Prvý vyvinutý konvulzívny záchvat. G40—G47 Epizodické a paroxyzmálne poruchy Febrilné záchvaty Kód ICD

Podľa kritérií Medzinárodnej ligy proti epilepsii je prvý záchvat (útok) jeden alebo viacero prvých záchvatov, ktoré sa môžu opakovať do 24 hodín, pričom medzi nimi dochádza k úplnému obnoveniu vedomia.

referenčné informácie :

Koncepčná definícia záchvatovej poruchy a epilepsie(ILAE report, 2005) Epileptický záchvat (záchvat) prechodný klinické prejavy patologická nadmerná alebo synchrónna nervová aktivita mozgu Epilepsia je porucha mozgu charakterizovaná pretrvávajúcou predispozíciou k epileptickým záchvatom, ako aj neurobiologickými, kognitívnymi, psychologickými a sociálnymi dôsledkami tohto stavu. Táto definícia epilepsie vyžaduje rozvinutie aspoň jedného epileptického záchvatu (pozn. záchvat spojený s vplyvom nejakého prechodného faktora na normálny mozog, ktorý dočasne zníži záchvatový prah, sa nepovažuje za epilepsiu).

Praktická klinická definícia epilepsie. Epilepsia je ochorenie mozgu zodpovedajúce niektorému z nasledujúcich stavov: [ 1 ] aspoň dva nevyprovokované (alebo reflexné) epileptické záchvaty s odstupom > 24 hodín; [ 2 ] jeden nevyprovokovaný (alebo reflexný) epileptický záchvat a pravdepodobnosť rekurentných záchvatov zodpovedajúca celkovému riziku relapsu (> 60 %) po dvoch nevyprovokovaných epileptických záchvatoch v priebehu nasledujúcich 10 rokov; [ 3 ] diagnóza epileptického syndrómu (napr. benígna epilepsia s centrotemporálnymi hrotmi, Landauov-Kleffnerov syndróm).

Rozlišuje sa prvý útok:

[1 ] epileptický - prechodný výskyt znakov a/alebo symptómov v dôsledku patologickej alebo zvýšenej aktivity mozgových neurónov;
[2 ] akútne symptomatické- záchvat, ktorý sa vyvíja s ťažkým poškodením mozgu alebo v jasnej časovej súvislosti s dokumentovaným akútnym poškodením mozgu;
[3 ] dlhodobé symptomatické- záchvat, ktorý sa vyvíja bez zjavného vyvolávajúceho faktora, ale s prítomnosťou diagnostikovaného vážneho poranenia mozgu, ktoré predchádzalo záchvatu, napríklad ťažká trauma alebo sprievodné ochorenie;
[4 ] progresívne symptomatické - záchvat vyvíja sa v neprítomnosti potenciálne zodpovedného klinického stavu alebo mimo časového intervalu, pre ktorý sú možné akútne symptomatické záchvaty, a je spôsobený progresívnou poruchou (napríklad nádorom alebo degeneratívnym ochorením);
[5 ] psychogénne - prechodné poruchy správania bez akejkoľvek príčiny organickej povahy (v klasifikácii DSM-IV je takýto záchvat klasifikovaný ako somatoformná porucha, zatiaľ čo podľa klasifikácie ICD-10 [WHO, 1992] je podobný záchvat klasifikovaný ako disociatívne záchvaty a patrí do skupiny konverzných porúch.

prečítajte si aj článok: Psychogénne neepileptické záchvaty(na webovú stránku)

Akútne symptomatické záchvaty sú epizódy, ktoré sa vyskytujú v tesnej časovej súvislosti s akútnym poškodením CNS, ktoré môže byť metabolického, toxického, štrukturálneho, infekčného alebo zápalového charakteru. Časové obdobie je zvyčajne definované ako prvý týždeň po akútnom patologickom stave, ale môže byť kratšie alebo dlhšie. Tieto záchvaty sa tiež nazývajú reaktívne, vyprovokované, vyvolané alebo situačné záchvaty. Pre epidemiologické štúdie je potrebná presná definícia, preto Medzinárodná liga proti epilepsii odporúča používať termín akútne symptomatické záchvaty ( Poznámka: akútny symptomatický záchvat je „vyprovokovaný záchvat“, preto ani pri vysokom riziku recidívy nie je stanovená diagnóza „epilepsia“ [pozri. "Referenčné informácie" - Praktická klinická definícia epilepsie]).

Epileptické, vzdialené symptomatické a progresívne symptomatické záchvaty sú „nevyprovokované záchvaty“. Nevyprovokovaný záchvat je záchvat alebo séria záchvatov, ktoré sa vyvinú do 24 hodín u pacienta staršieho ako 1 mesiac pri absencii vyvolávajúcich faktorov. Nevyprovokované záchvaty môžu byť sporadické alebo opakujúce sa. Hoci u všetkých pacientov s jednotlivými nevyprovokovanými záchvatmi je pravdepodobné, že sa u nich rozvinie epilepsia, len v polovici prípadov dochádza k recidíve záchvatov. Podľa populačných štúdií bolo riziko recidívy záchvatov do 1 roka 36 – 37 %, do 2 rokov – 43 – 45 %. Po 2. nevyprovokovanom záchvate riziko vzniku 3. záchvatu dosahuje 73 % a 4. – 76 % (Anne T. Berg, 2008).

Akútne symptomatické záchvaty sa od epilepsie líšia mnohými dôležitými spôsobmi. [ 1 ] Po prvé, na rozdiel od epilepsie je bezprostredná príčina týchto záchvatov jasne definovaná. Ak existuje jasná časová súvislosť, existuje možnosť, že záchvat bol spôsobený stavmi, ako je urémia, trauma hlavy, hypoxia alebo mŕtvica, ktoré záchvatu vždy predchádzajú alebo sa vyvíjajú súčasne s ním. Kauzalita sa potvrdzuje aj v prípadoch, keď akútna porucha integrita mozgu alebo metabolická homeostáza sa vyvíja v spojení s mozgovou príhodou. V mnohých prípadoch závažnejšia trauma zvyšuje pravdepodobnosť vzniku záchvatov. [ 2 ] Po druhé, na rozdiel od epilepsie sa akútne symptomatické záchvaty nemusia nevyhnutne opakovať, keď sa opakujú stavy, ktoré ich spôsobili. [ 3 ] Po tretie, hoci akútne symptomatické záchvaty sú jasným rizikovým faktorom pre rozvoj epilepsie, nemožno ich zahrnúť do definície epilepsie, ktorá si vyžaduje prítomnosť 2 alebo viacerých nevyprovokovaných záchvatov.

Keď sa záchvat rozvinie prvýkrát, odporúča sa nasledujúce vyšetrenie::

[1 ] Všeobecné fyzikálne vyšetrenie. [ 2 ] Neurologické vyšetrenie. Spomedzi rôznych symptómov sú spoľahlivými indikátormi epileptického charakteru záchvatu cyanóza a v menšej miere hypersalivácia (súvisiace symptómy), hryzenie jazyka a dezorientácia (príznaky, ktoré sa objavia po záchvate). Zavreté oči počas tonicko-klonickej fázy záchvatu naznačujú disociačný (psychogénny neepileptický) záchvat so senzitivitou 96 % a špecificitou 98 %. [ 3 ] Biochemické krvné testy: všeobecná analýza krv, glukóza, močovina, elektrolyty (vrátane vápnika), kreatinín, aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, kreatínkináza/prolaktín; toxikologické testy moču (ak je to potrebné).

S výnimkou detí v prvých 6 mesiacoch života, ktoré majú hyponatriémiu (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Na odlíšenie epileptických záchvatov od psychogénnych neepileptických záchvatov je užitočné určiť hladinu prolaktínu v sére (dvojnásobok bazálnej hladiny alebo >36 ng/ml naznačuje buď generalizované tonicko-klonické alebo komplexné parciálne záchvaty.

[4 ] Vedenie EEG. Ak je štandardné EEG zaznamenané počas bdelosti neinformatívne, odporúča sa zaznamenať EEG počas spánku. EEG zaznamenané do 24 hodín po záchvate s väčšou pravdepodobnosťou odhalí epileptiformnú aktivitu ako zaznamenané v nasledujúcich dňoch. Naopak, spomalenie bazálnej aktivity EEG 24 až 48 hodín po záchvate môže byť prechodné a malo by sa interpretovať opatrne.

prečítajte si aj článok: Video-EEG monitorovanie(na webovú stránku)

[5 ] Vykonávanie Počítačová tomografia(CT) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu. Hoci patologické zmeny možno zistiť takmer u polovice dospelých a 1/3 detí, prínos neurozobrazovacích výskumných metód je obmedzený u pacientov s existujúcim epileptogénnym poškodením mozgu a/alebo čiastočné záchvaty. Neexistuje žiadny dôkaz, že MRI je informatívnejšia ako CT in núdzové podmienky, aspoň u detí. Hodnota CT vyšetrenia pri absencii patologických zmien neurologického stavu bola 5 - 10 %. Aj keď až 1/3 detí má patologické zmeny, ktoré sa zistia pomocou neurozobrazenia, väčšina týchto nálezov nemá vplyv na ďalšiu liečbu a manažment pacientov, ako je nutnosť hospitalizácie alebo objednanie ďalšieho vyšetrenia.

[6 ] Indikácie na vyšetrenie mozgovomiechového moku (CSF). Pre svoju vysokú senzitivitu a špecifickosť sa vyšetrenie CSF zvyčajne vykonáva pri febrilných kŕčoch sprevádzaných meningeálnymi príznakmi, aby sa vylúčila infekcia mozgu. U detí mladších ako 6 mesiacov s narušeným a neúplným obnovením vedomia možno pozorovať patologické zmeny v CSF aj pri absencii príznakov podráždenia mozgových blán. Naproti tomu hodnota testovania CSF u pacientov s prvým nefebrilným záchvatom ešte nebola stanovená.

Liečba. V prípade prvého akútneho symptomatického záchvatu (metabolická encefalopatia, akútne poškodenie CNS u pacientov s liečiteľným základným ochorením) sa odporúča liečba základného ochorenia. Symptomatická (antiepileptická) liečba prvého nevyprovokovaného záchvatu je nevhodná, pokiaľ záchvat nie je status epilepticus. Rozhodnutie o začatí liečby antiepileptikami po prvom záchvate závisí vo veľkej miere od rizika relapsu (pacienti s akútnymi symptomatickými záchvatmi a vysokým rizikom relapsu by nemali byť dlhodobo liečení antiepileptikami (AED), hoci takáto liečba môže byť krátkodobo opodstatnené, kým akútny stav nebol kompenzovaný, pri liečbe akútnych symptomatických záchvatov je vhodné použiť injekčné formy napr. intravenózne podanie AED, ako je Convulex, Vimpat, Keppra). Hoci sa toto riziko môže medzi jednotlivými prípadmi výrazne líšiť, je najvyššie u pacientov s abnormálnymi zmenami EEG a dokumentovaným poranením mozgu. Medzi takéto situácie patrí aj jeden epileptický záchvat najmenej jeden mesiac po cievnej mozgovej príhode alebo jeden záchvat u dieťaťa so štrukturálnou patológiou alebo vzdialený symptomatický záchvat v prítomnosti epileptiformných zmien na elektroencefalograme (EEG). Ďalším príkladom je špecifický epileptický syndróm s pretrvávajúcim poklesom záchvatového prahu, identifikovaný po jednom záchvate. Vo všeobecnosti je riziko recidívy najvyššie počas prvých 12 mesiacov a po 2 rokoch od záchvatu klesá takmer na 0. Štúdie spĺňajúce úrovne dôkazov A, C ukázali, že liečba prvého nevyprovokovaného záchvatu znižuje riziko recidívy v nasledujúcich 2 rokoch, ale neovplyvňuje dlhodobé výsledky u detí ani dospelých.

Keďže akútne symptomatické záchvaty čiastočne odrážajú závažnosť poškodenia centrálneho nervového systému, je zrejmé, že ich výskyt je spojený so zlou prognózou liečby. Priamy vplyv akútnych symptomatických záchvatov na prognózu však zatiaľ nebol dokázaný.

Ak chcete posúdiť riziko relapsu, vykonajte odlišná diagnóza a rozhodnúť o liečbe, je potrebné poradiť sa s neurológom so špecializáciou na epilepsiu. Preto by všetci pacienti s prvým záchvatom mali byť konzultovaní v špecializovaných centrách alebo ambulanciách (epileptológom) do 1 až 2 týždňov po záchvate.

Diagnostikovanie epilepsie po jedinom nevyprovokovanom záchvate aj pri vysokom riziku recidívy nevedie vždy k liečbe. Navrhovaná praktická definícia epilepsie (pozri vyššie) podporuje začatie liečby u pacienta s vysokým rizikom relapsu po jedinom nevyprovokovanom záchvate. Rozhodnutie o začatí liečby by sa však malo urobiť individuálne, berúc do úvahy želania pacienta, pomer rizika a prínosu a dostupné možnosti liečby. Lekár musí zvážiť možnosť predchádzania útokom proti riziku vedľajšie účinky lieky a náklady pacienta na liečbu.

Malo by sa ešte raz objasniť, že diagnóza epilepsie a rozhodnutie o liečbe sú dva súvisiace, ale odlišné aspekty problému. Mnohí epileptológovia liečia nejaký čas po akútnej symptomatickej epizóde (napr. herpetická encefalitída), ktoré nesúvisia s epilepsiou. Naproti tomu pacienti s miernymi záchvatmi, dlhými intervalmi medzi záchvatmi alebo tí, ktorí liečbu odmietajú, nemusia dostať liečbu, aj keď existuje jasná diagnóza epilepsie.

Febrilné kŕče sa vyskytujú u detí mladších ako 3 roky, keď telesná teplota stúpne nad 38 °C v prítomnosti genetickej predispozície (121210, Â). Frekvencia- 2-5% detí. Prevládajúce pohlavie je muž.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10:

  • R56,0

možnosti. Jednoduché febrilné kŕče (85% prípadov) - jeden záchvat kŕčov (zvyčajne generalizovaný) počas dňa trvajúci niekoľko sekúnd, ale nie viac ako 15 minút. Komplex (15%) - niekoľko epizód počas dňa (zvyčajne lokálne kŕče), ktoré trvajú viac ako 15 minút.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Horúčka. Tonicko-klonické záchvaty. Zvracať. Všeobecné vzrušenie.

Diagnostika

Laboratórny výskum. Prvá epizóda: stanovenie hladiny vápnika, glukózy, horčíka, iných sérových elektrolytov, rozbor moču, hemokultúra, zvyškový dusík, kreatinín. V závažných prípadoch - toxikologická analýza. Lumbálna punkcia – pri podozrení na meningitídu alebo pri prvej epizóde záchvatov u dieťaťa staršieho ako 1 rok.

Špeciálne štúdie. EEG a CT vyšetrenie mozgu 2-4 týždne po záchvate (vykonáva sa pri opakovaných záchvatoch, neurologických ochoreniach, afebrilných kŕčoch v rodinnej anamnéze alebo pri prvom prejave po 3 rokoch).

Odlišná diagnóza. Febrilné delírium. Afebrilné záchvaty. Meningitída. Poranenie hlavy. Epilepsia u žien v kombinácii s mentálna retardácia(*300088, À): Febrilné kŕče môžu byť prvým príznakom ochorenia. Náhle vysadenie antikonvulzívnych liekov. Intrakraniálne krvácania. Trombóza koronárneho sínusu. Asfyxia. Hypoglykémia. Akútna glomerulonefritída.

Liečba

LIEČBA

Taktika vedenia. Fyzikálne metódy chladenie. Poloha pacienta je ležať na boku, aby sa zabezpečilo dostatočné okysličenie. Kyslíková terapia. V prípade potreby intubácia.

Medikamentózna terapia. Liekmi voľby sú paracetamol 10-15 mg/kg rektálne alebo perorálne, ibuprofén 10 mg/kg pri horúčke. Alternatívne lieky. Fenobarbital 10-15 mg/kg IV pomaly (možný útlm dýchania a arteriálna hypotenzia) .. Fenytoín 10-15 mg/kg IV (možná srdcová arytmia a arteriálna hypotenzia).

Prevencia. Paracetamol 10 mg/kg (perorálne alebo rektálne) alebo ibuprofén 10 mg/kg perorálne (pri telesnej teplote nad 38 °C – rektálne). Diazepam - 5 mg do 3 rokov, 7,5 mg - od 3 do 6 rokov alebo 0,5 mg/kg (do 15 mg) rektálne každých 12 hodín až do 4 dávok - pri telesnej teplote nad 38,5 °C. Fenobarbital 3-5 mg/kg/deň – na dlhodobú profylaxiu u rizikových detí s komplikovanou anamnézou, viacnásobnými opakovanými záchvatmi a neurologickými ochoreniami.

Priebeh a prognóza. Febrilný záchvat nespôsobuje fyzickú alebo mentálnu retardáciu ani smrť. Riziko druhého útoku je 33%.

ICD-10. R56.0 Kŕče počas horúčky

  • G40 epilepsia
    • Vylúčené: Landauov-Kleffnerov syndróm (F80.3), záchvat NOS (R56.8), status epilepticus (G41.-), Toddova obrna (G83.8)
    • G40.0 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym začiatkom. Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti. Detská epilepsia s paroxyzmálna aktivita na EEG v okcipitálnej oblasti
    • G40.1 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s jednoduchými parciálnymi záchvatmi
    • G40.2 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s komplexnými parciálnymi záchvatmi
    • G40.3 Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy. Pyknolepsia. Epilepsia s grand mal záchvatmi
    • G40.4 Iné typy generalizovanej epilepsie a epileptických syndrómov
    • G40.5 Špeciálne epileptické syndrómy. Epilepsia čiastočná nepretržitá [Kozhevnikova] Epileptické záchvaty súvisí s: konzumáciou alkoholu, užívaním lieky, hormonálne zmeny, nedostatok spánku, vystavenie stresovým faktorom
    • G40.6 Záchvaty typu Grand mal, nešpecifikované (s malými záchvatmi alebo bez nich)
    • G40.7 Malé záchvaty petit mal nešpecifikované bez záchvatov typu grand mal
    • G40.8 Iné špecifikované formy epilepsie
    • G40.9 Nešpecifikovaná epilepsia
  • G41 Status epilepticus
    • G41.0 Status epilepticus grand mal (konvulzívne záchvaty)
    • G41.1 Status epilepticus petit mal (menšie záchvaty)
    • G41.2 Komplexný čiastočný epileptický stav
    • G41.8 Iný špecifikovaný stav epilepticus
    • G41.9 Status epilepticus, nešpecifikovaný
  • G43 Migréna
    • Vylúčené: bolesť hlavy NOS (R51)
    • G43.0 Migréna bez aury (jednoduchá migréna)
    • G43.1 Migréna s aurou (klasická migréna)
    • G43.2 Migrény stav
    • G43.3 Komplikovaná migréna
    • G43.8 Iná migréna. Oftalmoplegická migréna. Retinálna migréna
    • G43.9 Nešpecifikovaná migréna
  • G44 Iné syndrómy bolesti hlavy
    • Vylúčené: atypická bolesť tváre (G50.1) bolesť hlavy NOS (R51) neuralgia trojklaného nervu (G50.0)
    • G44.0 Syndróm histamínovej bolesti hlavy. Chronická paroxyzmálna hemikrania. Histamínová bolesť hlavy:
    • G44.1 Cievna bolesť hlavy, inde neklasifikovaná
    • G44.2 Bolesť hlavy napätý typ. Chronická tenzná bolesť hlavy
    • G44.3 Chronická posttraumatická bolesť hlavy
    • G44.4 Bolesti hlavy vyvolané liekmi, inde nezaradené
    • G44.8 Iný špecifikovaný syndróm bolesti hlavy
  • G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické ataky (útoky) a súvisiace syndrómy
    • Vylúčené: neonatálna cerebrálna ischémia (P91.0)
    • G45.0 Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému
    • Syndróm G45.1 krčnej tepny(hemisférický)
    • G45.2 Syndrómy mnohopočetných a bilaterálnych cerebrálnych artérií
    • G45.3 Prechodná slepota
    • G45.4 Prechodná globálna amnézia
    • Vylúčené: amnézia NOS (R41.3)
    • G45.8 Iné prechodné cerebrálne ischemické ataky a súvisiace syndrómy
    • G45.9 Prechodný cerebrálny ischemický záchvat nešpecifikované. Spazmus cerebrálnej artérie. Prechodná cerebrálna ischémia NOS
  • G46 * Cievne cerebrovaskulárne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67)
    • G46.0 Syndróm strednej cerebrálnej artérie (I66.0)
    • G46.1 Syndróm prednej cerebrálnej artérie (I66.1)
    • G46.2 Syndróm zadnej cerebrálnej artérie (I66.2)
    • G46.3 Syndróm mozgovej príhody v mozgovom kmeni (I60 - I67). Benediktov syndróm, Claudeov syndróm, Fovilleov syndróm, Millard-Jublayov syndróm, Wallenbergov syndróm, Weberov syndróm
    • G46.4 Syndróm cerebelárnej mŕtvice (I60 - I67)
    • G46.5 Čistý motorický lakunárny syndróm (I60 - I67)
    • G46.6 Čisto citlivý lakunárny syndróm (I60 - I67)
    • G46.7 Iné lakunárne syndrómy (I60 - I67)
    • G46.8 Iné vaskulárne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67)
  • G47 Poruchy spánku
    • Vylúčené: nočné mory (F51.5), poruchy spánku neorganickej etiológie (F51.-), nočné desy (F51.4), námesačnosť (F51.3)
    • G47.0 Poruchy pri zaspávaní a udržiavaní spánku Nespavosť
    • G47.1 Poruchy vo forme zvýšenej ospalosti, hypersomnie
    • G47.2 Poruchy cyklu spánku a bdenia
    • G47.3 Spánkové apnoe
    • G47.4 Narkolepsia a kataplexia
    • G47.8 Iné poruchy spánku. Kleine-Levinov syndróm
    • G47.9 Nešpecifikovaná porucha spánku

Kód ICD-10 – G40.3

Idiopatickýgeneralizovaná epilepsia (IGE) je ochorenie, pri ktorom dochádza k opakovaným konvulzívnym záchvatom, spôsobeným nadmernou bioelektrickou aktivitou (výbojmi) neurónov a sprevádzané rôznymi klinickými a paraklinickými prejavmi.

Povinným rozdielom medzi ním a akútnymi symptomatickými záchvatmi je absencia špecifických príčin, ktoré ich spôsobujú (encefalitída atď.).

Typy a klasifikácia


Idiopatická generalizovaná epilepsia. Zdroj obrázkov: en.ppt-online.org

1.Idiopatické s nástupom závislým od veku

· Benígne familiárne kŕče novorodencov (vyskytujú sa na druhý alebo tretí deň života, známa je aj prítomnosť podobných kŕčov v rodine).
· Benígne kŕče novorodencov (prejavujú sa okolo piateho dňa života dieťaťa).
· Benígna myoklonická epilepsia v ranom detstve (vyskytuje sa v prvom alebo druhom roku života dieťaťa; prejavuje sa ako generalizovaný myoklonus, dobrá prognóza).
· Detská absencia epilepsie, prípadne pyknolepsia (u malých detí vo veku 2-8 rokov sú typické jednoduché záchvaty absencie, prognóza je priaznivá).
· Juvenilná absencia epilepsie (objaví sa počas puberty v kombinácii s GTCS a myoklonom).
· Juvenilná myoklonická epilepsia (synchrónny bilaterálny myoklonus vzniká po spánku).
· Epilepsia s generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi prebúdzania (bilaterálny myoklonus sa vyskytuje niekoľko hodín po spánku).
· Iné formy idiopatickej generalizovanej epilepsie.
· Epilepsia so záchvatmi spôsobenými špecifickými metódami (zvyčajne fotosenzitívna epilepsia).

2. Kryptogénne

· Westov syndróm, príp infantilné kŕče (objaví sa v štyroch až siedmych mesiacoch, záchvaty sa vyskytujú v sériách, s pauzami, hlava a trup sú ohnuté, paže sú abdukované, prognóza je vážna).
· Lennoxov-Gastautov syndróm(nástup po troch až šiestich rokoch, spomaľuje sa duševný vývoj charakterizované absenciami záchvatov atypického charakteru, atonickými záchvatmi a tonickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú v noci; táto forma je necitlivá na terapiu).
· Epilepsia s myoklonicko-astatickými záchvatmi(vyskytuje sa od prvých rokov vo forme febrilných GTCS a môže spontánne prejsť do remisie).
· Epilepsia so záchvatmi myoklonickej absencie(debutuje v šiestich až ôsmich rokoch s prídavkom mentálna retardácia, necitlivé na terapiu).

3.Symptomatické

Ide o špecializovaného klinického špecialistu, ktorý diagnostikuje a lieči poruchy spánku. Pri týchto poruchách, ako aj pri epileptických záchvatoch je to dôležité diagnostická hodnota má video EEG - keď sa elektroencefalografia vykonáva pod kontrolou kamier, s vysielaním kŕčovitých záchvatov na obrazovke monitora. Pomáha pozorovať a rozlišovať konvulzívny syndróm z iných patologických stavov nielen podľa výsledkov EEG, ale aj vizuálne.

Ďalším typom elektroencefalografie je denné monitorovanie EEG. Táto štúdia sa uskutočňuje v somnologickom laboratóriu, čo je miestnosť, kde sa v noci snímajú indikátory bioelektrickej aktivity. Práve v tomto období sa môže prejaviť nočná epilepsia. Človek prichádza na štúdium večer a ide spať a počas spánku sa berú ukazovatele záujmu lekára.

Okrem objavenia sa charakteristických zmien, ktoré možno vidieť na filme encefalografu, možno tiež pozorovať, ako tieto zmeny vyzerajú zvonku: ako sa človek v tomto čase správa, ako dlho trvá kŕčovitý záchvat a aká je jeho povaha.

FEBRILNÉ ZÁCHVY med.
Febrilné kŕče sa vyskytujú u detí do 3 rokov, keď telesná teplota stúpne nad 38 °C v prítomnosti genetickej predispozície (121210, R). Frekvencia - 2-5% detí. Prevládajúce pohlavie je muž.

možnosti

Jednoduché febrilné kŕče (85% prípadov) - jeden záchvat kŕčov (zvyčajne generalizovaný) počas dňa trvajúci niekoľko sekúnd, ale nie viac ako 15 minút
Komplex (15%) - niekoľko epizód počas dňa (zvyčajne lokálne kŕče), ktoré trvajú viac ako 15 minút.

Klinický obraz

Horúčka
Tonicko-klonické záchvaty
Zvracať
Všeobecné vzrušenie.

Laboratórny výskum

Prvá epizóda: stanovenie sérového vápnika, glukózy, horčíka, iných elektrolytov, analýza moču, hemokultúra, zvyškový dusík, kreatinín
V závažných prípadoch - toxikologická analýza
Lumbálna punkcia – pri podozrení na meningitídu alebo pri prvej epizóde záchvatov u dieťaťa staršieho ako 1 rok.
Špeciálne štúdie. EEG a CT vyšetrenie mozgu 2-4 týždne po záchvate (vykonáva sa pri opakovaných záchvatoch, neurologických ochoreniach, afebrilných kŕčoch v rodinnej anamnéze alebo pri prvom prejave po 3 rokoch).

Odlišná diagnóza

Febrilné delírium
Afebrilné záchvaty
Meningitída
Poranenie hlavy
Epilepsia u žien v kombinácii s mentálnou retardáciou (*300088, K): febrilné kŕče môžu byť prvým príznakom ochorenia
Náhle vysadenie antikonvulzívnych liekov
Intrakraniálne krvácania
Trombóza koronárneho sínusu
Asfyxia
Hypoglykémia
Akútna glomerulonefritída.

Liečba:

Taktika vedenia

Fyzikálne metódy chladenia
Poloha pacienta: laterálny dekubit, aby sa zabezpečila adekvátna oxygenácia
Kyslíková terapia
V prípade potreby intubácia.

Medikamentózna terapia

Lieky voľby sú acetaminofén (paracetamol) 10-15 mg/kg rektálne alebo perorálne, ibuprofén 10 mg/kg pri horúčke.
Alternatívne lieky
Fenobarbital 10-15 mg/kg IV pomaly (možná respiračná depresia a arteriálna hypotenzia)
Fenytoín (difenín) 10-15 mg/kg IV (srdcová arytmia a arteriálna hypotenzia sú možné).

Prevencia

Acetaminofén (paracetamol) 10 mg/kg (perorálne alebo rektálne) alebo ibuprofén 10 mg/kg perorálne (pri telesnej teplote nad 38 °C – rektálne)
Diazepam -5 mg do 3 rokov, 7,5 mg od 3 do 6 rokov alebo 0,5 mg/kg (do 15 mg) rektálne každých 12 hodín do 4 dávok - pri telesnej teplote nad 38,5 °C
Fenobarbital 3-5 mg/kg/deň – na dlhodobú profylaxiu u rizikových detí so zaťaženou anamnézou, viacnásobnými opakovanými záchvatmi a neurologickými ochoreniami.

Priebeh a prognóza

Febrilný záchvat nevedie k oneskoreniu
fyzický a duševný vývoj alebo smrť. Riziko recidívy
útok - 33%.

ICD

R56.0 Kŕče počas horúčky

MIM

121210 Febrilné kŕče

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „FEBRIL CONVASIONS“ v iných slovníkoch:

    Febrilné epileptické záchvaty- epileptické záchvaty počas febrilného stavu v detstva. Často sú takéto záchvaty spojené s vysokou kŕčovou pripravenosťou v ranom veku a nemusia pokračovať vo forme epilepsie. O možnosti, že takéto kŕče... ...

    Jednoduché febrilné kŕče- - epizodické tonické alebo klonické kŕče, ktoré sa vyskytujú počas febrilného stavu a nesúvisia s epilepsiou... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

    Kŕče- I Kŕče sú mimovoľné svalové kontrakcie nepretržitého alebo prerušovaného charakteru. Podľa mechanizmu vývoja sa S. rozlišuje na epileptické a neepileptické; podľa dĺžky svalovej kontrakcie, myoklonickej, klonickej a tonickej: podľa... ... Lekárska encyklopédia

    Kŕče- – mimovoľná kontrakcia určitej svalovej skupiny alebo všetkých svalov tela, tonických aj klonických. Zistilo sa, že klonické záchvaty sú spojené s excitáciou subkortikálnych štruktúr mozgu (nucleus striata, dentate nucleus,... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

    Kŕče- Mimovoľná svalová kontrakcia. Podľa ich kontinuálnej alebo prerušovanej povahy sa S. rozlišujú na tonické a klonické. Na základe pôvodu sa S. rozlišujú na mozgové a miechové. Spôsobené: anoxiou (napríklad pri mdlobách),... ... Slovník psychiatrické termíny

    Febrilný kŕč- kŕče pri zvýšenej telesnej teplote u detí. Najmä febrilné kŕče... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

    EPILEPSIA- chronické psychoneurologické ochorenie charakterizované sklonom k ​​opakovaným náhlym záchvatom. Existujú rôzne typy záchvatov, ale všetky sú založené na abnormálnej a veľmi vysokej elektrickej aktivite. nervové bunky… … Collierova encyklopédia

    Med. Epilepsia chronické ochorenie mozgu, charakterizovaný opakovanými záchvatmi vyplývajúcimi z nadmernej elektrickej aktivity skupiny neurónov v mozgu. Etiológia Idiopatická (primárna, esenciálna, ... ... Adresár chorôb

    Enzýmy- (enzýmy (enzýmy) + grécky patos utrpenie, choroba; synonymum pre enzymopatiu) choroby a patologické stavy spôsobené úplná absencia syntéza enzýmov alebo pretrvávajúci funkčný deficit enzýmových systémov orgánov a tkanív... ... Lekárska encyklopédia

    Epilepsia- ICD 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Wikipedia



mob_info