Gipsni birinchi marta kim ishlatgan. N.I. Pirogov. Dahoning ixtirolari. Intubatsiya anesteziyasida mushak gevşetici vositalaridan foydalanish
Jang maydonida anesteziyani birinchi bo'lib qo'llagan va armiyaga hamshiralarni olib kelgan ajoyib rus shifokorining eng muhim ixtirolaridan biri.
Oddiy tez yordam xonasini tasavvur qiling - aytaylik, Moskvada bir joyda. Tasavvur qiling-a, siz u erda shaxsiy sabablarga ko'ra emas, ya'ni sizni begona kuzatuvlardan chalg'itadigan jarohat bilan emas, balki tasodifiy o'tkinchi sifatida topasiz. Ammo - har qanday ofisga qarash imkoniyati bilan. Shunday qilib, koridor bo'ylab yurib, siz "Gips" yozuvi bo'lgan eshikni ko'rasiz. Va buning ortida nima bor? Uning orqasida klassik tibbiyot kabineti joylashgan bo'lib, uning ko'rinishi faqat burchaklardan biridagi past kvadrat vannadan farq qiladi.
Ha, ha, aynan shu joy, travmatolog tomonidan dastlabki tekshiruvdan so'ng va rentgenogrammadan so'ng, singan qo'l yoki oyog'iga gips qo'llaniladi. Nima uchun? Suyaklar tasodifiy emas, balki kerakli tarzda birga o'sishi uchun. Va shu bilan birga, teri hali ham nafas olishi mumkin. Va singan a'zoni beparvo harakat bilan bezovta qilmaslik uchun. Va... Nega so'rayapsiz! Axir, hamma biladi: agar biror narsa buzilgan bo'lsa, gipsni qo'llash kerak.
Ammo bu "hamma biladi" eng ko'p 160 yoshda. Chunki davolash vositasi sifatida birinchi marta gipsdan 1852 yilda buyuk rus shifokori, xirurg Nikolay Pirogov tomonidan qo‘llanilgan. Ilgari dunyoda hech kim bunday ish qilmagan edi. Xo'sh, undan keyin, ma'lum bo'lishicha, har kim buni xohlagan joyda qila oladi. Ammo "Pirogov" gipslari - bu dunyodagi hech kim tomonidan muhokama qilinmaydigan ustuvorlik. Shunchaki, ravshan narsaga qarshi chiqish mumkin emas: gipsning o'xshashligi tibbiy mahsulot- sof rus ixtirolaridan biri.
Rassom Ilya Repin tomonidan Nikolay Pirogov portreti, 1881 yil.
Urush taraqqiyotning dvigateli sifatida
Qrim urushi boshlanishi bilan Rossiya deyarli tayyor emas edi. Yo'q, u 1941 yil iyun oyida SSSR kabi yaqinlashib kelayotgan hujum haqida bilmagan degan ma'noda emas. O'sha uzoq vaqtlarda "men sizga hujum qilaman" deyish odati hali ham mavjud edi va razvedka va kontrrazvedka hujumga tayyorgarlikni ehtiyotkorlik bilan yashiradigan darajada rivojlanmagan edi. Mamlakat umumiy, iqtisodiy va ijtimoiy ma'noda tayyor emas edi. Zamonaviy, zamonaviy flot etarli emas edi, temir yo'llar(va bu juda muhim bo'lib chiqdi!) harbiy harakatlar teatriga olib keldi ...
Va shuningdek, ichida rus armiyasi shifokorlar yetarli emas edi. Qrim urushi boshlanishi bilan tashkilot tibbiy xizmat armiyada chorak asr oldin yozilgan qo'llanmaga muvofiq edi. Uning talablariga ko'ra, harbiy harakatlar boshlanganidan keyin qo'shinlarda 2000 dan ortiq shifokor, deyarli 3500 feldsher va 350 feldsher talabalari bo'lishi kerak edi. Aslida, hech kim etarli emas edi: na shifokorlar (o'ndan bir qismi), na feldsherlar (yigirma qismi) va ularning shogirdlari umuman yo'q edi.
Ko'rinib turibdiki, unchalik muhim kamchilik yo'q. Ammo shunga qaramay, harbiy tadqiqotchi Ivan Bliox yozganidek, "Sevastopol qamalining boshida har uch yuz yaradorga bitta shifokor to'g'ri keldi". Ushbu nisbatni o'zgartirish uchun tarixchi Nikolay Gubbenetning so'zlariga ko'ra, Qrim urushi paytida mingdan ortiq shifokorlar xizmatga jalb qilingan, shu jumladan chet elliklar va diplom olgan, ammo o'qishni tugatmagan talabalar. Va deyarli 4000 feldsher va ularning shogirdlari, ularning yarmi janglar paytida nogiron bo'lib qoldi.
Bunday vaziyatda va afsuski, o'sha davrdagi rus armiyasiga xos bo'lgan orqa uyushtirilgan tartibsizlikni hisobga olsak, doimiy nogiron bo'lgan yaradorlar soni kamida chorakga etishi kerak edi. Ammo Sevastopol himoyachilarining chidamliligi tezkor g'alabaga tayyorgarlik ko'rayotgan ittifoqchilarni hayratda qoldirganidek, shifokorlarning sa'y-harakatlari kutilmaganda ancha yaxshi natija berdi. Bir nechta tushuntirishlarga ega bo'lgan natija, lekin bitta ism - Pirogov. Axir, u harbiy dala jarrohligi amaliyotiga immobilizatsiya qiluvchi gipslarni kiritgan.
Bu armiyaga nima berdi? Birinchidan, bu bir necha yil oldin amputatsiya natijasida qo'li yoki oyog'ini yo'qotgan ko'plab yaradorlarning xizmatga qaytishi uchun imkoniyatdir. Axir, Pirogovga qadar bu jarayon juda sodda tarzda tashkil etilgan. Agar biror kishi jarrohlar stoliga qo'li yoki oyog'i o'q yoki shrapnel bilan singan holda kelgan bo'lsa, u ko'pincha amputatsiyaga duch keldi. Askarlar uchun - shifokorlar qaroriga ko'ra, ofitserlar uchun - shifokorlar bilan muzokaralar natijalariga ko'ra. Aks holda, yarador hali ham xizmatga qaytmasligi mumkin edi. Axir, tuzatilmagan suyaklar tasodifan birga o'sib, odam nogiron bo'lib qoldi.
Ustaxonadan operatsiya xonasigacha
Nikolay Pirogovning o'zi yozganidek, "urush travmatik epidemiyadir". Va har qanday epidemiya singari, urush ham o'zining, majoziy ma'noda, vaktsinasini topishi kerak edi. Bu qisman barcha yaralar singan suyaklar bilan chegaralanmaganligi sababli - gips edi.
Ko'pincha ajoyib ixtirolar bilan sodir bo'lganidek, doktor Pirogov o'zining oyoqlari ostida yotgan narsadan tom ma'noda immobilizatsiya qiluvchi bandajni yasash g'oyasini o'ylab topdi. To'g'rirog'i, qo'lda. Chunki suv bilan namlangan va bint bilan mahkamlangan parij gipsidan foydalanish to'g'risidagi yakuniy qaror unga haykaltarosh ustaxonasida keldi.
1852 yilda Nikolay Pirogov, o'zi eslaganidek, o'n yarim yil o'tgach, haykaltarosh Nikolay Stepanovning ishini tomosha qildi. "Birinchi marta... gipsli eritmaning tuvalga ta'sirini ko'rdim", deb yozadi shifokor. "Men uni jarrohlikda qo'llash mumkinligini taxmin qildim va tibianing murakkab sinishiga darhol bint va bu eritmada namlangan kanvas chiziqlarini qo'lladim. Muvaffaqiyat ajoyib edi. Bandaj bir necha daqiqada quriydi: kuchli qon ketishi va terining teshilishi bilan qiya sinish ... yiringsiz va hech qanday tutilishsiz tuzalib ketdi. Ishonchim komilki, bu bandaj harbiy dala amaliyotida katta qo'llanilishi mumkin." Aynan nima sodir bo'ldi.
Ammo doktor Pirogovning kashfiyoti nafaqat tasodifiy tushunchaning natijasi edi. Nikolay Ivanovich ko'p yillar davomida ishonchli mahkamlash bandaji muammosi bilan kurashdi. 1852 yilga kelib, Pirogov allaqachon jo'ka shinalari va kraxmalli choyshablardan foydalanish tajribasiga ega edi. Ikkinchisi gipsli gipsga juda o'xshash narsa edi. Kraxmal eritmasiga namlangan kanvas bo'laklari, xuddi papier-mache texnikasida bo'lgani kabi, singan oyoq-qo'llarga qatlamma-qavat qo'yildi. Bu jarayon ancha uzoq davom etdi, kraxmal darhol qotib qolmadi va kiyinish katta, og'ir va suv o'tkazmaydigan bo'lib chiqdi. Bundan tashqari, u havo yaxshi o'tishiga imkon bermadi, bu esa sinish ochiq bo'lsa, yaraga salbiy ta'sir ko'rsatdi.
Shu bilan birga, gipsdan foydalanish g'oyalari allaqachon ma'lum edi. Misol uchun, 1843 yilda o'ttiz yoshli shifokor Vasiliy Basov singan oyoq yoki qo'lni katta qutiga - "bo'yintiruvchi snaryad" ga quyilgan alebastr bilan tuzatishni taklif qildi. Keyin bu quti bloklarga shiftga ko'tarildi va shu holatda mahkamlandi - bugungi kunda deyarli xuddi shunday, agar kerak bo'lsa, gipsli oyoq-qo'llar mahkamlanadi. Ammo vazn, albatta, taqiqlovchi edi va nafas olish qobiliyati yo'q edi.
Va 1851 yilda gollandiyalik harbiy shifokor Antonius Mathijsen singan joyga qo'llaniladigan va shu erda suv bilan namlangan gips bilan ishqalangan bintlar yordamida singan suyaklarni mahkamlashning o'ziga xos usulini amaliyotga joriy qildi. U bu yangilik haqida 1852 yil fevral oyida Belgiyaning Reportorium tibbiy jurnalida yozgan. Shunday qilib, so'zning to'liq ma'nosida g'oya havoda edi. Ammo faqat Pirogov buni to'liq baholay oldi va eng ko'p topdi qulay usul gipslash. Va nafaqat hamma joyda, balki urushda.
Pirogov uslubidagi "Xavfsizlik foydasi"
Keling, Qrim urushi paytida qamal qilingan Sevastopolga qaytaylik. Allaqachon taniqli jarroh Nikolay Pirogov unga 1854 yil 24 oktyabrda, voqealar avjida keldi. Aynan shu kuni Inkerman jangi bo'lib o'tdi, bu rus qo'shinlari uchun katta muvaffaqiyatsizlik bilan yakunlandi. Va bu erda tashkilotning kamchiliklari tibbiy yordam ular qo'shinlarda o'zlarini to'liq ko'rsatdilar.
Rassom Devid Roulendning "Inkerman jangidagi yigirmanchi piyoda polki" kartinasi. Manba: wikipedia.org
1854 yil 24 noyabrda Pirogov rafiqasi Aleksandraga yozgan maktubida shunday deb yozgan edi: "Ha, 24 oktyabr kutilmagan emas edi: bu oldindan ko'rsatilgan, rejalashtirilgan va g'amxo'rlik qilinmagan. 10 va hatto 11 000 kishi ishlamay qolgan, 6 000 kishi juda yaralangan va bu yaradorlar uchun mutlaqo hech narsa tayyorlanmagan; Ular ularni itlar kabi erga, karavotlarga tashlab ketishdi; bir necha hafta davomida ular bog'lanmagan va hatto ovqatlanmagan. Olmadan keyin inglizlar yarador dushman foydasiga hech narsa qilmagani uchun tanbeh qilindi; Biz 24 oktyabr kuni hech narsa qilmadik. 12-noyabr kuni Sevastopolga kelganimda, voqea sodir bo'lganidan 18 kun o'tgach, men juda ko'p 2000 yaradorni topdim, bir joyga to'lib-toshgan, iflos matraslarda yotgan, aralashib ketgan va 10 kun davomida deyarli ertalabdan kechgacha ularni operatsiya qilishga majbur bo'ldim. janglardan so'ng darhol operatsiya qilish kerak edi."
Aynan shu muhitda doktor Pirogovning iste'dodlari to'liq namoyon bo'ldi. Birinchidan, u yaradorlarni saralash tizimini amaliyotga tatbiq etgani uchun unga ishongan: "Men birinchi bo'lib Sevastopol kiyinish stantsiyalarida yaradorlarni saralashni joriy qildim va shu bilan u erda hukm surgan tartibsizlikni yo'q qildim", - buyuk Bu haqda jarrohning o'zi yozgan. Pirogovning so'zlariga ko'ra, har bir yarador besh turdan biriga tasniflanishi kerak edi. Birinchisi - umidsiz va o'lik yaradorlar, ular endi shifokorlarga muhtoj emas, balki yupatuvchilar: hamshiralar yoki ruhoniylar. Ikkinchisi og'ir va xavfli jarohatlangan, shoshilinch yordam talab qiladi. Uchinchisi - og'ir yaradorlar, "ular ham zudlik bilan, ammo ko'proq himoya imtiyozlarini talab qiladilar". To'rtinchisi - "yaradorlar, ular uchun to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik yordami faqat qilish kerak mumkin bo'lgan transport" Va nihoyat, beshinchisi - "engil yaradorlar yoki birinchi foyda engil bandaj qo'llash yoki yuzaki o'rnatilgan o'qni olib tashlash bilan cheklanganlar".
Ikkinchidan, aynan shu yerda, Sevastopolda Nikolay Ivanovich o‘zi ixtiro qilgan gipsdan keng foydalana boshladi. Narxi qancha katta ahamiyatga ega u bu yangilikni berdi, oddiy bir haqiqat bilan hukm qilish mumkin. Pirogov unga ajratdi maxsus turi yarador - "profilaktik imtiyozlar" ni talab qiladi.
Sevastopolda va umuman, Qrim urushida gips to'qimalarining qanchalik keng qo'llanilganligi faqat bilvosita dalillar bilan baholanishi mumkin. Afsuski, hatto Qrimda o'zi bilan sodir bo'lgan hamma narsani sinchkovlik bilan tasvirlab bergan Pirogov ham o'z avlodlariga bu masala bo'yicha aniq ma'lumotni - asosan qimmatli fikrlarni qoldirishni xohlamadi. O'limidan sal oldin, 1879 yilda Pirogov shunday deb yozgan edi: "Men gipsni birinchi marta 1852 yilda harbiy gospital amaliyotiga, 1854 yilda esa harbiy dala amaliyotiga kiritdim, nihoyat... o'z samarasini berdi va dala jarrohligi amaliyotining zaruriy qo'shimchasiga aylandi. Men dala jarrohligiga gipsni kiritishim, asosan, tejamkor davolanishni dala amaliyotida keng tarqalishiga yordam berdi, deb o'ylayman.
Mana, bu juda "tejamkor davolash", bu ham "profilaktik foyda"! Aynan shu maqsadda Sevastopolda Nikolay Pirogov "qoliplangan alabaster (gips) bandaji" deb atalgan narsa ishlatilgan. Va uni qo'llash chastotasi to'g'ridan-to'g'ri shifokor qancha yaradorni amputatsiyadan himoya qilishga harakat qilganiga bog'liq edi - bu qancha askarning qo'llari va oyoqlarining o'q otish sinishiga gips qo'yish kerakligini anglatadi. Va aftidan, ularning soni yuzlab edi. “Bir kechada biz to'satdan olti yuzga yaqin jarohat oldik va biz o'n ikki soat ichida juda ko'p yetmishta amputatsiya qildik. Bular turli o'lchamlarda tinimsiz takrorlanadi, - deb yozgan Pirogov 1855 yil 22 aprelda xotiniga. Va guvohlarning so'zlariga ko'ra, Pirogovning "yopishqoq bandaji" dan foydalanish amputatsiyalar sonini bir necha bor kamaytirishga imkon berdi. Ma’lum bo‘lishicha, jarroh xotiniga aytgan o‘sha mudhish kundagina ikki-uch yuz yaradorga gips surtilgan ekan!
Nikolay Pirogov Simferopolda. Rassom noma'lum.
97. Gips va gips qoplamalari. Gipsli bandajlar, shinalar. Gips qoplamalarini qo'llashning asosiy turlari va qoidalari.
Gipslar travmatologiya va ortopediyada keng qo'llaniladi va suyaklar va bo'g'imlarning bo'laklarini berilgan holatda ushlab turish uchun ishlatiladi.
Tibbiy gips - yarim suvli kaltsiy sulfat tuzi, kukun shaklida mavjud. Suv bilan birlashganda, gipsning qattiqlashishi jarayoni 5-7 daqiqadan so'ng boshlanadi va 10-15 daqiqadan so'ng tugaydi. Butun bandaj quriganidan keyin gips to'liq quvvatga ega bo'ladi.
Turli qo'shimchalar yordamida siz gipsning qattiqlashuv jarayonini tezlashtirishingiz yoki aksincha, sekinlashtirishingiz mumkin. Agar gips yaxshi qotib qolmasa, uni iliq suvda (35-40 ° C) namlash kerak. Siz 1 litr uchun 5-10 g yoki osh tuzi (1 litr uchun 1 osh qoshiq) miqdorida alyuminiy alumini suvga qo'shishingiz mumkin. 3% kraxmal eritmasi va glitserin gipsning o'rnatilishini kechiktiradi.
Gips juda gigroskopik bo'lgani uchun u quruq, iliq joyda saqlanadi.
Gipsli bandajlar oddiy dokadan tayyorlanadi. Buning uchun bandaj asta-sekin ochiladi va unga yupqa qatlamli gips kukuni qo'llaniladi, shundan so'ng bandaj yana erkin rulonga o'raladi.
Tayyor to'kilmaydigan gipsli bandajlar foydalanish uchun juda qulaydir. Gips quyidagi manipulyatsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan: yoriqlar uchun og'riqni yo'qotish, suyak bo'laklarini qo'lda qayta joylashtirish va tortish moslamalari yordamida o'zgartirish, yopishtiruvchi tortish, gips va yopishtiruvchi qoplamalarni qo'llash. Ba'zi hollarda skeletning tortilishini qo'llash joizdir.
Gipsli bandajlar sovuq yoki ozgina isitilgan suvga botiriladi va bintlar namlanganda chiqadigan havo pufakchalari aniq ko'rinadi. Ushbu nuqtada siz bintlarni bosmasligingiz kerak, chunki bandajning bir qismi suv bilan to'yingan bo'lmasligi mumkin. 2-3 daqiqadan so'ng bandajlar foydalanishga tayyor. Ular chiqariladi, engil siqib chiqariladi va gipsli stolga o'raladi yoki bemorning tanasining shikastlangan qismi to'g'ridan-to'g'ri bog'lanadi. Bandajni etarlicha kuchli qilish uchun kamida 5 qatlamli bandaj kerak. Katta gipslarni qo'llashda siz bir vaqtning o'zida barcha bandajlarni ho'llamasligingiz kerak, aks holda hamshira 10 daqiqa ichida bandajlarning bir qismini ishlatishga ulgurmaydi, ular qotib qoladi va keyingi foydalanish uchun yaroqsiz bo'ladi.
Bandajlarni qo'llash qoidalari:
- gipsni yoyishdan oldin, qo'llaniladigan bandaj uzunligini sog'lom oyoq-qo'l bo'ylab o'lchang;
- ko'p hollarda bandaj bemor yotgan holda qo'llaniladi. Bandaj qo'llaniladigan tananing qismi turli xil asboblar yordamida stol sathidan ko'tariladi;
- gips qoplamasi funktsional jihatdan noqulay (yo'l-yo'riqli) holatda bo'g'inlarda qattiqlikning shakllanishiga to'sqinlik qilishi kerak. Buning uchun oyoq boldir o‘qiga to‘g‘ri burchak ostida qo‘yiladi, boldir tizza bo‘g‘imida bir oz egilgan holatda (165°), son son bo‘g‘imida cho‘zilgan holatda bo‘ladi. Hatto bo'g'imlarda kontraktura shakllanishi bilan ham pastki oyoq bu holda u qo'llab-quvvatlaydi va bemor yurish imkoniyatiga ega bo'ladi. Yoniq yuqori oyoq-qo'l barmoqlar kaftni bir oz egilgan holatda, birinchi barmoq qarama-qarshi qo‘yiladi, qo‘l bilak bo‘g‘imida 45° burchak ostida dorsal kengayish holatida, bilakning bukuvchi qismi 90-100° burchak ostida bo‘ladi. tirsak qo'shimchasida, qo'ltiq ostiga qo'yilgan paxta-doka rulon yordamida elka 15-20 ° burchak ostida tanadan o'g'irlanadi. Ba'zi kasalliklar va shikastlanishlar uchun, travmatologning ko'rsatmasi bo'yicha, bandaj bir yarim oydan ikki oygacha bo'lmagan muddatga yomon deb ataladigan holatda qo'llanilishi mumkin. 3-4 hafta o'tgach, parchalarning dastlabki konsolidatsiyasi paydo bo'lganda, bandaj olib tashlanadi, oyoq-qo'l to'g'ri joyga qo'yiladi va gips bilan o'rnatiladi;
– gipsli bandajlar bir tekis yotishi kerak, burmalar va burmalarsiz. Desmurgiya texnikasini bilmagan har bir kishi gipsni qo'llamasligi kerak;
- eng katta yukga duchor bo'lgan joylar qo'shimcha ravishda mustahkamlanadi (bo'g'im maydoni, oyoq tagligi va boshqalar);
- oyoq-qo'lning siqilish alomatlarini o'z vaqtida sezish va bintni kesish uchun oyoq-qo'lning periferik qismi (oyoq barmoqlari, qo'llar) ochiq va kuzatuv uchun ochiq qoldiriladi;
- gips qotib qolishdan oldin, bandaj yaxshi modellashtirilgan bo'lishi kerak. Bandajni silash orqali tana qismi shakllanadi. Bandaj tananing bu qismining barcha o'simtalari va tushkunliklari bilan aniq gips bo'lishi kerak;
- bandaj qo'llanilgandan so'ng, unga belgi qo'yiladi, ya'ni sinish diagrammasi, sinish sanasi, bint qo'yilgan sana, bintni olib tashlash sanasi va shifokorning ismi qo'llaniladi.
Gips qoplamalarini qo'llash usullari. Qo'llash usuliga ko'ra, gips qoplamalari quyidagilarga bo'linadi astarli va chiziqsiz. Yostig'i bilan a'zo yoki tananing boshqa qismi birinchi navbatda yupqa paxta momig'iga o'raladi, so'ngra paxta junining ustiga gipsli bandajlar qo'yiladi. Astarsiz kiyimlar to'g'ridan-to'g'ri teriga qo'llaniladi. Suyakdan oldingi o'simtalar (to'piqlar maydoni, femur kondillari, yonbosh umurtqalari va boshqalar) yupqa paxta momig'i qatlami bilan izolyatsiya qilingan. Birinchi bandajlar oyoq-qo'lni siqmaydi va gipsdan bosim yaralarini keltirib chiqarmaydi, lekin suyak bo'laklarini etarlicha mahkam o'rnatmaydi, shuning uchun ularni qo'llashda bo'laklarning ikkilamchi siljishi ko'pincha sodir bo'ladi. Chiziqsiz bandajlar, agar ehtiyotkorlik bilan kuzatilmasa, oyoq-qo'lning siqilishiga olib kelishi mumkin, bu esa terida nekrozga va bosim yaralariga olib keladi.
Ularning tuzilishiga ko'ra, gips qoplamalari bo'linadi uzunlamasına va dumaloq. Dumaloq gips tananing shikastlangan qismini har tomondan qoplaydi, shinali gips esa faqat bir qismini qoplaydi. Turli xil dumaloq kiyimlar fenestrlangan va ko'prikka o'xshash kiyimlardir. Derazali bint - dumaloq bint bo'lib, unda deraza jarohat, oqma, drenaj va boshqalar ustidan kesiladi. Deraza sohasidagi gipsning chetlari teriga kesilmasligiga ehtiyot bo'lish kerak, aks holda yurish paytida yumshoq matolar shishib ketadi, bu esa yarani davolash sharoitlarini yomonlashtiradi. Yumshoq to'qimalarning chiqib ketishini har safar kiyingandan keyin derazani gips qopqog'i bilan yopish orqali oldini olish mumkin.
Ko'prik bandaji yara butun oyoq-qo'l atrofida joylashgan hollarda ko'rsatiladi. Birinchidan, dumaloq bintlar yaraga proksimal va distal tomondan qo'llaniladi, so'ngra ikkala bint bir-biriga U shaklidagi kavisli metall uzengilar bilan bog'lanadi. Faqat gipsli bandajlar bilan bog'langanda, ko'prik mo'rt bo'lib, bandajning periferik qismining og'irligi tufayli sinadi.
Tananing turli qismlariga qo'llaniladigan bandajlar o'z nomlariga ega, masalan, korset-koksit bandaji, "etik" va boshqalar. Faqat bitta bo'g'inni mahkamlaydigan bandaj shina deb ataladi. Boshqa barcha bandajlar kamida 2 qo'shni bo'g'imlarning harakatsizligini ta'minlashi kerak, kestirib bandaj esa uchta.
Ko'pincha bilakdagi radius sinishi uchun gipsli shina qo'llaniladi odatiy joy. Bandajlar bilakning butun uzunligi bo'ylab tirsak bo'g'imidan barmoqlar tagiga qadar teng ravishda yotqiziladi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'im uchun gipsli shina, bo'lakning siljishi va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning yorilishisiz lateral malleolning sinishi uchun ko'rsatiladi. Gips bandajlari bandajning yuqori qismida asta-sekin kengayish bilan o'raladi. Bemorning oyog'ining uzunligi o'lchanadi va shunga mos ravishda bintning egilishida ko'ndalang yo'nalishda shinada 2 ta kesma amalga oshiriladi. Shina modellashtirilgan va yumshoq bandaj bilan mustahkamlangan. Splintlarni dumaloq bintlarga aylantirish juda oson. Buning uchun ularni doka bilan emas, balki 4-5 qatlamli gipsli bandaj bilan oyoq-qo'llariga mustahkamlash kifoya.
Ortopedik operatsiyalardan so'ng va suyak bo'laklari kallus bilan bir-biriga payvandlangan va harakatlana olmaydigan hollarda astarli dumaloq gips qo'llaniladi. Birinchidan, oyoq-qo'l yupqa paxta momig'iga o'raladi, buning uchun rulonga o'ralgan kulrang paxta olinadi. Uni turli qalinlikdagi alohida paxta bo'laklari bilan yopish mumkin emas, chunki paxta momig'i mat bo'lib qoladi va bint kiyganda bemorga juda ko'p noqulayliklar tug'diradi. Shundan so'ng, 5-6 qatlamli dumaloq bint paxta ustiga gipsli bandajlar bilan qo'llaniladi.
Gipsni olib tashlash. Bandaj gips qaychi, fayl, gips forseps va metall spatula yordamida chiqariladi. Agar bandaj bo'shashgan bo'lsa, uni olib tashlash uchun darhol gips qaychidan foydalanishingiz mumkin. Boshqa hollarda, terini qaychi bilan kesishdan himoya qilish uchun avval bandaj ostiga spatula qo'yishingiz kerak. Bandajlar yumshoq to'qimalar ko'proq bo'lgan tomondan kesiladi. Masalan, sonning o'rta uchdan bir qismigacha bo'lgan dumaloq bint - orqa tashqi yuzasi bo'ylab, korset - orqa tomonda va hokazo. Shinani olib tashlash uchun yumshoq bandajni kesish kifoya.
Suyak sinishi uchun gips qoplamalarini yaratish va tibbiy amaliyotda etarlicha keng qo'llanilishi o'tgan asrdagi jarrohlikning eng muhim yutug'idir. Bu N.I. Pirogov butun dunyoda birinchi bo'lib suyuq gips bilan singdirilgan kiyinishning mutlaqo boshqacha usulini yaratdi va amalda qo'lladi. Biroq, Pirogov ilgari gipsdan foydalanishga urinmagan deb aytish mumkin emas. Eng mashhur olimlar: arab shifokorlari, gollandiyalik Hendrichs, rus jarrohlari K.Gibental va V.Basova, bryussellik jarroh Setena, frantsuz Lafarg va boshqalar ham bintdan foydalanishga harakat qilishgan, ammo bu gips eritmasi bo'lib, ba'zi hollarda. kraxmal va qurituvchi qog'oz bilan aralashtiriladi.
Buning yorqin misoli 1842 yilda taklif qilingan Basov usulidir. Biror kishining singan qo'li yoki oyog'i alabaster eritmasi bilan to'ldirilgan maxsus qutiga solingan; quti keyinchalik blok yordamida shiftga biriktirilgan. Bemor deyarli o'z to'shagiga qamalgan. 1851 yilda gollandiyalik shifokor Matthiessen gipsli bandajlardan foydalanishni boshladi. Bu olim quruq gipsni materialning chiziqlariga surtdi, bemorning oyog'iga o'rab oldi va keyin uni suyuqlik bilan namladi.
Istalgan effektga erishish uchun Pirogov kiyinish uchun har qanday xom ashyoni - kraxmal, kolloidin va hatto gutta-perchadan foydalanishga harakat qildi. Biroq, bu materiallarning har biri o'zining kamchiliklariga ega edi. N.I. Pirogov bugungi kunda deyarli bir xil shaklda qo'llaniladigan o'z gipsini yaratishga qaror qildi. Mashhur jarroh gips eng yaxshi material ekanligini o'sha paytdagi mashhur haykaltarosh N.A.ning ustaxonasiga tashrif buyurganidan keyin tushuna oldi. Stepanova. U erda birinchi marta gipsli eritmaning tuvalga ta'sirini ko'rdi. U darhol uni jarrohlikda qo'llash mumkinligini taxmin qildi va shu zahotiyoq oyoqning ancha murakkab singan joyiga bu eritmada namlangan kanvas lentalari va chiziqlarini qo'lladi. U ko'z oldida ajoyib ta'sir ko'rsatdi. Bandaj bir zumda quriydi: qon oqimi kuchli bo'lgan qiya singan, hatto yiringsiz ham tuzalib ketdi. Keyin olim bu bandaj harbiy dala amaliyotida keng qo'llanilishi mumkinligini tushundi.
Gips gipsidan birinchi foydalanish.
Pirogov birinchi marta 1852 yilda harbiy kasalxonada gips qo'llagan. Keling, olim uchayotgan o'qlar ostida yaradorlarning ko'pchiligining oyoq-qo'llarini saqlab qolish yo'lini topishga harakat qilgan paytlarni batafsil ko'rib chiqaylik. Tuz hududini dushmanlar bosqinidan tozalash bo'yicha birinchi ekspeditsiya paytida ikkinchisi ham muvaffaqiyatli bo'ldi. Bu vaqtda juda dahshatli qo'l jangi bo'lib o'tdi. Harbiy harakatlar paytida nayzalar, qilichlar va xanjarlar ishlatilgan. Armiya katta xarajatlar evaziga o'z mavqeini saqlab qolishga muvaffaq bo'ldi. Jang maydonida qo'shinlarimizdan uch yuzga yaqin halok bo'lgan va yaralangan askarlari, ofitserlari bor edi.
Pirogov allaqachon jang paytida azob chekishni boshlagan edi. U kuniga o'n ikki soat ishlashi kerak edi va u hatto biror narsa eyishni ham unutdi. Jarroh tomonidan efir behushligi jangovar vaziyatlarda keng qo'llanilgan. Xuddi shu davrda ajoyib olim yana bir ajoyib kashfiyot qilishga muvaffaq bo'ldi. Suyak sinishlarini davolash uchun jo'ka o'rniga u qattiq kraxmalli bandajni qo'llashni boshladi. Kraxmal bilan namlangan kanvas bo'laklari singan oyoq yoki qo'lda qatlam-qatlam qo'yildi. Kraxmal qattiqlasha boshladi va harakatsiz holatda suyak vaqt o'tishi bilan birga o'sishni boshladi. Singan joyida etarlicha kuchli suyak kallusi bor edi. Nikolay Ivanovich kasalxonaning chodirlari ustidan uchib o'tgan ko'plab o'qlarning hushtaklari ostida nima ekanligini tushundi. katta foyda askarlarga tibbiyot olimi olib kelishi mumkin.
Va 1854 yil boshida olim Pirogov juda qulay kraxmal qoplamasini gips bilan almashtirish mumkinligini tushuna boshladi. Kaltsiy sulfat bo'lgan gips juda gigroskopik bo'lgan juda nozik kukundir. Agar siz uni kerakli nisbatda suv bilan aralashtirsangiz, u taxminan 5-10 daqiqada qattiqlasha boshlaydi. Bu olimdan oldin gipsni me'morlar, quruvchilar va haykaltaroshlar ishlata boshlagan. Tibbiyotda Pirogov shikastlangan oyoq-qo'lni tuzatish va mustahkamlash uchun gipsni keng qo'llagan.
Gips bintlari tashish paytida va oyoq-qo'llari shikastlangan bemorlarni davolashda keng qo'llanila boshlandi. O'z millati uchun g'urur tuyg'usisiz emas, N.I. Pirogov eslaydiki, "xalqimiz behushlik va bu bandajning afzalliklarini harbiy dala amaliyotida boshqa xalqlarga qaraganda ertaroq kashf etgan". U ixtiro qilgan suyaklarni immobilizatsiya qilish usulidan juda keng foydalanish, yaratuvchining o'zi ta'kidlaganidek, "davolanishni tejash" ni amalga oshirishga imkon berdi. Suyakning etarlicha shikastlangan bo'lsa ham, oyoq-qo'llarini amputatsiya qilmang, balki ularni saqlang. Urush paytida turli xil sinishlarni malakali davolash bemorning oyoq-qo'llari va hayotini saqlab qolishning kaliti edi.
Bugun gips quyish.
Ko'plab kuzatishlar natijalariga ko'ra, gipsli gips yuqori shifobaxsh xususiyatlarga ega. Gips yarani keyingi ifloslanish va infektsiyadan himoya qilishning bir turi bo'lib, undagi mikroblarni yo'q qilishga yordam beradi, shuningdek, havoning yaraga kirib borishiga imkon beradi. Va eng muhimi, singan a'zolar uchun zarur dam olish - qo'l yoki oyoq uchun yaratilgan. Gipsdagi bemor hatto uzoq muddatli tashishga ham juda xotirjam toqat qiladi.Bugungi kunda gips gipslari butun dunyoda ham travmatologiya, ham jarrohlik klinikalarida qo'llaniladi. Bugungi kunda olimlar yaratishga harakat qilmoqdalar har xil turlari bunday kiyinish, uning tarkibiy qismlarining tarkibini yaxshilash, gipslarni qo'llash va olib tashlash uchun mo'ljallangan asboblar. Dastlab Pirogov tomonidan yaratilgan usul sezilarli darajada o'zgarmadi. Gips eng og'ir sinovlardan biri - vaqt sinovidan o'tdi.
Siz esa: sirpanib yiqildim, deysiz. Yopiq sinish! Hushini yo'qotdi, uyg'ondi - gips. ("Olmos qo'l" filmi)
Qadim zamonlardan beri sinish hududida harakatsizlikni saqlash va shikastlangan suyak qismlarini harakatsizlantirish uchun turli xil materiallar ishlatilgan. Suyaklar bir-biriga nisbatan harakatsiz bo'lsa, birgalikda yaxshi o'sishi ibtidoiy odamlarga ayon bo'lgan. Singan suyak to'g'ri tekislangan va immobilizatsiya qilingan bo'lsa, yoriqlarning aksariyati jarrohlik aralashuvisiz tuzalib ketadi. Shubhasiz, o'sha qadimgi davrlarda yoriqlarni davolashning standart usuli immobilizatsiya (harakatchanlikni cheklash) edi. O‘sha kunlarda, tarix tongida, singan suyakni qanday tuzatardingiz? Edvin Smitning (miloddan avvalgi 1600 yil) papirusidan saqlanib qolgan matnga ko'ra, qattiqlashtiruvchi bandajlar ishlatilgan, ehtimol balzamlashda ishlatiladigan bintlardan olingan. Bundan tashqari, Beshinchi sulola (miloddan avvalgi 2494-2345) qabrlarini qazish paytida Edvin Smit ikkita immobilizatsiya shinasini tasvirlaydi. Birinchi gips paydo bo'lguncha juda uzoq vaqt o'tdi ...
Singanlarni davolash bo'yicha batafsil tavsiyalar "Gippokrat to'plami" da keltirilgan. "Sinishlar to'g'risida" va "Bo'g'inlar to'g'risida" risolalarida bo'g'inlarni qayta tiklash usullari, yoriqlar paytida oyoq-qo'llarning deformatsiyasini bartaraf etish va, albatta, immobilizatsiya usullari mavjud. Mum va qatron aralashmasidan tayyorlangan qattiqlashtiruvchi qoplamalar (aytmoqchi, bu usul nafaqat Gretsiyada juda mashhur edi), shuningdek, "qalin teri va qo'rg'oshin" dan tayyorlangan shinalar ishlatilgan.
Keyinchalik singan oyoq-qo'llarni tuzatish usullarining tavsifi, miloddan avvalgi 10-asrda. Kordova xalifaligidan (zamonaviy Ispaniya hududi) iqtidorli jarroh zich mahkamlash bandajini yaratish uchun loy, un va tuxum oqi aralashmasidan foydalanishni taklif qildi. Bular kraxmal bilan bir qatorda 19-asr boshlariga qadar hamma joyda ishlatilgan va texnik jihatdan faqat kichik o'zgarishlarga uchragan materiallar edi. Yana bir narsa qiziq. Nega buning uchun gips ishlatilmadi? Gipsning tarixi, bugungi kunda biz bilganimizdek, faqat 150 yilga borib taqaladi. Gips esa qurilish materiali sifatida miloddan avvalgi 3-ming yillikda ishlatilgan. 5 ming yil ichida immobilizatsiya uchun gipsdan foydalanishni hech kim o'ylamaganmi? Gap shundaki, gips qoplamasini yaratish uchun sizga nafaqat gips kerak, balki ortiqcha namlik olib tashlangan - alabaster. O'rta asrlarda unga "Parij gipsi" nomi berilgan.
Gips tarixi: birinchi haykallardan Parij gipsiga qadar
Gips qurilish materiali sifatida 5 ming yil oldin ishlatilgan va hamma joyda qadimiy tsivilizatsiyalarning san'at asarlari va binolarida ishlatilgan. Misol uchun, misrliklar undan piramidalardagi fir'avnlar qabrlarini bezash uchun foydalanganlar. IN Qadimgi Gretsiya gipsdan ajoyib haykallar yaratish uchun juda keng foydalanilgan. Aslida, yunonlar bu tabiiy materialga o'z nomini berishgan. "Gypros" yunoncha "qaynoq tosh" degan ma'noni anglatadi (aniqki, uning engilligi va gözenekli tuzilishi tufayli). Qadimgi rimliklar asarlarida ham keng tarqalgan.
Tarixiy jihatdan eng mashhur qurilish materiali Evropaning qolgan qismidagi me'morlar tomonidan ham ishlatilgan. Bundan tashqari, shlyapa va haykaltaroshlik qilish gipsdan yagona foydalanish emas. Shuningdek, u shaharlarda yog'och uylarni davolash uchun dekorativ gips ishlab chiqarish uchun ishlatilgan. Gipsli gipsga katta qiziqish o'sha kunlarda juda keng tarqalgan baxtsizlik - yong'in, ya'ni 1666 yilda Londondagi Buyuk olov tufayli paydo bo'ldi. O'sha paytda yong'inlar kam bo'lmagan, ammo keyin 13 mingdan ortiq yog'och binolar yonib ketgan. Ma'lum bo'lishicha, gipsli gips bilan qoplangan binolar yong'inga nisbatan ancha chidamli. Shuning uchun, Frantsiyada binolarni yong'indan himoya qilish uchun gipsdan faol foydalana boshladilar. Muhim nuqta: Frantsiyada gips toshining eng katta koni - Montmartr mavjud. Shuning uchun "Parij gipsi" nomi tiqilib qoldi.
Parij gipsidan birinchi gipsga qadar
Agar "gipsdan oldingi" davrda ishlatilgan qattiqlashtiruvchi materiallar haqida gapiradigan bo'lsak, unda mashhur Ambroise Pareni esga olish kerak. Frantsuz jarrohi o'zining jarrohlik bo'yicha o'n jildlik qo'llanmasida yozganidek, bintlarni tuxum oqiga asoslangan kompozitsiya bilan singdirdi. Bu 16-asr edi va o'qotar qurollar faol qo'llanila boshlandi. Immobilizatsiya qiluvchi bandajlar nafaqat sinishlarni davolashda, balki o'q otish jarohatlarini davolashda ham qo'llanilgan. Keyin evropalik jarrohlar dekstrin, kraxmal va yog'och elim bilan tajriba o'tkazdilar. Napoleon Bonapartning shaxsiy shifokori Jan Dominik Larri kofur spirti, qo'rg'oshin asetat va tuxum oqi aralashmasiga namlangan bintlardan foydalangan. Usul mehnat zichligi tufayli keng tarqalmagan.
Ammo gipsli gipsni, ya'ni gips bilan singdirilgan matoni ishlatish haqida birinchi bo'lib kim o'ylaganligi aniq emas. Ko'rinishidan, uni 1851 yilda gollandiyalik shifokor Antoni Mattissen ishlatgan. U kiyinish materialini gips kukuni bilan ishqalashga harakat qildi, u qo'llanilgandan so'ng shimgichni va suv bilan namlanadi. Bundan tashqari, Belgiya Tibbiyot fanlari jamiyati yig'ilishida u keskin tanqid qilindi: jarrohlarga gips shifokorning kiyimlarini bo'yab qo'ygani va tezda qotib qolgani yoqmadi. Matthiessenning bosh tasmalari yupqa parij gipsi bilan qoplangan qo'pol paxta matolarining chiziqlaridan iborat edi. Gipsni tayyorlashning bu usuli 1950 yilgacha ishlatilgan.
Shuni aytish kerakki, bundan ancha oldin gips immobilizatsiya uchun ishlatilgan, ammo biroz boshqacha tarzda ishlatilgan. Oyoq alabaster bilan to'ldirilgan qutiga - "kiyinish qobig'i" ga joylashtirilgan. Gips o'rnatilganda, oyoq-qo'l shunday og'ir blanka bilan tugadi. Salbiy tomoni shundaki, u bemorning harakatchanligini keskin cheklab qo'ygan. Har doimgidek, immobilizatsiyadagi navbatdagi yutuq urush edi. Urushda hamma narsa tez, amaliy va ommaviy foydalanish uchun qulay bo'lishi kerak. Urushda alabaster qutilari bilan kim shug'ullanadi? Bu bizning hamyurtimiz Nikolay Ivanovich Pirogov edi, u birinchi marta 1852 yilda harbiy gospitallardan birida gips qo'llagan.
Gips gipsining birinchi marta qo'llanilishi
Lekin nima uchun gips? Gips er qobig'idagi eng keng tarqalgan minerallardan biridir. U ikkita suv molekulasi (CaSO4 * 2H2O) bilan bog'langan kaltsiy sulfatdir. 100-180 gradusgacha qizdirilganda gips suvni yo'qotishni boshlaydi. Haroratga qarab, siz yoki alabaster (120-180 daraja Selsiy) olasiz. Bu xuddi parijlik gips. 95-100 daraja haroratda yuqori quvvatli gips deb ataladigan past olovli gips olinadi. Ikkinchisi haykaltarosh kompozitsiyalar uchun aniqroq afzalroqdir.
U birinchi bo'lib tanish gipsni ishlatgan. U, boshqa shifokorlar singari, qattiq bandaj yaratish uchun turli xil materiallardan foydalanishga harakat qildi: kraxmal, kolloidin (qayin smolasi aralashmasi, salitsil kislotasi va kolloid), gutta-percha (kauchukga juda o'xshash polimer). Bu mahsulotlarning barchasi katta kamchilikka ega edi - ular juda sekin quriydi. Qon va yiring bandajni ho'llagan va u tez-tez singan. Matthiessen tomonidan taklif qilingan usul ham mukammal emas edi. Matoning gips bilan notekis to'yinganligi tufayli bandaj parchalanib, mo'rt bo'lib qoldi.
Qadim zamonlarda ham immobilizatsiya uchun tsementdan foydalanishga urinishlar bo'lgan, ammo kamchiliklari ham bor edi. uzoq vaqt davolash. Oyog'i singan holda bir kun harakatsiz o'tirishga harakat qiling...
N.I. yozganidek Pirogov o'zining "Sevastopol maktublari va xotiralari" asarida o'sha kunlarning mashhur haykaltaroshi N.A. Stepanovning ustaxonasida gipsning tuvalga ta'sirini ko'rgan. Haykaltarosh modellarni yaratish uchun Parij gipsining suyuq aralashmasiga botirilgan ingichka zig'ir matolaridan foydalangan. "Men uni jarrohlikda qo'llash mumkinligini taxmin qildim va oyoqning murakkab sinishi uchun darhol bint va bu eritmaga namlangan kanvas chiziqlarini qo'lladim. Muvaffaqiyat ajoyib edi. Bandaj bir necha daqiqada qurib qoldi... Murakkab sinish yiringsiz va hech qanday tutilishsiz tuzalib ketdi”.
Qrim urushi davrida gipsli gipslardan foydalanish usuli amaliyotga keng joriy etildi. Pirogovga ko'ra gipsni tayyorlash usuli shunday edi. Shikastlangan a'zo mato bilan o'ralgan, suyak o'simtalari qo'shimcha ravishda qoplangan. Gips eritmasi tayyorlandi va unga ko'ylak yoki pastki shimlarning chiziqlari botirildi (urushda yog 'uchun vaqt yo'q). Umuman olganda, hamma narsa bandajlar uchun mos edi.
Agar sizda gipsli eritma bo'lsa, siz har qanday narsani immobilizatsiya qiluvchi bandajga aylantirishingiz mumkin ("Omad janoblari" filmidan)
Gips aralashmasi to'qimalarga taqsimlandi va oyoq-qo'l bo'ylab qo'llaniladi. Keyin uzunlamasına chiziqlar transvers chiziqlar bilan mustahkamlandi. Natijada bardoshli tuzilma paydo bo'ldi. Urushdan keyin Pirogov o'z usulini takomillashtirdi: shikastlangan oyoq-qo'lning o'lchamiga mos keladigan mato bo'lagi oldindan qo'pol tuvaldan kesilgan va ishlatishdan oldin gipsli eritma bilan namlangan.
Matthiessenning texnikasi chet elda mashhur edi. Mato quruq gips kukuni bilan ishqalanadi va bemorning oyoq-qo'liga qo'yiladi. Gips tarkibi yopiq idishlarda alohida saqlangan. Keyinchalik, bir xil tarkibga sepilgan bintlar ishlab chiqarildi. Lekin ular bandajdan keyin namlangan.
Gipsli gipsning ijobiy va salbiy tomonlari
Gips asosidagi fiksatsiya bandajining afzalliklari qanday? Foydalanish qulayligi va tezligi. Gips hipoalerjenik (men kontakt allergiyasining faqat bitta holatini eslayman). Juda muhim nuqta: mineralning gözenekli tuzilishi tufayli kiyinish "nafas oladi". Mikroiqlim yaratiladi. Bu, shuningdek, hidrofobik tayanchga ega bo'lgan zamonaviy polimer qoplamalaridan farqli o'laroq, aniq bonusdir. Kamchiliklardan: har doim ham etarli kuch emas (garchi ko'p narsa ishlab chiqarish texnikasiga bog'liq). Gips parchalanadi va juda og'ir. Va baxtsizlikka uchragan va travmatolog bilan bog'lanishga majbur bo'lganlar uchun savol ko'pincha qiynaladi: gips ostida qanday chizish kerak? Biroq, gips ostida u polimer bandaj ostidagidan ko'ra tez-tez qichishadi: terini quritadi (gipsning gigroskopikligini unutmang). Har xil simli qurilmalar qo'llaniladi. Bunga duch kelgan har bir kishi tushunadi. Plastik bandajda, aksincha, hamma narsa "cho'kadi". Substrat hidrofobik, ya'ni suvni o'zlashtirmaydi. Ammo polimer qoplamalarining asosiy bonusi - dush olish qobiliyati haqida nima deyish mumkin? Albatta, 3D printerda yaratilgan bandajlar bu kamchiliklarning barchasiga ega emas. Ammo hozirgacha bunday bandajlar faqat ishlab chiqilmoqda.
Polimer va 3D printer immobilizatsiya vositasi sifatida
Gips o'tmishda qoladimi?
Fikslash bandajlarini yaratishda 3D printerning zamonaviy imkoniyatlari
Shubhasiz. Ammo menimcha, bu tez orada sodir bo'lmaydi. Tez o'sish zamonaviy texnologiyalar, yangi materiallar hali ham o'z zararini oladi. Gips to'qimasi hali ham juda muhim afzalliklarga ega. Juda past narx. Garchi yangi polimer materiallar paydo bo'lsa-da, ularning immobilizatsiya qiluvchi bandaji ancha engilroq va kuchliroq (aytmoqchi, oddiy gipsli bandajga qaraganda olib tashlash ancha qiyin), "tashqi skelet" tipidagi bog'lovchi bandajlar (bosilgan). 3D printer), gipsli bandajning tarixi hali tugamagan.
Palamarchuk Vyacheslav
Agar matnda xato topsangiz, iltimos, menga xabar bering. Matn qismini tanlang va ustiga bosing Ctrl+Enter.
Jang maydonida anesteziyani birinchi bo'lib qo'llagan va armiyaga hamshiralarni olib kelgan ajoyib rus shifokorining eng muhim ixtirolaridan biri.
Oddiy tez yordam xonasini tasavvur qiling - aytaylik, Moskvada bir joyda. Tasavvur qiling-a, siz u erda shaxsiy sabablarga ko'ra emas, ya'ni sizni begona kuzatuvlardan chalg'itadigan jarohat bilan emas, balki tasodifiy o'tkinchi sifatida topasiz. Ammo - har qanday ofisga qarash imkoniyati bilan. Shunday qilib, koridor bo'ylab yurib, siz "Gips" yozuvi bo'lgan eshikni ko'rasiz. Va buning ortida nima bor? Uning orqasida klassik tibbiyot kabineti joylashgan bo'lib, uning ko'rinishi faqat burchaklardan biridagi past kvadrat vannadan farq qiladi.
Ha, ha, aynan shu joy, travmatolog tomonidan dastlabki tekshiruvdan so'ng va rentgenogrammadan so'ng, singan qo'l yoki oyog'iga gips qo'llaniladi. Nima uchun? Suyaklar tasodifiy emas, balki kerakli tarzda birga o'sishi uchun. Va shu bilan birga, teri hali ham nafas olishi mumkin. Va singan a'zoni beparvo harakat bilan bezovta qilmaslik uchun. Va... Nega so'rayapsiz! Axir, hamma biladi: agar biror narsa buzilgan bo'lsa, gipsni qo'llash kerak.
Ammo bu "hamma biladi" eng ko'p 160 yoshda. Chunki davolash vositasi sifatida birinchi marta gipsdan 1852 yilda buyuk rus shifokori, xirurg Nikolay Pirogov tomonidan qo‘llanilgan. Ilgari dunyoda hech kim bunday ish qilmagan edi. Xo'sh, undan keyin, ma'lum bo'lishicha, har kim buni xohlagan joyda qila oladi. Ammo "Pirogov" gipslari - bu dunyodagi hech kim tomonidan muhokama qilinmaydigan ustuvorlik. Shunchaki, shubhasiz, shubhasiz: gipsning tibbiy vosita sifatida sof rus ixtirolaridan biri ekanligi.
Rassom Ilya Repin tomonidan Nikolay Pirogov portreti, 1881 yil.
Urush taraqqiyotning dvigateli sifatida
Qrim urushi boshlanishi bilan Rossiya deyarli tayyor emas edi. Yo'q, u 1941 yil iyun oyida SSSR kabi yaqinlashib kelayotgan hujum haqida bilmagan degan ma'noda emas. O'sha uzoq vaqtlarda "men sizga hujum qilaman" deyish odati hali ham mavjud edi va razvedka va kontrrazvedka hujumga tayyorgarlikni ehtiyotkorlik bilan yashiradigan darajada rivojlanmagan edi. Mamlakat umumiy, iqtisodiy va ijtimoiy ma'noda tayyor emas edi. Harbiy harakatlar teatriga olib boradigan zamonaviy qurol-yarog'lar, zamonaviy flot, temir yo'llar (va bu juda muhim bo'lib chiqdi!) yo'q edi ...
Rossiya armiyasida shifokorlar ham etarli emas edi. Qrim urushining boshiga kelib, armiyada tibbiy xizmatni tashkil etish chorak asr oldin yozilgan qo'llanmaga muvofiq edi. Uning talablariga ko'ra, harbiy harakatlar boshlanganidan keyin qo'shinlarda 2000 dan ortiq shifokor, deyarli 3500 feldsher va 350 feldsher talabalari bo'lishi kerak edi. Aslida, hech kim etarli emas edi: na shifokorlar (o'ndan bir qismi), na feldsherlar (yigirma qismi) va ularning shogirdlari umuman yo'q edi.
Ko'rinib turibdiki, unchalik muhim kamchilik yo'q. Ammo shunga qaramay, harbiy tadqiqotchi Ivan Bliox yozganidek, "Sevastopol qamalining boshida har uch yuz yaradorga bitta shifokor to'g'ri keldi". Ushbu nisbatni o'zgartirish uchun tarixchi Nikolay Gubbenetning so'zlariga ko'ra, Qrim urushi paytida mingdan ortiq shifokorlar xizmatga jalb qilingan, shu jumladan chet elliklar va diplom olgan, ammo o'qishni tugatmagan talabalar. Va deyarli 4000 feldsher va ularning shogirdlari, ularning yarmi janglar paytida nogiron bo'lib qoldi.
Bunday vaziyatda va afsuski, o'sha davrdagi rus armiyasiga xos bo'lgan orqa uyushtirilgan tartibsizlikni hisobga olsak, doimiy nogiron bo'lgan yaradorlar soni kamida chorakga etishi kerak edi. Ammo Sevastopol himoyachilarining chidamliligi tezkor g'alabaga tayyorgarlik ko'rayotgan ittifoqchilarni hayratda qoldirganidek, shifokorlarning sa'y-harakatlari kutilmaganda ancha yaxshi natija berdi. Bir nechta tushuntirishlarga ega bo'lgan natija, lekin bitta ism - Pirogov. Axir, u harbiy dala jarrohligi amaliyotiga immobilizatsiya qiluvchi gipslarni kiritgan.
Bu armiyaga nima berdi? Birinchidan, bu bir necha yil oldin amputatsiya natijasida qo'li yoki oyog'ini yo'qotgan ko'plab yaradorlarning xizmatga qaytishi uchun imkoniyatdir. Axir, Pirogovga qadar bu jarayon juda sodda tarzda tashkil etilgan. Agar biror kishi jarrohlar stoliga qo'li yoki oyog'i o'q yoki shrapnel bilan singan holda kelgan bo'lsa, u ko'pincha amputatsiyaga duch keldi. Askarlar uchun - shifokorlar qaroriga ko'ra, ofitserlar uchun - shifokorlar bilan muzokaralar natijalariga ko'ra. Aks holda, yarador hali ham xizmatga qaytmasligi mumkin edi. Axir, tuzatilmagan suyaklar tasodifan birga o'sib, odam nogiron bo'lib qoldi.
Ustaxonadan operatsiya xonasigacha
Nikolay Pirogovning o'zi yozganidek, "urush travmatik epidemiyadir". Va har qanday epidemiya singari, urush ham o'zining, majoziy ma'noda, vaktsinasini topishi kerak edi. Bu qisman barcha yaralar singan suyaklar bilan chegaralanmaganligi sababli - gips edi.
Ko'pincha ajoyib ixtirolar bilan sodir bo'lganidek, doktor Pirogov o'zining oyoqlari ostida yotgan narsadan tom ma'noda immobilizatsiya qiluvchi bandajni yasash g'oyasini o'ylab topdi. To'g'rirog'i, qo'lda. Chunki suv bilan namlangan va bint bilan mahkamlangan parij gipsidan foydalanish to'g'risidagi yakuniy qaror unga haykaltarosh ustaxonasida keldi.
1852 yilda Nikolay Pirogov, o'zi eslaganidek, o'n yarim yil o'tgach, haykaltarosh Nikolay Stepanovning ishini tomosha qildi. "Birinchi marta... gipsli eritmaning tuvalga ta'sirini ko'rdim", deb yozadi shifokor. "Men uni jarrohlikda qo'llash mumkinligini taxmin qildim va tibianing murakkab sinishiga darhol bint va bu eritmada namlangan kanvas chiziqlarini qo'lladim. Muvaffaqiyat ajoyib edi. Bandaj bir necha daqiqada quriydi: kuchli qon ketishi va terining teshilishi bilan qiya sinish ... yiringsiz va hech qanday tutilishsiz tuzalib ketdi. Ishonchim komilki, bu bandaj harbiy dala amaliyotida katta qo'llanilishi mumkin." Aynan nima sodir bo'ldi.
Ammo doktor Pirogovning kashfiyoti nafaqat tasodifiy tushunchaning natijasi edi. Nikolay Ivanovich ko'p yillar davomida ishonchli mahkamlash bandaji muammosi bilan kurashdi. 1852 yilga kelib, Pirogov allaqachon jo'ka shinalari va kraxmalli choyshablardan foydalanish tajribasiga ega edi. Ikkinchisi gipsli gipsga juda o'xshash narsa edi. Kraxmal eritmasiga namlangan kanvas bo'laklari, xuddi papier-mache texnikasida bo'lgani kabi, singan oyoq-qo'llarga qatlamma-qavat qo'yildi. Bu jarayon ancha uzoq davom etdi, kraxmal darhol qotib qolmadi va kiyinish katta, og'ir va suv o'tkazmaydigan bo'lib chiqdi. Bundan tashqari, u havo yaxshi o'tishiga imkon bermadi, bu esa sinish ochiq bo'lsa, yaraga salbiy ta'sir ko'rsatdi.
Shu bilan birga, gipsdan foydalanish g'oyalari allaqachon ma'lum edi. Misol uchun, 1843 yilda o'ttiz yoshli shifokor Vasiliy Basov singan oyoq yoki qo'lni katta qutiga - "bo'yintiruvchi snaryad" ga quyilgan alebastr bilan tuzatishni taklif qildi. Keyin bu quti bloklarga shiftga ko'tarildi va shu holatda mahkamlandi - bugungi kunda deyarli xuddi shunday, agar kerak bo'lsa, gipsli oyoq-qo'llar mahkamlanadi. Ammo vazn, albatta, taqiqlovchi edi va nafas olish qobiliyati yo'q edi.
Va 1851 yilda gollandiyalik harbiy shifokor Antonius Mathijsen singan joyga qo'llaniladigan va shu erda suv bilan namlangan gips bilan ishqalangan bintlar yordamida singan suyaklarni mahkamlashning o'ziga xos usulini amaliyotga joriy qildi. U bu yangilik haqida 1852 yil fevral oyida Belgiyaning Reportorium tibbiy jurnalida yozgan. Shunday qilib, so'zning to'liq ma'nosida g'oya havoda edi. Ammo faqat Pirogov buni to'liq baholay oldi va gipsning eng qulay usulini topdi. Va nafaqat hamma joyda, balki urushda.
Pirogov uslubidagi "Xavfsizlik foydasi"
Keling, Qrim urushi paytida qamal qilingan Sevastopolga qaytaylik. Allaqachon taniqli jarroh Nikolay Pirogov unga 1854 yil 24 oktyabrda, voqealar avjida keldi. Aynan shu kuni Inkerman jangi bo'lib o'tdi, bu rus qo'shinlari uchun katta muvaffaqiyatsizlik bilan yakunlandi. Va bu erda qo'shinlarda tibbiy yordamni tashkil etishdagi kamchiliklar to'liq namoyon bo'ldi.
Rassom Devid Roulendning "Inkerman jangidagi yigirmanchi piyoda polki" kartinasi. Manba: wikipedia.org
1854 yil 24 noyabrda Pirogov rafiqasi Aleksandraga yozgan maktubida shunday deb yozgan edi: "Ha, 24 oktyabr kutilmagan emas edi: bu oldindan ko'rsatilgan, rejalashtirilgan va g'amxo'rlik qilinmagan. 10 va hatto 11 000 kishi ishlamay qolgan, 6 000 kishi juda yaralangan va bu yaradorlar uchun mutlaqo hech narsa tayyorlanmagan; Ular ularni itlar kabi erga, karavotlarga tashlab ketishdi; bir necha hafta davomida ular bog'lanmagan va hatto ovqatlanmagan. Olmadan keyin inglizlar yarador dushman foydasiga hech narsa qilmagani uchun tanbeh qilindi; Biz 24 oktyabr kuni hech narsa qilmadik. 12-noyabr kuni Sevastopolga kelganimda, voqea sodir bo'lganidan 18 kun o'tgach, men juda ko'p 2000 yaradorni topdim, bir joyga to'lib-toshgan, iflos matraslarda yotgan, aralashib ketgan va 10 kun davomida deyarli ertalabdan kechgacha ularni operatsiya qilishga majbur bo'ldim. janglardan so'ng darhol operatsiya qilish kerak edi."
Aynan shu muhitda doktor Pirogovning iste'dodlari to'liq namoyon bo'ldi. Birinchidan, u yaradorlarni saralash tizimini amaliyotga tatbiq etgani uchun unga ishongan: "Men birinchi bo'lib Sevastopol kiyinish stantsiyalarida yaradorlarni saralashni joriy qildim va shu bilan u erda hukm surgan tartibsizlikni yo'q qildim", - buyuk Bu haqda jarrohning o'zi yozgan. Pirogovning so'zlariga ko'ra, har bir yarador besh turdan biriga tasniflanishi kerak edi. Birinchisi - umidsiz va o'lik yaradorlar, ular endi shifokorlarga muhtoj emas, balki yupatuvchilar: hamshiralar yoki ruhoniylar. Ikkinchisi og'ir va xavfli jarohatlangan, shoshilinch yordam talab qiladi. Uchinchisi - og'ir yaradorlar, "ular ham zudlik bilan, ammo ko'proq himoya imtiyozlarini talab qiladilar". To'rtinchisi - "yaradorlar, ular uchun zudlik bilan jarrohlik yordami faqat tashish mumkin bo'lishi kerak". Va nihoyat, beshinchisi - "engil yaradorlar yoki birinchi foyda engil bandaj qo'llash yoki yuzaki o'rnatilgan o'qni olib tashlash bilan cheklanganlar".
Ikkinchidan, aynan shu yerda, Sevastopolda Nikolay Ivanovich o‘zi ixtiro qilgan gipsdan keng foydalana boshladi. Uning bu yangilikka qanchalik ahamiyat berganini oddiy bir fakt bilan baholash mumkin. Aynan u uchun Pirogov yaradorlarning maxsus turini - "xavfsizlik imtiyozlarini" talab qiladiganlarni aniqladi.
Sevastopolda va umuman, Qrim urushida gips to'qimalarining qanchalik keng qo'llanilganligi faqat bilvosita dalillar bilan baholanishi mumkin. Afsuski, hatto Qrimda o'zi bilan sodir bo'lgan hamma narsani sinchkovlik bilan tasvirlab bergan Pirogov ham o'z avlodlariga bu masala bo'yicha aniq ma'lumotni - asosan qimmatli fikrlarni qoldirishni xohlamadi. O'limidan sal oldin, 1879 yilda Pirogov shunday deb yozgan edi: "Men gipsni birinchi marta 1852 yilda harbiy gospital amaliyotiga, 1854 yilda esa harbiy dala amaliyotiga kiritdim, nihoyat... o'z samarasini berdi va dala jarrohligi amaliyotining zaruriy qo'shimchasiga aylandi. Men dala jarrohligiga gipsni kiritishim, asosan, tejamkor davolanishni dala amaliyotida keng tarqalishiga yordam berdi, deb o'ylayman.
Mana, bu juda "tejamkor davolash", bu ham "profilaktik foyda"! Aynan shu maqsadda Sevastopolda Nikolay Pirogov "qoliplangan alabaster (gips) bandaji" deb atalgan narsa ishlatilgan. Va uni qo'llash chastotasi to'g'ridan-to'g'ri shifokor qancha yaradorni amputatsiyadan himoya qilishga harakat qilganiga bog'liq edi - bu qancha askarning qo'llari va oyoqlarining o'q otish sinishiga gips qo'yish kerakligini anglatadi. Va aftidan, ularning soni yuzlab edi. “Bir kechada biz to'satdan olti yuzga yaqin jarohat oldik va biz o'n ikki soat ichida juda ko'p yetmishta amputatsiya qildik. Bu hikoyalar turli o'lchamlarda tinimsiz takrorlanadi, - deb yozgan Pirogov 1855 yil 22 aprelda xotiniga. Va guvohlarning so'zlariga ko'ra, Pirogovning "yopishqoq bandaji" dan foydalanish amputatsiyalar sonini bir necha bor kamaytirishga imkon berdi. Ma’lum bo‘lishicha, jarroh xotiniga aytgan o‘sha mudhish kundagina ikki-uch yuz yaradorga gips surtilgan ekan!
