Sekundárna ametropia. Čo zahŕňa pojem „ametropia“: všetky oftalmologické patológie a ich liečba. Aké sú príčiny ochorenia

Patológie očného orgánu sú veľmi odlišné, ale nie každý dokáže rozpoznať rozdiely medzi nimi. Viete napríklad, čo je ametropia a ako sa prejavuje? Aby ste to pochopili, musíte sa pozrieť trochu do očí. Na získanie čo najčistejšieho obrazu je potrebné, aby lúče prichádzajúce cez oči boli zamerané špecificky na sietnicu. Pomáha to dosiahnuť refrakčný aparát, ktorý pozostáva z niekoľkých prvkov: rohovka, šošovka, sklovca a tekutina prednej komory oka.

Existuje niečo ako klinická refrakcia, ktorá určuje vzťah medzi vzdialenosťou vzhľadom na sietnicu a povrchom rohovky a ohniskovou vzdialenosťou. Ak je refrakcia v správnom stave, zaostrenie smeruje priamo na sietnicu oka. Za normálnych podmienok je ostrosť oka 1,0. Je celkom možné zmeniť smer zaostrenia, to znamená, že nespadá na sietnicu. Toto sa nazýva ametropia.

Takže typy ametropie:

Hypermetropia, teda ďalekozrakosť. V tomto prípade ohnisko nespadá na sietnicu, ale zdá sa, že ju presahuje. Refrakcia je oslabená.
Krátkozrakosť, teda krátkozrakosť. Paralelné lúče sa pretínajú pred sietnicou. Refrakcia je nadmerne silná. Prezentovaný diagram poskytuje úplné pochopenie toho, ako to vyzerá vo vnútri oka vo všetkých troch prípadoch.

Ametropia oka môže byť vrodená alebo získaná. Pri narodení sa u dieťaťa najčastejšie rozvinie ďalekozrakosť, ktorá časom progreduje. Ak však ďalekozrakosť nestačí, vzniká krátkozrakosť. Prečo sa toto alebo tam objaví, by sa malo zvážiť samostatne.

Krátkozrakosť

Krátkozrakosť zaostruje obraz pred sietnicou, má 3 stupne: slabý, stredný a silný. V dôsledku krátkozrakosti sa očná guľa môže zväčšiť, takže stupeň zväčšenia sa určuje na základe úrovne zväčšenia. Pri krátkozrakosti má pacient ťažkosti s videním vzdialených predmetov. K takýmto porušeniam vedie nasledovné:

nedostatok užitočné látky, vitamíny, mikroelementy. Spravidla sa to deje v dôsledku nesprávnej stravy.
Predispozícia na genetickej úrovni.
Zlé svetlo.
Nadmerné napätie v očnom orgáne pri sledovaní televízie alebo sedení pri počítači.
Slabosť svalového systému vizuálneho prístroja.

Prekvapivo je rýchlosť rozvoja krátkozrakosti vyššia u detí ako u dospelých. Liečba krátkozrakosti začína nosením okuliarov, ktoré podporujú videnie a bránia ďalšiemu rozvoju. Ak je potrebné zbaviť sa tejto patológie, potom aplikujte chirurgické metódy. Keratoplastika sa dobre osvedčila a laserová korekcia.

Ďalekozrakosť

Ďalekozrakosť je opakom krátkozrakosti, pretože pacient nevidí predmety, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Príčinou tejto patológie je oslabenie šošovky a zmeny tvaru očná buľva. Rovnako ako v prvom prípade, pri ďalekozrakosti sa používajú chirurgické metódy korekcie zraku a predpisujú sa okuliare / šošovky.

Astigmatizmus

Ametropia sa môže prejaviť aj ako astigmatizmus, teda prítomnosť rôznych lomov v jednom orgáne. Táto patológia sa objavuje v dôsledku zmien v rohovke.

Ako je zrejmé z obrázku, lúče sú nasmerované rôznymi smermi. Ale astigmatizmus môže byť jednoduchý, zložitý alebo zmiešaný. Jednoduchá forma znamená prítomnosť dvoch meridiánov, z ktorých jeden má správny vývoj refrakcia a druhá - buď krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. Pri komplexnej forme astigmatizmu majú dva meridiány rovnakú refrakciu, ale s rôzneho stupňa gravitácia. Pre zmiešaná forma charakterizované prítomnosťou krátkozrakosti v jednom meridiáne a ďalekozrakosti v druhom.

ZAUJÍMAVÉ! Pri tejto chorobe sa pozorujú rôzne refrakčné sily v rôznych smeroch (vo vzťahu k rôznym meridiánom). To znamená, že lúče sa môžu zbiehať v rôznych ohniskách.

Užitočné informácie

Na vyliečenie ametropie sa používa komplexná liečba s povinným používaním kontaktné šošovky alebo okuliare. Spravidla sa pri ďalekozrakosti používajú pozitívne (+), pri krátkozrakosti, respektíve negatívne (-) a pri astigmatizme sa používajú cylindrické šošovky.

Všeobecne akceptované medzinárodná klasifikácia Všetky choroby 10. revízie zabezpečujú prítomnosť 21. sekcie týkajúcej sa orgánových patológií. Podľa ICD 10 má ametropia triedu č.

Na vytvorenie pracovnej, teda prakticky orientovanej klasifikácie ametropie je potrebné identifikovať množstvo charakteristík. Jedna z možností takejto klasifikácie je nasledovná.

Niektoré body tejto klasifikácie si vyžadujú objasnenie.

Hoci rozlišovanie slabého (3,0 dioptrií a menej), stredného (3,25-6,0 dioptrií) a vysokého (6,0 dioptrií a viac) stupňov ametropie nemá jednoznačné opodstatnenie, je vhodné pridržiavať sa uvedených stupňov, ktoré sa stali všeobecne prijatý. To vám umožní vyhnúť sa nezrovnalostiam pri stanovení diagnózy, ako aj získať porovnateľné údaje pri vykonávaní vedecký výskum. Z praktického hľadiska je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ametropia vysoký stupeň, spravidla komplikované.
V závislosti od rovnosti alebo nerovnosti refrakčných hodnôt oboch očí je potrebné rozlišovať medzi izometropickou (z gréckeho isos - rovnaký, metron - miera, opsis - vízia) a onizometropickou (z gréckeho anisos - nerovnaký) ametropiou. Tieto sa zvyčajne rozlišujú v prípadoch, keď je rozdiel v hodnotách lomu 1,0 dioptrií alebo viac. Z klinického hľadiska je takáto gradácia nevyhnutná, pretože výrazné rozdiely v refrakcii majú na jednej strane významný vplyv na vývoj vizuálny analyzátor V detstva, a na druhej strane to sťažujú binokulárna korekcia ametropia s okuliarové šošovky(viac o tom nájdete nižšie).
Spoločným znakom vrodenej ametropie je nízka maximálna zraková ostrosť. Hlavným dôvodom jeho výrazného poklesu je porušenie podmienok pre zmyslový vývoj vizuálneho analyzátora, čo môže viesť k amblyopii. Prognóza je nepriaznivá aj pre krátkozrakosť získanú v školskom veku, ktorá má spravidla tendenciu progredovať. Krátkozrakosť, ktorá sa vyskytuje u dospelých, je často profesionálna, teda spôsobená pracovnými podmienkami.
V závislosti od patogenézy možno zhruba rozlíšiť primárnu a sekundárnu (indukovanú) ametropiu. V prvom prípade je vznik optického defektu spôsobený určitou kombináciou anatomických a optických prvkov (hlavne dĺžkou predozadnej osi a lomivosťou rohovky), v druhom je ametropia príznakom akýchkoľvek patologických zmien. v týchto prvkoch. Indukovaná ametropia vzniká v dôsledku rôznych zmien hlavných refrakčných médií oka (rohovka, šošovka) a dĺžky predozadnej osi.

A. Zmeny v refrakcii rohovky (a ako dôsledok klinickej refrakcie) sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch jej normálnej topografie rôzneho pôvodu (dystrofické, traumatické, zápalové). Napríklad pri keratokonuse (dystrofické ochorenie rohovky) dochádza k výraznému zvýšeniu lomu rohovky a narušeniu jej sféricity. Klinicky sa tieto zmeny prejavujú výraznou „myopizáciou“ a tvorbou nepravidelného astigmatizmu.

V dôsledku traumatických poranení rohovky sa často vytvára rohovkový astigmatizmus, najčastejšie nepravidelný. Čo sa týka vplyvu takéhoto astigmatizmu na zrakové funkcie, potom je prvoradá lokalizácia (najmä vzdialenosť od centrálnej zóny), hĺbka a rozsah jaziev na rohovke.

IN klinickej praxiČasto je potrebné pozorovať takzvaný pooperačný astigmatizmus, ktorý je dôsledkom zmien tkaniva jazvy v oblasti chirurgického rezu. Tento astigmatizmus sa najčastejšie vyskytuje po operáciách ako extrakcia sivého zákalu a transplantácia rohovky (keratoplastika).

B. Ako je uvedené vyššie, jeden z príznakov počiatočná katarakta môže ísť o zvýšenie klinickej refrakcie, t.j. jej posun smerom k krátkozrakosti. Podobné zmeny v refrakcii možno pozorovať s cukrovka.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prípadom úplná absenciašošovka (afakia). Afakia je najčastejšie dôsledkom chirurgická intervencia(odstránenie šedého zákalu), menej často - jeho úplná dislokácia (dislokácia) do sklovca (v dôsledku poranenia alebo degeneratívnych zmien väzov Zinn). Hlavným refrakčným príznakom afakie je spravidla hypermetropia vysokého stupňa. Pri určitej kombinácii anatomických a optických prvkov (predovšetkým dĺžka predozadnej osi je 30 mm) sa lomivosť afakického oka môže blížiť k emetropickej až myopickej.

IN. Situácie, v ktorých sú zmeny klinickej refrakcie spojené so znížením alebo zvýšením dĺžky predozadnej osi, sú v klinickej praxi pomerne zriedkavé. Ide predovšetkým o prípady „myopizácie“ po cerkláži – jednej z operácií vykonávaných na odlúčenie sietnice. Po takejto operácii môže nastať zmena tvaru očnej gule (pripomína presýpacie hodiny), sprevádzaná určitým predĺžením oka. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných edémom sietnice v makulárnej zóne možno pozorovať posun refrakcie smerom k hypermetropii. Výskyt takéhoto posunu, s určitým stupňom konvencie, možno vysvetliť znížením dĺžky predozadnej osi v dôsledku prominencie sietnice vpredu.

Z hľadiska vplyvu na anatomický a funkčný stav oka je vhodné rozlišovať komplikovanú a nekomplikovanú ametropiu. Jediným príznakom nekomplikovanej ametropie je zníženie nekorigovanej zrakovej ostrosti, zatiaľ čo korigovaná alebo maximálna zraková ostrosť zostáva normálna. Inými slovami, nekomplikovaná ametropia je len optická chyba oka, spôsobená určitou kombináciou jeho anatomických a optických prvkov. V rade prípadov však ametropia môže spôsobiť rozvoj patologických stavov a vtedy je vhodné hovoriť o komplikovanej povahe ametropie. V klinickej praxi možno identifikovať nasledujúce situácie, v ktorých existuje príčinná súvislosť medzi ametropiou a patologické zmeny vizuálny analyzátor.

A. Refrakčná amblyopia (s vrodenou ametropiou, astigmatizmom, refrakčnou chybou s anizometropnou zložkou).

B. Strabizmus a zhoršené binokulárne videnie.

B. Astenopia(z gréckeho astenes – slabý, opsis – videnie). Tento termín spája rôzne poruchy (únava, bolesť hlavy), ktoré vznikajú pri vizuálnej práci na blízko. Akomodačná astenopia je spôsobená nadmerným zaťažením akomodácie pri dlhšej práci na blízko a vyskytuje sa u pacientov s hypermetropickou refrakciou a zníženou rezervou akomodácie. Pri neadekvátnej korekcii krátkozrakosti sa môže vyskytnúť takzvaná svalová astenopia, v dôsledku ktorej sa môže zvýšiť konvergencia kvôli potrebe skúmania predmetov na blízko. D Anatomické zmeny. Pri progresívnej vysokej krátkozrakosti v dôsledku výrazného natiahnutia zadného pólu oka, zmien na sietnici a optický nerv(obr. 5.9). Tento druh krátkozrakosti sa nazýva komplikovaný.

Z hľadiska stability klinickej refrakcie treba rozlišovať stacionárnu a progresívnu ametropiu.

Skutočná progresia ametropie je charakteristická pre myopickú refrakciu. K progresii krátkozrakosti dochádza v dôsledku natiahnutia skléry a predĺženia predozadnej osi. Na charakterizáciu rýchlosti progresie krátkozrakosti sa používa ročný gradient jej progresie: kde GG je ročný gradient progresie; SE2 - sférický ekvivalent lomu oka na konci pozorovania; SE, je sférický ekvivalent lomu oka na začiatku pozorovania; T - časové obdobie medzi pozorovaniami (roky).

Pri ročnom gradiente menšom ako 1 dioptria sa krátkozrakosť považuje za pomaly progresívnu, s gradientom 1,0 dioptrie alebo viac - rýchlo progresívnu (v tomto prípade je potrebné rozhodnúť o realizácii operácie, ktorá stabilizuje progresiu krátkozrakosť – skleroplastika). Opakované meranie dĺžky očnej osi pomocou ultrazvukových metód môže pomôcť pri hodnotení dynamiky krátkozrakosti.

Medzi progresívnou sekundárnou (indukovanou) ametropiou je potrebné najprv zdôrazniť keratokonus. V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá, progresia keratokonu je sprevádzaná zvýšením refrakcie rohovky a nepravidelným astigmatizmom na pozadí výrazného poklesu maximálnej zrakovej ostrosti.

Dokáže sústrediť lúče, ktoré sa odrážajú od vzdialených predmetov, na sietnicu. V prípade, že lúče z takýchto objektov nie sú umiestnené v rovine, potom sa oko nazýva ametropické a tento stav sa nazýva ametropia.

V prípade, že sa ohnisko nachádza pred sietnicou a v samotnej rovine s receptormi sa lúče už rozchádzajú, hovoríme o dlhej očnej gule, ktorá je charakteristická. Samotné oko sa nazýva krátkozraké. V tomto prípade je možné na sietnici jasne zamerať iba objekt, ktorý sa nachádza v určitej vzdialenosti a nie ďalej. Tento bod sa nazýva ďalší bod očnej gule. V tomto prípade vzdialenosť od predného hlavného bodu k vzdialenému bodu oka určuje stupeň krátkozrakosti. Čím je táto vzdialenosť menšia, tým je stupeň výraznejší. Prevrátená hodnota tejto hodnoty sa nazýva ametropia. Vzhľadom na to, že bod R pri krátkozrakosti sa nachádza pred očnou guľou, má množstvo ametropie zápornú hodnotu.

Ak je os očnej gule príliš krátka a nedochádza k akomodácii, obraz zo vzdialeného objektu sa zaostrí za rovinu sietnice. Výsledkom je, že na samotnej sietnici nie je obraz reprezentovaný bodkou, ale rozmazaným bodom. Neexistuje žiadny vzdialený R bod, dá sa získať iba použitím korekčných šošoviek. V dôsledku toho je ametropia pre ďalekozraké oko pozitívna. Takáto očná guľa sa nazýva hypermetropická, teda ďalekozraká.

Pri krátkozrakosti nie je človek schopný jasne rozoznať predmety, ktoré sa nachádzajú ďalej ako je jeho bod R. S týmto znakom sa spája názov negatívna ametropia – krátkozrakosť.

Pri ďalekozrakosti má pacient ťažkosti s vnímaním blízkych aj vzdialených predmetov. Dokonca ani lúče, ktoré sa odrážajú z nekonečne vzdialeného bodu, sa nedokážu normálne sústrediť na sietnicu. Lúče z blízkych predmetov sú vo všeobecnosti veľmi rozmazané. Nedá sa teda povedať, že ďalekozraký pacient má nejaké superschopnosti. Ak závažnosť nie je príliš vysoká, pacient môže vidieť vzdialený objekt, ale zároveň bude nútený uchýliť sa k ubytovaní.

Okuliare na ametropiu

Na korekciu ametropie je zvykom používať najjednoduchšiu metódu - okuliare. Na tento účel je potrebné vybrať šošovky tak, aby sa ohnisko obrazu zhodovalo s rovinou sietnice. Keď je šošovka umiestnená blízko očnej gule, jej ohnisková vzdialenosť sa zhoduje so vzdialenosťou od predného bodu oka k hlavnému bodu očnej gule. To znamená, že šošovka zodpovedá hodnote ametropie. Na určenie požadovanej sily korekčnej šošovky teda stačí určiť hodnotu ametropie očnej gule.

V prípade ďalekozrakosti by malo byť ohnisko korekčného zariadenia zarovnané s bodom R očnej gule. Vzhľadom na to, že ametropia je pozitívna, šošovka by mala byť rovnaká, teda zbiehajúca sa. Hodnota výkonu šošovky sa musí zhodovať s hodnotou ametropie.

Vzhľadom na to, že šošovka vložená do rámu je v určitej vzdialenosti od očnej gule, mal by existovať mierny korekčný rozdiel medzi jej silou a stupňom ametropie. Tento rozdiel však má zmysel brať do úvahy iba v prípade vážnej odchýlky od normy v refrakčnej schopnosti oka.

Vzdialenosť od korekčnej šošovky k povrchu očnej gule je zvyčajne 12 mm. Táto vzdialenosť je štandardná, takže pri zmene parametra je potrebné špeciálnym spôsobom vypočítať optickú mohutnosť šošovky. Na uľahčenie tejto úlohy už boli vyvinuté špeciálne tabuľky, ktoré v závislosti od veľkosti ametropie oka a vzdialenosti šošovky od povrchu ukazujú potrebnú optickú silu na korekciu.

V niektorých prípadoch bežné sférické korekčné šošovky nestačia na korekciu ametropie. Je to spôsobené prítomnosťou šikmých fascikulov u pacienta. Optický systém očnej gule často nie je vôbec schopný zaostriť lúče v akomkoľvek bode, bez ohľadu na jeho umiestnenie. Tento stav sa nazýva astigmatizmus. Je to spôsobené tým, že v rôznych meridiánoch očnej gule je množstvo ametropie odlišné. Na nápravu tejto patológie je potrebné nájsť dva meridiány, ktoré majú najväčšiu a najmenšiu ametropiu. Ďalej sa vyberie špeciálna astigmatická korekčná šošovka, ktorá má povrchy rôznych tvarov(napríklad guľový a valcový).

Veľký význam má aj samotný tvar korekčnej šošovky. V súčasnosti sa bikonkávne alebo bikonvexné šošovky v oftalmologickej praxi prakticky nepoužívajú, napriek tomu, že poskytujú dobrý obraz pozdĺž svojej osi. Moderní lekári berú do úvahy pohyblivosť očnej gule, to znamená, že pohľad nie je vždy nasmerovaný cez strednú časť šošovky. V dôsledku toho sa môžu objaviť vážne odchýlky, obrysy objektov sa stanú nejasnými. Aby sa človek vyhol takejto situácii, je nútený otočiť nielen oči, ale celú hlavu na stranu.

V súčasnosti sa častejšie používajú meniskusové šošovky, ktoré majú konkávno-konvexný alebo konvexno-konkávny tvar. Samotný povrch šošovky je výsledkom série zložitých výpočtov, ktoré pomáhajú rozširovať zorné pole a eliminovať fenomén šikmého lúča astigmatizmu.

Pacienti s astigmatizmom môžu mať prospech z torických šošoviek na korekciu zraku. Tieto šošovky majú dva rôzne polomery na kolmých meridiánoch. Na zníženie aberácií na minimum sa používajú matematické výpočty. S takýmito okuliarmi pacient vidí normálne dopredu aj do strán. Hlavnou podmienkou účinnosti takýchto okuliarov je správny výber a výroba.

Dôležité je nielen správne oftalmologické vyšetrenie a získanie správneho receptu, ale aj jemná výrobašošovky na mieru. V tomto prípade je potrebné zachovať vzdialenosť medzi stredovými bodmi šošoviek (presne zodpovedá interpupilárnej veľkosti), správne umiestnenie valcov Dôležitým faktorom je rám, ktorý musí mať danú vzdialenosť od povrchu rohovky k šošovke. Na meranie optickej mohutnosti korekčnej šošovky sa používa dioptriometer, ktorý je potrebný aj na identifikáciu centrálneho bodu šošovky, osi cylindra.

Počas pokojovej akomodácie môže emetropická očná guľa zaostriť lúče, ktoré sa odrážajú od vzdialených predmetov na sietnicu.

Meranie ametropie

Pre výber správnych korekčných okuliarov je potrebné určiť stupeň ametropie a astigmatizmu. Na tento účel sa používa niekoľko metód, z ktorých najrozšírenejšie sú:

Subjektívne meranie ametropie.

Kontaktné šošovky pre ametropiu

Ametropiu je možné korigovať aj pomocou tých, ktoré priamo susedia s povrchom rohovky. Povrch šošovky, ktorý je umiestnený na rohovke, musí zodpovedať tvaru rohovky. Medzi rohovkou a šošovkou sa vytvorí malá vrstva naplnená slznou tekutinou. Výsledkom je, že svetelné vlny prechádzajú oboma týmito povrchmi bez toho, aby podliehali lomu, rozptylu alebo odrazu. Vonkajší povrch kontaktnej šošovky sa mení v závislosti od formy ametropie. Použitím korekčných šošoviek môžete úplne obnoviť svoj normálny vzhľad.

Na vytvorenie pracovnej, teda prakticky orientovanej klasifikácie ametropie je potrebné identifikovať množstvo charakteristík. Jedna z možností takejto klasifikácie je nasledovná.

Pracovná klasifikácia ametropie

	Klinické prejavy
Korešpondencia fyzikálneho lomu s veľkosťou oka	Silná refrakcia (krátkozrakosť) Slabá refrakcia (hypermetropia)
Sférickosť optického systému oka	Podmienečne sférické (bez astigmatizmu) Asférický (s astigmatizmom)
Stupeň ametropie	Slabé (menej ako 3,0 dioptrie)
	Priemer (3,25 – 6,0 dioptrií)
	Vysoká (viac ako 6,0 dioptrií)
Rovnosť alebo nerovnosť refrakčných hodnôt oboch očí	A také tropické
Rovnosť alebo nerovnosť refrakčných hodnôt oboch očí	Anizometropný
Čas vzniku ametropie	Vrodené
	Rapoakvizitívny (v predškolskom veku)
	Získané v školskom veku
	Neskoro získané
Vlastnosti patogenézy	Primárny
Vlastnosti patogenézy	Sekundárne (indukované)
Povaha účinku na anatomický a funkčný stav oka	Zložité
Povaha účinku na anatomický a funkčný stav oka	Nekomplikovaný
Refrakčná stabilita	Stacionárne
Refrakčná stabilita	Progresívne

Niektoré body tejto klasifikácie si vyžadujú objasnenie.

Hoci pridelenie ametropie slabý(3,0 dioptrie alebo menej), priemer(3,25-6,0 dioptrií) a vysoká(6,0 dioptrií a viac) stupeň nemá jednoznačné opodstatnenie, je vhodné držať sa uvádzaných stupňovitostí, ktoré sa stali všeobecne akceptovanými. Vyhnete sa tak nezrovnalostiam pri stanovení diagnózy, ako aj získaniu porovnateľných údajov pri vedeckom výskume. Z praktického hľadiska je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ametropia vysokého stupňa je zvyčajne komplikovaná.
V závislosti od rovnosti alebo nerovnosti hodnôt lomu oboch očí by sa malo rozlišovať izotropný(z gréčtiny isos - rovný, metron - miera, opsis - vízia) a anizometropný(z gréckeho anisos – nerovný) ametropia. Tieto sa zvyčajne rozlišujú v prípadoch, keď je rozdiel v hodnotách lomu 1,0 dioptrií alebo viac. Z klinického hľadiska je takáto gradácia nevyhnutná, pretože výrazné rozdiely v refrakcii majú na jednej strane významný vplyv na vývoj zrakového analyzátora v detskom veku a na druhej strane komplikujú binokulárnu korekciu ametropie. pomocou okuliarových šošoviek (podrobnejšie pozri nižšie) .
Spoločným znakom vrodenej ametropie je nízka maximálna zraková ostrosť. Hlavným dôvodom jeho výrazného poklesu je porušenie podmienok pre zmyslový vývoj vizuálneho analyzátora, čo môže viesť k amblyopii. Prognóza je nepriaznivá aj pre krátkozrakosť získanú v školskom veku, ktorá má spravidla tendenciu progredovať. Krátkozrakosť, ktorá sa vyskytuje u dospelých, je často profesionálna, teda spôsobená pracovnými podmienkami.
V závislosti od patogenézy možno zhruba rozlíšiť primárnu a sekundárnu (indukovanú) ametropiu. V prvom prípade je vznik optického defektu spôsobený určitou kombináciou anatomických a optických prvkov (hlavne dĺžkou predozadnej osi a lomivosťou rohovky), v druhom je ametropia príznakom akýchkoľvek patologických zmien. v týchto prvkoch. Indukovaná ametropia vzniká v dôsledku rôznych zmien hlavných refrakčných médií oka (rohovka, šošovka) a dĺžky predozadnej osi.

Zmeny v refrakcii rohovky (a ako dôsledok klinickej refrakcie) sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch jej normálnej topografie rôzneho pôvodu (dystrofické, traumatické, zápalové). Napríklad pri keratokonuse (dystrofické ochorenie rohovky) dochádza k výraznému zvýšeniu lomu rohovky a narušeniu jej sféricity (pozri obr. 5.8, c). Klinicky sa tieto zmeny prejavujú výraznou „myopizáciou“ a tvorbou nepravidelného astigmatizmu.

V dôsledku traumatických poranení rohovky sa často vytvára rohovkový astigmatizmus, najčastejšie nepravidelný. Čo sa týka vplyvu takéhoto astigmatizmu na zrakové funkcie, prvoradá je lokalizácia (najmä vzdialenosť od centrálnej zóny), hĺbka a rozsah jaziev na rohovke.

V klinickej praxi často pozorujeme takzvaný pooperačný astigmatizmus, ktorý je dôsledkom zmien tkaniva jazvy v oblasti chirurgického rezu. Tento astigmatizmus sa najčastejšie vyskytuje po operáciách ako extrakcia sivého zákalu a transplantácia rohovky (keratoplastika).

Jedným zo symptómov počiatočnej katarakty môže byť zvýšenie klinickej refrakcie, teda jej posun smerom k krátkozrakosti. Podobné zmeny v refrakcii možno pozorovať pri diabetes mellitus. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prípadom úplnej absencie šošovky (afakia). Afakia je najčastejšie dôsledkom chirurgického zákroku (odstránenie katarakty), menej často - jeho úplná dislokácia (dislokácia) do sklovca (v dôsledku poranenia alebo degeneratívnych zmien väzov Zinn). Hlavným refrakčným príznakom afakie je spravidla hypermetropia vysokého stupňa. Pri určitej kombinácii anatomických a optických prvkov (predovšetkým dĺžka predozadnej osi je 30 mm) sa lomivosť afakického oka môže blížiť k emetropickej až myopickej.
Situácie, v ktorých sú zmeny klinickej refrakcie spojené so znížením alebo zvýšením dĺžky predozadnej osi, sú v klinickej praxi pomerne zriedkavé. Ide predovšetkým o prípady „myopizácie“ po cerkláži – jednej z operácií vykonávaných na odlúčenie sietnice. Po takejto operácii môže nastať zmena tvaru očnej gule (pripomína presýpacie hodiny), sprevádzaná určitým predĺžením oka. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných edémom sietnice v makulárnej zóne možno pozorovať posun refrakcie smerom k hypermetropii. Výskyt takéhoto posunu, s určitým stupňom konvencie, možno vysvetliť znížením dĺžky predozadnej osi v dôsledku prominencie sietnice vpredu.

Z hľadiska vplyvu na anatomický a funkčný stav oka je vhodné rozlišovať komplikovanú a nekomplikovanú ametropiu. Jediným príznakom nekomplikovanej ametropie je zníženie nekorigovanej zrakovej ostrosti, zatiaľ čo korigovaná alebo maximálna zraková ostrosť zostáva normálna. Inými slovami, nekomplikovaná ametropia je len optická chyba oka, spôsobená určitou kombináciou jeho anatomických a optických prvkov. V rade prípadov však ametropia môže spôsobiť rozvoj patologických stavov a vtedy je vhodné hovoriť o komplikovanej povahe ametropie. V klinickej praxi možno identifikovať nasledujúce situácie, v ktorých možno vysledovať kauzálny vzťah medzi ametropiou a patologickými zmenami vo vizuálnom analyzátore.

Refrakčná amblyopia (s vrodenou ametropiou, astigmatizmom, refrakčnou chybou s anizometropnou zložkou).
Strabizmus a zhoršené binokulárne videnie.
Astenopia(z gréckeho astenes – slabý, opsis – videnie). Tento termín spája rôzne poruchy (únava, bolesť hlavy), ktoré sa vyskytujú pri vizuálnej práci na blízko. Akomodačná astenopia je spôsobená nadmerným zaťažením akomodácie pri dlhšej práci na blízko a vyskytuje sa u pacientov s hypermetropickou refrakciou a zníženou rezervou akomodácie. Pri neadekvátnej korekcii krátkozrakosti sa môže vyskytnúť takzvaná svalová astenopia, v dôsledku ktorej sa môže zvýšiť konvergencia kvôli potrebe skúmania predmetov na blízko. D Anatomické zmeny. Pri progresívnej vysokej krátkozrakosti dochádza k zmenám sietnice a zrakového nervu v dôsledku výrazného natiahnutia zadného pólu oka. Tento druh krátkozrakosti sa nazýva komplikovaný.

Z hľadiska stability klinickej refrakcie treba rozlišovať stacionárnu a progresívnu ametropiu.

GG = SE2-SE1/T (Dopters/rok),

kde GG je ročný gradient progresie; SE2 je sférický ekvivalent lomu oka na konci pozorovania; SE1 je sférický ekvivalent lomu oka na začiatku pozorovania; T - časové obdobie medzi pozorovaniami (roky).

Pri ročnom gradiente menšom ako 1 dioptria sa krátkozrakosť považuje za pomaly progresívnu, pri gradiente 1,0 dioptrie alebo viac - rýchlo progresívna (v tomto prípade je potrebné rozhodnúť o realizácii operácie, ktorá stabilizuje progresiu krátkozrakosti - skleroplastika). Opakované meranie dĺžky očnej osi pomocou ultrazvukových metód môže pomôcť pri hodnotení dynamiky krátkozrakosti.

Ak si človek všimne zníženie zrakovej ostrosti, dá sa predpokladať, že sa u neho vyvíja ametropia. Čo to je? Fenomén, pri ktorom sa svetelné lúče lámu a fixujú nie na sietnici, ako by to malo byť normálne, ale za ňou alebo pred ňou.

Hlavným príznakom je rozmazané videnie. Konkrétne sťažnosti závisia od toho, aká konkrétna forma ametropie sa začala rozvíjať. Človek stráca schopnosť jasne vidieť do diaľky, má problémy s čítaním malého textu a okolité predmety vidí mierne rozmazane. Práve to ho núti navštíviť lekára pre presnú diagnózu.

Príčiny výskytu, kto je ohrozený

Dôvody rozvoja ametropie zahŕňajú:

zvýšený očný tlak;
nadmerný vizuálny stres;
neustály pobyt v miestnostiach so slabým osvetlením;
slabé svaly vizuálneho aparátu.

Svoju úlohu zohráva aj zlá strava s nedostatkom prospešných makroprvkov a genetická predispozícia.

Typy, klasifikácia, štádiá ochorenia

Odborníci rozlišujú 4 formy ametropie:

Krátkozrakosť alebo krátkozrakosť. Svetelné lúče sú fixované pred sietnicou. Človek má problém vidieť predmety nachádzajúce sa v diaľke. Myopia je najčastejšie diagnostikovaná u detí školského veku. Je to spôsobené intenzívnym vizuálnym stresom.
Hypermetropia alebo ďalekozrakosť. Lúče sú fixované za sietnicou, čo sťažuje vnímanie predmetov, ktoré sú blízko, pričom človek vidí dobre do diaľky.
Astigmatizmus– zraková chyba, pri ktorej lúče strácajú schopnosť zbiehať sa v jednom bode. V dôsledku toho sa všetky okolité objekty zdajú byť rozmazané alebo zdeformované.
. Tento typ je diagnostikovaný hlavne u starších pacientov. Presbyopia je spojená so znížením elasticity šošovky, keď nemôže plne vykonávať svoje funkcie.

Pre všetky uvedené formy ametropie sa rozlišujú slabé, stredné a silné štádiá ochorenia - podľa toho, o koľko dioptrií je potrebné znížiť alebo zvýšiť refrakčnú silu očí na korekciu zraku.

Diagnostika

Ametropia sa diagnostikuje pomocou špeciálnych oftalmologických vyšetrení. Tie obsahujú:

Vizometria - stanovenie zrakovej ostrosti pomocou tabuľky s písmenami.
Automatická refraktometria – určenie formy ametropie pomocou refraktometra.
Oftalmometria je štúdium zakrivenia a jeho refrakčnej sily.
Oftalmoskopia je štúdium stavu očného pozadia.

Všetky procedúry trvajú málo času a vykonávajú sa ambulantne.

Liečba

Tu sú spôsoby, ako opraviť ametropiu očí:

Okuliare. Toto je najobľúbenejšie optické zariadenie na korekciu zraku. Špeciálne bifokálne šošovky pomáhajú lúčom svetla zaostriť na požadovaný bod.
Kontaktné šošovky. Ich princíp fungovania zostáva rovnaký ako pri okuliaroch. Šošovka je umiestnená priamo na očnej gule.
Chirurgická korekcia zraku pomocou laserových technológií. Laserové lúče ovplyvňujú rohovku. Operácia je vysoko efektívna a môže byť vykonaná aj u detí, obdobie zotavenia trvá asi 4 týždne.

Výber okuliarov a kontaktných šošoviek by mal vykonať kvalifikovaný odborník po diagnostikovaní. O šošovky sa treba správne starať – keď sa nepoužívajú, uchovávajte ich v špeciálnom roztoku.

Pred operáciou musíte navštíviť terapeuta, urobiť testy moču a krvi, rehabilitačné obdobie Je potrebné prísne dodržiavať lekárske odporúčania.

Možné komplikácie

Ametropia očí s vysokou pravdepodobnosťou povedie k nasledujúcim komplikáciám:

Amblyopia – porucha zraku, ktorú nemožno korigovať okuliarmi, šošovkami alebo chirurgickým zákrokom;
retinálna dystrofia - zmena štruktúry jej tkanív, v dôsledku ktorej sietnica nemôže normálne fungovať;
odlúčenie sietnice je proces oddelenia sietnice od cievovky.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je odlúčenie, ktoré so sebou nesie Celková strata vízie.

Predpoveď

Pri včasnej konzultácii s lekárom a korekcii zraku je prognóza pozitívna. Ametropia u detí vo forme krátkozrakosti postupuje veľmi rýchlo, takže liečba by sa mala začať čo najskôr.

Prevencia

Trénujte očné svaly vykonávaním vizuálnej gymnastiky.
Pridajte do svojho jedálnička potraviny, ktoré sú dobré pre váš zrak (čučoriedky, mrkva, tekvica, ryby, cibuľa a cesnak)