Výhody použitia fundusových šošoviek pri diagnostike a laserovej liečbe patológie sietnice. Očné fundusové šošovky a ich praktická aplikácia Vyšetrenie s popisom fundusovej šošovky

Fundus šošovky sú optickým prvkom, ktorý je nevyhnutný pre oftalmológa každodenná prax. Pracuje sa s nimi oveľa jednoduchšie ako s asférickou optikou s vysokou dioptriou. Relatívna jednoduchosť ich použitia je určená pevnou polohou šošovky. Tým sa eliminujú problémy so zaostrovaním spôsobené výberom polohy šošovky pred očnou guľou pacienta. Vzhľadom na to, že fundusové šošovky majú veľké zorné pole, umožňujú vám získať panoramatický obraz väčšiny oblasti bez nutnosti dodatočnej manipulácie so šošovkou.

Účel fundusových šošoviek

Účelom kontaktných fundusových šošoviek je širokopoľné stereoskopické vyšetrenie fundusu oka, ako aj vnútroočnej dutiny pomocou biomikrooftalmoskopie. Používajú sa v procese laserových intervencií, ktoré sa vykonávajú na vnútorných štruktúrach a membránach očnej gule.

Šošovky očného pozadia, používané v kombinácii s binokulárnym mikroskopom nachádzajúcim sa v štrbinovej lampe, umožňujú vykonať sekvenčný pohľad na fundus až po postekvatoriálnu zónu pomocou svetelnej štrbinovej skenovacej metódy. S ich pomocou sa skúmajú subtílne štruktúry po celej dĺžke: počnúc retrolentálnym priestorom a končiac. Vzhľadom na to, že fundusové šošovky majú vysoké rozlíšenie, stereoskopickosť a vynikajúcu kvalitu obrazu, umožňujú lekárovi získať približnú predstavu o patológii orgánu zraku, ako aj urobiť morfologické detaily zistených zmien.

S ich pomocou je možné určiť presnú priestorovo-hĺbkovú lokalizáciu patologického procesu. Jasný obraz umožňuje vizualizovať aj menšie abnormality prítomné v sklovité telo, ako aj na fundus. Okrem toho, že fundusové šošovky vykonávajú všeobecné diagnostické úlohy. Používajú sa pri laserových zákrokoch na funde a predovšetkým pri panretinálnej koagulácii sietnice. Fundusové šošovky sú pre tento postup nevyhnutné. V prípade potreby sa môžu použiť aj na vykonávanie koagulácie pri periférnych dystrofiách, ako aj pri trombóze sietnicových ciev.

Technické vlastnosti fundusových šošoviek

V súčasnosti sú široko používané fundusové šošovky vyrábané spoločnosťami Volk and Ocular Instrument (USA). Pri zväčšení 1,25 až 0,52 majú zorné pole v rozsahu od 75° do 165°. Tieto spoločnosti vyrábajú aj šošovky makulárneho fundusu s poľom 35-36° a zväčšením blízkym jednotke (od 0,93 do 0,98).

V Rusku fundusové šošovky vyrába firma OLIS LLC. Sú zastúpené štyrmi modelmi (FL1 - FL4), ktoré majú ohniskové vzdialenosti 13,3, 16,1, 9,1 a -22,0. Priemer svetla podľa modelu je 25, 25, 22 a 13. Ini poskytuje zväčšenie 0,8, 1,1, 0,5 a 1,5. Zorné pole je podľa modelu 1200, 750, 1400 a 200. Fundus šošovky modelov FL1 až FL3 tvoria reverzný reálny obraz. Pre FL1 a FL3 je zmenšená a pre FL2 je zväčšená. Pri použití objektívu FL4 sa vytvorí virtuálny vzpriamený zväčšený obraz.

Modely FL1 a FL2 majú dve šošovky a optická časť modelu FL3 obsahuje aj medzišošovku. Model FL4 pozostáva z jedinej negatívnej šošovky. Všetky typy šošoviek sú vyrobené zo silikátového optického skla. Pre viditeľnú časť spektra je na pozorovaciu plochu nanesená antireflexná vrstva. Šošovky sú zapečatené. Pre lepšiu fixáciu pri vyšetrení sú vybavené haptickými prírubami.

Vlastnosti používania fundusových šošoviek

Na inštaláciu fundusovej šošovky na očnú buľvu sa najskôr vykoná povrchová anestézia. V tomto prípade je potrebné použiť ponorné médium. Šošovka je umiestnená na rovnakej osi s optickým pozorovacím kanálom. V prípade potreby sa poloha iluminátora ľubovoľne mení až do optimálneho osvetlenia skúmanej oblasti. Počas oftalmologického vyšetrenia sa neodporúča posúvať šošovku fundusu očná buľva. Faktom je, že to nezlepší vizualizáciu, ale šošovka môže čiastočne „vypadnúť“ z rohovky oka. V dôsledku toho sa pod ňu dostane vzduchová bublina, čo sťažuje kontrolu. Aby ste dosiahli požadovanú oblasť, je lepšie požiadať pacienta, aby vykonal malé pohyby očí.

Pri použití fundusových šošoviek je jedna veľmi dôležitá vlastnosť: aj prižmúreným okom je možné zobraziť očný fundus, ktorého priemer je viac ako tri milimetre. Spôsob použitia fundusovej šošovky na vykonávanie koagulačných laserových intervencií vykonávaných na sietnici sa zásadne nelíši od iných technológií. Ale vzhľadom na to, že existuje veľké zorné pole, a teda malé zväčšenie, koaguláty, dokonca aj so stredným priemerom, vyzerajú malé. V skutočnosti sú jeden a pol krát väčšie.

Mali by ste tiež vedieť, že optika fundusových šošoviek modelov FL1 - FL3 úplne obklopuje obraz, takže by ste sa mali pozerať cez hornú časť šošoviek spodné časti sietnice, a cez spodné - horné. Šošovka FL4 je určená na vyšetrenie centrálnej oblasti fundusu. Umožňuje odhaliť jemné, nevýznamné zmeny v oblasti makuly. Tento model šošovky poskytuje priamy, virtuálny a zväčšený obraz.

Keď je šošovka inštalovaná na rovnakej osi s optickým systémom štrbinovej lampy a iluminátor poskytuje maximálne osvetlenie vnútroočnej dutiny bez reflexov, správna poloha, mali by byť zároveň viditeľné nielen cievne arkády, ale aj disk optický nerv. V tomto čase je zabezpečená vysoká stereoskopickosť. Pri vyšetrení by ste šošovkou nemali hýbať, nehybnú sietnicu stačí „naskenovať“ na vlastné oči. Inovatívny model fundus šošovky, vyrobený nedávno, má zorné pole 160°. Poskytuje takmer úplný obraz fundusu. Pre malé zväčšenie sa na výrobu používa zriedka.

Obrázok získaný pomocou fundusovej šošovky vyzerá demonštratívne a vizuálne. Keďže ani jedna fotka štrbinová lampa nie je určený na fotografovanie tak širokého poľa očného pozadia, potom sú fundusové šošovky mimoriadne užitočné na fotografický záznam pozorovaného obrazu. Keďže použitie fundusových šošoviek FL1-FL3 má veľké zorné pole, môžete pomocou nich získať maximum informácií o veľkých a vyčnievajúcich patologických zmenách, ako je sietnica a nádor. Umožňujú pomerne presne posúdiť prejavy diabetickej retinopatie, periférnych dystrofií, ako aj trombózy ciev sietnice.

Pri použití fundusových šošoviek je uľahčený proces diagnostiky ochorení orgánov zraku. Odporúčajú sa používať v každodennej praxi oftalmológov. Mali by ste však vedieť, že v prípade poškodenia je používanie fundusových šošoviek, podobne ako iné kontaktné optiky, kontraindikované.

Ceny fundusových šošoviek

Informácie o modeloch šošoviek a cenách sú k dispozícii na požiadanie.

Včasná diagnostika glaukómu: mechanická a počítačová perimetria, tonometria (komentáre oftalmológa) – video

Diagnostika diabetickej retinopatie: angiografia, oftalmoskopia, tomografia, ultrazvuk – video

Diagnostika astigmatizmu: vyšetrenia, testy. Diferenciálna diagnostika astigmatizmu - video

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Vyšetrenie očného pozadia je diagnostická manipulácia v praxi oftalmológov, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov a je určená na posúdenie stavu sietnice, hlavy zrakového nervu a ciev fundusu. Vyšetrením očného pozadia dokáže lekár identifikovať rôzne patológie hlboko uložených štruktúr oka. skoré štádia ich vznik a vývoj.

Všeobecné informácie o vyšetrení očného pozadia

Ako sa nazýva vyšetrenie očného pozadia?

Postup vyšetrenia očného pozadia sa nazýva oftalmoskopia. Tento výraz je odvodený z dvoch gréckych slov – ophtalmos a skopeo, ktoré v preklade znamenajú „oko“ a „pohľad“. Interlineárny preklad termínu oftalmoskopia z gréčtiny teda znamená „pozerať sa do oka“.

Pojem „oftalmoskopia“ však v zásade znamená vyšetrenie očného pozadia. To znamená, že je to práve štúdium stavu fundusu s cieľom identifikovať patologické zmeny v hlbokých štruktúrach oka. Takáto kontrola môže byť vykonaná pomocou rôznych nástrojov a podľa toho, v závislosti od použitých zariadení, môže byť nazývaná inak. Takže samotná oftalmoskopia je vyšetrenie očného pozadia pomocou oftalmoskopov. Vyšetrenie fundusu pomocou štrbinovej lampy a sady šošoviek (Goldmannove šošovky, fundusové šošovky a pod.) sa nazýva biomikroskopia. To znamená, že oftalmoskopia aj biomikroskopia sú metódy vyšetrenia očného pozadia, ktoré vykonávajú rôzne lekárske nástroje, ale sú určené na rovnaké účely.

Nižšie zvážime všetky typy vyšetrení fundusu samostatne, pretože medzi nimi existujú rozdiely v obsahu diagnostických informácií, metódach implementácie atď.

Ktorý lekár vykonáva vyšetrenie očného pozadia (oftalmológ, oftalmológ)?

Vyšetrenie očného pozadia vykonáva lekár so špecializáciou v diagnostika a liečbu rôznych očných chorôb. Lekár tejto odbornosti sa nazýva oftalmológ resp oftalmológ (prihlásiť sa). Oba pojmy, oftalmológ a oftalmológ, sú absolútne správne a rovnocenné. Jednoducho, výraz „oftalmológ“ je názov odborníka v gréčtine a „oftalmológ“ je názov odborníka v latinčine.

Čo je fundus?

Aby ste pochopili, čo je fundus oka, musíte vo všeobecnosti poznať štruktúru oka. Oko je zložitý orgán, ktorého schematická štruktúra je znázornená na obrázku 1.

Obrázok 1- Štruktúra oka.

Takže, ako môžete vidieť na obrázku, predná časť oka (ktorá je viditeľná voľným okom) pozostáva z rohovky, zrenice, šošovky, dúhovky, svalov a väziva. Rohovka je priehľadná tenká štruktúra, cez ktorú voľne prechádza svetlo. Pokrýva vonkajšiu časť oka a chráni ho pred poškodením a negatívnymi vplyvmi. životné prostredie. Pod rohovkou sa nachádza dúhovka a predná komora (vrstva dokonale priehľadnej vnútroočnej tekutiny), na ktorú prilieha šošovka. Za šošovkou je sklovec, ktorý je navyše vyplnený priehľadným obsahom, takže ho bežne nevidno. A zrenica je otvor v strede dúhovky, cez ktorý svetlo vstupuje do vnútorných štruktúr oka.

Bežne svetlo prechádza rohovkou, prednou komorou, šošovkou a sklovcom, dopadá na sietnicu, kde sa zaznamenáva a vytvára obraz viditeľných predmetov. Okrem toho svetlo neprechádza štruktúrami oka vo všetkých bodoch, ale iba cez zrenicu - špeciálny otvor v rohovke a dúhovke. A dúhovka (ktorá tvorí farbu očí) pôsobí ako clona vo fotoaparáte, to znamená, že zväčšuje alebo zmenšuje priemer zrenice, čím reguluje množstvo svetla dopadajúceho na sietnicu.

V skutočnosti za sklovcom je sietnica, hlava zrakového nervu a cievnatka (cievnatka). A práve tieto anatomické štruktúry tvoria fundus oka. Vo svojom jadre je fundus oka centrom komunikácie medzi okom a mozgom na jednej strane a oblasťou vnímania svetelných informácií na strane druhej. Veď práve na sietnici sa nachádzajú svetlocitlivé bunky, na ktoré dopadá lúč svetla a vytvárajú obraz. Tu, na očnom pozadí, je optický nerv, cez ktorý sa výsledný obraz prenáša do zrakovej kôry mozgu, kde je analyzovaný a „rozpoznaný“. Okrem toho sú na funduse umiestnené krvné cievy, ktoré dodávajú všetkým štruktúram oka kyslík a živiny. Vyšetrenie očného pozadia zahŕňa vyšetrenie stavu sietnice a jej ciev, optického disku a cievovky.

Normálne je sietnica oka sfarbená do rôznych odtieňov červenej (pozri obrázok 2). Okrem toho si oftalmológovia všimli, že čím tmavšiu farbu vlasov má pacient, tým jasnejšiu červenú má sietnica oka. To znamená, že u blondínok je sietnica zvyčajne tmavo ružová a u brunetiek jasne červená. Platí to však iba pre predstaviteľov bielej rasy, pretože u mongoloidov a černochov je sietnica oka sfarbená hnedé farby. U predstaviteľov mongoloidnej rasy je sietnica zvyčajne namaľovaná tehlovočervenými a hnedými odtieňmi a u mužov a žien černošskej rasy je tmavohnedá. Ak je v pigmentovej vrstve epitelu málo pigmentu, potom sa pod sietnicou stáva dobrým viditeľná kresba cievnatka (cievnatka).

Obrázok 2– Pohľad na fundus.

Vo funduse je optický disk normálne jasne viditeľný vo forme svetloružovej alebo žltkastej škvrny takmer kruhového tvaru s jasnými hranicami. Časť disku smerujúca k spánku je vždy bledšia ako časť smerujúca k nosu. Vo všeobecnosti môže mať farba disku rôznu intenzitu, pretože je určená počtom kapilár, ktoré doň privádzajú krv. Preto je optický disk najintenzívnejšie a najjasnejšie sfarbený u detí a mladých ľudí a vekom sa stáva bledším. Okrem toho je bledšia farba hlavy zrakového nervu charakteristická pre ľudí trpiacich krátkozrakosťou (krátkozrakosťou). Niekedy má okraj disku čierne lemovanie v dôsledku nahromadenia melanínu.

Disk je umiestnený 15 o dovnútra a 3 o nadradený od zadného pólu oka. Jednoducho povedané, hlava optického nervu sa nachádza vpravo alebo vľavo (na pravom a ľavom oku) v oblasti číslic „3“ alebo „9“, ak je zorné pole konvenčne predstavované ako hodinky. ciferník (na obrázku 1 je hlavica zrakového nervu viditeľná na pozícii čísla „3“). Priemer terča zrakového nervu je 1,5 – 2 mm. Okrem toho je optický disk mierne konkávny dovnútra, vďaka čomu sa jeho okraje zdajú byť mierne zvýšené. Príležitostne sa vyskytuje fyziologický znak, keď je jeden okraj optického disku okrúhly a vyvýšený a druhý je plochý.

Samotný optický disk je zbierka nervové vlákna, a jeho zadná časť je cribriform doska. V centrálnej časti disku sa nachádza žila a tepna sietnice, z ktorých sa rozvetvujú štyri menšie žily (venuly) a tepny (arterioly), ktoré tvoria cievne arkády fundusu. Z týchto venul a arteriol odchádzajú ešte tenšie vetvy ciev, ktoré sa približujú k makule.

Makula je veľmi dôležitá oblasť sietnice, nazývaná aj makula, a nachádza sa presne v strede očného pozadia. Makula je viditeľná vo forme tmavej škvrny v strede fundusu. Centrálna časť makuly sa nazýva fovea. A tmavá priehlbina v strede fovey sa nazýva foveola. Samotná makula je najdôležitejšou časťou sietnice, pretože práve táto oblasť poskytuje centrálne videnie, teda viditeľnosť objektu pri priamom pohľade naň. Všetky ostatné oblasti sietnice poskytujú iba periférne videnie.

Čo ukazuje vyšetrenie očného pozadia?

Ako už bolo spomenuté, vyšetrenie očného pozadia zahŕňa vyšetrenie stavu sietnice, terča zrakového nervu a ciev. Takúto štúdiu vykonáva lekár pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožňuje pozrieť sa do oka cez žiaka a preskúmať jeho dno. Vo svojej podstate je skúmanie fundusu akýmikoľvek prístrojmi podobné skúmaniu letnej chaty a domu cez malý otvor v plote. To znamená, že lekár skúma hlboko položené štruktúry oka (dom na letnej chate) cez zrenicu (akási diera v plote).

Pre najlepší výskum a po získaní informatívnych a presných výsledkov lekár vykoná vyšetrenie očného pozadia s povinným použitím rôznych šošoviek, ktoré zväčšia obraz sietnice, jej ciev a hlavy optického nervu. Typy šošoviek pre oftalmoskopiu môžu byť rôzne a podľa toho sa líši aj zväčšenie obrazu sietnice, jej ciev a terča zrakového nervu. Práve tento zväčšený obraz štruktúr fundusu vidí lekár a v závislosti od ich stavu robí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patológie.

Vyšetrenie fundusu umožňuje zhodnotiť stav sietnice, ciev sietnice, makuly, optického disku a cievovky. Vďaka vyšetreniu môže lekár získať cenné informácie a identifikovať rôzne retinopatie (napríklad v dôsledku cukrovky), degeneratívne ochorenia sietnice, odlúčenie sietnice, nádory, cievne patológie očného pozadia a ochorenia zrakového nervu. Oftalmoskopia umožňuje diagnostikovať rôzne patológie sietnice, terča zrakového nervu a ciev sietnice už v skorých štádiách vývoja, preto táto štúdia považujú za veľmi dôležité a informatívne.

Okrem toho vyšetrenie fundusu umožňuje posúdiť závažnosť a komplikácie chorôb iných orgánov, ktoré spôsobujú zmeny v stave sietnice, jej ciev a zrakového nervu. Napríklad stav ciev vo funduse odráža závažnosť a komplikácie hypertenzie, aterosklerózy a cukrovky. Stav optického disku a ciev sietnice odráža komplikácie a závažnosť osteochondrózy, hydrocefalu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, mŕtvice a iných neurologických patológií, ktoré ovplyvňujú stav fundusu. V praxi pôrodníkov je vyšetrenie fundusu nevyhnutné na určenie pravdepodobnosti odlúčenia sietnice počas vaginálneho pôrodu. Podľa toho sa v pôrodníctve ženám predpisuje vyšetrenie fundusu, aby sa zistilo, či môžu porodiť prirodzene, alebo je potrebný plánovaný cisársky rez, aby sa predišlo odlúpeniu sietnice.

Vyšetrenie periférie fundusu

Vyšetrením periférie očného pozadia rozumieme posúdenie stavu periférnych častí sietnice, ktoré sa nachádzajú nie v strede, ale po stranách, teda po periférii. Periféria fundu sa však nikdy nevyšetruje samostatne, keďže jej vyšetrenie je súčasťou bežnej oftalmoskopie.

Vyšetrenie fundusových ciev

Vyšetrením ciev fundusu teda rozumieme posúdenie stavu ciev viditeľných v funduse. Takýto postup sa však nevykonáva samostatne, keďže cievy očného pozadia sa vždy hodnotia pri rutinnom, štandardnom vyšetrení očného pozadia.

Ktorý lekár môže predpísať vyšetrenie fundusu?

Najčastejšie je predpísané a vykonané vyšetrenie fundusu oftalmológ (prihlásiť sa) ak má osoba očné choroby alebo je na nejaké podozrenie očné patológie. Ak má človek nejaký druh očného ochorenia, pravidelne sa vykonáva vyšetrenie očného pozadia s cieľom predpovedať priebeh patológie a posúdiť závažnosť patologických zmien v sietnici, jej cievach a hlave zrakového nervu. Ak je osoba podozrivá len z očnej choroby, potom je predpísané a vykonané vyšetrenie fundusu, aby sa objasnila povaha patológie a závažnosť patologických zmien.

Okrem toho, okrem oftalmológov, vyšetrenie fundusu predpisujú lekári iných špecializácií, ktorí liečia a diagnostikujú ochorenia spôsobujúce komplikácie v očiach.

Napríklad, ak človek trpí hypertenziou, aterosklerózou resp koronárne ochorenie srdca, potom je predpísané vyšetrenie fundusu všeobecný lekár (prihlásiť sa) alebo kardiológ (prihlásiť sa) s cieľom identifikovať očné komplikácie a posúdiť závažnosť ochorenia. Predpísať vyšetrenie fundusu terapeutmi a kardiológmi je úplne opodstatnené v prípadoch, keď má človek ochorenie, pri ktorom dochádza k zhoršeniu prietoku krvi a stavu ciev, pretože takéto patológie vždy negatívne ovplyvňujú orgán zraku. Okrem toho takéto patológie tiež tvoria charakteristický obraz v funduse, z ktorého možno posúdiť závažnosť ochorenia.

Často je predpísané aj vyšetrenie fundusu. neurológovia (prihlásiť sa), keďže stav sietnice, jej ciev a terča zrakového nervu odráža stav prekrvenia mozgu a vnútrolebečný tlak. Preto neurológovia predpisujú vyšetrenia fundusu pri ochoreniach charakterizovaných zhoršeným prietokom krvi v mozgu a intrakraniálny tlak(napríklad cervikálna osteochondróza, mŕtvice, discirkulačná encefalopatia, hydrocefalus atď.).

Takmer vždy je predpísané vyšetrenie fundusu endokrinológovia (prihlásiť sa), keďže narušenie činnosti žliaz s vnútornou sekréciou má určite negatívny vplyv na prietok krvi. V dôsledku toho sa na pozadí endokrinných ochorení (diabetes mellitus atď.) U človeka vyvinú očné ochorenia a charakteristické zmeny v fundusu. V súlade s tým na včasnú diagnostiku očných lézií a na posúdenie závažnosti existujúceho endokrinného ochorenia endokrinológovia predpisujú vyšetrenie fundusu.

Samostatne je potrebné poznamenať, že vyšetrenia fundusu predpisujú lekári pôrodníci-gynekológovia (prihlásiť sa) tehotné ženy, ktoré majú buď očné choroby, alebo pôrodnícke komplikácie (preeklampsia, toxikóza, pyelonefritída, cukrovka u tehotných žien, hypertenzia u tehotných žien atď.), alebo závažné patológie (diabetes mellitus, hypertonické ochorenie atď.). V takýchto prípadoch vyšetrenie fundusu umožňuje lekárovi posúdiť stav sietnicových ciev a predpovedať, či hrozí odlúčenie sietnice počas vaginálneho pôrodu, keď sa krvný tlak na pozadí úsilia výrazne zvýši.

Typy vyšetrenia očného pozadia

V súčasnosti v závislosti od typov a technické vlastnosti zariadenia používané na vyšetrenie fundusu, možno rozlíšiť tieto typy tejto diagnostickej manipulácie:

Oftalmoskopia (môže byť priama, reverzná, binokulárna, oftalmochromoskopia, vykonávaná oftalmoskopmi);
Biomikroskopia (s Goldmannovou šošovkou, s fundus šošovkou, s fundus kamerou, pri štrbinovej lampe).

Pozrime sa bližšie na typy vyšetrenia očného pozadia.

Vyšetrenie očného pozadia oftalmoskopom (oftalmoskopia)

Vyšetrenie fundusu pomocou oftalmoskopov rôznych modifikácií sa nazýva oftalmoskopia. V súčasnosti sa vykonáva nepriama monokulárna, nepriama binokulárna a priama oftalmoskopia, na ktorú využívajú prístroje rôznych modifikácií.

Bez ohľadu na typ a spôsob vykonanej oftalmoskopie, lekár vyšetruje očný fundus v presne definovanom poradí - najprv terč zrakového nervu, potom oblasť makuly a potom prechádza na všetky ostatné periférne časti sietnice a jej ciev . Na vyšetrenie každej oblasti fundusu musí pacient zamerať svoj pohľad na konkrétny bod, ktorý lekár počas vyšetrenia uvedie.

Nepriama (reverzná) oftalmoskopia

Táto metóda sa nazýva aj zrkadlová oftalmoskopia, pretože využíva vysoko dioptrickú zbiehavú šošovku (od 10 do 30 dioptrií), ktorá sa umiestni medzi oko subjektu a oko lekára, v dôsledku čoho lekár vidí prevrátenú šošovku. (ako v zrkadlovom) obraze fundusu. Šošovka je inštalovaná v špeciálnom zariadení nazývanom Helmholtzov zrkadlový oftalmoskop.

V súčasnosti je Helmholtzov zrkadlový oftalmoskop najdostupnejším a najpoužívanejším prístrojom na vyšetrenie očného pozadia, a to aj napriek jeho nevýhodám a relatívne nízkemu informačnému obsahu v porovnaní s pokročilejším vybavením. Dôvodom takého rozšíreného používania zastaraných zariadení je ich dostupnosť a nízke náklady.

Napriek nedostatkom Helmholtzovho oftalmoskopu vám však toto zariadenie stále umožňuje pomerne dôkladne preskúmať fundus a identifikovať veľký rozsah očné choroby, v dôsledku ktorých sa dodnes používa v mnohých ambulanciách a nemocniciach. Je potrebné mať na pamäti, že získavanie informatívnych údajov pomocou oftalmoskopie s Helmholtzovým prístrojom je možné len s široká zrenica. Preto pri použití techniky nepriamej oftalmoskopie je potrebné vykonať prípravu na štúdiu, ktorá pozostáva z rozšírenia zrenice špeciálnymi lieky(očné kvapky).

Na vykonanie nepriamej oftalmoskopie lekár vloží do oftalmoskopu zbernú šošovku s veľkosťou 10–30 dioptrií. Potom sa šošovka umiestni vo vzdialenosti 5–8 cm od vyšetrovaného oka a zdroj svetla (stolná lampa) sa umiestni mierne za pacientom vľavo alebo vpravo. Svetlo sa potom nasmeruje do zrenice a lekár pri vyšetrovaní pravého oka drží šošovku oftalmoskopu v pravej ruke a pri vyšetrovaní ľavého oka v ľavej ruke. V dôsledku toho sa lúče svetla, ktoré vstupujú do sietnice cez rozšírenú zrenicu, od nej odrážajú a vytvárajú obraz očného pozadia zväčšeného 4–5 krát pred šošovkou zo strany lekára. Takto zväčšený obraz akoby visel vo vzduchu a je hore nohami. Inými slovami, to, čo je na obrázku hore, je v skutočnosti na spodku očného pozadia, a to, čo je napravo, je teda v skutočnosti vľavo atď.

Čím silnejšia je optická sila šošovky použitej na nepriamu oftalmoskopiu, tým väčšie je zväčšenie obrazu očného pozadia, ale čím je rozmazanejší a nevýraznejší a tým je viditeľná menšia oblasť očného pozadia. To znamená, že so zvýšením optickej mohutnosti šošovky môže lekár získať silnejšie zväčšenie obrazu, no zároveň uvidí len malý kúsok očného pozadia a nie celú jeho plochu. Preto v praxi používa lekár pri nepriamej oftalmoskopii postupne niekoľko šošoviek – najskôr s nižšou optickou mohutnosťou a potom s vyššou. Tento prístup vám umožňuje najprv preskúmať celú oblasť očného pozadia pri relatívne malom zväčšení a potom špecificky preskúmať oblasti oka, ktoré sa zdajú byť podozrivé z patologických zmien pri väčšom zväčšení.

Nepriama oftalmoskopia vyžaduje lekára vysoký stupeň profesionalita a určitá zručnosť, pretože potrebujete umiestniť iluminátor, šošovku, oko výskumníka a oko pacienta na rovnakú čiaru, ako aj zachytiť prevrátený obraz visiaci vo vzduchu a vedieť ho analyzovať.

Vyšetrenie očného pozadia pomocou šošovky s vysokou dioptriou

Táto metóda je modifikáciou nepriamej oftalmoskopie, pri ktorej sa používajú asférické šošovky s vysokou optickou mohutnosťou – 60, 78 a 90 dioptrií. Takéto šošovky sú veľmi pohodlné, pretože vám umožňujú získať obraz s vysokým zväčšením a vďaka svojej asférickosti preskúmať celú oblasť fundusu naraz. To znamená, že asférické šošovky s vysokou dioptriou kombinujú výhody šošoviek s vysokou a nízkou optickou mohutnosťou, výsledkom čoho je vysoko zväčšený obraz veľkej oblasti očného pozadia a nielen jeho malej časti.

Vyšetrenie fundusu šošovkou s vysokou dioptriou sa však tiež vykonáva výlučne na širokej zrenici (pod mydriázou), keďže pri úzkej zrenici je možné vidieť len malú centrálnu časť sietnice a jej cievy.

Priama oftalmoskopia

Táto metóda vám umožňuje s vysokou presnosťou skúmať malé detaily v funduse, ktoré sú ťažko viditeľné pri nepriamej oftalmoskopii. Priama oftalmoskopia sa vo svojej podstate dá prirovnať k skúmaniu predmetu cez lupu. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou priamych oftalmoskopov rôznych modelov, ktoré poskytujú 13–16-násobné zväčšenie obrazu očného pozadia.

Priama oftalmoskopia je v rukách kvalifikovaného lekára lacná, pomerne jednoduchá a veľmi informatívna metóda vyšetrenia očného pozadia, ktorá je nadradená nepriamej oftalmoskopii. Nespornou výhodou priamej oftalmoskopie je možnosť vidieť fundus oka pri výraznom zväčšení (13–16 krát). Táto výhoda je do istej miery kompenzovaná skutočnosťou, že priamym oftalmoskopom je možné preskúmať len malé oblasti očného pozadia a nie je možné vidieť celú panorámu. Postupným pohybom oftalmoskopu však lekár môže jeden po druhom veľmi podrobne preskúmať najmenšie detaily v každej oblasti očného pozadia, čo vytvára vysoko informatívnu metódu, pretože v konečnom dôsledku stále umožňuje vidieť celý fundus oka po častiach.

Vzhľadom na veľké zväčšenie vytvorené priamymi oftalmoskopmi je možné vyšetrenie fundusu touto metódou vykonávať na úzkej aj širokej zrenici, čo je veľmi dôležité v podmienkach nedostatku času.

V súčasnosti existujú prenosné a stacionárne modely priamych oftalmoskopov, ktoré umožňujú použitie zariadenia v ambulancii kliniky, doma a v nemocničnom prostredí. Priame oftalmoskopy majú vlastný svetelný zdroj, takže na vykonanie vyšetrenia s ním nie je potrebné inštalovať stolnú lampu do určitej polohy, ale jednoducho rozsvietiť vstavanú žiarovku.

Pri vykonávaní priamej oftalmoskopie plní úlohu lupy rohovka oka pacienta. Samotný oftalmoskop je umiestnený čo najbližšie k povrchu oka pacienta. Zásadne dôležité je priblížiť oftalmoskop o 10–15 mm bližšie k oku pacienta, aby ste získali kvalitný a jasný obraz očného pozadia. Ďalej, aby získal ostrý, kontrastný a jasný obraz, lekár otáča disk so sadou šošoviek zabudovaných do oftalmoskopu. Aby ste videli dobrý a jasný obraz, práve tieto šošovky vám umožňujú zvoliť optimálne podmienky, ktoré vyrovnajú refrakčné chyby (krátkozrakosť a ďalekozrakosť) pre lekára aj pacienta.

Zvláštnosťou diagnostického postupu je, že sa striedavo vyšetrujú pravé a ľavé oči. Okrem toho pravé oko pacienta vyšetruje pravé oko lekára a ľavé oko lekára ľavé. Ak pacient trpí fotofóbiou, potom sa pred priamou oftalmoskopiou používa lokálna anestézia nakvapkaním anestetika do oka.

Prítomnosť zeleného filtra v oftalmoskopoch umožňuje vidieť obraz očného pozadia v nečervenom svetle, čo zvyšuje jeho kontrast a umožňuje identifikovať poruchy v cievny systém, menšie krvácania, exsudáty a počiatočné počiatočné zmeny v makule.

Možnosť nastavenia jasu osvetlenia umožňuje znížiť nepohodlie pacienta spôsobené účinkom jasného svetla na oko. Lekár po výbere optimálneho jasu vykonáva skenovacie pohyby oftalmoskopom, pričom zakaždým skúma malé osvetlené oblasti očného pozadia.

Žiaľ, vzhľadom na to, že lekár pri priamej oftalmoskopii vyšetruje očný fundus len jedným okom, dostane plochý obraz sietnice a terča zrakového nervu a nie stereoskopický (trojrozmerný, trojrozmerný), v dôsledku čoho je ťažké identifikovať a vidieť niektoré malé patologické ložiská. Táto nevýhoda metódy je však kompenzovaná množstvom techník, ktoré môže lekár použiť pri vykonávaní štúdie. Napríklad mierne kolísanie svetelného zdroja v otvore zrenice umožňuje zaznamenať svetelné reflexy sietnice a použiť ich na vyhodnotenie jej reliéfu. Svetelné reflexy z normálnej sietnice sa totiž pohybujú v opačnom smere ako pohyb oftalmoskopu. Ale malé patologické vydutiny na sietnici (napríklad vaskulárne mikroaneuryzmy pri diabete mellitus) dávajú toroidný svetelný reflex alebo jeho posun v smere odlišnom od pohybu oftalmoskopu.

Druhou technikou, ktorá umožňuje kompenzovať rovinu výsledného obrazu očného pozadia pri priamej oftalmoskopii, je stanovenie paralaxy – teda posunu sietnicových ciev. Faktom je, že keď sa oftalmoskop kýva, patologicky zmenené cievy sú posunuté vzhľadom na vzor cievovky a pigmentového epitelu. To umožňuje identifikovať aj menšie oblasti plochého odlúčenia epitelu a zmerať výšku edému.

Okrem toho je nevýhodou priamej oftalmoskopie nutnosť priblíženia prístroja veľmi blízko k oku pacienta. To môže spôsobiť nepohodlie.

Nevýhodou priamej oftalmoskopie je aj to, že nemá výpovednú hodnotu v prípade zákalu v optických médiách oka (šošovka, sklovec), krátkozrakosti alebo astigmatizmu. vysokých stupňov. Je to spôsobené tým, že tieto očné patológie spôsobujú vážne skreslenie obrazu očného pozadia.

V zásade je metóda priamej oftalmoskopie vysoko informatívna a najlepšia na vykonanie počiatočného vyšetrenia pacientov, pretože umožňuje na jednej strane diagnostikovať väčšinu chorôb a na druhej strane identifikovať patologické zmeny. ktoré si vyžadujú podrobnejšie štúdium počas biomikroskopie so štrbinovou lampou.

Oftalmochromoskopia fundusu

Ide o typ priamej oftalmoskopie, ktorá sa vykonáva na elektrickom prístroji vybavenom rôznymi svetelnými filtrami. Vďaka použitiu týchto svetelných filtrov môže lekár študovať obraz očného pozadia vo fialovej, modrej, žltej, zelenej a oranžovej farbe, čo výrazne zvyšuje informačný obsah metódy, keďže mnohé drobné patologické zmeny, najmä počiatočné štádiá, budú jasne viditeľné iba v akomkoľvek konkrétnom svetle. Napríklad pri žltom a zelenom osvetlení sú dokonale viditeľné aj tie najmenšie krvácania, ktoré pri bežnom bielom svetle nevidno.

V súčasnosti sa oftalmochromoskopická technika používa pomerne zriedkavo, pretože jej informačný obsah je porovnateľný s biomikroskopiou a vo väčšine prípadov zdravotníckych zariadení Na biomikroskopiu existujú štrbinové lampy a nie elektrický Vodovozovov oftalmoskop.

Binokulárna oftalmoskopia

Metóda binokulárnej oftalmoskopie je typ nepriamej oftalmoskopie. Štúdia sa však na rozdiel od klasickej metódy vykonáva oboma očami, nielen jedným. To znamená, že pri binokulárnej oftalmoskopii lekár vidí fundus oka oboma očami, ktoré sú blízko dvoch okulárov prístroja. Binokulárna oftalmoskopia je v súčasnosti veľmi široko používaná v chirurgickej praxi a na klinikách sa používa veľmi zriedka, pretože nemajú potrebné vybavenie.

Vďaka tomu, že pri binokulárnej mikroskopii vidí lekár sietnicu oboma očami cez okuláre, získava jej stereoskopický obraz, ktorý mu umožňuje diagnostikovať drobné patologické zmeny očného pozadia. Nepochybnou výhodou binokulárnej mikroskopie je možnosť preskúmať fundus a diagnostikovať rôzne choroby u pacientov so zakaleným optickým médiom (napríklad katarakta šošovky). Vo všeobecnosti, keď sú optické médiá oka zakalené, binokulárna oftalmoskopia je vlastne jedinou vysoko informatívnou metódou vyšetrenia očného pozadia. A práve táto metóda by sa mala v takýchto situáciách používať, uprednostňovať ju dokonca pred biomikroskopiou, ktorá sa v súčasnosti považuje za najlepšia cesta vyšetrenie očného pozadia. Ale biomikroskopia so zakalením optických médií oka poskytuje neinformatívne výsledky.

Ale na vyšetrenie makuly a veľmi malých predmetov na sietnici sa napriek jednoduchosti postupu a vysokej kvalite obrazu očného pozadia binokulárna oftalmoskopia neodporúča, pretože jas svetelného zdroja v zariadení je príliš jasný na to, aby bolo možné vidieť malé patologické zmeny, najmä na makule.

Pri binokulárnej oftalmoskopii sa používajú šošovky s rôznou optickou mohutnosťou – od 20 do 90 dioptrií, ktoré umožňujú získať snímky očného pozadia pri rôznych zväčšeniach. Ale čím väčšie je zväčšenie obrazu, tým menšia je plocha viditeľného fundusu. V súlade s tým zvýšenie presnosti a zväčšenie obrazu vedie k strate oblasti zobrazenia. Tento stav je však celkom prijateľný, pretože výmena šošoviek počas vyšetrenia vám umožňuje vidieť všeobecnú panorámu fundusu pri malom zväčšení a konkrétne preskúmať jednotlivé oblasti sietnice pri veľkom zväčšení.

Typicky sa binokulárna oftalmoskopia vykonáva pomocou oftalmoskopu namontovaného na hlave, ktorý je umiestnený na hlave lekára. Na začiatku štúdie lekár zapne zdroj svetla v oftalmoskope na minimálny jas, aby pacientovi nespôsobil vážne nepohodlie a zabránil reflexnému škúleniu z jasného svetla. Ďalej lekár drží očné viečka pacienta prstami a nasmeruje zdroj svetla kolmo na povrch rohovky. Po získaní ružového reflexu sa šošovka presunie z oka pacienta do oftalmoskopu, kým lekár neuvidí jasný a ostrý obraz očného pozadia. Takýto obraz získaný pri binokulárnej oftalmoskopii má prevrátený vzhľad – teda to, čo lekár vidí vpravo, je v skutočnosti vľavo atď.

Z času na čas môže lekár mierne zmeniť uhol sklonu alebo ho otočiť, aby odstránil oslnenie šošovky. Ak je potrebné hľadať malé lézie v očnom pozadí, lekár môže skléru stlačiť sklenenou tyčinkou alebo špeciálnym depresorom. V tomto prípade sú oči pred stlačením znecitlivené anestetickými kvapkami.

Biomikroskopia oka (vyšetrenie očného pozadia Goldmannovou šošovkou, vyšetrenie očného pozadia šošovkou očného pozadia a vyšetrenie očného pozadia štrbinovou lampou)

Biomikroskopia oka je určená na vyšetrenie očného pozadia, vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja – štrbinovej lampy a rôznych šošoviek, ako je Goldmannova šošovka alebo fundusová šošovka. Výsledkom je, že metóda biomikroskopie oka sa v bežnom živote často nazýva „vyšetrenie očného pozadia Goldmannovou šošovkou“, „vyšetrenie očného pozadia štrbinovou lampou“ alebo „vyšetrenie očného pozadia šošovkou očného pozadia“. “ Všetky tieto každodenné pojmy sú ekvivalentné vo význame a odrážajú rovnakú štúdiu, ktorá sa správne nazýva biomikroskopia oka.

Štrbinová lampa, ktorá sa používa na vykonávanie biomikroskopie, je pohyblivý binokulárny (dva okulárový) mikroskop, ktorý možno na stolíku jednoducho presúvať. Štrbinová lampa je absolútne nepostrádateľná pri vyšetrovaní drobných štruktúr očného pozadia, malých oblastí poškodenia sietnice, ako aj pri identifikácii cievnych mikroanomálií, diabetického makulárneho edému, neovaskularizácie, cysty sietnice, odchlípenia sklovca, objasnenia miesta krvácaní a pod.

Štrbinová lampa má veľký rozsah rôznych zväčšení, vďaka čomu môže lekár vybrať to, čo je potrebné pre každý prípad, a podrobne preskúmať povahu existujúceho patologického poškodenia štruktúr fundu. Lekári sa však domnievajú, že optimálne zväčšenie je 12 až 16-krát, pretože práve to umožňuje získať jasný obraz očného pozadia bez rozmazaných obrysov a detailov, čo je úplne dostatočné na diagnostiku rôznych chorôb.

Štrbinová lampa navyše umožňuje premietať tenký lúč svetla na fundus oka, vďaka čomu lekár jasne a jasne vidí tenký „plátok“ sietnice a jej cievy zachytené v osvetlenej oblasti, čo je možné preskúmať najmenšie patologické ložiská.

Biomikroskopia sa vykonáva pomocou kontaktných a bezkontaktných šošoviek, na základe čoho sa delí na kontaktné a bezkontaktné. Bezkontaktné metódy biomikroskopie predstavujú štúdie s Grubyho šošovkou a s asférickými šošovkami. A kontaktné metódy biomikroskopie predstavujú štúdie s Goldmannovými šošovkami (retinálne a trojzrkadlové) a fundusovými šošovkami. Pozrime sa podrobnejšie na kontaktné a bezkontaktné metódy očnej biomikroskopie.

Biomikroskopia s Grubiho šošovkou

Na vykonanie vyšetrenia je na štrbinovej lampe inštalovaná plankonkávna negatívna Grubi šošovka so silou 55 dioptrií, ktorá umožňuje získať obraz centrálnych oddelení fundus v priamom pohľade (nie prevrátený). V súčasnosti sa Grubyho šošovka používa na biomikroskopiu len zriedka, pretože kvalita výsledného obrazu sietnice je vynikajúca len v jej centrálnych častiach, ale okrajové oblasti sietnice sú pri použití tejto šošovky veľmi zle viditeľné a rozmazané.

Biomikroskopia s asférickými šošovkami

Na štúdium sa používajú asférické plankonvexné šošovky so silou 58, 60, 78 a 90 dioptrií. Lekár drží takéto šošovky prstami pred sebou cez oko pacienta, pričom súčasne držíte očné viečka osoby inými prstami tej istej ruky. Šošovka je umiestnená vo vzdialenosti 25 - 30 mm od rohovky a mikroskop so štrbinovou lampou sa posunie do maximálnej vzdialenosti od vyšetrovaného oka, potom sa postupne približuje k oku, až kým lekár neuvidí jasný obraz očného pozadia. .

Biomikroskopia s asférickými šošovkami umožňuje získať obraz sietnice, ktorý je najjasnejší len v jej strede. Ale obraz sietnice na periférii je ťažko viditeľný pri použití asférických šošoviek. V súlade s tým nemožno použiť Grubyho a asférické šošovky na vyšetrenie periférnych častí sietnice.

Biomikroskopia s Goldmannovou šošovkou

Vzťahuje sa na kontaktné varianty biomikroskopie, pretože na jej implementáciu je šošovka umiestnená na oku pacienta. Pred nasadením šošovky sa na rohovku oka aplikuje anestetický roztok 0,5% dikaínu (alebo iného anestetika) a konkávna časť šošovky je nevyhnutne naplnená viskóznou a priehľadnou kvapalinou. Na naplnenie šošovky sa používajú lieky „Visiton“, „Oligel“, „Solcoseryl“. očný gél", "Actovegin", "Korneregel" alebo akýkoľvek viskoelastický pre operáciu očí.

Po naplnení šošovky viskóznou kvapalinou sa nasadí na oko. Za týmto účelom lekár najprv požiada pacienta, aby sa pozrel nadol, a súčasne potiahne horné viečko nahor. Potom vás požiada, aby ste sa pozreli hore, a rýchlym pohybom zdola nahor vám na oko nasadí šošovku. Potom by sa mal pacient pozerať priamo pred seba a lekár v tomto čase ľahko zatlačí na šošovku, aby spod nej odstránil vzduchové bubliny.

V zásade sa v dnešnej dobe rozšírila biomikroskopia s Goldmannovou šošovkou, ktorá umožňuje vyšetrenie očného pozadia ako v strede, tak aj na periférii. Šošovka Goldmann zároveň poskytuje vynikajúci obraz akejkoľvek časti sietnice vďaka tomu, že pozostáva zo zrkadlových okrajov inštalovaných v rôznych uhloch - 59 o, 66 o a 73,5 o. Malé zrkadlo Goldmannovej šošovky umožňuje skúmať uhol prednej očnej komory a krajnú perifériu sietnice, stredné zrkadlo umožňuje zobraziť perifériu sietnice pred rovníkom a veľké zrkadlo umožňuje zobraziť rovník fundusu a periférne oblasti sietnice. Centrálna časť šošovky teda umožňuje jasne vidieť makulu.

Vyšetrenie štrbinovou lampou Goldmannovou šošovkou poskytuje snímky centrálnej a periférnej časti sietnice najvyššej kvality, vďaka čomu môže lekár podrobne preskúmať aj mikroanomálie očného pozadia rôznymi technikami osvetlenia.

Počas vyšetrenia očného pozadia Goldmannovou šošovkou ju môže lekár otáčať, aby posunul zorné pole. Táto metóda však spôsobuje pacientovi značné nepohodlie, a preto v praxi lekári na posunutie zorného poľa mierne naklonia zrkadlo šošovky smerom k očnej dúhovke alebo požiadajú pacienta, aby sa pozrel smerom k zrkadlu, cez ktoré sa vyšetruje fundus. .

Nevýhodou biomikroskopie s Goldmannovou šošovkou je, že oblasť sietnice umiestnená medzi vaskulárnymi arkádami a strednou perifériou fundusu je zle vizualizovaná. Okrem toho je nevýhodou tohto typu biomikroskopie nutnosť nasadenia šošovky na oko, čo spôsobuje pacientom určité nepohodlie a vyžaduje sterilizáciu šošoviek po každom použití.

Mali by ste vedieť, že vyšetrenie očného pozadia Goldmannovou šošovkou je kontraindikované v prípade zápalu na povrchu oka, závažných degeneratívnych zmien na rohovke, zákalu rohovky, ako aj konvulzívny syndróm alebo epilepsia. Takéto kontraindikácie sú spôsobené tým, že inštalácia šošovky na oko môže vyvolať zhoršenie ochorenia. očné ochorenie alebo záchvat záchvatov, ak má osoba záchvatovú poruchu.

Biomikroskopia s fundus šošovkou

Fundusové šošovky, podobne ako Goldmanove šošovky, sa inštalujú na vyšetrované oko pacienta a umožňujú získať panoramatický obraz očného pozadia pod uhlom 75 - 165°, čo umožňuje detailne preskúmať akúkoľvek časť očného pozadia. sietnici v jej strede aj na periférii . Fundus šošovky sú široko používané na diagnostiku diabetických očných lézií, vekom podmienenej makulárnej degenerácie, vaskulárneho poškodenia sietnice a zrakového nervu.

Vo všeobecnosti treba povedať, že vyšetrenie očného pozadia na štrbinovej lampe pomocou Goldmannovej šošovky alebo fundusovej šošovky umožňuje získať snímky všetkých častí sietnice vynikajúcej kvality a vysokého rozlíšenia. A to umožňuje lekárom identifikovať najmenšie patologické ložiská v funduse a urobiť správnu diagnózu.

Treba však pamätať na to, že vyšetrenie fundusu fundusovými šošovkami, ako aj Goldmannovou šošovkou, je kontraindikované pri zakalení a zápale rohovky, pri degenerácii rohovky, ako aj pri kŕčovom syndróme akéhokoľvek pôvodu.

Kvôli najvyššiemu informačnému obsahu je v súčasnosti biomikroskopia Goldmannovými šošovkami alebo fundusovými šošovkami najlepšia metóda diagnostika očných chorôb. To však neznamená, že by sa táto metóda mala používať vždy, pretože v drvivej väčšine prípadov je to iné, viac jednoduchými spôsobmi vyšetrenie fundusu na stanovenie správnej diagnózy. A biomyokroskopia je opodstatnená na použitie v prípade vážnych chorôb oči a pred operáciou oka.

Zariadenie (prístroj) na vyšetrenie očného pozadia

Vzhľadom na všetky možné typy vyšetrenia očného pozadia je zrejmé, že na vykonanie tejto štúdie možno použiť priame a inverzné oftalmoskopy, monokulárne a binokulárne inverzné oftalmoskopy, elektrické oftalmoskopy, štrbinovú lampu, Goldmannove šošovky a šošovky očného pozadia.

Vyšetrenie fundusu s úzkou a širokou zrenicou (pod mydriázou)

Vyšetrenie očného pozadia rôzne metódy možno vykonať s úzkou alebo širokou zrenicou. Vyšetrenie očného pozadia úzkou zrenicou znamená, že lekár vykoná vyšetrenie bez toho, aby najprv zrenicu rozšíril, ale nechal ju tak, ako je v jej prirodzenom stave. Fundus oka môžete preskúmať pomocou úzkej zrenice pomocou metód priamej oftalmoskopie a biomikroskopie.

Vyšetrenie fundusu so širokou zrenicou znamená, že lekár pred vyšetrením zrenicu špeciálne pripraví tak, aby bola čo najširšia. Na rozšírenie zrenice sa do oka kvapkajú rôzne kvapky, ktoré účinkujú v priebehu nasledujúcich 20 až 30 minút. Vyšetrenie očného pozadia na širokej zrenici sa môže uskutočniť akoukoľvek metódou oftalmoskopie alebo biomikroskopie.

Mali by ste vedieť, že kvalita výsledkov získaných počas vyšetrenia očného pozadia do značnej miery závisí od šírky zrenice pacienta, keďže, ako už bolo spomenuté vyššie, vyšetrenie je vo svojej podstate podobné pohľadu na dom cez dieru v plote. Podľa toho, čím širší a väčší je otvor v plote, tým lepšie a presnejšie bude pozorovateľ vidieť dom za plotom. Navyše, čím väčšia je diera v plote, tým väčšia časť domu bude cez ňu jasne viditeľná. To isté platí aj pre vyšetrenie očného pozadia – čím širšiu zrenicu, cez ktorú sa lekár pozerá do oka, tým väčšiu plochu očného pozadia bude môcť vidieť a tým presnejšie vyšetrí. patologické zmeny na ňom prítomné.

Tento stav znamená, že vyšetrenie fundusu akoukoľvek metódou sa najlepšie robí na širokej zrenici, teda pod mydriázou (mydriáza je silné rozšírenie zrenice).

Predĺženie času stráveného vyšetrovaním očného pozadia pri rozšírení zrenice sa vyplatí v presnejšej diagnostike. Vyšetrenie fundusu úzkej zreničky je totiž pre lekára náročné na prácu a dosť časovo náročné a tiež kvôli príliš malej veľkosti „diery v plote“ je plné hrubých diagnostických chýb. Preto sa pacientom odporúča, aby akceptovali návrh lekára na rozšírenie zrenice, namiesto toho, aby trvali na vyšetrení s úzkou zrenicou, aby sa minimalizovalo riziko lekárska chyba v diagnostike. Opodstatnenosť tohto odporúčania dokonale ilustruje fakt, že podľa mnohých lekárov a vedcov sa informačný obsah vyšetrenia očného pozadia na úzkej zrenici znižuje 2 a viackrát v porovnaní s rovnakou manipuláciou na širokej zrenici.

Na rozšírenie zrenice sa používajú rôzne metódy. očné kvapky, ako sú Mydriaticum, Irifrin a ďalšie patriace do kategórie krátkodobo pôsobiacich mydriatík. Široko používaný na rozšírenie zrenice v minulosti, Atropín vo forme očné kvapky sa teraz používa zriedka, pretože jeho pôsobenie je príliš dlhé. Ak teda po použití moderných krátkodobo pôsobiacich kvapiek dôjde k zahmlenému a rozmazanému videniu, slzeniu a iným nepríjemným vedľajšie účinky rozšírené zreničky pretrvávajú niekoľko hodín, potom po užití Atropínu to isté nepohodlie môže človeka rušiť až na tri dni.

Vyšetrenie očného pozadia, laseroterapia a operácia oka pri cukrovke, patológiách sietnice a zrakového nervu – video

Vyšetrenie fundusu: prečo sa štúdia vykonáva - video

Diabetes mellitus a zrak. Štruktúra sietnice. Diabetická retinopatia: príznaky (komentáre oftalmológa) – video

Gonioskopia, HRT pre glaukóm. Diferenciálna diagnostika: glaukóm, katarakta, iridocyklitída - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Moderná medicína označuje vyšetrenie fundusu ako oftalmoskopiu. Takéto vyšetrenie umožňuje oftalmológom identifikovať množstvo patológií a možných závažných ochorení. Vyšetrením fundusu sa dá presne posúdiť stav sietnice, ako aj všetkých jej jednotlivých štruktúr: cievnatka, oblasť makuly, terčík zrakového nervu atď. Tento zákrok by ste mali vykonávať pravidelne, nemali by ste sa ho báť , pretože je absolútne bezbolestná a nevyžaduje si dlhú dobu. Okrem toho je vyšetrenie fundusu povinné pre tehotné ženy, ako aj predčasne narodené deti v prípade prejavov patologických symptómov oftalmologických ochorení.

Aj keď človek nemá žiadne problémy s fungovaním vizuálneho systému, vyšetrenie očného pozadia sa musí vykonávať pravidelne. Tehotná žena tento postup indikovaný, pretože pomáha identifikovať určité oftalmologické ochorenia, ktoré sa môžu preniesť na dieťa. Takéto vyšetrenie sa vyžaduje aj u ľudí trpiacich na cukrovka, keďže toto patologické ochorenie môže veľmi negatívne ovplyvniť stav sietnice.

Kontrola stavu fundusu je povinná aj pre ľudí trpiacich retinopatiou, nezápalovým ochorením, ako aj akýmikoľvek zápalovými oftalmologickými procesmi. Tieto ochorenia vedú k prudkému zhoršeniu stavu vizuálna funkcia, pretože fundus oka počas vývoja patológií trpí aneuryzmou, ktorá spôsobuje zhoršenie schopnosti rozširovať lúmeny sietnicových ciev.

Nevyhnutné je aj vyšetrenie sietnice, aby sa rýchlo rozpoznali príznaky odchlípenia sietnice. S touto patológiou človek necíti žiadne bolestivé príznaky, ale jeho videnie sa postupne zhoršuje. Hlavným príznakom odlúčenia sietnice je výskyt „závoja“ alebo „hmly“ pred očami. Oftalmoskopia pomáha včas rozpoznať túto patológiu, pretože počas tohto vyšetrenia je možné vidieť všetky nepravidelnosti v sietnici oka, čo vedie k jej oddeleniu.

Príprava na vyšetrenie očného pozadia

Vykonáva sa iba oftalmologické vyšetrenie lekársky špecialista. Pred vykonaním vyšetrenia očného pozadia musí pacient dilatovať zrenicu. Na to oftalmológ používa špeciálne zdravotnícky materiál(zvyčajne 1% roztok tropikamidu alebo liekov ako Irifrin, Midriacil, Atropine).

Ak pacient nosí okuliare, musia sa pred vyšetrením očného pozadia zložiť. Ak sa korekcia zraku vykonáva pomocou kontaktných šošoviek, o potrebe ich odstránenia rozhoduje oftalmológ individuálne.

Pred vyšetrením fundusu nie je potrebná žiadna iná špeciálna príprava.

Vyšetrenie očného pozadia

Lekárske vyšetrenie očného pozadia nie je ťažké. Pre všetkých dospelých, ako aj pre deti, sú metódy vykonávania takéhoto vyšetrenia rovnaké. Ako sa vykonáva vyšetrenie očného pozadia?

Na vyšetrenie sa spravidla používa zrkadlový oftalmoskop - ide o zrkadlo s konkávnou šošovkou a malým otvorom v strede. Oftalmológ sa cez prístroj pozerá do oka pacienta. Malým otvorom v oftalmoskope prechádza tenký lúč svetla, ktorý lekárovi umožňuje cez zrenicu vidieť fundus oka.

Ako sa vykonáva vyšetrenie očného pozadia? Postup vyšetrenia fundusu môže byť priamy alebo reverzný. Pri priamej kontrole môžete vidieť hlavné oblasti fundusu, ako aj ich patológie. Reverzné vyšetrenie očného pozadia je rýchle a všeobecné vyšetrenie všetkých oblastí oka.

Postup vyšetrenia sa musí vykonať v tmavej miestnosti. Lekár nasmeruje lúč svetla do oka pacienta, najskôr na krátku vzdialenosť, a potom približuje zodpovedajúce zariadenie bližšie a bližšie k oku. Táto manipulácia umožňuje oftalmológovi starostlivo preskúmať fundus, šošovku a sklovec. Vyšetrenie očného pozadia trvá asi 10 minút, oftalmológ musí vyšetriť obe oči, aj keď pacient ubezpečuje, že jeho zrak je úplne normálny.

Počas vyšetrenia lekár skúma:

oblasť zrakového nervu je normálna, keď má okrúhly alebo oválny tvar, jasné kontúry a svetloružovú farbu;
centrálna oblasť sietnice, ako aj všetky jej cievy;
žltá škvrna v strede fundusu je červený ovál, pozdĺž ktorého okraja je svetlý pruh;
zrenička – za normálnych okolností môže zrenička počas vyšetrenia sčervenať, ale akékoľvek fokálne opacity naznačujú prítomnosť určitej patológie.

Oftalmoskopia sa vykonáva aj inými metódami:

Technológia Vodovozov – pri vyšetrovaní očného pozadia sa používajú viacfarebné lúče.
Pri vyšetrení sa využíva biomikroskopia alebo vyšetrenie očného pozadia Goldmannovou šošovkou - štrbinový zdroj svetla. Túto vyšetrovaciu metódu možno vykonať aj so zúženou zrenicou.
Laserová oftalmoskopia – očné pozadie sa vyšetruje laserom.
Vyšetrenie očného pozadia fundusovou šošovkou – prístroj sa používa v spojení s binokulárnym mikroskopom, ktoré sú dostupné v štrbinovej lampe. O túto metódu Skenujú sa všetky oblasti fundusu, dokonca až po postekvatoriálnu zónu.

Kto potrebuje vyšetrenie fundusu?

Oftalmologické vyšetrenie je preventívny postup a malo by sa vykonávať pravidelne u každého človeka, existuje však množstvo chorôb, pri ktorých je vyšetrenie očného pozadia povinné:

ateroskleróza;
hypertenzia;
katarakta;
cukrovka;
zvýšený intrakraniálny tlak;
mŕtvica;
osteochondróza;
predčasnosť u detí;
retinálna dystrofia;
syndróm nočnej slepoty;
poruchy farebného videnia.

Kontraindikácie vyšetrenia fundusu

Prítomnosť pacienta oftalmologické patológie s príznakmi fotofóbie a slzenia;
Neschopnosť rozšíriť zrenicu pacienta;
Ak má pacient fyziologickú odchýlku - nedostatočnú priehľadnosť očnej šošovky, ako aj sklovca.

Bezpečnostné opatrenia pri vyšetrovaní fundusu

Oftalmologický postup by mal predpisovať terapeut ľuďom trpiacim kardiovaskulárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch je tento postup u takýchto pacientov kontraindikovaný.
Po vyšetrení očného pozadia by ste nemali šoférovať.
Po ukončení procedúry musíte nosiť slnečné okuliare.

V kontakte s

Moderní ľudia sú rukojemníkmi hektického života v obrovských mestách a prakticky im nezostáva čas na starostlivosť o vlastné zdravie. Preto sú návštevy lekára, najmä preventívne, veľmi zriedkavé, no je jednoduchšie predchádzať chorobám alebo ich liečiť v ranom štádiu, ako statočne bojovať s následkami pokročilého ochorenia.

Táto pravda je 100% pravdivá vo vzťahu k očným chorobám, ktoré sa v poslednej dobe stali „mladšími“, ako iné choroby tela. V starostlivosti o zdravie zrakového aparátu našich pacientov a s prihliadnutím na totálny nedostatok voľného času klinika Dr. Shilova zaviedla efektívna technika komplexná diagnostika zrakového orgánu pri jednej návšteve oftalmológa.

Táto technika je univerzálna, ale zároveň je individuálna a umožňuje vám plne zohľadniť vlastnosti očí každej jednotlivej osoby. Po počiatočnom vymenovaní, analýze symptómov a štúdiu možnej zdravotnej dokumentácie skúsený odborník určí súbor potrebných diagnostické postupy, ktorý v ten istý deň vytvorí ucelený obraz o zdraví zrakového systému.

Vybavenie pre počítačovú diagnostiku je pre našu kliniku mimoriadne pýchou. Je považovaný za jeden z najpresnejších nielen v Moskve, ale aj na svete. Pokročilá diagnostická technológia, použitie inovatívnych výskumných metód a skúsenosti oftalmológov pracujúcich na klinike zaručujú úspech kompletného vyšetrenia zrakového systému.

Video o typoch vyšetrení zraku

Naša očná klinika v televíznom programe „Diagnostická metóda“.

Na klinike Dr. Shilovej sa pacientovi ponúka:

Kontrola zrakovej ostrosti pomocou tradičných (subjektívnych) a počítačových metód s korekciou a bez korekcie (keď je potrebná iba konzultácia).
Výber kontaktných šošoviek a okuliarov akejkoľvek zložitosti.
Autorefkeratometria – stanovenie klinickej refrakcie oka (detekcia krátkozrakosti, ďalekozrakosti, astigmatizmu).
Pneumotonometria je štúdium vnútroočného tlaku bezkontaktným počítačovým spôsobom pomocou vzduchovej trysky, nevyhnutné v skorá diagnóza glaukóm.
Echobiometria je bezkontaktné meranie parametrov ľudského oka (jeho dĺžky, hrúbky šošovky, priemeru zrenice, hĺbky prednej očnej komory a pod.), pomocou unikátneho ultrazvukového prístroja AL-Scan (NIDEK, Japonsko). Táto štúdia je povinná pri výpočte sily vnútroočnej šošovky pri operácii katarakty, na identifikáciu progresie myopického procesu atď.
Biomikroskopické vyšetrenie je vyšetrenie fundusu pomocou fundusovej šošovky, odhaľujúce patológie v centrálnej, ako aj periférnej oblasti sietnice a zrakového nervu. Je to nevyhnutné pre pacientov s akýmkoľvek stupňom krátkozrakosti a dystrofie sietnice.
Perimetria je štúdium zorných polí každého oka pomocou špeciálneho počítačového perimetra. Štúdia je povinná pri diagnostike stupňa glaukómu, poškodenia zrakového nervu a ochorení centrálneho nervového systému.
Echoskopia pomocou A-metódy – ultrasonografia vnútroočné membrány a médiá na detekciu odlúčenia sietnice, nádorov a krvácaní v oku.
Echoskopia pomocou B-metódy je ultrazvuk očnej gule na určenie existujúcich patológií v prípade nepriehľadných optických médií, ktorý je predpísaný ako doplnok k úplnému diagnostickému vyšetreniu očí.
Keratopachymetria je ultrazvukové vyšetrenie hrúbky rohovky, dôležité pri diagnostike keratokonusu, ako aj pri vykonávaní laserová korekcia vízie.
Počítačová keratotopografia je štúdium zakrivenia povrchu rohovky, ktoré je povinné na objasnenie stupňa astigmatizmu a diagnostiku keratokonu a je tiež nevyhnutné pri vykonávaní korekcie zraku laserom.

Špecialisti na klinike Dr. Shilova dôrazne odporúčajú, aby každý pacient podstúpil súbor diagnostických postupov, ak:

Posledná návšteva u očného lekára bola pred rokom a viac.
Práca zahŕňa prepätie alebo únavu očí.
Rodičom alebo blízkym príbuzným boli diagnostikované očné choroby.

Oftalmologické vyšetrenie neodkladajte „na neskôr“. Určite si dohodnite stretnutie so svojím lekárom v čase, ktorý vám vyhovuje. Príďte k nám po práci alebo cez víkend s celou rodinou a premeňte svoju rutinnú kontrolu na zábavné dobrodružstvo. Netreba dodávať, že dobré videnie stojí oveľa viac ako 60 minút strávených na vyšetrení!

Ďalší výber materiálov (pozri č. 5/6-2004, s. 18) je venovaný ďalšiemu optickému prvku potrebnému v každodennej praxi - fundusovej šošovke.m) Práca s takýmito šošovkami je podľa nášho názoru menej komplikovaná. Relatívna jednoduchosť ich použitia (v porovnaní s asférickými šošovkami s vysokou dioptriou) je daná pevnou polohou šošovky – veď tieto šošovky sú kontaktné šošovky. Preto nedochádza k problémom so zaostrovaním spôsobeným voľbou polohy šošovky pred okom pacienta. Vďaka veľkému zornému poľu fundusových šošoviek vám umožňujú získať panoramatický obraz významnej časti očného pozadia bez toho, aby ste museli dodatočne manipulovať so samotnou šošovkou.

Účel fundusových šošoviek

Kontaktné fundusové šošovky sú určené na širokopoľné stereoskopické vyšetrenie očného pozadia (a vnútroočnej dutiny) pomocou biomikrooftalmoskopie, ako aj na laserové zákroky na vnútorných membránach a štruktúrach oka.

Fundusové šošovky v kombinácii s mikroskopom binokulárnej štrbinovej lampy umožňujú pomocou svetelného štrbinového skenovania vykonať sekvenčný pohľad na fundus oka až do postekvatoriálnej zóny, ako aj na vyšetrenie jemných štruktúr vnútroočnej dutiny (sklovca ) v celom: od retrolentálneho priestoru po sietnicu. Vďaka vysokému rozlíšeniu, stereoskopickosti a kvalite obrazu umožňujú fundusové šošovky nielen získať približnú predstavu o patológii, ale aj morfologické detaily zistených zmien a ich presnú priestorovo-hĺbkovú lokalizáciu. Jasný obraz umožňuje diagnostikovať aj menšie poruchy sklovca a fundusu.

Okrem všeobecných diagnostických úloh sú fundusové šošovky určené na vykonávanie laserových zásahov na fundus a vzhľadom na veľké pole predovšetkým na panretinálnu koaguláciu sietnice. Pre tento postup sú jednoducho nenahraditeľné. S ich pomocou je možné vykonať koaguláciu ako pri periférnych dystrofiách, tak aj pri trombóze ciev sietnice atď.

Technické vlastnosti fundusových šošoviek

Zo zahraničných šošoviek sú v súčasnosti najznámejšie fundusové šošovky od firiem Očný nástroj(USA) a Volk(USA). Majú zorné pole od 75° do 165° so zväčšením 1,25 až 0,52 resp. Tieto firmy okrem širokouhlých šošoviek vyrábajú aj šošovky makulárneho fundusu s poľom 35-36° a zväčšením blízkym jednotke (0,93-0,98).

V Rusku vyrába fundusové šošovky Firma OLIS LLC, niektoré Technické špecifikácie ktoré sú uvedené v tabuľke.

Fundus šošovky modelov FL1 – FL3 tvoria reverzný reálny obraz (pre FL1 a FL3 - zmenšené a pre FL2 - zväčšené). Objektív FL4 vytvára virtuálny vzpriamený zväčšený obraz.

Optická časť modelov FL1 a FL2 pozostáva z dvoch šošoviek, FL3 má aj medzišošovku; Model FL4 - jedna negatívna šošovka. Šošovky sú vyrobené zo silikátového optického skla. Pozorovacia plocha šošoviek je potiahnutá antireflexnou vrstvou pre viditeľnú oblasť spektra. Šošovky sú utesnené a majú haptické príruby pre lepšiu fixáciu počas vyšetrenia.

Funkcie práce s fundusovými šošovkami

Ako každý kontaktné šošovky, šošovky fundusu sa inštalujú na očnú buľvu po predbežnej povrchovej anestézii a nevyhnutne sa používa ponorné médium.

Šošovka musí byť umiestnená koaxiálne s optickým pozorovacím kanálom a poloha iluminátora sa v prípade potreby môže ľubovoľne meniť (až do optimálneho osvetlenia oblasti vybranej na štúdium). Pri vyšetrení nie je potrebné posúvať šošovku fundusu cez očnú buľvu (tým sa nezlepší vizualizácia, ale šošovka sa môže čiastočne „odlepiť“ z rohovky, v dôsledku čoho sa pod ňu dostane vzduchová bublina a vytvorí vyšetrenie je náročné). Aby ste dosiahli požadovanú oblasť, je lepšie požiadať pacienta, aby urobil malé pohyby očí.
Zopakujme ešte raz, že pomocou fundusovej šošovky (skenovaním so svetelnou štrbinou fundus) keď sa subjekt pozerá „priamo“, skúma sa zadný pól sietnice aj ekvatoriálna zóna očného pozadia. Periféria sietnice sa tiež stáva prístupnou pre vizualizáciu s ďalšou abdukciou oka.

Mimoriadne dôležitou vlastnosťou pri používaní týchto šošoviek je schopnosť zreteľne zobraziť fundus aj pri úzkej zreničke už od 3 mm.
Technika použitia fundusovej šošovky pri vykonávaní koagulačných laserových zásahov na sietnici sa zásadne nelíši od známych iných. Kvôli veľkému zornému poľu a tomu zodpovedajúco malému zväčšeniu pozorovaného obrazu však koaguláty, dokonca aj so stredným priemerom (200-300 μm), vyzerajú malé (v skutočnosti je ich veľkosť 1,5-krát väčšia).
Treba poznamenať, že optika fundusových šošoviek modelov FL1 – FL3 poskytuje úplné obtočenie, preto sa cez hornú časť týchto šošoviek vyšetrujú spodné časti sietnice a naopak.

Šošovka FL4, navrhnutá na vyšetrenie centrálnej zóny očného pozadia a umožňujúca odhaliť jemné, menšie zmeny v oblasti makuly, má priamy, virtuálny a zväčšený obraz.
Keď je šošovka inštalovaná koaxiálne s optickým pozorovacím systémom štrbinovej lampy a je správne zvolená poloha iluminátora, ktorý poskytuje maximálne a nereflexné osvetlenie vnútroočnej dutiny, cievne arkády a hlavica zrakového nervu okamžite viditeľné. To zaisťuje vysokú stereoskopickosť. Nie je potrebné hýbať šošovkou - „skenujte“ vlastnými očami podľa obrazu nehybnej sietnice a je to.

Nedávno bol vyrobený prototyp fundusovej šošovky so zorným poľom 160°. Táto šošovka už poskytuje takmer úplný (panoramatický) obraz očného pozadia, ale pre svoje malé zväčšenie je menej vhodná na laserovú koaguláciu.
Vo všeobecnosti je obraz s fundusovou šošovkou mimoriadne vizuálny a názorný. Keďže žiadna fotoštrbinová lampa nie je navrhnutá na fotografovanie tak veľkého poľa očného pozadia, sú tieto šošovky veľmi užitočné na fotografický záznam pozorovaného obrazu.
Vzhľadom na veľké zorné pole je použitie fundusových šošoviek FL1-FL3 najinformatívnejšie pri výskyte patologických zmien, ktoré sú rozsiahle v oblasti a trvaní, ako sú odchlípenia sietnice, nádory, pri hodnotení prejavov diabetickej retinopatie, retinálnych ciev trombóza, periférne dystrofie atď.
Použitie fundusových šošoviek výrazne uľahčuje diagnostiku. Preto radíme, ak je to možné, aplikovať ich v každodennej praxi, ktorá výrazne obohatí vaše skúsenosti a odborné zručnosti.
Treba poznamenať, že ak je rohovka poškodená, nemali by sa používať fundusové šošovky, ako aj iné kontaktné systémy.