Traxeya va bronxlar: topografiyasi, tuzilishi, funktsiyalari, qon ta'minoti, innervatsiya, mintaqaviy limfa tugunlari. Traxeya va bronxlar. Ularning tuzilishi, topografiyasi, bronxlarning qon bilan ta'minlanishi va innervatsiyasi, rivojlanishi, topografiyasi, bronxial daraxtning tuzilishi
Nazariy va amaliy tibbiyot maqsadlarida traxeya, bronxlar va o'pkalarning tuzilishi va topografiyasini o'rganish.
II. Dars jihozlari:
Traxeya, bronxlar, o'pkalarni tayyorlash, modellar, jadvallar.
III. Ko'rsatmalar:
Preparatlar yordamida biz traxeyaning tuzilishini o'rganamiz. U halqasimon ligamentlar bilan bog'langan 16-20 ta xaftaga o'xshash yarim halqalardan iborat bo'lib, orqa tarafida qizilo'ngach qo'shni bo'lgan membranali devor hosil qiladi. Biz uning chegaralarini aniqlaymiz (yuqori chekka VII darajasidan boshlanadi bachadon bo'yni umurtqasi, V ko'krak umurtqasining yuqori qirrasi darajasida tugaydi, qismlar (bachadon bo'yni va ko'krak) va traxeyaning oldida, yon tomonlarida va orqasida joylashgan shakllanishlar. Traxeyani uning bo'linish joyiga (bifurkatsiya) o'pka ildizlarining bir qismi bo'lgan ikkita asosiy bronxga olib boring. Asosiy bronxlar (1-tartibli bronxlar)ni traxeyaning bifurkatsiyasidan o'pka darvozalarigacha kuzatib boring, ular o'ngda uchtaga, chapda esa ikkita lobar bronxlarga (2-tartibli bronxlar) bo'linadi. Biz asosiy bronxlarning tuzilishi va topografiyasiga e'tibor beramiz. O'ng tomoni kengroq va qisqaroq bo'lib, 6-8 xaftaga oid yarim halqalardan iborat bo'lib, uning ustida azigos vena tarqaladi va uning ostida o'ng o'pka arteriyasi joylashgan. Chapga asosiy bronx torroq va uzunroq, 9-12 xaftaga tushadigan yarim halqalardan iborat bo'lib, yuqorida chap o'pka arteriyasi va aorta yoyi, orqada qizilo'ngach va tushuvchi aorta joylashgan. O'pkaning tuzilishini hisobga olgan holda, biz ularning sirtlarini (kostal, diafragma, medial, interlobar) va qirralarini (oldingi, pastki va orqa) ajratib ko'rsatamiz. Medial yuzada o'pka darvozalari va o'pka ildizlarini topamiz; o'ng o'pka ildizida bronx o'pka arteriyasi va venalariga nisbatan yuqori o'rinni egallaydi, chapda esa bronxlar o'rtasida joylashgan. yuqoridagi o'pka arteriyasi va pastdagi tomirlar. Kostyum yuzasida biz o'pka loblarini ajratib turadigan qiyshiq va gorizontal yoriqni topamiz va ularning chegaralarini aniqlaymiz. O'ng o'pkaning qo'g'irchoq qismida biz yuqori bo'lak (yuqori, old va orqa), o'rta bo'lak (medial va lateral), pastki bo'lak (apikal yoki yuqori, oldingi bazal, orqa bazal, medial bazal va lateral bazal) segmentlarini tekshiramiz. ). Chap o'pkaning yuqori bo'lagida apikal-orqa, oldingi va yuqori lingular segmentlar mavjud. Chap o'pkaning pastki bo'lagining segmentlari o'ng o'pkaning pastki bo'lagi segmentlariga to'g'ri keladi. O'pka darvozalaridagi asosiy bronxlar lobar, segmentar, lobulyar, terminal bronxlarga bo'linadi, ular nafas olish daraxtini hosil qiladi. Alveolyar daraxt nafas olish funktsiyasini (gaz almashinuvi funktsiyasini) bajaradi va o'pkaning strukturaviy birligini tashkil etuvchi nafas bronxiolalari, alveolyar yo'llar, alveolyar qoplar va alveolalarni o'z ichiga oladi - asinus. Stollarda va skeletda biz o'pkaning yuqori, pastki, old va orqa chegaralarini ko'krak qafasiga proektsiyalashda aniqlaymiz.
IV.Mavzu bo'yicha testlar va javoblar standartlari:
1. Traxeyaning shilliq qavatini qoplaydigan epiteliyni ko'rsating
A. ko'p qatlamli
b. oddiy skuamoz (tekis)
V. kiprikli
g.silindrsimon
d) hammasi to'g'ri
2. Katta odamda traxeyaning boshlanishi qaysi umurtqa pog'onasida joylashganligini ko'rsating
A. IV bo'yin umurtqasi
b. VI bo'yin umurtqasi
V. V bo'yin umurtqasi
d) 1-ko‘krak umurtqasi
d) hammasi to'g'ri
3. Voyaga etgan odamda traxeya bifurkatsiyasi qaysi darajadagi anatomik shakllanishni aniqlang.
A. sternum burchagi
b. V ko‘krak umurtqasi
V. sternumning boʻyinturuq choʻqqisi
d) aorta yoyining yuqori qirrasi
d) hammasi to'g'ri
4. Traxeya orqasida joylashgan anatomik tuzilmalarni ko'rsating
A. qizilo'ngach
b. asab vagus
V. aorta yoyi
d) hammasi to'g'ri
5. Chap o‘pka to‘dasidagi asosiy bronx va qon tomirlarining (yuqoridan pastga) to‘g‘ri topografik-anatomik munosabatini ko‘rsating.
A. o'pka arteriyasi, asosiy bronx, o'pka tomirlari
b. asosiy bronx, o'pka arteriyasi, o'pka tomirlari
V. asosiy bronx, o'pka tomirlari, o'pka arteriyasi
d. o'pka venalari, o'pka arteriyasi, asosiy bronx
d) hammasi to'g'ri
6. Chap o'pka ildizi ustida joylashgan anatomik tuzilmalarni ko'rsating
A. aorta yoyi
b. azigos venasi
V. gemizygos venasi
d) hammasi to'g'ri
7. O'ng asosiy bronx ustida joylashgan anatomik tuzilmalarni ko'rsating
A. gemizygos venasi
b. ko'krak limfa yo'lining yoyi
V. azigos venasi
d) o'pka magistralining bifurkatsiyasi
d) hammasi to'g'ri
8. O'pka eshigiga kiradigan anatomik tuzilmalarni ko'rsating
A. o'pka arteriyasi
b. o'pka venasi
V. asosiy bronx
d) limfa tomirlari.
d) hammasi to'g'ri
9. Shoxlanish jarayonida hosil bo'lgan segmentar bronxlarni ko'rsating
o'ng yuqori lob bronxlari
A. oldingi bazal
b. apikal
V. medial
old
d) hammasi to'g'ri
10. Chap pastki bo'lak bronxning shoxlanishidan hosil bo'lgan segmentar bronxlarni ko'rsating
A. orqa bazal
b. lateral bazal
V. pastki qamish
d) medial bazal
d) hammasi to'g'ri
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Dars № 11
Mavzu: Plevra va mediastinaning anatomiyasi va topografiyasi.
I. Darsning maqsadi va motivatsion xususiyatlari:
Plevra xaltalarining tuzilishini, ularning chegaralarini, o'pka va mediastinal organlar bilan aloqasini bilish va namunada plevra, plevra bo'shlig'i va plevra sinuslarining qismlarini ko'rsata olish. Mediastinning chegaralarini bilish va preparatda mediastinni, uning qismlari va organlarini ko'rsata olish. Olingan bilimlarni anatomiya va klinik fanlarning boshqa bo'limlarini o'rganishda qo'llash uchun plevra, mediastinal organlarning tuzilishi va ularning topografik aloqalarini o'rganish.
II. Dars jihozlari: Skelet, kichik organlar majmuasi, jadvallar, diagrammalar, modellar. Anatomiya darslik. Inson anatomiyasi atlas. Birinchi darajali o'zlashtirish testlari va ularga javoblar standartlari.
III. Ko'rsatmalar
O'pka (pulmonis) o'ng va chap plevra qoplarida joylashgan. Visseral plevra yuzalarni qoplaydi va o'pka yuzasi bilan mahkam birlashadi va interlobar yoriqlarni chizadi. U plevra bo'shlig'ining ichki devorini hosil qiladi va o'pka ildizi bo'ylab plevra bo'shlig'ining tashqi devorini hosil qiluvchi parietal plevraga o'tadi. Parietal plevraning devorlarini qoplaydigan qismlarini o'rganing ko'krak bo'shlig'i Ichkaridan: mediastinal tomondan mediastinal, diafragmada diafragma va ichki yuzada kostal. ko'krak devori va plevra gumbazi. Keyin diafragma plevrasining o'ng va chap tomondan qovurg'a plevrasiga o'tish joylarini bilib oling, o'ng va chap kostofrenik sinuslarni, mediastinal plevraning qovurg'a plevrasiga (oldida) o'tish joylarini o'rganing; va diafragma (pastki) plevra ichiga. Plevra qoplari chegaralarini va ularning sirtga proyeksiyalarini o'rganing ko'krak qafasi. Plevra qoplarining oldingi chegaralarini o'rganayotganda, ularning II dan IV qovurg'a darajasida eng katta konvergentsiyasini va uchburchak yuqori va pastki plevralararo maydonlar ajralib turadigan bu sohada yuqorida va pastda divergentsiyani qayd etish kerak. qo'shni: yuqoriga - timus bezi, pastki - perikard va yurak. Mediastin plevra qoplari orasida joylashgan organlar majmuasini hosil qiladi. Mediastinning chegaralari old tomondan - to'sh suyagi va qovurg'alarning xaftaga, orqada - ko'krak umurtqasi, pastda - diafragma, yuqorida - ko'krakning yuqori teshigi va yon tomonlarda - mediastinal plevra. Yuqori mediastin gorizontal tekislik ustida joylashgan bo'lib, u to'sh suyagi burchagidan IV va V ko'krak umurtqalari orasidagi xaftaga o'ralgan diskgacha o'tadi. Yuqori mediastinning organlari: sternum manubriumining orqasida timus bezi, uning orqasida katta tomirlar, qizilo'ngach traxeyasining bir qismi va nervlar joylashgan. Pastki mediastinum bu tekislik ostida joylashgan bo'lib, oldingi, o'rta va orqa qismlarga bo'linadi. To'sh suyagining orqa yuzasi bilan perikardning oldingi yuzasi o'rtasida joylashgan oldingi mediastinada parasternal bo'shliq mavjud. Limfa tugunlari, ichki sut bezlari arteriyalari va tomirlari. Posterior mediastinum, yurak va perikardning orqasida joylashgan. O'pka ildizlaridan pastda uning yo'nalishi bo'ylab vagus nervlari bo'lgan qizilo'ngach, aortaning ko'krak qismi, yarim azigos vena (chapda), ko'krak yo'li, azigos vena (o'ngda), shuningdek. simpatik magistrallar va ikkala tomonda splanchnik nervlar. O'rta mediastinda perikard, yurak va perikard va mediastinal plevra o'rtasida joylashgan, frenik nervlar mavjud.
IV. Mavzu bo'yicha testlar va javoblar standartlari
1. Mediastinal plevra o'ng tomondan chegaradosh bo'lgan anatomik shakllanishlarni ko'rsating:
A. torakal aorta
b. yuqori vena kava
V. azigos venasi
qizilo'ngach
d) hammasi to'g'ri
2. U chegaradosh anatomik shakllanishlarni ko'rsating
chap tomonda mediastinal plevra:
A. qizilo'ngach
b. yuqori vena kava
V. torakal aorta
g. juftlashtirilmagan ko'pik
d) hammasi to'g'ri
3. Kostofrenik sinusni cheklovchi tuzilmalarni ko'rsating:
A. kostyum va diafragma plevrasi
b. visseral va kostal plevra
V. qovurg'a va mediastinal plevra
d) diafragma va mediastinal plevra
d) hammasi to'g'ri
4. Yuqori plevralararo maydonning joylashishini ko'rsating:
A. perikardning orqasida
b. sternum ustida
V. sternumning manubrium orqasida
umurtqa pog'onasi yaqinida
d) hammasi to'g'ri
5. O'pka va plevra chegaralari proyeksiyalari mos keladigan joylarni ko'rsating:
A. plevra gumbazi va o'pka cho'qqisi
b. o'pka va plevraning orqa chegarasi
V. o'ngda o'pka va plevraning oldingi chegarasi
d) o'pka va plevraning oldingi chegarasi chapda
d) hammasi to'g'ri
6. Plevra gumbazi oldida joylashgan anatomik tuzilmalarni ko'rsating:
A. 1 qovurg'a boshi
b. longus colli mushak
V. subklavian arteriya
d) hammasi to'g'ri
7. Plevra gumbazining orqasida joylashgan anatomik tuzilmalarni ko'rsating:
A. longus colli mushak
b. orqa skalen mushak
V. 1 qovurg'a boshi
d) subklavian arteriya
d) hammasi to'g'ri
8. Plevra gumbazi mahkamlangan anatomik tuzilmalarni ko‘rsating:
A. servikal fastsiyaning pretrakeal plastinkasi
b. servikal fastsiyaning prevertebral plastinkasi
V. longus colli mushak
d. longus capitis mushak
d) hammasi to'g'ri
9. Mediastinning o'rta qismida joylashgan anatomik shakllanishlarni ko'rsating:
A. traxeya
b. asosiy bronxlar
V. o'pka tomirlari
d) sut bezining ichki arteriyalari va venalari
d) hammasi to'g'ri
10. Orqa mediastinda joylashgan organlarni ko'rsating
A. asosiy bronxlar
b. vagus nervlari
V. azigos va yarim gyzygos vena
traxeya
d) hammasi to'g'ri
Standart javoblar: 1. b, c, d; 2. ichida; 3. a; 4. ichida; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Nafas trubkasi, traxeya- halqumning pastki uchidan boshlanib, ko'krak bo'shlig'iga tushadigan yiqilmaydigan naycha, u erda V - VII ko'krak umurtqalari darajasida o'ng va chap asosiy bronxlarga bo'linib, vilka hosil qiladi - traxeyaning bifurkatsiyasi. Traxeyaning bo'linish sohasida uning bo'shlig'iga burilish chiqadi, bu esa egilib qoladi. chap tomoni, shuning uchun o'ng bronxga o'tish kengroq. Qisqa servikal qism va uzunroq ko'krak qismi mavjud. Traxeyaning uzunligi 8 - 13 sm, diametri 1,5 - 2,5 sm.Erkaklarda traxeya ayollarnikiga qaraganda uzunroq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda traxeya nisbatan qisqa bo'lib, uning bifurkatsiyasi III - IV ko'krak umurtqalari darajasida joylashgan va fuziform shaklga ega. Traxeyaning o'sishi dastlabki 6 oyda tez sodir bo'ladi va keyin 10 yoshgacha sekinlashadi. 14-16 yoshda traxeyaning uzunligi ikki barobarga, 25 yoshga kelib esa uch baravar ko'payadi.
Halqum, traxeya va bronxlar. 1 - bosh suyagi suyagi (os hyoideum); 2 - donador xaftaga (cartilago triticea); 3 - qalqonsimon-gioid ligament (lig. thyrohyoideum); 4 - qalqonsimon xaftaga (cartilago thyroidea); 5 - krikotiroid ligament (lig. cricothyroideum); 6 - krikoid xaftaga (cartilago cricoidea); 7 - trakeal xaftaga (cartilagines tracheales); 8 - halqasimon (trakeal) ligamentlar (ligg. anularia); 9 - traxeyaning bifurkatsiyasi (bifurcatio tracheae); 10 - asosiy o'ng bronx (bronchus principalis dexter); 11 - chap asosiy bronx (bronchus principalis sinister); 12 - yuqori chap lobar bronx (bronchus lobaris superior sinister); 13 - pastki lobar bronxlar (bronchis lobares inferiores); 14 - yuqori o'ng lobar bronx (bronchus lobaris superior dexter)
Traxeyaning tuzilishi. Traxeya devori 16 - 20 gialin traxeya xaftagalaridan iborat bo'lib, ular to'liq bo'lmagan xaftaga tushadigan halqalar ko'rinishida bo'ladi. Traxeya xaftagalari bir-biriga halqasimon ligamentlar orqali bog'langan. Orqa tomonda, traxeya xaftaga uchlari orasida silliq to'plamlardan iborat traxeyaning membranali devori hosil bo'ladi. mushak to'qimasi, asosan aylana va qisman uzunlamasına joylashgan. Trakeal mushak nafas olish va yo'talish paytida traxeyaning lümeninde faol o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.
Tashqi tomondan traxeya yupqa tashqi biriktiruvchi to‘qima pardasi, ichkaridan esa traxeya xaftaga va ligamentlari bilan qattiq bog‘langan va burmalar hosil qilmaydigan shilliq parda bilan qoplangan. U halqum kabi ko'p qatorli kirpiksimon epiteliy bilan qoplangan, ularning hujayralari orasida ko'plab goblet shaklidagi shilliq qavatlar joylashgan. Shilliq qavatning to'g'ri qatlamida oqsil-shilliq traxeya bezlari va limfatik follikullar mavjud.
Traxeya topografiyasi. Traxeya VII bo'yinning yuqori chetidan IV - VII ko'krak umurtqalari darajasida proyeksiyalanadi. Keng ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda traxeya bifurkatsiyasining proyeksiyasi VI - VII ko'krak umurtqalariga, tor ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda esa V ga to'g'ri keladi.
Traxeyaning servikal qismining oldingi yuzasi istmusga ulashgan qalqonsimon bez, sternohyoid va sternotiroid mushaklariga, orqada - qizilo'ngachga, lateral - qalqonsimon bez loblariga va neyrovaskulyar to'plamlar bo'yin. Aorta yoyi shoxlari bilan traxeyaning ko‘krak qismining old yuzasiga, qizilo‘ngach va perikard orqa yuzasiga, azigos venasi, o‘ng vagus nervi, limfa tugunlari o‘ng yon tomonda, aorta yoyi yonma-yon joylashgan. , chap takroriy nerv va limfa tugunlari chap lateral tomonda.
Traxeyaning servikal qismini qon bilan ta'minlash pastki qalqonsimon arteriyalar tomonidan ta'minlanadi. Ko'krak qismi bronxial va qizilo'ngach arteriyalaridan shoxlarni oladi. Venoz qonning chiqishi pastki qalqonsimon bez, azigos va yarim lo'li venalarda sodir bo'ladi.
Limfa limfa tomirlari orqali traxeya va traxeobronxial tugunlarga oqadi.
Innervatsiya servikotorasik nerv pleksusining shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.
Asosiy (birlamchi) bronxlar, o'ng va chap, traxeyadan chiqib, uning bifurkatsiyasini hosil qiladi va tegishli o'pkaga boradi, u erda ular ikkinchi, uchinchi va boshqa tartibli bronxlarga bo'linadi, ular kalibrlari tobora pasayib, bronxial daraxtni hosil qiladi. Bronxlar shoxchasi sifatida ular xaftaga tushadi, shuning uchun kichik bronxlar devorlarining asosini asosan elastik va silliq mushak tolalari tashkil qiladi. Traxeya va o'ng bronx orasidagi burchak odatda 150 - 160 °, traxeya va chap bronx o'rtasida - 130 - 140 ° dir. O'ng bronx chapga qaraganda qisqaroq va kengroq. O'ng bronxning uzunligi 1 - 2 sm, diametri esa 1,5 - 2,5 sm.U odatda 6 - 8 xaftaga tushadigan halqalardan iborat. Chap bronxning uzunligi 4 - 6 sm, diametri esa 1 - 2 sm; u 9 - 12 xaftaga tushadigan halqalardan iborat. O'ng bronx ko'proq vertikal holatni egallaganligi va chapga qaraganda kengroq bo'lganligi sababli, begona jismlar nafas olish yo'llari ko'pincha o'ng bronxga kiradi. Bronxlarning tuzilishi traxeyaning tuzilishiga o'xshaydi.
Ayollarda bronxlar erkaklarnikiga qaraganda biroz torroq va qisqaroq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bronxlar keng, xaftaga tushadigan yarim halqalar bilan bir qatorda gialin plitalari ham mavjud. Shilliq qavati yupqa, kubsimon epiteliy bilan qoplangan. Shilliq bezlari kam rivojlangan. Bronxlar hayotning birinchi yilida ayniqsa tez o'sadi, keyin esa 10 yoshgacha sekinroq o'sadi. 13 yoshga kelib bronxlar uzunligi ikki barobar ortadi. 40 yildan keyin halqalar biroz kalsifikatsiyalana boshlaydi.
Bronxlar topografiyasi. O'ng bronx o'zining yuqori yuzasi bilan azigos vena va traxeobronxial limfa tugunlari bilan, orqa yuzasi o'ng vagus nervi, uning shoxlari va orqa o'ng bronxial arteriya bilan, oldingi yuzasi ko'tarilgan aortaga tutashgan, oldingi. bronxial arteriya va perikard, pastki yuzasi esa bifurkatsiya limfa tugunlariga tutashgan. Chap bronx yuqoridan aorta yoyi bilan, orqadan tushuvchi aortaga, chap vagus nerviga, uning shoxlari va qizilo'ngachga, old tomondan - chap oldingi bronxial arteriyaga, traxeobronxial tugunlarga, pastdan - pastki qismga tutashgan. bifurkatsiya limfa tugunlari.
Nafas olish yo'llarining tuzilishi atmosfera havosi bilan to'g'ridan-to'g'ri va ochiq aloqani ta'minlaydi, u issiq, nam va shilliq qavat bilan aloqa qilganda isitiladi, namlanadi va chang zarralaridan tozalanadi, ular siliyer epiteliy tomonidan yuqoriga ko'tariladi va tashqariga chiqariladi. yo'tal va hapşırma bilan. Mikroblar bu erda shilliq qavatda ko'p miqdorda tarqalgan limfa follikullarining aylanib yuruvchi hujayralarining faolligi bilan zararsizlantiriladi.
Bronxlarning silliq mushaklari vagusning markazdan qochma tolalari va simpatik nervlar bilan ta'minlanadi. Vagus nervlari bronxlar mushaklarining qisqarishiga va bronxlarning torayishiga olib keladi, simpatik nervlar esa bronxlar mushaklarini bo'shashtiradi va bronxlarni kengaytiradi.
"Aorta yoyi topografiyasi. Old va o'rta mediastinning topografiyasi" mavzusining mazmuni:O'rta mediastin. O'rta mediastinning topografiyasi. Traxeyaning bifurkatsiyasi. Traxeya bifurkatsiyasining topografiyasi. Asosiy bronxlar. Asosiy bronxlar topografiyasi.
O'rta mediastin old tomondan perikardning old devori, orqa tomondan perikardning orqa devori va bronxoperikard pardasi bilan chegaralangan. Mediastinal plevra lateral devorlarni hosil qiladi.
IN o'rta mediastin perikard bilan yurak, o'pka arteriyalari va tomirlar, traxeyaning bifurkatsiyasi va asosiy bronxlar joylashgan. U orqali qizilo'ngach va vagus nervlari orqa mediastinga o'tadi.
Traxeyaning bifurkatsiyasi. Traxeya bifurkatsiyasining topografiyasi. Asosiy bronxlar. Asosiy bronxlar topografiyasi.
Aorta yoyi orqasidan o'tgandan keyin traxeya o'ng va chapga bo'linadi asosiy bronxlar, shakllantirish traxeyaning bifurkatsiyasi, IV-V ko'krak umurtqalariga proektsiyalangan (bu daraja yuqori mediastinni va uchta pastki qismini ajratib turadi). Traxeya bo'shlig'iga uning bronxlarga bo'linish joyida o'tkir chiqishi "deb ataladi. karina traxeya", karina tracheae.
Ikkisidan asosiy bronxlar o'ng tomon chapga qaraganda qisqaroq va kengroqdir va ko'pincha uning yo'nalishi traxeyaning yo'nalishiga deyarli to'g'ri keladi. Shu sababli traxeyadan o'ng bronxga (70%) begona jismlar tushishi ehtimoli ancha yuqori.
Traxeyaning chuqurligi ko'krak bo'shlig'ida u pastga qarab ko'tariladi (agar sternum chuqurchasida traxeya ko'krak devori yuzasidan 3-4 sm bo'lsa, u holda bifurkatsiya sohasida 6-12 sm).
Traxeyaning bifurkatsiyasidan oldingi va qisman o'ng asosiy bronxdan o'ng o'pka arteriyasi o'tadi. Traxeyaning bifurkatsiyasi ostida o'ng atrium joylashgan bo'lib, undan perikard bilan ajralib turadi. O'ng asosiy bronxning orqa va yuqori devorining orqasidan v o'tadi. azigos, yuqori vena kava ichiga oqadi. Traxeyaning oʻng yuzasi boʻylab peritraxeya toʻqimasida n. vagus dexter
Chap bronxdan oldingi aorta yoyidan o‘tadi, u uning atrofida olddan orqaga egilib, tushuvchi aortaga o‘tadi. Chap bronxning orqasida qizilo'ngach, aorta yoyi (pastga tushadigan aortaga o'tish joyi) va n. vagus dahshatli.
Bu va buning oldida bronx mos keladigan o'pka arteriyasi qisman qo'shni.
Bo'shashgan tolalar atrofida traxeyaning bifurkatsiyasi Va asosiy bronxlar, traxeya va bronxlar, o'pka va plevra, qizilo'ngach va mediastinal to'qimalarga mintaqaviy bo'lgan paratrakeal va traxeobronxial limfa tugunlari mavjud.
Traxeya, traxeyaning bifurkatsiyasi, asosiy bronxlar, qizilo'ngach va uning atrofidagi to'qimalarda umumiy qizilo'ngach-traxeya fastsial membrana mavjud. Uning tuzilishi darajasida eng zich traxeyaning bifurkatsiyasi. Bu yerdan u bronxoperikard pardasi sifatida perikardning orqa devoriga tushadi.
Ko'krak bo'shlig'ining ichki organlari. Traxeya, bronxlar: topografiyasi, qon ta'minoti, limfa drenaji, innervatsiya. Rentgen tasviri, endoskopik rasm. Rivojlanish, anomaliyalar va malformatsiyalar. O'pka: topografiya, qon ta'minoti, limfa drenaji, innervatsiya. O'pka ildizining topografiyasi. Rentgen tasviri. O'pka rivojlanishining asosiy bosqichlari. Anomaliyalar. Yoshga bog'liq o'zgarishlar o'pka, amfizem. Plevra: qatlamlar, ligamentlar, sinuslar, topografiya. 2-dars
Traxeya Skeletotopi - VI bo'yin umurtqasining pastki cheti darajasida boshlanadi - V ko'krak umurtqasining yuqori cheti (sternum burchagi) darajasida tugaydi - ikkita bronxga bo'linadi - o'ng va chap. ü Bachadon bo'yni qismi ü Ko'krak qismi traxeyaning bifurkatsiyasi traxeyaning karina qismi
Traxeya sintopiyasi servikal mintaqa traxeya - oldingi mm. sternohyoideus va sternothyroideus, qalqonsimon bezning istmusi - Qizilo'ngach orqasida - Yonlarda - umumiy uyqu arteriyalari, qalqonsimon bez loblari.
Traxeya sintopiyasi ko'krak qafasi traxeya - Old tomondan, to'sh suyagining manubriumi, timus bezi, chap brakiyosefalik vena, aorta yoyi, brakiyosefalik magistral, chap uyqu arteriyasi. – Orqa tomonda qizilo‘ngach – O‘ng tomonda o‘ng o‘pka, o‘ng vagus nervi, o‘ng brakiyosefalik vena, yuqori vena kava, azigos vena yoyi joylashgan. – Chapda: aorta yoyi, chap umumiy uyqu va subklavian arteriyalar, chap rekurent halqum nervi.
Bronxlar O'ng asosiy bronx - chapga qaraganda qisqaroq, kengroq, vertikalroq - uzunligi taxminan 2,5 sm, traxeyadan 22～ 25 burchak ostida chiqib ketadi va traxeyaning davomi kabi. - Chet jismlar, shuning uchun, bu bronxga yoki uning shoxlaridan biriga kirish ehtimoli ko'proq Chap asosiy bronx - O'ngdan ko'ra torroq, uzunroq, gorizontalroq - Uzunligi taxminan 5 sm, traxeyadan 35～ 36 o burchak ostida cho'zilgan - Bronxial shilliq qavat bo'ylab. uning tuzilishi traxeyaning shilliq qavati bilan bir xil.
Bronkoskopiya Tirik odamda bronkoskopiya paytida (shilliq qavat kulrang tusga ega; xaftaga tushadigan halqalar aniq ko'rinadi. Traxeyaning bronxlarga bo'linish joyidagi burchak, ular orasidan chiqib turgan tizma, karina, odatda bo'lishi kerak. o'rta chiziqda joylashgan va nafas olish vaqtida erkin harakatlanadi.Bronkoskopik rasm normal holatda: traxeya va asosiy bronxlar og'zining bifurkatsiyasi.
Traxeya, bronxlar: topografiyasi Oʻng bronx orqali v. orqadan oldinga yoysimon tarzda tashlanadi. azigos, v tomon yo'nalgan. cava superior chap bronxdan yuqorida aorta yoyi yotadi
Traxeyani innervatsiya qilish manbalari Parasempatik innervatsiya Traxeya va yirik bronxlar, asosan, vagus (takroriy laringeal) nervlar tomonidan amalga oshiriladi. n bronxlar va o'pkalarga simpatik shoxchalar pastki bo'yin bo'yni va chegara magistralning oltita yuqori ko'krak tugunlaridan chiqadi.Umurtqa nervlari shoxi va vagus nervlarining afferent innervatsiyasi. Traxeya va bronxlarning intramural nerv tarmog'i pleksus bilan ifodalanadi, unda devorning turli qatlamlariga ko'ra, adventitsial, mushak, submukozal va shilliq pleksuslarni ajratish mumkin. Nerv elementlarining eng yuqori kontsentratsiyasi laringeal trakeal mintaqada, traxeya bifurkatsiyasi sohasida va bronxial bo'linish zonalarida kuzatiladi.
Traxeyaning limfa tomirlari Traxeyaning limfa tomirlari chuqur servikal lateral (ichki bo'yinbog'), oldingi va paratraxeal, shuningdek, yuqori va pastki traxeobronxial limfa tugunlariga oqib tushadi.
Traxeyaning konjenital stenozi. Stenozning shakllanishi erta sodir bo'ladi - embrion rivojlanishining 7-8 xaftaligida. Traxeobronxogramma. Uchinchi darajali chap asosiy bronxning va ikkinchi darajali o'ng asosiy bronxning konjenital stenozi.
Bronxial daraxt Lobar yuqori Segmental apikal Asosiy bronx (o'ng) Lobar o'rta Segmental oldingi Lobar pastki Segmental orqa segmental bronxlar shoxlari (9-10 tagacha) Lobulyar bronx Lobulyar bronxlar Terminal bronxiolalar (18-20)
O'pka eshigi. O'pka ildizi. O‘pka to‘dasi oval.O‘pkaning ildizi radix pulmonis, asosiy yoki rombsimon bronx, o‘pka arteriyasi chuqurchasi va ikkita vena bo‘lib, bir nechta bronxial arteriyalar, limfa tomirlari va tugunlari va nervlarning o‘rta nuqtalari ustida va orqa tomonda joylashgan. o'pkaning sirtini qoplaydigan ichki pleksusning; Fasya va plevra, o'pkaning ildizlari intratorasik naylar orqali darvoza orqali o'tadi. parietal plevraning mediastinal qismidan visseral plevraga o'tish.
O'pka ildizining skeletotopisi Skeletotopik jihatdan o'pka ildizi IV-VI ko'krak umurtqalari va oldingi II-IV qovurg'alar darajasiga to'g'ri keladi.
O'ng o'pka ildizining topografiyasi. O'ng o'pkaning ildizida asosiy bronx, uning ostida va oldida o'pka arteriyasi, arteriyadan pastda yuqori o'pka venasi joylashgan (yodlash uchun: Bronx, Arteriya, Vena - BAVARIA)
Chap o'pka ildizining topografiyasi Chapning ildizida o'pkaning yuqori qismi Pozitsiyani o'pka arteriyasi egallaydi, uning ostida va orqasida asosiy bronx joylashgan. Yuqori va pastki o'pka venalari asosiy bronx va arteriyaning oldingi va pastki yuzalariga tutashgan (yodlash uchun: Arteriya, Bronxius, Vena - ABC - alifboning boshi).
O'pka ildizlari elementlarining gorizontal (ko'ndalang) tekislikda joylashishi old tomonga eng yaqin o'pka venalari, ularning orqasida o'pka arteriyasining shoxlari, keyin orqada bronxning shoxlari, ya'ni tomirlar joylashgan. oldida joylashgan (yodlash uchun: VABR).
O'pka: qon bilan ta'minlash o'pka to'qimalarining arterial ta'minoti, alveolalardan tashqari, aa tomonidan amalga oshiriladi. bronxiales, torakal aortadan kelib chiqadi. O'pkada ular bronxlar yo'nalishini kuzatib boradilar (1 dan 4 gacha, ko'pincha 2-3). O'pka arteriyalari va tomirlar qonni kislorod bilan to'ldirish funktsiyasini bajaradi, faqat terminal alveolalarni oziqlantirishni ta'minlaydi. Deoksidlangan qon o'pka to'qimasidan bronxlar va yirik tomirlar vv bo'ylab oqadi. bronxiales, orqali oqadigan v. azigos yoki v. hemiazigos yuqori vena kava tizimiga, shuningdek, qisman o'pka venalariga.
O'pka: limfa drenaji. O'pka va o'pka plevrasidan limfa drenaji yuzaki va chuqur limfa tomirlari orqali sodir bo'ladi.
O'pka: limfa drenaji Chuqur drenajli tomirlar bronxlar va tomirlar bo'ylab nodi intrapulmonales va nodi bronchopulmonalesga yo'naltiriladi. Keyinchalik, limfa tugun traxeobronxiallarga (supeiores, inferiores) va tugun paratrachealesga oqib o'tadi.
Rentgen tasviri. O'pka maydonlari O'pka ildizi Plevra gumbazi Plevra sinuslari qovurg'alar Klavikula Yurak diafragmasining soyasi
Surfaktant alveolyar kompleks (sirt faol modda) Alveolotsitlar yuzasi sirt faol modda bilan qoplangan: s Yopishqoq sekretsiya s Fosfolipidlar va oqsillarni o'z ichiga oladi s Alveolalarning yopishishi va qurishini oldini oladi s Havo-gematik to'siqni hosil qilishda ishtirok etadi.
Aerogematik to'siq 1. Sirt faol modda 2. Alveolotsit 3. Birlashgan bazal membranalar 4. Endoteliy hujayra Qalinligi 0,4 -1,5 mm.
Rivojlanish nafas olish tizimi Yuqori nafas yo'llarining rivojlanishi (burun bo'shlig'i va tashqi burunning suyak asosi) bosh suyagi, og'iz bo'shlig'i va hid bilish organlarining suyaklarining rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq. Burun bo'shlig'ining epiteliysi ektoendodermal kelib chiqishi bo'lib, og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatidan rivojlanadi.
Nafas olish tizimining rivojlanishi Pastki nafas yo'llari (halqum, traxeya, bronxlar) va o'pka embrion rivojlanishining 3-haftasida birlamchi ichakning faringeal bo'limining qorin devorining qopchasimon chiqishi shaklida hosil bo'ladi.
Nafas olish tizimining rivojlanishi Nafas olish yo'llarining epiteliysi endodermadan rivojlanadi, qolgan barcha strukturaviy komponentlar- mezenximadan
Halqum va traxeyaning rivojlanishi 4-haftada halqum traxeya o'simtasi atrofida xaftaga va halqum mushaklari yotqizilgan mezenximaning qalinlashishi hosil bo'ladi. 8-9 xaftada traxeya, qon va limfa tomirlarining xaftaga va mushaklari hosil bo'ladi. Halqum kemirchaklari, epiglottisdan tashqari, 4 dan 6 gacha shox yoylari rivojlanadi.
O'pkaning rivojlanishi 5-haftada - lobar bronxlar rudimentlarining buyrak shaklidagi o'simtalari. 5-7 xaftada birlamchi o'simtalar ikkinchi darajali bo'linadi - segmental bronxlarning rudimentlari (har birida 10 ta). Homila 4 oylik. Kattalardagi kabi miniatyurada barcha havo yo'llari mavjud. 4-6 oy - bronxiolalar hosil bo'ladi. 6-9 oy - alveolyar qoplar va kanallar. 7 oydan boshlab Intrauterin rivojlanish jarayonida sirt faol moddasi rivojlanayotgan nafas olish qismlarida sintezlanadi
O'pka rivojlanish bosqichlari: 5 haftadan boshlab bezli bosqich. 4 oygacha intrauterin rivojlanish, bronxial daraxt hosil bo'ladi; kanalikulyar bosqich 4 6 oy. intrauterin rivojlanish jarayonida nafas olish bronxiolalari hosil bo'ladi; 6 oydan boshlab alveolyar bosqich. Intrauterin rivojlanish davrida, 8 yoshgacha, alveolyar kanallar va alveolalarning asosiy qismi rivojlanadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi Tug'ilgan vaqtga kelib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning tuzilishi ularning funktsional qobiliyatini to'liq ta'minlaydi. "nafas olmaslikda" yangi tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi barcha alveolalar suyuqlik bilan to'ldirilgan. Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi birinchi nafasdan keyin yaxshi gazlangan, katta qism alveolalar, pastki diafragma bo'limlari bundan mustasno, to'g'rilanadi.
Nafas olish tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar Atreziya choanus Burun septumining og'ishi Laringo traxeo qizilo'ngach yorig'i Traxeo qizilo'ngach oqmasi o'pkaning yoshi (gipoplaziyasi)
Nafas olish tizimining qarishi ta'siri Elastik tolalar sonining kamayishi: - o'pkaning elastikligining pasayishi - o'pkaning hayotiy qobiliyatining pasayishi - daqiqali nafas olish hajmining pasayishi Ko'krak bo'g'imlaridagi o'zgarishlar - nafas olish harakatlari amplitudasining cheklanishi - Minutlik suv oqimining kamayishi amfizema - 50 yoshdan keyin odamlarga ta'sir qiladi - nafas olish yo'llarining tirnash xususiyati beruvchi ta'siriga bog'liq ( sigaret tutuni, havoning ifloslanishi, kasbiy xavflar)
Yosh xususiyatlari traxeya va asosiy bronxlar Yangi tug'ilgan chaqaloqda traxeyaning uzunligi 3,2 4,5 sm.U huni shaklida bo'ladi. O'rta qismdagi lümenning kengligi taxminan 0,8 sm.Traxeyaning membranali devori nisbatan keng, traxeya xaftagalari yomon rivojlangan, nozik va yumshoq. Qariyalarda va qarilik(60-70 yildan keyin) trakeal xaftaga zich, mo'rt bo'ladi va bosilganda osongina sinadi. Tug'ilgandan keyin traxeya dastlabki 6 oy ichida tez o'sadi, keyin uning o'sishi sekinlashadi va balog'at va o'smirlik davrida (12-22 yosh) yana tezlashadi. Bolaning hayotining 3-4 yoshida trakea lümeninin kengligi 2 barobar ortadi. 10-12 yoshdagi bolada traxeya yangi tug'ilgan chaqaloqqa qaraganda ikki baravar, 20-25 yoshda esa uch baravar ko'p bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi trakea devorining shilliq qavati nozik va nozik; bezlar kam rivojlangan. Yangi tug'ilgan chaqaloqda traxeya yuqori va o'rta chiziqdan bir oz o'ngda joylashgan. Uning boshlanishi II-IV bo'yin umurtqalari darajasida bo'lib, traxeyaning bifurkatsiyasi II-III ko'krak umurtqalariga to'g'ri keladi. 1-2 yoshli bolada traxeyaning yuqori qirrasi IV-V bo'yin umurtqalari darajasida, 5-6 yoshda V-VI umurtqalarning old tomonida joylashgan. Yoshlik VI servikal vertebra darajasida. 7 yoshga kelib, traxeyaning bifurkatsiyasi IV-V ko'krak umurtqalarining old tomonida joylashgan bo'lib, 7 yoshdan keyin u kattalardagi kabi asta-sekin V ko'krak umurtqasi darajasida o'rnatiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi o'ng asosiy bronx traxeyadan (o'z o'qidan) chapdan (49 °) kichikroq burchak ostida (26 °) chiqib ketadi va o'z yo'nalishi bo'yicha traxeyaning davomi kabi. Asosiy bronxlar, ayniqsa, bolaning hayotining birinchi yilida va balog'at yoshida tez o'sadi.
Plevra - seroz membrana Plevra qatlamlari: visseral (o'pka parenximasi bilan birlashtirilgan) parietal (ko'krak ichidagi fastsiyaga tutash) Parietal va visseral plevra orasidagi bo'shliq - plevra bo'shlig'i
Gippokrat, Galen, Vesalius asarlarida o'pkaning nafas olish organi sifatida tuzilishi bo'yicha ko'rsatmalarni topish mumkin. 19-asr oxirigacha. O'pka va bronxlar anatomiyasi bo'yicha ishlarning aksariyati ko'krak qafasining yirik bronxovaskulyar shakllanishlarini o'rganishga bag'ishlangan. Ko'pchilik To'liq tavsif O'pka ildizi elementlarining topografiyasini N.I.ning asarlarida topamiz. Pirogov (1846). Muzlatilgan jasadlarni kesish orqali u birinchi bo'lib asosiy bronxlar va yirik tomirlarning, shuningdek, ko'krak bo'shlig'ining barcha organlarining haqiqiy munosabatlarini tasvirlab berdi. N.I. asarlarida. Pirogov V.N. asarlarida keyinchalik ishlab chiqilgan organlar va tizimlarning individual o'zgaruvchanligi haqidagi ta'limotni taqdim etdi. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova va boshqalar.Keyinchalik bronxlar, shuningdek, o'pkaning tuzilishi va funktsiyalari morfologlar, fiziologlar va klinisistlar tomonidan tasvirlangan.
Birinchi marta A.V. qon tomirlari va bronxlarning oʻpka ichidagi tuzilishini batafsil oʻrgandi. Melnikov (1923-1925), har bir o'pkada konusga o'xshash taxminan 10 ta alohida zonalar (segmentlar) aniqlangan, ularning uchlari o'pka ildiziga qaragan.
Bronkoskopiya traxeya va bronxlarni tekshirish uchun maxsus instrumental usuldir. O'pka va bronxlarning tuzilishi haqidagi anatomik va topografik bilimlar bronxologiyaning muhim bo'limlaridan biri hisoblanishi kerak, uni o'zlashtirmasdan va o'rganmasdan bronkoskopik tekshiruv o'tkazish mumkin emas. Buning uchun siz ma'lum anatomik va topografik belgilarni, ularning tuzilishi va joylashish xususiyatlarini bilishingiz kerak. O'pka loblari va segmentlarining nomenklaturasi ularning tuzilishining simmetriyasiga asoslanadi. O'ng o'pka uchta, chap o'pka esa ikkita bo'lakdan iborat. Chapdagi lingular segmentlar o'ngdagi o'rta lobga to'g'ri keladi. Har bir lob ajratilgan mustaqil bronxopulmoner shakllanishlar bo'lgan segmentlardan iborat (rasm).
Ikkala o'pkada segmentlar deyarli nosimmetrik tarzda joylashgan: o'ngda o'nta, chapda to'qqizta. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagi uchta segmentga ega [apikal ( apikal), old va orqa] va chap o'pkaning yuqori lobi - beshta (apikal, old, orqa, yuqori va pastki). Oxirgi ikkitasi til segmentiga (Lingula) tegishli va bir-birining ustida joylashgan. O'ngdagi o'rta bo'lakda ikkita segment (lateral va medial), o'ngdagi pastki bo'lak esa har doim beshta o'pka segmentiga ega: [yuqori (Fowleri), yurak, bazal anterior, bazal lateral va bazal posterior]. Chap pastki lobda yurak segmentidan tashqari, 90,7% hollarda mustaqil segmentning parametrlariga mos kelmaydigan aniq o'pka segmentlari mavjud.
1949 yilda Butunjahon otorinolaringologiya kongressida o'pka segmentlari va bronxlarning xalqaro nomenklaturasi qabul qilindi, u hali ham qo'llaniladi va quyida keltirilgan. O'z materialimizni taqdim etishda biz o'pka segmentlari va bronxlarning xalqaro nomenklaturasidan foydalandik, ko'pincha lingular bronxni segmental yuqori va pastki lingular bronxlarning umumiy magistrallari sifatida alohida belgiladik.
Bronxial daraxtning endoskopik anatomiyasi haqida eng keng qamrovli ma'lumotlar o'tgan asrning ikkinchi yarmida paydo bo'ldi, o'sha paytda bronxlar tuzilishini to'g'ridan-to'g'ri tekshirish paytida, ayniqsa optik teleskoplar va moslashuvchan bronkoskoplarning amaliyotga joriy etilishi bilan o'rganish mumkin edi. - bronxial daraxtning segmentar, subsegmental va hatto kichikroq gradatsiyalari doirasidagi bronxlarni tekshirishga imkon beradigan fiberskoplar.
O'pkaning zonal va segmentar tuzilishining xalqaro nomenklaturasi
|
O'ng o'pka |
Chap o'pka |
||
|
Yuqori lob |
yuqori ulush |
||
|
Apikal segmental bronx (1) |
|||
|
Yuqori zona |
Posterior segmental bronx (II) Oldingi segmental bronx (III) |
||
|
O'rtacha ulush |
|||
|
Old zona |
Lateral segmental bronx (IV) Medial segmental bronx (V) |
Old |
Yuqori lingular segmental bronx (IV) Pastki til segmental bronx (V) |
Eslatma: qavs ichidagi raqamlar o'pka va bronx segmentlarining seriya raqamini ko'rsatadi.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomskiy G.I., 1973 yil; Gerasin V.A., 1978 yil; Ovchinnikov A.A., 1982 va boshqalar].
Traxeobronxial daraxt halqumning davomi bo'lgan traxeyadan boshlanib, oltinchi bo'yin (C V 1) umurtqasidan to to'rtinchi ko'krak (Th IV)gacha cho'ziladi. IV umurtqa pog'onasining umurtqa pog'onasi darajasida va oldingi devorga proektsiyada Lui burchagi darajasida u ikkita novda bilan ifodalanadi: o'ng va chap asosiy. bronxlar(1.2-rasm). Traxeya tekisligi halqumdan dorsokaudal yo'nalishda qiya cho'ziladi va to'sh suyagining ichki yuzasidan 1 sm masofada to'sh suyagi bo'g'imlari darajasida joylashgan. Traxeyaning bu yo'nalishi bifurkatsiyaning ko'krak bo'shlig'ining o'rtasida chuqur joylashganligini tushuntirishi mumkin [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Traxeyaning bifurkatsiyasining markazi kiel (karina) bo'lib, uning holati va shakli anatomik o'zgarishlarni hisobga olgan holda berilgan. katta ahamiyatga ega. Bifurkatsiyaning kilida tepa va asos bor. Keelning tizmasi membranali yoki xaftaga tushadigan to'qimalardan iborat bo'lishi mumkin. Keellar uch xil bo'ladi: yelkanli, yelkanli va egar shaklidagi. Birinchisi, yelkan shaklida, juda nozik, odatda astenik odamlar orasida uchraydi; ikkinchisi qisqaroq va zichroq - normostenikada; uchinchisi egar shaklidagi, keng qirrali, xaftaga tushadigan to'qimalardan iborat, ko'pincha gipersteniklarda.
