Skutočné problémy pacienta s otrasom mozgu. S otrasom mozgu. Komplikácie TBI
KURZOVÁ PRÁCA
PM.02 Účasť na diagnostických, liečebných a rehabilitačných procesoch
Téma: OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O TRAUIO PORANENIE MOZGU.
Dokončené
študent 4. ročníka
skupiny 401
špecializácia Ošetrovateľstvo
OBSAH
Úvod ……………………………………………………………………………………….. 3
1 Traumatické poranenie mozgu: všeobecný pojem……………………………………….………5
1.1 Uzavreté kraniocerebrálne poranenie............................................................................ .............. 5
1.2 Otvorené traumatické poranenie mozgu……………….…….………………………....14
2 Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti……………………………………………..…15
2.1 Urgentná starostlivosť s otvoreným kraniocerebrálnym poranením......................15
2.2 Charakteristiky ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s uzavretým kraniocerebrálnym poranením………………………………………………………………………………………………16
2.3 Algoritmy pre ošetrovateľské manipulácie pri starostlivosti o pacienta..................................18
Závery……………………………………………………………………………………………………….22
Záver……………………………………………………………………………….. 23
Zoznam použitých zdrojov………………………………………………………………24
ÚVOD
Zdalo by sa, že náš mozog je len málo ohrozený. Koniec koncov, je plne chránený. Umýva sa špeciálnou tekutinou, ktorá poskytuje nielen mozog jedlo navyše, ale slúži aj ako druh tlmiča nárazov. Mozog je pokrytý niekoľkými vrstvami membrán. Predsa len je bezpečne ukrytý v lebke. Úrazy hlavy však veľmi často vyústia do vážnych mozgových problémov človeka. Traumatické poranenie mozgu je jedným z najvýznamnejších v zdravotníctve.
Vo svete je traumatické poranenie mozgu na treťom mieste v príčine smrti, na druhom mieste za kardiovaskulárnymi a onkologické ochorenia. Medzi deťmi, mladými a mladšími ľuďmi v strednom veku však necháva svojich „konkurentov“ ďaleko za sebou, prevyšuje úmrtnosť v dôsledku srdcovo-cievne ochorenia 10-krát a rakovina - 20-krát. Navyše v takmer 50 % prípadov je príčinou smrti v dôsledku zranenia poškodenie mozgu. Traumatické poranenie mozgu je jedným z najvýznamnejších v zdravotníctve.
Traumatické poškodenie mozgu je globálny problém neurochirurgia. Každý rok štatistiky zaznamenávajú 200 prípadov traumatických poranení mozgu na 10 000 obyvateľov. Polovica všetkých prípadov poranenia hlavy sa vyskytuje v dôsledku dopravných nehôd. Podľa WHO sa za posledných 10-15 rokov zvýšil počet prípadov traumatických poranení mozgu v priemere o 2 % ročne. V štruktúre zranení tvoria traumatické poranenia mozgu 2/3 úmrtí.
V posledných desaťročiach narastá nielen počet traumatických poranení mozgu, ale aj ich ťažší priebeh. Je to spôsobené nárastom počtu Vozidlo, nedostatočné dodržiavanie pravidiel cestnej premávky jednotlivými vodičmi a chodcami, najmä v opitosti.
Relevantnosť skúmania príležitostí účinnú liečbu a ošetrovateľská starostlivosť o následky traumatických poranení mozgu je spôsobená tým, že psychoneurologické poruchy, ktoré vznikajú vo včasnom alebo neskorom poúrazovom období, môžu spôsobiť aj vážne poruchy v ľudskom organizme, až po úplnú invaliditu. V 44 – 62 % prípadov dochádza k traumatickému poraneniu mozgu v dôsledku intoxikácie alkoholom, čo výrazne sťažuje včasnú diagnostiku poranení. Pri traumatickom poranení mozgu okrem mozgových hemisfér trpí aj kmeňová časť mozgu, v ktorej sa nachádzajú centrá, ktoré regulujú fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov, ako aj metabolické procesy. Všetky tieto okolnosti robia správnu včasnú diagnostiku mimoriadne dôležitým a určujú taktiku sestry pri starostlivosti o takýchto pacientov.
Účel: identifikovať znaky ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu.
Úlohy:
1) Analyzujte literárne zdroje k danej téme.
2) Urobte ošetrovateľské vyšetrenie.
3) Vypracovať akčný plán a realizovať ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu.
Výskumné metódy:
1) empirický;
2) Subjektívna metóda klinické vyšetrenie pacient;
3) Cieľ;
4) Teoretická metóda.
1 Traumatické poškodenie mozgu: všeobecný pojem
Traumatické poškodenie mozgu je mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Keď je mozog poškodený, nastávajú problémy cerebrálny obeh, priepustnosť hematoencefalickej bariéry. Vzniká edém mozgu, ktorý spolu s ďalšími patologickými reakciami spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Nepriaznivým faktorom poškodenia mozgu je hypoxia v dôsledku respiračného zlyhania alebo poklesu systémového krvného tlaku.
Existujú uzavreté traumatické poranenia mozgu, pri ktorých nie sú podmienky na infekciu mozgu a jeho membrán, a otvorené, čo často vedie k rozvoju infekčných komplikácií z mozgových blán (meningitída) a mozgu (absces, encefalitída). TO uzavreté zranenie zahŕňajú všetky typy kraniocerebrálnych poranení, pri ktorých nie je narušená celistvosť pokožky hlavy, a poranenia mäkkých tkanív, ktoré nie sú sprevádzané poškodením aponeurózy.
Otvorené kraniocerebrálne poranenie je charakterizované súčasným poškodením mäkkých krytov hlavy a lebečných kostí. Ak je to sprevádzané porušením integrity dura mater, nazýva sa to penetrácia, v tomto prípade je obzvlášť veľké riziko infekcie mozgu.
Poškodenie lebky môže byť vo forme prasklín, perforovaných a vtlačených zlomenín a zlomenín kostí spodnej časti lebky.
1.1 Uzavreté traumatické poškodenie mozgu
Hlavnými klinickými formami traumatického poranenia mozgu sú otras mozgu, pomliaždenie mozgu (ľahké, stredné a ťažké), kompresia mozgu, zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej.
Otras mozgu.
Otras mozgu je funkčne reverzibilné poranenie mozgu s krátkodobou stratou vedomia. Patomorfologické zmeny možno zistiť len na bunkovej a subcelulárnej úrovni....
ZÁVER
Charakteristiky ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu budú zamerané na presné vykonávanie lekárskych predpisov, sledovanie stavu pacienta a možné vedľajšie účinky z podávaných liekov. Kompetentné vykonávanie diagnostických testov, ako aj informovanie príbuzných pacienta o jeho chorobe, možné následky a liečbe. Pomôžte pacientom vykonávať telesnú hygienu. Ak sú prítomné, sledujte zavedené katétre. Na základe toho možno povedať, že sestra je veľmi dôležitá pri starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu.
Takže cieľom ošetrovateľskej starostlivosti je zachovať a obnoviť nezávislosť pacienta a naplniť základné potreby pacienta.
Na záver možno skonštatovať, že súčasnou víziou rozvoja ošetrovateľstva v spoločnosti je pomáhať jednotlivcom, rodinám a skupinám rozvíjať ich fyzický, psychický a sociálny potenciál a udržiavať ho na primeranej úrovni bez ohľadu na meniace sa životné a pracovné podmienky.
To si vyžaduje, aby sestra pracovala na upevňovaní, predlžovaní a udržiavaní zdravia, ako aj na prevencii chorôb.
Sestra musí nielen kompetentne vykonávať lekárske predpisy a poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov, ale aj jej teoretické znalosti o konkrétnom ochorení musia spĺňať vysoké požiadavky.
V pracovnej fáze boli identifikované črty ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu, analyzované literárne zdroje k danej téme, uskutočnené ošetrovateľské vyšetrenie, vypracovaný akčný plán a implementovaná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu. .
ZOZNAM POUŽITÝCH ZDROJOV
1 Draluk M.G. Traumatické zranenie mozgu. Učebnica / M.G. Dráluk, N.S. Draluk, N. V. Isaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2013. – 192 s.
2 Karetnikova O.Yu., Kochneva S.A., Najnovšia referenčná kniha pre zdravotné sestry. - M.: LLC „Dom slovanských kníh“, 2011. - 896 s.
3 Kondakov E.N. Traumatické poranenie mozgu: Sprievodca pre lekárov v nešpecializovaných nemocniciach / E.N. Kondakov, V.V. Krivetsky. – M.: Medicína, 2012.
4 Latysheva V.Ya. Traumatické poranenie mozgu: klasifikácia, klinický obraz, diagnostika a liečba. Učebnica / V.Ya.Latysheva, M.V.Olizarovich, V.L.Sachkovsky. – Minsk: Vyššia škola, 2011.
5 „Ošetrovateľstvo v terapii“ V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, 2002 „Ošetrovateľstvo v terapii“ V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov, 2014.
6 „Encyklopédia sestry“ od Yu.P. Nikitina, 2007
7 Lekárska encyklopédia"Medinfa" >8 Bezplatná encyklopédia "Wikipedia"
K poškodeniu mozgu dochádza v dôsledku pomliaždeniny hlavy alebo zlomeniny lebky. Rozlišuje sa otras mozgu, modrina a stlačenie mozgu.
Otras mozgu
Charakterizované funkčnými poruchami mozgu, ktoré sú reverzibilné. Vyskytuje sa krátkodobá strata vedomia, nevoľnosť, jednorazové vracanie, respiračné zlyhanie (časté, povrchové), bolesť hlavy, slabosť, bradykardia. Pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce úrazu a počas úrazu.
Po otrase mozgu dlho pretrvávajú bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, podráždenosť, poruchy spánku, potenie, čiže autonómne poruchy ciev mozgu. Pri absencii liečby alebo nedostatočnej liečbe sa následky otrasu mozgu môžu prejaviť aj o desaťročia neskôr ako ateroskleróza mozgových ciev. hypertenzia.
Prvá pomoc je poskytnúť pacientovi fyzický a duševný pokoj. Preprava na nosidlách v ľahu so zdvihnutou hlavou a otočenou nabok. Na hlavu sa aplikuje chlad. Intramuskulárne sa podáva 5 ml 50% analgínu a intravenózne sa podáva 40% roztok glukózy. Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie lebky.
Liečba
Pokoj na lôžku, prášky na spanie, vitamíny, lieky na srdce. Ak sa objavia príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, užite s diagnostikou a terapeutický účel miechový kohútik . Vykonáva sa dehydratačná terapia.
Kontúzia mozgu
Kontúzia mozgu je charakterizovaná prítomnosťou fokálnych porúch v dôsledku poškodenia mozgovej substancie. V substancii mozgu sú praskliny, drvenie a krvácania, ktoré sa môžu nachádzať ako v kôre, tak aj v bielej hmote mozgu. Vzniká edém, opuch mozgu a zvýšený tlak na chrbticu. Funkčné poruchy sú výrazné a stabilné.
Klinický obraz
IN klinický obraz Okrem všeobecných cerebrálnych symptómov sú jasne vyjadrené fokálne symptómy charakteristické pre poškodenie časti hemisféry alebo mozgového kmeňa.
Existujú mierne, stredné a ťažké modriny.
Pre mierne prípady Vyskytujú sa stredne závažné prejavy celkových mozgových a fokálnych symptómov: asymetria reflexov, mierna centrálna paréza tvárových svalov a jazyka, porucha reči a zraku. Trvanie straty vedomia je 2-3 hodiny.
S priemerným titulom- všetky príznaky sú výraznejšie, objavujú sa príznaky poškodenia mozgového kmeňa. Vedomie môže chýbať až jeden deň.
Ťažký stupeň charakterizované dlhotrvajúcou stratou vedomia (niekoľko týždňov), sú zaznamenané výrazné a pretrvávajúce symptómy mozgového kmeňa (telesná teplota stúpne na 40 °C, pozorujú sa dýchacie ťažkosti, tachykardia).
Vyskytujú sa neurodystrofické lézie vnútorné orgány, krvácania, krvácania. Prognóza je vždy otázna, pretože mozgové funkcie sa nemusia obnoviť.
Prvou pomocou je zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu.
Liečba
Liečba na neurochirurgickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Po tracheálnej intubácii je pacient preložený na umelú ventiláciu. Infúzna terapia zahŕňa dehydratáciu hypertonickými roztokmi, diuretikami, hormónmi. Vykonáva sa analgetická liečba, predpisujú sa antipsychotiká a antibiotiká na prevenciu zápalu pľúc, symptomatická terapia. Liečba trvá minimálne mesiac s následným pozorovaním neuropsychiatra.
Kompresia mozgu
Kompresia mozgu nastáva pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, ak je sprevádzaná intrakraniálnym krvácaním alebo edémom mozgu.
Symptómy kompresie sa zvyšujú s pokračujúcim intrakraniálnym krvácaním.
Klinický obraz
Klinicky sa to prejavuje zvýšenou bolesťou hlavy, slabosťou, opakovaným vracaním, krátkodobým nepokojom, stiahnutím zreníc, ich slabou reakciou na svetlo, zriedkavým a napätým pulzom, zrýchleným dýchaním.
Stlačenie mozgu sa pri týchto príznakoch neprejaví okamžite, keďže zväčšenie objemu intrakraniálneho obsahu je dočasne kompenzované vytláčaním mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny do miechového priestoru.
Preto je jasný interval, po ktorom pacient prvýkrát po úraze alebo znova stratí vedomie. Pacient musí byť neustále monitorovaný po dobu 6-8 hodín po poranení, aby nezmeškal zvýšenie kompresie mozgu. Existuje vysoké riziko smrti mozgu v dôsledku ischémie z kompresie.
Krvácanie (hematóm) môže byť lokalizované mimo dura mater - epidurálny hematóm, pod dura mater mozgových blán- subdurálny hematóm, pod pia mater - subarachnoidálny hematóm, v substancii mozgu - intracerebrálne a v komorách mozgu. Prítomnosť krvi V cerebrospinálnej tekutiny hovorí o subarachnoidálnom krvácaní, pričom neprítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku nevylučuje prítomnosť intrakraniálneho krvácania.
Včasný výskyt záchvatov naznačuje rýchly nárast intrakraniálneho tlaku.
Špeciálne metódy výskumu pre podozrenie na kompresiu mozgu:
- elektroencefalografia;
- rádiografia lebky v 2 projekciách;Počítačová tomografia;
- echoencefalografia;
- CT vyšetrenie;
- angiografia.
Prvá pomoc
Pacient musí byť čo najrýchlejšie prevezený na neurochirurgické oddelenie. Po stanovení diagnózy intrakraniálneho krvácania a objasnení lokalizácie hematómu sa nad týmto miestom vykoná kraniotómia, hematóm sa vyprázdni a krvácanie sa zastaví.
Po operácii je indikovaný pokoj na lôžku počas 3-6 týždňov, terapia dehydratáciou, symptomatická terapia, antibiotiká, lieky na spanie a sedatíva.
Starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu
Pri starostlivosti o takýchto pacientov sestra sleduje dodržiavanie pokoja na lôžku, vysvetľuje pacientovi a jeho príbuzným dôsledky jeho porušenia: vykonáva príkazy lekára.
Preležaniny patria medzi najčastejšie problémy, s ktorými sa stretávame, keď rehabilitačná liečba neurologických pacientov. Najčastejšie sa preležaniny vyskytujú v oblasti krížovej kosti, sedacieho hrbolčeka a veľkého trochanteru stehenná kosť, oblasť päty. U pacientov, ktorí ležia dlhší čas na chrbte, sa môžu vyskytnúť preležaniny v zadnej časti hlavy a v prípadoch kyfózy hrudný chrbtica - nad tŕňovými výbežkami stavcov. Na prevenciu preležanín Všetka bielizeň musí byť suchá a bez pokrčenia. Všetky kožné odreniny sa umyjú 3% roztokom peroxidu vodíka a lubrikujú sa 1% roztokom brilantnej zelene (na tvári) alebo 3% roztokom jódovej tinktúry (na trupe a končatinách). Koža tela sa pravidelne utiera 3% roztokom gáfrového alkoholu. Poloha pacienta sa mení každé 2-3 hodiny. Gumové kruhy sú umiestnené pod pätami, krížovou kosťou, lopatkami a inými kostnými výbežkami. Preležaniny je oblasť ischémie a nekrózy tkaniva, ktorá sa vyskytuje v oblasti neustáleho tlaku na tkanivo (zvyčajne nad kostnými výbežkami).
Na prevenciu tromboembólie nohy sú umiestnené tak, aby nedochádzalo k stláčaniu žíl, nohy sú obviazané elastickými obväzmi. Do súboru opatrení zameraných na udržanie normálneho fungovania organizmu a rýchlu obnovu narušených funkcií patrí aj poskytovanie adekvátnej výživy, sledovanie normálnej funkcie čriev a vylučovanie moču.
Viď chirurgické ochorenia a poranenia hlavy
Saenko I. A.
Zdroje:
- Barykina N.V. Ošetrovateľstvo v chirurgii: učebnica. príspevok/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.
- Barykina N.V. Surgery/N. V. Barykina. - Rostov n/d: Phoenix, 2007.
Úvod
1. Uzavreté poranenie hlavy
1 Uzavreté poranenie hlavy
2 Etiológia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia
3 Klasifikácia uzavretých kraniocerebrálnych poranení
4 Klinika uzavretého kraniocerebrálneho poranenia
5 Metódy diagnostiky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia
6 Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poranenia
1.7 Klasifikácia následkov TBI (podľa Likhtermana L.B., 1994)
2. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým úrazom hlavy
Záver
Bibliografia
Poznámka
Úvod
Traumatické poškodenie mozgu je globálnym problémom v neurochirurgii. Každý rok štatistiky zaznamenávajú 200 prípadov TBI na 10 000 obyvateľov. Polovica všetkých úrazov hlavy vzniká v dôsledku dopravných nehôd. Podľa Svetová organizácia Health (WHO) za posledných 10-15 rokov sa počet prípadov TBI zvýšil v priemere o 2% ročne. V štruktúre zranení tvoria TBI 2/3 úmrtí.
V posledných desaťročiach narastá nielen počet traumatických poranení mozgu, ale aj ich ťažší priebeh. Dôvodom je nárast počtu vozidiel, rýchla urbanizácia, nedostatočné dodržiavanie pravidiel cestnej premávky jednotlivými vodičmi a chodcami, najmä opitými, a zlý stav vozoviek. Spravidla sú zranení ľudia v mladom a strednom veku, teda v najproduktívnejšom veku, čo dáva problému nielen medicínsky, ale aj dôležitý spoločenský význam. V súčasnosti je problémom dlhodobého obdobia traumatického poranenia mozgu najmä otázky ako predikcia priebehu procesu, adekvátne klinické, patofyziologické a odborné posúdenie a najmä sekundárna prevencia komplikácie majú významný sociálno-ekonomický a všeobecný medicínsky význam. Medzitým mnohé otázky tohto problému neboli dostatočne prebádané, niektoré z nich zostávajú kontroverzné Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa výskyt uzavretých kraniocerebrálnych poranení (CTBI) zvyšuje v priemere o 2 % ročne a podľa rôznych autorov, sa pohybuje od 50 do 70 % vo všeobecnej štruktúre zranení. Medicínsky a spoločenský význam traumatického poranenia mozgu je spôsobený prevládajúcim dopadom na ľudí v produktívnom veku. IN Ruská federácia Každý rok utrpí 1 milión ľudí poškodenie mozgu. 200 000 ľudí, z toho 100 000 je uznaných za zdravotne postihnutých a 40-60% z nich je z druhej a prvej skupiny. Relevantnosť štúdia možností efektívnej liečby následkov uzavretého traumatického poranenia mozgu (CTBI) je daná tým, že psychoneurologické poruchy, ktoré vznikajú vo včasnom alebo neskorom posttraumatickom období, môžu spôsobiť aj vážne poruchy v ľudskom organizme, až po úplnú invaliditu. V 44-62% prípadov dochádza k traumatickému poraneniu mozgu v dôsledku intoxikácie alkoholom, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku zranení. Pri traumatickom poranení mozgu okrem mozgových hemisfér trpí aj kmeňová časť mozgu, v ktorej sa nachádzajú centrá, ktoré regulujú fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov, ako aj metabolické procesy. Všetky tieto okolnosti robia správnu včasnú diagnostiku mimoriadne dôležitým, určujú taktiku pohotovostného lekára a rozsah potrebných liečebných opatrení.
Účel štúdie: identifikovať znaky ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s uzavretými kraniocerebrálnymi poraneniami.
Ciele výskumu:
-analyzovať literárne zdroje k danej téme; -analýza diagramu hospitalizovaného pacienta; -analyzovať princípy ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s uzavretými poraneniami hlavy; Predmet štúdie: pacient, karta stacionára. Metódy výskumu: pozorovanie pacienta, analýza literárnych zdrojov. 1. Uzavreté poranenie hlavy 1.1Definícia CBI Uzavreté traumatické poškodenie mozgu je poškodenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a/alebo aponeurotickým naťahovaním lebky. 1.2Etiológia traumatického poranenia mozgu Traumatické poranenia mozgu vznikajú rázovou vlnou výbuchu, úderom do hlavy tvrdým predmetom alebo úderom hlavy o tvrdý predmet. Mozog reaguje na poranenie rozvojom edému, po ktorom nasleduje rýchly opuch mozgovej substancie, čo vedie k zvýšenému vnútrolebečnému tlaku a závažným poruchám funkcie mozgu a následne aj celého organizmu. 1.3Klasifikácia CBI -otras mozgu, -mierna kontúzia mozgu, -mierna kontúzia mozgu, -ťažká kontúzia mozgu, -kompresia mozgu v dôsledku pomliaždeniny, -kompresia mozgu bez pomliaždeniny. 1.4Klinické prejavy traumatického poškodenia mozgu Otras mozgu je najľahšia forma poranenia, charakterizovaná rozvojom funkčne reverzibilného poškodenia a krátkodobou stratou vedomia (v priebehu niekoľkých sekúnd až 30 minút). Po obnovení vedomia môžu pacienti pociťovať retrográdnu amnéziu, nevoľnosť, vracanie, závraty a bolesti hlavy. Niekedy je možné zaregistrovať asymetriu hlbokých reflexov, znížené brušné reflexy, parézu mimických svalov. Pomliaždenie mozgu je kombináciou všeobecných cerebrálnych symptómov a lokálnych, fokálnych symptómov, v závislosti od miesta pomliaždeniny. V prípade zranenia mierny stupeň, strata vedomia (od niekoľkých minút do 1-2 hodín), ako je stupor alebo stupor. Krátkodobá porucha reči. V prípade zranenia stredná závažnosť môže byť zaznamenaná strata vedomia až na niekoľko hodín, znížená reakcia zreníc na svetlo, reflexy rohovky, nystagmus. V prípade vážneho zranenia, straty vedomia, ako je strnulosť alebo kóma. (v priebehu mnohých dní) vzniká obraz diencefalicko-katabolických alebo mezencefalobulbárnych syndrómov. Kompresia mozgu nastáva na pozadí ťažkej kontúzie (v 60% prípadov). Najčastejšie je kompresia mozgu spôsobená vznikom intrakraniálneho hematómu (64 % prípadov), fragmentami kostí lebečnej klenby (11 %), edémom mozgu (11 %) alebo kombináciou týchto príčin (11 %). Väčšina skoré príznaky rozvoj intrakraniálneho hematómu sú hemolaterálna anizokória (55-75%), kontralaterálna hemiparéza (15-35%), asymetria hlbokých reflexov (42%), epileptické záchvaty(8-16 %), bradykardia (38 %). Jedným z hlavných príznakov rastúceho intrakraniálneho hematómu je prítomnosť jasného intervalu (obdobie úplnej alebo relatívne klinickej pohody medzi momentom poranenia a nástupom mozgových a fokálnych symptómov). Tragické chyby v diagnostike intrakraniálnych hematómov na prednemocničnej úrovni vznikajú z neznalosti alebo podcenenia tohto príznaku. Posttraumatický intrakraniálny hematóm sa môže vyvinúť aj bez primárnej poruchy vedomia alebo na pozadí klinických foriem modrín. Trvanie svetelného intervalu, intenzita vývoja klinické príznaky kompresia mozgu závisí od rýchlosti kompresie, inak - od zdroja krvácania. Pri arteriálnom zdroji krvácania možno interval svetla vypočítať v minútach a pri venóznom zdroji v hodinách. Charakteristickými príznakmi kompresie mozgu sú objavenie sa anizokórie, zvýšenie hĺbky porúch vedomia, dýchania a krvného obehu. Ďalšími významnými príznakmi cerebrálnej kompresie sú psychomotorická agitácia, ak jej predchádza uspokojivý stav pacienta, zvýšená bolesť hlavy, fokálne alebo generalizované konvulzívne záchvaty a objavenie sa extenzorových záchvatov. Pridanie bradykardie a arteriálnej hypertenzie k týmto symptómom zvyšuje dôveru v zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Čím kratší je jasný interval a čím intenzívnejší je nárast fokálnych a cerebrálnych symptómov, tým akútnejšie pacient potrebuje neurochirurgickú starostlivosť. Traumatické poškodenie mozgu je zvyčajne komplikované vývojom intrakraniálna hypertenzia, čo môže byť spôsobené edémom mozgu. Zvyčajne sa tvorí po poranení v dôsledku hypoxie a hyperkapnie, čo má za následok zvýšený prietok krvi mozgom, zvýšenú permeabilitu hematoencefalickej bariéry a fixáciu tekutiny v mozgovom tkanive. Intrakraniálna hypertenzia, ktorá nie je spojená s traumou, sa prejavuje rozvojom bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, arteriálnej hypertenzie, bradykardie, duševných porúch av závažných prípadoch porúch dýchania a krvného obehu. Počas TBI sa rozlišujú obdobia: )Akútna - interakcia traumatického substrátu, reakcia poškodenia a obranná reakcia. )Stredná - resorpcia a organizácia poškodených oblastí a nasadenie kompenzačných a adaptačných mechanizmov. )Vzdialená - dokončenie alebo koexistencia lokálnych a distálnych degeneratívnych a reparačných procesov: -s priaznivým priebehom - úplná alebo takmer úplná klinická rovnováha, -ak je to nepriaznivé, klinickú manifestáciu spúšťajú traumatické (adhézie, cikatrické, atrofické, hemolyticko-cirkulačné, vegetatívno-viscerálne, autoimunitné a iné) procesy. Ich identifikácia pri traumatickom ochorení mozgu je založená na súčte klinických, patofyziologických, patomorfologických kritérií. Časové a syndrómové charakteristiky periód sú určené klinickou formou TBI, jej povahou, typom, ako aj kvalitou liečby, vekom, premorbídnymi a individuálnymi charakteristikami obete. Dĺžka periód závisí od klinickej formy: akútna - od 2 do 10 týždňov, stredná - od 2 do 6 mesiacov, dlhodobá - s klinickým zotavením - do 2 rokov, s progresívnym priebehom - neobmedzená. Je tiež potrebné poznamenať, že existuje priamy vzťah medzi závažnosťou a trvaním poruchy vedomia a závažnosťou TBI. V súčasnosti Rusko prijalo jednotnú gradáciu poškodenia vedomia: -Jasné – bezpečnosť všetkých mentálne funkcie, bdelosť, úplná orientácia, primerané reakcie, rýchla reakcia na akýkoľvek podnet, udržiavanie rečového kontaktu. -Ohromujúca (stredná a hlboká) - útlm vedomia pri zachovaní obmedzeného verbálneho kontaktu, mierna ospalosť, bez hrubých chýb orientácie, vykonávanie iba jednoduchých príkazov. -Stupor - hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaného obranné reakcie a otváranie očí v reakcii na bolesť a iné podnety. -Stredná kóma – nedostatok vedomia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, neschopnosť prebudiť sa, neotváranie očí, nekoordinované obranné pohyby bez lokalizácie na bolestivý podnet. -Hlboká kóma - nedostatok ochranných pohybov proti bolesti. Absencia akejkoľvek reakcie na bolesť, len na silný bolestivý podnet, môžu nastať extenzorové pohyby v končatinách. -Kóma za hranicami - svalová atónia, bilaterálna fixovaná mydriáza 5 Metódy diagnostiky traumatického poškodenia mozgu Na približné určenie stupňa straty vedomia môžete použiť celosvetovo najbežnejšiu Glasgowskú stupnicu kómy (GCS). Radiačné metódy diagnostika je neoddeliteľnou súčasťou všeobecného klinického vyšetrenia a je rozhodujúca pre určenie povahy poranení a rozvoj ďalšej taktiky liečby pacienta. Široké vyhliadky v neurotraumatológii sú spojené s implementáciou o klinickej praxi počítačová (CT) a magnetická rezonančná (MRI) tomografia. Tieto výskumné metódy výrazne zvýšili presnosť diagnostiky a umožnili neinvazívne a rýchlo určiť stav mozgovej hmoty, identifikovať intrakraniálne hematómy a posúdiť stav komorového systému mozgu. Rozsah a výber metód radiačného vyšetrenia obetí s TBI závisí od závažnosti a rýchlosti fokálnych, cerebrálnych a mozgových symptómov. Hlavné metódy rádiologická diagnostika traumatické poranenia mozgu sú: -Prieskumná kraniografia -CT -Cerebrálna angiografia Rádioizotopové štúdie sa môžu vykonať pre ďalšie alebo čiastočné indikácie. Všetky obete sa podrobia aj röntgenovému snímku lebky. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať TBI na pozadí intoxikácie alkoholom, ktorá môže zakryť klinické prejavy zranenia alebo ich zhoršiť. Presná diagnóza možné pri dynamickom pozorovaní po eliminácii intoxikácia alkoholom. Aby sa znížili možné chyby v pochybných prípadoch, diagnóza by mala byť v prospech TBI. Spravidla kombinácia 3-4 klinických príznakov dáva dôvod na diagnostiku intrakraniálneho hematómu v 90% prípadov. Najinformatívnejším spôsobom identifikácie je technika echoencefalografie, ktorá umožňuje stanoviť správnu diagnózu v 95-99% prípadov. 1.6 Liečba traumatického poranenia mozgu Prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jej následkov poškodzujúcich mozog v prednemocničnom štádiu možno dosiahnuť použitím glukokortikoidných hormónov a saluretík. Vhodné je aj vnútrožilové resp intramuskulárna injekcia prednizolón v dávke 30 mg, dexametazón v dávke 4-8 mg, prakticky bez mineralokortikoidných vlastností. Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidnými hormónmi na dehydratáciu mozgu je možné použiť rýchlo pôsobiace saluretiká - 20-40 mg, Lasix (2-4 ml 1% roztoku). V nemocnici je terapia zameraná na prevenciu a elimináciu intrakraniálnej hypertenzie a mozgového edému, ktorú je možné rozšíriť o použitie inhibítorov protiolytických enzýmov, neurovegetatívnu blokádu a umelú pľúcnu hyperventiláciu. Na zníženie intrakraniálneho tlaku v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici by ste nemali používať osmoticky účinných látok(manitol), keďže pri poškodení hematoencefalickej bariéry sa môže stav pacienta zhoršiť v dôsledku rýchleho rozvoja sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Výnimkou môže byť glukóza, ktorú možno v akútnych situáciách podať intravenózne v 40% roztoku 1-2 ml/kg ž.hm., je vhodné ju kombinovať s podávaním glukokortikoidných hormónov a saluretík. Vývoj komplexnej patogenetickej liečby obetí s TBI je založený na štúdiu mechanizmov jej patogenézy a výsledkov konzervatívnej terapie. Pri otrase mozgu (CH) je patogenéza založená na prechodných funkčných poruchách centrálneho nervového systému, najmä jeho autonómnych centier. obete s otrasom mozgu sú umiestnené na lôžku na 1-3 dni, ktoré sa potom predĺžia na 2-5 dní. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva 10. deň. Medikamentózna terapia by nemal byť agresívny a hlavne zameraný na normalizáciu funkčný stav mozgu, zmierňuje bolesti hlavy, závraty, úzkosť, nespavosť a iné ťažkosti. IN skoré obdobie vymenovať sedatíva, predĺženie fyziologického spánku v popoludňajších hodinách a v noci až do zrušenia odpočinku na lôžku (valerián, materina dúška, Corvalol, valocordin), ako aj trankvilizéry (Elenium, Sibazon, fenazipam, nozepam, rudotel atď.). Na odstránenie nespavosti je v noci predpísaný fenobarbital alebo reladorm. Lieky proti bolesti - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan a ďalšie. Podobným spôsobom Robia to aj vtedy, keď sa im točí hlava, pričom si vyberú jednu z dostupných lieky(betaserg, belloit, bellaspon, platifillin s popaverínom, tanakan, microzer atď.) Vhodné je tiež absolvovať kurz cievnych a metabolická terapia pre rýchlejšie a úplnejšie zotavenie a mozgovú dysfunkciu. Výhodná je kombinácia vazoaktívnych (Cavinton, Stugeron, Sermion, Teonicol atď.) a nootropných liekov (Nootropil, Incephobol, Aminolon, Picamelon). Nie je potrebné používať antikonvulzíva. 1.7 Klasifikácia následkov TBI (podľa Likhtermana L.B., 1994) Často sa pozoruje kombinácia rôznych účinkov. Progresívne a neprogresívne varianty následkov sú do značnej miery určené typom (otvorený, uzavretý) a závažnosťou TBI. .Väčšinou neprogredujúce: lokálna alebo difúzna atrofia mozgu, meningeálne jazvy, subarachnoidálne a intracerebrálne cysty, aneuryzmy; kostné defekty lebky, intrakraniálne cudzie telesá, porážky hlavových nervov atď. Tabuľka 1 Glasgowská škála výsledkov Výsledok traumatického poranenia mozgu Definície ZotavenieNávrat na predchádzajúcu úroveň zamestnania Stredne ťažké postihnutieNeurologické resp. mentálne poruchy, zamedzenie návratu do predchádzajúceho zamestnania pri schopnosti postarať sa o seba Hrubé postihnutie Neschopnosť samoobsluhy Vegetatívny stav Spontánne otváranie očí a udržiavanie cyklu spánok-bdenie pri absencii reakcie na vonkajšie podnety, neschopnosť plniť príkazy a vyslovovať zvuky Smrť Zastavenie dýchania, srdcového tepu a elektrickej aktivity mozgu O výsledkoch môžeme hovoriť 1 rok po traumatickom poranení mozgu, pretože v budúcnosti nenastanú žiadne významné zmeny v stave pacienta. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú fyzická terapia, fyzioterapia, užívanie nootropných, cievnych a antikonvulzívnych liekov, vitamínová terapia. Výsledky liečby vo veľkej miere závisia od včasnosti pomoci na mieste incidentu a od prijatia do nemocnice. Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť spojené s poškodením určitú oblasť mozgu alebo byť výsledkom celkového poškodenia mozgu v dôsledku opuchu a vysokého krvného tlaku. Možné následky traumatického poranenia mozgu: -epilepsia, -zníženie určitého stupňa duševných alebo fyzických schopností, -depresia, -strata pamäti, -osobné zmeny, uzavreté poranenie hlavy 2. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením V dôsledku nehody v Moskovskej regionálnej klinickej klinickej nemocnici pomenovanej po. Pacient bol prijatý na oddelenie Boyandin OAR 3: Stav predstavuje: Stav je vážny, vzhľadom na závažnosť poranenia, šok. Koža a viditeľné sliznice sú bledé. Krvný tlak 90/60 mmHg. PS - 110 za minútu, rytmické. Srdcové zvuky sú tlmené. Obe polovice hrudník symetrický, zapojený do aktu dýchania. NPV 24 za minútu. Dýchanie sa vykonáva vo všetkých častiach, nedochádza k pískaniu. Brucho je mäkké a nereaguje na palpáciu. Moč je svetlý. Uskutočnil sa výskum: )1.5.2011 MSCT mozgu a lebečných kostí. )05.03.2011 MSCT mozgu a lebečných kostí. Záver: hemoragické lézie v oboch frontálnych lalokoch, viac vpravo. SAC. Opuch fronto-parieto-okcipitálnych oblastí oboch hemisfér. )05.03.2011 rádiografia pomocou otvoreného (plateného) prístroja. Záver: Stavec C7 „nie je zlomený“, jeho posúdenie nie je možné. Nebolo zistené žiadne porušenie celistvosti tiel C2-6. )05.03.2011 EKG v intenzívnej starostlivosti. Záver: PQ = 0,18" RR = 0,72" Srdcová frekvencia = 83 za minútu, sínusový rytmus. Poruchy repolarizačných procesov v myokarde. )05/10/2011 MSCT mozgu a lebečných kostí. Záver: V porovnaní s výsledkami štúdie zo dňa 3.5.2011 hemoragické ložiská pomliaždeniny v médiách - bazálne rezy čelné laloky obe hemisféry mozgu sa zmenšili, ich dutinové charakteristiky sa zmenšili v dôsledku sfarbenia a resorpcie krvi. Stupeň perifokálneho edému sa trochu znížil. )1.5.2011 (67002) Krvný test na hematologickom analyzátore - 1 indikátor - poloautomatický. )(67097) Vápnik - automatický. )Záver: vápnik, mmol/l - 2,38. )(67120) Koagulogram v laboratóriu OAR. )(67203) Kyselina akustická, krvné plyny, elektrolyty, hemoglobín a hematokrit, glukóza. )(67215) Komplexná biochemická štúdia č.2 (glukóza, urea, bilirubín, kreatinín, proteín, ALT, AST, alfa amyláza) automatická. )(83008) Všeobecná analýza moč v služobnom laboratóriu - vysokokvalitný proteín. )(67004) UAC (klinické) - 12 prehliadok. Krvný test na analyzátore hemu + leukoformula + ESR. Konzultácie: -Urológ zo dňa 05.05.2011. -Neurochirurg zo dňa 25.5.2011. -Neurológ raz za 6 mesiacov. Monitorovanie pacienta Porušené potreby: -Dýchajte -Jesť, piť -Spi, odpočívaj -Pohybujte sa -Byť zdravý -Komunikujte Problémy: -Bolesti hlavy v dôsledku uzavretého poranenia hlavy. -Nepohodlie spojené s obmedzením pohybu, porušením celistvosti kože, zmenami krvného tlaku. -Obmedzená pohyblivosť kvôli pripojeným ventilátorom, prívodným hadičkám a pisoárom. Psychologické problémy: -Zhoršené vedomie, delírium v dôsledku traumy -Nedostatok vedomostí o chorobe a stave Prioritné problémy: -Nepohodlie spojené s obmedzeným pohybom Potenciálne problémy: -Riziko komplikácií Ciele ošetrovateľskej starostlivosti: -V čase prepustenia sa pacient bude cítiť dobre -Po vykonaných ošetrovateľských intervenciách pacient nepociťuje komplikácie -Prevencia možné komplikácie, prevencia preležanín -(meningeálne jazvy, subarachnoidálne a intracerebrálne cysty, aneuryzmy, lézie hlavových nervov) Starostlivosť o pacienta )Informovanie príbuzných o chorobe. )Poskytovanie režimu fyzickej aktivity - prísny odpočinok v posteli. Vytvorenie pohodlnej polohy v posteli - so zdvihnutou hlavou, na antidekubitnom matraci. )Zabezpečenie hygienicko-epidemiologického režimu na oddelení. )Aeroterapia - ventilácia 1-2 krát denne )Kontrola mokrého čistenia na oddelení )Súlad s asepsou a antisepsou )Zabezpečenie hygienických a hygienických podmienok )Strihanie nechtov, výmena posteľnej bielizne, hygienické ošetrenie tela a slizníc, starostlivosť o podkľúčový a vnútrožilový katéter, zavádzanie a starostlivosť o močový katéter. )Monitorovanie stavu: krvný tlak, frekvencia dýchania, pulz, telesná teplota, vedomie, stav kože a viditeľných slizníc, denná diuréza, lokalizácia a charakter bolesti, objem a zloženie prijatých tekutín za deň, telesná hmotnosť. )Odmieta sám jesť a prejde na kŕmenie sondou. Prijíma mäsové bujóny, mliečne zmesi (cez hadičku). )Vzhľadom na stav pacienta nie je potrebná príprava pacienta na inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia. Všetky postupy sa vykonávajú na oddelení. )Plnenie lekárskych predpisov (lieky podávané pri chorobe), sledovanie možných vedľajších účinkov. )Dokumentácia činnosti sestry: )Vyplnenie menovacieho hárku )Vyplnenie teplotného listu )Vypĺňanie žiadostí o lieky do lekárne )Registrácia smerov Záver Po analýze literatúry na tému uzavretých kraniocerebrálnych poranení sa ukázalo, že toto poranenie je dosť ťažké, najmä u pacientov s kompresiou mozgu v dôsledku ťažkej kontúzie. Takéto zranenia sa ťažko diagnostikujú a liečba takýchto pacientov je dlhšia a títo pacienti si vyžadujú dlhodobú starostlivosť, pretože sú v kóme. Po analýze nemocničného grafu pacienta sme zistili, že stav pacienta je vážny, vzhľadom na závažnosť poranenia, šok, následkom čoho je v r. dlho na ventilátore. Pacient nemôže jesť sám a výživu dostáva cez nazogastrickú sondu. Nútený byť na prísnom odpočinku na lôžku, čo zvyšuje riziko vzniku preležanín. Na základe toho budú znaky ošetrovateľskej starostlivosti o takýchto pacientov zamerané na precízne vykonávanie lekárskych predpisov, sledovanie stavu pacienta a možných vedľajších účinkov podávaných liekov. Vykonávanie prevencie možných komplikácií, ako je riziko vzniku preležanín, kongestívnej pneumónie. Kompetentné vykonávanie diagnostických testov, ako aj informovanie príbuzných pacienta o jeho chorobe, možných následkoch a liečbe. Pomôžte pacientom vykonávať telesnú hygienu. Monitorujte zavedené katétre. Ak je pacient na ventilátore, musí byť schopný vykonávať sanitáciu horných a dolných dýchacích ciest. Umiestnite nazogastrickú sondu. Na základe toho sme zistili, že sestra je veľmi dôležitá pre poskytovanie starostlivosti o pacienta. Bibliografia )Sitel A.B., Teterina E.B., Avanesová T.S. Časopisy "Tradičná medicína" 2007 #"justify">Poznámka 1)Diencefalicko-katabolický syndróm je typ priebehu po chirurgickom období, ktorý sa vyvíja v dôsledku chirurgických manipulácií v oblasti dna tretej komory pri odstraňovaní mediálno-bazálnych meningiómov, ependiómov tretej komory, faryngiómov a adenómy hypofýzy s retro- a suprasselárnym rastom. )Mesencefalobulbárny syndróm je závažný stupeň kontúzie mozgového kmeňa. Charakterizovaná bradykardiou, hypotermiou, hypotenziou, bradypnoe na pozadí depresívnej vedomej aktivity. )Homolaterálna anizokória je rozšírenie zrenice na tej istej strane tela ako postihnutá hemisféra mozgu. )Anizokória je príznak charakterizovaný veľkosťou zreníc pravého alebo ľavého oka. Spravidla sa jeden žiak chová normálne a druhý je v pevnej polohe. )Fokálny záchvat – lokalizovaná (fokálna) (parciálna) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym začiatkom )Spasticita extenzorov je spôsobená zvýšeným svalovým tonusom v extenzorových svaloch. Končatiny sú predĺžené a odstránené z ľudského tela. )Hematoencefalická bariéra je fyziologická bariéra medzi obehovým systémom a centrálnym nervovým systémom. Hlavná funkcia: udržiavanie homeostázy mozgu. Chráni nervové tkanivo pred mikroorganizmami, toxínmi, bunkovými a humorálnymi faktormi cirkulujúcimi v krvi imunitný systém, ktoré vnímajú mozgové tkanivo ako cudzie. BBB pôsobí ako vysoko selektívny filter, cez ktorý sa látky dostávajú do mozgu z krvného obehu do mozgu. živiny a v opačnom smere sa vylučujú odpadové produkty nervového tkaniva. )Progresívne - postupne sa zvyšujúce zmeny (progresívne) )Extenzorové pohyby - extenzia končatín )Mydriáza je rozšírenie zrenice. )Glasgow Coma Scale - škála na hodnotenie stupňa poruchy vedomia a kómy u detí starších ako 4 roky a dospelých. )Radiačné diagnostické metódy sú metódy založené na výsledkoch MRI, CT a rádiografie. )Echoencefalografia je metóda štúdia mozgu pomocou ultrazvuku. )Starostlivosť o preležaniny: -Umyte si a osušte ruky a nasaďte si rukavice. -Pacient je otočený na bok. -Ošetrite pokožku chrbta obrúskom navlhčeným teplou vodou. -Pokožku osušte suchým uterákom. -Masírujte miesta, kde sa často tvoria preležaniny. -Namažte pokožku sterilnou vazelínou alebo vareným rastlinným olejom. -Vzniknuté preležaniny sa ošetrujú kremenným ošetrením, počínajúc 1 - 2 minútami a postupne sa zvyšuje čas expozície na 5 - 7 minút. -Pod miesta, kde sa tvoria preležaniny, položte kruhy z bavlnenej gázy alebo gumené kruhy do obliečky na vankúš. -Skontrolujte lôžko pacienta a po jedle odstráňte omrvinky. -Mokrá a znečistená posteľná bielizeň a spodná bielizeň by sa mali okamžite vymeniť. -Pri prebaľovaní postele a spodnej bielizne dbajte na to, aby na nich neboli žiadne švy, záplaty alebo záhyby na miestach, kde sa tvoria preležaniny. -Oblasti sčervenania kože sa ošetria slabým roztokom manganistanu draselného. -V oddelení pre najlepšia prevencia Používajú sa antidekubitné matrace. )Oddelenie je vybavené: -Matrace proti preležaninám -Masážne lisy pre pacientov s mŕtvicou -Vertikálny stôl pre pacientov s mŕtvicou -Systém vykurovania a chladenia pacienta -Nové ventilátory -Anesteziologické prístroje Drager s monitormi na monitorovanie pacienta a analyzátorom plynov -Ultrazvukový prístroj na zavedenie podkľúčových, jugulárnych, femorálnych a iných katétrov -Nový EKG prístroj s kardioverziou )Kŕmenie pacientov cez hadičku Účel: zavedenie hadičky a kŕmenie pacienta. Indikácie: trauma, poškodenie a opuch jazyka, hltana, hrtana, pažeráka, poruchy prehĺtania a reči, bezvedomie, odmietanie jedla z dôvodu duševnej choroby, nezjazvujúci žalúdočný vred. Kontraindikácie: peptický vredžalúdka v akútnom štádiu. Vybavenie: sterilné: sonda 8 - 10 ml v priemere, lievik 200 ml alebo striekačka Janet, glycerín, obrúsky, roztok furacilínu 1:2000, svorka, fonendoskop, 3-4 poháre teplého jedla. Na sonde sa urobí označenie: vstup do pažeráka 30 - 35 cm, do žalúdka 40 - 45 cm, dvanástnika 50 - 55 cm, pacient si sadne, ak nie sú kontraindikácie. Postup sondovania: vyšetrenie nosových priechodov, sonda sa namaže vazelínou a zavedie sa. Ak je pacient v bezvedomí: ľahnite si, otočte hlavu na stranu. Sonda sa ponecháva na mieste po celú dobu umelej výživy, maximálne však 2 - 3 týždne. Vykonávajú prevenciu preležanín sliznice. Tabuľka 2 Kŕmenie pacientov cez hadičku KROKY POZNÁMKA PRÍPRAVA NA POSTUP 1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom (alebo jeho príbuznými). 2. Vysvetlite účel zákroku, získajte jeho (ich) súhlas, vysvetlite postupnosť úkonov 15 minút pred kŕmením. Povedzte pacientovi, čím bude kŕmený. Pred kŕmením vyvetrajte miestnosť. 3. Umyte si ruky, osušte. 4. Umiestnite pacienta do vysokej Fowlerovej polohy a určte dĺžku zavedenej sondy meraním vzdialenosti od úst po žalúdok (alebo iným spôsobom, napr. výšku v cm - 100), zaznačte.5. Do vaničky nalejte roztok furacilínu 1:2000 a ponorte do neho sondu až po značku.Navlhčenie sondy uľahčuje jej zavedenie do žalúdka.6. Položte pacienta na chrbát, pod hlavu a krk mu položte vankúš, na hruď položte obrúsok Hlava je mierne naklonená dopredu. Vytvárajú sa podmienky na zabezpečenie voľného priechodu sondy v oblasti nosohltanu. VYKONANIE POSTUPU1. Noste rukavice. 2. Zaveďte tenkú žalúdočnú sondu cez nosový priechod do hĺbky 15 - 18 cm, potom pacienta dajte do Fowlerovej polohy (polosede) a ponúknite mu prehltnutie sondy po značku Voľný pohyb sondy do žalúdok je zaistený. 3. Natiahnite 30 - 40 ml vzduchu do injekčnej striekačky Janet a pripojte ju k sonde. 4. Zaveďte vzduch cez sondu do žalúdka pod kontrolou fonendoskopu Ozývajú sa charakteristické zvuky, ktoré naznačujú, že sonda je v žalúdku.5. Odpojte injekčnú striekačku a pripevnite na sondu svorku, pričom vonkajší koniec sondy umiestnite do podnosu.Zabráni sa úniku obsahu žalúdka.6. Zaistite sondu kúskom obväzu a priviažte ju okolo tváre a hlavy pacienta. Sonda je zaistená.7. Odstráňte svorku zo sondy, pripojte lievik alebo použite injekčnú striekačku Janet bez piestu a spustite ju na úroveň žalúdka Vzduch opúšťa žalúdok.8. Lievik mierne nakloňte a nasypte do neho pripravenú potravu zohriatu vo vodnom kúpeli na 38 - 40 °C, lievik postupne zdvíhajte, až kým potrava nezostane len pri ústí lievika.Zabránenie vstupu vzduchu do žalúdka.9. Spustite lievik na úroveň žalúdka a zopakujte zavádzanie potravy do žalúdka. 10. Opláchnite sondu čajom resp prevarená voda po kŕmení. KONIEC POSTUPU1. Umiestnite svorku na koniec sondy, odstráňte lievik a koniec sondy zabaľte sterilnou obrúskou a zaistite ju. 2. Umiestnite koniec sondy so svorkou do podnosu alebo ju zaistite obväzovou slučkou na krku pacienta, kým ďalšie kŕmenie. 3. Odstráňte rukavice a dezinfikujte ich. 4. Umyte si ruky, osušte 5. Uložte pacienta do pohodlnej polohy, vytvorte úplný odpočinok, pozorovanie. )Vykonané procedúry: Odber krvi na analýzu z periférnej žily 1. Príprava na postup: 1.1. Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas pre nadchádzajúci postup. Ak to tak nie je, poraďte sa so svojím lekárom o ďalších krokoch. 1.2. Umyte si a osušte ruky. 1.3. Pripravte si potrebné vybavenie. 1.4. Pozvite pacienta, aby zaujal pohodlnú polohu: sedel alebo ležal. 1.5. Vyberte a preskúmajte/prehmatajte oblasť zamýšľanej venepunkcie, aby ste predišli možným komplikáciám. 1.6. Pri vykonávaní venepunkcie v oblasti ulnárnej jamky požiadajte pacienta, aby čo najviac natiahol ruku lakťový kĺb, prečo si dávať pod lakeť podložku z plátna. 1.7. Priložte škrtidlo (na košeľu alebo plienku) tak, aby bol pulz v najbližšej tepne hmatateľný, požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát zovrel ruku v päsť a uvoľnil ju, potom zovrel ruku v päsť. 1.8. Pri venepunkcii v oblasti ulnárnej jamky aplikujte turniket do strednej tretiny ramena, skontrolujte pulz na ulnárnej tepne. 1.9. Noste rukavice (nesterilné). 2.1. Postupne ošetrite pokožku dvoma alkoholovými guličkami: prvá je veľká plocha a kvapnite ju do dezinfekčného prostriedku, druhá je miesto vpichu a kvapnite ju, tretiu stlačíte piatym prstom ľavej ruky. 2.2. Vezmite injekčnú striekačku a ukazovákom upevnite kanylu ihly. Zvyšné prsty zakrývajú valec injekčnej striekačky zhora. 2.3. Natiahnite pokožku v oblasti venepunkcie a upevnite žilu. Držte ihlu rezom nahor, rovnobežne s kožou, prepichnite ju a potom zapichnite ihlu do žily (nie viac ako ½ ihly). Keď ihla vstúpi do žily, je to ako „vstúpiť do prázdnoty“ 2.4. Uistite sa, že je ihla v žile: potiahnite piest smerom k sebe a krv by mala tiecť do striekačky. Upozornite pacienta, aby neuvoľnil päsť. 2.5. Natiahnite potrebné množstvo krvi do injekčnej striekačky. 2.6. Rozviažte/uvoľnite škrtidlo a požiadajte pacienta, aby uvoľnil päsť. 3. Koniec procedúry. 3.1. Pritlačte vreckovku/vatu s kožným antiseptikom na miesto vpichu žily. Odstráňte ihlu a požiadajte pacienta, aby držal obrúsok/vatu na mieste vpichu žily 5-7 minút, pričom tlačí palcom druhej ruky. Odporúča sa čas, počas ktorého pacient drží obrúsok/vatu na mieste vpichu žily (5-7 minút). 3.2. Uistite sa, že v oblasti venepunkcie nie je žiadne vonkajšie krvácanie. 3.3. Uvoľnite krv do skúmavky pozdĺž steny bez toho, aby ste sa dotkli jej vonkajších okrajov. 3.4. Striekačku a použitý materiál vyhoďte do nádoby na dezinfekciu. 3.5. Po 5-7 minútach vložte pacientovu loptičku do dezinfekčného prostriedku. 3.6. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu. 3.7. Umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom). 3.8. Urobte príslušný záznam o výsledkoch implementácie v zdravotnej dokumentácii alebo formalizujte implementáciu. 3.9. Zabezpečte doručenie do laboratória. Zber moču na analýzu z pisoára )Injekčne podávané lieky:
Veľmi často prekvapí vážna choroba, práve včera aktívny a energický človek, ktorý sa o niečo usiluje, sa zrazu stane pripútaným na lôžko, obmedzený v pohybe a dokonca aj vo výbere stravy. Moderná medicína Pomerne úspešne sa vyrovnáva s mnohými chorobami a zraneniami. Ale po operácii alebo kurze intenzívna starostlivosťčlovek sa nestane zdravým, potrebuje čas na obnovenie svojho tela.
Obdobie rehabilitácie môže človeka buď vrátiť do normálneho života, alebo viesť k zhoršeniu stavu. Všetko závisí od toho, ako správne je toto obdobie organizované. Vo väčšine prípadov je pre normálne zotavenie ľudského tela po vážnom ochorení alebo úraze potrebný odpočinok, včasný príjem liekov predpísaných lekárom a pravidelná výživa, zvyčajne s obmedzeniami. Zároveň musí byť zotavujúci sa chránený pred silnými zážitkami.
Významným problémom je psychický stav zotavujúcej sa osoby. Môže byť z choroby a vynútenej zmeny v celom živote deprimovaný, alebo naopak v miernej eufórii z toho, že choroba ustúpila a čoskoro sa bude môcť vrátiť do zaužívaného spôsobu života. zo života. V oboch prípadoch je pre človeka ťažké prinútiť sa dodržiavať všetky pokyny lekára.
Sestra alebo navštevujúca sestra zabezpečí, aby pacient dodržiaval všetky pokyny lekára. Medzi ich povinnosti patrí najmä sledovanie včasného príjmu liekov, sledovanie stravy pacienta a často príprava diétnych jedál. Sestra v prípade potreby zostáva s pacientom nonstop.
Prirodzene, sestra musí s pacientom komunikovať, aj tu sa snaží využiť každú príležitosť na povzbudenie a podporu pacienta. Sestry a navštevujúce sestry navyše prechádzajú špeciálnym školením a vedia, ako sa správať k pacientom.
Teoreticky so starostlivosťou o človeka v rehabilitačné obdobie príbuzní to zvládnu. V praxi však nie je všetko také jednoduché. Koniec koncov, plnohodnotná starostlivosť si vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti, ktoré nemá každý. A starostlivosť si vyžaduje neustálu prítomnosť doma alebo v nemocnici, čo si nie všetci ľudia môžu dovoliť.
Patronátna starostlivosť o traumatické poranenie mozgu
Dokonca aj mierne traumatické poškodenie mozgu môže viesť k nepriaznivým následkom, ak obeť nedostane kvalifikovanú liečbu. zdravotná starostlivosť. Najmä ak úraz utrpel starší človek, ktorého telo sa s chorobou ťažko vyrovnáva.
Obdobie rehabilitácie hrá rozhodujúcu úlohu pri zotavovaní sa z traumatického poranenia mozgu. Cieľom môže byť v závislosti od závažnosti úrazu návrat človeka do normálneho života alebo prispôsobenie sa životu postihnutého.
Samozrejme, existujú fakty, kedy sa človek úplne vyliečil sám, ale stojí za to podrobiť svojich blízkych takémuto testu? Obdobie rekonvalescencie bude oveľa efektívnejšie, ak bude pacient pod neustálym dohľadom sestry alebo navštevujúcej sestry.
Navyše častým dôsledkom traumatických poranení mozgu je porucha vedomia. Výsledkom je, že obeť nemusí byť schopná nielen dodržiavať pokyny lekára, ale jednoducho sa o seba postarať.
×
Vyplňte formulár a získajte odhadovanú cenu starostlivosti
Skutočné náklady môžu byť nižšie!
18. Ošetrovateľský proces pre uzavreté traumatické poranenie mozgu: otras mozgu. Prezentovať problémy pacienta, závislé a nezávislé ošetrovateľské intervencie.
Otras mozgu- toto je najviac spoločná forma poškodenie mozgu, relatívne mierne v priebehu a výsledku; v tomto prípade sa pozorujú funkčné poruchy bez poškodenia mozgovej substancie.
Symptómy Prevládajú všeobecné cerebrálne symptómy: krátkodobá (od niekoľkých sekúnd do 15-20 minút) strata vedomia, retro- alebo anterográdna amnézia, nauzea, jednorazové vracanie. Typické sťažnosti pacientov: bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, bolesť pri pohybe očné buľvy, potenie. Pacient je bledý, dýchanie je rýchle a plytké a pozoruje sa tachykardia; telesná teplota a krvný tlak zostali nezmenené. Kosti lebky nie sú poškodené. Tlak CSF je normálny. Funkčné poruchy centrálneho nervového systému pretrvávajú 10-12 dní. Niektorí pacienti pociťujú post-otrasový syndróm - nespavosť, závraty, ľahká únava, letargia, potenie.
Liečba konzervatívny s povinnou hospitalizáciou na neurochirurgickom alebo traumatologickom oddelení. Pacienti musia dodržiavať prísny pokoj na lôžku počas 10-14 dní; Je im poskytnutý úplný fyzický a duševný pokoj. Dehydratačná terapia sa uskutočňuje: intravenózne (IV) injekcie glukózy, kyseliny askorbovej, subkutánne injekcie difenhydramínu, vitamínov B; Analgetické tablety sa predpisujú perorálne.
Na pomliaždenie mozgu
19. Ošetrovateľský proces pri uzavretom traumatickom poranení mozgu: Kontúzia mozgu Súčasné problémy pacienta, závislé a nezávislé ošetrovateľské intervencie.
Kontúzia mozgu- ide o lokálne poškodenie mozgovej hmoty od malého (malé krvácanie v postihnutej oblasti a opuch) až po závažné (prasknutie a rozdrvenie mozgového tkaniva). Zlomeniny kostí lebky a prítomnosť krvi v CSF potvrdzujú diagnózu. V klinickom obraze sú okrem všeobecných cerebrálnych symptómov jasne viditeľné fokálne symptómy charakteristické pre postihnutú oblasť mozgu. Existujú 3 stupne mozgovej kontúzie: mierna, stredná, ťažká.
Symptómy. Pre mierne prípady vedomie sa vypne od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín (1-3 hodiny). Všeobecné cerebrálne symptómy sú mierne vyjadrené: amnézia, nevoľnosť, vracanie. Pacient sa obáva bolesti hlavy, závratov. Objavujú sa fokálne príznaky: porucha pohybov a citlivosti na opačnej strane tela ako je miesto pomliaždeniny mozgu; poruchy reči a zraku; paréza tvárových svalov a svalov jazyka; mierna anizokória; nystagmus. Tlak CSF je mierne zvýšený. Morfologické zmeny sa prejavujú subarachnoidálnymi krvácaniami, ktoré sú sprevádzané vazospazmom. Preto po odstránení vaskulárneho spazmu príznaky miernej kontúzie mozgu v priebehu 2-3 týždňov ustúpia a celkový stav pacienta sa vráti do normálu.
S priemerným titulom vedomie sa vypne z niekoľkých desiatok minút na deň. Pacienti majú ťažkú amnéziu, duševné poruchy, úzkosť a opakované vracanie. Tepová frekvencia sa mení (bradykardia alebo tachykardia), krvný tlak a telesná teplota stúpa (nízky stupeň), dýchanie sa zrýchľuje bez narušenia rytmu. Vyjadrujú sa fokálne symptómy: zhoršená pupilárna reakcia, okulomotorické poruchy, nystagmus, paréza končatín, porucha citlivosti. Postupne počas 3-5 týždňov. fokálne príznaky sú vyhladené. Prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobuje dysfunkciu centrálneho nervového systému.
Ťažká modrina charakterizované stratou vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Ohniskové príznaky spôsobené poškodením mozgového kmeňa sú výrazné a pretrvávajú dlhodobo: hypertermia (do 39-40 °C), porucha respiračného rytmu, brady- alebo tachykardia, arteriálnej hypertenzie. Dominujú neurologické symptómy: poruchy priemeru a reakcie zreníc na svetlo, okulomotorické poruchy, inhibícia rohovkových reflexov a prehĺtania atď. Tlak CSF je prudko zvýšený. Celkový stav zostáva extrémne ťažký po mnoho dní a často končí smrťou.
S pozitívnou dynamikou pomaly miznú všeobecné mozgové a fokálne symptómy a motorické a duševné poruchy zostávajú na celý život.
Liečba pomliaždeniny mozgu sa vykonávajú v zdravotníckom zariadení, hlavná liečba je zameraná na boj proti akútnemu respiračnému zlyhaniu - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (zavedenie dýchacích ciest, intubácia, mechanická ventilácia, inhalácia kyslíka). Do boja sa zvýšil intrakraniálny tlak Glukóza, močovina, manitol, lasix, novokaín sa podávajú intravenózne. Na zníženie telesnej teploty sa amidopyrín a analgín predpisujú intramuskulárne 3-4 krát denne. V závažných prípadoch kontúzie mozgu sa podávajú kombinované lytické zmesi (difenhydramín, pipolfén, aminazín, tizercín, pentamín). Transfúzna terapia sa vykonáva až do 3-4 litrov denne. Na zlepšenie zásobovania mozgu kyslíkom sa intravenózne podáva 20% roztok hydroxybutyrátu sodného (GHB), 40-80 ml denne.
