Čo povedať pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti. Návod: Čo robiť, ak je blízky človek na jednotke intenzívnej starostlivosti? Čo sa tam deje

Príbuzní pacientov mali povolený vstup na jednotky intenzívnej starostlivosti moskovských nemocníc. Postup návštevy je opísaný v správe ministerstva zdravotníctva hlavného mesta. Na televíznom kanáli MIR 24 hovoril o pravidlách prijímania príbuzných na jednotky intenzívnej starostlivosti. hlavný lekár 67. mesto klinická nemocnica Moskva Andrej Škoda.

Ak chcete navštíviť príbuzného na jednotke intenzívnej starostlivosti, potrebujete preukaz. Kto to predpisuje? Kto a ako rozhoduje o tom, čo je v danom momente prípustné? Kontroluje sa miera vzťahu medzi pacientom a návštevníkom?

Neexistuje žiadny špeciálny preukaz pre návštevy pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. S návštevou týchto pacientov máme už pomerne bohaté skúsenosti a pacientom ich umožňujeme vidieť už niekoľko rokov. Teraz je tu konkrétny príkaz č.451 ministerstva zdravotníctva zo dňa 29.6.2018. Teraz môžu všetci príbuzní voľne navštevovať svojich blízkych. Ak to chcete urobiť, musíte podať príslušnú žiadosť na nemocničnú službu a potom môžete navštíviť pacienta, ktorý je na jednotke intenzívnej starostlivosti. Samozrejme, musíte poznať stupeň vzťahu. Ak osoba nie je na umelej ventilácii a je k dispozícii na kontakt, potom môže sám povedať, kto je tento príbuzný. Ak nie je k dispozícii, potom musí návštevník predložiť doklad, po ktorom môže navštíviť jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho vopred musím podať žiadosť?

Môže to byť deň za dňom. Neexistujú absolútne žiadne fronty.

Podľa pravidiel môžu pacienta navštíviť najviac dve osoby. Je to v rovnakom čase alebo dvaja ľudia naraz počas dňa?

V prvom rade sa zameriavame na to, ako je to pre pacienta pohodlné. A návšteva viac ako dvoch príbuzných sa nám, samozrejme, nezdá úplne vhodná. A nie je to dôležité ani pre pacienta. Ak by to pacient chcel robiť častejšie, urobte tak. Môže kontaktovať primára oddelenia alebo lekára a pozvať svojich príbuzných.

Existujú nejaké závažné dôvody na odmietnutie návštevy pacienta?

Samozrejme, existujú zlyhania. No ak je človek napríklad opitý, na jednotku intenzívnej starostlivosti ho nepustíme. Alebo, ak nepoznáme stupeň vzťahu. Ak príbuzný nechce toho či onoho človeka vidieť, nepustíme ho dnu. Takýchto prípadov je dosť veľké množstvo. Ale všetky tieto zložité problémy sa riešia pomerne rýchlo.

Ako sa rieši otázka etiky? Oddelenia intenzívnej starostlivosti totiž spravidla nie sú jednoizbové. Môžu tam byť dvaja, traja pacienti, niektorí v bezvedomí.

V každej ambulancii, u nás určite, je každý pacient oddelený zástenou. A preto, keď je príbuzný pacienta v blízkosti svojho blízkeho, je oddelený od ostatných pacientov.

Koľko pacientov potrebuje tieto návštevy?

Potreba návštevy príbuzných je samozrejme veľmi potrebná, keďže človek je v ťažkej životnej situácii a pomoc rodiny a priateľov je nevyhnutná. Tým sa zlepšuje proces liečby.

Ako dlho môžu príbuzní vstúpiť na oddelenie intenzívnej starostlivosti? Na 15 minút alebo hodinu?

Otázku návštevy neregulujeme, ale zvyčajne trvá maximálne 20-30 minút. A vtedy už pacient dopredu hovorí, že by si chcel oddýchnuť, je unavený, prípadne má nejaké procedúry. Sú tu určité návštevné pravidlá, pretože pacienti sa rýchlo vyčerpávajú. Ale keď vidia svojich blízkych, príbuzných, proces hojenia ide lepšie.

V akom stave musí byť pacient, aby mohol príbuzného vpustiť?

Môže byť v akomkoľvek stave. A ak je prístupný, môže sa porozprávať s príbuzným. V prípade, že pacient nie je na kontakte a je na umelej ventilácii, môžeme vpustiť aj príbuzných, aby videli, ako liečba prebieha, porozprávali sa s ošetrujúcim lekárom, s primárom oddelenia, mohli sa opýtať. ktoré sú potrebné a súvisia s liečbou. Na vlastné oči môžu vidieť, v akom stave sa ich príbuzný nachádza.

Americké filmy ukazujú, ako človek leží v bezvedomí na jednotke intenzívnej starostlivosti a jeho príbuzní sú pri ňom hodiny, dni. Je to v skutočnosti nemožné?

Nie Nie je to potrebné. A otázky sanitárnych a epidemiologických podmienok tiež nezostávajú z dohľadu.

Môžu na jednotku intenzívnej starostlivosti chodiť len v sterilnom oblečení?

Vstúpiť musíte bez vrchného oblečenia – bez toho, čo nosíte na ulici. Treba to odstrániť, na to sú všetky možnosti. Môžete sa vyzliecť a obliecť si jednorazový župan, návleky na topánky, masku, alebo môžete ísť aj bez masky.

Naozaj to zabraňuje infekcii?

Nie Ak je príbuzný chorý, potom by som nechcel, aby navštívil jednotku intenzívnej starostlivosti. Ale na to je maska. Ale ak je človek zdravý, môže chodiť úplne bez masky a rozprávať sa so svojou rodinou.

Nevytvára to ďalšie riziko? Pacienti majú totiž veľmi oslabenú imunitu.

Nie, toto nie je významný faktor, ktorý spôsobuje pacientovi ujmu.

Na Západe pustili príbuzných na oddelenia intenzívnej starostlivosti už 60 rokov. Nedávno ho schválili v Moskve. Prečo si myslíš?

Myslím si, že na jednej strane tomu jednoducho nevenovali veľkú pozornosť. Na druhej strane, v našej ambulancii pracujem už viac ako 10 rokov, takmer nikdy sme neobmedzovali návštevy príbuzných. Vždy sme sa snažili vyjsť v ústrety príbuzným pacientov, pretože sme veľmi dobre rozumeli tomu, čo prežívali, chceli by to vidieť, chceli by vedieť, aká je prognóza. Urobili sme to, dodržali sme príslušné nariadenia a navštívili príbuzných. O našej nemocnici bol dokonca natočený film „Sanitka 24“. Filmový štáb tam žil v reálnom čase šesť mesiacov. Sami sa presvedčili, že je to naozaj tak.

Nie všetky nemocnice v Rusku sú tak dobre vybavené ako vaša a moskovské nemocnice vo všeobecnosti. Je to dôvod, prečo návšteva chorých nemusí byť možná?

Nie, nemyslím si, že o to ide. Medzi niektorými lídrami je určitá strnulosť myslenia. Preto to nedovolia. Ani neviem, čoho sa tu mám báť. Ak urobíte všetko podľa očakávania, poskytnete pacientovi asistenciu, potom sa naopak príbuzný stane vaším spojencom pri liečbe človeka, robíme jednu spoločnú vec.

Povedali ste, že príbuzný strávi na jednotke intenzívnej starostlivosti v priemere asi pol hodiny. A podľa nových predpisov ich treba povoliť 24 hodín denne. Je to možné v praxi?

Možno. Tu uvediem príklad, keď k nám príde pacient v dôsledku úrazu, nehody spôsobenej človekom alebo hromadného príjmu. A, prirodzene, príbuzní a pacienti by chceli vedieť, čo sa s ním deje. Ak je na bežnom linkovom oddelení, tak to môžu zistiť priamo od neho. A ak bol prijatý na intenzívnu starostlivosť, úzkosť sa zvyšuje, takže môžu prísť, nemocnica poskytuje asistenciu 24 hodín denne a dozvedieť sa o svojom príbuznom.

A ak, povedzme, mal človek nehodu, prirodzene k nemu okamžite prišli jeho príbuzní vo veľkom dave.

To je prípad, keď pacient dostane pomoc. Prirodzene, v tejto chvíli by nemali byť žiadni príbuzní. Pretože sa vykonávajú manipulácie a umelé vetranie. Naším cieľom je predovšetkým spása, ale keď je poskytnutá, sme otvorení dialógu.

Pomoc bola poskytnutá, pacient už bol prevezený na oddelenie, v stabilizovanom stave a ukázalo sa, že na oddelenie budú chodiť dvaja ľudia?

Myslím, že áno. Obaja prídu spolu a potom sa môžu porozprávať o pacientovi. Nepustíme dnu celý dav. Ale dvaja najbližší príbuzní by to s radosťou urobili.

A ak nie je dokázaný stupeň vzťahu s pacientom, je to napríklad len mladý muž dievčaťa. Bude ho môcť navštíviť v nemocnici?

Vieš, že je to veľmi komplexná problematika. Ak je mladý muž k dispozícii na kontakt a povie, že toto je jeho priateľka, potom - prosím. Ale ak nie je k dispozícii na kontaktovanie, potom tu stojíme za obranu práv pacienta. Takže takáto je situácia.

Navigácia

Mŕtvica v posledné roky sa stáva čoraz bežnejšou patológiou medzi ľuďmi rôzneho pohlavia a veku, každý 4 pacient z 1 000 je náchylný na mozgovú katastrofu. 80 % všetkých registrovaných prípadov sú ischemické lézie mozgu, zvyšných 20 % je hemoragický typ mŕtvice . Predpovedať krízu choroby a jej vrchol (samotné krvácanie) je takmer nemožné, rovnako ako je ťažké odpovedať na otázku, koľko dní zostane pacient po mozgovej príhode na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Povaha patológie je jedinečná pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú ľudia, ktorých obdobie zotavenia je rovnaké. Preto počet dní strávených v nemocnici závisí od viacerých faktorov, o ktorých sa bude diskutovať ďalej. Vo všeobecnosti liečba mŕtvice pozostáva z troch období: prednemocničné štádium, pobyt pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti (resuscitačné oddelenie) a terapia na všeobecnom oddelení.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti

Ako dlho zostávajú pacienti, ktorí utrpeli krvácanie do mozgu, v nemocnici, to je otázka, ktorú najčastejšie kladú príbuzní pacienta. Otázka je logická, pretože nikoho, vrátane samotného pacienta, nenapadlo, že práve v tejto chvíli dôjde k záchvatu ischémie a blízkych na oddelenie intenzívnej starostlivosti nepúšťajú. Všeobecné štandardy liečby vyžadujú trojtýždňovú kúru ústavnej terapie pre tých pacientov, ktorí nepociťujú stratu alebo vážne poškodenie vitálnych funkcií po cievnej mozgovej príhode, a 30-dňovú kúru liečby pre pacientov so závažným poškodením.

Tieto termíny schvaľuje ministerstvo zdravotníctva, ale v prípadoch, ktoré si vyžadujú viac dlhodobá liečba, sa vykoná vyšetrenie, pri ktorom sa môže rozhodnúť, že pacient potrebuje individuálny rehabilitačný program.

Pacient je zvyčajne držaný na jednotke intenzívnej starostlivosti nie dlhšie ako 21 dní. Toto obdobie je vyhradené na lepšiu kontrolu lekárov nad stavom pacienta a na prevenciu nebezpečné následky ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch vo fungovaní mozgu.

Každý pacient, ktorý utrpel ischemickú alebo hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, musí zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti a dĺžka liečby závisí od niekoľkých kritérií:

veľkosť lézie a jej umiestnenie v mozgovom tkanive (pri rozsiahlej liečbe proces liečby trvá dlhšie);
ťažkosť klinické prejavy patológie;
či je u pacienta depresia vedomia alebo stav kómy - v tomto prípade bude pacient s mŕtvicou na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa neobjavia známky pozitívnej dynamiky;
dysfunkcia životne dôležitých orgánov a systémov tela - dýchanie, prehĺtanie a iné;
vysoká pravdepodobnosť opakovaného krvácania, čo si vyžaduje dodatočné sledovanie stavu pacienta;
závažné sprievodné patológie, ktoré môžu negatívne ovplyvniť celkový stav pacienta s mŕtvicou.

Na základe uvedených faktorov môžeme povedať, že čas strávený pacientom po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti je individuálnym ukazovateľom, ktorý nie je u každého rovnaký.

Kurz terapie na jednotke intenzívnej starostlivosti

Intenzívna liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa odstraňovanie primárnych dysfunkcií vitálnych systémov tela, samotná liečba je rozdelená do dvoch etáp.

Prvá fáza je základná liečba, pozostáva z nasledujúcich činností:

odstránenie priestupkov tým dýchací systém, Ak nejaký;
hemodynamická korekcia;
bojovať proti zvýšená teplota, psychomotorické poškodenie a opuch mozgu;
a starostlivosť o to.

Ďalej prichádza štádium diferencovanej terapie, jej priebeh závisí od typu cievnej mozgovej príhody. Pri hemoragickej forme poškodenia si lekári dali za úlohu odstrániť opuch mozgu a upraviť úroveň tlaku, arteriálneho a intrakraniálneho. Aj v tejto fáze možnosť realizácie chirurgická intervencia– vykonáva sa najčastejšie po 2 dňoch strávených na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak pacient prekonal ischemickú cievnu mozgovú príhodu, hlavný dôraz v terapii je kladený na obnovenie plného krvného obehu v mozgu, zlepšenie metabolizmu a zmiernenie príznakov hypoxie (kyslíkového hladovania mozgového tkaniva).

Je ťažké predpovedať, v ktorý deň bude pacient prevezený na všeobecné oddelenie a ako dlho môže liečba trvať. Mladí pacienti majú oveľa vyššie kompenzačné schopnosti ako starší ľudia, preto sa väčšinou rýchlejšie zotavia. Čím väčšia je lézia v mozgových štruktúrach, tým dlhší a ťažší bude proces rehabilitácie.

Kóma

Strata vedomia počas cerebrálneho krvácania sa pozoruje iba v 10% všetkých prípadov patológie. V kom je pacient pády s bleskurýchlou disekciou hlbokej cievy mozgu, pri takomto vývoji udalostí ani kvalifikovaný lekár nedokáže predpovedať trvanie terapie. Pacient, ktorý upadol do komatózneho stavu, by mal dostať okamžite resuscitačnej starostlivosti a zabezpečiť neustále sledovanie zmien stavu počas resuscitačných procedúr.

Diagnóza a náprava stavu sa vykonáva takto:

kontrolu nad vitálnymi funkciami zabezpečuje zariadenie pripojené k pacientovi – monitoruje hodnoty pulzu a krvného tlaku;
v kóme je pacient nútený nepretržite ležať, čo si vyžaduje používanie matracov proti preležaninám a obracanie pacienta každých pár hodín;
kŕmenie pacienta v kóme sa vykonáva sondou, súčasťou potravy sú ovocné šťavy a zmesi, terapeutická výživa– pred kŕmením treba všetko pomlieť a zohriať.

Ak lekár vyhodnotí stav pacienta ako vážny, môže byť uvedený do umelej kómy, ktorá je nevyhnutná na urgentnú operáciu mozgu.

Zotavenie po kóme je boj tela proti následkom mŕtvice, pri ktorej intenzívna terapia sa považuje za pomocnú. Ak sa pacient cíti lepšie, vráti sa mu zrak, sluch, reč a jasné myslenie, obdobie rekonvalescencie prebehne oveľa rýchlejšie.

Zapnuté v tomto štádiu pacient dostáva nielen životne dôležitú podporu pre hlavné funkcie (dýchanie, kŕmenie), ale aj prevenciu imobility. Na tento účel sa používajú vertikalizátory, prístroje na rozvoj svalov rúk a nôh a prijímajú sa aj opatrenia na zabránenie atrofii kĺbov.

Pobyt na všeobecnom oddelení

Kritériá na preloženie pacienta na všeobecné oddelenie sú tieto skutočnosti:

absencia tlakových a pulzných rázov do jednej hodiny nepretržitého monitorovania;
spontánne dýchanie bez podpory ventilátora;
návrat vedomia pacientovi, jeho schopnosť dobre vnímať a rozumieť reči a komunikovať s lekárom;
vylúčenie opakovaného krvácania.

Iba pri splnení uvedených kritérií a pozitívnych zmenách v dynamike liečby môže lekár rozhodnúť o preložení pacienta na všeobecné oddelenie. Rehabilitácia v nemocničnom prostredí prebieha na neurologickom oddelení, liečba zahŕňa medikamentóznu liečbu a pri zachovaní pohybovej aktivity pacienta aj prvé rehabilitačné cvičenia.

Po ukončení celého liečebného cyklu (na všeobecnom oddelení ide o trojtýždňové obdobie) je pacient poslaný domov, aby pokračoval v ambulantnej liečbe. Pracujúci pacienti musia dostať potvrdenie o práceneschopnosti a dĺžka práceneschopnosti závisí od stupňa poškodenia mozgu a porúch vyplývajúcich z cievnej mozgovej príhody. Takže po menšej mozgovej príhode bude pacient môcť začať pracovať po 3 mesiacoch, po miernom krvácaní - po 4 mesiacoch (zatiaľ čo zostáva v nemocnici 30 dní).

Ťažké prípady krvácania, s dlhým obdobie zotavenia, vyžadujú lekárske a sociálne vyšetrenie, ktoré určí potrebu predĺženia práceneschopnosti po 3-4 mesiacoch ambulantného liečenia. Pacienti, ktorí podstúpili urgentný chirurgický zákrok po ruptúre aneuryzmy, sú v nemocnici najmenej 60 dní, potom dostanú potvrdenie o práceneschopnosti na 4 mesiace s právom na predĺženie bez toho, aby sa podrobili vyšetreniu (ak existujú predpoklady na recidívu ochorenia). patológia).

Ako vidíte, doba rekonvalescencie a pobyt v nemocnici sú u každého individuálne. Prognózu úspešnej rehabilitácie môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár, a preto sú otázky týkajúce sa dynamiky liečby, stavu pacienta a možné odporúčania, musíte sa opýtať špecialistu, ktorý sa podieľa na liečbe konkrétneho pacienta.

Nedá sa na ňu odpovedať jednoznačne a rovnako pre všetkých. Všetko závisí od choroby a celkového stavu tela. Resuscitácia je núdzový návrat do života a liečba prebieha na všeobecnom alebo súkromnom oddelení. Ak sa to znova zhorší, tak ho opäť vrátia na jednotku intenzívnej starostlivosti, kým sa spamätá. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti nie je limitovaný ničím iným ako zdravotným stavom.

Dôvodom odchodu z jednotky intenzívnej starostlivosti je obnovenie a stabilita základných funkcií ľudského života: prítomnosť vedomia, obnovenie a stabilita spontánneho dýchania, hemodynamické ukazovatele (krvný tlak, pulz), obnovenie nezávislého močenia, funkcia čriev ( prítomnosť peristaltiky, spontánny prechod plynov). O rôzne choroby a ťažkých zranení, každá osoba má individuálny čas cesty do týchto dôvodov.

Ako dlho zostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti?

Všetko závisí od zložitosti stavu pacienta. V intenzívnej starostlivosti môže byť rôzne dôvody, niekedy aj vtedy, ak nehrozí ohrozenie života. Ak má človek problémy so srdcom, tak takúto mamičku po pôrode posielam na intenzívnu starostlivosť, kde je pod špeciálnou kontrolou. Aj keď v skutočnosti neexistuje žiadne ohrozenie života. Ak je človek vo vážnom stave, zostane tam, kým sa nedostane do remisie. Ak ste v kóme, tak aspoň dovtedy, kým sa spamätáte, ak je kóma predĺžená a človek žije na prístroji. Závisí to od vyťaženosti nemocnice. Dopravia vás domov za mesiac alebo aj za 2.

Aká zvláštna otázka. Toto je určené výlučne lekárskymi indikáciami pre každého jednotlivca. Z Vašej otázky nie je jasné, o čo v otázke presne ide. Nedá sa na ňu odpovedať jednoznačne a rovnako pre všetkých. Všetko závisí od choroby a celkového stavu tela. Resuscitácia je núdzový návrat do života a liečba prebieha na všeobecnom alebo súkromnom oddelení. Ak sa to znova zhorší, tak ho opäť vrátia na jednotku intenzívnej starostlivosti, kým sa spamätá. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti nie je limitovaný ničím iným ako zdravotným stavom.

Dôvodom odchodu z jednotky intenzívnej starostlivosti je obnovenie a stabilita základných funkcií ľudského života: prítomnosť vedomia, obnovenie a stabilita spontánneho dýchania, hemodynamické ukazovatele (krvný tlak, pulz), obnovenie nezávislého močenia, funkcia čriev ( prítomnosť peristaltiky, spontánny prechod plynov). S rôznymi chorobami a vážnymi zraneniami má každý človek individuálny čas na cestu k týmto základom.

Všetko závisí od stavu osoby, od toho, aký je vážny. Moja dcéra bola na jednotke intenzívnej starostlivosti v kóme 2 mesiace

Priemerná dĺžka liečby mŕtvice v nemocnici

V súčasnosti je prevalencia mŕtvice v Rusku 3-4 prípady na 1000 ľudí najviac Pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou tvoria asi 80% prípadov, zvyšných 20% sú pacienti s hemoragickým typom ochorenia. Pre rodinu a priateľov obete záchvat akútnej poruchy cerebrálny obeh je často prekvapením a dôležitou otázkou, ktorá ich znepokojuje, je otázka, ako dlho sú po mozgovej príhode na jednotke intenzívnej starostlivosti a ako dlho vo všeobecnosti trvá liečba v nemocnici.

Liečba mŕtvice pozostáva z niekoľkých etáp

Celá liečba akútnej cerebrovaskulárnej príhody pozostáva z niekoľkých etáp:

Prednemocničné štádium.
Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba na všeobecnom oddelení.

Otázku počtu dní pobytu v nemocnici pri cievnej mozgovej príhode upravujú liečebné štandardy vypracované ministerstvom zdravotníctva. Dĺžka pobytu pacientov v nemocničných podmienkach je 21 dní u pacientov bez poškodenia vitálnych funkcií a 30 dní u pacientov s ťažkým postihnutím. Ak toto obdobie nepostačuje, vykoná sa zdravotná a sociálna prehliadka, kde sa vydá o ďalšia liečba podľa individuálneho rehabilitačného programu.

Pacienti po mozgovej príhode spravidla zostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti najviac tri týždne. Počas týchto období sa špecialisti snažia predchádzať závažným komplikáciám, ktoré z väčšej časti vznikajú v dôsledku chybnej funkcie mozgu, preto sa vykonáva prísne sledovanie vitálnych funkcií pacienta.

Všetci pacienti, ktorí majú príznaky cerebrálnej ischémie alebo cievnej mozgovej príhody, podliehajú hospitalizácii. hemoragický typ. Dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti je vždy individuálna a závisí od mnohých faktorov:

Lokalizácia lézie a jej veľkosť – pri veľkej cievnej mozgovej príhode je doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti vždy dlhšia.
Expresívnosť klinické príznaky choroby.
Úroveň depresie vedomia pacienta - ak je pacient v kóme, prevoz na všeobecné oddelenie je nemožný, bude na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa jeho stav nezmení pozitívnym smerom.
Inhibícia základných životných funkcií tela.
Potreba neustáleho monitorovania hladiny krvného tlaku kvôli hrozbe opakovanej mŕtvice.
Prítomnosť závažných sprievodných ochorení.

Liečba po mŕtvici na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici je zameraná na odstránenie porušení životných funkcií tela a pozostáva z nediferencovaných alebo základných a diferencovaných v závislosti od typu porušenia.

Liečba mŕtvice by mala byť včasná a komplexná

Základná terapia zahŕňa:

Korekcia porúch dýchania.
Udržiavanie hemodynamiky na optimálnej úrovni.
Boj proti edému mozgu, hypertermii, vracaniu a psychomotorickej agitácii.
Výživa a starostlivosť o pacienta.

Diferencovaná terapia sa líši v závislosti od povahy mŕtvice:

Po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou úlohou špecialistov odstrániť edém mozgu, ako aj upraviť úroveň intrakraniálnych a krvný tlak. Zisťuje sa možnosť chirurgickej liečby - operácia sa vykonáva po 1-2 dňoch na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba po ischemickej cievnej mozgovej príhode je zameraná na zlepšenie krvného obehu v mozgu, zvýšenie odolnosti tkaniva voči hypoxii a urýchlenie metabolických procesov. Včasné a správna liečba výrazne skracuje dĺžku pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predpovedať, ako dlho bude pacient po cievnej mozgovej príhode na jednotke intenzívnej starostlivosti, je pomerne ťažké – načasovanie je vždy individuálne a závisí od rozsahu poškodenia mozgu a kompenzačných schopností organizmu. Mladší ľudia sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie ako starší pacienti.

Na presun pacienta z intenzívnej starostlivosti na všeobecné oddelenie existujú určité kritériá:

Stabilné hladiny krvného tlaku a srdcovej frekvencie v priebehu jednej hodiny pozorovania.
Schopnosť dýchať samostatne bez podpory prístrojov.
Obnovenie vedomia na prijateľnej úrovni, schopnosť nadviazať kontakt s pacientom.
Schopnosť privolať pomoc v prípade potreby.
Vylúčenie komplikácií vo forme možného krvácania.

Až po uistení sa, že stav pacienta je stabilizovaný, sa špecialisti rozhodnú preložiť ho na všeobecné oddelenie neurologického oddelenia nemocnice. V nemocničnom prostredí pokračujú predpísané terapeutické opatrenia a začínajú prvé cvičenia na obnovenie stratenej funkcie.

Trvanie práceneschopnosti po mŕtvici

Lekár vyplní potvrdenie o práceneschopnosti

Všetci pacienti hospitalizovaní na neurologickom oddelení nemocnice s diagnózou o Akútna porucha cerebrálny obeh“ dočasne stratia svoju schopnosť pracovať. Dĺžka práceneschopnosti je vždy individuálna a závisí od objemu a charakteru poškodenia, rýchlosti obnovy stratených zručností, prítomnosti sprievodných ochorení a účinnosti liečby.

V prípade subarachnoidálneho krvácania, ako aj menšej mozgovej príhody mierny stupeň závažnosti bez rozsiahleho postihnutia základných funkcií, doba liečenia je v priemere 3 mesiace, pričom ústavná liečba trvá asi 21 dní, zvyšok liečby prebieha ambulantne. Mŕtvica stredná závažnosť si vyžaduje dlhšiu liečbu - asi 3-4 mesiace, pričom pacient je držaný na neurologickom oddelení nemocnice asi 30 dní. V prípade ťažkej mozgovej príhody s pomalou rekonvalescenciou štandardná doba hospitalizácie často nestačí, preto na predĺženie práceneschopnosti a potvrdenie invalidity po 3-4 mesiacoch liečby je pacient poslaný na podstúpenie Lekárske a sociálne vyšetrenie prideliť skupinu postihnutých a vypracovať individuálny rehabilitačný program.

Po mŕtvici spôsobenej prasknutím mozgovej aneuryzmy, priemerný termín Liečba neoperovaného pacienta na nemocničnej lôžkovej jednotke je 2 mesiace, zatiaľ čo nemocenská dovolenka sa vydáva na 3,5 až 4 mesiace. Pri recidíve ochorenia sa doba liečenia rozhodnutím lekárskej komisie predlžuje v priemere o 2,5 mesiaca. V prípade pozitívnej prognózy a pokračujúcej práceneschopnosti môže byť nemocenská predĺžená na 7 – 8 mesiacov bez toho, aby bola odoslaná na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Dĺžka pobytu na práceneschopnosť závisí od mnohých faktorov

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu prasknutej aneuryzmy, sú práceneschopní najmenej 4 mesiace po operácii, berúc do úvahy rýchlosť zotavenia.

Dĺžka liečby na oddelení intenzívnej starostlivosti a neurologickom oddelení nemocnice je vždy individuálna a závisí od celkového stavu pacienta - pacienti s ťažkým zdravotným postihnutím, so stratou schopnosti samostatne udržiavať životné funkcie, zostávajú na oddelení oveľa dlhšie.

Tatyana o prognóze po mŕtvici: ako dlho bude život?
Musaev o Trvanie liečby meningitídy
Jakov Solomonovič o dôsledkoch mŕtvice pre život a zdravie

Kopírovanie materiálov stránok je zakázané! Opakovaná tlač informácií je povolená len vtedy, ak je uvedený aktívny indexovaný odkaz na našu webovú stránku.

Život bez vedomia. Ako dlho môže trvať kóma?

Dievča sa spamätalo po 7 rokoch v kóme. Je šanca pre takýchto pacientov vrátiť sa do plnohodnotného života?

V roku 2009 utrpela pri pôrode 17-ročná Daniela Kovačevic zo Srbska otravu krvi. Upadla do komatózneho stavu a jej zotavenie z kómy po 7 rokoch lekári nazývajú inak ako zázrakom. Po aktívnej terapii sa dievča môže pohybovať (zatiaľ s pomocou cudzích ľudí) a držať v rukách pero. A tí, ktorí sú v službe pri lôžku pacientov v kóme, majú nádej, že rovnaký zázrak sa môže stať aj ich blízkym.

Generál ešte nie je medzi nami

Pred viac ako 3 rokmi v v kóme Ukázalo sa, že je to Maria Konchalovskaya, dcéra režiséra Androna Konchalovského. V októbri 2013 sa vo Francúzsku rodina Konchalovských stala účastníkom vážnej nehody. Režisér a jeho manželka Julia Vysotskaya vyviazli s menšími modrinami vďaka vystreleným airbagom. A dievča, ktoré nebolo pripútané bezpečnostným pásom, utrpelo ťažké zranenie hlavy. Lekári zachránili život dieťaťa, ale varovali, že zotavenie bude dlhé. Žiaľ, ich predpoveď sa naplnila. Rehabilitácia dievčatka pokračuje.

Rehabilitácia generálplukovníka Anatolija Romanova, veliteľa zjednotenej skupiny federálnych jednotiek v Čečensku, prebieha už 21 rokov. 6. októbra 1995 jeho auto vyhodili do vzduchu v tuneli v Groznom. Romanov bol doslova montovaný kus po kuse. Vďaka úsiliu lekárov po 18 dňoch generál otvoril oči a začal reagovať na svetlo, pohyb a dotyk. Ale pacient si stále neuvedomuje, čo sa okolo neho deje. Aké metódy použili lekári, aby „prenikli“ do jeho vedomia? Generál sa 14 rokov liečil v nemocnici Burdenko. Potom bol prevezený do nemocnice pre vnútorné jednotky neďaleko Moskvy. Ale zatiaľ je tento silný a odvážny muž, ako hovoria lekári, v stave minimálneho vedomia.

Život s čistým štítom

Doteraz je známy len jeden prípad, kedy sa pacientovi po dlhej kóme podarilo vrátiť do plnohodnotného života. 12. júna 1984 sa Terry Wallace z Arkansasu, veľa opitý, vybral na jazdu s kamarátom. Auto spadlo zo skaly. Priateľ zomrel, Wallace upadol do kómy. O mesiac neskôr vstúpil do vegetatívneho stavu, v ktorom zostal takmer 20 rokov. V roku 2003 nečakane vyslovil dve slová: „Pepsi-Cola“ a „mama“. Po vykonaní štúdie magnetickou rezonanciou vedci zistili, že sa stalo niečo neuveriteľné: mozog sa sám opravil a narástli nové štruktúry, ktoré nahradili tie poškodené. Po 20 rokoch nehybnosti atrofovali všetky Wallaceove svaly a on stratil tie najjednoduchšie schopnosti starostlivosti o seba. Rovnako si nič nepamätal ani z nehody, ani z udalostí z minulých rokov. V skutočnosti musel začať život od nuly. Príklad tohto muža však stále dáva nádej tým, ktorí naďalej bojujú za návrat svojich blízkych do normálneho života.

Michail Piradov, akademik Ruskej akadémie vied, riaditeľ Vedeckého centra pre neurológiu:

Z hľadiska patofyziológie každá kóma končí najneskôr do 4 týždňov od jej vzniku (ak pacient nezomrie). Možné možnosti opustenia kómy: prechod do vedomia, vegetatívny stav (pacient otvorí oči, dýcha nezávisle, cyklus spánku a bdenia sa obnoví, nie je vedomie), stav minimálneho vedomia. Vegetatívny stav sa považuje za trvalý, ak trvá (podľa rôznych kritérií) 3-6 mesiacov až rok. Vo svojej dlhoročnej praxi som nevidel jediného pacienta, ktorý by vyšiel z vegetatívneho stavu bez straty. Prognóza pre každého jednotlivého pacienta závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú povaha a povaha zranení. Najpriaznivejšia prognóza je zvyčajne pre pacientov s metabolickou (napr. diabetickou) kómou. Ak bola resuscitačná starostlivosť poskytnutá kompetentne a včas, takíto pacienti sa z kómy zotavia dostatočne rýchlo a často bez akýchkoľvek strát. Vždy však boli, sú a budú pacienti s ťažkým poškodením mozgu, ktorým je veľmi ťažké pomôcť aj pri rozsiahlej liečbe. špičková úroveň resuscitácia a rehabilitácia. Najhoršiu prognózu majú kómy spôsobené cievnym pôvodom (po cievnej mozgovej príhode).

Zatiaľ tu nikto nezanechal komentár. Buďte prvý.

Liečba srdca

online adresár

Koľko dní sú držané na ventilátore?

Strana 10 z 51

Otázka: Dobrý deň. Otec absolvoval operáciu srdca (stenting, 2 bypassy, zošitie chlopne) a krčnej tepny(obchvat). Operácia trvala viac ako 9 hodín a robili ju na bijúcom srdci. 13 dní po operácii je otec na jednotke intenzívnej starostlivosti umelé dýchanie. Na 11. deň prestali podávať sedatíva. Bol zistený mozgový edém. Tri dni po odstávke sedatíva Ešte nenadobudol vedomie. Lekári tvrdia, že je to normálne. Povedz mi, ako dlho zvyčajne trvá, kým sa vráti vedomie? Bude môcť samostatne dýchať, len keď bude pri vedomí? Ako môže ovplyvniť to, že som taký dlhý čas pod vplyvom sedatív a na ventilátore?

odpoveď: Dobrý deň. Čas potrebný na prebudenie zo sedatív závisí od druhu užívaných liekov (od toho závisí aj dĺžka účinku lieku), ako aj od dĺžky ich podávania (niektoré lieky sa pri dlhodobom podávaní hromadia v telo, to znamená, že sa hromadia a sú dlhodobo vylučované). 11 dní je dosť dlho sedácia, v tomto prípade môže prebudenie trvať jeden deň (pri použití propofolu) až 3-7 dní (pri použití tiopentalu sodného). Schopnosť efektívneho samostatného dýchania závisí od dvoch faktorov – od úrovne vedomia (v kóme sa nedýcha, pri jasnom vedomí áno) a pľúcnych funkcií (pri zápale pľúc alebo pľúcnom edéme je značne narušená). Samo o sebe dlhodobé podávanie sedatív (aj umelá ventilácia) nie je až také škodlivé, aspoň nie je určujúcim faktorom pri konečnej prognóze ochorenia. Oveľa dôležitejšie je to, čo sa deje s telom práve teraz – ako funguje srdce, pľúca, obličky a pečeň. Ako funguje mozog? Prečo bola vykonaná taká dlhá sedácia? Aké problémy boli počas operácie, čo sa pokazilo? Faktom je, že väčšinou po opísanej operácii sú pacienti na umelej ventilácii maximálne jeden deň, ale indikáciou na dlhodobú sedáciu a ventiláciu je prítomnosť akýchkoľvek problémov – dysfunkcie mozgu (posthypoxická encefalopatia alebo cievna mozgová príhoda) resp. Srdce ( kardiogénny šok alebo pľúcny edém). Preto sa treba podrobnejšie opýtať ošetrujúceho lekára, čo sa vlastne deje, prečo pooperačná liečba neprebehla podľa bežného scenára (keď je pacient na druhý deň preložený z intenzívnej starostlivosti). Úprimne želám tvojmu otcovi skoré uzdravenie!

Otázka: Dobrý deň! Pred dvoma týždňami som bola na operácii na narovnanie nosovej priehradky a teraz potrebujem test na užívanie drog, obávam sa, že v anestézii sú také látky a výsledky to ukážu. Trvá dlho, kým sa anestézia odstráni z ľudského tela a vo všeobecnosti obsahuje podobné zložky?

odpoveď: Dobrý deň. Áno, vo väčšine prípadov sa na anestéziu používajú omamné látky. Klinický účinok(tlmenie bolesti) týchto liekov netrvá dlho (od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín), ale čas na úplné vylúčenie z tela je 72 hodín. Vzhľadom na to, že od anestézie už uplynuli dva týždne, môžete bezpečne absolvovať navrhovaný test, neukáže nič zlé. Všetko najlepšie!

Otázka: Dobrý deň pán doktor. V roku 2001 som bola na resekcii vaječníkov (laparoskopia), počas operácie som cítila extrémnu bolesť, to sa nedá povedať. Po operácii som o tom povedal anestéziológovi, ten len pokrčil plecami a povedal, že to nemôže byť pravda. Mám otázku: 2. apríla ma čaká operácia na odstránenie žlčníka. A veľmi sa bojím opakovania. Čo to bolo? A ako sa vyhnúť opakovaniu? Ďakujem mnohokrát.

odpoveď: Dobrý večer. Pocit bolesti alebo náhle prebudenie počas operácie je jednou z najnepríjemnejších komplikácií anestézie. Podľa rôznych štúdií sa tento stav nevyskytuje tak zriedkavo - približne v 1 zo 600 celkovej anestézie. Existuje veľké množstvo príčin prebúdzania sa do anestézie a jednotlivé charakteristiky tela sú na poslednom mieste v tomto zozname. To znamená, že to, čo sa vám stalo v roku 2001, bolo s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené nejakými špecifickými situačnými faktormi (možná chyba anestéziológa). To znamená, že pravdepodobnosť opakovania minulých udalostí počas nadchádzajúcej anestézie je extrémne nízka. Riziko intraanestetického prebudenia môžete prakticky úplne eliminovať, ak svojho anestéziológa informujete o zvláštnostiach predchádzajúcej anestézie. V tomto prípade bude anestéziológ mimoriadne ostražitý, pokiaľ ide o najmenšie známky nedostatočnej anestézie (prebudenie alebo pocit bolesti), to znamená, že urobí všetko pre to, aby sa zabránilo opakovaniu incidentu. skoré komplikácie. Viac o prebúdzaní intraanestéziou si môžete prečítať kliknutím na odkaz. Všetko najlepšie!

Otázka: Dobrý deň! Dvadsiateho siedmeho som mala operáciu na odstránenie cysty z vaječníka. Bola použitá spinálna anestézia. Po operácii bola deň na jednotke intenzívnej starostlivosti a dobre sa zotavila. Od obeda 28. som sa cítil dobre, ale 29. marca večer ma neznesiteľne bolela hlava, zároveň ma bolel chrbát, hlavne v mieste vpichu. Dnes 30-teho ma tiež celý deň strašne bolí hlava. Keď si ľahnem, dá sa to ešte zniesť, ale keď vstanem, bolesť je pekelná. To isté platí pre váš chrbát. Prišiel anesteziológ a povedal, že na bolesti hlavy môžete piť obyčajný citramon, čaj, kávu, veľa tekutín a pokoj na lôžku. A na otázku, prečo ma bolí chrbát, odpovedal, že mám miernu skoliózu a bolo ťažké nájsť presné miesto vpichu. Povedal, že to prejde. Ako dlho však môžu tieto neznesiteľné bolesti chrbta a hlavy trvať? Nemôžu zostať navždy?

odpoveď: Dobrý deň. Sťažnosti, ktoré sa vás týkajú, sú spôsobené vývojom postpunkčného syndrómu, ktorý je bežným dôsledkom spinálnej anestézie. Napriek bolestivej povahe majú bolesti hlavy (vrátane bolestí chrbta) celkom dobrú prognózu – v drvivej väčšine prípadov v priebehu niekoľkých dní či týždňov úplne vymiznú a v budúcnosti sa už nikdy neprejavia. Takže sa nebojte, všetko by sa malo čoskoro vrátiť do normálu. Predpísaná liečba je úplne postačujúca. Viac detailné informácie o vzrušujúcom probléme si môžete prečítať v článku “ Bolesť hlavy po spinálnej anestézii." Želám ti skoré uzdravenie!

Otázka: Môj starý otec (teraz už zosnulý) je Žid, pretože... bol komunista, jeho národnosť bola zapísaná v pase ako „ruská“ (Slavin Simon Abramovič). Som lekár na ultrazvuku. Mám 36 rokov, budem si môcť nájsť prácu, keď sa presťahujem na trvalý pobyt do Izraela?

odpoveď: Dobrý deň. Ak máte nejaké dokumenty svojho starého otca, potom je šanca na repatriáciu veľmi vysoká, ale konečné rozhodnutie v každom prípade padne po pohovore na veľvyslanectve. V Izraeli neexistuje žiadna samostatná špecialita ultrazvuková diagnostika, túto metódu Väčšina lekárov pri svojej práci bežne využíva výskum. To však neznamená, že sa nemôžete stať lekárom. Po potvrdení lekárskeho diplomu mnohí naši krajania radikálne zmenili svoje povolanie, našli niečo zaujímavejšie, perspektívnejšie alebo vysoko platené. Všetko najlepšie!

Otázka: Dobrý deň. Moje dieťa má 1,6 roka, bola som na magnetickej rezonancii v celkovej anestézii (30 minút), o štyri dni neskôr potrebujem operáciu na odstránenie nádoru. Povedzte mi, prosím, je možné urobiť anestéziu s takým malým intervalom a ako je to škodlivé? Vďaka za odpoveď.

odpoveď: Dobrý večer. Ak prvá anestézia prebehla bez komplikácií, potom v prípade potreby môže byť ďalšia anestézia vykonaná takmer okamžite po prvej. To znamená, že neexistujú žiadne časové rámce, ktoré by obmedzovali možnosť vykonania ďalšej anestézie. Moderné drogy Pre celková anestézia sú veľmi rýchlo spracované pečeňou, vylučované obličkami alebo vydychované pľúcami, takže vykonanie niekoľkých anestézií v krátkom čase nie je problém. Vo vašej konkrétnej situácii najvyššia hodnota bude mať kvalitne vykonanú operáciu (čiže prácu rúk chirurga), ako aj pooperačnú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti (teda úmornú a tvrdú prácu resuscitátorov), preto sa treba snažiť zabezpečiť že chirurg a ošetrujúci resuscitátor sú dobrí lekári. Prajem Vám úspešnú operáciu a veľa zdravia Vášho bábätka!

Otázka: Po operácii sa matka 79 rokov neprebrala z narkózy, lekári hovoria, že je v kóme, má cukor (výkyvy), arytmiu, pľúcny edém. Je šanca na zlepšenie? Tento stav trvá 18 hodín.

odpoveď: Dobrý deň. Samozrejme, vždy existuje šanca na zlepšenie, iná vec je, či je veľká a celkom reálna alebo veľmi malá a ťažko dosiahnuteľná. Aby ste mohli viac-menej presne odpovedať na vašu otázku, potrebujete ďalšie informácie: aký druh operácie bol vykonaný, aký bol počiatočný zdravotný stav, čo bolo bezprostrednou príčinou kómy (anestézia nevedie ku kóme a “ nevyšiel z narkózy“ nie je diagnóza, nič také sa nedeje, teda dôvodom je niečo iné – cievna mozgová príhoda, dôsledok akútnej straty krvi, vážne zlyhanie srdca a pod.), aké iné problémy sú tam (okrem vysokého cukru, arytmie a pľúcneho edému) atď. Je jasné, že všetky tieto informácie si plne uvedomuje iba ošetrujúci resuscitátor alebo primár oddelenia intenzívnej starostlivosti, preto je potrebné kontaktovať týchto lekárov pre podrobné vysvetlenie. Úprimne želám tvojej mame skoré uzdravenie!

Otázka: Dobrý deň. Moje dieťa má teraz 6 rokov. Bola nám ponúknutá operácia strabizmu. Doba prevádzky je cca 30 minút. Predtým sme sa 4 roky liečili a strácali čas. Existuje výber zdravotníckych zariadení. Jedna ambulancia je spoplatnená a dajú vnútrožilovú anestézu pri zachovaní spontánneho dýchania, pozorujte 2 hodiny po operácii a ak je všetko v poriadku, pošlú vás domov až na druhý deň (preväz), stehy sa rozpúšťajú samy. Je tu možnosť zostať jeden deň na pozorovanie. Ďalšou možnosťou je verejná nemocnica, inhalačná anestézia s napojením na dýchací prístroj, následné lôžkové pozorovanie 7 dní a vybratie stehov. Ktorá anestézia je menej škodlivá? Čo je pre dieťa menej nebezpečné?

odpoveď: Dobrý deň. Ak vezmeme ideálne podmienky (anestéziológ je profesionál a navyše má všetko k dispozícii potrebné vybavenie a lieky), vtedy je najlepšie podať anestéziu s kontrolou priechodnosti dýchacieho traktu- to znamená vykonanie anestézie pomocou laryngeálnej masky (alebo, ak s ňou nie sú skúsenosti, endotracheálnej trubice), ktoré si vyžaduje pripojenie k anestéziologicko-dýchaciemu prístroju, pričom si dieťa môže zachovať spontánne (nezávislé) dýchanie alebo prístroj môže za neho dýchať. To znamená, že z prezentovaných možností je operácia najlepšie vykonaná vo verejnej nemocnici. Zároveň by som chcel upozorniť na skutočnosť, že pohodu v anestézii do značnej miery určuje profesionalita anestéziológa: ak priemerný anestéziológ pracuje vo verejnej nemocnici a vysokokvalifikovaný odborník pracuje v v súkromnej nemocnici, potom bude anestézia vykonaná na platenej klinike „menej škodlivá“. Napriek tomu, čo by sme potom mali robiť? Môj názor je nechať sa operovať v štátnej nemocnici, a tam nájsť najlepší chirurg a anesteziológ. Prečo v štáte? Pretože niekedy anestézia (bez ohľadu na to, ktorý odborník ju vykonáva alebo kde sa vykonáva) vedie ku komplikáciám, v úspechu ktorých zohráva dôležitú úlohu prítomnosť/neprítomnosť jednotky intenzívnej starostlivosti (resuscitácia). Tento druh oddelenia je zvyčajne dostupný iba vo verejných nemocniciach a veľmi zriedkavo na platených súkromných klinikách.

Prajem bezpečnú operáciu a anestéziu!

Mama dostala 15. mája záchvat (silná bolesť hlavy, strata reči, vracanie, kŕče, modrá hlava).Trval asi 4-5 minút, vedomie vypnuté, dýchanie po záchvate bolo trhavé, zachrípnuté, bez vedomia. 40 minút. (počas jazdy sanitky) zostala v tomto stave.Keď prišli lekári a dali injekciu (neviem akú), začala sa hýbať, nereagovala na liečbu, reč nebola, ale v reakcii na injekciu skúsila pohnúť rukou, farba hlavy sa jej znormalizovala.Atak do týždňa predchádzali bolesti hlavy a tlak sa zvyšoval až, sanitka ju odviezla do nemocnice a na pohotovosti dostala druhý záchvat. 1 hodinu a 40 m po prvom (všetko bolo ako pri prvom, ale z nosa jej tiekla číra tekutina). Potom upadla do kómy, bola napojená na mechanickú ventiláciu, začal sa silný edém mozgu. dnes na 6. den je v 3-4 stupňovej kóme, nedýcha, nemá reflexy, tlak je od prvého dňa 130 až 90, začínajú preležaniny Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody bola stanovená len na základe na skusenosti lekarov.Vykonat CT, MR, EEG nie je mozne pre neprenosnost, neda sa urobit ani punkcia (u nas v nemocnici neurochirurgovia.) lekari nic nehovoria, Počujem len jednu odpoveď (bez zlepšenia, nie je šanca) Vážení lekári!Prosím o vysvetlenie, čo sa deje, čo očakávať a ako dlho môže tento stav trvať?Doplním, že moja mama je hypertenzná.Neviem nič napísať o aktuálne prebiehajúcej liečbe, lekári na moje otázky odpovedajú rovnako – dostáva VŠETKU POTREBNÚ LIEČBU. Doplním, že 3-4 stupňová kóma sa vyvinula do 3,5-4 hodín po prvom záchvate!

Fórum lekárov: ako dlho môže chorý zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti - Fórum lekárov

Ako dlho môže chorý zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti? Hodnotenie:

#1 hosť_Andrey Bushmakov_*

Skupina: Hosť

#2 acero

Začiatočník

Skupina: DOKTOR
Príspevky: 88
Registrácia: 17. decembra 10

#3 Guest_Andrey Bushmakov_*

Skupina: Hosť

#4 acero

Začiatočník

Skupina: DOKTOR
Príspevky: 88
Registrácia: 17. decembra 10

#5 Guest_Andrey Bushmakov_*

Skupina: Hosť

#6 acero

Začiatočník

Skupina: DOKTOR
Príspevky: 88
Registrácia: 17. decembra 10

#7 Guest_Guest_*

Skupina: Hosť

#8 Guest_Guest_*

Skupina: Hosť

#9 acero

Začiatočník

Skupina: DOKTOR
Príspevky: 88
Registrácia: 17. decembra 10

acero (23.1.2011, 22:30) napísal:

Kým bude na ventilátore, zostane na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalej - podľa stavu.

#10 Anest

Pravidelný účastník

Skupina: DOKTOR
Príspevkov: 119
Registrácia: 25. júla 08

#11 Guest_Guest_*

Skupina: Hosť

Všeobecná situácia: Babičku prijali do nemocnice v noci 31. decembra (v tej chvíli som bol ďaleko). Pila, či skôr dokonca pila neustále, vyžadovalo sa kódovanie. Spadla na záchode, dostala mŕtvicu a udrela si hlavu. Zavolali záchranku, záchranka povedala, že je silne opitý. V nemocnici sa doktor pozrel a nič nepovedal. Dostala IV.

Od 31. do 3. sa jej snažili dovolať, potom nikto nebral telefón, potom sa ozvali niektorí pacienti s tým, že bábo je zlé, nehýbe sa so všetkým a tak ďalej. Lekári volali 1. januára a povedali, že bábo je normálne, vezmite si ju. V dôsledku toho tam 3. prišli príbuzní a lekári a videli takú hanbu. Leží na chodbe, nezakrytá, celá ošarpaná, 3 dni nedostala kŕmenie, nevystavili jej kartu. V dôsledku toho tamojší príbuzní kričali veľmi dlho.

4. - zrejme váhali, previezli ju do krajskej nemocnice - odfotili jej hlavu, ukázalo sa, že ide o hematóm na ľavej strane zátylku, 12 cm.

Vykonali operáciu a od 4. dodnes leží v kóme. Počas tejto doby podstúpila ešte 2 operácie - vraj sa opäť vytvoril hematóm. Doslova pred 2 dňami ju odpojili od umelej ventilácie, dýcha sama, ale stav je stále rovnaký.

Počas 3 týždňov, čo bola na jednotke intenzívnej starostlivosti, som nakúpila veľa všetkého (povedali lekári a sestričky) - plienky, plienky, suchú výživu, vodu atď.

Teraz ju prekladajú na bežné oddelenie, zavolali a povedali, poď sa o ňu postarať a nakŕmiť ju. Ale v mojej situácii to nezvládnem; musím pracovať a žiť sám. A nezarobím toľko. Odveziem sa do hrobu rýchlejšie, ako ju stihnem vytiahnuť z kómy.

Čo mám robiť? čo robiť? Neviem nájsť ani jej poistku - je len stará, nedajú jej splnomocnenie na dôchodok, keďže je v kóme! Čo robiť v takejto situácii?! vopred ďakujem.

#12 acero

Začiatočník

Skupina: DOKTOR
Príspevky: 88
Registrácia: 17. decembra 10

Náš odborník je anesteziológ na pobočke č. 6 Ústrednej vojenskej klinickej nemocnice č. 3 pomenovanej po. A. A. Višnevskij z ruského ministerstva obrany, člen Americkej asociácie anestéziológov (ASA) Alexander Rabukhin.

Nie je to len o infekcii

Ľudia sa, žiaľ, často stretávajú so situáciou, keď im lekári nedovolia navštíviť svojich blízkych na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zdá sa nám: keď je človek medzi životom a smrťou, je pre neho veľmi dôležité byť so svojou rodinou. A jeho príbuzní ho chcú vidieť, pomôcť mu, rozveseliť ho a nejako zmierniť jeho stav. Nie je tiež žiadnym tajomstvom, že starostlivosť od príbuzných môže byť oveľa lepšia ako starostlivosť od zdravotníckeho personálu. Predpokladá sa, že dôvodom tohto zákazu je obava lekárov, že príbuzní si môžu priniesť nejaký druh infekcie. Aj keď je ťažké si predstaviť, že ľudia s infekciou sa ponáhľajú na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby videli svojich príbuzných! Zdá sa, prečo súčasné ministerstvo zdravotníctva nereviduje pokyny?

Lekári rozumejú emóciám ľudí, ktorých príbuzní sú tak vážne chorí. Ale trvajú na tom, že v takej závažnej veci, akou je otázka života a smrti, sa treba riadiť nielen emóciami. Objektívne povedané, blízki príbuzní sú stále často vpúšťaní na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pravda, nie nadlho a nie vo všetkých prípadoch. Keďže vás odmietajú, lekári zvyčajne majú riešenie vážnych dôvodov. Ktoré?

Po prvé, skutočne chráni pacienta pred infekciou. Napriek tomu, že príbuzní vyzerajú zdravo a majú celkom normálnu mikroflóru, aj to môže byť nebezpečné pre oslabenú, nedávno operovanú osobu alebo pre pacienta s poškodeným imunitným systémom. A ak aj nie pre seba, tak pre svojich susedov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Druhým dôvodom, nech to znie akokoľvek paradoxne, je ochrana návštevníkov. Koniec koncov, samotný pacient môže byť zdrojom infekcie a niekedy aj veľmi nebezpečnej. Často sa stretávame so závažným vírusovým zápalom pľúc a hnisavými infekciami. A najdôležitejším faktorom je psychologická ochrana príbuzných. Koniec koncov, väčšina ľudí má zlý nápad. To, čo vidíme vo filmoch, sa výrazne líši od skutočnej nemocnice, v podstate rovnakým spôsobom, ako sa vojnové filmy líšia od skutočných bojov.

...keby som bol nažive

Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti často ležia v spoločnej miestnosti, bez rozdielu pohlavia a bez oblečenia. A to nie je na „šikanovanie“ a nie kvôli ignorovaniu personálu, to je nevyhnutnosť. V štáte, v ktorom pacienti najčastejšie končia na jednotke intenzívnej starostlivosti, im nezáleží na „slušnosti“, tu je boj o život. Ale psychika bežného návštevníka nie je vždy pripravená vnímať tento typ milovanej osoby – povedzme, že z brucha trčí šesť drénov, plus žalúdočná sonda, plus katéter v močového mechúra a dokonca aj endotracheálnu trubicu v hrdle.

Dovoľte mi uviesť skutočný prípad z vlastnej praxe: manžel dlho prosil, aby mohol vidieť svoju manželku, a keď ju uvidel v tomto stave, zakričal: „Ale táto vec jej bráni dýchať!“ pokúsil vytiahnuť trubicu z priedušnice. Pochopte, že personál jednotky intenzívnej starostlivosti má aj niečo iné na práci, ako sa starať o návštevníkov – aby nezačali obsluhovať prístroje alebo neomdleli od stresu.

Aké sú tam dátumy...

Treba počítať aj s tým, že pre príbuzných ostatných pacientov bude veľmi nepríjemné, ak sa ich blízki objavia v tejto podobe pred cudzími ľuďmi.

Okrem toho, verte mi, v drvivej väčšine prípadov nie je čas na komunikáciu s príbuznými, nie je čas na „posledné slová“ a už vôbec nie na nič. Jednotka intenzívnej starostlivosti nebola stvorená na zoznamovanie, tu liečia (alebo by aspoň ošetrovať mali) do poslednej chvíle, kým zostáva aspoň nejaká nádej. A nikto by nemal odvádzať pozornosť lekárov ani pacientov od tohto ťažkého zápasu, ktorí potrebujú zmobilizovať všetky svoje sily, aby sa dostali von.

Príbuzným sa zdá, že pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti iba sníva o tom, že sa s nimi stretne, niečo im povie, o niečo požiada. Vo veľkej väčšine prípadov to tak nie je. Ak je potrebné držať osobu na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou buď v bezvedomí (v kóme), alebo na ventilátore alebo napojená na iné zariadenie. Nemôže a nechce sa s nikým rozprávať – pre závažnosť jeho stavu alebo pod vplyvom silných drog.

Len čo sa pacient uzdraví, bude pri vedomí a bude schopný komunikovať s rodinou - určite bude prevezený na všeobecné oddelenie, kde budú mať jeho blízki výbornú príležitosť povedať mu „ahoj“ namiesto "Zbohom". Ak neexistuje žiadna nádej, že sa pacient „dostane von“, ak zomiera na vážne následky chronická choroba- napríklad z onkológie s početnými metastázami alebo z chronických zlyhanie obličiek, potom takýchto pacientov neposielajú na intenzívnu starostlivosť, dostávajú možnosť pokojne a dôstojne odísť na bežné oddelenie alebo doma, obklopení blízkymi. Pamätajte: ak je váš príbuzný na jednotke intenzívnej starostlivosti, vaša prítomnosť mu nemôže vždy pomôcť, ale často môže prekážať lekárom.

Samozrejme, v takýchto situáciách existujú výnimky – z medicínskeho aj sociálneho hľadiska. A ak to lekári uznajú za možné, vpustia príbuzných na „vyhradenú“ jednotku intenzívnej starostlivosti. A ak nie, majte pochopenie a dúfajte v to najlepšie.

- Vyzleč sa. Prekladáme vás na intenzívnu starostlivosť.
Keď som prvýkrát počul túto vetu, doslova sa mi zľahla zem pod nohami. Povedať, že som sa bál, neznamená nič!!! Bola som VYSTRAŠENÁ! Reanimácia mi vtedy pripadala ako miesto, kde zomierajú ľudia... Ukázalo sa to úplne naopak. Tam sa zachraňujú životy.

Dobré ráno, volám sa Evgenia enia . Tento rok som strávil v nemocnici viac ako 3 mesiace, z toho viac ako 2 týždne na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Takže... Reanimácia. Alebo inými slovami „jednotka intenzívnej starostlivosti“. Tam sú preložení tí, ktorí skutočne potrebujú „intenzívnu starostlivosť“, ktorá na bežnom oddelení nie je dostupná.

K dispozícii sú úplne iné lieky, vybavenie a neobmedzený prístup do laboratória (na analýzy) a personálu.

Tam je úplne iný svet. Všetko je oveľa čistejšie, prísnejšie, tvrdšie... a vážnejšie. Neležia tam s jednoduchými diagnózami alebo na vyšetrenie, pretože „niečo bodlo do boku“. Ak ste na jednotke intenzívnej starostlivosti, znamená to, že existuje ohrozenie života a všetko je veľmi vážne.

Ale prvé veci.

Na jednotku intenzívnej starostlivosti vás privedú nahých. Vôbec. Snubný prsteň a krížik bude tiež potrebné odstrániť. Nemôžete si so sebou vziať nič... Telefóny, knihy ani iná zábava - to všetko zostáva na oddelení. Sestra starostlivo pozbiera vaše veci do veľkej tašky a špeciálne cennosti uloží do trezoru. Ale toto je už bez teba. Ak vám povedali, že prechádzajú na intenzívnu starostlivosť, tak vás bez meškania vezmú... s vánkom. Maximálne, čo môžete urobiť, je vyzliecť sa.

Po vstupe na jednotku intenzívnej starostlivosti vás okamžite obklopia drôty. Súprava obsahuje inštaláciu podkľúčového katétra (pre konvenčné kvapkadlá), často s T-kusom, aby mohlo kvapkať niekoľko nádob naraz, spinálnu anestéziu (infúzia do chrbtice) na úľavu od bolesti a ďalšie, senzory na hrudníku na určenie srdcovej frekvencie (nepamätám si, ako sa volajú), manžetu na ruku (na meranie krvného tlaku) a močový katéter(do kopy... lebo v takejto zostave drôtov samozrejme neprichádza do úvahy vstávanie a chodenie na záchod). A to je len „základný balík“. V prípade vážnejších alebo jednoducho špecifických problémov existujú ďalšie dve desiatky rôznych zariadení, ktoré sa k vám dajú pripojiť.

Prístroje sú tichý horor intenzívnej starostlivosti!!! Vŕzgajú neustále! Potichu, ale sebavedomo, neustále. V rôznych tónoch a režimoch. S rôznym tempom-rytmom a hlasitosťou. Niekto niekoho odhovára tlkot srdca, niekto signalizuje tlak, niekto jednoducho spieva nejakú mne neznámu pesničku bez toho, aby mlčal... A tak 24 hodín denne! A ak je jeden zvukový signál vypnutý, znamená to, že sa čoskoro pripojí ďalší! Tento neustály soundtrack vás doslova privádza do šialenstva.

Izby na našom oddelení boli pre štyri osoby. Muži a ženy, starí, mladí, ťažkí aj nie až tak ťažkí – všetci spolu.

- Tu nie je priestor na hanbu.- povedali mi prvýkrát. A spomenul som si na to.

Na každom oddelení je zdravotná sestra. V interiéri je takmer neustále. A vždy je niečím zaneprázdnená. Ani minútu neposedí. Buď niekomu vymení infúziu, potom urobí nejaké testy, potom vyplní nejaké dokumenty, potom urovná postele, potom prevráti obsluhu, aby sa im nerobili preležaniny. Každé ráno sa musia všetci pacienti umyť špeciálnymi hygienickými prostriedkami a vymeniť posteľ.

Personál na jednotke intenzívnej starostlivosti je špecifický... Títo ľudia, lekári aj sestry, pôsobia tvrdo až bezcitne. Hovoria v oficiálnych číslach a diagnózach a dialóg sa vedie štýlom „dvakrát dva sú štyri“. Spočiatku bol taký nedostatok ľudskosti deprimujúci, ale potom som si uvedomil, že je to len maska... Raz mi vyhŕkli slzy, dokonca ma prišiel upokojiť aj manažér. oddelenie. Jednoducho ľudská... Všetka ich bezcitnosť nie je ničím iným obranná reakcia aby som sa v tejto hrôze nezbláznil.

Najhoršia vec na jednotke intenzívnej starostlivosti sú pacienti! Niekto narieka, niekto kričí, niekto je v delírii, niekto zvracia, niekto chrčí, niekto dostáva klystír a niekto len potichu umiera na vedľajšej posteli. Zaspávate za tichého stonania susedovej babičky a keď otvoríte oči, už ju odnášajú prikrytú plachtou...a to sa deje neustále, okolo vás, v tesnej blízkosti. A toto je veľmi strašidelné...

Každý nový pacient spôsobí veľký rozruch. Lekári sa k nemu hrnú z celého oddelenia, zaplietajú ho IV drôtmi a robia rôzne zákroky. U niekoho kapilára v nose, u iného výplach žalúdka a u iného intubácia. Toto všetko je nablízku, tu, s vami... Všetko sa to ponáhľa, pretože sa počítajú minúty, pretože nabudúce priviezli ďalšieho pacienta a tiež ho treba zachrániť, teraz, v tejto minúte... a je tu žiadny spôsob, ako stlačiť pauzu! A to všetko v ktorúkoľvek dennú alebo nočnú hodinu... S jasným osvetlením a hudobným sprievodom z tucta nástrojov pípajúcich rôznymi spôsobmi...

A návštevníci nemajú povolený vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti. A ty ležíš v úplnom informačnom vákuu, zamotaný v drôtoch, s divokou bolesťou hlavy (napriek všetkým liekom proti bolesti) z pípajúcich prístrojov, obklopený nariekajúcimi a blúznivými ľuďmi a rátaš minúty, kým ťa z tohto pekla vyslobodia...

Ale keď vidíte, ako človeku na protiľahlej posteli, ktorý ešte včera nemohol sám dýchať, odstránili hadičku z hrdla a na druhý deň ho previezli na bežné oddelenie, pochopíte, na čo to všetko slúži. ...

Pre záchranu života robia naozaj všetko... Hoci bez zbytočných úklonov.

Tento rok som bol na jednotke intenzívnej starostlivosti 6-krát! Ale aj 1 krát je priveľa!!!

Nikdy tam nechoďte.

Ak máte otázky, opýtajte sa ich v komentároch!