Qorin ( qorin bo'shlig'i) - yuqoridan diafragma bilan, pastda - tos bo'shlig'i bilan, orqada - qo'shni quadratus lumborum mushaklari bilan bel umurtqasi tomonidan, iliopsoas mushaklari, old va yon tomonlarda - qorin mushaklari bilan cheklangan bo'shliq.

Qorin bo'shlig'ida ovqat hazm qilish organlari (oshqozon, ingichka va yo'g'on ichaklar, jigar, oshqozon osti bezi), taloq, buyraklar, buyrak usti bezlari va siydik yo'llari, qon tomirlari va nervlar mavjud.

Qorin bo'shlig'ining ichki yuzasi qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan ichki tomondan qoplangan ( fascia endoabdominalis), qorin parda joylashgan ichkariga.

Organlarning qorin parda bilan aloqasi diagrammasi (ko'ndalang kesim)

qorin pardasi ( qorin parda) - qorin bo'shlig'i (parietal qorin parda) va ichki organlar (visseral qorin parda) devorlarini qoplaydigan seroz membrana. Qorin pardaning visseral va parietal qatlamlari o'rtasida qorin bo'shlig'i mavjud ( peritonei kavitasi). Qorin pardasi seroz suyuqlik chiqaradi, uni namlaydi va qorin parda bilan qoplangan organlarning erkin harakatlanishini ta'minlaydi:

1- periton parietal- parietal periton - qorin bo'shlig'i devorlarini qoplaydi;

2 - periton visseral- organni turli yo'llar bilan qoplaydigan visseral periton;

3 - mezoperitoneal holat. Organ uch tomondan qorin parda bilan qoplangan (masalan, ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichaklar, jigar);

4 - ekstraperitoneal holat. Organ bir tomondan qorin parda bilan qoplangan (masalan, oshqozon osti bezi va qisman o'n ikki barmoqli ichak) yoki umuman qoplanmagan (masalan, buyrak), bu retroperitoneal holat deb ataladi;

5 - intraperitoneal holat. Organ har tomondan qorin parda bilan qoplangan (masalan, oshqozon, tutqich qismi). ingichka ichak);

6 - mezenterium- ingichka ichak tutqichi;

7 - peritonei kavitasi- qorin bo'shlig'i.

Sagittal qismdagi qorin pardaning diagrammasi (erkaklarda)

Qorin pardasi qorin bo'shlig'i devorlaridan organlarga o'tib, organdan organga o'tayotganda qorin pardaning dublikatsiyasini ifodalovchi ligamentlarni hosil qiladi (ikki barg):

1 -lig. koronarium gepatiti- qorin pardaning diafragmadan jigarga o'tishida hosil bo'lgan jigarning koronar ligamenti;

2 - gepar- jigar - mezoperitoneal qorin parda bilan qoplangan. Qorin pardasi jigarning visseral yuzasidan o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi ( lig. gepatoduodenal) va oshqozonning kamroq egriligi ( lig. gepatogastrikum);

3 - lig. gepatogastrikum- gepatogastrik ligament, bu bilan birga lig. gepatoduodenal kichik omentum hosil qiladi ( omentum minus). Kichik omentum va oshqozon orqasida omental bursa joylashgan;

4 - bursa omentalis - omental bursa - cheklangan: yuqorida - jigarning kaudat bo'lagi bilan, pastda - katta omentumning orqa plastinkasi yoki umuman olganda, ko'ndalang tutqich bilan yo'g'on ichak, oldida - oshqozon va kichik omentum, orqada - parietal qorin parda va uni qoplaydigan organlar ( v. kava inferior, aorta, korpus pankreatis);

5 - gaster- oshqozon - intraperitoneal periton bilan qoplangan. O'tish nuqtasida lig. gepatoduodenal oshqozon ustida, qorin pardaning ikki qatlami va oshqozonning kichik egriligi o'rtasida qorin parda bilan qoplanmagan joy yoki yalang'och joy mavjud;

6-pars nuda (curvatura ventriculi minor) - yalang'och joy (oshqozonning kamroq egriligi);

7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - ochiq joy (oshqozonning katta egriligi). Oshqozonning katta egri chizig'i bo'ylab qorin pardaning ikki qatlami ko'ndalang yo'g'on ichak va ingichka ichak qovuzloqlari (katta omentumning oldingi plastinkasi) oldida birlashadi va pastga tushadi. Keyin qorin pardaning bu ikki qatlami orqaga buklanadi va yuqoriga ko'tariladi (katta omentumning orqa plitasi). Shunday qilib, qorin pardaning to'rtta qatlamidan katta omentum hosil bo'ladi.

8 - omentum majus- katta moy muhri. Katta omentumning orqa plitasi (qorin pardaning ikkita orqa qatlami) qorinning orqa devoriga qarab yo'naltiriladi va bo'linadi. Bir barg qorin bo'shlig'ining orqa devoriga o'tadi, ikkinchisi - ko'ndalang yo'g'on ichakka, qorin pardaning boshqa qatlami bilan bog'lanadi - ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi hosil bo'ladi, bu esa qorin pardaning to'rtta qatlamidan iborat bo'ladi;

9- mezokolon transversum- ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi;

10 - ko'ndalang yo'g'on ichak- ko'ndalang yo'g'on ichak - intraperitoneal qorin parda bilan qoplangan. Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining pastki qavati qorin bo'shlig'ining orqa devoriga o'tadi. Oshqozon osti bezi va ko'pchilik o'n ikki barmoqli ichak retroperitoneal (ekstraperitoneal) joylashgan;

11 - oshqozon osti bezi- oshqozon osti bezi;

12 - o'n ikki barmoqli ichak- o'n ikki barmoqli ichak - parietal qorin parda, old tomondan o'n ikki barmoqli ichakni qoplaydi; ingichka ichakka o'tadi. Uning ikki bargi ingichka ichak tutqichini hosil qiladi;

13 - mezenterium- ingichka ichak tutqichi;

14 - jejunum- jejunum - qorin pardaga nisbatan intraperitoneal joylashgan; bitta yalang'och joyi bor ( pars nuda) tutqichning biriktirilishi sohasida;

15 - to'g'ri ichak- to'g'ri ichak;

16 - siydik pufagi- siydik pufagi;

17- spatium retroperitoneal- retroperitoneal bo'shliq - yog 'to'qimalari bilan to'ldirilgan. U buyraklar va siydik yo'llarini o'z ichiga oladi;

18 - qazish rectovesicale- rektovezikal chuqurchaga;

19 - os pubis- pubik suyak.

BELARUS RESPUBLIKASI SOG'LIQNI SOG'LIK VAZIRLIGI

TA'LIM MASSASASI

"GOMEL DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI"

Inson anatomiyasi kafedrasi

Operativ jarrohlik kursi bilan va topografik anatomiya

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

TANLANGAN MASALALAR

TOPOGRAFIK ANATOMIYA

VA Operativ Jarrohlik

O'quv va uslubiy qo'llanma

Topografik anatomiya bo'yicha amaliy mashg'ulotlar uchun

Tibbiyot 4-kurs talabalari uchun operativ jarrohlik,

Tibbiy diagnostika fakultetlari va kadrlar tayyorlash fakulteti

uchun mutaxassislar xorijiy davlatlar, mutaxassisligi bo'yicha o'qish

"Umumiy tibbiyot" va "Tibbiy diagnostika"

Gomel

GomSMU

1-BOB

Qorin bo'shlig'ining Jarrohlik ANATOMiyasi

YUQORI QAT JANLAR TOPOGRAFIYASI

Qorin

1.1 Qorin (cavitas abdominis) va uning qavatlari (chegaralari, tarkibi)

Qorin bo'shlig'ining chegaralari.

Qorin bo'shlig'ining yuqori devorini diafragma, orqa devorini bel umurtqalari va bel mintaqasi mushaklari, anterolateral devorni qorin mushaklari, pastki chegarasini terminal chizig'i hosil qiladi. Bu mushaklarning barchasi dumaloq fastsiya - qorin bo'shlig'i fastsiyasi bilan qoplangan, bu qorin bo'shlig'i fastsiyasi deb ataladi. (fascia endoabdominalis); qorin bo'shlig'i (yoki qorin bo'shlig'i) deb ataladigan bo'shliqni bevosita cheklaydi.

Qorin bo'shlig'i 2 qismga bo'linadi:

qorin bo'shlig'i (cavitas peritonei)- parietal va visseral qorin parda qatlamlari orasida joylashgan va intraperitoneal va mezoperitoneal organlarni o'z ichiga olgan yoriqsimon bo'shliq;

retroperitoneal bo'shliq (spatium retroperitoneale)- qorin pardaning orqa devorini qoplaydigan parietal qatlami va qorin bo'shlig'i fastsiyasi o'rtasida joylashgan; unda qorin bo'shlig'idan tashqari organlar mavjud.

Ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi qorin bo'shlig'ini 2 qavatga - yuqori va pastki qismga ajratadigan septum hosil qiladi.

Yuqori qavatda qorin bo'shlig'i joylashgan: jigar, oshqozon, taloq, oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori yarmi. Oshqozon osti bezi qorin pardaning orqasida joylashgan; ammo u qorin bo'shlig'ining organi hisoblanadi, chunki unga jarrohlik yo'li bilan kirish odatda kesma orqali amalga oshiriladi. Pastki qavatda ingichka ichak (o'n ikki barmoqli ichakning pastki yarmi bilan) va yo'g'on ichakning ilmoqlari mavjud.

Qorin pardaning topografiyasi: yo'l, kanallar, sinuslar, sumkalar, ligamentlar, burmalar, cho'ntaklar

Qorin pardasi (qorin pardasi)– silliq, yaltiroq, bir xil yuzaga ega yupqa seroz membrana. Parietal peritondan iborat (peri-toneum parietale) qorin bo'shlig'i devorini va visseral peritonni qoplaydi (peritoneum viscerale) qorin bo'shlig'i organlarini qoplaydi. Barglar orasida qorin bo'shlig'i deb ataladigan va oz miqdorda seroz suyuqlikni o'z ichiga olgan yoriqsimon bo'shliq mavjud bo'lib, u organlar yuzasini namlaydi va peristaltikani osonlashtiradi. Parietal qorin pardasi qorin old va lateral devorlarining ichki qismini chizadi, yuqorida diafragmaga, pastki qismida katta va kichik tos suyagiga boradi, orqada u umurtqa pog'onasiga etib bormaydi, retroperitoneal bo'shliqni cheklaydi.

Vistseral qorin pardaning organlarga aloqasi hamma hollarda bir xil emas. Ba'zi organlar har tomondan u bilan qoplangan va qorin bo'shlig'ida joylashgan: oshqozon, taloq, mayda, ko'richak, ko'ndalang va sigmasimon ichaklar, ba'zan. o't pufagi. Ular butunlay periton bilan qoplangan. Ba'zi organlar 3 tomondan visseral qorin parda bilan qoplangan, ya'ni ular mezoperitoneal joylashgan: jigar, o't pufagi, ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichaklar, o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich va oxirgi bo'limlari.

Ba'zi organlar faqat bir tomondan periton bilan qoplangan - ekstraperitoneal: o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi, buyraklar, buyrak usti bezlari, siydik pufagi.

Qorin pardasi kursi

Jigarning diafragma yuzasini qoplagan visseral periton uning pastki yuzasiga o'tadi. Qorin pardaning barglari, biri jigar pastki yuzasining old qismidan, ikkinchisi orqa tomondan kelib, darvoza oldida uchrashadi va oshqozonning kichik egriligiga va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismiga qarab pastga tushadi. kichik omentumning ligamentlarining shakllanishi. Kichkina omentumning barglari oshqozonning kichik egriligida ajralib chiqadi, oshqozonni old va orqa tomondan qoplaydi va oshqozonning katta egriligida yana birlashib, pastga tushadi va katta omentumning oldingi plastinkasini hosil qiladi. (omentum majus). Pastga, ba'zan pubik simfizga tushib, barglar o'ralgan va yuqoriga yo'naltirilgan bo'lib, katta omentumning orqa plitasini hosil qiladi. Ko'ndalang yo'g'on ichakka etib borgandan so'ng, qorin parda qatlamlari uning anterosuperior yuzasiga egilib, qorin bo'shlig'ining orqa devoriga o'tadi. Bu vaqtda ular bir-biridan ajralib turadi va ulardan biri yuqoriga ko'tarilib, oshqozon osti bezini, qorin bo'shlig'ining orqa devorini, qisman diafragmani qoplaydi va jigarning orqa-pastki chetiga etib, uning pastki yuzasiga o'tadi. Qorin pardasining boshqa qatlami o'raladi va teskari yo'nalishda, ya'ni qorinning orqa devoridan u qoplaydigan ko'ndalang yo'g'on ichakka boradi va yana qorinning orqa devoriga qaytadi. Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi shunday hosil bo'ladi (mesocolon transversum), qorin pardaning 4 qatlamidan iborat. Ko‘ndalang ichak tutqichining ildizidan qorin parda qavati pastga tushadi va parietal qorin pardasi sifatida qorinning orqa devorini chizadi, so‘ngra 3 tomondan ko‘tariluvchi (o‘ng) va tushuvchi (chap) yo‘g‘on ichaklarni qoplaydi. Ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichaklardan ichkariga qarab, qorin pardaning parietal qatlami retroperitoneal bo'shliqning organlarini qoplaydi va ingichka ichakka yaqinlashib, ichakni har tomondan o'rab, uning tutqichini hosil qiladi.

Qorin bo'shlig'ining orqa devoridan qorin pardaning parietal qatlami tos bo'shlig'iga tushadi, u erda to'g'ri ichakning boshlang'ich qismlarini qoplaydi, so'ngra kichik tos bo'shlig'i devorlarini qoplaydi va siydik pufagiga o'tadi (ayollarda u birinchi navbatda qorin bo'shlig'ini qoplaydi). bachadon), uni orqa tomondan, yon tomondan va yuqoridan qoplaydi. Yuqoridan Quviq qorin pardasi qorin old devoriga o'tib, qorin bo'shlig'ini yopadi. Tos bo'shlig'idagi qorin pardaning batafsil yo'nalishini "Tos bo'shlig'i va perineumning topografik anatomiyasi" mavzusiga qarang.

Kanallar

Ko'tariluvchi va tushuvchi yo'g'on ichakning yon tomonlarida o'ng va chap qorin kanallari joylashgan. (canalis lateralis dexter et sinster), qorin pardaning yon devoridan yo'g'on ichakka o'tishi natijasida hosil bo'lgan. To'g'ri kanalda yuqori qavat va pastki qavat o'rtasida aloqa mavjud. Chap kanalda diafragma-kolik ligament mavjudligi sababli yuqori qavat va pastki qavat o'rtasida aloqa yo'q. (lig. phrenicocolicum).

Qorin bo'shlig'i sinuslari(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

O'ng sinus cheklangan: o'ngda - ko'tarilgan yo'g'on ichak bilan; yuqorida - ko'ndalang yo'g'on ichak, chapda - ingichka ichak tutqichi. Chap sinus: chapda - tushayotgan yo'g'on ichak, pastda - tos bo'shlig'iga kirish, o'ngda - ingichka ichak tutqichi.

Sumkalar

Omental sumka(bursa omentalis) cheklangan: old tomondan kichik omentum, oshqozonning orqa devori va gastrokolik ligament tomonidan; orqada - oshqozon osti bezini, qorin aortasining bir qismini va pastki vena kavasini qoplaydigan parietal periton; yuqorida - jigar va diafragma; pastda - ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi; chapda - gastrosplenik va diafragma-taloq ligamentlari, taloqning hilum. Qorin bo'shlig'i bilan aloqa qiladi to'ldirish qutisi teshigi(foramen epiploicum, Uinslou teshigi), oldidan gepato-duodenal ligament bilan, pastda o'n ikki barmoqli ichak-buyrak ligamenti va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismi bilan, orqada gepatorenal ligament va pastki kava venani qoplaydigan parietal qorin parda, yuqorida jigarning kaudat bo'lagi bilan chegaralangan.

O'ng jigar bursa(bursa hepatica dextra) U yuqorida diafragmaning tendon markazi bilan, pastda jigar o'ng bo'lagining diafragma yuzasi bilan, orqada o'ng koronar ligament bilan, chap tomondan falsiform ligament bilan chegaralangan. Bu subfrenik xo'ppozlarning joyidir.

Chap jigar bursa(bursa hepatica sinistra) yuqorida diafragma, orqada jigarning chap koronar ligamenti, o'ngda falsiform ligament, chapda jigarning chap uchburchak ligamenti, pastda jigar chap bo'lagining diafragma yuzasi bilan chegaralangan.

Pregastrik bursa(bursa pregastrica) U yuqoridan jigarning chap bo'lagi bilan, old tomondan - qorin old devorining parietal qorin pardasi bilan, orqada - kichik omentum va oshqozonning old yuzasi bilan, o'ngda - falsiform ligament bilan cheklangan.

Preomental bo'shliq(spatium preepiploicum)- katta omentumning old yuzasi va qorin old devorining ichki yuzasi o'rtasida joylashgan uzun bo'shliq. Bu bo'shliq orqali yuqori va pastki qavatlar bir-biri bilan aloqa qiladi.

Peritoneal ligamentlar

Qorin pardasi qorin devoridan organga yoki organdan organga o'tadigan joylarda ligamentlar hosil bo'ladi. (ligg. peritonei).

Gepatoduodenal ligament(lig. hepatoduodenale) porta gepatis va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi o'rtasida cho'zilgan. Chapda u gepatogastrik ligamentga o'tadi, o'ngda esa erkin chekka bilan tugaydi. Bog'lam barglari orasidan o'tadi: o'ngda - umumiy o't yo'li va uni hosil qiluvchi umumiy jigar va kist yo'llari, chapda - tegishli jigar arteriyasi va uning shoxlari, ular orasida va orqasida - darvoza venasi. ("ikki"- kanal, vena, arteriya o'ngdan chapga), shuningdek limfa tomirlari va tugunlari, nerv pleksuslari.

Gepatogastrik ligament(lig. hepatogastricum) Bu qorin pardaning dublikatsiyasi bo'lib, jigar darvozalari va oshqozonning kichik egriligi o'rtasida cho'zilgan; chap tomonda qorin bo'shlig'i qizilo'ngachiga o'tadi, o'ngda gepatoduodenal ligamentga davom etadi.

Anterior vagus trunkning jigar shoxlari ligamentning yuqori qismidan o'tadi. Ushbu ligamentning negizida, ba'zi hollarda, xuddi shu nomdagi vena bilan birga bo'lgan chap oshqozon arteriyasi mavjud, lekin ko'pincha bu tomirlar oshqozon devorida kichik egrilik bo'ylab yotadi. Bundan tashqari, ko'pincha (16,5%) yordamchi jigar arteriyasi chap oshqozon arteriyasidan keladigan ligamentning tarang qismida joylashgan. IN kamdan-kam hollarda bu yerda chap me’da venasining asosiy magistral yoki uning irmoqlari o‘tadi.

Oshqozonni kichik egrilik bo'ylab safarbar qilganda, ayniqsa ligament jigar portali yaqinida (oshqozon saratoni uchun) kesilgan bo'lsa, chap yordamchi jigar arteriyasining bu erdan o'tish imkoniyatini hisobga olish kerak, chunki uning kesishishi sabab bo'lishi mumkin. jigarning chap lobi yoki uning bir qismi nekroziga.

O'ng tomonda, gepatogastrik ligamentning tagida, xuddi shu nomdagi vena bilan birga o'ng oshqozon arteriyasi o'tadi.

Gepatorenal ligament(lig. hepatorenal) qorin pardaning jigar o'ng bo'lagining pastki yuzasidan o'ng buyrakka o'tish joyida hosil bo'ladi. Ushbu ligamentning medial qismida pastki qismi o'tadi vena kava.

Gastrofrenik ligament(lig. gastrophrenicum) qizilo'ngachning chap tomonida, oshqozon tubi va diafragma o'rtasida joylashgan. Bog'lam uchburchak plastinka shakliga ega va qorin pardaning bir qatlamidan iborat bo'lib, uning asosida bo'shashgan biriktiruvchi to'qima mavjud. Chapda ligament gastrosplenik ligamentning yuzaki qatlamiga, o'ngda esa - qizilo'ngachning oldingi yarim doirasiga o'tadi.

Qorin pardaning gastrofrenik ligamentdan qizilo'ngachning old devoriga va gepatogastrik ligamentga o'tishi deyiladi. diafragma-qizilo'ngach ligamenti(lig. phrenicoesophageum).

Diafragma-qizilo'ngach ligamenti (lig. phrenicoesophageum) parietal peritonning diafragmadan qizilo'ngach va oshqozonning yurak qismiga o'tishini ifodalaydi. Uning asosida qizilo'ngachning old yuzasi bo'ylab bo'sh to'qimalar mavjud r. qizilo'ngach dan a. gastrica sinistra va chap vagus nervining magistral qismi.

Gastrosplenik ligament (lig. gastrolienale), oshqozon tubi va katta egrilikning yuqori qismi va taloqning hilum o'rtasida cho'zilgan, gastrofrenik ligament ostida joylashgan. U qorin pardaning 2 qatlamidan iborat bo'lib, ular orasidan xuddi shu nomdagi tomirlar bilan birga qisqa oshqozon arteriyalari o'tadi. Pastga qarab davom etib, gastrokolik ligamentga o'tadi.

Gastrokolik ligament (lig. gastrocolicum) qorin pardaning 2 qavatidan iborat. Bu katta omentumning boshlang'ich qismi bo'lib, oshqozonning katta egriligi va ko'ndalang yo'g'on ichak o'rtasida joylashgan. Bu taloqning pastki qutbidan pilorusgacha bo'lgan chiziq shaklida o'tadigan eng keng ligamentdir. Bog'lam ko'ndalang yo'g'on ichakning oldingi yarim doirasi bilan erkin bog'langan. tenia omentalis. U o'ng va chap gastroepiploik arteriyalarni o'z ichiga oladi.

Gastropankreatik ligament (lig. gastropancreaticum) oshqozon osti bezining yuqori qirrasi va yurak qismi, shuningdek, oshqozon tubi o'rtasida joylashgan. Gastrokolik ligament kesilsa va oshqozon old va yuqoriga tortilsa, bu juda aniq aniqlanadi.

Oshqozon osti bezi ligamentining erkin chetida chap me'da arteriyasi va shu nomdagi venaning boshlang'ich qismi, shuningdek, limfa tomirlari va oshqozon osti bezi joylashgan. Limfa tugunlari. Bundan tashqari, ligamentning tagida oshqozon osti bezining yuqori qirrasi bo'ylab pankreasplenik limfa tugunlari mavjud.

Pyloropankreatik ligament (lig. pyloropancreaticum) qorin pardaning dublikatsiyasi shaklida, u pilorus va oshqozon osti bezi tanasining o'ng qismi o'rtasida cho'zilgan. U uchburchak shakliga ega, uning bir tomoni pilorusning orqa yuzasiga, ikkinchisi esa bez tanasining anteroinferior yuzasiga o'rnatiladi; ligamentning erkin qirrasi chapga yo'naltiriladi. Ba'zida ligament ifoda etilmaydi.

Kichkina limfa tugunlari pyloropankreatik ligamentda to'plangan bo'lib, ular oshqozonning pilorik qismining saratoniga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun oshqozon rezektsiyasi paytida limfa tugunlari bilan birga bu ligamentni butunlay olib tashlash kerak.

Oshqozon osti bezi va pilorik-me'da osti bezi bog'lamlari o'rtasida yoriqsimon oshqozon osti bezi teshigi mavjud. Ushbu teshikning shakli va o'lchami ko'rsatilgan ligamentlarning rivojlanish darajasiga bog'liq. Ba'zida ligamentlar shunchalik rivojlanganki, ular bir-birining ustiga chiqadi yoki birga o'sadi va oshqozon-oshqozon osti bezi teshigini yopadi.

Bu omental bursa bo'shlig'ining ligamentlar tomonidan 2 ta alohida bo'shliqqa bo'linishiga olib keladi. Bunday hollarda, agar omental bursa bo'shlig'ida patologik tarkib mavjud bo'lsa (effuziya, qon, oshqozon tarkibi va boshqalar), u bir yoki boshqa bo'shliqda joylashgan bo'ladi.

Frenik-taloq ligamenti (lig. phrenicolienale) chap gipoxondriyaning orqa qismida chuqurlikda, diafragmaning qovurg'ali qismi va taloq hiluslari orasida joylashgan.

Diafragmaning qovurg'ali qismi va yo'g'on ichakning chap egilishi o'rtasida kuchlanish mavjud diafragma-kolik ligament (lig. phrenicocolicum). Ushbu ligament ko'ndalang yo'g'on ichak bilan birgalikda taloqning oldingi qutbi joylashgan chuqur cho'ntakni hosil qiladi.

Duodenal-buyrak ligamenti (lig. duodenorenale) o'n ikki barmoqli ichakning posterosuperior qirrasi va o'ng buyrak o'rtasida joylashgan bo'lib, pastdan omental teshikni cheklaydi.

O'n ikki barmoqli ichakning to'xtatuvchi ligamenti yoki Treitz ligamenti (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) o'n ikki barmoqli ichakni to'xtatib turuvchi mushakni qoplagan qorin parda burmasidan hosil bo'ladi (m. suspensorius duodeni). Ikkinchisining mushak to'plamlari ichakning dumaloq mushak qatlamidan uning egilish nuqtasida paydo bo'ladi. dan tor va kuchli mushak yo'naltiriladi flexura duodenojejunalis yuqoriga, oshqozon osti bezi orqasida u fan shaklida kengayadi va diafragma oyoqlarining mushak to'plamlariga to'qiladi.

Pankreasplenik ligament (lig. pancreaticolienale) diafragma-taloq bog'lamining davomi bo'lib, bezning dumidan taloq darvozasigacha cho'zilgan qorin pardaning burmasidir.

1. Jejunumning boshlanishi atrofida parietal qorin pardasi ichakni yuqoridan va chapdan chegaralovchi burma hosil qiladi - bu yuqori o'n ikki barmoqli ichak burmasi. (plica duodenalis superior). Yuqori o'n ikki barmoqli ichak chuqurligi bu sohada joylashgan (recessus duodenalis superior), o'ngda u o'n ikki barmoqli ichak-jejunal egiluvchan 12, yuqorida va chapda - pastki tutqich venasi o'tadigan yuqori o'n ikki barmoqli ichak burmasi bilan cheklangan.

2. O‘n ikki barmoqli ichakning ko‘tariluvchi qismidan chap tomonda paraduodenal burma bor. (plica paraduodenalis). Bu burma oldingi tomondan doimiy bo'lmagan paraduodenal chuqurchani cheklaydi. (recessus paraduodenalis), orqa devori parietal peritondir.

3. O'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismidan chap va pastda pastki o'n ikki barmoqli ichak burmasi o'tadi. (plica duodenalis inferior), pastki o'n ikki barmoqli ichak chuqurligini cheklaydi (recessus duodenalis inferior).

4. Ingichka ichak tutqichi ildizining chap tomonida o‘n ikki barmoqli ichakning ko‘tariluvchi qismi orqasida retroduodenal chuqurcha bor. (recessus retroduodenalis).

5. Yon ichakning ko'richakka kirgan joyida ileotsekal burma hosil bo'ladi (plica ileocecalis). U ko‘richakning medial devori, yonbosh ichakning old devori o‘rtasida joylashgan bo‘lib, shuningdek, ko‘richakning medial devorini yuqorida yonbosh ichakning pastki devori bilan, pastda esa ko‘richak asosi bilan bog‘laydi. Ileotsekal burma ostida yonbosh ichakning tepasida va ostida joylashgan cho'ntaklar yotadi: yuqori va pastki ileotsekal chuqurchalar. (recessus ileocecalis superior va recessus ileocecalis inferior). Yuqori ileotsekal chuqurcha yuqoridan ileokolik burma bilan, pastda - yonbosh ichakning terminal qismi bilan va tashqaridan - ko'tarilgan yo'g'on ichakning boshlang'ich qismi bilan chegaralanadi. Pastki ileotsekal chuqurchaga yuqoridan terminal yon ichak, orqada - appendiks tutqichlari va old tomondan - qorin pardaning ileotsekal burmasi bilan cheklangan.

6. Postkolik tanaffus (recessus retrocecalis) Oldindan ko‘richak, orqadan parietal qorin pardasi va tashqi tomondan qorin pardasining ko‘r ichak-ichak burmalari bilan chegaralangan. (plicae cecales), ko'richak tubining lateral qirrasi va yonbosh suyagining parietal qorin pardasi o'rtasida cho'zilgan.

7. Intersigmasimon chuqurchalar (recessus intersigmoideus) chap tomonda sigmasimon ichak tutqichining ildizida joylashgan.

Yuqorida qayd etilganidek, qorin parda(qorin pardasi) bu ikki qatlamdan iborat seroz membranadir parietal (parietal) va visseral, ular orasida yoriq kabi bo'shliq mavjud - qorin bo'shlig'i- oz miqdorda seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan.

Qorin pardasining funktsiyasi. 1. Qorin bo'shlig'i organlarini mahkamlash. 2. Qon tomirlariga boy bo’lgan ichki a’zolar qavati seroz suyuqlik ajratadi, parietal qavat esa limfa tomirlari hisobiga uni o’ziga singdiradi. Seroz suyuqlik organlar orasidagi ishqalanishni engillashtiradi. So'rilish va chiqarish o'rtasidagi nomutanosiblik qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin (astsit). Peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi) bo'lsa, paydo bo'lgan zaharli mahsulotlarni olib tashlash uchun qorin bo'shlig'ini erta drenajlash kerak. 3. Qorin pardasi yopishqoqlik hosil qilish orqali himoya funktsiyasini bajaradi va shu bilan yallig'lanish jarayonida infektsiyaning tarqalishini cheklaydi.

Rivojlanishga ko'ra, qorin pardaning ligamentlari ajralib turadi: birlamchi, qorin pardaning dublikatsiyasi (ikki marta ko'payishi) natijasida hosil bo'lgan - yarim oy, gepatogastrik va gepatoduodenal; ikkilamchi, faqat bitta bargdan hosil bo'lgan va qorin pardaning organdan organga o'tishini ifodalaydi ( gepatorenal).

Qorin pardasining kursi (rasm).

Parietal qavat qorin old va orqa devorlarini qoplaydi, yuqori qismida diafragmaning pastki yuzasiga, so'ngra jigarning diafragma yuzasiga o'tib, hosil qiladi. falsiform, koronoid va uchburchak ligamentlar. Qorin pardaning visseral qatlami jigarni qoplaydi intraperitoneal(har tomondan), diafragmaga ulashgan joydan tashqari - yalang'och maydon. Visseral yuzada ikkala qatlam ham darvoza oldida birlashadi va oshqozonning kichik egriligiga va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismiga boradi, u erda ular ajralib chiqadi va ularni har tomondan qoplaydi (intraperitoneal).

Guruch. 1 – jigarning soxta ligamenti (lig. falciforme hepatis); 2 - jigar (gepar); 3 – kichik omentum (omentum minus); 4 – omental bursa (bursa omentalis); 5 - oshqozon (gaster); 6 – oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi); 7 - ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi (mezokolon); 8 - o'n ikki barmoqli ichak (o'n ikki barmoqli ichak); 9 – ingichka ichak tutqichi (mezenterium); 10 – sigmasimon ichak tutqichi (mezozigma); 11 - to'g'ri ichak (to'g'ri ichak); 12 - to'g'ri bachadon bo'shlig'i (kazıma rectouterina (Douglassi)); 13 – siydik pufagi (vesica urinaria); 14 – vesikouterin bo'shliq (kazıma vesikouterin); 15 – bachadon (bachadon); 16 - katta omentum (omentum majus); 17 – gastrokolik ligament (lig. gastrocolicum).

Bunday holda, qorin pardaning dublikati jigar eshiklari, oshqozonning kichik egriligi va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi o'rtasida hosil bo'ladi - kichik muhr, u ikkita bog'lovchi bilan ifodalanadi: gepatogastrik va gepatoduodenal. Ikkinchisida, o'ngdan chapga, jigarning muhim hayotiy triadasi mavjud: o't yo'li, portal vena, to'g'ri jigar arteriyasi. Oshqozonning katta egriligida qorin pardaning ikkala qatlami yana birlashadi va ko'ndalang yo'g'on ichak va ingichka ichak qovuzloqlari oldidan pastga tushadi va ichakni hosil qiladi. katta omentumning old plastinkasi. Kindik darajasiga, ba'zan esa pastroqqa etib kelgan bu ikki barg orqaga buklanib, yuqoriga ko'tarilib, hosil bo'ladi katta omentumning orqa plitasi. Keyin orqa plastinkaning oldingi qatlami oshqozon osti bezining old yuzasini qoplaydi va qorin bo'shlig'ining orqa devoriga va diafragmaga o'tadi. Orqa qavat oshqozon osti bezining pastki yuzasini qoplaydi va ko'ndalang yo'g'on ichakka qaytadi va uni har tomondan qoplaydi va uni hosil qiladi. tutqich. Orqa qavat qorinning orqa devoriga qaytib, ingichka ichakni qoplaydi intraperitoneal, ko'tariluvchi va tushuvchi ikki nuqta - mezoperitoneal(uch tomondan), sigmasimon ichak va to'g'ri ichakning yuqori qismi - intraperitoneal. To'g'ri ichakning o'rta qismi mezoperitoneal, pastki qismi esa qoplangan ekstraperitoneal(bir tomondan). Erkaklarda qorin pardasi to‘g‘ri ichakning oldingi yuzasidan siydik pufagining yuqori devoriga o‘tib, qorin bo‘shlig‘ining old devorini qoplagan holda parietal qorin pardaga davom etadi. Orasida siydik pufagi to‘g‘ri ichak esa to‘g‘ri ichak bo‘shlig‘ini hosil qiladi. Ayollarda qorin pardasi to‘g‘ri ichakning oldingi yuzasidan qinning yuqori qismining orqa devoriga o‘tadi, so‘ngra yuqoriga ko‘tarilib, bachadonning orqa qismini, keyin esa old qismini qoplaydi va siydik pufagiga o‘tadi. Bachadon va to'g'ri ichak o'rtasida hosil bo'ladi to'g'ri bachadon bo'shlig'i (Duglas sumkasi)- qorin bo'shlig'ining eng past nuqtasi va bachadon va siydik pufagi o'rtasida - vezikouterin chuqurchaga.

Qorin bo'shlig'i yuqori, o'rta va pastki (tos) qavatlarga bo'linadi. Yuqori qavat yuqorida diafragmaga tutashgan parietal qorin parda bilan, pastda esa ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi bilan chegaralangan. Bu qavat uchta nisbatan cheklangan sumkaga bo'linadi: jigar, omental, pregastrik. Jigar bursa falsiform ligament va qopqoqlarning o'ng tomonida joylashgan o'ng lob jigar va o't pufagi. Pregastrik bursa falsiform ligamentning chap tomonida joylashgan bo'lib, u oshqozonni o'z ichiga oladi, chap lob jigar va taloq.

Omental sumka oshqozon va kichik omentum orqasida joylashgan. U yuqoridan jigarning kaudat bo‘lagi bilan, pastdan ko‘ndalang ichak tutqichi bilan birlashgan katta omentumning orqa plastinkasi bilan chegaralangan. Omental bursa oldida oshqozonning orqa yuzasi, kichik omentum, gastrotransvers ligament, u 5 qavat qorin pardasidan (katta omentumning 4 bargi va ko'ndalang ichak tutqichining 1 qatlami) iborat bo'lib, omental bursaga tez kirish joyi bo'lib, orqasida aortani qoplagan qorin parda qatlami joylashgan. , pastki kavak vena, chap buyrakning yuqori qutbi, chap buyrak usti bezi va oshqozon osti bezi. Omental sumka orqali to'ldirish qutisi (Winslow teshigi) jigar bursa bilan aloqa qiladi. Omental teshik yuqorida jigarning kaudat bo'lagi bilan, pastda - o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi bilan, orqada - parietal qorin parda bilan chegaralangan. gepatorenal ligament. Qorin bo'shlig'ining o'rta qavati ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichidan pastga qarab joylashgan bo'lib, tos suyagiga (chegara chizig'i) kirish joyigacha cho'ziladi. Ushbu qavatda bir tomondan parietal qorin parda, ikkinchi tomondan ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichak bilan chegaralangan o'ng lateral kanal ajralib turadi. Bu kanal jigar va omental bursalar bilan aloqa qiladi, buni jarrohlik amaliyotida bilish muhimdir, chunki appendiks yallig'langanda, yiringli tarkib yuqorida ko'rsatilgan qoplarga oqib, xo'ppozlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Chap tomondagi kanal tushuvchi, sigmasimon ichak va parietal qorin parda o'rtasida joylashgan. Oldingi kanaldan farqli o'laroq, u yuqori qavat bilan aloqa qilmaydi, chunki undan ajralgan diafragma-kolik ligament. Ko'tarilgan, ko'ndalang va tushuvchi yo'g'on ichaklar orasidagi bo'shliq ingichka ichak tutqichining ildizi bilan ikkita sinusga bo'linadi: o'ng va chap tutqich sinuslari. O'ng tutqich sinusi yopiq, chap qismi esa tos bo'shlig'i bilan aloqa qiladi. Chap sinusda jejunum halqalari, o'ng sinusda esa yonbosh ichak bo'ladi. Qorin bo'shlig'i yoki tos bo'shlig'ining pastki qavatiga tushadigan qorin parda nafaqat yuqori, qisman o'rta va qorin bo'shlig'ini qoplaydi. pastki bo'limlar rektum, lekin genitouriya apparati organlari, shu bilan depressiyalarni hosil qiladi (yuqoriga qarang).

Qorin pardasi, silliq, yaltiroq, bir xil sirtga ega bo'lgan yupqa seroz parda, qorin bo'shlig'i devorlarini, kavitas abdominis va qisman tos suyagini, shu bo'shliqda joylashgan organlarni qoplaydi. Peritonning sirt maydoni taxminan 20,400 sm 2 ni tashkil qiladi va terining maydoniga deyarli teng. Qorin pardasi lamina propria, lamina propria, seroz parda va uni qoplaydigan bir qavatli yassi epiteliy - mezoteliy, mezoteliydan hosil bo'ladi.

qorin bo'shlig'i devorlarini qoplash parietal qorin parda, peritoneum parietale deb ataladi; organlarni qoplaydigan qorin pardasi visseral qorin pardasi, periton viscerale. Qorin bo'shlig'i devorlaridan organlarga va bir organdan ikkinchisiga o'tib, qorin parda ligamentlar, ligamentlar, burmalar, plikalar, tutqichlar, tutqichlarni hosil qiladi.

U yoki bu organni qoplagan visseral qorin parda parietal qorin pardaga o'tishi tufayli ko'pchilik organlar qorin bo'shlig'i devorlariga mahkamlanadi. Vistseral qorin pardasi organlarni turli yo'llar bilan qoplaydi: har tomondan (intraperitoneal), uch tomondan (mezoperitoneal) yoki bir tomondan (retro- yoki ekstraperitoneal). Mezoperitoneal joylashgan uch tomondan qorin parda bilan qoplangan organlarga qisman ko'tariladigan va tushuvchi bo'limlar va o'rta qism kiradi.

Ekstraperitoneal joylashgan organlarga (uning boshlang'ich qismidan tashqari), oshqozon osti bezi, buyrak usti bezlari, .

Qorin bo'shlig'ida joylashgan organlar ularni parietal bilan bog'laydigan tutqichga ega.

Mezenteriya duplikatsiyaning qorin pardaning ikkita bog'langan qatlamidan iborat plastinka. Tutqichning bir bo'sh qirrasi organni (ichakni) qoplaydi, go'yo uni to'xtatib turadi, ikkinchi qirrasi esa qorin devoriga boradi, bu erda uning barglari parietal qorin pardasi shaklida turli yo'nalishlarda tarqaladi. Odatda tutqich (yoki ligament) qatlamlari orasida qon tomirlari, limfa tomirlari va nervlar organga yaqinlashadi. Tutqichning qorin devoridan boshlanadigan joyiga tutqichning ildizi, radix mesenterii deyiladi; organga (masalan, ichakka) yaqinlashganda, uning barglari ikkala tomondan ajralib chiqadi, biriktirish joyida tor chiziqni qoldiradi - ekstraperitoneal maydon, nuda maydoni.

Seroz qopqoq yoki seroz parda, tunica serosa organ yoki qorin devoriga bevosita tutashmaydi, lekin ulardan biriktiruvchi to'qima subserosa, tela subserosa qatlami bilan ajralib turadi, u joylashishiga qarab, turli darajalarda rivojlanish. Shunday qilib, jigar, diafragma va qorin old devorining yuqori qismining seroz membranasi ostidagi subserosal asos yomon rivojlangan va aksincha, qorin bo'shlig'ining orqa devorini qoplaydigan parietal qorin pardasi ostida sezilarli darajada rivojlangan; masalan, qorin pardasi ostidagi organlar yoki ularning qismlari bilan juda harakatchan bog'langan buyraklar mintaqasida va boshqalar.

Qorin bo'shlig'i yoki qorin bo'shlig'i, cavitas peritonealis erkaklarda, ayollarda esa orqali yopiladi. fallop naychalari, bachadon va bilan muloqot qiladi tashqi muhit. Qorin bo'shlig'i murakkab shakldagi yoriqsimon bo'shliq bo'lib, oz miqdordagi seroz suyuqlik, likyor periton bilan to'ldirilgan, organlarning sirtini namlaydi.

Qorin bo'shlig'ining orqa devorining parietal qorin pardasi qorin bo'shlig'ini retroperitoneal bo'shliqdan, retroperitoneal organlar, organa retroperitonealia yotadigan spatium retroperitonealedan ajratib turadi. Retroperitoneal bo'shliqda parietal qorin parda orqasida retroperitoneal fastsiya, fascia retroperitonealis joylashgan.

Ekstraperitoneal bo'shliq, spatium extraperitoneale, shuningdek, retropubik bo'shliq spatium retropubicum hisoblanadi.

Peritoneal qopqoq va qorin pardaburmalar. Old parietal qorin pardasi, peritoneum parietale anterius, qorin old devorida bir qator burmalar hosil qiladi. Oʻrta chiziq boʻylab kindik halqasidan to choʻqqigacha choʻzilgan plica umbilicalis mediana oʻrtacha kindik burmasi bor; Bu burmada biriktiruvchi to'qima shnuri mavjud bo'lib, u obliteratsiyalangan siydik yo'li, urachus. Kindik halqasidan siydik pufagining yon devorlarigacha medial kindik burmalari, plicae umbilicales mediales bo‘lib, ularda kindik arteriyalarining bo‘sh oldingi bo‘limlari arqonlari joylashgan. Bu burmalardan tashqarida lateral kindik burmalari, plicae umbilicales laterales joylashgan. Ular inguinal ligamentning o'rtasidan qiya yuqoriga va ichkariga, orqa tomonga cho'ziladi. Bu burmalar pastki epigastral arteriyalarni o'z ichiga oladi, aa. epigastricae inferiores, qorinning to'g'ri mushaklarini oziqlantiradi.

Bu burmalar negizida chuqurchalar hosil bo'ladi. Oʻrta kindik burmasining ikki tomonida, u bilan medial kindik burmasi orasida, siydik pufagining yuqori chetidan yuqorida supravezikal chuqurchalar, fossae supravesicales bor. Medial va lateral kindik burmalari orasida medial inguinal chuqurchalar, fossae inguinales mediates; lateral kindik burmalaridan tashqariga lateral inguinal chuqurchalar, fossae inguinales laterales yotadi; bu chuqurlar chuqur inguinal halqalarga qarshi joylashgan.

Qorin pardasining medial inguinal chuqurchadan yuqorida joylashgan va medial tomondan qorinning to'g'ri mushak qirrasi bilan chegaralangan uchburchak bo'limiga inguinal ligamentning lateral - lateral kindik burmasi va pastda - ichki qismi inguinal deyiladi. uchburchak, trigonum inguinale.

Parietal qorin pardasi, kindik halqasi va diafragma ustidagi qorinning oldingi qismini qoplaydi, jigarning diafragma yuzasiga o'tib, jigarning falsiform (suspensor) ligamentini hosil qiladi. falciforme gepatis, qorin pardaning ikki qatlamidan iborat (duplikatsiya), sagittal tekislikda joylashgan. Falsiform ligamentning erkin pastki chetida jigarning dumaloq bog'lami, lig, teres hepatis shnuri o'tadi. Falsiform ligamentning barglari orqa tomondan jigar koronar ligamentining oldingi qatlamiga o'tadi, lig. koronarium gepatiti. Jigarning diafragma yuzasining visseral qorin pardasining diafragmaning parietal peritoniga o'tishini ifodalaydi. Bu ligamentning orqa bargi jigarning visseral yuzasidan diafragmaga o'tadi. Koronar ligamentning ikkala barglari ham lateral uchlarida birlashadi va o'ng va chap uchburchak ligamentlarni hosil qiladi. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Jigarning visseral qorin pardasi, peritoneum visceralis, pastki tomondan o't pufagini qoplaydi.

Jigarning visseral qorin pardasidan qorin pardaning ligamenti oshqozonning kichik egriligiga va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismiga yo'naltiriladi. Bu darvoza chetlaridan (ko'ndalang truba) va venoz ligament yorig'ining chetlaridan boshlanib, frontal tekislikda joylashgan peritoneal qatlamning dublikatsiyasidir. Ushbu ligamentning chap qismi (venoz ligamentning yorig'idan) oshqozonning kichik egriligiga o'tadi - bu gepatogastrik ligament, lig, hepatogastricum. U ingichka to'rga o'xshash plastinkaga o'xshaydi. Gepatogastral ligamentning barglari orasidan, oshqozonning kichik egriligi bo'ylab, oshqozon arteriyalari va venalari o'tadi, a. va v. oshqozon, nervlar; mintaqaviy limfa tugunlari bu erda joylashgan. Bog'lamning o'ng qismi, zichroq, porta gepatisdan pilorus va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori chetiga boradi; bu bo'lim gepatoduodenal ligament, lig deb ataladi. hepatoduodenale va umumiy o't yo'lini, umumiy jigar arteriyasini va uning shoxlarini o'z ichiga oladi, portal venasi, limfa tomirlari, tugunlari va nervlari. O'ng tomonda gepatoduodenal ligament omental teshikning old chetini, foramen epiploicum (omentale) hosil qiladi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning chetiga yaqinlashganda, ligamentning barglari ajralib chiqadi va bu organlarning old va orqa devorlarini qoplaydi.

Ikkala ligament: gepatogastrik va gepatoduodenal - kichik omentumni, omentum minusni tashkil qiladi. Kichik omentumning doimiy bo'lmagan davomi - gepatokolik ligament, lig. hepatocolicum, o't pufagini yo'g'on ichakning o'ng egilishi bilan bog'laydi. Soxta ligament va kichik omentum ontogenetik jihatdan oshqozonning oldingi, ventral, tutqichlarini ifodalaydi.

Parietal qorin pardasi diafragma gumbazining chap qismidan cho'zilib, yurak chuqurchasiga va oshqozon tog'ining o'ng yarmiga o'tib, kichik gastrofrenik ligamentni, lig'ni hosil qiladi. gastrophrenicum.

Jigarning o'ng bo'lagining pastki qirrasi va o'ng buyrakning qo'shni yuqori uchi o'rtasida qorin parda o'tish burmasini - hepatorenal ligamentni hosil qiladi. gepatorenal.

Oldingi va visseral peritonning barglari orqa yuzalar Katta egrilik bo'ylab oshqozon kattaroq omentum shaklida pastga qarab davom etadi. Kattaroq omentum, omentum majus, shakllangan keng plastinka("apron") yuqori tos aperturasi darajasiga qadar bo'lishi kerak. Bu erda uni tashkil etuvchi ikkita barg yuqoriga buriladi va pastga tushadigan ikkita barg orqasidan yuqoriga qarab qaytib keladi. Bu qaytib barglar oldingi barglar bilan birlashtirilgan. Ko'ndalang yo'g'on ichak darajasida katta omentumning barcha to'rtta barglari ichakning oldingi yuzasida joylashgan omental tasmaga yopishadi. Keyin omentumning orqa (takroriy) qatlamlari oldingi qatlamlardan cho'zilib, ko'ndalang ichak tutqichiga, mezokolon transversumga tutashadi va qorin bo'shlig'i mintaqasida orqa qorin devori bo'ylab dorsal ravishda tutqichning birikish chizig'iga birga boradi. oshqozon osti bezi tanasining oldingi qirrasi.

Shunday qilib, ko'ndalang yo'g'on ichak darajasida omentumning oldingi va orqa qatlamlari o'rtasida cho'ntak hosil bo'ladi. Oshqozon osti bezi tanasining oldingi chetiga yaqinlashib, omentumning ikkita orqa qatlami ajralib chiqadi: yuqori qavat qorin pardasining parietal qatlami shaklida omental bursaning orqa devoriga (oshqozon osti bezi yuzasida) o'tadi. , pastki qavat ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining yuqori qatlamiga o'tadi.

Katta omentumning oshqozonning katta egriligi va ko'ndalang yo'g'on ichak o'rtasidagi bo'limiga gastrokolik ligament, lig deyiladi. gastrokolikum; bu ligament ko'ndalang yo'g'on ichakni oshqozonning katta egriligiga mahkamlaydi. Katta egrilik bo'ylab gastrokolik ligament qatlamlari orasidan o'ng va chap gastroepiploik arteriyalar va tomirlar o'tadi va mintaqaviy limfa tugunlari yotadi.

Katta omentum katta va ingichka ichakning old qismini qoplaydi. Omentum va qorin old devori o'rtasida tor bo'shliq hosil bo'ladi - preomental bo'shliq. Katta omentum - oshqozonning cho'zilgan dorsal tutqichi. Uning chapga davomi gastrosplenik ligament, lig. gastrolienale va diafragma-taloq ligamenti, lig. bir-biriga aylanadigan phrenicolienale.

Gastrosplenik ligamentning qorin pardasining ikki qatlamidan oldingi qismi taloqqa o'tadi, uni har tomondan o'rab oladi va diafragma-taloq bog'lamining bargi shaklida organning darvozasiga qaytib keladi. Gastrosplenik ligamentning orqa bargi taloqning hilumiga etib, diafragma-taloq ligamentining ikkinchi bargi shaklida to'g'ridan-to'g'ri qorinning orqa devoriga aylanadi. Natijada, taloq, xuddi oshqozonning katta egriligini diafragma bilan bog'laydigan ligamentga lateral ravishda kiritilgan.

Yo'g'on ichak tutqichi, mezokolon, yo'g'on ichakning turli qismlarida o'lchamlari turlicha bo'lib, ba'zan yo'q. Shunday qilib, sumka shakliga ega bo'lgan ko'richak har tomondan qorin parda bilan qoplangan, ammo unda tutqich yo'q. Bunday holda, ko'richakdan cho'zilgan vermiform appendiks, shuningdek, har tomondan qorin parda bilan o'ralgan (intraperitoneal holat), sezilarli o'lchamlarga etib boradigan vermiform appendiks, mezoappendiksning tutqichiga ega. Koʻr ichakning koʻtariluvchi yoʻgʻon ichak bilan tutashgan joyida baʼzan koʻtarilayotgan yoʻgʻon ichakning kichik tutqichi, mesocolon ascendens joylashgan.

Shunday qilib, seroz membrana ko'tarilgan yo'g'on ichakni uch tomondan qoplaydi va orqa devorni bo'shatadi (mezoperitoneal holat).

Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi qorinning orqa devoridan o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi, oshqozon osti bezining boshi va tanasi, chap buyrak darajasida boshlanadi; ichak tutqich lentasida yaqinlashganda, tutqichning ikki qatlami ajralib chiqadi va ichakni doira shaklida o'rab oladi (intraperitoneal). Mezenteriyaning butun uzunligi bo'ylab ildizdan ichakka biriktirilgan joyga qadar, uning eng katta kengligi 10-15 sm ni tashkil qiladi va parietal qatlamga o'tadigan burmalarga qarab kamayadi.

Pastga tushadigan yo'g'on ichak, xuddi ko'tarilayotgan yo'g'on ichak kabi, uch tomondan seroz parda bilan qoplangan (mezoperitoneal) va faqat sigmasimon ichakka o'tish sohasida ba'zan pastga tushuvchi yo'g'on ichakning qisqa tutqichi, mezokolon hosil bo'ladi. tushadi. Pastga tushadigan yo'g'on ichakning o'rta uchdan bir qismining orqa devorining faqat kichik bir qismi qorin parda bilan qoplanmagan.

Sigmasimon ichak tutqichi, mesocolon sigmoideum, kengligi 12-14 sm bo'lib, butun yo'g'on ichakda sezilarli darajada farq qiladi. Tutqich suyagining ildizi yonbosh suyagining pastki qismidan chapga va yuqoridan pastga va o'ngga, yonbosh va psoas muskullarini, shuningdek, chap umumiy yonbosh tomirlari va chegara chizig'i bo'ylab joylashgan chap siydik yo'lini qiya kesib o'tadi; Chegara chizig'ini yumaloq qilib, tutqich chap sakroiliak bo'g'im maydonini kesib o'tadi va yuqori sakral vertebraning old yuzasiga o'tadi. Uchinchi sakral umurtqa sathida sigmasimon ichak tutqichi toʻgʻri ichakning juda qisqa tutqichining boshida tugaydi. Mezenterik ildizning uzunligi juda katta farq qiladi; sigmasimon ichak halqasining tikligi va kattaligi unga bog'liq.

To'g'ri ichakning turli darajadagi tos peritoniga munosabati o'zgaradi. Tos qismi ko'p yoki kamroq seroz parda bilan qoplangan. Perineal qismi qorin parda qoplamidan mahrum. Uchinchi sakral umurtqa sathidan boshlanadigan eng yuqori (supra-ampulyar) qismi butunlay seroz to'qima bilan o'ralgan va qisqa va tor tutqichga ega.

Yo'g'on ichakning chap egilishi diafragma bilan gorizontal joylashgan peritoneal frenik-kolik burma (ba'zan diafragma-kolik ligament, lig. phrenicocolicum deb ataladi) bilan bog'langan.

Qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlarining topografiyasini yanada qulayroq o'rganish uchun klinikada qo'llaniladigan va lotin atamalari va ularning ruscha ekvivalentlariga ega bo'lmagan bir qator topografik-anatomik ta'riflar qo'llaniladi.

Peritoneal burmalar, ligamentlar, tutqichlar va organlar qorin bo'shlig'ida bir-biridan nisbatan izolyatsiya qilingan depressiyalar, sumkalar, sumkalar va sinuslarni hosil qiladi.

Bunga asoslanib, qorin bo'shlig'ini yuqori qavat va pastki qavatga bo'lish mumkin.

Yuqori qavat pastki qavatdan ko'ndalang yo'g'on ichakning gorizontal joylashgan tutqichi (II bel umurtqasi darajasida) bilan ajralib turadi. Mezenteriya - yuqori qavatning pastki chegarasi, diafragma - yuqori va qorin bo'shlig'ining lateral devorlari uni yon tomonlardan cheklaydi.

Qorin bo'shlig'ining pastki qavati yuqoridan ko'ndalang ichak va uning tutqichi bilan, yon tomondan qorin bo'shlig'ining yon devorlari bilan, pastda esa tos a'zolarini qoplaydigan qorin parda bilan chegaralanadi.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatida pastki pastki chuqurchalar, recessus subphrenici, jigar osti chuqurchalari, recessus subhepatici va omental bursa, bursa omentalis mavjud.

Diafragma osti chuqurchasi falsiform ligament tomonidan o'ng va chap qismlarga bo'linadi. Subfrenik chuqurchaning o'ng qismi jigar o'ng bo'lagining diafragma yuzasi va diafragma orasidagi qorin bo'shlig'idagi bo'shliqdir. Orqa tomondan u koronar ligamentning o'ng qismi va jigarning o'ng uchburchak ligamenti, chap tomondan jigarning soxta ligamenti bilan chegaralangan. Bu depressiya pastki o'ng subhepatik bo'shliq, o'ng parakolik bo'shliq bilan, so'ngra yonbosh chuqurchasi bilan va u orqali kichik tos suyagi bilan aloqa qiladi. Jigarning chap bo'lagi (diafragma yuzasi) va diafragma o'rtasidagi diafragmaning chap gumbazi ostidagi bo'shliq chap subfrenik chuqurchadir.

O'ng tomonda falsiform ligament, orqa tomonda koronar va chap uchburchak ligamentlarning chap qismi bilan cheklangan. Bu chuqurchaga pastki chap subhepatik chuqurchalar bilan aloqa qiladi.

Jigarning visseral yuzasi ostidagi bo'shliqni shartli ravishda ikki qismga bo'lish mumkin - o'ng va chap, ularning orasidagi chegarani jigarning soxta va dumaloq ligamentlari deb hisoblash mumkin. O'ng subhepatik chuqurchaga jigar o'ng bo'lagining visseral yuzasi va ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi o'rtasida joylashgan. Orqa tomonda bu tushkunlik parietal qorin parda (gepatorenal ligament, lig. hepatorenale) bilan chegaralanadi. Yon tomondan, o'ng subhepatik chuqurchaga o'ng parakolik bo'shliq bilan, chuqurlikda esa omental teshik orqali omental bursa bilan aloqa qiladi. Jigarning orqa chetida chuqur joylashgan, umurtqa pog'onasining o'ng tomonida joylashgan subhepatik bo'shliq bo'limi gepatorenal chuqurchaga, recessus hepatorenalis deb ataladi.

Chap subhepatik chuqurchaga - bu bir tomondan kichik omentum va oshqozon va boshqa tomondan jigar chap bo'lagining visseral yuzasi orasidagi bo'shliq. Bu bo'shliqning bir qismi, tashqariga va oshqozonning katta egri chizig'idan biroz orqada joylashgan bo'lib, taloqning pastki chetiga etib boradi.

Shunday qilib, o'ng subfrenik va o'ng subhepatik chuqurchalar jigar va o't pufagining o'ng bo'lagini (bu yerga qaragan) o'rab oladi. tashqi yuza o'n ikki barmoqli ichak). Topografik anatomiyada ular "jigar bursa" nomi bilan birlashtirilgan. Chap diafragma va chap jigar osti chuqurchalarida jigarning chap bo'lagi, kichik omentum va oshqozonning old yuzasi joylashgan. Topografik anatomiyada bu qism pregastrik bursa deb ataladi. Omental bursa, bursa omentalis, oshqozon orqasida joylashgan. O'ng tomonda u omental teshikka, chapga - taloqning hilumiga cho'ziladi. Omental bursaning old devori kichik omentum, oshqozon orqa devori, gastrokolik ligament va ba'zan katta omentumning yuqori qismidir, agar katta omentumning tushuvchi va ko'taruvchi barglari birlashtirilmagan bo'lsa va mavjud bo'lsa. ular orasidagi bo'shliq, bu omental bursaning pastga davomi sifatida qaraladi.

Omental bursaning orqa devori parietal periton bo'lib, qorin bo'shlig'ining orqa devorida joylashgan organlarni qoplaydi: pastki kavak vena, qorin aortasi, chap buyrak usti bezi, chap buyrakning yuqori uchi, taloq tomirlari va pastda - qorin bo'shlig'i. omental bursaning orqa devorining eng katta joyini egallagan oshqozon osti bezi tanasi.

Omental bursaning yuqori devori jigarning kaudat bo'lagi, pastki devori ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichidir. Chap devor - gastrosplenik va diafragma-taloq ligamentlari. Xaltaga kirish - omental teshik, foramen epiploicum (omentale), sumkaning o'ng tomonida gepatoduodenal ligament orqasida joylashgan. Bu teshikdan 1-2 barmoq o'tishi mumkin. Uning old devori gepatoduodenal ligament bo'lib, unda joylashgan tomirlar va umumiy o't yo'li. Orqa devor gepatorenal ligament bo'lib, uning orqasida pastki kavak vena va o'ng buyrakning yuqori uchi joylashgan. Pastki devorni buyrakdan o'n ikki barmoqli ichakka o'tadigan qorin pardasi, yuqori devorini esa jigarning kaudat bo'lagi hosil qiladi. Bursaning ochilishga eng yaqin bo'lgan tor qismiga omental bursa vestibulasi, vestibulum bursae omentalis deyiladi; u yuqorida jigarning kaudat bo'lagi va pastdan o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi bilan chegaralangan.

Jigarning kaudat bo'lagi ortida, u bilan diafragmaning medial oyog'i o'rtasida parietal qorin parda bilan qoplangan cho'ntak - yuqori omental chuqurchaga, recessus superior omentalis, pastki qismida vestibulaga qarab ochiladi. Vestibyuldan pastga qarab, oshqozon orqa devori va old tomondan gastrokolik ligament va parietal qorin parda bilan qoplangan oshqozon osti bezi va orqada ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi o'rtasida pastki omental chuqurchaga, recessus inferior omentalis joylashgan. Vestibyulning chap tomonida omental bursa bo'shlig'i qorin pardaning oshqozon-pankreatik burmasi, plica gastropancreatica bilan toraygan bo'lib, oshqozon osti bezining omental tuberkulasining yuqori chetidan yuqoriga va chapga, kichikroq egrilikka qarab o'tadi. oshqozon (uning tarkibida chap oshqozon arteriyasi, a. gastrica sinistra mavjud). Pastki chuqurchaning chapga davomi sinus bo'lib, gastrosplenik ligament (oldida) va frenik-taloq ligamenti (orqa) o'rtasida joylashgan bo'lib, u taloq chuqurchasi, recessus lienalis deb ataladi.

Qorin bo'shlig'ining pastki qavatida, uning orqa devorida ikkita katta tutqich sinuslari va ikkita parakolik o'yiq bor. Bu yerda ko‘ndalang ichak tutqichining pastki qavati ildizdan pastga tushib, qorin pardaning parietal qatlamiga o‘tib, tutqich sinuslarining orqa devorini qoplaydi.

Qorin pardasi pastki qavatdagi qorinning orqa devorini qoplagan holda, ingichka ichakka o'tib, uni har tomondan (o'n ikki barmoqli ichakdan tashqari) o'rab oladi va ingichka ichak tutqichini, tutqichni hosil qiladi. Ingichka ichak tutqichi qorin pardaning ikki qavatli qatlamidir. Tutqichning ildizi radix mesenterii yuqoridan pastga, chap tarafdagi II bel umurtqasi sathidan oʻng tomonda toʻgʻridan-toʻgʻri ichak boʻgʻimiga (yoʻl ichakning koʻr ichakka kiradigan joyi) qiyshayib boradi. Ildizning uzunligi 16-18 sm, tutqichning kengligi 15-17 sm, ammo ikkinchisi qorinning orqa devoridan eng uzoqda joylashgan ingichka ichak qismlarida ko'payadi. O'z yo'nalishi bo'ylab tutqichning ildizi yuqoridan o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismini, so'ngra IV bel umurtqasi darajasida qorin aortasini, pastki kavak vena va o'ng siydik yo'llarini kesib o'tadi. Tutqichning ildizi bo‘ylab yuqoridan chapdan pastga va o‘ngga qarab yuqori tutqich tomirlari joylashgan; Tutqich tomirlari ichak devoriga tutqich qatlamlari orasidan ichak shoxlarini chiqaradi. Bundan tashqari, tutqich qatlamlari orasida limfa tomirlari, nervlar va mintaqaviy limfa tugunlari mavjud. Bularning barchasi asosan ingichka ichak tutqichining dublikatsiya plitasining zich va qalinlashishini aniqlaydi.

Ingichka ichak tutqichi pastki qavatning qorin bo'shlig'ini ikki qismga ajratadi: o'ng va chap tutqich sinuslari.

O‘ng tutqich sinusi yuqoridan ko‘ndalang ichak tutqichi bilan, o‘ngdan ko‘tariluvchi yo‘g‘on ichak tutqichi bilan, chap va pastdan ingichka ichak tutqichi bilan chegaralangan. Shunday qilib, o'ng mezenterik sinus uchburchak shakliga ega va har tomondan yopiq. Uni qoplagan parietal periton orqali o'ng buyrakning pastki uchi (o'ngda) konturlangan va yuqori qismida yo'g'on ichak tutqichi ostida ko'rinadi; unga qo'shni o'n ikki barmoqli ichakning pastki qismi va oshqozon osti bezi boshining pastki qismi, u bilan o'ralgan. Pastda o'ng sinusda tushuvchi o'ng siydik yo'llari va ileokolik arteriya va vena ko'rinadi.

Pastda, yonbosh ichakning ko'richakka kirish joyida ileotsekal burma, plica ileocecalis hosil bo'ladi. U koʻrichakning medial devori, yonbosh ichakning old devori va parietal qorin pardasi oʻrtasida joylashgan boʻlib, shuningdek, koʻrichakning medial devorini yuqorida yonbosh ichakning pastki devori bilan, pastda esa koʻrichak asosi bilan bogʻlaydi. Ileotsekal burchak oldida qorin pardaning burmasi - tomir ko'richak burmasi, plica cecalis vascularis bo'lib, uning qalinligida oldingi ko'richak arteriyasi o'tadi. Burma ingichka ichak tutqichining oldingi yuzasidan chiqib, ko‘richakning oldingi yuzasiga yaqinlashadi. Ko'richakning yuqori cheti, yonbosh ichak va ko'richak pastki qismining medial qismi devori o'rtasida appendiksning tutqich, mezoappendiks joylashgan. Oziqlantiruvchi tomirlar tutqichdan o'tadi, a. va v. appendiculares va mintaqaviy limfa tugunlari va nervlar ko'milgan. Ko‘richak tubining lateral qirrasi bilan yonbosh chuqurchasining parietal qorin pardasi o‘rtasida ko‘richak burmalari, plicae cecales joylashgan.

Ileotsekal burma ostida yonbosh ichakning yuqorida va ostida joylashgan cho'ntaklar yotadi: yuqori va pastki ileotsekal chuqurchalar, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Ba'zan ko'richak tubi ostida retrosekal chuqurchaga, recessus retrocecalis mavjud.

Ko'tarilgan yo'g'on ichakning o'ng tomonida o'ng parakolik truba joylashgan. U tashqi tomondan qorin bo'shlig'ining lateral devorining parietal peritoni bilan, chapda ko'tarilgan yo'g'on ichak bilan cheklangan; yonbosh chuqurchasi va kichik tosning qorin bo'shlig'i bilan pastga qarab aloqa qiladi. Yuqori qismida truba o'ng subhepatik va subfrenik chuqurchalar bilan aloqa qiladi. Yiv bo'ylab parietal qorin parda yo'g'on ichakning yuqori o'ng egilishini qorinning lateral devori va o'ng diafragma-kolik ligament bilan bog'laydigan ko'ndalang burmalarni hosil qiladi, odatda zaif ifodalangan, ba'zan esa yo'q.

Chap tutqich sinusi yuqoridan ko‘ndalang ichak tutqichi bilan, chapdan tushuvchi yo‘g‘on ichak tutqichi bilan, o‘ng tomondan esa ingichka ichak tutqichi bilan chegaralangan. Pastki tomonda chap tutqich sinusi kichik tos suyagining qorin bo'shlig'i bilan aloqa qiladi. Sinus tartibsiz to'rtburchak shaklga ega va pastga qarab ochiq. Chap tutqich sinusining parietal qorin pardasi orqali chap buyrakning pastki yarmi ko'rinadi va umurtqa pog'onasining yuqori qismida, pastida va medial qismida - qorin aortasi va o'ngda - pastki kavak vena va boshlang'ich segmentlari ko'rinadi va konturlanadi. umumiy yonbosh tomirlaridan. Orqa miyaning chap tomonida moyakning chap arteriyasi (tuxumdon), chap siydikchil va pastki tutqich arteriyasi va venaning shoxlari ko'rinadi. Yuqori medial burchakda, jejunumning boshi atrofida parietal qorin pardasi ichakni yuqoridan va chapdan chegaralab turadigan burma hosil qiladi - bu yuqori o'n ikki barmoqli ichak burmasi (duodeno-jejunal burma), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Uning chap tomonida paraduodenal burma, plica paraduodenalis, u o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismi darajasida joylashgan va chap yo'g'on ichak arteriyasini qoplaydigan qorin pardaning yarim oy burmasi. Bu burma beqaror paraduodenal chuqurchaning old qismini cheklaydi, uning orqa devori parietal qorin pardasidan iborat bo'lib, chap va pastda pastki o'n ikki barmoqli ichak burmasi (o'n ikki barmoqli ichak-mesenterik burma), plica duodenalis inferior (plica) o'tadi. duodenomesocolica), parietal qorin pardaning uchburchak burmasi bo'lib, o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismidan o'tadi.

Ingichka ichak tutqichi ildizining chap tomonida, o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismi orqasida qorin parda chuqurchasi - retroduodenal chuqurchaga, recessus retroduodenalis bor, uning chuqurligi har xil bo'lishi mumkin. Pastga tushadigan yo'g'on ichakning chap tomonida chap parakolik truba joylashgan; u chap tomondan (lateral) qorinning lateral devorini qoplaydigan parietal qorin parda bilan chegaralanadi. Pastga qarab, truba yonbosh chuqurchasiga, keyin esa tos bo'shlig'iga o'tadi. Yuqoriga qarab, yo'g'on ichakning chap egilish darajasida, truba qorin pardaning doimiy va aniq belgilangan frenik-kolik burmasi bilan kesib o'tadi.

Pastda, sigmasimon ichak tutqichining egilishlari orasida qorin pardasigʻmasimon chuqurchalar, recessus intersigmoideus joylashgan.

Bu sizni qiziqtirishi mumkin o'qing:

U 50 ml peritoneal suyuqlikni o'z ichiga oladi, u o'z ichiga olgan turli organlarning harakatchanligi uchun moylash vositasi bo'lib xizmat qiladi. Yallig'lanish holatida suyuqlik sekretsiyasi kuchayadi.

Parietal qorin parda

U hissiy innervatsiyani qabul qiladigan yagona odamdir. Qorin devorining chuqur qismini qoplaydi. U visseral qatlamdan kuchliroqdir. Sakroiliak mintaqada u zichroq bo'lib, qorin bo'shlig'i hujayra to'qimalari ostidagi chuqur qismida ko'payadi.

Viseral qorin parda

Visseral qorin parda parietal qatlamning ichki burmalaridan hosil bo'lib, barcha ichki organlarni o'rab oladi. Bu juda nozik va shaffof barg bo'lib, u qoplagan organning rangini ko'rishga imkon beradi. Jigar va taloqdan tashqari hech qanday a'zolarga biriktirilmaydi. Bu juda elastik.

Qorin bo'shlig'i

Qorin bo'shlig'i - bu ikki qatlam o'rtasida joylashgan bo'shliq. Bu virtual bo'shliq, undagi bosim organlarning bosimidan ancha past. Ikkala qatlam ham doimiy ravishda ular orasidagi eng katta aloqa yuzasini "qidirayotgan" bo'lsa-da, fiziologik jihatdan, peritoneal suyuqlik tufayli qorin parda darajasida sintez rivojlanmaydi. Diafragma ta'sirida organlarning doimiy harakatda bo'lishi ham sintezning etishmasligi omilidir.

Shakl

Qorin bo'shlig'i har tomondan yopiladi, ayollardan tashqari, u quvurlar bilan aloqa qiladi. qorin bo'shlig'ining ochilishi.

Shuni ta'kidlash kerakki, juda kamdan-kam hollarda ikkita seroz membrana aloqa qiladi va biz bu teshiklarning fiziologik ahamiyatiga qaytamiz. Uning eng past nuqtasi Duglas fazosidir. U ikkilamchi bo'shliqlarga bo'linadi, mezokolonga nisbatan ikki qavatga bo'linadi.

Yuqoridagi qism, mezokolon

Unda jigar, oshqozon, oshqozon osti bezi va taloq mavjud. Oldindan qorin old devori, orqada dorsal-sakral devor, yuqorida diafragma, pastda mezokolon va ikkita diafragma-kolik ligamentlar bilan cheklangan.

Mezokolonning oldingi qirrasi darajasida u qorin bo'shlig'ining qolgan qismi bilan aloqa qiladi. Gastrohepatik omentum mezokolon ustidagi bo'shliqni uchta ikkilamchi bo'shliqlarga ajratadi: jigar bo'shlig'i, oshqozon bo'shlig'i va omentum orqasidagi bo'shliq. Jigar chuqurchasi o'ng parietal-kolik mintaqa bilan, oshqozon bo'shlig'i esa chap parietal-kolik mintaqa bilan aloqa qiladi.

Muhrlar orqasidagi bo'shliq

Boshqa ikkita bo'shliqdan farqli o'laroq, u qorin bo'shlig'ining qolgan qismidan etarlicha ajratilgan. U yuqori qavat bilan Uknslou teshigi orqali bog'lanadi, bu oval teshikdan iborat bo'lib, orqada pastki kavak vena, oldida jigar poyasi, yuqorida Shpigel bo'lagi, pastda o'n ikki barmoqli ichakning birinchi qismi bilan chegaralanadi. Orqa tarafdagi bo'shliq oshqozon uchun sirpanish bo'shlig'i bo'lib, uning old devori kichik omentum va oshqozon tomonidan hosil bo'ladi, uning ostida katta omentum va diametr, orqada ko'ndalang mezokolon, oshqozon osti bezi va jigar, chap tomonda joylashgan. taloq tomonidan.

Mezokolon ostidagi maydon

U yuqoridan ko'ndalang mezokolon va ko'ndalang, pastda tos bo'shlig'i va boshqa tomondan qorin devori bilan chegaralangan. Bu soha ikkilamchi bo'shliqlarga ham bo'linadi: o'ng tutqich bo'shlig'i, tutqichning o'ng tomoni va yo'g'on ichak o'rtasida joylashgan. Chap tutqich-kolik bo'shliq tutqichning chap tomoni va yo'g'on ichak o'rtasida, yuqorida - yo'g'on ichak, pastda - tos bo'shlig'i, keyin chap va o'ng parietal-kolik bo'shliqlar va butunlay pastda - tos bo'shlig'i o'ralgan.

Vaskulyarizatsiya va innervatsiya

Qorin pardasi sof vaskulyarizatsiyaga ega emas, unga qon tarkibidagi turli organlar tomonidan ta'minlanadi. Aksincha, uning o'ziga xos limfa tomirlari mavjud bo'lib, ular peritoneal seroz bilan chambarchas bog'liq. Nervlar unga qisman lomber pleksusdan, qisman quyosh pleksusidan kiradi. Shuni ta'kidlash kerakki, refleks mavjud

parietal peritonga asoslangan muhim bo'lishi mumkin bo'lgan hodisalar. Bu reflekslar yurak funktsiyasiga etib borishi mumkin, nafas olish tizimi, buyraklar va ichaklar. Bu reflekslar jarrohlar tomonidan tan olinmaydi.

Fiziologiya munosabatlari qorin - ko'krak qafasi

Mobillik ichki organlar qorin pardada joylashgan fizik qonunlarga bo'ysunadi. Bu qonunlar suyuqliklar va gazlar bosimi mexanikasiga tegishli.

Qorin bo'shlig'idagi bosim plevra bosimidan ancha katta.Bu bo'shliqlar diafragma bilan ajralib turadi. Plevra bo'shlig'i qorin bo'shlig'ini magnitlanganga o'xshaydi. Qorin bo'shlig'ining ichki organlari doimiy ravishda diafragma tomonidan harakatga keltiriladi. Bu harakat ko'krak qafasi Diafragma egiluvchan struktura bo'lib, ikki bo'shliq o'rtasida elastik aloqani ta'minlaganligi sababli yuzaga keladi. Uning gumbaz shakli plevra bo'shlig'ining unga ta'sirini ko'rsatadi. Qorin pardasi diafragma bilan birlashgan holda faqat uni kuzatib borishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining ichki organlari o'rtasidagi aloqa

Bu erda ham ichki organlar yarim suyuq moddalarning bosim qonunlariga bo'ysunadi.

Ko'rdikki, qorin bo'shlig'idagi bosim ichki organlardagi bosimdan aniq pastroq, ichki organlar magnitlangan va iloji boricha bir-biriga yopishtirilgan. Ular yig'iladi, "to'planadi", oxir-oqibat ularning soniga qarab kichik hajmni egallaydi. Qorin bo'shlig'ining virtualligini o'z ichiga olgan bu hodisa. Shakl va tuzilish jihatidan har xil bo'lsa-da, qorin parda bilan o'ralgan qorinning ichki a'zolari mushaklar bilan o'ralgan bo'lib, ichki organlarning haqiqiy bir hil ustunini amalga oshiradi.

Bu hodisa intrakavitar bosim qonunlariga bog'liq.

Ichki organlarning bir hil ustunining bu jihati Turgor effekti bilan yanada kuchayadi. Siz buni allaqachon ko'rgansiz, lekin biz buni takrorlaymiz, chunki bu haqiqat juda muhim: bu ustunning hajmi doimiy bo'lib, ichi bo'sh organlarning virtualligini saqlab qolish uchun doimiy ravishda maksimal joyni egallash uchun shishiradi. bu bo'shliq.

Intrakavitar bosim va Turgor effekti mobil va heterojen ichki organlarga ichki organlarning bir hil ustunini shakllantirishga imkon beradi.

Shu munosabat bilan, ko'krak qafasidagi nafas olish butun ustunga uzatiladi, lekin tabiat xohlaganidek emas, chunki dahshatli tortishish kuchi hamma narsani murakkablashtiradi.

Og'irlik qorin bo'shlig'iga to'sqinlik qiladi. Yuqori qismida uning ta'siri unchalik sezgir emas, chunki ko'krak nafasi ularni uchdan ikki qismga qisqartiradi. Pastga tushganingizda, bu aloqa kuchayadi. Og'irlik tobora ko'proq sezilarli bo'lib, ko'krak nafasining ta'siri kamroq va kamroq bo'ladi.

Gravitatsiyaning aralashuvi qorin bo'shlig'idagi bosimning o'zgarishida o'zini namoyon qiladi: organ qanchalik past bo'lsa, u qanchalik katta bo'lsa.

Dree ishidan kelib chiqadiki, bu bosim yolg'onchi ayoldagi 8 sm suvga teng. Agar u tik turgan bo'lsa, u Duglas sumkasidagi suvning 30 sm dan epigastral mintaqada 8 sm gacha va diafragma ostidagi mintaqada 5 sm gacha o'zgarib turadi. Uni yo'talish, ichak harakati yoki jismoniy zo'riqish paytida diafragma va qorin bo'shlig'i mushaklarining qisqarishi orqali oshirish mumkin. U bir zumda 80 sm suvgacha ko'tarilishi mumkin.

Bu mezokolon ostidagi sohada zo'ravonlikning nisbiy qisqarishini tushuntiradi, shuningdek:

- har bir ichki organning qo'llab-quvvatlovchi to'qimalarining qashshoqligi;

- og'ir va zich ichki organni, masalan, jigarni ushlab turish;

- oshqozonning tez-tez ptozisi, yuqori qismida ko'krak nafasi va pastki qismida og'irlik;

- tez-tez diafragma churralari, migratsiyani ko'rishingiz mumkin ko'krak bo'shlig'i yo'g'on ichak va hatto oshqozon osti bezi!

Intrakavitar kuchlar, Turgor effekti va qorin bo'shlig'i mushaklarining ohangidan kelib chiqqan ichki organlarning bu tiqilishi, eng kichik beqarorlik sezilarli buzilishlarga olib kelishi mumkin bo'lgan haqiqiy karta uyidir.

Qorin devori

Qorin devori ichki organlarning bu ustunini qo'llab-quvvatlash uchun zarurdir. Bu ustun shaklini beradigan mushak tonusidir. Bu mushaklar bo'lmasa, qorin ichki a'zolari ichki yonbosh bo'shlig'iga tushadi, ular Osiyo hara-kiri sahnalari uslubida oldinga va yon tomonlarga chiqadi.

holda mushak tonusi qorin bo'shlig'i ichidagi bosim, turgor effekti va qorin pardaning mavjudligi bu ustunni qo'llab-quvvatlay olmaydi. Eng kam qo'llab-quvvatlanadigan ichki organlar Xudo xohlasa, pastga siljiydi.

Siz qorin bo'shlig'i mushaklarining ohangini yo'qotishiga olib keladigan hamma narsani yaxshi bilasiz. Bu vaqtinchalik tug'ruqdan keyingi gipotenziyadan shikastlanishdan keyin to'liq falajgacha bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i mushaklarining gipotoniyasi ularning ichki a'zolar bilan birlashishini yo'qotishiga olib keladi, ular mezosiga tushadi. Mezodagi bu kuchlanish refleksli qo'zg'alishlar va qon aylanishining buzilishi tufayli yuzaga keladi.

Devor mushaklari ohangining nomutanosibligi sabab bo'lishi mumkin:

- ichki organlarning dislokatsiyasi (ptozis),

- yallig'lanish (yopishqoqlikka olib keladigan qorin bo'shlig'i suyuqligining chiqishi),

- refleksli qo'zg'alish (viscerospazmlar ...),

- qon aylanishining buzilishi (venoz staz),

- O'tishning buzilishi (yopishishlar, ich qotishi ...).

Har doim peritoneal oqibatlarga qarab sozlanishi kerak jarrohlik aralashuvi. Bizning kundalik amaliyotimizda eng keng tarqalgan element mexanik buzilishlardir. Biz rad etmaymiz ijobiy tomonlari jarrohlik. Kimda hech bo'lmaganda yaxshi narsa yo'q? Biz bilishni xohlaymiz foiz Frantsiya aholisi orasida appenditsit uchun operatsiya qilingan.

Agar biror kishi aralashuvni talab qilsa, u allaqachon qorin pardaning tirnash xususiyati va yallig'lanishiga ega. Aralashuv natijasida paydo bo'lgan yangi tirnash xususiyati birinchisidan ko'ra ko'proq patogen bo'ladimi? Majburiy! Qorin pardasi tirnash xususiyati bo'lsa, qorin bo'shlig'i suyuqligining sekretsiyasi kuchayadi. Bu suyuq plyonka qalinlashadi va ingichka ichakning mezosi, burmalari, ilmoqlarining bir qismini bir-biriga yopishtirishga harakat qiladigan yopishqoq jarayonni keltirib chiqaradi... Bu bitishmalar ba'zan infektsiya joyini qolgan qismidan ajratib olishga harakat qilganda ijobiy rol o'ynashi mumkin. seroza. Ammo ko'pincha ular umumiy intraperitoneal harakatchanlikka aralashadilar.

Biz sizni o'zimiz manipulyatsiya qiladigan turli organlar bilan tanishtiramiz. Biz ularni faqat pedagogik sabablarga ko'ra ajratdik. Osteopatik kontseptsiya tananing global funktsional birligini tasdiqlashdir, va siz turli boblarni o'qiyotganda doimo ushbu postulatni yodda tutishingiz kerak. Visseral manipulyatsiya katta aniqlikni talab qiladi, bu faqat anatomiya bo'yicha mukammal bilim bilan ta'minlanishi mumkin. Biz anatomik sharhni sahifalarni to'ldirish uchun emas, balki qidiruvingizni osonlashtirish uchun imkon qadar qisqa qildik. Anatomiyaning ushbu bir necha sahifalarini oddiy eslatma sifatida ko'rib chiqing, biz o'quvchilarimizdan viseral manipulyatsiya bilan shug'ullanishdan oldin darsliklarni chuqur o'rganishni talab qilamiz.