Princípy racionálnej antibiotickej liečby. Základné princípy antibakteriálnej terapie Základné princípy racionálneho používania antibakteriálnych látok
Racionálny výber antibakteriálnych liečiv je v ambulantnej praxi naliehavým problémom
V druhej desiatke decembrových dní sa vo Vinnici konalo pravidelné stretnutie medziregionálnej školy rodinných lekárov, ambulantných lekárov a ambulancií. Venoval sa problematike racionálnej antibiotickej liečby ochorení spôsobených oportúnnymi mikroorganizmami v ambulantnej praxi. Je tento problém stále aktuálny? Samozrejme je to relevantné.
Infekčné ochorenia spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami patria medzi najčastejšie ľudské ochorenia. Väčšina z Tieto infekcie sa vyskytujú v ambulantnej praxi, t.j. sú klasifikované ako komunitne získané. Sú dôležité nielen v medicínskych, ale aj v sociálno-ekonomických aspektoch, ako sú charakterizované vysoká frekvencia u detí aj dospelých vedú k invalidite spoločná príčina hospitalizácia a výskyt chronických zápalových ochorení. Navyše, najvyššia frekvencia predpisovania antibiotík sa vyskytuje v ambulantných podmienkach a v tomto smere je potrebné zvážiť ich vplyv na ekológiu a epidemiológiu mikrobiálnej rezistencie. Aj keď odborníci predtým zvyčajne diskutovali o problémoch rezistencie mikroorganizmov z hľadiska nemocničných infekcií, trendy 90-tych rokov minulého storočia nás prinútili venovať pozornosť problému rezistencie v populácii v dôsledku rozsiahleho, niekedy až nadmerného používania z antibakteriálne lieky. Príkladom je globálny nárast rezistencie S. pneumoniae na penicilín a mnohé antibiotiká iných skupín, pyogénneho streptokoka na makrolidy, Escherichia coli na ampicilín a kotrimoxazol a gonokokov na benzylpenicilín.
Tieto trendy nútia na jednej strane prehodnotiť programy antibakteriálnej liečby komunitných infekcií a na druhej strane snažiť sa globálne obmedziť používanie antibiotík aspoň v situáciách, keď nie sú životne potrebné alebo nie sú indikované.
Dôležitou úlohou je aj racionalizácia výberu antibiotík pri komunitných infekciách, pretože vedie k zníženiu frekvencie predpisovania týchto liekov, kompletnejšiemu klinickému a bakteriologickému vyliečeniu pacienta a v konečnom dôsledku k obmedzeniu rastu odporu v populácii. Preto by v súčasnosti odporúčania pre výber optimálneho antibakteriálneho lieku mali vychádzať nielen z údajov o klinickej účinnosti antibiotika, ale mali by sa brať do úvahy aj regionálne trendy rezistencie na antibiotiká, schopnosť liekov spôsobiť selekciu rezistentných kmeňov, schopnosť liekov spôsobiť selekciu rezistentných kmeňov. a farmakodynamické aspekty liečby.
Prednosta Kliniky poliklinickej terapie a rodinnej medicíny prof. V. M. Černobrový sa vo svojej správe podrobne venoval otázkam klasifikácie antibakteriálnych liečiv, ako aj ich racionálnemu využitiu v gastroenterológii a reumatológii.
Samostatná správa bola venovaná infekciám močové cesty. Infekcie močových ciest (UTI) sú časté ochorenia v ambulantnej praxi. Výskyt infekcií stúpa s vekom a pri výskyte chronických ochorení ako napr cukrovka, urolitiázové ochorenie, adenóm prostaty. Zároveň sa akútna cystitída pozoruje prevažne u mladých žien. V mladom a strednom veku ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži, čo sa vysvetľuje krátkou močovou rúrou a blízkosťou močovej rúry, pošvy a konečníka, ktoré sú vysoký stupeň kolonizované rôznymi mikroorganizmami. Väčšina prípadov infekcií močových ciest u žien je vzostupná infekcia, keď mikroorganizmy z perianálnej oblasti prenikajú do močovej trubice, močového mechúra a potom cez močovody do obličiek. U mužov sú infekcie UTI vo väčšine prípadov sekundárne, to znamená, že sa vyskytujú na pozadí akýchkoľvek štrukturálnych zmien v urogenitálnych orgánoch, najčastejšie v prostatickej žľaze.
Liečba infekcií UTI je na jednej strane jednoduchšia v porovnaní s infekciami iných lokalizácií, pretože v tomto prípade je presná etiologická diagnóza a okrem toho koncentrácie antibakteriálne látky v moči sú desiatky krát vyššie ako koncentrácie v sére alebo koncentrácie v iných tkanivách, čo je dôležitá podmienka na eradikáciu patogénov. Na druhej strane, pri komplikovaných infekciách UTI vždy existuje príčina (obštrukcia alebo iná) podporujúca infekčný proces a v tomto prípade je ťažké, ak nie nemožné, dosiahnuť úplné klinické alebo bakteriologické vyliečenie.
Viac ako 95 % infekcií močových ciest spôsobuje jeden patogén. Podľa literatúry sú najčastejšie (70-95 % prípadov) nekomplikované infekcie UTI spôsobené Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus sa vyskytuje v 5-20% prípadov. Menej často sa izolujú ďalšie enterobaktérie: Proteus mirabilis, Klebsiella spp. alebo enterokoky. Ako výsledok multicentrickej štúdie uskutočnenej v Rusku v roku 1998 (Moskva, Smolensk, Petrohrad, Jekaterinburg, Novosibirsk) sa zistilo, že v 80 % infekcií UVP spôsobila Escherichia coli, 8,2 % Proteus spp., 3,7 % Klebsiella spp., 2,2 % Enterobacter spp., 0,7 % Pseudomonas aeruginosa, 3 % S. saprophyticus a 2,2 % Enterococcus faecalis.
Na základe prezentovaných údajov môžeme konštatovať, že liečba infekcií UTI v ambulantnej praxi je možná empiricky, na základe údajov o citlivosti hlavného patogénu E. coli na antibakteriálne liečivá. V bežnej ambulantnej praxi nie je potrebné vykonávať mikrobiologické vyšetrenie moču na akútne infekcie UTI, s výnimkou špeciálnych klinických situácií (tehotné ženy, často recidivujúce infekcie).
V prvom rade je potrebné vyzdvihnúť antibakteriálne látky, ktorých použitie pri infekciách UTI je nevhodné (tab. 1).
stôl 1
Dôvody rezistencie mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekcie MPV, voči antibakteriálnym liekom
| Droga | Príčiny |
| Ampicilín, amoxicilín, ampiox | Vysoká úroveň rezistencie uropatogénnych kmeňov E. coli voči aminopenicilínom |
| Cefalosporíny I generácie - cefazolín, cefalexín, cefradin | Slabá aktivita proti gramnegatívnym baktériám; vysoká odolnosť E. coli |
| nitroxolín | Neoverená klinická účinnosť; vysoký stupeň odolnosť voči patogénom |
| Chloramfenikol | Vysoká toxicita |
| Sulfónamidy, kotrimoxazol | Zvýšená rezistencia E. coli; toxicita |
| Aminoglykozidy | Je prípustné predpisovať iba v nemocnici pre nozokomiálne infekcie. |
tabuľka 2
Citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne lieky
| Drogy | Úroveň citlivosti mikroorganizmov na antibakteriálne liečivá (%) | ||||||
| S. aureus | S. epidermidis | Strepto-coccus spp. | E.coli | Proteus spp. | K.pneumoni ae | P. aeruginosa | |
| Ampicilín | ústa | 21 | 18 | 23 | ústa | ústa | ústa |
| rifampicín | 65 | 56 | 61 | ústa | ústa | ústa | 47 |
| Furadonin | 41 | 40 | 37 | 62 | ústa | 49 | ústa |
| Furagin | 24 | 21 | 27 | 2 | ústa | 39 | ústa |
| Levomycetin | 44 | 50 | 54 | 76 | 59 | 75 | ústa |
| Ceftriaxón | 75 | 87 | 92 | 88 | 74 | 82 | 91 |
| Klaritromycín | 65 | 78 | 86 | ústa | čl. | 48 | 49 |
| Norfloxacín | 79 | 82 | 76 | 96 | 95 | 92 | 86 |
| Ofloxacín | 83 | 94 | 74 | 100 | 98 | 97 | 89 |
| Ciprofloxacín | 82 | 92 | 74 | 100 | 98 | 87 | 92 |
| Lomefloxacín | 80 | 87 | 70 | 91 | 94 | 89 | 86 |
Voľba racionálne antibiotikum a trvanie liečby rôznych infekcií UTI je určené lokalizáciou a stavom infekcie.
Akútna cystitída je akútna nekomplikovaná infekcia močových ciest, postihuje najmä ženy v mladom a strednom veku. V etiológii ochorenia dominuje Escherichia coli so známou mierou citlivosti, preto je v ambulantnej praxi mikrobiologická diagnostika akútnej cystitídy nepraktická, s výnimkou tehotných žien a recidivujúcej infekcie.
Liekmi voľby pri akútnej cystitíde môžu byť fluorochinolóny alebo kotrimoxazol, u ktorých bola preukázaná účinnosť krátkych kúr (do 3 dní). Spoľahlivý účinok možno dosiahnuť aj predpisovaním iných antibiotík: amoxicilín/klavulanát, nitrofurány, nefluórované chinolóny; v tomto prípade by mala byť liečba 5 dní.
Ak existujú rizikové faktory pre opakovanú infekciu ( starší vek, tehotenstvo, cukrovka, relaps cystitídy) je indikovaná dlhšia, 7-dňová antibiotická terapia. Pri predpisovaní liečby tehotným ženám je potrebné pamätať na to, že u nich je kontraindikovaných množstvo antibiotík: fluorochinolóny, kotrimoxazol, tetracyklíny.
Pyelonefritída môže byť samostatné ochorenie, ale častejšie komplikuje priebeh rôznych ochorení (urolitiáza, adenóm prostaty, ochorenia ženských pohlavných orgánov, nádory genitourinárny systém, diabetes mellitus) alebo sa vyskytuje ako pooperačná komplikácia.
Nekomplikované infekcie obličiek sa vyskytujú pri absencii štrukturálnych zmien u pacientov bez závažných sprievodných ochorení; zvyčajne sa pozorujú v ambulantnej praxi.
Komplikované infekcie sa vyskytujú u pacientov s rôznymi obštrukčnými uropatiami počas katetrizácie močového mechúra, ako aj u pacientov so sprievodnými patológiami (diabetes mellitus, kongestívne srdcové zlyhanie, imunosupresívna liečba atď.). U starších pacientov sa prirodzene pozorujú komplikované infekcie.
Osobitné miesto zaujíma starecká pyelonefritída - hlavný problém geriatrickej nefrologickej ambulancie. Jeho frekvencia sa zvyšuje s každou dekádou života staršieho človeka, pričom v desiatom desaťročí dosahuje 45 % u mužov a 40 % u žien.
Pyelonefritída je infekčná zápalové ochorenie obličiek s poškodením panvy a kalichov, parenchýmu a intersticiálneho tkaniva. V akútnej fáze ochorenia sa zvyčajne pozoruje bakteriémia. Klinické príznaky sepsu možno pozorovať u 30 % pacientov s pyelonefritídou.
Hlavná úloha pri liečbe pyelonefritídy patrí antibakteriálnym látkam. Výber antibakteriálnych liekov by mal byť založený na spektre ich antimikrobiálnej aktivity a na úrovni citlivosti hlavných patogénov pyelonefritídy na ne. V tomto ohľade možno výber antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy, ktorá sa vyskytuje mimo nemocnice, ľahko predvídať s prihliadnutím na údaje z regionálnych farmakoepidemiologických štúdií. V tabuľke 2 sú uvedené výsledky štúdie citlivosti mikroorganizmov izolovaných od pacientov s mikrobiálnymi zápalovými ochoreniami obličiek v meste Vinnitsa na najbežnejšie antibakteriálne lieky.
Dôležitou otázkou je aj prevencia recidív a opakovaných infekcií. Pri častých exacerbáciách pyelonefritídy je všeobecne akceptovaným prístupom predpisovať mesačné preventívne kurzy (1-2 týždne) antibakteriálnych liekov. Avšak profylaktické použitie antibakteriálnych látok pri pyelonefritíde by sa malo liečiť mimoriadne opatrne. V súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti a vhodnosti preventívnych cyklov antibakteriálnych liekov na pyelonefritídu. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že profylaktické používanie antibiotík prispieva k selekcii rezistentných kmeňov mikroorganizmov. Okrem toho by sa profylaktické predpisovanie antibiotík u starších pacientov a pacientov so zavedeným močovým katétrom malo považovať za neopodstatnené, pretože riziko komplikácií liečby výrazne prevyšuje potenciálny prínos.
Oveľa opodstatnenejšie sú neliekové opatrenia na prevenciu exacerbácií pyelonefritídy, ktoré zahŕňajú primerané pitný režim 1,2-1,5 l denne (opatrne u pacientov s poruchou funkcie srdca), užívanie bylinných liečiv. Čo sa týka posledného uvedeného, hoci neexistujú spoľahlivé dôkazy o jeho účinnosti, pomáha zlepšovať vylučovanie moču a nevedie k rozvoju závažných nežiaducich účinkov.
Na záver treba podotknúť, že obsiahnuť takúto tému v plnom rozsahu počas jedného školského stretnutia globálny problém, čo je problém racionálnej antibiotickej terapie, je, samozrejme, nemožné, ale lekárom Vinnitsa sa určite podarilo načrtnúť okruh problémov a načrtnúť spôsoby ich riešenia.
Irina Paliyová
Antibiotická terapia v poslednej dobe vyvolala veľa kritiky a je rezonujúcou témou v zdravotníctve. Netreba však zabúdať na kľúčovú úlohu antibiotík pri liečbe mnohých ochorení. Racionálny prístup k ich užívaniu, správna preskripcia a preskripcia sú hlavnými faktormi, ktoré je potrebné dodržiavať pri antibiotickej terapii.
Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky sa praktické zdravotníctvo v Kazachstane v súčasnosti stretáva s nasledujúcimi problémami pri používaní antibiotík:
- nadmerné používanie,
- použitie rezervných antibiotík ako liekov 1.
- antibiotická rezistencia,
- používanie antibiotík nedostatočnej kvality,
- „profylaktické“ použitie antibiotík pri liečbe vírusových infekcií,
- voľný prístup obyvateľstva k antibiotikám bez lekárskeho predpisu.
V súčasnosti existuje asi 200 antibiotík z 12 farmakologické skupiny V Kazachstane je registrovaných asi 809 antibakteriálnych liekov (viac ako 10 % všetkých registrovaných liekov), no napriek tomu môžu byť pacienti ohrození nesprávnym užívaním antibiotík a rozvojom mikrobiálnej rezistencie. V tomto ohľade je vývoj účinných mechanizmov na podporu racionálneho používania antibiotík najdôležitejšou úlohou verejného zdravia. Tieto mechanizmy zahŕňajú vytvorenie, implementáciu a prísne dodržiavanie smerníc pre používanie antibiotík a monitorovanie používania antibiotík v rámci verejného zdravotníctva.
Základné princípy racionálneho používania antibakteriálnych liekov
Pri predpisovaní antibiotickej liečby by ste mali:
1. Stanovte presnú diagnózu pacienta, berúc do úvahy všetky biologické vzorky.
2. Pošlite pacienta, najmä s rezistentnými chronickými infekciami, na mikrobiologické vyšetrenie.
Biologické materiály pre mikrobiologický výskum:
- testované materiály z horných dýchacích ciest;
- testované materiály z gastrointestinálneho traktu;
- mikrobiologické vyšetrenie moču.
Je však potrebné poznamenať, že pred získaním výsledkov mikrobiologickej štúdie možno vykonať empirickú antibiotickú terapiu. Ale v nasledujúcich prípadoch:
- zjavná prítomnosť bakteriálnej infekcie,
- vysoké riziko šírenia infekčného procesu,
- imunokompromitovaní pacienti.
Po obdržaní výsledkov mikrobiologickej štúdie a identifikácii neúčinnosti terapie je možné zmeniť antibiotickú terapiu.
Antibiotiká by sa mali používať až po zvážení nasledujúce faktory:
* Či existuje bakteriálna infekcia?
* Aký je v tomto prípade najpravdepodobnejší patogén?
* Je podozrivý patogén zahrnutý v spektre účinku antibiotika?
* Je antibiotikum schopné dostať sa do miesta infekcie?
* Ktoré vedľajšie účinky môže byť?
* Môže antibiotikum interagovať s liekmi, ktoré už boli pacientovi predpísané?
* Aké individuálne vlastnosti treba brať do úvahy: vek, alergie, funkcia obličiek, funkcia pečene, tehotenstvo, dojčenie?
* Aká je compliance pacienta?
Na čo si dať pozor pri výbere optimálneho lieku?
1. Farmakodynamický aspekt: antibakteriálne spektrum použitého liečiva musí zodpovedať aktivite patogénu. V tejto súvislosti by sa malo vybrať liečivo, na ktoré je patogén najcitlivejší. Pri absencii presných informácií o povahe patogénu a jeho citlivosti by sa mal predpísať chemoterapeutický liek (pred jeho podaním), ktorého spektrum účinku pokrýva aktivitu podozrivého patogénu.
2. Farmakokinetický aspekt: musí existovať istota, že liek je schopný dosiahnuť miesto infekcie a zabezpečiť vytvorenie účinnej úrovne koncentrácie v biofáze. Nevyhnutná je znalosť farmakokinetických charakteristík liečiv, najmä ich schopnosti prenikať cez tkanivové bariéry.
3. Anamnestický aspekt.Údaje sú potrebné na možné alergické reakcie na antibakteriálne činidlo alebo údaje o ochoreniach obličiek a pečene sprevádzaných zhoršeným vylučovaním lieku alebo jeho metabolitov.
Hlavné aspekty použitia antibakteriálnych liekov: algoritmus liečby
1. Podávanie optimálnych dávok lieku s optimálnou frekvenciou. U väčšiny antibakteriálnych liečiv závisí účinok od úrovne koncentrácie (nad minimálnou inhibičnou koncentráciou pre daný patogén) liečiva v krvi a od času, ktorý je potrebný na udržanie stabilnej koncentrácie. Hladina lieku v krvi by počas dňa nemala výrazne kolísať, preto ho treba podávať pravidelne podľa známych schém.
2. Orálny spôsob podávania. Orálny spôsob podávania je najbezpečnejší a najoptimálnejší a používa sa vo všetkých prípadoch užívania antibiotík, okrem špeciálnych dôvodov. Parenterálne použitie antibiotík je indikované vtedy, keď je nemožné (chýbajúca perorálna forma, nemožnosť ich perorálneho podania pacientom) alebo nevhodné (vracanie, odmietnutie perorálneho požitia, zhoršená absorpcia v gastrointestinálnom trakte), ako aj pri stav pacienta je ťažký.
3. Trvanie liečby- kým sa pacient zreteľne nezotaví, potom ešte asi 3 dni, aby sa zabránilo relapsu infekcie. V situáciách, keď je možný vzdialený relaps, sa terapia vykonáva počas dlhšieho časového obdobia.
4. Vykonávanie mikrobiologického monitorovania liečby vykonávané v prípadoch neúčinnej antibiotickej liečby alebo chronického ochorenia.
5. Neliečte antibakteriálnymi liekmi bacilonosičov. Je lepšie zabezpečiť normalizáciu prírodnej flóry.
Kombinácia antibiotík s liekmi z iných farmakologických skupín
Použitie detoxikačných stratégií (podávanie tekutín a elektrolytov orálne a parenterálne pri stredne ťažkých a ťažkých stavoch, adsorbenty pri hnačkách) pri liečbe infekčných ochorení je opodstatnené a nevyhnutné.
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je nevhodné, pretože pri správnom výbere antibiotík sa pozoruje zníženie telesnej teploty a zápalu. Použitie NSAID môže maskovať neúčinnosť antibiotickej liečby. Možno situačný užívanie NSAID(vrátane paracetamolu) so subjektívne ťažkým vnímaním horúčky na začiatku užívania antibiotík alebo vysokým rizikom vzniku kŕčového syndrómu.
Použitie antifungálnych liekov na profylaktické účely je klinicky a ekonomicky nevhodné. Navyše nadmerné a neodôvodnené užívanie antimykotík vedie k vzniku rezistencie húb (najmä Candida albicans) voči nim.
Aplikácia mukolytické lieky môže byť odôvodnené, keď chronická bronchitída, CHOCHP, za predpokladu normálnej priechodnosti priedušiek. Medzitým rozšírené rutinné používanie mukolytík, najmä v prípadoch zhoršeného vedenia priedušiek a nízkej schopnosti kašľa u detí mladšej vekovej skupiny, môže viesť k zhoršeniu patologického procesu. Preto by sa použitie mukolytík malo obmedziť na určité klinické situácie.
Použitie lokálnych aerosólových prípravkov obsahujúcich antibiotiká a sulfónamidy (najmä v kombinácii s esenciálne oleje a dráždivé), je nevhodný a môže prispieť k rozvoju vedľajšie účinky(napríklad laryngospazmus). Okrem toho je použitie dráždivých aerosólových liekov kontraindikované u detí mladších ako 6 rokov z dôvodu možného zastavenia dýchania a provokácie záchvatov.
Použitie liekov, ktoré podporujú normalizáciu črevnú mikroflóru, účelné. Probiotiká a eubiotiká sú biologické potravinové prísady. Neexistujú spoľahlivé údaje o ich účinku na priebeh infekčného procesu. Medzitým ich predpisovanie na profylaktické účely určitej skupine pacientov (nepriaznivé premorbidné pozadie, dlhodobé užívanie antibiotík, znížený imunitný stav) môže byť klinicky opodstatnené.
Použitie imunostimulačných liekov nepreukázalo významný vplyv na priebeh infekčného procesu.
Vhodné používanie antibiotík
1. Pri vykonávaní antibiotickej terapie je potrebné sledovať účinnosť. Klinický účinok antibiotika sa hodnotí počas prvých 48 hodín liečby. Úplný klinický účinok znamená klinické vyliečenie a eradikáciu patogénu.
2. Skoré kritériá (48-72 hodín) pre pozitívny účinok antibakteriálna terapia:
- pozitívna dynamika kliniky (zníženie horúčky, intoxikácia);
- pozitívna dynamika laboratórnych parametrov (hladina leukocytov, ESR, CRP).
3. Neskoré kritériá pozitívneho účinku antibakteriálnej liečby:
- pretrvávajúca pozitívna klinická dynamika (normalizácia teploty, vymiznutie príznakov intoxikácie);
- pretrvávajúca pozitívna dynamika laboratórnych parametrov (hladina leukocytov, ESR, CRP);
- bez recidívy infekcie do 2 týždňov po ukončení antibiotickej liečby;
- negatívne výsledky bakteriologického rozboru v dňoch 3-7 po ukončení antibakteriálnej liečby.
4. Na posúdenie rizík ohrozenia zdravia/života pacientov pri rozvoji infekčného procesu môžete použiť škálu na identifikáciu závažnosti infekčného procesu (WHO) ( stôl 1).
Tabuľka 1. Farebná identifikácia rizika závažnosti infekcie u detí
|
Ukazovatele |
Zelená - nízke riziko |
Žltá - stredné riziko |
Červená - vysoké riziko |
|
Farba pleti |
* Normálna farba pokožky, pier a jazyka |
*Popísané podľa rodičov/opatrovníkov |
* Pokožka bledá/strakatá/popolavá/modrá |
|
Aktivita |
*Odpovedá normálne všeobecné otázky |
*Normálne neodpovedá na všeobecné otázky |
*Neodpovedá na všeobecné otázky |
|
*Frekvencia dýchania je normálna |
* Zápal nosa |
*Zavrčal |
|
|
Hydratácia |
* Normálna vlhkosť pokožky a očí |
* Suché sliznice |
* Znížený turgor kože |
|
Laboratórne ukazovatele |
Hladina bielych krviniek, ESR, CRP sú v norme |
Mierne zvýšenie hladín leukocytov, ESR, CRP |
Výrazné zvýšenie hladín leukocytov, ESR, CRP |
|
* Žiadne znaky zo žltého a červeného sektora |
* Horúčka > 5 dní |
* Deti od 0-3 mesiacov. telesná teplota > 38°C |
Prípady zaradené do zeleného spektra nevyžadujú použitie antibiotík. Prípady zahrnuté v žltom a červenom spektre zodpovedajú stredne ťažkým a ťažkým štádiám infekčného procesu a vyžadujú si okamžitý lekársky zásah.
V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch infekčných ochorení sú pacienti posielaní do špecializovaných nemocníc.
Podmienky výdaja antibakteriálnych liekov - na lekársky predpis
V súvislosti so zvyšujúcou sa antibakteriálnou rezistenciou a nekontrolovaným užívaním antibiotík obyvateľstvom na pozadí samoliečby prevzalo Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky a Detská spoločnosť detských detí prísnu kontrolu nad dodržiavaním pravidiel. predpis Lieky, vrátane antibakteriálnych liekov, v lekárňach a pravidlá pre písanie receptov na klinikách a v nemocniciach. V tomto prípade sa zdravotnícki pracovníci - lekárnici a lekári - musia riadiť nasledujúcimi dokumentmi:
V súčasnosti platí Príkaz ministra zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašskej republiky zo dňa 28. apríla 2015 č. 288 „O schválení pravidiel pre pripisovanie lieky na recepty“;
Bolo schválené nariadenie ministra zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky z 28. apríla 2015 č. 281 „O schválení Pravidiel poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti a Pravidiel pripájania občanov k organizáciám primárnej zdravotnej starostlivosti“. a uviesť do platnosti;
K vypisovaniu receptov: v súlade s odsekom 2 časti 1 Príkazu ministra zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky zo dňa 22. mája 2015 č. 373 „O schválení Pravidiel pre zapisovanie, zaznamenávanie a uchovávanie recepty“: recepty vypisujú zdravotnícki pracovníci zdravotníckych organizácií v rámci svojej pôsobnosti, ak sú k dispozícii príslušné zdravotné indikácie na tlačivách podľa tlačiva schváleného nariadením povereného ministra zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 23. novembra 2010 č. 907 ( zapísaná v Štátnom registri č. 6697).
9. januára 2017
„Kazachstan Pharmaceutical Bulletin“ č. 1 (508), január 2017
Jedným z veľkých objavov dvadsiateho storočia v medicíne je objav antibiotík.
Význam éry antibiotík možno ukázať na konkrétnom príklade, zrozumiteľnom najmä pre pediatrov: úmrtnosť na zápal pľúc u detí do 3 rokov pred nasadením antibiotík bola 30 %, u detí nad 3 roky - 15 %, úmrtnosť na zápal pľúc - 84,5 %, išlo o takmer absolútne smrteľné ochorenie.
Používanie moderných antibiotík umožňuje predchádzať úmrtnosti na komunitnú pneumóniu.
Antibiotikum– látka mikrobiálna, živočíšna, príp rastlinného pôvodu schopné inhibovať rast mikroorganizmov alebo spôsobiť ich smrť.
Okrem antibiotík existuje značné množstvo liekov rôznych farmakologických skupín, získavaných synteticky, ktoré majú antimikrobiálny účinok: sulfónamidy, lieky na báze trimetoprimu, deriváty nitrofuránu, 8-hydroxychinolónu, chinoxalínu, fluorochinolónov, nitroimidazolov atď.
Antibiotická terapia- je liečba pacientov infekčné choroby spôsobené mikroorganizmami, pomocou liekov, ktoré špecificky pôsobia na tieto mikroorganizmy.
.Klasifikácia:
1. Berúc do úvahy mechanizmus účinku, antibiotiká sú rozdelené do troch hlavných skupín:
- inhibítory syntézy bunkovej steny mikroorganizmov: penicilíny, cefalosporíny, monobaktámy, karbapenémy, glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín), bacitracín, cykloserín;
- antibiotiká, ktoré narúšajú molekulárnu organizáciu a funkciu bunkových membrán: fosfomycín, polymyxín, nystatín, levorín, amfotericín;
- antibiotiká, ktoré potláčajú syntézu bielkovín a nukleových kyselín:
a) inhibítory syntézy proteínov na úrovni ribozómov: chloramfenikol, tetracyklíny, makrolidy, linkomycín, klindamycín, aminoglykozidy, fusidín;
b) inhibítory RNA polymerázy (rifampicín)
2.-Do chemická štruktúra Tieto skupiny antibiotík sa rozlišujú:
- beta-laktámy; aminoglykozidy; chloramfenikol; tetracyklíny; makrolidy; azalidy; linkomycín; fusidín; ansamakrolidy (rifampicín); polymyxíny; polyény.
3. Separácia antibiotík podľa spektra antimikrobiálneho účinku:
a) lieky, ktoré pôsobia predovšetkým na gram-pozitívne(+) baktérie.
Do tejto skupiny patria benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, bicilíny, penicilíny rezistentné voči penicilináze (oxacilín, dikloxacilín), cefalosporíny prvej generácie, makrolidy, vankomycín, linkomycín;
b) antibiotiká veľký rozsah
opatrenia prijaté voči
G (+) a G(-) mikroorganizmy: chloramfenikol, tetracyklíny, aminoglykozidy, širokospektrálne semisyntetické penicilíny (ampicilín, karbenicilín, azlocilín) a cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím);
c) antibiotiká s primárnou aktivitou proti G (-) baktérie: polymyxíny, cefalosporíny tretej generácie;
d) antituberkulózne antibiotiká: streptomycín, rifampicín, florimycín;
e) antimykotické antibiotiká: nystatín, levorín, griseofulvín, amfotericín B, intrakonazol, ketokanazol, mikonazol, flukonazol, flucytozým, klotrimazol.
4. V závislosti od typu účinku na mikrobiálnu bunku sa antibiotiká delia do 2 skupín:
- baktericídne: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, rifampicín, polymyxíny;
- bakteriostatické: makrolidy, tetracyklíny, linkomycín, chloramfenikol.
Princípy antibiotickej terapie:
— hlavnou zásadou je predpisovanie antibakteriálneho lieku v súlade s citlivosťou patogénu;
— antibiotikum musí vytvoriť terapeutickú koncentráciu v mieste infekcie;
- výber antibiotika s maximálnou účinnosťou a minimálnou toxicitou.
Antibiotiká sú účinné len pri bakteriálnych infekciách.
Indikácie na predpisovanie antibiotík sú:
- dlhotrvajúca horúčka (viac ako 3 dni),
- ťažká intoxikácia,
— dostupnosť vhodných klinický obraz a hematologické zmeny spôsobené bakteriálnou alebo atypickou flórou.
Vyhodnotenie účinku a zmena lieku.
Pokračovať v liečbe začiatočným antibiotikom má zmysel až vtedy, keď sa dostaví efekt, ktorý, kedy akútne ochorenia nastáva 36-48 hodín od jej začiatku.
Úplným účinkom je pokles teploty pod 38°C, zlepšenie celkového stavu, objavenie sa chuti do jedla, pokles klinické prejavy. To naznačuje citlivosť patogénu na liek a umožňuje vám pokračovať v jeho užívaní.
Nedostatok účinku - zachovanie febrilnej teploty so zhoršením alebo zvýšením patologické zmeny pri prepuknutí a celkových poruchách (dýchavičnosť, toxikóza a pod.) je potrebná zmena antibiotika.
Trvanie terapie by mala byť dostatočná na potlačenie vitálnej aktivity patogénu, aby sa jeho inaktivácia a eliminácia z tela uskutočňovala imunologickými mechanizmami.
O akútna infekcia V liečbe stačí pokračovať 2 dni po poklese teploty, vymiznutí bolesti atď.
Trvanie terapie však nie je určené iba okamžitým klinický účinok, ale aj nutnosť eradikácie patogénu (úplná deštrukcia). Pre mnohé procesy bola experimentálne stanovená optimálna dĺžka liečby - 7-10 dní.
Zhrnúť Vyššie uvedené ukazuje, že medicína má veľký arzenál antibakteriálnych liekov. Ale napriek tomu je niekedy ťažké vybrať účinné antibiotikum.
Medzi dôvody nedostatočnej účinnosti u detí patria:
— zvýšená odolnosť mikroorganizmov voči tradičným antibakteriálnym liekom používaným v pediatrii (penicilíny, makrolidy);
— nárast počtu detí s poruchami ochranných faktorov, ktoré nie sú schopné úplne eliminovať patogén z tela počas liečby a ktoré sú potenciálnym zdrojom šírenia rezistentných patogénnych kmeňov (najmä v detských skupinách);
— objavenie sa nových typov patogénov a ich asociácií;
— ťažkosti pri výbere antibakteriálneho lieku v dôsledku obmedzeného rozsahu antibakteriálnych liekov schválených na použitie v pediatrickej praxi.
Len racionálne používanie antibiotík môže znížiť rast mikrobiálnej rezistencie a tým zvýšiť účinnosť antibiotickej terapie.
