Liečba hyperosmolárnej kómy pri diabetes mellitus. Hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus: núdzová starostlivosť, príčiny a liečba. Hlavná choroba. Symptómy a diagnóza

Jednou z hrozných a zároveň nedostatočne študovaných komplikácií diabetes mellitus je hyperosmolárna kóma. Stále sa vedú diskusie o mechanizme jeho vzniku a vývoja.

Ochorenie nie je akútne, stav diabetika sa môže zhoršovať aj dva týždne až do prvých porúch vedomia. Najčastejšie sa kóma vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Lekári nie sú vždy schopní okamžite stanoviť správnu diagnózu pri absencii informácií o tom, že pacient má cukrovku.

Hyperosmolárna kóma má v dôsledku neskorého prijatia do nemocnice, ťažkostí s diagnostikou a vážneho poškodenia tela vysokú úmrtnosť až 50 %.

Čo je hyperosmolárna kóma

Hyperosmolárna kóma je stav so stratou vedomia a narušením všetkých systémov: vyblednú reflexy, srdcová činnosť a termoregulácia, prestane sa vylučovať moč. Človek v tejto dobe doslova balansuje na hranici života a smrti. Príčinou všetkých týchto porúch je hyperosmolarita krvi, to znamená silné zvýšenie jej hustoty (viac ako 330 mosmol/l, keď je norma 275-295).

Tento typ kómy sa vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi nad 33,3 mmol/l a závažnou dehydratáciou. chýba - pri testoch moču sa nezistia ketolátky, dych diabetika necíti acetón.

Hyperosmolárna kóma medzinárodná klasifikácia sa považujú za porušenia metabolizmus voda-soľ, kód ICD-10 – E87.0.

Hyperosmolárny stav vedie ku kóme pomerne zriedkavo, ale lekárska prax sa vyskytuje v 1 prípade na 3300 pacientov za rok. Podľa štatistík je priemerný vek pacienta 54 rokov, má inzulín-nezávislú cukrovku 2. typu, ale nekontroluje svoje ochorenie, a preto má množstvo komplikácií, vrátane zlyhania obličiek. Tretina pacientov v kóme má dlhodobú cukrovku, ktorá však nebola diagnostikovaná, a preto nebola po celú dobu liečená.

V porovnaní s ketoacidotickou kómou sa hyperosmolárna kóma vyskytuje 10-krát menej často. Najčastejšie jej prejavy aj v ľahšom štádiu zastavia diabetici sami, ani si to nevšimnú – znormalizujú glykémiu, začnú viac piť a pre problémy s obličkami sa obrátia na nefrológa.

Dôvody rozvoja

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja, keď cukrovka pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

1. Ťažká dehydratácia v dôsledku rozsiahlych popálenín, predávkovania alebo dlhodobého užívania diuretík, otravy a črevné infekcie ktoré sú sprevádzané vracaním a hnačkou.
2. Nedostatok inzulínu v dôsledku zlej stravy, časté vynechávanie liekov na zníženie glukózy, ťažké infekcie alebo fyzická aktivita, liečba hormonálnymi prostriedkami, ktoré inhibujú produkciu vlastného inzulínu.
3. Nediagnostikovaná cukrovka.
4. Dlhodobá infekcia obličiek bez riadnej liečby.
5. Hemodialýza resp intravenózne podanie glukózy, keď lekári o cukrovke pacienta nevedia.

Patogenéza

Nástup hyperosmolárnej kómy je vždy sprevádzaný ťažkou kómou. Glukóza sa do krvi dostáva z potravy a súčasne ju produkuje pečeň, jej vstup do tkanív je komplikovaný. Ketoacidóza sa nevyskytuje a dôvod tejto absencie ešte nebol presne stanovený. Niektorí vedci sa domnievajú, že hyperosmolárna kóma nastáva vtedy, keď je dostatok inzulínu na zabránenie rozkladu tukov a tvorby ketolátok, ale príliš málo na to, aby potlačil rozklad glykogénu v pečeni na produkciu glukózy. Podľa inej verzie ukončite mastné kyseliny z tukového tkaniva je utlmený v dôsledku nedostatku hormónov pri vzniku hyperosmolárnych porúch – somatropínu, kortizolu a glukagónu.

Ďalšie patologické zmeny, ktoré vedú k hyperosmolárnej kóme, sú dobre známe. S progresiou hyperglykémie sa objem moču zvyšuje. Ak obličky fungujú normálne, tak pri prekročení hranice 10 mmol/l sa začne glukóza vylučovať močom. Ak je funkcia obličiek narušená, nie vždy k tomuto procesu dochádza, potom sa cukor hromadí v krvi a množstvo moču sa zvyšuje v dôsledku zhoršenej reabsorpcie v obličkách a začína dehydratácia. Z buniek a priestoru medzi nimi odchádza tekutina a zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi.

Neurologické príznaky sa vyskytujú v dôsledku dehydratácie mozgových buniek; zvýšená zrážanlivosť krvi vyvoláva trombózu a vedie k nedostatočnému prekrveniu orgánov. V reakcii na dehydratáciu sa zvyšuje tvorba hormónu aldosterónu, ktorý zabraňuje prechodu sodíka z krvi do moču a vzniká hypernatrémia. To zase vyvoláva krvácanie a opuch v mozgu - nastáva kóma.

Pri absencii resuscitačných opatrení na odstránenie hyperosmolárneho stavu je smrť nevyhnutná.

príznaky a symptómy

Vývoj hyperosmolárnej kómy trvá jeden až dva týždne. Nástup zmien je spojený so zhoršením kompenzácie diabetu, následne s príznakmi dehydratácie. Neurologické symptómy a následky vysokej osmolarity krvi sa vyskytujú ako posledné.

Príčiny symptómov	Vonkajšie prejavy predchádzajúce hyperosmolárnej kóme
Dekompenzácia cukrovky	Smäd, časté močenie, suchá, svrbiaca pokožka, nepohodlie na slizniciach, slabosť, neustála únava.
Dehydratácia	Klesá hmotnosť a tlak, mrznú končatiny, objavuje sa neustále sucho v ústach, koža bledne a chladne, stráca sa jej elasticita – po stlačení dvoma prstami do záhybu sa pokožka vyhladzuje pomalšie ako zvyčajne.
Dysfunkcia mozgu	Slabosť svalových skupín až paralýza, útlm reflexov alebo hyperreflexia, kŕče, halucinácie, záchvaty podobné epileptickým. Pacient prestáva reagovať na okolie a následne stráca vedomie.
Poruchy iných orgánov	Žalúdočné ťažkosti, arytmia, zrýchlený pulz, plytké dýchanie. Produkcia moču klesá a potom sa úplne zastaví. Teplota sa môže zvýšiť v dôsledku zhoršenej termoregulácie, sú možné srdcové infarkty, mŕtvice a trombóza.

Vzhľadom na to, že pri hyperosmolárnej kóme sú narušené funkcie všetkých orgánov, môže byť tento stav maskovaný srdcovým infarktom alebo príznakmi podobnými rozvoju ťažkej infekcie. V dôsledku edému mozgu je možné podozrenie na komplexnú encefalopatiu. Na rýchle stanovenie správnej diagnózy musí lekár vedieť o pacientovej anamnéze cukrovky alebo ju včas identifikovať na základe údajov z testov.

Potrebná diagnostika

Diagnóza sa robí na základe symptómov, údajov laboratórna diagnostika a prítomnosť cukrovky. Hoci je tento stav bežnejší u starších ľudí s 2. typom ochorenia, hyperosmolárna kóma sa môže vyvinúť aj u 1. typu bez ohľadu na vek.

Na stanovenie diagnózy je zvyčajne potrebné komplexné vyšetrenie krvi a moču:

Analýza		Dôkazy naznačujúce hyperosmolárnu poruchu
Krvná glukóza		Výrazne zvýšená – z 30 mmol/l na neúmerné čísla, niekedy až 110.
Osmolarita plazmy		Silne prekračuje normu v dôsledku hyperglykémie, hypernatriémie a zvýšenia dusíka močoviny z 25 na 90 mg%.
Glukóza v moči		Zisťuje sa, ak nedôjde k závažnému zlyhaniu obličiek.
Ketónové telieska		Nedetegovateľné v sére alebo moči.
Elektrolyty v plazme	sodík	Množstvo sa zvyšuje, ak už došlo k závažnej dehydratácii; je normálna alebo mierne pod ňou v strednom štádiu dehydratácie, keď tekutina opúšťa tkanivá do krvi.
	draslík	Situácia je opačná: keď voda opustí bunky, je jej dostatok, potom vzniká nedostatok – hypokaliémia.
Všeobecná analýza krvi		Hemoglobín (Hb) a hematokrit (Ht) sú často zvýšené a počet bielych krviniek (WBC) je vyšší ako normálne pri absencii zjavných príznakov infekcie.

Zistiť, koľko si srdce vytrpelo a či znesie resuscitačné opatrenia, urobte EKG.

Algoritmus núdzovej starostlivosti

Ak diabetický pacient stratil vedomie alebo je v nedostatočnom stave, prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je zavolať sanitku. Môže byť poskytnutá núdzová starostlivosť o hyperosmolárnu kómu len na jednotke intenzívnej starostlivosti. Čím rýchlejšie tam pacienta doručia, tým má väčšiu šancu na prežitie, tým menšie poškodenie orgánov a tým rýchlejšie sa bude môcť zotaviť.

Počas čakania na sanitku musíte:

1. Položte pacienta na bok.
2. Ak je to možné, zabaľte ho, aby ste znížili tepelné straty.
3. Sledujte dýchanie a tep a ak je to potrebné, začnite s umelým dýchaním a nepriama masáž srdiečka.
4. Zmerajte hladinu cukru v krvi. Ak je norma výrazne prekročená, podajte injekciu. Inzulín by sa nemal podávať, ak nie je k dispozícii glukometer a údaje o glukóze nie sú k dispozícii; táto akcia môže spôsobiť smrť pacienta, ak má hypoglykémiu.
5. Ak máte možnosť a zručnosti, vložte infúziu s fyziologickým roztokom. Rýchlosť podávania je jedna kvapka za sekundu.

Pri prijatí diabetika na intenzívnu starostlivosť sa mu urobia rýchle testy na stanovenie diagnózy, v prípade potreby sa napojí na ventilátor, obnoví sa prietok moču a do žily sa zavedie katéter na dlhodobé podávanie liekov.

Stav pacienta je neustále monitorovaný:

• glukóza sa meria každú hodinu;
• každých 6 hodín - hladiny draslíka a sodíka;
• na prevenciu ketoacidózy, kontrolu ketolátok a kyslosti krvi;
• množstvo vylúčeného moču sa vypočíta na celý čas, keď sú nainštalované kvapkadlá;
• Často sa kontroluje pulz, krvný tlak a teplota.

Hlavnými smermi liečby sú obnovenie rovnováhy voda-soľ, odstránenie hyperglykémie, liečba sprievodných ochorení a porúch.

Korekcia dehydratácie a doplnenie elektrolytov

Na obnovenie tekutiny v tele sa vykonávajú objemové intravenózne infúzie - do 10 litrov za deň, prvá hodina - do 1,5 litra, potom sa objem roztoku podávaného za hodinu postupne znižuje na 0,3 - 0,5 litra.

Liečivo sa vyberá v závislosti od hladín sodíka získaných počas laboratórnych testov:

Pri úprave dehydratácie sa okrem obnovy zásob vody v bunkách zvyšuje aj objem krvi, pričom sa eliminuje hyperosmolárny stav a klesá hladina cukru v krvi. Rehydratácia sa vykonáva s povinnou kontrolou glukózy, pretože jej prudký pokles môže viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku alebo edému mozgu.

Keď sa objaví moč, telo začne dopĺňať zásoby draslíka. Zvyčajne je to v neprítomnosti chlorid draselný zlyhanie obličiek– fosfát. Koncentrácia a objem podávania sa vyberajú na základe výsledkov častých krvných testov na draslík.

Boj proti hyperglykémii

Glykémia sa upravuje pomocou inzulínu, krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva v minimálnych dávkach, ideálne kontinuálnou infúziou. Pri veľmi vysokej hyperglykémii sa podáva predbežná intravenózna injekcia hormónu v množstve do 20 jednotiek.

V prípade ťažkej dehydratácie sa inzulín nesmie použiť, kým sa neobnoví vodná rovnováha, glukóza už v tomto čase rýchlo klesá. Ak sú diabetes a hyperosmolárna kóma komplikované základnými zdravotnými stavmi, môže byť potrebné viac inzulínu.

Zavedenie inzulínu v tomto štádiu liečby neznamená, že pacient bude musieť prejsť na jeho celoživotné užívanie. Najčastejšie po stabilizácii stavu možno cukrovku 2. typu kompenzovať diétou () a užívaním liekov na zníženie hladiny glukózy.

Liečba pridružených porúch

Súčasne s obnovením osmolarity sa vykonáva korekcia existujúcich alebo podozrivých porúch:

1. Podávaním heparínu sa eliminuje hyperkoagulácia a predchádza trombóze.
2. Ak sa zlyhanie obličiek zhorší, vykoná sa hemodialýza.
3. Ak je hyperosmolárna kóma spôsobená infekciami obličiek alebo iných orgánov, predpisujú sa antibiotiká.
4. Glukokortikoidy sa používajú ako protišoková terapia.
5. Na konci liečby sú vitamíny a mikroelementy predpísané na doplnenie ich strát.

Čo očakávať - ​​predpoveď

Prognóza hyperosmolárnej kómy do značnej miery závisí od času začatia lekárskej starostlivosti. O včasná liečba poruchám vedomia možno predísť alebo ich včas obnoviť. V dôsledku oneskorenej terapie zomiera 10 % pacientov s týmto typom kómy. Zostávajúce úmrtia sú pravdepodobne spôsobené starší vek, dlhodobá nekompenzovaná cukrovka, „kytica“ chorôb, ktoré sa za tento čas nahromadili – zlyhanie srdca a obličiek, .

Smrť v hyperosmolárnej kóme sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hypovolémie - zníženia objemu krvi. V tele spôsobuje nedostatok vnútorné orgány, v prvom rade orgány s existujúcimi patologické zmeny. Včas neodhalený edém mozgu a masívna trombóza môžu mať za následok aj smrť.

Ak sa terapia ukáže ako včasná a účinná, pacient s diabetom nadobudne vedomie, príznaky kómy zmiznú, glykémia a osmolarita sa normalizujú. Neurologické patológie po zotavení z kómy môžu trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Niekedy nedôjde k úplnej obnove funkcií, môže pretrvávať ochrnutie, problémy s rečou, duševné poruchy.

Vývoj hyperosmolárnej kómy pri diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí s typom ochorenia nezávislým od inzulínu. V drvivej väčšine prípadov kóma sa vyskytuje na pozadí zlyhania obličiek.

Ďalšími provokujúcimi faktormi môžu byť patológie obličiek a krvných ciev mozgu, ako aj užívanie takých skupín liekov, ako sú steroidy a diuretiká. Dlhodobý nedostatok liečby hyperosmolárnej kómy môže spôsobiť smrť.

Dôvody rozvoja

Hlavné faktory vyvolávajúce vývoj tohto druhu diabetická kóma, je porušením vodno-elektrolytovej rovnováhy (dehydratácia) organizmu so súčasným výskytom nedostatku inzulínu. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina glukózy v krvi pacienta.

Dehydratácia môže byť spôsobená vracaním, hnačkou, užívaním diuretík, silnou stratou krvi a ťažkými popáleninami. Okrem toho sa nedostatok inzulínu u pacientov s diabetes mellitus často vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• obezita;
• patológie pankreasu (pankreatitída, cholecystitída);
• akýkoľvek chirurgický zákrok;
• závažné chyby vo výžive;
• infekčné procesy lokalizované v močovom systéme;
• náhle uvoľnenie veľkého množstva glukózy do krvi počas intravenózneho podávania;
• patológia kardiovaskulárneho systému(mŕtvica, srdcový infarkt).

Štúdie ukázali, že pyelonefritída a zhoršený odtok moču majú priamy vplyv na vznik hyperosmolárnej kómy a jej priebeh. V niektorých prípadoch sa môže kóma vytvoriť v dôsledku užívania diuretík, imunosupresív alebo pri podávaní fyziologických a hypertonických roztokov. A tiež počas hemodialýzy.

Symptómy

Hyperosmolárna kóma sa zvyčajne rozvíja postupne. Po prvé, pacient pociťuje silnú slabosť, smäd a nadmerné močenie. Spoločne takéto prejavy patológie prispievajú k rozvoju dehydratácie. Potom dochádza k suchej pokožke a výrazne klesá tón očné buľvy. V niektorých prípadoch je zaznamenaná silná strata hmotnosti.

Poruchy vedomia sa vyvíjajú aj počas 2-5 dní. Začína silnou ospalosťou a končí hlbokou kómou. Dýchanie človeka sa stáva častým a prerušovaným, ale na rozdiel od ketoacidotickej kómy pri výdychu nie je cítiť acetón. Poruchy kardiovaskulárneho systému sa prejavujú vo forme tachykardie, zrýchleného pulzu, arytmie a hypertenzie.

Postupne nadmerné močenie klesá a časom ho úplne vystrieda anúria (moč prestane prúdiť do močového mechúra).

Na strane neurologického systému sa vyskytujú tieto poruchy:

• nesúvislá reč;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• záchvaty podobné epileptickým;
• zvýšené segmentové reflexy alebo naopak ich úplná absencia;
• výskyt horúčky v dôsledku zlyhania termoregulácie.

Dehydratácia spôsobuje, že krv sa stáva hustejšou, čo spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v žilách. Táto situácia je nebezpečná pre rozvoj porúch zrážanlivosti krvi v dôsledku nadmerného uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív. Smrť pacienta s hyperosmolárnou kómou je často spôsobená malým objemom cirkulujúcej krvi. Dehydratácia spôsobuje, že objem krvi je taký nízky, že môže byť prerušený prívod krvi do životne dôležitých orgánov.

Diagnostické metódy

Hlavná ťažkosť diagnostické opatrenia keď sa vyvinie diabetická kóma, znamená to, že by sa mali vykonať čo najskôr. V opačnom prípade môže pacient pocítiť nezvratné následky a v dôsledku toho smrť. Zvlášť nebezpečný je vývoj kómy sprevádzaný nadmerným poklesom krvného tlaku a sínusovou tachykardiou.

Meranie glukózy v krvi je rýchly spôsob diagnostiky diabetickej kómy

Pri stanovení diagnózy musí lekár vziať do úvahy nasledujúce faktory:

• žiadny zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu;
• vysoká hyperosmolarita krvi;
• neurologické poruchy charakteristické pre hyperosmolárnu kómu;
• porušenie odtoku moču alebo jeho úplná absencia;

Súčasne iné poruchy identifikované v testoch nemôžu naznačovať vývoj takejto diabetickej kómy, pretože sú vlastné mnohým patológiám. Napríklad, zvýšená hladina hemoglobín, sodík, chlór alebo leukocyty.

Terapeutické opatrenia

Takmer vždy sú akékoľvek terapeutické opatrenia zamerané predovšetkým na poskytovanie núdzovej starostlivosti pacientovi. Zahŕňa normalizáciu rovnováhy voda-elektrolyt a osmolaritu plazmy. Na tento účel sa vykonávajú infúzne postupy. Výber roztoku priamo závisí od zisteného množstva sodíka v krvi. Ak je koncentrácia látky dostatočne vysoká, použite 2% roztok glukózy. V prípadoch, keď je množstvo sodíka v normálnom rozmedzí, zvoľte 0,45% roztok. Počas procedúry tekutina vstupuje do ciev a hladina glukózy v krvi postupne klesá.

Postup infúzie sa uskutočňuje podľa určitej schémy. V prvej hodine sa pacientovi vstrekne 1 až 1,5 litra roztoku. V nasledujúcich 2 hodinách sa jeho množstvo zníži na 0,5 litra. Procedúra sa vykonáva až do úplného odstránenia dehydratácie, pričom sa neustále monitoruje objem moču a venózny tlak.

Na zníženie hyperglykémie sa prijímajú samostatné opatrenia. Na tento účel sa pacientovi podáva inzulín intravenózne, nie viac ako 2 jednotky za hodinu. V opačnom prípade môže prudký pokles hladín glukózy počas hyperosmolárnej kómy vyvolať edém mozgu. Subkutánny inzulín je možné podávať len v prípadoch, keď hladina cukru v krvi dosiahla 11–13 mmol/l.

Rozvoj hyperosmolárnej kómy si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta

Komplikácia a prognóza

Jednou z častých komplikácií takejto diabetickej kómy je trombóza. Aby sa tomu zabránilo, pacientovi sa podáva heparín. Počas procedúry lekári starostlivo sledujú úroveň zrážania krvi. Podávanie plazmatického substitučného liečiva albumínu pomáha minimalizovať riziko rozvoja kardiovaskulárnych patológií.

V prípadoch závažného zlyhania obličiek sa vykonáva hemodialýza. Ak je kóma vyvolaná purulentno-zápalovým procesom, liečba sa vykonáva antibiotikami.

Prognóza hyperosmolárnej kómy je sklamaním. Dokonca aj pri včasnej lekárskej starostlivosti dosahuje úmrtnosť 50%. Smrť pacienta môže nastať v dôsledku zlyhania obličiek, zvýšených krvných zrazenín alebo cerebrálneho edému.

Ako taký preventívne opatrenia v hyperosmolárnej kóme neexistuje. Pacienti s cukrovkou by si mali okamžite merať hladinu glukózy v krvi. Tiež hrá dôležitú úlohu správnej výživy a nedostatok zlých návykov.

Posledná aktualizácia: 18. apríla 2018

Hyperosmolárna kóma je komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa vyznačuje hyperglykémiou, hyperosmolaritou krvi. Vyjadrené v dehydratácii (dehydratácii) a neprítomnosti ketoacidózy. Pozoruje sa u pacientov nad 50 rokov, ktorí majú diabetes mellitus závislý od inzulínu a môžu sa kombinovať s obezitou. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí v dôsledku zlej liečby choroby alebo jej absencie.

Klinický obraz sa môže vyvinúť počas niekoľkých dní až do Celková strata vedomie a nedostatok reakcie na vonkajšie podnety.

Diagnostikované laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi, obnovenie vodná bilancia a priviesť človeka z kómy. Prognóza je nepriaznivá: smrť nastáva v 50% prípadov.

Etiológia

Hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus je pomerne bežný jav a pozoruje sa u 70–80 % pacientov. Hyperosmolarita je stav, ktorý je spojený s vysokými hladinami látok, ako je glukóza a sodík v krvi človeka, čo vedie k dehydratácii mozgu, po ktorej dochádza k dehydratácii celého tela.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti osoby alebo je výsledkom porušenia metabolizmu uhľohydrátov, čo spôsobuje zníženie inzulínu a zvýšenie koncentrácie glukózy s ketolátkami.

Hladina cukru v krvi pacienta sa zvyšuje z nasledujúcich dôvodov:

• náhly telesný šok po ťažkom vracaní, hnačke, malom množstve príjmu tekutín, zneužívaní diuretík;
• zvýšené hladiny glukózy v pečeni spôsobené dekompenzáciou alebo nesprávnou liečbou;
• nadmerná koncentrácia glukózy po podaní intravenóznych roztokov.

Potom je narušená činnosť obličiek, čo ovplyvňuje vylučovanie glukózy močom a jej nadbytok je toxický pre celé telo. To zase potláča produkciu inzulínu a využitie cukru inými tkanivami. V dôsledku toho sa stav pacienta zhoršuje, prietok krvi klesá, je pozorovaná dehydratácia mozgových buniek, klesá krvný tlak, dochádza k poruche vedomia, sú možné krvácania, dochádza k zlyhaniam v systéme podpory života a človek upadá do kómy.

Lekár musí odlíšiť patológiu od, aby nedošlo k zhoršeniu situácie predpisovaním diuretík. hotový CT vyšetrenie hlavy.

Po stanovení presnej diagnózy je pacient hospitalizovaný a je predpísaná liečba.

Liečba

Núdzová pomoc pozostáva z:

• volal ambulancia;
• pulz sa kontroluje a arteriálny tlak pred príchodom lekára;
• skontroluje sa rečový aparát pacienta, pretrie sa ušné lalôčiky, udrie sa po lícach, aby pacient nestratil vedomie;
• Ak je pacient na inzulíne, inzulín sa podáva subkutánne a poskytuje sa dostatok poloslanej vody.

Po hospitalizácii pacienta a určení príčiny je predpísaná vhodná liečba v závislosti od typu kómy.

Hyperosmolárna kóma zahŕňa nasledujúce terapeutické akcie:

• odstránenie dehydratácie a šoku;
• obnovenie rovnováhy elektrolytov;
• hyperosmolarita krvi je eliminovaná;
• ak sa zistí, vykoná sa stiahnutie a normalizácia kyseliny mliečnej.

Pacient je hospitalizovaný, žalúdok je umytý a močový katéter sa vykonáva kyslíková terapia.

Pri tomto type kómy sa rehydratácia predpisuje vo veľkých objemoch: je oveľa vyššia ako pri ketoacidotickej kóme, pri ktorej je predpísaná aj rehydratácia, ako aj inzulínová terapia.

Ochorenie sa lieči obnovením objemu tekutiny v tele, ktorá môže obsahovať glukózu aj sodík. V tomto prípade však existuje veľmi vysoké riziko úmrtia.

Pri hyperglykemickej kóme sa pozoruje zvýšený inzulín, preto sa nepredpisuje, ale namiesto toho sa podáva veľké množstvo draslíka. Použitie alkálií a prášok na pečenie nepokúšané pri ketoacidóze alebo hyperosmolárnej kóme.

• užívať predpísané lieky včas;
• neprekračujte predpísané dávkovanie;
• kontrolovať hladinu cukru v krvi, robiť testy častejšie;
• kontrolovať krvný tlak, používať lieky, ktoré ho pomáhajú normalizovať.

Nepreťažujte sa, doprajte si dostatok odpočinku, najmä počas rehabilitácie.

Možné komplikácie

Najčastejšie komplikácie hyperosmolárnej kómy sú:

• epileptické záchvaty;
• problémy s pečeňou;
• paralýza;
• problémy s rečou.

Pri prvých prejavoch klinických príznakov musí byť pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť, vyšetrenie a liečba.

Kóma u detí je častejšia ako u dospelých a vyznačuje sa extrémne negatívnou prognózou. Preto musia rodičia sledovať blaho dieťaťa a pri prvých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc.

Prevencia

Preventívne opatrenia budú zahŕňať: klinické odporúčania, dodržiavanie diéty, sledovanie vášho stavu. Ak sa objavia prvé príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára.

Obsah témy "Hyperosmolárna kóma. Laktacidemická kóma. Hypoglykemická kóma.":
1. Hyperosmolárna kóma. Príčiny (etiológia) hyperosmolárnej kómy. Patogenéza hyperosmolárnej kómy. Klinika (príznaky) hyperosmolárnej kómy.
2. Núdzová starostlivosť o hyperosmolárnu kómu. Prvá pomoc pri hyperosmolárnej kóme.
3. Mliečna acidemická kóma. Príčiny (etiológia), patogenéza, klinický obraz laktátovej acidemickej kómy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri laktátovej acidemickej kóme.
4. Hypoglykemická kóma. Príčiny (etiológia), patogenéza, klinika hypoglykemickej kómy. Núdzová starostlivosť (prvá pomoc) pri hypoglykemickej kóme.

Núdzová starostlivosť o hyperosmolárnu kómu. Prvá pomoc pri hyperosmolárnej kóme.

Zásady núdzovej starostlivosti v tomto stave sú podobné ako pri liečbe ketoacidotickej kómy a spočívajú v odstránení dehydratácie, hypovolémie a obnovení normálnej osmolarity plazmy a správnej infúzna terapia pri hyperosmolárnej kóme sa stáva ešte dôležitejším ako pri ketoacidóze.

Infúzna terapia s hyperosmolárnou kómou. Počas prvých 1-2 hodín sa rýchlo intravenózne podajú 2-3 litre 0,45% roztoku chloridu sodného (hypotonický roztok), nasleduje prechod na infúziu izotonického roztoku a jeho podávanie pokračuje na pozadí inzulínovej terapie až do hladina glukózy v plazme neklesne na 12-14 mmol/l. Potom, aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemického stavu, prechádzajú na intravenózne podanie 5% roztoku glukózy s predpisom inzulínu na jeho využitie (4 jednotky inzulínu na 1 g glukózy). Posúdenie primeranosti objemu infúznej terapie sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných kritérií. Pomerne často sú na zmiernenie dehydratácie u tejto skupiny pacientov potrebné veľmi veľké objemy tekutín, až 15-20 l/24 hodín. Prirodzene, infúzna terapia by mala zahŕňať aj korekciu hladín elektrolytov (pozri tému METABOLIZMUS VODA-ELEKTROLYT).

Vzhľadom na to, že kedy túto patológiu nedochádza ku ketoacidóze, a teda nie metabolická acidóza, použitie tlmivých roztokov nie je indikované.

Inzulínová terapia pre hyperosmolárnu kómu

Pri dirigovaní liečba tejto patológie Lekár by sa nemal nechať zmiasť počiatočnými extrémne vysokými hladinami glukózy v krvi. Vždy musíme mať na pamäti, že hyperosmolárna kóma sa spravidla vyskytuje u pacientov s miernym alebo stredne ťažkým diabetes mellitus, takže veľmi dobre reagujú na injekčne podaný inzulín. Na základe toho sa neodporúča používať veľké dávky tohto lieku, ale použiť metódu kontinuálnej intravenóznej infúzie malých dávok inzulínu, pričom úvodná pracovná dávka sa nemá zvyšovať viac ako 10 jednotiek/hod (0,1 jednotky/ kg).

Núdzová starostlivosť pri hyperglykémii

Žiaľ, cukrovka sa stáva metlou moderná spoločnosť. Od tohto ochorenia Trpia nielen starší ľudia, ale aj mladí ľudia a dokonca aj deti.

Ak však budete prísne dodržiavať všetky pokyny lekára a dodržiavať určitý životný štýl, môžete so svojou chorobou žiť celkom dobre bez toho, aby ste sa považovali za odsúdeného alebo obmedzeného človeka.

Napriek tomu je dôležité neustále sledovať svoju pohodu a snažiť sa udržať situáciu pod kontrolou. Faktom je, že cukrovka má veľa negatívne dôsledkyčo môže mať za následok nenapraviteľné škody a dokonca smrť.

Jednou z týchto závažných komplikácií je hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus.

Čo to je? Akú pomoc treba poskytnúť chorému? Čo sa stane s týmto typom ochorenia? A dá sa tomu zabrániť?

Odpovede na tieto otázky môžete získať v tomto článku. Teraz sa stručne dozvieme, čo je diabetes mellitus, zvážte jeho príznaky, prejavy a diagnózu.

Hlavná choroba. Definícia a dôvody

Diabetes mellitus je komplexné endokrinné ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšením hladiny glukózy v krvi a sprevádzané poruchami metabolizmu minerálov, tukov, sacharidov, vody, soli a bielkovín.

S progresiou ochorenia je tiež narušené fungovanie pankreasu, ktorý je hlavným producentom inzulínu, hormónu zodpovedného za spracovanie cukru na glukózu a jeho transport do buniek celého tela. Ako vidíte, inzulín reguluje hladinu cukru v krvi, takže je životne dôležitý pre mnohých pacientov s cukrovkou.

Príčiny tohto ochorenia sú dedičnosť, obezita, vírusové infekcie, nervové napätie, rušenie gastrointestinálny trakt a veľa ďalších.

Hlavná choroba. Symptómy a diagnóza

Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patrí neustály smäd a sucho v ústach, zvýšené močenie a nadmerné potenie, predĺžené hojenie rán, neustále bolesti hlavy a závraty, necitlivosť. dolných končatín, opuchy, vysoký krvný tlak a pod.

Ako zistiť, či má pacient nejaké ochorenie? Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, ktorý predpíše konkrétnu diagnózu.

V prvom rade ide, samozrejme, o vyšetrenie hladiny cukru v krvi. Pamätajte, že hladina cukru v krvi by nemala presiahnuť 5,5 mmol/l? Ak je výrazne zvýšená (od 6,7 mmol/l), potom možno diagnostikovať diabetes mellitus.

Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať ďalšie vyšetrenia - meranie hladiny glukózy, ako aj jej kolísanie počas dňa; analýza na stanovenie hladiny inzulínu v krvi; test moču na meranie bielych krviniek, glukózy a bielkovín; ultrasonografia brušná dutina a ďalšie.

Je dôležité si uvedomiť, že cukrovka je vážna a nebezpečná choroba, keďže je plná nepríjemných a bolestivých komplikácií. V prvom rade ide o silné opuchy, bolesť a necitlivosť nôh, ktoré niekedy bránia pohybu, poškodenie chodidiel trofickými vredmi, nezvratnú gangrénu a hyperosmolárnu diabetickú kómu.

Čo je diabetická kóma

Ako je uvedené vyššie, hyperosmolárna diabetická kóma je závažnou komplikáciou opísaného ochorenia - diabetes mellitus.

Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov vo veku päťdesiat rokov a starších, ktorí majú mierny alebo stredne ťažký diabetes. Prejav hyperosmolárnej kómy je často náhly a nepredvídateľný, pretože príznaky tohto ochorenia sú veľmi podobné príznakom základného ochorenia - diabetes mellitus.

Bohužiaľ, smrť na túto komplikáciu je veľmi pravdepodobná. Je to štyridsať až šesťdesiat percent.

Čo sa deje v tele

Bohužiaľ, patogenéza hyperosmolárnej kómy je stále nedostatočne pochopená, a preto nedostatočne vysvetlená. Je však známe, že počas túto komplikáciu dochádza k určitým vnútorným procesom, ktoré slúžia ako jeho provokatéri.

Hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus je spôsobená niekoľkými závažnými faktormi alebo procesmi vyskytujúcimi sa v tele pacienta. V prvom rade toto náhly skok hladina glukózy v krvi (až 55,5 mmol/l alebo aj viac) a prudké zvýšenie hladín sodíka v krvnej plazme (z 330 na 500 mOsmol/l alebo viac).

Kóma môže byť spôsobená aj dehydratáciou buniek v celom tele, počas ktorej sa tekutina naháňa do medzibunkového priestoru, čím sa snaží znížiť hladinu glukózy a sodíka.

Existujú konkrétne objektívne príčiny hyperosmolárnej kómy, ktoré môžu vyprovokovať toto závažné ochorenie?

Faktory vplyvu

Prejav diabetickej kómy je často dôsledkom nasledujúcich základných príčin:

• dehydratácia (hnačka, vracanie, nedostatočný príjem tekutín, dlhodobé užívanie diuretík, problémy s obličkami);
• nedostatok inzulínu (pacient ho zabudne užiť alebo úmyselne porušuje liečebný proces);
• zvýšená potreba inzulínu (k tomu dochádza v dôsledku nesprávnej stravy, prechladnutia a infekčných chorôb);
• nediagnostikovaná cukrovka (pacient si nemusí byť vedomý svojej choroby, a preto ju nedostane potrebná liečba v dôsledku toho môže dôjsť k kóme);
• užívanie antidepresív;
• chirurgické účinky.

Takže, s možné dôvody Zistili sme choroby. Povedzte nám teraz príznaky hyperosmolárnej kómy.

Príznaky ochorenia

Vďaka tomu, že sa človek bude vyznať charakteristické znaky diabetickej kómy, bude môcť čo najrýchlejšie vyhľadať pomoc pre seba alebo svojho blížneho a možno aj zabrániť rozvoju vážneho ochorenia.

Je pozoruhodné, že príznaky hyperosmolárnej kómy sa môžu objaviť niekoľko dní pred samotnou chorobou, takže buďte ostražití a pozorní, aby ste včas kontaktovali zdravotnícke zariadenie.

Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť, je, že pár dní pred kómou sa u pacienta objaví zvýšený smäd a sucho v ústach a príznaky sú konštantné a výrazné.

Koža sa v tomto čase stáva suchou, sliznice tiež strácajú vlhkosť a spôsobujú úzkosť.

Vyskytuje sa nepretržitá slabosť, ospalosť a letargia.

Na tomto pozadí môžu vzniknúť problémy s rečou a všetky druhy halucinácií.

Ďalšími príznakmi hyperosmolárnej kómy môže byť prudký pokles krvného tlaku, zrýchlený tep srdca a časté močenie. Niekedy sa môžu vyskytnúť kŕče a dokonca aj epileptické záchvaty.

Je dobré, ak pacient tieto prejavy neignoroval a včas sa poradil s lekárom. Čo robiť, ak sa vynechali všetky príznaky a nastala hyperosmolárna kóma? Núdzová pomoc poskytnutá postihnutému môže zachrániť jeho život a priaznivo ovplyvniť jeho ďalšie zotavovanie.

Čo je pre to potrebné urobiť?

Ako pomôcť chorému doma?

Prvá a najdôležitejšia vec je neprepadať panike a byť pri tom. A, samozrejme, treba prijať konkrétne opatrenia.

Ak má vaša blízka osoba hyperosmolárnu kómu v dôsledku diabetes mellitus, urgentná starostlivosť ktoré poskytnete, by malo byť nasledovné:

Prichádzajúci tím lekárov poskytne pacientovi prvú pomoc. zdravotná starostlivosť a prijme ho do nemocnice.

Lekárska pomoc

Čo môžu ošetrujúci lekári urobiť, ak je pacientovi diagnostikovaná hyperosmolárna kóma? Algoritmus núdzovej pomoci je nasledujúci:

1. Zastavte dehydratáciu tela. Ak to chcete urobiť, môžete vložiť sondu do žalúdka, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov. Je tiež potrebné doplniť telo pacienta dostatočným množstvom tekutín. Aby sa zabránilo dehydratácii telesných buniek, pacient môže potrebovať až dvadsať litrov tekutín denne.
2. Odstráňte metabolické poruchy a kardiovaskulárne zmeny.
3. Zvýšené hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia) by sa mali stabilizovať. Na tento účel sa umiestnia intravenózne kvapkanie roztoku chloridu sodného.
4. Znížiť zvýšená sadzba sodík v krvnej plazme. To sa dá dosiahnuť injekciami inzulínu.

To však nie je všetko. Aká ďalšia je liečba hyperosmolárnej kómy?

Pokračovanie liečby

Keďže hyperosmolárna kóma môže spôsobiť vážne komplikácie v mozgu, pľúcach a srdci pacienta, je potrebné venovať dostatočnú pozornosť prevencii týchto ochorení. Napríklad, aby ste predišli edému mozgu, mali by ste vložiť kvapkadlo s hydrogénuhličitanom sodným. Dôležitá je aj oxygenoterapia, ktorá obohatí bunky a krv pacienta o potrebný kyslík a priaznivo ovplyvní celkový stav pacienta.

Zvyčajne sa liečba hyperosmolárnej kómy uskutočňuje pod prísnym dohľadom ošetrujúceho personálu. Pacientovi sa pravidelne robia krvné a močové testy, meria sa krvný tlak a robí sa elektrokardiogram. Deje sa tak za účelom stanovenia hladiny glukózy, draslíka a sodíka v krvi, ako aj acidobázickej a celkového stavu celého organizmu.

Diagnóza ochorenia

Čo zahŕňa táto diagnóza a o aké ukazovatele by sme sa mali snažiť?

1. Glukóza v moči (glukozurický profil). Norma je od 8,88 do 9,99 mmol / l.
2. Draslík v moči. Norma pre deti je od desať do šesťdesiat mmol / deň, pre dospelých - od tridsať do sto mmol / deň.
3. Sodík v moči. Norma pre deti je od štyridsať do sto sedemdesiat mmol / deň, pre dospelých - od sto tridsať do dvesto šesťdesiat mmol / deň.
4. Krvná glukóza. Norma pre deti je od 3,9 do 5,8 mmol / l, pre dospelých - od 3,9 do 6,1 mmol / l.
5. Draslík v krvi. Norma je od 3,5 do 5 mmol / l.
6. Sodík v krvi. Norma je od sto tridsaťpäť do sto štyridsaťpäť mmol / l.

Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať ultrazvukové vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie pankreasu, ako aj pravidelné EKG.

Bezpečnostné opatrenia počas liečby

Počas intenzívna starostlivosť Malo by sa pamätať na to, že rýchly pokles hladín glukózy môže spôsobiť zníženie osmolarity plazmy, čo povedie k edému mozgu, ako aj k prechodu tekutiny do buniek, čo vyvolá arteriálnu hypotenziu. Preto by podávanie liekov malo prebiehať pomaly a podľa konkrétneho plánu.

Okrem toho je dôležité nepreháňať injekcie draslíka, pretože nadbytok tejto látky môže spôsobiť smrteľnú hyperkaliémiu. Použitie fosfátov je tiež kontraindikované, ak má pacient zlyhanie obličiek.

Predpovedanie choroby

Hoci podľa štatistík je úmrtnosť na hyperosmolárnu kómu v priemere päťdesiat percent, predpovedanie zotavenia pacienta je stále optimistické.

Smrť najčastejšie nenastáva v dôsledku kómy samotnej, ale v dôsledku jej komplikácií, pretože pacient s cukrovkou môže mať v anamnéze iné vážnych chorôb. Môžu byť vinníkmi dlhodobej obnovy.

Treba však pripomenúť, že medicína urobila veľké pokroky. Ak teda zotavujúci sa pacient dôsledne dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára, dodržujte ich zdravý imidž zivota a iste dieta, dokaze sa dost skoro spamätat, postavit sa na nohy a zabudnúť na strach a neduhy.

Je dôležité, aby si príbuzní a priatelia takejto osoby dôkladne preštudovali jej chorobu a tiež si určite osvojili pravidlá poskytovania prvej pomoci pacientovi. Potom vás žiadna hyperosmolárna kóma nezaskočí a nebude mať strašné, nenapraviteľné následky.