Bulbárne poruchy. Bulbárny a pseudobulbárny syndróm: čo to je, fotografie, príčiny a liečba poruchy. Bulbárny a pseudobulbárny syndróm u detí

Bulbárna obrna sa vyvíja, keď sú poškodené kraniálne nervy. Vyskytuje sa s bilaterálnym av menšom rozsahu s jednostranným poškodením kaudálnych skupín (IX, X a XII) umiestnených v medulla oblongata, ako aj ich koreňov a kmeňov vo vnútri aj mimo lebečnej dutiny. Vzhľadom na blízkosť miesta sú bulbárne a pseudobulbárne obrny zriedkavé.

Klinický obraz

Pri bulbárnom syndróme sa pozoruje dysartria a dysfágia. Pacienti sa spravidla dusia tekutinou, v niektorých prípadoch nie sú schopní prehĺtať. V súvislosti s tým sliny u takýchto pacientov často tečú z kútikov úst.

Pri bulbárnej obrne začína atrofia svalov jazyka a zmiznú faryngálne a palatinálne reflexy. U vážne chorých pacientov sa spravidla vyvinú poruchy dýchania a srdcového rytmu, ktoré často vedú k smrti. Potvrdzuje to tesné umiestnenie centier dýchacích a kardiovaskulárneho systému, v súvislosti s ktorým môže byť ten druhý zapojený do bolestivého procesu.

Príčiny

Faktory tohto ochorenia sú všetky druhy ochorení, ktoré vedú k poškodeniu mozgového tkaniva v tejto oblasti:

ischémia alebo krvácanie v medulla oblongata;
zápal akejkoľvek etiológie;
detská obrna;
novotvar medulla oblongata;
amyotrofická laterálna skleróza;
Guillain-Barreov syndróm.

V tomto prípade dochádza k porušeniu svalovej inervácie mäkké podnebie, hltan a hrtan, čo vysvetľuje vznik štandardného komplexu symptómov.

Symptómy

Bulbárna a pseudobulbárna obrna má nasledujúce príznaky:

Dyzartria. Reč pacientov sa stáva matnou, nezreteľnou, nezreteľnou, nosovou, niekedy možno pozorovať aj afóniu (stratu zvukovosti hlasu).
Dysfágia. Pacienti nemôžu vždy robiť prehĺtacie pohyby, takže jesť jedlo je ťažké. Aj v súvislosti s tým často ústnymi kútikmi vytekajú sliny. V pokročilých prípadoch môžu prehĺtacie a palatinálne reflexy úplne zmiznúť.

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

bezpríčinná únava rôznych svalových skupín;
dvojité videnie;
vynechanie horné viečko;
slabosť tvárových svalov;
znížená zraková ostrosť.

Aspiračný syndróm

Aspiračný syndróm sa prejavuje:

neúčinný kašeľ;
ťažkosti s dýchaním so zapojením pomocných svalov a krídel nosa pri dýchaní;
ťažkosti s dýchaním pri vdýchnutí;
sipot pri výdychu.

Patológie dýchania

Najčastejšie sa prejavuje:

bolesť v hrudník;
zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia;
dýchavičnosť;
kašeľ;
opuch krčných žíl;
modrosť kože;
strata vedomia;
pokles krvného tlaku.

Kardiomyopatia je sprevádzaná dýchavičnosťou pri ťažkej fyzickej námahe, bolesťou na hrudníku a opuchom. dolných končatín, závraty.

Pseudobulbárna obrna sa okrem dyzartrie a dysfágie prejavuje prudkým plačom a niekedy aj smiechom. Pacienti môžu plakať pri odhalení zubov alebo bez dôvodu.

Rozdiel

Rozdiely sú oveľa menšie ako podobnosti. Po prvé, rozdiel medzi bulbárnou a pseudobulbárnou obrnou spočíva v základnej príčine poruchy: bulbárny syndróm je spôsobený poranením medulla oblongata a nervových jadier, ktoré sa v nej nachádzajú. Pseudobulbar - necitlivosť kortiko-jadrových spojení.

Preto rozdiely v príznakoch:

bulbárna obrna je oveľa závažnejšia a predstavuje väčšiu hrozbu pre život (mŕtvica, infekcie, botulizmus);
spoľahlivým indikátorom bulbárneho syndrómu je narušenie dýchania a srdcovej frekvencie;
s pseudobulbárnou paralýzou nedochádza k procesu redukcie a obnovy svalov;
Pseudosyndróm sa prejavuje špecifickými pohybmi úst (pery zložené do hadičky, nepredvídateľné grimasy, pískanie), nezrozumiteľnou rečou, zníženou aktivitou a degradáciou inteligencie.

Napriek tomu, že ostatné následky ochorenia sú totožné alebo veľmi podobné, výrazné rozdiely sú pozorované aj v liečebných metódach. Pri bulbárnej obrne sa používa ventilácia, Proserín a Atropín a pri pseudobulbárnej obrne sa väčšia pozornosť venuje cirkulácii krvi v mozgu, metabolizmu lipidov a znižovaniu hladiny cholesterolu.

Diagnostika

Bulbárna a pseudobulbárna obrna sú poruchy centrálnej nervový systém. Symptómy sú veľmi podobné, ale zároveň majú úplne odlišnú etiológiu výskytu.

Hlavná diagnostika týchto patológií je založená predovšetkým na analýze klinických prejavov so zameraním na jednotlivé nuansy (znaky) symptómov, ktoré odlišujú bulbárnu obrnu od pseudobulbárnej obrny. Je to dôležité, pretože tieto choroby vedú k rôznym, odlišným následkom pre telo.

takže, celkové príznaky Pre oba typy obrny sú nasledovné prejavy: porucha funkcie prehĺtania (dysfágia), dysfunkcia hlasiviek, poruchy a poruchy reči.

Tieto podobné príznaky majú jeden významný rozdiel, a to:

s bulbárnou obrnou sú tieto príznaky dôsledkom svalovej atrofie a deštrukcie;
pri pseudobulbárnej paralýze sa rovnaké príznaky objavujú v dôsledku parézy tvárových svalov spastickej povahy, zatiaľ čo reflexy sú nielen zachované, ale majú aj patologicky prehnanú povahu (ktorá sa prejavuje núteným nadmerným smiechom, plačom, existujú známky orálny automatizmus).

Liečba

Pri poškodení oblastí mozgu môže u pacienta dôjsť k dosť vážnym a zdravie ohrozujúcim patologickým procesom, ktoré výrazne znižujú životnú úroveň a môžu viesť aj k smrti. Bulbárna a pseudobulbárna obrna sú typom poruchy nervového systému, ktorej symptómy sa líšia svojou etiológiou, ale sú podobné.

Bulbar sa vyvíja v dôsledku nesprávneho fungovania medulla oblongata, konkrétne jadier hypoglossálnych, vagusových a glossofaryngeálnych nervov, ktoré sa v nej nachádzajú. Pseudobulbárny syndróm sa vyskytuje v dôsledku narušeného fungovania kortikonukleárnych dráh. Po identifikácii pseudobulbárnej obrny musíte spočiatku začať liečiť základnú chorobu.

Takže, ak je symptóm spôsobený hypertenziou, zvyčajne sa predpisuje vaskulárna a antihypertenzívna liečba. Pri tuberkulóznej a syfilitickej vaskulitíde je potrebné použiť antibiotiká a antimikrobiálne látky. Liečbu v tomto prípade môžu vykonávať špecializovaní špecialisti - ftiziater alebo dermatovenerológ.

Okrem špecializovanej terapie je pacientovi predpísaný zdravotnícky materiál, ktoré pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu v mozgu, normalizujú fungovanie nervových buniek a zlepšujú prenos do neho nervové impulzy. Na tento účel sú predpísané anticholínesterázové lieky, rôzne nootropické, metabolické a cievne lieky. Hlavným cieľom liečby bulbárneho syndrómu je udržať normálna úroveň dôležité funkcie pre organizmus. Na liečbu progresívnej bulbárnej obrny je predpísané:

jesť pomocou trubice;
umelé vetranie;
"Atropín" v prípade nadmerného slinenia;
"Prozerin" na obnovenie reflexu prehĺtania.

Po prípadnej exekúcii resuscitačné opatrenia zvyčajne predpísané komplexná liečba, ovplyvňujúce základné ochorenie - primárne alebo sekundárne. To pomáha zabezpečiť zachovanie a zlepšenie kvality života, ako aj výrazne zmierniť stav pacienta.

Neexistuje univerzálny liek, ktorý by účinne vyliečil pseudobulbárny syndróm. V každom prípade musí lekár zvoliť režim komplexná terapia, pri ktorej sa berú do úvahy všetky existujúce porušenia. Okrem toho je možné použiť fyzikálnu terapiu, dychové cvičenia podľa Strelnikovej, ako aj cvičenia na zle fungujúce svaly.

Ako ukazuje prax, nie je možné úplne vyliečiť pseudobulbárnu obrnu, pretože takéto poruchy sa vyvíjajú v dôsledku vážneho poškodenia mozgu, navyše bilaterálne. Často môžu byť sprevádzané deštrukciou nervových zakončení a smrťou mnohých neurónov.

Liečba umožňuje kompenzovať poruchy vo fungovaní mozgu a pravidelné rehabilitačné sedenia umožňujú pacientovi prispôsobiť sa novým problémom. Preto by ste nemali odmietnuť odporúčania lekára, pretože pomáhajú spomaliť progresiu ochorenia a dať do poriadku nervové bunky. Niektorí odborníci odporúčajú pre účinnú liečbu zavádzať kmeňové bunky do tela. Ale to je dosť diskutabilná otázka: podľa zástancov tieto bunky pomáhajú obnoviť funkciu neurónov a fyzicky nahradiť mycelín. Odporcovia sa domnievajú, že účinnosť tento prístup nebol dokázaný a môže dokonca vyvolať rast rakovinových nádorov.

Pri pseudobulbárnom príznaku je prognóza zvyčajne vážna a pri bulbárnom príznaku sa berie do úvahy príčina a závažnosť vývoja paralýzy. Bulbárne a pseudobulbárne syndrómy sú závažné sekundárne lézie nervového systému, ktorých liečba by mala byť zameraná na vyliečenie základného ochorenia a vždy komplexne.

Pri nesprávnej a predčasnej liečbe môže bulbárna paralýza spôsobiť zástavu srdca a dýchania. Prognóza závisí od priebehu základného ochorenia alebo môže zostať aj nejasná.

Dôsledky

Napriek tomu podobné príznaky a prejavy bulbárnych a pseudobulbárnych porúch majú rôzne etiológie a v dôsledku toho to vedie k rôznym následkom pre telo. Pri bulbárnej obrne sa príznaky prejavujú v dôsledku svalovej atrofie a degenerácie, takže ak sa neprijmú naliehavé resuscitačné opatrenia, následky môžu byť vážne. Okrem toho, keď lézie postihujú dýchacie a kardiovaskulárne oblasti mozgu, môže sa vyvinúť respiračná tieseň a srdcové zlyhanie, ktoré môže byť fatálne.

Pseudobulbárna paralýza nemá atrofické svalové lézie a má antispazmický charakter. Lokalizácia patológií sa pozoruje nad medulla oblongata, takže nehrozí zastavenie dýchania a srdcová dysfunkcia, neexistuje ohrozenie života.

K hlavnému negatívne dôsledky Pseudobulbárna obrna môže zahŕňať:

jednostranná paralýza svalov tela;
paréza končatín.

Okrem toho v dôsledku zmäkčenia určitých oblastí mozgu môže pacient pociťovať poruchy pamäti, demenciu a poruchy motorických funkcií.

Bulbárny syndróm označuje patológiu hlavových nervov, keď nie je ovplyvnený jeden nerv, ale celá skupina: glosofaryngeálny, vagus a hypoglossálny, ktorých jadrá sa nachádzajú v predĺženej mieche.

Príznaky a príčiny bulbárneho syndrómu

Bulbárny syndróm (inak známy ako bulbárna obrna) môže byť jednostranný alebo obojstranný. Poruchy prehĺtania sa najčastejšie vyskytujú na pozadí patológie. To vedie k tomu, že sa to stáva ťažké alebo nemožné (afágia). Tiež zvyčajne v dôsledku syndrómu dochádza k poruchám artikulácie reči a hlasu - nadobúda nosový a chrapľavý tón.

Môžu sa vyvinúť aj poruchy autonómneho systému, ktoré sa zvyčajne prejavujú vo forme porúch srdcovej činnosti a dýchania.

Najčastejšie príznaky bulbárneho syndrómu sú:

Nedostatok výrazov tváre, neschopnosť žuť, prehltnúť alebo zavrieť ústa nezávisle;
Vstup tekutej potravy do nosohltanu;
Zavesenie mäkkého podnebia a odchýlka jazýčka v smere opačnom k paralýze;
Absencia palatinálnych a faryngálnych reflexov;
Nezreteľná, nosová reč;
Poruchy fonácie;
Kardiovaskulárne poruchy;
Arytmia.

Lekári zaraďujú medzi hlavné príčiny bulbárneho syndrómu rôzne choroby:

Myopatia – okulofaryngeálna, Kearns-Sayreov syndróm. Znakom dedičnej choroby okulofaryngeálna myopatia, ako jedna z príčin bulbárneho syndrómu, je jej neskorý nástup (najčastejšie po 45 rokoch), ako aj svalová slabosť, obmedzené na tvárové svaly a bulbárne svaly. Hlavným maladaptívnym syndrómom je dysfágia;
Choroby motorických neurónov – Fazio-Londe spinálna amyotrofia, amyotrofická laterálna skleróza, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia. Na začiatku ochorenia sú ťažkosti s prehĺtaním tekutej potravy častejšie ako tuhej. S progresiou ochorenia sa však spolu so slabosťou jazyka rozvíja slabosť tvárových a žuvacích svalov, jazyk v ústnej dutine sa stáva atrofickým a nehybným. Vyskytuje sa slabosť dýchacích svalov a neustále slintanie;
Dystrofická myotónia, ktorá najčastejšie postihuje mužov. Choroba začína vo veku 16-20 rokov. Bulbarov syndróm vedie k dysfágii, tónu nosa, duseniu a v niektorých prípadoch k poruchám dýchania;
Paroxyzmálna myoplégia, ktorá sa prejavuje čiastočnými alebo generalizovanými záchvatmi svalovej slabosti, ktoré môžu trvať od pol hodiny až po niekoľko dní. Rozvoj ochorenia je vyvolaný zvýšenou konzumáciou kuchynskej soli, bohatým jedlom bohatým na sacharidy, stresom a negatívnymi emóciami, zvýšeným fyzické cvičenie. Dýchacie svaly sú zapojené len zriedka;
Myasthenia gravis, hlavná klinický prejavčo je nadmerná svalová únava. Jeho prvými príznakmi sú zvyčajne dysfunkcia extraokulárnych svalov a svalov tváre a končatín. Bulbárny syndróm často postihuje žuvacie svaly, ako aj svaly hrtana, hltana a jazyka;
Polyneuropatia, pri ktorej sa bulbárna paralýza pozoruje na pozadí tetraplegie alebo tetraparézy s celkom charakteristickými poruchami, ktoré uľahčujú diagnostiku a liečbu bulbárneho syndrómu;
Poliomyelitída, ktorá sa pozná podľa celkových infekčných symptómov, rýchly rozvoj obrny (zvyčajne v prvých 5 dňoch choroby) s výrazne väčším poškodením proximálnych častí ako distálnych;
Procesy vyskytujúce sa v zadnej jamke, mozgovom kmeni a kraniospinálnej oblasti, vrátane nádorov, cievnych ochorení, granulomatóznych ochorení a kostných abnormalít. Typicky tieto procesy zahŕňajú dve polovice medulla oblongata;
Psychogénna dysfónia a dysfágia, ktoré môžu sprevádzať psychotické poruchy aj poruchy konverzie.

Pseudobulbárny syndróm

Pseudobulbárny syndróm sa zvyčajne vyskytuje iba na pozadí bilaterálneho poškodenia kortikonukleárnych ciest, ktoré idú do jadier bulbárnych nervov z motorických kortikálnych centier.

Táto patológia sa prejavuje centrálnou paralýzou prehĺtania, poruchami fonácie a artikulácie reči. Na pozadí pseudobulbárneho syndrómu sa môže vyskytnúť aj:

dysfágia;
dysartria;
Dysfónia.

Na rozdiel od bulbárneho syndrómu sa však v týchto prípadoch atrofia svalov jazyka nevyvíja. Zvyčajne sú zachované aj palatinálne a faryngeálne reflexy.

Pseudobulbárny syndróm sa zvyčajne pozoruje na pozadí dyscirkulačnej encefalopatie, akútne poruchy cerebrálny obeh obe hemisféry mozgu, amyotrofická laterálna skleróza. Považuje sa za menej nebezpečné, pretože nevedie k narušeniu životne dôležitých funkcií.

Diagnostika a liečba bulbárneho syndrómu

Po konzultácii s terapeutom je na diagnostiku bulbárneho syndrómu zvyčajne potrebné podstúpiť sériu štúdií:

Všeobecná analýza moču;
EMG svalov jazyka, končatín a krku;
Všeobecné a biochemická analýza krv;
CT alebo MRI mozgu;
Ezofagoskopia;
Vyšetrenie u oftalmológa;
Klinické a EMG testy na myasthenia gravis s farmakologickou záťažou;
Štúdium cerebrospinálnej tekutiny;

Záležiac na klinické príznaky a povahe patológie môže lekár predpovedať výsledok a účinnosť navrhovanej liečby bulbárneho syndrómu. Terapia je spravidla zameraná na odstránenie príčin základnej choroby. Zároveň sa prijímajú opatrenia na podporu a resuscitáciu narušených dôležitých funkcií tela, a to:

Dýchanie – umelá ventilácia;
Prehĺtanie – lieková terapia proserínom, vitamínmi, ATP;
Slintanie - predpis atropínu.

Na pozadí pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu je veľmi dôležité vykonávať starostlivú starostlivosť ústna dutina a ak je to potrebné, sledovať pacientov počas jedenia, aby sa zabránilo vdýchnutiu.

Postupne sa rozvíjajúca dysfunkcia bulbárnej skupiny kaudálnych hlavových nervov spôsobená poškodením ich jadier a/alebo koreňov. Charakteristická je triáda symptómov: dysfágia, dysartria, dysfónia. Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia pacienta. Vykonávajú sa ďalšie vyšetrenia (analýza cerebrospinálnej tekutiny, CT, MRI) na určenie základnej patológie, ktorá spôsobila bulbárnu obrnu. Liečba je predpísaná v súlade s príčinným ochorením a existujúcimi príznakmi. Môžu byť potrebné naliehavé opatrenia: resuscitácia, mechanická ventilácia, boj proti zlyhaniu srdca a vaskulárnym poruchám.

Všeobecné informácie

Bulbárna obrna nastáva, keď sú poškodené jadrá a / alebo korene bulbárnej skupiny hlavových nervov umiestnených v medulla oblongata. Bulbárne nervy zahŕňajú glosofaryngeálny (IX pár), vagus (X pár) a hypoglossálny (XII pár) nervy. Glosofaryngeálny nerv inervuje svaly hltanu a zabezpečuje jeho citlivosť, je zodpovedný za chuťové vnemy zadnej 1/3 jazyka, zabezpečuje parasympatickú inerváciu príušnej žľazy. Nervus vagus inervuje svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana a hornej časti tráviaci trakt A dýchacieho traktu; poskytuje parasympatickú inerváciu vnútorné orgány(priedušky, srdce, gastrointestinálny trakt). Hypoglossálny nerv zabezpečuje inerváciu svalov jazyka.

Príčinou bulbárnej obrny môže byť chronická cerebrálna ischémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy alebo chronického vaskulárneho spazmu pri hypertenzii. Medzi zriedkavé faktory spôsobujúce poškodenie bulbárnej skupiny hlavových nervov patria kraniovertebrálne anomálie (predovšetkým Chiariho malformácia) a ťažké polyneuropatie (Guillain-Barrého syndróm).

Príznaky progresívnej bulbárnej obrny

Klinické prejavy bulbárnej obrny sú založené na periférnych parézach svalov hltana, hrtana a jazyka, čo má za následok poruchy prehĺtania a reči. Základným komplexom klinických symptómov je triáda znakov: porucha prehĺtania (dysfágia), porucha artikulácie (dyzartria) a zvučnosť reči (dysfónia). Ťažkosti s prehĺtaním potravy začínajú ťažkosťami s prijímaním tekutín. V dôsledku parézy mäkkého podnebia sa tekutina z ústnej dutiny dostáva do nosa. Potom s poklesom faryngeálneho reflexu sa vyvinú poruchy prehĺtania pevných potravín. Obmedzenie pohyblivosti jazyka vedie k ťažkostiam pri žuvaní potravy a pohybe bolusu potravy v ústach. Bulbárna dyzartria je charakterizovaná nezrozumiteľnou rečou a nedostatočnou jasnosťou vo výslovnosti zvukov, a preto sa reč pacienta stáva pre ostatných nezrozumiteľnou. Dysfónia sa prejavuje ako zachrípnutie hlasu. Zaznamenáva sa nasolalia (nazálnosť).

Charakteristický vzhľad pacient: tvár je hypomimická, ústa sú otvorené, dochádza k slintaniu, ťažkostiam pri žuvaní a prehĺtaní jedla a vypadávaniu jedla z úst. V dôsledku poškodenia blúdivého nervu a narušenia parasympatická inervácia poruchy funkcie dýchania sa vyskytujú v somatických orgánoch, tep srdca a cievny tonus. Toto sú najnebezpečnejšie prejavy bulbárnej obrny, pretože progresívne respiračné alebo srdcové zlyhanie často spôsobuje smrť pacientov.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa zaznamenávajú atrofické zmeny jazyka, jeho skladanie a nerovnosti, možno pozorovať fascikulárne kontrakcie svalov jazyka. Faryngeálne a palatinálne reflexy sú prudko znížené alebo nie sú vyvolané. Jednostranná progresívna bulbárna obrna je sprevádzaná poklesom polovice mäkkého podnebia a vychýlením jeho jazýčka na zdravú stranu, atrofickými zmenami v 1/2 jazyka, vychýlením jazyka smerom k postihnutej strane pri jeho vysunutí. Pri bilaterálnej bulbárnej obrne sa pozoruje glossoplégia - úplná nehybnosť jazyka.

Diagnostika

Neurológ môže diagnostikovať bulbárnu obrnu starostlivým štúdiom neurologického stavu pacienta. Štúdium funkcie bulbárnych nervov zahŕňa hodnotenie rýchlosti a zrozumiteľnosti reči, zafarbenia hlasu, objemu slinenia; vyšetrenie jazyka na prítomnosť atrofií a fascikulácií, posúdenie jeho pohyblivosti; vyšetrenie mäkkého podnebia a kontrola faryngeálneho reflexu. Dôležité má stanovenie dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie, vyšetrenie pulzu na zistenie arytmie. Laryngoskopia umožňuje určiť nedostatok úplného uzavretia hlasivky.

Počas diagnostiky je potrebné odlíšiť progresívnu bulbárnu obrnu od pseudobulbárnej obrny. Ten sa vyskytuje pri supranukleárnom poškodení kortikobulbárnych dráh spájajúcich jadrá medulla oblongata s mozgovou kôrou. Pseudobulbárna obrna sa prejavuje centrálnou parézou svalov hrtana, hltana a jazyka s hyperreflexiou (zvýšené faryngálne a palatinálne reflexy) a zvýšeným svalovým tonusom charakteristickým pre všetky centrálne parézy. Klinicky sa líši od bulbárnej obrny absenciou atrofických zmien v jazyku a prítomnosťou reflexov orálneho automatizmu. Často sprevádzané prudkým smiechom v dôsledku spastickej kontrakcie svalov tváre.

Okrem pseudobulbárnej obrny si progresívna bulbárna obrna vyžaduje odlíšenie od psychogénnej dysfágie a dysfónie, rôzne choroby s primárnym poškodením svalov spôsobujúcim myopatickú parézu hrtana a hltana (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshmanova myotónia, paroxyzmálna myoplégia, okulofaryngeálna myopatia). Je tiež potrebné diagnostikovať základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju bulbárneho syndrómu. Na tento účel sa uskutočňuje štúdia mozgovomiechového moku, CT a MRI mozgu. Tomografické štúdie umožňujú vizualizovať mozgové nádory, demyelinizačné zóny, mozgové cysty, intracerebrálne hematómy, mozgový edém, posun mozgových štruktúr pri syndróme dislokácie. CT alebo rádiografia kraniovertebrálneho spojenia môže odhaliť abnormality alebo posttraumatické zmeny v tejto oblasti.

Liečba progresívnej bulbárnej obrny

Taktika liečby bulbárnej obrny je založená na základnej chorobe a vedúcich symptómoch. O infekčná patológia vykonáva sa etiotropná terapia, pri edéme mozgu sa predpisujú dekongestantné diuretiká, pri nádorových procesoch sa spolu s neurochirurgom rieši otázka odstránenia nádoru alebo vykonania shuntovej operácie na prevenciu dislokačného syndrómu.

Bohužiaľ, mnohé ochorenia, pri ktorých sa vyskytuje bulbárny syndróm, sú progresívnym degeneratívnym procesom vyskytujúcim sa v mozgových tkanivách a nemajú účinný špecifická liečba. V takýchto prípadoch sa vykonáva symptomatická terapia, určený na podporu životných funkcií organizmu. Pri ťažkých respiračných poruchách sa teda vykoná tracheálna intubácia a pacient je napojený na ventilátor, pri ťažkej dysfágii je zabezpečená sondová výživa pomocou vazoaktívnych liekov a infúzna terapia cievne poruchy sa upravia. Na zníženie dysfágie sú predpísané neostigmín, ATP a vitamíny. B, kyselina glutámová; na hypersaliváciu - atropín.

Predpoveď

Progresívna bulbárna obrna má veľmi variabilnú prognózu. Na jednej strane môžu pacienti zomrieť na zlyhanie srdca alebo dýchania. Na druhej strane, pri úspešnej liečbe základného ochorenia (napríklad encefalitídy) sa vo väčšine prípadov pacienti zotavia s úplným obnovením funkcie prehĺtania a reči. Z dôvodu nedostatku účinnej patogenetickej terapie má bulbárna obrna spojená s progresívnym degeneratívnym poškodením centrálneho nervového systému (so sklerózou multiplex, ALS a pod.) nepriaznivú prognózu.

Príznaky a príčiny bulbárneho syndrómu

Môžu sa vyvinúť aj poruchy autonómneho systému, ktoré sa zvyčajne prejavujú vo forme porúch srdcovej činnosti a dýchania.

Najčastejšie príznaky bulbárneho syndrómu sú:

Nedostatok výrazov tváre, neschopnosť žuť, prehltnúť alebo zavrieť ústa nezávisle;
Vstup tekutej potravy do nosohltanu;
Zavesenie mäkkého podnebia a odchýlka jazýčka v smere opačnom k paralýze;
Absencia palatinálnych a faryngálnych reflexov;
Nezreteľná, nosová reč;
Poruchy fonácie;
Kardiovaskulárne poruchy;
Arytmia.

Lekári zaraďujú medzi hlavné príčiny bulbárneho syndrómu rôzne choroby:

Myopatia – okulofaryngeálna, Kearns-Sayreov syndróm. Znakom dedičnej choroby okulofaryngeálnej myopatie, ako jednej z príčin bulbárneho syndrómu, je jej neskorý nástup (najčastejšie po 45 rokoch), ako aj svalová slabosť, obmedzená na tvárové svaly a bulbárne svaly. Hlavným maladaptívnym syndrómom je;
Choroby motorických neurónov – Fazio-Londe spinálna amyotrofia, amyotrofická laterálna skleróza, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia. Na začiatku ochorenia sú ťažkosti s prehĺtaním tekutej potravy častejšie ako tuhej. S progresiou ochorenia sa však spolu so slabosťou jazyka rozvíja slabosť tvárových a žuvacích svalov, jazyk v ústnej dutine sa stáva atrofickým a nehybným. Vyskytuje sa slabosť dýchacích svalov a neustále slintanie;
Dystrofická myotónia, ktorá najčastejšie postihuje mužov. Choroba začína vo veku 16-20 rokov. Bulbarov syndróm vedie k dysfágii, tónu nosa, duseniu a v niektorých prípadoch k poruchám dýchania;
Paroxyzmálna myoplégia, ktorá sa prejavuje čiastočnými alebo generalizovanými záchvatmi svalovej slabosti, ktoré môžu trvať od pol hodiny až po niekoľko dní. Rozvoj ochorenia je vyvolaný zvýšenou konzumáciou kuchynskej soli, bohatým jedlom bohatým na sacharidy, stresom a negatívnymi emóciami a zvýšenou fyzickou aktivitou. Dýchacie svaly sú zapojené len zriedka;
Myasthenia gravis, ktorej hlavným klinickým prejavom je nadmerná svalová únava. Jeho prvými príznakmi sú zvyčajne dysfunkcia extraokulárnych svalov a svalov tváre a končatín. Bulbárny syndróm často postihuje žuvacie svaly, ako aj svaly hrtana, hltana a jazyka;
Polyneuropatia, pri ktorej sa bulbárna paralýza pozoruje na pozadí tetraplegie alebo tetraparézy s celkom charakteristickými poruchami, ktoré uľahčujú diagnostiku a liečbu bulbárneho syndrómu;
, ktorá sa pozná podľa celkových infekčných symptómov, rýchly rozvoj obrny (zvyčajne v prvých 5 dňoch choroby) s výrazne väčším poškodením proximálnych častí ako distálnych;
Procesy vyskytujúce sa v zadnej jamke, mozgovom kmeni a kraniospinálnej oblasti, vrátane nádorov, cievnych ochorení, granulomatóznych ochorení a kostných abnormalít. Typicky tieto procesy zahŕňajú dve polovice medulla oblongata;
Psychogénna dysfónia a dysfágia, ktoré môžu sprevádzať psychotické poruchy aj poruchy konverzie.

Pseudobulbárny syndróm

Pseudobulbárny syndróm sa zvyčajne vyskytuje iba na pozadí bilaterálneho poškodenia kortikonukleárnych ciest, ktoré idú do jadier bulbárnych nervov z motorických kortikálnych centier.

Táto patológia sa prejavuje centrálnou paralýzou prehĺtania, poruchami fonácie a artikulácie reči. Na pozadí pseudobulbárneho syndrómu sa môže vyskytnúť aj:

Dysfónia.

Video: Bulbarov syndróm

Na rozdiel od bulbárneho syndrómu sa však v týchto prípadoch atrofia svalov jazyka nevyvíja. Zvyčajne sú zachované aj palatinálne a faryngeálne reflexy.

Pseudobulbárny syndróm sa spravidla pozoruje na pozadí dyscirkulačných porúch, akútnych cerebrovaskulárnych príhod v oboch hemisférach mozgu a amyotrofickej laterálnej sklerózy. Považuje sa za menej nebezpečné, pretože nevedie k narušeniu životne dôležitých funkcií.

Diagnostika a liečba bulbárneho syndrómu

Po konzultácii s terapeutom je na diagnostiku bulbárneho syndrómu zvyčajne potrebné podstúpiť sériu štúdií:

Všeobecná analýza moču;
EMG svalov jazyka, končatín a krku;
Všeobecný a biochemický krvný test;
CT alebo MRI mozgu;
Ezofagoskopia;
Vyšetrenie u oftalmológa;
Klinické a EMG testy na myasthenia gravis s farmakologickou záťažou;
Štúdium cerebrospinálnej tekutiny;

V závislosti od klinických príznakov a povahy patológie môže lekár predpovedať výsledok a účinnosť navrhovanej liečby bulbárneho syndrómu. Terapia je spravidla zameraná na odstránenie príčin základnej choroby. Zároveň sa prijímajú opatrenia na podporu a resuscitáciu narušených dôležitých funkcií tela, a to:

Video: Cvičebná terapia pri bulbárnom syndróme

Dýchanie – umelá ventilácia;
Prehĺtanie – lieková terapia proserínom, vitamínmi, ATP;
Slintanie - predpis atropínu.

Na pozadí pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu je veľmi dôležité vykonávať starostlivú starostlivosť o ústnu dutinu av prípade potreby tiež monitorovať pacientov pri jedle, aby sa zabránilo aspirácii.

Video: Maksimka POMOZTE BIEŤKU DOSTAŤ ŠANCU NA ŽIVOT!!

Všetko zaujímavé

Video: Chiariho malformácia typu I: príznaky, liečba, operácia. Rozhovor s neurochirurgom A.A.Reutovom.Anomália Arnold-Chiariho je vrodená patológia vývoja kosoštvorca, pri ktorej je nesúlad vo veľkosti zadnej lebečnej...

Video: Šokujúce výsledky liečby svalovej dystrofie, atrofie a myopatie!Svalová atrofia je proces, ktorý sa rozvíja vo svaloch a vedie k progresívnemu úbytku objemu, čo vedie k ich degenerácii. Inými slovami,…

Video: Amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Kto je vystavený riziku ochorenia Amyotrofická laterálna skleróza je degeneratívne ochorenie nervového systému spojené so zánikom periférnych a centrálnych motorických neurónov. Inak sa toto ochorenie nazýva motorický neurón…

Dysfágia je porucha prehĺtania spôsobená funkčnými alebo organickými prekážkami, ktoré zabraňujú prirodzenému pohybu bolusu potravy cez pažerák. Pacient pociťuje nepohodlie, pretože má neustály pocit...

Dystónia je syndróm charakterizovaný konštantnou alebo kŕčovitou svalovou kontrakciou, ktorá postihuje ako agonistický sval, tak aj sval, ktorý proti nemu pôsobí. Pomerne často sú takéto kŕče nepredvídateľné. Choroba sa môže stať chronickou...

Video: Test na prítomnosť dyzartrie 1. časť) Dyzartria je porucha výslovnosti spojená s nedostatočnou inerváciou rečového aparátu spôsobená poškodením subkortikálnej a zadnej frontálnej časti mozgu. Ochorenie je charakterizované obmedzenou pohyblivosťou...

Hypotalamický syndróm je súbor porúch vyvolaných patológiami hypotalamu rôzneho pôvodu. Môžu to byť dysfunkcie endokrinného systému, vegetatívne poruchy, poruchy toku metabolických...

Klinefelterov syndróm - genetické ochorenie, charakterizované prítomnosťou aspoň jedného extra X chromozómu u chlapcov. To zvyčajne vedie k narušeniu puberty s následnou neplodnosťou, ktorú nemožno liečiť. Prvý klinický prípad…

Video: Maniodepresívna psychóza Manický syndróm je patologický stav charakterizovaný kombináciou zvýšenej aktivity, ktorá zvyčajne sprevádza dobrá nálada, bez únavy. V maniakálnom stave...

Svalová slabosť alebo myasthenia gravis je zníženie kontraktility jedného alebo viacerých svalov. Tento príznak možno pozorovať v ktorejkoľvek časti tela. Svalová slabosť je bežnejšia v nohách a rukách. Príčiny svalovej…

syndróm nepokojné nohy(RLS) sa zvykne označovať za jedno z najčastejších neurologických ochorení, ktoré sa vyznačuje nepríjemnými bolesťami nôh, ktoré nútia človeka robiť akékoľvek vynútené pohyby...

Bulbárny syndróm Charakterizované periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov inervovaných IX, X, XI a XII. hlavových nervov, čo spôsobuje dysfóniu, afóniu, dyzartriu, dusenie pri jedle a tekutú potravu vstupujúcu do nosa cez nazofarynx. Vyskytuje sa ovisnutie mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým zafarbením, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Chýbajú hltanové, palatinálne a kýchacie reflexy, kašeľ pri jedle, vracanie, štikútanie, dýchacie a kardiovaskulárne problémy.

Pseudobulbárny syndróm charakterizované poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči a často narušenou mimikou. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané orbicularis oris svalom, perami alebo žuvacími svalmi v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh prebiehajúcich z motorických centier kôry do nervových jadier. Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami so zmäkčujúcimi ložiskami v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

Meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva zo všeobecných cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miecha, potlačenie reflexov a zmeny v mozgovomiechovom moku. Meningeálny syndróm zahŕňa a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina patrí nervové vlákna trigeminálne, glosofaryngeálne, vagusové nervy).

TO skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, bukálny príznak ( zdvíhanie pliec a pokrčenie predlaktí, zatiaľ čo tlačíte na líce ), Znak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy(klepanie po lícnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou tvárových svalov (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zintenzívňuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predbežnej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Zaznamenáva sa hyperestézia kože a zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti sú bolestivo citliví na dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. K číslu charakteristické znaky zahŕňajú príznaky, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N.I. Grashchenkov): stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, príznaky Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, stúpajúci príznak, bulbo-tvárové tonikum Mondonesi symptóm, syndróm „gun trigger“ (charakteristické držanie tela - hlava je odhodená dozadu, trup je v hyperextenzii, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sa pozorujú meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Primárne postihujú: (45-50 r.) Ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú primárne a sekundárne (metastatické) nádory, benígneprirodzené a malígne, intracerebrálne a extracerebrálne. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: všeobecné cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Všeobecné cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poruchou cirkulácie mozgovomiechového moku a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, membránové symptómy. Dodatočné vyšetrenie odhalí stagnujúce optické disky a charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie dorsum sella, dehiscencia stehu).Fokálne symptómy závisia od bezprostrednej lokalizácie nádoru. Nádor frontálny lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované poruchami citlivosti, najmä jej zložitými typmi, poruchami čítania, počítania a písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. Nádory hypofýzy charakterizované poruchami endokrinných funkcií - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália.Nádory cerebellum sprevádzané poruchami chôdze, koordinácie a svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začať tinnitom, stratou sluchu, potom sa pridávajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Nádor IV mozgovej komory charakterizované paroxyzmálnymi bolesťami hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, respiračnou a srdcovou dysfunkciou. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. EEG odhalí pomalé patologické vlny; na EchoEG - M-Echo posunutie do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie krvných ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je však v súčasnosti počítačová tomografia a nukleárna magnetická tomografia.

32.Mingitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia. Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, pričom najčastejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Rozvoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénny mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - zubná patológia. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Infekčné agens vstupujúce do tela cez vstupnú bránu (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan) spôsobujú zápal (serózneho alebo hnisavého typu) mozgových blán a priľahlé mozgové tkanivo. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vyvíja sa mozgová hydrokéla. Je možné ďalšie šírenie zápalového procesu do substancie mozgu, koreňov kraniálnych a miechových nervov. POLIKLINIKA. Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné príznaky (horúčka, zimnica, zvýšená telesná teplota), zvýšené dýchanie a narušenie jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). Meningeálny syndróm zahŕňa celkové cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa objavujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesti brucha a pod.). Vracanie s meningitídou nie je spojené s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk alebo svetlo. IN detstva môžu sa vyskytnúť kŕče. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolesťou lebky pri poklepaní. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s progresiou ochorenia sa znižujú a často vymiznú. Ak sa mozgová hmota podieľa na zápalovom procese, vzniká paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus a zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade rozvoja duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: mierna alebo úplná absencia bolestí hlavy, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysoký tlak(niekedy v potoku). Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok číry, pri hnisavej meningitíde je zakalený a má žltozelenú farbu. Laboratórne testy mozgovomiechového moku určujú pleocytózu, zmeny v pomere počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby sa objasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde dochádza k výraznému (až nulovému) zníženiu hladiny glukózy. Hlavnými usmerneniami pre neurológa pri diferenciácii meningitídy je štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. Ak existuje podozrenie na meningitídu, hospitalizácia pacienta je povinná. V prípade ťažkého prednemocničného štádia (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby purulentnej meningitídy je včasné podanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v stred. denná dávka 5-6 g alebo antibiotiká (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v liečbe semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamycínom a nitrofuránmi. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na užívanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (závažné cerebrálne symptómy) sa predpisujú kortikosteroidy a diuretiká a menej často opakovaná punkcia chrbtice. V prípade bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie ( vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. Epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba. Encefalitída je zápal mozgu. Prevládajúce poškodenie sivej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (trup, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Epidemická encefalitída Economo (letargickáencefalitída).Ľudia vo veku 20-30 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať.Cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že na začiatku sa vyskytuje virémia a potom vírus vstupuje do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri tvorbe chronickej fázy majú veľkú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra, globus pallidus a hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14" dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne príznaky môže nastať.v hrdle.Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde už v prvých hodinách choroby dieťa upadne do letargie, ospalosti, menej častá je psychomotorická agitácia.Na rozdiel od dospelých sa epidemická encefalitída u detí vyskytuje s prevahou cerebr. symptómy Už niekoľko hodín po nástupe ochorenia môže dôjsť k strate vedomia, často sa pozorujú generalizované kŕče Poškodenie jadier hypotalamickej oblasti prispieva k narušeniu mozgovej hemodynamiky Rozvíjajú sa javy edému - opuch mozgu, často vedie k smrti na 1.-2. deň, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Je dôležité správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, autonómno-endokrinné poruchy, je potrebné zbierať presné anamnestické údaje o prekonaných akútnych infekčných ochoreniach s celkové cerebrálne symptómy, poruchy vedomia, spánku a diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy liečby epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonávať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), predpisovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón , atď.) Na boj proti fenoménu mozgového edému je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia: diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chlorid sodný, chlorid vápenatý. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.