Belerov uhol je normálny. Zlomeniny tela kalkanea. Diagnostika a liečba. Bod „a“ zahŕňa

Ploché nohy sa môže vyvinúť takmer u každého človeka, bez ohľadu na jeho vrodenú predispozíciu k tejto chorobe. Na začatie liečby musí lekár najprv zistiť, či má pacient problémy. Veľmi často sa na to používa Böhlerov uhol - uhol kĺbovej časti tuberkulózy kalkanea. Práve jeho ukazovatele dokazujú ošetrujúcemu lekárovi, aký závažný je problém.

Kalneálne zlomeniny

Niekedy je to poškodenie, ako je zlomenina pätovej kosti, ktorá sa v budúcnosti stane príčinou plochých nôh.

Príčiny

Prirodzene, táto kosť je fyzicky poškodená. Často sa to stáva vinou samotnej osoby, ale existujú aj situácie, keď je jednoducho nemožné, aby sa človek ochránil pred takýmto poškodením.

V detstve nám mnohým hovorili, aby sme neskákali z výšky. Ale v takom čase každý väčšinou myslí na nevydarené pristátie nie na nohy, ale na iné časti tela s následným poškodením. V skutočnosti môže neúspešný pád na päty spôsobiť poškodenie pätovej kosti u detí, mimochodom, u dospelých môže pád na päty z výšky viesť k rovnakým problémom. Okrem toho si môžete ublížiť nielen v oblasti päty, ale aj poškodiť chrbticu, v takýchto prípadoch často dochádza k kompresívnym zlomeninám tiel stavcov.

Čo sa teda stane počas tohto poklesu päty? Ostrý tlak na päty spôsobuje, že talus sa doslova zaryje do oblasti tela pätovej kosti. Vizuálne to vyzerá ako zapichnutie čepele do povrchu, čo spôsobí sploštenie a zlomenie kosti.

Existuje niekoľko typov zlomenín, ktoré môžu dostať dospelí aj deti. Existujú zlomeniny pozdĺžne, horizontálne, priečne intraartikulárne a mimokĺbové. Čo zase môže byť kompresia, rozdrvená, existujú aj prípady izolovanej zlomeniny kalkaneálneho tuberkulu.

Toto ochorenie priamo súvisí s plochými nohami. Kvôli takýmto zraneniam sa pätná kosť nedobrovoľne zdvihne nahor, takže pacient väčšina došliapne na klenbu chodidla a nie na pätu. V súlade s tým sa klenba nohy zahusťuje, čo vedie k pozdĺžnym plochým nohám.

Okrem možnosti sebapoškodenia kosti sú vzácnejšie prípady, kedy dôjde k prudkému úderu do päty zdola, príkladom môže byť výbuch zdola.

Nejaké štatistiky

Ak sa všetky prípady poškodenia päty prepočítajú na percentá, potom štatistiky hovoria, že v 83% prípadov k poškodeniu dôjde v dôsledku pádu z výšky na narovnané nohy. Vo zvyšných 17% je päta poškodená v dôsledku toho, že bola zasiahnutá alebo došlo k silnému stlačeniu tejto oblasti nohy.

V 81 % prípadov dochádza k jednostrannému poraneniu a približne v 13,5 % prípadov k polytraume. Okrem pätovej kosti preto môžu byť poškodené aj členky, časté sú poranenia chrbtice, ktorých zložitosť závisí od sily nárazu či pádu.

Takéto zranenia často utrpia regrúti a ľudia, ktorí športujú neprofesionálne, a teda bez potrebnej ochrany.

Najčastejšie choroby. Ktoré sa vyskytujú po poškodení pätovej kosti:

traumatické ploché nohy;
rozvoj deformujúcej artrózy;
traumatické ploché nohy;
trofické poruchy;
osteoporóza;
vláknité zmeny v mäkkých tkanivách nohy.

Symptómy

Pod členkovým kĺbom dochádza k difúznemu opuchu a oblasť pozdĺžnej klenby chodidla sa začína splošťovať. V dôsledku takýchto zmien je zrejmé, že výška chodidla sa výrazne znížila, obrysy pätovej šľachy sú vizuálne vyhladené a priemer päty je širší ako zvyčajne. Poškodenie môže byť tiež určené pocitmi pacienta. Bolesť sa bude cítiť, ak ľahko stlačíte tkanivá v oblasti chodidla, bolesť je obzvlášť výrazná, ak aplikujete priečnu kompresiu na pätu. Okrem viditeľných príznakov musí ošetrujúci lekár urobiť röntgen pätovej kosti, ktorý sa vykonáva v troch projekciách.

Röntgen pätovej kosti sa bude vykonávať v takých projekciách, ako sú:

priama projekcia členkového kĺbu;
axiálna projekcia;
bočná projekcia.

Bočná projekcia ukáže, ako veľmi sa zmenil Belerov uhol. A tiež, akú liečbu bude potrebné pri takomto poškodení aplikovať. Tento uhol je určený nakreslením dvoch čiar, ktoré sa pretínajú.

Prvá línia spája najvyšší bod na zadnej kĺbovej ploche a najvyšší bod predného uhla kĺbu. Druhá línia prebieha pozdĺž povrchu tuberkulózy pätovej kosti. Tieto dve čiary sa pretínajú v jednom bode a zvierajú uhol 150 stupňov s odchýlkou nahor alebo nadol 10 stupňov, čo sa bude považovať za normálne. susedný uhol ho dopĺňa a bude sa pohybovať od 20 stupňov do 40.

Röntgenové lúče kostí chodidla pomôžu určiť, či sa tento uhol zmenil alebo nie. Ak je poškodený, zníži sa, jeden riadok sa môže vizuálne prekrývať a potom úplne zmizne. Uhol môže byť aj záporný. Stojí za zmienku, že uhol 20 stupňov možno považovať za poškodenie, ak bol pôvodne asi 40.

Röntgenový snímok nohy nemusí vždy zobraziť všetky informácie o zlomenine, ktoré ošetrujúci lekár potrebuje. V tomto ohľade bude pacient musieť podstúpiť počítačovú tomografiu.

Liečba

Možnosti liečby budú závisieť od toho, aký druh poškodenia nastal.

Ak máte ojedinelé okrajové zlomeniny tuberositas calcanealis, v prvom rade vám po injekčnom podaní lieku proti bolesti do tela nasadí sadrový obväz. Nezľaknite sa jej veľkosti, pretože napriek tomu, že röntgen ukazuje poškodenie v oblasti päty, sadra je priložená až po kolenný kĺb. Toto ošetrenie sa použije na zlomeninu kalkanea bez posunutia fragmentov.

Pacientovi sa nedá len obväz, ale vymodeluje sa klenba nohy. Prirodzene, v prvom týždni bude musieť byť noha aktívne chránená pred stresom, po 1-1,5 týždni bude možné ľahkú oporu na zranenú nohu. Imobilizácia trvá až 2,5 mesiaca a plnú pracovnú kapacitu je možné obnoviť najskôr po 3 mesiacoch, niekedy môže tento čas dosiahnuť až 5 mesiacov.

Je ťažšie liečiť túto chorobu, ak sú fragmenty kostí premiestnené; táto možnosť je vlastná kompresným a rozdrveným zlomeninám. Všetky potrebné úkony sa vykonávajú v anestézii.

Noha sa ohýba v kolennej jamke a zviera uhol 90 stupňov. Noha je privedená do uhla 120 stupňov, možno o niečo menej, všetko závisí od konkrétneho prípadu. Trakcia sa vykonáva pozdĺž osi pätovej kosti, čo je nevyhnutné na odstránenie pozdĺžneho posunu fragmentov pätovej kosti, ku ktorému došlo v dôsledku zlomeniny. Lekári následne obnovia pozdĺžnu klenbu chodidla. Poslednou fázou je dať chodidlu predchádzajúci tvar, na tento účel sa používa špeciálny prístroj, niekedy je noha stlačená rukami z oboch strán.

Nie je to vždy možné urobiť bez prídavných zariadení, v závažnejších prípadoch sa na trakciu používa cudzí predmet - ihla na pletenie. Viac efektívna metóda Zvažuje sa ťahanie pomocou dvoch pletacích ihiel.

Repozícia je jednoduchšia, keď je zlomenina čerstvá a hotová naraz, čo môže pacienta len potešiť. Ak sa rozhodnete návštevu lekára na chvíľu odložiť, zákrok potrvá jeden až dva týždne. Je to spôsobené tým, že iba výsledná zlomenina sa dokonale hodí na potrebné zmeny a ťahy. Staršie zlomeniny sa už stihli nielen zahojiť, ale aj mierne zafixovať v určitej polohe. Preto musia lekári najprv natiahnuť poškodenú oblasť a potom začať s opatreniami potrebnými na trakciu. Prirodzene, potom počas procesu liečby sa Belerov uhol obnoví a celé chodidlo sa obnoví.

Pri takýchto zraneniach sa zvýši čas imobilizácie a pracovnej kapacity. Imobilizácia bude trvať až 3 alebo dokonca 4 mesiace, ale úplná obnova pracovnej kapacity sa uskutoční až po šiestich mesiacoch.

Avulzná zlomenina bude mať významné komplikácie aj po liečbe. Okrem zvyčajného procesu obnovy vzhľadu chodidla, ktorý lekári vykonávajú ručne, môže byť potrebné zafixovať fragment kosti platňou, pri tejto metóde liečby sa používajú kovové skrutky. Osteosyntéza je chirurgická repozícia kostných fragmentov pomocou cudzích predmetov, ktorými môžu byť kovové platne alebo skrutky.

Zotavenie po takejto zlomenine sa uskutočňuje pomocou fyzikálnej terapie, masáží a fyzioterapeutických procedúr. Okrem toho, aby sa zabránilo vzniku plochých nôh, lekári odporúčajú nosiť ortopedické vložky.

Pooperačné zotavenie

Okrem normálneho obnovenia funkčnosti chodidla existuje možnosť komplikácií. Môže sa vyskytnúť nekróza okrajov rany, ku ktorej dochádza po operácii. Nekróza je skutočná možná komplikácia a nikto pred ním nie je chránený. Existujú však faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt nekrózy.

Po prvé, nekróza sa môže vyvinúť v dôsledku nedbanlivosti lekárov, v dôsledku nesprávneho rezu, poškodenia perforujúcich tepien a z iných dôvodov. Po druhé, môže dôjsť k nesprávnemu výberu načasovania operácie. Okrem toho však nikto nevylučuje, že nekrózu, ku ktorej môže dôjsť vinou pacienta, môže spôsobiť fajčenie.

Počas liečby a počas procesu obnovy sú pre poškodené kosti nevyhnutné röntgenové lúče. Mnoho ľudí sa však pýta, ako často je možné robiť röntgenové snímky? To všetko je čisto individuálne, musíte to urobiť toľkokrát, koľkokrát je potrebné na liečbu a podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Počas procesu zotavovania po operácii je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, čo pomôže obnoviť funkčnosť zranenej nohy čo najrýchlejšie a ochráni vás pred komplikáciami.

Liečba mnohých zlomenín kalkanea možno vykonať v ambulancii alebo na klinike. Patria sem predovšetkým izolované zlomeniny bez posunu alebo s miernym posunom odtrhnutého fragmentu.

Pre neposunuté zlomeniny Naneste kruhovú sadrovú dlahu, fixujte kolenný kĺb v mierne ohnutej polohe. Od prvých dní je pacientovi umožnený pohyb pomocou barlí bez zaťaženia končatiny. Po 10-12 dňoch od poranenia môžete nohu zaťažiť sadrovým obväzom, pričom ste predtým pripevnili päty alebo strmene k podrážke. Obväz sa odstráni 3-6 týždňov po zlomenine alebo po kontrolnom röntgene, na obnovenie pohyblivosti v kĺboch nohy sú predpísané fyzioterapeutické postupy. Nepremiestnené zlomeniny sa zvyčajne končia bez akýchkoľvek následkov a pracovná kapacita sa obnoví 4-8 týždňov po úraze.

Izolované zlomeniny kalkanea podľa typu kačacieho zobáka a vnútorného procesu hľuzy kalkanea s posunom možno liečiť aj ambulantne. Keď sa určí posunutie roztrhaného fragmentu, pacient sa uloží na lôžko a vykoná sa lokálna anestézia injekciou 10 ml 1-2% roztoku novokaínu do oblasti zlomeniny. Po niekoľkých minútach čakania začnú porovnávať odtrhnutú časť kosti. Keď je bočná časť pätovej kosti odtrhnutá, dlane stlačia pätovú kosť a umiestnia oddelený fragment na miesto. Sádrový odliatok sa aplikuje rovnakým spôsobom ako pri zlomenine kalkanea bez posunutia.

Porovnanie fragmentu v prípade zlomeniny kačacieho zobáka nie je vždy možná lokálna anestézia, pretože roztok novokaínu, ktorý zmierňuje bolesť, neovplyvňuje stiahnutý lýtkový sval. Uvoľnenie lýtkového svalu, a tým aj pätovej šľachy, je nevyhnutnou podmienkou pre repozíciu natrhnutého fragmentu kosti. Na zníženie fragmentu je pacient umiestnený na stole so žalúdkom nadol. Asistent ohýba holeň dovnútra kolenného kĺbu v ostrom uhle a lekár umiestni chodidlo do polohy ostrej plantárnej flexie. Pri tejto polohe predkolenia a chodidla sa šľacha päty uvoľní. Lekár jednou rukou drží nohu v danej polohe a druhou tlačí na úlomok, ktorý sa posunul nahor, čím sa dostane do kontaktu s pätovou kosťou. Po porovnaní sa urobí kontrolný röntgenový snímok a ak je fragment dobre zmenšený, nad a zozadu sa v oblasti pripojenia kalkaneálnej šľachy, ktorá je vystužená dvoma pásikmi lepiacej náplasti, aplikuje tampón z bavlnenej gázy.

Kruhový sadrový odliatok sa aplikuje od stredu stehna k prstom, pričom sa zachová poloha končatiny, ktorá mu bola daná v čase porovnania fragmentu. Obväz by mal byť rezaný pozdĺž prednej plochy od prstov po strednú časť holene. Ak v chodidle nie sú žiadne príznaky opuchu a porúch krvného obehu, potom je odrezaný obväz spevnený kruhovými sadrovými obväzmi. Pacient sa môže pohybovať pomocou barlí. Po 5-6 týždňoch sa obväz odstráni, predpíšu sa terapeutické cvičenia a fyzioterapeutické postupy. Aktívne pohyby sa v kolennom kĺbe obnovia oveľa rýchlejšie ako v členkovom kĺbe. Obnovenie plného rozsahu pohybu v členkovom kĺbe je uľahčené masážou svalov dolnej časti nohy, najmä lýtka a tepelné procedúry! V prvých dňoch po odstránení obväzu pacient nemôže zaťažiť nohu kvôli jej rovnodennej polohe. Hneď ako noha zaujme normálnu polohu, je dovolené niesť celú váhu končatiny. Zvyčajne zlomeniny pätovej kosti zmiznú bez zanechania stopy. V závislosti od povahy vykonávanej práce sa schopnosť vykonávať prácu obnovuje v priebehu 8 až 10 týždňov. V prípadoch, keď pri zlomenine typu kačacieho zobáka nie je možné nahradiť roztrhnutý fragment, musí byť pacient odoslaný na traumatické oddelenie na chirurgickú liečbu.

Pri kompresných zlomeninách bez posunu alebo s miernym posunom sa aplikuje kruhová sadrová dlaha v rovnakej polohe a na rovnakú dobu ako pri marginálnych zlomeninách bez posunu. V prípade dislokovaných kompresných zlomenín je veľmi dôležitým kritériom pri rozhodovaní o povahe zákroku stav kalkaneálno-talárneho uhla. Kalkaneálno-talárny uhol podľa Belera sa určí nasledovne. Nakreslite jednu čiaru cez najvyššie body prednej a zadnej časti pätovej kosti a druhú pozdĺž kĺbového povrchu v mieste spojenia s talusom. Keď sa tieto čiary pretnú, vytvorí sa kalkaneálno-talárny uhol, ktorý je normálne 140-160°. Dodatočný uhol, t. j. uhol kĺbovej časti tuberkula, je 40-20°.

V závislosti od závažnosti poškodenia sa tento uhol môže zmenšiť, zmiznúť, t.j. byť rovný 0°, alebo sa môže stať negatívnym (obr. 91).

Ryža. 91. Kalkaneálno-talárny uhol podľa Belera.

V prípadoch, keď je dodatočný uhol znížený o 5-7°, liečba pozostáva z aplikácie kruhovej sadry z prstov na kolenný kĺb. Pri výraznejšom poklese kalkaneálno-talárneho uhla možno súčasnú repozíciu vykonať len pri šikmej zlomenine predného kalkanea. V prípade kompresných zlomenín by sa to nemalo robiť, pretože často dochádza k opakovanému posunu fragmentov. Jednostupňová repozícia sa vykonáva nasledovne. V anestézii je dolná časť nohy ohnutá v kolennom kĺbe a chodidlo je umiestnené do polohy ostrého ohybu. Potom sa chodidlo s plantárnou stranou umiestni na drevený klin tak, aby sa jej vrchol zhodoval s predno-dolnou časťou predného fragmentu posunutou smerom nadol. Ohnite prednú časť chodidla, nakloňte ju smerom nadol a v tomto okamihu zafixujte dolnú časť nohy. Ak kontrolný röntgenový snímok ukazuje, že sploštenie klenby nohy bolo odstránené a kalkaneálno-talárny uhol bol obnovený, potom sa aplikuje kruhová sadrová dlaha.

Vo väčšine prípadov sa kompresné zlomeniny kalkanea liečia v stacionárnom prostredí pomocou skeletálnej trakcie v dvoch alebo troch smeroch. Po porovnaní fragmentov pätovej kosti pomocou skeletálnej trakcie sa aplikuje kruhový sadrový odliatok so strmeňom, po ktorom môže byť pacient prepustený na ďalšie ambulantné ošetrenie. Zaváženie na končatine v sadrovej dlahe je povolené najskôr 5-6 týždňov po poranení. Do tejto doby sa pacient musí pohybovať pomocou barlí. Fixácia pomocou sadrovej dlahy by mala trvať menej ako 12 týždňov. Ak kontrolný röntgenový snímok ukazuje dobrú konsolidáciu fragmentov, sadrový odliatok sa už neaplikuje. Môžete však chodiť iba pomocou barlí, bez zaťaženia poškodenej končatiny, pretože pri zaťažení môže dôjsť k sekundárnemu posunutiu úlomkov a poklesu klenby nohy. Plná hmotnosť na končatine je povolená najskôr po 5-6 mesiacoch. Dĺžka trvania práceneschopnosti závisí od charakteru vykonávanej práce. U ľudí, ktorých povolanie zahŕňa dlhé státie, sa ich schopnosť pracovať obnoví po 5-6 mesiacoch. Ak práca nevyžaduje dlhodobý pobyt na nohách, potom sa môže doba invalidity skrátiť. Pacient by mal dlhodobo (najmenej rok) používať podpery klenby, ktoré podopierajú pozdĺžnu klenbu chodidla.

Po odstránení sadrového obväzu je pri obnove pohyblivosti v členkovom kĺbe veľmi účinná masáž predkolenia a chodidla, ako aj fyzioterapeutické procedúry.

Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, 1986

Zlomenina kalkanea je zriedkavé poranenie, ktoré sa vyskytuje približne u 3 % všetkých možných zlomenín. Je to spôsobené tým, že pätová kosť je pevná a ťažko sa zlomí. To si vyžaduje silný traumatický účinok.

Niekedy sa však vyskytujú aj lokalizované zlomeniny, napríklad zlomeniny tuberositas calcaneus alebo telesa calcaneus.

Klasifikácia

V závislosti od zlomeniny a jej lokalizácie je zvykom klasifikovať zranenia podľa druhu a charakteru poškodenia. V tomto prípade môžu rozlišovať:

Neposunuté zlomeniny kalkaneu.
Vysunutá zlomenina päty.
Zlomenina pätovej ostrohy.
Kompresné zlomeniny päty s posunom alebo bez posunutia.
Okrajové zlomeniny s alebo bez posunutia úlomkov.
Rozdrvené zlomeniny kalkanea.
Otvorená zlomenina.
Uzavretá zlomenina.
Zlomenina kalkaneálnej tuberosity.
Zlomenina kalkaneálneho tela.
Extraartikulárne alebo intraartikulárne poškodenie.
Konsolidačná zlomenina po malunionácii kostí.

Niekedy sa môžu vyskytnúť rozdrvené zlomeniny dvoch alebo viacerých fragmentov kostí, ako aj subtalárnych kostí. Obnova poškodenia sa vykonáva pomocou Belerovho uhla.

Kód traumy podľa ICD 10

Kód zlomeniny pätovej kosti podľa ICD 10

s výnimkou (S92).

Príčiny

V oblasti pätovej kosti môže dôjsť k zlomenine v dôsledku:

neúspešné pristátie na nohách z výšky;
stlačenie päty počas nehody;
silný úder pätou alebo úder do končatiny ťažkým predmetom;
následkom únavového defektu končatiny.

Zvyčajne je zlomenina päty spojená s nesprávnym pristátím alebo pádom z výšky. Mechanizmus poranenia je nasledovný: gravitačná sila počas pádu a pristátia sa premieta cez dolnú časť nohy a členok na talus.

Talusová kosť sa zaklinuje do päty a rozdeľuje ju na kúsky. Pokiaľ ide o typ a povahu posunu úlomkov kostí, sú určené hmotnosťou obete, výškou, z ktorej spadol, ako aj polohou chodidla v okamihu jeho kontaktu s povrchom.

Symptómy

Objavujú sa príznaky zlomenín kalkanea silná bolesť, opuch a hematóm v mieste poranenia. Pacient pociťuje neustálu bolesť v päte, ktorá sa zintenzívňuje pri akýchkoľvek pokusoch o vykročenie alebo pri palpácii počas vyšetrenia.

Okrem toho sa objavia nasledujúce príznaky zlomeniny kalkanea:

opuch nôh v oblasti chodidiel;
päta je rozšírená;
na chodidle nohy sa tvorí hematóm, je viditeľný opuch, koža je modrá;
Dochádza k splošteniu klenby nohy, kosť je ťažko viditeľná.

Symptómy zlomeniny päty sú spravidla vždy diagnostikované v kombinácii s inými klinické prejavy zlomeniny kostry resp Príznaky a liečbu poranení pätovej kosti určuje špecialista pri vstupnom vyšetrení.

Prvá pomoc

Zlomenina kalkanea je lekárska pohotovosť. Spravidla platí, že ak je prvá pomoc poskytnutá okamžite, šanca na rýchle uzdravenie je vyššia. Aby sme postihnutému čo najviac pomohli pred príchodom sanitky, je potrebné prijať množstvo opatrení, ktoré pomôžu človeku zmierniť stav a počkať na príchod špecialistov.

Zabezpečte pacientovi nehybnosť končatín. Ak sa nájde otvorená rana– ošetrite dezinfekčným prostriedkom, potom priložte sterilný obväz. Ak máte po ruke ľad, priložte ho za studena na miesto poranenia. V prípade potreby znecitlivite poranenie analgetikom. Fixujte končatinu a vykonajte transportnú imobilizáciu nohy.

Pri zlomeninách tuberosity kalkanea je zranenie takmer vždy izolované, takže môže byť ťažké diagnostikovať. Osoba nemusí okamžite pochopiť, čo sa presne stalo, ale bude schopná jasne uviesť miesto (nohu alebo ruku) zranenia. Na základe toho je potrebné najskôr zabezpečiť zdravotná starostlivosť Autor: spoločné znaky. Potom choďte s obeťou na pohotovosť a nahláste incident špecialistovi a uveďte, čo presne sa urobilo pred príchodom sanitky.

Diagnostika

Ak dôjde k zlomenine kalkanea, je potrebný röntgen. Zvyčajne sa vykonáva v dvoch projekciách. Predpokladá sa, že röntgenové žiarenie je „zlatým“ štandardom diagnostiky v traumatológii. Pri diagnostike sa urobí snímka skúmajúca talus, stredné a bočné kosti.

Ak nie je možné úplne určiť rozsah poškodenia, je predpísané CT alebo MRI. Vďaka týmto dvom diagnostickým metódam je možné vidieť, ako vyzerá trhlina v päte a či existujú ďalšie patológie, ktoré môžu byť tiež potrebné liečiť.

Noha sa vyšetruje pomocou fotografií v laterálnych a axiálnych projekciách, pričom lekári venujú pozornosť špeciálne Böhlerovmu uhlu, pretože je východiskom pre hodnotenie všetkých ďalších výsledkov terapie. Na získanie Böhlerovho uhla je potrebné, aby sa dve priamky pretínali. Normálne je uhol 20-40 stupňov.

Liečba

Vyžaduje si zlomeninu kalkaneu komplexná liečba. V tomto prípade je potrebné nielen vykonať súbor opatrení na porovnanie posunutých fragmentov, ale aj zabezpečiť plnú rehabilitáciu a prevenciu možných zlomenín končatín. Je potrebné pamätať na to, že tesné obväzy sa neaplikujú na zlomeninu pätovej kosti. Liečba sa vykonáva na základe klasifikácie poškodenia.

V prípadoch, keď je zlomenina bez posunutia úlomkov, konzervatívna liečba s imobilizáciou končatín. Na toto použitie:

ortéza na zlomeninu päty (odporúča sa aplikovať ju namiesto sadry);
sadrový odliatok ako hlavný fixátor poškodenia tohto charakteru;
bandáže na päte.

Sadrová dlaha sa nosí 3–8 týždňov.

Stúpanie na poranenú končatinu, aj keď poškodenie nebolo výrazné, je najskôr až do zahojenia poranenia zakázané. To môže vyvolať premiestnenie trosiek a zhoršenie patológie.

Po odstránení sadry sa liečba zlomeniny kalkanea presúva do štádia zotavenia. V tomto prípade je dôležité vykonať masáž a cvičebnú terapiu vybranú ošetrujúcim lekárom. Nosia tiež ortopedickú podporu priehlavku po dobu 6 mesiacov od zahojenia zranenia.

Priemerný čas na konsolidáciu zlomeniny je 2–6 týždňov.

Vysunuté zlomeniny kalkanea vyžadujú manuálnu repozíciu pomocou anestetika. Môže byť tiež indikovaný chirurgický zákrok, čo má za následok dlhší čas na zotavenie.

Keď je obeť v sadre, dostane nemocenskú dovolenku počas celého obdobia liečby.

Chirurgická liečba

Pri zlomenine päty sa liečba vykonáva pomocou konzervatívnej terapie alebo chirurgického zákroku. Ale spravidla, ak dôjde k posunu a manuálna repozícia neprinesie požadované výsledky, lekári musia vykonať operáciu osteosyntézy. Najúspešnejšou fixáciou je Ilizarovov aparát. S jeho pomocou je možné fixovať fragmenty kostí v anatomicky správnej polohe.

Počas operácie používajú lokálna anestézia. Ak je zlomenina zložitá, rozdrobená, môžu použiť. Súčasne sa odreže povrch kože a odstránia sa malé úlomky, ktoré boli posunuté. Potom sa porovnajú možné fragmenty kostí, aby sa zabezpečilo úplné splynutie fragmentov. Zoradené fragmenty sú upevnené pomocou lúčov, skrutiek atď. Ak je to potrebné, poškodené tkanivá a krvné cievy sa zošívajú. Ďalej začnú imobilizovať končatinu.

Po operácii zlomeniny päty sa pacienti pýtajú, kedy môžu stúpiť na nohu? Táto otázka je individuálna, pretože všetko závisí od zložitosti samotnej operácie a času, po ktorom bola vykonaná po zranení. V priemere bude možné vykročiť na nohu najskôr mesiac alebo dva po poranení, ak sa na obrázku nezistia žiadne nové patológie.

Tiež po operácii môže byť zistený mierny opuch v mieste stehu. To nie je strašidelné, pretože opuch zmizne. Hlavné je, aby ste na nohu nešliapali a ani ju spočiatku nijako nezaťažovali.

Rozlišujú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

Chirurgia„na čerstvej“ zlomenine kalkanea - chirurg otvorí chodidlo a kĺby dolných končatín, potom vyhodnotí stupeň posunutia všetkých fragmentov kostí. Ďalej vykoná resekciu chrupavky, ktorá pokrýva kĺb, potom fixuje fragmenty kovovými pletacími ihličkami. Keď sú všetky úlomky na svojom mieste, lekár vyplní prázdny priestor kostným štepom a uvoľní šľachy.

Chirurgický zákrok v oblasti starej zlomeniny kalkanea - počas operácie sa vykoná trojkĺbová resekcia chodidla, nastaví sa normálna výška klenby chodidla a odstráni sa valgózna deformita kosti . Operácia na odstránenie pätovej kosti sa vykonáva v procese chirurgického zákroku s trojkĺbovou resekciou a resekciou kostných platničiek, ktoré pozostávajú z dvoch fragmentov päty. Potom je indikovaná osteosyntéza.

Čo robiť po úraze

Pacienti zvyčajne nevedia, čo robiť po zlomenine päty. Ako sa rýchlejšie zotaviť? Zlomenina päty sa však nedá rýchlo vyliečiť, pretože proces fúzie kostí trvá dlho. Keď ste v sadre, po určitom čase vám lekár môže povoliť chodiť s barlami.

V určitých situáciách odborníci umožňujú rehabilitáciu doma s určenou cvičebnou terapiou a kúpeľmi nôh. Používaním tradičná medicína je možné znížiť opuch a bolesť poškodenej končatiny.

Ako vykonávať rehabilitáciu

Rehabilitácia po zlomenine päty je zameraná na obnovenie všetkých funkcií končatiny. Počas obdobia zotavenia po zlomenine je indikované:

Boj proti preťaženiu, ktoré sa vyskytlo v chodidle, keď bolo fixované v sadre. Boj proti svalovej atrofii. Zníženie opuchov. Zlepšenie krvného obehu v končatinách. Zvýšená motorická aktivita nohy. Zlepšená pohyblivosť chodidiel.

Pri zotavovaní sa zo zlomeniny pätovej kosti sa v prvých dňoch po odstránení sadry odporúča vykonať masáž a terapeutické cvičenia.

Fyzioterapia

Počas procesu obnovy po zlomenine päty lekári neodporúčajú šliapať priamo na nohu. Všetko treba robiť postupne. Cvičebná terapia, masáže, parafínové kúpele, telesná výchova – účinný prostriedok nápravy obnoviť postihnutú končatinu po poranení.

Ak je to možné, najskôr sa odporúča cvičiť na rotopede. Navyše, v prvých dňoch - s dôrazom na špičku a potom na pätu. Vďaka rotopedu je možné rýchlo obnoviť pohyblivosť končatiny. Potom lekári odporúčajú vykonávať cvičenia s premenlivým zaťažením - najprv chôdzu s dôrazom na prsty, potom na chodidlo. Trvanie takejto chôdze reguluje špecialista.

Mali by ste vedieť, že proces rehabilitácie po zlomenine by sa mal vykonávať čo najsprávnejšie, postupne. Nemôžete okamžite zaťažiť nohu, pretože to skomplikuje zranenie.

Fyzioterapia zahŕňa:

Elektroforéza.
Laserová terapia.
Fonoforéza.
Magnetoterapia.
Zahrievanie.

Ako inak vyvinúť nohu po zlomenine

Na tento účel je povolené:

Vykonajte fyzickú terapiu.
Trením.
Teplé kúpele s bylinkami.
Nosenie ortopedickej obuvi, ortézy.
Vyvážená strava.

Hlavné cvičenia fyzikálnej terapie sú:

Pohyb končatiny v kruhu.
Extenzia a flexia nôh.
Mierny tlak na chodidlo.
Chôdza je pomalá.
Pomalý beh.

Celý rehabilitačný proces prebieha v troch etapách, vďaka čomu sú všetky záťaže a zložité opatrenia medzi sebou rovnomerne rozdelené a je možné končatinu efektívnejšie rozvíjať.

Po prvé, v prvých fázach, doma musíte odstrániť preťaženie a opuch nohy, zlepšiť krvný obeh v postihnutej oblasti, zvýšiť cievny tonus a svalovú aktivitu.

Čo treba urobiť:

Vykonajte masáž a trenie - na to sa odporúča použiť jedľový alebo cédrový olej. Jemne sa vtiera do lokalizovanej postihnutej oblasti. Masáž sa vykonáva pomaly, najskôr hladením nohy. Na konci kurzu môžete končatinu miesiť a trieť (ak kurz trvá 10-15 procedúr, počas zostávajúcich 5 môžete začať trieť nohu).
Vykonajte kúpele s prídavkom morskej soli a rastlinných extraktov - tento postup by sa mal vykonať po masáži. Je lepšie robiť kúpele v noci po dobu 3-5 minút, zatiaľ čo musíte kontrolovať tlak. Musíte použiť hrubú morskú soľ, potom ju nalejte do nádoby, spustite nohy a niekoľko minút po nej „prechádzajte“. To má veľmi priaznivý vplyv na regeneráciu, keďže v tomto momente sa aktivuje 70 energetických zón, ktoré zmiernia bolesť a zlepšia prekrvenie päty.

V druhej fáze sa aplikujú obklady:

S medom a morskou soľou (2 ČL medu: 1 ČL soli).
S hlinou a medom (1 polievková lyžica hliny: 1 polievková lyžica medu a pár kvapiek vody).
Co alkoholová tinktúra(0,5 l = 300 g gaštanu konského alebo 2/3 plechovky orgovánu).

V tomto štádiu je indikovaná aj magnetoterapia, terapia kameňmi, litoterapia.

V tretej fáze musíte obnoviť všetky funkcie nohy pomocou tepelných procedúr a súboru cvičení.

Na tento účel je zobrazené nasledovné:

Chôdza by sa mala vykonávať s plnou podporou pätovej kosti.
Keď pacient sedí alebo stojí, chodidlo sa musí otáčať do strán.
V polohe, keď osoba stojí s oporou na operadle stoličky, švihnite nohou a držte ju vo vzduchu a ťahajte špičku chodidla smerom k sebe. Toto cvičenie by sa malo vykonať 10-krát, vrátane zdravej nohy. Výkyvy do strany sa striedajú s výkyvmi „hore a rovno“.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, po 20-30 dňoch so súhlasom lekára cvičte 10 minút na cyklistickom trenažéri.

Masáž

Po zlomenine pätovej kosti lekári odporúčajú začať cvičebnú terapiu a masáž čo najskôr. V tomto prípade je masáž predpísaná nielen počas rehabilitačného procesu, ale aj počas liečby zlomeniny pätovej kosti.

Vďaka tejto metóde je možné obnoviť krvný obeh v postihnutých oblastiach. Výsledkom je, že bolesť ustúpi a krv nasýti bunky kyslíkom, čím sa podporia regeneračné funkcie tela. Masáž sa vykonáva denne počas dvoch týždňov, potom sa na chvíľu zastaví. Počas tohto obdobia svaly odpočívajú a zotavujú sa.

Topánky po zlomenine

Správnym rozhodnutím by bolo kúpiť špeciálnu obuv po zlomenine päty. Pretože bežné topánky nemusia sedieť a spôsobiť nové zranenia. Preto lekári odporúčajú objednať si ortopedickú obuv individuálne pre seba, čo uľahčí pohyb bez stláčania nohy. Takéto topánky pomôžu rovnomerne rozložiť zaťaženie na celú nohu, v dôsledku čoho nebudú obmedzené pohyby.

Výživa

– samostatná oblasť rehabilitácie, ktorú by mal pacient a lekár okamžite zvážiť. Výskum vedcov navyše ukázal, že správna a vyvážená výživa pomáha nielen rýchlejšie sa zotaviť, ale aj predchádzať možným zraneniam. Hlavná vec je, že všetko je s mierou a vyvážené.

V prvom rade sa pri zlomeninách stráca veľký podiel bielkovín, ktoré sú potrebné na obnovu postihnutých oblastí. Preto treba bielkoviny v tele dopĺňať rýchlosťou blesku. Na tento účel sa používa aj fosfor, zinok a horčík. Ak sa stravujete nesprávne, dôjde k hypoproteinémii. V dôsledku tohto javu sa množstvo bielkovín znižuje, potom sa stav pacienta výrazne zhoršuje, kosti starnú rýchlejšie a nové kostné tkanivo sa prakticky nevytvára.

Odborníci na výživu tvrdia, že po zlomenine by mal človek zjesť 150 g bielkovín denne.

Po zlomenine kalkanea zohráva výživa dôležitú úlohu, a to ako v procese liečby, tak aj v procese obnovy poškodenej končatiny. Pre rýchlejšie zotavenie použite:

Mäsové výrobky. Ryby. Mliečne výrobky. Vlašské orechy. Vitamíny a potraviny bohaté na vitamíny A, B, C.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že normálny rast kostí vyžaduje vápnik, ktorý sa lepšie vstrebáva iba za účasti vitamínu D.

Vápnik sa nachádza v nasledujúcich potravinách:

Morské plody.
Mliečne výrobky.
Fazuľa.
Zelenina, bylinky a bobule.

Komplikácie a dôsledky

Následky po zlomenine kalkanea, najmä po intraartikulárnej zlomenine kalkanea, sú dosť nepríjemné a ťažké. Medzi najbežnejšie typy komplikácií patria:

Ploché nohy.
Artróza na päte.
Valnusové zakrivenie chodidla.
Osteoporóza päty.
Osteomyelitída.
Postihnutie a úplná imobilizácia nohy (ak sa patológia nezistila včas alebo liečba začala po mesiaci alebo dvoch).

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú, keď bola manuálna redukcia vykonaná nesprávne, nekvalifikovaným lekárom alebo keď sa osoba sama liečila doma.

Prevencia

Zlomeniny pätovej kosti sú nebezpečným a zložitým javom. Pri takýchto zlomeninách pätových kostí je rehabilitačné obdobie veľmi dlhé. Niekedy pacienti nedokážu úplne obnoviť poškodené oblasti kvôli nedostatku viery. Aby ste si nezlomili nohy, odporúča sa vyhýbať sa konfliktom, lepšie sa o seba starať, včas sa poradiť s lekárom a promptne sa vyhýbať situáciám, ktoré ohrozujú váš život alebo zdravie.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne sa vysporiadali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Chodidlo je posledný úsek dolných končatín. Ide o komplexnú zlúčeninu pozostávajúcu z viac ako tridsiatich kostí a dvoch kĺbov.

Podstata zlomeniny kalkanea, kód poranenia podľa ICD-10

Kalkaneus je zriedkavo poškodený, zlomenina sa tu vyskytuje pri 4 % všetkých úrazov. Zvyčajne spojené s poraneniami členku, hrudník. K poškodeniu dochádza v dôsledku zaklinenia talu do päty, ktorá sa rozštiepi.

V ICD-10 má patológia rôzne kódy v závislosti od toho, koľko a ktoré kosti sú zlomené. Všetky abnormality spojené s touto oblasťou (okrem poranenia členku) sú kódované S92.

Symptómy a typy zlomenín

Zlomenina päty je sprevádzaná príznakmi:

bolesť v poškodenej oblasti;
edém;
hematómy;
sploštenie a rozšírenie metatarzu;
bolesť v členkoch a chrbtici.

Zlomeniny sa rozlišujú:

intraartikulárne;
extraartikulárne (zlomeniny tela a tuberkulózy kosti; posledné sa delia na vertikálne a horizontálne).

Poranenia päty sú:

kompresia;
izolovaný;
regionálne

V závislosti od umiestnenia fragmentov sa určuje zlomenina päty s posunom alebo bez neho.

Podľa existujúcich porušení integrity kože a mäkkých tkanív sa rozlišujú otvorené a uzavreté zlomeniny; na základe fragmentácie kostí - štiepané a rovné.

Príčiny

K poraneniam pätovej kosti dochádza v dôsledku priamych pádov na chodidlo z výšky, silných nárazov chodidiel, únavových defektov, stláčania päty pri dopravnej nehode.

Diagnostika

Na overenie prítomnosti kalkaneálnej zlomeniny séria inštrumentálnych diagnostické postupy. Vymenovaný:

Rádiografia. Štúdia prebieha v dvoch projekciách. Skúma sa talus, stredné a bočné kosti.
MRI alebo CT. Stanovia presné umiestnenie trhliny, čo vám umožní vidieť stav blízkej oblasti, mäkkých tkanív a krvných ciev.

Prvá pomoc

Ak dôjde k poraneniu nohy, pacient musí byť poskytnutý núdzová pomoc. Pozostáva z:

imobilizácia končatiny;
ošetrenie antiseptickým roztokom;
priloženie sterilného obväzu na miesto zlomeniny;
priloženie studeného obkladu na obväz (zníži bolesť a pomôže znížiť opuch).

Ak je bolesť intenzívna, môžete obeti podať liek proti bolesti po tom, ako s pacientom skontrolujete, či nie je alergický na určitý liek.

Po prijatí núdzových opatrení musí byť pacient prevezený na pohotovosť.

Liečba

Zlomenina sa lieči predovšetkým konzervatívnymi metódami. Ak dôjde k silnému posunu (zvyčajne Böhlerov uhol alebo fyziologicky správne umiestnenie kosti, sa pohybuje od 20 do 40 stupňov, so zjavnou patológiou - menej), fragmentácia kostí s viacerými fragmentmi umiestnenými v rôznych oblastiach, je indikovaná chirurgická intervencia.

Konzervatívna terapia

Tradičné metódy pri absencii otvorenej zlomeniny zahŕňajú:

Priloženie kruhovej sadry: oblasť sa obviaže od prstov na nohe po stred stehna, výsledkom čoho je modelácia pozdĺžnej klenby. Je možné použiť kovové vložky-nártové podpery. Sádru nosia jeden a pol až dva mesiace, mierne zaťaženie zlomenej nohy je povolené až po 12 týždňoch.
Užívanie liekov proti bolesti (Ketanov, Diclofenac, Analgin atď.).

Operačný spôsob

Indikované pre zlomeninu s posunom, ťažkú fragmentáciu pätovej kosti, jej posunutie (uhol Böhlera je výrazne znížený) a detekciu viacerých fragmentov v oblasti zlomeniny. Počas operácie sa vykonáva vonkajšia osteosyntéza: obnovuje sa anatomicky správne usporiadanie častí kosti k sebe, cez ne sa vedú kovové drôty, ktoré zaisťujú úplné a úplné splynutie kosti.

Postihnutý nosí cudzie implantáty 6 týždňov, po ich odstránení sa aplikuje sadrový obväz až na 8 týždňov.

V situácii, keď sa pozoruje stará zlomenina, je predpísaná resekcia chodidla (odstráni sa valgusová deformácia, vytvoria sa správne oblúky a obnoví sa normálna šírka).

Rehabilitácia po zlomenine päty

Obnovovacie opatrenia začínajú ihneď po odstránení omietky a trvajú pomerne dlho. Obdobie rehabilitácie trvá od 8 do 12 týždňov v závislosti od závažnosti poranenia, prítomnosti posunutej kosti a zahŕňa fyzikálnu terapiu, fyzioterapiu, diétu a nosenie ortéz na zníženie záťaže.

Fyzioterapeutické postupy

Predpísané sú nasledujúce typy liečby:

parafínové aplikácie - majú otepľujúci účinok, zlepšujú krvný obeh;
elektroforéza – podporuje výživu tkanív, zlepšuje vstrebávanie liečiva;
laserová terapia – stimuluje regeneračné procesy;
magnetoterapia - náraz magnetické pole má pozitívny vplyv na hojenie zranení.

Fyzioterapeutické postupy zabraňujú vzniku stagnácie tekutín, zabraňujú svalovej atrofii a normalizujú krvný obeh.

Cvičebná terapia pred a po odstránení sadry

Telesná výchova hrá dôležitú úlohu proces obnovy. Dva týždne po imobilizácii sa odporúča hýbať prstami, po mesiaci je dovolené šliapať na nohu a môžete začať chodiť s barlami bez sňatia sadry.

ohnúť a narovnať nohu v kolennom kĺbe;
rolujte loptu po podlahe striedavo jednou a druhou nohou;
robiť kruhové pohyby s nohou;
cvičte pokojnú chôdzu a pomalý beh po rovnom povrchu.

S cvičením boľavej nohy musíte začať postupne, všetky cvičenia by sa mali vykonávať opatrne, dodržiavať bezpečnostné opatrenia a neustále zvyšovať záťaž.

Využíva sa aj gymnastika zameraná na rozvoj a posilnenie oslabených svalov končatiny.

etnoveda

Netradičné metódy, ako sa zbaviť choroby, by sa mali považovať len za doplnok k hlavnej liečbe. Ľudové recepty praktizovaný v boji proti poúrazovým opuchom a bolestiam, na urýchlenie procesov hojenia rán.

Liečivé lieky sa používajú vo forme:

infúzie;
pleťové vody;
komprimuje.

Pri zlomeninách päty tradiční liečitelia odporúčajú používať:

Larkspur. Bylina sa naleje s vodou, varí sa a spotrebuje sa 1 polievková lyžica. lyžica trikrát denne.
Laminaria: 1 čajová lyžička sa zaleje jedným pohárom vriacej vody, pije sa vychladená pred jedlom.
Zlaté fúzy: listy sa rozdrvia a pridajú olivový olej. Zmes sa umiestni do vodného kúpeľa, zahreje sa a infúzia sa hodinu. Potierajte nad miestom zlomeniny, postup opakujte denne po dobu jedného mesiaca, kým vás bolesť neprestane trápiť a zranenie sa nezačne hojiť.
Surové zemiaky. Zelenina sa nastrúha a výsledná dužina sa rozotrie na poškodené miesto, aby sa zmiernila bolesť a zabránilo sa opuchu.
Jedľový olej. Vtiera sa do kože na poranené miesto.
Šťava z mrkvy, uhorky, zeleru. Zmiešajú sa s vodou v rovnakých pomeroch, pijú jednu pohár dvakrát denne pred jedlom.
Med: 2 polievkové lyžice zmiešané s 1 čajovou lyžičkou morskej soli. Použite ako základ pre obklady.
Pagaštan konský: 300 gramov rastliny zalejeme pol litrom alkoholu a vylúhujeme. Namočte handričku do tinktúry a obviažte boľavé miesto.

Ako analgetikum a protizápalové činidlo lieky na zlomeniny kalkanea sa berie do úvahy cibuľa, mumiyo, šípky, kôra z granátového jablka a peľ.

Ortéza

Ide o zariadenie, ktoré je určené na:

znížiť zaťaženie boľavej nohy;
zabrániť atrofii pätových svalov;
obnoviť stratené funkcie, obnoviť funkčnosť.

Na efektívne zotavenie počas rehabilitácie sa často používa ortopedická obuv. Spoľahlivo fixuje pätu, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, urýchľuje fúziu kostí.

Masáž

Tento postup je predpísaný ihneď po poranení. Najprv sa vyvinú tkanivá, ktoré sa nachádzajú nad sadrovým odliatom. To pomáha predchádzať atrofii a zlepšuje prietok krvi vo svaloch a ich výživu. Potom sa masíruje celá končatina.

Masáž by mal vykonávať kvalifikovaný odborník, pretože zlomenina pätovej kosti a jej liečba majú svoje vlastné charakteristiky. V opačnom prípade môže dôjsť k vytesneniu fragmentov a ďalšiemu zhoršeniu patológie.

Používanie kúpeľov

Na zníženie opuchu, normalizáciu krvného obehu, obnovenie tónu a urýchlenie procesu hojenia používajú kúpele na báze bylinných a rastlinných infúzií. Postupy sa vykonávajú po odstránení sadry.

Výživa

Aby sa dosiahol pokrok v liečbe, s cieľom skoré uzdravenie Po úraze si pacienti musia vypracovať špeciálnu diétu založenú na zvýšenej konzumácii bielkovín, vápnika, kremíka a vitamínov.

Diéta pacienta by mala zahŕňať:

mäso;
ryby;
orechy;
mliečne výrobky;
ovocie;
ríbezle

Topánky po zlomenine

Poranenie päty vyžaduje nosenie špeciálnej obuvi vybavenej klenbovými podperami. Nosí sa šesť mesiacov a viac. Ak sa v dôsledku zlomeniny vyvinú ploché nohy, potom sa v tejto situácii vyrábajú topánky a topánky pre pacienta na objednávku (berúc do úvahy veľkosť chodidla a stupeň jeho deformácie). Odporúča sa tiež používať ortopedické vložky, ktoré pomôžu znížiť záťaž a zmierniť únavu nôh.

Komplikácie a prevencia

Zlomenina chodidla môže byť komplikovaná:

artritída;
trombóza;
infekcia;
podráždenie v oblasti stehov a šliach;
deformácie kĺbov;
hnisanie (rana zároveň bolí a dlho sa nehojí);
kolaps kostí.

Aby ste predišli chorobe, mali by ste dodržiavať preventívne opatrenia:

Vyhnite sa zraneniam, pádom, nárazom čo najviac;
rovnomerne rozložiť zaťaženie;
pohybovať sa na rovných, rovných povrchoch;
dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri práci, počas športových tréningov a súťaží a doma;
v každodennom živote noste pohodlné topánky na nízkom podpätku.
poskytnúť telu každodenný správny odpočinok.

Zlomenina dolných končatín vyvoláva vznik a rozvoj ochorení celého pohybového aparátu. Preto je dôležité rýchlo identifikovať a liečiť anomálie, pretože aj známky starého poškodenia môžu naznačovať vážne problémy s ľudským zdravím. Ak si pomliaždite nohu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Zlomenina kalkanea je zriedkavé zranenie a pozoruje sa u 3% všetkých zlomenín. Vysvetľuje to skutočnosť, že táto kosť je veľmi silná a na jej zlomenie je dokonca aj u staršej osoby potrebný veľmi silný traumatický účinok.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, klasifikáciu, znaky, metódy diagnostiky, prvú pomoc a liečbu zlomenín kalkanea.

Takéto zranenie je klasifikované ako ťažké zranenie, pretože pätová kosť je vystavená značnému zaťaženiu - je to oporná kosť, nesie hlavnú záťaž pri chôdzi a počas pohybu plní funkciu tlmenia nárazov. Na výber metódy jej obnovy je potrebný individuálny prístup a dlhodobá rehabilitácia, aby sa zabezpečila úplná obnova jej anatomickej stavby a funkcií.

Pri zlomeninách kalkanea sú fragmenty spravidla premiestnené a zranenie sa stáva závažným. Vo viac v ojedinelých prípadoch poškodenie nie je sprevádzané posunom, je mierne a rýchlo sa hojí. Takéto zlomeniny sa často kombinujú s inými zraneniami: zlomeninou talu, členku alebo chrbtice. Prítomnosť kombinovaných poranení vždy výrazne sťažuje a predlžuje liečbu a obdobie zotavenia.

Príčiny

Nasledujúce faktory môžu viesť k zlomenine kalkaneu:

neúspešné pristátie alebo pád na nohy z výšky;
stlačenie päty v dôsledku dopravnej nehody alebo pracovného úrazu;
silný úder tupým predmetom;
intenzívny a dlhotrvajúci stres vedúci k „únavovým“ kostným defektom (napríklad u športovcov, kadetov, nedávno odvedených vojakov).

Väčšina spoločná príčina Takéto zranenie je pád z výšky. Pri pristávaní sa celá gravitácia tela premietne cez kosti predkolenia a členku na talus a zaklinuje sa do päty a rozdelí ju na niekoľko častí. Určuje sa typ zlomeniny a povaha posunutia fragmentov v takýchto prípadoch rôznych faktorov: výška pádu, telesná hmotnosť a poloha chodidiel pri kontakte s povrchom.

Klasifikácia

Ako všetky zlomeniny, aj kalkaneálna zlomenina môže byť otvorená alebo zatvorená. Menej často sa pozoruje tvorba rany a uvoľňovanie fragmentov z takýchto zranení.

Zlomeniny kalkanea môžu byť s posunom alebo bez posunutia. Vytesnenie úlomkov vždy komplikuje priebeh poranenia, jeho liečbu a následné obnovenie funkcie nohy.

Podľa povahy poškodenia kostí sa zlomeniny delia na:

kompresia bez posunutia;
kompresia s posunom;
okraj s odsadením a bez neho.

Podľa miesta zlomeniny sa zlomeniny delia na:

zlomeniny calcaneal tuberosity;
zlomeniny tela kalkanea.

V mieste porúch môžu byť zlomeniny:

intraartikulárne (v 20% prípadov);
mimokĺbový.

Symptómy

Počas zranenia obeť pociťuje intenzívnu bolesť v oblasti päty. Je trvalá a výrazne sa zintenzívňuje pri akomkoľvek pokuse pohnúť členkom alebo preniesť váhu tela na poranenú nohu.

Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

zvýšená bolesť pri palpácii;
opuch v oblasti chodidla až po Achillovu šľachu;
rozšírenie päty;
tvorba hematómu na podrážke;
sploštenie klenby chodidla.

V prítomnosti sprievodných poranení chrbtice alebo členkov, trochu inak klinický obraz, čo narúša detekciu zlomeniny kalkanea. Vysvetľuje to skutočnosť, že znaky iných zlomenín sú výraznejšie. Pri neskorom zistení porušenia integrity pätovej kosti alebo nesprávnej liečby sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

päta a iné kosti chodidla;
posttraumatické;
silná bolesť pri zaťažení poškodenej nohy;
hallux valgus;
subtalárny kĺb.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zlomeninu kalkanea, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

Zabezpečte úplnú nehybnosť postihnutej končatiny.
Ak je rana, ošetrite ju antiseptickým roztokom a aplikujte sterilný obväz.
Naneste chlad na poranené miesto.
Dajte obeti liek proti bolesti (Analgin, Ketorol, Ibufen atď.).
Zabezpečte rýchlu prepravu pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Známky starej zlomeniny kalkanea

Staré zlomeniny kalkanea vyžadujú zložitejšie chirurgická liečba a často spôsobujú invaliditu. Pri takýchto pokročilých poraneniach sa pozoruje nasledujúci klinický obraz:

je zistená plochá alebo plochá-valgusová deformácia chodidla;
calcaneus sa časom zväčšuje v priečnej veľkosti;
nedochádza k pohybu palca (nie vždy);
je určená tuhosť všetkých prstov (nie vždy);
trofické vredy na palec(Niekedy).

Pri skúmaní röntgenových lúčov sa odhalia nasledujúce znaky (jeden alebo viac):

anatomicky nesprávna fúzia kostí;
prítomnosť (falošný kĺb);
zvýšenie priečnej veľkosti kosti;
zníženie dĺžky kostí;
nesprávne umiestnenie kĺbových plôch v talusovom kĺbe;
subluxácia talusového kĺbu;
príznaky artrózy v Chopartovom kĺbe;
výrazné sploštenie klenby nohy.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie potvrdí prítomnosť zlomeniny alebo ju naopak vylúči.

Na zistenie zlomeniny kalkanea sa vždy vykonáva röntgenové lúče. Táto výskumná metóda je „zlatým“ štandardom na diagnostiku takýchto zranení. Na jeho vykonanie sa fotografujú v bočných a priamych projekciách a skúmajú sa aj ďalšie kosti: talus, stredný a laterálny malleolus. Ak sa zistia určité symptómy a sťažnosti pacienta, čo naznačuje možnú prítomnosť ďalších zranení, je predpísané röntgenové alebo CT vyšetrenie chrbtice.

Liečba

Stratégia liečby zlomeniny kalkanea je určená typom poranenia a stupňom narušenia prirodzeného usporiadania kostí. K tomu sa lekár pripája špeciálnym spôsobom röntgen určité body kostí a získa Belerov uhol. Normálne je to 20-40 ° a pri poranení klesá alebo sa stáva negatívnym.

Konzervatívna liečba zlomenín kalkanea je predpísaná pri absencii posunutia alebo mierneho posunutia fragmentov pozdĺž fyziologickej osi. V iných prípadoch sa na odstránenie kostných defektov odporúča vykonať chirurgický zákrok. Obzvlášť ťažko sa liečia zlomeniny s veľkým počtom úlomkov.

Konzervatívna terapia

Keď sa Böhlerov uhol zníži od normy o nie viac ako 5-7°, ošetrenie poranenia sa môže uskutočniť aplikáciou kruhovej sadry. Pri jeho vykonávaní sa vykonáva malá modelácia pozdĺžnej klenby nohy. Obväz sa aplikuje od prstov po úroveň kolena alebo polovice stehna. V prípade potreby je možné pred jeho aplikáciou vykonať uzavretú redukciu fragmentov.

Pri aplikácii sadrového odliatku je možné použiť pružné kovové podpery priehlavku. Inštalujú sa medzi omietku a podrážku. Ich použitie umožňuje zvýšiť účinnosť terapie a zabezpečiť správnu tvorbu kalusu.

Trvanie imobilizácie poškodenej nohy je asi 6-8 týždňov. Počas tejto doby musí pacient používať barle. Po 4 mesiacoch môže lekár odporučiť dávkované zaťaženie poškodenej končatiny.

Na odstránenie bolesti a urýchlenie hojenia fragmentov kostí sú predpísané nasledujúce lieky:

lieky proti bolesti: Analgin, Ketanov atď.;
prípravky vápnika;
multivitamínové komplexy.

Pred odstránením sadry je potrebné vykonať kontrolný röntgen. Po odstránení imobilizujúceho obväzu je pacientovi zostavený individuálny rehabilitačný program.

Chirurgia

Pri zložitejších zlomeninách dochádza k posunu úlomkov pätovej kosti a Böhlerov uhol nielenže výrazne klesá, ale môže sa stať aj negatívnym. V takýchto prípadoch sa na správne premiestnenie fragmentov používajú špeciálne techniky.

Skeletová trakcia

V niektorých prípadoch sa na korekciu posunu používa skeletová trakcia. Cez pätovú kosť sa chirurgicky prevlečie kovový drôt. Následne sa na jeho vyčnievajúci koniec pripevnia závažia, aby sa zabezpečilo porovnanie úlomkov.

Po 4-5 týždňoch sa ihla na pletenie odstráni a na končatinu sa aplikuje sadrový obväz, aby sa zabezpečilo správne hojenie fragmentov. Trvanie imobilizácie je zvyčajne asi 12 týždňov, ale trvanie sa môže líšiť v závislosti od závažnosti poranenia.

Potom sa urobia kontrolné snímky na určenie možnosti odstránenia sadry a začatia zaťažovania nohy. Po fúzii fragmentov je pacientovi predpísaný rehabilitačný program.

Chirurgické operácie

V prípade otvorených a ťažkých zlomenín s významným počtom fragmentov a ich výrazným posunom je indikovaná chirurgická operácia - vonkajšia osteosyntéza. Na tento účel sa používajú kompresno-distrakčné zariadenia, čo sú zariadenia vyrobené z guľôčok a lúčov.

Počas zásahu chirurg odhalí mäkké tkaniny a otvára tri kĺby: talocalcaneal, talonavicular a calcaneal-cubooid. Potom porovná úlomky kostí a prevlečie cez ne drôty, ktoré umožňujú držať kosť v polohe potrebnej pre správnu fúziu. Ak je to potrebné, niektoré miesta sa vyplnia kostným štepom, ktorý sa predtým odobral z ilium. Potreba plastu môže vzniknúť, keď nie je možné porovnať malé fragmenty. Potom sa uvoľnia posunuté šľachy prstov. Na upevnenie lúčov sa používajú hemisféry. Vďaka nim je možné ťahať úlomky do fyziologickej polohy, ktorá zaisťuje správnu fúziu.

Niekedy sa na porovnanie fragmentov pätovej kosti vykonávajú operácie otvorenej redukcie pomocou kovových platničiek, skrutiek alebo autotransplantátov. Takéto zásahy sú menej účinné, vykonávajú sa menej často a často sú sprevádzané vývojom komplikácií.

Pacient nosí kovové konštrukcie na osteosyntézu asi 6 týždňov. Počas tohto obdobia je predpísaný prísny odpočinok v posteli. Potom je končatina imobilizovaná sadrou na 2 mesiace. Po vykonaní kontrolného röntgenu a odstránení sadry je predpísaný individuálny rehabilitačný program.

Pri starých zlomeninách kalkanea je indikovaná operácia trojkĺbovej resekcie nohy. Počas takéhoto zásahu chirurg eliminuje hallux valgus, vytvára plnú klenbu chodidla a obnovuje normálnu šírku päty. Kosti, ktoré sú počas operácie podrobené resekcii, sú pripevnené špeciálnymi skrutkami. Potom sa rana zašije a aplikuje sa kruhová sadra na znehybnenie končatiny, ako pri imobilizácii pri „čerstvých“ zlomeninách. Trvanie nosenia sadry je určené kontrolnými fotografiami. Potom sa pacientovi odporúča individuálny program obnovy.

Rehabilitácia

Počas liečby a rehabilitácie sa všetkým pacientom so zlomeninami kalkanea odporúča dodržiavať diétu vrátane veľká kvantita potraviny bohaté na vápnik: mliečne výrobky, zelenina, zelenina, bobule a ovocie.

Pre nevytesnené alebo mierne posunuté zlomeniny, ktoré sa liečia konzervatívne, je trvanie úplného zotavenia zvyčajne asi 3 mesiace. Po odstránení sadry je pacientovi predpísaný rehabilitačný program, ktorý zahŕňa súbor cvičení na terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia.

Zlomeniny s posunom alebo veľkým počtom úlomkov vyžadujú dlhšie obdobie zotavenia. Sadrový obväz sa nosí cca 3 mesiace a pri ťažkých úrazoch sa doba imobilizácie môže predĺžiť na 5 mesiacov. Ak je nutná dlhodobá imobilizácia končatiny, sadru možno nahradiť ortézou. Toto zariadenie je ľahšie a umožňuje vám skrátiť dobu zotavenia, pretože jeho nosenie zabraňuje stagnácii krvi v žilách, svalovej atrofii a rozširuje motorickú aktivitu.