Je anestézia pre dieťa nebezpečná? Dôsledky celkovej anestézie pre dieťa. Dôsledky celkovej anestézie pre deti
V adekvátnom rozhodnutí im bránia početné fámy a mýty okolo tejto témy. Ktorá z nich je pravdivá a ktorá špekulácia? Opýtali sme sa jedného z popredných odborníkov v tejto oblasti, vedúceho oddelenia anestéziológie a kritickej starostlivosti Moskovského výskumného ústavu pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, profesora, doktora lekárskych vied Andreja Lekmanova, vyjadriť sa k hlavným obavám rodičov spojených s detskou anestéziou.
Mýtus: „Anestézia je nebezpečná. Čo ak sa moje dieťa po operácii nezobudí?"
v skutočnosti: Toto sa stáva veľmi zriedka. Podľa svetových štatistík sa tak deje pri 1 zo 100 tisíc plánovaných operácií. V tomto prípade je smrteľný výsledok najčastejšie spojený nie s reakciou na anestéziu, ale so samotnou chirurgickou intervenciou.
Aby všetko prebehlo bez problémov, každej operácii (s výnimkou urgentných prípadov, kedy sa počítajú hodiny či dokonca minúty) predchádza starostlivá príprava, počas ktorej lekár zhodnotí zdravotný stav malého pacienta a jeho pripravenosť na anestéziu, zameria sa na o povinnom vyšetrení dieťaťa a výskume vrátane: všeobecná analýza krv, test zrážanlivosti krvi, všeobecný test moču, EKG atď. Ak má dieťa ARVI, teplo, exacerbácia sprievodnej choroby, plánovaná operácia sa odkladá najmenej o mesiac.
Mýtus: „Moderné anestetiká sú dobré na spánok, ale zlé na bolesť. Dieťa cíti všetko"
v skutočnosti: Túto situáciu vylučuje presná voľba dávkovania chirurgického anestetika, ktorá je vypočítaná na základe individuálnych parametrov dieťaťa, z ktorých hlavnou je hmotnosť.
Ale to nie je všetko. Dnes už ani jedna operácia neprebehne bez sledovania stavu malého pacienta pomocou špeciálnych senzorov pripevnených na jeho tele, ktoré hodnotia pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak a telesnú teplotu. Mnohé detské nemocnice u nás disponujú najmodernejšou technikou vrátane monitorov, ktoré merajú hĺbku narkózy, stupeň relaxácie (uvoľnenia svalstva) pacienta a umožňujú s vysokou presnosťou sledovať najmenšie odchýlky stavu pacienta. malý pacient počas operácie.
Odborníci sa nikdy neunavia opakovať: hlavným účelom anestézie je zabrániť tomu, aby bolo dieťa prítomné pri vlastnej operácii, či už ide o dlhodobý chirurgický zákrok alebo malé, ale traumatické diagnostické vyšetrenie.
Mýtus: „Inhalačná anestézia je minulosťou. Najmodernejšia je vnútrožilová“
v skutočnosti: 60–70 % operačných výkonov u detí sa vykonáva pomocou inhalačnej (hardvérovo-maskovej) anestézie, pri ktorej dieťa dostáva anestetický liek vo forme inhalačnej zmesi pri samostatnom dýchaní. Tento typ anestézie eliminuje alebo výrazne znižuje potrebu použitia zložitých kombinácií silných farmakologických látok typických pre intravenóznu anestéziu a vyznačuje sa oveľa väčšou flexibilitou pre anestéziológa a jemnejšou kontrolou hĺbky anestézie.
Mýtus: „Ak je to možné, je lepšie zaobísť sa bez anestézie. Aspoň pri zubných zákrokoch.“
v skutočnosti: Ošetrenia detských zúbkov v celkovej anestézii sa netreba báť. Ak liečba zahŕňa chirurgický zákrok (extrakcia zubov, abscesy atď.), s veľkým objemom stomatologických výkonov (ošetrenie mnohopočetného kazu, pulpitídy, paradentózy atď.), s použitím zariadení a nástrojov, ktoré môžu dieťa vystrašiť, bez Anestézia je nevyhnutná. Navyše to zubárovi umožňuje sústrediť sa na ošetrenie bez toho, aby ho rozptyľovalo upokojovanie malého pacienta.
Oprávnenie používať celkovú anestéziu na stomatologické ošetrenie detí má však len ambulancia, ktorá má štátnu licenciu na anestéziológiu a resuscitáciu, ktorá je vybavená všetkým potrebným prístrojovým vybavením a disponuje personálom kvalifikovaných, skúsených detských anestéziológov a resuscitátorov. Nebude ťažké to skontrolovať.
Mýtus: "Anestézia poškodzuje mozgové bunky, spôsobuje poškodenie kognitívnych funkcií u dieťaťa, znižuje jeho školský výkon, pamäť a pozornosť."
v skutočnosti: . A hoci to vo väčšine prípadov nemá vplyv na pamäť, je to pri vykonávaní celková anestézia Kognitívna porucha sa často spája u detí a dospelých, ktorí podstúpili veľkú, časovo náročnú operáciu. Kognitívne schopnosti sa zvyčajne obnovia v priebehu niekoľkých dní po anestézii. A tu veľa závisí od zručnosti anestéziológa, od toho, ako adekvátne podal anestéziu, ako aj od individuálnych charakteristík malého pacienta.
Bez anestézie (celkovej anestézie) by nebola operácia, najmä u detí. V poslednej dobe sa celková anestézia u detí používa nielen pre komplex chirurgické zákroky, ale aj pri množstve vyšetrení, ba dokonca aj pri liečbe kazu v zubnom lekárstve. Nakoľko je tento prístup opodstatnený? Väčšina lekárov tvrdí, že je to úplne opodstatnené. V skutočnosti, často v dôsledku psycho-emocionálnej traumy spôsobenej reakciou bolesti, sa u dieťaťa vyvinú pretrvávajúce neurotické reakcie (tiky, nočné desy, inkontinencia moču).
Dnes je pojem anestézia definovaný ako riadený stav spôsobený o lieky, pri ktorej pacient nemá vedomie a nereaguje na bolesť.
Anestézia ako lekársky zákrok je komplexný koncept, môže zahŕňať podanie pacientovi umelé dýchanie, zabezpečenie svalovej relaxácie, intravenózne kvapkové podávanie liekov, kontrola a kompenzácia krvných strát, antibiotická profylaxia, prevencia pooperačnej nevoľnosti a vracania a pod. Všetky tieto akcie sú zamerané na to, aby sa zabezpečilo, že pacient podstúpi operáciu bezpečne a po operácii sa „zobudí“ bez pocitu nepohodlia. A samozrejme, ako každý lekársky účinok, anestézia má svoje indikácie a kontraindikácie.
Za anestéziu je zodpovedný anesteziológ. Pred operáciou odoberie podrobnú anamnézu pacienta, ktorá pomáha určiť možné faktory riziko a ponúknuť najvhodnejší typ anestézie.
V závislosti od spôsobu podania môže byť anestézia inhalačná, intravenózna a intramuskulárna. A tiež podľa formy nárazu sa delí na „veľké“ a „malé“.
„Malá“ anestézia sa používa pri nízkotraumatických, krátkodobých operáciách a manipuláciách (napríklad odstránenie slepého čreva), ako aj pri rôzne druhyštúdie, kedy je potrebné krátkodobé vypnutie vedomia dieťaťa. Na tento účel použite:
Intramuskulárna anestézia
Dnes sa používa zriedka, pretože anestéziológ nemá schopnosť úplne kontrolovať jeho účinok na telo pacienta. Okrem toho droga ketamín, určená na tento typ anestézie, vážne narúša procesy dlhodobej pamäti a zasahuje do úplného vývoja dieťaťa.Inhalačná (hardvérovo-masková) anestézia
Dieťa dostáva anestetický liek vo forme inhalačnej zmesi cez pľúca pri samostatnom dýchaní. Lieky proti bolesti podávané do tela inhaláciou sa nazývajú inhalačné anestetiká (halotan, izofluran, sevofluran)."Veľká" anestézia– viaczložkový účinok na organizmus. Používa sa v prevádzkach stredných a vysoký stupeňťažkosti, ktoré sa vykonávajú s povinným zastavením vlastného dýchania pacienta - nahrádza sa dýchaním pomocou špeciálnych zariadení. Zahŕňa použitie rôznych skupín lieky(narkotické analgetiká, lieky na dočasné uvoľnenie kostrového svalstva, hypnotiká, lokálne anestetiká, infúzne roztoky, krvné produkty). Lieky sa podávajú intravenózne aj inhalačne. Počas operácie je pacientovi podaná umelá pľúcna ventilácia (ALV).
Poprední odborníci priznávajú, že ak pred 30 rokmi dosahovalo riziko komplikácií z anestézie sedemdesiat percent, dnes je to len jedno či dve percentá a na popredných klinikách je to ešte menej. Smrteľné následky v dôsledku použitia anestézie sú zvyčajne jedna z niekoľkých tisíc operácií. Psychologický profil detí im navyše umožňuje oveľa jednoduchšie súvisieť s tým, čo sa už stalo, málokedy si pamätajú nejaké vnemy spojené s anestéziou.
Mnohí rodičia však tvrdohlavo veria, že použitie anestézie v budúcnosti negatívne ovplyvní zdravie dieťaťa. Veľmi často porovnávajú svoje vlastné pocity predtým skúsený po anestézii. Je potrebné pochopiť, že u detí v dôsledku charakteristík tela prebieha celková anestézia trochu inak. Samotný zásah je zvyčajne oveľa menší ako pri ochoreniach u dospelých a napokon, dnes majú lekári k dispozícii úplne nové skupiny liekov. Všetky moderné drogy podstúpili početné klinické štúdie – najskôr u dospelých pacientov. A to až po niekoľkých rokoch bezpečné používanie bolo povolené ich použitie v pediatrickej praxi. Hlavnou črtou modernej anestézie je absencia Nežiaduce reakcie, rýchle vylúčenie z tela, predvídateľné trvanie účinku podanej dávky. Na základe toho je anestézia bezpečná, nemá dlhodobé následky na zdravie dieťaťa a možno ju niekoľkokrát opakovať.
Operácia v celkovej anestézii u osoby v akomkoľvek veku spôsobuje úzkosť. Dospelí sa zotavujú z anestézie rôznymi spôsobmi – niektorí sa z procedúry zotavia ľahko, zatiaľ čo iní sa zotavujú zle, pričom zotavenie trvá veľmi dlho. Okrem toho deti všeobecné porušenie pohodu, neuvedomuje si, čo sa deje a nedokáže adekvátne posúdiť situáciu, takže operácia v celkovej anestézii sa môže stať veľkým stresom. Rodičia sa obávajú, aké následky bude mať anestézia, ako to ovplyvní pohodu a správanie dieťaťa a akú starostlivosť budú deti potrebovať po prebudení.
Obdobie zotavenia po operácii v celkovej anestézii
Trochu o anestézii
Moderné anestetické lieky nemajú prakticky žiadny negatívny vplyv na dieťa a rýchlo sa vylučujú z tela, čo poskytuje ľahké obdobie na zotavenie po celkovej anestézii. Na anestéziu u detí sa vo väčšine prípadov používajú inhalačné spôsoby podávania anestetika - do krvi sa vstrebávajú v r. minimálna koncentrácia a vylučujú sa nezmenené dýchacím systémom.
Pomoc vášmu dieťatku po prebratí z anestézie
Zotavovanie z anestézie prebieha pod prísnym dohľadom anestéziológa a začína sa ihneď po ukončení podávania anestetika. Špecialista starostlivo monitoruje vitálne funkcie dieťaťa, hodnotí účinnosť dýchacích pohybov, úroveň krvný tlak a počet úderov srdca. Po uistení sa, že stav pacienta je stabilný, je prevezený na všeobecné oddelenie. Je vhodné, aby rodičia počkali v detskej izbe - nepríjemný stav po anestézii zvyčajne deti vystraší a prítomnosť milovaný vám pomôže upokojiť sa. Bábätko je v prvých hodinách po prebudení malátne, malátne, jeho reč môže byť nezmyselná.
Dievča na oddelení po operácii
Pri použití moderných liekov ich doba eliminácie netrvá dlhšie ako 2 hodiny. V tomto štádiu sa objavujú nepríjemné príznaky ako nevoľnosť, vracanie, závraty, bolesť v operačnej oblasti, zvýšená teplota. Každý z týchto príznakov sa dá zmierniť prijatím určitých opatrení.
- Nevoľnosť a vracanie – časté vedľajším účinkom celková anestézia. Zistilo sa, že pravdepodobnosť zvracania je spojená so stratou krvi - pri rozsiahlom krvácaní pacient veľmi zvracia v ojedinelých prípadoch. Ak má dieťa nevoľnosť, neodporúča sa jesť prvých 6-10 hodín po operácii, tekutina sa môže užívať v malých množstvách, aby sa nevyvolal nový záchvat zvracania. Úľava nastáva spravidla niekoľko hodín po prebratí z anestézie. Ak sa stav dieťaťa výrazne zhoršil a zvracanie neprináša úľavu, môžete požiadať zdravotnú sestru, aby podala injekciu antiemetika.
- Závraty a slabosť sú prirodzenou reakciou tela na anestéziu v prvých hodinách po prebudení. Trvá určitý čas, kým sa zotaví a bude lepšie, ak si dieťa pospí niekoľko hodín. Ak je spánok z jedného alebo druhého dôvodu nemožný, môžete dieťa rozptýliť karikatúrami, obľúbenou hračkou, zaujímavá kniha alebo rozprávka.
- Chvenie je dôsledkom zhoršenej termoregulácie. Odporúča sa vopred usporiadať teplú prikrývku, ktorá pomôže udržať vaše dieťa v teple.
- Zvýšenie teploty sa zvyčajne pozoruje v prvý deň po operácii. Táto reakcia tela sa považuje za normálnu, keď hodnoty nepresahujú subfebrilné hladiny. Zvýšená teplota niekoľko dní po operácii naznačuje vývoj komplikácií a vyžaduje ďalšie vyšetrenie.
Zdravotná sestra meria dievčaťu teplotu po operácii
Celková anestézia má najväčší vplyv na deti do jedného roka. Dojčatá majú vyvinutý jasný režim stravovania a spánku, ktorý sa po anestézii stáva zmätený - deti si môžu zamieňať deň a noc a v noci bdieť. V tomto prípade pomôže len trpezlivosť – po pár dňoch či týždňoch sa bábätko samo vráti do zaužívaného režimu.
V zriedkavých prípadoch rodičia pozorujú, že ich dieťa „spadlo do detstva“, to znamená, že začalo vykonávať činnosti, ktoré nie sú typické pre jeho vek. Nemusíte sa toho obávať; s najväčšou pravdepodobnosťou ide o dočasný jav a zmizne sám.
Niektoré deti po operácii s použitím celkovej anestézie zle spia, sú rozmarné a odmietajú jesť. Niektoré rituály, ktoré by sa mali vykonávať každý deň pred spaním, môžu pomôcť vášmu dieťaťu zaspať. Môže to byť pohár teplého mlieka, zaujímavé rozprávky alebo relaxačná masáž. Mali by ste obmedziť sledovanie televízie - časté zmeny obrázkov vyvolávajú vzrušenie nervového systému, dokonca aj tie najznámejšie neškodné karikatúry môžu zvýšiť poruchy spánku.
Kŕmenie dieťaťa po anestézii
Ak sa bábätko cíti dobre, dobre spí a netrápi ho horúčka, nevoľnosť či vracanie, potom lekári radia vrátiť sa čo najskôr do normálneho života. Pomáha včasná aktivácia pacienta rýchle zotavenie a prevencia rozvoja pooperačných komplikácií. Po 5-6 hodinách môžu lekári dovoliť vášmu dieťaťu jesť. Jedlo by malo byť ľahké - môže to byť zeleninová polievka, želé so sušienkami alebo toastom, kaša s vodou. Dojčatá dostávajú materské prsia alebo umelé mlieko.
Pri absencii zvracania vám pitie veľkého množstva tekutín pomôže rýchlo sa zotaviť. Najvhodnejšia je čistá neperlivá voda, kompóty, ovocné nápoje, čaje. Šťavy a sladké sýtené nápoje sa neodporúčajú na časté pitie, pretože obsahujú veľké množstvo Sahara.
Správna psychologická príprava, prítomnosť blízkych a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pomôžu dieťaťu ľahšie prežiť pooperačné obdobie. Telo dieťaťa má schopnosť rýchlo sa zotaviť a za pár dní sa bude dieťa cítiť oveľa lepšie ako v prvý deň po operácii.
Mikhnina A.A.
S vývojom moderná spoločnosť, s nástupom špičkových technológií a ich prienikom najmä do medicíny sa stalo populárnym vyžadovať od liečebných procedúr nielen úľavu od chorôb, ale aj minimum nepohodlia pri ich realizácii. Na zmiernenie bolesti a psychický stres spojené s jej očakávaním, moderná medicína je pripravená ponúknuť nám využitie anestézie v naj rôzne formy- od jednoduchej lokálnej anestézie až po hlboký medikovaný spánok (anestézia). Pri vykonávaní hlavných operácií na liečbu vážnych chorôb potreba anestézie je zrejmá.
Sú však aj iné situácie: chceme rodiť bez bolesti, bez strachu si ošetrovať zuby a zlepšovať svoj vzhľad bez nepohodlie. Neexistujú však absolútne bezpečné lekárske zákroky a lieky.
A tu je veľmi dôležité zvážiť riziko oproti skutočnej potrebe. Okrem rizika komplikácií zo samotného lekárskeho zákroku či zhoršenia ochorenia zásahom do organizmu je potrebné nezabúdať ani na existujúce riziko nežiaduce účinky z anestézie. Na to je obzvlášť dôležité pamätať, keď ide o naše deti, za ktoré o ich zdraví rozhodujeme my, rodičia.
Len nedávno som na rodičovskom fóre čítala správu od mamy, ktorá jej dala 1,5 jednoročné dieťa operácia na prerezanie hyoidnej uzdičky v celkovej anestézii. Aby som bol úprimný, trochu ma odradila taká ľahkomyseľnosť - anestézia pre dieťa, pretože podľa môjho názoru nie je anestézia absolútne potrebná na taký nízko traumatický a rýchly postup. Je to rovnaké ako darovanie krvi z prsta v narkóze! Napadá vás toto? Zároveň mnohí účastníci diskusie na tomto fóre tiež nevideli v opísanej situácii nič zlé.
V skutočnosti tento incident poslúžil ako dôvod na uskutočnenie nejakého výskumu v oblasti nebezpečenstva anestézie. Začal som uvažovať, či je to vo svojich dôsledkoch také strašné a nebezpečné, ako to niekedy človek počúva. Môže anestézia vážne poškodiť dieťa?
O pomoc pri písaní tejto poznámky som sa obrátil na špecialistov: chirurga najvyššej kategórie, doktora lekárskych vied, profesora, zamestnanca Výskumného ústavu onkológie. Prednášal prof. N.N. Petrovej Mikhnin A.E. a anesteziológ-resuscitátor najvyššej kategórie, zamestnanec jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť novorodencov v Detskej mestskej nemocnici č. 1 v Petrohrade, Naumov D.Yu.
Čo je anestézia a prečo je potrebná?
Anestézia môže byť lokálna alebo celková. V druhom prípade je zvykom hovoriť o anestézii. Pri lokálnej anestézii sa liek vstrekuje do tkaniva priamo v oblasti vedenia. lekársky zásah alebo do nervových zakončení zodpovedných za prenášanie impulzov bolesti z tejto oblasti a priľahlých (niekedy veľkých) oblastí do mozgu. Nemá však významný vplyv na organizmus ako celok (s výnimkou nebezpečného prípadu alergickej reakcie na analgetikum). Takto ošetrujeme zuby, odstraňujeme papilómy a robíme piercingy. Lokálna je aj epidurálna alebo spinálna anestézia používaná pri pôrode.
Celková anestézia (celková anestézia, anestézia) je stav navodený farmakologickými prostriedkami a charakterizovaný riadeným vypnutím vedomia a stratou citlivosti, potlačením reflexných funkcií a reakcií na vonkajšie podnety, čo umožňuje vykonávať chirurgické zákroky bez nebezpečné následky pre telo a s úplnou amnéziou počas operácie. Pojem „celková anestézia“ viac ako pojem „anestézia“ odráža podstatu stavu, ktorý je potrebné dosiahnuť pre bezpečný výkon chirurgický zákrok. Hlavná vec je odstrániť reakciu na bolestivé podnety a depresia vedomia je menej dôležitá. (Bežný každodenný výraz „celková anestézia“ je nesprávny; ekvivalent je „olej“).
Mikhnin Alexander Evgenievich:"Presne tak. Hlavnou úlohou celkovej anestézie je zabrániť takému nebezpečnému stavu tela, akým je bolestivý šok, ktorý môže viesť k smrti. Dôležité je poskytnúť pacientovi kvalitnú anestéziu, pričom môže byť pri vedomí (v závislosti od typu vykonávanej operácie). Tento efekt sa dosiahne napríklad epidurálnou anestézou. Ďalším dôležitým cieľom anestézie je úplné uvoľnenie svalov, uľahčenie prístupu k vnútorným orgánom.“
V situácii, keď hovoríme o liečbe dieťaťa, sa často menia ciele použitia anestézie a do popredia môže prísť potreba vypnúť vedomie a znehybniť malého pacienta.
Mikhnin Alexander Evgenievich:"Všetko je to pravda. Ale napriek tomu existuje dôležité pravidlo, založený na zdravom rozume a ktorého sa ja ako chirurg vždy držím vo vzťahu k dospelým aj k veľmi malým pacientom. Jej podstatou je, že nebezpečenstvo anestézie by nemalo prevyšovať riziko lekárskej manipulácie, pre ktorú je pacientovi podaná anestézia.“
Existuje názor, že anestézia skracuje život. Na stránkach som však čítal veľa materiálov lekárske klinikyže lieky na celkovú anestéziu a technológie ich zavádzania do organizmu sa za minulosť výrazne zmenili dlho ich praktické uplatnenie(éterová anestézia bola prvýkrát použitá v roku 1846). Počas Klinické štúdie Boli vyvinuté nové lieky a anestézia sa dnes stala prakticky bezpečnou. Na čo by ste si ešte mali dávať pozor pri celkovej anestézii?
Naumov Dmitrij Jurijevič:„Samotná anestézia, samozrejme, neskracuje život. V opačnom prípade by mnohí pacienti, ktorých poznám, už zomreli na jej následky, vyliečení zo základnej choroby a v skutočnosti zdravých ľudí. Nebezpečenstvo anestézie skutočne spočíva na jednej strane v toxicite používaných liekov, čo bolo obzvlášť dôležité na úsvite éry liekovej anestézie, keď sa používala široká škála látok, vrátane tých nebezpečných pre ich dlhodobú dlhodobými účinkami bola dosiahnutá potrebná úroveň analgézie a relaxácie organizmu dlhodobým udržiavaním vysoko toxických dávok lieku v krvi pacienta a na druhej strane riziká sú dané úrovňou kvalifikácie anestéziológa .
Väčšina negatívnych dôsledkov anestézie je spojená práve s ľudským faktorom: po prvé a hlavne s charakteristikami tela pacienta, ktoré môžu spôsobiť neočakávanú reakciu, a musíte byť pripravení sa s tým vyrovnať; po druhé, s kvalifikáciou samotného anestéziológa, keď úplne neovláda moderné technológie kombinovanej anestézii, nesledoval niektoré vitálne parametre pacientovho tela v narkóze alebo neurobil potrebné opatrenia na ich udržanie a včasnú nápravu stavu pacienta, nezaznamenal promptne alergiu na niektorý užívaný liek (napr. samozrejme, sú to kriminálne extrémy).
Dnes sa na celkovú anestéziu používajú moderné lieky, ktoré nemajú dlhodobé účinky a rýchlo sa vylučujú z tela (napríklad sevofluoran, remifentanil). Anestézia sa uskutočňuje kombináciou rôznych látok a spôsobov ich podávania: intravenózne, intramuskulárne, inhaláciou, rektálne, transnazálne. Kombinované použitie dvoch alebo viacerých liekov sa uskutočňuje s cieľom znížiť dávku a následne aj toxicitu každého z nich, aby sa zabezpečili všetky potrebné zložky anestézie pomocou činidiel so selektívnymi vlastnosťami bez vážneho narušenia funkcií centrálny nervový systém.
A predsa nesmieme zabúdať, že ani najviac bezpečné lieky poskytnúť anestéziu, majú určitú toxicitu pre telo. Nie je náhoda, že anestézia sa nazýva aj lekárska kóma.“
To znamená, že používanie anestézie, dokonca aj modernej a vykonávanej efektívne kompetentným a skúseným anestéziológom, môže mať stále určité následky, ako pri každom lekárskom zákroku. Čo sú to a aká je pravdepodobnosť, že dostanete túto alebo tú komplikáciu?
Naumov Dmitrij Jurijevič: „Vyskytujú sa respiračné, kardiovaskulárne a neurologické komplikácie anestézie, ako aj anafylaktický šok.
Medzi respiračné komplikácie patrí zastavenie dýchania počas výkonu celková anestézia(apnoe) alebo po prebratí z anestézie po úplnom obnovení dýchania pacienta (rekurarizácia), bronchiolospazmus, laryngospazmus.
Príčiny tohto typu komplikácií sú veľmi odlišné: od mechanických poranení pri výkone celkovej anestézie (trauma s laryngoskopom, hrubá intubácia, vystavenie rôznym prachom, cudzie telesá a zvracanie do dýchacích ciest a pod.) na individuálnu reakciu na lieky a celkový vážny stav pacienta. U ľudí trpiacich chorobami existuje zvýšené riziko takýchto komplikácií dýchacie systémy s. U pacientov s nádormi priedušiek a pľúc sa teda môže vyskytnúť bronchiolospazmus (celkový alebo čiastočný), bronchiálna astma a náchylné na alergické reakcie. Laryngospazmus sa často vyvíja, keď sa sekréty hromadia v hrtane, najmä u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. (pozn. autora - Frekvencia takýchto komplikácií je v priemere 25 % (hlavne v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka)(1)).
Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú arytmie, bradykardiu a zástavu srdca. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného vedenia celkovej anestézie (predávkovanie niektorými liekmi), nedostatočne rýchleho odstránenia príznakov hypoxie, predčasného alebo neúčinného resuscitačné opatrenia vykonávané na nápravu následkov chirurgického zákroku vykonaného na pacientovi (silné podráždenie reflexných zón, masívna strata krvi atď.).
Rizikovým faktorom je tu aj anamnéza ochorenia pacienta. kardiovaskulárneho systému. Priemerný výskyt takýchto komplikácií je v rizikovej skupine 1:200 prípadov.
Neurologické komplikácie zahŕňajú kŕče, bolesť svalov, chvenie po prebudení, hypertermiu, regurgitáciu, vracanie. Príčiny tohto typu komplikácií sú aj reakcia na rôzne lieky používané pri operácii, sprievodné ochorenia centrálneho nervového systému (mozgový nádor, epilepsia, meningitída) a nedostatočná predoperačná príprava. Existuje kategória pacientov, u ktorých sa počas anestézie vyskytne taký nepríjemný a nebezpečný jav, ako je zvracanie, ktoré môže viesť k upchatiu dýchacieho traktu bronchospazmus a zhoršená ventilácia pľúc a hypoxia počas operácie, ako aj zápal pľúc v pooperačné obdobie, dochádza bez zjavného dôvodu.
Mimoriadne nebezpečná komplikácia pri operáciách vykonávaných v anestézii aj pod narkózou lokálna anestézia, je anafylaktický šok, čo je individuálna alergická reakcia organizmu na lieky, prejavujúca sa prudkým náhlym poklesom krvného tlaku, narušením kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Alergénom môžu byť samotné lieky aj lieky a roztoky používané počas operácie. Často sa táto komplikácia končí smrťou, pretože anafylaktická reakciaťažké a ťažko liečiteľné, základom terapie je hormonálne lieky. (pozn. autora - Priemerný výskyt takýchto komplikácií je 1:10 000 prípadov. (2))
Aby sa vylúčila možnosť takejto reakcie tela, anestéziológ musí veľmi starostlivo preštudovať anamnézu pacienta a informácie o prítomnosti alergické reakcie na zdravotnícky materiál najmä na rôzne anestetiká, aby sa zabránilo ich použitiu. V tomto prípade je mimoriadne dôležité, aby pacient sám poskytol spoľahlivé a úplné informácie o sebe pri odpovediach na otázky lekárov.
Je tiež dôležité poznamenať, že anestézia ovplyvňuje pamäť. Počas ťažkej anestézie sa zhoršuje funkcia mozgu súvisiaca s pamäťou. Niekedy nezvratné."
Mikhnin Alexander Evgenievich: „Pre čo najbezpečnejší priebeh operácie a minimalizáciu rizík spojených s uvedením pacienta do anestézie je veľmi dôležitá kvalitná predoperačná príprava pacienta, vrátane korekcie porúch vo fungovaní rôznych systémov tela a odstránení exacerbácií chronické choroby, dodržiavanie diéty a odpočinku v predvečer operácie. Najmä 4-6 hodín pred operáciou je v anestézii zakázaný príjem potravy a tekutín, aby sa eliminovalo riziko zvracania. Súlad s druhou požiadavkou je vo veľkej miere na svedomí pacienta a pacient musí pochopiť závažnosť možné následky jeho porušenia. Príprava na operáciu môže trvať od 1 dňa. do 1-2 týždňov."
Ktoré z nasledujúcich komplikácií sa môžu najčastejšie vyskytnúť u detí počas anestézie? Sú tu nejaké zvláštnosti v porovnaní s dospelými pacientmi?
Naumov Dmitrij Jurijevič: „Špecifiká používania celkovej anestézie u detí sú spojené s charakteristikami tela dieťaťa. Novorodenci teda majú zníženú citlivosť na určité omamných látok, preto sa niekedy vyžaduje, aby ich koncentrácia v krvi bola o 30 % vyššia v porovnaní s dospelými pacientmi. To zvyšuje pravdepodobnosť predávkovania a útlmu dýchania a v dôsledku hypoxie. Existuje množstvo liekov, ktoré sa nikdy nepoužívajú počas anestézie pre deti.
Kyslík je neoddeliteľnou súčasťou každej inhalačnej anestézie. Dnes je to však už dobre známe predčasne narodených detí hyperoxygenácia (aplikácia 100% kyslíka) môže viesť k závažnej vazokonstrikcii ciev nezrelej sietnice, čo spôsobí retrolentálnu fibropláziu a slepotu. V centrálnom nervovom systéme vedie k narušeniu termoregulácie a mentálne funkcie, konvulzívny syndróm. V pľúcach hyperoxia spôsobuje zápal sliznice dýchacích ciest a deštrukciu povrchovo aktívnej látky. Všetky tieto vlastnosti musí anestéziológ poznať a brať do úvahy.
V detskom veku je termoregulačný systém nedokonalý, preto je nevyhnutný Osobitná pozornosť venovať udržiavaniu konštantná teplota tela a vyvarujte sa podchladeniu a prehriatiu, čo môže viesť k veľmi život ohrozujúcej komplikácii – hypertermii (frek. túto komplikáciu Je to zriedkavé, približne 1: 100 000 prípadov, o to nebezpečnejšie je, ak sa náhle objaví. Anesteziológovia zvyčajne nie sú pripravení čeliť takémuto problému, pretože... Za celú moju prax som sa s tým väčšinou nestretol). Tiež špecifické komplikácie celkovej anestézie u detí zahŕňajú kŕče, ktorých vývoj môže byť spojený s hypokalciémiou, hypoxiou, ako aj so subglotickým laryngeálnym edémom. V prítomnosti rôznych chronických ochorení sa pravdepodobnosť určitých komplikácií anestézie u detí, ako aj u dospelých, zvyšuje v závislosti od charakteristík týchto sprievodných ochorení. Všetko je tu individuálne."
Mikhnin Alexander Evgenievich: „Pre starších a detstva príprava na operáciu v anestézii musí nevyhnutne zahŕňať psychologickú zložku a úplné odstránenie predoperačnej emocionálny stres. U takýchto pacientov nervový systém charakterizované nestabilitou a vysokým stupňom psychogénnych neurologických porúch, ktoré môžu spôsobiť komplikácie celkovej anestézie z centrálneho nervového systému aj kardiovaskulárneho systému. Veľmi dôležitá je neustála prítomnosť a psychologická podpora blízkych príbuzných u starších pacientov a rodičov u detských pacientov v období prípravy na operáciu a bezprostredne pred podaním anestézie.“
Moderná anestézia je teda minimálne toxická, vysoko účinná a celkom bezpečná, ak ju vykonáva skúsený anestéziológ. Môže sa vykonať mnohokrát bez poškodenia zdravia pacienta, pokiaľ nevzniknú nejaké komplikácie. Pravdepodobnosť ich výskytu v moderne vybavených klinikách s vysokokvalifikovaným personálom nie je taká vysoká. Vždy však existuje priestor pre riziko spojené s individuálnymi charakteristikami každého človeka, ako aj s nedostatočnou kvalifikáciou anestéziológa, od ktorého počas operácie v anestézii úplne závisia vitálne funkcie tela pacienta.
Budem tu citovať z jedného veľmi rozumného zdroja onarkoze.ru: „Aká je pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku anestézie v Ruskej federácii? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože neexistujú žiadne hodnoverné štatistiky. V našej krajine sa o všetkých faktoch o smrti na operačnom stole starostlivo mlčí a tají.“
Uvedením svojho dieťaťa do stavu medikovaného spánku úplne zveríte jeho život do rúk anestéziológa.
Jedna moja kamarátka je kozmetička na prestížnej klinike estetickej medicíny, ktorá sa často musí potýkať s ľuďmi, ktorí uprednostňujú svoj vzhľad, a preto často siahajú po službách. plastických chirurgov, raz povedala, že aj keď je sama adeptkou kultu krásy, hlboko nerozumie takej ľahkomyseľnej pripravenosti ľudí vrhnúť sa do anestézie bez životne dôležitých indikácií. Vždy je predsa možnosť, že sa z toho nedostanete a zomriete. Navyše si túto pravdepodobnosť určila 50/50, čo je samozrejme zo štatistického hľadiska prehnané, ale z hľadiska zdravý rozum každý z nás nemusí. Veď život je to najcennejšie. Či sa to oplatí riskovať bez zjavnej nevyhnutnosti, aj keď je šanca na smrť jedna k miliónu, si každý určí sám.
odkazy:
1. Levichev Eduard Aleksandrovich, dizertačná práca pre titul Ph.D. v odbore "Anesteziológia a reanimatológia" na tému "Prevencia regurgitácie a aspirácie pri celkovej anestézii u urgentných pacientov", 2006 - s. 137
2. Vladimir Kochkin, časopis „Mama a dieťa“, č. 2, 2006
(Zatiaľ žiadne hodnotenia)
Tento záznam bol zaslaný a označený používateľom . Uložte si .
116 myšlienok na tému „Anestézia pre dieťa“
Anestézia môže byť pre deti nebezpečná
V poslednej dobe sa v zahraničnej literatúre objavuje čoraz viac správ o negatívne dôsledky anestézie u detí, najmä, že anestézia môže spôsobiť rozvoj kognitívnych porúch. Kognitívne poruchy označujú poruchy pamäti, pozornosti, myslenia a schopnosti učiť sa. Okrem toho vedci začali naznačovať, že prenesené do nízky vek anestézia môže byť jedným z dôvodov rozvoja takzvanej poruchy pozornosti s hyperaktivitou.
Dôvodom na realizáciu množstva moderných štúdií boli vyjadrenia mnohých rodičov, že po narkóze sa ich dieťa trochu stratilo z mysle, zhoršila sa mu pamäť, znížil sa prospech v škole a v niektorých prípadoch dokonca stratilo niektoré predtým nadobudnuté zručnosti.
Ešte v roku 2009 vyšiel v americkom časopise Anesthesiology článok o význame prvej anestézie, najmä veku dieťaťa, v ktorom bola vykonaná, pri výskyte porúch správania a narušeného intelektuálneho vývinu. Výsledky štúdie ukázali, že kognitívne poruchy sa pravdepodobnejšie vyvinú u detí, ktoré podstúpili anestéziu pred dosiahnutím veku 2 rokov, a nie neskôr. Treba však poznamenať, že táto štúdia mal retrospektívny charakter, to znamená, že sa to urobilo „potom“, takže vedci dospeli k záveru, že na potvrdenie získaných výsledkov sú potrebné nové štúdie.
Čas plynul a len nedávno sa v relatívne nedávnom vydaní amerického časopisu Neurotoxicology and Teratology (august 2011) objavil článok s búrlivou diskusiou medzi vedcami o potenciálnom poškodení anestézie na mozgu rastúceho dieťaťa. Výsledky nedávnych štúdií na mláďatách primátov teda ukázali, že už 8 hodín po anestézii izofluránom (1 %) a oxidom dusným (70 %) odumiera v mozgu primátov značný počet nervových buniek (neurónov). Hoci sa to v štúdii na hlodavcoch nezistilo, vzhľadom na veľkú genetickú podobnosť primátov s ľuďmi sa dospelo k záveru, že anestézia môže byť potenciálne škodlivá pre ľudský mozog počas jeho aktívneho vývoja. Vedci dospeli k záveru, že vyhýbanie sa anestézii počas zraniteľného štádia vývoja mozgu u detí zabráni poškodeniu neurónov. Jednoznačnú odpoveď na otázku, v akom časovom rámci zahŕňa senzitívne obdobie vývoja detského mozgu, sa však nepodarilo získať.
V tom istom roku (2011) vo Vancouveri na výročnom stretnutí Medzinárodnej spoločnosti pre výskum anestézie odznelo množstvo správ týkajúcich sa bezpečnosti anestézie u detí. Dr. Randall Flick (docent, oddelenia anestéziológie a pediatrie, Mayo Clinic) prezentoval zistenia z nedávnej štúdie Mayo Clinic o potenciálnych negatívnych účinkoch anestézie u detí. mladší vek. Štúdia ukázala, že vo veku do 4 rokov dlhodobé vystavenie anestézii (120 minút alebo viac) zvyšuje pravdepodobnosť kognitívneho poškodenia po anestézii 2-krát. V tomto smere autori štúdie považujú za opodstatnené odložiť plánované chirurgická liečba do štyroch rokov veku, za bezpodmienečnej podmienky, že oddialenie operácie nepoškodí zdravie dieťaťa.
Všetky tieto nové údaje v kombinácii s ranými štúdiami na zvieratách sa stali dôvodom na začatie ďalšieho výskumu, ktorý by mal pomôcť určiť mechanizmus účinku jednotlivých anestetík na mozog dieťaťa, stanoviť nové usmernenia pre výber bezpečnej anestézie, a preto eliminovať čo najviac všetko možné Negatívne dôsledky anestézia u detí.
