Príčiny pľúcnej embólie. Pľúcna embólia je závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Patofyziológia pľúcnej embólie

Moderná medicína disponuje širokou škálou nástrojov na diagnostiku a liečbu akútnej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Malo by sa však pamätať na to, že hlavným spôsobom boja proti tejto najnebezpečnejšej komplikácii je prevencia, ktorú vykonávajú spoločne lekári a pacienti. Boj s nadváhou, nekontrolované užívanie hormonálnych liekov, fajčenie, fyzická nečinnosť, vedomé a aktívne vykonávanie lekárskych odporúčaní môže výrazne znížiť frekvenciu tragédií a nešťastí spôsobených touto chorobou.

Medzi vážne a najnebezpečnejšie choroby, ktorému ľudstvo každoročne vzdáva hold smrťou mnohých a mnohých tisíc pacientov, je pľúcna embólia. V Spojených štátoch amerických minulý rok zomreli traja pacienti na AIDS, proti ktorému americká spoločnosť vynaložila obrovské zdroje na boj. Zároveň je v tejto krajine podľa Americkej lekárskej asociácie ročne pozorovaných až 650 000 prípadov pľúcnej embólie. Asi tretina z nich končí smrťou pacienta.

Pľúcna embólia: čo to je, prevencia a liečba

Čo je to pľúcna embólia?

IN Ruská federácia Podľa odborníkov na pľúcnu embóliu zomiera ročne asi 100 000 ľudí. Toto ochorenie si teda vyžiada viac životov ako autonehody, regionálne konflikty a kriminálne incidenty dohromady.

Čo je to pľúcna embólia?

Pripomeňme si zopár informácií zo školského kurzu anatómie. Ľudské srdce pozostáva z pravej a ľavej časti, z ktorých každá obsahuje predsieň a komoru, oddelené chlopňami, ktoré umožňujú prietok krvi iba jedným smerom. Tieto oddelenia spolu priamo nekomunikujú. Pravá predsieň prijíma hornú a dolnú dutú žilu odkysličená krv(nízky obsah kyslíka). Krv potom vstupuje do pravej komory, ktorá sa sťahuje a pumpuje do pľúcneho kmeňa. Trup sa čoskoro rozdelí na pravú a ľavú pľúcnu tepnu, ktoré vedú krv do oboch pľúc.

Tepny sa zase rozpadajú na lobárne a segmentové vetvy, ktoré sa ďalej delia na arterioly a kapiláry. V pľúcach je venózna krv očistená od oxidu uhličitého a obohatená kyslíkom sa stáva arteriálnou. Cez pľúcne žily sa dostáva do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Odtiaľ pod vysoký tlak krv je tlačená do aorty, potom prechádza tepnami do všetkých orgánov. Tepny sa rozvetvujú na menšie a menšie a nakoniec sa stávajú kapilárami.

Rýchlosť prietoku krvi a jej tlak sa do tejto doby výrazne zníži. Kyslík a živiny a oxid uhličitý, voda a iné produkty látkovej premeny prenikajú do krvi. Po prechode cez sieť kapilár sa krv stáva žilovou. Kapiláry sa spájajú do venulov, potom do čoraz väčších žíl a nakoniec dve najväčšie žily - horná a dolná dutá žila - ústia do pravej predsiene. Kým sme nažive, tento kolobeh sa opakuje znova a znova.

Pľúcna embólia sa nazýva ochorenie, pri ktorom sa husté krvné zrazeniny (tromby), vytvorené v hlavných žilách, odtrhnú od cievnej steny, dostávajú sa prietokom krvi na pravú stranu srdca a potom do pľúcnych tepien. Trombus, ktorý migruje cez cievy, sa nazýva embólia.

V dôsledku pľúcnej embólie(obzvlášť masívne, čo znamená upchatie aspoň jednej z hlavných pľúcnych tepien) práca srdca, prietok krvi v pľúcach a výmena plynov sú katastrofálne narušené. V tomto prípade je pravá komora akoby „udusená“ krvou vstupujúcou cez dutú žilu, ktorú nie je schopná pumpovať cez pľúcne arteriálne lôžko uzavreté trombom. Pacient pociťuje silné udusenie, bolesť na hrudníku a silnú slabosť. Horná polovica tela zmodrie, krvný tlak klesne a je veľmi pravdepodobná rýchla smrť.

Našťastie veľké (masívne) tromboemboly sa nie vždy dostanú do pľúc. Ak je ich veľkosť malá, narúšajú prietok krvi len v lobárnych alebo segmentálnych pľúcnych tepnách, čo sa prejavuje príznakmi pľúcneho infarktu (bolesť na hrudníku, zhoršená dýchaním, kašeľ, hemoptýza, zvýšená telesná teplota). Niekedy sa takáto „malá“ embólia nemusí vôbec prejaviť, kým opakované epizódy nevedú k závažnejším zmenám v prietoku krvi v pľúcach.

Pľúcna embólia nie je nezávislá choroba, ktorá sa náhle vyvinie uprostred úplného zdravia. Nevyhnutne mu predchádza výskyt venózna trombóza. Zvlášť nebezpečné sú krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v dolnej dutej žile: v hlbokých žilách panvy a dolných končatín. Boj s pľúcnou embóliou by sa mal začať na vzdialených hraniciach – liečbou, alebo ešte lepšie, prevenciou žilovej trombózy.

Prečo vznikajú krvné zrazeniny v žilách?

Príčiny tvorby intravaskulárnych trombov sformuloval už v polovici 18. storočia vynikajúci nemecký patológ Rudolf Virchow, ktorý navrhol termín „embólia“. Trombus vzniká v dôsledku poškodenia cievnej steny, spomalenia prietoku krvi a zmien v zložení samotnej krvi. Niekedy stačí jeden dôvod. Ak sú prítomné všetky tri, tvorba trombu je nevyhnutná.

Žily sú pomerne jemné a ľahko raniteľné anatomické útvary. Ich steny sú oveľa tenšie ako steny tepien rovnakého priemeru. Krvný tlak v žilách je oveľa nižší, takže stredná (svalová) vrstva je menej vyvinutá. Žily sú menej odolné voči vonkajšiemu stlačeniu a poraneniu, ľahko sa zapájajú do zápalového procesu aj bez účasti mikroorganizmov. Okrem toho majú žily chlopne, ktorých poškodenie a stagnácia krvi v oblasti, kde sa nachádzajú, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.

Oveľa komplikovanejšie ako v tepnách sa uskutočňuje aj pohyb krvi cez žily. Krv je tlačená cez tepny silnými kontrakciami ľavej komory. Z nôh a dolnej polovice trupu sa krv vracia do srdca zdola nahor, proti gravitácii.

Čo prispieva k tomuto náročnému procesu? V prvom rade svalová práca. Ich pravidelné kontrakcie pri chôdzi a fyzické cvičenie spôsobiť kompresiu hlbokých žíl. Chlopne prítomné v žilách umožňujú prietok krvi iba do srdca. Tento mechanizmus, nazývaný svalovo-venózna pumpa, v podstate funguje ako druhé periférne venózne srdce. Je veľmi dôležitý pre normálne fungovanie krvného obehu. Negatívny tlak, ktorý sa vyskytuje v srdci, pomáha krvi vrátiť sa do srdca. hrudnej dutiny pri dýchacích pohyboch bránice a hrudných stien, ako aj pri prenosovej pulzácii tepien ležiacich vedľa žíl.

Udržiavanie krvi v tekutom stave je zabezpečené súčasným fungovaním obrovského množstva zložitých biochemických mechanizmov. Udržujú presnú rovnováhu medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi. Existuje veľké množstvo typické, lekárom dobre známe situácie, pri ktorých sa venózny prietok krvi a aktivuje sa koagulačný systém.

Napríklad pri akomkoľvek chirurgickom zákroku sa z tkanív dostane do krvného obehu veľké množstvo tkanivového tromboplastínu, látky stimulujúcej zrážanlivosť krvi. Čím je operácia závažnejšia a rozsiahlejšia, tým väčšie je uvoľňovanie tejto látky. To isté sa deje pri akomkoľvek zranení.

Tento mechanizmus vznikol v r staroveku a bez nej by ľudstvo ako biologický druh jednoducho neprežilo. V opačnom prípade by akékoľvek zranenie našich vzdialených predkov aj nás skončilo smrťou vykrvácaním. Telo ako integrálny systém je ľahostajné k tomu, čo spôsobilo ranu - pazúry šabľozubého tigra alebo skalpel chirurga. V každom prípade sa rýchlo aktivuje potenciál zrážania krvi. Ale tento obranný mechanizmus môže často zohrávať negatívnu úlohu, keďže u operovaných pacientov vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v žilovom systéme.

Prvý deň po operácii je pre pacienta ťažké vstať, pohybovať sa a chodiť. To znamená, že sa vypne práca svalovo-venóznej pumpy a spomalí sa žilový prietok krvi. V prípade zranení je navyše potrebné aplikovať sadrové odliatky skeletálna trakcia, spájajúca úlomky kostí kovovými čapmi, čo výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta a prispieva k vzniku trombózy. Jeho frekvencia po chirurgické operácie na orgánoch brušná dutina môže dosiahnuť 25-40%. Pri zlomeninách bedrového kĺbu, náhradách kolena a bedrových kĺbov trombóza v hlbokých žilách nôh sa vyvíja u 60-70% pacientov.

Najzávažnejším problémom sú žilové tromboembolické komplikácie počas tehotenstva. Dokonca aj v ekonomicky vyspelých krajinách, ako sú USA, Francúzsko, Japonsko, Švajčiarsko, kde sa naučili úspešne riešiť mnohé z komplikácií, sa pľúcna embólia dostala na jedno z prvých miest v štruktúre úmrtnosti matiek.

Faktom je, že samotné ženské telo sa vopred pripravuje na pôrod, a teda na stratu krvi. Už s skoré termíny Tehotenstvo aktivuje systém zrážania krvi. Tón žíl klesá v dôsledku všeobecného zmäkčenia spojivové tkanivo. Dolná dutá žila a iliakálne žily sú stlačené rastúcou maternicou. V dôsledku toho sú prítomné všetky zložky Virchowovej triády a ľahko dochádza k trombóze. Toto nebezpečenstvo si nie vždy všimnú ani pôrodníci a gynekológovia, ktorí často považujú opuchy dolných končatín (jeden z hlavných príznakov trombózy) za komplikáciu tehotenstva spojenú s poruchou funkcie obličiek.

Akútna žilová trombóza môže skomplikovať užívanie hormonálnej antikoncepcie. Zdá sa, že tieto lieky klamú ženské telo, „presvedčia“ ho, že tehotenstvo už nastalo a hemostáza prirodzene reaguje aktiváciou koagulačného systému. Aj keď sa farmakológovia snažia v týchto liekoch znižovať obsah hormónov, predovšetkým estrogénov, výskyt venóznej trombózy (a teda aj možnosti pľúcnej embólie) u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu je minimálne 3-4 krát vyšší ako u tých, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu. kto ich neprijíma. Riziko krvných zrazenín je obzvlášť vysoké u žien, ktoré fajčia, pretože nikotín uvoľňuje tromboxán, silný faktor zrážania krvi. Nadváha tiež aktívne podporuje tvorbu trombov.

Venózna trombóza je častou komplikáciou novotvarov, malígnych aj benígnych. Pacienti s nádormi majú zvyčajne zvýšenú zrážanlivosť krvi. Je to zrejme spôsobené tým, že telo pacienta sa vopred pripravuje na budúci rozpad rastúceho nádoru. Často pôsobí venózna trombóza ako prvý klinický príznak nástupu rakovinového procesu.

Dokonca aj dlhý let na stiesnenom sedadle v lietadle s nohami pokrčenými v kolenách a nútenou nečinnosťou môže vyvolať trombózu žíl („syndróm ekonomickej triedy“).

Teda akékoľvek chirurgická intervencia, akýkoľvek úraz, tehotenstvo, pôrod, akékoľvek ochorenie spojené s imobilitou pacienta, obehové zlyhanie, môže byť komplikované žilovou trombózou a pľúcnou embóliou. To je presne to, čo to vysvetľuje vysoká frekvencia venózne tromboembolické komplikácie aj v krajinách s rozvinutou medicínou.

Zákernosť žilovej trombózy je aj v tom, že to klinické prejavy nespôsobujú pacientovi pocit veľkého utrpenia. Opuch nohy, bolesti zvyčajne stredne ťažkého charakteru a mierna cyanóza končatiny pacientov nevystrašia a niekedy ani nepovažujú za potrebné navštíviť lekára. V tomto prípade sa môže krvná zrazenina bez akéhokoľvek varovania v priebehu niekoľkých sekúnd odtrhnúť od steny žily, zmeniť sa na embóliu a spôsobiť ťažkú tromboembóliu pľúcnych tepien s nepredvídateľným výsledkom. Pľúcna embólia je preto nielen pacientmi, ale aj lekármi vnímaná ako blesk z jasného neba.

Našťastie nie každá žilová trombóza je komplikovaná tromboembóliou, aj keď ich počet je veľmi vysoký. Nebezpečné sú takzvané plávajúce krvné zrazeniny. Ide o variant trombózy, keď sa vrchol trombu z troch strán premyje krvou a pripevní sa k stene žily iba v jednom bode na spodine. Trombus sa kolíše v krvnom obehu pri akomkoľvek náhlom pohybe, kašľaní, namáhaní, ľahko sa odlomí a „vletí“ do pľúcnej tepny. Pri bežnom vyšetrení pacienta nie je možné zistiť, ktorý trombus ohrozuje pľúcnu embóliu a ktorý nie. To si vyžaduje špeciálne inštrumentálne metódy výskumu.

Prevencia a liečba trombózy

Boj proti smrteľnej tromboembólii pľúcnych tepien je teda predovšetkým bojom proti akútnej žilovej trombóze. Samozrejme, oveľa účinnejšie je trombóze predchádzať ako ju liečiť. Aj preto v súčasnosti problematika prevencie žilových tromboembolických komplikácií priťahuje pozornosť lekárov rôznych odborností, farmakológov, patofyziológov a biochemikov. To je dôvod, prečo sa chirurgovia, onkológovia, gynekológovia, fyzioterapeuti tak vytrvalo snažia dostať svojich pacientov z postele na druhý deň po operácii, alebo dokonca v ten istý deň, aby urobili pár krokov po oddelení (často si vypočujú obvinenia od ich pacientov všetkých smrteľných hriechov ). V tomto prípade nám veľmi vhodne prichádza na myseľ zaužívaná fráza „pohyb je život“. To je dôvod, prečo sú nízkotraumatické endoskopické operácie taký záujem medzi chirurgmi a aktívne metódy liečby úrazov medzi traumatológmi.

Z farmakologických prostriedkov zabraňujúcich trombóze sa najlepšie osvedčili takzvané nízkomolekulárne heparíny podávané v profylaktických dávkach pred operáciou a v prvých dňoch po nej. Integrované použitie fyzikálnych a farmakologických opatrení môže znížiť počet pľúcnych embólií o 5-7 krát, aj keď ich, bohužiaľ, úplne neodstráni.

Ak sa už vyvinula trombóza hlavných žíl, potom lekári smerujú všetko úsilie predovšetkým na prevenciu pľúcnej embólie. Predchádzajúce pokusy o úplné odstránenie trombu sa ukázali ako márne, pretože na pozadí zmenenej hemostázy sa na stene zapálenej žily objaví nový trombus, ktorý je drobivejší a ešte nebezpečnejší. Žilová trombóza neohrozuje vitalitu nohy, pretože tepny, ktoré prechádzajú krvným obehom, pravidelne privádzajú kyslík a živiny. Venózna gangréna je veľmi zriedkavá komplikácia; vyvíja sa, ak krvné zrazeniny uzatvoria úplne všetky žily, hlboké aj podkožné. Preto súčasne s antitrombotickou terapiou zameranou na prevenciu rastu a šírenia krvnej zrazeniny je pacient vyšetrený na identifikáciu plávajúcich, embolických foriem venóznej trombózy.

Dlho sa na to používala iba flebografia, teda röntgenové vyšetrenie hlavných žíl pomocou kontrastnej látky. V súčasnosti možno väčšinu pacientov diagnostikovať pomocou ultrazvukových techník. V prvom rade ide o ultrazvukový angioscanning, ktorý si nevyžaduje punkciu žily, zavedenie toxickej kontrastnej látky a čo je veľmi dôležité – najmä pri vyšetrovaní tehotných žien, nie je spojené s ožiarením pacienta. Informačný obsah štúdie zároveň nie je nižší ako flebografia.

V prípadoch, keď sa pri vyšetrení zistí plávajúci trombus, je najdôležitejšie zabrániť možnej pľúcnej embólii. V špecializovaných ambulanciách sa na tento účel používajú takzvané vena cava filtre.

Ak z nejakého dôvodu nie je možné nainštalovať alebo, ako hovoria chirurgovia, implantovať filter dutej žily, môžete vykonať aplikáciu dolnej dutej žily. Ide o operáciu, pri ktorej je lúmen dutej žily zošitý mechanickými stehmi v tvare U, v dôsledku čoho sa jeden široký lúmen žily zmení na niekoľko úzkych kanálov, ktoré umožňujú prechod krvi a neumožňujú veľké krvné zrazeniny. prejsť cez.

Ale najnebezpečnejší, často katastrofálny priebeh situácie nastáva, keď už došlo k pľúcnej embólii. Tromboemboly sú zvyčajne veľké a u väčšiny pacientov uzatvárajú pľúcny kmeň alebo hlavné pľúcne tepny.

Pomerne dlhý čas bol jediným možným pokusom pomôcť týmto ľuďom vykonať zložitú a traumatickú operáciu – embolektómiu z r. pľúcna tepna. V tomto prípade bola vypreparovaná hrudná kosť, bol otvorený pľúcny kmeň a z jeho lúmenu boli odstránené embólie. Najlepšie výsledky sa dosiahli, keď sa pri tejto operácii použil umelý krvný obeh, zložitý a nákladný postup, ktorý neumožňoval široké vykonávanie takýchto zákrokov.

Teraz sa pri pľúcnej embólii čoraz viac používa trombolytická liečba, ktorá umožňuje zachrániť predtým odsúdených pacientov. Bola vytvorená skupina liekov, ktoré dokážu rozpustiť fibrín, hlavnú väzbovú zložku krvných zrazenín. Cez podkľúčová žila Do pľúcneho kmeňa sa zavedie katéter, cez ktorý sa trombolytikum dostáva do trombu.

Trombolytiká sú vysoko účinné lieky, ale ich použitie je možné len na špecializovaných oddeleniach a podávajú ich vysokokvalifikovaní odborníci s potrebnými znalosťami a skúsenosťami.

Moderná medicína má širokú škálu nástrojov na diagnostiku a liečbu akútnej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Malo by sa však pamätať na to, že hlavným spôsobom boja proti tejto najnebezpečnejšej komplikácii je prevencia, ktorú vykonávajú spoločne lekári a pacienti. Boj s nadváhou, nekontrolované užívanie hormonálnych liekov, fajčenie, fyzická nečinnosť, vedomé a aktívne vykonávanie lekárskych odporúčaní môže výrazne znížiť frekvenciu tragédií a nešťastí spôsobených týmto ochorením.

Profesor A. Kiriyenko, docent V. Andriyashkin (Ruská štátna lekárska univerzita)

P.S. A pamätajte, že len zmenou vášho vedomia spoločne meníme svet! © econet

Pľúcna embólia, alebo pľúcna embólia, nastáva, keď je hlavná krvná cieva (tepna) v pľúcach náhle zablokovaná, zvyčajne v dôsledku krvnej zrazeniny.

Vo väčšine prípadov sú krvné zrazeniny (tromby), ktoré vstupujú do tepny, veľmi malé a nie sú veľmi nebezpečné, hoci môžu poškodiť pľúca. Ale ak je zrazenina veľká a blokuje prietok krvi do pľúc, môže to byť smrteľné. Pohotovosť zdravotná starostlivosť môže v takejto situácii zachrániť život pacienta a výrazne znížiť riziko rôznych problémov v budúcnosti.

2. Príznaky ochorenia

Najbežnejšie príznaky pľúcnej embólie sú:

Náhla dýchavičnosť;
Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje kašľom a hlbokým dýchaním;
Kašeľ s ružovým a speneným hlienom.

Pľúcna embólia môže spôsobiť aj všeobecnejšie a nešpecifické príznaky. Môžete napríklad pociťovať úzkosť, závrat, zrýchlený tep, silne sa potiť alebo stratiť vedomie.

Výskyt takýchto príznakov je dôvodom na okamžité vyhľadanie pohotovostnej lekárskej pomoci, najmä ak sa tieto príznaky embólie objavia náhle a sú závažné. Príčiny pľúcnej embólie.

Vo väčšine prípadov je pľúcna embólia spôsobená krvnou zrazeninou v nohe, ktorá sa odlomí a cez krvný obeh sa dostane do pľúc. Krvná zrazenina v žile blízko kože nemôže spôsobiť pľúcnu embóliu. Ale krvná zrazenina v hlbokých žilách (toto ochorenie sa nazýva hlboká žilová trombóza) predstavuje značné nebezpečenstvo.

Upchaté tepny sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku iných vecí, ako sú nádory, vzduchové bubliny, plodová voda alebo tuk, ktorý sa dostane do krvných ciev pri zlomenine kosti. Ale to sa stáva veľmi zriedka.

3. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku pľúcnej embólie

Všetky faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a krvných zrazenín, zvyšujú aj riziko vzniku pľúcnej embólie. Niektorí ľudia majú vrodený sklon k tvorbe krvných zrazenín. V iných prípadoch môžu tvorbu krvných zrazenín ovplyvniť nasledujúce faktory:

Predĺžená fyzická nečinnosť. To sa môže stať, keď človek na dlhú dobu zostáva na lôžku po operácii alebo vážnom ochorení, alebo napríklad počas dlhých ciest autom;
Predchádzajúca operácia, ktorá postihuje nohy, boky, brucho alebo mozog;
Niektoré choroby, ako je rakovina, srdcové zlyhanie, mŕtvica alebo ťažké infekčné choroby;
Tehotenstvo a pôrod, najmä cez cisársky rez;
Recepcia antikoncepčné tabletky alebo hormonálna terapia;
Fajčenie.

Riziko krvných zrazenín sa zvyšuje u starších ľudí (najmä nad 70 rokov) a u ľudí s nadváhou alebo obezitou.

4. Diagnóza ochorenia

Diagnóza pľúcnej embólie môže byť náročná, pretože príznaky embólie môžu byť podobné príznakom mnohých iných zdravotných problémov vrátane srdcového infarktu, zápalu pľúc alebo záchvaty paniky. V každom prípade pri podozrení na pľúcnu embóliu je potrebná konzultácia. dobrý lekár. Zdravotná prehliadka, rozbor anamnézy a symptómov ochorenia pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu a vybrať vhodná liečba. Váš lekár bude tiež schopný určiť, či máte zvýšené riziko vzniku pľúcnej embólie a prijať opatrenia na jej prevenciu.

Pľúcna embólia (PE)) je život ohrozujúci stav, pri ktorom dôjde k upchatiu pľúcnej tepny alebo jej vetiev embólia- kúsok krvnej zrazeniny, ktorá sa spravidla tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnej embólii:

PE nie je nezávislá choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment trombu vstúpiť do pľúcnej tepny z ktorejkoľvek žily).
PE je na treťom mieste v prevalencii medzi všetkými príčinami smrti (na druhom mieste po mŕtvici a koronárne ochorenie srdcia).
V Spojených štátoch je každoročne približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 súvisiacich úmrtí.
Táto patológia sa radí na 1-2 miesto medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
Prevalencia pľúcnej embólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí za rok.
70 % pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo diagnostikovaných včas.
Asi 32 % pacientov s pľúcnou embóliou zomiera.
10% pacientov zomiera v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
Pri včasnej liečbe sa úmrtnosť na pľúcnu embóliu výrazne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

V ľudskom tele existujú dva kruhy krvného obehu - veľký a malý:

Systémový obeh začína najväčšou tepnou v tele – aortou. Privádza arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. Aorta sa po celej dĺžke rozvetvuje a v dolnej časti sa delí na dve bedrové tepny, zásobujúce krvou panvu a nohy. Krv chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv) sa z orgánov zhromažďuje do žilových ciev, ktoré sa postupným spájaním vytvárajú horné (zberá krv z hornej časti tela) a dolné (zberá krv z dolných). časť tela) vena cava. Prúdia do pravej predsiene.

Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravej predsiene. Odchádza z nej pľúcna tepna – odvádza venóznu krv do pľúc. IN pľúcne alveoly Venózna krv uvoľňuje oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu krv. Do ľavej predsiene sa vracia štyrmi pľúcnymi žilami, ktoré do nej prúdia. Krv potom prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.
Normálne sa v žilách neustále tvoria mikrotromby, ktoré sa však rýchlo zrútia. Je tu jemná dynamická rovnováha. Pri jej porušení začne na stene žily rásť krvná zrazenina. Postupom času sa stáva voľnejšie a pohyblivejšie. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s krvným obehom.
Pri pľúcnej embólii sa oddelený fragment trombu dostane najskôr do dolnej dutej žily pravej predsiene, potom do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upchá buď samotnú tepnu alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo k všetkým naraz):

stagnácia krvi v žilách– čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
zvýšená zrážanlivosť krvi;
zápal žilovej steny– to tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediná príčina, ktorá by so 100% pravdepodobnosťou viedla k pľúcnej embólii.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tohto stavu:

Porušenie	Príčiny
Stagnácia krvi v žilách
Dlhodobý pobyt imobilizovaný- to narúša činnosť srdca cievny systém, dochádza k stagnácii žíl a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie.
Zvýšená zrážanlivosť krvi
Zvýšená viskozita krvi, čo má za následok zhoršený prietok krvi a zvýšené riziko krvných zrazenín.
Poškodenie cievnej steny

Čo sa deje v tele počas pľúcnej embólie?

V dôsledku prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže veľmi silne zvýšiť - v dôsledku toho sa zaťaženie pravej srdcovej komory prudko zvyšuje a rozvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavej nedostatočne prúdi krv. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Viac veľké plavidlo blokované embóliou, tým výraznejšie sú tieto poruchy.

Pri pľúcnej embólii je prietok krvi do pľúc narušený, takže celé telo začína pociťovať hladovanie kyslíkom. Frekvencia a hĺbka dýchania sa reflexne zvyšuje a lúmen priedušiek sa zužuje.

Príznaky pľúcnej embólie

Lekári často označujú pľúcnu embóliu za „veľkú maskovaciu osobu“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne naznačovali tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré možno zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Závažnosť symptómov nie vždy zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, ak je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacienta môže obťažovať iba mierna dýchavičnosť, ale ak sa embólia dostane do malej cievy - silná bolesť v hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie:

bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje počas hlbokej inšpirácie;
kašeľ, počas ktorého môže vytekať spúta s krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
pokles krvný tlak(v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mmHg);
častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
studený vlhký pot;
bledosť, šedý odtieň koža;
zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C;
strata vedomia;
modranie kože.

V miernych prípadoch sa neprejavia vôbec žiadne príznaky, prípadne sa mierne zvýši teplota, kašeľ a mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnou embóliou nie je poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Príznaky pľúcnej embólie môžu veľmi pripomínať infarkt myokardu, zápal pľúc. V niektorých prípadoch, ak tromboembolizmus nebol identifikovaný, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Prejavuje sa vo forme dýchavičnosti pri fyzickej námahe, slabosti, únave.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

zástava srdca a náhla smrť;
pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalový proces(zápal pľúc);
zápal pohrudnice (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a vystiela vnútro hrudník);
relaps - môže sa znova objaviť tromboembolizmus a vysoké je aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasné zjavný dôvod. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri PE, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto nie sú pacienti vždy diagnostikovaní a liečení včas.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Podpísať	Body
Asymetrické opuchy nôh, bolesť pri palpácii pozdĺž žíl.	4 body
Indikátory srdcového tepu: 75-94 úderov za minútu; viac ako 94 úderov za minútu.	3 body; 5 bodov.
Bolesť nôh na jednej strane.	3 body
Anamnéza hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.	3 body
Krv v spúte.	2 body
Prítomnosť malígneho nádoru.	2 body
Počas posledného mesiaca utrpeli zranenia a operácie.	2 body
Vek pacienta je nad 65 rokov.	1 bod

Interpretácia výsledkov:

11 bodov alebo viac vysoká pravdepodobnosť pľúcnej embólie;
4-10 bodov– priemerná pravdepodobnosť;
3 body alebo menej- nízka pravdepodobnosť.

Kanadská mierka:

Podpísať	Body
Po posúdení všetkých symptómov a zvážení rôznych diagnostických možností dospel lekár k záveru, že najpravdepodobnejšia je pľúcna embólia.	3 body
Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy.	3 body
Počet srdcových kontrakcií je viac ako 100 úderov za minútu.	1,5 bodu
Nedávna operácia alebo predĺžený odpočinok na lôžku.	1,5 bodu
Anamnéza hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.	1,5 bodu
Krv v spúte.	1 bod
Prítomnosť rakoviny.	1 bod

Interpretácia výsledkov pomocou trojúrovňovej schémy:

7 bodov alebo viac vysoká pravdepodobnosť pľúcnej embólie;
2-6 bodov– priemerná pravdepodobnosť;
0-1 bod- nízka pravdepodobnosť.

Interpretácia výsledku pomocou dvojúrovňového systému:

4 body alebo viac- vysoká pravdepodobnosť;
do 4 bodov- nízka pravdepodobnosť.

Diagnóza pľúcnej embólie

Testy používané na diagnostiku pľúcnej embólie:

Názov štúdie	Popis
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia je záznam elektrických impulzov, ktoré vznikajú pri srdcovej činnosti vo forme krivky. In Čas EKG možno identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšená srdcová frekvencia; príznaky preťaženia pravej predsiene; príznaky preťaženia a kyslíkového hladovania pravej komory; narušenie vedenia elektrických impulzov v stene pravej komory; niekedy sa zistí fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). Podobné zmeny možno zistiť aj pri iných ochoreniach, napríklad pri zápale pľúc a pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy. Niekedy elektrokardiogram pacienta s pľúcnou embóliou nevykazuje vôbec žiadne patologické zmeny.
Rentgén hrude	Znaky, ktoré možno zistiť na röntgenových snímkach:
CT vyšetrenie(CT)	Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa vykoná špirálová CT angiografia. Pacientovi sa podá intravenózna kontrastná látka a vykoná sa skenovanie. Pomocou tejto metódy môžete presne určiť umiestnenie trombu a postihnutú vetvu pľúcnej tepny.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)	Štúdia pomáha vizualizovať vetvy pľúcnej tepny a odhaliť trombus.
Angiopulmonografia	Röntgenové kontrastné vyšetrenie, pri ktorom sa do pľúcnej tepny vstrekne roztok kontrastnej látky. Pľúcna angiografia sa považuje za „zlatý štandard“ v diagnostike pľúcnej embólie. Fotografie zobrazujú cievy zafarbené kontrastom a jedna z nich sa náhle odlomí - na tomto mieste je krvná zrazenina.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia)	Známky, ktoré možno zistiť ultrazvukovým vyšetrením srdca:
Ultrazvukové vyšetrenie žíl	Ultrazvukové vyšetrenie žíl pomáha identifikovať cievu, ktorá sa stala zdrojom tromboembólie. V prípade potreby je možné ultrazvuk doplniť o Dopplerov ultrazvuk, ktorý pomáha posúdiť intenzitu prietoku krvi. Ak lekár stlačí ultrazvukový senzor na žilu, ale tá sa nezrúti, potom je to znamenie, že v jej lúmene je krvná zrazenina.
Scintigrafia	Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa robí ventilačno-perfúzna scintigrafia. Informačný obsah tejto metódy je 90 %. Používa sa v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na počítačovú tomografiu. Scintigrafia odhaľuje oblasti pľúc, do ktorých vstupuje vzduch, no zároveň je do nich narušený prietok krvi.
Stanovenie hladín d-dimérov	D-dimér je látka, ktorá vzniká pri rozklade fibrínu (bielkovina, ktorá hrá kľúčovú úlohu v procese zrážania krvi). Zvýšenie hladín d-diméru v krvi naznačuje nedávnu tvorbu krvných zrazenín. Zvýšené hladiny d-dimérov sa detegujú u 90 % pacientov s pľúcnou embóliou. Vyskytuje sa však aj pri množstve iných chorôb. Preto sa nemožno spoliehať len na výsledky tejto štúdie. Ak je hladina d-dimérov v krvi v normálnych hraniciach, často to umožňuje vylúčiť pľúcnu embóliu.

Liečba

Pacient s pľúcnou embóliou by mal byť okamžite prijatý na oddelenie intenzívna starostlivosť(jednotka intenzívnej starostlivosti). Počas celej doby liečby je nevyhnutné prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, aby sa predišlo komplikáciám.

Medikamentózna liečba pľúcnej embólie

Droga	Popis	Aplikácia a dávkovanie
Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi
Heparín sodný (heparín sodný)	Heparín je látka, ktorá sa tvorí v tele človeka a iných cicavcov. Inhibuje enzým trombín, ktorý hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi.	Súčasne sa intravenózne podáva 5000 - 10000 jednotiek heparínu. Potom - po kvapkách pri 1000-1500 jednotkách za hodinu. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Vápnik nadroparín (fraxiparín)	Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa získava z črevnej sliznice ošípaných. Potláča proces zrážania krvi, pôsobí aj protizápalovo a tlmí imunitný systém.	Priebeh liečby je 5-10 dní.
Enoxaparín sodný	Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.	Aplikujte 0,5-0,8 ml subkutánne 2-krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
warfarín	Liek, ktorý inhibuje syntézu proteínov potrebných na zrážanie krvi v pečeni. Predpísané súbežne s prípravkami heparínu v 2. deň liečby.	Formulár na uvoľnenie: Tablety 2,5 mg (0,0025 g). Dávkovanie: V prvých 1-2 dňoch sa warfarín predpisuje v dávke 10 mg raz denne. Potom sa dávka zníži na 5-7,5 mg 1-krát denne. Priebeh liečby je 3-6 mesiacov.
fondaparinux	Syntetická droga. Potláča funkciu látok, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi. Niekedy sa používa na liečbu pľúcnej embólie.
Trombolytiká (lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny)
streptokináza	Streptokináza sa získava z streptokok β-hemolytickej skupinyC. Aktivuje enzým plazmín, ktorý rozkladá krvnú zrazeninu. Streptokináza pôsobí nielen na povrch krvnej zrazeniny, ale aj do nej preniká. Najaktívnejšie proti nedávno vytvoreným krvným zrazeninám.	Schéma 1. Podáva sa intravenózne ako roztok v dávke 1,5 milióna IU (medzinárodných jednotiek) počas 2 hodín. V tomto čase sa podávanie heparínu zastaví. Schéma 2 250 000 IU lieku sa podáva intravenózne počas 30 minút. Potom - 100 000 IU za hodinu počas 12-24 hodín.
Urokináza	Liečivo, ktoré sa získava z kultúry ľudských obličkových buniek. Aktivuje enzým plazmín, ktorý ničí krvné zrazeniny. Na rozdiel od streptokinázy je menej pravdepodobné, že spôsobí alergické reakcie.	Schéma 1. Podáva sa intravenózne ako roztok v dávke 3 milióny IU počas 2 hodín. V tomto čase sa podávanie heparínu zastaví. Schéma 2 Podáva sa intravenózne počas 10 minút rýchlosťou 4400 IU na kilogram hmotnosti pacienta. Potom sa podáva počas 12-24 hodín rýchlosťou 4400 IU na kilogram telesnej hmotnosti pacienta za hodinu.
Alteplase	Liečivo, ktoré sa získava z ľudského tkaniva. Aktivuje enzým plazmín, ktorý ničí krvnú zrazeninu. Nemá antigénne vlastnosti, preto nespôsobuje alergické reakcie a dá sa znovu použiť. Pôsobí na povrchu a vo vnútri krvnej zrazeniny.	Schéma 1. 100 mg liečiva sa podáva počas 2 hodín. Schéma 2 Liečivo sa podáva počas 15 minút rýchlosťou 0,6 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta.

Opatrenia prijaté pri masívnej pľúcnej embólii

Zástava srdca. Vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu ( nepriama masáž srdce, umelá ventilácia, defibrilácia).
Hypoxia(nízky obsah kyslíka v tele) v dôsledku zlyhania dýchania. Vykonáva sa kyslíková terapia - pacient inhaluje zmes plynov obohatenú kyslíkom (40% - 70%). Podáva sa cez masku alebo cez katéter zavedený do nosa.
Ťažká respiračná tieseň a ťažká hypoxia. Vykonajte umelú ventiláciu.
Hypotenzia (nízky krvný tlak). Pacientovi sa intravenózne vstrekuje cez kvapkadlo s rôznymi soľnými roztokmi. Používajú lieky, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu krvných ciev a zvýšenie krvného tlaku: dopamín, dobutamín, adrenalín.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie

Indikácie pre chirurgickú liečbu pľúcnej embólie:

masívny tromboembolizmus;
zhoršenie stavu pacienta napriek liečbe konzervatívna liečba;
tromboembolizmus samotnej pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev;
prudké obmedzenie prietoku krvi do pľúc, sprevádzané porušením celkového obehu;
chronická recidivujúca pľúcna embólia;
prudký pokles krvného tlaku;

Typy operácií pri pľúcnej embólii:

Embolektómia- odstránenie embólie. Táto chirurgická intervencia sa vykonáva vo väčšine prípadov akútnej pľúcnej embólie.
Trombendarterektómia– odstránenie vnútornej steny tepny s prichyteným plátom. Používa sa pri chronickej pľúcnej embólii.

Operácia pľúcnej embólie je pomerne komplikovaná. Telo pacienta sa ochladí na 28 °C. Chirurg otvorí pacientovu hruď, pozdĺžne mu prereže hrudnú kosť a získa prístup k pľúcnej tepne. Po pripojení systému umelého obehu sa tepna otvorí a embólia sa odstráni.

Často pri PE v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne dochádza k natiahnutiu pravej komory a trikuspidálnej chlopne. V tomto prípade chirurg dodatočne vykonáva operáciu srdca - plastiku trikuspidálnej chlopne.

Inštalácia vena cava filtra

Kava filter je špeciálna sieťka, ktorá sa inštaluje do lúmenu dolnej dutej žily. Oddelené fragmenty krvných zrazenín ním nemôžu prejsť a dostať sa do srdca a pľúcnej tepny. Filter dutej žily je teda opatrením na prevenciu pľúcnej embólie.

Inštalácia vena cava filtra môže byť vykonaná, keď už došlo k pľúcnej embólii alebo v predstihu. Ide o endovaskulárny zásah – nevyžaduje si rez do kože. Lekár urobí punkciu na koži a zavedie špeciálny katéter krčná žila(na krku), podkľúčová žila (v kľúčnej kosti) alebo veľká saféna (na stehne).

Zvyčajne sa zásah vykonáva v ľahkej anestézii a pacient nepociťuje bolesť a nepohodlie. Inštalácia vena cava filtra trvá približne hodinu. Chirurg prevedie žilami katéter a po dosiahnutí požadovaného miesta vloží do lúmenu žily sieťku, ktorá sa okamžite narovná a zaistí. Potom sa katéter odstráni. Stehy nie sú umiestnené v mieste zásahu. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku počas 1-2 dní.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu pľúcnej embólie závisia od stavu pacienta:

Stav/choroba	Preventívne opatrenia
Pacienti, ktorí sú dlhodobo na lôžku (vo veku do 40 rokov, bez rizikových faktorov pre pľúcnu embóliu).	Aktivácia, vstávanie z postele a chôdza čo najskôr. Nosenie elastických pančúch.
Liečba pacientov s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi. Pacienti nad 40 rokov, ktorí podstúpili operáciu a nemajú rizikové faktory.	Nosenie elastických pančúch. Pneumomasáž. Na nohu je po celej dĺžke nasadená manžeta, do ktorej je v určitých intervaloch privádzaný vzduch. V dôsledku toho sa striedavé stláčanie nôh vykonáva na rôznych miestach. Tento postup aktivuje krvný obeh a zlepšuje odtok lymfy z dolných končatín. Použitie vápenatej soli nadroparínu alebo enoxaparínu sodného na profylaktické účely.
Pacienti nad 40 rokov, ktorí podstúpili operáciu a majú jeden alebo viac rizikových faktorov.	Heparín, nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný na profylaktické účely. Pneumatická masáž chodidiel. Nosenie elastických pančúch.
Zlomenina stehenná kosť	Pneumatická masáž chodidiel.
Operácie u žien pre zhubné nádory orgány reprodukčného systému.	Pneumatická masáž chodidiel. Nosenie elastických pančúch.
Operácie na močovom systéme.	Warfarín alebo nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný. Pneumatická masáž chodidiel.
Infarkt.	Pneumatická masáž chodidiel. heparín,
Operácie na orgánoch hrudníka.	Warfarín alebo nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný. Pneumatická masáž chodidiel.
Operácie na mozgu a mieche.	Pneumatická masáž chodidiel. Nosenie elastických pančúch. Nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný.
Mŕtvica.	Pneumatická masáž chodidiel. Nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný.

Aká je prognóza?

24 % pacientov s pľúcnou embóliou zomrie do jedného roka.
30 % pacientov, u ktorých pľúcna embólia nebola identifikovaná a nebola vykonaná včasná liečba, zomrieť do roka.

Pri opakovanej tromboembólii zomiera 45 % pacientov.
Hlavnými príčinami smrti v prvých dvoch týždňoch po výskyte pľúcnej embólie sú komplikácie z kardiovaskulárneho systému a zápal pľúc.

Embólia (tromboembólia) pľúcnej tepny je náhle upchatie kmeňa alebo vetiev tepny zásobujúcej pľúca krvou, embólia (embólia a embolón v preklade z gréčtiny - klin, zátka). Embólia je útvar cirkulujúci v krvi, najčastejšie krvná zrazenina (trombus), v normálnych podmienkach nevyskytuje sa. Môže spôsobiť upchatie cievy. Ide o vážny stav s vysokou úmrtnosťou.

Kľúčové body:

Tuk a kostná dreň sa môžu v dôsledku zranenia dostať do krvného obehu. Okrem toho sa tuk môže dostať do krvného obehu počas lekárskych procedúr, napr. intramuskulárna injekcia olejové roztoky lieky, ak náhodou dostanete ihlu do krvnej cievy.

Cudzie telesá sa dostávajú do krvného obehu pri zraneniach a strelných poraneniach.

Pľúcna embólia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Okrem toho existujú dva „vrcholy“ - po 50 rokoch a po 60. Je to spôsobené tým, že v tomto veku dochádza k fyziologickým zmenám v obehovom systéme.

Pravdepodobnosť úmrtia na pľúcnu embóliu závisí od veľkosti embólie, priemeru a počtu upchatých ciev a celkového stavu pacienta. V závislosti od objemu uzavretého arteriálneho lôžka malé (25 % lôžka), submasívne (50 % lôžka), masívne (viac ako 50 % lôžka) a akútne fatálne (viac ako 75 % lôžka) sa rozlišuje embólia. Embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny vedie k smrti pacienta v priebehu 1-2 hodín.

Prvá pomoc

Pri prvom príznaku pľúcnej embólie musíte zavolať sanitku.

Diagnostika

Liečba

Liečba embólie zahŕňa dve úlohy:

zachrániť život pacienta;
obnovenie krvného obehu.

Pacient s podozrením na pľúcnu embóliu je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Potrebuje odstrániť embóliu, ale kým to lekári neurobia, fungovanie kardiovaskulárneho systému a pľúc je zachované. V prípade potreby sa na to používa mechanická ventilácia a oxygenoterapia. V prípade potreby sú predpísané analgetiká.

Okrem toho sa pacientovi podávajú antikoagulanciá. A naďalej ich dávajú aj po odstránení embólie. Liečba týmito liekmi môže trvať 2 až 6 mesiacov v závislosti od typu embólie a stavu pacienta.

V niektorých prípadoch sa embólia vyrieši sama, v iných si vyžaduje odstránenie.

Prevencia

Aby sa zabránilo pľúcnej embólii, je potrebné zdravý imidžživot, jesť správne, sledovať svoju váhu, chrániť sa pred zraneniami a rýchlo liečiť infekčné choroby.

Približne u polovice tých, ktorí mali pľúcnu embóliu, sa opäť rozvinie. Tieto recidívy často ohrozujú život človeka. Preto je potrebné ich varovať.

Treba sa vyhnúť dlhým časovým úsekom sedacej polohe, aspoň raz za hodinu treba vstať a natiahnuť si nohy.

Počas dlhých ciest musíte piť čo najviac vody a vyhýbať sa alkoholu a káve.

Doktor Peter

Symptómy

● mdloby
● bolesť na hrudníku
● suchý kašeľ
●

Pľúcna embólia je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu bez ohľadu na formu, akou sa prejavuje. Mal by si vedieť možné príznaky tejto choroby, ako aj opatrenia na jej prevenciu.

Bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému je pľúcna embólia, ktorá má všeobecne akceptovanú skratku PE. Trombóza pľúcnej tepny zahŕňa zablokovanie hlavnej pľúcnej tepny a jej vetiev krvnou zrazeninou. Primárnym miestom tvorby trombov sú žily dolných končatín alebo panvy, ktoré sa potom krvným obehom dostávajú do pľúc.

Širší pojem „pľúcna embólia“ znamená upchatie pľúcnej tepny nielen trombom, teda hustou krvnou zrazeninou, ale aj rôznymi inými látkami nazývanými embólia, ako je plodová voda.

Symptómy

Pľúcna embólia má takmer vždy akútny nástup, často sa zhoduje s fyzickým stresom. Embólia môže spôsobiť okamžitú smrť alebo spôsobiť rôzne príznaky v závislosti od veľkosti a úrovne umiestnenia trombu.

Nasledujúce prejavy možno považovať za primárne príznaky arteriálnej embólie v pľúcach:

bezpríčinná oslabujúca slabosť;
necharakteristické potenie;
suchý kašeľ.

Po chvíli sa objavia tieto charakteristické príznaky trombóza pľúcnej artérie, ako napríklad:

výskyt dýchavičnosti a astmatických záchvatov,
rýchle plytké dýchanie;
bolesť v hrudníku;
s hlbokým nádychom je možná akútna (pleurálna) bolesť;
zvýšená telesná teplota;
kašeľ, ktorý vytvára spenený ružový hlien - krv v spúte.

Tieto znaky však nie sú charakteristické len pre pľúcnu embóliu, čo veľmi sťažuje diagnostiku a pľúcna embólia môže byť sprevádzaná úplne odlišnými prejavmi:

závraty, mdloby;
nevoľnosť, vracanie;
nevedomý pocit úzkosti;
zvýšené potenie;
cyanóza - modrosť kože;
tachykardia;
epileptické záchvaty;
príznaky edému mozgu;
opuchy dolných končatín a iné.

V prípade rozsiahleho krvácania do pľúc pacient vykazuje sfarbenie skléry a epidermis, charakteristické pre žltačku.

Príčiny ochorenia

Najviac typický dôvod PE je krvná zrazenina. A najtypickejšou geografiou pôvodu sú žily panvy alebo nôh. Aby sa vytvorila krvná zrazenina, musí sa spomaliť žilový prietok krvi, čo nastáva, keď pacient stojí. dlho. V tomto prípade pri začatí pohybu hrozí odlomenie krvnej zrazeniny a žilový prietok krvi rýchlo prenesie krvnú zrazeninu do pľúc.

Iné varianty embólie - tuková častica a plodová voda (plodová voda) - sú pomerne zriedkavé. Sú schopné vytvoriť blokádu malých krvných ciev v pľúcach - arteriol alebo kapilár. V prípade zablokovania značného počtu malých ciev sa vyvinie syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Je dosť ťažké určiť príčinu tvorby krvnej zrazeniny, ale tento proces často vyvolávajú nasledujúce faktory:

chirurgická intervencia;
zranenia a poškodenie veľkých žíl hrudníka;
dlhotrvajúca nehybnosť spojená so stavom pacienta;
zlomenina kostí nôh, tuková hmota pri zlomeninách, keď častice kostná dreň sú prenášané do obehového systému, kde môžu spôsobiť upchatie;
plodová voda;
cudzie telesá vstúpili do tela v dôsledku zranenia;
nádorové bunky ako fragmenty prerasteného malígneho nádoru;
olejové roztoky na subkutánne alebo intramuskulárne injekcie, keď ihla vstúpi do krvnej cievy;
obezita a výrazný prebytok optimálnej hmotnosti;
zvýšenie rýchlosti zrážania krvi;
užívanie antikoncepčných prostriedkov.

Takže vysoký stupeňúmrtnosť je spôsobená ťažkosťami diagnostiky a rýchlosťou ochorenia - väčšina pacienti umierajú takmer v prvých hodinách.

Výskumy patológov ukazujú, že až 80 % prípadov trombózy pľúcnej artérie nie je diagnostikovaných vôbec, čo sa vysvetľuje polymorfizmom klinický obraz. Štúdium zmien vyskytujúcich sa v cievach pomáha študovať procesy vyskytujúce sa počas pľúcnej embólie. Podstata procesu je jasne znázornená v nasledujúcich patologických prípravkoch:

mikroskopická vzorka vykazujúca stázu v kapilárach mozgu, jav kalu je jasne viditeľný;
mikroskopická vzorka ukazujúca zmiešaný trombus pripojený k stene žily;
mikrosklíčko, na ktorom je jasne viditeľná tvoriaca sa krvná zrazenina;
mikroskopická vzorka ukazujúca tukovú embóliu krvných ciev v pľúcach;
mikroskopická vzorka vykazujúca deštrukciu pľúcneho tkaniva počas hemoragického infarktu.

Pri menšom poškodení tepien si tie zvyšné dokážu poradiť s prekrvením tej časti pľúcneho tkaniva, kde krv netečie v dôsledku embólie (trombu alebo tukovej častice), potom sa dá predísť nekróze tkaniva.

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na tromboembolizmus má určité ciele:

potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť embólie, pretože terapeutické opatrenia sú veľmi agresívne a používajú sa iba s potvrdenou diagnózou;
určiť rozsah lézie;
identifikovať umiestnenie krvných zrazenín - obzvlášť dôležité, ak je to potrebné chirurgická intervencia;
identifikovať zdroj embólie, aby sa zabránilo relapsu.

Vzhľadom na skutočnosť, že pľúcna embólia sa vyskytuje buď asymptomaticky alebo s príznakmi charakteristickými pre množstvo iných ochorení, diagnostika embólie jednej alebo oboch pľúc sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.

CT vyšetrenie

Spoľahlivá a spoľahlivá metóda, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť embólie a vylúčiť iné príčiny pľúcnej patológie, ako je zápal, nádor alebo edém.

Perfúzny sken

Pomocou tejto metódy je možné vylúčiť pľúcnu embóliu. Metóda vám umožňuje identifikovať prítomnosť porúch v prietoku krvi, skenovanie sa vykonáva na pozadí intravenózne použitie markery (albumínové makrosféry, 997c) a je jednou z najspoľahlivejších metód diagnostiky pľúcnej embólie.

Angiografia

Angiografia pľúcnych ciev slúži na získanie informácií o charaktere, rozsahu, lokalizácii uzáveru a možnosti reembólie. Výsledky prieskumu sú veľmi presné.

Elektrokardiografia

Táto technika umožňuje určiť pľúcnu embóliu v prípadoch významnej veľkosti trombu. Výsledky však nie sú dostatočne spoľahlivé v prípade organických vekom podmienených patológií koronárnych artérií.

Echokardiografia

Táto technika vám umožňuje odhaliť embólie v tepnách pľúc a srdcových dutín. A tiež určiť príčinu paradoxnej embólie prostredníctvom závažnosti hemodynamických porúch. Avšak túto metódu, ani s negatívnym výsledkom nemôže byť kritériom na vylúčenie diagnózy pľúcnej embólie.

Použitie inštrumentálne metódy diagnostika by sa mala vykonávať komplexne, aby sa zvýšila spoľahlivosť výsledku.

Liečba choroby

Pľúcna embólia, napriek závažnosti ochorenia, je celkom liečiteľná. Ak v akútna forma existuje len jedna úloha - zachrániť život pacienta ďalšia liečba má niekoľko špecifických úloh:

normalizácia dynamiky prietoku krvi;
obnovenie lôžka pľúcnej artérie;
opatrenia na zabránenie relapsu.

Chirurgická liečba

Masívna pľúcna embólia vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu - embolektómiu. Operácia spočíva v odstránení krvnej zrazeniny a môže sa vykonať niekoľkými spôsobmi:

pri stave dočasného uzáveru dutej žily - operácia má úmrtnosť až 90%;
keď sa vytvorí umelý obeh, úmrtnosť dosahuje 50%.

Terapeutické opatrenia

Pľúcna embólia z hľadiska závažnosti a prognózy závisí od stupňa poškodenia cievneho riečiska a od úrovne hemodynamických porúch. Pri menších poruchách sa používajú metódy antikoagulačnej liečby.

Antikoagulačná liečba

Telo je schopné neutralizovať drobné zmeny v hemodynamike a malé množstvo cievnej obštrukcie v dôsledku spontánnej lýzy. Hlavným zameraním liečby je zabrániť rozvoju žilovej trombózy, ktorá je zdrojom eboly.

Na tento účel sa terapia uskutočňuje nízkomolekulárnymi heparínmi - liek má dobrú dobu účinku a biologickú dostupnosť. Liek sa podáva dvakrát denne pod kožu v brušnej oblasti a nie je potrebné neustále sledovanie krvotvorného systému. Liečba heparínom sa vykonáva pod priamym dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý tiež predpisuje dávku a dávkovací režim, ktoré sú primerané stavu pacienta.

Intravenózne trombolytiká

Použitie trombolytík je indikované, ak je pľúcna embólia pomerne masívna, najmä ak existuje zmeny súvisiace s vekom a zlé prispôsobenie tela.

V prípade periférnej embólie sa táto technika prakticky nepoužíva pre vysoké riziko alergických a hemoragických komplikácií.

Trombolytiká sa podávajú do krvného obehu malými aj veľkými žilami, v niektorých prípadoch sa liek vstrekuje priamo do tela krvnej zrazeniny.

Napriek svojej účinnosti - 90% pacientov vykazuje úplnú alebo čiastočnú lýzu - metóda je dosť nebezpečná a je spojená s ťažkými komplikáciami, ako sú krvácanie alebo hemoragické komplikácie.

Z tohto dôvodu je používanie tejto techniky zakázané v niekoľkých prípadoch:

pooperačných pacientov;
bezprostredne po pôrode;
traumatické poranenia.

V prípade potreby sa pre tieto kategórie pacientov môžu trombolytiká použiť 10 dní po operácii/pôrode/traume.

Po trombolytickej liečbe je povinná liečba antikoagulanciami.

Preventívne opatrenia

Za najlepšiu prevenciu ochorenia, akým je pľúcna embólia, možno považovať fyzikálne a farmakologické opatrenia na prevenciu trombózy.

Fyzické opatrenia na prevenciu embólie u hospitalizovaných pacientov zahŕňajú:

skrátenie času odpočinku v posteli;
používanie cvičebných zariadení, ktoré simulujú chôdzu alebo jazdu na bicykli;
masáž končatín;
terapeutické cvičenia.

Farmakologické opatrenia zahŕňajú použitie koagulantov, keď je vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Všetky lieky musí predpísať ošetrujúci lekár z hľadiska použitia a dávkovania.

Aplikácia preventívne opatrenia zabrániť tvorbe žilových krvných zrazenín pomôže výrazne znížiť percento pľúcnej embólie