Od chvíle, keď sa syfilitická infekcia dostane do ľudského tela, môže postihnúť akýkoľvek orgán alebo systém. Zovšeobecní sa krátko po infekcii, keď sa Treponema pallidum dostane do lymfatického systému (po 2-4 hodinách) a potom do krvi a vnútorných orgánov (v prvý deň). Teda už v inkubačná doba ochorenia vytvárajú podmienky pre vznik špecifických visceropatií. Avšak masívne hematogénne šírenie Tr. pallidum, množiace sa v obrovských množstvách v lymfoidné tkanivo, sa vyskytuje 2-3 mesiace po infekcii - na konci Lues I - začiatku periód Lues II (druh treponémovej sepsy).

Viscerálny syfilis sa delí na:

1) Skorý viscerálny Lues.

2) Neskorý viscerálny Lues.

Diagnóza skorých visceropatií je založená na:

1) detekcia Tr. pallida pri seróznom výtoku kožných vyrážok a slizníc;

2) histologické vyšetrenie– detekcia typického plazmocytárneho infiltrátu v bioptickej vzorke postihnutého orgánu;

3) liečba exuvantibusom.

Skorý viscerálny syfilis

V Lues I nemožno zistiť hrubú viscerálnu patológiu. Častejšie môžu byť lézie z hematopoetického systému:

- znižuje sa počet červených krviniek a krvných doštičiek;

– zvyšuje sa počet leukocytov;

– zvýšenie ESR;

- monocytóza.

S Lues II:

1) Porážka kardiovaskulárneho systému(CCS).

Myokarditída toxicko-infekčnej povahy. Subjektívne – dýchavičnosť, slabosť, únava, závraty. Sú nestabilné a dobre reagujú na terapiu. Cievne poškodenie vo forme endo- a perivaskulitídy.

2) Poškodenie pečene.

Akútna hepatitída s príznakmi: žltačka, zvýšená telesná teplota, zvýšený objem pečene, zhoršená funkcia pečene.

3) Poškodenie sleziny.

Častejšie býva postihnutá spolu s pečeňou – zväčšenie a porucha funkcie.

4) Poškodenie žalúdka.

Gastritída, špecifické vredy. Subjektívne – nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla, znížená kyslosť tráviace šťavy.

5) Poškodenie obličiek.

- benígna syfilitická albuminúria;

- syfilitická lipoidná nefróza;

- syfilitický zápal obličiek.

Neskorý viscerálny syfilis

Podľa M.V. Milicha, s neskorým viscerálnym syfilisom

90 – 94 % je CVS patológia (kardiovaskulárne lues);

4 – 6 % – patológia pečene;

1 – 2 % – špecifická patológia iných orgánov a tkanív.

„+“ reakcia RIBT a RIF (u 94 – 100 % pacientov) pomáha pri stanovení diagnózy „viscerálny syfilis“, zatiaľ čo CSR je často „-“.

1. Nekomplikovaná syfilitická aortitída je najčastejším prejavom viscerálneho syfilisu.

Sťažnosti na bolesti na hrudníku tlačiacej alebo pálivej povahy bez ožiarenia, nesúvisiace s fyzickým, resp nervové prepätie a nedá sa odstrániť spazmolytikou.

Auskultácia:

– systolický šelest na vrchole;

– akcent tónu II v ústí aorty s kovovým odtieňom;

Na röntgene:

Zhutnenie stien aorty a rozšírenie jej vzostupnej časti. Patologické zmeny sa vyskytujú najmä v strednej tunike aorty a proces je diagnostikovaný ako mezaortitída.

Bežne je rozšírenie vzostupnej časti oblúka aorty 3 – 3,5 cm, pri syfilise 5 – 6 cm.

2. Aneuryzma aorty je najzávažnejšou komplikáciou aortitídy s možnými vážnymi následkami. V 2/3 prípadov je aneuryzma lokalizovaná vo vzostupnej hrudnej aorte, v 20 % v oblasti oblúka a v 10 % v brušnej aorte.

Sťažnosti na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Životne dôležité orgány sú stlačené a aneuryzma môže prasknúť do priedušnice, priedušiek, pľúc, pleurálnej dutiny alebo mediastína s rýchlou smrťou.

3. Syfilitická aortitída, komplikovaná stenózou ústia koronárnych artérií.

Vyskytujú sa záchvaty anginy pectoris v pokoji a napätí, príznaky srdcového zlyhania.

4. Syfilitická myokarditída je zriedkavá patológia.

Sťažnosti: bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť.

Auskultácia: hluchota prvého tónu, systolický šelest na vrchole, arytmia.

Perkusie – rozšírenie hraníc srdca.

5. Syfilitický nedostatok aortálne chlopne.

Prvým znakom tejto patológie je bolesť ako artralgia alebo pravá angína.

6. Poškodenie pečene.

Je charakterizovaný dlhým priebehom s rozvojom sklerotických zmien vo forme cirhózy alebo ťažkej deformácie pečene. Poškodenie pečene sa môže vyskytnúť vo forme:

- chronická epiteliálna hepatitída;

- chronická intersticiálna hepatitída;

- obmedzená žuvacia hepatitída;

- difúzna gumovitá hepatitída.

7. K poškodeniu sleziny dochádza v kombinácii so zmenami v pečeni

8. Poškodenie žalúdka.

Postupuje sa takto:

– chronická gastritída;

– izolovaná guma;

– difúzna gumovitá infiltrácia stien žalúdka.

9. Poškodenie pažeráka a čriev.

Je zriedkavé, môžu existovať difúzne a obmedzené gumovité procesy.

10. Poškodenie obličiek.

Vyskytuje sa vo forme:

- amyloidná nefróza;

- chronická sklerózna nefritída;

– izolované gumy;

– difúzny gumovitý infiltrát.

11. Poškodenie pľúc.

Vyskytuje sa vo forme:

– izolované gumy;

- chronická intercelulárna syfilitická pneumónia;

- pľúcna skleróza.

Poškodenie muskuloskeletálneho systému

Kostrový systém môže byť ovplyvnený vo všetkých obdobiach Lues. Poškodenie kosti môže nastať vo forme exsudatívno-proliferatívneho zápalového procesu bez klinicky výrazných ložísk deštrukcie alebo s deštrukciou s viac či menej výraznou deštrukciou kosti.

Najčastejšie postihnuté: holenná kosť, nosové kosti a tvrdé podnebie; menej často - kosti lebky (v 5% prípadov); veľmi zriedkavo - kosti rúk, čeľuste, panvy, lopatky

Na konci Lues I - 20% pacientov má bolesti a bolesti v dlhých tubulárnych kostiach;

Pri Lues II nastane nasledovné:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitída;

– artróza.

Sú benígne, bez známok deštrukcie a dobre reagujú na terapiu.

Pri Lues III sú lézie kostrového systému sprevádzané deštruktívne zmeny.

CM. Rubashev rozlišuje:

- non-gumózna osteopriostitída:

A) obmedzené;

B) difúzne;

- osteoperiostitis ďasien:

A) obmedzené;

B) difúzne;

– osteomyelitída: a) obmedzená;

B) difúzne.

Diagnostika lézií muskuloskeletálneho systému s terciárne obdobie Syfilis vzniká na základe:

1) klinický obraz;

2) rádiologické údaje;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) skúšobná liečba.

Prednáška č.11

Terciárny, viscerálny, latentný syfilis

terciárny syfilis

Vyvíja sa približne 3-5 rokov po infekcii. Vyskytuje sa:

V 64 % prípadov u tých, ktorí sa neliečili na skoré formy syfilisu;

V 35% - u tých, ktorí boli zle liečení na skoré formy syfilisu;

V 1% prípadov - u osôb, ktoré dostali úplnú liečbu.

Lues III teda nie je nevyhnutným koncom choroby, napriek tomu, že pacient dostal malú alebo žiadnu liečbu.

Rozvoj Lues III podporujú chronické infekcie a intoxikácie (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, chronická podvýživa, intoxikácia tuberkulózou), ťažká fyzická práca a nervová záťaž.

Výskyt terciárneho obdobia syfilisu teda závisí od stavu makroorganizmu. Najnáchylnejšie sú deti a Staroba v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo oslabenia imunitný systém v dôsledku predisponujúcich faktorov.

Terciárny syfilis pokračuje donekonečna so striedaním aktívnych a latentných období.

Klasifikácia terciárneho obdobia syfilisu:

– manifestné, aktívne obdobie (Lues III activa);

– latentné (latentné) obdobie (Lues III latens), kedy aktívne procesy ustúpili, dochádza k ich stopám (jazvy, kostné zmeny) a pozitívnym sérologickým reakciám krvi.

Všeobecné rozdiely medzi terciárnymi syfilidmi a sekundárnymi syfilidmi

1) terciárne syfilidy - hlboké infiltráty, náchylné k rozpadu;

2) majú malú lokalizáciu na koži a slizniciach: tuberkulózne vyrážky - desiatky;

gummas - single

(s Lues II – existuje veľa vyrážok a sú umiestnené všade);

3) pri vyrážkach Lues III tr. pallidum sa nachádza extrémne zriedkavo v hlbokých tkanivách, takže toto obdobie sa nepovažuje za akútne infekčnú formu;

4) je pozorovaná častejšia patológia vnútorné orgány a nervový systém;

5) ESR „+“ u 75 % pacientov

(s Lues II - 100%).

Druhy terciárnych syfilidov:

1) povrchový tuberkulárny syfilid (S. tuberculosa);

2) hlboký gumovitý syfilid (S. nodosa profunda);

3) terciárna roseola (identifikovaná Alfredom Fournierom na stehnách, zadku, dolnej polovici tela; extrémne zriedkavé).

Všeobecné vzorce terciárnej syfilidy :

1) vývoj silného zápalového infiltrátu v základni;

2) patologická štruktúra (vývoj infekčného granulómu, ktorý sa nachádza na tuberkulách - v derme, s ďasnami - sú postihnuté svaly a kosti);

3) málo vyrážok:

tuberkulózy - desiatky;

guma – jednotky;

4) asymetria vyrážok;

5) sklon k skupinke;

6) bezbolestnosť (bolesť môže byť v kostiach s kostnou patológiou);

7) poškodenie kože a slizníc;

8) po vyriešení zanechávajú jazvy alebo jazvovú atrofiu;

9) vnútorné orgány sú rovnako často a vážne postihnuté;

10) rovnaké percento sérologických reakcií „+“ – 75 %;

11) regredujú dobre v dôsledku terapie pri použití liečby exuvantibusom (skúška).

Povrchový tuberkulózny syfilid

Vyskytuje sa približne u 30 % pacientov s Lues III na akejkoľvek oblasti kože a slizníc. Hrudky veľkosti hrášku alebo čerešne, husto elastickej konzistencie, nebolestivé, s hladkým, lesklým povrchom šunkovej farby.

Typy tuberkulózneho syfilidu:

– skupinové (vyskytuje sa najčastejšie, tuberkulózy sú umiestnené v skupinách) – (S. tuberculosa aggregata);

– serpiginujúci (plazivý) – (S. tuberculosa serpiginosa). V tomto prípade sa v lézii rozlišujú 3 zóny:

1 – rastová zóna, pozostáva z jednotlivých tuberkulov;

2 – zóna rozpadu pokrytá kôrou;

3 – centrálna – zóna jazvovej atrofie alebo mozaikovej jazvy;

– plak (areálny) – (S. tuberculosa nappe). Je zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku fúzie tuberkulóz; veľkosť plakiet je od 5 rubľových mincí po dlaň;

– trpaslík – (S. tuberculosa nana). Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, častejšie u pacientov, ktorí boli Lues infikovaní dlhodobo (pred 10 - 50 rokmi). Lokalizácia – koža chrbta, brucha, končatín; veľkosť - o veľkosti zrna prosa; jazvy sú zle viditeľné;

– vegetatívny – (S. tuberculosa vegetans). Je extrémne zriedkavé, na dne vredu sú svieže granulácie pripomínajúce maliny.

Výsledky povrchového tuberkulózneho syfilidu:

1) postupná resorpcia (suché rozlíšenie) nasledovaná tvorbou jazvovej atrofie;

2) ulcerácia (spodná časť vredu je hladká, hustá so slabým výtokom), po ktorej nasleduje tvorba jazvy:

- vrúbkované (koľko okrajov je na tuberkulách - toľko strán jazvy);

– mozaika (stred má hlbšie umiestnenie).

Odlišná diagnóza tuberkulózny syfilid sa vykonáva s:

tuberkulózny lupus;

Papulonekrotická tuberkulóza kože;

Rosacea;

kožná leishmanióza;

Diferenciálna diagnostika tuberkulózneho syfilidu

s tuberkulóznym lupusom

Terciárne obdobie syfilisu Tubercle

Tuberkulózny lupus Tubercle

1. podľa veľkosti: od hrachu po orech 2. podľa konzistencie: tesne elastické 3.podľa farby šunka 4. podľa povahy symptómov „jablkového želé“ a „sondy“ - negatívne v dôsledku prítomnosti perivaskulárneho infiltrátu a zachovania vaskulárnej integrity 5. podľa povahy vredu okraj je rovný, strmý, dno je ploché so slabým výtokom 6. podľa povahy jazvy vrúbkovaný mozaika 7. poškodením kostnej časti nosa– deformácia sedlového typu 8. podľa veku pacientov: častejšie u starších ľudí 9. podľa laboratórnych údajov: CSR „+“ u 75 % pacientov

od šošovice po hrášok mäkké, cestovité ružová s hnedastým odtieňom príznaky jablkového želé a "sonda" sú pozitívne okraj je nerovný, dno je nerovné a krváca citlivé, povrchové, atrofické, dochádza k recidívam čerstvých tuberkulóz poškodenie chrupkovitej časti nosa - deformácia v tvare zobáka (prepážka je zachovaná, krídla miznú) častejšie u detí tuberkulínové testy „+“ u 75 % pacientov

Hlboký gumovitý syfilid

Pozoruje sa u 40-60% pacientov s Lues III. Počet žuvačiek je jednoduchý (1-3), zriedka viac. Nachádzajú sa všade na koži a slizniciach, obľúbenou lokalizáciou je oblasť nôh a mosta nosa (tu chýba sval a akékoľvek zranenie môže vyvolať vývoj gumy (podľa dominantného typu Ukhtomsky: na akýkoľvek nešpecifický stimul dochádza k špecifickej reakcii).

Odrody gumy:

1) slobodný;

2) difúzna gumovitá infiltrácia;

3) periartikulárna nodularita.

Single gummas – vznikajú v podkožnom tukovom tkanive s tvorbou malého pohyblivého hustého nebolestivého uzlíka. Rastie vo veľkosti s prechodom do uzla na veľkosť čerešne a vlašského orecha, menej často - na kuracie vajce. Konzistencia uzliny je husto elastická, je privarená k okolitej koži, koža nad ňou získava šunkovú farbu. V strede uzla sa postupne vytvára fluktuácia, ktorá sa otvára uvoľňovaním malého množstva viskóznej priehľadnej kvapaliny, pripomínajúcej gumovo-rabické lepidlo a postupným vytváraním kompaktnej zelenožltej hmoty - „gumovej tyčinky“, pri odmietnutí ktorého sa otvára vred so zaoblenými hustými okrajmi, na dne - granulácia. Bez liečby vred trvá mesiace, niekedy aj roky a vyvinie sa do hlbokej jazvy v tvare hviezdy prilepenej na okolitú kožu.

Pri otváraní gumy sa určujú 2 javy:

1) nezrovnalosť medzi veľkosťou uzla a vytekajúcim hnisom (uzol je veľký, ale hnisavý výtok je malý, pretože proces je proliferatívny);

2) po otvorení žuvačka klesne o ¼ alebo ½ svojho objemu, t.j. zostáva takmer rovnaká veľkosť.

Difúzna gumovitá infiltrácia vznikajú splynutím niekoľkých ďasien, výsledkom čoho je vznik rozsiahleho ulcerózneho povrchu s následným znetvorením a deformáciou postihnutých oblastí. Tieto gumy sa nazývajú mutilujúce.

Periartikulárna nodulárna sa tvoria zriedkavo, častejšie v blízkosti predného a zadného povrchu kolenných a lakťových kĺbov. Uzly do veľkosti vlašského orecha, husto elastickej konzistencie s postupnou zmenou farby na šunkovočervenú s vykladanými vápenatými soľami. Zvláštnosťou periartikulárnych uzlov je absencia regresie (resorpcie) ani po špecifickej terapii.

Výsledkom rozlíšenia gumy je teda:

– rozpad s tvorbou vredov a jaziev v tvare hviezdy;

– inlay s vápenatými soľami;

– „suchá“ dráha (resorpcia), výsledkom je vtiahnutá jazva alebo atrofia jazvy.

Komplikácie syfilitickej gumy: sekundárna infekcia, erysipel, elefantiáza.

Diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy sa vykonáva s: - trofické vredy;

- scrofuloderma;

Erythema induratum Bazina;

Nodulárna vaskulitída;

chancroid;

Rakovinový vred;

Hlboké mykózy - chromo- a blastomykóza.

s trofickými vredmi

Diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy s trofickými vredmi je založená na charakteristické príznaky trofická lézia:

1) prítomnosť komplexu varikóznych symptómov;

2) absencia gumovitého jadra;

3) dlhodobé;

4) negatívne sérologické krvné testy;

5) negatívne výsledky liečby exuvantibusom.

Diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy

so scrofulodermou

Syfilitická guma	Uzlík so scrofulodermiou
1) lokalizácia často – holene, most nosa 2) rozmery jednotky od orecha po holubie vajce 3) konzistencia uzla husto-elastické 4) farba pleti šunka 5) povaha rozpadu s prítomnosťou 2 javov 6) povaha vredu zvislý okraj v tvare valca, ploché dno, gumená tyč 6) jazva drsné, hviezdicovité 7) vek pacientov často starší 9) laboratórium CSR „+“ u 75 % pacientov	častejšie – krk (v dôsledku endogénneho šírenia infekcie) do liesky mäkké, cestovité červená s modrastým odtieňom absencia 2 javov okraje sú nerovnomerné, fistulózne priechody medzi uzlinami, hojný zrazený výtok s kazeóznymi inklúziami roztrhané s kožnými mostíkmi dieťa, puberta trubica „+“ testy u 75 % pacientov

Poškodenie slizníc počas terciárneho obdobia syfilisu

Vyskytuje sa približne u 30 % pacientov s Lues III. Prejavuje sa ako tuberkulózy, ďasná a difúzna gumovitá infiltrácia s lokalizáciou v oblasti tvrdých a mäkké podnebie, nos, zadná časť hrdla, v jazyku.

Keď je postihnuté tvrdé podnebie s rozpadom gumy sa vyvíja porušenie fonácie (hlas sa stáva nazálnym) a akt prehĺtania (potrava vstupuje do nosnej dutiny). Difúzna gumovitá infiltrácia v tejto lokalizácii zanecháva mriežkovú jazvu.

Keď je postihnuté mäkké podnebie guma alebo difúzna gumová infiltrácia tiež narúša fonáciu a akt prehĺtania; následne v mieste rozpadu infiltrátu vznikajú žiarivé jazvy.

Poškodenie jazykačastejšie sa vyskytuje vo forme ďasien (obmedzená glositída), ktorej rozpad tvorí vred, zanechávajúci jazvu a difúznu gumovú infiltráciu (difúzna intersticiálna glositída). V tomto prípade sa jazyk najprv zväčšuje, má hlboké drážky, pripomína tkanivo miešku a potom v dôsledku zjazvenia sa stáva sklerotickým, zmenšuje sa a stáva sa neaktívnym.

V prípade poškodenia nosovej sliznice pri tvorbe sedlového nosa dochádza k perforácii kostného tkaniva.

Viscerálny syfilis

Od chvíle, keď sa syfilitická infekcia dostane do ľudského tela, môže postihnúť akýkoľvek orgán alebo systém. Zovšeobecní sa krátko po infekcii, keď sa Treponema pallidum dostane do lymfatického systému (po 2-4 hodinách) a potom do krvi a vnútorných orgánov (v prvý deň). Už v inkubačnej dobe ochorenia sa teda vytvárajú podmienky pre vznik špecifických visceropatií. Avšak masívne hematogénne šírenie Tr. pallidum, množiace sa v obrovských množstvách v lymfoidnom tkanive, sa vyskytuje 2-3 mesiace po infekcii - na konci Lues I - začiatku periód Lues II (druh treponémovej sepsy).

Viscerálny syfilis sa delí na:

1) Skorý viscerálny Lues.

2) Neskorý viscerálny Lues.

Diagnóza skorých visceropatií je založená na:

1) detekcia Tr. pallida pri seróznom výtoku kožných vyrážok a slizníc;

2) histologické vyšetrenie – detekcia typického plazmocytárneho infiltrátu v bioptickej vzorke postihnutého orgánu;

3) liečba exuvantibusom.

Skorý viscerálny syfilis

O Lues ja – nemožno identifikovať hrubú viscerálnu patológiu. Častejšie môžu byť lézie z hematopoetického systému:

- znižuje sa počet červených krviniek a krvných doštičiek;

– zvyšuje sa počet leukocytov;

– zvýšenie ESR;

- monocytóza.

O Lues II :

1) Poškodenie kardiovaskulárneho systému (CVS).

Myokarditída toxicko-infekčnej povahy. Subjektívne – dýchavičnosť, slabosť, únava, závraty. Sú nestabilné a dobre reagujú na terapiu. Cievne poškodenie vo forme endo- a perivaskulitídy.

2) Poškodenie pečene.

Akútna hepatitída s príznakmi: žltačka, zvýšená telesná teplota, zvýšený objem pečene, zhoršená funkcia pečene.

3) Poškodenie sleziny.

Častejšie býva postihnutá spolu s pečeňou – zväčšenie a porucha funkcie.

4) Poškodenie žalúdka.

Gastritída, špecifické vredy. Subjektívne - nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla, znížená kyslosť žalúdočnej šťavy.

5) Poškodenie obličiek.

- benígna syfilitická albuminúria;

- syfilitická lipoidná nefróza;

- syfilitický zápal obličiek.

Neskorý viscerálny syfilis

Podľa M.V. Milicha, s neskorým viscerálnym syfilisom

90 – 94 % je CVS patológia (kardiovaskulárne lues);

4 – 6 % – patológia pečene;

1 – 2 % – špecifická patológia iných orgánov a tkanív.

„+“ reakcia RIBT a RIF (u 94 – 100 % pacientov) pomáha pri stanovení diagnózy „viscerálny syfilis“, zatiaľ čo CSR je často „-“.

1. Syfilitická aortitída, nekomplikovaná– najčastejší prejav viscerálneho syfilisu.

Sťažnosti pri bolestiach pod hrudnou kosťou tlakovej alebo pálivej povahy bez ožarovania, ktoré nesúvisia s fyzickou alebo nervovou záťažou a neuvoľňujú sa spazmolytikami.

Auskultácia:

– systolický šelest na vrchole;

– akcent tónu II pri ústí aorty s kovovým odtieňom;

Na röntgene:

Zhutnenie stien aorty a rozšírenie jej vzostupnej časti. Patologické zmeny sa vyskytujú najmä v strednej tunike aorty a proces je diagnostikovaný ako mezaortitída.

Bežne je rozšírenie vzostupnej časti oblúka aorty 3 – 3,5 cm,

na syfilis – 5 – 6 cm

2. Aneuryzma aorty – najzávažnejšia komplikácia aortitídy s možnými ťažkými následkami. V 2/3 prípadov je aneuryzma lokalizovaná vo vzostupnej hrudnej aorte, v 20 % v oblasti oblúka a v 10 % v brušnej aorte.

Sťažnosti na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Životne dôležité orgány sú stlačené a aneuryzma môže prasknúť do priedušnice, priedušiek, pľúc, pleurálnej dutiny alebo mediastína s rýchlou smrťou.

3. Syfilitická aortitída, komplikovaná stenózou ústia koronárnych artérií.

Vyskytujú sa záchvaty anginy pectoris v pokoji a napätí, príznaky srdcového zlyhania.

4.Syfilitická myokarditída- zriedkavá patológia.

Sťažnosti – bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť.

Auskultácia: hluchota prvého tónu, systolický šelest na vrchole, arytmia.

Perkusie– rozšírenie hraníc srdca.

5. Syfilitická insuficiencia aortálnych chlopní.

Prvým znakom tejto patológie je bolesť ako artralgia alebo pravá angína.

6. Poškodenie pečene.

Je charakterizovaný dlhým priebehom s rozvojom sklerotických zmien vo forme cirhózy alebo ťažkej deformácie pečene. Poškodenie pečene sa môže vyskytnúť vo forme:

- chronická epiteliálna hepatitída;

- chronická intersticiálna hepatitída;

- obmedzená žuvacia hepatitída;

- difúzna gumovitá hepatitída.

7. Poškodenie sleziny ide v kombinácii so zmenami v pečeni

8. Poškodenie žalúdka.

Postupuje sa takto:

- chronická gastritída;

– izolovaná guma;

– difúzna gumovitá infiltrácia stien žalúdka.

9. Poškodenie pažeráka a čriev.

Je zriedkavé, môžu existovať difúzne a obmedzené gumovité procesy.

10. Poškodenie obličiek.

Vyskytuje sa vo forme:

- amyloidná nefróza;

- chronická sklerózna nefritída;

– izolované gumy;

– difúzny gumovitý infiltrát.

11. Poškodenie pľúc.

Vyskytuje sa vo forme:

– izolované gumy;

- chronická intercelulárna syfilitická pneumónia;

- pľúcna skleróza.

Poškodenie muskuloskeletálneho systému

Kostrový systém môže byť ovplyvnený vo všetkých obdobiach Lues. Poškodenie kosti môže nastať vo forme exsudatívno-proliferatívneho zápalového procesu bez klinicky výrazných ložísk deštrukcie alebo s deštrukciou s viac či menej výraznou deštrukciou kosti.

Najčastejšie postihnuté: holenná kosť, nosové kosti a tvrdé podnebie; menej často - kosti lebky (v 5% prípadov); veľmi zriedkavo - kosti rúk, čeľuste, panvy, lopatky

Na konci Lues I - 20% pacientov má bolesti a bolesti v dlhých tubulárnych kostiach;

Pri Lues II nastane nasledovné:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitída;

– artróza.

Sú benígne, bez známok deštrukcie a dobre reagujú na terapiu.

Pri Lues III sú lézie kostrového systému sprevádzané deštruktívnymi zmenami.

CM. Rubashev rozlišuje:

- non-gumózna osteopriostitída:

a) obmedzené;

b) difúzne;

- osteoperiostitis ďasien:

a) obmedzené;

b) difúzne;

– osteomyelitída: a) obmedzená;

b) difúzne.

Diagnóza lézií muskuloskeletálneho systému počas terciárneho obdobia syfilisu je stanovená na základe:

1) klinický obraz;

2) rádiologické údaje;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) skúšobná liečba.

Skrytý syfilis

Klasifikácia latentného syfilisu:

1) skoré (Praecox) – do 2 rokov od okamihu infekcie;

2) neskoro (Tarda) – viac ako 2 roky od okamihu infekcie;

3) neznámy (nešpecifikovaný) (Ignorata), keď ani lekár, ani pacient nevie určiť presný čas od okamihu infekcie. Práve v tejto skupine pacientov sú ľudia s falošne pozitívnymi, nešpecifickými krvnými reakciami. Môžu byť:

– akútne: menštruácia, pôrod, tehotenstvo, zápal pľúc, srdcový infarkt;

- chronické: tuberkulóza, malária, týfus, systémové ochorenia, cukrovka.

Odlišná diagnóza

skorý a neskorý latentný syfilis

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) anamnéza (trvanie infekcie): do 2 rokov 2) postupuje v priebehu času z L séropozitíva - do LII recidiva, takže v mieste chancre a pozostatkov polyadenitídy môžu zostať jazvy 3) vysoký titer reaginov – 1:120; 1:240, 1:320 4) rýchly pokles titra, dobrá negativita CSR 5) výrazná reakcia Yarish-Herkzheimer-Lukashevich 6) RIF ostro „+“, RIBT pri 40-60 % slabo „+“ 7) vek pacientov nie je vyšší ako 40 rokov 8) cerebrospinálny mok – buď nezmenený, alebo rýchlo dezinfikovaný 9) epidemiologicky nebezpečné

viac ako 2 roky nedostatok podobných klinických údajov nízky titer reaginov – 1:10; 1:20 pomalý pokles titra, neskorá negativita CSR častejšie nie je žiadna reakcia RIF a RIBT ostro ostro „+“ nad 40 rokov Existuje patológia cerebrospinálnej tekutiny, je potrebná konzultácia s neurológom alebo terapeutom. epidemiologicky neškodné

1. Milich M.V. Evolúcia syfilisu. - Moskva. "Medicína", 1987-158 s.

2. Gagajev G.K., Somov A.B. Liečba a prevencia pohlavne prenosných chorôb - Moskva. Vydavateľstvo Univerzity priateľstva národov, 1987. - 120 s.

3. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Workshop o dermatovenerológii. - Moskva. Vydavateľstvo Univerzity priateľstva národov, 1990. - 123 s.

4. Maltsov AB. Základy dermatovenerológie v otázkach a odpovediach. - Saint Petersburg. SpetsLit, 200 – 391 s.

5. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Sprievodca detskou dermatovenerológiou. – Leningradská „Medicína“, 1983. – 476 s.

6. Yagovdik N.Z., Kachuk M.V., Sosnovsky A.T., Belugina I.N. Pohlavné choroby. Adresár – Minsk „Bieloruská Navuka“, 1998 – 341 s.

7. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Koža a pohlavné choroby. -Moskva. „Medicína“, 1987. – 318 s.

8. Skripkin Yu.K. Kožné a pohlavné choroby. - Moskva. „Medicína“, 1980. – 548 s.

9. Samtsov A.V. Nákazlivé dermatózy a pohlavné choroby. Adresár. Petrohrad „Špeciálna literatúra“, 1997. – 139 s.

10. Ivanova O.L. Kožné a pohlavné choroby. Zvládanie. –Moskva „Medicína“, 1997. – 350 s.

11. Shaposhnikov O.K. Pohlavné choroby. Zvládanie. –Moskva „Medicína“, 1991. –544 s.

12. Borisenko K.K. Sexuálne prenosné choroby. – Moskva „Getar Medicine“, 1998. – 122 s.

13. Skripkin Yu.K., Mashkilleyson A.L., Sharapova G.Ya. Kožné a pohlavné choroby. II vydanie. –Moskva „Medicína“, 1997. – 462 s.

14. Skripkin Yu.K. Kožné a pohlavné choroby. Vydavateľstvo "Triada - Pharm", Moskva 2001 - str.656.

15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Kožné a pohlavné choroby. Vydavateľstvo "Medicína", Moskva. 1985. –368 s.

16. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulová T.B. Liečba kožných a pohlavných chorôb. Výchovno-metodická príručka. Samara 2001. Samotné vydavateľstvo UVE? – 65 c.

17. Byčko-Tokova I.S., Pronkina L.N., A.A. Bakhmisterova Sexuálne prenosné choroby (STD). Učebnica pre študentov medicíny. Saransk. 1998. Vydavateľstvo "Knowledge" RM. – 40 s.

18. Bakhmisterová A.A. Syfilis (etiopatogenéza, epidemiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba). Metodické pokyny. Saransk, 2000. – 40 s.

19. Metodické materiály k diagnostike a liečbe najčastejších pohlavne prenosných infekcií a kožných ochorení. Moskva 2001, GUUNIKVI MZ RF - 127. C

20. Vladimirov V.V., Zudin B.I. Kožné a pohlavné choroby. Učebnica pre študentov lekárskych ústavov. Vydanie 2. – M: Medicína, 1982. – 288 s.

21. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Editoval). Atlas: Dermatológia a venerológia v modeloch” Moskva, 1995.

22. Bakhmisterová A.A. Sexuálne prenosné choroby (HIV infekcia, genitálny herpes, CMV infekcia, papilomavírusová infekcia, trichomoniáza, mykoplazmóza, bakteriálna vaginóza urogenitálna kandidóza). Návod. - Saransk. – 1999. – 47 s.

23. Ovčinnikov N.M., Bednová V.N. Laboratórna diagnostika pohlavne prenosné choroby. – M.: Medicína, 1987.

http://monax.ru/order/ - eseje na objednávku (viac ako 2300 autorov v 450 mestách SNŠ).

Neskoré syfilitické visceropatie

Vďaka úspešnej liečbe a preventívnym opatreniam u pacientov s rôzne formy So syfilisom, vyjadrené a jasne definované klinickými príznakmi, sa lézie vnútorných orgánov stali zriedkavými. Najdôležitejšie z nich sú neskoré visceropatie.

Zmeny vo vnútorných orgánoch u pacientov s terciárnym syfilisom sú založené na endo-, mezo- a perivaskulitíde charakteristickej pre syfilitickú infekciu až po úplnú obliteráciu krvných ciev. Špecifická patológia je obzvlášť intenzívna v tkanivách srdca, krvných ciev, gastrointestinálny trakt, pečeň a pľúca. Syfilitické poškodenie srdca a ciev sa často prejavuje ako špecifická gumovitá myokarditída a syfilitická mezaortitída. Gumové proliferácie myokardu môžu byť izolované (ako solitárne gumy kože) alebo môžu mať vzhľad difúznej gumovej infiltrácie. Často sa tieto procesy kombinujú. Symptómy lézií nemajú žiadne špecifické znaky. Hypertrofia myokardu sa pozoruje so zvýšením veľkosti srdca, oslabením srdcových zvukov a rozšírenou bolesťou. Diagnóza je založená jasnejšie na údajoch EKG a sérologických reakciách; Dôležité sú najmä ukazovatele RIF a RIBT. Aorta je postihnutá častejšie ako myokard – špecifická mezaortitída sa vyskytuje u pacientov s terciárnym syfilisom s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov. V počiatočnej fáze infiltrácie a mierneho zhutnenia intimy a strednej membrány sa vzostupná časť oblúka aorty zahusťuje, čo je jasne zaznamenané na rádiografoch; subjektívne symptómy môžu chýbať. Ďalšie štádiá vzniku mezaortitídy závisia od stupňa alergickej reaktivity testovaného orgánu a intenzity syfilitickej lézie. Pri hyperergii sa vyvíjajú nekrotické deštruktívne zmeny, až po úplné zničenie steny aorty, končiace smrťou. Pri nízkom alergickom napätí sa proces končí proliferatívnymi zhutneniami, ložiskami fibróznej degenerácie a kalcifikácie, čo je priaznivejšie pre prognózu pre život a terapeutický účinok. Prechod procesu na aortálne chlopne vedie k aortálnej insuficiencii, ktorá sa prejavuje pulzáciou krčných ciev, dýchavičnosťou, nevoľnosťou, zvýšenou únavou, uvoľňovaním hrdzavého spúta. Veľké hlavné tepny a žily mozgu, horné a dolných končatín. Obsahujú oddelene umiestnené malé gumy s následným vláknitým zhutnením alebo difúznou impregnáciou ako sklerotické lézie, bez deštrukcie a nekrózy.

Syfilitická aortitída - najviac spoločná forma viscerálny syfilis; charakterizovaný rozdielom v pulze na oboch ramenách, zvláštnym „zvonivým“ prízvukom druhého tónu na aorte, identifikáciou fenoménu Sirotinin-Kuoverov - systolický šelest počuteľný nad hrudnou kosťou pri zdvíhaní rúk v dôsledku posunutia veľké plavidlá s aortitídou (Myasnikov A.L., 1981), rádiograficky zistiteľné rozšírenie tieňa vzostupnej časti oblúka aorty. Syfilitickú aneuryzmu aorty na röntgenovom snímku detegujeme ako vačkovité, menej často vretenovité, expanzie s jasnou pulzáciou (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Je potrebné vylúčiť syfilitickú aneuryzmu aorty u pacientov so syndrómom hornej dutej žily, ku ktorému dochádza pri jej stlačení, ako aj priedušnice a priedušiek. Röntgenové vyšetrenie odhalí veľký, relatívne homogénny tieň bez petrifikácie v prednom mediastíne. Na vylúčenie malígneho novotvaru, ktorý často spôsobuje tento syndróm, sa vykonáva angiografia aorty, tomografia a sérologické vyšetrenie.

Neskorý syfilis gastrointestinálneho traktu charakterizované rovnakými špecifickými infiltračnými ložiskami tuberkulózno-gumóznej povahy, odrážajúcimi intenzitu imunoalergickej reaktivity. Jednotlivé, fokálne umiestnené tuberkulózy alebo ďasná sa nachádzajú v pažeráku, žalúdku, tenkom a hrubom čreve. V dôsledku výraznejšieho traumatického účinku potravy a enzymatického pôsobenia žalúdočného obsahu sa v pažeráku a žalúdku častejšie vyskytujú gumovo-infiltratívne procesy. Samostatná, osamelá, gumová a difúzna gumová infiltrácia sa vytvára vo vzájomnej kombinácii alebo oddelene. V prípade jedinej gumy pažeráka alebo žalúdka zostáva proces dlho nerozpoznaný kvôli slabej závažnosti subjektívnych a objektívnych symptómov. V žalúdku sa častejšie zisťuje difúzna gumovitá infiltrácia. Povrchové infiltratívne poškodenie sliznice sa spočiatku prejavuje príznakmi gastritídy s ťažkými dyspeptickými poruchami, hypacidným alebo anacidným stavom. Hlboké infiltratívne zmeny v pažeráku a žalúdku spôsobujú ťažkú ​​dysfágiu a poruchy trávenia podobné príznakom nádorov týchto orgánov.

Pri poškodení čreva sú syfilitické gumovo-infiltratívne prvky lokalizované spravidla v jejune. Symptómy syfilitickej enteritídy sú veľmi nešpecifické. Difúzne proliferácie, ktoré zahusťujú stenu tenké črevo spôsobujú menej symptómov ako sústredené ďasná, meniace sa prirodzené peristaltické pohyby a sprevádzané obštrukciami (s výraznou infiltráciou). Ulcerácie ďasien alebo gumatózna infiltrácia zhoršujú proces s krvácaním a peritoneálnymi symptómami. V terciárnom období syfilisu je zriedkavo postihnutý konečník. V. Ya Arutyunov (1972) opísal gumovú infiltráciu a izolované malé gumy, kruhovo pokrývajúce spodná časť konečníka. Počas obdobia infiltrácie sa pozorujú poruchy defekácie a s ulceráciou a zjazvením sú príznaky podobné ťažkej proktitíde, líšia sa menej silnou bolesťou a nezvyčajne malým množstvom hnisavého výtoku. Diagnózu syfilitických gastrointestinálnych procesov komplikuje falošne pozitívna CSR v nádoroch, ako aj ťažkosti s interpretáciou výsledkov röntgenového vyšetrenia. Napriek tomu údaje z RIBT, RIF, anamnézy a výsledky skúšobnej antisyfilitickej liečby spravidla umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Syfilitické poškodenie pečene pozorované v rôznych variantoch, v dôsledku lokalizácie proliferačného procesu a jeho nodulárnej alebo difúznej povahy. V súlade s klasifikáciou A.L. Myasnikova (1981) sa medzi chronickou syfilitickou hepatitídou rozlišujú tieto klinické odrody: syfilitická chronická epiteliálna hepatitída, chronická intersticiálna hepatitída, miliárna gumovitá hepatitída a obmedzená gumovitá hepatitída. Najskoršie zmeny funkcie pečene, ktoré sa vyskytujú v sekundárnom období syfilisu, sa môžu prejaviť ako ikterus, svrbenie kože a iné príznaky akútnej syfilitickej hepatitídy (Zlatkina A.R., 1966). V dôsledku racionálnej antisyfilitickej liečby alebo aj bez nej sa táto ustúpi a zanechá zmenenú bunkovú reaktivitu. V terciárnom období syfilisu, keď sa javy hyperergickej reaktivity zvyšujú, dochádza sekundárne alebo spontánne k chronickej epiteliálnej hepatitíde, pretože je to epitel, ktorý je najreaktívnejší pri infekčných a alergických procesoch (AdoAD, 1976). Príznaky ochorenia sú nešpecifické: celková nevoľnosť, bolesť a ťažkosť v oblasti pečene, anorexia, nevoľnosť, vracanie, ťažké Svrbivá pokožka. Pečeň je mierne zväčšená, vyčnieva 4-5 cm spod okraja rebrového oblúka, pomerne hustá, ale nebolestivá.

Chronická syfilitická intersticiálna hepatitída sa vyvíja v dôsledku difúzneho proliferatívneho poškodenia buniek intersticiálneho tkaniva. Rovnako ako epiteliálna hepatitída sa môže vytvoriť v sekundárnom období v dôsledku priameho prieniku Treponema pallidum. Intersticiálna hepatitída však môže mať aj infekčnú a alergickú povahu. Aj malý počet Treponema pallidum, ale dlhodobo, dramaticky mení reaktivitu buniek intersticiálneho tkaniva a v terciárnom období sa už druhýkrát tvorí intersticiálna hepatitída produktívno-infiltratívneho charakteru sprevádzaná tzv. javy nekrózy. Tento klinický typ je charakterizovaný intenzívnou bolesťou v oblasti pečene, jej zväčšením, hustotou pri palpácii, no žltačka v počiatočných štádiách ochorenia chýba. IN neskoré obdobie Keď sa vyvinie syfilitická cirhóza pečene, objaví sa žltačka a silné svrbenie kože.

Miliárna gumovitá a obmedzená gumovitá hepatitída je charakterizovaná tvorbou nodulárnych infiltrátov. Hypertrofia pečene pri gumovej hepatitíde je charakterizovaná nerovnomernosťou, tuberositou a lobuláciou. Miliárne gumy majú menšiu veľkosť, nachádzajú sa okolo ciev a menej ovplyvňujú pečeňové tkanivo. Preto sa miliárna gumová hepatitída prejavuje bolesťou v oblasti pečene, jej rovnomerným zväčšením s hladkým povrchom. Funkčná aktivita pečeňových buniek sa udržiava dlhodobo a žltačka zvyčajne chýba.

Obmedzená gumovitá hepatitída spôsobená tvorbou veľkých uzlín zahŕňajúcich sekrečné a intersticiálne oblasti je sprevádzaná silná bolesť, horúčka, zimnica. Ikterus skléry a kože, iné poruchy funkcie pečene sú mierne; V počiatočné štádiá ochorenie, žltačka vzniká len v dôsledku mechanického upchatia žlčových ciest. Okolo ďasna sa vytvára zóna perifokálneho nešpecifického zápalu. V záverečných štádiách sa pozorujú výrazné sklerogumózne atrofické deformujúce jazvy.

Diagnóza syfilitového poškodenia pečene je založená na anamnéze, prítomnosti iných prejavov syfilitickej infekcie a na výsledkoch sérologickej štúdie. Treba zdôrazniť, že falošne pozitívne CSR pri hepatocholecystitíde, nádoroch pečene a alkoholickej cirhóze sa pozoruje v 15-20% prípadov (Myasnikov A.L., 1981). Preto sa rozhodujúci význam pripisuje údajom RIF, RIBT a výsledkom pokusnej liečby.

Syfilitické poškodenie obličiek Je zriedkavé a vyskytuje sa chronicky. V sekundárnom období syfilisu reaktívne zápalové zmeny v glomerulárnych cievach spontánne regredujú. V terciárnom období sa v dôsledku hyperergickej reakcie endotelu glomerulárnych ciev objavujú miliárne alebo veľké gumy, ako aj difúzna infiltrácia. Gumová lézia v dôsledku ohniskovej povahy zápalu (nodulárne infiltráty) je vo svojich hlavných príznakoch - albuminúria, pyúria a hematúria - podobná blastomatóznemu procesu. Syfilitická nefróza s amyloidnou alebo lipoidnou degeneráciou končí nefrosklerózou. Keďže amyloidóza a lipoidná degenerácia renálneho parenchýmu sú charakteristické aj pre iné chronické infekcie, odlišná diagnóza syfilitické poškodenie obličiek si vyžaduje dôkladný rozbor anamnestických informácií, údajov z CSR, RIF a RIBT, výsledkov vyšetrení od príbuzných špecialistov (za účelom zistenia alebo vylúčenia syfilitického procesu inej lokalizácie). Skúšobná liečba poškodenia obličiek sa neodporúča, pretože prípravky obsahujúce bizmut sú u takýchto pacientov kontraindikované a liečba penicilínom nie vždy vyrieši diagnostické ťažkosti.

Syfilis priedušiek a pľúc sa prejavuje mimoriadne rôznorodými symptómami v dôsledku zvláštnej lokalizácie gumovitých a produktívno-infiltračných ložísk. Gumózne plomby, jednoduché aj viacnásobné (miliárne gummy), sa najčastejšie nachádzajú v dolnom resp stredný podiel pľúc Proces sa prejavuje dýchavičnosťou, pocitom zvierania na hrudníku a neurčitou bolesťou. Zhutnenie pľúcneho tkaniva so syfilisom má ako pri nádore fokálny charakter, častejšie je asymetrické. Pľúcne ďasná sa odlišujú od tuberkulózneho procesu na základe dobrého zdravotného stavu pacientov. So syfilisom spravidla nie je horúčka, asténia a v spúte chýba Mycobacterium tuberculosis. Difúzny produktívno-infiltratívny zápal syfilitickej etiológie je najčastejšie lokalizovaný v oblasti tracheálnej bifurkácie alebo v peribronchiálnom tkanive. Guma pľúc a difúzna gummatózna infiltrácia sa môže vyskytnúť s ulceráciou, hnisavým spútom a dokonca krvácaním (Myasnikov A.L., 1981). Ale bežnejším výsledkom je vláknité zhutnenie s rozvojom pneumosklerózy a bronchiektázie. Pri diagnostike syfilitického poškodenia pľúc majú rozhodujúci význam údaje o anamnéze, prítomnosť syfilitického procesu na koži, slizniciach alebo kostiach, výsledky sérologickej štúdie a niekedy aj skúšobná liečba.

N. Schibli a I. Harms (1981) uvádzajú nádorové lézie pľúc pri terciárnom a dokonca sekundárnom syfilise. Keď rádiografia orgánov hrudník detekovať okrúhle retrokardiálne opacity na koreni pľúc. Niekedy pacienti s týmto druhom lézie simulujúcej nádor podstupujú torakotómiu. Syfilitický charakter pľúcnych lézií je stanovený vylúčením iných etiológií a pozitívnym účinkom antisyfilitickej liečby. Je však možná aj súčasná existencia syfilisu a tuberkulózy, ďasien a pľúcneho nádoru.

Syfilitické poškodenie žliaz s vnútornou sekréciou v terciárnom období sa prejavuje tvorbou gumovitých ložísk alebo difúznym produktívnym zápalom. Zdá sa, že u mužov je najčastejšie zaznamenaná gumatózna orchitída a gumatózna epididymitída. Semenník a jeho prívesok sa zväčšujú, získavajú výraznú hustotu a hrudkovitý povrch. Na rozdiel od orchitídy a epididymitídy tuberkulóznej etiológie je bez bolesti, bez teplotnej reakcie, sérologické reakcie na syfilis sú pozitívne, Pirquet a Mantouxove testy sú negatívne. Rozlíšenie procesu nastáva s javmi zjazvenia. Pri testikulárnej gumme je možná ulcerácia s následnou tvorbou deformujúcej sa jazvy. U žien býva častejšie postihnutý pankreas, čo sa prejavuje poruchou funkcie ostrovčekového aparátu a vznikom syfilitickej cukrovky. Syfilitická tyroiditída sa pozoruje u 25% pacientov so skorými formami syfilisu. E.V. Bush (1913) rozdelil choroby štítna žľaza s terciárnym syfilisom do 3 skupín: zväčšenie štítnej žľazy bez zmien funkcie, syfilitická tyreoiditída s hyperfunkciou a hypofunkciou štítnej žľazy po jazvovom vymiznutí syfilitickej tyreoiditídy. V.M. Kogan-Yasny (1939) rozdelil syfilitickú tyreoiditídu na skorú a neskorú formu. V sekundárnom období syfilisu sa pozoruje difúzne zväčšenie štítnej žľazy s hyperfunkciou. V terciárnom období vzniká gumovitá alebo intersticiálna lézia, po ktorej nasleduje zjazvenie. Ako príklad špecifickej lézie štítnej žľazy uvádzame pozorovanie Po liečbe nenastáva úplná obnova štruktúry žiadnej endokrinnej žľazy, a preto syfilitické endokrinopatie nie sú sprevádzané obnovou funkčnej aktivity žľazy.

Prevencia viscerálneho syfilisu.

Prevencia viscerálneho syfilisu zahŕňa včasnú diagnostiku a včasnú komplexnú liečbu, pretože viscerálne formy sú dôsledkom nedostatočnej terapie aktívne formy syfilis resp úplná absencia jej.

Keďže neexistujú žiadne striktne patognomické znaky charakteristické pre syfilitické viscerálne lézie, diagnóza by sa mala riadiť súborom klinických a laboratórnych údajov, dynamikou klinických zmien pod vplyvom špecifickej terapie, široko s využitím komplexu sérologických reakcií: RIT, RIF, RPGA, ELISA.PCR.

Odporúča sa vykonávať výskum v terapeutických, chirurgických, pôrodnícko-gynekologických a neurologických nemocniciach so sérologickými testami. Na prevenciu viscerálneho syfilisu slúži komplexné vyšetrenie osôb so syfilisom na konci liečby a pri odhlásení. Pozostáva z hĺbkového klinického vyšetrenia RTG, podľa indikácií, likvoru a EKG vyšetrenia s cieľom posúdiť úplnosť liečby. Cielené terapeutické vyšetrenie je indikované aj u pacientov s neurosyfilisom, ktorí majú často špecifické lézie vnútorných orgánov.

Pre včasnú diagnostiku viscerálneho syfilisu je veľmi dôležité aktívne identifikovať latentné formy syfilisu, ktoré v 50-70% prípadov prinášajú možnosť neskorých špecifických lézií vnútorných orgánov. Na včasné odhalenie skorých foriem viscerálneho syfilisu sa používa 100% vyšetrenie pacientov v terapeutických, neurologických, psychoneurologických, chirurgických nemocniciach, oddeleniach ORL s RV. Podľa M.V. Milicha, V.A. Blokhina (1985) sa pozitívne sérologické reakcie zisťujú u 0,01 % jedincov vyšetrených v somatických nemocniciach a častejšie sa u nich vyskytujú neskoré formy syfilisu: latentný neskorý – u 31 %, skrytý nešpecifikovaný – u 11,5 % , neskorý neurosyfilis - v 3,6%, neskorý viscerálny - v 0,7%.

Bibliografia:

1 .Rodionov A.N. Syfilis 2. vydanie . Vydané: 2000, Petrohrad

2 .Rodionov A.N. Príručka kožných a pohlavných chorôb. 2. vyd.

Vydané: 2000, Petrohrad

3 .Martin J. Isselbacher K. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisonov sprievodca interné lekárstvo 1. vydanie 2001, Petrohrad.

Neskorý viscerálny syfilis. V patológii vnútorných orgánov syfilitickej povahy nastali významné zmeny. V súčasnosti neskorý viscerálny syfilis vo vzťahu ku všetkým formám neskorého syfilisu je relatívne bežnejšia ako pred 100 rokmi(28, resp. 36 % prípadov), hoci v absolútnych číslach sa jej výskyt prudko znížil. Na prvom mieste z hľadiska frekvencie poškodenia sa umiestnil kardiovaskulárny systém (35,5 %). Podľa M.V. Milicha je 90-94% prípadov kardiovaskulárny syfilis, 6-4% sú pečeňové lézie a 1-2% špecifickej patológie sa vyskytuje v iných orgánoch a tkanivách.

Informácie o frekvencia poškodenia vnútorných orgánov dosť rozporuplné. Viscerálny syfilis sa zisťuje u 0,25-0,96% terapeutických pacientov (N. A. Torsuev, 1972). Pri pitvách sa zistí u 0,2 % úmrtí. Mumteanu (1973) verí, že neskoré viscerálne lézie sa vyvinú u približne 12 % pacientov, ktorí mali syfilis. Majú jasnejšie príznaky ako v sekundárnom období, sú obmedzenejšie a hlbšie ako lézie, čo vedie k rozsiahlej deštrukcii chorého orgánu a vážnym nezvratným následkom. Významnú úlohu v diagnostike viscerálneho syfilisu zohrávajú výsledky RIBT a RIF, ktoré sú pozitívne u 94 – 100 % pacientov, pričom štandardné séroreakcie u týchto pacientov sú často negatívne.

Diagnostiku sťažuje absencia v anamnéze 75-80% pacientov s viscerálnym syfilisom s indikáciami syfilisu v minulosti.

TO kardiovaskulárne poškodenie zahŕňajú syfilitickú myokarditídu, aortitídu, zúženie otvorov koronárnych tepien, insuficiencia aortálnej chlopne a aneuryzma aorty.

Syfilitická myokarditída. Registruje sa pomerne zriedkavo. Patomorfologicky sa prejavuje buď tvorbou ďasien, alebo chronickou difúznou myokarditídou. V druhom prípade histologické vyšetrenie odhalí proliferáciu granulačného intersticiálneho tkaniva, bunkovú infiltráciu okolo ciev, obliterujúcu endarteritídu a submiliárnu koagulačnú nekrózu, niekedy až typickú gumu.

Klinický obraz závisí od závažnosti a rozsahu procesu. U niektorých pacientov je choroba asymptomatická, u iných sú známky poškodenia jasne vyjadrené. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť. Pri auskultácii sa ozýva hluchota prvého tónu, systolický šelest nad srdcovým hrotom, arytmia, poklep - rozšírenie hraníc srdca a rozvoj srdcového zlyhania rôzneho stupňa. Guma je lokalizovaná hlavne v medzikomorové septum a stena ľavej komory - Jednotlivé malé ďasná sú klinicky asymptomatické. Bežným variantom ďasnovej myokarditídy je úplná atrioventrikulárna blokáda a Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, spôsobený kompresiou alebo deštrukciou atrioventrikulárneho zväzku.

Lokalizácia gumy na báze ľavej atrioventrikulárnej chlopne vedie k rozvoju dekompenzovaná mitrálna chlopňa. Samotné ventily sú zriedka ovplyvnené. Vývoj sklerogumóznych procesov v myokarde zvyčajne vedie k ťažkému srdcovému zlyhaniu. Na identifikáciu lézií myokardu a intrakardiálnych hemodynamických porúch sa používajú polykardiografické štúdie.

Gumová myokarditída, je spravidla sprevádzané pozitívnym sérologické reakcie. Dobre reaguje na špecifickú terapiu. Gumová endo- a perikarditída sú zriedkavé a sú diagnostikované pri pitve.

Syfilitická aortitída, nekomplikovaná. Toto je najbežnejší prejav viscerálneho syfilisu (od 15,3 do 35% všetkých terciárnych lézií vnútorných orgánov). Celoživotná diagnóza je ťažká. Jedným zo skorých a bežných príznakov je konštantná retrosternálna bolesť (aortalgia) s nízkou intenzitou, ktorá tlačí alebo páli, objavujúca sa častejšie v noci s prevládajúcou lokalizáciou v hornej časti hrudnej kosti a menej často v epigastrickej oblasti. Na rozdiel od záchvatov angíny pectoris nevyžaruje, nie je spojený s fyzickým alebo neuropsychickým stresom, neuvoľňuje sa vazodilatanciami a uvoľňuje sa vplyvom analgetík, sedatíva alebo spontánne. Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť, celkovú slabosť a búšenie srdca.

Pre nekomplikovaná aortitída Charakterizované dilatáciou ascendentnej aorty, jemným (fúkajúcim) systolickým šelestom a kovovo zafarbeným akcentom druhého tónu v ústí aorty. Ten je lepšie počuť so zdvihnutými rukami alebo vo vertikálnej polohe s predkloneným trupom pri zadržaní dychu pri nádychu.

Dôležitým znakom aortitídy je detekcia vzostupnej aorty na röntgenovom snímku pozdĺž obrysu lineárnej alebo vo forme samostatných „zátvoriek“ kalcifikácie. Pri syfilitickej aortitíde sa steny aorty zhrubnú a jej výstupná časť (vzostupná časť) sa roztiahne. Ak je normálne šírka tohto úseku aorty 3-3,5 cm, potom pri aortitíde dosahuje 5-6 cm.Tieto zmeny sú jasne identifikované, keď röntgenové vyšetrenie. Dilatáciu ascendentnej aorty je možné zistiť na základe tuposti poklepového zvuku v druhom a treťom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti (presahuje 1-3 cm), čo je najlepšie určiť s hlavou odhodenou dozadu. V dôsledku straty elasticity dochádza k difúznej alebo nerovnomernej dilatácii ascendentnej aorty. Menej často proces zahŕňa oblúk aorty alebo jeho zostupnú časť. Patologický proces je obmedzený na poškodenie strednej tuniky aorty alebo často celej jej časti (panaortitída). Vyvíjajúce sa zmeny sú zápalového a sklerotizujúceho charakteru. Aorta postihnutá syfilitickým procesom uprednostňuje aterosklerotické zmeny, kým pri primárnej ateroskleróze sú zmeny lokalizované prevažne v brušnej aorte.

Menej pretrvávajúce príznaky aortitídy zahŕňajú horúčku, lymfocytózu, eozinofíliu a miernu zvýšenie ESR. Syfilitická aortitída je kombinovaná s príznakmi neurosyfilisu v 22-26% prípadov a s asymptomatickou syfilitickou meningitídou v 56% prípadov. Štandardné séroreakcie sú pozitívne v 75%, RIF - v 88%, RIBT - v 100% prípadov. Antisyfilitická liečba nekomplikovanej aortitídy vedie k stabilizácii procesu v 22-35% prípadov a k zlepšeniu v 21-47% prípadov.

Stenóza ostia koronárnych artérií. Klinické príznaky sú spôsobené tvorbou špecifického infiltrátu v oblasti ústia koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne nešíri pozdĺž koronárnych ciev. Vo väčšine prípadov sú postihnuté ústia oboch tepien a menej často jedna z nich. Izolované lézie sa vyskytujú častejšie v oblasti ústia pravej koronárnej artérie. Charakteristickým rysom tohto procesu je jeho pomalý vývoj - od mierneho zúženia až po úplnú abliteráciu, čo vedie k zníženiu koronárneho prietoku krvi, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do myokardu a rozvoju koronárneho spazmu. Poškodenie ústia koronárnych artérií možno pozorovať v skoré štádium aortitída, ale častejšie u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne (syndróm koreňa aorty).

Syfilitická aortitída komplikovaná stenózou ústia koronárnych artérií. Klinické symptómy tohto ochorenia sú charakterizované záchvatmi anginy pectoris a pokojom v kombinácii s príznakmi nekomplikovanej aortitídy komplikovanej insuficienciou aortálnej chlopne alebo aneuryzmou ascendentnej aorty. Rozvoj infarktu myokardu je zriedkavý, čo možno vysvetliť pomalou stenózou ústia koronárnych artérií a tvorbou kolaterálneho obehu.

Dystrofické a sklerotické zmeny srdcového svalu v dôsledku zúženia koronárnych ciev vedú k rozvoju symptómov srdcové zlyhanie typu ľavej komory. Pri dobre zachovanej funkcii srdcového svalu sa pozorujú záchvaty anginy pectoris, pri jeho oslabení sa objavuje dýchavičnosť, frekvencia záchvatov angíny pectoris sa znižuje.

Syfilitická nedostatočnosť aortálnych chlopní. Choroba sa vyvíja postupne a nepostrehnuteľne, častejšie u mužov. Vyskytuje sa v dôsledku rozšírenia ústia postihnutej aorty. S rozšírením špecifického infiltrátu aorty na spodinu chlopní sa ich cípy skracujú. Nie sú zničené, ale sú deformované po pridaní aterosklerózy aorty. Insuficiencia aortálnej chlopne v počiatočných štádiách sa zistí náhodne počas vyšetrenia pacientov s latentným alebo neurosyfilisom. Skoré znamenie Defektom je bolesť v oblasti srdca, ako je aortalgia alebo pravá angína. Zvýšenie symptómov je zvyčajne spojené s porušením obehového mechanizmu. V neskorších štádiách defektu sa pozoruje tinitus, pocit pulzovania v hlave a končatinách, búšenie srdca, dýchavičnosť, záchvaty srdcovej astmy, periférne edémy a ďalšie príznaky kardiovaskulárneho zlyhania. Počas auskultácie v počiatočných štádiách vývoja insuficiencie aortálnej chlopne sú v aorte v prvom alebo druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti počuť krátke, tiché (chrapľavé) zvuky (niekedy siahajúce nahor od kľúčnej kosti a dokonca aj krčných tepien) diastolické a systolické šelesty, ako aj zvonenie II s kovovým odtieňom. Pri reumatoidnej insuficiencii aortálnych chlopní je diastolický šelest výraznejší a zvyčajne sa šíri do Botkin-Erbovho bodu. Insuficiencia aortálnej chlopne má za následok mierny pokles minimálneho aortálneho tlaku.

Na rozdiel od reumatickej insuficiencie aortálnych chlopní nie je apexový impulz taký vysoký a odolný a nemusí byť detekovaný a syfilitická chlopňová nedostatočnosť je často komplikovaná dekompenzáciou. Od pulzu arteriálny tlak zostáva normálne alebo mierne zvýšené, potom sú príznaky periférnych ciev s týmto defektom vymazané alebo chýbajú. Pri výraznom defekte aorty sa určuje zvláštny cvalový pulz, srdcový impulz sa stáva kopulovitým, posúva sa do šiesteho medzirebrového priestoru, k prednej axilárnej línii. Druhý zvuk nad aortou zmizne. Röntgenové snímky odhalia zväčšenie vzostupnej aorty, zväčšenie ľavej komory s výraznou pulzáciou, kalcifikáciu postihnutej časti aorty atď. Röntgenový film potvrdzuje hlboké a rýchle pulzovanie ľavej komory.

Aneuryzma aorty. Ide o závažný prejav visceropatológie, ktorý predstavuje závažnú komplikáciu syfilitickej aortitídy. Percento aneuryziem vo vzťahu k celkovému počtu aortitídy sa pohybuje od 42,3 do 63,3. Podľa štatistík sa aneuryzmy vyskytujú 4-5 krát častejšie u mužov ako u žien. V 70 % prípadov je aneuryzma lokalizovaná vo vzostupnej hrudnej aorte, v 20 % v oblasti oblúka a v 10 % v brušnej aorte. Vakovitá forma sa vyvíja častejšie ako fusiformná forma. Diagnóza aneuryzmy je veľmi ťažká: jej prítomnosť sa niekedy zistí s rozvojom nedostatočnosti aortálnych chlopní alebo stien ústia koronárnych artérií, môže byť náhodne objavená pri röntgenovom vyšetrení alebo s rozvojom terminálu vnútorné krvácanie.

Klinické príznaky syfilitická aneuryzma aorty závisí od lokalizácie, veľkosti, smeru rastu, kompresie okolitých orgánov, prítomnosti súčasného poškodenia ústia koronárnych artérií a insuficiencie aortálnych chlopní. Napríklad aneuryzma zostupnej aorty nespôsobuje subjektívne ťažkosti. V zostupnej aorte sa pozorujú veľké tiché vakové aneuryzmy. Skorým znakom aneuryzmy tejto lokalizácie je pulzujúci nádor umiestnený vľavo od manubria hrudnej kosti. Aneuryzma oblúka aorty skoro vedie k stlačeniu susedných orgánov. Pacienti s aneuryzmou sa sťažujú na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a niekedy aj bolesť v medzilopatkovej oblasti vľavo. Symptómy kardiovaskulárneho zlyhania sa objavujú, keď sa aneuryzma kombinuje s poškodením ústia koronárnych artérií a nedostatočnosťou aortálnych chlopní.

Pri aneuryzme aorty, pulzácii oblastí hrudníka, zvýšením obrysov aorty v pulzujúcej oblasti hrudníka, zisteným perkusiou, znížením plnenia a oneskorením pulzovej vlny na strane hrudníka aneuryzma, fúkajúci systolický šelest v oblasti cievnej tuposti, ktorý pacient niekedy počuje (najmä v noci), pozorujú sa príznaky. stláčanie susedných orgánov a tkanív (horná dutá žila, priedušnica, priedušky, pažerák, nervové kmene, atď.) až po deštrukciu rebier, hrudnej kosti, stavcov. Okrem kompresie životne dôležitých orgánov môže aneuryzma prasknúť do priedušnice, priedušiek, pľúc, pleurálnej dutiny, pažeráka, mediastína alebo perikardiálnej dutiny s rýchlou smrťou. Ruptúra ​​aneuryzmy je spôsobená závažnou cvičiť stresšpecifická terapia vykonávaná bez prípravy. Fluoroskopia odhalí expanziu a zreteľnú pulzáciu cievneho tieňa a neoddeliteľnosť vydutého tieňa od aorty pri skúmaní v rôznych smeroch. Röntgenové lúče odhaľujú ostro ohraničené a hladké okraje cievneho tieňa, niekedy lineárne kalcifikácie pozdĺž obrysu aneuryzmy. Syfilitická aneuryzma nie je charakterizovaná hypertrofiou ľavej komory.

Na nekomplikovanú aortitídu predpoveď ochorenie sa považuje za priaznivé. Včasná liečba môže zabrániť vzniku stenózy ústia koronárnych artérií, insuficiencii aortálnej chlopne a aneuryzme aorty. S pribúdajúcim vekom pacienta a pridávaním aterosklerózy sa prognóza aortitídy zhoršuje a stáva sa veľmi vážnou pri komplikovanej aortitíde v dôsledku nedostatočnej účinnosti terapie. Preto sa mnohí výskumníci prikláňajú k chirurgickému odstráneniu aneuryzmy aorty.

Poškodenie iných ciev ako mozgových a miecha, sa pozoruje mimoriadne zriedkavo. Môže sa objaviť vo formulári chronická alebo gumová flebitída.

===================================

Viscerálny syfilis je výsledkom poškodenia vnútorných orgánov Treponema pallidum. Syfilitické zmeny sa delia na skoré a neskoré. Viscerálna forma ochorenia sa môže vyvinúť kedykoľvek po infekcii. Neskoré sa považujú za najnebezpečnejšie patologické zmeny poruchy spôsobené terciárnou infekciou sú nezvratné. Ak bol v minulosti viscerálny syfilis diagnostikovaný extrémne zriedkavo, teraz sa vyskytuje u každého piateho infikovaného človeka. To je vysvetlené niekoľkými dôvodmi.

Človek často nevenuje pozornosť a nezačne liečbu včas. Pacienti, u ktorých už bolo ochorenie diagnostikované, uprednostňujú terapiu v súkromných ambulanciách. Bezohľadní lekári môžu predpisovať lieky nesprávne. V oboch prípadoch sú vytvorené ideálne podmienky na prienik Treponema pallidum do vnútorných orgánov. Patogénne mikroorganizmy sa šíria hematogénne aj lymfogénne. Keďže krvné cievy sú prítomné vo všetkých častiach tela, treponémy môžu postihnúť akékoľvek tkanivo. Najčastejšie sa syfilitické zmeny pozorujú v orgánoch, ktoré majú zvýšený prísun krvi:

• pečeň;
• zažívacie ústrojenstvo;
• pľúca;
• obličky.

Má najťažší priebeh.

Kardiovaskulárna forma

Kardiovaskulárny systém zahŕňa srdcový sval, veľký a malých tepien a žily. Najväčšie plavidlo sa považuje za aortu, ktorá sa tiahne od srdca. Kardiovaskulárny syfilis - poškodenie hlavných častí obehového systému. Ochorenie výrazne znižuje kvalitu života pacienta a môže viesť k smrti.

Včasné syfilitické zmeny zahŕňajú:

Ak sa zápalový proces začne v časti aorty, ktorá je najbližšie k srdcu, môže sa rozšíriť na chlopne. Choroba je nebezpečná absenciou príznakov naznačujúcich syfilitický pôvod patologických zmien. Prvé príznaky sú podobné ako pri väčšine srdcových problémov. Pacient zažije:

• dýchavičnosť;
• tachykardia;
• poruchy funkcie orgánu.

Počas vyšetrenia lekári odhalia iba všeobecné znaky srdcové patológie, zatiaľ čo syfilis sa v tele naďalej šíri.

Terciárna forma ochorenia má ešte viac nebezpečné následky. Neskorý syfilis postihuje stredné časti stien veľkých tepien, čo prispieva k ich zničeniu.

Aneuryzma aorty je výčnelok akejkoľvek časti cievy, ktorý sa vyskytuje na pozadí nahradenia normálnych tkanív tkanivom jazvy. Najčastejšou komplikáciou kardiovaskulárneho syfilisu je stenóza koronárnej artérie. Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, dôjde k narušeniu fungovania orgánu. Príznaky mezaortitídy môžu byť zamenené s prejavmi anginy pectoris. Osoba sa sťažuje na bolesť a ťažkosť v hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite.

Keď sa objaví aneuryzma ostré bolesti za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti. Ochorenie má nebezpečne vysoké riziko prasknutia aorty. V tomto prípade dochádza k masívnemu vnútornému krvácaniu, pri ktorom v priebehu niekoľkých minút nastáva smrť.

Ako sa prejavuje syfilitické poškodenie tráviaceho systému?

Pečeň je zodpovedná za filtrovanie krvi a odstraňovanie toxínov z tela. Okrem toho orgán ukladá a syntetizuje vitamíny, živiny a žlč. Syfilitická hepatitída je zápal v tkanivách pečene, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje v sekundárnych a terciárnych formách. Zapnuté počiatočné štádiá Syfilitická hepatitída nemá výrazné príznaky. Zisťuje sa len mierna hepatomegália. Zriedkavo sa vyskytuje žltačka so zápalovými zmenami spôsobenými treponémom. Neskoré syfilitické zmeny v pečeňovom tkanive sa objavujú 5–10 rokov po infekcii. Pozorované:

Počas vyšetrenia sa zistia zápalové ložiská rôznych veľkostí. Ak sa nelieči, syfilitická hepatitída sa komplikuje cirhózou a končí smrťou.

Poškodenie žalúdka a čriev môže nastať v ktoromkoľvek štádiu infekcie. V počiatočných štádiách sa patologické zmeny ľahko eliminujú a nevedú k nebezpečným komplikáciám. Pri primárnom syfilise sa zápalové ložiská nachádzajú v tkanivách pažeráka a žalúdka - infekčná ezofagitída a gastritída. V tomto prípade sa objavuje dotieravá bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie a pocit ťažkosti v bruchu. Poruchy sú mierneho charakteru a prakticky nezhoršujú kvalitu života pacienta.

Pri terciárnom syfilise sú zápalové ložiská veľké. Príznaky môžu byť podobné ako pri iných gastroenterologických ochoreniach. Pacienti poznamenávajú ostré bolesti v žalúdku, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, náhla strata hmotnosti. K vyčerpaniu organizmu dochádza v dôsledku zlej absorpcie živín.

Čo je neurosyfilis

Tento termín sa vzťahuje na poškodenie tkanív a krvných ciev mozgu. Choroba môže začať sekundárnym aj terciárnym syfilisom. Hlavné príznaky meningovaskulárnych lézií:

• bolesť hlavy;
• senzorické poruchy;
• znížené videnie;
• tinitus.

Môžu sa vyskytnúť problémy s rečou, chôdzou a pamäťou. Symptómy neurosyfilisu sú podobné príznakom mŕtvice, hypertenzie a akútna porucha cerebrálne zásobovanie krvou. Podozrenia na syfilis vnútorných orgánov vznikajú, keď sa podobné príznaky objavia u mladých ľudí, pretože vyššie uvedené problémy sú charakteristické pre starších ľudí. Diagnóza potvrdená pozitívne výsledky.

Poškodenie vnútorných orgánov v dôsledku syfilisu môže narušiť fungovanie vylučovacích a dýchacie systémy. Tieto typy patológie sa však vyskytujú zriedkavo. Zápalový proces v obličkách začína bezprostredne po infekcii a pokračuje až do úplného vyliečenia choroby. Závažnosť patologických zmien je rôzna – od menšej dysfunkcie až po akútne zlyhanie obličiek.

Najčastejšie sa vyvíja na pozadí syfilisu atypický zápal pľúc, pri ktorom sa zapália tkanivá alveol. Pozorované:

• časté záchvaty kašľa;
• bolesť v hrudi;
• dyspnoe.

Spúta nie je oddelená, ale vyšetrenie môže odhaliť inklúzie podobné nádoru. má ťažký priebeh. V pľúcach sa tvoria ďasná, tkanivá sú zničené a nahradené jazvami. Vízia so syfilisom môže byť narušená v dôsledku nedostatočného prekrvenia sietnice resp optický nerv, ako aj zápal očného tkaniva.

Spôsoby eliminácie viscerálneho syfilisu

Jednotný terapeutický režim nebol vyvinutý, pretože každý pacient má iné lézie vnútorných orgánov. Liečba viscerálneho syfilisu zahŕňa použitie antibakteriálne lieky skupina penicilínov a cefalosporínov.

Zobrazené a symptomatická terapia, odstránenie hlavných prejavov syfilisu vo vnútorných orgánoch. Choroby sa môžete zbaviť len správnym podávaním antibiotík v maximálnych prípustných dávkach. Liečebnú kúru nemožno prerušiť ani predčasne ukončiť. Latentný priebeh syfilisu prispieva k rozvoju nebezpečných komplikácií.

Úplné zotavenie nastáva len pri skorých patologických zmenách. V takýchto prípadoch stačí treponém zničiť a odstrániť ním spôsobené zápalové procesy.

Po smrti baktérií sa tkanivá postupne obnovia a celkový stav tela sa normalizuje. Pri pokročilých formách syfilisu sú patologické zmeny nezvratné. Po antibakteriálna terapia je určená podporná osoba. V tomto prípade nie je možné úplne vyliečiť visceropatiu.