Digitální možnosti výroby chirurgických šablon. Co jsou chirurgické šablony pro zubní implantaci a k \u200b\u200bčemu slouží. Jaké jsou náklady na implantaci pomocí šablony

CHIRURGICKÝ VZOR PRO ZUBNÍ IMPLANTACI

Úspěch operace zubního implantátu závisí na řadě faktorů: správná volba implantáty, důkladné školení, profesionalita lékařů. Přesnost umístění kolíku je také velmi důležitá. K tomu existuje speciálně navržená chirurgická šablona. Funkcí chirurgické šablony je určit přesné umístění implantátu. Zubní implantace prováděná pomocí chirurgické šablony se vyznačuje maximální přesností (až 5 mikronů). Šablona je podobná perforovanému podnosu, který zapadá přes zuby. Místa pro implantáty se vybírají podle otvorů.

Bez ohledu na materiál nebo způsob výroby musí šablona splňovat určité standardy.

Šablona by měla být:

dostatečně odolný;
vhodné pro sterilizaci;
stabilní v ústech;
jasně definuje tvar a polohu zubů.

OBLAST APLIKACE

V zásadě se chirurgické šablony používají v nepřítomnosti velké množství zuby. Protože pokud pacient nemá zuby, nemá lékař průvodce pro přesnou implantaci implantátů. Chirurgická šablona se také používá pro další protetiku. Jejich použití je také účinné při obnově předních zubů pro dosažení maximální estetiky.

TYPY CHIRURGICKÝCH VZORŮ

Pro zubní implantaci existují 3 typy chirurgických šablon:

1. Šablona s podporou na kostní tkáni - elektronická forma šablony je modelována pomocí trojrozměrného modelu počítačového tomografu a je vyrobena na stereolitografickém zařízení. Tento typ šablony je nejpřesnější, protože je založen na kostní tkáni.

2. Šablona podporovaná řádkem stojící zuby (na každé straně defektu by měly být dva sousední zuby).

3. Šablona nesená na sliznici (dásně).

Podle druhu výroby v moderní stomatologie používá se několik typů chirurgických šablon. Nejčastěji používané šablony:

Akryl, polymerový plast, vyrobený podle typu odnímatelné zubní protézy v laboratoři: na klinice je odebrán otisk, odeslán do laboratoře, kde jsou odlitky modelů, na kterých je vytvořena potřebná chirurgická šablona. Tyto šablony se používají poměrně často kvůli přijatelné ceně.
Transparentní plastové šablony vyrobené ve vakuovém formovači nejsou kvůli své měkkosti v poslední době žádané.
Šablony vyrobené pomocí technologie CAD / CAM. Tato šablona je vyrobena na speciálním vysoce přesném stroji. Ze zubů pacienta je odebrán otisk, který je zpracován digitálním skenerem, poté jsou přijatá data odeslána do počítače. Díky speciálnímu programu je prováděno přesné plánování operace. Provádí se výběr délky a tvaru implantátů, určení přesného umístění a úhlu sklonu. Hotová data se přenesou do stroje pro vytvoření skutečné šablony. Speciální zařízení na stroji umožňují co nejpřesnější vedení vrtáků, díky čemuž je šablona extrémně přesná. Tento typ šablony se však používá méně často, protože se jedná o dražší technologii a pro tak drahou šablonu nemusí vždy existovat indikace. Používá se výhradně v případě potřeby na základě indikací, které určí chirurg implantátu.

VÝHODY IMPLANTACE POUŽITÍM CHIRURGICKÉHO VZORU:

Díky chirurgické šabloně zubní implantace přihrávky s maximální přesností a vyloučeno příležitost chyby postoje (negativní vliv lidského faktoru).
Při implantaci pomocí šablon není nutné určovat přesné umístění implantátu během operace, což významně zkracuje dobu operace.
Dočasné korunky se vyrábějí podle šablony a instalují se ihned po implantaci.
Vzhledem k tomu, že při použití chirurgické šablony není nutné otevírat sliznici, po operaci nedochází k otokům, bolestem, zánětu; čas na hojení ran a hojení implantátů se zkracuje.
Virtuální modelování vám umožňuje vidět konečný výsledek předem a v případě potřeby jej opravit.

Použití chirurgických šablon pro protetiku může významně snížit náklady na protetiku, zkrátit dobu implantační operace a co je nejdůležitější, eliminovat negativní vliv lidského faktoru.

Moderní zubní lékařství se snaží co nejvíce individualizovat oblast implantologie. Z tohoto důvodu se používají chirurgické šablony vyrobené podle individuálního rozložení. 3D tiskárny pomohly tento proces zefektivnit a zefektivnit. Tisk chirurgických šablon se navíc provádí v co nejkratším možném čase a použité materiály jsou naprosto biokompatibilní.

V poslední době bylo vytváření vlastních šablon velmi drahé. A to byla velmi významná nevýhoda. S příchodem technologie CAD / CAM se přizpůsobené chirurgické šablony staly mnohem dostupnějšími.

Co je to chirurgická šablona

Chirurgická šablona je šablonový náustek používaný v ortodoncii a zubní implantologii. Tato šablona pro umístění implantátů obsahuje speciální otvory... S jejich pomocí zubař-chirurg přesně umístí a umístí implantát. Díky tomu je výskyt chyb jednoduše vyloučen. Při použití chirurgických vodítek bude operace 100% úspěšná. Výhody chirurgických vodítek jsou následující:

schopnost instalovat několik implantátů najednou;
výrazné zkrácení doby operace;
extrémně přesné umístění implantátu;
modelování šablony vám umožní ukázat klientovi konečný výsledek;
spolehlivá fixace;
správné rozložení zatížení implantátu;
prodloužení životnosti implantátu díky jeho správné instalaci a rozložení zátěže.

Použití chirurgických šablon je problémem pacienta, protože poskytují minimální trauma operace a také vysoce přesný výsledek.

Tisk chirurgických šablon

Chirurgické šablony jsou vytištěny na vysoce kvalitních profesionálních 3D tiskárnách. Ukázkový příklad ProJet 3510 MP od společnosti 3D Systems. Použitá technologie fotopolymerového tisku a biokompatibilní materiál. Výhody spočívají v nejtenčí vrstvě nepřesahující 25 mikronů, vysoké rychlosti tisku a průhlednosti materiálu. Moderní výrobci vyvinuli jedinečné materiály speciálně pro tento účel. Pro výrobu se používá soubor STL, který je vytvořen na základě 3D skenování a modelování. To vše nám umožňuje zajistit zaručenou přesnost, dokonalou geometrii a mírné náklady na šablonu.

Společnost 3DMall poskytuje služby pro tisk chirurgických šablon pro stomatologii.

Výroba chirurgické šablony s pouzdry pro pilotní frézu 2,0 a 2,2 mm (až 7 implantátů včetně) - 5 000 rublů.

ODESLAT POPTÁVKU

Chcete-li určit přesnou cenu služby, musíte zaslat žádost našim specialistům o výpočet.

PŘÍKLADY PRÁCE

Moderní implantologie usiluje o to, aby se operace umístění implantátu prováděly pomocí chirurgické šablony vyrobené podle individuálního projektu pro pacienta.

Šablony Implant-Guide jsou dvou typů:

chirurgická šablona má pouzdra malého průměru pro pilotní vrtání;
šablona implantátu má objímky o velkém průměru, kterými můžete nejen vrtat, ale také instalovat implantáty bez odstranění šablony.

Lékař zvolí možnost šablony na základě klinické situace v programu Implant-Assistant.

Výroba implantátového průvodce

3D model Implant-Guide (chirurgický nebo implantační průvodce) je vytvořen v softwarovém modulu Implant-Assistant. Hlavní výhodou je, že všechny informace, od zpracovaného CT skenování až po vytvoření šablony, jsou obsaženy v jediném formátu. Z nástroje Implant-Assistant přejde soubor počítačového modelu Implant-Guide do modulu Implant-Guide a poté do 3D tiskárny.

Naše centrum používá tiskárny od společnosti Objet, světového lídra a odborníka na prototypy. Šablona je vyrobena během několika hodin nanášením fotopolymerních materiálů na platformu po vrstvě. Každá vrstva je velmi tenká (16 mikronů), vytvrzená UV zářením.

Dále se do šablony vtlačí titanová pouzdra, která obsahují informace vypočítané na setinu milimetru o směru vrtáků a hloubce vrtání. Je také možné vyrobit šablonu s pouzdry pro upevnění šroubů, která zajistí její pevné uchycení k čelisti. Implant-Guide lze použít téměř okamžitě po výrobě.

Zásadní výhodou Implant-Guide je, že je sestaven na jednom místě, velmi rychle, naprosto přesně a nevyžaduje specializovanou laboratoř.

Video operací pomocí šablon.

Chirurgická šablona pro implantaci navenek připomíná dlahu nebo otisk čelisti. Vyrobeno zubním technikem pomocí technologií počítačového modelování.

Navigační šablona je nezbytná pro implantaci u pacientů s částečnou a úplnou adentií. Slouží k přesnému umístění implantátů a správné protetice v budoucnu. Design šablony zahrnuje kovová vodítka, kterými jsou šroubovány implantáty.

K čemu je chirurgická šablona?

Pooperační zotavení pacienta a úspěšné uchycení šroubu závisí na tom, jak správně je implantát nainstalován v čelisti. Pro výpočet polohy implantátu potřebuje lékař orientační body. Čím více zubů v čelisti chybí, tím oprávněnější je použití šablony.

Ve většině případů se chirurgické šablony používají pro implantáty All-on-4 nebo All-on-6.

Použití 3D počítačové technologie má důležité výhody:

umožňuje přesně posoudit anatomické vlastnosti pacienta, jako je velikost maxilárního sinu nebo umístění alveolárního nervu v spodní čelist;
poskytuje informace o velikosti, směru a poloze kosti pro přesné umístění implantátů.

Dalším účelem navigační šablony je plánování protetiky. Nejprve lékař určí účel protetiky: materiály, tvar zubu, typ opěry. V souladu se stanovenými cíli je nejlepší pozice implantátů zvolena pomocí počítačového programu. A teprve poté je vytvořena šablona.

Jeden a tentýž výrobek slouží jako pomocný nástroj pro protetiku i implantaci.

Výhody řízené implantace

Umístění implantátů s přesností 0,1 mm
Zachování anatomických struktur
Žádné chyby během implantace
Zkrácená doba provozu
Méně invazivní, bezchybný chirurgický zákrok, a proto menší šance na otoky
Rychlé pooperační zotavení
Průhlednost materiálu, která vám umožní prohlédnout si model
Schopnost vytvořit korunku na implantátu před operací, což umožní provedení protézy bezprostředně po implantaci.

Pohledy

Šablony lze podmíněně rozdělit do několika skupin v závislosti na materiálech a výrobních metodách:

Akryl
Polymerní plast
Vyrobeno dojmem
Vyrobeno technologií CAD / CAM
Vyrobeno ve vakuové formovači
Jawbone podporováno
Na základě sousedních zubů

Zubní lékař rozhodne, kterou šablonu použije, v závislosti na klinické situaci a přání pacienta.

Proces výroby produktu

Provádí se 3D tomografie čelisti
Dojmy čelisti jsou odebírány
Počítačový program navrhne ideální místo pro implantáty, jejich velikost, sklon a tvar protézy
Na základě získaných výsledků se v šabloně pro implantáty vytvoří díry. V každém otvoru je instalováno kovové vodítko

Jak se používají chirurgické šablony pro implantaci na klinice NovaDent

Pacient přijde na konzultaci na kteroukoli z našich klinik v Moskvě a moskevském regionu. Lékař zkoumá a usměrňuje počítačovou tomografii. Shromažďují se všechna data potřebná k vytvoření šablony.

Čas výroby chirurgické šablony: 3-7 dní.

Před zahájením implantace umístí zubař navigační šablonu na pacientovu čelist. Aby byla struktura dobře udržována, jsou v ní speciální spojovací prvky.

Dalším krokem je zavedení implantátů přes předvrtané otvory. Šablona se dále používá k vytváření protéz pro implantáty.

Cena

Ve stomatologii NovaDent je cena chirurgické šablony za čelist 14 150 rublů. Náklady počítačová tomografie čelisti - 3900 str.

Ceny za implantaci a další zubní služby kliniky, jak vidíte.

Správa FormLabs

anotace

Počítačové plánování zubní implantace a použití chirurgické šablony zajišťují vysokou přesnost umístění zubního implantátu a zvyšují předvídatelnost výsledků ortopedické léčby. Ne všichni lékaři však tuto techniku \u200b\u200bpoužívají kvůli vysokým nákladům na komerčně dostupné zařízení pro výrobu šablon. Byl vyvinut protokol pro použití chirurgických šablon CAD / CAM a vytištěn biokompatibilním materiálem na levné 3D tiskárně. V procesu vývoje jsme použili FormLabs Dental SG Resin a stolní 3D tiskárnu Form 2, která využívá technologii laserové stereolitografie (SLA). Je uveden klinický případ provedený podle tohoto protokolu. Odchylka mezi plánovanou a konečnou polohou implantátu se ukázala být klinicky nevýznamná a v rámci průměrných hodnot přesnosti 3D technologií, které se v současné době používají ve stomatologii. Tyto výsledky naznačují, že lze chirurgické šablony potisknout vysoký stupeň přesnost na formuláři 2 a lze ji použít k umístění zubních implantátů do takové polohy, aby se dosáhlo přijatelných klinických výsledků.

Daniel Wheatley ( Daniel Whitley, DDS) získal titul zubního lékaře na University of North Carolina v Chapel Hill poté, co získal bakalářský titul z biologie. Lékař je členem Američana zubní asociace (ADA), Academy of General Dentistry (AGD), North Carolina and New York State Dental Society (NCDS, 5DDS), pracuje v komisi East Central Dental Society of Indiana a je také členem mezinárodní asociace pro zubní implantaci (ICOI)). Oblasti zájmu Technologie CAD / CAM a digitální stomatologie, které zlepšují péči o pacienty. Lékař v současné době navštěvuje soukromou kliniku v Greenville v Severní Karolíně.

Sompop Benkarit ( Dr. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) je členem American College of Prothetic Dentistry (ACP). Je jedním z mála klinických vědců, který má jak palubní certifikaci, tak Ph.D. Zabývá se strukturní biologií se specializací na rentgenovou krystalografii. Jeho výzkumná oblast se zaměřuje na studium strukturní biologie při nástupu nemocí, zejména na roli membránových proteinů podílejících se na stavbě kostí a krevních cév, jakož i na studium proteomiky a složení střevní flóry. Lékař je členem redakční rady nebo recenzentem v mnoha vědeckých a zubních časopisech, jako jsou PLOS ONE a Scientific Reports.

Úvod

Správné použití chirurgických vodítek může zlepšit klinické výsledky prostřednictvím podrobného předoperačního plánování a přesného umístění těla implantátu. Během plánování lze použít proteticky orientované umístění, které určuje požadovanou polohu zubního implantátu, a kónickou paprskovou tomografii (CBCT) lze použít k posouzení topografie, stavu kostí a odhalení životně důležitých struktur. Použití šablon může lékařům pomoci vyhnout se určitým rozhodnutím během, před nebo po operaci a může také pomoci snížit provozní dobu.

Použití šablon navíc poskytuje vyšší přesnost implantace ve srovnání s manuálním umístěním. V případě manuální implantace se odchylka mezi plánovanou a skutečnou polohou implantátu pohybuje od 2 do 2,5 mm a může dosáhnout 8 mm. Studie ukázaly, že i nejzkušenější chirurgové se ve většině případů liší konečná poloha implantátu od ideální. Vědět to pomůže zabránit řadě nežádoucích účinků (od iatrogenních po estetické).

Ve výsledku byly vyvinuty různé šablony s vodicím klíčem pro vrtání a následné umístění těla implantátu podle požadovaného výsledku. Existují tři hlavní typy šablon: kostní šablona, \u200b\u200bzubní šablona a slizniční šablona.

Typy chirurgických šablon:

· Neomezující průvodce. Model poskytuje chirurgovi představu o optimální protetické poloze, ale ne o směru a kontrole hloubky vrtání.

· Částečně omezující průvodce. Model dosahuje vyšší přesnosti, protože zcela řídí pilotní vrták, ale další větší vrtáky se nastavují ručně.

· Zcela omezující průvodce. Poskytuje úplné vedení a kontrolu hloubky tak, aby bylo dosaženo co nejpřesnějšího výsledku. Existují dvě běžné metody výroby těchto šablon: přenesením protetického plánu do sádrového modelu a použitím technologie CAD / CAM (počítačem podporovaný design / počítačem řízená výroba).

Tyto šablony plně vedou a řídí hloubku vrtání.

Vyrobeno pomocí programu podle údajů CBCT a intraorálních snímků pacienta.

Po sondování oblasti pro následnou implantaci a rentgenové vyšetření Chirurgické šablony (vodítka na bázi odlitku) se vyrábějí v zubní laboratoři na sádrovém modelu metodou tváření za tepla.

Chirurgické šablony vyrobené pomocí technologie CAD / CAM (průvodci CAD / CAM) jsou vyrobeny z CBCT dat pacienta a ze šablony finální protetické konstrukce. Po vypracování léčebného plánu lze získat také optické otisky pacientů.

Kombinace CBCT a intraorálních optických skenů usnadňuje podrobné a přesné předoperační plánování.

Výhody šablon CAD / CAM

Existují důkazy, že při použití šablon CAD / CAM je dosaženo vysoké přesnosti polohování nainstalovaného zubního implantátu ve srovnání s implantací metodou „volnou rukou“ a šablonami vyrobenými v laboratoři. Ukázalo se, že pro implantaci pomocí jednoduchých šablon je střední odchylka v poloze plánovaného a umístěného implantátu 1,5 mm a hodnota sklonu 8 °. Ve srovnání s vodicími šablonami CAD / CAM: odchylka 1 mm v plánovaná poloha a 5˚ v náklonu hodnoty. Je třeba poznamenat, že je možné dosáhnout polohy implantátu s přesností 0,1 mm.

Jelikož jsou pacientova CBCT data zpracovaná specializovaným softwarem používána pro kompetentní předoperační plánování, zkracuje se doba operace a zlepšují se výsledky implantace. Díky tomu je léčba méně invazivní, rychlejší a předvídatelnější, což zlepšuje kvalitu protetiky. To nakonec dává chirurgům důvěru v úspěch zubní implantace.

Navzdory významným výhodám šablon CAD / CAM v praxi se nepoužívají příliš často. Je to způsobeno vysokými náklady na zařízení pro 3D tisk, které omezují jeho použití.

Rozhodli jsme se ukázat, jak lze stolní 3D tiskárnu použít k výrobě přesných chirurgických šablon a dosažení přijatelných klinických výsledků. Zvažte klinický případ, kdy byla použita 3D tiskárna formy 2 a biokompatibilní fotopolymerní pryskyřice FormLabs 'Dental SG.

Studie přesnosti

Aby šablony CAD / CAM splňovaly požadavky, musí být vyrobeny ve velmi úzkých tolerancích. V současné době se věří, že u tištěného modelu bude vodicí šablona těsně přiléhat k chrupu nebo bezzubým čelistem, pokud 80% jejich okluzního povrchu a chirurgického designu spadá do rozsahu +/- 100 μm (mikronů), pokud model šablonu je správně navržen. Nejprve jsme se rozhodli ověřit, že tohoto kroku lze dosáhnout pomocí pryskyřice Dental SG Resin na tiskárně formy 2, a poté kvantifikovat shodu během klinické studie.

Aby se potvrdilo, že tištěné šablony splňují nebo překračují tento standard, byla vytvořena sada 6 chirurgických šablon (4 plné a 2 částečné). Bylo vyrobeno celkem 84 šablon, které byly digitalizovány pomocí ortodontického skeneru 3Shape D900.

Po skenování byl každý model porovnán s jeho souborem STL a byla vypracována schematická mapa ukazující rozdíl v použití indikátorů měřící zařízení od 3Shape (Convince Analyzer). Aby bylo zajištěno, že v počtu byla použita nejdůležitější místa šablony, byla zahrnuta pouze místa okluzu a chirurgické konstrukty.

V průměru bylo přibližně 93% těchto grafů v rozmezí +/- 100 mikronů, což jasně překračuje požadovaný standard. Distribuční interval ukazuje, že hodnota 95% takto vyrobených šablon je v přijatelném rozsahu, s přihlédnutím ke standardní odchylce měření (+/- 5%). Tato data naznačují, že výsledkem bude použití tiskárny Form 2 v kombinaci s Dental SG Resin a správná manipulace v závěrečných krocích praktická aplikace šablony průvodce.

Klinický případ

Bylo provedeno ošetření, aby se zjistilo, zda lze při dané úrovni tisku dosáhnout přijatelných klinických výsledků.

Historie a klinické vyšetření

Konzultovala 26letá pacientka. Hlavní stížnost byla: „Chci udělat něco trvalejšího u chybějícího zubu a zvětšit malý zub na druhé straně.“ Objektivně: primární adentia zubu 1.2., Nedostatek prostoru v oblasti zubu 2.2. Historie rané ortodontické léčby, po které byl na zuby instalován držák 1.1. a 2.1 pro úsporu místa v oblasti chybějícího zubu pro následnou implantaci a pro estetické účely byla vyrobena destička s náhradním zubem v oblasti 1.2. Byl vypracován plán léčby, který zahrnoval implantaci zubu 2.3, zhotovení dýhy pro zub 2.2 a kompozitní výplň zubů 1.3 a 1.1. Plán byl schválen pacientem. Rozhodli jsme se, že v době, kdy bude provedena implantace, bude ústní dutina dezinfikována na přítomnost karyózních lézí zubů.

Plánování léčby: hodnocení estetiky úsměvu, snímání dojmu, analýza rentgenové záření

Stanovili jsme ideální velikost bočního řezáku s přihlédnutím k estetice úsměvu a provedli voskové modelování zubu. Pacient obdržel doporučení ke studii CBCT (3D přístroj Sirona Orthophos XG, Sirona Dental; Bensheim, Německo). Horní a dolní zubní oblouky byly v oblasti žvýkacích povrchů zubů odděleny o 3-4 mm, takže nedocházelo k možnému odštípnutí výplní.

Předoperační vyšetření

Pacient s primárním bezzubým zubem 1,2 chce vadu nahradit implantátem.

CBCT analýza byla provedena v softwaru Blue Sky Bio pro plánování léčby implantátů. Minimální tloušťka alveolárního hřebene byla 5-6 mm. Bylo by velmi obtížné předpovědět výsledek implantace bez kostního štěpu bez použití pilotního vrtáku. Naopak použití vysoce přesných 3D šablon s vodítky pro chirurgické řezačky dává jistotu, že můžeme provést implantaci s předvídatelným výsledkem.

Anatomické struktury, poloha implantátu a model chirurgické šablony

Program vytvořil virtuální implantát, který simuluje velikost použitého implantátu (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Stejným způsobem byla korunka modelována z měření voskového zubu. Tento implantát jsme zvolili proto, že je nutné zachovat maximální množství kosti v oblasti tenkého alveolárního výběžku ve frontální oblasti, kromě toho bude možné vyhnout se invazivním a nákladným manipulacím při dosažení dobré estetiky.

Poté, co byla všechna data o vyšetření pacienta načtena do předoperačního plánovacího programu, byl vypracován plán implantace. Virtuální implantát byl umístěn do ideální polohy ve vztahu k zubu 1.2 a navoskování. Tvarování oblasti šablony bylo prováděno s možným dosažením optimální stability pomocí meziálních a distálních zubů z bezzubé oblasti. Byly použity parametry, které odpovídaly velikosti vrtáku (vrták Zimmer Guided Kit 22 mm).

Optické skenování chrupu bylo provedeno pomocí přístroje Cerec Omnicam (Sirona Dental; Bensheim, Německo). Poté byly obrázky naformátovány do formátu .STL pro použití v programu (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).

Soubor .STL s nejvyšším rozlišením získaný společností Blue Sky Bio. Poplatek byl účtován pouze při exportu souboru a pohyboval se od 1 400 do 2 800 rublů, v závislosti na objemu. Cena ostatních programů se liší.

Analýza CBCT v programu plánování implantace ukazuje oblast s minimální tloušťkou kosti (5-6 mm).

Modelování chirurgické šablony:

definování sklonu vodicí frézy a umístění vodicí rukojeti.

Fáze výroby, montáže a sterilizace

Importuje se elektronická forma chirurgické šablony bezplatný program PreForm (Formlabs) pro přípravu 3D tisku. Šablona byla v programu umístěna takovým způsobem, že síla „tažení“ části objektu byla malá, ale současně byl odstraněn přebytečný polymer. Fixační kolíky nebyly umístěny na okluzní povrchy - je to provedeno tak, aby přesně zapadalo do šablony. Kolíky byly poté opatrně odstraněny, aby byl umožněn volný průchod řezaček kovu v dalším kroku. Plně připravený formulář byl odeslán k tisku, který vzal 10,49 ml polymeru.

Po dokončení tisku je šablona odstraněna z platformy a umístěna do dvou nádob obsahujících 91% isopropylalkoholu na 20 minut. Nechte to uschnout. Posledním krokem je instalace vodicího pouzdra z nerezové oceli, které odpovídá velikosti klíčů Zimmer (velikost A).

Na konci je šablona zabalena do kraftového sáčku a autoklávována.

Konečný model radiologické šablony před přenosem do modelu.

Chirurgická šablona byla potištěna fotopolymerem na tiskárně formy 2, ponořena do izopropylalkoholu, poté dokončena, připevněna kovová vodicí objímka a sterilizována.

Postup operace

Pacientovi byla předepsána čtyřdenní léčba antibiotiky Azithromycin 500 mg denně, která byla zahájena jeden den před operací. V předoperačním přípravku bylo předepsáno oplachování 0,12% chlorhexidin-glukonátem po dobu 1 minuty. Byla provedena infiltrace 1 tobolky roztoku 4% septocainu v ředění 1: 100 a 1 tobolky 2% roztoku lidokainu v ředění 1:50 v oblasti zubu 1,2 z vestibulární a palatální strany.

Po předchozím nasazení šablony do ústní dutiny pacienta a po ujištění se o její stabilní poloze byl podél vodicího pouzdra vytvořen otvor (lůžko). Během vrtání byl použit klíč s řezem 2,85 x 22 mm se zavlažováním 9% roztokem chloridu sodného.

Poté se šablona odstraní a zkontroluje se stav kostních struktur na přítomnost fenestrací nebo degistencí. Po vytvoření díry do požadované vzdálenosti byl implantát nainstalován pomocí násadce (točivý moment motoru 30 Ncm). Poté byl proveden kontrolní rentgenový paprsek instalovaného implantátu, aby bylo zajištěno, že plně pronikl do kosti.

Byla provedena konstrukce sestávající z dočasného pilíře (Zimmer) a plastové korunky s odpovídajícím tvarem a instalována přímo do implantátu. Po nějaké době byl pacient odeslán na další CBCT. Pokračovala v nošení retenční destičky s náhradním zubem ve směru ortodontisty, ale zařízení bylo opraveno, protože bylo nutné snížit tlak umělého zubu na oblast instalovaného implantátu. Pacient byl propuštěn a dostal doporučení.

Pooperační vyšetření

Byly získány pozitivní výsledky. Byla provedena opakovaná CBCT k ověření plánované a konečné polohy implantátu.

Dr. Whitley, Dr. Bencharit

Diskuse

Pro vyhodnocení klinických výsledků implantační operace jsme porovnali předoperační plán polohy implantátu a konečné polohy implantátu. Pooperační skenování CBCT byly překryty původním plánem v programu Blue Sky Bio. Hustota obrázků byla upravena tak, aby byl implantát zobrazen v jednom okně a zuby v druhém. Toto uspořádání umožňuje superponovat dva obrázky na sebe pro odpovídající zuby.

Analýza odchylky superpozicí obrazů mezi původně plánovanou a konečnou skutečnou polohou implantátu odhalila přesné umístění. Vzhledem k rozptylovému účinku kovu na obraz CBCT bylo obtížné určit přesný stupeň vychýlení. Maximální odchylka polohy implantátu v místě zavedení byla 0,23 mm. Maximální odchylka podél dlouhé osy implantátu je 2,5 °. Apikální měření nebyla provedena, protože obraz byl zkreslený jak v oblasti výstupního otvoru ve šroubu, tak v jeho nepřítomnosti ve virtuálním válci implantátu.

Většina klinický výzkum operace s 3D tištěnou chirurgickou šablonou CAD / CAM, byla konečná přesnost umístění implantátu považována za úspěšnou v očekávaných mezích.

Plánovaný (červený) implantát.

Skutečný (zelený) implantát.

Vytištěná šablona použitá během operace byla porovnána s chirurgickou šablonou modelu STL, která byla převedena na plánovací program pro chyby tiskárny. Překrytí plánovaného a skutečného modelu ukázalo, že maximální odchylka polohy v šabloně byla 0,1 mm. Na základě toho jsme dospěli k závěru, že z maximální odchylky 0,23 mm v poloze implantátu v místě zavedení byla hodnota 0,1 mm spojena s procesem tisku na tiskárně. Zbývající procento chyb pocházelo z jiných zdrojů.

Nejdůležitější věcí je, že přesnost umístění implantátu byla dostatečně vysoká - u pacienta bylo dosaženo dobrého klinického výsledku. Pooperační CBCT sken navíc ukázal zachování tloušťky kostní tkáně ve správné hloubce umístění implantátu.

Kromě toho použití chirurgické šablony zkracuje dobu operace, zatímco osa vrtání není definována a není prováděna repozice tkáně. Standardní 60minutový postup tedy vyžaduje čas jen 20 minut.

Faktory vedoucí k chybám při výrobě chirurgických šablon:

Kvalita intraorálních obrazů

Kvalita CBCT

Přesnost výpočtů v plánovacím programu

Rozlišení tiskárny

Přípustné hodnoty rozměrů fréz

· lidský faktor

Pohyb pacienta při fotografování

Závěr

Jak ukazuje praxe, vysoké náklady na výrobu chirurgické šablony omezují její použití. Více často než ne, nebylo nutné přenášet plán šablony do zubní laboratoře pro finální návrh a výrobu. Cena závisela na laboratoři a složitosti případu a činila 31 500 - 63 000 rublů.

Výsledky jasně ukazují, že technologický postup nemusí být nákladný, zatímco přesnost vyráběných chirurgických šablon je poměrně vysoká. Náklady na tiskárny typu 2 jsou ve srovnání s jinými zařízeními pro 3D tisk, které se v současné době používají v zubní ordinaci, výrazně nižší než u ostatních (420 000 rublů, respektive 3150 000 rublů). A malá velikost stolní tiskárny vám umožní používat ji i v zubní ordinace.

Chirurgické šablony lze vyrobit a dostupná cena... V naší studii byly náklady na výrobu jedné šablony pouze 3 765,35 rublů.

Náklady na materiál pro výrobu chirurgické šablony

Model šablony odeslaný k exportu do programu plánování implantace - 2 394 rublů *

Photopolymer Dental SG Resin (11 ml) - 605 rublů

Originální kontejner (pro 1 šablonu) - 123,75 rublů **

Vodicí pouzdro z nerezové oceli (opakovaně použitelné) - 642,60 rublů

Celkové výrobní náklady - 3 765,35 rublů

* Ceny závisí na zvoleném plánovacím programu. Náklady na export jedné šablony v programu Blue Sky Bio se pohybují od 1 400 - 2 800 rublů, v závislosti na objemu nákupu.

** Výpočet byl proveden vydělením celkových nákladů na kontejner (9 900 rublů) objemem tisku 80 šablon pomocí jednoho kontejneru.

A co je nejdůležitější, s danými výrobními náklady zůstává kvalita chirurgických šablon na správné úrovni.

Klinický případ ukázal schopnost přesně umístit implantát do konečné polohy, což je v rámci přijatelných hodnot, kterých bylo dosaženo pomocí předchozích verzí systémů 3D tisku, což v konečném důsledku přináší dobré výsledky v péči o pacienta.

3D tiskárnu FormLabs Form 2 si můžete zakoupit v iGo3D za speciální cenu!