Liečba symptómov psychózy. Psychózy a ich typy. Čo je popôrodná psychóza

Psychóza je duševné ochorenie, pri ktorom človek nie je schopný adekvátne vnímať svet a podľa toho naň reagovať. Psychózy sú vo svojich prejavoch dosť rôznorodé, môžu sprevádzať veľmi ťažké choroby z kategórie „psychiatrie“ - napríklad „starecká demencia“, ale môžu sa prejaviť aj ako samostatné ochorenie.

Čo je psychóza

Ak sa porozprávame jednoduchým jazykom, potom počas psychózy u chorého človeka je realita tak skreslená vo vedomí človeka, že „obraz“ pred jeho očami nemá nič spoločné s realitou. Pacient nemôže byť objektívny kvôli strachu o vlastný život, prítomnosti hlasov v hlave alebo vízií - tieto vnútorné hranoly menia správanie človeka, jeho reakcia sa stáva nepredvídateľnou a neadekvátnou. Napríklad pri psychóze sa človek môže náhle smiať alebo naopak začať nahlas plakať.

Dôležité! Psychóza sa u každého prejavuje inak a nie je možné vymenovať absolútne všetky možnosti, hoci psychiatri systematizovali všetky známe fakty o danej chorobe.

Psychóza nie je nesprávny sled myšlienok, je to choroba. S pacientom by ste sa nemali hádať, tým menej ho odsudzovať alebo sa s ním hádať - psychóza je presne to isté ochorenie ako cukrovka, a napriek tomu je v našej spoločnosti postoj k diabetikom celkom primeraný. Mimochodom, psychóza nie je nezvratný proces! Najčastejšie po určitom období choroby (môže byť veľmi ťažké) sa pacient dostane do remisie a psychika sa úplne obnoví.

Zaujímavé! Sú prípady, keď sa predmetná choroba už nikdy v živote nevyskytla, hoci psychózy sa vyznačujú cyklickým charakterom, keď po dlhé obdobie zotavenie, halucinácie alebo bludy sa náhle objavia. K takémuto rozvoju ochorenia zvyčajne dochádza v prípade nedodržania lekárskych predpisov.

Poznámka:ak človek nedodržiava odporúčania a predpisy lekára, potom sa psychóza môže premeniť na chronickú formu a v tomto prípade bude duševné zdravie navždy stratené bez šance na zotavenie.

Vo všeobecnosti je psychóza pomerne častým problémom, podľa štatistík 15 % pacientov na psychiatrických ambulanciách tvoria pacienti s psychózou. Mimochodom, toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u žien - napríklad u pacientok je diagnostikované 4-krát častejšie. Okrem toho sa psychóza zhoršuje počas obdobia, bezprostredne po pôrode alebo počas menštruácie, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že duševné ochorenie nejako súvisí s hormonálnymi „skokmi“ v tele.

Príčiny psychózy

Dotknutá choroba môže byť spôsobená najviac rôznych faktorov a dôvody a niekedy lekári jednoducho nedokážu pochopiť, prečo to človek zažíva patologické zmeny v duševnom zdraví. A Lekári však systematizovali a identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k psychóze:

Dedičnosť. Existuje skupina génov, ktoré sa nevyhnutne prenášajú z rodičov na deti – gény, ktoré riadia citlivosť mozgu na vonkajšie vplyvy a/alebo signalizačné látky.
Ak majú obaja rodičia v anamnéze psychózu, potom s 50% pravdepodobnosťou je možné predpovedať narodenie dieťaťa, u ktorého sa v budúcnosti môže vyvinúť psychóza. Mimochodom, ak rodičia netrpia psychózou, potom sa tento problém môže vyvinúť u ich detí v dôsledku náhleho prejavu „defektných“ génov zdedených z iných generácií.
Poznámka:Ak má človek zaťaženú dedičnosť, potom sa psychóza môže vyvinúť na pozadí aj malého zranenia alebo nejakého ochorenia. V tomto prípade sa psychóza rozvinie už skoro detstva postupovať rýchlo a vo veľmi ťažkej forme.
Poranenia mozgu. Psychóza môže viesť k:
- poranenia hlavy, ktoré dieťa dostalo počas pôrodu;
- otvorené a uzavreté traumatické poranenia mozgu.
Daná duševná porucha sa môže objaviť niekoľko hodín alebo aj dní po úraze. Lekári jasne identifikujú vzorec - čím ťažšie je zranenie, tým závažnejšia je psychóza.
Predmetná choroba, ktorá je spôsobená poraneniami mozgu, sa vyznačuje cyklickým charakterom - obdobiami svetlých výrazné prejavy psychóza je nahradená obdobiami remisie. Tento vlnovitý priebeh ochorenia je spojený s prítokmi a odtokmi mozgovomiechového moku, to znamená so zvýšením a stabilizáciou intrakraniálneho tlaku.
Intoxikácia mozgu. Takúto otravu môžu spôsobiť rôzne látky – a lieky.
Choroby nervový systém . Hovoríme o , a . Tieto ochorenia vyvolávajú smrť buniek v mozgovej kôre, ktorá končí opuchom okolitých tkanív a narušením funkcií určitých postihnutých oblastí mozgu.
Nádory mozgu.
Infekčné choroby. To znamená chrípku, lepru. Keď sa takéto ochorenia vyvinú v ľudskom tele, živé mikroorganizmy, ako aj mŕtve, uvoľňujú toxíny, ktoré môžu otráviť nervové bunky, čo vedie k ich smrti.
Choroby sprevádzané silná bolesť a panika. Tie obsahujú: Bolesť je vždy prítomná a záchvaty udusenia môžu každého priviesť k šialenstvu! Takéto poruchy vedú k poruche nervového systému.
Hormonálne poruchy. Môžu byť spôsobené pôrodom alebo potratom, problémami v práci štítna žľaza dysfunkcia vaječníkov alebo nadobličiek.

Psychiatri sú presvedčení, že daná choroba sa nikdy neobjaví „jedného pekného dňa“, napríklad potom, čo utrpeli nervový šok. Je to tak, že každá stresová situácia „podkopáva“ mozog, zakaždým, keď sa reakcia človeka na akúkoľvek udalosť stane jasnejšou a emotívnejšou, a to bude pokračovať, kým sa nevyvinie psychóza.

Prejavy (príznaky) psychózy

Prejavy psychózy sú veľmi rôznorodé, ale je vhodné poznať hlavné príznaky tejto choroby, aby bolo možné poskytnúť lekársku pomoc v počiatočnom štádiu vývoja príslušnej patológie. Iní si napríklad môžu všimnúť, že človek na to, čo sa deje, reaguje príliš emotívne, odmieta jesť, robí čudné vyhlásenia, alebo sa naopak nezaujíma o svet okolo seba a ku všetkému prejavuje ľahostajnosť.

Medzi hlavné prejavy psychózy patria:

Halucinácie

Môžu byť sluchové, zrakové, hmatové, čuchové a chuťové. Najčastejšie sa psychóza prejavuje hlasovými halucináciami – človek si myslí, že počuje hlasy, ktoré môžu byť nielen v hlave, ale môžu vychádzať aj z tela alebo prichádzať zvonku. Hlasy sú natoľko skutočné, že ich pacient berie úplne vážne a nepochybuje o ich pravosti. Tieto hlasy môžu nadávať, obviňovať pacienta z niečoho, vyhrážať sa a rozkazovať. Práve posledná možnosť je najnebezpečnejšia – pacienti takmer v 100 % prípadov plnia príkazy týchto hlasov a nikto nevie, čo im prikáže.

Môžete uhádnuť, že osoba má halucinácie na základe nasledujúcich príznakov:

Afektívne poruchy (poruchy nálady)

Môžu byť depresívne alebo manické. Prejavy depresívnych porúch budú nasledovné:

chorý dlho zostáva v jednej polohe, nemá túžbu pohybovať sa;
človek sa prebúdza skoro - o 3-4 ráno, jeho spánok je narušený;
pacient je pesimisticky naladený, to znamená, že vyjadruje nespokojnosť so všetkým možným;
človek neustále jedáva jedlo alebo ho úplne odmieta.

Ale manické poruchy vyzerajú úplne inak:

pacient je príliš emocionálny, stáva sa mimoriadne aktívnym, veľa sa pohybuje, ale najčastejšie bezcieľne;
človek je neustále v optimistickej nálade a nevidí problémy;
pacient je verbálny, veľa komunikuje s ostatnými, príliš emotívne reaguje na všetko, čo sa okolo neho deje;
človek robí nereálne plány, jeho potreba spánku klesá - spí málo, ale vždy sa cíti a vyzerá veselo a oddýchnuto;
pacient môže zneužívať alkohol a viesť promiskuitný sexuálny život.

Bludné predstavy

Blud je porucha myslenia, ktorá sa prejavuje v podobe predstavy, ktorá nezodpovedá skutočnosti. Klamstvo má aj charakteristický rys – ich okolie nedokáže pacienta presvedčiť, aj keď dávajú dobre odôvodnené a logické argumenty. Psychotický pacient vyjadruje bludné predstavy veľmi emotívne a je pevne presvedčený, že má pravdu. TO charakteristické rysy delírium možno pripísať:

zvýšená emocionalita;
delírium sa výrazne líši od reality;
pacient vo svojich vyjadreniach vždy kladie na ústredné miesto vlastnú osobnosť;
správanie pacienta je úplne podriadené bludnej myšlienke (napríklad môže odmietnuť jedlo, pretože si je istý, že je otrávený);
objavujú sa obranné akcie nerozumného charakteru.

Poruchy pohybu

Počas obdobia exacerbácie psychózy môže mať pacient aj poruchy pohybu:

Stupor/letargia – človek zamrzne v jednej polohe a zostane dlho nehybný (dni až týždne).
Motorická agitácia – všetky pohyby sa stanú príliš rýchlymi a náhlymi, ale často bezcieľnymi, výrazy tváre pacienta budú príliš emotívne.

Poznámka:osobnostné črty sa vždy prejavujú príznakmi psychózy. Lekári aj príbuzní pacienta už dlho poznamenali, že sklony, záujmy a obavy zdravého človeka sa počas choroby zintenzívňujú a v niektorých prípadoch sa stávajú účelom jeho existencie.

Klasifikácia psychóz

Manické a depresívne psychózy sú najčastejšie diagnostikované, keď sa u zjavne zdravého človeka náhle prejavia príznaky depresie alebo výrazného rozrušenia. Takéto typy psychóz sa nazývajú monopolárne, to znamená, že odchýlky sa vyskytujú v jednom z uvedených smerov. V niektorých prípadoch je porucha bipolárnej povahy av tomto prípade ju lekári diagnostikujú ako "".

Manická psychóza

Ide o ťažkú duševnú poruchu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou náladou, zrýchleným myslením a rečou a motorickou aktivitou. Takéto obdobia vzrušenia môžu trvať od 3 mesiacov do jeden a pol roka.

Povznesená nálada

Osoba bez viditeľné dôvody dostaví sa skvelá nálada a nával optimizmu. Pozitívny prístup je navyše udržiavaný aj pri existujúcich ťažkostiach a problémoch - pacient rád nadväzuje nové známosti, aktívne komunikuje s ostatnými, je pripravený pomôcť každému, je plný nápadov a vysoko hodnotí svoje vlastné schopnosti.

V niektorých prípadoch je záchvat výbornej nálady nahradený hnevlivou mániou - činy okolia pacienta spôsobujú podráždenie, človek neustále nachádza dôvod na hádku / bitku a môže mať záchvat zúrivosti.

Zrýchlená reč a myslenie

Pri manickej psychóze prebiehajú všetky duševné procesy v ľudskom tele zrýchleným tempom, čo vedie k nekontrolovanému vzrušeniu v tele. rôznych oblastiach mozog. Reč pacienta sa stáva hlasnou/expresívnou/rýchlou, dokáže sa rýchlo zapojiť do práce, aktívne sa prejavujú jeho tvorivé schopnosti.

Vedeli ste, že Kafka, Dalí, Bulgakov a ďalší autori napísali svoje najlepšie diela práve v momente exacerbácie manickej psychózy? Niektorí psychiatri sú vo všeobecnosti presvedčení, že stav mozgu pri manickej psychóze je produktívnejší.

Problém je v tom, že človek s manickou psychózou málokedy dokončí to, čo začal, je pre neho ťažké sústrediť sa na dokončenie jednej úlohy a jeho okolie si všíma jeho roztržitosť či zábudlivosť.

Manická psychóza vás núti robiť impulzívne rozhodnutia – pacient môže napríklad opustiť prácu, aby mohol začať cestovať.

Zvýšená fyzická aktivita

Záchvat predmetnej duševnej poruchy je sprevádzaný otvorením zásob tela pacienta - pacient je neustále v pohybe, necíti sa vôbec unavený, veľa je, ale nepriberá, keďže jeho fyzická aktivita spaľuje všetky kalórie, ktoré vstupujú do tela.

Depresívna psychóza

Ide o ochorenie mozgu, ale vonkajšou stránkou choroby budú len prejavy charakteristické pre depresívna psychóza. Predmetný stav má tiež tri charakteristické znaky.

Patologicky nízka nálada

Myšlienky pacienta sú zamerané len okolo seba, jeho nedostatkov a chýb. Takéto neustále myšlienky vedú k záveru, že v minulosti človeka bolo všetko zlé, súčasnosť tiež nie je absolútne ružová a človek by nemal ani premýšľať o budúcnosti - tento stav je veľmi nebezpečný, pretože vedie k samovražde.

U pacienta s depresívnou psychózou je jeho intelekt úplne zachovaný, takže môže svoj stav starostlivo skrývať pred ostatnými. To vedie k tomu, že nie je možné zabrániť pokusu o samovraždu doma, takže ľudia s depresiou, ktorí sú zameraní na sebazničenie a vlastnú nízku hodnotu, sú umiestnení na lôžkové oddelenia zdravotníckych zariadení na liečbu.

Mentálna retardácia

Človek v tomto stave neustále zažíva bezpríčinnú melanchóliu, ktorá utláča a drví. Je zaujímavé, že v tomto stave môže pacient presne určiť lokalizáciu bolesti. Pacient vždy vyzerá smutne a zachmúrene, vyhýba sa komunikácii s ľuďmi, snaží sa byť sám, na liečbu reaguje pomaly a na otázky odpovedá neochotne, jednoslabične a monotónnym hlasom.

Fyzická inhibícia

Depresívna psychóza je charakterizovaná odmietaním jedla - pacient rýchlo stráca váhu. Preto, keď človek v takomto stave začne pravidelne jesť a priberať na váhe, predpokladá sa, že proces jeho obnovy prebieha.

Pohyby pacienta sú brzdené a pomalé. Neustále zažíva stratu sily, a to akúkoľvek fyzická aktivita vyvoláva len zhoršenie stavu.

Ak je predmetná duševná porucha ťažká, potom môže pacient upadnúť do strnulosti - sedí dlho v jednej polohe, nehýbe sa a pozerá sa na jeden bod.

Popôrodná psychóza

Ide o pomerne zriedkavé duševné ochorenie, ktorého príznaky sa objavujú 4-6 týždňov po narodení. Rozdiel medzi popôrodnou psychózou a depresiou je v tom, že v tomto prípade budú charakteristické halucinácie, bludy a túžba ublížiť sebe alebo dieťaťu.

TO Medzi prvé príznaky popôrodnej psychózy patria:

náhle zmeny nálady;
ťažká úzkosť;
úzkosť;
bezdôvodné obavy.

Ako problém postupuje, žena môže pociťovať bludy a halucinácie. Žena môže napríklad tvrdiť, že sa jej dieťa narodilo mŕtve alebo zmrzačené, alebo mladá matka prestane chodiť na prechádzky kvôli rozvoju paranoje.

Poznámka:Podľa štatistík 5% žien s popôrodnou psychózou spácha samovraždu a 4% zabíja svoje vlastné dieťa. Preto by ostatní mali pozorne sledovať správanie matky, aby včas venovali pozornosť príznakom daného problému. duševná porucha a hľadať kvalifikovaného zdravotná starostlivosť.

Reaktívna psychóza

Nazýva sa aj psychogénny šok, čo znamená rozvoj duševnej poruchy po psychickej traume. Tento typ ochorenia má charakteristické črty:

Reaktívna psychóza začína po ťažkom emocionálnom šoku.
Tento typ duševnej poruchy je reverzibilný proces. Čím dlhší čas po psychickej traume uplynie, tým menej intenzívne sa prejavujú symptómy. Asi po roku sa zdravie človeka obnoví.
Všetky prejavy a skúsenosti reaktívnej psychózy majú priamu súvislosť s povahou psychickej traumy, pre ostatných sú celkom pochopiteľné.

Je extrémne zriedkavé, že liečba reaktívnej psychózy vyžaduje použitie špecifických liekov, ale pomoc psychoterapeuta je dôležitou súčasťou zotavenia. Je však vhodné uchýliť sa k službám takýchto odborníkov až po prekonaní akútnej fázy poruchy a pacient je schopný primerane vnímať argumenty špecialistov.

Liečba psychózy

Liečba danej choroby by sa mala začať čo najskôr. Liečba v tomto prípade bude spravidla prebiehať formou konzultácií, existujú však aj určité kritériá, ktoré sú dôvodom hospitalizácie pacienta:

osoba s psychózou predstavuje nebezpečenstvo pre seba a ostatných;
pacient je bezmocný a nie je schopný samostatne zabezpečiť svoje životné potreby;
existuje riziko poškodenia ľudského zdravia.

Okrem toho stojí za to zabezpečiť, aby počas liečby pacient nasledoval zdravý imidžživot - fyzické cvičenie, dobrá výživa, komunikácia s blízkymi, dovolenka môže vrátiť duševné zdravie a vrátiť pacientovi život.

Poznámka:Počas liečby psychózy je prísne zakázané piť alkoholické nápoje. Po prvé, lieky používané ako súčasť terapie sú nezlučiteľné s nápojmi obsahujúcimi alkohol a po druhé, alkohol môže len zhoršiť temné myšlienky a prehĺbiť ich.

Prvá pomoc pri psychóze

Zdravie ľudí s predmetnou diagnózou do značnej miery závisí od konania ľudí okolo nich (hovoríme o blízkych). Mali by ste pamätať na základné pravidlá komunikácie s chorým:

Ak osoba jasne vykazuje známky manického vzrušenia, potom nie je potrebné sa s ním hádať alebo namietať proti nemu. To môže vyvolať záchvat zúrivosti alebo hnevu, agresiu. Vo chvíľach manickej aktivity je vhodné zachovať pokoj, sebadôveru a dobrú vôľu voči pacientovi. Musíte ho izolovať od ostatných, snažiť sa s ním rozprávať a počas rozhovoru ho upokojiť.
80 % páchajú ľudia v stave depresívnej psychózy. Počas tohto obdobia musíte byť k pacientovi mimoriadne pozorní - nemali by ste ho nechávať samého, najmä ráno. Samovražde predchádza prudký prechod z depresie do svetlej, pokojnej nálady - pacient začína dávať všetky svoje záležitosti do poriadku a zostavuje závet. Takáto drastická zmena by mala upozorniť ostatných a možno budete musieť kontaktovať špecialistu. Ešte jeden bod - musíte pred pacientom skryť všetky predmety, ktoré by sa dali použiť na samovraždu - chemikálie pre domácnosť, zbrane, akékoľvek ostré predmety, zbrane.
Ak sa zistilo, že pacient má halucinácie, musíte ho pokojne vziať za ruky a opýtať sa ho, čo sa stalo. Ak pacient odpovie, že videl alebo počul niečo neobvyklé, potom sa ho opýtajte, ako sa cíti pri tom, čo videl/počul. Za žiadnych okolností by ste si z neho nemali robiť srandu, hádať sa s ním o halucináciách alebo povedať, že nie je možné počuť hlasy.

Poznámka: Nemali by ste sa obrátiť o pomoc na jasnovidcov alebo liečiteľov. Psychóza je komplexná duševná porucha, pri ktorej je dôležité určiť príčinu jej výskytu a až potom vykonať liečbu. Čím neskôr vyhľadáte kvalifikovanú lekársku pomoc, tým ťažší bude proces obnovy.

Najťažším krokom pre príbuzných pacienta s psychózou je privolanie záchranky. psychiatrickej starostlivosti, ktorej dôsledkom bude umiestnenie človeka do špecializovanej psychiatrickej ambulancie. Musí sa to však urobiť, ak pacient neustále hovorí o samovražde alebo môže ublížiť iným.

Psychologická pomoc

Najdôležitejším krokom v liečbe psychózy je psychoterapia. T Akaya psychologická pomoc zahŕňa:

Skupinová terapia pomáha pacientovi cítiť sa ako člen spoločnosti, vlieva nádej a vieru v uzdravenie.
Psychoedukácia je edukácia pacienta a jeho rodinných príslušníkov, ktorá pomáha pacientovi aj jeho blízkym vnímať psychózu ako bežné ochorenie.
Závislosť – používa sa len vtedy, ak sa v dôsledku užívania alkoholu alebo drog rozvinula psychóza.
Behaviorálna (kognitívna) terapia - lekár učí pacienta kriticky k vlastným úsudkom, hovorí o tom, ako rýchlo nájsť riešenie problému. Behaviorálna terapia sa považuje za jednu z najlepšie metódy liečba depresívnej psychózy.
Rodinná terapia je špeciálne sedenia, ktoré vedie psychiater pre rodinných príslušníkov osoby s psychózou.

Poznámka:psychózy sa nikdy nedajú liečiť hypnózou. Táto metóda môže viesť k nezvratným patologickým procesom v psychike pacienta.

Lieky v liečbe psychózy

Neexistuje jednotná schéma predpisovania liekov na liečbu daného ochorenia. Ale musíte vedieť, že užívanie liekov je predpokladom zotavenia.

Pri liečbe psychózy lekári spravidla používajú nasledujúce lieky:

Solian, Zeldox, Fluanxol - antipsychotiká;
Actineural, Contemnol - stabilizátory nálady;
Zopiklón, Oxazepam – benzodiazepymy;
Cyclodol je anticholinergné činidlo;
sertralín, paroxetín – .

Len lekár môže vybrať účinnú liek, predpísať dávku a trvanie kurzu ma. Nezávislá úprava týchto predpisov je prísne zakázaná!

Prevencia relapsu psychózy

Žiaľ, v 80 % prípadov u pacientov s psychózou dochádza k relapsu choroby. Existujú však určité opatrenia, ktoré môžu zabrániť opätovnému výskytu príslušnej choroby. Nasledujúce odporúčania zahŕňajú prevenciu relapsu psychózy:

Psychóza je liečiteľná choroba. Nemali by ste sa báť ani hanbiť za svoj stav, pretože len včasné vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej pomoci zaručí zotavenie.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Psychóza je všeobecný názov pre duševné poruchy prejavujúce sa produktívnymi symptómami – halucinácie a pseudohalucinácie, bludy, derealizácia, depersonalizácia, ilúzie.

Globálne možno psychózy rozdeliť na organické a funkčné. Prvé sú spôsobené priamym poškodením mozgovej substancie v dôsledku chorôb (meningitída, syfilis), úrazov, zhoršeného zásobovania krvou v dôsledku mŕtvice alebo upchatia cievy v dôsledku aterosklerózy. Druhá skupina sa vyvíja s fyziologicky úplným mozgom. Ide o rôzne duševné choroby, ako je schizofrénia, paranoidné zmeny osobnosti.

Psychózy a ich typy podľa etiológie sa však častejšie delia do menších skupín podľa rozdielu v klinickom obraze:

Alkohol (intoxikácia a);
senilná;
traumatické;
Jet;
Afektívne (vrátane maniodepresívnej psychózy);
Endogénne (vrátane schizofrenických).

Samozrejme, toto nie je úplný zoznam možností priebehu psychózy. Sú to však tie, ktoré sú bežnejšie ako iné. Príznaky psychózy závisia od jej typu. Pozrime sa na tie hlavné.

Alkoholické psychózy

Výrazne sa líšia v závislosti od dĺžky konzumácie alkoholu a prítomnosti alebo neprítomnosti abstinenčného syndrómu. Medzi akútne alkoholické psychózy patria:

Alkoholická halucinóza. Vyskytuje sa na vrchole intoxikácie pri pití alkoholu, najmä surogátov. Charakterizované prílevom zrakových a sluchových halucinácií. komentovanie alebo diskusia o prírode. Halucinácie sa vyskytujú večer a v noci, najmä keď je potrebné na niečo čakať (preprava, rad v obchode). Obdobia motorickej agitácie sú možné, aby ste sa skryli pred hlasmi, šli na políciu so sťažnosťami na ostatných, ktorí diskutujú o pacientovi.
Alkoholické delírium (delírium tremens). Najznámejšia alkoholická psychóza. Symptómy sa vyskytujú, keď sa alkohol vysadí po dlhšom užívaní. Halucinácie sú rôzne, veľmi realistické a vo väčšine prípadov desivé. Sprevádzané motorickou agitáciou, delíriom prenasledovania, zakalením vedomia.
Alkohol paranoidný. Náhla ilúzia prenasledovania, ktorá sa vyskytuje častejšie počas obdobia nadmerného pitia. Pacient je presvedčený, že je prenasledovaný, že ho chcú zabiť alebo zmrzačiť. Na svojom okolí si všíma náznaky pripravovaných zverstiev. Pacienti sa pri hľadaní ochrany často obracajú na políciu. Paranoidné môže byť zhoršené individuálnymi vizuálnymi alebo sluchovými halucináciami.

S dlhou históriou užívania alkoholu akútne poruchy získať konštantný priebeh a stať sa chronickým:

Alkoholické delírium žiarlivosti. Vyskytuje sa v štádiu alkoholickej degradácie osobnosti, keď alkoholizmus už viedol k odcudzeniu manželov, a to aj v intímnych vzťahoch. Pacient si je istý, že ho manželka podvádza a všade o tom vidí dôkazy. Neskôr sa môžu do minulosti preniesť bludy sprevádzané predstavou, že deti sa narodili inej osobe. Je možné, že delírium môže byť rozšírené o predstavy škody - že milenci plánujú lúpež. Pacient sa môže obrátiť na políciu s obvineniami z vlastizrady a krádeže.
Chronická alkoholická halucinóza je výsledkom opakovaných dlhotrvajúcich delirantných-halucinačných epizód alkoholickej psychózy. Symptómy sa stávajú konštantnými a stávajú sa podobnými schizofrénii. K výraznej degradácii osobnosti však nedochádza. Keď prestanete piť alkohol, je možné zmierniť príznaky, zjednodušiť halucinácie až po ich premenu na elementárne (hluk vetra, jednotlivé zvuky).
Alkoholická pseudoparalýza. Vyskytuje sa častejšie u mužov. Prejavy svalová slabosť, znížené šľachové reflexy, chvenie končatín v kombinácii s porušením vyššej nervovej aktivity - znížená kritickosť, eufória, ilúzie vznešenosti.
Korsakovsky - kombinácia poškodenia nervových zakončení s príznakmi delíria a poruchy pamäti.

Senilná psychóza

Vyvíja sa u ľudí starších ako 65 rokov s progresiou cerebrálnej aterosklerózy. Prejavuje sa ako nadmerný, patologický prejav typických charakterových vlastností. Senilná psychóza môže nastať aj naopak, s vymiznutím osobných záujmov a vlastností. Poruchy pamäti sa objavia neskôr. Najprv človek zabudne najnovšie udalosti, potom sa udalosti mladosti postupne vymazávajú. V miernej forme sa môžu pridať príznaky delíria. Choroba postupuje pomaly, medzi vyjadrenými je významný rozdiel duševné symptómy a uspokojivý somatický stav.

Traumatické

Vyskytujú sa počas obdobia zotavenia po ťažkých zraneniach, vo väčšine prípadov ihneď po prebudení z kómy alebo niekoľko dní po ňom. Ide o akútnu psychózu, ktorá sa po niekoľkých hodinách sama zastaví (môže trvať až niekoľko dní). Charakterizované masívnymi vizuálnymi halucináciami vo forme vozidiel, davov ľudí alebo zvierat. Sprevádzané motorickou agitáciou, pokusmi brániť sa a skrývať sa. Po liečbe je možná traumatická asténia.

Jet

Vyvíjajú sa v dôsledku psychickej traumy. Symptómy sa môžu vyvinúť ihneď po traumatickej situácii - akútna psychóza alebo po krátkom čase - subakútna. Charakterizované neusporiadaným vzrušením, hysterickými reakciami, plačlivosťou, pokusmi o útek a schovanie sa. Boli opísané aj opačné reakcie so stavom podobným stuporu.

Afektívny

Ich najtypickejším predstaviteľom je maniodepresívna psychóza. Symptómy sa vyskytujú nepravidelne vo forme záchvatov zvýšenej aktivity, túžby po akcii, po ktorých nasledujú obdobia pasivity so zníženým emočným pozadím. Zmeny osobnosti sa vyskytujú zriedka.

Endogénne psychózy

Samostatná veľká podskupina, ktorej najcharakteristickejším predstaviteľom je schizofrénia. Vyznačujú sa kombináciou produktívnych a negatívnych symptómov. Dochádza k výrazným osobnostným zmenám, zužuje sa okruh záujmov a dochádza k emočnému splošteniu. Medzi produktívne symptómy patria bludy a rôzne halucinácie.

Liečba

Ako liečiť psychózu závisí od konkrétnej klinickej formy, príčin a závažnosti prejavov. V prípade silnej motorickej agitácie sa používajú trankvilizéry a na zmiernenie produktívnych symptómov sa používajú antipsychotiká. Môže byť potrebná detoxikačná terapia špecifická liečba pri niektorých chorobách psychoterapia traumatických psychóz.

Video - „Čo je psychóza“

Ruská akadémia lekárskych vied
VÝSKUMNÉ CENTRUM DUŠEVNÉHO ZDRAVIA

MOSKVA
2004

Oleychik I.V. - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia vedeckých informácií Národného centra duševného zdravia Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci výskumný pracovník oddelenia pre štúdium endogénnych duševných porúch a afektívnych stavov

2004, Oleychik I.V.
2004, Vedecké centrum pre verejné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied

ČO SÚ PSYCHÓZY

Účelom tejto brožúry je čo najdostupnejšou formou sprostredkovať všetkým záujemcom (predovšetkým príbuzným pacientov) moderné vedecké informácie o povahe, vzniku, priebehu a liečbe takých závažných ochorení, akými sú psychózy.

Psychózy (psychotické poruchy) sú chápané ako najmarkantnejšie prejavy duševná choroba, na ktorom duševnej činnosti pacient nezodpovedá okolitej realite, odraz reálneho sveta vo vedomí je prudko skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania, objavením sa patologických symptómov a v norme neobvyklých syndrómov.

Psychózy sa najčastejšie vyvíjajú v rámci takzvaných „endogénnych chorôb“ (gr. endo- vnútri,genéza- pôvod). Variant výskytu a priebehu duševnej poruchy vplyvom dedičných (genetických) faktorov, medzi ktoré patria: schizofrénia, schizoafektívna psychóza, afektívne ochorenia (bipolárne a recidivujúce depresívna porucha). Psychózy, ktoré sa s nimi vyvinú, sú najťažšie a najzdĺhavejšie formy duševného utrpenia.

Pojmy psychóza a schizofrénia sa často stotožňujú, čo je od základu nesprávne psychotické poruchy sa môže vyskytnúť pri množstve duševných chorôb: Alzheimerova choroba, starecká demencia, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, mentálna retardácia atď.

Osoba môže zažiť prechodný psychotický stav spôsobený užívaním určitých lieky, drogy alebo takzvaná psychogénna alebo „reaktívna“ psychóza, ku ktorej dochádza v dôsledku vystavenia sa ťažkým duševným traumám ( stresovej situácii s ohrozením života, stratou milovaný atď.). Často existujú takzvané infekčné choroby (vyvíjajúce sa v dôsledku závažných infekčná choroba), somatogénne (spôsobené ťažkou somatickou patológiou, ako je infarkt myokardu) a intoxikačné psychózy. Najvýraznejším príkladom toho druhého je delírium tremens - „delírium tremens“.

Psychotické poruchy sú veľmi bežným typom patológie. Štatistické údaje v rôznych regiónoch sa navzájom líšia, čo je spojené s rôznymi prístupmi a schopnosťami identifikácie a účtovania týchto niekedy ťažko diagnostikovateľných stavov. V priemere je frekvencia endogénnych psychóz 3-5% populácie.

Presné informácie o prevalencii exogénnych psychóz medzi populáciou (gr. exo- vonku, genéza- pôvod. Neexistuje žiadna možnosť pre rozvoj duševnej poruchy v dôsledku vplyvu vonkajších príčin lokalizovaných mimo tela, čo sa vysvetľuje tým, že väčšina týchto stavov sa vyskytuje u pacientov s drogovou závislosťou a alkoholizmom.

Prejavy psychózy sú skutočne neobmedzené, čo odráža bohatstvo ľudskej psychiky. Hlavné prejavy psychózy sú:

halucinácie(v závislosti od analyzátora sa rozlišujú sluchové, zrakové, čuchové, chuťové a hmatové). Halucinácie môžu byť jednoduché (zvony, hluk, hovory) alebo zložité (reč, scény). Najbežnejšie sú sluchové halucinácie, takzvané „hlasy“, ktoré človek môže počuť prichádzajúce zvonku alebo znejúce vo vnútri hlavy a niekedy aj tela. Vo väčšine prípadov sú hlasy vnímané tak zreteľne, že pacient nemá najmenšie pochybnosti o ich realite. Hlasy môžu byť výhražné, obviňujúce, neutrálne, imperatívne (rozkazovacie). Posledne menované sa právom považujú za najnebezpečnejšie, pretože pacienti často poslúchajú príkazy hlasov a páchajú činy, ktoré sú nebezpečné pre nich alebo iných.

bláznivé nápady- úsudky, závery, ktoré nezodpovedajú realite, úplne preberajú pacientovo vedomie a nemožno ich korigovať odrádzaním a vysvetľovaním. Obsah bláznivé nápady môžu byť veľmi rôznorodé, ale najčastejšie sú: bludy prenasledovania (pacienti sa domnievajú, že sú špehovaní, chcú ich zabiť, spletajú sa okolo nich intrigy, organizujú sa sprisahania), bludy vplyvu (psychológmi, mimozemšťanmi , špeciálne služby pomocou žiarenia, radiácie , „čiernej“ energie, čarodejníctvo, poškodenie), bludy poškodenia (pridávajú jed, kradnú alebo kazia veci, chcú prežiť z bytu), hypochondrické bludy (pacient je presvedčený, že trpí nejakou chorobou, často hroznou a nevyliečiteľnou, tvrdohlavo dokazuje, že je postihnutý vnútorné orgány, vyžaduje chirurgická intervencia). Existujú aj bludy žiarlivosti, invencie, veľkosti, reformizmu, iného pôvodu, lásky, sporov atď.

pohybové poruchy, prejavujúce sa vo forme inhibície (stupor) alebo agitovanosti. Keď sa objaví stupor, pacient zamrzne v jednej polohe, stane sa neaktívnym, prestane odpovedať na otázky, pozrie sa na jeden bod a odmieta jesť. Pacienti v stave psychomotorickej agitácie sú naopak neustále v pohybe, bez prestania rozprávajú, niekedy robia grimasy, napodobňujú, sú hlúpi, agresívni a impulzívni (dopúšťajú sa neočakávaných, nemotivovaných činov).

poruchy nálady prejavuje sa depresívnymi alebo manickými stavmi. Depresia je charakterizovaná predovšetkým nízkou náladou, melanchóliou, depresiou, motorickou a intelektuálnou retardáciou, miznutím túžob a motivácií, zníženou energiou, pesimistickým hodnotením minulosti, prítomnosti a budúcnosti, myšlienkami na sebaobviňovanie a myšlienkami na sebaobviňovanie. samovražda. Manický stav sa prejavuje bezdôvodne povznesenou náladou, zrýchlením myslenia a motorickej aktivity, preceňovaním vlastných schopností s konštrukciou nereálnych, niekedy fantastických plánov a projekcií, vymiznutím potreby spánku, zábranami hnacej sily (zneužívanie alkoholu, drog , promiskuita).

Všetky vyššie uvedené prejavy psychózy patria do kruhu pozitívne poruchy, pomenovaný tak, pretože symptómy, ktoré sa objavujú počas psychózy, sa zdajú byť pridané k predmorbídnemu stavu pacientovej psychiky.

Žiaľ, pomerne často (aj keď nie vždy) sa u človeka, ktorý trpel psychózou, aj napriek úplnému vymiznutiu jeho príznakov vyvinie tzv. negatívne poruchy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k ešte závažnejším sociálnym dôsledkom ako samotný psychotický stav. Negatívne poruchy sa tak nazývajú, pretože pacienti pociťujú zmenu charakteru, osobných vlastností a stratu silných vrstiev psychiky, ktoré jej predtým boli vlastné. Pacienti sa stávajú letargickými, nemajú iniciatívu a sú pasívni. Často dochádza k poklesu energetického tonusu, vymiznutiu túžob, motivácií, ašpirácií, nárastu emocionálnej tuposti, izolácie od ostatných, nechuti komunikovať a nadväzovať akékoľvek sociálne kontakty. Často sa vytráca ich predtým prirodzená schopnosť reagovať, úprimnosť a zmysel pre takt a objavuje sa podráždenosť, hrubosť, hašterivosť a agresivita. Okrem toho sa u pacientov objavia poruchy myslenia, ktoré sa stávajú nesústredenými, amorfnými, strnulými a nezmyselnými. Často títo pacienti stratia svoje doterajšie pracovné zručnosti a schopnosti natoľko, že sa musia prihlásiť na invaliditu.

PRIEBEH A PROGNÓZA PSYCHÓZ

Najbežnejší (najmä pri endogénnych ochoreniach) je periodický typ psychózy s čas od času sa vyskytujúcimi akútnymi záchvatmi ochorenia, vyvolanými fyzickými a psychologické faktory a spontánne. Treba poznamenať, že existuje aj priebeh jedného útoku, pozorovaný častejšie v dospievaní. Pacienti, ktorí utrpeli jeden, niekedy zdĺhavý záchvat, sa postupne zotavujú z bolestivého stavu, obnovujú svoju schopnosť pracovať a nikdy sa nedostanú do pozornosti psychiatra. V niektorých prípadoch sa psychózy môžu stať chronickými a rozvinúť sa do nepretržitého priebehu bez vymiznutia symptómov počas života.

V nekomplikovaných a nepokročilých prípadoch trvá ústavná liečba zvyčajne jeden a pol až dva mesiace. Presne toto obdobie potrebujú lekári, aby sa plne vyrovnali s príznakmi psychózy a vybrali optimálnu podpornú terapiu. V prípadoch, keď sa príznaky ochorenia ukážu ako odolné voči liekom, je potrebných niekoľko liečebných cyklov, ktoré môžu oddialiť pobyt v nemocnici až o šesť mesiacov alebo viac. Hlavná vec, ktorú si príbuzní pacienta musia zapamätať, je neponáhľať lekárov, netrvať na urgentnom prepustení „pri prijatí“! Úplná stabilizácia stavu trvá určitý čas a trvaním na skorom prepustení riskujete, že dostanete nedostatočne liečeného pacienta, čo je nebezpečné pre neho aj pre vás.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich prognózu psychotických porúch je včasnosť začatia a intenzita aktívnej terapie v kombinácii so sociálnymi a rehabilitačnými opatreniami.

KTO SÚ - DUŠEVNE CHORÝ?

V priebehu storočí sa v spoločnosti vytvoril kolektívny obraz duševne chorého človeka. Žiaľ, v povedomí mnohých ľudí je stále neupraveným, neoholeným mužom s horiacim pohľadom a zjavnou či tajnou túžbou útočiť na iných. Obávajú sa duševne chorých, pretože údajne „nie je možné pochopiť logiku ich činov“. Duševná choroba Sú považované za poslané zhora, prísne zdedené, nevyliečiteľné, nákazlivé, vedúce k demencii. Mnohí veria, že príčinou duševných chorôb sú ťažké životné podmienky, dlhotrvajúci a silný stres, zložité rodinné vzťahy a nedostatok sexuálneho kontaktu. Duševne chorí ľudia sú považovaní buď za „slabochov“, ktorí sa jednoducho nevedia dať dokopy, alebo do druhého extrému za sofistikovaných, nebezpečných a bezohľadných maniakov, ktorí páchajú sériové a masové vraždy a sexuálne násilie. Verí sa, že ľudia trpia mentálne poruchy, nepovažujú sa za chorých a nie sú schopní myslieť na svoju liečbu.

Bohužiaľ, príbuzní pacienta si často osvoja názory typické v spoločnosti a začnú sa k nešťastníkovi správať v súlade s prevládajúcimi mylnými predstavami v spoločnosti. Rodiny, v ktorých sa objaví duševne chorý človek, sa často snažia za každú cenu skryť svoje nešťastie pred ostatnými a tým ho ešte viac prehĺbiť, čím seba i pacienta odsúdia do izolácie od spoločnosti.

Duševná porucha je choroba ako každá iná. Nie je dôvod sa hanbiť, že sa táto choroba vyskytuje vo vašej rodine. Ochorenie je biologického pôvodu, t.j. vzniká v dôsledku metabolických porúch množstva látok v mozgu. Mať duševnú poruchu je asi to isté ako mať cukrovku, peptický vred alebo iné chronická choroba. Duševná choroba nie je znakom morálnej slabosti. Duševne chorí ľudia nedokážu odstrániť symptómy svojej choroby silou vôle, rovnako ako je nemožné zlepšiť si zrak alebo sluch silou vôle. Duševné choroby nie sú nákazlivé. Choroba sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami alebo inými infekčnými prostriedkami, takže pri úzkej komunikácii s pacientom nie je možné dostať psychózu. Podľa štatistických údajov sú prípady agresívneho správania medzi duševne chorými ľuďmi menej časté ako medzi ľuďmi zdravých ľudí. Faktor dedičnosti sa u pacientov s duševným ochorením prejavuje rovnako ako u pacientov onkologické ochorenia alebo cukrovka. Ak sú chorí dvaja rodičia, dieťa ochorie asi v 50% prípadov, ak je chorý jeden rodič, riziko je 25%. Väčšina ľudí s duševnými poruchami chápe, že sú chorí a hľadajú liečbu počiatočné štádiá choroba je pre človeka ťažké prijať. Schopnosť človeka rozhodovať sa o svojej vlastnej liečbe sa výrazne zvýši, ak sú zapojení rodinní príslušníci a schvaľujú a podporujú ich rozhodnutia. A samozrejme by sme nemali zabúdať, že mnohí skvelí alebo slávni umelci, spisovatelia, architekti, hudobníci a myslitelia trpeli vážnymi duševnými poruchami. Napriek ťažkej chorobe sa im podarilo obohatiť pokladnicu ľudskej kultúry a poznania, svoje meno zvečnili o najväčšie úspechy a objavy.

ZNAKY ZAČÍNAJÚCEHO CHOROBY ALEBO EXCERNSÁCIE

Pre príbuzných, ktorých blízki trpia tou či onou duševnou poruchou, to môže byť užitočná informácia o počiatočných prejavoch psychózy alebo symptómoch pokročilého štádia ochorenia. O to užitočnejšie môžu byť odporúčania k niektorým pravidlám správania a komunikácie s človekom v bolestivom stave. IN skutočný životČasto je ťažké okamžite pochopiť, čo sa deje s vaším blízkym, najmä ak je ustráchaný, podozrievavý, nedôverčivý a priamo nevyjadruje žiadne sťažnosti. V takýchto prípadoch možno zaznamenať iba nepriame prejavy duševných porúch. Psychóza môže mať zložitú štruktúru a v rôznych pomeroch kombinovať halucinačné, bludné a emocionálne poruchy (poruchy nálady). Nasledujúce príznaky sa môžu objaviť počas choroby, všetky bez výnimky alebo individuálne.

Prejavy sluchovej a zrakové halucinácie:

Rozhovory so sebou samým, ktoré pripomínajú rozhovor alebo poznámky v odpovedi na otázky niekoho iného (okrem hlasných komentárov typu „Kam som si dal okuliare?“).

Smiech bez zjavného dôvodu.

Náhle ticho, akoby človek niečo počúval.

Vystrašený, zaujatý pohľad; neschopnosť sústrediť sa na tému rozhovoru alebo konkrétnu úlohu.

Dojem, že váš príbuzný vidí alebo počuje niečo, čo vy nemôžete vnímať.

Vzhľad delíria možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Zmenené správanie voči príbuzným a priateľom, vzhľad bezdôvodného nepriateľstva alebo tajomstva.

Priame vyhlásenia nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o vlastnej veľkosti, o svojej nenapraviteľnej vine.)

Ochranné akcie vo forme zaclonenia okien, zamykania dverí, zjavných prejavov strachu, úzkosti, paniky.

Vyjadrenie bez zjavných dôvodov obáv o svoj život a blaho alebo o život a zdravie svojich blízkych.

Samostatné, zmysluplné vyhlásenia, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a osobitný význam.

Odmietnutie jesť alebo starostlivá kontrola obsahu jedla.

Aktívna súdna činnosť (napríklad listy na políciu, rôzne organizácie so sťažnosťami na susedov, spolupracovníkov a pod.).

Ako reagovať na správanie človeka, ktorý trpí bludmi:

Neklaďte otázky, ktoré objasňujú detaily klamných výrokov a vyhlásení.

Nehádajte sa s pacientom, nesnažte sa svojmu príbuznému dokázať, že jeho presvedčenie je nesprávne. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy.

Ak je pacient relatívne pokojný, má sklon ku komunikácii a pomoci, pozorne počúvajte, upokojujte ho a snažte sa ho presvedčiť, aby navštívil lekára.

Prevencia samovrážd

Skoro každý depresívnych stavov môžu sa objaviť myšlienky, že sa mi nechce žiť. No obzvlášť nebezpečná je depresia sprevádzaná bludmi (napríklad vina, ochudobnenie, nevyliečiteľné somatické ochorenie). Na vrchole závažnosti stavu majú títo pacienti takmer vždy myšlienky na samovraždu a samovražednú pripravenosť.

Nasledujúce príznaky varujú pred možnosťou samovraždy:

Výpovede pacienta o jeho zbytočnosti, hriešnosti a vine.

Beznádej a pesimizmus z budúcnosti, neochota robiť si nejaké plány.

Presvedčenie pacienta, že má smrteľnú, nevyliečiteľnú chorobu.

Náhle upokojenie pacienta po dlhom období smútku a úzkosti. Iní môžu mať mylný dojem, že sa pacientov stav zlepšil. Dáva si do poriadku svoje záležitosti, napríklad píše závet alebo sa stretáva so starými priateľmi, ktorých dlho nevidel.

Preventívna akcia:

Každý rozhovor o samovražde berte vážne, aj keď sa vám zdá nepravdepodobné, že by sa pacient pokúsil o samovraždu.

Ak nadobudnete dojem, že pacient sa už pripravuje na samovraždu, neváhajte ihneď vyhľadať odbornú pomoc.

Ukryte nebezpečné predmety (holiace strojčeky, nože, pilulky, laná, zbrane), opatrne zatvorte okná a balkónové dvere.

VÁŠ PRÍBUZNÝ JE CHORÝ

Všetci členovia rodiny, kde sa objaví duševne chorý človek, spočiatku prežívajú zmätok, strach a neveria tomu, čo sa stalo. Potom sa začne hľadať pomoc. Bohužiaľ, veľmi často sa ľudia najskôr neobracajú na špecializované inštitúcie, kde môžu získať radu od kvalifikovaného psychiatra, ale v najlepšom prípade na lekárov iných špecializácií, v najhoršom prípade na liečiteľov, psychikov a odborníkov v oblasti alternatívnej medicíny. Dôvodom je množstvo existujúcich stereotypov a mylných predstáv. Mnoho ľudí má k psychiatrom nedôveru, čo súvisí s problémom takzvanej „sovietskej trestnej psychiatrie“, umelo nafúknutej médiami počas rokov perestrojky. Väčšina ľudí si u nás stále spája konzultáciu s psychiatrom s rôznymi vážnymi následkami: registrácia v psychoneurologickej ambulancii, strata práv (obmedzenie schopnosti viesť vozidlá, cestovať do zahraničia, nosiť zbrane), hrozba straty prestíže v oči iných, spoločenská a profesionálna diskreditácia. Strach z tejto zvláštnej stigmy, alebo, ako sa dnes hovorí, „stigmy“, presvedčenie o čisto somatickom (napríklad neurologickom) pôvode vlastného utrpenia, dôvera v nevyliečiteľnosť duševných porúch metódami moderná medicína a nakoniec jednoducho nepochopenie bolestivej povahy ich stavu núti chorých ľudí a ich príbuzných kategoricky odmietať akýkoľvek kontakt s psychiatrami a psychotropnú terapiu - jedinú skutočnú príležitosť na zlepšenie ich stavu. Je potrebné zdôrazniť, že po prijatí nového zákona Ruskej federácie v roku 1992 „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ je väčšina vyššie uvedených obáv neopodstatnená.

Neslávne známa „registrácia“ bola zrušená pred desiatimi rokmi a v súčasnosti už návšteva psychiatra nehrozí negatívne dôsledky. V súčasnosti je pojem „účtovníctvo“ nahradený pojmami poradenská a lekárska starostlivosť a dispenzárne pozorovanie. Poradenská populácia zahŕňa pacientov s ľahkými a krátkodobými duševnými poruchami. Pomoc sa im poskytuje, ak samostatne a dobrovoľne idú do ambulancie, na ich žiadosť a s ich súhlasom. Maloletým pacientom do 15 rokov sa poskytuje pomoc na požiadanie alebo so súhlasom ich rodičov alebo zákonných zástupcov o ich právach. Dispenzárna pozorovacia skupina zahŕňa pacientov trpiacich ťažkými, pretrvávajúcimi alebo často sa zhoršujúcimi duševnými poruchami. Dispenzárnu obhliadku možno zriadiť rozhodnutím komisie psychiatrov bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou a vykonáva sa prostredníctvom pravidelných prehliadok lekárov psychoneurologických ambulancií (PND). Dispenzárne pozorovanie sa ukončí po stave zotavenia alebo významného a pretrvávajúceho zlepšenia stavu pacienta. Pozorovanie sa spravidla zastaví, ak počas piatich rokov nedôjde k exacerbácii.

Treba poznamenať, že často, keď sa objavia prvé príznaky duševnej poruchy, znepokojení príbuzní predpokladajú to najhoršie - schizofréniu. Medzitým, ako už bolo spomenuté, psychózy majú iné príčiny, takže každý pacient vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Niekedy je oneskorenie návštevy lekára plné najzávažnejších následkov (psychotické stavy, ktoré sa vyvinú v dôsledku mozgového nádoru, mŕtvice atď.). Identifikovať skutočný dôvod psychóza je nevyhnutná poradenská pomoc kvalifikovaný psychiater využívajúci najkomplexnejšie high-tech metódy. Aj preto sa obraciame na alternatívnu medicínu, ktorá nemá celý arzenál moderná veda, môže viesť k nenapraviteľným následkom, najmä k neodôvodnenému odkladu dodania pacienta na prvú konzultáciu s psychiatrom. Výsledkom je, že pacienta často privezie na kliniku sanitka v stave akútna psychóza alebo je pacient vyšetrený v pokročilom štádiu duševnej choroby, keď sa už stratil čas a dochádza k chronickému priebehu s tvorbou ťažko liečiteľných negatívnych porúch.

Pacienti s psychotickými poruchami môžu dostávať špecializovanú starostlivosť na jednotke primárnej starostlivosti v mieste ich bydliska, vo výskumných psychiatrických ústavoch, v ambulanciách psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti na všeobecných klinikách, v psychiatrických ambulanciách na rezortných klinikách.

Funkcie psychoneurologického dispenzára zahŕňajú:

Ambulantné návštevy pre občanov odporúčaných lekármi všeobecné kliniky alebo tí, ktorí aplikovali samostatne (diagnostika, liečba, riešenie sociálne problémy, vyšetrenie);

Postúpenie do psychiatrickej liečebne;

Urgentná starostlivosť doma;

Poradné a dispenzárne pozorovanie pacientov.

Po vyšetrení pacienta miestny psychiater rozhodne, za akých podmienok bude liečbu vykonávať: stav pacienta si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v nemocnici alebo postačuje ambulantná liečba.

Článok 29 zákona Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov počas jej poskytovania“ jasne upravuje dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, a to:

„Osobu, ktorá trpí duševnou poruchou, možno až do rozhodnutia sudcu hospitalizovať v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu zákonného zástupcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v ústavnom zariadení a ide o závažnú duševnú poruchu. a príčiny:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo

b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.“

LIEČBA: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY.

Napriek tomu, že psychózy sú komplexnou skupinou, ktorá zahŕňa stavy rôzneho pôvodu, princípy ich liečby sú rovnaké. Na celom svete je medikamentózna terapia považovaná za najúčinnejšiu a najspoľahlivejšiu metódu liečby psychóz. Pri jej realizácii sa ku každému pacientovi používa nekonvenčný, prísne individuálny prístup s prihliadnutím na vek, pohlavie a prítomnosť iných ochorení. Jednou z hlavných úloh špecialistu je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je potrebné vštepiť pacientovi vieru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „škode“ spôsobenej psychofarmakami, sprostredkovať mu svoje presvedčenie o účinnosti liečby pri systematickom dodržiavaní predpísaných predpisov. V opačnom prípade môže dôjsť k porušeniu lekárskych odporúčaní týkajúcich sa dávok a režimu užívania liekov. Vzťah medzi lekárom a pacientom by mal byť vybudovaný na vzájomnej dôvere, ktorá je garantovaná dodržiavaním zásad mlčanlivosti odborníka, lekárske tajomstvo, anonymita liečby. Pacient by zas nemal pred lekárom skrývať také dôležité informácie, ako je požívanie psychoaktívnych látok (drogy) či alkoholu, užívanie liekov používaných vo všeobecnom lekárstve, vedenie auta či obsluha zložitých mechanizmov. Žena by mala informovať svojho lekára, ak je tehotná alebo dojčí. Často sú príbuzní alebo samotní pacienti, ktorí si starostlivo preštudovali anotácie odporúčaných liekov, zmätení a niekedy dokonca rozhorčení, že pacientovi bol predpísaný liek na liečbu schizofrénie, zatiaľ čo on má úplne inú diagnózu. Vysvetlením je, že takmer všetky lieky používané v psychiatrii pôsobia nešpecificky, t.j. Pomáhajú pri širokom spektre bolestivých stavov (neurotických, afektívnych, psychotických) – všetko je o predpísanej dávke a zručnosti lekára pri výbere optimálneho liečebného režimu.

Bezpochyby by sa užívanie liekov malo spájať s programami sociálnej rehabilitácie a v prípade potreby aj s rodinnou psychoterapeutickou a psychopedagogickou prácou.

Sociálna rehabilitácia je komplex programov, ktoré učia pacientov s duševnými poruchami spôsoby racionálneho správania v nemocničnom prostredí aj v bežnom živote. Rehabilitácia je zameraná na výučbu sociálnych zručností pre interakciu s inými ľuďmi, zručností potrebných v každodennom živote, ako je brať do úvahy vlastné T finančné financie, upratovanie domu, nakupovanie, využívanie spol n doprava a pod., odborné vzdelávanie, ktoré zahŕňa činnosti T zručnosti potrebné na získanie a udržanie zamestnania a školenia pre tých pacientov, ktorí chcú ukončiť strednú alebo vysokú školu. Pomocná psych O Terapia sa často využíva aj na pomoc duševne chorým ľuďom. Psychoterapia pomáha duševne chorým ľuďom cítiť sa lepšie O doprajte si, najmä tí, ktorí zažívajú pocit nedostatočnosti n úzkosť kvôli ich chorobe a tým, ktorí sa snažia popierať prítomnosť choroby. Psychoterapia n O Pomáha pacientovi naučiť sa spôsoby riešenia každodenných problémov. Dôležitý prvok sociálna rehabilitácia je účasť na práci skupín vzájomných m noy na d stretávať sa s inými ľuďmi, ktorí chápu, čo to znamená byť blázon A mentálne chorý. Takéto skupiny vedené pacientmi, ktorí prešli hospitalizáciou, umožňujú iným pacientom zažiť pomoc v ich živote. A mánia svojich problémov, a tiež rozširujú možnosti ich participácie na uzdravovaní b udalosti a spoločnosť n nový život.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú rozumne, môžu zvýšiť efektivitu. medikamentózna terapia, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Žiaľ, veda stále nevie, ako duševné choroby raz a navždy vyliečiť, psychózy majú často tendenciu k recidíve, čo si vyžaduje dlhodobú preventívnu medikáciu.

NEUROLEPTIKA V SYSTÉME LIEČBY PSYCHOTICKÝCH OCHORENÍESKIH RASBUDOVY

Hlavnými liekmi používanými na liečbu psychóz sú takzvané neuroleptiká alebo antipsychotiká.

Prvé chemické zlúčeniny, ktoré majú schopnosť zastaviť psychózu, boli objavené v polovici minulého storočia. Vtedy mali psychiatri prvýkrát mocné a účinný prostriedok nápravy liečba psychózy. Obzvlášť dobre sa osvedčili také lieky ako aminazín, haloperidol, stelazín a množstvo ďalších. Dobre zastavili psychomotorickú agitáciu, odstránili halucinácie a bludy. S ich pomocou sa obrovské množstvo pacientov dokázalo vrátiť do života a uniknúť z temnoty psychózy. Postupom času sa však nahromadili dôkazy, že tieto lieky, neskôr nazývané klasické neuroleptiká, ovplyvňujú len pozitívne symptómy, často bez ovplyvnenia negatívnych. V mnohých prípadoch bol pacient prepustený z psychiatrickej liečebni bez bludov alebo halucinácií, ale stal sa pasívnym a nečinným a nebol schopný vrátiť sa do práce. Okrem toho takmer všetky klasické antipsychotiká spôsobujú takzvané extrapyramídové nežiaduce účinky (liekom vyvolaný parkinsonizmus). Tieto účinky sa prejavujú svalovou stuhnutosťou, triaškou a kŕčovitými zášklbami končatín, niekedy sa dostaví ťažko znesiteľný pocit nepokoja, preto sú pacienti v neustálom pohybe, nedokážu sa na minútu zastaviť. Na zníženie týchto nepríjemných javov sú lekári nútení predpisovať množstvo ďalších liekov, ktoré sa tiež nazývajú korektory (cyklodol, parkopan, akineton atď.). Vedľajšie účinky klasických antipsychotík sa neobmedzujú len na extrapyramídové poruchy, v niektorých prípadoch slintanie alebo sucho v ústach, problémy s močením, nevoľnosť, zápcha, búšenie srdca a sklon k poklesu krvný tlak a mdloby, priberanie na váhe, znížené libido, erektilná dysfunkcia a ejakulácia, u žien je častá galaktorea (výtok z bradaviek) a amenorea (vymiznutie menštruácie). Treba poznamenať vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému: ospalosť, zhoršenie pamäti a koncentrácie, zvýšená únava, možnosť vzniku tzv. neuroleptická depresia.

Na záver treba zdôrazniť, že bohužiaľ tradičné antipsychotiká nepomáhajú každému. Vždy existovala časť pacientov (asi 30 %), ktorých psychózy sa napriek adekvátnej terapeutickej taktike s včasnou zmenou liekov rôznych skupín ťažko liečili.

Všetky tieto dôvody vysvetľujú skutočnosť, že pacienti často dobrovoľne prestávajú užívať lieky, čo vo väčšine prípadov vedie k exacerbácii ochorenia a opätovnej hospitalizácii.

Skutočnou revolúciou v liečbe psychotických porúch bolo objavenie a implementácia klinickej praxi na začiatku 90. rokov zásadne nová generácia neuroleptík – atypické antipsychotiká. Posledne menované sa líšia od klasických neuroleptík svojou selektivitou neurochemického účinku. Pôsobením len na určité nervové receptory sa tieto lieky na jednej strane ukázali ako účinnejšie a na druhej oveľa lepšie tolerované. Zistilo sa, že nespôsobujú prakticky žiadne extrapyramídové vedľajšie účinky. V súčasnosti je na domácom trhu dostupných viacero takýchto liekov – rispolept (risperidón), Zyprexa (olanzapín), Seroquel (kvetiapín) a do klinickej praxe už predtým uvedený azaleptín (leponex). Najpoužívanejšie sú Leponex a Rispolept, ktoré sú zaradené do „Zoznamu životne dôležitých a esenciálnych liekov“. Obe tieto lieky sú vysoko účinné pri rôznych psychotických stavoch. Kým však Rispolept častejšie predpisujú praktizujúci v prvom rade, Leponex sa oprávnene používa len pri absencii účinku predchádzajúcej liečby, čo je spojené s množstvom farmakologických vlastností tohto lieku, povahou vedľajšie účinky a špecifické komplikácie, ktoré si vyžadujú najmä pravidelné sledovanie všeobecná analýza krvi.

Aké sú výhody atypických antipsychotík pre lepochopenie akútna fáza psychóza?

Schopnosť dosiahnuť väčší terapeutický účinok, vrátane prípadov rezistencie na symptómy alebo neznášanlivosti pacienta na typické antipsychotiká.

Účinnosť liečby negatívnych porúch je výrazne väčšia ako u klasických neuroleptík.

Bezpečnosť, t.j. nevýznamná závažnosť extrapyramídových a iných nežiaducich účinkov charakteristických pre klasické antipsychotiká.

Nie je potrebné brať korektory vo väčšine prípadov s možnosťou monoterapie, t.j. liečba jedným liekom.

Prijateľnosť použitia u oslabených, starších a somaticky zaťažených pacientov vzhľadom na nízku interakciu so somatotropnými liekmi a nízku toxicitu.

PODPORNÉ A PREVENTÍVNE TERAPZI

Medzi psychotickými poruchami rôzneho pôvodu tvoria leví podiel psychózy vznikajúce ako súčasť endogénnych chorôb. Priebeh endogénnych ochorení sa líši v trvaní a tendencii k relapsu. Preto medzinárodné odporúčania týkajúce sa dĺžky ambulantnej (udržiavacej, preventívnej) liečby jasne stanovujú jej termíny. Preto pacienti, ktorí utrpeli prvý záchvat psychózy, musia užívať malé dávky liekov jeden až dva roky ako preventívnu liečbu. Ak dôjde k opakovanej exacerbácii, toto obdobie sa zvýši na 3-5 rokov. Ak ochorenie vykazuje známky prechodu na nepretržitý priebeh, obdobie udržiavacej liečby sa predlžuje na neurčito. Preto medzi praktickými psychiatrami existuje opodstatnený názor, že na liečbu pacientov, ktorí ochorejú prvýkrát (pri prvej hospitalizácii, menej často ambulantne), treba vynaložiť maximálne úsilie a čo najdlhší a najúplnejší priebeh mala by sa vykonávať liečba a sociálna rehabilitácia. To všetko sa bohato oplatí, ak sa podarí ochrániť pacienta pred opakovanými exacerbáciami a hospitalizáciami, pretože po každej psychóze pribúdajú negatívne poruchy, ktoré sa obzvlášť ťažko liečia.

Prevencia RecAdivas psychózy

Zníženie recidívy duševných chorôb napomáha štruktúrovaný každodenný životný štýl, ktorý má maximálny terapeutický účinok a zahŕňa pravidelné cvičenie, primeraný odpočinok, stabilný denný režim, vyváženú stravu, vyhýbanie sa drogám a alkoholu a pravidelné užívanie liekov predpísaných lekárom. lekár ako udržiavacia terapia.

Príznaky blížiaceho sa relapsu môžu zahŕňať:

Akékoľvek významné zmeny v správaní, dennom režime alebo aktivite pacienta (nestabilný spánok, strata chuti do jedla, podráždenosť, úzkosť, zmena v spoločenskom kruhu atď.).

Vlastnosti správania, ktoré boli pozorované v predvečer predchádzajúcej exacerbácie ochorenia.

Vzhľad zvláštnych alebo nezvyčajných úsudkov, myšlienok, vnímaní.

Ťažkosti pri vykonávaní bežných, jednoduchých úloh.

Neoprávnené ukončenie udržiavacej terapie, odmietnutie návštevy psychiatra.

Ak spozorujete varovné signály, vykonajte nasledujúce opatrenia:

Informujte svojho lekára a požiadajte ho, aby rozhodol, či je potrebné upraviť vašu liečbu.

Odstráňte všetky možné vonkajšie stresory na pacienta.

Minimalizovať (na v rozumných medziach) všetky zmeny v bežnom každodennom živote.

Poskytnite pacientovi čo najpokojnejšie, najbezpečnejšie a predvídateľné prostredie.

Aby sa predišlo exacerbácii, pacient by sa mal vyhnúť:

Predčasné ukončenie udržiavacej liečby.

Porušenie liečebného režimu vo forme neoprávneného zníženia dávky alebo nepravidelného príjmu.

Emocionálne nepokoje (konflikty v rodine a v práci).

Fyzické preťaženie, vrátane nadmerného cvičenia a ohromujúcich domácich prác.

Prechladnutie(akútne infekcie dýchacích ciest, chrípka, bolesti hrdla, exacerbácie chronická bronchitída atď.).

Prehriatie (slnečné žiarenie, dlhodobý pobyt v saune alebo parnej miestnosti).

Intoxikácia (jedlo, alkohol, liečivé a iné otravy).

Zmeny klimatických podmienok počas prázdnin.

Výhody atypických antipsychotík počas profesionálnejAmliečne ošetrenie.

Pri vykonávaní udržiavacej liečby sa odhaľujú aj výhody atypických antipsychotík oproti klasickým antipsychotikám. V prvom rade je to absencia „behaviorálnej toxicity“, to znamená letargia, ospalosť, neschopnosť robiť čokoľvek po dlhú dobu, nezreteľná reč, nestabilná chôdza. Po druhé, jednoduchý a pohodlný režim dávkovania, pretože Takmer všetky lieky novej generácie sa môžu užívať raz denne, povedzme v noci. Klasické antipsychotiká spravidla vyžadujú tri dávky, čo je spôsobené zvláštnosťami ich farmakodynamiky. Okrem toho sa atypické antipsychotiká môžu užívať bez ohľadu na jedlo, čo umožňuje pacientovi udržiavať zvyčajný denný režim.

Samozrejme, treba si uvedomiť, že atypické antipsychotiká nie sú všeliekom, ako sa to snažia prezentovať niektoré reklamné publikácie. Lieky, ktoré úplne vyliečia napr vážnych chorôb ako schizofrénia alebo bipolárna porucha afektívna porucha, ešte musí byť otvorený. Možno hlavnou nevýhodou atypických antipsychotík je ich cena. Všetky nové lieky sú dovážané zo zahraničia, vyrábané v USA, Belgicku, Veľkej Británii a samozrejme majú vysokú cenu. Približné náklady na liečbu pri použití lieku v priemerných dávkach za mesiac sú teda: Zyprexa - 200 USD, Seroquel - 150 USD, Rispolept - 100 USD. Pravda, v poslednom čase sa objavuje čoraz viac farmakoekonomických štúdií, ktoré presvedčivo dokazujú, že celkové náklady rodín pacientov na nákup 3-5, ba niekedy aj viac klasické lieky, konkrétne takéto komplexné režimy sa používajú na liečbu a prevenciu psychotických porúch, ktoré sa blížia nákladom na jedno atypické antipsychotikum (tu sa spravidla vykonáva monoterapia alebo sa používajú jednoduché kombinácie s 1-2 ďalšími liekmi) . Navyše liek, akým je rispolept, je už zaradený do zoznamu liekov poskytovaných bezplatne v ambulanciách, čo umožňuje ak nie plne vyhovieť potrebám pacientov, tak aspoň čiastočne zmierniť ich finančné zaťaženie.

Nedá sa povedať, že atypické antipsychotiká nemajú vôbec žiadne vedľajšie účinky, pretože Hippokrates povedal, že „absolútne neškodný liek je absolútne zbytočný“. Pri ich užívaní môže dôjsť k zvýšeniu telesnej hmotnosti, zníženiu potencie a poruchám mesačný cyklus u žien zvýšená hladina hormónov a cukru v krvi. Je však potrebné poznamenať, že takmer všetky tieto nežiaduce udalosti závisia od dávkovania lieku, vyskytujú sa pri zvýšení dávky nad odporúčanú dávku a nie sú pozorované pri použití priemerných terapeutických dávok.

Pri rozhodovaní o znížení dávok alebo vysadení atypického antipsychotika je potrebné postupovať mimoriadne opatrne. Túto otázku môže rozhodnúť iba ošetrujúci lekár. Predčasné alebo náhle vysadenie lieku môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a v dôsledku toho k urgentnej hospitalizácii v psychiatrickej liečebni.

Zo všetkého uvedeného teda vyplýva, že psychotické poruchy, hoci patria medzi najzávažnejšie a rýchlo invalidizujúce ochorenia, nevedú vždy k vážnym následkom. Vo väčšine prípadov za predpokladu správneho a včasná diagnóza psychózy, predpisovaním včasnej a adekvátnej liečby, pomocou moderných šetrných metód psychofarmakoterapie v kombinácii s metódami sociálnej rehabilitácie a psychokorekcie je možné nielen rýchlo zmierniť akútne príznaky, ale aj dosiahnuť úplnú obnovu sociálnej adaptácie pacienta.

Psychóza je patologický proces sprevádzaný poruchou duševného stavu a charakteristická porucha duševnej činnosti. Pacient má skreslenie reálneho sveta, je narušená jeho pamäť, vnímanie a myslenie.

Príčiny

Faktory prispievajúce k rozvoju tohto ochorenia sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Prvá skupina zahŕňa:

stres;
psychická trauma;
infekčné choroby;
použitie alkoholické nápoje a narkotické drogy;
otravy priemyselnými jedmi.

Keď je príčina vývoja ochorenia spojená s vnútorným stavom, vytvárajú sa endogénne psychózy. Jeho tvorba je uľahčená poruchou nervového systému.

Prejavy

Nasledujú príznaky psychózy:

náhla zmena aktivity v práci;
zvýšený stres;
porucha pozornosti;
pocit strachu;
výkyvy nálad;
depresie;
nedôvera;
zastavenie kontaktu s ľuďmi;
prejavuje záujem o veci ako mágia alebo náboženstvo.

Toto ochorenie má spravidla paroxysmálny priebeh. Preto existujú štádiá psychózy, ktoré sa vyznačujú sezónnosťou a spontánnosťou. Posledné z nich vznikajú v prípade vplyvu trendov psychoepizód, ktoré prevládajú v mladom veku. Takýto útok sa vyznačuje trvaním a postupným uvoľňovaním.

Druhy psychóz

Výsledné poruchy duševného stavu, berúc do úvahy etiológiu, sú rozdelené do nasledujúcich typov:

endogénne;
reaktívna psychóza;
akútna psychóza;
situačný;
somatogénny.

Pri zostavovaní klasifikácie sme navyše prihliadali klinický obraz a prevládajúce symptómy. V tomto prípade sa rozlišujú:

paranoidná psychóza;
depresívne;
maniakálny.

Tento typ ochorenia sa veľmi často prejavuje po tom, čo žena porodí dieťa. Popôrodná psychóza nevyvoláva žiadne špecifické príznaky, preto je veľmi dôležité stanoviť diagnózu a začať liečbu psychózy.

Popôrodná psychóza sa môže vyskytnúť v dôsledku komplikácií počas pôrodu. Ak žena pri pôrode utrpela dostatočný počet zranení, jej psychický stav sa sťaží. Najčastejšie sa popôrodná psychóza vyskytuje po prvom pôrode, pretože práve tu je žena vystavená silný stres. Popôrodná psychóza je často mylne považovaná za popôrodnú depresiu. Má však jasné príznaky:

pocit úzkosti;
poruchy spánku;
slabá chuť do jedla;
bludné predstavy;
halucinácie.

Popôrodná psychóza sa musí liečiť v nemocnici. Matka a dieťa nesmú zostať sami. Počas laktácie je potrebné veľmi opatrne liečiť popôrodnú psychózu pomocou liekovej terapie a psychoterapie.

Hromadná psychóza

K rozvoju takejto patológie dochádza v tíme, kde základom je sugestibilita a náchylnosť. Masová psychóza spôsobuje poruchu duševného stavu, takže ľudia strácajú svoju primeranú schopnosť a sú posadnutí.

Prípady prezentovanej choroby majú spoločný mechanizmus tvorby. Masová psychóza sa vyznačuje nekolektívnym správaním nazývaným dav. V tomto prípade môže dôjsť k hromadnému sebaupáleniu, náboženskému uctievaniu, masovej migrácii a hystérii.

Masová psychóza vzniká v dôsledku ilúzie, ktorá vzniká u jedného z jedincov. Práve to je jadrom kryštalizácie, ktorá vypĺňa celú oblasť mysle. Najčastejšie masová psychóza postihuje ľudí so slabou psychikou, trpiacich depresiami a duševnými poruchami.

paranoidná psychóza

Táto forma ochorenia sa považuje za závažnejšiu. Paranoidná psychóza je charakterizovaná narušením duševného stavu, v dôsledku čoho sú prítomné myšlienky prenasledovania. Takáto patológia sa spravidla vyskytuje pri organických a somatogénnych poruchách. Paranoidná psychóza v kombinácii so schizofréniou spôsobuje duševné automatizmy a pseudohalucinózu. Existujú nasledujúce príznaky psychózy:

hnev;
neustála nespokojnosť;
bolestivé vnímanie všetkých odmietnutí a zlyhaní;
človek sa stáva arogantným a žiarlivým.

Najčastejšie paranoidná psychóza postihuje mladých ľudí. Aby sme sa zbavili tohto stavu, je potrebná včasná psychoterapia. Takáto liečba je zameraná na zlepšenie všeobecných životných zručností, zlepšenie kvality sociálneho kontaktu a posilnenie sebaúcty.

Senilná psychóza

Vo svete medicíny sa takýto patologický proces nazýva aj seniálna psychóza. Senilná psychóza postihuje ľudí nad 60 rokov. Takéto poruchy často pripomínajú maniodepresívnu psychózu. Senilná psychóza sa líši od senilnej demencie tým, že nemá úplnú demenciu. Seniálna psychóza sa vyznačuje tým akútna forma prúdy. Príčina ochorenia spočíva v somatických ochoreniach. Okrem toho na vznik senilnej psychózy vplývajú:

choroby dýchacieho traktu akútne a chronické formy;
zástava srdca - spoločný dôvod rozvoj seniálnej psychózy;
fyzická nečinnosť;
zlá výživa;
hypovitaminóza.

Chronické seniálne psychózy sú charakterizované depresiou, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u žien. Pri miernom priebehu seniálnych psychóz sa tvoria subdepresívne stavy. Vyznačujú sa príznakmi psychózy, ako je letargia, pocit prázdnoty a averzia k životu.

Alkoholická psychóza je patológia duševnej aktivity, ktorá sa vyskytuje v druhom a treťom štádiu alkoholizmu. V počiatočnom štádiu závislosti od alkoholu nie sú žiadne príznaky psychózy. Rozlišujú sa tieto typy alkoholickej psychózy:

alkoholické delírium;
halucinóza;
bludné alkoholické psychózy;
alkoholická pseudoparalýza;
alkoholická encefalopatia;
hemoragická polyencefalitída;
alkoholická depresia;
dipsománia;
Antabusová psychóza.

Alkoholické psychózy sú dôsledkom alkoholizmu. Tí ľudia, ktorí pijú alkohol, ale nie tak často, takéto duševné poruchy nepociťujú. Veľmi často sa alkoholické psychózy vyskytujú v dôsledku prítomnosti ďalších nebezpečenstiev: akútne infekcie, zranenia, stres. Ovplyvňujú vznik psychotických reakcií súvisiacich s nezdravým nervovým systémom alkoholu, čím spôsobujú alkoholickú psychózu.

Medzi alkoholickými psychózami sa rozlišujú tieto formy:

akútna;
subakútne;
chronický.

Ak sa alkoholická psychóza opakuje, potom sa jej vývoj riadi rovnakým klišé ako primárna, len v jej priebehu sú komplikácie. Alkoholické psychózy môžu spôsobiť vážne poruchy odrazu reality a psychoorganické poruchy. Alkoholická psychóza najviac postihuje ľudí, ktorých skúsenosti s pitím alkoholu presiahli 5–7 rokov.

Ak sa patológia vyskytne na pozadí chronického alkoholizmu, potom sa to nazýva Korsakoffova psychóza. Pre tento stav sú typické nasledujúce príznaky:

chýba schopnosť zapamätať si;
Korsakovova psychóza spôsobuje retrográdnu amnéziu;
prítomnosť porúch orientácie v čase a mieste;
znížená inteligencia.

Korsakoffova psychóza sa vyvíja postupne a jej trvanie môže dosiahnuť mnoho rokov. Nie je možné úplne sa zotaviť, Korsakovova psychóza zanecháva poruchy v pamäti a vnímaní. Ak sa závislosť od alkoholu vyskytuje v miernej forme, potom je proces obnovy úspešný a Korsakoffova psychóza nezanecháva žiadne chyby.

Terapia je v tomto prípade zameraná na odstránenie symptómov spôsobených Korsakoffovou psychózou. Spočiatku je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a teplé kúpele.

Reaktívne psychózy sa vytvárajú vplyvom rôznych faktorov, ktoré majú veľký význam. Reaktívna psychóza má jeden taký znak, ktorý spočíva v tom, že po odstránení príčiny choroby samotná choroba zmizne. Reaktívna psychóza má nasledujúce prejavy:

vzrušenie a letargia;
správanie sprevádza buď hlasný smiech alebo vzlyky.
porušenie správnej orientácie v čase a mieste.

Keď sa objavia predĺžené reaktívne psychózy, zahŕňajú reaktívnu depresiu a paranoidné. Depresia sa vyskytuje na pozadí smrti blízkych alebo ťažkých životných situácií. Takéto dlhotrvajúce reaktívne psychózy sa prejavujú vo forme depresívnej nálady, slzotvornosti, zlej chuti do jedla a nízkej pohyblivosti. Ľudia trpiaci reaktívnymi psychózami chodia zhrbení, s hlavou sklonenou k hrudi.

Akútna psychóza

Táto forma psychózy sa vyskytuje v kombinácii so zodpovedajúcimi prejavmi:

bludné stavy;
zrakové, sluchové a hmatové halucinácie;
poruchy vnímania seba samého.

Akútna psychóza je ochorenie, počas ktorého sa pacient odcudzuje od ľudí okolo seba. Uvedené ochorenie je rozdelené do dvoch typov: endogénne psychózy a exogénne. Endogénna psychóza je charakterizovaná duševnou poruchou spôsobenou vnútornými podmienkami. Druhý typ akútnej psychózy je výsledkom vystavenia osobe vonkajšie podmienky. Veľmi často sa akútna psychóza vyvíja na pozadí traumatického poranenia mozgu alebo onkologického nádoru mozgu. Inými slovami, akútna psychóza sa tvorí v dôsledku prítomnosti somatických ochorení.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná rôznymi príznakmi. Môže ísť o chudnutie, zlú chuť do jedla, stratu energie a nezáujem o každodenné aktivity. Potvrdzuje prítomnosť ochorenia, ako je schizoafektívna psychóza, pocit beznádeje, sebaobviňovanie a myšlienky na samovraždu.

Schizoafektívna psychóza sa dá odlíšiť od iných foriem takým znakom, ako je zmena stavu mánie, ktorá sa vyznačuje zvýšením aktivity vo všetkých oblastiach života. Správanie človeka so schizoafektívnou psychózou je sebadeštruktívne a život ohrozujúce.

Terapia

Na liečbu psychózy akejkoľvek formy musia byť pacienti hospitalizovaní, inak ich činy a činy môžu poškodiť ostatných.

Lieková terapia zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

psychotropné;
neuroleptiká;
trankvilizéry;
antidepresíva;
obnovujúci.

Účinné lieky na agitovanú psychózu sú:

Seduxen;
triftazín alebo aminazín;
stelazín;
etaperazín;
haloperidol;
Reaktívne psychózy sa liečia tlmiacimi liekmi Pyrazidol, Gerfonal, Amitriptyline.

Dôležitú úlohu zohráva aj psychologická rehabilitácia. Zvyšuje účinnosť liekovej terapie. Hlavnou úlohou psychiatra je nadviazať dôverný vzťah s pacientom.

Zotavenie z psychózy zahŕňa vykonávanie vzdelávacích aktivít. Tu sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

elektrospánok;
akupunktúra;
fyzioterapia;
pracovná terapia.

Fyzioterapia pomáha odstraňovať únavu, emočný stres, zlepšuje metabolické procesy a zvyšuje výkonnosť.

1. ČO SÚ PSYCHÓZY

Účelom tohto materiálu je čo najdostupnejšou formou sprostredkovať všetkým záujemcom (predovšetkým príbuzným pacientov) moderné vedecké informácie o povahe, pôvode, priebehu a liečbe takých závažných ochorení, akými sú psychózy.

Psychózy (psychotické poruchy) sú chápané ako najmarkantnejšie prejavy duševných chorôb, pri ktorých duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz reálneho sveta v mysli je prudko skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania, duševnými poruchami a duševnými poruchami. objavenie sa abnormálnych patologických symptómov a syndrómov.

Psychózy sa najčastejšie vyvíjajú v rámci takzvaných „endogénnych chorôb“ (gr. endo – vnútro, genéza– pôvod). Variant výskytu a priebehu duševnej poruchy vplyvom dedičných (genetických) faktorov, medzi ktoré patria: schizofrénia, schizoafektívna psychóza, afektívne ochorenia (bipolárna a rekurentná depresívna porucha). Psychózy, ktoré sa s nimi vyvinú, sú najťažšie a najzdĺhavejšie formy duševného utrpenia.

Pojmy psychóza a schizofrénia sa často stotožňujú, čo je zásadne nesprávne, pretože psychotické poruchy sa môžu vyskytnúť pri mnohých duševných ochoreniach: Alzheimerova choroba, senilná demencia, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, mentálna retardácia atď.

Človek môže trpieť prechodným psychotickým stavom spôsobeným užívaním určitých liekov, drog alebo takzvanou psychogénnou alebo „reaktívnou“ psychózou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vystavenia sa ťažkej psychickej traume (stresová situácia s ohrozením života, strata milovaná osoba atď.). Často existujú takzvané infekčné (vyvíjajúce sa v dôsledku ťažkého infekčného ochorenia), somatogénne (spôsobené závažnou somatickou patológiou, ako je infarkt myokardu) a intoxikačné psychózy. Najvýraznejším príkladom toho druhého je delírium tremens – „delirium tremens“.

Presné informácie o prevalencii exogénnych psychóz medzi populáciou (gr. exo- vonku, genéza– pôvod. Neexistuje žiadna možnosť rozvoja kvôli vplyvu vonkajších príčin mimo tela, čo sa vysvetľuje tým, že väčšina týchto stavov sa vyskytuje u pacientov s drogovou závislosťou a alkoholizmom.

Prejavy psychózy sú skutočne neobmedzené, čo odráža bohatstvo ľudskej psychiky. Hlavné prejavy psychózy sú:

halucinácie(v závislosti od analyzátora sa rozlišujú sluchové, zrakové, čuchové, chuťové a hmatové). Halucinácie môžu byť jednoduché (zvony, hluk, hovory) alebo zložité (reč, scény). Najbežnejšie sú sluchové halucinácie, takzvané „hlasy“, ktoré človek môže počuť prichádzajúce zvonku alebo znejúce vo vnútri hlavy a niekedy aj tela. Vo väčšine prípadov sú hlasy vnímané tak zreteľne, že pacient nemá najmenšie pochybnosti o ich realite. Hlasy môžu byť výhražné, obviňujúce, neutrálne, imperatívne (rozkazovacie). Posledne menované sa právom považujú za najnebezpečnejšie, pretože pacienti často poslúchajú príkazy hlasov a páchajú činy, ktoré sú nebezpečné pre nich alebo iných.

· bláznivé nápady– úsudky, závery, ktoré nezodpovedajú realite, úplne ovládajú pacientovo vedomie a nedajú sa napraviť odhováraním a vysvetľovaním. Obsah bludných predstáv môže byť veľmi rôznorodý, ale najčastejšie sú: bludy prenasledovania (pacienti sa domnievajú, že sú špehovaní, chcú ich zabiť, spletajú sa okolo nich intrigy, organizujú sa sprisahania), bludy vplyvu (od jasnovidcov, mimozemšťanov, spravodajských agentúr s pomocou žiarenia, žiarenia, „čiernej“ energie, čarodejníctva, poškodenia), bludy poškodenia (pridávajú jed, kradnú alebo kazia veci, chcú prežiť z bytu), hypochondrické bludy (t.j. pacient je presvedčený, že trpí nejakou chorobou, často hroznou a nevyliečiteľnou, tvrdohlavo dokazuje, že jeho vnútorné orgány sú poškodené a vyžaduje si chirurgický zákrok). Existujú aj bludy žiarlivosti, invencie, veľkosti, reformizmu, iného pôvodu, lásky, sporov atď.

· pohybové poruchy, prejavujúce sa vo forme inhibície (stupor) alebo agitovanosti. Keď sa objaví stupor, pacient zamrzne v jednej polohe, stane sa neaktívnym, prestane odpovedať na otázky, pozrie sa na jeden bod a odmieta jesť. Pacienti v stave psychomotorickej agitácie sú naopak neustále v pohybe, bez prestania rozprávajú, niekedy robia grimasy, napodobňujú, sú hlúpi, agresívni a impulzívni (dopúšťajú sa neočakávaných, nemotivovaných činov).

· poruchy nálady prejavuje sa depresívnymi alebo manickými stavmi. Depresia je charakterizovaná predovšetkým nízkou náladou, melanchóliou, depresiou, motorickou a intelektuálnou retardáciou, miznutím túžob a motivácií, zníženou energiou, pesimistickým hodnotením minulosti, prítomnosti a budúcnosti, myšlienkami na sebaobviňovanie a myšlienkami na sebaobviňovanie. samovražda. Manický stav sa prejavuje bezdôvodne povznesenou náladou, zrýchlením myslenia a motorickej aktivity, preceňovaním vlastných schopností s konštrukciou nereálnych, niekedy fantastických plánov a projekcií, vymiznutím potreby spánku, zábranami hnacej sily (zneužívanie alkoholu, drog , promiskuita).

2. PRIEBEH A PROGNÓZA PSYCHÓZ

Najbežnejším typom (najmä pri endogénnych ochoreniach) je periodický typ psychózy s čas od času sa vyskytujúcimi akútnymi záchvatmi ochorenia, vyvolanými fyzickými a psychickými faktormi, ako aj spontánnymi. Treba poznamenať, že existuje aj priebeh jedného útoku, pozorovaný častejšie v dospievaní. Pacienti, ktorí utrpeli jeden, niekedy zdĺhavý záchvat, sa postupne zotavujú z bolestivého stavu, obnovujú svoju schopnosť pracovať a nikdy sa nedostanú do pozornosti psychiatra. V niektorých prípadoch sa psychózy môžu stať chronickými a rozvinúť sa do nepretržitého priebehu bez vymiznutia symptómov počas života.

V nekomplikovaných a nepokročilých prípadoch trvá ústavná liečba zvyčajne jeden a pol až dva mesiace. Presne toto obdobie potrebujú lekári, aby sa plne vyrovnali s príznakmi psychózy a vybrali optimálnu podpornú terapiu. V prípadoch, keď sa príznaky ochorenia ukážu ako odolné voči liekom, je potrebných niekoľko liečebných cyklov, ktoré môžu oddialiť pobyt v nemocnici až o šesť mesiacov alebo viac. Hlavná vec, ktorú si príbuzní pacienta musia zapamätať, je, že neponáhľajte lekárov, netrvajte na urgentnom prepustení „pri prijatí“! Úplná stabilizácia stavu trvá určitý čas a trvaním na skorom prepustení riskujete, že dostanete nedostatočne liečeného pacienta, čo je nebezpečné pre neho aj pre vás.

3. KTO SÚ – DUŠEVNE CHORÚCI?

V priebehu storočí sa v spoločnosti vytvoril kolektívny obraz duševne chorého človeka. Žiaľ, v povedomí mnohých ľudí je stále neupraveným, neoholeným mužom s horiacim pohľadom a zjavnou či tajnou túžbou útočiť na iných. Obávajú sa duševne chorých, pretože údajne „nie je možné pochopiť logiku ich činov“. Duševné choroby sa považujú za zoslané zhora, prísne dedičné, nevyliečiteľné, nákazlivé, vedúce k demencii. Mnohí veria, že príčinou duševných chorôb sú ťažké životné podmienky, dlhotrvajúci a silný stres, zložité rodinné vzťahy a nedostatok sexuálneho kontaktu. Duševne chorí ľudia sú považovaní buď za „slabochov“, ktorí sa jednoducho nevedia dať dokopy, alebo do druhého extrému za sofistikovaných, nebezpečných a bezohľadných maniakov, ktorí páchajú sériové a masové vraždy a sexuálne násilie. Predpokladá sa, že ľudia trpiaci duševnými poruchami sa nepovažujú za chorých a nedokážu premýšľať o svojej liečbe.

Duševná porucha je choroba ako každá iná. Nie je dôvod sa hanbiť, že sa táto choroba vyskytuje vo vašej rodine. Ochorenie je biologického pôvodu, t.j. vzniká v dôsledku metabolických porúch množstva látok v mozgu. Trpieť duševnou poruchou je takmer rovnaké ako mať cukrovku, peptické vredy alebo iné chronické ochorenie. Duševná choroba nie je znakom morálnej slabosti. Duševne chorí ľudia nedokážu odstrániť symptómy svojej choroby silou vôle, rovnako ako je nemožné zlepšiť si zrak alebo sluch silou vôle. Duševné choroby nie sú nákazlivé. Choroba sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami alebo inými infekčnými prostriedkami, takže pri úzkej komunikácii s pacientom nie je možné dostať psychózu. Podľa štatistík sú prípady agresívneho správania medzi duševne chorými ľuďmi menej časté ako medzi zdravými ľuďmi. Faktor dedičnosti sa u pacientov s duševným ochorením prejavuje rovnako ako u pacientov s rakovinou alebo diabetes mellitus. Ak sú chorí dvaja rodičia, dieťa ochorie asi v 50% prípadov, ak jeden, riziko je 25%. Väčšina ľudí s duševnými poruchami chápe, že sú chorí a hľadajú liečbu, hoci v počiatočných štádiách choroby je pre človeka ťažké prijať to. Schopnosť človeka rozhodovať sa o svojej vlastnej liečbe sa výrazne zvýši, ak sú zapojení rodinní príslušníci a schvaľujú a podporujú ich rozhodnutia. A samozrejme by sme nemali zabúdať, že mnohí skvelí alebo slávni umelci, spisovatelia, architekti, hudobníci a myslitelia trpeli vážnymi duševnými poruchami. Napriek ťažkej chorobe sa im podarilo obohatiť pokladnicu ľudskej kultúry a poznania, svoje meno zvečnili o najväčšie úspechy a objavy.

4. ZNAKY ZAČÍNAJÚCEHO CHOROBY ALEBO EXCERNSÁCIE

Pre príbuzných, ktorých blízki trpia tou či onou duševnou poruchou, môžu byť užitočné informácie o prvotných prejavoch psychózy či príznakoch pokročilého štádia ochorenia. O to užitočnejšie môžu byť odporúčania k niektorým pravidlám správania a komunikácie s človekom v bolestivom stave. V skutočnom živote je často ťažké okamžite pochopiť, čo sa deje s vaším blízkym, najmä ak je vystrašený, podozrievavý, nedôverčivý a priamo nevyjadruje žiadne sťažnosti. V takýchto prípadoch možno zaznamenať iba nepriame prejavy duševných porúch. Psychóza môže mať zložitú štruktúru a v rôznych pomeroch kombinovať halucinačné, bludné a emocionálne poruchy (poruchy nálady). Nasledujúce príznaky sa môžu objaviť počas choroby, všetky bez výnimky alebo individuálne.

Prejavy sluchových a zrakových halucinácií:

· Samostatná reč, ktorá pripomína konverzáciu alebo poznámky v odpovedi na niečie otázky (okrem hlasných komentárov typu „Kam som si dal okuliare?“).

· Smiech bez zjavného dôvodu.

· Náhle ticho, ako keby človek niečo počúval.

· Vystrašený, zaujatý pohľad; neschopnosť sústrediť sa na tému rozhovoru alebo konkrétnu úlohu.

· Dojem, že váš príbuzný vidí alebo počuje niečo, čo vy nemôžete vnímať.

Vzhľad delíria možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

· Zmenené správanie voči príbuzným a priateľom, prejavy bezdôvodného nepriateľstva alebo tajomstva.

· Priame vyhlásenia nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o vlastnej veľkosti, o svojej nenapraviteľnej vine.)

· Ochranné opatrenia v podobe zaclonenia okien, zamykania dverí, zjavných prejavov strachu, úzkosti, paniky.

· Vyjadrenie strachu o svoj život a blaho alebo o život a zdravie blízkych bez zjavných dôvodov.

· Samostatné, zmysluplné vyhlásenia, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a osobitný význam.

· Odmietanie jesť alebo starostlivá kontrola obsahu jedla.

· Aktívna súdna činnosť (napríklad listy na políciu, rôzne organizácie so sťažnosťami na susedov, spolupracovníkov a pod.).

Ako reagovať na správanie človeka, ktorý trpí bludmi:

· Nepýtajte sa otázky, ktoré objasňujú podrobnosti klamných výrokov a vyhlásení.

· Nehádajte sa s pacientom, nesnažte sa svojmu príbuznému dokázať, že jeho presvedčenie je nesprávne. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy.

· Ak je pacient relatívne pokojný, má sklon ku komunikácii a pomoci, pozorne počúvajte, upokojujte ho a snažte sa ho presvedčiť, aby navštívil lekára.

Prevencia samovrážd

Takmer vo všetkých depresívnych stavoch sa môžu objaviť myšlienky, že sa mi nechce žiť. No obzvlášť nebezpečná je depresia sprevádzaná bludmi (napríklad vina, ochudobnenie, nevyliečiteľné somatické ochorenie). Na vrchole závažnosti stavu majú títo pacienti takmer vždy myšlienky na samovraždu a samovražednú pripravenosť.

Nasledujúce príznaky varujú pred možnosťou samovraždy:

· Výpovede pacienta o jeho zbytočnosti, hriešnosti a vine.

· Beznádej a pesimizmus z budúcnosti, neochota robiť si akékoľvek plány.

· Presvedčenie pacienta, že má smrteľnú, nevyliečiteľnú chorobu.

· Náhle upokojenie pacienta po dlhom období smútku a úzkosti. Iní môžu mať mylný dojem, že sa pacientov stav zlepšil. Dáva si do poriadku svoje záležitosti, napríklad píše závet alebo sa stretáva so starými priateľmi, ktorých dlho nevidel.

Preventívna akcia:

· Berte vážne akýkoľvek rozhovor o samovražde, aj keď sa vám zdá nepravdepodobné, že by sa pacient pokúsil spáchať samovraždu.

· Ak nadobudnete dojem, že pacient sa už pripravuje na samovraždu, neváhajte ihneď vyhľadať odbornú pomoc.

· Ukryte nebezpečné predmety (holiace strojčeky, nože, pilulky, laná, zbrane), opatrne zatvorte okná a balkónové dvere.

5. OCHOREL VÁŠ PRÍBUZNÝ

Všetci členovia rodiny, kde sa objaví duševne chorý človek, spočiatku prežívajú zmätok, strach a neveria tomu, čo sa stalo. Potom sa začne hľadať pomoc. Žiaľ, ľudia sa veľmi často najskôr neobracajú na špecializované ústavy, kde môžu získať radu od kvalifikovaného psychiatra, ale v najlepšom prípade na lekárov iných odborov, v horšom prípade na liečiteľov, jasnovidcov a odborníkov v oblasti alternatívnej medicíny. Dôvodom je množstvo existujúcich stereotypov a mylných predstáv. Mnoho ľudí má k psychiatrom nedôveru, čo súvisí s problémom takzvanej „sovietskej trestnej psychiatrie“, umelo nafúknutej médiami počas rokov perestrojky. Väčšina ľudí si u nás stále spája konzultáciu s psychiatrom s rôznymi vážnymi následkami: registrácia v psychoneurologickej ambulancii, strata práv (obmedzenie schopnosti viesť vozidlá, cestovať do zahraničia, nosiť zbrane), hrozba straty prestíže v oči iných, spoločenská a profesionálna diskreditácia. Strach z tohto druhu stigmy, alebo, ako sa dnes hovorí, „stigmy“, presvedčenie v čisto somatickom (napríklad neurologickom) pôvode svojho utrpenia, dôvera v nevyliečiteľnosť duševných porúch metódami modernej medicíny a napokon , jednoducho nepochopenie bolestivej povahy ich stavu núti ľudí k tomu, aby ľudia a ich príbuzní kategoricky odmietali akýkoľvek kontakt s psychiatrami a psychotropnú terapiu - jedinú skutočnú príležitosť na zlepšenie ich stavu. Je potrebné zdôrazniť, že po prijatí nového zákona Ruskej federácie v roku 1992 „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ je väčšina vyššie uvedených obáv neopodstatnená.

Neslávne známa „registrácia“ bola zrušená pred desiatimi rokmi a v súčasnosti už návšteva psychiatra nehrozia negatívne dôsledky. V súčasnosti je pojem „účtovníctvo“ nahradený pojmami poradenská a lekárska starostlivosť a dispenzárne pozorovanie. Poradenská populácia zahŕňa pacientov s ľahkými a krátkodobými duševnými poruchami. Pomoc sa im poskytuje, ak samostatne a dobrovoľne idú do ambulancie, na ich žiadosť a s ich súhlasom. Maloletým pacientom do 15 rokov sa poskytuje pomoc na požiadanie alebo so súhlasom ich rodičov alebo zákonných zástupcov o ich právach. Dispenzárna pozorovacia skupina zahŕňa pacientov trpiacich ťažkými, pretrvávajúcimi alebo často sa zhoršujúcimi duševnými poruchami. Dispenzárnu obhliadku možno zriadiť rozhodnutím komisie psychiatrov bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou a vykonáva sa prostredníctvom pravidelných prehliadok lekárov psychoneurologických ambulancií (PND). Dispenzárne pozorovanie sa ukončí po stave zotavenia alebo významného a pretrvávajúceho zlepšenia stavu pacienta. Pozorovanie sa spravidla zastaví, ak počas piatich rokov nedôjde k exacerbácii.

Treba poznamenať, že často, keď sa objavia prvé príznaky duševnej poruchy, znepokojení príbuzní predpokladajú to najhoršie - schizofréniu. Medzitým, ako už bolo spomenuté, psychózy majú iné príčiny, takže každý pacient vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Niekedy je oneskorenie návštevy lekára plné najzávažnejších následkov (psychotické stavy, ktoré sa vyvinú v dôsledku mozgového nádoru, mŕtvice atď.). Na identifikáciu skutočnej príčiny psychózy je potrebná konzultácia s kvalifikovaným psychiatrom s použitím najkomplexnejších high-tech metód. Aj preto môže smerovanie k alternatívnej medicíne, ktorá nedisponuje úplným arzenálom modernej vedy, viesť k nenapraviteľným následkom, najmä k neodôvodnenému odkladu privedenia pacienta na prvú konzultáciu k psychiatrovi. Výsledkom je, že pacienta často privezú na ambulanciu v stave akútnej psychózy, prípadne pacienta vyšetrí v pokročilom štádiu duševnej choroby, keď je už stratený čas a dochádza k chronickému priebehu s tvorbou tzv. negatívne poruchy, ktoré sa ťažko liečia.

Funkcie psychoneurologického dispenzára zahŕňajú:

· Ambulantný príjem občanov odoslaných lekármi všeobecných ambulancií alebo samostatne prihlásených (diagnostika, liečba, riešenie sociálnej problematiky, vyšetrenie);

· Odporúčanie do psychiatrickej liečebne;

· Núdzová starostlivosť doma;

· Konzultačné a klinické pozorovanie pacientov.

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo

b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.“

6. LIEČBA: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY.

Napriek tomu, že psychózy sú komplexnou skupinou, ktorá zahŕňa stavy rôzneho pôvodu, princípy ich liečby sú rovnaké. Na celom svete je medikamentózna terapia považovaná za najúčinnejšiu a najspoľahlivejšiu metódu liečby psychóz. Pri jej realizácii sa ku každému pacientovi používa nekonvenčný, prísne individuálny prístup s prihliadnutím na vek, pohlavie a prítomnosť iných ochorení. Jednou z hlavných úloh špecialistu je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je potrebné vštepiť pacientovi vieru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „škode“ spôsobenej psychofarmakami, sprostredkovať mu svoje presvedčenie o účinnosti liečby pri systematickom dodržiavaní predpísaných predpisov. V opačnom prípade môže dôjsť k porušeniu lekárskych odporúčaní týkajúcich sa dávok a režimu užívania liekov. Vzťah medzi lekárom a pacientom by mal byť vybudovaný na vzájomnej dôvere, ktorá je garantovaná dodržiavaním zásad mlčanlivosti, lekárskeho tajomstva a anonymity liečby odborníkom. Pacient by zas nemal pred lekárom skrývať také dôležité informácie, ako je požívanie psychoaktívnych látok (drogy) či alkoholu, užívanie liekov používaných vo všeobecnom lekárstve, vedenie auta či obsluha zložitých mechanizmov. Žena by mala informovať svojho lekára, ak je tehotná alebo dojčí. Často sú príbuzní alebo samotní pacienti po dôkladnom preštudovaní anotácií odporúčaných liekov zmätení a niekedy dokonca rozhorčení, že pacientovi bol predpísaný liek, zatiaľ čo on má úplne inú diagnózu. Vysvetlením je, že takmer všetky lieky používané v psychiatrii pôsobia nešpecificky, t.j. Pomáhajú pri širokom spektre bolestivých stavov (neurotických, afektívnych, psychotických) – všetko je o predpísanej dávke a zručnosti lekára pri výbere optimálneho liečebného režimu.

Bezpochyby by sa užívanie liekov malo spájať s programami sociálnej rehabilitácie a v prípade potreby aj s rodinnou psychoterapeutickou a psychopedagogickou prácou.

Sociálna rehabilitácia je komplex programov, ktoré učia pacientov s duševnými poruchami spôsoby racionálneho správania v nemocničnom prostredí aj v bežnom živote. Rehabilitácia je zameraná na výučbu sociálnych zručností pre interakciu s inými ľuďmi, zručností potrebných v každodennom živote, ako je účtovanie o vlastných financiách, upratovanie domu, nakupovanie, používanie verejnej dopravy atď., odborný výcvik, ktorý zahŕňa činnosti potrebné na získanie a udržanie zamestnania a školenia pre tých pacientov, ktorí chcú ukončiť strednú alebo vysokú školu. Na pomoc duševne chorým ľuďom sa často využíva aj pomocná psychoterapia. Psychoterapia pomáha duševne chorým ľuďom cítiť sa lepšie, najmä tým, ktorí pocity prežívajú vlastnej menejcennosti kvôli ich chorobe a tým, ktorí sa snažia popierať prítomnosť choroby. Psychoterapia pomáha pacientovi osvojiť si spôsoby riešenia každodenných problémov. Dôležitým prvkom sociálnej rehabilitácie je účasť na podporných skupinách s inými ľuďmi, ktorí chápu, čo to znamená byť duševne chorý. Takéto skupiny vedené pacientmi, ktorí prešli hospitalizáciou, umožňujú iným pacientom zažiť pomoc pri pochopení ich problémov a tiež rozširujú možnosti účasti na zotavovacích aktivitách a komunitnom živote.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú rozumne, môžu zvýšiť účinnosť liekovej terapie, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Žiaľ, veda stále nevie, ako duševné choroby raz a navždy vyliečiť, psychózy majú často tendenciu k recidíve, čo si vyžaduje dlhodobú preventívnu medikáciu.

8. NEUROLEPTIKA V SYSTÉME LIEČBY PSYCHOTICKÝCH PORUCH

Hlavnými liekmi používanými na liečbu psychóz sú takzvané neuroleptiká alebo antipsychotiká.

Prvé chemické zlúčeniny, ktoré majú schopnosť zastaviť psychózu, boli objavené v polovici minulého storočia. Vtedy mali psychiatri prvýkrát v rukách mocnú a účinnú liečbu psychózy. Obzvlášť dobre sa osvedčili také lieky ako aminazín, haloperidol, stelazín a množstvo ďalších. Dobre zastavili psychomotorickú agitáciu, odstránili halucinácie a bludy. S ich pomocou sa obrovské množstvo pacientov dokázalo vrátiť do života a uniknúť z temnoty psychózy. Postupom času sa však nahromadili dôkazy, že tieto lieky, neskôr nazývané klasické neuroleptiká, ovplyvňujú len pozitívne symptómy, často bez ovplyvnenia negatívnych. V mnohých prípadoch bol pacient prepustený z psychiatrickej liečebne bez bludov a halucinácií, ale stal sa pasívnym a neaktívnym a nemohol sa vrátiť do práce. Okrem toho takmer všetky klasické antipsychotiká spôsobujú takzvané extrapyramídové nežiaduce účinky (liekom vyvolaný parkinsonizmus). Tieto účinky sa prejavujú svalovou stuhnutosťou, triaškou a kŕčovitými zášklbami končatín, niekedy sa dostaví ťažko znesiteľný pocit nepokoja, preto sú pacienti v neustálom pohybe, nedokážu sa na minútu zastaviť. Na zníženie týchto nepríjemných javov sú lekári nútení predpisovať množstvo ďalších liekov, ktoré sa tiež nazývajú korektory (cyklodol, parkopan, akineton atď.). Vedľajšie účinky klasických antipsychotík sa neobmedzujú len na extrapyramídové poruchy; v niektorých prípadoch slinenie alebo sucho v ústach, problémy s močením, nevoľnosť, zápcha, búšenie srdca, sklon k zníženiu krvného tlaku a mdloby, prírastok hmotnosti, znížené libido, erektilná dysfunkcia a ejakulácia U žien je častá galaktorea (výtok z bradaviek) a amenorea (vymiznutie menštruácie). Nemožno si nevšimnúť vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému: ospalosť, zhoršenie pamäti a koncentrácie, zvýšená únava, možnosť vzniku tzv. neuroleptická depresia.

Všetky tieto dôvody vysvetľujú skutočnosť, že pacienti často dobrovoľne prestávajú užívať lieky, čo vo väčšine prípadov vedie k exacerbácii ochorenia a opätovnej hospitalizácii.

Skutočnou revolúciou v liečbe psychotických porúch bolo objavenie a zavedenie do klinickej praxe na začiatku 90. rokov zásadne novej generácie neuroleptík – atypických antipsychotík. Posledne menované sa líšia od klasických neuroleptík svojou selektivitou neurochemického účinku. Pôsobením len na určité nervové receptory sa tieto lieky na jednej strane ukázali ako účinnejšie a na druhej oveľa lepšie tolerované. Zistilo sa, že nespôsobujú prakticky žiadne extrapyramídové vedľajšie účinky. V súčasnosti je na domácom trhu dostupných viacero takýchto liekov – rispolept (risperidón), Zyprexa (olanzapín), Seroquel (kvetiapín) a do klinickej praxe už predtým uvedený azaleptín (leponex). Najpoužívanejšie sú Leponex a Rispolept, ktoré sú zaradené do „Zoznamu životne dôležitých a esenciálnych liekov“. Obe tieto lieky sú vysoko účinné pri rôznych psychotických stavoch. Kým však Rispolept častejšie predpisujú praktizujúci na prvom mieste, Leponex sa oprávnene používa len pri absencii účinku predchádzajúcej liečby, čo súvisí s množstvom farmakologických vlastností tohto lieku, povahou nežiaducich účinkov a špecifickými komplikácie, ktoré si vyžadujú najmä pravidelné sledovanie všeobecného krvného testu.

Aké sú výhody atypických antipsychotík v liečbe akútnej fázy psychózy?

1. Možnosť dosiahnutia väčšieho terapeutického účinku, a to aj v prípadoch rezistencie na symptómy alebo neznášanlivosti pacienta na typické antipsychotiká.

2. Výrazne väčšia účinnosť pri liečbe negatívnych porúch ako klasické antipsychotiká.

3. Zabezpečenie, t.j. nevýznamná závažnosť extrapyramídových a iných nežiaducich účinkov charakteristických pre klasické antipsychotiká.

4. Netreba brať korektory vo väčšine prípadov s možnosťou monoterapie, t.j. liečba jedným liekom.

5. Prípustnosť použitia u oslabených, starších a somaticky zaťažených pacientov pre nízku interakciu so somatotropnými liekmi a nízku toxicitu.

8. PODPORNÁ A PREVENTÍVNA TERAPIA

Prevencia relapsu psychózy

Príznaky blížiaceho sa relapsu môžu zahŕňať:

· Akékoľvek významné zmeny v správaní, dennom režime alebo aktivite pacienta (nestabilný spánok, strata chuti do jedla, prejavy podráždenosti, úzkosti, zmeny v spoločenskom kruhu atď.).

· Vlastnosti správania, ktoré boli pozorované v predvečer predchádzajúcej exacerbácie ochorenia.

· Objavenie sa zvláštnych alebo nezvyčajných úsudkov, myšlienok, vnímaní.

· Ťažkosti pri vykonávaní bežných, jednoduchých úloh.

· Neoprávnené ukončenie udržiavacej terapie, odmietnutie návštevy psychiatra.

Ak spozorujete varovné signály, vykonajte nasledujúce opatrenia:

· Informujte svojho lekára a požiadajte ho, aby rozhodol, či je potrebné upraviť vašu terapiu.

· Odstráňte všetky možné vonkajšie stresory na pacienta.

· Minimalizujte (v rozumných medziach) všetky zmeny vo vašej každodennej rutine.

· Poskytnite pacientovi čo najpokojnejšie, bezpečné a predvídateľné prostredie.

Aby sa predišlo exacerbácii, pacient by sa mal vyhnúť:

· Predčasné vysadenie udržiavacej liečby.

· Porušenie liečebného režimu vo forme nepovoleného zníženia dávky alebo nepravidelného príjmu.

· Emocionálne nepokoje (konflikty v rodine a v práci).

· Fyzické preťaženie, vrátane nadmerného cvičenia a zdrvujúcich domácich prác.

· Prechladnutie (akútne infekcie dýchacích ciest, chrípka, angína, exacerbácia chronickej bronchitídy a pod.).

· Prehriatie (slnečné žiarenie, dlhodobý pobyt v saune alebo parnej miestnosti).

· Intoxikácia (jedlo, alkohol, liečivé a iné otravy).

· Zmeny klimatických podmienok počas dovolenkového obdobia.

Výhody atypických antipsychotík počas preventívna liečba.

Pri vykonávaní udržiavacej liečby sa odhaľujú aj výhody atypických antipsychotík oproti klasickým antipsychotikám. V prvom rade je to absencia „behaviorálnej toxicity“, to znamená letargia, ospalosť, neschopnosť venovať sa akejkoľvek činnosti po dlhú dobu, nezreteľná reč a neistá chôdza. Po druhé, jednoduchý a pohodlný režim dávkovania, pretože Takmer všetky lieky novej generácie sa môžu užívať raz denne, povedzme v noci. Klasické antipsychotiká spravidla vyžadujú tri dávky, čo je spôsobené zvláštnosťami ich farmakodynamiky. Okrem toho sa atypické antipsychotiká môžu užívať bez ohľadu na jedlo, čo umožňuje pacientovi udržiavať zvyčajný denný režim.

Samozrejme, treba si uvedomiť, že atypické antipsychotiká nie sú všeliekom, ako sa to snažia prezentovať niektoré reklamné publikácie. Lieky, ktoré úplne vyliečia vážne choroby, ako je schizofrénia alebo bipolárna porucha, ešte stále neboli objavené. Možno hlavnou nevýhodou atypických antipsychotík je ich cena. Všetky nové lieky sú dovážané zo zahraničia, vyrábané v USA, Belgicku, Veľkej Británii a samozrejme majú vysokú cenu. Približné náklady na liečbu pri použití lieku v priemerných dávkach za mesiac sú teda: Zyprexa - 300 USD, Seroquel - 250 USD, Rispolept - 150 USD. Je pravda, že v poslednej dobe sa objavuje čoraz viac farmakoekonomických štúdií, ktoré presvedčivo dokazujú, že celkové náklady rodín pacientov na nákup 3-5 a niekedy aj viac klasických liekov, konkrétne takéto komplexné režimy, sa používajú na liečbu a prevenciu psychotických porúch, sa približujú k nákladom na jedno atypické antipsychotikum (tu sa spravidla vykonáva monoterapia alebo sa používajú jednoduché kombinácie s 1-2 ďalšími liekmi). Navyše liek, akým je rispolept, je už zaradený do zoznamu liekov poskytovaných bezplatne v ambulanciách, čo umožňuje ak nie plne vyhovieť potrebám pacientov, tak aspoň čiastočne zmierniť ich finančné zaťaženie.

Nedá sa povedať, že atypické antipsychotiká nemajú vôbec žiadne vedľajšie účinky, pretože Hippokrates povedal, že „absolútne neškodný liek je absolútne zbytočný“. Pri ich užívaní môže dôjsť k zvýšeniu telesnej hmotnosti, zníženiu potencie, poruchám menštruačného cyklu u žien, zvýšeniu hladiny hormónov a cukru v krvi. Je však potrebné poznamenať, že takmer všetky tieto nežiaduce udalosti závisia od dávkovania lieku, vyskytujú sa pri zvýšení dávky nad odporúčanú dávku a nie sú pozorované pri použití priemerných terapeutických dávok.

Zo všetkého uvedeného teda vyplýva, že psychotické poruchy, hoci patria medzi najzávažnejšie a rýchlo invalidizujúce ochorenia, nevedú vždy k vážnym následkom. Vo väčšine prípadov, za predpokladu, že psychóza je správne a včas diagnostikovaná, je predpísaná včasná a adekvátna liečba a používajú sa moderné šetrné metódy psychofarmakoterapie v kombinácii s metódami sociálnej rehabilitácie a psychokorekcie, je možné nielen rýchlo zmierniť akútne príznaky, ale aj na dosiahnutie úplnej obnovy sociálnej adaptácie pacienta.

( Pobedesh.ru 606 hlasy: 4.32 z 5)

(Boris Chersonskij, psychológ)
Schizofrénia je cestou k najvyššiemu stupňu nenásytnosti ( Dmitrij Semenik, psychológ)
Depresia a televízia ( Dmitrij Semenik, psychológ)
Akákoľvek diagnóza v psychiatrii je mýtus ( Psychiater Alexander Danilin)