Nasolakrimálny kanál. Obštrukcia slzného kanála u dojčiat: príznaky a liečba. Vyšetrenie dieťaťa odborníkom

Obštrukcia nazolakrimálneho vývodu je problém, ktorý postihuje asi 5 % novorodencov. Táto vrodená patológia môže prejsť sama, dokonca aj pred návštevou lekára. Takéto prípady sa v týchto lekárskych štatistikách neodrážajú. Jednoducho sa o nich nič nevie. Každé dvadsiate bábätko, ktorému je toto diagnostikované, je prípad, kedy zablokovanie neprešlo samo. Jedným zo spôsobov, ako sa s problémom vyrovnať, je špeciálna masáž slzného kanála. Slávny pediater Evgeniy Komarovsky hovorí o tom, ako to urobiť a čo treba brať do úvahy.

O probléme

Pri normálnej štruktúre oka je očná guľa pri žmurkaní zvlhčená slzami. To chráni orgány zraku pred vysychaním a poskytuje vizuálna funkcia. Slza, ktorá je v tomto procese taká nevyhnutná, vzniká v slznej žľaze a hromadí sa v slznom vaku, kam vstupuje cez kanáliky. Existujú aj iné kanály (nazolakrimálne kanály), ktoré umožňujú odtok slznej tekutiny cez nosnú dutinu. Dobrý príklad- toto je smrkanie pri plači.

Ak sú slzné alebo nazolakrimálne kanály upchaté, odtok je obtiažny. V dôsledku toho sa u dieťaťa často objavia príznaky konjunktivitídy. Rodičia, ktorí o tom nevedia skutočné dôvody choroba, liečiť dieťa antiseptikami, umývať oči čajovými lístkami atď. To prináša úľavu - aj keď dočasnú. Potom sa zápal oka vráti.

Najprv musíte oslobodiť oko dieťaťa od nahromadených stagnujúcich sekrétov a hnisu, ak nejaké existujú. Aby ste to urobili, vezmite si vatové tampóny alebo vytvorte tampóny. Každé oko má svoj tampón alebo disk, ošetrenie oboch očí jedným diskom je prísne zakázané.

Liečebný roztok musí byť antiseptický. Tieto vlastnosti má odvar z harmančeka a roztok furatsilínu (slabý, v koncentrácii nie vyššej ako 1:5000). Opatrnými pohybmi navlhčeným tampónom by ste mali oči vyčistiť od sekrétov (smerom ku koreňu nosa, od vonkajšieho okraja k vnútornému).

Keď je oko čisté, môžete opatrne začať s masážnymi manipuláciami. Aby ste to dosiahli, Komarovsky odporúča, aby ste pomocou ukazováka nahmatali tuberkulózu umiestnenú vo vnútornom kútiku oka na križovatke s mostom nosa. Toto je slzný vak. Prst by sa mal posunúť mierne nad tento bod a urobiť 8-10 pohybov smerom nadol, smerom k nosu, pozdĺž anatomickej dráhy samotného nazolakrimálneho kanálika. Medzi pohybmi by nemali byť žiadne prestávky, nechajte ich nasledovať jeden po druhom.

Komarovský radí vibračnými pohybmi mierne zatlačiť na samotný slzný vak a až potom prst spustiť nadol.

Ešte jedna nuansa: všetky pohyby by mali smerovať striktne zhora nadol a posledný (desiaty) pohyb by mal byť v opačnom smere.

Pri prvých pohyboch sa môže objaviť hnis, ktorý sa nahromadil v slznom kanáli. Ak k tomu dôjde, mali by ste zastaviť a odstrániť hnis, ako je opísané vyššie, pomocou antiseptika. Potom môžete pokračovať v masáži.

Postup sa môže opakovať 5-7 krát počas dňa. IN akútne štádium choroba, masážny kurz trvá minimálne 14 dní. Pri opakujúcich sa zápaloch oka sa masáž môže urobiť trvalou procedúrou a podávať dieťaťu denne (1-2 krát).

Ako masírovať slzovod u novorodencov sa dozviete z nasledujúceho videa.

Nevykonávajte samoliečbu. Výber očných kvapiek alebo mastí s antibiotikami je vecou lekára. Je vhodné najskôr podstúpiť kultivačný test baktérií, aby sa vybral liek účinný proti špecifickým baktériám, ktoré spôsobujú zápalový procesšpeciálne pre vaše dieťa. Frekvenciu instilácie určuje aj lekár. Po každej masáži by ste nemali kvapkať lieky, pretože denne môže byť až 8 procedúr.

Ak technika masáže zostáva nejasná alebo existujú pochybnosti, matka môže vždy kontaktovať očného lekára na klinike, ktorý jej ukáže, ako vykonať procedúru.

Na tampóny a disky nepoužívajte lekársky obväz ani vatu. Tieto materiály obsahujú malé vlákna, ktoré sa môžu dostať do očí a zhoršiť zápal.

Ak nedôjde k silnému hnisaniu, Komarovsky odporúča začať masáž ľahkým teplým obkladom na oči, čím sa účinnosť procedúry výrazne zvýši.

Názor Dr. Komarovského na masáž slzných ciest u novorodencov sa dozviete z nasledujúceho videa.

Zápal slzného kanála alebo dakryocystitída sa považuje za nezávislú nosológiu, ale môže sa vyvinúť aj ako komplikácia iných chorôb. Jeho frekvencia sa pohybuje od 6 do 8% medzi všetkými očné patológie. U žien sa vyskytuje 8 až 9-krát častejšie, čo je spôsobené anatomickou zúženosťou slzných ciest a tým, že ženy často nosia mejkap, ktorý vyvoláva kontamináciu očí. Patológia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov.

Trochu o morfológii

Slzný kanálik je systém malých kanálikov umiestnených vo vnútornom rohu dolného viečka, ktoré sú určené na odvádzanie prebytočného sekrétu (slznej tekutiny). Za normálnych okolností má táto tekutina antibakteriálne vlastnosti, najprv oko umyje, potom sa presunie do vnútorného kútika očná buľva. Slzným kanálom tekutina prechádza do slzného vaku a klesá do dolnej choany pozdĺž nosovo-slzného kanála, odvádza slzy a podieľa sa na prevzdušňovaní nosových dutín.

Plod má medzi nosnou dutinou (kanálom) a okom film, ktorý potom musí prasknúť. Niekedy sa to nestane, potom dochádza k stagnácii tekutiny v systéme slzných ciest. Toto sa často pozoruje u dojčiat. Keď stagnuje, kvapalina stráca svoje antibakteriálne vlastnosti a vzniká infekcia. Steny slzného vaku sa začnú postupne naťahovať a vzniká pomalý chronický zápal, čo je dakryocystitída.

Kvapalina sa mení z čírej na zakalenú a hlienovo-hnisavú.

Hnisavý proces sa vyvíja v slzných kanáloch a slznej žľaze. U dospelých sa takáto stenóza a upchatie slzného kanála vyskytuje po prechladnutia nosohltanu alebo otitis. Keďže je narušená slzná drenáž, zvyšuje sa koncentrácia tekutiny v slznom vaku a dochádza k infekcii a zápalu slzného vaku. V dôsledku dakryocystitídy slzná tekutina postupne presakuje do prínosových dutín.

Etiológia javu

Najčastejšími pôvodcami zápalu slzného kanála u dospelých sú oportúnne mikroorganizmy - Staphylococcus aureus a streptokok. Choroby, ktoré vedú k ich aktivácii: sinusitída, otitis, ARVI, zápal maxilofaciálnej oblasti, tonzilitída, vrodené chyby slzovod.

Slzné kanáliky môžu byť upchaté aj vlastnými kameňmi (kalcifikáty). Pri dakryocystitíde môžu príčiny spočívať v poraneniach, cudzích telesách a zápaloch oka, patológiách nosa vo forme vychýlenej priehradky, poraneniach a zlomeninách nosa, polypy, rinitída, hypertrofia škrupiny, prítomnosť slzných kameňov ( dakryolit) na rôznych oblastiach slzný drenážny systém. U starších ľudí môže ateroskleróza spôsobiť dakryocystitídu, keď sa zlý cholesterol ukladá na stenách aj malých kanálikov, ako sú slzné kanáliky.

U novorodencov nie je zriedkavý zápal slzného vaku, jeho príčinami sú vrodená stenóza nazolakrimálneho kanála, membrána kanálika, tam želatínová zátka, infekcia vývodu, ktorá spôsobuje nepriechodnosť slzného kanála. Patológiu môžu zhoršiť alergie, cukrovka, práca s leptavými prchavými zmesami, zmeny vonkajších teplôt (napríklad v chlade môže dôjsť ku kŕčom slzných ciest, v takýchto prípadoch pomáha nosenie okuliarov), dlhé vystavenie prachu .

Existuje akútna a chronická dakryocystitída.

Symptomatické prejavy

Pre deti je chronický proces s exacerbáciami bežnejší. Symptómy začínajú objavením sa opuchu pozdĺž slzného kanála, koža nad miestom zápalu sa napína, stáva sa červenou a lesklou. Pretože v oblasti mosta nosa nie sú žiadne priečky spojivového tkaniva, objavuje sa difúzny opuch zahŕňajúci zadnú časť nosa a líca - príznak akútnej dakryocystitídy.

Zápal sa často objavuje na jednej strane, ale ak je zapálené jedno oko, môže sa do procesu zapojiť aj druhá strana. V tomto prípade môže byť bolesť okolo postihnutej oblasti, neustále a silné slzenie, opuch očných viečok, závraty a strata chuti do jedla. Bolestivá bolesť pri dotyku sa stáva ostrým, trhavým charakterom, v orbitálnej oblasti.

Po 2–3 dňoch opuch zmäkne, kolíše a koža zožltne – to je znak rozvinutého abscesu.

Objaví sa hnisavý výtok a očná štrbina sa zúži v dôsledku opuchu. Keď proces akútnej dakryocystitídy prechádza do chronického zápalu, príznaky sú mierne. Ale pretrvávajúce a hojné slzenie, začervenanie, opuch očných viečok a výtok hnisu zostávajú. Pod okom na postihnutej strane zostáva pretrvávajúci podlhovastý opuch a pri tlaku naň sa cez slzný otvor uvoľňuje hnis a hlien. Slzný vak je natiahnutý (ektázia vaku), zväčšený, stenčený. Keď sa absces spontánne otvorí, vytvorí sa hnisavá fistula. Pri drenáži sa fistula môže po niekoľkých dňoch uzavrieť. Niekedy môžu byť jediným príznakom chronické slzenie očí.

Novorodenci sú povinní ešte v pôrodnici vyšetriť očným lekárom. Po narodení dieťaťa sa Albucid nakvapká do očí, pôsobí ako antiseptikum, kým oči dieťaťa nezosilnia. Iba v 5–7 % prípadov môže byť potrebné vyšetrenie očí, a to iba v prípadoch infekcie alebo zriedkavej patológie. U dojčiat môžu príznaky zahŕňať:

• sčervenanie kože okolo slzného vaku;
• hyperemická spojovka;
• opuchnuté a edematózne očné viečka;
• slzenie;
• výtok hnisu;
• lepkavé mihalnice po prebudení.

Sekundárne znaky:

• teplota;
• plakať;
• náladovosť;
• úzkosť dieťaťa;
• odmietnutie prsníka.

Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostické opatrenia

Pri dakryocystitíde nie je diagnostika obzvlášť náročná. Pri vymenovaní musí lekár vyšetriť a prehmatať slzný vak. Inštalačný test s fluoresceínom, röntgenové vyšetrenie potrubia s kontrastom a nazolakrimálny test Vesta. Pri dakryocystitíde je oko opuchnuté a dochádza k silnému slzeniu. Palpácia slzných otvorov je charakterizovaná bolesťou a výtokom hnisu.

Vodivosť kanálikov sa určuje Westovým testom: vatový tampón sa umiestni do nosového priechodu na postihnutej strane a do oka sa nakvapká collargol. Normálne sa tampón po 2 minútach zafarbí stopami tmavej tekutiny – golargolu. Ak sa tak nestane alebo čas objavenia sa predĺži na 7–12 minút, znamená to, že došlo k obštrukcii slzného kanála. A ak sa tampón nezafarbí ani po 15 minútach, výsledok sa považuje za negatívny a kanálik je už úplne upchatý.

Na zistenie rozsahu lézie a jej úrovne sa vykoná diagnostické sondovanie.

Vykoná sa pasívny nazolakrimálny test: pri pokuse o vyplachovanie nazolakrimálneho kanálika roztok vychádza cez slzné otvory a nie cez nos - obštrukcia slzného kanála. Na určenie formy (kauzálneho agens) dakryocystitídy sa odoberie ster na mikroflóru s následnou kultiváciou baktérií, vykoná sa rinoskopia (určenie nosových patológií, ktoré by mohli ovplyvniť procesy v oku) a očná diagnostika pod mikroskopom.

Možné komplikácie

Chronická dakryocystitída u dospelých sa považuje za nebezpečnú, pretože môže viesť k zápalu iných očných membrán (napríklad endoftalmitída). Do procesu môže byť zapojená rohovka, potom sa na nej objaví vred, ktorý následne prechádza do šedého zákalu. Vytvára nielen kozmetickú chybu, ale tiež znižuje videnie.

Môže sa vyskytnúť flegmóna očnice, jej obsah sa nie vždy vyleje, môže sa to stať aj do mozgu. Keď sa membrány mozgu zapália, môže to viesť k meningitíde a sepse. Takéto dôsledky sa pozorujú pri absencii liečby.

Zásady liečby

Ak sa liečba dakryocystitídy u dospelých začne včas, môže sa vykonať ambulantne. V pokročilejších prípadoch, keď sa vyvinie absces, sa liečba vykonáva v chirurgii: absces sa otvorí, niekoľkokrát denne sa premyje antiseptikmi (furacilín, dioxidín, peroxid vodíka) av prípade potreby sa umiestni drenáž.

Umývanie je dlhý proces, ktorý trvá od pol hodiny až po niekoľko hodín. Po úplnom vymiznutí hnisu, pri dakryocystitíde, sa okamžite predpisujú kvapky s antibakteriálnymi vlastnosťami: Levomycetin, Sulfacetamid, Miramistin, cefalosporínové lieky, aminoglykozidy, beta-laktámy; antibakteriálne masti - Floxal (nepoužíva sa počas tehotenstva), Dexametazón, Ciprofloxacín, Levomycetin. Kvapky na dakryocystitídu sa kombinujú s perorálnymi antibiotikami.

Liečebný komplex zahŕňa NSAID, vitamíny B a suché teplo.

Na konsolidáciu terapie po dokončení akútne obdobie, fyzioterapia je predpísaná: UHF, UV ožarovanie, masáž, teplé obklady. Ak konzervatívna liečba nemal žiadny účinok, potom je potrebný chirurgický zákrok: dakryocystorinostómia alebo dakryocystoplastika. Ak sa počas abscesu vyskytli príznaky všeobecnej intoxikácie, potom sa otvorí nazolakrimálny kanál a vykoná sa bougienage a antibakteriálna terapia. Pri dakryocystitíde ide ruka v ruke konzervatívna a chirurgická liečba, ktoré sa často kombinujú.

Bougienage je operácia na čistenie kanálov od hnisu: do slzného otvoru sa vloží sonda (bougie). Rozširuje zúženie kanála, postup je dosť bolestivý, a preto si vyžaduje intravenóznu anestéziu.

Dakryocystómia - s týmto typom chirurgická intervencia vytvorte chlopňu v slznom kanáliku, aby sa zabránilo tvorbe hnisu. Predtým sa z vrecka jednoducho vytlačí hnis a následne sa kvapkajú antibakteriálne kvapky, to všetko 2 dni. Ak nie je výsledok a proces sa stal chronickým, vykoná sa operácia. Pri dakryocystitíde u dospelých chirurgovia vykonávajú liečbu iba pri intravenóznej anestézii, pretože postupy sú bolestivé.

Dakryocystorinostómia – vytvára spojenie (anastomózu) medzi nosovou dutinou a slzovodom. V tomto prípade sa hnis nemôže hromadiť a je odstránený vonku.

Liečba detí

Zápal slzných ciest u detí má svoju špecifickú liečbu. Niektorí rodičia sami začnú podľa vlastného uváženia alebo podľa rady lekárnika kvapkať dieťaťu do očí kvapky, ktoré si vybrali, niekedy to môže pôsobiť, ale je to dočasné. Oči dieťaťa by mal liečiť iba lekár. Jediné, čo si rodičia môžu doma pri zápale očného vačku dovoliť, je utieranie boľavého miesta obrúskom namočeným v harmančekovom odvare, ktorý má dobrý antibakteriálny účinok.

U detí sa masáž často používa po dobu 2-3 týždňov, najmä ak odtoku bráni už existujúca nepretrhnutá očná membrána.

Ak to nepomôže, je predpísaný bougienage - membrána je odrezaná veľmi tenkou tyčou.

Alebo sa používa balónová dakryocystoplastika. Potom sa vykoná opakovaný terapeutický výplach kanála, ktorý môže trvať 2 týždne. Pri hnisavých procesoch už nie je predpísaná masáž.

Správna masáž

Ako a čo robiť správne masírovať dieťa? Pred vykonaním sa ruky umyjú mydlom a utrie sa antiseptikom. Matku by mal naučiť masážne techniky lekár. Pomocou vatového tampónu vopred navlhčeného v roztoku furatsilínu najskôr vytlačte hnis z očí dieťaťa. Potom sa vykoná masáž. Malo by sa to robiť pred kŕmením, najmenej 4 krát denne. Pohyby by mali byť ľahké, krúživé, mäkké, takto sa snažia vytlačiť hnis alebo iné sekréty. Po ukončení procedúry sa oko opäť utrie navlhčeným tampónom a kvapnú sa antibakteriálne kvapky.

Ak sú všetky metódy neúspešné, potom vo veku 2–3 rokov dieťa podstúpi dakryocystorinostómiu. Môže sa vykonať endoskopicky resp laserová metóda. Pri týchto patológiách je zakázaný dokonca aj ultrazvuk oka, akékoľvek dotýkanie sa rohovky, aplikácia očných náplastí alebo používanie kontaktných šošoviek.

Preventívne opatrenia

Ak sa vyskytne problém, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Pri ochoreniach ORL by sa mali liečiť včas a bez ich úplného zanedbania. Okrem toho posilnite svoj imunitný systém, vyhnite sa podchladeniu a poraneniam tvárovej časti lebky. Je potrebné predchádzať chronickým patológiám a infekciám a ak sa vyskytnú, správne ich liečiť.

Slzný karunkul priamo nesúvisí so slznými orgánmi. Nachádza sa vo vnútornom kútiku oka vo forme vyvýšeniny pozostávajúcej zo spojivového tkaniva a pokrytej vrstvou dlaždicového epitelu a oblastí sliznice. Ide o rudiment tretieho viečka, ktorý u zvierat podporuje rovnomerné rozloženie sĺz po povrchu očnej gule. U ľudí to robia očné viečka.

Ale karunkul a semilunárny záhyb sa podieľajú na funkcii odtoku slz.

Slzný karunkul sa zapáli pomerne zriedkavo, potom sa zmení poloha slzných otvorov voči hladine slznej tekutiny a hladine slzného jazierka. Keď je karunkula zapálená, príznaky sú výrazné: bolesť a začervenanie v strednom kútiku oka, bolesť hlavy a teplotu.

Očné viečka a spojovky vo vnútornom kútiku sú zapálené a opuchnuté. Mäso sa zväčšuje a napučiava, stáva sa ako červené ríbezle. Potom sa v jeho tkanive objavia hnisavé hlavy a absces. Jeho vývoj nasleduje klasický typ s prelomom v dňoch 5.–6. Absces sa môže zmeniť na flegmónu. Zápal slzného karunkulu sa nevyskytuje bez antibakteriálna úprava: v injekciách, kvapkách a mastiach. Používa sa aj UHF, diatermia a solux.

Oči sú pred vonkajšími vplyvmi chránené príveskovým aparátom, ktorého súčasťou sú slzné orgány. Oni chrániť rohovku a spojivku od vysychania. Slzná tekutina, ktorá sa tvorí v slzných orgánoch, je odvádzaná do nosnej dutiny. Pozostávajú zo slzných kanálikov, slzných žliaz a malých pomocných slzných žliaz.

Žľazy produkujú tekutinu, ktorá zvlhčuje spojivku a rohovku, a preto má veľký význam v prirodzenom fungovaní oka. Správny lom svetelných lúčov na prednej ploche rohovky, jej ideálna priehľadnosť a hladkosť naznačujú prítomnosť najtenšej vrstvy tekutina, ktorá pokrýva prednú časť rohovky. Ďalšou funkciou slznej tekutiny je čistenie mikroorganizmov a cudzie telesá spojovkovej dutiny, čím zabezpečuje jej výživu a zabraňuje vysychaniu povrchu.

Ontogenéza

Vo veku 8 týždňov sa embryo začína vyvíjať orbitálna časť slznej žľazy. V čase narodenia dieťaťa sa slzná tekutina prakticky nevylučuje, pretože vývoj žľazy nie je dokončený. Aktívne slzenie u takmer 90 % dojčiat začína až od 2. mesiaca života.

Od šiesteho týždňa života embrya sa tvorí slzný aparát. Epiteliálna šnúra je ponorená spojivové tkanivo z orbitálneho uhla nazolakrimálnej ryhy. Šnúrka sa postupne odšnuruje z pôvodného epitelového krytu tváre. Po dosiahnutí epitelu dolného nosového priechodu v 10. týždni sa v 11. týždni tento povraz mení na kanálik vystlaný epitelom, ktorý najskôr slepo končí a v 5. mesiaci otvára priechod do nosovej dutiny.

Podľa štatistík majú niektoré deti pri narodení membránu zatvára vývod nazolakrimálny prúd. U dojčaťa sa môže vyvinúť dakryocystitída, ak táto membrána neustúpi do 2–3 týždňov života. Táto patológia vyžaduje vytvorenie priechodnosti slznej tekutiny cez kanál do nosa pomocou špeciálnych manipulácií.

Anatómia komponentov slznej žľazy:

• orbitálna časť (nazývaná aj orbitálna alebo nadradená);
• sekulárna časť (palpebrálna alebo nižšia);
• objemná šľacha svalu, ktorá oddeľuje očnicu a časť viečok a vzpriamuje horné viečko.

Vo jamke žľazy čelnej kosti na bočnej hornej stene očnice sa nachádza orbitálna časť slznej žľazy. Jeho čelná veľkosť je 20–25 mm, sagitálna veľkosť je 10–12 mm a jej hrúbka je 5 mm.

Pri externom vyšetrení je orbitálny lalok žľazy bezkontaktný s anatomickou normou. Skladá sa z úvodných tubulov ležiacich medzi lalokmi sekulárnej časti. Otvárajú sa laterálne vo vzdialenosti 4–5 mm od vonkajšieho okraja tarzálnej platničky vonkajšej chrupavky viečka v hornom fornixe spojovky. Pod orbitálnou časťou, pod horným fornixom spojovky na temporálnej strane, sa nachádza sekulárna časť, ktorá je rozmerovo menšia ako orbitálna časť (9–11 x 7–8 mm, hrúbka 1–2 mm). Niekoľko tubulov tejto žľazy sa otvára nezávisle a niektoré ústia do vodných tubulov orbitálnej časti. Z otvorov vylučovacích kanálikov slznej žľazy vstupujú slzy do spojivkovej dutiny.

Štruktúra slznej žľazy je podobná štruktúre príušnej žľazy. Patrí do skupiny komplexných tubulárnych seróznych žliaz. Dvojvrstvový stĺpcový epitel pokrýva povrch vylučovacích tubulov väčšieho kalibru a jednovrstvový kubický epitel pokrýva povrch vylučovacích tubulov väčšieho kalibru. tubuly menšieho kalibru.

V očnicovom laloku spojovky na vonkajšom okraji chrupavky očného viečka sú malé Waldeyerove žľazy a spojovkové žľazy Krause. Sú to malé pomocné žľazy. V dolnom fornixe spojovky sú 2–4 pomocné žľazy, v hornom fornixe od 8 do 30 jednotiek.

Pripája sa k periostu vonkajšej steny očnice väzy držiace žľazu. Podporuje ho aj sval, ktorý vzpriamuje horné viečko a Lockwoodov väz, ktorý drží očnú buľvu. Slzná tepna, ktorá je vetvou očnej tepny, zásobuje žľazu krvou. Krv vyteká cez slznú žilu. Sympatické vlákna z hornej časti krčnej uzliny, pobočky tvárový nerv a vetvy trojklaného nervu inervujú slzná žľaza. Parasympatické vlákna zahrnuté v štruktúre tvárového nervu majú hlavnú funkciu pri regulácii sekrécie slznej žľazy. IN medulla oblongata Nachádza reflexné centrum slzenia a niekoľko vegetatívnych centier, ktoré zvyšujú sekréciu sĺz pri podráždení slzných žliaz.

Za uzavretým väzivom viečok je jamka slzného vaku. V spodnej časti vak komunikuje s nazolakrimálnym vývodom a v hornej časti sa vačok dvíha do jednej tretiny nad vnútorným väzivom viečok svojim oblúkom. Šírka slzného vaku dosahuje 3 mm, dĺžka - od 10 do 12 mm. K odsávaniu sĺz dochádza za asistencie slzného vaku, ktorého steny tvoria svalové vlákna pretkané slzným vakom odvekej časti Hornerovho svalu.

Fakty o štruktúre nazolakrimálneho kanálika:

• rozmery nazolakrimálneho kanála: dĺžka - 22–24 mm, šírka - 4 mm;
• Horná časť nazolakrimálneho kanálika je uzavretá v bočnej klenbe nosa a je orámovaná kostným nazolakrimálnym kanálikom.
• jemná sliznica slzného vaku, identická s adenoidným tkanivom, je pokrytá riasinkami stĺpcový epitel;
• sliznica spodné časti nazolakrimálny kanálik je obklopený bohatou žilovou sieťou, podobnou kavernóznemu tkanivu;
• Kostný nazolakrimálny kanálik je kratší ako nazolakrimálny kanálik.

Na výstupe do nosa je Gasnerova slzná chlopňa, ktorá vyzerá ako záhyb sliznice. Vo vzdialenosti 30–35 mm od vstupu do nosovej dutiny sa nasolakrimálny kanál otvára pod predným koncom dolnej turbiny. V niektorých prípadoch je nazolakrimálny kanál otvorený smerom od jamky kostného nazolakrimálneho kanála, prechádzajúce vo forme obmedzeného tubulu v nosovej sliznici. Takýto prípad môže spôsobiť problémy s tvorbou sĺz.

Na výživu a umývanie povrchu oka je potrebný aspoň 1 ml sĺz, čo je priemerné množstvo tekutiny vylučovanej pomocnými žľazami človeka počas 16 hodín bdelosti. Svetské a orbitálne časti žľazy začínajú pracovať výlučne pri plači, fakte podráždenia oka alebo nosnej dutiny. V tomto prípade sa môžu uvoľniť až 2 čajové lyžičky sĺz.

Podľa štatistík asi 5 percent detí trpí ochorením, akým je upchatie slzného potrubia. V skutočnosti sa s ňou musí vyrovnať každý tretí novorodenec. Je to nebezpečné? Ako liečiť? Existujú nejaké preventívne opatrenia aby sa zabránilo hromadeniu tekutín?

Obštrukcia slzných ciest alebo konjunktivitída?

Keď každý človek žmurkne, na povrchu očnej gule sa nahromadí malé množstvo tekutiny.

Kvapalina je tenký film, ktorý zabraňuje vysychaniu orgánov zraku a ich infekcii. Tekutina nahromadená na vnútornom okraji oka sa hromadí v slznom vaku a prechádza do nosovej dutiny cez nazolakrimálny vývod.

Často sa vyskytuje u malých detí. Kvôli tejto poruche tekutina nemôže sama vystúpiť, takže sa hromadí na povrchu očnej gule. Mnohí rodičia zamieňajú túto vlastnosť s prvými príznakmi konjunktivitídy.

Tu je niekoľko charakteristické rysy medzi týmito dvoma chorobami:

• Konjunktivitídu možno získať až po dlhšom kontakte s chorou osobou. Obštrukcia slzného kanála je štrukturálnym znakom vnútorné orgány dieťa. Nemôže sa prenášať z jednej osoby na druhú (výnimkou je dedičný faktor);
• Infekčné ochorenie je sprevádzané miernym sčervenaním očnej gule, zvýšenou telesnou teplotou a výtokom z nosa;
• Trvanie rehabilitácie sa tiež líši. Ak je konjunktivitída správne liečená, všetky príznaky zmiznú do 5-7 dní. Obštrukcia slzného kanála môže trvať niekoľko mesiacov.

Tieto dve choroby majú veľa podobných príznakov: opuch, hromadenie hnisu na mihalniciach, ťažkosti s otváraním očí po prebudení. Aj skúsený oftalmológ bude mať problém určiť, čo dieťatko trápi. Spôsob liečby týchto dvoch ochorení sa tiež líši.

Štruktúra nazolakrimálneho kanálika u novorodenca

Ako už bolo spomenuté, každý človek vyvíja na povrchu očnej gule tekutinu, ktorá vykonáva ochrannú funkciu. U dospelých dosahuje dĺžka slzného kanála 15 mm. Takýto dobrý geometrický parameter umožňuje úplne odstrániť prebytočnú tekutinu zo slzného vaku.

U malých detí dosahuje dĺžka slzného kanála 8 mm a u niektorých novorodencov túto hodnotu nedosahuje vôbec. Niet divu, že je pre neho ťažké vyrovnať sa s takouto záťažou a minie len malú časť tekutiny.

Dôvody vzniku

Existuje niekoľko hlavných príčin dysfunkcie slzných ciest:

• Dieťa trávi v maternici mnoho mesiacov. Je to pre neho absolútne bezpečné prostredie, v ktorom sa cíti pohodlne a je plne chránené pred vplyvmi. Na očiach sa vytvorí film, ktorý po prvom nádychu praskne do niekoľkých minút. V niektorých prípadoch sa tento moment vlečie aj niekoľko hodín. Počas tohto obdobia sa na filme hromadí infekcia, ktorá zabraňuje ďalšiemu odtoku tekutiny;
• Takáto vlastnosť môže byť vrodená patológia, ktorá sa prenáša z generácie na generáciu;
• U novorodencov je ochranný film umiestnený na povrchu očnej gule náchylný na prenikanie baktérií. Zabraňujú tiež úplnému odtoku tekutiny.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo dochádza k obštrukcii slzných ciest. Sú spojené s individuálnymi vlastnosťami tela. Len v niektorých prípadoch závisí od vplyvu vonkajších faktorov.

Ako sa to prejavuje?

Pre mladú mamičku, ktorej sa nedávno narodilo prvé dieťa, je veľmi ťažké pochopiť, že práve táto choroba trápi jej bábätko.

Rozpoznanie obštrukcie slzného kanála nie je také ťažké na základe niekoľkých hlavných znakov:

• Z očí často tečú slzy. Navyše tento proces prebieha nedobrovoľne. Kvapalina sa odstráni, aj keď je dieťa v pokojnom stave;
• Po prebudení sa oči dieťaťa zatvoria. K tomu dochádza v dôsledku stagnácie tekutín;
• Opuch viečok a mierne začervenanie okolo očí. Kvôli tomuto príznaku sa dieťa cíti mierne zle. Začína byť neustále rozmarný a snaží sa ich poškriabať.

Oční lekári uvádzajú, že v 70 percentách prípadov sa tento problém týka len jedného oka. Len zriedkavo sa vyskytuje bilaterálna obštrukcia slzných ciest.

S vyššie uvedenými príznakmi môžete prejsť samoliečba doma. Ak to neurobíte včas, nastanú komplikácie. Môžu byť rozpoznané zvýšením telesnej teploty, neustálym rozmarom dieťaťa, výskytom červených škvŕn alebo silným opuchom.

Je takmer nemožné vyrovnať sa s takýmto problémom doma. Je potrebné neustále sledovanie lekárov, takže dieťa je prevezené do nemocnice.

Metódy diagnostiky obštrukcie slzných ciest

Presnú diagnózu môže urobiť iba odborník.

Na tento účel bude musieť vykonať niekoľko diagnostických štúdií:

1. Na zistenie obštrukcie slzného kanála v praxi oftalmológov sa používa technika testu golierhead.. Jeho podstata spočíva v tom, že tenké turundy z vaty sa vkladajú do každého nosového priechodu pacienta. Po niekoľkých sekundách špecialista nakvapká do každého oka niekoľko kvapiek neškodného farbiva. Normou je, že základná farba rúna sa zmení do piatich minút. Ak sa tak nestane, znamená to, že dieťa má upchatý slzovod;
2. Očný lekár môže pri prvom vyšetrení nezávisle stanoviť diagnózu. Na to stačí, aby určil povahu kvapaliny. Posúdi aj stav mihalníc, slzných bodov a priemetu slzného vaku;
3. Existujú prípady, keď si lekár nie je istý diagnózou. V tomto prípade prijme opatrenia - urobí endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny;
4. Je tu ešte jeden diagnostická metóda , ktorá sa vykonáva len v laboratórnych podmienkach. Výtoky extrahované z oblasti očí sa hodnotia špeciálnymi antibakteriálnymi prístrojmi.

Spoľahlivé sú iba metódy, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálneho vybavenia. V prvých dvoch prípadoch je priestor pre ľudský faktor, ktorý môže ovplyvniť správnosť výsledku.

Komplikácie obštrukcie slzných ciest

Ak svojmu dieťaťu nepomôžete, objaví sa množstvo komplikácií:

Dlhotrvajúca komplikácia sa veľmi ťažko lieči. Dlho Bábätku urobia priamu masáž, umyjú očká a nasadia silné antibiotiká. Preto sa odporúča začať liečbu čo najrýchlejšie, aby sa predišlo nepríjemným následkom.

Možnosti liečby

Okolo tretieho týždňa života sa tento problém vyrieši sám. Zrakové orgány dieťaťa sa prispôsobujú novým podmienkam. V priebehu času sa hnis hromadí v menšej miere.

Ak sa vek dieťaťa už blíži k 1 mesiacu a nepozoruje sa žiadne zlepšenie, je potrebné pre neho zorganizovať terapeutické opatrenia.

Lieky

Je ich viacero zdravotnícky materiálčo pomôže v tejto situácii:

• V prvom rade treba z očného okolia odstrániť nahromadenú tekutinu. Za týmto účelom naplňte tabletu furatsilínu pol pohárom prevarenej vody. Keď sa úplne rozpustí a celý roztok vychladne na izbovú teplotu, môžete doň opatrne navlhčiť dva vatové tampóny. Aplikujte každé oko po jednom, postupujte od vonkajšieho kútika oka k vnútornému kútiku.
• Očné kvapky "Vitabakt" zmierni zápal a uľahčí odstraňovanie tekutiny do nosnej dutiny.
• Najekonomickejšou možnosťou liečby je použitie roztoku (0,25 %) „Levomycetin“. Je vhodný na liečbu malých detí od narodenia.
• V prípade komplikácií sa Albucid vkvapká do každého oka..
• Vynikajúci antibakteriálny prostriedok - tetracyklín masť. V malom množstve sa umiestňuje pod spodné viečko. Malým sa tento postup, samozrejme, nepáči, ale je veľmi účinný.
• Keď teplota vystúpi nad 38 stupňov Musíte užívať antipyretikum Paracetamol alebo Nurofen.
• Môže byť výborným liekom materské mlieko milujúca matka, ktoré je potrebné utierať 6-krát denne.

Akékoľvek ošetrenie kvapkami, masťou alebo roztokom by sa malo vykonávať na oboch očiach, aj keď je obťažované iba jedno.

Chirurgické metódy liečby

Ak liečba drogami nevedie k pozitívny výsledok, potom oftalmológovia rozhodnú o potrebe zavedenia prevádzkových opatrení. Táto intervencia sa vykonáva ambulantne, nie je možné ju vykonať doma.

Je rozdelená do niekoľkých hlavných etáp:

1. Dieťaťu sa podáva lokálna alebo celková anestézia;
2. Do kanála sa vloží malé zariadenie (sonda);
3. Používa sa na prerazenie patologickej membrány.

Procedúra trvá len niekoľko minút. V prípade potreby sa po tomto postupe aplikuje stabilný obväz.

Masáž slzného kanála u novorodencov

Samozrejme, je nepravdepodobné, že by milujúci rodič chcel dovoliť, aby sa vyskytla malá choroba. operatívne zásahov. Jeden z najviac účinných metód, obnovenie upchatia slzného kanála - masáž.

Mladá matka to môže urobiť sama takto:

Tradičné metódy

Obštrukcia slzného kanála bola stanovená u novorodencov pred niekoľkými storočiami. V tomto období neexistovalo moderné vybavenie, ktoré by umožňovalo plnohodnotnú a kvalitnú prevádzku lieky a málokto vedel správne masírovať.

Uskutočnilo sa ošetrenie ľudové prostriedky, mnohé z nich sa dnes aktívne používajú:

Stojí za zmienku, že medicína pokročila ďaleko vpred. IN moderný život Užívaním silných liekov sa môžete zotaviť z akejkoľvek choroby v priebehu niekoľkých dní.

Osoba bez lekárske vzdelanie, neschopný nezávisle stanoviť presnú diagnózu, liečba doma môže len zhoršiť situáciu.

Video: k Ako masírovať slzný kanál? (Dr. Komárovský)

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Existuje iba jeden odborník, ktorý dokáže kvalitatívne vyliečiť takú chorobu, ako je obštrukcia slzného kanála - to je oftalmológ. IN v ojedinelých prípadoch Detská lekárka to zvládne.

Prevencia a prognóza

Vo väčšine prípadov je obštrukcia slzného kanála vrodeným ochorením, a preto nie je možné zabrániť výskytu tejto patológie.

Existujú preventívne opatrenia na zabránenie vzniku získaného ochorenia, obmedzujú sa na dodržiavanie hygienického režimu.

Obštrukcia slzného potrubia je bežné choroba, ktorá postihuje veľa detí. Našťastie, keď včasná liečba Je to dosť ľahké na vyliečenie.

- patológia sprevádzaná ťažkosťami s odtokom sĺz fyziologickou cestou. Hlavnými prejavmi ochorenia sú zvýšené slzenie, príznak „mokrých“ očí, výskyt „hmly“ pred očami, pocit nepohodlia v strednom rohu očnice, podráždenie pokožky očných viečok a tváre. Diagnostika zahŕňa Počítačová tomografia, dakryocystografia a diagnostické sondovanie. Konzervatívna taktika sa scvrkáva na masírovanie postihnutej oblasti. S terapeutický účel vykoná sa sondovanie a ak je efekt nedostatočný, vykoná sa dakryocystorinostómia so stentovaním alebo bez neho.

Všeobecné informácie

Obštrukcia nazolakrimálneho kanála (obštrukcia slzných kanálikov) je rozšírená raná patológia detstva. Obštrukcia potrubia je diagnostikovaná u 5% detí počas novorodeneckého obdobia. Neexistujú žiadne štatistiky o prevalencii ochorenia medzi dospelými pacientmi. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou medzi mužmi a ženami. U pacientov s anatomickou predispozíciou k rozvoju patológie existuje vysoká pravdepodobnosť opakovaného alebo komplikovaného priebehu. Zhoršená priechodnosť nazolakrimálneho kanálika je diagnostikovaná všade, neexistujú žiadne geografické znaky prevalencie.

Príčiny obštrukcie nazolakrimálneho kanála

Príčinou upchatia slzných ciest u ľudí s vrodeným variantom ochorenia je hypoplázia alebo obštrukcia nazolakrimálneho vývodu hlienovou zátkou. Keď je kanál nedostatočne vyvinutý, jeho dĺžka a lúmen sú výrazne menšie ako normálne. Obturácia je spôsobená vniknutím plodovej vody do lúmenu tubulov. Za hlavné príčiny získanej formy patológie sa považujú:

• Blokovanie cudzie telesá . Najčastejšou príčinou obštrukcie je vstup do slzných ciest. kozmetika, prach alebo priemyselné chemikálie. Obturácia je podporovaná tvorbou dakryolitov.
• Anatomická a fyziologická predispozícia. Časté recidívy sa pozorujú u jedincov s abnormalitami v štruktúre očných viečok a tvárovej lebky. Epizódy blokády sa vyskytujú s Downovým syndrómom, rázštepom podnebia alebo štrukturálnymi defektmi vonkajšieho nosa.
• Infekčné ochorenia oka. Pri chronickej konjunktivitíde alebo rinitíde je vysoká pravdepodobnosť tvorby zrastov v nazolakrimálnom vývode. Husté synechie sú prekážkou odtoku slznej tekutiny.
• Traumatické zranenia. Poranenia slzných ciest sú bežným javom pri zlomeninách nosa, kostných stien očnice a očnej gule. K poraneniu nazolakrimálneho kanálika často dochádza pri jeho sondovaní alebo umývaní.
• Patologické novotvary. Keď sa tvoria nádory nosa, slzného vaku alebo kostných stien, existuje vysoké riziko narušenia odtoku sĺz. Podráždenie novotvaru slznou tekutinou ďalej zhoršuje priebeh ochorenia.

Patogenéza

Slzy sú syntetizované slznou žľazou. Po umytí predného povrchu očnej gule slznou tekutinou je slza nasmerovaná do mediálneho rohu oka. Cez slzné otvory a kanáliky vstupuje do spoločného slzného kanála a do vaku, ktorý prechádza do nazolakrimálneho kanála. Slzný kanál sa otvára pod dolnou turbínou. Ak je nazolakrimálny kanál upchatý, odtok sĺz je nemožný. To vedie k tomu, že všetky vyššie opísané štruktúry sú naplnené slznou tekutinou. Predĺžená stáza zhoršuje obštrukciu, podporuje sekundárnu tvorbu kameňov z anorganické látky zložky sĺz (chlorid sodný, uhličitan sodný a horečnatý, vápnik).

Klasifikácia

Existuje jednostranná a obojstranná obštrukcia slzných ciest. Ochorenie sa môže vyskytovať izolovane alebo môže byť dôsledkom iných patológií (dakryolitiáza, rázštep podnebia, trizómia 21). Ak sa nepodarí zistiť etiológiu obštrukcie nazolakrimálneho vývodu, hovoríme o idiopatickej forme. Podľa klinickej klasifikácie sa rozlišujú tieto varianty ochorenia:

• Vrodené. Pri tejto forme dochádza k obštrukcii kanála v jeho spodnej časti. Dakryolity majú mäkkú konzistenciu. Ochorenie je diagnostikované v novorodeneckom období.
• Získané. Prekrytie lúmenu potrubia je možné v ktorejkoľvek časti, ale najčastejšie je kanál postihnutý v horných častiach. Konzistencia kamienkov je hustá. Samoliečenie je takmer nemožné.

Príznaky obštrukcie nazolakrimálneho kanálika

Pri vrodenej patológii sa prvé príznaky zistia v novorodeneckom období. Rodičia zaznamenávajú nedobrovoľné roztrhnutie u svojho dieťaťa. Zisťuje sa príznak „mokrého“ oka. Ak je príčinou poruchy embólia plodovou vodou alebo obštrukcia hlienovej zátky, ľahká masáž kanálika podporuje úplnú regresiu klinických symptómov. Celkový stav dieťaťa netrpí. Samoliečenie je možné počas prvých 2 mesiacov života. V prípade anatomického štrukturálneho defektu masírovanie postihnutej oblasti neodstraňuje symptómy. Príznaky ochorenia sa pri plači zintenzívňujú.

Pacienti so získanou formou sa sťažujú na nadmerné slzenie, fotofóbiu a nepohodlie vo vnútornom kútiku oka. Vodnaté oči sa zhoršujú v chladnom počasí alebo silnom vetre. Stagnácia sĺz je určená vizuálne, čo vedie k „rozmazanému“ videniu. Postupom času sa rozvinie pocit pálenia v očiach a podráždenie kože dolného viečka, periorbitálnej oblasti a nosa, čo je spôsobené tokom slznej tekutiny pozdĺž mediálneho povrchu nosa a líc. Keď dôjde k infekcii, výtok z očí získa žltozelenú farbu a mihalnice sa môžu zlepiť. V niektorých prípadoch je patológia charakterizovaná recidivujúcim priebehom.

Komplikácie

Ochorenie je najčastejšie komplikované dakryoadenitídou a dakryocystitídou. Obštrukcia slzných ciest potencuje tvorbu dakryolitov, čo vedie k rozvoju dakryolitiázy. Pacienti sú vystavení riziku vzniku zápalových lézií predného segmentu očnej gule (konjunktivitída, keratitída, blefaritída). Ako postupuje proces lepenia, je možné úplné narušenie priechodnosti potrubia. Neustále dráždenie pokožky slzami prispieva k vzniku ekzému. Časté invazívne zásahy spôsobujú zníženie čuchu.

Diagnostika

Diagnóza je založená na vizuálnom vyšetrení a inštrumentálny výskum. Pri vrodenom variante ochorenia často nie je možné identifikovať slzné bodky, niekedy sú diagnostikované v prvých dňoch života vrodené chyby vývoj lebky tváre alebo vonkajšieho nosa. Špecifické diagnostické metódy zahŕňajú:

• Počítačová tomografia naso-orbitálnej oblasti. Táto technika vám umožňuje študovať štrukturálne vlastnosti slzných kanálikov. O vrodená forma ochoreniach je priemer lúmenu nazolakrimálneho vývodu u novorodencov menší ako 1,5 mm a u dospelých menší ako 2 mm.
• Sondovanie slzných ciest. Sondovanie nazolakrimálneho vývodu môže byť diagnostické alebo terapeutické. Postup umožňuje určiť miesto prekážky av niektorých prípadoch odstrániť príčinu ochorenia.
• Dakryocystografia. Pomocou tejto techniky je možné lokalizovať postihnuté miesto a navrhnúť, čo je príčinou ochorenia. Zisťujú sa defekty v prechode kontrastu cez nazolakrimálny kanálik.

Liečba obštrukcie nazolakrimálneho kanálika

Taktika liečby je určená formou a povahou ochorenia. V prípade vrodenej genézy patológie sú indikované vyčkávacie taktiky. Dojčatám sa robí masáž slzného vaku a sleduje sa priechod sĺz. Ak masírovanie podporuje odtok slznej tekutiny, rodičom sa odporúča tento postup opakovať denne po dobu 2 mesiacov od narodenia dieťaťa. Počas tejto doby dozrievajú slzné cesty a symptómy sa vyrovnávajú. Ak masáž nemá požadovaný účinok, sondovanie sa vykonáva od druhého mesiaca života. Manipuláciu je vhodné vykonať pred 4-6 mesiacmi (začiatok prerezávania zúbkov).

U pacientov so získanou formou ochorenia sa liečba začína sondovaním a výplachom nazolakrimálneho vývodu. Ak trojnásobné opakovanie postupu neprinesie výsledky, je indikovaná dakryocystorinostómia. Počas operácie sa vytvorí umelé spojenie medzi slzným vakom a nosovou dutinou. Za úspech požadovaný efekt Je možné implantovať silikónové intubačné stenty. Stentovanie zabraňuje opätovnej tvorbe adhézií spojivového tkaniva a výskytu recidív ochorenia.

Prognóza a prevencia

Patológia sa vyznačuje priaznivým výsledkom. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Nešpecifická prevencia spočíva v správnej starostlivosti o očné spojivky a nosovú dutinu u novorodencov. Pri podozrení na obštrukciu slzných ciest je indikovaná konzultácia s oftalmológom. Dieťa s touto patológiou v anamnéze by malo byť zaregistrované v ambulancii. Pacienti musia starostlivo sledovať hygienu očí (včas odstrániť make-up, aplikovať iba kvalitnú dekoratívnu kozmetiku). Pri práci v prašnej miestnosti alebo s chemikáliami by ste mali používať osobné ochranné prostriedky (maska, okuliare).