Parasympatická inervácia slinných žliaz. Slinné žľazy. Sympatická inervácia slinných žliaz
TO hlavné slinné žľazy (glandulae salivariae majores) zahŕňajú párové príušné, sublingválne a submandibulárne žľazy.
Veľké slinné žľazy patria k parenchymálnym orgánom, medzi ktoré patria:
parenchým- špecializovaná (sekrečná) časť žľazy, ktorú predstavuje acinárny úsek obsahujúci sekrečné bunky, kde sa tvorí sekrét. Slinné žľazy zahŕňajú slizničné bunky, ktoré vylučujú hustý hlienový sekrét, a serózne bunky, ktoré vylučujú tekuté, vodnaté, takzvané serózne alebo bielkovinové sliny. Sekrét produkovaný v žľazách je dodávaný systémom vylučovacích kanálikov na povrch sliznice v rôznych častiach ústnej dutiny.
stroma- komplex štruktúr spojivového tkaniva, ktoré tvoria vnútorný rám orgánu a prispievajú k tvorbe lalokov a lalokov; vo vrstvách spojivového tkaniva sú cievy a nervy vedúce k acinárnym bunkám.
Príušná žľaza
Príušná žľaza (glandula parotidea) je najväčšia zo slinných žliaz, ktorá sa nachádza smerom dole a pred ušnica, pri zadnom okraji žuvacieho svalu. Tu je ľahko prístupný na palpáciu.
Niekedy sa môže nachádzať aj pomocná príušná žľaza (glandula parotidea accessoria), umiestnená na povrchu žuvacieho svalu v blízkosti príušného vývodu. Príušná žľaza je komplexná multilobulárna alveolárna žľaza pozostávajúca zo seróznych buniek, ktoré produkujú serózne (bielkovinové) sliny. Rozlišuje povrchovú časť (pars superficialis) a hlbokú časť (pars profunda).
Povrchová časť žľazy má žuvací proces a nachádza sa na vetve spodná čeľusť a na žuvacom svale. Niekedy existuje aj nadradený proces susediaci s chrupavkovou časťou vonkajšieho zvukovodu. Hlboká časť má často faryngálne a zadné procesy. Nachádza sa v mandibulárnej jamke (fossa retromandibularis), kde susedí s temporomandibulárnym kĺbom, mastoidný proces spánkovej kosti a niektorých krčných svalov.
Príušná žľaza je pokrytá príušnou fasciou, ktorá tvorí puzdro žľazy. Kapsula pozostáva z povrchových a hlbokých vrstiev pokrývajúcich žľazu zvonku aj zvnútra. Je úzko spojená so žľazou mostíkmi spojivového tkaniva, ktoré pokračujú do prepážok, ktoré oddeľujú laloky žľazy od seba. Hlboká vrstva kapsuly v oblasti faryngálneho procesu niekedy chýba, čo vytvára podmienky na to, aby sa hnisavý proces rozšíril do perifaryngeálneho priestoru počas parotitídy.
Parotidový kanálik(ductus parotideus), príp Stenonov kanál Názov "Stenonov kanál" je odvodený od mena anatóma, ktorý ho opísal. Takéto anatomické výrazy sa nazývajú eponymá. Eponymá sa často používajú v klinickej praxi spolu s nomenklatúrnymi anatomickými pojmami., vzniká fúziou interlobárnych vývodov a dosahuje priemer 2 mm. Opúšťa žľazu na jej prednom okraji, opiera sa o žuvací sval 1 cm pod jarmovým oblúkom, preráža bukálny sval a ústi na sliznici líc do predsiene ústnej na úrovni 1.-2. . Príušná príušná žľaza sa zvyčajne nachádza nad príušným vývodom, do ktorého ústi vlastný vývod.
Prechádza hrúbkou príušnej žľazy vonkajšia krčná tepna A submandibulárna žila. Vo vnútri žľazy sa vonkajšia krčná tepna delí na dve koncové vetvy - maxilárne A povrchová temporálna artéria.
Tiež prechádza cez príušnú žľazu tvárový nerv. V nej sa delí na množstvo vetiev vyžarujúcich z oblasti ušného laloku k tvárovým svalom.
Krvné zásobenie príušná slinná žľaza sa vykonáva vetvami vonkajšie krčnej tepny (a. carotis externa), medzi ktorými zadná ušná tepna(a. auricularis posterior), prechádzajúca šikmo dozadu cez horný okraj zadného brucha digastrického svalu, priečna tepna tváre(a. transversa faciei) a zygomaticoorbitálna artéria(a. zygomaticoorbitalis), siahajúci od povrchová temporálna artéria(a. temporalis superficialis), ako aj hlboká ušná tepna(a. auricularis profunda), siahajúci od maxilárna artéria(a. maxillaris) (pozri obr. 10). Vylučovací kanál príušnej žľazy je zásobovaný krvou z priečnej tepny tváre. Tepny príušnej žľazy majú početné anastomózy navzájom a s tepnami blízkych orgánov a tkanív.
Venózna drenáž poskytované žilami sprevádzajúcimi vylučovacie kanály žľazy. Zlúčením vznikajú príušné žily Ezes (vv. parotideae), nesúci krv do mandibulárny(v. retromandibularis) a tvárový žily(v. facialis) a ďalej do vnútorná jugulárna žila(v. jugularis interna).
Na ceste do mandibulárnej žily do nej prúdi aj krv z hornej časti žľazy priečna žila tváre(v. transversa faciei), z jeho strednej a spodnej časti - in žuvacie žily(vv. maxillares) a pterygoidný plexus(plexus pterygoideus), z prednej časti žľazy - v predné ušné žily(vv. auriculares anteriores). Z postaurikulárnej časti žľazy prúdi venózna krv do zadná ušná žila(v. auricularis posterior), niekedy - v okcipitálne žily(vv. occipitales) a ďalej k vonkajšie krčná žila (v. jugularis externa).
Lymfatická drenáž vykonávané hlavne v hlboké príušné uzliny(nodi parotidei profundi), ktorý zahŕňa preaurikulárne, dolné ušné a intraglandulárne uzliny,
a tiež v povrchové príušné uzliny(nodi parotidei superficiales). Z nich lymfa smeruje do povrchný A laterálne hlboké cervikálne gangliá.
Inervácia príušná žľaza je vykonávaná príušnými vetvami aurikulotemporálny nerv(n. auriculotemporalis), siahajúci od mandibulárny nerv(n. mandibularis - III vetva n. trigeminus). Medzi príušné vetvy (rr. parotidei) patria senzorické, v zložení nasledujúce trojklanného nervu a vegetatívne nervové vlákna.
Autonómnu inerváciu príušnej žľazy vykonávajú parasympatické postgangliové nervové vlákna vychádzajúce z ušný uzol(ganglion oticum), ktorý sa nachádza na mediálnom povrchu mandibulárneho nervu pod foramen ovale, a sympatické postgangliové nervové vlákna siahajúce od horný krčný uzol(ganglion cervicale superius).
Pregangliové parasympatické nervové vlákna pochádzajú z dolné slinné jadro(nucl. salivatorius inf.), nachádzajúci sa v predĺženej mieche; potom v zložení glossofaryngeálny nerv(n. glossopharyngeus - IX pár hlavových nervov) a jeho vetvy (n. tympanicus, n. petrosus minor) siahajú ušný uzol(ganglion oticum). Z ušného ganglia nadväzujú postgangliové nervové vlákna na vetvy v príušnej žľaze aurikulotemporálny nerv.
Parasympatické nervové vlákna stimulujú sekréciu žľazy a rozširujú jej cievy.
Pregangliové sympatické nervové vlákna pochádzajú z autonómnych jadier horných hrudných segmentov miecha a ako súčasť sympatický kmeň dosiahnuť horný krčný uzol.
Sympatické postgangliové nervové vlákna pochádzajú z horného cervikálneho ganglia a približujú sa k príušnej žľaze ako súčasť plexus vonkajšej krčnej tepny(plexus caroticus externus) pozdĺž vetiev vonkajšej krčnej tepny privádzajúcej krv do žľazy. Sympatická inervácia má sťahujúci účinok na cievy a inhibuje sekréciu žľazy.
Trávenie – zahŕňa komplex mechanických a chemických procesov zameraných na spracovanie potravy, vstrebávanie živín, vylučovanie špeciálnych enzýmov v ústach, žalúdku a črevách a uvoľňovanie nestrávených zložiek potravy.
Intracelulárne a parietálne trávenie. V závislosti od miesta procesu trávenia sa delí na intracelulárne a extracelulárne. Intracelulárne trávenie- Ide o hydrolýzu živín, ktoré vstupujú do bunky v dôsledku fagocytózy a pinocytózy. V ľudskom tele prebieha intracelulárne trávenie v leukocytoch a v bunkách lymfatického-retikulárno-histiocytového systému.
Extracelulárne trávenie rozdelené na vzdialené (dutinové) a kontaktné (parietálne, membránové).
K vzdialenému (dutinovému) tráveniu dochádza v značnej vzdialenosti od miesta tvorby enzýmu. Enzýmy obsiahnuté v tráviacich sekrétoch hydrolyzujú živiny v dutinách tráviaceho traktu.
Kontaktné (parietálne, membránové) trávenie sa uskutočňuje pomocou enzýmov fixovaných na bunkovej membráne (A. M. Ugolev). Štruktúry, na ktorých sú enzýmy fixované, sú v tenkom čreve reprezentované glykokalyxou. Spočiatku hydrolýza živín začína v lúmene tenkého čreva pod vplyvom pankreatických enzýmov. Potom sú výsledné oligoméry hydrolyzované v zóne glykokalyx tu adsorbovanými pankreatickými enzýmami. Priamo na membránach črevných buniek sa hydrolýza vytvorených dimérov uskutočňuje pomocou črevných enzýmov, ktoré sú na nich fixované. Tieto enzýmy sa syntetizujú v enterocytoch a prenášajú sa na membrány ich mikroklkov.
Princípy regulácie tráviacich procesov. Činnosť tráviaceho systému je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami. Nervová regulácia tráviacich funkcií sa uskutočňuje sympatickými a parasympatickými vplyvmi.
Sekrécia tráviacich žliaz sa vykonáva podmienene a reflexne. Takéto vplyvy sú výrazné najmä v hornej časti tráviaci trakt. S postupujúcim smerom k distálnym častiam tráviaceho traktu klesá účasť reflexných mechanizmov na regulácii tráviacich funkcií. Zároveň sa zvyšuje význam humorálnych mechanizmov. V tenkom a hrubom čreve je dôležitá najmä úloha lokálnych regulačných mechanizmov – lokálne mechanické a chemické dráždenie zvyšuje črevnú aktivitu v mieste pôsobenia podnetu. V tráviacom trakte teda existuje gradient v distribúcii nervových, humorálnych a lokálnych regulačných mechanizmov.
Lokálne mechanické a chemické podnety ovplyvňujú funkcie tráviaceho traktu prostredníctvom periférnych reflexov a prostredníctvom hormónov tráviaceho traktu. Chemické stimulanty nervových zakončení v gastrointestinálnom trakte sú kyseliny, zásady a produkty hydrolýzy živín. Pri vstupe do krvi sú tieto látky prenášané prúdom do tráviacich žliaz a vzrušujú ich priamo alebo prostredníctvom sprostredkovateľov. Objem krvi vstupujúcej do žalúdka, čriev, pečene, pankreasu a sleziny je asi 30% objemu úderu srdca.
Významnú úlohu v humorálnej regulácii činnosti tráviacich orgánov majú gastrointestinálne hormóny, ktoré sa tvoria v endokrinných bunkách sliznice žalúdka, dvanástnika, jejuna a pankreasu. Ovplyvňujú motilitu tráviaceho traktu, vylučovanie vody, elektrolytov a enzýmov, vstrebávanie vody, elektrolytov a živiny, o funkčnej aktivite endokrinných buniek gastrointestinálneho traktu. Okrem toho gastrointestinálne hormóny ovplyvňujú metabolizmus, endokrinné a kardiovaskulárne funkcie a centrálny nervový systém. Niektoré gastrointestinálne peptidy sa nachádzajú v rôznych štruktúrach mozgu.
Na základe charakteru ich vplyvov možno regulačné mechanizmy rozdeliť na spúšťacie a korekčné. Tie zabezpečujú prispôsobenie objemu a zloženia tráviacich štiav množstvu a kvalite obsahu potravy žalúdka a čriev (G.F. Korotko).
Tráviace žľazy v ústnej dutine. Inervácia slinných žliaz. Eferentná parasympatická inervácia submandibulárnych a sublingválnych žliaz. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius superior ako súčasť n. intermedins, potom chorda tympani a n. lingualis do ganglion submandibulare, odkiaľ začínajú postgangliové vlákna, zasahujúce do žliaz. Eferentná parasympatická inervácia príušnej žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius inferior ako súčasť n. glossopharyngeus, potom n. tympanicus, n. petrosus minor až ganglion oticum. Tu začínajú postgangliové vlákna, idúce do žľazy ako súčasť n. auriculotemporalis. Funkcia: zvýšená sekrécia slzných a pomenovaných slinných žliaz; rozšírenie ciev žliaz. Eferentná sympatická inervácia všetkých týchto žliaz. Pregangliové vlákna začínajú v bočných rohoch horných hrudných segmentov miechy a končia v hornej časti miechy. krčnej uzliny sympatický kmeň. Postgangliové vlákna začínajú v pomenovanom uzle a zasahujú do slznej žľazy ako súčasť plexus caroticus internus, do príušnej žľazy ako súčasť plexus caroticus externus a do podčeľustných a sublingválnych žliaz cez plexus caroticus externus a potom cez plexus facialis . Funkcia: oneskorená sekrécia slín (sucho v ústach); slzenie (nie je to drastický účinok).
1. Glandula parotidea (para - blízko; ous, otos - ucho), príušná žľaza, najväčšia zo slinných žliaz, serózneho typu. Nachádza sa na bočnej strane tváre vpredu a mierne pod ušnicou, preniká aj do fossa retromandibularis. Žľaza má lalokovitú štruktúru, pokrytú fasciou, fascia parotidea, ktorá uzatvára žľazu do puzdra. Od predného okraja ţľazy sa rozprestiera vylučovací kanál ţľazy ductus parotideus dlhý 5-6 cm, prebieha po povrchu m. žuvacieho svalu, prechádzajúceho tukovým tkanivom líca, preráža m. buccinator a ústi do predsiene úst malým otvorom oproti druhému veľkému moláru Horná čeľusť. Priebeh potrubia sa extrémne líši. Potrubie je rozdvojené. Príušná žľaza je vo svojej štruktúre komplexná alveolárna žľaza.
2. Glandula submandibularis, podčeľustná žľaza, zmiešanej povahy, komplexnej alveolárno-tubulárnej štruktúry, druhý najväčší. Žľaza má lalokovú štruktúru. Nachádza sa vo fossa submandibularis, presahuje zadný okraj m. mylohyoidei. Pozdĺž zadného okraja tohto svalu je proces žľazy navinutý na horný povrch svalu; vystupuje z neho vylučovací kanál ductus submandibularis, ktorý ústi na caruncula sublingualis.
3. Glandula sublingualis, podjazyková žľaza, slizničný typ, komplexná alveolárno-tubulárna štruktúra. Nachádza sa na vrchu m. mylohyoideus na dne úst a vytvára záhyb, plica sublingualis, medzi jazykom a vnútorným povrchom dolnej čeľuste. Vylučovacie kanály niektorých lalôčikov (v počte 18-20) ústia nezávisle do ústnej dutiny pozdĺž plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Hlavný vylučovací kanál sublingválnej žľazy, ductus sublingualis major, prebieha vedľa podčeľustného kanálika a ústi buď jedným spoločným otvorom s ním, alebo bezprostredne v jeho blízkosti.
4. Výživa príušnej slinnej žľazy pochádza z ciev, ktoré ju perforujú (a. temporalis superficialis); venózna krv prúdi do v. retromandibularis, lymfa - v Inn. parotidei; Žľaza je inervovaná vetvami tr. sympatikus a n. glossopharyngeus. Parasympatické vlákna z glosofaryngeálneho nervu sa dostávajú do ganglion oticum a potom idú do žľazy ako súčasť n. auriculotemporalis.
5. Submandibulárne a sublingválne slinné žľazy sa vyživujú z a. facialis et lingualis. Odkysličená krv vlieva sa do v. facialis, lymfa - v Inn. submandibulars et mandibulares. Nervy pochádzajú z n. intermedius (chorda tympani) a inervujú žľazu cez ganglion submandibulare.
105- 106. Hltan - Hltan, hrdlo, predstavuje tú časť tráviacej trubice a dýchacieho traktu, ktorá je spojovacím článkom medzi nosnou dutinou a ústami na jednej strane a pažerákom a hrtanom na strane druhej. Rozprestiera sa od základne lebky po krčné stavce VI-VII. Vnútorný priestor hltana je hltanová dutina, cavitas pharyngis. Hltan sa nachádza za nosnou a ústnou dutinou a hrtanom, pred bazilárnou časťou okcipitálnej kosti a hornými krčnými stavcami. Podľa orgánov umiestnených pred hltanom ho možno rozdeliť na tri časti: pars nasalis, pars oralis a pars laryngea.
- Horná stena hltana, priliehajúca k spodnej časti lebky, sa nazýva fornix, fornix pharyngis.
- Pars nasalis pharyngis, nosová časť, je funkčne čistá dýchacie oddelenie. Na rozdiel od iných častí hltana sa jeho steny nezrútia, pretože sú nehybné.
- Predná stena oblasti nosa je obsadená choanami.
- Na bočných stenách je lievikovitý hltanový otvor sluchovej trubice (časť stredného ucha), ostium pharyngeum tubae. Nad a za sebou je otvor trubice obmedzený tubulárnym hrebeňom, torus tubarius, ktorý sa získa v dôsledku vyčnievania chrupavky sluchovej trubice.
Na hranici medzi hornou a zadnou stenou hltana v strednej čiare je zhluk lymfoidné tkanivo, tonsilla pharyngea s. adenoidea (teda - adenoidy) (u dospelého človeka je to sotva viditeľné). Ďalšia akumulácia lymfoidného tkaniva, pár, sa nachádza medzi hltanovým otvorom trubice a mäkkým podnebím, tonsilla tubaria. Pri vstupe do hltana sa teda nachádza takmer úplný prstenec lymfoidných útvarov: mandľa jazyka, dve palatinové mandle, dve tubálne mandle a hltanová mandľa (lymfoepiteliálny krúžok, opísaný N. I. Pirogovom). Pars oralis, ústna časť, je stredná časť hltana, ktorá komunikuje vpredu cez hltan, fauces, s ústnou dutinou; jeho zadná stena zodpovedá tretiemu krčnému stavcu. Funkcia ústnej časti je zmiešaná, keďže sa v nej križujú tráviace a dýchacie cesty. Tento kríž vznikol počas vývoja dýchacích orgánov zo steny primárneho čreva. Z primárnej nosovej dutiny sa nosová a ústna dutina a ukázalo sa, že nos sa nachádza nad alebo, ako to bolo, dorzálne od ústnej dutiny a hrtan, priedušnica a pľúca vychádzajú z ventrálnej steny predžalúdka. Preto sa ukázalo, že hlavová časť tráviaceho traktu leží medzi nosnou dutinou (hore a dorzálne) a dýchacím traktom (ventrálne), čo spôsobilo priesečník tráviaceho a dýchacieho traktu v hltane.
Pars laryngea, laryngeálna časť, predstavuje spodnú časť hltana, umiestnenú za hrtanom a siahajúcu od vchodu do hrtana až po vchod do pažeráka. Na prednej stene je vstup do hrtana. Základom steny hltana je vláknitá membrána hltana, fascia pharyngobasilaris, ktorá je na vrchu pripevnená ku kostiam spodiny lebečnej, zvnútra pokrytá sliznicou a zvonku svalovinou. . Svalová vrstva je zas zvonka pokrytá tenšou vrstvou vláknitého tkaniva, ktorá spája stenu hltana s okolitými orgánmi a na vrchu prechádza do m. buccinator a nazýva sa fascia buccopharyngea.
Sliznica nosovej časti hltana je v súlade s respiračnou funkciou tejto časti hltana pokrytá riasinkovým epitelom, pričom v dolných častiach je epitel vrstevnatý dlaždicový. Tu získava sliznica hladký povrch, ktorý uľahčuje kĺzanie bolusu potravy pri prehĺtaní. To je tiež uľahčené sekréciou slizničných žliaz v ňom uložených a svalov hltana, umiestnených pozdĺžne (dilatátory) a kruhovo (konstriktory).
Kruhová vrstva je oveľa výraznejšia a rozdeľuje sa na tri kompresory umiestnené v 3 poschodiach: horné, m. constrictor pharyngis superior, medium, m. constrictor pharyngis medius a inferior, m. constrictor pharyngis inferior.
Počnúc rôznymi bodmi: na kostiach spodiny lebečnej (tuberculum pharyngeum tylovej kosti, processus pterygoideus sphenoid), na dolnej čeľusti (linea mylohyoidea), na koreni jazyka, jazylke a chrupkách hrtan (štítna žľaza a kricoid), svalové vlákna na každej strane idú späť a navzájom sa spájajú, čím vytvárajú steh pozdĺž strednej čiary hltana, raphe pharyngis. Spodné vlákna dolného hltanového zúženia sú úzko spojené so svalovými vláknami pažeráka. Pozdĺžne svalové vlákna hltana sú súčasťou dvoch svalov:
1. M. stylopharyngeus, sval stylopharyngeus, začína od processus styloideus, ide dole a končí čiastočne v stene samotného hltana, čiastočne je pripevnený k hornému okraju štítnej chrupavky.
2. M. palatopharyngeus, velofaryngeálny sval (pozri Podnebie).
Akt prehĺtania. Keďže priesečník dýchacieho a tráviaceho traktu sa vyskytuje v hltane, existujú špeciálne zariadenia, ktoré pri prehĺtaní oddeľujú dýchacie cesty od tráviaceho traktu. Sťahovaním svalov jazyka je bolus potravy tlačený zadnou časťou jazyka na tvrdé podnebie a pretláčaný cez hltan. V tomto prípade je mäkké podnebie vytiahnuté nahor (skrátene mm. levator veli palatini a tensor veli palatini) a približuje sa k zadnej stene hltana (skrátene m. palatopharyngeus).
Nosová časť hltana (respiračná) je teda úplne oddelená od ústnej časti. Súčasne svaly umiestnené nad jazylkou ťahajú hrtan nahor a koreň jazyka kontrakciou m. hyoglossus klesá dole; tlačí na epiglottis, znižuje ju a tým uzatvára vstup do hrtana (dýchacie cesty). Ďalej nastáva sekvenčná kontrakcia hltanových zúžení, v dôsledku čoho je bolus potravy tlačený smerom k pažeráku. Pozdĺžne svaly hltana fungujú ako výťahy: ťahajú hltan smerom k bolusu potravy.
Výživa hltana pochádza najmä z a. pharyngea ascendens a vetvy a. facialis a a. maxillaris z a. corotis externa. Venózna krv prúdi do plexu umiestneného na hornej časti svalovej vrstvy hltana a potom pozdĺž vv. faryngeae do systému v. jugularis interna. K odtoku lymfy dochádza v nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Hltan je inervovaný z nervového plexu - plexus pharyngeus, tvorený vetvami nn. glossopharyngeus, vagus a tr. sympatikus. V tomto prípade sa citlivá inervácia uskutočňuje aj pozdĺž n. glossopharyngeus a podľa n. vagus; svaly hltana inervuje n. vagus, s výnimkou m. stylopharyngeus, ktorý zásobuje n. glossopharyngeus.
107. Pažerák - Pažerák, pažerák, Je to úzka a dlhá aktívna trubica vložená medzi hltan a žalúdok a pomáha presúvať potravu do žalúdka. Začína sa na úrovni VI krčný stavec, ktorá zodpovedá spodnému okraju kricoidnej chrupavky hrtana a končí na úrovni XI hrudného stavca. Keďže pažerák, začínajúc od krku, prechádza ďalej do hrudnej dutiny a perforujúc bránicu vstupuje do brušnej dutiny, rozlišujú sa jeho časti: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Dĺžka pažeráka je 23-25 cm. Celková dĺžka dráhy od predných zubov vrátane ústnej dutiny, hltanu a pažeráka je 40-42 cm (v tejto vzdialenosti od zubov, pripočítaní 3,5 cm, na odber sa musí do pažeráka posunúť gumová sonda žalúdka tráviace šťavy na výskum).
Topografia pažeráka. Cervikálna časť pažeráka sa premieta od VI cervikálneho k II hrudnému stavcu. Pred ňou leží priedušnica, do strany prechádzajú rekurentné nervy a spoločné krčné tepny. Syntopia hrudného pažeráka sa líši v závislosti od rôzne úrovne to: horná tretina hrudný Pažerák leží za a naľavo od priedušnice, pred ním je ľavý rekurentný nerv a ľavý a. carotis communis, za - chrbtica, vpravo - mediastinálna pleura. V strednej tretine oblúk aorty prilieha k pažeráku vpredu a vľavo na úrovni IV hrudného stavca, o niečo nižšie (V hrudný stavec) - bifurkácia priedušnice a ľavého bronchu; za pažerákom leží hrudný kanál; Zostupná časť aorty prilieha vľavo a trochu vzadu k pažeráku, vpravo je pravý blúdivý nerv a vpravo a vzadu susedí v. azygos. V dolnej tretine hrudného pažeráka, za ním a napravo od neho leží aorta, vpredu - osrdcovník a ľavý vagusový nerv, vpravo - pravý vagusový nerv, ktorý je posunutý nižšie k zadnému povrchu; v leží trochu vzadu. azygos; vľavo - ľavá mediastinálna pleura. Brušná časť pažeráka je spredu a po stranách pokrytá pobrušnicou; k nemu vpredu a vpravo ľavý lalok pečeň, vľavo - horný pól sleziny, na križovatke pažeráka do žalúdka je skupina lymfatických uzlín.
Štruktúra. Na priereze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), zatiaľ čo v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar. Stena pažeráka sa skladá z nasledujúcich vrstiev: vnútorná - sliznica, tunica sliznica, stredná - tunica muscularis a vonkajšia - spojivové tkanivo v prírode - tunica adventitia. Sliznica tunika obsahuje hlienové žľazy, ktoré svojimi výlučkami uľahčujú kĺzanie potravy pri prehĺtaní. Keď nie je natiahnutá, sliznica sa zhromažďuje do pozdĺžnych záhybov. Pozdĺžne skladanie je funkčné prispôsobenie pažeráka, ktoré uľahčuje pohyb tekutín pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahuje pažerák pri prechode hustých hrudiek potravy. Tomu napomáha uvoľnená submukóza, vďaka ktorej sliznica získava väčšiu pohyblivosť a jej záhyby sa ľahko objavujú a následne vyhladzujú. Na tvorbe týchto záhybov sa podieľa aj samotná vrstva nepriečne pruhovaných vlákien sliznice lamina muscularis sliznice. Submukóza obsahuje lymfatické folikuly. Tunica muscularis, zodpovedajúci tubulárnemu tvaru pažeráka, ktorý sa pri plnení svojej funkcie prenášania potravy musí rozširovať a zmršťovať, sa nachádza v dvoch vrstvách - vonkajšej, pozdĺžnej (dilatujúci pažerák) a vnútornej, kruhovej (sťahujúcej sa). V hornej tretine pažeráka sú obe vrstvy zložené z priečne pruhovaných vlákien, pod nimi sú postupne nahradené nepriečne pruhovanými myocytmi, takže svalové vrstvy dolnej polovice pažeráka pozostávajú takmer výlučne z mimovoľných svalov. Tunica adventitia, obklopujúce vonkajšiu stranu pažeráka, pozostáva z voľného spojivového tkaniva, cez ktoré je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Voľnosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť veľkosť svojho priečneho priemeru pri prechode potravy.
Pars abdominálna časť pažeráka pokrytá pobrušnicou. Pažerák je napájaný z viacerých zdrojov a tepny, ktoré ho vyživujú, tvoria medzi sebou bohaté anastomózy. Ach esophageae až pars cervicalis pažeráka pochádzajú z a. thyroidea inferior. Pars thoracica prijíma niekoľko vetiev priamo z aorty thoracica, pars abdominálny sa napája z aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venózny odtok z krčnej časti pažeráka vzniká pri v. brachiocephalica, z hrudnej oblasti - vo vv. azygos et hemiazygos, z brušnej - do prítokov portálna žila. Z krčnej a hornej tretiny hrudného pažeráka idú lymfatické cievy do hlbokých krčných uzlín, pretracheálnych a paratracheálnych, tracheobronchiálnych a zadných mediastinálnych uzlín. Zo strednej tretiny hrudnej oblasti dosahujú vzostupné cievy pomenované uzliny hrudník a krku, a zostupné (cez hiatus esophageus) - uzliny brušná dutina: žalúdočné, pylorické a pankreatoduodenálne. Do týchto uzlín prúdia cievy prichádzajúce zo zvyšku pažeráka (supradiafragmatické a brušné úseky). Pažerák je inervovaný z n. vagus a tr. sympatikus. Po vetvách tr. sympatikus prenáša pocit bolesti; sympatická inervácia znižuje peristaltiku pažeráka. Parasympatická inervácia zvyšuje peristaltiku a sekréciu žliaz.
3238 0
Nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku, no u niektorých ľudí presahuje šľachu digastrického svalu (obr. 1.20).
Horný okraj žľazy prilieha k dolnej čeľusti a horný povrch prilieha k mylohyoidnému svalu. Po zaoblení zadného okraja uvedeného svalu sa žľaza nachádza na jeho hornom povrchu a prichádza do kontaktu so zadným vonkajším povrchom sublingválneho slinná žľaza (SJ).
Zadný okraj submandibulárneho SG dosahuje kapsulu príušného SG a mediálny pterygoidný sval.
Vylučovací kanál začína od horného vnútorného okraja žľazy, potom preniká do medzery medzi mylohyoidným a hyoidným-lesklým svalom. Pozdĺž vnútorného povrchu sublingválnej slinnej žľazy prebieha vylučovací kanál dopredu a nahor a otvára sa v prednej časti dna úst na sublingválnej papile.
Ryža. 1.20. Submandibulárna slinná žľaza a jej vzťah s okolitými štruktúrami: 1 - príušná slinná žľaza; 2 - submandibulárna slinná žľaza; 3 - ďalší lalok príušnej slinnej žľazy; 4 - kanál príušnej slinnej žľazy; 5 - žuvací sval; 6 - sternocleidomastoideus sval; 7 - bežná tvárová žila; 8 - povrchová časová tepna a žila; 9 - zadná tvárová žila; 10 - sublingválna slinná žľaza; 11 - sternotyroidný sval; 12 - sval štítnej žľazy; 13 - vonkajšia maxilárna artéria a predná tvárová žila
Submandibulárny GM je zo všetkých strán obklopený puzdrom, ktoré je vytvorené povrchová platňa cervikálna fascia. Posledná, štiepiaca, tvorí puzdro pre podčeľustnú žľazu, ktorej vonkajšia platnička je pripevnená k spodnému okraju dolnej čeľuste, vnútorná platnička k línii úponu mylohyoidálneho svalu.
Medzi submandibulárnou slinnou žľazou a vagínou je vrstva voľného vlákna.
Submandibulárny priestor je zdola ohraničený povrchovou vrstvou vlastnej fascie krku, zhora fasciálnym puzdrom mylohyoidálneho svalu, voľnou fasciou pokrývajúcou hyoidný sval a horným zúžením hltana. Zo submandibulárneho priestoru sa patologický proces šíri do prednej časti perifaryngeálneho priestoru a sublingválneho bunkového priestoru.
Aponeuróza
Rozšíreniu do príušného bunkového priestoru bráni silná aponeuróza prebiehajúca od puzdra m. sternocleidomastoideus až po uhol dolnej čeľuste. Tento uzavretý priestor obsahuje aj tvárovú tepnu, prednú tvárovú žilu a lymfatické uzliny (obr. 1.21). Tie zbierajú lymfu z horných a dolných pier, ústnej dutiny, jazyka, dolnej čeľuste a hltana.
Ryža. 1.21. Schematické znázornenie submandibulárneho bunkového priestoru:
1 - fasciálna ostroha oddeľujúca submandibulárny bunkový priestor od periandibulárneho bunkového priestoru; 2 - mylohyoidný sval; 3 - predné brucho digastrického svalu; 4 - submandibulárna slinná žľaza; 5 - hyoidná kosť; 6 - spodná čeľusť
Tvárová tepna, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny, prechádza do submandibulárneho trojuholníka spod zadného brucha digastrického svalu a stylohyoidálneho svalu a preniká do submandibulárneho SG na jeho zadnom okraji. Na úrovni predného okraja žuvacieho svalu opúšťa tvárová tepna žľazu na tvári, ohýba sa cez okraj dolnej čeľuste (tu je dobre cítiť jej pulzovanie).
Krvné zásobenie submandibulárneho SG zabezpečujú vetvy tvárových, jazykových a mentálnych tepien. Žilová sieť v tejto oblasti je tvorená prednými tvárovými a retromandibulárnymi žilami, ktoré ústia do spoločnej tvárovej žily.
Predná tvárová žila sprevádza tvárovú tepnu, na dolnom okraji dolnej čeľuste sa nachádza za tepnou, preniká do kapsuly žľazy a prebieha pozdĺž jej prednej plochy.
V submandibulárnom puzdre mierne nad (2-8 mm) prechádza zadné brucho digastrického svalu hypoglosálny nerv(XII pár hlavových nervov), ktorý sprevádza lingválnu žilu. Senzorický lingválny nerv prechádza hornou časťou submandibulárneho trojuholníka.
Vykonáva sa inervácia submandibulárnej slinnej žľazy chorda tympani(od tvárový nerv) cez submandibulárny ganglion a sympatické nervy sprevádzajúce tvárovú tepnu. Odtok lymfy nastáva k lymfatické uzliny na dolnom póle príušnej žľazy a do hlbokých krčných lymfatických uzlín.
Sublingválny SG sa nachádza priamo pod sliznicou dna úst na maxilárno-hyoidnom svale, laterálne od geniohyoidného, genioglossusu a jazylového svalu, pričom dvíha sliznicu pod jazyk vo forme valčeka (obr. 1,22). Sublingválny SG je obklopený spojivové tkanivo, nemá kapsulu. Predná časť žľazy susedí s vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, zadná časť prilieha k submandibulárnej žľaze.
Ryža. 1.22. Sublingválna slinná žľaza: 1 - malé kanáliky podjazykovej žľazy; 2 - sublingválna papila; 3 - veľký sublingválny kanál; 4 - submandibulárny SG; 5 - kanálik submandibulárneho SG; 6 - sublingválne SG
Kanál podjazykovej žľazy prechádza pozdĺž vnútorného povrchu podjazykovej žľazy, ktorá ústi v prednej časti dna úst, po stranách uzdičky jazyka v podjazykovej papile, nezávisle alebo spojením s kanálikom. submandibulárnej žľazy (Whartonov vývod). Pozdĺž sublingválneho záhybu sa otvárajú početné malé kanáliky (obr. 1.23). V sublingválnom priestore je päť intermuskulárnych medzier, cez ktoré sa patologický proces rýchlo šíri do susedných štruktúr (obr. 1.24).
Ryža. 1.23. Kanáliky sublingválnej tekutiny pozdĺž sublingválneho záhybu: 1 - sublingválny záhyb s kanálikmi, ktoré sa na ňom otvárajú; 2 - sublingválna papila; 3 - kanálik submandibulárneho SG; 4 - submandibulárny SG; 5 - jazykový nerv; 6 - predná jazyková žľaza
Sublingválny priestor pozdĺž sublingválneho kanála a proces submandibulárneho SG komunikuje s celulárnym priestorom submandibulárnych a mentálnych oblastí. Vonku a pred podjazykovou žľazou sa nachádza priestor maxillo-lingválnej ryhy, kadiaľ prechádza jazykový nerv, vývod podčeľustnej žľazy s okolitým lalokom žľazy a podjazykový nerv s jazykovou žilou. Toto je najslabšie miesto v sublingválnom priestore.
Ryža. 1.24. Schéma sublingválneho tkanivového priestoru: 1 - sliznica jazyka; 2 - lingválne cievy a nervy; 3 - sublingválne SG; 4 - genioglossus a geniohyoidný sval; 5 - mylohyoidný sval; 6 - spodná čeľusť
Sublingválny bunkový priestor tiež komunikuje s predným parafaryngeálnym priestorom prostredníctvom stylohyoidného svalu a jeho špeciálneho puzdra. Krvné zásobenie je zabezpečené vetvami tvárovej tepny. Venózna drenáž prebieha cez sublingválnu žilu.
Lymfodrenáž sa vyskytuje v submandibulárnych a mentálnych lymfatických uzlinách.
Menšie slinné žľazy
Existujú hlienovité, serózne a zmiešané malé SG, ktoré ležia jednotlivo a v skupinách v submukóznej vrstve, v hrúbke sliznice a medzi svalovými vláknami v ústnej dutine, orofaryngu a horných dýchacích cestách. Sú to zhluky žľazových buniek, ktoré tvoria parenchým, pozostávajúci z lalokov oddelených spojivovým tkanivom. Početné vylučovacie kanály prepichujú sliznicu a vylievajú svoje sekréty.Najväčšie zhluky jazykových žliaz (predná jazyková žľaza) sa nachádzajú na oboch stranách špičky jazyka. Vylučovacie kanály sa otvárajú na spodnom povrchu jazyka pozdĺž fimbrovaného záhybu.
Ryža. 1.25. Slinné žľazy jazyk (foto vzorky Y.R. Sinelnikov): a: 1 - žľazy v oblasti listových papíl; 2 - žľazy oblasti cirkumvalálnych papíl; 3 - filiformné papily; 4 - žľazy koreňa jazyka; b - izolované žľazy
Niektoré zo žliaz môžu byť umiestnené hlboko vo svaloch zadnej časti tela jazyka a otvorené v záhyboch listových papíl. V oblasti lingválnej mandle sú žľazy umiestnené pod sliznicou vo vrstve 4-8 mm a môžu siahať až po epiglottis. Ich kanáliky ústia do priehlbín v a okolo stredu folikulov.
Serózne žľazy v oblasti cirkumvalátnych a foliátnych papíl jazyka ústia do záhybov medzi papilami a do žliabkov obklopujúcich cirkumvalátne papily (obr. 1.25).
Ryža. 1.26. Labiálne a bukálne žľazy (foto preparátu E. Kovbasy): a: 1 - horná pera; 2 - spodná pera; 3,4 - vľavo a pravé líce; b - izolovaná žľaza
Labiálne žľazy ležia v submukóznej vrstve, majú okrúhly tvar a merajú do 5 mm. Bukálne žľazy ležia v malom počte v submukóznej vrstve a medzi svalovými snopcami bukálneho svalu. Žľazy na líci, ktoré sa nachádzajú v oblasti posledného veľkého molára (molára), sa nazývajú molár.
Medzi sliznicou podnebia a periostom je tenká vrstva slizničných podnebných žliaz, vypĺňajúcich priestor medzi kostným podnebím a alveolárnymi výbežkami.
Ryža. 1.27. Slinné žľazy tvrdých a mäkké podnebie: 1 - slinné žľazy tvrdého a mäkkého podnebia; 2 - veľká palatinová tepna; 3 - príušný SG vývod; 4 - sval, ktorý zdvíha velum palatine; 5 - bukálna časť faryngálneho zúženia; 6 - velofaryngeálny sval; 7 - palatinová mandľa; 8 - hltan; 9 - uvula
Vrstva žliaz sa smerom k mäkkému podnebiu zahusťuje a prechádza do žliaz mäkkého podnebia, umiestnených v sliznici (obr. 1.27). Hltanové žľazy ležia v submukóznej vrstve hltana a ústia na sliznicu (obr. 1.28).
Ryža. 1.28. Slinné žľazy hltana (foto vzorky V. Malishevskaya): a - skupina žliaz; b - izolovaná žľaza
Nosové žľazy hlienovitého charakteru ležia v sliznici nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Nahromadenie hlienových laryngeálnych žliaz je prítomné v celom hrtane, najmä v oblasti komôr hrtana, na zadnom povrchu epiglottis a v interarytenoidnej oblasti. Na okrajoch chýbajú žľazy hlasivky(obr. 1.29).
Ryža. 1.29. Slinné žľazy hrtana (foto prípravku P. Ruzhinsky): a - skupina žliaz; b - izolovaná žľaza
Slizničné žľazy týchto orgánov ležia prevažne v submukóznej vrstve v oblasti medzichrupavých priestorov a membránovej časti priedušnice a priedušiek, v menšom množstve za chrupavkou (obr. 1.30).
Ryža. 1.30. Slinné žľazy priedušnice (foto vzorky od Ya. R. Sinelnikova)
A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaja
Ryža. 1. Autonómna inervácia vnútorné orgány : a - parasympatická časť, b - sympatická časť; 1 - horný krčný uzol; 2 - bočné stredné jadro; 3 - horný krčný srdcový nerv; 4 - hrudné srdcové a pľúcne nervy, 5 - väčší splanchnický nerv; 6 - celiakálny plexus; 7 - dolný mezenterický plexus; 8 - horné a dolné hypogastrické plexusy; 9 - menší splanchnický nerv; 10 - bedrové splanchnické nervy; 11 - sakrálne splanchnické nervy; 12 - parasympatické jadrá sakrálnych segmentov; 13 - panvové splanchnické nervy; 14 - panvové uzliny; 15 - parasympatické uzliny; 16 - vagusový nerv; 17 - ušný uzol, 18 - submandibulárny uzol; 19 - pterygopalatínový uzol; 20 - ciliárny ganglion, 21 - parasympatické jadro nervu vagus; 22 - parasympatické jadro glosofaryngeálneho nervu, 23 - parasympatické jadro tvárového nervu; 24 - parasympatické jadro okulomotorického nervu (podľa M.R. Sapina).
Eferentná parasympatická inervácia slznej žľazy(obr. 1). Stred leží v hornej časti medulla oblongata a je spojená s horným jadrom stredného nervu (nucleus salivatorius superior). Pregangliové vlákna idú ako súčasť stredného nervu (n. intermedius), potom veľkého nervu petrosus (n. petrosus major) do pterygopalatinového ganglia (g. pterygopalatinum).
Tu začínajú postgangliové vlákna, ktoré sa ako súčasť maxilárneho nervu (n. maxillaris) a následne jeho vetvy zygomatického nervu (n. zygomaticus) cez spojenia so slzným jazerom (n. lacrimalis) dostanú do slznej žľazy. .
Eferentná parasympatická inervácia submandibulárnych a sublingválnych žliaz. Pregangliové vlákna idú z horných jadier stredného nervu (nucleus salivatorius superior) ako súčasť stredného nervu (n. intermedius), potom chorda tympani (chorda tympani) a jazykového nervu (n. lingualis) do submandibulárneho uzla ( submandibulare), kde postgangliové vlákna začínajú vláknami zasahujúcimi do žliaz.
Eferentná parasympatická inervácia príušnej žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z dolných jadier stredného nervu (nucleus salivatorius inferior) ako súčasť n. glossopharyngeus (n. glossopharyngeus), ďalej z n. bubienka (n. tympanicus), z n. petrosus minor (n. petrosus minor) do n. ušný uzol (g. oticum). Tu začínajú postgangliové vlákna, ktoré idú do žľazy ako súčasť auriculotemporálneho nervu (n. auriculotemporalis) piateho nervu.
Funkcia: zvýšená sekrécia slzných a pomenovaných slinných žliaz; rozšírenie ciev žliaz.
Eferentná sympatická inervácia všetky menované žľazy. Pregangliové vlákna začínajú v bočných rohoch horných hrudných segmentov miechy a končia v hornom krčnom gangliu sympatického kmeňa. Postgangliové vlákna začínajú v tomto uzle a zasahujú do slznej žľazy ako súčasť vnútorného karotického plexu (pl. caroticus internus), do príušnej - ako súčasť vonkajšieho karotického plexu (pl. caroticus externus) a do podčeľustných a sublingválnych žliaz - cez vonkajší karotický plexus (pl. caroticus externus) a potom cez tvárový plexus (pl. facialis).
Funkcia: zadržiavanie slín (sucho v ústach).
