Проблемы связанные с обеспечением санаторно курортным лечением. Актуальные проблемы детской курортологии и санаторно-курортного лечения детей. Общая характеристика обеспечения санаторно-курортным лечением

Говоря о важнейшей роли курортной отрасли в профилактике заболеваний, лечении и реабилитации больных, следует констатировать низкое финансовое обеспечение обязательств государства по санаторному лечению граждан, исключение санаторного лечения из видов страхового обеспечения, слабую платежеспособность населения, недостаточную востребованность государством услуг санаторно-курортных организаций всех форм собственности. И, как следствие, отсутствие этапности оказания медицинской помощи и сохраняющиеся высокие заболеваемость и инвалидность населения.

Нет необходимости убеждать в важности лечебной и профилактической роли санаторно-курортной отрасли, которая всегда была одним из эффективнейших и массовых звеньев отечественного здравоохранения.

Опираясь на это, Минздрав предложил концепцию программы развития санаторно-курортного лечения, в которой не только освещены проблемы санаторно-курортной отрасли, но и намечены основные пути их решения.

Задача состоит в конструктивной доработке концепции с учетом более эффективного использования потенциала здравниц для оздоровления населения.

Следует обратить внимание, что в настоящее время нет достоверного учета ни количества санаторно-курортных учреждений, ни количества лиц, получивших лечение.

Так, по одним данным Росстата, в 2011 г. была 2461 санаторно-курортная организация на 499 тысяч коек, предоставившая лечение 5 млн. 382 тыс. больным, по другим - 1958 организаций на 345,6 тыс. мест, пролечивших 4 млн. 951 тыс. человек, а, по данным Минздрава, сейчас в России 1944 санаторно-курортных учреждения различных форм собственности, которые в 2010 г. пролечили 6 млн. 297 тыс. пациентов (данные Росстата).

Хотя в основных направлениях модернизации системы санаторно-курортного лечения и предусматривается ведение Государственного реестра курортного фонда РФ, но, на наш взгляд, это должно быть первоочередной задачей федерального органа исполнительной власти в соответствии со статьей 4.1 № 23-ФЗ.

Санаторно-курортные организации, включенные в Госреестр, будут обеспечивать лечение больных через госзаказ без всяких конкурсов. Перепрофилирование санатория под заболеваемость населения должно быть осуществлено обязательно с учетом наличия природных лечебных факторов. А охват санаторно-курортным лечением с 6% в 2012 г. до 45% можно увеличить не к 2020 году, а в ближайшие 2-3 года.

Для этого необходимо использование следующих резервов:

Койка должна работать не 215-253 дня, а 320-350 дней в году. Кроме того, должны быть задействованы все здравницы, включенные в Госреестр, вне зависимости от формы собственности. Не включенные в Госреестр учреждения будут размещать клиентов, приезжающих на короткие сроки, получающих фитнес, велнес, СПА, другие оздоровительные услуги, а так же курсовочное лечение на курорте.

Если нет достоверного учета курортного фонда, нельзя дать объективную оценку его состояния, определить количество лечившихся по путевкам и в укороченные сроки, медицинскую профилизацию здравниц и источники финансирования пребывания в санаториях. Не говоря уже о социальной, профессиональной и возрастной структурах лечившихся и востребованности лечебных профилей курортов.

Кроме того, должен быть осуществлен учет природных лечебных ресурсов, особо охраняемых территорий, целевое их использование, разведка, изучение. Резервирование их под будущее курортное строительство. Сегодня без определения реального состояния курортной отрасли невозможно выстраивать программу его развития. К сведению: площадь всех земель лечебно-оздоровительных местностей и курортов составляет всего лишь 0,09% от площади земель особо охраняемых территорий и объектов.

Об эффективности и востребованности санаторного лечения свидетельствует тот факт, что в 2011 году 431 тысяча больных, в том числе 99 тыс. детей, лечилось на курортах по курсовкам. И это притом, что в 2012 году на продвижение российского турпродукта было выделено из федерального бюджета 136 млн. рублей, а на продвижение курортного продукта - 0.

Выездной туризм увеличился на 11,8% и составил в 2011 г. 14 млн. человек, которые вывезли из страны более 30 млрд. долларов США.

В связи с тем, что в России давно идет «ползучая» приватизация курортных земель, необходимо на время ввести мораторий на продажу земель лечебно-оздоровительного назначения, взять их на учет, разобраться в каких целях они используются и кем, проводится ли плановое восстановление природных лечебных ресурсов, тем более, резервируются ли земли под будущее курортное строительство или уже сегодня незаконно застраиваются объектами, не имеющими никакого отношения к лечебно-рекреационному делу. Надо ликвидировать нарушения. Это важнейшая, неотложная задача.

В бюджете фонда социального страхования РФ в последние годы не предусматриваются средства на оплату санаторных путевок работающим и членам их семей. Сокращаются программы санаторной помощи гражданам, относящимся к льготным категориям.

Средства федерального и региональных бюджетов на санаторно-курортное лечение граждан льготной категории из года в год уменьшаются. Кроме того, конкурсная стоимость койко-дня пребывания в санатории устанавливается значительно ниже фактической.

Известно, что издержки санаториев обусловлены поддержанием необходимого уровня материально-технической базы, номерного фонда, медицинской базы, содержанием квалифицированного медицинского и обслуживающего персонала, расходами по налоговым отчислениям (в частности по налогу на имущество и земельному налогу) и занимают значительную долю в стоимости путевки.

Наряду с существенным ростом цен на коммунальные услуги резко растут цены на продукты питания, хозяйственные расходы, дорожают банковские кредиты. В целом затраты здравниц резко возрастают. В связи с увеличением затрат растет и стоимость путевок.

Что касается сезонных здравниц, то доходы они получают 2-4 месяца в году, а издержки несут круглый год, имея рентабельность не выше 3-7%.

До 2006 года существовали льготы по налогу на имущество и земельному налогу для санаторно-курортного комплекса страны. После их отмены увеличение налогового бремени легло на себестоимость и цену путевок. В частности, согласно СанПиН 2.4.4.1204-03, площадь земельного участка для санаториев принимают при размещении на курортах 150 кв.м., вне курортов 200 кв.м. на одну койку. За эту землю санаторий не должен платить, т.к. слово «курорт» дословно означает «лечебная местность». Целевое использование этой земли охраняется и регламентируется действующим законодательством.

Батышева Т.Т., Лильин Е.Т., Быкова О.В. Проблемы современной реабилитации. Детская и подростковая реабилитация. 2014;1:8-12.
Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России, перспективы развития. Вестник восстановительной медицины. 2013;5:3-8.
Разумов А.Н., Калашников С.В., Шпаков К.Г. Законодательное обеспечение санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации. Материалы Международного научного конгресса "Здравница-2014". Раздел I. Программные статьи. 2014.
Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., Репьев А.П. Правовые основы оказания помощи по медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2014;1:2-5.
Методические рекомендации "Методика расчета потребностей населения в санаторно-курортном лечении" (№541 - ПД/608). Новые медицинские технологии. 2008;9:71-75.
Корчажкина Н.Б. Современное состояние санаторно-курортной службы в Российской Федерации и возможные пути ее развития. Вестник восстановительной медицины. 2013;5:14-21.
Батышева Т.Т., Быкова О.В., Платонова А.Н., Амчеславская Е.В. Перинатальные факторы риска детской неврологической инвалидности и способы их коррекции. Фарматека. 2014:1:81-86.
Батышева Т.Т., Быкова О.В., Климов Ю.А., Сметанкина Е.В., Шиошвили В.А., Виноградов А.В. Роль физических факторов в реабилитации детей с церебральным параличом. Детская и подростковая реабилитация. 2014;2:5-14.
Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Сокольская Е.А. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011;4:1-6.
Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севастьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2014;19(3):40-46.
Аналитические данные Министерства труда и социальной защиты по запросу ФГБУ РНЦ МРиК.
Бобровницкий И.П. Оценка функциональных резервов организма и выявление лиц групп риска распространенных заболеваний. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011;6:40-43.
Хан М.А. Оздоровительные технологии в педиатрии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;4:53-56.
Хан М.А., Лян Н.А., Микитченко Н.А. Высокочастотная осцилляция грудной клетки в комплексном лечении детей, больных муковисцидозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;3:23-27.
Хан М.А., Червинская А.В., Микитченко Н.А., Вахова Е.Л., Подгорная О.В., Куянцева Л.В. Галотерапия - современные технологии медицинской реабилитации часто болеющих детей. Доктор ру "Гастроэнтерология". 2013;3(81):30-33.
Хан М.А., Подгорная О.В., Битокова Л.Л., Тарасов Н.И., Вахова Е.Л. Импульсная магнитная стимуляция в реабилитации детей, оперированных по поводу сколиоза III-IV степени. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;2:33-37.
Хан М.А., Попова О.Ф., Попова Е.С. Современные технологии медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом. Вестник восстановительной медицины. 2012;2(48):41-44.
Разумов А.Н., Головин В.Ф., Архипов М.В., Журавлев В.В. Обзор состояния робототехники в восстановительной медицине. Вестник восстановительной медицины. 2011;4:31-38.

В условиях правового государства реализация государственной политики в области здравоохранения возможна лишь посредством разработки и принятия законодательных актов, как федерального уровня, так и субъектов РФ .

Хотя в общегосударственной системе охраны здоровья населения страны санаторно-курортному лечению отводится важное место, вопросы финансирования и нормативно—правового обеспечения этой сферы, остаются не до конца проработанными .

С учетом ограниченности финансовых ресурсов немаловажную роль играет фактор экономичности и рациональности. Реализация вышеназванных принципов основана на совершенствовании механизмов управления государственными расходами в системе здравоохранения и эффективном переходе от затратного метода финансирования к функциональному бюджету . Особенностью российской санаторно-курортной системы являлся тот факт, что значительная величина затрат на санаторно-курортное лечение граждан оплачивалось Фондом социального страхования. В 2002 г. наметилось дальнейшее снижение загрузки санаториев, что связано с уменьшением средств, заложенных в бюджете Фонда социального страхования на санаторно-курортное лечение работающих граждан.

В структуре оказания медицинской помощи прослеживается тенденция сокращения ее важнейшей части — профилактики, как первичной, так и вторичной, и третичной. Важной особенностью санаторно-курортного лечения является то, что оно интегрирует все виды профилактики .

Однако, нарушение преемственности в цепочке «поликлиника-стационар-санаторий», затрудняет решение комплекса задач последовательной реализации лечебно-оздоровительных мероприятий .

Стоит отметить снижение доступности санаторно-курортного лечения и оздоровления, так как покупка путевки на семью обходится достаточно дорого (14 дней пребывания на курорте семьи из 3 х человек стоит в среднем от 50 до 120 тыс.), а государственная система здравоохранения в настоящее время осуществляет санаторно-курортное лечение в основном только социально-незащищенных категорий населения — детей, лиц, больных туберкулезом, граждан, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, инвалидов ветеранов войн . Кроме того, сложными и противоречивыми оказались проблемы по обеспечению санаторно-курортным лечением льготной категории граждан при реализации Федерального закона № 122-ФЗ от 22 августа 2004 г., так как работа с данной категорией граждан является плановоубыточной для санатория любой коечной мощности .

Вместе с тем необходимо отметить, что имеющийся санаторно-курортный фонд страны в ряде случаев используется недостаточно эффективно. Многочисленные санаторно-курортные организации, сложившиеся во времена регулярных дотаций со стороны государства, оказались неприспособленными к новым экономическим условиям и, следовательно, нерентабельными в условиях жесткой конкуренции . Несоответствие мировым стандартам по комфорту, нацеленность большинства санаториев исключительно на контингент больных людей по существу отсекли от отдыха на отечественных курортах потоки практически здоровых лиц, прежде всего молодежи, устремившихся на зарубежные туристические комплексы .

Одна из весомых причин оказания услуг, несоответствующих мировым стандартам, это недостатки в профессиональной подготовке как медицинского, так и, особенно, обслуживающего персонала. При анкетировании СКО крупнейшего федерального курорта страны Сочи, проведенном экспертами Проекта EU/TACIS EDRUS 95101 (Regional report Sochi, april 1996), выявлен дефицит умений и навыков, а, следовательно, и знаний о гостеприимстве. .

Отсутствие единого информационного поля о санаторно-курортном фонде приводит к отсутствию общего представления о состоянии санаторно-курортной отрасли в целом, что затрудняет применение системного управленческого подхода. Кроме этого, не разработана единая методика сбора, хранения и анализа информации о количественном и качественном составе санаторно-курортной отрасли в российских регионах. Анализируемые данные Росстата, Фонда социального страхования РФ и других органов и организаций, осуществляющих учет СКО, сильно разняться и во многом противоречат друг другу.. Поскольку в результате происходящих перемен многие организации прекратили свое существование, начиная с 90х годов прошлого века число санаториев, пансионатов с лечением и санаториев-профилакториев сократилось на 30% , или поменяли название, форму собственности, сократили количество коек и. т. д. .

Однако уже к концу 90-х СКО стали адаптироваться к рыночной экономике. Сейчас многие СКО работают с высоким уровнем загрузки, который в 1999 г. составил в среднем по стране 67%. В ряде регионов Центральной России, Урала и Поволжья загруженность СКО достигла 90-100%, а в Башкирии, Челябинской области и на Алтае спрос — превысил предложения .

Вместе с тем, в организации санаторно-курортного дела нарастали проблемы, мимо решения, которых государство пройти не могло. Это касается, прежде всего, адресности использования средств на санаторное лечение. Методы работы Фонда социального страхования, его региональных отделений не учитывали интересы санаторно-курортных учреждений, отличались высокой степенью субъективности, зачастую — предвзятостью .

Вместо оценки качества санаторно-курортного продукта главным критерием отбора была самая низкая по сравнению с конкурентами цена. Излишне говорить, что чем выше качество обслуживания, уровень материальной базы, тем больше стоимость путевки. Поэтому бюджетное финансирование должно приходить к тем, кто показал меньшую цену при высоком качестве. Важным аспектом данной проблемы является и то, что льготные санаторно-курортные путевки не являлись формой установления социальной справедливости, так как они выделялись без учета уровня доходов отдельных граждан, то есть фактически льготировалось все трудоспособное население, что государство (и не только наше) себе позволить не может . Поэтому реорганизация финансирования СКК из внебюджетных фондов назрела.

В настоящее время смещен акцент в распределении средств с санаторно-курортного лечения на долечивание после стационара в условиях санатория (Приказ ФСС РФ N 190, Минздрава РФ N 355 от 14.09.2001 О долечивании больных в условиях санатория).

Вступил в действие Федеральный Закон от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», который также предусматривает профилактику и медицинскую реабилитацию в условиях СКО .

При реализации задач обеспечения доступности медицинской помощи следует учитывать, что возможность получения медицинской помощи не гарантирует ее надлежащего качества. Более того, увеличение объемов финансирования здравоохранения без создания систем управления качеством медицинской помощи вообще может не привести к улучшению его состояния .

Положение усугубляется и тем, что до настоящего времени не определена потребность в санаторно-курортном лечении в соответствии со структурой заболеваемости россиян и по таким группам населения, как участники ВОВ, инвалиды, дети, жители экологически неблагополучных районов, и др. Их санаторно-курортное лечение обеспечивается за счет государственных ассигнований и средств ФСС России. Неопределенность целевой потребности приводит к нерациональному использованию финансовых ресурсов и снижает эффективность лечения .

Значительные средства государственного бюджета направляются на оплату путевок для некоторых социально незащищенных категорий граждан. В приказе Минздравсоцразвития РФ от 04.10.2011 N 1129н «О стоимости одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2012 году» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.10.2011 N 22065) прописано: Установить стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях с 1 января 2012 года: для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (за исключением граждан, указанных в абзаце третьем настоящего пункта), а также лиц, сопровождающих граждан, имеющих инвалидность I группы, и детей-инвалидов, в размере, не превышающем 879,3 рубля; для инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с заболеваниями и травмами спинного мозга в размере, не превышающем 1375,5 рубля. Важно, чтобы эти средства были использованы с максимальной пользой для здоровья населения.

Так как развитие курортов происходит в тесной взаимосвязи с развитием экономики государства, его науки и культуры, оно должно быть обеспечено под эгидой государства необходимой нормативно-правовой базой .

В современных условиях не только медицинская, но и экономическая сторона деятельности учреждений здравоохранения и санаторно-курортной отасли во многом определяются действующей нормативно-правовой базой . Нормативно-правовая база здравоохранения на сегодняшний день — это положения Конституции РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», более десяти законов РФ, закрепляющих правила поведения участников правоотношений в разных областях медицины и, без преувеличения, огромный массив подзаконных документов, детально освещающих вопросы регулирования частных проблем здравоохранения. .

Санаторно-курортная отрасль координируется действующим законодательством Российской Федерации, которое включает в себя следующие основные нормативно-правовые акты: Закон РФ от 23.02.95 «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»; Закон РФ от 14.03.95 «Об особо охраняемых природных территориях»; Постановление Правительства РФ от 2.02.1996 г. № 101. (с изм. от 30.12.2000) «О Федеральной целевой программе „Развитие курортов федерального значения“», Постановление Правительства РФ от 7.12.1996 г. № 1425 (в ред. от 19.07.2006) «Положение об округах санитарной и горно-санитарной охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения»; Постановление Правительства РФ от 7 декабря 1996 г. № 1426 (с изм. от 20.12.2002 г.) «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения».

К сожалению, правовое обеспечение системы оказания медицинской помощи, как и нормативно-правовое обеспечение санаторно-курортной сферы, не является адекватным.

К основным организационно-правовым проблемам обеспечения медицинской, в том числе санаторно-курортной, деятельности могут быть отнесены:

отсутствие продуманной, научно обоснованной концепции развития юридической регламентации здравоохранения;
несовершенство существующих законов о медицине (многие из них появились до принятия Конституции РФ, Уголовного и Гражданского кодексов РФ);
регулирование отдельных направлений здравоохранения, в частности курортного дела, на основе подзаконных нормативно-правовых актов;
декларативность некоторых важнейших положений медицинского законодательства (которые зачастую не подкреплены механизмами финансирования);
наличие законодательных коллизий, противоречивость правового регулирования;
определенные противоречия федерального и регионального законодательства по вопросам охраны здоровья граждан. .

Документооборот, сопровождающий взаиморасчеты и закрепленный законодательно в санаторно-курортной отрасли, ориентирован на путевку — документ удостоверяющий право граждан на получение комплекса санаторно-курортных услуг. В Общероссийском классификаторе услуг населению (ОК 002-93) санаторно-курортное лечение отнесено к разновидности медицинских услуг и является, по сути, разновидностью комплексной медицинской услуги, предоставляемой по путевке. Но страховые медицинские организации не имеют законодательного права приобретения санаторно-курортной услуги по путевке. Страховщик в страховой продукт может включать исключительно услуги восстановительного или реабилитационного лечения с оформлением соответствующего счета. Несмотря на то, что большая часть санаторно-курортных организаций работают по программам добровольного медицинского страхования, необходимо сформулировать легитимные механизмы предоставления санаторно-курортных услуг на страховом рынке .

Сфера законодательства гораздо легче поддается влиянию людей, чем другие компоненты инфраструктуры санаторно-курортного рынка и, следовательно, через эту сферу можно обеспечить наиболее сильное и быстрое воздействие субъективного фактора на сохранение и поступательное развитие санаторно-курортной отрасли, на ускорение процесса становления цивилизованного рынка санаторно-оздоровительных услуг. Поэтому отказываться от использования законодательных рычагов, регламентирующих работу индустрии санаторно-оздоровительных услуг, вряд ли было бы целесообразно , но некоторые законодательные приказы наоборот только затрудняют работу системы восстановительной медицины и, создают проблемы по переподготовке специалистов.

В конце 90-Х появилось новое направление восстановительная медицина. Законодательно, в 1997 г. в номенклатуру специальностей научных работников была введена специальность 14.00.51 «Восстановительная медицина». Как наука восстановительная медицина (ВМ) изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем целенаправленной динамической оценки и коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики . Приказом № 241 от 09.06.2003 г в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность «восстановительная медицина» — шифр 04.01.32.

Разработано «Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины» (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003г. № 297), в котором прописаны задачи по охране здоровья здорового человека, в том числе и в условиях санаторно-курортных организаций.

Однако, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н специальность «Восстановительная медицина» исключена из перечня специальностей Номенклатуры специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (в указанной части приказ вступает в силу с 1 января 2012 года). В сопроводительном письме Минздравсоцразвития России от 13 июля 2011 г. предложено в срок до 1 января 2012 года организовать обучение врачей-специалистов, имеющих специальность «Восстановительная медицина», для обеспечения их последующей деятельности в должностях врача-физиотерапевта, врача-рефлексотерапевта, врача по лечебной физкультуре, врача по спортивной медицине, врача мануальной терапии, по соответствующим образовательным программам.

Проанализируем основные законодательные документы, регламентирующие курортное дело это: Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» № 26-ФЗ (был принят 23.05.1995 г.), определяющий и регламентирующий в рамочном виде основы деятельности курортов, определения их границ, полномочий различных уровней власти, использования и охраны природных лечебных ресурсов, территорий курортных и лечебно-оздоровительных местностей, наконец, экономических основ регулирования в сфере курортного лечения и отдыха.

В последние годы осуществляется разработка определений, используемых терминов и понятий, которые получили отражение в данном законе. Так категория «курорт» определяется как освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях территория, располагающая природными лечебными ресурсами. В свою очередь «курортное дело является совокупностью всех видов научно-практической деятельности по организации и осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов» и т. д.

В этом же законе ст. 7 прописано: ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации должен реализовать специально уполномоченный Правительством Российской Федерации федеральный орган.

Вместе с тем, необходимо отметить, что Федеральный закон не решает ряда проблем курортного дела. В нем не были отражены вопросы налогообложения, лицензирования; сертификации и аккредитации органов по сертификации, не конкретизированы вопросы курортного строительства, курортной инфраструктуры; вопросы управления и координации курортной деятельности, а также развития курортной науки.

В отсутствие других нормативных документов, непосредственно посвященных санаторно-курортной системе и рынку санаторно-оздоровительных услуг, остались не определенными практически все ключевые направления регулирования рассматриваемой деятельности, а также остался недоработанным понятийный аппарат санаторно-курортного дела .

Опыт стран с развитой рыночной экономикой показывает, что даже при наличии накопленного десятками и сотнями лет обширного практического опыта в санаторно-курортной области, эффективного механизма разработки, обсуждения и принятия законодательных актов, значительных интеллектуальных усилий специалистов не всегда удается сразу установить эффективное правовое регулирование тех или иных сфер отношений, связанных с индустрией санаторно-оздоровительных услуг. Принимаемые законодательные акты нередко требуют уточнения или применения развитой системы подзаконного регулирования .

Одним из ключевых факторов эффективного развития санаторно-курортной отрасли является формирование прогрессивной нормативно-правовой базы, регулирующей отношения, возникающие на рынке санаторно-оздоровительных услуг . Государству следует сформировать свою политику по отношению к санаторно-курортной отрасли и обнародовать в виде соответствующих документов: «Концепции государственной политики развития санаторно-курортной помощи в Российской Федерации», федеральных законов: «О курортах федерального значения» и «Об основах курортного дела в Российской Федерации». В Законе должен присутствовать понятийный аппарат, цели и задачи отрасли, возможные источники финансирования, вопросы лицензирования и сертификации услуг, аккредитации органов по сертификации , а также правовое обеспечение государством оздоровления граждан, нуждающихся в социальной поддержке .

Таким образом, проблемами развития санаторно-курортной отрасли в РФ являются: отсутствие единой государственной политики в области финансового и нормативно-правового обеспечения санаторно-курортной отрасли, что приводит к снижению доступности санаторно-курортного лечения и оздоровления для населения.

Курорт - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

Санаторно-курортные организации - предприятия, учреждения, организации различной формы собственности и ведомственной принадлежности, расположенные как на территории курортов, лечебно-оздоровительных местностей, так и за их пределами, осуществляющие лечебную и оздоровительную деятельность с использованием природных лечебных факторов.

Сегодня курортный комплекс России насчитывает более 2,3 тыс. санаторно-курортных и оздоровительных учреждений на 371,2 тыс. мест. Ежегодно там проходят лечение и оздоровление более 5 млн. человек. В последние годы наметилась тенденция к сокращению общего числа здравниц при увеличении количества мест в них, т.е. к укрупнению санаторно-курортных организаций.

Российские здравницы распределены по территории страны не равномерно: большая часть (ок. 50%) находятся в Южном и Приволжском федеральных округах.

По данным журнала «Курортные Ведомости», наибольшее число санаторно-курортных организаций в 2008 г находились в Южном Федеральном округе (28,8% от общего количества российских санаториев). Второе место по численности занимал Приволжский округ (22%). Третье - Центральный федеральный округ, где сосредоточено 16% российских санаториев. Меньше всего санаторно-курортных организаций в Северо-Западном (7,8%) и Дальневосточном (3,6%) округах. Лишь 9% данных организаций расположены в УрФО. Данное распределение вполне соотносимо с природно-климатическими условиями в России.

По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), более половины россиян (68%) прошлым летом никуда не ездили отдыхать (в 2007 г таких было 60%), в их числе каждый пятый (21%) оставался дома из-за отсутствия денег, каждый второй (47%) «занимался своими делами». Летом 2008 года нигде не отдыхало меньшее число россиян - 60%, среди них 24% указали, что не было на это средств.

Наиболее предпочтительные виды отдыха для россиян - пляжный (30%), лечение в санаториях (28%), познавательный отдых (21%) или спортивный (19%). Реже отмечают отдых в пансионатах (16%), дома 14%), на даче и в огороде (12%). Стоит отметить, что в исследовании за 1999 год 27% россиян также предпочли санатории.

Таблица 1 - Результаты опроса ВЦИОМ

Какой вид отдыха Вы предпочитаете? (любое число ответов)
Всего опрошенных	Возраст, лет
		60 и старше
Пляжный отдых
Лечение в санаториях
В домах отдыха, пансионатах
Походы (пешие, велосипедные, байдарочные и т.д.), рыбалка, охота
Познавательный отдых - экскурсии, путешествия по историческим, памятным местам
Отдых на даче, огороде
Отдых дома

Пока не решили, затрудняюсь ответить

Проблемы развития туризма и курортно-рекреационного комплекса имеют значение практически для каждого человека, ведь, по сути, речь идет о здоровье. В этих проблемах тесно переплетены социальные, природоохранные и экономические факторы.

По словам Президента РФ Владимира Путина, в целом курортное дело в России пока малоэффективно: «Заметных успехов мы здесь не достигли: инфраструктура курортных регионов изношена и медленно реконструируется; здесь не торопятся с созданием необходимых условий для развития рынка санаторно-оздоровительных услуг; преобладают монополизм и устаревшие методы управления; как результат - высокая цена путевок, достаточно скудный сервис. Получается, людям просто негде отдохнуть в своей собственной стране». Санаторно-курортный комплекс России с начала 1990-х годов переживал не лучшие времена. Если в 1990 г на территории РФ действовали 3,6 тыс. санаториев и курортов, то к 2000 г их численность снизилась в 1,5 раза. Почти в 2,7 раза сократилась и численность оздоравливающихся: с 12 562 тыс. человек до 4 682 тыс. С середины 1990-х годов в курортной отрасли России наметились положительные тенденции развития. Выжившие в переходный период санатории, пансионаты и дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать новые виды услуг.

Молодежь отдает предпочтение пляжу и походам; среднее поколение - пляжу и познавательным экскурсиям, старшее - санаторному лечению и домашнему отдыху. Россиян с образованием:

ѕ ниже среднего, как правило, привлекает санаторное лечение и домашний отдых;

ѕ со средним и средним специальным образованием - пляж и лечение в санаториях;

ѕ с высшим и незаконченным высшим - пляжный и познавательный отдых.

Главной причиной «воздержания» от отдыха является отсутствие средств - доля остававшихся по тем или иным причинам летом дома сокращается с 86% в группе со среднедушевыми доходами не более 1500 рублей в месяц до 46% в группе с доходами свыше 5000 рублей.

Почти каждый второй россиянин (46%) не собирался тратить деньги на летний отдых в прошлом году. Наиболее типичная запланированная сумма на одного отдыхающего члена семьи составила менее 5.000 рублей, ее указали 15% опрошенных, 12% собирались израсходовать от 5.000 до 10.000 рублей. Сумму до 25.000 рублей на человека наметили 7% опрошенных, свыше этого - 3%. Каждый шестой опрошенный затруднился назвать возможные расходы.

По данным Фонда «Общественное мнение», большинство опрошенных россиян полагают, что возможностью поехать на курорт или в экскурсионный тур обладают только богатые люди. Подобную точку зрения применительно:

ѕ к отдыху за рубежом высказывают 84% респондентов;

ѕ применительно к отдыху в России - 77%.

Такую форму отдыха для себя лично подавляющее большинство участников опроса сочли недоступной: лишь 13% в ходе опроса заявили, что люди их круга и социального положения могут себе позволить съездить отдохнуть за рубеж, и четвертая часть (24%) - что они могут позволить себе отдохнуть на российском курорте или в ходе экскурсионного тура по России.

Обращает на себя внимание тот факт, что отдых в своей стране, связанный с дальней поездкой, представляется россиянам лишь немногим более доступным, чем отдых за рубежом. При этом выяснилось, что многие участники опроса в любом случае не хотели бы отдыхать вдали от родного дома - даже в том случае, если бы финансовое положение им это позволило, причем от гипотетической возможности отдыха за рубежом опрошенные отказывались чаще (31%), чем от гипотетической возможности поехать на курорт или в экскурсионный тур по России (20%). Подобной позиции придерживались не только люди пожилого возраста, которых могут останавливать, среди прочего, и соображения здоровья, но и молодые респонденты. Очевидно, что возможность поехать на отдых (в особенности - за рубеж) блокируется не только финансовыми обстоятельствами, но и культурными установками и привычками россиян.

Половина опрошенных (52%) полагают, что они чувствовали бы себя неуверенно, неловко, отдыхая за границей, и треть (30%) заявили, что не испытывали бы такого чувства.

Пожалуй, один из наиболее примечательных результатов опроса - тот факт, что отдых в России в восприятии россиян связан скорее с пребыванием на курортах, а отдых за рубежом - в большей степени с экскурсионными поездками. Так, если бы у респондентов была возможность выбирать между экскурсионным туром по России или по какой-либо зарубежной стране, 44% предпочли бы поехать за границу, и 31% - путешествовать по России. Если же респондентам пришлось бы выбирать между российским и зарубежным курортом, 40% выбрали бы российский, и 30% - зарубежный. Еще один показатель: среди тех участников опроса, кто не отказался бы, при наличии такой возможности, отдохнуть в России, 45% выбрали бы курорт и 27% - экскурсию.

По всей видимости, в массовом сознании бытует представление, что выезд за рубеж - это возможность «посмотреть мир» (и что именно таким образом следует отдыхать за рубежом), а загорать-купаться-лечиться можно и на российских курортах, при этом не испытывая психологического дискомфорта, сопутствующего, по мнению многих, пребыванию за границей. Кроме того, судя по полученным данным, некоторые россияне полагают, что условия для экскурсионных и познавательных поездок в нашей стране хуже, чем за рубежом.

Есть мнение, что отдых за границей дешевле, а условия - лучше. Сейчас, по данным туроператоров, у нас наибольшим спросом пользуют туры в Турцию, Египет, ОАЭ, Болгарию, Грецию и Хорватию.

Для развития российских здравниц не обойтись без поддержки государства. Сейчас ряд прямых и косвенных мер направлены на укрепление санаторно-курортного комплекса. Во-первых, существенно увеличился поток отдыхающих за счет предоставления льготных путевок. Во-вторых, налоговые льготы, которые может получить территория, будут способствовать развитию санаторно-курортных организаций.

Впервые идею национальных проектов, способных сконцентрировать усилия властей и финансовые средства на решении конкретных вопросов выдвинул в сентябре 2005 г президент РФ Владимир Путин.

Меры по решению основных проблем здравоохранения предполагают оптимизацию расходования бюджетных средств, смещение акцента оказания медпомощи в первичное звено (догоспитальный этап), профилактическую направленность здравоохранения.

Таблица 2 - Результаты опроса ВЦИОМ о преимуществах зарубежных и российских курортов

Российские курорты	Зарубежные курорты
Почему вы предпочли бы отдых на российском/зарубежном курорте?
1. Наши курорты не уступают иностранным ("у нас курорты не хуже", "хорошие места есть, не уступают иностранным", "обслуживание отличное, почти как за рубежом").	1. За границей лучше сервис ("Более цивилизованное обслуживание", "выше уровень обслуживания", "качественно", "комфорта больше", "они более благоустроены").
2. Я - патриот ("на Родине лучше", "предпочитаю свою страну", "свое, ближе по духу", "у себя дома лучше", "я патриот своей страны").	2. За границей интересно, можно получить новые впечатления ("Из любопытства", "там интереснее, "познать мир", "расширить кругозор", "узнать другие страны").
3. Отдых в России безопаснее, спокойнее ("безопаснее в своей стране", "в зарубежье опасно ехать", "в России безопаснее и надежнее", "на Родине спокойнее").	3. За границей высокий уровень медицинского обслуживания (больше ответственность по лечению", "лучше лечат", "там лечение качественнее").
4. Заграница далеко ("Ближе", "далеко ездить в мои года нельзя", "далеко туда ехать", "не люблю дорогу далекую", "поближе к дому").	4. За границей не был(-а) ("Мечта у меня такая", "не была за границей", "хочется побывать за границей").
5. В России подходящий климат, экология ("Климат другой", "климат и природа более подходящие и богаче", "климатические условия ближе", "наша природа лучше", "привычный климат").	5. Хочу посмотреть жизнь людей в других странах ("В целях сравнения", "интересно посмотреть, как там живут", "интересно посмотреть, как там все устроено", "посмотреть на другую жизнь").
6. В России чувствуешь себя свободнее, увереннее ("здесь чувствуешь себя увереннее", "проще", "свободнее чувствуешь себя", "свое привычней").	6. За границей лучше, спокойнее в целом ("в России обязательно на что-нибудь нарвешься", "там общество стабильное, безопаснее").
7. Отсутствие языкового барьера ("Говорят по-русски", "за рубежом надо знать язык", "нет языкового барьера, среди своих легче", "среди своего народа","общение со своими").	7. Поездка за границу дешевле ("там дешевле", "это дешевле, чем отдыхать в России").
8. В России высокий уровень медицинского обслуживания ("Доверия больше своим докторам", "наши врачи лучше", "нашим докторам доверяю").	8. Нет желания путешествовать по России ("на российских был", "свое надоело", "тут я везде уже был в советские времена").
9. Отдых в России доступнее, дешевле ("Более доступно", "дешевле", "сэкономил бы денег", "такая поездка дешевле").	9. За рубежом лучше природа ("природа другая, своя надоела", "там море чистое", "там природа чище").
10. Хочу узнать свою страну ("мы еще России не видели", "свою страну увидеть", "я в России еще мало где был").

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

ѕ укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

ѕ повышение доступности и качества медицинской помощи;

ѕ укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

ѕ развитие профилактической направленности здравоохранения;

ѕ удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Председатель комитета Госдумы по труду и социальной политике Андрей Исаев заявил, что с 2006 г «необходимо начать восстанавливать в рамках обязательного медицинского страхования систему санаторно-курортного лечения работающих».

Говоря о санаторно-курортном лечении для льготной категории граждан, Исаев отметил, что в 2005 г в санаториях отдохнуло более 1 млн. льготников или 7,5% тех, кто имеет право получать социальный пакет. Для сравнения он привел цифры 2004 г, когда в санаториях отдохнуло всего 234 тыс. человек.

Президент РФ Владимир Путин 5 июня подписал Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный Закон «Об особых экономических зонах в РФ», принятый Госдумой 19 мая и одобренный Советом Федерации 26 мая 2006 года.

Законом вводится новый вид особых экономических зон /ОЭЗ/ - туристско-рекреационные особые экономические зоны, целью создания которых является развитие и эффективное использование туристских ресурсов в России.

Специальная экономическая зона туристско-рекреационного типа (далее - СЭЗ) - статус, присваиваемый постановлением Правительства РФ части государственной и таможенной территории РФ (курорту, рекреационной зоне, лечебно-оздоровительной местности), на территории которой действует специальный режим ведения предпринимательской и инвестиционной деятельности.

Особые экономические зоны курортно-рекреационного типа создаются в целях:

ѕ стимулирования инвестиционной деятельности, направленной на сохранение, развитие и эффективное использование курортно-рекреационных ресурсов на территории РФ;

ѕ создания современной курортной, туристической, транспортной, жилищно-коммунальной и других видов инфраструктуры на территории специальных экономических зон курортно-рекреационного типа;

ѕ концентрации ресурсов для достижения целей развития курортно-рекреационного комплекса РФ.

Особенно важным создание зон такого типа будет для малого и среднего бизнеса, так как развитие туристско-рекреационной зоны связано с расширением сферы услуг, функционированием большого количества гостиниц, предприятий общественного питания и т.д.

Туристско-рекреационные ОЭЗ создаются на одном или нескольких участках территории РФ. При этом они могут находиться на территории нескольких муниципальных образований или включать в себя полностью территорию какого-либо административно-территориального образования. На территории туристско-рекреационной ОЭЗ допускается разработка месторождений минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных ресурсов.

Правительству РФ предоставляется право определять виды деятельности, осуществление которых не допускается в особой экономической зоне. Предусматривается также возможность передачи ряда функций органа управления ОЭЗ акционерному обществу, 100% акций которого принадлежит РФ.

Госдума приняла закон о предоставлении специального налогового режима туристско- рекреационным особым экономическим зонам /ОЭЗ/.

Поправки в Налоговый кодекс РФ и закон «Об иностранных инвестициях в РФ» вводят специальное налогообложение для организаций-резидентов ОЭЗ. В течение 5 лет они освобождаются от уплаты налога на имущество и земельного налога. Кроме того, предусматривается возможность установления законами субъектов РФ пониженной ставки налога на прибыль, подлежащую зачислению в бюджеты субъектов РФ. При этом размер ее не может быть ниже 13,5 проц.

По мнению заместителя руководителя Федерального агентства по управлению ОЭЗ Михаила Рычева, победить в новом конкурсе имеют шансы сразу несколько территорий Сибирского федерального округа. В частности, соответствующие документы на конкурс готовят администрации Республики Бурятия и Иркутской области, планирующие создать туристско-рекреационную зону вокруг озера Байкал. О готовности участвовать в конкурсе заявляли и Республика Алтай, Алтайский край, Кемеровская область.

Туристические зоны будут иметь самый либеральный режим среди всех ОЭЗ, в них не будет ограничений ни по территории, ни по количеству субъектов, которые смогут участвовать в одной зоне. Также по его словам, в таких зонах не будет ограничений по объему инвестиций, срок действия зоны составит 20 лет. На создание туристско-рекреационных ОЭЗ могут претендовать более 40 субъектов РФ.

Помимо налоговых льгот, которые будут предоставлены некоторым здравницам в рамках введения туристско-рекреационных зон, существует и строка в бюджете, направленная на обеспечение россиян санаторно-курортным лечением.

Таблица 3 - Расходы федерального бюджета на санаторно-курортное лечение

Конечно, люди едут отдыхать не только за счет средств государства. Как минимум, столько же своих денег, сколько выделяют федеральный бюджет и Фонд социального страхования, российские граждане тратят на санаторно-курортный отдых. Санаторно-курортная отрасль переживает период глубоких реформ, главными особенностями которого являются отказ от государственного финансирования санаторного лечения и углубление рыночных отношений. А это означает, что финансовое благополучие в отрасли все больше зависит от индивидуального потребителя, самостоятельно оплачивающего свою поездку на отдых. Видимо, новый отдыхающий имеет несколько отличное от прежнего рекреационное поведение.

Таким образом, сегодня курортный комплекс России насчитывает более 2,3 тыс. санаторно-курортных и оздоровительных учреждений на 371,2 тыс. мест. Ежегодно там проходят лечение и оздоровление более 5 млн. человек.

Эффективное развитие санаторно-курортного комплекса России положительно скажется на состоянии здоровья населения, будет способствовать уменьшению уровня заболеваемости и инвалидности, сокращению расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах. Приведет к улучшению состояния инфраструктуры курортов и лечебно-оздоровительных местностей, обеспечению экономической стабильности и прибыльности всего санаторно-курортного комплекса, позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы России, повысить уровень оказания санаторно-курортных услуг и конкурентоспособность отечественного курортного комплекса на международном рынке.

Заместитель генерального директора ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России», главный внештатный специалист Минздрава России по санаторно-курортному лечению, профессор Наталья Корчажкина

Санаторно-курортное лечение является особым видом медицинской помощи, основанной на преимущественном использовании природных лечебных ресурсов в целях профилактики, лечения и реабилитации. Особую значимость оно приобретает в связи с формированием новой трехуровневой модели организации здравоохранения в Российской Федерации, направленной на предупреждение, своевременное выявление заболеваний, а также лечение с применением современных высокотехнологичных способов.

Например, в 2010 году в структуре болезней как среди всего населения, так и среди детей в возрасте от 0 до 14 лет первое место занимали болезни органов дыхания. Вместе с тем регулярное профилактическое санаторно-курортное лечение таких болезней позволяет достичь устойчивой ремиссии заболевания, что приводит к существенному снижению заболеваемости, смертности и к увеличению продолжительности жизни значительного числа граждан Российской Федерации.

Наблюдается рост показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения в динамике с 2008 года. Вместе с тем такие больные нуждаются не только в лечении осложнений, связанных с основным заболеванием и последствиями специального лечения (радиотерапия, химиотерапия), но и в дополнительном общеукрепляющем лечении сопутствующих заболеваний в условиях санатория. Вместе с тем в стране отсутствуют специализированные койки, позволяющие оказывать помощь таким больным.

Все это требует существенного пересмотра системы санаторно-курортного лечения граждан Российской Федерации, сформировавшейся в советский период и исчерпавшей себя по ряду причин.

Во-первых, отделение крупных лечебно-оздоровительных местностей и курортов в составе бывших союзных республик (основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на Черноморском, Азовском побережье и в Закавказье) сделало несостоятельной сложившуюся методологию распределения пациентов с учетом профильных для лечения природных факторов.

Во-вторых, существенный технологический прогресс в сфере медицинских технологий, основанный на использовании природных и преформированных физических факторов, сделал возможным оказывать практически любое воздействие, необходимое в рамках лечения.

В-третьих, качество предоставляемых услуг санаторно-курортной помощи не может не зависеть от технологической базы организаций соответствующего профиля. Несмотря на то что в последние годы была проведена работа по модернизации санаторно-курортных учреждений, все еще отмечается острый недостаток оснащенных современным бальнеотехническим оборудованием большинства санаториев, находящихся в ведении Минздрава России.

В соответствии с концепцией дальнейшего развития системы отечественного здравоохранения до 2025 года важным направлением является возрождение медицинской профилактики, реабилитации и совершенствование санаторно-курортной помощи. Особое место в решении этих проблем занимает санаторно-курортное лечение, представляющее собой уникальный ресурс, позволяющий обеспечить долечивание и медицинскую реабилитацию больных после специализированной медицинской помощи.

Современная система санаторно-курортного лечения в Российской Федерации представлена 1958 санаторно-курортными организациями различного типа, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности. Коечная мощность санаторно-курортных учреждений в Российской Федерации по федеральным округам приведена в таблице 1.

Таблица 1

Коечная мощность санаторно-курортных учреждений Российской Федерации

Федеральный округ	Количество санаторно-курортных организаций	Коечная мощность	Численность лиц, получивших лечение
Федеральный округ	Количество санаторно-курортных организаций	Коечная мощность		По курсовкам (амбулаторно)	По путевкам



			1 196 141 (22,2%)		1 096 886 (22,2%)



			1 038 150 (19,3%)

Вместе с тем количество санаторно-курортных учреждений из года в год продолжает снижаться. Закономерно за последние пять лет уменьшилось на 381,1 тысячи человек число взрослых граждан РФ, получивших санаторно-курортное лечение в санаториях на территории России, в основном на территории Центрального (-130,1 тысячи человек), Приволжского (-114,9 тысячи человек) и Уральского (-48,6 тысячи человек) федеральных округов.

Кроме того, обращает на себя внимание нерациональное использование коечного фонда. Фактическая работа санаторно-курортной койки в федеральных округах и по Российской Федерации в целом составляет 215-253 дня в отличие от нормативных 320-350 дней.

Современная система организации санаторно-курортного лечения в Российской Федерации представлена санаторно-курортными организациями различной формы собственности, различной ведомственной принадлежности, финансируемыми из разных источников, функционирующими не по территориально-административному принципу, неравномерно расположенными на территории Российской Федерации вследствие базирования на курортах и в лечебно-оздоровительных местностях, не обладающими однотипными природными лечебными ресурсами, имеющими недостаточную материально-техническую оснащенность и дефицит кадров.

Данные закономерности ведут к низкой доступности санаторно-курортного лечения для населения,и как следствие, к отсутствию этапности оказания медицинской помощи.

Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения на территории Российской Федерации осуществляется из 6 источников: федеральный бюджет, региональные бюджеты, средства фонда обязательного социального страхования, средства организаций, личные средства граждан, средства госкорпораций.

Обязательства государства по оказанию санаторно-курортного лечения гражданам Российской Федерации выполняются за счет:

· бюджетных ассигнований федерального бюджета при наличии медицинских показаний на санаторно-курортное лечение отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и оказание государственных услуг федеральными органами исполнительной власти по социально-курортному лечению определенных категорий граждан;

· ассигнований, предусмотренных бюджетом ФСС РФ: это оплата расходов на осуществление медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до востребования трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности, и оплата расходов за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, санитарно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Следует отметить, что процент удовлетворения заявок на санаторно-курортное лечение льготных категорий граждан не превышает 60%, что, несомненно, имеет негативное социальное значение.

Все это обуславливает необходимость изменения организационной структуры санаторно-курортной службы в Российской Федерации. Детальные предложения по развитию санаторно-курортной отрасли в рамках Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации, разработанные совместно с ведущими специалистами Минздрава России и Федерального медико-биологического агентства, представлены в Министерство здравоохранения РФ.

Подпрограмма 2 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе для детей» Государственной программы развития здравоохранения предусматривает два этапа: Iэтап - 2013-2015 годы, IIэтап - 2016-2020 годы. Ресурсное обеспечение за счет средств федерального бюджета в 2013-2015 годах - 32 423 852,9 тысячи рублей. В результате целевой индикатор (охват пациентов санаторно-курортным лечением) возрастет не менее чем до 45% к 2020 году (2011 - 3,5%, 2012 - 6%).

Разработчиками являются: Департамент организации медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России, ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна», ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России», ФГУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» ФМБА России, ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» ФМБА России.

Можно выделить следующие основные направления модернизации системы санаторно-курортного лечения:

· Повышение доступности санаторно-курортного лечения. Данный этап включает разработку современных научно обоснованных показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей; разработку и внедрение порядка организации и стандартов санаторно-курортного лечения.

· Оптимизация деятельности, реструктуризация санаторно-курортных организаций РФ. В рамках этого этапа необходимо определить потребность в санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости взрослого и детского населения России; провести актуализацию профилей санаториев в соответствии с типом (профилем) курортов, на которых они расположены; перепрофилизацию коек в зависимости от потребности при наличии соответствующих природных лечебных ресурсов.

· Обеспечение санаторно-курортным лечением отдельных категорий граждан в рамках оказания государственной социальной помощи. В рамках данного этапа необходимо обеспечение санаторно-курортным лечением при наличии медицинских показаний граждан - получение набора социальных услуг в целях профилактики основных заболеваний. Необходимо провести изменение методики определения размера средств федерального бюджета, выделяемых на финансирование услуг по санаторно-курортному лечению льготных категорий граждан; запланировать ритмичное финансирование средств ФСС РФ и субъектам РФ в рамках переданных полномочий; произвести сокращение длительности проведения процедур выбора санаторно-курортной организации; разработать четкие стандарты санаторно-курортного лечения.

· Обеспечение санаторно-курортным лечением застрахованных граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Необходима реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе оказание стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности; санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

· Обеспечение санаторно-курортным лечением пациентов с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, дети с онкогематологическими заболеваниями).

· Развитие реабилитационного этапа санаторно-курортного лечения (формирование государственного заказа на санаторно-курортный этап медицинской реабилитации пациентов после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для СКО разных форм собственности; повышение санаторно-курортного лечения в федеральных СКУ Минздрава России после специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Здесь основной проблемой является значительная нехватка коечного фонда для обеспечения санаторно-курортного этапа после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

· Объективизация статистического наблюдения.

· Совершенствование кадровой политики. Необходимо провести изменение штатных расписаний санаторно-курортных организаций с увеличением числа специалистов по физиотерапии, лечебной физкультуре, медицинской реабилитации, повышать квалификацию врачей-специалистов; усилить мотивационное звено. Принято решение о проведении совещания с членами профильной комиссии по санаторно-курортному лечению с целью разработки программы по тематическому усовершенствованию для врачей и среднего медицинского персонала по новейшим технологиям санаторно-курортного лечения для 3-го этапа реабилитации. Проект программы подготовлен, разработана отдельная программа и для среднего медицинского персонала.

· Сохранение курортов и лечебно-оздоровительных местностей, природных лечебных ресурсов. При этом нужно сохранить статус курортов и лечебно-оздоровительных местностей как особо охраняемых природных территорий; привести статус курортов в соответствие с действующим законодательством о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах; провести актуализацию округов санитарной (горно-санитарной) охраны курортов.

Основными направлениями совершенствования санаторно-курортной службы являются развитие государственно-частного партнерства в санаторно-курортной отрасли в регионах в рамках функционирования особых экономических зон туристско-рекреационного типа по направлениям; внедрение «высоких технологий здоровья» в сочетании с рекреационными и санаторно-курортными услугами, что будет способствовать расширению форм и типов функционирующих санаторно-курортных объектов в регионах; совершенствование организационной структуры санаторно-курортной службы в регионе посредством образования санаторно-курортных кластеров.