Rentgenové známky akutní střevní obstrukce. Střevní obstrukce. Zhoubné střevní nádory. Typy rakoviny střev na rentgenu
Akutní střevní obstrukce je stav charakterizovaný porušením průchodu obsahu střevem, v důsledku čehož se vyvíjí intoxikace těla, progresivní střevní paréza a bez včasné pomoci chirurgů smrt.
Typický rentgenový snímek břicha střevní obstrukce
Při střevní obstrukci všechny tekutiny a plyny, které normálně opouštějí tělo přirozeně, zůstávají uvnitř střeva. Hlavní tekutiny nacházející se ve střevním lumen jsou: žaludeční šťávy, pankreatická šťáva, žluč (až 800 ml denně), šťáva produkovaná žlázami tenké střevo(2-3 litry denně). Do střev se tak dostává až 5 litrů tekutin denně. Pokud dojde k mechanickému nebo jinému zablokování jeho pohybu střevy, dojde k vážným poruchám, především spojeným s natažením střevní stěny. Kromě kapaliny se ve střevech hromadí plyn. Pokud se v tlustém střevě tvoří plyn v důsledku procesů fermentace a hniloby, pak v tenkém střevě - v důsledku polykání vzduchu zvenčí. Množství spolknutého vzduchu za den je poměrně velké: při každém polykacím pohybu se zachytí až 2 kubické cm vzduchu a za den může objem spolknutého plynu dosáhnout 10-15 litrů. Normálně se tekutina a spolknutý vzduch absorbují ve střevní stěně a dostávají se do krve. Existuje dokonce termín „střevní dýchání“, který znamená absorpci spolknutého vzduchu přes střevní stěnu do krve a jeho vstup do krve. portální žíla. Krev v ní je díky tomu obohacena o kyslík a lze ji využít k podpoře života buněk.
Klasifikace střevní obstrukce
1. Dynamické (paralytické a spastické).
2. Mechanické (obstrukční, škrcení a smíšené).
Podle výšky výskytu se také rozlišuje neprůchodnost tenkého a tlustého střeva.
Spastická obstrukce je způsobena přetrvávající kontrakcí úseku střeva v důsledku patologie centrálního nervového systému, otravy olovem; vyskytuje se také u spastické kolitidy. Paralytická obstrukce může nastat při otravě, po operacích se svalovou relaxací (zavedení látek, které na určitou dobu zcela paralyzují všechny svaly těla), po zánětu pobřišnice, při úrazech břišní dutina.
Mechanická obstrukce je v přírodě opravdová. Mechanická obstrukční obstrukce je způsobena adhezivním onemocněním v dutině břišní (v 80 % případů), které je důsledkem zánětu (apendicitida, adnexitida atd.) nebo abdominálního traumatu. Obstrukční obstrukci lze rozdělit na obstrukci způsobenou přítomností vnitřního uzavíracího činidla a obstrukci vyplývající z některých vnější příčina. Vnitřní činitelé se nazývají bezoáry, které se zase dělí na fytobezoáry tvořené vlákny rostlinného původu; trichobezoáry, skládající se z hustě svinutého klubka vlasů, koprobezoáry - fekální kameny. Kromě toho může způsobit obstrukce lumen střeva cizí těla a útvary vyrůstající ze střevní stěny (nádory, polypy).
Škrcení obstrukce je malignější proces, při kterém je ovlivněno zásobení střevní stěnou krví v důsledku zauzlování a trombózy cév, což vede k rychlé nekróze její stěny. Obvykle se vyskytuje ve formě střevního volvulu a tvorby uzlů.
Smíšená střevní obstrukce se nejčastěji vyskytuje ve formě intususcepce. U dospělých je diagnostikována extrémně zřídka, mnohem častěji je pozorována u dětí. Navíc střevní neprůchodnost je téměř vždy důsledkem Hirtzsprungovy choroby, extrémně nepříjemné patologie, při které jednoduše nedochází k inervaci vláken hladkého svalstva střeva, což vede k narušení jeho peristaltiky a velmi často k neprůchodnosti střeva.
Průběh střevní obstrukce v závislosti na fázi procesu
1. Zapnuto počáteční fáze dochází pouze k narušení průchodu střevního obsahu (léčba v tomto případě znamená pouze odstranění příčiny obstrukce).
2. Pak dochází k porušení parietálního krevního oběhu ve střevě a dekompenzaci jeho funkcí. Proces reabsorpce velmi trpí.
3. Poslední fází je samotná peritonitida. V tomto případě dochází k úniku tekutiny do dutiny břišní a vážný stav pacienta vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok s drenáží dutiny břišní.
Příznaky střevní obstrukce
1. Křečovité bolesti jsou nejspolehlivějším příznakem střevní obstrukce. Čím vyšší je úroveň střevní blokády, tím více bolesti.
2. Nadýmání není absolutní příznak, ale zcela běžné (vyskytuje se v 90 % případů).
3. Zadržování stolice a plynů i po očistném klystýru.
4. Zvracení není nejpatognomičtějším příznakem, který však můžeme pozorovat (přibližně) u 30 % pacientů, zvláště pokud je průchodnost narušena dosti vysoko (na úrovni tenkého střeva).
5. Měkké břicho (pokud proces ještě nedosáhl stadia peritonitidy, břicho zůstává měkké, pokud se vyvinula peritonitida, projevují se peritoneální příznaky: Shchetkin-Blumberg a poté symptom „Obukhov Hospital“, „padající kapka“ příznak).
Rentgenová diagnostika střevní obstrukce
Diagnostika střevní obstrukce je téměř vždy založena na RTG vyšetření s kontrastem. Fotka je focena ve stoje, jinak hlavní rentgenové příznaky(„Kloiberovy misky“ - horizontální hladiny kapaliny) jednoduše nebudou určeny. Střevní ultrazvuk také pomůže určit nadměrné nahromadění plynů a vody ve střevě. Na rektální vyšetření Ampulka rekta je prázdná, řitní otvor zející.
Rentgen ukazuje několik horizontálních úrovní tekutiny v pravé polovině břišní dutiny
Na obou rentgenových snímcích jsou známky střevní neprůchodnosti – oteklé kličky střeva, horizontální hladiny tekutiny („Kloiberovy pohárky“)
Rentgenové snímky ukazují výrazně roztažené střevní kličky
Rentgenové snímky vykazující známky střevní obstrukce
Známky OKN na rentgenových snímcích
Krátce o léčbě OKN
Léčba pacientů s příznaky střevní obstrukce v první fázi spočívá v zavedení sondy do žaludku bez jeho proplachování, jinak může dodatečné zavádění vody a plynů zvenčí simulovat příznaky obstrukce. Po studii se provádí čistící klystýr s baryem. Pokud je konzervativní terapie (včetně klystýru) účinná (došlo ke stolici, vylučování plynů), není operace nutná (k potvrzení účinnosti terapie je nutná radiologická kontrola). Ale v každém případě by pacient neměl být pozorován déle než šest hodin - pokud je tato doba překročena, operace se stává životně důležitou.
CHIRURGICKÁ GASTROENTEROLOGIE
chirurgická gastroenterologie
RTG DIAGNOSTIKA ČÁSTEČNÉ STŘEVNÍ OBSTRUKCE U ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA: POHLED NA PROBLÉM RADIOLOGA-GASTROENTEROLOGA
Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.
Centrální výzkumný ústav gastroenterologie, Moskva
Levčenko S.V.
E-mailem: [e-mail chráněný]
Článek je věnován zvláštnostem RTG vyšetřovací techniky pro klinický obraz „akutního břicha“ a RTG sémiotice některých onemocnění tenkého střeva jako příčiny částečné střevní neprůchodnosti. Jsou prezentována vlastní klinická pozorování. Jsou shrnuty dlouholeté zkušenosti RTG pracoviště Ústředního výzkumného ústavu geologického při studiu možností přehledového rentgenového vyšetření dutiny břišní a kontrastního vyšetření tenkého střeva pro příznaky střevní neprůchodnosti.
Článek je věnován zvláštnostem rentgenového vyšetření pacientů s akutní bolestí břicha a RTG paradigmatu některých střevních onemocnění jako příčiny částečné střevní obstrukce. Jsou prezentována vlastní klinická data. Jsou shrnuty dlouholeté zkušenosti našeho RTG oddělení. Jsou popsány možnosti rentgenového vyšetření břicha s kontrastem a bez kontrastu u pacientů s částečnou střevní neprůchodností.
Autoři jsou upřímně vděční naší učitelce Aeonor S.Sivash
Mechanická nebo funkční obstrukce tenkého střeva je nejčastější příčinou „akutního břicha“ v gastroenterologické ambulanci. Staza obsahu nad patologickou oblastí ukazuje na zúžení, obstrukci nebo stlačení střeva, ale může být také z dynamických důvodů: paréza nebo reflexní reakce. Etiologie a projevy obstrukce tenkého střeva se liší od kolorektální obstrukce. Nejčastější příčiny obstrukce tenkého střeva souvisí s předchozí operací (75 %), další příčiny zahrnují vývojové anomálie a Crohnovu chorobu (CD). CD tenkého střeva je jedním z nejobtížněji diagnostikovatelných onemocnění. Potíže vznikají kvůli vymazání klinický obraz(před rozvojem komplikací) a chybějící úplné rentgenové vyšetření a také kvůli podcenění rentgenových příznaků
PROTI počáteční fáze nemoc nebo poškození během výzkumu.
Při podezření na obstrukci je prvním rentgenovým vyšetřením prostý rentgenový snímek dutiny břišní. Před vystoupením moderní technologie(ultrazvuková metoda, rentgenová počítačová tomografie, angiografie atd.), široce používané v diagnostickém procesu pro nouzové podmínky V současnosti po mnoho desetiletí zůstávala hlavní metodou radiologická a zejména průzkumná rentgenové vyšetření břicho ve vertikální a horizontální poloze pacienta, stejně jako v pozdější poloze. V tomto případě horizontální poloha pacienta umožňuje lépe studovat stupeň expanze střevních kliček a eliminovat toxickou dilataci dvojtečka. Vlastnosti studie pacientů s klinickým obrazem „akutního břicha“
je potřeba identifikovat radiologické příznaky charakteristické pro akutní onemocnění jednoho nebo druhého břišního orgánu, v co nejkratším čase, způsobem šetrným k pacientovi. Rád bych zdůraznil, že prostý rentgenový snímek dutiny břišní spolu s ultrazvuková metoda a rentgen počítačová tomografie je stále aktuální. Radionuklidová metoda a magnetická rezonance se při studiu pacientů v urgentních situacích zatím příliš neuplatňují.
Navzdory obrovskému množství literatury věnované rentgenové diagnostice v „akutním břiše“ není interpretace prostého rentgenového snímku tak jednoduchá, jak se běžně věří. Klinici to berou na lehkou váhu, klinické podezření na obstrukci se podle jejich názoru potvrdí při stanovení hladiny tekutin v tenkém střevě. Pro radiologa je hodnota tohoto příznaku důležitá, ale měla by vyvolat pochybnosti a potřebu vyváženého posouzení, protože se nejedná o absolutní známku obstrukce.
Je třeba mít na paměti řadu okolností: 1) obstrukce může být bez viditelných hladin tekutin, když se ještě neakumuluje plyn nebo je nitrobřišní tlak tak vysoký (zejména u ascitu), že hromadění plynu je velmi pomalé nebo dokonce nemožné; 2) tvorba hladin tekutin může být způsobena přítomností plynu a malého množství tekutiny v gastrointestinálním traktu u pacientů s průjmem a malabsorpcí způsobenou hypersekrecí a malabsorpcí; 3) ani přítomnost hladin tekutin v kombinaci s dilatací střevních kliček nestačí k závěru o obstrukci tenkého střeva. Příčinou tohoto obrazu může být hypotenze vyvolaná léky, vývojové abnormality, pseudoobstrukce, Naishův syndrom (N13b), amyloidóza, sklerodermie a nejčastěji těžká forma celiakální enteropatie. Faktem zůstává, že praktický radiolog by měl vědět, že obstrukce je charakterizována dilatací střevních kliček naplněných velkým množstvím plynu pouze v případě, že jsou vyloučena výše uvedená onemocnění.
TECHNIKA RTG VYŠETŘENÍ A INTERPRETACE RTG PŘÍZNAKŮ PŘI PODEZŘENÍ NA STŘEVNÍ OBSTRUKCI
Technika průzkumného polypozičního rentgenového vyšetření spočívá v pořízení přímého předního snímku dutiny břišní - ve vertikálním stojanu, přímého zadního snímku dutiny břišní - na zobrazovacím stole nebo na lehátku, laterogramu - pacient umístěn na levé straně - na zobrazovacím stole nebo na vertikálním sloupku (v případě potřeby - laterogram
a na pravé straně).Hlavní podmínkou, kterou je třeba dodržet při fotografování dutiny břišní, je povinné pořízení snímků všech částí dutiny břišní (oba dómu bránice, oba laterální kanály a dutina pánevní).
Klasické známky obstrukce tenkého střeva jsou raná stadia Onemocnění spočívá v převaze plynu nad kapalinou, přičemž oblouky jsou „strmé“ a jejich počet závisí na úrovni překážky: čím nižší překážka, tím větší počet oblouků. Navíc jsou v časných stádiích dobře patrné Kerkringovy záhyby středně rozšířených střevních kliček s jasnými konturami ve formě „pružiny“ (obr. 1).
Jak proces postupuje, množství tekutiny v lumen smyček se zvyšuje, oblouky se postupně stávají ploššími; objevují se samostatné „hrnky“ Kloibera s krátkou hladinou tekutiny, což naznačuje zachování tonusu střevní stěny.
V této fázi je velmi důležité pamatovat na možnost nesouladu mezi závažností radiologických známek a nepříliš jasným klinickým obrazem obstrukce (tzv. symptom „nůžky“).
S další akumulací tekutiny v lumen smyček zmizí diferenciace záhybů sliznice; kapalina převažuje nad plynem; mizí oblouky tenkého střeva a odhalují se pouze Kloiberovy „misky“ s širokou horizontální hladinou kapaliny a nízkou bublinou plynu nad ní (obr. 2).
Nota bene! V pozdějších stádiích střevní obstrukce mohou v důsledku významné akumulace tekutiny ve střevním lumen Kloiberovy „poháry“ zmizet a příznak „perly“ se objeví, když jsou detekovány pouze malé nahromadění plynu ve formě řetězce malých bublin. na rentgenovém snímku (obr. 3).
Tento obraz může být považován za falešně pozitivní nezkušenými klinickými lékaři a radiology.
Při absenci kontraindikací by dalším hlavním krokem měla být kontrastní studie tenkého střeva a v případě potřeby sondová enterografie doplněná o hypotenzi vyvolanou léky (obr. 4).
Dávkový příjem 200-400 ml suspenze barya umožňuje většině pacientů rovnoměrně naplnit celé tenké střevo a fotografování po 30, 60, 120 a 180 minutách s minimální radiační zátěží pacienta umožňuje získat maximum informací o všech částech tenkého střeva. V případě částečné střevní obstrukce nám kontrastní studie umožňuje identifikovat úroveň obstrukce, stupeň prestenotické dilatace a často i rozsah a povahu střevního poškození (obr. 5).
Délku rentgenového vyšetření lze prodloužit na 6, 12, 24 hodin. Mezi
Pacienti TsNIIG jsou nejvíce běžné důvodyčástečná střevní obstrukce byly abdominální adhezivní onemocnění a Crohnova choroba.
Obstrukce tenkého střeva u CD, vyžadující chirurgický zákrok, se vyskytuje podle literárních údajů ve 13–15 % případů. Pod naším 10letým sledováním (2001-2011) bylo na Oddělení střevní patologie ÚVN 126 pacientů s CD tenkého střeva ve věku od 23 do 77 let. Přibližně polovina pacientů (53 %)
Nemoc byla diagnostikována ve věku 23 až 30 let. V 82,5 % byla diagnóza stanovena během 2 až 7 let od data nástupu klinické příznaky. U 36 pacientů (30 %) bylo akutní forma BK. Bylo operováno 30 pacientů s obstrukcí tenkého střeva způsobenou CD tenkého střeva. Resekce terminálního ilea byla provedena u 17 pacientů, segment ilea a část jejuna - u 9 pacientů, resekce ilea a pravostranná hemikolektomie - u 4 pacientů. Problém nastává, když nemoc dospěje do stadia stenózy. Stupeň obstrukce se může snížit po konzervativní terapii včetně specifických protizánětlivých léků a kortikosteroidů. Ataky obstrukce se však mohou opakovat, zejména u pacientů s mnohočetnými strikturami v důsledku fibrózy a ztluštění střevní stěny.
Předoperační RTG vyšetření umožňuje diferenciální diagnostika s jinými nemocemi, s CD, stanovit míru zúžení, rozsah, horní hranici, vyloučit „skákavý“ charakter střevní léze, tj. přítomnost změn v jiných částech střídající se s normálními oblastmi. Po resekci s progresí CD
čt<и т 5 I.
Rýže. 1. Mnohočetné „strmé“ oblouky tenkého střeva hlavně v horním patře břišní dutiny, kličky jsou mírně natažené, Kerkringovy záhyby jsou zachovány, plyn převažuje nad tekutinou: neprůchodnost tenkého střeva
Rýže. 2. Vícenásobné široké hladiny kapaliny, záhyby sliznice nejsou rozlišené (vyhlazené), kapalina převažuje nad plynem: Kloiberovy „misky“. Progresivní obstrukce tenkého střeva
Rýže. 3. Jednotlivá malá nahromadění plynu v projekci proximálních kliček tenkého střeva, nepřítomnost plynu v tlustém střevě: RTG snímek je podezřelý ze střevní neprůchodnosti
Rýže. 4. Kontrastní studie ukazuje známky obstrukce tenkého střeva (jednotlivé hladiny tekutiny, střední prestenotická dilatace středních kliček tenkého střeva do 4-5 cm, tekutina v lumen tenkého střeva)
Rýže. 5. Krátká striktura v terminálním ileu s nekompletními píštělovými trakty a známkami částečné obstrukce tenkého střeva (střední prestenotická dilatace): Crohnova choroba stadium III.
Rýže. 6. Sonda enterografie: adhezivní onemocnění dutiny břišní, intermitentní obstrukce tenkého střeva (s kompresí (b), kličky nejsou oddělené, fixované ve formě „trojlístku“)
vznikají nové striktury, vznikají pooperační srůsty, což vede k relapsům obstrukce.
Sonda enterografie umožňuje nadávkovat a rychle zavést potřebné množství kontrastu do tenkého střeva (až 600-900 ml), přičemž nedochází ke zbytečnému překrývání smyček na sebe. V případě potřeby je možné zavést vzduch přes sondu a získat dvojkontrastní obraz. Léky indukovaná hypotenze (M-anticholinergika) umožňuje provést diferenciální diagnostiku mezi organickou střevní strikturou a spastickými „můstky“, vyloučit strikturu a potvrdit adhezivní proces jako příčinu intermitentní střevní obstrukce (obr. 6).
Na konkrétním klinickém příkladu chceme demonstrovat, že hladiny plynů a tekutin v tenkém střevě nejsou vždy příznaky obstrukce. V těžkých případech glutenové enteropatie s vyhlazenými kerkingovými záhyby, hypotonií kliček a malabsorpčním syndromem je možný rentgenový obraz připomínající střevní neprůchodnost (obr. 7).
Vždy je tedy nutné pamatovat na to, že RTG obraz dilatovaných střevních kliček s hladinami tekutin není patognomickým znakem obstrukce tenkého střeva, přičemž zároveň jejich absence nevylučuje její přítomnost u pacienta. Správnou diagnózu onemocnění umožňuje pouze spolupráce radiologů a klinických lékařů s komplexní analýzou symptomů.
Rýže. 7. Příklad falešného rentgenového snímku obstrukce tenkého střeva u pacienta s těžkou celiakální enteropatií (hypotonické kličky s extenzí vaků napodobují hladiny tekutin během nekontrastní studie, Kerckringovy záhyby nejsou rozlišeny)
čt<и т 5 I.
LITERATURA
1. Sivash, E.S. Radiační metody pro vyšetření střev / E.S. Sivash // Enterologie / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.
2. Petrov, V.I. Klinická a radiologická diagnostika střevní obstrukce / V.I. Petrov. - M.: Medicína, 1964. - 262 s.
3. Beresneva, E.A. Metodologické rysy rentgenového vyšetření v diagnostice akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů / E.A. Beresneva, N.A. Morozová // Tr. Výzkumný ústav SP pojmenovaný po. N.V. Sklifosovský. T. 43. - M., 1981. - S. 98-103.
4. Kiškovskij, A.N. Nouzová rentgenová diagnostika / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Medicína, 1989. - 463 s.
5. Beresneva, E.A. Program pro komplexní RTG ultrazvukové vyšetření pro akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů a jejich komplikace / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Aktuální problémy v nouzové radiologii / Tr. Výzkumný ústav SP pojmenovaný po. N.V. Sklifosovský. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.
6. Lebeděv, A.G. Diagnostika a léčba obstrukce tenkého střeva / A.G. Lebeděv, G.V. Pakhomová, N.S. Uteshev a kol. // Tr. Výzkumný ústav SP pojmenovaný po. N.V. Sklifosovský. T. 143. - M., 2001. - S. 5-9.
7. Krestin, G.P. Akutní břicho: vizualizační metody diagnostiky / G.P. Krestin, P.L. Choike. - M.: GEOTAR-Medicine, 2000. - 349 s.
8. Portnoy, L.M. Moderní radiační diagnostika v gastroenterologii a gastroenteronkologii / L.M. Krejčí. - M., 2001. - S. 178-192.
9. Beresneva, E.A. Možnosti a význam přehledového RTG vyšetření v klinickém obrazu „akutního břicha“ / E.A. Beresneva // Med. vizualizace. - 2004. - č. 3. - S. 6-37.
10. Čižiková, M.D. Crohnova nemoc (terminální ileitida): klinická a radiologická diagnostika a léčba / M.D. Čižiková, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Experiment. a klín. gastroenterol. - 2002. - č. 1. - S. 91-93.
VSTUPENKA 12
Exsudativní pleurisy
Jedná se o onemocnění charakterizované poškozením pohrudnice s následnou tvorbou tekutiny různé povahy v její dutině. Nejčastěji toto onemocnění působí jako sekundární faktor jakýchkoli patologických změn.
Etiologie:
Většina infekční exsudativní pleurisy je komplikací patologických plicních procesů. Navíc asi 80 % případů hydrothoraxu je detekováno u pacientů s plicní tuberkulózou.
-Neinfekční exsudativní pleurisy se vyvíjí na pozadí různých plicních a mimoplicních patologických stavů.
Chronické selhání ledvin;
Trauma hrudníku, při kterém začalo krvácení v pleurální dutině;
Krevní nádory jsou převážně maligní;
Chronické oběhové selhání;
Plicní infarkt;
Cirhóza jater (častá příčina pravostranného hydrothoraxu);
Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně. Patří sem kolagenóza, revmatismus atd.;
Karcinomatóza, mezoteliom a další maligní nádorové formace v plicích;
Při zánětu slinivky břišní se může vyvinout levostranný hydrotorax.
Klasifikace:
Exsudativní pleurisy se podle etiologie dělí na infekční a aseptické.
S přihlédnutím k povaze exsudace může být zánět pohrudnice serózní, serózně-fibrinózní, hemoragické, eozinofilní, cholesterolové, chylózní (chylothorax), hnisavé (pleurální empyém), hnilobné, smíšené.
Podle toku rozlišují akutní, subakutní a chronické exsudativní pleurisy.
V závislosti na umístění exsudátu může být zánět pohrudnice difúzní nebo encystované (omezené). Uzavřená exsudativní pohrudnice se zase dělí na apikální (apikální), parietální (parakostální), kostně-brániční, diafragmatickou (bazální), interlobární (interlobární), paramediastinální.
Rentgenová semitika:
Rentgenový obraz exsudativní pleurisy závisí na tom, kolik exsudátu se vytvořilo a neprošlo resorpcí (reabsorpcí) pleurálními vrstvami. Při výskytu nepřímých projevů lze mít podezření na minimální výpotek. Tyto zahrnují:
- Vysoká poloha clony.
- Omezení nebo zhoršení její pohyblivosti.
- Prudké zvýšení vzdálenosti mezi plicním polem a bublinou plynu (více než 1,5 cm, zatímco normální hodnota nepřesahuje 0,5 cm).
Oboustranná supradiafragmatická pleuristika
První věc, které lidé věnují pozornost, jsou dutiny. Jedná se o jakési kapsy tvořené pohrudnicí ve frenicko-kostální oblasti. V nepřítomnosti patologie jsou sinusy volné a představují rohy směřující dolů (mezi okraji žeber laterálně a bránicí mediálně).Pokud jsou kostofrenické sinusy ztmavené, znamená to zapojení pleury do procesu zánětu. Nebo existuje jiné onemocnění doprovázené zvýšenou syntézou tekutin.
Dalším možným radiologickým příznakem výskytu tekutiny v pleurálních trhlinách je plášťové ztmavnutí. Tento výraz odráží vzhled stínu, který pokrývá celý povrch plic jako plášť. Ztmavnutí je vidět na laterální straně hrudníku a také podél interlobární pleurální rýhy (rozděluje plíce na laloky). S nárůstem objemu akumulované kapaliny se horní hranice ztmavené oblasti na rentgenovém snímku vyhlazuje. Úroveň této hranice podél žeber určuje stupeň hydrothoraxu – stav charakterizovaný masivním výpotkem do pleurální štěrbiny různé etiologie a patogeneze. Ale exsudativní pohrudnice zřídka dosahuje takových rozměrů a je omezena na dutiny.
Zadní kostofrenický sinus není vidět
Hromadění velkého množství pleurální tekutiny bez ohledu na příčinu vede k jevu, jako je posunutí mediastina (střední stín) v opačném směru než je postižený (to platí pro jednostrannou pleuristiku). Rozsah tohoto posunu závisí na řadě faktorů:
- Objem exsudátu.
- Úroveň bránice.
- Stupeň pohyblivosti mediastinálních struktur.
- Funkční stav plicních útvarů
Při vyšetření pacienta v horizontální poloze se v bočních oblastech hrudníku objeví intenzivnější stín. Tento symptom nese jméno autora – fenomén Lenk. Hraje se v horizontální poloze nebo v Trendelenburgově poloze. Pro tuto situaci je také typické snížení takového ukazatele, jako je průhlednost plicní tkáně. Je homogenní a difúzní.
Volná tekutina se šíří podél hrudní stěny ve vrstvě 3,2 cm
Pleuréza zahrnující mediastinální (mediastinální) pleuru není tak často detekována. Jeho vlastnosti:
- Dodatečné ztmavení v oblasti středního stínu.
- Jasnost obrysů těchto útvarů.
- Různé tvary stínů: trojúhelníkový, vřetenovitý nebo páskový (stužkovitý).
Když je výpotek lokalizován v interlobární pleuře, má rentgenový snímek svou vlastní zvláštnost. Spočívá ve skutečnosti, že ztmavnutí se nachází podél hranice mezi laloky plic. V tomto případě se stíny podobají čočkám: mají formu symetrických útvarů s bikonkávními nebo bikonvexními obrysy. Mediastinum se u této formy zánětu pohrudnice obvykle nikam neporuší.
. 
interlobární pleurisy
Pokud není exsudát včas reabsorbován, zvyšuje se riziko takového výsledku, jako jsou pleurální adheze, úvazy, které omezí respirační exkurzi plic.
Ensakulovaná pleuristika malé interlobární štěrbiny.
Rentgenové příznaky střevní obstrukce
Diagnostika střevní obstrukce je obvykle zaměřena na určení a objasnění jejího charakteru, odlišení mechanické obstrukce od paralytické, stanovení úrovně obstrukce a stavu prokrvení postižené oblasti.
Existuje mechanická a dynamická střevní obstrukce.
Dynamická (funkční nebo paralytická) obstrukce vzniká reflexně u různých kritických stavů: peritonitida, pankreatitida, abscesy dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru, perforace dutých orgánů, ataky urolitiázy, poruchy mezenterické cirkulace, otravy různými léky, po chirurgických úrazech.
Vedoucím znakem paralytické obstrukce je snížení tonusu, otok tenkého a tlustého střeva. Kloiberovy pohárky obvykle chybí v případech paralytické obstrukce.
V případě paralytické střevní obstrukce lze použít ve vodě rozpustné kontrastní látky, protože mají laxativní vlastnosti a mohou urychlit pohyb střevního obsahu, čímž poskytují terapeutický účinek.
Mechanická obstrukce tenkého střeva. Příčinou mechanické obstrukce tenkého střeva je nejčastěji uškrcení (volvulus, nodulace), uškrcení, intususcepce, méně často - obturace.
Klasické radiologické známky mechanické obstrukce tenkého střeva detekované prostým rentgenem břicha jsou:
1) přetažené kličky tenkého střeva nad místem obstrukce s přítomností příčných rýh v důsledku kerkringových záhybů;
2) přítomnost hladin kapaliny a plynu v lumen tenkého střeva (Kloiberův pohár);
3) vzduchové oblouky;
4) nepřítomnost plynu v tlustém střevě.
Normálně tenké střevo na rozdíl od tlustého střeva neobsahuje plyny. Při těžké střevní obstrukci však plyn přirozeně opouští tlusté střevo, a proto nemusí být detekován na rentgenových snímcích. Absence plynu v tlustém střevě ukazuje na úplnou obstrukci tenkého střeva. Při vysoké obstrukci tenkého střeva je v jejunu detekováno malé množství plynu, protože obsah jejuna, který se nachází proximálně od místa obstrukce, je vržen do žaludku.
Relativně časným příznakem obstrukce tenkého střeva je izolovaná distenze tenkého střeva bez hladiny tekutin (příznak „izolované smyčky“). Ve vertikální poloze pacienta vypadá obloukovitě zakřivená klička tenkého střeva nafouknutá plynem jako oblouk. Poté se objeví hladiny kapaliny, které zpočátku vypadají jako písmeno „J“ s bublinou plynu nad dvěma hladinami kapaliny umístěnými v různých výškách. Někdy můžete vidět proudění tekutiny z jedné smyčky do druhé. Jak se kapalina hromadí, obě úrovně se propojí, což má za následek vzhled obrácené mísy (Kloiberova mísa).
Kloiberovy pohárky jsou nejcharakterističtějším radiologickým příznakem obstrukce tenkého střeva. Jsou to kapalné hladiny s polooválnými nahromaděnými plyny umístěnými nad nimi.
Jak přibývá obstrukce s přibývajícím množstvím tekutiny, mohou se oblouky proměnit v misky a při poklesu množství tekutiny nastává opačný obraz – misky se mění v oblouky.
Kloiberovy misky pro tenké střevo se v typických případech liší od tlustých střev tím, že šířka hladiny tekutiny v této misce je větší než výška plynové bubliny nad ní. U obstrukce tlustého střeva je poměr opačný – výška plynové bubliny je větší než šířka hladiny kapaliny.
Obstrukce tenkého střeva je charakterizována přítomností více jamek ve středu břišní dutiny, kde jsou umístěny kličky tenkého střeva. Jak překážka postupuje, šířka hladin kapaliny se zvětšuje a výška vzduchového sloupce se zmenšuje.
Při obstrukci v distálnějších částech tenkého střeva jsou jeho dilatované smyčky umístěny paralelně k sobě a na rentgenových snímcích tvoří charakteristický „žebřík“. Natažené kličky tenkého střeva jsou obvykle orientovány šikmým směrem od pravého dolního k levému hornímu kvadrantu břicha. V tomto případě je oblast ucpání obvykle umístěna pod nejnižší hladinou kapaliny. Středně roztažené kličky tenkého střeva lze na rentgenových snímcích snadno odlišit od kliček tlustého střeva obsahujících plyn.
Obstrukce tenkého střeva je charakterizována příčnými pruhy střeva, způsobenými zobrazením kruhově umístěných kerkringových záhybů, které se rozprostírají přes celý průměr střeva. V tomto případě se objeví obrázek, který připomíná prodloužený pramen. Příčné pruhování je viditelné pouze v jejunu, chybí v ileu, protože tam jsou Kerckringovy záhyby méně výrazné. Jak se tenké střevo natahuje, složený vzor se rozmazává a pak může být obtížné odlišit kličky tenkého střeva od tlustého střeva.
Reliéf tlustého střeva při jeho otoku představují silnější a řídké poloměsíčité záhyby oddělující haustrae, které neprotínají celý průměr střeva.
Při obstrukci uškrcení lze identifikovat příznak „otisku prstu“.
Mechanická obstrukce tlustého střeva obvykle se vyskytuje v důsledku obstrukce lumen nádorem; Nejčastější příčinou obstrukce tlustého střeva je kolorektální karcinom. Hlavními klinickými příznaky obstrukce tlustého střeva jsou retence stolice, plynatost a nadýmání. Klinické příznaky se objevují později než u obstrukce tenkého střeva.
Při obstrukci tlustého střeva jsou Kloiberovy pohárky pozorovány méně často; častěji dochází k ostrému suprastenotickému nadýmání střeva.
S retrográdní injekcí vodně-baryové suspenze nebo vzduchu je možné stanovit úroveň obstrukce a také určit povahu obstrukčního nádoru, defekt výplně s nerovnými obrysy nebo jeho stín na pozadí vstřikovaného vzduchu často zjištěno.
Intususcepce tzv. zavedení proximální části střeva do distální. Existují tenké střevo, tenké střevo-kolika (ileocekální) a intususcepce tlustého střeva. Nejběžnější je ileocekální intususcepce.
Jednoduché rentgenové snímky břicha v akutním stadiu proximální nebo distální obstrukce tenkého střeva odhalují roztažené kličky s hladinami tekutin. Při ileocekální intususcepci dochází k nepřítomnosti plynu v céku a vzestupném tračníku. Cennou metodou pro diagnostiku intususcepce tlustého střeva je kontrastní klystýr, který může být i léčebným postupem, po podání kontrastní látky může dojít k narovnání intususcepce. Irrigoskopie může odhalit následující příznaky: defekt plomby půlkruhového tvaru, jehož morfologickým odrazem je invaginovaný tračník, příznak bidenta a trojzubce, příznak 
kokardy.
Inverze.
Když se objeví volvulus, segment střeva (malý, cékum nebo sigmoid) se otočí kolem své vlastní osy a krevní oběh střeva je narušen. Úplné zastavení přívodu krve do střeva rychle vede k rozvoji gangrény s následnou perforací a rozvojem peritonitidy. Nejčastější příčinou nadýmání je požití velkého množství těžko stravitelného jídla po půstu. Predisponujícím faktorem vedoucím k volvulu je dlouhé mezenterium s úzkým kořenem. Včasná diagnostika volvulu je rozhodující pro prognózu onemocnění. Celkový obraz závisí na úrovni volvulu: volvulus tenkého střeva se projevuje obrazem vysoké obstrukce a ileocekální volvulus se projevuje obrazem nízké obstrukce.
Při vysokém volvulu ukazuje prostý rentgenový snímek otok žaludku a duodena. Tenké střevo obsahuje hodně tekutiny a málo plynu. Na fotografiích pořízených s pacientem ve vzpřímené poloze a v pozdější poloze jsou viditelné hladiny tekutin. U subakutních případů obstrukce se ke stanovení úrovně obstrukce používá ve vodě rozpustná kontrastní látka. Kontrastní hmota se zastaví na úrovni střevní obstrukce. Podle kontrastních studií však lze míru obstrukce určit nejvýše v 50 % případů.
Při torzi céka dochází k výraznému rozšíření segmentu nad torzi. V tomto případě se natažený segment posouvá do levé mezogastrické a epigastrické oblasti.
Sigmoid colon volvulus je charakterizován symptomem „pneumatiky auta“. Objevuje se s výrazným rozšířením střevních kliček nad torzí. Střevo přitom prudce bobtná a nabývá vzhledu naběhlé komory rozdělené středovou přepážkou. Někteří badatelé porovnávají tento obrázek s tvarem kávového zrna, rozděleného přepážkou na dva laloky. Když dojde k retrográdnímu plnění střeva pomocí kontrastního klystýru, oblast střeva pod obstrukcí nabývá vzhledu ptačího zobáku. Při otáčení ve směru hodinových ručiček směřuje zobák doprava, při otáčení střeva proti směru hodinových ručiček směřuje doleva.
Jakmile je u dítěte diagnostikována cukrovka, rodiče často chodí do knihovny pro informace na toto téma a čelí možnosti komplikací. Po období obav jsou rodiče zasaženi další ranou, když se dozvědí o statistikách nemocnosti a úmrtnosti související s cukrovkou.
Virová hepatitida v raném dětství
Relativně nedávno byla abeceda hepatitidy, která již zahrnovala viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, doplněna o dva nové viry obsahující DNA, TT a SEN. Víme, že hepatitida A a hepatitida E nezpůsobují chronickou hepatitidu a že viry hepatitidy G a TT jsou s největší pravděpodobností „nevinnými diváky“, kteří se přenášejí vertikálně a neovlivňují játra.
Opatření pro léčbu chronické funkční zácpy u dětí
Při léčbě chronické funkční zácpy u dětí je nutné vzít v úvahu důležité faktory v anamnéze dítěte; vytvořit dobrý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a rodinou dítěte, aby bylo zajištěno řádné provádění navrhované léčby; hodně trpělivosti na obou stranách, s opakovaným ujišťováním, že se situace bude postupně zlepšovat, a odvaha v případě možných recidiv jsou tím nejlepším způsobem léčby dětí trpících zácpou.
Výsledky studie vědců zpochybňují předpoklady o léčbě diabetu
Výsledky desetileté studie nesporně prokázaly, že častý selfmonitoring a udržování hladiny glukózy v krvi v normálních mezích vede k výraznému snížení rizika pozdních komplikací diabetu a snížení jejich závažnosti.
Projevy křivice u dětí s poruchou tvorby kyčelních kloubů
V praxi dětských ortopedů a traumatologů je často kladena otázka, zda je potřeba potvrdit či vyloučit poruchy tvorby kyčelních kloubů (dysplazie kyčelního kloubu, vrozená luxace kyčle) u kojenců. Článek uvádí analýzu průzkumu 448 dětí s klinickými příznaky poruch tvorby kyčelních kloubů.
Lékařské rukavice jako prostředek k zajištění bezpečnosti infekce
Většina sester a lékařů nemá ráda rukavice, a to z dobrého důvodu. Při nošení rukavic se ztrácí citlivost konečků prstů, kůže na rukou se stává suchou a šupinatou a nástroj má tendenci vám vyklouznout z rukou. Ale rukavice byly a zůstávají nejspolehlivějším prostředkem ochrany před infekcí.
Lumbální osteochondróza
Předpokládá se, že každý pátý dospělý člověk na Zemi trpí bederní osteochondrózou, toto onemocnění se vyskytuje v mladém i starém věku.
Epidemiologická kontrola nad zdravotníky, kteří měli kontakt s krví HIV infikovaných lidí
(na pomoc zdravotníkům ve zdravotnických zařízeních)
Směrnice se týkají problematiky sledování zdravotnických pracovníků, kteří byli v kontaktu s krví pacienta infikovaného virem HIV. Jsou navržena opatření k prevenci profesionální infekce HIV. Byl vytvořen deník a oficiální vyšetřovací zpráva pro kontakt s krví pacienta infikovaného virem HIV. Byl stanoven postup pro informování vyšších orgánů o výsledcích lékařského pozorování zdravotníků, kteří přišli do styku s krví HIV infikovaného pacienta. Určeno pro zdravotnické pracovníky léčebných a preventivních ústavů.
Chlamydiové infekce v porodnictví a gynekologii
Chlamydie genitálií jsou nejčastější pohlavně přenosné onemocnění. Na celém světě dochází k nárůstu chlamydií u mladých žen, které právě vstoupily do období sexuální aktivity.
Cykloferon v léčbě infekčních onemocnění
V současné době dochází k nárůstu některých nozologických forem infekčních onemocnění, především virových infekcí. Jedním ze směrů pro zlepšení léčebných metod je použití interferonů jako důležitých nespecifických faktorů antivirové rezistence. Patří mezi ně cykloferon, nízkomolekulární syntetický induktor endogenního interferonu.
Dysbakterióza u dětí
Počet mikrobiálních buněk přítomných na kůži a sliznicích makroorganismu v kontaktu s vnějším prostředím převyšuje počet buněk všech jeho orgánů a tkání dohromady. Hmotnost mikroflóry lidského těla je v průměru 2,5-3 kg. Význam mikrobiální flóry pro zdravého člověka si poprvé všiml v roce 1914 I.I. Mechnikov, který navrhl, že příčinou mnoha nemocí jsou různé metabolity a toxiny produkované různými mikroorganismy, které obývají orgány a systémy lidského těla. Problém dysbakteriózy v posledních letech vyvolal mnoho diskusí s extrémní škálou názorů.
Diagnostika a léčba infekcí ženských pohlavních orgánů
V posledních letech dochází ve světě i u nás k nárůstu výskytu sexuálně přenosných infekcí mezi dospělou populací a, což je zvláště znepokojivé, mezi dětmi a mladistvými. Výskyt chlamydií a trichomoniázy se zvyšuje. Podle WHO je trichomoniáza na prvním místě ve frekvenci mezi sexuálně přenosnými infekcemi. Každý rok onemocní trichomoniázou na celém světě 170 milionů lidí.
Střevní dysbióza u dětí
V klinické praxi lékařů všech odborností se stále častěji setkáváme se střevní dysbiózou a sekundární imunodeficiencí. To je způsobeno měnícími se životními podmínkami a škodlivými účinky předem vytvořeného prostředí na lidské tělo.
Virová hepatitida u dětí
Přednáška „Virové hepatitidy u dětí“ uvádí údaje o virových hepatitidách A, B, C, D, E, F, G u dětí. Prezentovány jsou všechny klinické formy virové hepatitidy, diferenciální diagnostika, léčba a prevence, které v současnosti existují. Materiál je prezentován z moderního pohledu a je určen studentům vyšších ročníků všech fakult lékařských univerzit, stážistům, dětským lékařům, infekčním specialistům a lékařům jiných odborností, kteří se o tuto infekci zajímají.
Známky střevní obstrukce na rentgenových snímcích umožňují diagnostikovat patologii v nejranějších fázích jejího průběhu. V tomto případě radiolog pořídí snímek dutiny břišní, a to jak ve formátu přehledové projekce, tak i v jejích bočních, nutných a zadních projekcích. To bude probráno níže.
Známky střevní obstrukce
Když už mluvíme o tom, jaké lékařské známky střevní obstrukce existují na rentgenovém snímku, které se projevují na výsledném rentgenovém snímku, vše závisí na jeho klasifikaci a typu - mechanické nebo paralytické:
1. Na rentgenovém snímku pobřišnice a její dutiny radiologové identifikují určité nahromadění plynů. Obraz zpravidla umožňuje přesně ukázat, zda je pod vlivem nahromaděných plynů současně natažena smyčka tlustého nebo tenkého střeva nebo obou. Takže při diagnostice plynů v tenkém střevě rentgenový snímek jasně ukáže záhyby, které se tvoří na sliznici ve formě spirály, která zabírá celý prostor napříč průměrem střeva. Dojde-li k akumulaci v tlustém střevě, budou na snímku jasně patrné haustrae, které zabírají pouze část průměru vyšetřovaného střeva.2. Pokud je diagnostikován mechanický typ střevní obstrukce, v samotném tlustém střevě se bude hromadit jen málo nebo žádný plyn. Při poruše ileocekální chlopně bude na snímku zřetelně vidět nadýmání, nepřirozené roztažení tlustého i tenkého střeva nahromaděnými plyny.
3. Pokud je rentgenový snímek pořízen vleže, na boku nebo ve stoje, pak se při diagnostice patologie projeví známky střevní obstrukce na rentgenovém snímku ve formě horizontálních hladin plynu a kapaliny. V tomto případě budou střevní kličky naplněné plynem vypadat jako obrácené pohárky – v lékařství se tomu říká Kloiberův pohár, oblouky, které budou připomínat obrácená písmena anglické abecedy. To může být obrácené anglické J nebo U a bude zabírat střední část břicha, asi třetinu plochy.
V důsledku toho můžeme shrnout, že je velmi problematické vzájemně rozlišit a přesně diagnostikovat paralytickou obstrukci ve střevě od mechanické obstrukce pomocí obyčejné skiaskopie. Lékaři v tomto případě předepisují rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky – tímto roztokem je injekční podání barya nebo kontrastních látek rozpustných ve vodě, které se pomocí sondy vstříknou do vyšetřovaného střeva. To vše se však týká pouze metody studia zácpy a zablokování tenkého střeva, protože při vyšetření tlustého střeva a diagnostice vývoje obstrukce v něm je taková studie kontraindikována.
