Bronchoskopia pľúc odhalí čo. Čo je to pľúcna bronchoskopia? Prečo a ako sa vyrába. Chronická obštrukčná bronchitída

Niekedy lekári predpisujú pacientom s bronchopulmonálnymi ochoreniami diagnostický a liečebný postup nazývaný pľúcna bronchoskopia. Čo to je, prečo sa robí bronchoskopia, čo takáto manipulácia dáva a čo ukazuje, sa dozviete z tohto materiálu.

Čo je to pľúcna bronchoskopia

Slovo „bronchoskopia“ k nám prišlo z gréckeho jazyka a preložené do ruštiny doslova znamená „Pozerám sa na priedušky“. Bronchoskopia v pulmonológii je jednou z metód endoskopického (interného) vyšetrenia stavu dýchacích orgánov a vykonávania terapeutických postupov v nich.

Metóda spočíva v zavedení špeciálneho prístroja, bronchoskopu, do priedušiek cez hrdlo v narkóze. Moderné bronchoskopické vybavenie umožňuje stanoviť diagnózu s takmer 100% presnosťou.

Cena tohto vyšetrenia v Rusku sa značne líši (od 2 000 do 30 000 rubľov) a závisí od mesta a kliniky.

Bronchoskopia otvára široké možnosti na diagnostiku a liečbu patológií bronchopulmonálneho systému rôzneho pôvodu:

recidivujúca bronchitída;
chronický zápal pľúc;
tuberkulóza;
rakovina pľúc.

Popredné kliniky v Izraeli

Moderný bronchoskop je trubica vybavená:

kamera alebo videokamera - druhá sa používa, keď je predpísaná video bronchoskopia , umožňuje zobraziť výsledok výskumu na obrazovke;
osvetľovacie zariadenia (lampa a kábel);
ovládacia rukoväť;
nástroje na odstraňovanie cudzích predmetov a na chirurgické zákroky.

Na monitore sa zobrazuje obraz vnútornej sliznice priedušiek a pľúc, získaný pomocou bronchoskopu. Fotografiu je možné mnohonásobne zväčšiť. Videozáznamy a fotografie je možné uložiť, pretože môžu byť v budúcnosti užitočné na porovnanie s novými výsledkami a posúdenie účinnosti terapie.

Pevná bronchoskopia a bronchofibroskopia: aké sú rozdiely?

Bronchoskopická trubica môže byť pevná alebo ohybná. Pevné zariadenie je ideálne na bronchoskopiu v nasledujúcich situáciách:

duševná nestabilita pacienta;
prítomnosť jazvy alebo nádorových výrastkov v dýchacom trakte, ktoré vytvárajú prekážku pre flexibilnú trubicu;
potreba rýchlej resuscitácie (napríklad záchrana utopeného človeka).

Flexibilné zariadenia sa nazývajú bronchofibroskopy. Používajú sa na vyšetrenie najvzdialenejších a úzkych vetiev priedušiek, ako aj na odstránenie malých cudzích teliesok. Bronchofiberscopes môžu byť použité buď samostatne, alebo ako flexibilné teleskopy spolu so zariadeniami vybavenými „tuhou optikou“. Takéto zariadenie sa vďaka svojmu malému priemeru môže použiť na liečbu bronchopulmonálnych ochorení u detí.

Zákrok vykonávaný pomocou flexibilného bronchoskopu sa nazýva bronchofibroskopia alebo bronchiálna fibroskopia.

Umožňuje vám podrobnejšie študovať až do najmenších detailov vnútorný stav dolných vetiev priedušiek. Priebeh liečby bronchofibroskopiou sa môže vykonávať ambulantne, bez umiestnenia pacienta do nemocnice.

Úloha bronchofibroskopie pri sanitácii priedušiek

Sanitačná bronchofibroskopia zohráva veľmi dôležitú úlohu pri liečbe bronchopulmonálnych hnisavých ochorení. Zahŕňa umývanie bronchiálny strom dezinfekčný roztok. Počas aspirácie („nasávania“) patologického obsahu priedušiek, vykonávaného cez nos, môže pacient samostatne vykašliavať a vypľúvať spútum, v dôsledku čoho je tekutý sekrét úplne odstránený z dolných častí. dýchací systém.

Bronchofibroskopia je niečo, čo môže nahradiť intrabronchiálne infúzie pomocou nosového katétra alebo laryngeálnej striekačky (bronchiálna infúzia), vykonávané za účelom sanitácie priedušiek. Na rozdiel od bronchofillingu, bronchofibroscopy umožňuje nielen vložiť hlboko do priedušiek liečivé roztoky, ale tiež vykonať dôkladné čistenie bronchiálneho stromu od hnisu a hlienu.

Výhody bronchofibroskopie oproti rigidnému vyšetreniu

V prípade patologických zmien v hlbokých a úzkych častiach bronchiálneho stromu je použitie bronchofibroskopie opodstatnené, pretože:

Flexibilné prístroje umožňujú vyšetrovať dýchacie orgány do oveľa väčšej hĺbky ako bronchoskopy s pevnou montážou.
Pomocou flexibilného bronchoiberskopu je možné vykonať okom riadenú cielenú biopsiu segmentov priedušiek, ktoré sú pre tuhú hadičku nedostupné.
cielené zavedenie katétra alebo bioptických klieští do úst malého bronchu je oveľa jednoduchšie pomocou flexibilného a tenkého nástroja.
minimalizuje sa riziko náhodného poranenia stien priedušiek.
nie sú potrebné pre tento postup celková anestézia- dosť lokálna anestézia, čo minimalizuje vedľajšie účinky.

Prečo potrebujete bronchoskopiu pľúc?

Bronchoskopia pľúc prichádza na záchranu počas terapeutických a diagnostických postupov. Včasná a kvalitná diagnostická štúdia a kompetentná interpretácia jej výsledkov umožňujú nielen posúdiť stav bronchopulmonálneho systému, ale aj vykonávať terapeutické postupy v rámci bronchiálneho stromu, ktoré nemožno vykonať iným spôsobom.

Najčastejšie sa toto vyšetrenie vykonáva pri podozrení na onkologický proces v dýchacom trakte a na odstránenie cudzích predmetov.

Takéto interné vyšetrenie (bronchiálna endoskopia) by bolo vhodné aj v nasledujúce prípady:

pretrvávajúci kašeľ;
hemoptýza;
krvácanie neznámej etiológie;
potreba vyhodnotiť výsledky liečby;
vyšetrenie nádoru a určenie rýchlosti jeho rastu;
popálenie priedušiek horúcou parou alebo chemikáliami.

Bronchoskopia pľúc vám umožňuje vykonávať niektoré terapeutické a diagnostické postupy:

Indikácie

Bronchoskopiu pľúc predpisuje a vykonáva pneumológ, ktorý s prihliadnutím na vek a predpokladanú diagnózu pacienta rozhodne o hĺbke vyšetrenia a potrebe opakovaných zákrokov. Ten istý lekár dešifruje výsledky a v prípade potreby predpíše liečbu.

Indikácie pre bronchoskopiu u dospelých:

dlhodobé, opakujúce sa zápalové procesy v pľúcach a prieduškách.
cudzí predmet v dýchacom trakte.
zatemnené oblasti v pľúcach na röntgene.
podozrenie na zhubný nádor.
bronchiálna astma (identifikácia jej príčiny).
hnisavé abscesy v pľúcach a prieduškách.
hemoptýza alebo krvácanie z dýchacieho traktu.
pretrvávajúca dýchavičnosť z neznámeho dôvodu.
abnormálne zúženie priesvitu priedušiek, čo sťažuje dýchanie.
sledovanie výsledkov liečby.

Ako sa robí bronchoskopia?

Bronchoskopia pľúc sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Vykonáva ju pneumológ v špeciálne vybavenej miestnosti na endoskopické výkony, za sterilných podmienok. Ako dlho postup trvá, závisí od účelu jeho vykonávania, ale zvyčajne trvanie všetkých manipulácií nepresiahne 35 - 45 minút.

Chcete vedieť cenu liečby rakoviny v zahraničí?

* Po získaní údajov o chorobe pacienta bude zástupca kliniky schopný vypočítať presnú cenu za ošetrenie.

Bronchoskopia pľúc sa vykonáva s pacientom v ľahu alebo v polosede. Na zabezpečenie voľného priechodu bronchoskopu cez dýchacie cesty sa pacientovi podkožne alebo aerosólovou metódou podáva bronchodilatátor (Salbutamol, Atropin sulfát, Eufillin).

, V závislosti od účelu zákroku sa podáva cez ústa alebo nos. Zariadenie sa posunie za hlasivkovú štrbinu, kým sa pacient zhlboka nadýchne. Pomocou plynulých rotačných pohybov lekár opatrne zavedie hadičku do priedušnice a potom do jednej z priedušiek, pričom tieto orgány po ceste vyšetruje. Po zavedení bronchoskopu môže pacient voľne dýchať, pretože trubica zariadenia má výrazne menší priemer ako lúmen dýchacieho traktu.

Zatiaľ čo sa zariadenie pohybuje do priedušiek, pacient je požiadaný, aby dýchal často a plytko. Toto dýchanie zabraňuje možnému zvracaniu. Aby ste predišli náhodnému poraneniu dýchacích ciest, počas procedúry nehýbte hlavou ani hrudníkom. Keďže vyšetrenie sa vykonáva pomocou anestézie, človek necíti bolesť. Pacient môže cítiť len mierny tlak v hrudníku.

Po ukončení vyšetrenia alebo vykonaní terapeutických opatrení sa trubica tiež opatrne odstráni rotačnými pohybmi. Pacient musí ležať v nemocnici niekoľko hodín, aby ho sledovali zdravotníci.

Vedľajšie účinky a pocity po procedúre

Pľúcna bronchoskopia síce nie je najpríjemnejšia procedúra, no väčšinou nespôsobuje pacientovi žiadne komplikácie. Po tejto štúdii môže mať človek pocit cudzie telo v hrdle, chrapot a upchatý nos, ktoré do konca dňa vymiznú.

V deň konania sa neodporúča:

jesť pevné jedlo;
dym;
piť alkohol;
riadiť.

Nemožno však ignorovať možnosť komplikácií počas alebo po zákroku:

bronchospazmus;
opuch hrtana;
poranenie stien priedušiek;
krvácajúca;
alergická reakcia na podané lieky;
zápal pľúc.

Okamžite sa poraďte s lekárom, ak po bronchoskopii spozorujete aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

bolesť v hrudi;
pocit nedostatku vzduchu;
hemoptýza;
zvýšená telesná teplota;
nevoľnosť a zvracanie;
sipot, počuteľný pre pacienta a iné.

Ako najviac informatívne, moderné a relatívne bezpečná metóda Pri diagnostikovaní ochorení dolných dýchacích ciest by sa mala použiť bronchoskopia, ktorá umožňuje presne diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu. Alebo naopak, vyvrátiť podozrenia o prítomnosti závažnej patológie, čím sa zabráni smrteľnému výsledku lekárska chyba a záchrane zdravia pacienta a niekedy aj života.

Video k téme

Toto je najviac informatívna metódaštúdium tracheo-bronchiálneho stromu. Umožňuje vám vidieť minimálne formácie a nádory, ale iba v priedušnici, veľkých a stredných prieduškách. Bronchoskopia priedušiek je tiež najlepšia cestačistenie (výplach) dýchacích ciest u ľudí, ktorí musia byť dlhodobo na mechanickom dýchaní.

O bronchoskopii - viac podrobností

Bronchoskopia je postup, ktorý sa vykonáva iba v nemocnici. Pri lokálnej (liečba slizníc lidokaínom) alebo celkovej anestézii zavedie lekár do dýchacieho traktu špeciálny prístroj – bronchoskop, čo je buď ohybná alebo tuhá trubica. Na jednom konci prístroja je osvetľovač, druhý je zakončený optickým systémom, kam sa lekár pozerá priamo očami.

Na boku bronchoskopu sú otvory, do ktorých môžete pripojiť:

striekačka: na vyplachovanie dýchacích ciest alebo na odsávanie spúta na analýzu;
elektrické odsávanie: bude „nasávať“ spút alebo krv - obsah priedušnice a priedušiek;
špeciálne kliešte alebo kefy na odber biopsií;
koagulačná elektróda – prístroj na kauterizáciu krvácajúcich ciev.

Pre tieto nástroje je v tele zariadenia špeciálny kanál, cez ktorý prechádzajú. Prístroj navyše dokáže komunikovať s video zariadením, takže lekár zhodnotí stav priedušiek, pričom sa nepozerá do „trubice“ samotného prístroja, ale na monitor.

Typicky sa bronchoskop vkladá cez ústa. Niektorí lekári na to používajú laryngoskop – zariadenie, ktoré súčasne osvetlí dráhu pre bronchoskop a stlačí koreň jazyka a epiglottis – chrupavku, do ktorej môže ohybný bronchoskop spočinúť.

Keďže bronchoskopia je v mnohých prípadoch životne dôležitá (napríklad ak dôjde k poraneniu alebo malformácii krku a dýchanie je potrebné vykonať pomocou dýchacieho prístroja), bronchoskop je možné zaviesť cez nos.

Taktiež, ak pacient dýcha cez tracheostómiu (otvor v priedušnici, cez ktorý sa zavádza špeciálna kanyla napojená na dýchací prístroj), bronchoskop sa zavedie priamo do tracheostomického otvoru. V tomto prípade nie je potrebná samostatná anestézia.

Čo ukazuje bronchoskopia:

priedušnice;
hlavné sú pravé a ľavé priedušky;
lobárne priedušky: tri vpravo, dva vľavo.

Bronchoskop nezobrazuje menšie priedušky a bronchioly. Ak existuje podozrenie, že sa tam nachádza nádor alebo zápal, vykoná sa počítačová tomografia alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Dúfame, že je jasne vysvetlené, čo to je - bronchoskopia pľúc, aj keď je správnejšie nazvať túto manipuláciu jednoducho bronchoskopia (to znamená „vizualizácia priedušiek“).

Indikácie pre bronchoskopiu

Musíte podstúpiť bronchoskopiu, ak:

existuje dýchavičnosť pri absencii srdcových patológií alebo bronchiálna astma;
Mám kašeľ, ale röntgen neukazuje nič;
existuje hemoptýza;
bronchitída a/alebo pneumónia sa často opakujú;
vzniká páchnuci spút;
existuje pocit neúplného nádychu alebo výdychu, s ochorením srdca a hrudný chrbtica vylúčená;
došlo k rýchlemu úbytku hmotnosti pri absencii akýchkoľvek diét;
mať cystickú fibrózu;
Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje diseminovaný proces - mnohé oblasti tmavnutia, ktoré môžu byť buď metastázy, alebo pľúcna tuberkulóza;
Podľa údajov z počítačovej tomografie nie je možné rozlíšiť oblasť hnisania od rakoviny pľúc s rozpadom;
bola stanovená diagnóza pľúcnej tuberkulózy;
je potrebné zistiť príčinu ťažkej pneumónie, keď je pacient na mechanickom dýchaní;
je potrebné zhodnotiť dynamiku liečby po resekcii pľúc a bronchu;
po odstránení nádoru pomocou tejto techniky je potrebná opakovaná bronchoskopia;
ak je na röntgene viditeľné rozšírenie alebo zúženie priedušiek.

Ide o diagnostickú bronchoskopiu a používa sa na stanovenie diagnózy.

Existuje aj liečebný postup, ktorý sa používa, keď:

cudzie telo vstúpilo do dýchacieho traktu;
nemožno vykonať tracheálnu intubáciu s cieľom previesť pacienta na umelú ventiláciu: vykonať chirurgická intervencia alebo v kritických situáciách. Toto je spôsobená kóma z rôznych dôvodov; stavy pri vypnutom dýchaní (zranenia krčnej oblasti miecha botulizmus, myopatie);
musíte vyčistiť dýchacie cesty od hlienu alebo krvi. To je mimoriadne dôležité pri liečbe pneumónie, najmä na pozadí cystickej fibrózy, keď je spúta veľmi viskózna;
pľúcne krvácanie sa musí zastaviť;
jedna z priedušiek bola zablokovaná nádorom, zrastmi alebo spútom, čo malo za následok atelektázu (vylúčenie časti pľúc z dýchania);
je potrebné odstrániť hnis z pľúcneho abscesu umiestneného v blízkosti bronchu;
pneumónia je závažná: je lepšie podať ďalšie antibiotikum priamo do požadovaného bronchu.

V zásade sa bronchoskopia vykonáva pomocou flexibilného bronchoskopu – fibrooptického bronchoskopu. Je dosť tenký a môže sa ohýbať rôznymi smermi. Ale v niektorých prípadoch je potrebné zaviesť pevné (kovové) zariadenie, ktoré sa neohýba a nedá sa vložiť do priedušiek, ktoré sa rozprestierajú pod uhlom.

Indikáciou pre bronchoskopiu rigidným bronchoskopom je odstránenie cudzích teliesok, rozšírenie priedušiek zúžených zápalom alebo zrastov. Je vhodnejšie nasadiť stent (rozširujúca sa hadička vyrobená z pevného vlnitého plastu) na pevný bronchoskop a nainštalovať ho do zúženého bronchu. Najlepšie sa uplatní pri operáciách hrudníka – pri liečbe stavov spojených so vstupom hnisu, vzduchu alebo tekutiny do pleurálnej dutiny, ako aj pri pľúcnom krvácaní. Potom pomocou bronchoskopu môžete zablokovať bronchus na bolestivej strane, kde pracujú chirurgovia, a prístrojom ventilovať druhé pľúca.

Virtuálna bronchoskopia

Okrem rigidnej a flexibilnej bronchoskopie bol vyvinutý ďalší typ vyšetrenia – virtuálna bronchoskopia. Ide o skenovanie pľúc a priedušiek počítačovou tomografiou, ktoré spracuje špeciálny počítačový program, ktorý znovu vytvorí trojrozmerný obraz priedušiek.

Metóda nie je taká informatívna, ale je neinvazívna. S ním nemôžete urobiť test spúta, výplachovú vodu alebo biopsiu podozrivej oblasti, nemôžete odstrániť cudzie teleso alebo opláchnuť priedušky zo spúta.

Na virtuálnu biopsiu nie je potrebná žiadna príprava. Podľa spôsobu prevedenia sa nelíši od počítačovej tomografie. Pacient si ľahne na pohovku, ktorá je umiestnená vo vnútri zdroja röntgenového žiarenia.

Predsa röntgenového žiarenia– nízka dávka, metóda nie je vhodná pre deti a tehotné ženy.

Ako sa pripraviť na manipuláciu

Príprava na bronchoskopiu je veľmi dôležitá, pretože manipulácia je veľmi vážna, klasifikovaná ako invazívna a vyžaduje si od lekára iba špeciálne vybavenie a špeciálne zručnosti.

Preto musíte začať podrobným rozhovorom so svojím terapeutom. Povie vám, aké odborné konzultácie sú potrebné. Ak teda človek prekonal infarkt myokardu, musí po dohode s kardiológom 2 týždne pred štúdiom zvýšiť dávku betablokátorov. Ak človek trpí arytmiou, musí prehodnotiť antiarytmickú liečbu a prípadne zvýšiť dávku liekov alebo pridať nejaké iné antiarytmikum. To isté platí pre cukrovka a arteriálnej hypertenzie.

Každý musí tiež podstúpiť nasledujúce štúdie a ukázať svoje výsledky:

Röntgenové alebo CT vyšetrenie pľúc.
Krvné testy: všeobecné, biochemické, koagulogram.
Analýza krvných plynov. To si vyžaduje venóznu a arteriálnu krv.

Posledné jedlo je najneskôr do 20.00 hod. Potom si môžete vziať svoje posledné plánované tabletky. O potrebe ich užívania ráno sa diskutuje samostatne.

Nezabudnite vyprázdniť črevá večer pomocou klystíru, mikroklystíru Microlax (Norgalax), glycerínových čapíkov.

V deň testu nesmiete fajčiť. Bezprostredne pred procedúrou je potrebné vyprázdniť močového mechúra. Treba si vziať so sebou uterák alebo plienku, aby ste sa mohli po vyšetrení osušiť, pre arytmiu - antiarytmiká, pre bronchiálnu astmu - inhalátor. Odnímateľné zubné protézy bude potrebné odstrániť.

Je nevyhnutné oboznámiť lekára, ktorý bude zákrok vykonávať, s predchádzajúcimi ochoreniami a alergiami, ako aj s liekmi, ktoré neustále užívate.

Priebeh postupu

Zistite viac o tom, ako sa vykonáva bronchoskopia. Najprv si povedzme, ako sa tento postup vykonáva bez anestézie - v lokálnej anestézii:

Pacient príde do ordinácie, je vyzvaný, aby sa vyzliekol do pol pása a potom si ľahol na pohovku v strede miestnosti, alebo si sadol na stoličku blízko zariadenia.
Aplikuje sa mu injekcia pod kožu - do oblasti ramena. Zvyčajne ide o liek „Atropín“ - liek, ktorý potláča sekréciu slín a bronchiálneho obsahu. Vysychá vám v ústach a zrýchľuje sa vám tep.
Liečivo sa môže podávať intramuskulárne. Je to upokojujúce, aby sa manipulácia ľahšie znášala.
Do úst sa tiež striekajú lieky „Salbutamol“ alebo „Berodual“. Sú potrebné na rozšírenie priedušiek.
Ďalej lekár vykoná lokálnu anestéziu. Nastrieka alebo namaže anestetikum (zvyčajne lidokaín 10%) na koreň jazyka a trochu hlbšie. Vonkajšia časť bronchoskopu je tiež ošetrená rovnakým roztokom.
Potom začnú opatrne vkladať bronchoskop do úst. Pred vložením sa môže do úst vložiť náustok, plastové zariadenie, ktoré drží zuby. Je to potrebné, aby sa zabezpečilo, že pacient neprehryzne cez bronchoskop.
Ak sa bronchoskopia vykonáva v polohe na chrbte, lekár, ktorý prechádza okolo hlavy pacienta, môže vložiť laryngoskop do úst a hrtana. To je sprevádzané aj nástrekom lokálneho anestetika do dýchacieho traktu. Laryngoskop otvorí cestu pre bronchoskop, takže ten bude zavedený rýchlejšie a bezpečnejšie.
Povedzme si úprimne: zavedenie bronchoskopu bude sprevádzať dávivý reflex, ako aj pocit nedostatku vzduchu. Prvý je spôsobený tým, že je postihnutý koreň jazyka. Nie je však dostatok vzduchu, pretože bronchoskop zaberie 3/4 priemeru priedušnice. Aby ste eliminovali oba tieto účinky, musíte často a plytko dýchať („ako pes“).
Štúdia sa uskutočňuje pomerne rýchlo, aby nespôsobila ťažkú hypoxiu. Hladiny kyslíka by sa mali monitorovať pomocou pulzného oxymetra. Jeho senzor – „koláč na prádlo“ – sa nasadí na váš prst.

Počas bronchoskopie sa nepredkláňajte, aby ste bronchoskopom nepoškodili dýchacie cesty (najmä ak sa používa pevné zariadenie).

Ak sa vykoná bronchoskopia s biopsiou, je bezbolestná. Za hrudnou kosťou je len nepríjemný pocit. Sliznica priedušiek prakticky nemá receptory bolesti. Zavedenie lidokaínu pred manipuláciou je spôsobené potrebou vypnúť vagové (od slova „nervus vagus“ - „vagusový nerv“) reflexy z koreňa jazyka a hlasiviek, čo môže viesť k zástave srdca.

Ak sa bronchoskopia vykonáva v anestézii, vykonáva sa v ležiacej polohe pacienta. Potom sa injekcie vykonávajú intravenózne a v dôsledku toho osoba zaspí. Do priedušnice sa mu vloží tuhá polypropylénová trubica, ktorá je napojená na dýchací prístroj. Po určitú dobu sa dýchacím prístrojom čerpá vzduch do pľúc (výdych nastáva spontánne), potom sa cez trubicu zavedie bronchoskop a vykoná sa bronchoskopia. Človek necíti, ako sa robí bronchoskopia.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii detstva, ľudia, ktorí sa zákroku veľmi boja, ľudia s labilnou psychikou. Vykonáva sa u pacientov, ktorí už boli na mechanickom dýchaní, ako aj vtedy, keď je potrebný chirurgický zákrok.

Po zákroku

Po bronchoskopii cítite:

Je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

zostať v nemocnici 3 hodiny pod dohľadom personálu;
Nejedzte, nepite a nefajčite 3 hodiny. Jedlo a jedlo sa môžu dostať do priedušnice, zatiaľ čo fajčenie zhoršuje hojenie sliznice po manipulácii;
nešoférujte 8 hodín, pretože boli podané lieky, ktoré výrazne znižujú rýchlosť reakcie;
Nasledujúce 2-3 dni sa vyhýbajte fyzickej aktivite.

Je tiež potrebné sledovať váš stav. Nesmie byť:

výtok krvi z dýchacieho traktu vo forme zrazenín alebo tekutej krvi;
dýchavičnosť;
bolesť v hrudník pri dýchaní;
Nárast teploty;
nevoľnosť alebo vracanie;
sipot.

Záver bronchoskopie

Lekár hneď po vyšetrení zapisuje prvé výsledky bronchoskopie. Tieto slová môžu byť:

Endobronchitída. Ide o zápal vnútornej výstelky bronchu. Ak je „katarálny“, znamená to, že sliznica bola červená. „Atrofická“ - membrána je stenčená. „Hypertrofické“ - bronchiálna membrána je zhrubnutá, preto je lúmen priedušiek zúžený. „Hnisavý“ je bakteriálny zápal, sú potrebné antibiotiká. „Fibroulcerózny“ - závažný zápal, ktorý vedie k tvorbe vredov, ktoré sa postupne nahrádzajú jazvovitým (vláknitým) tkanivom.
„Husté svetloružové infiltráty vystupujúce nad sliznicu“ sú príznakmi tuberkulózy.
„Zúženie priemeru“: zápal, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
"Novotvar má širokú základňu, sú tam erózie, krvácajú, sú pokryté nekrózou a majú nepravidelné obrysy" - príznaky rakoviny.
„Hustý spútum, zúženie lúmenu“ sú príznaky cystickej fibrózy.
„Fistuly“ sú príznaky tuberkulózy.
„Retrakcia bronchiálnej steny, znížený lúmen, edematózna stena“ sú príznaky nádoru rastúceho zvonka bronchu.
„Vretenovité, vrecovité dilatácie priedušiek, hustý hnisavý spút“ sú príznaky bronchiektázie.
„Sliznica je opuchnutá, začervenaná. Steny priedušiek sa vydutia. Existuje veľa číreho spúta, nie hnisavého“ - príznaky bronchiálnej astmy.

Kto by nemal podstúpiť bronchoskopiu?

Existujú také kontraindikácie pre bronchoskopiu (konkrétne diagnostickú):

arteriálna hypertenzia s diastolickým („nižším“) tlakom vyšším ako 110 mm Hg;
duševná choroba;
nehybnosť (ankylóza) dolnej čeľuste;
nedávny infarkt myokardu alebo mozgová príhoda (pred menej ako 6 mesiacmi);
aneuryzma aorty;
výrazné poruchy rytmu;
poruchy koagulácie;
výrazné zúženie (stenóza) hrtana;
chronické respiračné zlyhanie štádium III.

V týchto prípadoch je možné vykonať virtuálnu bronchoskopiu.

Zákrok treba odložiť pri akút infekčná choroba, exacerbácia bronchiálnej astmy, pre ženy - počas menštruácie a od 20. týždňa tehotenstva.

Ak je bronchoskopia určená na pomoc pri intubácii alebo je potrebná na odstránenie cudzích telies, stentovanie priedušiek alebo na iné terapeutické účely, neexistujú žiadne kontraindikácie. Tento postup vykonáva spoločne endoskopista a anestéziológ v anestézii po náležitej intenzívnej príprave.

Komplikácie postupu

Pri bronchoskopii môžu byť následky nasledovné:

bronchospazmus - stlačenie stien priedušiek, čo spôsobí, že kyslík prestane prúdiť do pľúc;
laryngospazmus - rovnaký ako predchádzajúca komplikácia, iba glottis (larynx) spazmuje a uzatvára sa;
pneumotorax – vstup vzduchu do pleurálnej dutiny;
krvácanie z bronchiálnej steny (môže sa vyskytnúť počas biopsie);
zápal pľúc – v dôsledku infekcie malých priedušiek;
alergické reakcie;
mediastinálny emfyzém - vstup vzduchu z bronchu do tkaniva obklopujúceho srdce, ktoré z neho vychádza veľké nádoby pažeráka a priedušnice;
u tých, ktorí trpia arytmiou, sa zvyšuje.

Bronchoskopia u detí

Bronchoskopiu je možné vykonať u detí od novorodeneckého obdobia za predpokladu, že nemocnica disponuje prístrojom takéhoto malého priemeru. Procedúra sa vykonáva iba v anestézii a po nej sú predpísané antibiotiká.

Bronchoskopia sa vykonáva u detí, keď:

závažné ťažkosti s dýchaním, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené cudzím telom;
presné určenie prítomnosti cudzieho telesa v dýchacom trakte;
ťažká pneumónia, najmä na pozadí cystickej fibrózy;
bronchiálna tuberkulóza - na stanovenie diagnózy alebo zastavenie krvácania;
ak je v prítomnosti dýchavičnosti na röntgenovom snímku viditeľná oblasť atelektázy;
pľúcny absces.

U detí je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie laryngo- alebo bronchospazmus v dôsledku bohatého prekrvenia dýchacieho traktu. Preto sa celková anestézia často dopĺňa lokálnou anestézou.

Okrem toho môžu komplikácie zahŕňať kolaps (prudký pokles krvného tlaku) a anafylaktický šok. Perforácie priedušnice sú extrémne zriedkavé, pretože bronchoskopia sa vykonáva flexibilnými bronchoskopmi.

Bronchoskopia na tuberkulózu

Bronchoskopia na tuberkulózu je dôležitým terapeutickým postupom diagnostický postup. Dovoľuje:

pomocou aspirácie bronchiálneho obsahu a jeho bakteriologického vyšetrenia izolovať Mycobacterium tuberculosis (najmä ak bola kultivácia negatívna) a určiť citlivosť na antituberkulotiká;
odtokové dutiny (tuberkulózne dutiny) z nekrózy;
lokálne podávať lieky proti tuberkulóze;
vypreparovať vláknité (jazvovité) tkanivo v prieduškách;
zastaviť krvácanie;
posúdiť dynamiku liečby (to si vyžaduje opakovanú bronchoskopiu);
preskúmať stehy po operácii na odstránenie pľúc;
očistiť priedušky od nekrotických hmôt a hnisu, keď tam prenikli z dutiny alebo vnútrohrudných lymfatických uzlín;
posúdiť stav priedušiek pred operáciou;
odstráňte fistuly - spojenia medzi ohniskom pľúcnej tuberkulózy a bronchusom.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Viete všetko o prechladnutí a chrípke?

© 2013 ABC of Health // Zmluva s používateľom // Zásady ochrany osobných údajov // Mapa stránky Informácie na stránke sú určené na informačné účely a nevyžadujú samoliečba. Na stanovenie diagnózy a získanie odporúčaní na liečbu je potrebná konzultácia s kvalifikovaným lekárom.

Bronchoskopia pľúc

Jednou z najdôležitejších metód výskumu v pulmonológii je bronchoskopia. V mnohých prípadoch sa používa nielen ako diagnostická metóda, ale aj ako terapeutická metóda, ktorá umožňuje efektívne eliminovať určité patologické zmeny. V tomto článku budeme hovoriť o tom, čo je pľúcna bronchoskopia, aké sú indikácie a kontraindikácie pre túto štúdiu, aká je metodika jej vykonávania.

Čo je bronchoskopia

Bronchoskopia, alebo tracheobronchoskopia, je metóda vyšetrenia lúmenu a sliznice priedušnice a priedušiek pomocou špeciálneho prístroja – bronchoskopu. Ide o systém trubíc - ohybných alebo pevných - s celkovou dĺžkou až 60 cm.Na konci je toto zariadenie vybavené videokamerou, z ktorej sa mnohokrát zväčšený obraz zobrazuje na monitore, t. j. špecialista vykonávajúci štúdiu osobne sleduje stav dýchacieho traktu v režime v reálnom čase. Okrem toho je možné výsledný obraz uložiť vo forme fotografií alebo videozáznamov, takže v budúcnosti, porovnaním výsledkov súčasnej štúdie s predchádzajúcou, je možné posúdiť dynamiku patologického procesu. (Prečítajte si o bronchografii v našom ďalšom článku.)

Trochu histórie

Bronchoskopiu prvýkrát vykonal už v roku 1897 lekár G. Killian. Účelom zákroku bolo odstránenie cudzieho telesa z dýchacích ciest a keďže bol veľmi traumatický a bolestivý, pacientovi bol ako anestetikum odporúčaný kokaín. Napriek veľkému množstvu komplikácií po bronchoskopii sa v tejto forme používal viac ako 50 rokov a už v roku 1956 vynašiel vedec H. Fidel bezpečný diagnostický prístroj – rigidný bronchoskop. O ďalších 12 rokov neskôr, v roku 1968, sa objavil vláknitý bronchoskop, flexibilný bronchoskop vyrobený z vláknovej optiky. Elektronický endoskop, ktorý umožňuje opakovane zväčšiť výsledný obrázok a uložiť ho do počítača, bol vynájdený nie tak dávno - koncom osemdesiatych rokov minulého storočia.

Druhy bronchoskopov

V súčasnosti existujú 2 typy bronchoskopov – rigidné a flexibilné, pričom oba modely majú svoje výhody a sú indikované v určitých klinických situáciách.

Flexibilný bronchoskop alebo fibrooptický bronchoskop

Toto zariadenie používa optické vlákna.
Ide predovšetkým o diagnostický prístroj.
Ľahko dokonca preniká spodné časti priedušiek, minimálne poškodzujúcich ich sliznicu.
Postup vyšetrenia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Používa sa v pediatrii.

Pozostáva z hladkej ohybnej trubice s optickým káblom a svetlovodom vo vnútri, videokamery na vnútornom konci a ovládacej rukoväte na vonkajšom konci. K dispozícii je tiež katéter na odstraňovanie tekutiny z dýchacieho traktu alebo dodávanie liekov do neho a v prípade potreby voliteľná výbava na diagnostické a chirurgické zákroky.

Pevný alebo tuhý bronchoskop

Často sa používa na účely resuscitácie pacientov, napríklad v prípade utopenia, na odstránenie tekutiny z pľúc.
Široko používaný na lekárske postupy: odstraňovanie cudzích telies z dýchacieho traktu, rozširovanie lúmenu priedušnice a priedušiek.
Umožňuje diagnostické a terapeutické manipulácie v oblasti priedušnice a hlavných priedušiek.
Ak je to potrebné, na vyšetrenie tenších priedušiek je možné cez pevný bronchoskop zaviesť flexibilný bronchoskop.
Ak sa počas štúdie týmto zariadením zistia určité patologické zmeny, môžu byť okamžite odstránené.
Pri vyšetrení rigidným bronchoskopom je pacient v celkovej anestézii – spí, čiže nepociťuje strach z vyšetrenia ani očakávané nepohodlie.

Pevný bronchoskop zahŕňa systém tuhých dutých trubíc so zdrojom svetla, video alebo fotografickým zariadením na jednom konci a manipulátorom na ovládanie zariadenia na druhom konci. Súprava tiež obsahuje rôzne mechanizmy na terapeutické a diagnostické postupy.

Indikácie pre bronchoskopiu

Indikácie pre fibrobronchoskopiu sú:

podozrenie na prítomnosť nádoru v pľúcach;
pacient má príznaky, ktoré sú neadekvátne diagnostikovanej chorobe, ako je dlhotrvajúci nevysvetliteľný kašeľ, dlhotrvajúci intenzívny kašeľ, keď jeho závažnosť nezodpovedá iným príznakom, ťažká dýchavičnosť;
krvácanie z dýchacích ciest - s cieľom určiť zdroj a priamo zastaviť krvácanie;
atelektáza (kolaps časti pľúc);
pneumónia, charakterizovaná zdĺhavým priebehom, ťažko liečiteľná;
izolované prípady pleurisy;
pľúcna tuberkulóza;
prítomnosť tieňa (alebo tieňov) na röntgenovom snímku hrudníka, ktorého povahu je potrebné objasniť;
nadchádzajúce chirurgická intervencia na pľúcach;
zablokovanie priedušiek cudzím telom alebo krvou, hlienom, hnisavými hmotami - s cieľom obnoviť lúmen;
hnisavá bronchitída, pľúcne abscesy - na umývanie dýchacieho traktu liečivými roztokmi;
stenózy (patologické zúženia) dýchacieho traktu - na ich odstránenie;
bronchiálne fistuly - s cieľom obnoviť celistvosť steny priedušiek.

Vyšetrenie pomocou rigidného bronchoskopu je metódou voľby v nasledujúcich prípadoch:

s veľkými cudzími telesami prítomnými v priedušnici alebo proximálnych (najbližšie k priedušnici) prieduškách;
s intenzívnym pľúcnym krvácaním;
v prípade vdýchnutia veľká kvantita obsah žalúdka zmiešaný s jedlom;
pri vyšetrovaní dýchacích ciest dieťaťa do 10 rokov;
na účely liečby bronchiálnych fistúl, stenóznych (zúženie lúmenu) jazvy alebo nádorových procesov v priedušnici a hlavných prieduškách;
na umývanie priedušnice a priedušiek liečivými roztokmi.

V niektorých prípadoch je bronchoskopia nevyhnutná nie ako plánovaný postup, ale ako núdzová situácia lekársky zásah potrebné na rýchle stanovenie správnej diagnózy a odstránenie problému. Hlavné indikácie pre tento postup sú:

intenzívne krvácanie z dýchacieho traktu;
cudzie teleso priedušnice alebo priedušiek;
požitie (aspirácia) obsahu žalúdka pacientom;
tepelná resp chemické popáleniny dýchacie cesty;
status astmaticus s blokádou priesvitu priedušiek hlienom;
poškodenie dýchacích ciest v dôsledku traumy.

Pre väčšinu z vyššie uvedených patológií sa núdzová bronchoskopia vykonáva v podmienkach intenzívnej starostlivosti cez endotracheálnu trubicu.

Kontraindikácie bronchoskopie

V niektorých prípadoch je bronchoskopia pre pacienta nebezpečná. Absolútne kontraindikácie sú:

alergia na lieky proti bolesti podávané pacientovi pred štúdiou;
akútna cerebrovaskulárna príhoda;
infarkt myokardu utrpený za posledných 6 mesiacov;
závažné arytmie;
ťažké srdcové alebo pľúcne zlyhanie;
závažná esenciálna arteriálna hypertenzia;
stenóza priedušnice a/alebo hrtana 2. – 3. stupňa;
exacerbácia bronchiálnej astmy;
akútny žalúdok;
niektoré choroby neuropsychickej sféry - následky traumatického poranenia mozgu, epilepsia, schizofrénia atď.;
ochorenia ústnej dutiny;
patologický proces v krčnej chrbtici;
ankylóza (nedostatok pohyblivosti) temporomandibulárneho kĺbu;
aneuryzma aorty.

Posledné 4 patológie sú kontraindikáciou iba pre rigidnú bronchoskopiu a v týchto prípadoch je prijateľná bronchoskopia z optických vlákien.

Pri niektorých stavoch nie je bronchoskopia kontraindikovaná, ale mala by sa dočasne odložiť, kým patologický proces neustúpi alebo sa stabilizujú klinické a laboratórne parametre. Takže relatívne kontraindikácie sú:

2. a 3. (najmä 3.) trimester tehotenstva;
obdobie menštruácie u žien;
diabetes mellitus s vysokou hladinou cukru v krvi;
alkoholizmus;
zvýšiť štítna žľaza 3. stupeň.

Príprava na štúdium

Pred bronchoskopiou musí pacient absolvovať sériu vyšetrení predpísaných lekárom. Typicky toto je všeobecná analýza krv, biochemická analýza krvné testy, testy funkcie pľúc, röntgen hrudníka alebo iné, v závislosti od ochorenia konkrétneho pacienta.

Bezprostredne pred štúdiou bude pacient požiadaný, aby podpísal súhlas s týmto postupom. Dôležité je nezabudnúť informovať lekára o prípadných alergiách na lieky, najmä na anestetiká, o tehotenstve, o liekoch, ktoré užívate, akút. chronické choroby, keďže v niektorých prípadoch (pozri vyššie) je bronchoskopia absolútne kontraindikovaná.

Plánovaná štúdia sa spravidla vykonáva ráno. V tomto prípade má pacient večeru predtým večer a ráno je zakázané jesť. V čase štúdie by mal byť žalúdok prázdny, aby sa znížilo riziko refluxu jeho obsahu do priedušnice a priedušiek.

Ak je pacient veľmi znepokojený nadchádzajúcou bronchoskopiou, niekoľko dní pred štúdiom mu môžu byť predpísané pľúca sedatíva.

Ako sa vykonáva bronchoskopia?

Bronchoskopia je závažný výkon, ktorý sa vykonáva v miestnosti špeciálne vybavenej na tento účel pri dodržaní všetkých sterilných podmienok. Bronchoskopiu vykonáva endoskopista alebo pneumológ, ktorý bol vyškolený na tento typ vyšetrenia. Na štúdii sa podieľa aj asistent endoskopistu a anestéziológ.

Pred vyšetrením si pacient musí zložiť okuliare, kontaktné šošovky, zubné protézy, načúvacie pomôcky, šperky, rozopnite si vrchný gombík na košeli, ak je golier dostatočne tesný, a vyprázdnite močový mechúr.

Počas bronchoskopie je pacient v sede alebo v polohe na chrbte. Keď pacient sedí, trup by mal byť mierne naklonený dopredu, hlava mierne dozadu a ruky by mali byť spustené medzi nohami.

Pri vykonávaní fibrobronchoskopie sa používa lokálna anestézia, na ktorú sa používa roztok lidokaínu. Pri použití rigidného bronchoskopu je to nevyhnutné celková anestézia alebo anestézia, - subjekt je uvedený do stavu medikovaného spánku.

Na rozšírenie priedušiek pre ľahký posun bronchoskopu sa pacientovi podáva subkutánne alebo inhalačne roztok atropínu, aminofylínu alebo salbutamolu.

Keď vyššie uvedené lieky začnú účinkovať, cez nos alebo ústa sa zavedie bronchoskop. Pacient sa zhlboka nadýchne a v tomto momente sa bronchoskopická trubica prevlečie cez hlasivkovú štrbinu, po ktorej sa rotačnými pohybmi zasunie hlbšie do priedušiek. Zredukovať zvracajúci reflex v čase zavádzania bronchoskopu sa pacientovi odporúča dýchať plytko a čo najčastejšie.

Lekár posudzuje stav dýchacieho traktu, keď sa bronchoskop pohybuje zhora nadol: najprv skúma hrtan a hlasivkovú štrbinu, potom priedušnicu, po ktorej hlavné priedušky. Na tejto úrovni je ukončené vyšetrenie rigidným bronchoskopom a pri fibrooptickej bronchoskopii sa vyšetrujú aj spodné priedušky. Najvzdialenejšie priedušky, bronchioly a alveoly majú veľmi malý priemer lúmenu, takže ich vyšetrenie bronchoskopom je nemožné.

Ak sa počas bronchoskopie zistia akékoľvek patologické zmeny, lekár môže vykonať ďalšie diagnostické alebo priame terapeutické manipulácie: odobrať tampóny z priedušiek, spúta alebo kúsok patologicky zmeneného tkaniva (biopsia), odstrániť obsah blokujúci priedušku a opláchnuť ich antiseptickým roztokom.

Štúdia spravidla trvá 30–60 minút. Po celú dobu odborníci monitorujú hladinu krvného tlaku, tlkot srdca a stupeň nasýtenia krvi subjektu kyslíkom.

Pocity pacienta počas bronchoskopie

Na rozdiel od úzkostných očakávaní väčšiny pacientov necítia pri bronchoskopii žiadnu bolesť.

Pri lokálnej anestézii je po podaní lieku pocit hrudky v krku, upchatý nos, znecitlivenie podnebia a ťažkosti s prehĺtaním. Rúrka bronchoskopu má veľmi malý priemer, takže nezasahuje do dýchania pacienta. Pri pohybe trubice cez dýchacie cesty v nich možno cítiť mierny tlak, ale pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.

Počas celkovej anestézie pacient spí, a preto nič necíti.

Po výskume

Zotavenie po bronchoskopii netrvá dlhšie ako 2-3 hodiny. 30 minút po skončení bude prebiehať výskumúčinok anestetika - počas tejto doby je pacient na endoskopickom oddelení pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Môžete jesť a piť po 2 hodinách a fajčiť najskôr po 24 hodinách - takéto akcie minimalizujú riziko krvácania z dýchacích ciest po bronchoskopii. Ak pacient pred štúdiou dostal určité sedatíva, prísne sa mu neodporúča viesť vozidlo 8 hodín po ich užití.

Komplikácie bronchoskopie

zvyčajne táto štúdia Pacienti ho dobre znášajú, ale niekedy, veľmi zriedkavo, stále vznikajú komplikácie, ako napríklad:

arytmia;
zápalový proces v dýchacom trakte;
zmena hlasu;
krvácanie rôznej intenzity z dýchacieho traktu (ak bola odobratá biopsia);
pneumotorax (aj v prípade biopsie).

Opakujem, že bronchoskopia je veľmi dôležitý diagnostický a terapeutický výkon, ktorý má svoje indikácie aj kontraindikácie. Potrebu a vhodnosť bronchoskopie určuje v každom konkrétnom prípade pneumológ alebo terapeut, ale vykonáva sa výlučne so súhlasom pacienta po jeho písomnom potvrdení.

Čo je pľúcna bronchoskopia a ako sa tento postup vykonáva?

Pľúcna bronchoskopia je invazívny zákrok na vyšetrenie a posúdenie stavu slizníc priedušiek a priedušnice. Manipulácia sa vykonáva v lekárskych nemocniciach aj ambulantne pomocou špecializovaných endoskopov.

Čo je to pľúcna bronchoskopia?Je to informatívny postup, ktorý umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy vyskytujúce sa v ľudskom dýchacom systéme.

Na manipuláciu sa používajú 2 typy bronchofiberoskopov - mäkké a tvrdé. Toto zariadenie je flexibilná trubica s ovládacími rukoväťami, svetelným zdrojom, kamerami na nahrávanie videa a manipulátormi na lekárske zákroky a diagnostické štúdie.

Indikácie pre tracheobronchoskopiu

Vyšetrenie dýchacieho systému pomocou endoskopu sa používa na terapeutické účely a ako pomocná metóda na objasnenie diagnózy pacienta.

Indikácie pre diagnostickú fibrobronchoskopiu:

Prítomnosť dutín v dýchacom systéme, v ktorých sa hromadí exsudát. Prítomnosť hnisavých hmôt v prieduškách spôsobuje dlhotrvajúci kašeľ a produkciu spúta v množstve 350 ml denne.
Podozrenie na tuberkulózu.
Zápalové procesy v prieduškách - predĺžená bronchitída rôzneho pôvodu.
Hemoptýza.
Patológie a ochorenia priedušnice.
Sarkoidóza.
Podozrenie na plesňové ochorenia dýchacie orgány.
Kontrola bronchiálneho pahýľa po operácii.
Podozrenie na onkologické procesy v dýchacom systéme, ktoré ešte nie je možné potvrdiť ani vyvrátiť rádiografiou.
Podozrenie na vnútorné poranenia priedušnice, priedušiek a pľúc.

Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu:

Zúženie priedušnice.
Biopsia tkaniva pre podozrenie na onkologický proces v prieduškách.
Podávanie liekov.
Odstránenie cudzích telies.
Poranenia priedušnice, obnovenie priechodnosti orgánov.
Inštalácia lekárskeho vybavenia na stenózu alebo jazvové procesy v priedušnici a prieduškách.
Vyhľadávanie a odvodnenie hnisavých ložísk počas vývoja abscesu.
Výplach pľúc.
Zastavenie krvácania pri pľúcnom krvácaní, pneumotoraxe.

Klasifikácia a kontraindikácie

V závislosti od účelu manipulácie sa používajú rôzne druhy bronchoskopy - mäkké alebo ohybné a tvrdé.

Mäkké - používané len na diagnostické vyšetrenie. Pacient je pri plnom vedomí. Je indikovaná lokálna anestézia. Ak má pacient v anamnéze neznášanlivosť na anestetiká, postup sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade je indikovaná celková anestézia, ale so zachovaním spontánneho dýchania.

Flexibilný endoskop má podobný vzhľad ako gastroskopická sonda. Dĺžka trubice nepresahuje 60 cm a priemer je 0,5 cm Zavedenie mäkkého bronchoskopu je možné ako cez nosové priechody, tak aj cez ústna dutina. Priemer sondy nezasahuje do prirodzeného dýchania nosom.

Tvrdý – indikovaný len na lekárske zákroky, odstraňovanie cudzích predmetov a zastavenie krvácania v dýchacom systéme. Pacient je uvedený do medikovaného spánku. Manipulácia sa vykonáva iba na operačnej sále.

Tuhý bronchoskop je endoskop s priemerom trubice 9 až 13 mm a je vybavený systémom nútenej ventilácie pľúc. Sonda sa zavádza iba cez ústnu dutinu. Počas manipulácie je zobrazené pripojenie pacienta k systému monitorovania stavu.

Bronchoskopia je invazívny postup a má množstvo kontraindikácií. Manipulácia nie je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

astmatický stav pacienta;
bronchitída v akútnom štádiu;
astma počas exacerbácie a pravidelných záchvatov;
arytmie akéhokoľvek pôvodu, srdcový záchvat;
mŕtvica, iné cerebrovaskulárne príhody;
III stupeň srdcového a pľúcneho zlyhania;
duševné poruchy, anamnéza epilepsie;
prípady straty vedomia po úrazoch hlavy neznámeho pôvodu;
aneuryzma aorty;
zvýšený krvný tlak v štádiu dekompenzácie;
celkový zlý stav pacienta;
atrioventrikulárna blokáda predsiení.

Príprava na manipuláciu

Úspešnosť postupu závisí od správnej prípravy na vyšetrenie. Bronchoskopia sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí na špeciálne vybavenej operačnej sále alebo manipulačnej miestnosti.

Príprava na bronchoskopické vyšetrenie je jednoduchá, ale vykonáva sa v niekoľkých fázach:

Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov sú povinné.
Zobrazený riadok laboratórny výskum– krvné plyny, indikátory zrážanlivosti, močovina v krvi. Pacientovi sa podá kardiogram.
Endoskopista, ktorý bude vykonávať štúdiu, vyšetrí a pohovorí pacienta. Objasňujú sa podrobnosti o anamnéze a liečebných metódach. O užívaných liekoch musí pacient priebežne informovať lekára, alergické reakcie na akékoľvek lieky.
Postup sa vykonáva výlučne na prázdny žalúdok. Predídete tak riziku vniknutia zvratkov do dýchacieho systému. Posledné jedlo je najneskôr do 21:00.
V deň manipulácie je zakázané piť vodu alebo iné tekutiny. ZÁKAZ FAJČIŤ.
Ak pacient užíva nejaké lieky priebežne a nemôže ich prestať užívať, potom by sa mal so svojím lekárom poradiť o načasovaní užívania liekov.
V prípade potreby sú pred vyšetrením predpísané sedatíva.
Do manipulačnej miestnosti by ste si mali vziať uterák, pretože na konci štúdie sa môže vyskytnúť hemoptýza.

Metodika postupu

Ako vykonať bronchoskopiu pľúc, dráhu zavedenia endoskopu určuje endoskopista. Existujú 2 spôsoby vloženia nástroja - cez nosové priechody a cez ústa. Používa sa hlavne prvá metóda, pretože sa tým znižuje riziko zvracania.

Všeobecný postup pri manipulácii:

Štúdia sa vykonáva iba na základe lekárskej nemocnice. Lekár musí mať špecializáciu ako endoskopista.
Pacient musí odstrániť všetky šperky, piercingy a zubné protézy.
40 minút pred začiatkom bronchoskopie je na prevenciu bronchospazmov indikované podanie sedatív, dekongestantov a spazmolytiká. Pacientom s bronchitídou a pacientom s astmatickou zložkou dovoľte bezprostredne pred podaním anestetických liekov inhalovať aerosól Salbutamolu z plechovky.
Pri mäkkej bronchoskopii sa vyšetrenie vykonáva cez nosové priechody. Pozíciu pacienta počas manipulácie určuje lekár - ležiaci alebo sediaci.
Nosohltan sa lieči anestetikom vo forme spreja na potlačenie dáviaceho reflexu.
Lekár zavedie hadičku endoskopu do nosovej dutiny a pomaly ju prechádza cez priedušnicu do priedušiek, pričom skúma dýchací systém. Moderné bronchoskopy umožňujú preskúmať aj malé vetvy priedušiek. Ak dôjde k vychýleniu nosovej priehradky alebo zúženiu nosových priechodov, trubica endoskopu sa zavedie cez ústnu dutinu.
Štúdia je zaznamenaná na video.
Podľa indikácií sa vykonávajú ďalšie manipulácie - podávanie liekov, odber materiálu na biopsiu.
Odstránenie zariadenia z dýchacieho systému.

Možné komplikácie

Postup je invazívny, takže sa môžu vyvinúť komplikácie. Tie obsahujú:

pocit hrudky alebo cudzieho telesa v hrtane;
ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku pôsobenia anestetika.

Tieto príznaky trvajú nie viac ako jeden deň po zákroku a nevyžadujú lekársky zásah. V závažných prípadoch sa počas bronchoskopie môže vyskytnúť:

poranenia hrtana a dýchacieho systému;
pneumotorax;
problémy s dýchaním;
krvácajúca;
bronchospazmy;
infekcia pacienta;
zápalové procesy v prieduškách.

Jesť a piť tekutiny je povolené až po vymiznutí anestetických liekov. Ak bola vykonaná tuhá bronchoskopia s odberom materiálu na biopsiu, potom je jedlo povolené až po vyšetrení lekárom.

Bronchoskopia pľúc nie je najpríjemnejší terapeutický ani diagnostický výkon. Je to však dôležitý krok k správnej diagnóze, ktorá umožňuje vybrať adekvátnu liečbu pre konkrétneho jedinca. Inštrumentálne vyšetrenie priedušiek a priedušnice zvyšuje šance pacienta na uzdravenie.

Bronchoskopia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť dýchacie cesty. Tento postup vykonáva sa zavedením špeciálneho endoskopického nástroja, bronchoskopu, cez nos alebo ústa a do hrdla, aby sa dostali do pľúc. Je ich veľa rôzne metódy diagnostika dýchacieho systému, ako je bronchografia, rádiografia hrudníka, CT hrudníka, spirografia - všetky sú široko používané, vrátane bronchoskopie, ktorá je v niektorých prípadoch životne dôležitá.

Bronchoskopia sa prvýkrát začala klinicky používať v roku 1897, keď Killian odstránil prasaciu kosť z pravej hlavnej priedušky nemeckého farmára. Skoré klinické aplikácie bronchoskopia bola obmedzená na odstránenie cudzích telies. Keď sa zlepšila svetelná a optická technológia, najmä Hopkinsov systém tyčí a šošoviek, začala sa čoraz viac používať bronchoskopia. Wood a Flink prvýkrát opísali použitie flexibilného bronchoskopu u detí v roku 1978. V roku 1981 sa stali široko dostupné bronchoskopy z optických vlákien dostatočne tenké na použitie u detí. Odvtedy došlo k rýchlemu nárastu používania flexibilnej bronchoskopie, ako aj k jej zlepšeniu.

Druhy bronchoskopie

Flexibilná bronchoskopia sa vykonáva pomocou dlhej, tenkej, osvetlenej trubice, ktorá je určená na sledovanie dýchacích ciest. Flexibilný bronchoskop sa používa častejšie ako rigidný bronchoskop, pretože zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu, je pre človeka pohodlnejší a ponúka najlepšia recenzia menšie dýchacie cesty. Umožňuje tiež lekárovi odobrať malé vzorky tkaniva (biopsia).

Pevná bronchoskopia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a počas zákroku sa používa rovná kovová trubica. Používa sa pri krvácaní, ktoré môže brániť vo výhľade flexibilným bronchoskopom, alebo keď je potrebné odobrať veľké vzorky tkaniva na biopsiu, alebo na odstránenie cudzích telies v dýchacích cestách, s ktorými si flexibilný bronchoskop nevie poradiť.

Indikácie pre bronchoskopiu

Bronchoskopia je najčastejšie diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na diagnostiku pľúcnych ochorení, nádorov, chronického kašľa a infekcií. V závislosti od stavu a ochorenia pacienta pri bronchoskopii môžete nájsť: krv, hlien, príznaky infekčného procesu, opuch, opuch, prítomnosť cudzieho telesa, nádor.

Indikácie pre bronchoskopiu:

zistiť príčinu problému (napr. krvácanie, chronický kašeľ, ťažkosti s dýchaním);
odoberať vzorky tkaniva, keď iné vyšetrenia, ako napríklad röntgen hrudníka alebo CT, ukážu problémy s pľúcami resp lymfatické uzliny v hrudníku;
diagnostikovať ochorenie pľúc odberom vzoriek tkaniva alebo hlienu (spúta);
určiť stupeň rakoviny pľúc;
na odstránenie cudzích telies, ktoré blokujú dýchacie cesty;
na brachyterapiu;
na diagnostiku bronchiálnej tuberkulózy (bronchoskopia sa vykonáva pre odlišná diagnóza s inými chorobami).

Príprava na postup

Pred začatím procedúry musí pacient odstrániť zubnú protézu, okuliare, kontaktné šošovky, Sluchové pomôcky, ak je niečo z vyššie uvedeného na sklade. Pri bronchoskopii sa používa lokálny anestetický sprej, ktorý sa aplikuje do hrdla a nosovej dutiny. Pacient môže dostať aj sedatívum, ktoré mu pomôže uvoľniť sa.

Pacient naplánovaný na bronchoskopiu by 6-12 hodín pred zákrokom nemal jesť ani piť, preto sa oplatí podstúpiť bronchoskopiu v prvej polovici dňa. Stojí za to poradiť sa s lekárom o tom, čo lieky musíte prestať užívať pred zákrokom.

Pred zákrokom by ste mali vyprázdniť močový mechúr. Je potrebné odstrániť všetky resp najviac oblečenie. Postup vykonáva aj asistent. Počas procedúry sa bude kontrolovať srdcová frekvencia, krvný tlak a hladina saturácie krvi. Pred zákrokom je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Pred vykonaním bronchoskopie môže lekár predpísať ďalšie testy, ako je kompletný krvný obraz, testy funkcie pľúc.

Algoritmus pre bronchoskopiu

Flexibilný algoritmus bronchoskopie

Pacient leží na stole na chrbte s vankúšom pod ramenami a krkom alebo leží na špeciálnej stoličke. Pred zákrokom lekár zvyčajne nastrieka lokálne anestetikum do nosa a úst, anestézia sa zvyčajne nepoužíva. To znižuje dávivý reflex počas procedúry. Ak je potrebné zaviesť bronchoskop cez nos, lekár môže do nosa umiestniť aj anestetickú masť. Lekár opatrne a pomaly zavádza tenký bronchoskop cez ústa (alebo nos) a posúva ho smerom k hlasivkám. Potom sa cez bronchoskop nastrieka viac anestetika, aby sa bolesť utlmila. hlasivky. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a je dôležité, aby sa nepokúšal hovoriť, kým je bronchoskop v dýchacích cestách. Potom sa bronchoskop posunie nadol, aby sa preskúmali dolné dýchacie cesty. Ak sa postup vykonáva na odber vzoriek spúta alebo tkaniva na biopsiu, použije sa špeciálny malý nástroj alebo kefa. Ak existujú náznaky, dýchacie cesty sa premyjú fyziologickým roztokom a vzorky sa odošlú do laboratória.

Rigidný algoritmus bronchoskopie

Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient leží na stole na chrbte, krk a ramená má podložené vankúšom. Pacient je pripojený k zariadeniu umelé dýchanie. Potom sa cez ústa pomaly a opatrne zavedie bronchoskop. A potom sa postup vykonáva rovnakým spôsobom ako flexibilná bronchoskopia.

Výsledky bronchoskopie lekár oznámi ihneď, po výkone sa lekár vyjadrí alebo po niekoľkých dňoch, ak boli odobraté vzorky tkaniva na ďalší výskum.

Čo cíti pacient počas procedúry?

Ak bola vykonaná celková anestézia, pacient počas procedúry nebude nič cítiť. Pri presúvaní bronchoskopu z jedného miesta na druhé môže byť v dýchacích cestách pocit tlaku. Počas bronchoskopie môže pacient zažiť. Po zákroku môže byť pocit po celý deň, môže sa cítiť, ak bola použitá lokálna anestézia. Po zákroku je tiež možné cítiť bolesť v krku, ťažkosti s prehĺtaním. Ak bola počas bronchoskopie vykonaná biopsia, pacient môže vypľuť malé krvné zrazeniny, čo je normálne.

Kontraindikácie postupu

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

nekontrolované, život ohrozujúce arytmie;
neschopnosť adekvátne okysličiť pacienta počas postupu;
akútne respiračné zlyhanie s hyperkapniou (ak pacient nie je intubovaný a nie je ventilovaný);
obštrukcia priedušnice;

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

bezkontaktný pacient;
nedávny infarkt myokardu;
nekorigovateľná koagulopatia.

Transbronchiálna biopsia sa má vykonávať opatrne u pacientov s urémiou, obštrukciou hornej dutej žily alebo pľúcnou hypertenziou kvôli zvýšenému riziku krvácania. Vyšetrenie dýchacích ciest je však u týchto pacientov bezpečné.

Rozšírené a upravené metódy

Niekedy sa môžu použiť pokročilé formy vizualizácie, pretože môžu poskytnúť komplexnejšiu vizualizáciu. Existujú nasledujúce metódy:

Virtuálna bronchoskopia. Počas virtuálnej bronchoskopie sa používa CT vyšetrenie aby ste videli dýchacie cesty podrobnejšie. Tento postup nepoužíva bronchoskop, čo znamená, že nie je endoskopický, ale ide o typ CT vyšetrenia.
Endobronchiálna ultrasonografia. Endobronchiálna ultrasonografia využíva ultrazvukovú sondu, ktorá je pripojená k bronchoskopu na zobrazenie dýchacích ciest.
Fluorescenčná bronchoskopia. Pri fluorescenčnej bronchoskopii sa dodatočne používa fluorescenčné svetlo, ktoré je pripevnené k bronchoskopu - to umožňuje vidieť vnútro pľúc.

Nové metódy bronchoskopie:

Bronchiálna termoplastika: toto nová metóda sa vyvíja na jemné zahrievanie dýchacích ciest niektorých pacientov s astmou. Znižuje exacerbácie astmy.
Zníženie objemu emfyzému: Malé jednosmerné ventily sú umiestnené v dýchacích cestách poškodených pľúc, zmenšujú objem tejto časti a ponechávajú priestor pre fungovanie zvyšku normálnych pľúc.
Oprava úniku vzduchu po resekcii pľúc: Jednosmerné ventily sa používajú na spomalenie úniku vzduchu v líniách stehov pľúc. Spomalením prúdenia vzduchu sa tieto netesnosti môžu rýchlejšie zahojiť a zabrániť potrebe ďalšej operácie.
Sanitačná bronchoskopia, ktorá sa vykonáva na terapeutické účely.

Zotavenie po bronchoskopii

Bronchoskopia sa vykonáva pomerne rýchlo, trvá asi 30 minút. Keďže sa pacient po zákroku potrebuje zotaviť a upokojiť, v nemocnici si ešte pár hodín oddýchne, kým sa necíti byť v strehu a necitlivosť v hrdle nezmizne. Stav respiračných funkcií a arteriálny tlak treba sledovať počas zotavovania.

Bezprostredne po zákroku by ste nemali nič jesť ani piť, kým necitlivosť v hrdle úplne neprejde, čo zvyčajne trvá jednu až dve hodiny. Pacient bude musieť vypľúvať sliny, kým ich nebude môcť prehltnúť, a tiež je kontraindikované šoférovať 8 hodín po zákroku a fajčiť počas dňa.

Je tiež možné, že bolesť a nepríjemné pocity v krku môžu pretrvávať niekoľko dní a váš hlas môže byť zachrípnutý. Všetky tieto príznaky sú normálne, netrvajú dlho a samy odídu bez ďalšej liečby.

Komplikácie postupu

Bronchoskopia je bezpečný postup a zriedka spôsobuje komplikácie. A komplikácie, ktoré môžu nastať, zahŕňajú: bronchospazmy, ktoré môžu zhoršiť dýchanie; nepravidelný srdcový rytmus (arytmie); infekcie, ako je zápal pľúc (zvyčajne sa dajú liečiť antibiotikami); neustály chrapot.

Ak bola biopsia vykonaná počas bronchoskopie, komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, zahŕňajú: čiastočný kolaps pľúc (pneumotorax), krvácanie spôsobené bioptickými kliešťami použitými na odber tkaniva, infekciu z postupu biopsie.

Bronchoskopia u detí

V pediatrickej praxi sa uskutočňuje rigidná aj flexibilná bronchoskopia, ale vo väčšej miere sa používa flexibilná bronchoskopia.

Bronchoskopia u detí slúži na diagnostiku abnormalít vo vývoji dýchacej sústavy, na vyšetrenie nosovej dutiny, nosohltana, hrtana, priedušnice, priedušiek a pažeráka a na diagnostiku prítomnosti cudzieho telesa. Vďaka malému priemeru prístroja je možné flexibilnú bronchoskopiu použiť aj u novorodencov.

Zákrok u detí sa vykonáva s použitím anestetík, niekedy s použitím celkovej anestézie a deťom sa často počas zákroku podáva doplnkový kyslík cez tvárové masky. Účinky u detí sú veľmi zriedkavé, ale môžu zahŕňať: nadmerný kašeľ,

Dôležitý argument pri výbere úľava od bolesti slúžia technické možnosti liečebný ústav. Bronchoskopia v narkóze si vyžaduje tím štyroch ľudí vrátane kvalifikovaného anestéziológa (počas bronchoskopie je často ťažšie podať anestéziu ako pri operácii). Bronchoskopiu v lokálnej anestézii vykonáva lekár a bronchologická sestra.

Pre bronchoskopia v anestézii v ambulantnom prostredí nie sú žiadne zásadné kontraindikácie, sú však potrebné vhodné podmienky: tím, vybavenie, možnosť pozorovať pacienta niekoľko hodín po ukončení bronchoskopie a v prípade potreby hospitalizovať.

Samotný postup bronchoskopia v narkóze je, samozrejme, humánnejší, ale bolestivý kašeľ po prebudení pacienta a bolesť svalov, ktorá pacientovi niekedy nedovolí vstať z postele, znižujú výhody celkovej anestézie.

Ak používate teleskopickú optiku eliminuje možnosť vyšetrenia bronchiálneho stromu oboma metódami anestézie, potom v niektorých prípadoch na biopsiu, napríklad z priedušky ľavého horného laloka, anestézia poskytuje Lepšie podmienky kvôli väčšej možnosti narovnania uhlov priedušiek. Preto I.A. Stadnitskaya (1966) považuje anestéziu za zvlášť indikovanú pri vyšetrovaní priedušiek ľavých pľúc.

Spontánne dýchanie umožňuje lepšie odlíšiť obmedzenie pohyblivosti priedušiek. Tomuto argumentu v prospech lokálnej anestézie možno čeliť možnosťou obnovenia dýchania počas subanestéznej bronchoskopie. Ale s terapeutickou bronchoskopiou udržiavanie kontaktu s pacientom a možnosť kašľa umožňuje lepšie odstránenie obsahu hnisavých dutín, do ktorých špička odsávačky nepreniká.
Uvedené argumenty v prospech oboch metód úľava od bolesti nevyčerpajte všetky výhody a nevýhody lokálnej anestézie a anestézie.

Vo všeobecnosti si myslíme účelné Pri výbere úľavy od bolesti v bronchologickej praxi sa riaďte nasledujúcimi zásadami:
1. Na modernom oddelení hrudnej chirurgie je potrebné plynule ovládať metódy lokálnej anestézie a anestézie počas bronchoskopie, pričom pre každú štúdiu je potrebné prísne individuálne zvoliť spôsob anestézie;
2. Vedecké pneumologické centrá by mali testovať a zlepšovať metódy úľavy od bolesti počas bronchologických štúdií;

3. B zdravotníckych zariadení ktoré nemajú anestéziologické oddelenia (terapeutické nemocnice, antituberkulózne ambulancie), ako aj v ambulantných zariadeniach by mala byť pri bronchoskopii metódou voľby lokálna anestézia;

4. Ak existujú indikácie na bronchoskopiu na chirurgickom oddelení, ktoré nemá skúsenosti s bronchologickou prácou, je vhodné vykonať bronchoskopiu u anestéziológa v narkóze (skúsenosti s intubáciou pomôžu anestéziológovi zaviesť bronchoskop);

5. Bronchoskopia v anestézii by sa mala vykonávať iba pomocou špeciálneho respiračného bronchoskopu, pretože pri použití konvenčných modelov bronchoskopov stráca vyšetrenie v anestézii všetky svoje výhody a stáva sa nebezpečným;

6. Pľúcna špecializácia a odborná príprava bronchológov vytvárajú optimálne podmienky na zabezpečenie účinnosti a bezpečnosti diagnostických štúdií.

Bronchoskopia je jednou z najinformatívnejších inštrumentálne metódy vyšetrenie tracheobronchiálneho stromu, ktoré umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale v prípade potreby aj vykonať množstvo terapeutických opatrení (sanácia, odstránenie cudzieho telesa, odber tampónov atď.). Pred vykonaním bronchoskopie celkom určite Vykonáva sa röntgenové alebo CT vyšetrenie orgánov hrudníka.

Bronchofibroskopia umožňuje s presnosťou nad 97% diagnostikovať rakovinu pľúc, zápal pľúc akéhokoľvek typu, Chronická bronchitída a iné choroby dýchacieho systému.

Na diagnostickom oddelení Ústrednej klinickej nemocnice Ruskej akadémie vied v Moskve môžete vykonať bronchoskopiu kedykoľvek vhodne pre pacienta za prijateľnú cenu. Dôležité: endoskopiu pľúc, priedušiek alebo priedušnice musí vykonať skúsený odborník v podmienkach vybavených pokročilými anestéziologickými a diagnostickými prístrojmi. Pacient sa tak môže spoľahnúť na absenciu nepohodlia a zaručené informatívne výsledky.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Endoskopické vyšetrenie pľúc a iných orgánov dýchacieho systému je indikované v nasledujúcich prípadoch:

Na odstraňovanie malých predmetov z dýchacích ciest.
Na rozšírenie dýchacieho lúmenu.
Na odstránenie malých nádorov.
Zabezpečiť možnosť odobrať vzorku materiálu na biopsiu.
Na prečistenie dýchacích ciest (v prípade nahromadenia hlienu, hnisu a pod.)
Na podávanie liečivých roztokov.

Príprava

Pred vykonaním endoskopického vyšetrenia tracheobronchiálneho stromu je pre pacientov oboch pohlaví povinná rádiografia a CT orgánov hrudníka.

Vykonávanie

Endoskopické vyšetrenie pľúc a iných orgánov dýchacieho systému sa vykonáva takto:

Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré majú bronchodilatačný účinok, aby sa uľahčil prechod bronchoskopu.
Pacient je usadený na špeciálnom kresle vybavenom pokročilým anestetickým zariadením.
Vykonáva sa anestézia hrtana a hlasiviek.
Bronchoskop sa zavádza počas hlbokého nádychu. Ďalej sa jeho prechod cez dýchacie cesty vykonáva opatrnými rotačnými pohybmi.
Počas vyšetrenia je možné vykonať potrebné manipulácie - ošetrenie orgánov liečivými roztokmi, zber materiálu na biopsiu atď.
Po vyšetrení sa bronchoskop opatrne odstráni, po ktorom sa pacientovi neodporúča jesť ani nakupovať 2 hodiny.

Bronchoskopia ako metóda diagnostiky