Čo je to depresívna psychóza? Manická psychóza. Príčiny, symptómy a príznaky, liečba, prevencia patológie. Diagnóza je založená na

Existujú skutočné halucinácie a falošné halucinácie (pseudohalucinácie). Skutočné halucinácie sú tie, ktoré majú zmyslovú živosť a pacient ich vníma bez akejkoľvek kritiky. Pacient je úplne presvedčený o ich realite a správa sa k nim rovnako, ako my liečime skutočné vnemy. Pseudohalucinácie sa vyznačujú absenciou zmyslovej „fyzickosti“ a pacient ich vníma ako niečo cudzie, cudzie; pacient rozlišuje tieto imaginárne vnemy od skutočných, chápe, že tieto vnemy sú len zdanlivé, hoci ich vidí alebo počuje celkom jasne.

Najčastejšie sa halucinačné obrazy nachádzajú v určitej vzdialenosti od pacienta, príležitostne na neobvyklých miestach (napríklad pacient za sebou vidí postavu). Niekedy pacient vníma halucinácie ako pochádzajúce zo seba samého, z vlastného tela (napríklad vo vlastnej hlave sú počuť hlasy, jeho myšlienky sa stávajú znejúcimi, počuteľnými atď.). Táto lokalizácia je charakteristická pre pseudohalucinácie. Halucinácie sa môžu vyskytnúť počas dňa a noci, častejšie sa vyskytujú v noci, najčastejšie pred zaspaním a po prebudení.

Nie vždy je možné rozlíšiť halucináciu od ilúzie. Toto rozlíšenie je obzvlášť ťažké v prípadoch čuchových a chuťových klamov vnímania, pretože väčšinou nie je isté, či vonkajší stimul chýba, alebo či je prítomný, ale bol skreslený. Napríklad pacient hlási nepríjemné chuťové vnemy. Aj keď tieto nepohodlie nie sú spojené s príjmom potravy, ťažko môžeme vylúčiť hnilobný rozklad zvyškov potravy v ústach, akékoľvek zubné ochorenie a pod., čo môže byť základom klamania vnímania.

Vzhľad halucinujúceho pacienta, najmä so skutočnými halucináciami, je v niektorých prípadoch celkom charakteristický a odráža jeho skúsenosti. Pacient buď uprene hľadí kamsi do diaľky, upriami svoj pohľad na jeden bod, potom s vystrašeným výrazom na tvári odvráti hlavu, zavrie oči a pod., čím predpokladáme prítomnosť zrakových halucinácií. Pacient si niečo vypočuje, niekomu odpovie, zakryje si uši (vraj aby nepočul hlasy, ktoré sú mu nepríjemné) alebo napríklad niečo chytí rukami, odoženie to od seba, odhrnie si to z tela atď. Výraz tváre, ktorý pacient prežíva, sa líši v závislosti od obsahu halucinácií. Najčastejšie u pacientov s halucináciami je možné zaznamenať bdelosť, úzkosť a menej často - spokojný, radostný vzhľad.

Halucinácie sa spravidla vyskytujú iba u duševne chorých pacientov. Majú množstvo funkcií rôzne formy duševná choroba. Vizuálne halucinácie sa zvyčajne vyskytujú pri akútnych, relatívne krátkodobých duševných ochoreniach, sluchové halucinácie, podobne ako iné typy halucinácií, sú typické skôr pre prípady s chronickým priebehom (chronické psychózy).

Halucinácie sa pozorujú pri mnohých psychózach. Oni sú; Spravidla sa pri infekčných a intoxikačných psychózach často vyskytujú pri schizofrénii, involučných psychózach, mozgovom syfilise, mozgových nádoroch a niektorých iných duševných chorobách. Podrobné zváženie halucinačných obrazov typických pre každé ochorenie bude uvedené pri popise jednotlivých bolestivých foriem.

Skopírujte prosím nižšie uvedený kód a vložte ho na svoju stránku – ako HTML.

Halucinácie sú rôzne poruchy vnímania, ktoré sa prejavujú ako obraz, ktorý sa objavuje bez akéhokoľvek podnetu. Existuje mnoho druhov tohto javu a je dôležité vedieť rozlíšiť skutočné halucinácie od pseudohalucinácií.

Etiológia

Rôzne halucinácie môžu byť spôsobené psychickými aj fyzickými chorobami. Tiež by sa nemal vylúčiť vplyv rôznych liekov, alkoholu, drog a toxické látky, následky zranení.

Zrakové halucinácie sa často objavujú pod vplyvom alkoholu, najmä v stave alkoholického delíria. Mnoho látok môže tiež Podobným spôsobom ovplyvňujú mozog, spôsobujú halucinácie: rôzne psychostimulanciá (deriváty ópia, LSD, kokaín, amfetamíny), atropín, antiparkinsoniká, niektoré myorelaxanciá, toxické rastliny (beladónka, durman, muchotrávka).

Príčinou halucinácií môže byť aj stres alebo chronický nedostatok spánku.

Rôzne cievne ochorenia môže tiež "vynútiť" ľudský mozog vytvoriť neexistujúci obraz. Často pacienti po utrpel mŕtvicu sa môže sťažovať na hmatové alebo čuchové halucinácie, ktoré sprevádzajú delírium alebo senestopatie.

Pre duševné choroby, ktoré sú sprevádzané rôzne druhy halucinácie zahŕňajú reaktívnu psychózu, schizofréniu (sluchové halucinácie), rôzne „hraničné“ stavy. Do tejto skupiny patria aj halucinačno-bludné syndrómy: paranoidný, parfrenický, Kandinsky-Clerambault, paranoidný.

Nádorové ochorenia, epilepsia, infekčné choroby(syfilis, meningitída, temporálna arteritída) a iné somatické stavy môžu byť sprevádzané halucináciami.

Klasifikácia

Halucinácie možno rozdeliť do niekoľkých kategórií a zoskupiť podľa všeobecných kritérií.

V prvom rade stojí za to rozlíšiť skutočné halucinácie od pseudohalucinácií. Prvé sa vyznačujú tým, že imaginárny obraz sa vytvára v okolitom priestore pri absencii vonkajšieho dráždivého alebo stimulujúceho faktora. Tento typ halucinácie tiež „interaguje“ so skutočným svetom a pacient s ním nezaobchádza kriticky.

Pseudohalucinácie sú menej živé obrazy, ktoré sa najčastejšie premietajú do tela pacienta (hlasy v hlave, „červy lezúce pod kožu“) a majú subjektívnejšie zafarbenie. Tieto obrazy sa vyznačujú posadnutosťou, pocitom „hotovosti“ a malou závislosťou od myšlienok a túžob pacienta. Majú často hrozivý alebo obviňujúci charakter.

Halucinácie možno klasifikovať podľa typu použitého analyzátora:

Najbežnejšie a pre pacienta relatívne bezpečné sú hypnagogické a hypnapompické halucinácie. Ide o stavy, ktoré sa pozorujú pri prechode z bdelého stavu do stavu spánku. Existuje mnoho podtypov tohto stavu:

Vizuálne, sluchové, haptické obrazy, ktoré vznikajú na hranici zaspávania a nachádzajú sa v subjektívne predstavovanom priestore;
Obrazy, ktoré sa objavia, keď sú oči zatvorené v stave bdelosti v momente, keď je človek v tme. Môžu pretrvávať, aj keď sú oči otvorené;
Obrazy, ktoré vznikajú pri zaspávaní a vyznačujú sa zmyslom pre umelosť, s náznakom hrozby a násilia. Môže byť zafarbený osobnými skúsenosťami a obavami;
Halucinácie, ktoré sa vyskytujú po prebudení a môžu byť pokračovaním spánku.

Oneirické omráčenie sa tiež nazýva delírium. Pacient je zároveň malátny, omráčený a je pre neho ťažké rozlíšiť, čo sa deje v reálnom svete a vo svete snov. Falošné obrazy sú v tomto prípade subjektívneho charakteru, pacient sa často vidí v centre diania. Tieto halucinácie sú rušivé, môžu byť zahrnuté okolité predmety a ľudia a ich dej je dynamický. Najčastejšie prevládajú zrakové halucinácie. Tento stav je charakteristický pre akútne organické psychózy a epilepsie.

Oneiroid je sprevádzaný hlbším „spánkom“ s narušeným myslením a je často spoločníkom schizofrénie. Halucinácie v tomto stave sú jasné, hlučné a groteskné. Pacient je dezorientovaný nielen v priestore a čase, ale aj v sebe samom. Dochádza k rozdvojeniu osobnosti, k porušeniu sebaidentifikácie a sebauvedomenia. Potom nastáva úplná amnézia.

V stave delíria pacient pociťuje veľmi špecifické halucinácie, ku ktorým dochádza po prudkom a náhlom stiahnutí sa z flámu. Sú väčšinou vizuálne, komplexné, kombinované, úplne zapadajú do okolitého priestoru a sú s ním v kontakte. Pacient má výrazný negatívny vplyv: pocit strachu, nenávisti. Najčastejším príkladom sú čerti, ktorí poskakujú okolo pacienta a tvária sa.

Falošné vízie pri somatických ochoreniach

Existuje mnoho chorôb, pri ktorých sa duševne zdravý človek môže sťažovať na halucinácie.

Jedným z takýchto stavov je Bonnetova halucinóza. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí s úplnou alebo čiastočnou slepotou. Halucinácie sú najčastejšie vizuálne a objavujú sa na postihnutej strane. Pacient môže vidieť postavy ľudí, zvierat a živé obrazy. Kritika vlastného stavu je zachovaná a neexistujú žiadne prejavy zmeneného vedomia alebo ilúzie. Pri strate sluchu sa môže vyskytnúť aj Bonnetova halucinóza. Potom pacient pociťuje príznaky vo forme sluchových halucinácií na postihnutej strane.

Pseudohalucinácie sa môžu vyskytnúť pri chorobách kardiovaskulárneho systému(infarkt myokardu, reumatická karditída, reumatizmus).

Pri dlhotrvajúcej horúčke alebo vysokej teplote môže dieťa pociťovať pseudohalucinácie a ilúzie. Môžu vyvolať pocit strachu a často ich sprevádza kŕčový syndróm.

Psychiatri klasifikujú väzenské halucinácie ako samostatný syndróm. Objavujú sa u ľudí, ktorí boli dlhodobo zadržaní a boli na samotke. Najčastejšie sa to prejavuje tak, že pacient počuje šepot, tichý smiech alebo niekoľko hlasov naraz.

Diagnostické kritériá

Poruchy vnímania reálneho sveta možno hodnotiť pomocou niekoľkých kritérií. Medzi hlavné všeobecné kritériá patrí stav vedomia a myslenia, úroveň kritického postoja k sebe a svetu, zrelosť emocionálna sféra. Hodnotí aj to, nakoľko realisticky to pacient vníma svet, jeho vzťah k objektívnej realite. Lekár by mal zistiť možnú súvislosť medzi produktívnymi symptómami a osobnostnými črtami a subjektívnymi skúsenosťami pacienta.

Osobitné kritériá sa týkajú halucinácií a ich obsahu. Povinnosti lekára zahŕňajú posúdenie umiestnenia obrázkov v čase a priestore; miera dotieravosti, násilia, prítomnosť pocitu úspechu. Je tiež dôležité zistiť, či existuje súvislosť s inými pozitívnymi a negatívnymi príznakmi. Stojí za to posúdiť, či pacient sám svoj stav kritizuje a či tieto obrázky považuje za skutočné. Pseudohalucinácie sa vyznačujú aj neúplnosťou obrazu, takže aj toto stojí za objasnenie.

V psychológii výskyt halucinácií naznačuje zničenie psychiky. Takáto odchýlka je charakterizovaná rekonštrukciou a vnímaním predmetov, iných ľudí, ktorých zvuky v súčasnosti neexistujú v okolitom priestore.

Ľudstvo ešte úplne nepreštudovalo fungovanie mozgu. Málo prebádané oblasti zahŕňajú osoby zodpovedné za halucinácie. Existujú prípady, keď vedci, spisovatelia, hudobníci alebo sochári vyvolali takéto vízie, aby vytvorili svoje majstrovské diela. Niekedy v dôsledku zmiešania skutočného a duchovného sveta vnímania človek vytvoril neuveriteľné veci. Ale konečný výsledok bol vždy rovnaký: používanie takýchto metód vedie k degradácii a úplnej morálnej devastácii. Halucinácie treba liečiť, pretože... robí ľudí nebezpečnými pre seba a spoločnosť.

Povaha a dôvody rozvoja

Povaha halucinácií je interpretovaná mnohými vedeckými teóriami. Nie je to tak dávno, čo austrálski vedci predložili nové vysvetlenie: v dôsledku testovania patologickej reality je narušené vnímanie skutočného sveta.

Definícia „testovania reality“ sa interpretuje ako schopnosť rozlišovať medzi mentálnymi obrazmi a predmetmi, únik fantázie od reality; prispôsobiť emócie a činy analýzou skutočne existujúcich environmentálnych faktorov. Vedci tvrdia, že tento termín nie je použiteľný pre dojčatá, pretože... schopnosť sa časom rozvíja. V dôsledku nesprávneho testovania reality sa môžu vyskytnúť halucinácie a bludy.

Vo väčšine situácií je to testovanie reality, ktoré riadi fungovanie centrály nervový systém. Nesprávne fungovanie tohto segmentu preto môže trvalo zničiť duševné zdravie a urobiť človeka nebezpečným pre seba aj pre spoločnosť.

Podľa povahy vnemov sú halucinácie rôzne: zrakové, sluchové, čuchové, chuťové a hmatové. Každá odroda má svoje vlastné dôvody svojho výskytu. Napríklad vizuálne skreslenie reality môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

nadmerná spotreba alkoholické nápoje, čo následne spôsobí záchvat delíria tremens;
v dôsledku intoxikácie drogami;
prekročenie prípustnej dávky psychostimulačných liekov;
požitie organických cínových štruktúr do tela;
toxíny niektorých húb a rastlín;
s ochorením stopková halucinóza.

Počas spánku sa často vyskytujú zrakové halucinácie. Je dosť ťažké odlíšiť sa od bežných snov. Po prebudení z nočnej mory si zdravý človek uvedomí, že to nebolo skutočné. Ak sa vám pred spaním alebo po prebudení v pamäti vynoria obrazy, ktoré sa zdajú celkom reálne, no v skutočnosti nie sú, môžete povedať, že je tu problém. Pri návšteve lekára príbuzní často hovoria, ako sa pacient v noci prechádzal po byte a rozprával, pričom celý čas spal. V tomto prípade je potrebné zaplatiť Osobitná pozornosť k pacientovi.

Najbežnejším typom sú sluchové halucinácie, ktoré majú nasledujúce príčiny:

Neurózu sprevádzajú fragmentárne vznikajúce obrazy a výbuchy, ktoré sa objavujú pri zaspávaní a prebúdzaní. Objektívne príznaky halucinácií postihujúcich sluchové orgány: opakované opakovanie určitých fráz v hlave, reprodukcia melódií a dialógov. So schizofréniou je všetko oveľa komplikovanejšie. Hlasy v hlave sú násilné, prikazujú alebo zakazujú niečo urobiť alebo povedať. Pacient má pocit, že je neustále z niečoho obviňovaný a kritizovaný, a preto je neustále v depresii.

Schizofrénia a nádory sú tiež príčinou čuchových halucinácií. Človek cíti nepríjemné pachy, najčastejšie pachy hniloby, rozkladu mŕtvol a pod. Ak je sprevádzaná schizofrénia čiastočné záchvaty, potom pacient začne pociťovať rôzne chute bez jedla.

Hmatové halucinácie sa vyznačujú pocitom dotyku, prechodom prúdu celým telom, pacient si myslí, že pod kožou sú cudzie predmety atď.

Tento typ vývoja je typický pre schizofrenikov a ľudí s encefalitídou. Okrem toho boli zaznamenané ojedinelé prípady, kedy boli hmatové halucinácie vyvolané užívaním absintu. Intoxikácia z tohto nápoja nie je ako bežný alkohol.

Absint obsahuje špeciálnu zložku – thujón, ktorý v malom množstve priaznivo pôsobí na výkonnosť. Prekročenie normy tejto látky v tele môže spôsobiť halucinácie pamäte a pocitov.

Nie je žiadnym tajomstvom, že existuje veľa rastlín, ktoré po konzumácii omráčia myseľ. Väčšina z nich je klasifikovaná ako omamné látky a ich distribúcia je zakázaná. Niektoré bylinky spôsobujúce halucinácie sa však už dlho používajú na prípravu liekov a liekov proti bolesti.

Na území Ruska nie sú na zozname zakázaných látok tieto rastliny: durman, palina, belladonna, catnip, henbane. Na základe týchto bylín sa vyrábajú prášky na spanie, lieky proti bolesti a sedatíva, no niektorí remeselníci vymysleli svoje vlastné recepty, ktoré spôsobujú sluchové, zrakové a pamäťové halucinácie.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť halucinácie

Okrem neurózy a schizofrénie existuje množstvo ďalších ochorení, pri rozvoji ktorých môže psychika ochabovať. Halucinácie sú pri Parkinsonovej chorobe bežné. V mozgu pacienta sa vyskytujú zložité biochemické reakcie, ktoré sa lekári snažia kontrolovať pomocou liekov. Ak sa lieky neužívajú včas, metabolizmus serotonínu je narušený, čo vedie k zrakovým a sluchovým halucináciám.

U starších ľudí sa môže vyvinúť demencia. Okrem zhoršenia duševnej aktivity má toto ochorenie za následok príznaky depresie a zmeny správania: zvýšená agresivita, zhoršená koordinácia. Demencia môže byť sprevádzaná epizódami delíria a niekedy sa vyskytujú pamäťové halucinácie.

Pre pacientov s epilepsiou sú typické živé zrakové halucinácie. V tomto prípade sú záchvaty zakalenia vedomia mimoriadne ťažké. Pri epilepsii temporálneho laloku sú možné záchvaty delíria, ktoré sa menia osobné kvality pacienta, postiktálne poruchy sú komplikované.

Niekedy sa pacienti po mŕtvici sťažujú na zrakové a sluchové halucinácie do nemocnice. Spravidla sa tento problém vyvíja nezávisle, bez vystavenia vonkajším podnetom. Starší ľudia, ktorí prekonali mozgovú príhodu, majú problémy s vnímaním reality mimoriadne často. V 60 % však dlho nevydržia a samy odídu. Ak sa tak nestane, musíte podstúpiť ďalšie vyšetrenie.

O cukrovka neurologické poruchy, ktoré postihujú mozog a miecha, centrálny nervový systém.

Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, časom sa zhorší vnímanie a citlivosť pacienta, objavia sa zrakové halucinácie a je možná paralýza končatín.

Ďalšou príčinou pamäťových halucinácií, niekedy Celková strata, je amentia. Toto ochorenie sa vzťahuje na ťažkú formu poruchy vedomia. Človek prestáva navigovať v priestore, myslenie sa spomaľuje a reč sa stáva nesúvislou. Choroba sa veľmi ťažko lieči a často končí smrťou.

Halucinácie, ktoré sa objavili počas vysoký krvný tlak, sú jasným znakom hypertenznej krízy. Sprevádzané vracaním, nevoľnosťou a závratmi. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia, pretože Bez včasnej pomoci sa vyvinie mŕtvica.

Depresia je duševná porucha, ktorá vykazuje určité príznaky psychózy. Choroba vytvára psychickú bariéru, kvôli ktorej sa pacient na neurčitý čas stiahne do seba, pričom je narušené vnímanie sveta. Pacient začína počuť hlasy a vidí neexistujúcich ľudí. Na liečbu môžu byť predpísané špeciálne antidepresíva, ktoré so zvýšeným dávkovaním len zosilňujú halucinácie.

Aby ste pochopili, prečo sa po operáciách objavujú halucinácie, musíte sa pozrieť na zloženie anestézie. Väčšina anestetík obsahuje Calypsolom. Stáva sa to ľuďom odlišná reakcia S takýmto liekom sú po anestézii možné rôzne stavy: slabosť, nepokoj, halucinácie, nevoľnosť, vysoký krvný tlak.

Príznaky halucinácií

Okrem variácií v spôsobe senzácie toto duševná porucha rozdelené do 2 skupín: pravé a falošné (pseudo) halucinácie. Zvláštnosťou toho pravého je, že zvuky, obrazy a dotyky sú vnímané zmyslami a človeku sa zdá, že sa naozaj všetko deje. Pacient už nie je schopný samostatne rozlíšiť realitu od fikcie. Objektívne príznaky skutočných halucinácií:

Psychiatria skúma duševné poruchy a v priebehu výskumu sa zistilo nasledovné: človek vníma takéto halucinácie živšie skutočný život a som si istý, že to vidia aj všetci ostatní.

Pod vplyvom takýchto vízií sa človek dopúšťa rôznych činov, môžu to byť neškodné činy alebo útoky na ľudí a pokusy o samovraždu.

Falošné nepresahujú hlavu, pacient ešte dokáže rozlíšiť skutočne sa dejúce veci a hry mysle. Symptómy pseudohalucinácií:

Človek nevníma obrazy a zvuky zmyslami, zdá sa, že všetko sa deje v hlave.
Keď sa pokúsite zavrieť oči a zapchať si uši, aby ste prestali počuť hluk vo vašej hlave, nič nepomáha.
Vízie sa nepremietajú do reálneho sveta, t.j. pacientovi sa zdá, že všetko sa deje v inej dimenzii.
Halucinácie, ktoré sa náhodne objavujú v hlave, spôsobujú, že pacient si myslí, že je navrhnutý alebo podrobený hypnóze.

Zvonku je mimoriadne ťažké určiť, že človek trpí pseudohalucináciami. Pacient si nevšimne žiadne zvláštne správanie, nerozpráva sám so sebou atď. Keď sa objavia príznaky, osoba musí rozpoznať problém a vyhľadať pomoc.

Pravé a pseudohalucinácie ovplyvňujú niekoľko orgánov vnímania, a preto sa delia na 2 ďalšie podtypy:

Porucha jedného zo zmyslových orgánov sa klasifikuje ako jednoduché halucinácie. Môžu sa objaviť z nedostatku spánku alebo častého stresu. Vyskytujú sa aj prípady jednoduchých halucinácií pri chorobách sprevádzaných teplotou nad 40. Komplexné duševné poruchy ovplyvňujú fungovanie najmenej dvoch zmyslových orgánov, t.j. keď sa pred človekom objaví neexistujúci obraz, môže s ním komunikovať, dotýkať sa ho. Halucinácie komplexnej povahy sa môžu vyskytnúť u ľudí s určitou úrovňou autohypnózy, z drog, v prítomnosti mnohých komplexov a rozbitej psychiky.

Vedci z Anglicka zistili, že halucinácie sa môžu vyskytnúť nielen u duševne chorých ľudí. Tento záver bol urobený na základe prieskumov uskutočnených medzi obyvateľstvom rozdielne krajiny. Štatistiky ukazujú, že sluchové halucinácie sa vyskytujú u 3 % zdravých ľudí planét. S čím to súvisí, zatiaľ nie je presne stanovené, no podľa štatistík väčšina žije sama alebo pracuje v neustálom prostredí stresové situácie. 2 % opýtaných zažili pamäťové halucinácie, pri ktorých falošné spomienky viedli k presvedčeniu, že daný človek už na tomto mieste bol a všetko do posledného detailu pozná.

Ak človek zažije záchvaty halucinácií alebo bludov, je potrebné ísť na kliniku na vyšetrenie. Najprv sú odoslaní k neurológovi a psychológovi, môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie u onkológa a narkológa. Lekár musí najprv zistiť, prečo k halucináciám dochádza, najčastejšie je nesprávne testovanie reality dôsledkom nejakej choroby. Preto je liečba pomerne zložitá a vyberá sa individuálne pre každý prípad.

Halucinácia je vnímanie niečoho pri absencii vonkajšieho podnetu, čo má vlastnosti skutočného vnímania. Halucinácie majú vlastnosti ako jas, materialita a sú vnímané ako objekty (vône, vnemy atď.), ktoré sa nachádzajú vo vonkajšom objektívnom priestore. Odlišujú sa od súvisiacich javov: spánok, ktorý nezahŕňa bdenie; ilúzia, ktorá zahŕňa skreslené alebo nesprávne interpretované skutočné vnímanie; predstavivosť, ktorá nenapodobňuje skutočné vnímanie a je pod ľudskou kontrolou; a pseudohalucinácie, ktoré nenapodobňujú skutočné vnímanie, ale nie sú pod kontrolou osoby. Halucinácie sa tiež odlišujú od „bludného vnímania“, v ktorom správne vnímané a interpretované podnety (teda skutočné vnemy) dostávajú nejaký dodatočný (a zvyčajne absurdný) význam. Halucinácie sa môžu vyskytnúť v akejkoľvek zmyslovej modalite – zrakovej, sluchovej, čuchovej, chuťovej, taktilnej, proprioceptívnej, ekvilibryoceptívnej, nociceptívnej, termoceptívnej a chronoceptívnej. Mierna forma halucinácií je známa ako duševná nerovnováha a možno ju pozorovať vo väčšine zmyslových modalít. Osoba môže mať napríklad halucinácie pri pohybe predmetov v periférnom videní alebo môže počuť slabé zvuky a/alebo hlasy. Sluchové halucinácie sú pri schizofrénii veľmi časté. Môžu byť benevolentní (pacient počuje dobré veci) alebo zlomyseľní, preklínajú človeka atď. Sluchové halucinácie zlomyseľného typu sú často počuť napríklad ako hlasy ľudí, ktorí hovoria o človeku za jeho/jej chrbtom. Rovnako ako pri sluchových halucináciách môže byť zdroj zrakových halucinácií aj za chrbtom pacienta. Ich vizuálnym analógom je pocit, že sa niekto pozerá na pacienta, zvyčajne so zlým úmyslom. Často sú sluchové halucinácie a ich vizuálny náprotivok prežívané spoločne. Hypnagogické halucinácie a hypnopompické halucinácie sa považujú za normálne. Hypnagogické halucinácie sa môžu vyskytnúť, keď človek zaspí, zatiaľ čo hypnopompické halucinácie sa vyskytujú, keď sa človek prebudí. Halucinácie môžu byť spojené s užívaním drog (najmä anticholinergných halucinogénov), spánkovou depriváciou, psychózou, neurologickými poruchami a delírium tremens. Samotné slovo „halucinácia“ bolo zavedené v r anglický jazyk v 17. storočí lekárom Sirom Thomasom Brownom v roku 1646, ako derivát latinského slova alucinari, čo znamená „blúdiť v mysli“.

Klasifikácia

Halucinácie sa môžu objaviť v rôznych formách. Rôzne tvary halucinácie ovplyvňujú viaceré zmysly a niekedy sa vyskytujú súčasne, čím sa u pacientov, ktorí ich zažijú, vytvárajú viaceré zmyslové halucinácie.

Vizuálne halucinácie

Vizuálna halucinácia je „vnímanie vonkajšieho vizuálneho stimulu, ktorý v skutočnosti neexistuje“. Na druhej strane vizuálna ilúzia je skreslením skutočného vonkajšieho podnetu. Vizuálne halucinácie sú rozdelené na jednoduché a zložité. Jednoduché zrakové halucinácie (SVH) sa tiež označujú ako neformované zrakové halucinácie a elementárne zrakové halucinácie. Tieto pojmy označujú svetlo, farbu, geometrické tvary a homogénne predmety. Možno ich rozdeliť na fosfény, čo sú PVG bez štruktúry, a fotopsiu, PVG s geometrickými štruktúrami. Komplexné zrakové halucinácie (CVH) sa tiež nazývajú formované zrakové halucinácie. SZG sú jasné, realistické obrázky alebo scény, ako sú ľudia, zvieratá, predmety atď. Pacient môže mať napríklad halucinácie žirafy. Jednoduchá vizuálna halucinácia je amorfná postava, ktorá môže mať tvar alebo farbu podobnú tvaru alebo farbe žirafy (vyzerá ako žirafa), zatiaľ čo komplexná vizuálna halucinácia je diskrétny, realistický obraz žirafy.

Sluchové halucinácie

Sluchové halucinácie (tiež známe ako paracusis) sú vnímanie zvuku bez vonkajšieho podnetu. Sluchové halucinácie sú najbežnejším typom halucinácií. Sluchové halucinácie možno rozdeliť do dvoch kategórií: elementárne a komplexné. Elementárne halucinácie sú vnímanie zvukov, ako je syčanie, pískanie, ťahavý tón a mnoho ďalších. V mnohých prípadoch je tinitus jednoduchá sluchová halucinácia. Niektorí ľudia, ktorí pociťujú určité typy tinnitu, najmä pulzačný tinnitus, však v skutočnosti počujú prúdenie krvi cez cievy v blízkosti ucha. Keďže v tejto situácii existuje sluchový podnet, tento prípad sa nekvalifikuje ako halucinácia. Komplexné halucinácie – halucinácie hlasov, hudby alebo iných zvukov, ktoré môžu alebo nemusia byť vnímané jasne, môžu byť známe alebo úplne neznáme, priateľské alebo agresívne. Halucinácie jednej jednotlivej osoby, jedného alebo viacerých hovoriacich hlasov, sú spojené najmä s psychotickými poruchami, ako je schizofrénia, a majú osobitný význam pri diagnostike týchto stavov. Ak skupina ľudí zažije komplexnú sluchovú halucináciu, nikto nemôže byť označený za psychotického alebo schizofrenického. Ďalšou typickou poruchou, pri ktorej sú bežné sluchové halucinácie, je disociatívna porucha identity. Pri schizofrénii sú hlasy zvyčajne vnímané tak, že prichádzajú zvonku osoby, ale pri disociačných poruchách sú vnímané tak, že sa vyskytujú vo vnútri osoby a komentujú udalosti v jej hlave a nie za chrbtom. Diferenciálna diagnostika medzi schizofréniou a disociatívnymi poruchami je komplikovaná množstvom prekrývajúcich sa symptómov. Mnoho ľudí, ktorí netrpia diagnostikovanou duševnou chorobou, však môže niekedy počuť aj hlasy. Jeden z dôležitých príkladov, ktorý treba brať do úvahy pri formovaní odlišná diagnóza pre pacienta s parakúziou je epilepsia laterálneho temporálneho laloku. Napriek tendencii spájať vnímanie hlasu či iných halucinácií s psychózou a schizofréniou či inými duševnými chorobami je mimoriadne dôležité brať do úvahy, že aj keď človek vykazuje psychotické črty, nemusí nutne trpieť duševnou poruchou. Spolu s psychózami sa môžu vyskytnúť poruchy ako Wilsonova choroba, rôzne endokrinné ochorenia, početné metabolické poruchy, roztrúsená skleróza, systémový lupus erythematosus, porfýria, sarkoidóza a mnohé ďalšie. Hudobné halucinácie sú tiež relatívne bežné, pokiaľ ide o komplexné sluchové halucinácie, a môžu byť výsledkom veľký rozsah príčiny od straty sluchu (napr. syndróm hudobného sluchu, sluchová verzia syndrómu Charlesa Bonneta), epilepsiu laterálneho temporálneho laloku, arteriovenóznu malformáciu, mŕtvicu, ložiskovú léziu, absces alebo nádor. Hnutie Hearing Voices Movement je skupina na podporu a obhajobu ľudí, ktorí počujú halucinácie hlasov, ale inak nevykazujú známky duševnej choroby alebo poškodenia. Vysoká spotreba kofeínu bola spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou sluchových halucinácií. Výskum realizovaný na škole psychologické vedy Univerzita La Trobe dokázala, že už päť šálok kávy denne (približne 500 mg kofeínu) môže spôsobiť tento jav.

Imperatívne halucinácie

Imperatívne halucinácie sú halucinácie vo forme príkazov; môžu byť sluchové alebo sa vyskytujú v mysli a/alebo vedomí osoby. Obsah halucinácií môže siahať od neškodných príkazov až po príkazy ublížiť sebe alebo iným. Naliehavé halucinácie sú často spojené so schizofréniou. Ľudia, ktorí zažívajú takéto halucinácie, môžu, ale nemusia vyhovieť požiadavkám halucinácie, v závislosti od okolností. Súlad sa často pozoruje v prípade nenásilných príkazov. Imperatívne halucinácie sa niekedy používajú ako obrana v prípadoch zločinu, často vraždy. V podstate je to hlas, ktorý je počuť a hovorí poslucháčovi, čo má robiť. Niekedy sú príkazy celkom „benígne“ pokyny, ako napríklad „vstaň“ alebo „zavri dvere“. Nezáleží na tom, či je tento príkaz náznakom niečoho jednoduchého alebo hrozby, stále sa považuje za „imperatívnu halucináciu“. Niektoré užitočné otázky, ktoré môžu pomôcť určiť, či osoba zažíva tento typ halucinácie, zahŕňajú: „Čo vám hovoria hlasy, aby ste urobili?“ „Kedy vám hlasy prvýkrát začali dávať pokyny?“ „Spoznávate osobu, ktorá hovorí aby si robil veci?“ ubližovať sebe (iným)?“, „Podľa vášho názoru dokážete odolať tomu, čo vám hlasy prikazujú?“ Pacienti niekedy označujú imperatívne halucinácie ako pokyny. Spustenie týchto príkazov u pacientov zvyčajne vedie k zmenám životného štýlu, ako je napríklad ukončenie práce, ak im to hlas prikáže. Mnohí pacienti považujú tieto príkazy za nadprirodzené javy, pretože sa im tieto príkazy zdajú zmysluplné. Keď sú imperatívne halucinácie spojené so schizofréniou, človek môže počuť veľa nepríjemných vecí. Pokyny alebo príkazy môžu napríklad zahŕňať kričanie na niekoho alebo povedať niekomu niečo konkrétne. Pacient trpiaci imperatívnymi halucináciami nemá inú možnosť, ako vyhovieť. Niektorí tvrdia, že keď dostávajú pokyny, cítia, ako sa im napínajú ramená a nemajú inú možnosť, ako konať na príkaz. Hlas môže prikázať napríklad zasiahnuť jedného z rodinných príslušníkov pacienta. Naliehavé halucinácie sú opakujúcim sa javom. Okrem toho môže hlas pacientovi povedať, aby zostal v kontakte s konkrétnymi ľuďmi, napríklad tak, že im pošlete e-maily alebo im zavoláte na telefón, bez akéhokoľvek konkrétneho účelu.

Čuchové halucinácie

Fantomia (čuchové halucinácie) je vnímanie zápachu, ktorý v skutočnosti neexistuje. Parosmia je vdýchnutie skutočného zápachu, ale jeho vnímanie ako iný zápach, skreslenie zápachu (čuchový systém), ktoré vo väčšine prípadov nie je spôsobené ničím závažným a zvyčajne po čase zmizne samo . Môže to byť dôsledok mnohých stavov, ako sú nosové infekcie, nosové polypy, problémy so zubami, migrény, traumatické poranenia mozgu, záchvaty, mŕtvice alebo mozgové nádory. Niekedy sú príčinou takýchto halucinácií vplyvy prostredia, ako aj napríklad fajčenie, vystavenie určitým druhom chemických látok(ako sú insekticídy alebo rozpúšťadlá), príp radiačnú liečbu rakovina hlavy alebo krku. Čuchové halucinácie môžu byť aj príznakom niektorých duševných porúch, ako sú depresia, bipolárna porucha, intoxikácia alebo abstinenčné príznaky po vysadení drog a alkoholu, príp. psychotické poruchy(napríklad schizofrénia). Prežívané pachy sú vo všeobecnosti nepríjemné a často sa opisujú ako páchnuce po spálení, odpadkoch alebo hnilobe.

Hmatové halucinácie

Hmatové halucinácie sú ilúziou hmatového zmyslového vstupu, ktorý simuluje rôzne typy účinkov na kožu alebo iné orgány. Podtyp hmatových halucinácií, husia koža, je pocit lezúceho hmyzu pod kožu a často sa spája s dlhodobým užívaním kokaínu. Husia koža však môže byť aj dôsledkom normálnych hormonálnych zmien, ako je menopauza, alebo porúch, ako je periférna neuropatia. teplo, Lymská borelióza, rakovina kože a mnohé ďalšie.

Chuťové halucinácie

Tento typ halucinácie je vnímanie chuti pri absencii stimulu. Tieto halucinácie, ktoré sú zvyčajne zvláštne alebo nepríjemné, sú celkom bežné u jedincov, ktorí majú určité typy fokálnej epilepsie, najmä epilepsiu temporálneho laloku. Oblasti mozgu zodpovedné za chuťové halucinácie sú v tomto prípade ostrovček Reille a Sylvianova trhlina.

Všeobecné somatické pocity

Všeobecné somatické vnemy halucinogénneho charakteru prežíva človek vtedy, keď má pocit, že jeho telo je znetvorené, t.j. skrútené, roztrhané alebo vypitvané. Ďalšie správy sa týkajú prípadov invázie zvierat vnútorné orgány osoba, napríklad had v žalúdku alebo žaba v konečníku. Všeobecný pocit k tomuto typu halucinácií patrí aj rozklad mäsa.

Príčina

Halucinácie môžu byť spôsobené množstvom faktorov.

Hypnotické halucinácie

Tieto halucinácie sa vyskytujú tesne pred zaspaním a postihujú vysoké percento populácie. V jednom prieskume 37 % respondentov uviedlo, že majú halucinácie dvakrát týždenne. Halucinácie môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút; celý tento čas si človek spravidla uvedomuje skutočnú povahu obrazov. Môžu byť spojené s narkolepsiou. Hypnagogické halucinácie sú niekedy spojené s abnormalitami mozgového kmeňa, ale je to zriedkavé.

Stopková halucinóza

Stopka znamená „týkajúci sa mozgovej stopky“, čo je nervový trakt siahajúci z a do mostíka mozgového kmeňa. Tieto halucinácie sa zvyčajne vyskytujú večer, ale nie počas spánku, ako je to v prípade hypnotických halucinácií. Pacient je zvyčajne pri plnom vedomí. Rovnako ako pri hypnagogických halucináciách, pochopenie podstaty obrazov zostáva nedotknuté. Falošné obrazy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti zorného poľa a zriedka sú multimodálne.

Alkoholové delírium

Jednou z najzáhadnejších foriem zrakových halucinácií je multimodálne delírium. Jedinci trpiaci delíriom tremens sa môžu javiť ako rozrušení a zmätení, najmä v neskorších štádiách ochorenia. Schopnosť nadhľadu sa s progresiou ochorenia postupne znižuje. Spánok je narušený a vyskytuje sa v kratšom časovom období, s rýchlymi pohybmi očí, spánok.

Parkinsonova choroba a demencia s Lewyho telieskami

Parkinsonova choroba súvisí s demenciou s Lewyho telieskami v dôsledku podobných halucinačných symptómov. Symptómy sa začínajú objavovať večer v ktorejkoľvek časti zorného poľa a zriedkavo sú multimodálne. Prechod do halucinácie môže začať ilúziami, kedy je zmyslové vnímanie značne skreslené, no neprijímajú sa žiadne nové zmyslové informácie. Zvyčajne trvajú niekoľko minút, počas ktorých môže byť subjekt buď pri vedomí a normálny, alebo ospalý/nedostupný. Porozumenie týmto halucináciám človekom sa zvyčajne zachová a fáza REM spánok, spravidla klesá. Parkinsonova choroba je zvyčajne spojená s degradovanou substantia nigra pars compacta, ale nedávne dôkazy naznačujú, že Parkinsonova choroba ovplyvňuje množstvo oblastí v mozgu. Niektoré oblasti s výraznou degradáciou zahŕňajú stredné raphe nuclei, noradrenergné časti locus coeruleus a cholinergné neuróny v parabrachiálnej oblasti a pedunculopontine nucleus tegmentum.

Migrenózna kóma

Tento typ halucinácií sa zvyčajne pozoruje počas zotavovania sa z komatóznom stave. Migrenózna kóma môže trvať až dva dni a niekedy ju sprevádza stav depresie. Halucinácie sa vyskytujú počas stavu plného vedomia a uvedomenie si halucinačnej povahy obrazov je udržiavané. Zistilo sa, že migrenózna kóma je sprevádzaná ataxickými léziami.

Charles Bonnet syndróm

Syndróm Charlesa Bonneta je názov pre zrakové halucinácie, ktoré zažíva osoba s čiastočne alebo ťažko poškodeným zrakom. Halucinácie sa môžu vyskytnúť kedykoľvek a môžu postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, pretože si spočiatku nemusia uvedomovať, že majú halucinácie. Pacienti môžu mať obavy o svoj vlastný stav mentálne zdravie, kvôli ktorým možno dlho nepovedia blízkym o svojich halucináciách. Halucinácie môžu byť pre pacientov desivé a mätúce, pretože sú zmätení v tom, čo je skutočné a čo nie, a opatrovatelia sa musia naučiť, ako pacientov podporovať. Halucinácie sa niekedy dajú „rozptýliť“ pohybmi očí, alebo možno jednoducho logikou, ako napríklad „vidím oheň, ale nejde z neho dym ani teplo“ alebo možno „napadli nás potkany, ale tieto potkany ružové stuhy s zvonček uviazaný okolo krku.“ V priebehu mesiacov a rokov sa vzhľad halucinácií môže zmeniť a môžu byť častejšie alebo menej časté spolu so zmenami v schopnosti vidieť. Dĺžka času, počas ktorého môže človek trpieť týmito halucináciami so zhoršujúcim sa videním, sa líši v závislosti od základnej miery opotrebovania očí. Odlišná diagnóza- oftalmopatické halucinácie.

Ohnisková epilepsia

Vizuálne halucinácie v dôsledku ohniska epileptický záchvat sa líšia v závislosti od oblasti mozgu, v ktorej sa záchvat vyskytuje. Napríklad zrakové halucinácie počas epilepsie okcipitálneho laloku zvyčajne zahŕňajú jasne farebné vízie, geometrické tvary, ktoré sa môžu pohybovať v zornom poli, množiť sa alebo vytvárať sústredné krúžky a zvyčajne trvajú od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Spravidla majú jednostrannú povahu a sú lokalizované v jednej časti zorného poľa na opačnej strane konvulzívneho zamerania. Jednostranné vízie pohybujúce sa horizontálne cez zorné pole však začínajú na kontralaterálnej strane a pohybujú sa smerom k ipsilaterálnej strane. Na druhej strane, epileptické záchvaty môžu spôsobiť komplexné vizuálne halucinácie ľudí, scén, zvierat a podobne, ako aj skreslenie zrakového vnímania. Komplexné halucinácie sa môžu javiť ako skutočné alebo nereálne, môžu alebo nemusia byť skreslené vo veľkosti a okrem iného môžu pôsobiť znepokojujúco alebo prívetivo. Jedným zriedkavým, ale pozoruhodným typom halucinácie je heautoskopia, halucinácia zrkadlového obrazu seba samého. Tieto „iné sebaobrazy“ môžu byť úplne nehybné alebo vykonávať zložité úlohy, môžu predstavovať obraz pacienta v mladom veku alebo skutočný obraz a sú zvyčajne prítomné len krátky čas. Komplexné halucinácie sú u pacientov s epilepsia temporálneho laloku. Zriedkavo sa môžu pozorovať počas fokálnych záchvatov alebo záchvatov v parietálnom laloku. Vizuálne skreslenia počas záchvatov temporálnych lalokov môžu zahŕňať skreslenie veľkosti (mikropsia alebo makropsia), skreslené vnímanie pohybu (kde sa pohybujúce sa objekty môžu pohybovať veľmi pomaly alebo úplne nehybne), pocit, že sa povrchy ako stropy a dokonca celé horizonty pohybujú, podobne na Hitchcockov zoom efekt a iné ilúzie. Aj keď je vedomie poškodené, pochopenie, že halucinácie alebo ilúzie sú neskutočné, zvyčajne zostáva.

Halucinácie spôsobené halucinogénmi

Niekedy sú halucinácie spôsobené pitím psychoaktívnych látok, ako sú anticholinergné halucinogény, psychedeliká a niektoré stimulanty, o ktorých je známe, že spôsobujú zrakové a sluchové halucinácie. Niektoré psychedeliká, ako je dietylamid kyseliny lysergovej a psilocybín, môžu spôsobiť halucinácie. Niektoré z týchto liekov sa dajú použiť v psychoterapii na liečbu duševných porúch, drogovej závislosti, úzkosti a sekundárne sa používajú v pokročilých štádiách rakoviny.

Halucinácie spôsobené zmyslovou depriváciou

Halucinácie môžu byť spôsobené zmyslovou depriváciou, keď sa objavia počas dlhé obdobiačasu a takmer vždy sa vyskytujú, keď akákoľvek modalita zmizne (zrakové halucinácie pri zaviazaní očí/v tme, sluchové halucinácie pri ohluchnutí atď.).

Experimentálne vyvolané halucinácie

Abnormálne zážitky, ako sú takzvané benígne halucinácie, sa môžu vyskytnúť u človeka v dobrom duševnom a fyzickom zdraví, aj keď viditeľná absencia spúšťač, ako je únava, intoxikácia alebo zmyslová deprivácia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že halucinačné zážitky nie sú len výsadou osôb trpiacich duševnými chorobami resp normálnych ľudí v abnormálnych podmienkach, ale že vznikajú spontánne u veľkej časti normálnej populácie, ktorá je v dobrom zdravotnom stave a nie je vystavená zvláštnemu stresu alebo iným atypickým okolnostiam. Dôkazy o tomto tvrdení sa nahromadili za viac ako sto rokov. Výskum benígnych halucinačných zážitkov sa začal v roku 1886, počas ranej práce Spoločnosti psychický výskum, ktorá uviedla, že približne 10% populácie zažilo počas svojho života aspoň jednu halucináciu. Neskoršie štúdie potvrdili tieto zistenia; presná frekvencia sa líši v závislosti od povahy epizódy, ako aj kritérií pre „halucinácie“, ale hlavný záver je teraz dobre podložený.

Patofyziológia

Vizuálne halucinácie

Niekedy môže interné zobrazenie potlačiť zmyslové vstupy z vonkajších stimulov, keď sú nervové dráhy zdieľané, alebo ak sú nejednoznačné stimuly vnímané v súlade s očakávaniami alebo presvedčeniami, najmä o životné prostredie. To môže viesť k halucináciám a tento efekt sa niekedy používa na vytváranie optických ilúzií. Existujú tri patofyziologické mechanizmy, o ktorých sa predpokladá, že súvisia s komplexnými vizuálnymi halucináciami. Tieto mechanizmy zahŕňajú:

Podráždenie kortikálnych centier zodpovedných za spracovanie vizuálnych informácií (napríklad konvulzívna aktivita). Podráždenie primárnej zrakovej kôry spôsobuje jednoduché elementárne zrakové halucinácie.

Lézie, ktoré spôsobujú deaferentáciu zrakového systému, môžu viesť k fenoménu kortikálneho uvoľnenia, ktorý spôsobuje zrakové halucinácie.

Aktivačný retikulárny systém je spojený s genézou zrakových halucinácií.

Niektoré špecifické klasifikácie zahŕňajú: elementárne halucinácie, ktoré môžu zahŕňať kliknutia, škvrny a lúče svetla (nazývané fosfény). Halucinácie so zavretými očami v tme sú bežné pri užívaní psychedelických drog (tj LSD, meskalínu). Scénické alebo „panoramatické“ halucinácie, ktoré sa neprekrývajú, ale živo nahrádzajú celé zorné pole halucinačným obsahom, podobne ako sny; Takéto malebné halucinácie sa môžu vyskytnúť pri epilepsii (pri ktorej majú tendenciu mať stereotypný a experimentálny charakter), pri užívaní halucinogénov a navyše, v ojedinelých prípadoch, okrem iného pre katatonickú schizofréniu, mániu a lézie mozgového kmeňa. Zrakové halucinácie môžu byť spôsobené dlhotrvajúcou zrakovou depriváciou. V štúdii, v ktorej malo 13 zdravých jedincov zaviazané oči na 5 dní, 10 z 13 jedincov hlásilo zrakové halucinácie. Toto zistenie poskytuje silnú podporu myšlienke, že jednoduchá strata normálnych vizuálnych informácií postačuje na to, aby spôsobila zrakové halucinácie.

Psychodynamický pohľad

Boli nominovaní rôzne teórie vysvetliť vzhľad halucinácií. Keď boli v psychológii populárne psychodynamické (freudovské) teórie, halucinácie sa považovali za projekcie nevedomých túžob a myšlienok. Keď sa biologické teórie stali všeobecne akceptovanými, halucinácie sa začali častejšie domnievať (aspoň psychológmi), že sú spôsobené funkčným deficitom v mozgu. Pokiaľ ide o duševné choroby, funkcia (alebo dysfunkcia) neurotransmiterov glutamátu a dopamínu sa považuje za obzvlášť dôležitú. Freudovská interpretácia môže mať aspekt pravdy, pretože biologická hypotéza vysvetľuje fyzické interakcie v mozgu, zatiaľ čo freudovská interpretácia predpokladá psychologické komplexy spojené s obsahom halucinácií, ako je halucinácia hlasov, ktoré prenasledujú človeka kvôli pocitom viny. . Podľa psychologických výskumov môžu halucinácie vyplývať zo systematických chýb v takzvaných metakognitívnych schopnostiach.

Perspektíva spracovania informácií

Sú to schopnosti, ktoré nám umožňujú sledovať alebo odvodzovať naše vlastné vnútorné psychologické stavy (ako sú zámery, spomienky, presvedčenia a myšlienky). Schopnosť rozlišovať medzi vnútornými (vlastne generovanými) a vonkajšími (podnetmi) zdrojmi informácií sa považuje za dôležitú metakognitívnu zručnosť, ale môže byť narušená a spôsobiť halucinačné zážitky. Projektovanie vnútorného stavu (alebo vlastnej reakcie človeka na stav iného človeka) sa môže prejaviť vo forme halucinácií, najmä sluchových. Nedávna hypotéza, ktorá je teraz akceptovaná, sa týka úlohy hyperaktívneho spracovania zhora nadol alebo vysoko vnímaných očakávaní, ktoré môžu vytvárať spontánne vnímaný výstup (t. j. halucinácie).

Etapy halucinácií

Biologická perspektíva

Sluchové halucinácie

Sluchové halucinácie sú najbežnejším typom halucinácií. Patrí medzi ne vnímanie hlasov a hudby. V mnohých prípadoch jedinec trpiaci sluchovými halucináciami bude počuť hlas alebo hlasy, ktoré nahlas vyjadrujú svoje vlastné myšlienky, komentujú činy jednotlivca alebo prikazujú osobe, aby niečo urobila. Tieto hlasy majú tendenciu byť negatívne a kritické voči jednotlivcovi. Ľudia, ktorí trpia schizofréniou a majú sluchové halucinácie, často hovoria týmto hlasom, akoby sa rozprávali s inou osobou.

Vizuálne halucinácie

Najbežnejšia modalita, keď ľudia hovoria o halucináciách, zahŕňa videnie vecí, ktoré nie sú prítomné v realite, alebo vizuálne vnemy, ktoré nesúvisia s fyzickou realitou. Je ich veľa rôzne dôvody ktoré sú klasifikované ako psychofyziologické (narušenie štruktúry mozgu), psychobiochemické (narušenie neurotransmiterov), psychodynamické (prenikanie nevedomia do vedomia) a psychologické (napríklad zmysluplné zážitky vedomia); vyskytuje sa to aj pri Alzheimerovej chorobe. Početné poruchy môžu zahŕňať zrakové halucinácie, od psychotických porúch po demenciu a migrény, ale samotné zrakové halucinácie nemusia nevyhnutne znamenať prítomnosť poruchy. Zrakové halucinácie sú spojené s organickými poruchami mozgu a poruchami užívania drog a alkoholu a vo všeobecnosti sa nepovažujú za dôsledok duševnej poruchy.

Schizoidné halucinácie

Halucinácie môžu byť spôsobené schizofréniou. Schizofrénia je duševná porucha, spojené s neschopnosťou rozlišovať medzi skutočnými a nereálnymi zážitkami, logicky myslieť, mať kontextovo primerané emócie a fungovať v sociálnych situáciách.

Neuroanatomické koreláty

Bežné každodenné postupy, ako je MRI (magnetická rezonancia), sa používajú na to, aby sme sa dozvedeli viac o sluchových a verbálnych halucináciách. „Funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (fMRI) a opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS) sa použili na štúdium patofyziológie sluchových/verbálnych halucinácií (AVH). Štúdiom MRI pacientov „viac nízke úrovne aktivácia súvisiaca s halucináciami v oblasti Broca predpovedala väčšiu odpoveď na ľavú temporálnu rTMS. Môžeme dosiahnuť lepšie pochopenie toho, prečo sa halucinácie vyskytujú v mozgu, ak pochopíme emócie a kognície a ako môžu riadiť fyzické reakciečo môže viesť k halucináciám. Zistilo sa, že halucinácie pri schizofrénii sú spojené s rozdielmi v morfológii parasingulárneho sulcus.

Klasifikácia halucinácií:

1. Analyzátormi: zrakové, sluchové, čuchové, chuťové, hmatové, všeobecné zmyslové alebo telesné - senestopatie, motorické (kinestetické), vestibulárne, proprioceptívne a anteroceptívne (viscerálne).

2. Podľa úplnosti vývoja: funkčné, reflexné, halucinoidy, pravé halucinácie a pseudohalucinácie (vrátane pravých halucinóz a pseudohalucinoidov).

3. Podľa zložitosti: jednoduché a zložité, združené, synestetické, scénické, statické, „filmové“.

4. Podľa zmyslovej zložky: jasná, bledá (nejasná), tichá, hlasná, známa, neznáma, polyfónna, bezfarebná, tieňová, jednofarebná a viacfarebná.

5. Vo vzťahu k jednotlivcovi: neutrálny, hrozivý, odsudzujúci, komentujúci, imperatívny, prorocký (apokalyptický).

6. Smerom, jednostranne a obojstranne, hore, dole, blízko, z diaľky, mimo dohľadu (extracampal).

7. Podľa času výskytu: hypnagogický, hypnopompický.

8. Z vývinových dôvodov: „exogénne“ a „endogénne“, navrhované (hypnotické), psychogénne, situačné, afektívne, ideogénne, neurologické (hemianopsia, stopka, typ Charlesa Bonneta).

Halucinácie - imaginárne vnemy, vnemy bez predmetu. V dôsledku porúch duševnej činnosti „halucinant“ (človek zažívajúci halucinácie) „vidí“, „počuje“, „cíti“ niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Výskyt halucinácií je spojený s celkovou duševnou poruchou, ich špecifické prejavy závisia od stavu vedomia, myslenia, inteligencie, emocionálnej sféry a pozornosti a od charakteristík vzťahu medzi halucináciami a osobnosťou pacienta. Existuje mnoho prístupov ku klasifikácii halucinácií (etiologické, fenomenologické, dynamické atď.), v praxi sa častejšie využíva princíp lokálnej, receptorovo-lokalizačnej, podľa ktorej sa halucinácie delia podobne ako ilúzie podľa zmyslových orgánov. , ako aj do pravé a pseudohalucinácie.

Skutočné halucinácie sú charakterizované vonkajšou projekciou halucinačného obrazu (projekcia do okolitého priestoru, „vonku“), sú spojené so skutočnou, konkrétnou situáciou, zmyselne - mimoriadne živé, jasné a majú taký stupeň objektívnej spoľahlivosti, že halucinant úplne stotožňuje ich s realitou: halucinácie sú tiež pre pacienta prirodzené, ako skutočné veci. Charakteristické je aj zameranie na fyzické „ja“, telesnosť, objektivitu a behaviorálne reakcie (ich rozdelenie, vlastnosti)

Pseudohalucinácie , prvýkrát opísal V.Kh. Kandinského (1890), sa na rozdiel od skutočných premietajú do subjektívneho priestoru (vnútri hlavy, v tele, „vnútri“). Nad rámec možností analyzátora. Chýba im charakter objektívnej reality a sú málo prepojené s okolím, pacienti ich vnímajú ako niečo cudzie ich vedomiu a duševnej činnosti. Pseudohalucinácie sa nevyznačujú zmyslovým jasom a živosťou; naopak, sú sprevádzané pocitom násilia, „hotovosti“, vonkajšieho vplyvu; vyznačujú sa zvláštnym charakterom v porovnaní s obrazmi vnímania skutočne existujúcich predmetov a javov, „monotónnosti a melanchólie“ (Kandinsky ), chýba zmysel pre vlastnú aktivitu; P. sú zamerané na psychické „ja“, odhaľujú blízkosť k „ja“, k vnútornému svetu. Pacient je zvyčajne neaktívny.

Halucinácie sú spravidla príznakom duševnej poruchy, hoci v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí (navrhované v hypnóze, indukované) alebo s patológiami orgánov zraku (katarakta, odlúčenie sietnice atď.) a sluchu. Kritický postoj pri halucináciách zvyčajne chýba, je veľmi dôležité brať do úvahy objektívne znaky halucinácií (zmeny mimiky, gest, správania). Obsah halucinácií je mimoriadne pestrý.

Sluchové halucinácie sa delia na akoazmy(jednotlivé zvuky, šušťanie - nereč) a fonémy alebo "hlasy"- patologické vnímanie niektorých slov, fráz, rozhovorov, reči. Verbálne pseudohalucinácie sú „myšlienky v zmyslovej schránke“. Obsah môže byť neutrálny voči pacientovi, komentár (výrok), ľahostajný (informačný), výhražný alebo pochvalný. Mimoriadne nebezpečné pre stav pacienta a ľudí okolo neho sú imperatívne, „príkazové“, „imperatívne“ halucinácie, keď sú „počuté“ príkazy mlčať, niekoho udrieť alebo zabiť, spôsobiť sebapoškodzovanie atď. Pri antagonistických (kontrastných) halucináciách je pacient vydaný na milosť a nemilosť dvom „hlasom“ alebo dvom skupinám „hlasov“ s protichodným významom; tieto „hlasy“ sa medzi sebou hádajú a bojujú o pacienta (pri schizofrénii). Hudobno – alkoholická psychóza, epilepsia.

Vizuálne halucinácie môžu byť elementárne (tzv fotopsia- vo forme múch, iskier, cikcakov) príp predmet(„videnie“ rôznych zvierat, ktoré v skutočnosti neexistujú ( zoopsie), z ľudí ( antropomorfný), filmový a démonomanský(pre intoxikáciu), mikro-, makropsia(at organické lézie CNS) alebo celé scény (zápletka), panorámy fantastického obsahu) môžu spôsobiť zvedavosť alebo úzkosť, strach. Niekedy pacient „vidí“ niečo za sebou, mimo dohľadu ( extracampal halucinácie - pri schizofrénii) alebo pozorovanie vlastného obrazu ( autoskopický halucinácie - pri ťažkej patológii mozgu). Naznačujú hlbšiu porážku ako verbálna.

Hmatové halucinácie vyjadrené pocitom nepríjemného dotyku na tele ( tepelný halucinácie), výskyt vlhkosti, tekutiny na tele ( hygický halucinácie), pocity uchopenia ( haptický halucinácie). Ide o rôzne hmatové halucinácie viscerálny halucinácie - pocit prítomnosti zvierat, niektorých predmetov, cudzích orgánov vo vlastnom tele. Erotické hmatové halucinácie.

Čuchové a chuťové halucinácie niekedy je ťažké odlíšiť sa od ilúzií a klamov. Halucinačné zážitky tohto druhu sa vyznačujú mimoriadne nepríjemným obsahom („mŕtvolný, hnilobný zápach“, „hnusná chuť“), sú vytrvalo zadržiavané v rôznych reálnych situáciách. Dysmorfománia – telesný pach, bludy otravy – zvonku, Cotardove bludy – zvnútra. Chuť - môže byť vo vnútri tela.

Halucinácie všeobecného pocitu(interoceptívne) – cudzie telesá, živé bytosti, zariadenia. Rozdiel od senestopatií je telesnosť, objektivita. Delírium posadnutosti.

Prognostická nepriaznivosť sa zvyšuje od skutočných - k pseudo - a od zrakových - k čuchovým a chuťovým halucináciám. Medzi zriedkavé halucinácie patria reflex vznikajúce vo sfére jedného analyzátora, keď objektívny podnet pôsobí na druhý, kinestetický, motorický a rečový motor(jazyk okrem vôle vyslovuje slová, jednotlivé frázy), hypnagogický a hypnopompický- zrakové vnemy so zatvorenými očami pred zaspaním, a teda konečné prebudenie, funkčné halucinácie, objavujúce sa na pozadí a súčasne s pôsobením skutočného vonkajšieho podnetu („hlasy“ počuť len pri šumení vody zo zapnutého kohútika). Môžu existovať aj komplexné, kombinované (kombinované) halucinácie, keď halucinačný obraz súčasne „počujete“, „vidíte“, „dotknete sa“, „voniate“ atď. Halucinácie, ktoré sa vyskytujú v podmienkach nedostatku informácií, zmyslovej izolácie (batyskaf, zvuková komora, vesmírna loď), t.j. v uzavretom systéme sa označujú ako reaktívne-izolačné. Predvolaný G. – patologická sugestibilita (Lipman, Reichardt a i.). Vyvolaný– kolektív G.

Prítomnosť halucinácií sa posudzuje nielen podľa toho, čo o nich hovorí samotný pacient, ale aj podľa jeho vzhľadu a správania. Na sluchové halucinácie, najmä tie, ktoré sa vyskytujú akútne. Chorý počúva mor, jeho mimika a pantomíma sú premenlivé a výrazné. V niektorých psychózach, napríklad alkoholik, keď lekár hovorí ústne k pacientovi, môže použiť gesto alebo krátku frázu, aby mu neprekážalo pri počúvaní. Prítomnosť sluchových halucinácií môže naznačovať skutočnosť, že chorí ľudia okolo nich oznamujú akékoľvek neobvyklé skutočnosti, napríklad o začiatku vojny. So sluchovými halucináciami sa pacienti veľmi často snažia zistiť zdroj (miesto), z ktorého počujú „hlasy“. Pri halucináciách hrozivého obsahu môžu pacienti utiecť impulzívnymi činmi – skokom z okna, vyskočením z vlaku a pod., alebo naopak prejsť do defenzívy, napríklad sa zabarikádovať v miestnosti, v ktorej sa nachádzajú. sa momentálne nachádzajú (stav obkľúčenia), poskytujúci tvrdohlavý odpor, niekedy spojený s agresiou, namierenou proti imaginárnym nepriateľom alebo im samým. Niektorí pacienti, zvyčajne s dlhodobými sluchovými halucináciami, si zapchajú uši vatou a schovajú sa pod prikrývku. Mnohí pacienti s dlhodobými sluchovými halucináciami sa však správajú najmä na verejnosti absolútne korektne. V niektorých prípadoch sú niektorí z týchto pacientov schopní vykonávať profesionálne povinnosti celé roky, čo si vyžaduje značné duševné a emocionálne úsilie na získanie nových špecializovaných vedomostí. Zvyčajne hovoríme o zrelých pacientoch trpiacich schizofréniou.

Pri vizuálnych halucináciách, najmä pri tých, ktoré sú sprevádzané zmätenosťou, je správanie pacienta vždy do tej či onej miery dezorganizované. Častejšie sa pacient stáva nepokojným, náhle sa otočí, začne cúvať, niečo odhrnie, niečo zo seba striasne. Motorická nehybnosť sa objavuje oveľa zriedkavejšie, alebo sa motorické reakcie obmedzujú len na premenlivé výrazy tváre: strach, úžas, zvedavosť, sústredenie, obdiv, zúfalstvo atď., ktoré sa objavujú buď oddelene, alebo nahrádzajú jeden druhého.

Obzvlášť dramaticky sa mení správanie pacientov s intenzívnymi hmatovými halucináciami. V akútnych prípadoch sa cítia, niečo zhadzujú alebo striasajú zo svojho tela či oblečenia, snažia sa to rozdrviť, vyzliecť. V niektorých prípadoch pacienti začnú dezinfikovať predmety okolo seba: perú a žehlia si spodnú bielizeň alebo posteľnú bielizeň, rôznymi spôsobmi dezinfikujú podlahu a steny miestnosti, v ktorej bývajú, atď. Často vykonávajú opravy svojich priestorov.

Pri čuchových halucináciách si pacienti niečím zvierajú alebo upchávajú nos.

Pri chuťových halucináciách je odmietnutie jedla bežné.

Pseudohalucinácie najkompletnejšie opísal V. X. Kandinsky (1952). Podstatu pseudohalucinácií prezentoval takto: „V dôsledku excitácie určitých (kortikálnych) zmyslových oblastí mozgu sa vo vedomí objavujú veľmi živé a mimoriadne zmyselné určité obrazy (teda špecifické zmyslové reprezentácie), ktoré však Pre samotné vnímajúce vedomie sa výrazne líšia od skutočných halucinačných obrazov tým, že nemajú vlastný charakter objektívnej reality, ale naopak, sú priamo uznané ako niečo subjektívne, no zároveň ako niečo anomálne, nové. , niečo veľmi odlišné od bežných obrazov pamäte a fantázie.“ Ide o patologickú rozmanitosť pamäťových a fantazijných obrazov, „reprodukovaných zmyslových predstáv, ale len extrémne odlišných a vo väčšine prípadov mimoriadne intenzívnych“. Pseudohalucinácie nemajú „objektivitu“ obsiahnutú v halucináciách; môžu byť vizuálne alebo sluchové. Vo sfére iných zmyslov je ťažké ich odlíšiť od skutočných halucinácií. Pacienti sa k nim správajú ako k umelým javom spôsobeným nejakým záhadným vplyvom.

V. X. Kandinskij považoval za charakteristické znaky pseudohalucinácií zmyslovú živosť, úplnosť, stálosť a súvislosť obrazu, pomerne malú závislosť od myslenia a vôle; spontánnosť; nedostatok vnímavosti, zmysel pre vnútornú aktivitu; prítomnosť zážitku uloženia, hotnosti. Človek vidí obraz „vnútorným okom“, počuje „vnútorným uchom“ a vníma ho v „subjektívnom priestore“.

Pseudohalucinácie sa od skutočných halucinácií líšia nedostatočnou stabilitou, objemom a zmyslovou živosťou obrazu, nedostatkom objektivity, telesnosti a extraprojekcie, zmyslom pre subjektivitu, násilím (mentálny automatizmus), odcudzením od jednotlivca; kritický postoj zvyčajne chýba, hoci halucinátor spravidla odlišuje halucinačné obrazy od skutočných obrazov. Pseudohalucinácie sú skôr predstavy. Skutočné halucinácie a pseudohalucinácie sú v prevažnej väčšine prípadov sprevádzané bláznivé nápady a afektívne reakcie. Pri chronických ochoreniach sa halucinačné zážitky stávajú systematizované, stabilné a dlhotrvajúce (halucinóza a pseudohalucinóza).