Pľúcne polia. Nižšie sú ohraničené kupola bránice (vpravo hore), bočná stena hrudníka, mediálny tieň medi.

Keď je proces lokalizovaný, zameriavame sa na predné konce rebier.

Pľúcne korene - röntgenový obraz pľúcnych tepien. Koreň pľúc sa skladá z hlavy, tela, chvosta. Hlava pravého koreňa je umiestnená na úrovni 2 rebier a jedna ľavá je vyššia (má tvar trojuholníkového tieňa). Medzi koreňom pravých pľúc a mediastínom je osvietenie - toto je hlavný priedušok pravej pľúca.

Pľúcny obrazec je röntgenový obraz vetiev pľúcnej tepny. Žily a priedušky sa prakticky nezúčastňujú na tvorbe pľúcneho obrazca. Na periférii pľúcneho obrazca nie je normálne.

Lymfatické uzly nie sú viditeľné. Klasifikácia lymfatických uzlín: paratracheálne, tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne skupiny.

Pravý pľúca pozostáva z 3 lalokov:

1. Horný lalok

a) Horný segment

b) Zadné

c) Predné

2. Priemerný podiel

a) Bočné

b) Mediálna

3. Dolný lalok

a) Apical

b) Mediálny bazál

c) Predný bazál

d) Bočný bazál

e) Zadný bazál

Ľavé pľúca sa skladajú z 2 lalokov.

1. Horný lalok

a. Apikálny zadný

b. predné

c. Horná trstina

d. Dolná trstina

2. Dolný lalok

a. apikálnej

b. Stredný bazál

c. Predná bazálna

d. Bočný bazál

e. Zadná bazálna

Radiačné metódy na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

Metódy výskumu pľúc

1. Röntgenové vyšetrenie (prenos). Priame, bočné a šikmé projekcie.
2. X-ray (snímky z pozorovania a pozorovania)
3. Tomografia (priama a laterálna pozdĺžna tomografia)
4. Bronchografia (s použitím kontrastných látok)
5. Angiopulmonografia (ozvučenie pravého srdca so sondou do jednej z vetiev pľúcnej tepny)
6. Scintigrafia (TELA)

Charakterizácia správnosti röntgenového vyšetrenia hrudníka. Správna inštalácia. Úplnosť pokrytia. Tuhosť. Definícia. Contrast.

Správna inštalácia.

Úplnosť pokrytia.

Tuhosť.

Definícia.

Contrast.

Kvalita obrázka.

rýchlosť:

Presnosť premietania

Tvrdosť obrázka

Jasnosť obrázka

Kontrast obrázka

správnosť projekcie. Dve veľké osvietenia zodpovedajúce pľúcnym poliam, t.j. celkový obraz röntgenového obrazu pľúc, pľúcnych ciev, pľúcnych tieňov hrudníka iných tieňov. Na tomto pozadí sú viditeľné pretínajúce sa tiene prednej a zadnej časti rebier a golierov. V strede je viditeľný tieň mediastina. Kritériom správnosti premietania je lineárny tieň spinálneho procesu jedného z horných hrudných stavcov, ktorý by sa mal nachádzať v strede vzdialenosti medzi hrudnými koncami klíčníkov.

Tuhosť obrázka. Charakterizuje počet röntgenových lúčov, ktoré prešli skúmaným objektom a dopadli na film v „tvrdom“ obrázku, malé detaily obrazu sa zdajú byť v röntgenovom snímači zreteľnejšie prerušené. S malým počtom lúčov, t. naopak, na „mäkkom“ obrázku vidíte príliš veľa detailov, ktoré rušia štúdium obrazu. Na obrázku nasnímanom s normálnou tuhosťou by sa mali na pozadí horného mediastínu tiene troch horných hrudných stavcov mierne odlišovať. Pod stavcami by nemali byť viditeľné.

Ostrosť obrazu je určená pokojom odstráneného oddelenia - pacient by nemal počas obrazu dýchať. Obrázky okrajov srdca a rebier by mali mať jasné hranice.

Kontrast obrázka - rozdiel v stupni fotografického sčernenia oblastí zodpovedajúcich tieňom a osvieteniu. Obrázok by mal byť v kontraste, t. najmenšie tiene by mali byť zreteľne rozlíšiteľné na pozadí pľúcnych polí.

Schéma na opis röntgenových anatomických štruktúr pľúc.

1. Obrysy hrudníka;

2. mäkké tkanivo;

3. postavenie mediastina;

4. Vyhodnotenie pľúcneho poľa:

a. pľúcny obrazec:

Všeobecný prehľad pľúcneho obrazca, jeho porovnanie v pravom a ľavom pľúcnom poli.

Analýza štruktúry na medzirebrovom priestore na oboch stranách.

Je možné pozorovať zosilnenie, deformáciu, oslabenie pľúcneho obrazca.

Norma: 3-4 prvky na 1 cm2 a nedostatok

b. pľúcny koreň. Stanovuje sa hlava, telo, chvost (ak je stanovené, korene pľúc sú štrukturálne).

5. Sinusy (kostofrenický, kardiofrenický).

19. Lokalizácia patologických zmien v pľúcach.

Keď už hovoríme o patologických zmenách v pľúcach, je potrebné uviesť, v ktorom pľúcnom poli je patologický proces lokalizovaný, pričom sa uvedie:

• Na úrovni ktorej okrajov je lokalizácia procesu so zameraním na predné konce hrán; ak je patologický proces v oblasti vrcholu pľúc, potom uveďte, že v oblasti vrcholu
• Stredná, stredná alebo bočná zóna

IN rovno nemožno povedať, že projekcia, v ktorej KRÁTKE sú patologické zmeny lokalizované, pretože akcie sa prekrývajú.

20. Rôntgenový príznak „tieň“. Charakteristická.

Prítomnosť tieňov rôznej intenzity na rôntgenovom žiarení je spôsobená nerovnakým stupňom absorpcie lúčov rôznymi tkanivami.

Keď je málo vzduchu a veľa tkaniva alebo tekutiny, objaví sa tieň.

Klasifikácia tieňov.

V počte:

• Jednotlivé (tuberkulóza, zhubné a benígne nádory)
• Mnohopočetné (fokálna pneumónia, metastázy zhubných nádorov)
• Šírenie - ak je počet tieňov väčší ako 3-4.

1. obmedzené šírenie - nezachyťte viac ako 2 medzirebrové priestory.
2. spoločné šírenie - získajte viac.

Veľkosť tieňa:

1. Ohnivý tieň - do 1 cm

Malé ohnisko 0,3 cm

Stredné ohnisko - 0,3 - 0,5 cm

Veľké ohnisko 0,6 až 1,0 cm

1. Zaostrovací tieň - nad 1 cm
2. Tieň medzisúčtu
3. Celkový tieň

Intenzita tieňa:

Je určená schopnosťou tkaniva absorbovať lúče.

1. Tieň nízkej intenzity - na pozadí tieňa je viditeľný pľúcny obrazec.
2. Tieň strednej intenzity - rebrá sú viditeľné na pozadí tieňa.
3. Tieň vysokej intenzity - na pozadí tieňa nie je viditeľný tieň rebra.

Podľa štruktúry:

1. Homogénne tiene
2. Nerovnomerné tiene

Obrysy tieňa:

• vyhladiť
• skorodované
• ozubený
• polycyklické
• zvlnený

Podľa definície:

1. jasné tieňové hranice
2. fuzzy tieňové okraje

Určuje sa aj posun tieňa.

21. X-ray symptóm "osvietenie". Charakteristická.

Osvietenie v pľúcnych poliach je spôsobené:

1 ) zvyšujú vzdušnosť pľúcneho tkaniva.

2 ) vytvorenie dutín obsahujúcich vzduch. Difúzne osvietenie prichádza do emfyzému, nemá jasné hranice, na ich pozadí je viditeľný pľúcny obrazec. plot.

Regionálne osvietenie s pneumotoraxom Pľúcny obr. Nie sú viditeľné, zreteľné zreteľné hranice stlačených pľúc.

Osvietenie v dutinových formáciách - prítomnosť okolo osvietenia širokého okraja tieňa, def. Stena dutiny.

Počet dutín

jednoposteľová-hp.abcesy pľúc, rozširujúca sa rakovina. VIACtuberkulóza, bronchiektázia.

Rozmery

Malý až 1,5 cm Veľký 5-8 cm

Stredne veľké 1,5 - 5 cm Obrie nad 8 cm

obsah

Iba vzduch

Vzduch a kvapalina

Iba tekutina

Dutina stena môže mať odlišnú štruktúru

X-ray príznaky krupóznej pneumónie.

Rtg príznaky krupóznej pneumónie závisia od jej štádia:

ü štádium mikrobiálneho prílivu: zvýšený pľúcny obrazec (kvôli množstvu pľúcnych tepien).

ü štádium hepatizácie: pľúcny obrazec sa rozmazáva, objavujú sa fokálne tiene, ktoré sa spájajú s tvorbou nehomogénnej priemernej intenzity tieňa (kvôli zhutneniu pľúcneho tkaniva a zníženiu jeho vzdušnosti).

ü fáza rozlíšenia: objaví sa osvietenie, ktoré sa šíri na perifériu (pretože sa obnovuje normálna štruktúra pľúcneho tkaniva).

I.A.Sokolina, GBOU VPO Prvý moskovský štát lekárska univerzita ne. I.M.Sechenová z ministerstva zdravotníctva Ruska

Kostné štruktúry na priamom röntgenovom snímaní hrudníka

Kostné štruktúry hrudníka (GC) sú jasne viditeľné v röntgenových lúčoch. Pri štúdiu kostnej kostry HA by sa mala venovať pozornosť symetrii jej polovíc, rebier a medzirebálnych priestorov, vertikálnej polohe chrbtového stĺpca, ktorého spinálne procesy slúžia pre rádiológa ako os symetrie (obrázok 1).

Väčšina rebier je umiestnená na pozadí pľúcnych polí. Zadné segmenty rebier sú pripevnené k priečnym procesom hrudných stavcov. Hrudné kĺby sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach v priamej projekcii v hornej časti HA. Zadné segmenty rebier sú umiestnené výrazne vyššie ako predné, majú menší priemer, sú vypuklé nahor, ich tiene dosahujú chrbticu a vyznačujú sa vysokou intenzitou.

Predné segmenty rebier sú spojené s hrudnou kosťou pomocou chrupavky, ktorá nie je vystavená röntgenovým lúčom. Preto tiene predných segmentov rebier nedosahujú strednú čiaru a miznú na pozadí pľúcnych polí na úrovni strednej klavikulárnej línie. Vyznačujú sa nízkou intenzitou tieňa, veľkým priemerom a konvexitou smerujúcou nadol (obr. 2).

Dôvody pre zmenu vzhľadu tieňa rebra:

Kostné štruktúry brané na patológiu

Tiene kostných štruktúr pre intratorakálnu patológiu:

Tiene nezmenených kľúčnych kostí a hrudnej kosti sú normálne.

Tieň kľúčnej kosti sa premieta do horných častí pľúcnych polí. Ak je pacient správne nainštalovaný, sú stredné konce kľúčnej kosti symetricky vzdialené od tieňa päty hrudnej kosti a chrbtice a sú umiestnené na úrovni tretieho medziobratlového priestoru.

V oblasti stredného segmentu je tieň kľúčnej kosti intenzívnejší vďaka bližšiemu umiestneniu trámcov kosti k kompaktnej látke. Vnútorná časť kľúčnej kosti je priehľadnejšia (to môže simulovať dutinu v pľúcach).

Tieň hrudnej kosti na priamom röntgenovom snímaní môže byť čiastočne viditeľný: vpravo a vľavo od stredného tieňa vyčnievajú iba tie časti úchytky hrudnej kosti, ktoré sa nachádzajú mierne pod vnútornými koncami kľúčnej kosti.

Pri nesprávnej interpretácii sa tieto tiene môžu zamieňať za zväčšené lymfatické uzliny mediastínu (obr. 5).

Kostné štruktúry na bočných röntgenových snímkach orgánov HA

Bone orientačné body sa používajú na určenie hranice medzi lalokmi, keď na bočných obrázkoch nie sú viditeľné lineárne tiene listov medzibunkového pleuru. Takže mentálnym spojením telesa štvrtého stavca s predným kostným diafragmatickým sínusom môžete získať priemet hlavnej medzibunkovej trhliny nakreslením vodorovnej čiary pozdĺž predného segmentu štvrtého rebra (z koreňa pľúc kolmo na hrudnú kosť) - priemetu ďalšej medzibunkovej trhliny.

Vnútorný koniec susednej kľúčnej kosti klesá šikmo dolu a spredu a vytvára jasne viditeľný sternoclavikulárny kĺb (pozri obrázok 2, b).

Pod vnútorným koncom kľúčnej kosti je predná časť hrudnej kosti, odlišujúca sa od priľnavosti, tela a xiphoidného procesu.

Tieň chrbtice nie je viditeľný v celom tele - telá stavcov II - XI, na ktorých sú priehľadné pľúca navrstvené, sa určia osobitne. Na zadných častiach stavcov sa zakrivené tiene ortográdnych priečnych procesov prekrývajú.

Tiene lopatiek nie sú úplne viditeľné - spájajú sa hlavne s mäkkými tkanivami chrbta a vonkajší okraj lopatiek sa premieta na tieň chrbtice alebo pred ňu.

Tiene rebier strany priliehajúcej k filmu začínajú zaoblenými tieňmi axiálnej projekcie priečnych procesov. Najprv stužky rebier podobné stužke tvoria strmé oblúky zadné k stavcom a dostávajú sa k prednej stene HA bez toho, aby sa dostali pred obraz hrudnej kosti.

Tieň prvého rebra nie je viditeľný, preto sa rebrá počítajú od druhého rebra susednej strany, čo je ľahko určené miestom jeho spojenia s hrudnou kosťou - v mieste spojenia jej rukoväte s telom. Chrbát, oproti prednej časti rebra II, leží v tele stavca VI.

Tiene rebier na opačnej strane sú širšie a nie sú projektívne zhodné s rebrami susednej strany toho istého mena, ktoré sú užšie, štruktúrne, ich kontúry sú ostrejšie.

Mäkké tkanivo hrudnej steny

Na röntgenových lúčoch vytvára mäkké tkanivo hrudnej steny zreteľné tieňovanie, keď sú umiestnené pozdĺž röntgenových lúčov. Preto na rôntgenových difraktogramoch v priamej projekcii sú bočné časti mäkkých tkanív zreteľne viditeľné a v laterálnej projekcii predné a zadné sekcie. Svetelné pásy medzi svalmi sú spôsobené veľkými tukovými vrstvami (obr. 6, a). Okamžite si urobte rezerváciu, že mäkké formácie zahŕňajú všetky formácie, ktoré pokrývajú vonkajšiu časť HA a poskytujú tieňové obrázky na kvalitných rádiografoch, ktoré môžu simulovať patologické procesy.

Sternocleidomastoidný sval (obr. 6, b) je symetrický homogénny tieň s jasným vonkajším obrysom v strednej časti, ktorý sa mení na tieň kožného záhybu. Môže spôsobiť zníženie priehľadnosti vnútorných častí kľúčnej kosti. Paralelne s horným okrajom kľúčnej kosti je viditeľný tieň kože vo forme úzkeho pruhu s ostro ohraničeným okrajom, ktorý siaha za pľúcne pole (obr. 6, c).

Úzke pruhy, jasne definované, prebiehajúce pozdĺž dolného okraja laterálnych segmentov rebier (obr. 6, d), môžu byť spôsobené extrapleurálnym tukom alebo svalom. Tieto tiene sa často mýlia za pleurálne vrstvy.

Šikmé svaly môžu byť spôsobené úzkym pásom jasne definovaným, prebiehajúcim rovnobežne s bočnými segmentmi dolných rebier (obr. 6, e).

Na obrázkoch v priamej projekcii (obr. 7, a) u žien sú v dolnej časti pľúcnych polí viditeľné tiene mliečnych žliaz, ktoré majú zreteľne dolný obrys, konvexný dole. Tu sú často viditeľné tiene bradaviek, ktoré by sa nemali zamieňať s patologickými formáciami v pľúcach. V laterálnom priemere prsné žľazy vytvárajú intenzívnejšie tiene (obr. 7, b), umiestnené pred hrudnou stenou.

Na obrázkoch v priamej projekcii u mužov v dolnej časti pľúcnych polí sú viditeľné tiene prsných svalov (pozri obr. 6, a), ktoré majú zreteľne dolný obrys, konvexný dole. Pri laterálnej projekcii tvoria prsné svaly intenzívnejšie tiene umiestnené pred hrudnou stenou.

Tiene mäkkých tkanív na bočnom obrázku sa nerozlišujú osobitne, sú však intenzívnejšie v horných častiach obrazu, kde sa premietajú mohutné svaly chrbta, ramenného pletenca a krku. Výsledkom je, že dostatočná priehľadnosť pľúcneho poľa v laterálnej projekcii obvykle začína iba od úrovne I intercostálneho priestoru, vďaka čomu je vrchol pľúc málo viditeľný (pozri obr. 2, b).

Ak je potrebné jasne vizualizovať mäkké tkanivá, mala by sa vykonať počítačová tomografia HA. Na rozdiel od rádiografie vám počítačová tomografia umožňuje rozdeliť celú škálu mäkkých tkanív HA na svaly, tukové priestory, kostnú chrupavku, krvné cievy a lymfatické uzliny.

Kapitola 8. Radiačná diagnostika chorôb a zranení pľúc a mediastínu

Kapitola 8. Radiačná diagnostika chorôb a zranení pľúc a mediastínu

METÓDY ŽIARENIA

Radiačný výskum je neoddeliteľnou súčasťou komplexného vyšetrenia všetkých pacientov s patológiou hrudníka. Údaje získané s týmto sú vo väčšine prípadov rozhodujúce pri určovaní povahy patologického procesu, ako aj pri hodnotení jeho dynamiky a výsledkov liečby.

SPÔSOB X-RAY

Rôzne ožarovacie metódy a techniky sa môžu použiť na vyšetrenie pacientov s chorobami a zraneniami pľúc a mediastínu. Vyšetrenie obvykle začína röntgenovým vyšetrením. V prvej fáze sa používajú natívne, najdostupnejšie metódy: rádiografia, fluorografia, fluoroskopia, lineárna tomografia.

PRÍRODNÉ X-RAY TECHNOLÓGIE

Rentgenografiebez ohľadu na údajnú patológiu, prsník sa najprv vykonáva vo forme prehľadných obrazov v priamych (zvyčajne predných) a laterálnych (respektíve postihnutých bočných) projekciách so získaním tieňového obrazu všetkých anatomických štruktúr v tejto oblasti. V štandardnej verzii sa štúdia vykonáva vo zvislej polohe pacienta vo výške hlbokého dychu (aby sa zvýšil prirodzený kontrast pľúc). Okrem toho môžete podľa indícií snímať aj iné projekcie (šikmé), pričom pacient je na výdychu v horizontálnej polohe v laterálnej polohe. Ak chcete podrobne rozobrať oblasti záujmu, môžete vytvoriť cielené zábery.

fluorografickáorgány hrudnej dutiny sa používajú najmä na hromadné skríningové („profylaktické“) štúdie s cieľom včasného odhalenia rôznych patologických procesov, najmä tuberkulózy a rakoviny pľúc. Hlavnou výhodou tejto techniky je jej účinnosť a vysoká priepustnosť, dosahujúca 150 ľudí za hodinu. V našej krajine sa vytvoril celý systém preventívnej fluorografie. V súčasnosti fluorografia kvôli možnosti

ako diagnostická technika sa použil aj veľkoformátový obrázok. Dôležitou výhodou rádiografie a fluorografie je objektívna dokumentácia zistených zmien, ktorá vám umožňuje spoľahlivo posúdiť ich dynamiku v porovnaní s predchádzajúcimi alebo nasledujúcimi obrázkami.

Použitím skiaskopiapri vyšetrení orgánov hrudníka je obmedzená na významné radiačné zaťaženie pacienta, nedostatok dokumentácie, nižšie rozlíšenie. Malo by sa to robiť iba podľa prísnych údajov po analýze röntgenových snímok a fluorogramov. Hlavné smery použitia fluoroskopie: polyprojekčné štúdie na komplexné štúdium určitých patologických zmien, ako aj hodnotenie orgánov a anatomických štruktúr hrudníka v ich prirodzenom funkčnom stave (pohyblivosť bránice, otvorenie pleurálnych dutín, pulzácia srdca a aorty, pulzácia srdca a aorty, pľúcne tkanivo dýchacích ciest). a pohyblivosť patologických formácií počas dýchania, prehĺtania, kašľa).

Lineárna tomografiav súčasnosti nie je možné vykonať CT, ktorý má podstatne väčší obsah diagnostických informácií. Tradičná tomografia sa však kvôli svojej dostupnosti a nízkym nákladom stále používa v klinickej praxi. Hlavné indikácie pre tomografiu pľúc a mediastínu:

Detekcia deštrukcie pri zápalových a nádorových infiltrátoch;

Identifikácia intrabronchiálnych procesov (nádory, cudzie telesá, jazvovitá stenóza);

Stanovenie zvýšenia bronchopulmonálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín;

Objasnenie štruktúry koreňa pľúc počas jeho expanzie.

Tomografická štúdia sa tiež ukazuje, keď je patologický proces na röntgenových snímkach zle alebo vôbec neviditeľný, ale klinické údaje naznačujú jeho existenciu.

VŠEOBECNÁ OBRAZOVKA

Pri natívnom röntgenovom vyšetrení (rádiografia, fluorografia, fluoroskopia) sa všeobecný tieňový obraz hrudníka v priamej projekcii skladá z dvoch svetlých polí symetricky umiestnených v laterálnych častiach hrudnej dutiny (pľúca) a stredného tieňa umiestneného medzi nimi. Zospodu je hrudná dutina oddelená od brušnej dutiny bránicou. Zvonku je po stranách viditeľný tieň hrudnej steny.

Pľúcne polia sa pretínajú s pásikovými tieňmi rebier. Ich zadné časti siahajú od chrbtice, sú umiestnené vodorovne, konvexne nahor, majú menšiu šírku a väčšiu intenzitu tieňa. Predné časti rebier prebiehajú šikmo od steny hrudníka zhora nadol, konvexné dole, ich tieň je menej intenzívny a širší. Ich kon

bunky tvorené chrupavkovým tkanivom, ktoré neabsorbujú röntgenové lúče, sa oddeľujú približne na úrovni strednej klavikulárnej línie. V starobe tieto chrupavky začínajú vápenatieť a sú viditeľné.

V dolnej časti oboch pľúcnych polí u žien sú tiene prsných žliaz stanovené u mužov tiene prsných svalov. V ich strede sú často vidieť hustejšie tiene bradaviek. V horných častiach bočných stien hrudníka mimo pľúcnych polí je viditeľná slabá intenzita tieňa lopatiek. Horná časť pľúc pretína klíční kosti.

Centrálny tieň v priamej projekcii je tvorený hlavne srdcom, aortou a chrbticou. Z častí hrudnej kosti v tejto projekcii je viditeľná iba jej rukoväť so sternoclavikulárnym kĺbom. Hrudné stavce v priamej projekcii počas štúdie s použitím „tvrdého“ röntgenového žiarenia (viac ako 100 kV) sú viditeľné v celom rozsahu a pri napätí menšom ako 100 kV sú jasne definované len tiene niekoľkých horných hrudných stavcov. V „tvrdých“ röntgenových lúčoch v mediastíne je okrem samostatného tieňového obrazu hustých štruktúr viditeľný aj priedušnicový lúmén v hornej časti, presne v strednej čiare, ktorá je na úrovni V hrudného stavca rozdelená na pravú a ľavú hlavnú priedušku.

V paramediastinálnych zónach pľúcnych polí medzi prednými koncami rebier II-IV sú tieňovanie tvorené koreňmi pľúc. Na ich tvorbe sa podieľajú veľké krvné cievy, centrálne časti prieduškového stromu, lymfatické uzliny a vláknina. Normálne je obraz koreňov pľúc charakterizovaný štruktúrou. V ostatných pľúcnych poliach sa objavuje tzv. Pľúcny vzor. Jeho anatomickým substrátom sú zvyčajne intrapulmonárne cievy. Na röntgenovom snímke sú zobrazené podľa ich priestorového usporiadania vzhľadom na priebeh röntgenových lúčov. V pozdĺžnom reze vyzerajú cievy ako lineárne tiene, tvarované vejármi, ktoré sa rozbiehajú od koreňov pľúc k periférii, dichotómne sa delia, postupne sa stenčujú a miznú vo vzdialenosti 1-1,5 cm od viscerálnej pohrudnice. V priečnej (ortogonálnej) časti vyzerajú cievy ako zaoblené alebo oválne tiene s hladkými a jasnými kontúrami. Priedušky za normálnych okolností nedávajú tieňový obraz a nezúčastňujú sa na tvorbe pľúcneho obrazca.

Pri laterálnej projekcii sú obrázky oboch polovíc hrudníka vrstvené jeden na druhého, preto existuje jedno spoločné pľúcne pole. Srdce, hrudná aorta, chrbtica, hrudná kosť dávajú osobitný obraz. V strede hrudnej dutiny, pri jej priechode v hornej časti zhora nadol a trochu odchýlenom dozadu, sú viditeľné vzduchové medzery priedušnice, hlavných a prieduškových priedušiek. Z chrbtice do hrudnej kosti šikmo dole a dopredu smerujú tiene rebier oboch polovíc hrudníka.

Lúhy pľúc sú rozdelené medzibarkovými medzerami, ktoré na röntgenových snímkach za normálnych okolností nie sú viditeľné. Hranice medzi nimi sa dajú rozlíšiť, keď je pľúcne tkanivo infiltrované do oblastí hraničiacich s pohrudnicou alebo keď je medzibulová pohrubnica zosilnená. Pri priamej projekcii sa laloky pľúc do veľkej miery prekrývajú. hranice

laloky sú ľahšie a presnejšie definované v laterálnych projekciách. Hlavné medzibunkové trhliny vedú od hrudného stavca III k bodu medzi strednou a prednou tretinou kupoly bránice. Malá medzibunková trhlina je umiestnená horizontálne od stredu hlavnej trhliny do hrudnej kosti (pozri obrázok 8.1).

Obr. 8.1.Röntgenové snímky hrudníka v priamej (a), pravej (b) a ľavej (c) bočnej projekcii

s označením medzibarkových prasklín

Labky pľúc sa skladajú z menších anatomických jednotiek - segmentov. Sú to úseky pľúcneho tkaniva so samostatným ventilačným systémom a prívodom arteriálnej krvi. V pravom pľúcach je rozlíšených 10 bronchopulmonálnych segmentov, vľavo - 9.

Segmentová štruktúra pľúc je uvedená v tabuľke. 8.1.

Tabuľka 8.1.Segmentová štruktúra pľúc

Segmenty nemajú škrupiny, takže hranice medzi nimi sú zvyčajne nerozoznateľné. Začnú sa diferencovať iba vtedy, keď je pľúcne tkanivo zhustené. Každý segment je premietaný na röntgenové snímky v priamke.

a bočné projekcie na konkrétnom mieste, čo vám umožní rádiologicky presne stanoviť segmentálnu lokalizáciu patologického procesu (obr. 8.2).

Obr. 8.2.Schémy pľúcnych segmentov v priamke (a), vpravo (b) a vľavo (c)

výstupky

OSOBITNÉ METÓDY KONTRASTU X-RAY

Rádiografia, fluorografia, fluoroskopia poskytujú pomerne veľké množstvo informácií o stave pľúc a mediastínu, často sa však vyžaduje určenie povahy a podrobností patologických procesov.

viac. V takýchto prípadoch sa navyše používajú špeciálne metódy röntgenového kontrastu: bronchografia, angiopulmonografia, pneumomediastinografia, pleurografia, fistulografia.

Bronchographyumožňuje získať obraz celého prieduškového stromu so zavedením CSW do neho (pozri obrázok 8.3). Na tieto účely sa zvyčajne používajú olejové alebo vo vode rozpustné prípravky obsahujúce jód. Bronchografia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Celková anestézia je potrebná najmä u pacientov s respiračným zlyhaním a u predškolských detí. Indikáciami na bronchografiu sú podozrenie na bronchiektáziu, abnormality a malformácie priedušiek, zúženie jaziev, intrabronchiálne nádory, vnútorné bronchiálne fistuly. Napriek vysokému informačnému obsahu je použitie tejto techniky v súčasnosti značne obmedzené kvôli jej invazívnosti na jednej strane a veľkým diagnostickým schopnostiam CT na druhej strane.

Obr. 8.3.Bronchogramy pravých pľúc v priamej (a) a bočnej (b) projekcii

Angiopulmonography- Röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev pľúcneho obehu. Zvyčajne sa vykonáva katetrizáciou femorálnej žily podľa Seldingera, po ktorej nasleduje katéter cez dolnú venu cava, pravú predsieň a pravú komoru do spoločného kmeňa pľúcnej artérie, do ktorej sa podáva kontrastný liek obsahujúci jód vo vode. Sériovo vykonávané obrázky konzistentne zobrazujú obe fázy prietoku krvi: arteriálny a žilový (obr. 8.4). Použitie tejto techniky je preukázané pre spoľahlivé stanovenie a podrobnú charakterizáciu pľúcnych vaskulárnych lézií: aneuryzmy, zúženia, vrodené poruchy.

vývojom, tromboembóliou a tiež na objasnenie stupňa poškodenia kmeňa a hlavných vetiev pľúcnej artérie pri centrálnej rakovine pľúc a zhubných nádorov mediastínu.

Obr. 8.4.Angiopulmonogramy v arteriálnej (a) a žilovej (b) fáze

Pneumomediastinographyvykonáva sa s predbežným zavedením plynu do mediastína, čo umožňuje spoľahlivé stanovenie topografického a anatomického umiestnenia (v pľúcach alebo v mediastíne) novotvarov nachádzajúcich sa v hraničnej pľúcno-mediastinálnej zóne (pozri obrázok 8.5).

Obr. 8.5.Röntgen hrudníka v priamej projekcii: a) natívny (rozšírenie tiene „srdca“ doľava); b) pneumomediastinogram (plyn vstreknutý do mediastínu odlupuje zo srdca nádor vychádzajúci z ľavého laloku brzlíka)

Pleurography- umelé kontrastovanie pleurálnej dutiny so zavedením punkcie alebo cez drenážnu trubicu CSW rozpustného vo vode alebo na oleji. Táto technika sa používa hlavne pri empyémovom a pleurálnom empyéme, keď je potrebné zistiť presnú polohu, veľkosť a tvar dutiny, ako aj možné bronchopleurálne fistuly (pozri obrázok 8.6).

Obr. 8.6.Pleurogram v ľavej projekcii. Pľúcny pleurálny empyém

Fistulographypoužíva sa pre vonkajšie fistuly hrudníka, aby určil ich typ, smer, rozsah, spojenie s prieduškovým stromom, určil zdroj hnisavého procesu.

Napriek vysokému informačnému obsahu je použitie špeciálnych techník v súčasnosti vážne obmedzené kvôli ich invazívnosti na jednej strane a veľkým diagnostickým schopnostiam CT na druhej strane.

X-RAY SYNDROMY DĹŽKÝCH CHOROB

Rôntgenové prejavy patologických procesov v pľúcach sú veľmi rozmanité, ale sú založené iba na 4 javoch: zatienenie pľúcnych polí, osvietenie pľúcnych polí, zmeny pľúcneho vzoru a zmeny koreňov pľúc.

Tienenie pľúc je najčastejšie zapríčinené hromadením zápalového exsudátu alebo edematóznej tekutiny v alveolách, znížením vzdušnosti pľúc v dôsledku zhoršenej bronchiálnej priechodnosti alebo kompresiou pľúc, nahradením pľúcneho parenchýmu patologickými tkanivami. Je potrebné mať na pamäti, že tento fenomén môžu spôsobiť aj extrapulmonálne procesy: novotvary hrudnej steny, bránice a mediastína, vyčnievajúce do pľúcnych polí; hromadenie tekutiny v pleurálnych dutinách.

Osvietenie je spôsobené znížením hmotnosti tkaniva na jednotku objemu pľúc. Stáva sa to so zvýšením vzdušnosti celej pľúc alebo jej časti alebo s vytváraním vzduchových dutín v pľúcnom parenchýme. Okrem toho môže byť osvietenie pľúcneho poľa spôsobené akumuláciou plynu v pleurálnej dutine.

Zmena v pľúcnom obrazci vzniká v súvislosti buď s intersticiálnou zložkou alebo so zhoršeným prietokom krvi a lymfy v pľúcach.

Zmena röntgenového obrazu koreňov pľúc je spôsobená porážkou ich štruktúrnych prvkov: krvných ciev, priedušiek, vlákien, lymfatických uzlín.

Tieto skiogické javy môžu byť podrobne opísané v závislosti od ich dĺžky, tvaru, štruktúry, tvaru. Existuje 9 rádiologických syndrómov, ktoré vykazujú takmer celú rôznorodú patológiu pľúc (Obr. 8.7).

Analýza röntgenového obrazu pľúc by sa mala začať rozlíšením medzi „normou“ a „patológiou“. V prípade patologických zmien by sa malo určiť, ktorým röntgenovým syndrómom sa objavujú, čo okamžite významne znižuje rozsah pravdepodobných chorôb a uľahčuje diferenciálnu diagnostiku. Ďalším krokom je intraindikácia

Obr. 8.7.Schémy rádiologických syndrómov pľúcnych chorôb. 1. Rozsiahle zatienenie pľúcneho poľa. 2. Obmedzené zatienenie. 3. Okrúhly tieň. 4. Foci a obmedzené ohnisko šírenia. 5. Rozsiahle ohniskové šírenie. 6. Rozsiahle osvietenie. 7. Obmedzené osvietenie. 8. Zmena v pľúcnom obrazci. 9. Zmena koreňov pľúc

diagnóza s určením všeobecnej povahy patologického procesu a špecifickej nozologickej formy choroby.

Syndróm rozsiahleho tieňovania pľúcneho poľa.Patologický proces, ktorý sa prejavuje pri tomto syndróme, je určený polohou mediastínu a charakterom tieňovania (pozri obr. 8.8 - 8.10). Poloha mediastínu a povaha tieňovania pri rôznych chorobách sú uvedené v tabuľke. 8.2.

Obmedzené zatieneniemôže spôsobiť zmeny v pľúcach aj mimopľúcne procesy. Začatím dešifrovania tohto syndrómu je najprv potrebné vytvoriť anatomickú lokalizáciu patologického procesu: hrudnú stenu, bránicu, mediastinum, pľúca. Vo väčšine prípadov sa to dá dosiahnuť najjednoduchším spôsobom - pomocou viac-projekčného röntgenového vyšetrenia

fúkania. Procesy vychádzajúce z hrudnej steny s ňou úzko súvisia a pri dýchaní v rovnakom smere s rebrami sa menia. Procesy vychádzajúce z bránice sú s ňou prirodzene úzko spojené. Mediastinálne novotvary vyčnievajúce do pľúcnych polí sa zväčša nachádzajú v strednom tieni, počas dýchania sa nevymieňajú, vytlačia a nestlačia niektoré alebo iné anatomické štruktúry mediastína.

Intrapulmonálna lokalizácia patologického procesu je samozrejme dokázaná jeho umiestnením vo vnútri pľúcneho poľa vo všetkých projekciách (jedinou výnimkou je tekutina v medzibunkovej pukline) a premiestnenie patologicky zmenenej oblasti počas dýchania a kašľa spolu s prvkami.

Tabuľka 8.2.Postavenie mediastínu a povaha tieňovania pri rôznych chorobách

pľúc. Najčastejšie takýto syndróm vykazuje zápalovú infiltráciu pľúcneho tkaniva rôznych etiológií, segmentovú ateliku panvy a lokálnu pneumosklerózu (pozri obr. 8.11, 8.12).

Syndróm okrúhleho tieňa- obmedzené zatienenie, vo všetkých výčnelkoch, ktoré zachovávajú tvar kruhu, polkruhu, oválu viac ako 12 mm. V tomto prípade je predovšetkým potrebné stanoviť lokalizáciu patologického procesu: nachádza sa intrapulmonálne. Z intrapulmonálnych procesov najčastejšie vytvárajú okrúhly tieň nádoru, cysty, tuberkulózu (infiltráciu, tuberkulózu), vaskulárne aneuryzmy, sekvestráciu pľúc. Pri rozlišovaní týchto procesov je potrebné venovať pozornosť počtu tieňov, ich obrysom a štruktúre a dynamike röntgenového obrazu. Napriek rozdielom v biologických obrazoch patologických procesov sférického tvaru zostáva ich diferenciácia náročnou úlohou. Napriek tomu je niekedy možné s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať morfologický substrát kruhového tieňa: jedinú tvorbu a zväčšenie lymfatických uzlín koreňa pľúc - periférna rakovina; viacnásobné formácie - metastázy; jednoduchá formácia s masívnou chaotickou alebo bodkovanou kalcifikáciou - hamartóm; vzdelávanie s nezávislou pulzáciou - vaskulárna aneuryzma (obr. 8.13).

Foci a obmedzené ohnisko šírenia- zaoblené, mnohouholníkové alebo nepravidelne tvarované tiene do veľkosti 12 mm, ktorých anatomickým základom je segment pľúc. Niekoľko ložísk nachádzajúcich sa v blízkosti je označených ako skupina ohnísk. Obmedzené šírenie je viac ohnísk definovaných na röntgenovom snímaní, ktoré sú lokalizované v nie viac ako dvoch segmentoch. Tento syndróm najčastejšie vykazuje fokálnu tuberkulózu, periférnu rakovinu, metastázy, lobulárne atelektázy a aspiračnú pneumóniu (obr. 8.14).

Rozsiahly fokálny diseminačný syndróm- lézie pľúc, ktorých rozsah presahuje dva segmenty (spoločné šírenie) a lézie oboch pľúc (difúzne šírenie). Podľa veľkosti ohnisiek sa rozlišujú 4 typy vyrážok: miliary (ložiskové veľkosti do 2 mm), malé ložiská (3-4 mm), stredné ložiská (5-8 mm), veľké ložiská (9-12 mm). Najbežnejším syndrómom rozsiahleho fokálneho šírenia je diseminovaná tuberkulóza, sarkoidóza, karcinomatóza, pneumokonióza, alveolárny pľúcny edém (obr. 8.15).

Syndróm rozsiahleho osvietenia pľúcneho poľa.Z extrapulmonálnych patologických procesov tento syndróm vykazuje celkový pneumotorax (Obr. 8.16).

Pri intrasyndromickej diferenciácii intrapulmonálnych patologických procesov by sa mala najprv vyhodnotiť ich prevalencia. Existujú 3 možnosti rozsiahleho osvietenia: celkom obojstranné, celkom jednostranné, medzisúčet jednostranné.

Úplné bilaterálne osvietenie je najčastejšie dané emfyzémom a hypovolémiou pľúcneho obehu s niektorými vrodenými srdcovými defektmi (tetralógia Fallota, izolovaná stenóza pľúcnej tepny).

Úplné jednostranné osvietenie najčastejšie vykazuje porušenie chlopne priechodnosti hlavného priedušieku, kompenzačný hyper-

Obr. 8.8.Úplné rovnomerné zatienenie ľavého hemithoraxu s posunom mediastínu na stranu zatienenia (atelektáza ľavých pľúc)

Obr. 8.9.Úplné nehomogénne zatienenie ľavého hemithoraxu s posunom v médiu v smere zatienenia (cirhóza ľavých pľúc)

Obr. 8.10.Úplné rovnomerné zatienenie ľavého hemithoraxu s posunom mediastína v opačnom smere (celkový ľavotočivý hydrotorax)

Obr. 8.11.Obmedzené zatienenie pravých pľúc - atelektáza horného laloku

Obr. 8.12.Obmedzené zatienenie pravej pľúcnej segmentovej pneumónie

Obr. 8.13.Syndróm okrúhleho tieňa - hamar-tom

Obr. 8.14.Obmedzený ohniskový seminár v hornom laloku pravých pľúc (fokálna tuberkulóza)

Obr. 8.15.Difúzne bilaterálne vojenské šírenie pľúc

Obr. 8.16.Celkom jednosmerné osvietenie

Obr. 8.17.Obmedzené pľúcne osvietenie vľavo (obmedzený pneumotorax)

pneumóza jedného pľúca s atelektázou alebo neprítomnosť iného pľúca, tromboembolizmus a agenéza jednej z hlavných vetiev pľúcnej artérie.

Medzisúčet jednostranného osvietenia sa pozoruje pri chlopňovom porušení priechodnosti prieduškového bronchi v dôsledku jeho čiastočnej mechanickej obštrukcie nádorom alebo cudzím telesom; s kompenzačnou hyperpneumatózou časti pľúc v dôsledku atelektázy alebo odstránenia iného laloku rovnakých pľúc; s tromboembolizmom driekovej vetvy pľúcnej tepny; s vrodeným lofkovým emfyzémom.

Syndróm obmedzeného osvieteniapredstavuje miestne zvýšenie priehľadnosti pľúcneho poľa, ktoré môže mať kruhový alebo nepravidelný tvar. Najbežnejšími intrapulmonálnymi procesmi zobrazenými na tomto obrázku sú pravdivé a falošné cysty, cystická hypoplazia, emfyzematózne bully, abscesy, deštruktívne formy tuberkulózy.

lesa, brušná forma periférnej rakoviny. Z extrapulmonálnych procesov sa tento syndróm najčastejšie prejavuje obmedzenou pneumotoraxom, bráničnou herniou a stavmi po plastike pažeráka žalúdkom alebo črevom (obr. 8.17). Syndróm obmedzeného osvietenia pľúc môže napodobňovať celý rad patologických zmien v rebrách: vrodené deformity, adhézie susedných rebier, nádory, zápalové procesy (osteomyelitída, tuberkulóza).

Syndróm pľúcnych zmien- všetky odchýlky od röntgenového obrazu normálneho pľúcneho obrazca, ktoré sa prejavujú zosilnením, depléciou alebo deformáciou.

Posilnenie pľúcneho vzoru - zvýšenie počtu a kalibru jeho prvkov na jednotku plochy pľúcneho poľa. K tomu dochádza buď kvôli množstvu pľúc s niektorými vrodenými a získanými srdcovými defektmi alebo nadmernému rozvoju spojivového tkaniva.

Obohatenie pľúcneho vzoru sa naopak prejavuje znížením počtu a kalibru jeho prvkov na jednotku plochy pľúcneho poľa. Toto je pozorované pri hypovolémii pľúcneho obehu s vrodenými srdcovými poruchami so stenózou pľúcnej artérie; nadúvanie pľúcneho tkaniva valvulárnou stenózou priedušiek a hyperpneumatózou; s emfyzémom.

Deformácia je zmena normálneho priebehu, tvaru a nerovností obrysov prvkov pľúcneho vzoru, ako aj zmena, ktorá určuje jej hustý vzhľad oka. Podobný obraz je často pozorovaný pri chronickej bronchitíde, pneumokonióze, pneumoskleróze (pozri obr. 8.18).

Syndróm pľúcneho koreňaprejavuje sa zmenou ich veľkosti a tvaru, zhoršením štruktúry obrazu, nerovnomernosťou a nepresnosťou obrysov. Na zistenie charakteru patologického procesu, spolu s osobitosťami logického obrazu, je potrebné zvážiť, či sú tieto zmeny jednoduché alebo dvojstranné (obr. 8.19). Zmeny v koreňoch pľúc pri rôznych chorobách sú uvedené v tabuľke. 8.3.

Obr. 8.18.Difúzny zisk a de Obr. 8.19.Prsný tomogram v priamej projekcii

tvorba pľúcneho obrazca, naibotsii. Dvojstranné rozšírenie koreňov

výraznejšie v bazálnych oblastiach, kvôli zvýšeniu lymfatických

pľúcne uzly

Tabuľka 8.3.Zmena koreňov pľúc pri rôznych chorobách

Syndrómový prístup k röntgenovej diagnostike respiračných chorôb je celkom plodný. Podrobná analýza vlastností röntgenového obrazu v mnohých prípadoch poskytuje správne určenie povahy bronchopulmonálnej patológie. Údaje získané pri röntgenovom vyšetrení tiež slúžia ako základ pre racionálne ďalšie vyšetrenie pacientov pomocou iných metód zobrazovania žiarením: röntgenové CT, MRI, ultrazvukové a rádionuklidové metódy.

X-RAY POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA

CT je najinformatívnejšia metóda radiačnej diagnostiky respiračných chorôb. V prípade klinických indikácií a prístupnosti by sa CT malo vykonať namiesto lineárnej tomografie a pred akýmikoľvek štúdiami s röntgenovým kontrastom. Odporúča sa však CT pľúc a mediastínu vykonať po dôkladnej štúdii výsledkov tradičného natívneho rádiologického vyšetrenia (rádiografia, fluoroskopia). Úloha CT v negatívnych výsledkoch rutinného röntgenového vyšetrenia pacientov s znepokojujúcimi klinickými údajmi je mimoriadne významná: progresívna nemotivovaná dýchavičnosť, hemoptýza, detekcia atypických buniek alebo tuberkulóza v spúte.

Primárnou štandardnou CT štúdiou je získať sériu susediacich tomografických rezov od vrcholov pľúc až po spodok zadných kostných brušných dutín za podmienok prirodzeného kontrastu (natívny CT) vo výške oneskorenej inšpirácie. Najlepšia vizualizácia intrapulmonálnych štruktúr sa dosiahne vyšetrením CT v tzv

odnímateľné pulmonárne elektronické okno (-700 ...- 800 HU). Súčasne sú pľúca zobrazené ako tmavošedé polia, oproti ktorým sú viditeľné pozdĺžne a priečne rezy krvných ciev, ktoré tvoria pľúcny obrazec, ako aj bronchiálne lúmeny až po subsegmentálne. V subpleurálnych rezoch sú rozlíšiteľné jednotlivé prvky pľúcnych lalokov: priečny alebo pozdĺžny rez intralobulárnych tepien a žíl, interlobulárna septa. Pľúcne tkanivo vo vnútri lobúl je homogénne, homogénne. Jeho denzitometrické ukazovatele sú obvykle relatívne stabilné a sú v rozsahu - 700 ... - 900 HU (Obr. 8.20).

Orgány a anatomické štruktúry mediastina získajú zreteľný samostatný obraz, keď sa používajú elektronické okná mäkkých tkanív (+40 HU) (obr. 8.21).

Hrudná stena na vypočítaných tomogramoch, na rozdiel od röntgenových snímok, prijíma diferencované zobrazenie anatomických štruktúr: pleury, svalov, tukových vrstiev. Hrany v axiálnych rezoch sú zobrazené v zlomkoch, pretože ich umiestnenie nezodpovedá rovine skenovania.

Ak nedôjde k žiadnym zmenám, môže byť štúdia ukončená v tejto fáze. Ak sa zistia akékoľvek patologické zmeny, stanoví sa ich lokalizácia, vykoná sa anatomická a denzitometrická analýza. Na objasnenie povahy patologických procesov sa môžu použiť špeciálne techniky CT: CT s vysokým rozlíšením, technika vylepšenia kontrastu, CT angiografia, dynamická a exspiračná CT, polypozičný výskum.

CT s vysokým rozlíšenímje povinný pri štúdiu pacientov s diseminovanými procesmi, emfyzémom, bronchiektáziou.

Technika vylepšenia kontrastu obrazuje určený hlavne na detekciu hnisavých nekrotických zmien. V ich oblasti chýba vaskulatúra, preto sa denzitometrické indexy po intravenóznom podaní CSW nezvyšujú.

CT angiografická technikaje prioritou pri diagnostike pľúcnej embólie, abnormalít a defektov krvných ciev,

Obr. 8.20.Počítačový tomogram primárnej veličiny v pľúcnom okne

Obr. 8.21.Rodný hrudný tomogram v okne z mäkkých tkanív

pri rozhodovaní o šírení zhubného nádorového procesu pľúc a mediastínu do aorty, pľúcnej tepny, vena cava, srdca; pri hodnotení bronchopulmonálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín.

Dynamické CTktorý spočíva vo vykonávaní série tomogramov na rovnakej úrovni po intravenóznom podaní RCC, sa používa pri diferenciálnej diagnostike zaoblených patologických formácií v pľúcach.

Expiračný CTna základe porovnania anatomických zmien a denzitometrických indexov pľúcneho tkaniva počas inhalácie a výdychu. Hlavným cieľom tejto štúdie je odhaliť obštrukčné lézie malých priedušiek.

Polypozícia CT- Toto je štúdia na inom mieste pacienta (obvykle na chrbte a na bruchu). Môže sa použiť na rozlíšenie medzi fyziologickou hypoventiláciou a patologickým zhutňovaním pľúcneho tkaniva, pretože v dôsledku redistribúcie gravitačných účinkov získajú hypoventilujúce zadné časti pľúc svoju vzdušnosť a zhutnenie pľúcneho tkaniva sa zachováva bez ohľadu na polohu tela pacienta.

Ďalšie informácie o stave anatomických štruktúr hrudníka sú dané technológiami viacúrovňovej reformácie a trojrozmerných transformácií. Viacnásobná reformácia má najväčší význam pri CT skenovaní krvných ciev a priedušiek. Program Volumetric Shaded Surface Conversion (SSD) poskytuje naj vizuálnejšie obrázky rebier, intrapulmonálnych ciev obklopených vzduchom obsahujúcim vzduch pľúc, priedušnice a priedušiek, ako aj kontrastné mediastinálne cievy (pozri obrázok 8.22). Program maximálnej intenzity (Max IP) sa najčastejšie používa pri diagnostike patológie hrudných ciev (pozri obrázok 8.23).

Obr. 8.22.Počítačová tomografia hrudníka so zobrazením tónovaných povrchov (SSD)

Obr. 8.23.CT snímka hrudníka so zobrazením maximálnej projekcie (MIP) v prednej rovine

MAGNETICKÁ REZONANCIA

Na diagnostiku respiračných a mediastinálnych chorôb sa MRI v súčasnosti bežne nepoužíva. Prednosť sa dáva röntgenovému CT. MRI má však určité výhody. Pri hodnotení koreňov pľúc, pleury, hrudnej steny je preto vhodnejšie ako CT. V MRI štúdiách mediastínu je možné spoľahlivo rozlíšiť štruktúry obsahujúce tkanivá a tekutiny, vrátane vaskulárnych štruktúr, na základe rozdielov v relaxačných charakteristikách. Účinnosť MRI sa zvyšuje v podmienkach zlepšenia kontrastu, čo umožňuje detekovať malígnu infiltráciu nádoru do pohrudnice, hrudnej steny a hlavných ciev. Zároveň je možné po chemorádioterapii určiť aktívne nádorové tkanivo, zistiť nekrózu v nádoroch, nájsť znaky hypervskularizácie. Je možné spoľahlivé rozpoznanie tromboembólie trupu a hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvíjajú sa techniky na inhaláciu kontrastujúce s pľúcami.

ULTR reprodukčná metóda

S ultrazvukom prsníka, hrudnou stenou, brušnou a bráničnou pohrudnicou, plášťovým oddelením pľúc, srdca, hrudnej aorty a jej vetvami, vena cava, kmeň a hlavné vetvy pľúcnej tepny, týmusu, lymfatických uzlín mediastina, kupoly bránice, kostnej fénické dutiny.

Skenovanie intratorakálnych anatomických štruktúr sa vykonáva hlavne z intercostálnych, subcostálnych, parasternálnych, suprasternálnych prístupov.

Na echogramoch hrudnej steny z medzikostného priestoru sa za normálnych okolností postupne zobrazujú mäkké tkanivá (koža, podkožné tukové tkanivo, svaly), rebrá a povrch pľúc. Rebrá majú tvar hyperechoických klenutých čiar s kužeľovito sa rozchádzajúcimi akustickými tieňmi. Na moderných skeneroch je vďaka ich vysokému rozlíšeniu možná diferenciácia kostnej pohrudnice a pľúc. Na vnútornom povrchu medzirebrových svalov sa nachádza nehybná tenká hyperechoická línia, ktorá je odrazom parietálnej pohrudnice. Hlbšie ako je určená širšia a jasnejšia hyperechoická línia povrchu vzduchových pľúc, ktorá sa posúva synchrónne s dýchaním pozdĺž steny hrudníka. Pleurálny sínus s fyziologickým množstvom tekutiny sa môže nachádzať ako tenký štrbinovitý anechogénny priestor, v ktorom je pri dýchaní definovaná mobilná hyperechoická uhlová pľúca.

Počas subcostálneho skenovania sa okrem toho vizualizuje pečeň, slezina a kupola bránice, ktorá má tvar tenkej echogénnej línie s hrúbkou 5 mm, ktorá sa pri dýchaní posúva.

Z para- a suprasternálnych prístupov sa nachádzajú mediastinálne orgány. Jeho tukové tkanivo vytvára na pozadí pozadie s rovnomerným rozlíšením

ktorých echonegatívne veľké krvné cievy sú viditeľné. Nezmenené lymfatické uzliny sú oválneho tvaru pozdĺž hlavnej osi do 10 mm dlhé, s hladkými a jasnými kontúrami.

Všeobecne platí, že pri vyšetrení pacientov s poškodením dýchacích ciest je ultrazvuková metóda pomerne informatívna pre:

Stanovenie prítomnosti, objemu, lokalizácie a povahy tekutiny v pleurálnych dutinách;

Diagnostika novotvarov hrudnej steny a pohrudnice;

Diferenciácia tkanivových, cystických a cievnych novotvarov mediastínu;

Identifikácia patologických procesov (zápalové infiltráty, nádory, abscesy, atelektáza, pneumoskleróza) v subpleurálnych častiach pľúc;

Vyhodnotenie mediastinálnych lymfatických uzlín;

Diagnostika tromboembólie trupu a hlavných vetiev pľúcnej tepny.

METÓDA RADIONUCLidu

Radionuklidové štúdie pľúc a mediastínu sa v súčasnosti vykonávajú pomocou planárnej scintigrafie, SPECT a PET. Hlavné smery:

Štúdium fyziologických procesov, ktoré tvoria základ vonkajšej respirácie: alveolárna ventilácia, alveolárna-kapilárna difúzia, kapilárny prietok krvi (perfúzia) pľúcneho obehu;

Diagnostika pľúcnej embólie;

Diagnostika zhubných nádorov pľúc;

Stanovenie nádorovej lézie lymfatických uzlín mediastínu;

Diagnóza mediastinálnej strumy.

Na hodnotenie alveolárnej ventilácie a bronchiálnej obštrukcie sa používa metóda inhalačnej (ventilácie) scintigrafie. Pacienti môžu vdychovať plynnú zmes obsahujúcu rádioaktívny nuklid. Najbežnejšie sa používajú inertný plyn xenón-133 (133 Xe) a aerosólové mikrosféry ľudského sérového albumínu (MCA) značené technéciom-99 m (99 m Tc). Výsledný scintigrafický obrázok poskytuje informácie o toku plynu do rôznych častí pľúc. Miesta so zníženou akumuláciou rádioaktívnych liekov zodpovedajú oblastiam so zníženou ventiláciou. Toto sa pozoruje pri akýchkoľvek bronchopulmonálnych chorobách sprevádzaných zhoršenou bronchiálnou obštrukciou, alveolárnou ventiláciou, alveolárno-kapilárnou difúziou (nádorová a jazvová stenóza priedušiek, obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, emfyzém, pneumoskleróza).

Stav prietoku krvi v pľúcnom obehu sa hodnotí pomocou perfúznej scintigrafie. Intravenózne sa podáva roztok obsahujúci 99m Tc značené makrosféry ľudského sérového albumínu alebo mikrosféry (99m Tc-MAA alebo 99m Tc-MSA). Tieto častice vstupujú do pľúcneho obehu, kde v spojení s ich

sú extrémne veľké na krátku dobu a sú zadržiavané v kapilárnom lôžku. Gama lúče emitované rádionuklidom sú detegované gama kamerou (pozri obr. 8.24). Pri poškodení pľúcnych mikroorganizmov makroagregáty (mikrosféry) neprenikajú do kapilárnej siete patologicky zmenených častí pľúc, ktoré sa na scintigramoch zobrazia ako defekty akumulácie rádionuklidu. Tieto poruchy toku krvi v pľúcach môžu byť spôsobené celým radom ochorení, a preto nie sú špecifické.

Rádionuklidové vyšetrenie pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu zahŕňa simultánnu perfúziu a scintigrafiu ventilácie. Pre maximálnu spoľahlivosť je potrebná scintigramová analýza

Obr. 8.24.Série perfúznych jednofotónových emisných vypočítaných tomogramov pľúc v predných (a), sagitálnych (b) a axiálnych (c) rovinách

kombinovať s rádiologickými údajmi. Projekcia súčasne s defektmi perfúzie s oblasťami zatienenia pľúc na röntgenových snímkach významne zvyšuje pravdepodobnosť pľúcnej embólie.

Na detekciu zhubných nádorov v pľúcach a nádorových léziách v mediastinálnych lymfatických uzlinách sa používa scintigrafia s nádorovo-trofickými rádiofarmakami (najčastejšie 99 m Tc-MIBI, 99 m TC-tetrofosmínom, 201 TI) a PET s rádiofarmákmi na báze ultra-krátkozrakých pozitrónov s nízkymi emisiami. FDG - fluórdeoxyglukóza). Podľa obsahu diagnostických informácií sú tieto rádionuklidové metódy lepšie ako CT. Kombinácia PET s CT je diagnosticky optimálna (pozri obrázok 8.25 na farebnej vložke).

Na diagnostiku mediastinálneho strumáka sa scintigrafia najlepšie vykonáva pomocou rádiofarmaka I-jodičitanu 123 alebo 99 m Tc-pertechnetátu. Diagnóza sa potvrdí akumuláciou rádioaktívneho jódu pod zárezom hrudnej kosti (pozri obrázok 8.26 na farebnej vložke).

VYŽAROVANÁ SEMIOTIKA DĹŽKÝCH CHOROB, PLAÚROV A MÉDIÍ

Akútna pneumónia

oblasť tesnenia s fuzzy obrysmi v rámci 1 až 2 segmentov homogénnej alebo heterogénnej štruktúry, oproti ktorým sú viditeľné medzery priedušiek (pozri obr. 8.27, 8.28).

Akútny pľúcny absces

RTG, lineárna tomografia, CT:zaoblená dutina obsahujúca tekutinu a často sekvestrácia (pozri obr. 8.29, 8.30).

bronchiektázie

zhrubnutie, ťažká alebo bunková transformácia pľúcneho obrazca v oblasti pľúc, ktorá je zhutnená a zmenšená (najčastejšie bazálne segmenty).

Obr. 8.27.X-ray v priamej projekcii. Ľavostranná pneumónia

Obr. 8.28.Počítačový tomogram. Pravostranná pneumónia

Obr. 8.29.X-ray v priamej projekcii. Akútny absces pravých pľúc

Obr. 8.30.Počítačový tomogram. Akútny absces pravých pľúc

CT, bronchografia:valcové, vretenovité alebo sakrálne rozšírenie priedušiek 4-7. rádu (pozri obr. 8.31, 8.32).

dýchavičnosť

X-ray, fluoroskopia, lineárna tomografia, CT:bilaterálne difúzne zvýšenie priehľadnosti (vzdušnosť) a zvýšenie pľúcnych polí, zníženie zmien priehľadnosti pľúcnych polí počas inhalácie a výdychu, deplécia pľúcneho obrazca, emfyzematózne bully (pozri obrázok 8.33).

Ventilačná scintigrafia:bilaterálne difúzne zníženie akumulácie rádiofarmák.

Pneumoskleróza obmedzená

RTG, lineárna tomografia, CT:zníženie objemu a zníženie priehľadnosti (vzdušnosti) pľúcneho miesta; amplifikácia, konvergencia a vážna deformácia pľúcneho obrazca v tejto zóne; s CT - ťažké štruktúry hustoty mäkkých tkanív (pozri obr. 8.34, 8.35).

Difúzna intersticiálna diseminovaná pľúcna chorobaRTG, lineárna tomografia, CT:bilaterálna sieťová transformácia pľúcneho obrazca, rozsiahle fokálne šírenie, difúzne zvýšenie hustoty pľúcneho tkaniva, emfyzematózne bully (pozri obr. 8.36, 8.37).

pneumokonióza

RTG, lineárna tomografia, CT:bilaterálna difúzna sieťová transformácia pľúcneho obrazca, fokálne šírenie, oblasti zhutnenia pľúcneho tkaniva, expanzia a zhutnenie koreňov pľúc (pozri obrázok 8.38).

Pľúcna embólia

Röntgenová, lineárna tomografia:lokálna expanzia veľkej vetvy pľúcnej artérie, zníženie hustoty pľúcneho tkaniva a ochudobnenie až do úplného vymiznutia pľúcneho obrazca vzdialeného od miesta

Obr. 8,31(Hore). Počítač potom Obr. 8.32.Bronchogram ľavých pľúc

mogram. Sakrálna bronchiektázia v priamej projekcii. Valcový bronz

chochektáza dolných lalokov a trstín

Obr. 8.33(dole). Počítačový tomogt horného laloku ramena. dýchavičnosť

Obr. 8.34.X-ray v priamej projekcii. Obmedzená pneumoskleróza horných lalokov pravých pľúc

Obr. 8.35.Počítačový tomogram. Obmedzená pneumoskleróza predného bazálneho segmentu pravých pľúc

obštrukcie; obmedzené zatienenie homogénnej štruktúry v subpleurálnej časti pľúc trojuholníkového alebo lichobežníkového tvaru ako zobrazenie pľúcneho infarktu (obrázok 8.39).

Obr. 8.36.X-ray v priamej projekcii. Difúzny intersticiálny proces šírený v pľúcach

Obr. 8.37.Počítačový tomogram. Bilaterálna difúzna intersticiálne šírená lézia pľúc

Obr. 8.38.X-ray v priamej projekcii (a) a fragment počítačového tomogramu (b). pneumokonióza

Röntgenová kontrastná angiopulmonografia, CT angiografia, MR angiografia, ultrazvuk:úplná alebo čiastočná prekážka vetiev pľúcnej artérie (pozri obr. 8.40-8.42).

scintigrafia:oblasti so zníženou akumuláciou rádiofarmaka na perfúznych scintigramoch pri absencii ventilačných porúch v týchto zónach podľa inhalačnej scintigrafie (obrázok 8.43).

Pľúcny edém

RTG, lineárna tomografia, CT:intersticiálny edém - zníženie priehľadnosti (vzdušnosti) pľúcnych polí (príznak „mliečneho skla“), zosilnenie a deformácia pletiva pľúcneho vzoru, fuzzy obrysov jeho prvkov, kučeravé línie, rozšírenie a strata štruktúrnosti tieňa koreňov pľúc; alveolárny edém - viac hmlistých, fúzovaných tieňov, ktoré sa spájajú dokopy, veľké zaostrovacie tieňovanie až po masívne homogénne tieňovanie v najnižšej polohe -

Obr. 8.39.X-ray v priamej projekcii. Infarkty dolného laloku pravých pľúc

Obr. 8.40.Angiopulmonogram. Tromboembolizmus pravej vetvy pľúcnej tepny

Obr. 8.41.CT angiogram. Tromboembolizmus pravej vetvy pľúcnej tepny (šípka)

Obr. 8.42.CT angiografia so zobrazením projekcie maximálnych intenzít (MIP) vo frontálnej rovine. Tromboembolizmus artérie pravého laloku

časti pľúc. V priamej projekcii röntgenových snímok snímaných horizontálne s pacientom sú tieto zmeny umiestnené v hornom segmente dolných lalokov pľúc premietané do bazálnych oblastí, ktoré vo všeobecnosti tvoria skialogický obraz s názvom „motýľové krídla“ (pozri obr. 8.44).

Centrálna rakovina pľúc

RTG, lineárna tomografia, CT:jednostranné rozšírenie koreňa pľúc v dôsledku objemovej patologickej tvorby a zvýšenia bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; zúženie až do úplného upchatia lúmenu veľkého priedušieku; príznaky zníženej priechodnosti vo forme hypoventilácie alebo atelektázy zodpovedajúcich segmentov pľúc so znížením ich objemu a stratou vzdušnosti; kompenzačné zvýšenie objemu a vzdušnosti neovplyvnených pľúcnych oddelení; posun mediastínu k lézii; vzostup membrány na postihnutej strane (obr. 8.45, 8.46).

Obr. 8.43.Séria jednofotónových emisných vypočítaných tomogramov pľúc v predných (a), sagitálnych (b) rovinách. Pľúcna embólia

(Šípky)

Obr. 8.44.X-ray v priamej projekcii (a) a počítačový tomogram (b). Alveolárny pľúcny edém

selektívna akumulácia RPF v primárnom nádore a v metastaticky postihnutých lymfatických uzlinách (obr. 8.47, pozri obr. 8.48 na farebnej vložke).

Obr. 8.45.X-ray v priamej projekcii. Centrálna rakovina pravých pľúc

Obr. 8.46.CT angiografia. Centrálna rakovina ľavých pľúc: nádorový uzol stláča ľavú vetvu pľúcnej tepny (šípka)

Obr. 8.47.Jednofotónové emisné tomogramy s tumorotropným rádiofarmakom vo frontálnych (a), sagitálnych (b) a axiálnych (c) rovinách. Centrálna rakovina

pľúca (šípky)

Periférna rakovina pľúc

RTG, lineárna tomografia, CT:zaoblený tieň s nerovnými, polycyklickými, niekedy fuzzy, sálavými kontúrami (pozri

obr. 8,49, 8,50).

CT s vylepšením kontrastu:významné (1,5 až 2-násobné) zvýšenie denzity patologickej oblasti v pľúcach.

Scintigrafia s rádiofarmákami s nádorovým nádorom a PET s FDG:selektívna akumulácia rádionuklidu v nádorovom uzle.

Hematogénne metastázy zhubných nádorov v pľúcachRTG, lineárna tomografia, CT:viacnásobný bilaterálny alebo (oveľa menej často) jednoduchý zaoblený tieň (obr. 8.51). Primárny komplex tuberkulózy

RTG, lineárna tomografia, CT:zaoblený tieň s rozmazanými kontúrami, zvyčajne subpleurálnymi; expanzia koreňa pľúc v dôsledku zvýšenia bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; „Cesta“ vo forme lineárnych tieňov (lymfangitída) spájajúcich periférny tieň s koreňmi pľúc.

Obr. 8.49.X-ray v priamej projekcii. Periférna rakovina ľavých pľúc

Obr. 8.50.Fragment počítačového tomogramu. Periférna rakovina pravých pľúc

Obr. 8.51.X-ray v priamej projekcii (a) a počítačový tomogram (b).

Viaceré pľúcne metastázy

Tuberkulóza hrudnej lymfatickej uzliny

RTG, lineárna tomografia, CT:expanzia jedného alebo oboch koreňov pľúc v dôsledku zvýšenia bronchopulmonálnych lymfatických uzlín (obr. 8.52, 8.53).

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

RTG, lineárna tomografia, CT:akútne - rozptýlené bilaterálne, jednotné a homogénne ohniskové šírenie; chronické: bilaterálne šírenie s prevažujúcou lokalizáciou ohnísk rôznych veľkostí, ktoré sa navzájom spájajú v horných lalokoch pľúc na pozadí zosilneného a zdeformovaného (v dôsledku fibrózy) pľúcneho obrazca (obr. 8.54 - 8.56).

Fokálna pľúcna tuberkulóza

RTG, lineárna tomografia, CT:niekoľko fokálnych tieňov s typickou lokalizáciou vo vrcholoch pľúc (Obr. 8.57).

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

RTG, lineárna tomografia, CT:- obmedzené zatienenie pľúcneho poľa, zvyčajne s rozmazanými obrysmi rôznych tvarov a

Obr. 8.52.X-ray v priamej projekcii - tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín

Obr. 8,53.Počítačový tomogram. Tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín (šípka)

Obr. 8.54.X-ray v priamej projekcii. Akútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Obr. 8.55.Počítačový tomogram - akútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza

kalcifikácie vo forme oblačnej alebo okrúhlej infiltrácie, segmentovej alebo lobarovej lézie, tzv. pericissuritída s infiltráciou pľúcneho tkaniva pozdĺž medzibunkových puklín; Infiltratívna tuberkulóza sa vo všeobecnosti vyznačuje kazivými dutinami a skríningovými ložiskami (pozri obr. 8.58, 8.59).

Tuberculoma

RTG, lineárna tomografia, CT:je možné použiť tieň nepravidelne zaobleného tvaru s nerovnými, ale jasnými kontúrami, hustými inklúziami (kalcifikáciami) a oblasťami osvietenia (deštrukčné dutiny) a ohniskovými stenami okolo neho (pozri obr. 8.60, 8.61).

CT s vylepšením kontrastu:neprítomnosť zvýšenia hustoty patologického miesta.

Cavernous pľúcna tuberkulóza

RTG, lineárna tomografia, CT:zaoblená dutina bez tekutého obsahu s hrúbkou steny 1 - 2 mm; v okolitom pľúcnom tkanive malé ohniskové tiene (pozri obr. 8.62).

Obr. 8.56.X-ray v priamej projekcii. Chronická diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Obr. 8.57.X-ray v priamej projekcii. Fokálna tuberkulóza

Obr. 8.58.X-ray v priamej projekcii. Infiltračná tuberkulóza správnych pľúc vo fáze rozpadu

Obr. 8,59.Počítačový tomogram. Infiltračná tuberkulóza pravých pľúc vo forme kruhového infiltrátu s ložiskami eliminácie

Obr. 8.60.Lineárny tomogram ľavých pľúc. Tuberculoma

Obr. 8.61.Počítačový tomogram. hľuzy Kulema

Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza

RTG, lineárna tomografia, CT:jednoduché alebo viacnásobné deštrukčné dutiny rôznych veľkostí s nerovnými vonkajšími kontúrami; primárnou lokalizáciou jaskýň sú vrcholky a zadné segmenty horných lalokov; ovplyvnené časti pľúc sú zmenšené a nerovnomerne zhutnené; ohniskové tiene po obvode dutín aj vo vzdialenosti (obr. 8.63, 8.64).

Cirhotická pľúcna tuberkulóza

RTG, lineárna tomografia, CT:postihnutá časť pľúc, najčastejšie horné laloky, je výrazne zmenšená z hľadiska objemu a nerovnomerne zatienená, na tomto pozadí sú husté kalcifikované ložiská a oblasti vzduchového opuchu pľúcneho tkaniva; masívne pleurálne vrstvy; mediastinum je posunutá smerom k lézii, membrána na tejto strane je vytiahnutá nahor; zvyšuje sa objem a pneumatizácia neovplyvnených častí pľúc (Obr. 8.65).

Obr. 8.62.X-ray v priamej projekcii. Cavernous tuberkulóza správnych pľúc

Obr. 8.63.X-ray v priamej projekcii. Vláknitá kavernózna tuberkulóza oboch pľúc

Obr. 8.64.Počítačové tomogramy v osových (a) a čelných (b) rovinách. Fibro-kavernózna tuberkulóza oboch pľúc

Exsudatívna pohrudnica

X-ray:voľný výtok (nie je ohraničený pleurálnou fúziou) v priamej projekcii röntgenového snímania snímaného s vertikálnou pozíciou tela pacienta, prejavuje sa rovnomerným zatienením jednej alebo druhej časti pľúcneho poľa, s malým množstvom tekutiny - iba oblasť laterálneho laterálneho kostného bránice; s priemerom až po uhol lopatky a obrys srdca; s veľkými - s medzisúčetným tieňovaním pľúcneho poľa; celkovo - celé pľúcne pole. V horizontálnej polohe pacienta sa voľná tekutina v pleurálnej dutine prejavuje rovnomerným znížením priehľadnosti pľúcneho poľa alebo tieniacim pásikom rôznych šírok pozdĺž bočnej steny hrudníka. Osumkovannye pleurisy, bez ohľadu na polohu pacienta, sú zobrazené vo forme obmedzeného homogénneho tieňovania s jasnými konvexnými kontúrami umiestnenými paracostálne alebo pozdĺž medzibunkových puklín (pozri obrázok 8.66).

Ultrazvukové vyšetrenie:priama vizualizácia tekutiny od 50 ml vo forme ech negatívnych zón.

CT:priama vizualizácia tekutiny v minimálnych množstvách s presným určením jej umiestnenia (pozri obr. 8.67).

Spontánny pneumotorax

X-ray:pokles, pokles v pneumatizácii, posun ku koreni a viditeľnosť bočného obrysu pľúc, ktorého bočný obrys je určený osvetľovacou zónou s úplnou absenciou pľúcneho vzoru.

CT:zbortená pľúca so vzduchom v pleurálnej dutine (Obr. 8.68)

Mediálne nádory

X-ray, fluoroskopia, lineárna tomografia:mediastinálna expanzia alebo extra tieň, ktorý je neoddeliteľný od mediastina

Obr. 8.65.X-ray v priamej projekcii. Cirhotická tuberkulóza ľavých pľúc

Obr. 8.66.X-ray v priamej projekcii. Ľavostranná exsudatívna pleuralita (stredná)

Obr. 8.67.Počítačový tomogram v okne z mäkkých tkanív. Exsudatívna výplata na pravej strane

Obr. 8.68.Počítačový tomogram. Pravostranný spontánny pneumotorax

v ktorejkoľvek z výčnelkov je s ňou spojená široká základňa, v bočnej výčnelku je navrstvená na niekoľkých lalokoch pľúc, pri dýchaní sa neposúva a nea pulzuje. Primárny úsudok o povahe patologických formácií mediastínu je založený predovšetkým na ich selektívnej lokalizácii (pozri obr. 8.69).

Obr. 8.69.Lokalizačná schéma novotvarov mediastínu

Následné spresnenie je založené na zohľadnení štrukturálnych vlastností niektorých formácií a na údajoch z ďalších štúdií ožarovania.

Kalcifikácie sú najcharakteristickejšie pre mediastinálne strumy a teratómy. Bezpodmienečným dôkazom teratoidného pôvodu patologickej formácie je detekcia fragmentov kosti, zubov v nej (pozri obr. 8.70-8.72).

Tukový pôvod mediastinálnych hmôt (lipómov) je stanovený podľa CT, MRI a ultrazvuku.

Pri CT sa deteguje tukové tkanivo

Obr. 8.70.X-ray v priamej projekcii. Krčka-mediastinálna struma s kalcifikáciou

podľa záporných hodnôt koeficientov absorpcie, ktoré sú pre ňu vlastné, čo predstavuje - 70 ... - 130 HU.

Pri MRI sa tukové tkanivo určuje na základe skutočnosti, že má rovnako vysokú intenzitu signálu ako na T1-VI, tak na T2-VI.

Ultrazvukom sa tukové tkanivo vytvára podľa svojej charakteristickej zvýšenej echogenicity.

Cystická povaha mediastinálnych novotvarov je tiež stanovená podľa CT, MRI a ultrazvuku.

Presná diagnóza intratorakálneho strumy sa dosiahne scintigrafiou s 123 I a diagnostika lymfómov scintigrafiou pomocou 67 Ga citrátu, PET-18-FDG (pozri obrázok 8.73).

Obr. 8.71.Röntgen hrudníka v priamej projekcii (a) a röntgen diaľkového vzdelávania (b). Teratóm mediastina

Obr. 8.72.Počítačový tomogram. Teratóm predného mediastínu

VYŽAROVANÁ SEMIOTIKA DÔSLEDKOVÝCH ÚRAZOV A PLEURA

pneumotorax

X-ray, CT:zvýšená transparentnosť a nedostatok obrazu pľúcneho obrazca v laterálnej časti hemotoraxu; znížená priehľadnosť zrútených pľúc umiestnených v strednej časti hemotoraxu; s intenzívnym pneumotoraxom - výrazné posunutie mediastínu v opačnom smere.

hemotorax

X-ray:vo vertikálnej polohe pacienta sa určí rovnomerné zatienenie časti pľúcneho poľa:

S malým množstvom krvi - iba oblasť laterálneho hrudného hrudného svalu;

Pri miernom množstve dosahuje tienenie uhol lopatky a obrys srdca;

Pri veľkých množstvách horná hranica stúpa čoraz viac a stáva sa jemnejšou;

Celkový hemotorax spôsobuje rovnomerné zatienenie celého pľúcneho poľa.

Pri skúmaní v horizontálnej polohe spôsobí malý hemotorax zaokrúhľovanie dna laterálneho bráničného sínusu; stred je zobrazený ako tieniaca lišta pozdĺž vnútorného povrchu steny hrudníka; veľký hemotorax spôsobuje rovnomerné zatienenie významnej časti alebo celého pľúcneho poľa.

Ultrazvukové vyšetrenie:anechoická zóna medzi pľúcnym tkanivom na jednej strane a bránicou a stenou hrudníka na strane druhej.

CT:homogénna zóna pozdĺž vnútorného povrchu chrbta hrudníka s hustotou v rozmedzí +45 ... +52 HU.

Hemopneumothorax

X-ray:pri vyšetrení pacienta vo zvislej polohe sa určí horizontálna hladina kvapaliny (Obr. 8.74).

Obr. 8,73.Počítačový tomogram s jednoduchou fotónovou emisiou. Lymfóm Mediastinum (šípka)

Obr. 8. 74.RTG hrudníka vo zvislej polohe Obr. 8.75.X-ray v priamom projekte

pozície. Génia pre pravákov. Brucha pravých pľúc, viacnásobná

mopnevmothorax, zlomenina zadnej fraktúry rebier la IX rebier

Rozdrvené pľúca

X-ray, CT:parietálne lokálne zatienenie okrúhleho, nepravidelného tvaru, s fuzzy obrysmi a viacerými fokálnymi tieňmi, ktorých substrátom sú lobulárne krvácania a iba atelektáza (obr. 8.75, 8.76).

Ruptúra \u200b\u200bpľúc

X-ray, CT:intrapulmonálne dutiny naplnené krvou alebo vzduchom, prvé sú zobrazené v zaoblených, jasne definovaných odtieňoch, ktorých hustota je +40 ... +60 HU; Hustota vzduchových dutín je - 700 ... - 900 HU.

Obr. 8.76.Fragment počítačového tomogramu. Modra pravých pľúc.

Pľúcne polia. Nižšie sú ohraničené kupola bránice (vpravo hore), bočná stena hrudníka, mediálny tieň medi.

Keď je proces lokalizovaný, zameriavame sa na predné konce rebier.

Pľúcne korene - röntgenový obraz pľúcnych tepien. Koreň pľúc sa skladá z hlavy, tela, chvosta. Hlava pravého koreňa je umiestnená na úrovni 2 rebier a jedna ľavá je vyššia (má tvar trojuholníkového tieňa). Medzi koreňom pravých pľúc a mediastínom je osvietenie - toto je hlavný priedušok pravej pľúca.

Pľúcny obrazec je röntgenový obraz vetiev pľúcnej tepny. Žily a priedušky sa prakticky nezúčastňujú na tvorbe pľúcneho obrazca. Na periférii pľúcneho obrazca nie je normálne.

Lymfatické uzly nie sú viditeľné. Klasifikácia lymfatických uzlín: paratracheálne, tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne skupiny.

Pravý pľúca pozostáva z 3 lalokov:

1. Horný lalok

a) Horný segment

b) Zadné

c) Predné

2. Priemerný podiel

a) Bočné

b) Mediálna

3. Dolný lalok

a) Apical

b) Mediálny bazál

c) Predný bazál

d) Bočný bazál

e) Zadný bazál

Ľavé pľúca sa skladajú z 2 lalokov.

1. Horný lalok

a. Apikálny zadný

b. predné

c. Horná trstina

d. Dolná trstina

2. Dolný lalok

a. apikálnej

b. Stredný bazál

c. Predná bazálna

d. Bočný bazál

e. Zadná bazálna

Radiačné metódy na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

Metódy výskumu pľúc

1. Röntgenové vyšetrenie (prenos). Priame, bočné a šikmé projekcie.
2. X-ray (snímky z pozorovania a pozorovania)
3. Tomografia (priama a laterálna pozdĺžna tomografia)
4. Bronchografia (s použitím kontrastných látok)
5. Angiopulmonografia (ozvučenie pravého srdca so sondou do jednej z vetiev pľúcnej tepny)
6. Scintigrafia (TELA)

Charakterizácia správnosti röntgenového vyšetrenia hrudníka. Správna inštalácia. Úplnosť pokrytia. Tuhosť. Definícia. Contrast.

Správna inštalácia.

Úplnosť pokrytia.

Tuhosť.

Definícia.

Contrast.

Kvalita obrázka.

rýchlosť:

Presnosť premietania

Tvrdosť obrázka

Jasnosť obrázka

Kontrast obrázka

správnosť projekcie. Dve veľké osvietenia zodpovedajúce pľúcnym poliam, t.j. celkový obraz röntgenového obrazu pľúc, pľúcnych ciev, pľúcnych tieňov hrudníka iných tieňov. Na tomto pozadí sú viditeľné pretínajúce sa tiene prednej a zadnej časti rebier a golierov. V strede je viditeľný tieň mediastina. Kritériom správnosti premietania je lineárny tieň spinálneho procesu jedného z horných hrudných stavcov, ktorý by sa mal nachádzať v strede vzdialenosti medzi hrudnými koncami klíčníkov.

Tuhosť obrázka. Charakterizuje počet röntgenových lúčov, ktoré prešli skúmaným objektom a dopadli na film v „tvrdom“ obrázku, malé detaily obrazu sa zdajú byť v röntgenovom snímači zreteľnejšie prerušené. S malým počtom lúčov, t. naopak, na „mäkkom“ obrázku vidíte príliš veľa detailov, ktoré rušia štúdium obrazu. Na obrázku nasnímanom s normálnou tuhosťou by sa mali na pozadí horného mediastínu tiene troch horných hrudných stavcov mierne odlišovať. Pod stavcami by nemali byť viditeľné.

Ostrosť obrazu je určená pokojom odstráneného oddelenia - pacient by nemal počas obrazu dýchať. Obrázky okrajov srdca a rebier by mali mať jasné hranice.

Kontrast obrázka - rozdiel v stupni fotografického sčernenia oblastí zodpovedajúcich tieňom a osvieteniu. Obrázok by mal byť v kontraste, t. najmenšie tiene by mali byť zreteľne rozlíšiteľné na pozadí pľúcnych polí.

Súvisiace informácie:

1. V2: rebrá témy 1.2. Hrudná kosť. Štruktúra, spojenie rebier s hrudnou kosťou a stavcami. Hrudník ako celok. Kosti ramenného pletenca.

Na panoramatickom röntgenovom snímaní takmer v priamej premietaní

celú dĺžku 5 až 6 párov rebier. Každý to má

z toho možno rozlíšiť telo, predný a zadný koniec.Dolné rebrá

čiastočne alebo úplne skryté za tieňom mediastína a orgánov

položený v subfrenickom priestore. Obrázok na prednej strane

konce rebier sa odlamujú vo vzdialenosti 2 až 5 cm od potravy

pretože kostná chrupavka nedáva na obrázkoch viditeľný tieň. U osôb starých

po 17 až 20 rokoch sa v týchto chrupavkách vyskytujú vápenaté usadeniny vo forme

pruhy pozdĺž okraja rebra a ostrovčekov v strede chrupavky. Oni, samozrejme,

sa nemá brať na zhutnenie pľúcneho tkaniva. Na röntgenovom snímke

v pľúcach je tiež obraz kostí ramenného pletenca (kľúč

šupky a lopatky), mäkké tkanivá potravinovej steny, mliečne žľazy a

ghana nachádzajúca sa v potravinovej dutine (pľúca, mediastinálne orgány).

Obe pľúca na priamom röntgenovom snímke prieskumu sú viditeľné osobitne;

tvoria tzv pľúcne poliaktoré ich pretínajú

yamové rebrá. Medzi pľúcnymi poľami je intenzívny tieň

mediastinum. Pľúca zdravého človeka sú preto naplnené vzduchom

na röntgenovom snímaní vyzerajú veľmi jasne. Pľúcne polia

majú určitú štruktúru nazývanú pľúcny obrazec.

Tvoria ho tiene tepien a žíl pľúc av menšej miere

ich spojivového tkaniva. Na mediálnych oddeleniach pľúc

polia medzi prednými koncami rebier II a IV, tieňové stavy

korene pľúc.Hlavným znakom normálneho koreňa je rôznorodosť jeho obrazu: v ňom je možné rozlíšiť tiene jednotlivých veľkých tepien a priedušiek. Koreň ľavej pľúc sa nachádza o niečo vyššie ako koreň pravej časti, jeho spodná (chvostová) časť je skrytá za tieňom srdca.

Pľúcne polia a ich štruktúra sú viditeľné iba preto, že v

priedušky obsahujú vzduch. U plodu a mŕtveho dieťaťa sa na obrázku neodrážajú ani pľúcne polia ani ich vzor. Len pri prvom dychu po narodení vstupuje vzduch do pľúc, potom sa objaví obraz pľúcnych polí a ich vzor.

Pľúcne polia sú rozdelené na vrcholy -grafy vyššie

kľúčna kosť horné časti -od vrcholu po úroveň predného konca rebra II, stredná- medzi rebrami II a IV, dolná- od IV rebra po bránicu.

Pľúcne polia sú nižšie tieň clony.Každá jeho polovica, keď je skúmaná v priamej projekcii, vytvára plochý oblúk siahajúci od bočnej časti steny hrudníka k mediastinu. Vonkajšia časť tohto oblúka s vyobrazením rebier vytvára ostrý uhol žebra, ktorý zodpovedá vonkajšej časti hrudného hrudníka.

pleura Najvyšší bod pravej polovice bránice je vyčnievajúci na úrovni predných koncov rebier V-VI (vľavo 1 - 2 cm nižšie).

Na bočnom obrázku je obraz oboch polovíc hrudníka a

obe pľúca sa prekrývajú, ale štruktúra je najbližšia

film pľúc je výraznejší ako opak. Jasne vystupuje obraz vrcholu pľúc, tieňa hrudnej kosti, obrysov lopatiek a tieňa Thinovho. thixso svojimi klenbami a procesmi Od chrbtice po hrudnú kosť šikmo dole a dopredu sú rebrá.

V pľúcnom poli sú na bočnom obrázku rozlíšené dve svetlé oblasti:

retrosternálny (retrosternálny) priestor -- oblasť medzi hrudnou kosťou a tieňom srdca a stúpajúcou aortou a - postcardiac

(retrocardial) space- medzi srdcom a chrbticou

Na pozadí pľúcneho poľa môžete rozlíšiť vzor tvorený ar

térie a žily, ktoré sa posielajú do príslušných lalokov

k ich. Obe polovice bránice na bočnom obrázku sú klenuté

rôzne línie smerujúce od prednej steny hrudníka dozadu. vyššia

bod každého oblúka je približne na hranici jeho prednej a strednej časti

jej tretí. Ventrálna do tohto bodu je krátka predná

sklon bránice a chrbtový - dlhý zadný sklon. Obidve raje s

steny hrudnej dutiny obsahujú ostré uhly zodpovedajúce

fénový sínus.

Medzibunkové trhliny rozdeľujú pľúca na laloky: zľava na dve - hornú a dolnú, pravú na tri - hornú, strednú a dolnú.Horný lalok je oddelený od inej časti pľúc šikmá medzibunková trhlina.Znalosť projekcie medzibunkové trhliny sú pre rádiológa veľmi dôležité, pretože umožňujú nastaviť topografiu pľúcnych ohnísk, ale priamo na obrázky okrajov akcií nie sú viditeľné. Šikmé trhliny prechádzajú od úrovne odstredivého procesu tenkého po spojenie kostí a častí chrupavky IV rebrá. projekcie horizontálna štrbinaide vpravo od priesečníka šikmá štrbina a stredná osová línia k miestu pripojenia k hrudnej kosti IV rebra

Menšia štrukturálna jednotka pľúc je bronchopulmonálna

segmentu.Toto je časť pľúc, vetraná samostatnou (segmentovou)

nym) bronchus a príjem potravy zo samostatnej vetvy pľúcneho oblúka

tERI. Podľa akceptovanej nomenklatúry sa v pľúcach rozlišuje 10 segmentov

policajti (v ľavých pľúcach často chýba stredný bazálny segment)

Základnou morfologickou jednotkou pľúc je acinus.-- kombinácia vetiev jedného terminálneho bronchiálu s alveolárnymi kanálmi apľúcne pivničky.Niekoľko acini tvorí pľúcnu lalok. Hranice normálnych lalokov na obrázkoch sa neodlišujú, ale ich obraz

sa objavuje na röntgenových snímkach a najmä na počítačových tomogramoch s venóznym preťažením pľúc a zhutnením intersticiálneho tkaniva pľúc.