Úplná drenáž rany by mala zabezpečiť účinnú drenáž exsudátu rany a odstránenie detritu tkaniva.

Optimálna metóda je aktívna drenáž tubulárna drenáž s umývaním rany roztokmi antibakteriálne lieky(dlhodobá prietoková drenáž). Takáto drenáž zabezpečuje mechanické odstránenie hnisavého exsudátu, mikróbov a detritu tkaniva a vytvára podmienky pre pôsobenie antibakteriálneho roztoku na mikroflóru počas celého procesu prania.

Je lepšie použiť polyvinylové alebo silikónové trubice, ktoré veľmi zriedkavo spôsobujú zápalové zmeny v oblasti kontaktu s tkanivom.

Drenážna trubica sa vloží do rany cez samostatnú punkciu kože v blízkosti okraja rany, umiestni sa striktne pozdĺž spodnej časti purulentnej dutiny a odstráni sa cez najnižšiu (v ležiacej polohe) oblasť hnisavého ohniska, aj cez prepichnutie kože. Priemer drenáže sa volí v závislosti od veľkosti dutiny rany - od 2 do 15 mm. Otvory na bočných plochách drenáže sa robia počas operácie v súlade s veľkosťou a konfiguráciou dutiny rany. Najvhodnejšie skúmavky na tento účel sú z jednorazového systému na transfúziu krvi. V prípade hlbokých rán je potrebné drénovať všetky úrovne rany oddelene (nainštalovať drenážne hadičky do podkožia, medzisvalových a paraosólových priestorov). V prípade komplexnej konfigurácie rany, prítomnosti hnisavých únikov a vreciek je potrebné vypustiť každú hnisavú dutinu oddelene.

Počas celej fázy zápalu (teda 5-12 dní) je vhodné vykonávať drenáž.

Premývanie rany cez drény sa vykonáva 6-10 hodín, raz alebo dvakrát denne, av najťažších prípadoch nepretržite, pričom sa spotrebuje 2-5 alebo viac litrov roztoku.

Umývanie rany sa môže vykonávať pomocou „flow“ metódy alebo pomocou aspiračných zariadení. Je vhodné použiť prietokovú metódu s použitím bežného systému na transfúziu krvi, do ktorého sa vloží predný koniec drenáže a výstupný koniec sa spustí do nádoby na zachytávanie oplachovej vody umiestnenej pod lôžkom.

Na umytie rany môžete použiť roztoky furatsilínu (1: 5000), kyselina boritá(3% roztok), 0,1% roztok dioxidínu, furagínu, chlórhexidínu, proteolytických enzýmov atď.

Po prepláchnutí by sa drény nemali zvierať, aby sa predišlo zadržiavaniu exsudátu. Oba konce musia byť umiestnené v nádobe s antiseptikom. Aseptické skladovanie drenáže je veľmi dôležité z hľadiska prevencie nozokomiálnej nákazy.

Odstránenie drenáže sa vykonáva 7-14 dní po chirurgickej liečbe. Je potrebné zamerať sa na klinický obraz procesu rany, charakter výtoku z rany a výsledky bakteriologických testov.

Drenáž sa môže upchať krvnou zrazeninou, fibrínom alebo hnisom. To sa dá ľahko odstrániť prepláchnutím drenáže injekčnou striekačkou Janet alebo jej výmenou.

Aktívna drenáž umožňuje oveľa lepšie ako metódy určené na pasívny odtok výtoku zabezpečiť dobré vyčistenie rany a zníženie jej bakteriálnej kontaminácie počas liečby.

V prípade skorého uzavretia rany stehmi umožňuje aktívna drenáž neustále sledovanie zošívanej rany, čo zásadne odlišuje túto metódu od uzavretej sutúry rany.

Skoré uzavretie rany

Šitie alebo kožné štepenie rany výrazne skracuje čas hojenia rany, poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky a znižuje riziko infekcie získanej v nemocnici.

Základom úspešného zošitia hnisavej rany je dostatočná drenáž a premývanie rany cez drény.

Typy stehov na hnisavú ranu

1. Primárna odložená sutúra - aplikuje sa počas prvých 4-5 dní po chirurgickom ošetrení, kým sa v rane neobjaví granulácia.

2. Včasná sekundárna sutúra - aplikuje sa na ranu pokrytú granuláciami s pohyblivými okrajmi predtým, ako sa v nej vyvinie tkanivo jazvy (počas druhého týždňa po chirurgickej liečbe).

3. Neskorá sekundárna sutúra – aplikuje sa na granulujúcu ranu, v ktorej sa už vyvinulo zjazvené tkanivo. V tomto prípade je uzavretie rany možné len po predbežnej excízii jazvového tkaniva(3-4 týždne po úraze).

Pri aplikácii stehov je potrebné dodržať zásadu dobrého prispôsobenia okrajov rany, nemali by v nej zostať nevypustené dutiny a vrecká.

Uvedené požiadavky plne spĺňa obyčajný prerušovaný steh, pretiahnutý všetkými vrstvami rany a pod jej dnom. Na hlbokú ranu nanášanie jednoduché prerušená sutúra technicky náročné a prechod nite cez steny rany sa vykonáva samostatnými stehmi. Takýto šev sa nazýva viacpodlažný uzlový šev.

Šitie hnisavej rany vrstvou po vrstve je vo väčšine prípadov kontraindikované, pretože v tomto prípade sa v rane vytvorí niekoľko dutín, ktoré, ak sú infikované, výrazne zvyšujú riziko hnisania. V niektorých prípadoch je však pri rozsiahlych hlbokých ranách možnosť iného spôsobu uzáveru vylúčená. Potom je tiež potrebné odvodniť ranu vrstvu po vrstve, pričom cez každé zošité poschodie prechádzajú drenážne trubice.

Aby sa predišlo prerezaniu švíkov, odporúča sa použiť rúrky tlmiča nárazov. Indikácie na šitie purulentnej rany po otvorení hnisavého zamerania

sú:

1) úplné čistenie purulentnej rany od nekrotického a neživotaschopného tkaniva;

2) absencia výrazných zápalových zmien v koži a mäkkých tkanivách okolo rany;

3) schopnosť adekvátne porovnávať okraje rany bez nadmerného napätia. Nevyhnutnou podmienkou pre zašitie hnisavej rany sú ak-

tívna drenáž s výplachom a racionálna antibakteriálna terapia zameraná na zničenie mikroflóry zostávajúcej v rane.

Lokálna medikamentózna liečba hnisavých rán

Lieky sa používajú striktne v súlade s fázou procesu rany.

Aplikácia lieky lokálne sleduje tieto ciele:

- zrýchlenie fázy zápalu - čistenie rany;

Potlačenie mikroflóry a vytvorenie nepriaznivých podmienok pre jej rozvoj;

- vytváranie priaznivých podmienok pre regeneráciu tkanív a epitelizáciu. Lieky používané v prvej fáze procesu rany by mali

Mali by mať výrazný osmotický, nepolitický, antibakteriálny a podľa možnosti aj analgetický účinok.

Najčastejšie používaný 10% roztok chloridu sodného má nedostatočnú osmotickú aktivitu. Trvanie účinku lieku nepresahuje 3-4 hodiny, čo znamená, že je povinné vykonávať opakované obväzy v týchto intervaloch alebo vstrekovať liek do rany drenážou.

Tradičné lieky na lokálna liečba hnisavé rany sú antiseptické roztoky, ktoré sú dostupné, ľahko použiteľné a lacné (metylénová modrá, rivanol, roztok kyseliny boritej, peroxid vodíka, roztok furatsilínu, slabé roztoky manganistanu draselného atď.) - Tieto lieky však neposkytujú antibakteriálnu aktivitu proti väčšine patogény.

Moderné antiseptiká - jódpirón, dioxidín - majú potrebnú antibakteriálnu aktivitu.

Jódpyrón je zlúčenina jódu s polyvinylpyrolidónom a jodidom draselným, obsahujúca 6-8% aktívneho jódu. Liečivo má baktericídny účinok na patogénne stafylokoky, Escherichia coli a Proteus. Na ošetrenie rúk chirurga použite 0,1% roztok (aktívny jód) a na liečbu hnisavých rán - 0,5-1% roztok. Týmito roztokmi sa rany a dutiny buď premyjú pomocou drenáží, alebo sa rany vyplnia gázou, hojne namočenou v roztoku jódpyrónu. Preväzy sa vykonávajú 2 krát denne do úplné čistenie rany (5-7 dní).

Dioxidín (1,4-dioxid 2,3-dioxymetylchinoxalín) má veľký rozsah pôsobenie proti grampozitívnej aj gramnegatívnej mikrobiálnej flóre. Na liečbu rán sa používa OD-1% roztok. Spôsob použitia lieku je podobný jódpyrónu.

Medzi liečivami používanými s účinkom v prvej fáze procesu rany je potrebné poznamenať aj povrchovo aktívne látky - detergenty. Pôsobia antibakteriálne, inhibujú stafylokokové enzýmy, zvyšujú citlivosť mikroflóry rany na antibiotiká a podporujú fagocytózu. Čistiace prostriedky sú schopné preniknúť do substrátu mŕtvej rany a urýchliť jej odmietnutie. Najjednoduchšie detergenty sú 10% roztoky domácich pracích práškov v novokaíne alebo zmes 10% roztoku detergent-novokaín s 3% roztokom peroxidu vodíka v rovnakých pomeroch.

Uvedené požiadavky najlepšie spĺňajú prípravky na báze rozpustnej vo vode - sulfamilonová masť (papaltan), furatsín, butadiónová masť, levozín, levomekol, 5% dixidínová masť, 10% lurenidacetátová masť. Tieto masti majú hydrofilný (vo vode rozpustný) základ – polyetylénoxidový gél. Rozpúšťa hydrofilné a hydrofóbne látky, adsorbuje exsudát z rany, dobre sa aplikuje na povrch rany, sliznice, kožu a dobre sa zmýva studená voda. Ich zásadným rozdielom je vysoká osmotická aktivita, ktorá dodáva masti potrebný odvodňujúci účinok na tkanivo v mieste zápalu. Takže 5% dioxidínová masť prevyšuje osmotickú aktivitu hypertonického roztoku 10-15 krát. Polyetylénglykoly zvyšujú aktivitu antibiotík a antiseptík obsiahnutých v masti a vytvárajú s nimi komplexnú zlúčeninu; zlepšiť uvoľňovanie liečiv, zabezpečiť ich prenikanie do hĺbky tkanív, kde sa uhniezdia mikróby.

Vo vode rozpustné masti môžu eliminovať perifokálne zápalová reakcia a zabezpečiť čistenie rany od hnisavých a nekrotických hmôt. Počet mikróbov v rane je 1 g tkaniva klesne pod „kritickú úroveň“ (105) v priebehu 2-3 dní.

Obvyklý je spôsob používania mastí na báze vo vode rozpustnej: dutina hnisavých rán po chirurgickom ošetrení sa voľne vyplní tampónmi namočenými v masti; obväzy sa vykonávajú raz denne.

Na zníženie nekrotického účinku v prvej fáze procesu rany možno úspešne použiť proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, chymopsín, terrilitín). Typicky sa tieto lieky, dostupné vo fľaštičkách, rozpustia v hypertonickom roztoku a aplikujú sa na ranu alebo sa navlhčia obrúskami. Malo by sa však pamätať na to, že počas prvej fázy má rana zvyčajne prebytok proteolytických enzýmov, ktoré sa uvoľňujú z leukocytov, poškodených odumierajúcich tkanív a mikróbov. Preto je vhodnejšie použiť proteolytické enzýmy pri sekundárnej nekróze na konci prvej fázy hojenia rán. Spoločnou nevýhodou týchto liekov je, že rýchlo (po 15-30 minútach) strácajú aktivitu a nemajú lyzačný účinok na kolagén, takže dosiahnuť s ich pomocou úplné vyčistenie rany je takmer nemožné. Sľubnejšie z tohto pohľadu je použitie kolagenáz. Toto je masť Iruksol (Juhoslávia).

Zároveň je možné v prvej fáze procesu rany považovať za chybu použitie mastí na báze tuku (masť Višnevského, emulzie syntomycínu a streptomycínu). Je to spôsobené hydrofóbnosťou ich základne, ktorá neumožňuje absorpciu výtoku z rany, čo zhoršuje schopnosť čistiť rany od hnisu a nekrotických hmôt a oneskoruje reparačné procesy. Napriek tomu chirurgovia často v prvej fáze procesu hojenia rán používajú masti s antibiotikami (synthomycín, tetracyklín, neomycín, erytromycín atď.), pripravené na vazelínovom lanolínovom základe, ktorý je vysoko hadrofóbny a bráni odtoku z rany. Takýto základ navyše neposkytuje dostatočné oslobodenie antibakteriálne látky zo zloženia a neprispieva k ich prenikaniu do tkanív, kde sa uhniezdia mikróby, čo je potvrdené krátkodobým antimikrobiálnym účinkom v rane.

Najviac opodstatnené je použitie prípravkov na báze masti v druhej fáze procesu rany. Vinylín, polymerol a vilnazan zanechávajú v tomto období dobrý dojem. Stimuluje sa rast granulácie a epitelizácia rakytníkový olejšťava alebo olej z Kolanchoe.

Rozšírili sa aj masti na báze pyrimidínových derivátov - metyluracilu vo forme 10% masti alebo 0,8% roztoku v aplikáciách.

IN Na záver tejto časti by sme chceli ešte raz upozorniť na skutočnosť, že indikácia

Komu Medikamentózna liečba rán je:

- infikované a hnisavé rany, ktoré sa po chirurgickej liečbe nedajú uzavrieť stehmi;

- malé granulujúce rany, ktoré sa nedajú uzavrieť stehmi. Použitie liekov (do rany) má nasledujúce účely:

- odstránenie hnisavého exsudátu, mikróbov, enzýmov a produktov rozpadu bunkových prvkov v ňom obsiahnutých;

- zrýchlenie fázy zápalu - čistenie rany;

- vytváranie priaznivých podmienok v oblasti pre regeneráciu tkanív a epitelizáciu;

- potlačenie mikroflóry a vytvorenie nepriaznivých podmienok pre jej rozvoj. objektívne kritériá na hodnotenie účinnosti liekov,

okrem klinických údajov sú k dispozícii ukazovatele cytologických a bakteriologických štúdií výtoku a kúskov tkaniva z rany, stanovenie minimálnej inhibičnej koncentrácie antibiotík a počtu mikróbov v tkanive rany atď. Len na základe presné metódy výskum môže objektívne preukázať účinnosť lieku používaného pri liečbe rán.

		Tabuľka 8.1
	LOKÁLNA DROGOVÁ TERAPIA Hnisavej RANY
Fáza rany		Vybavenie
proces
	ODMIETNUTIE NEKRÓZY	10 % roztok (hypertonický) NaCl.
		Vo vode rozpustné masti
		(polyetylénglykol): levozín,
		5% dioxidínu atď.
I. fáza - zápal		Imobilizované proteolytické
		Čínske enzýmy: profezim a iné.
		teolytické enzýmy: trypsín,
		chymotrypsín, terrilitín a iruc-
	POTLAČENIE INFEKCIE	Antiseptiká a chemoterapeutiká: bór-
		kyselina ničová, sulfamylón, dioxy-
		dine, furagín, jódpyrón, chlór-
		Antibiotiká: polymyxín M.
		Elektroforéza a noukaínový blok -
		ano oblasti rany antibiotikami.
		Viaczložkové masti s vodou
		rozpustná báza.
	evakuácia ranených	Drenáž s oplachom a aspirínom
	SAMOSTATNÝ	pirátstvo.
		Hypertonické roztoky.
	RAST GRANULÁCIÍ	Kombutek, algipor.
		Ľahostajné masti.
Fáza II - re-		Višnevská masť.
		Antibiotické masti: syntómia-
		nový, erytromycín.
	POTLAČENIE INFEKCIE	Aerosóly s antibiotikami: legra-
		sól, levovinizol, tegralesol,
		oxycyklosol atď.
III fáza - alebo-		Solcoseryl, ľahostajné masti
organizačný odpad
a epitelizácia

Poznámka.

1. V I. fáze sú indikované denné preväzy, roztoky enzýmov a NaCI sa majú injikovať do rán 3-4 krát denne.

2. Vo fáze II zálievka masťami, combutec, algipor - denne alebo každý druhý deň.

100. Všeobecná technika injekcie. Príprava nástrojov a pacienta. Anatomický základ pre výber miesta vpichu. Intradermálne injekcie. Subkutánne injekcie. Intramuskulárne injekcie. Indikácie, technika, možné komplikácie. Katetrizácia periférnych a centrálnych žíl. Odber krvi zo žily. Technika intravenóznej infúzie a dlhodobých infúzií. Meranie centrálneho venózneho tlaku. Technika intraoseálnej a intraarteriálnej infúzie. Možné komplikácie a ich prevencia.

Všeobecné pravidlá na vykonávanie injekcií

Injekcia je zavedenie lieku jeho pumpovaním pod tlakom do konkrétneho prostredia alebo tkaniva tela, čím sa porušuje integrita kože. Toto je jeden z najnebezpečnejších spôsobov užívania liekov. V dôsledku nesprávne vykonanej injekcie môže dôjsť k poškodeniu nervov, kostí, tkanív, ciev, prípadne k infikovaniu organizmu mikroflórou.

Rozlišujú sa tieto: typy injekcií: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, intraartikulárne, intraoseálne, intrakardiálne, subdurálne, subarachnoidálne (spinálne injekcie), intrapleurálne, intraperitoneálne.

Injekcie vyžadujú sterilné nástroje - injekčná striekačka a ihla, ako aj alkoholové pelety, injekčný roztok (infúzny systém). Pri používaní každého prvku je dôležité dodržiavať určité pravidlá.

Injekčné striekačky. Pred začatím práce musíte skontrolovať neporušenosť obalu injekčnej striekačky, potom ju sterilne otvoriť zo strany piestu, vziať injekčnú striekačku za piest a bez toho, aby ste ju vybrali z obalu, vložte ju do ihly.

Ihly. V prvom rade skontrolujte neporušenosť obalu. Potom sa sterilne otvorí zo strany kanyly a ihla sa opatrne odstráni z uzáveru.

Infúzne systémy. Manipulácie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí. Balenie sa otvára v smere šípky; zatvorte valčekovú svorku; odstráňte ochranný kryt z ihly pre fľašu a ihlu úplne zasuňte do fľaše s infúznym roztokom. Zaveste fľašu s roztokom a stlačte nádobku s ihlou tak, aby bola naplnená po "/2, otvorte valčekovú svorku a uvoľnite vzduch zo systému. Pripojte k ihle alebo intravenóznemu katétru, otvorte valčekovú svorku a regulujte prietok.

Súprava lieku do injekčnej striekačky z ampulky.

Najprv sa musíte oboznámiť s informáciami umiestnenými na ampulke: názov lieku, jeho koncentrácia, dátum exspirácie. Uistite sa, že liek je vhodný na použitie: nie je žiadny sediment, farba sa nelíši od štandardnej farby. Úplne poklepte na úzku časť ampulky liek skončil v jeho najširšej časti. Pred odrezaním hrdla ampulky ju musíte ošetriť vatovým tampónom s dezinfekčným roztokom. Zakryte ampulku obrúskom, aby ste sa chránili pred úlomkami. Sebavedomým pohybom odlomte hrdlo ampulky. Vložte do nej ihlu a natiahnite potrebné množstvo lieku. Ampulky so širokými otvormi by sa nemali prevracať. Je potrebné zabezpečiť, aby pri užívaní lieku bola ihla vždy v roztoku: v tomto prípade ju nevkladajte do injekčnej striekačky. vzduch sa dostane dovnútra.

Uistite sa, že v injekčnej striekačke nie je vzduch. Ak sú na stenách vzduchové bubliny, mali by ste mierne potiahnuť piest striekačky, niekoľkokrát „otočiť“ striekačku v horizontálnej rovine a vytlačiť vzduch.

Súprava lieku do injekčnej striekačky z fľaše uzavretej hliníkovým uzáverom. Rovnako ako v prípade ampulky, najprv si musíte prečítať názov lieku, koncentráciu a dátum exspirácie na fľaši; uistite sa, že farba sa nelíši od štandardnej. Fľaše s roztokmi sa kontrolujú na neporušenosť obalu a kontamináciu. Potom pomocou nesterilnej pinzety (nožnice atď.) ohnite späť časť uzáveru fľaše, ktorá zakrýva gumenú zátku. Gumovú zátku utrite vatou/gázou navlhčenou antiseptikom. Vložte ihlu do fľaše pod uhlom 90°. Natiahnite potrebné množstvo lieku z fľaše do injekčnej striekačky. Pri každom odbere obsahu z injekčnej liekovky sa použijú samostatné sterilné ihly a injekčné striekačky. Otvorené viacdávkové injekčné liekovky sa uchovávajú v chladničke najviac 6 hodín, pokiaľ neexistujú kontraindikácie podľa pokynov.

Anatomický základ pre výber miesta vpichu

Injekcie sa používajú v neprítomnosti dávkovej formy na perorálne podávanie a pri porušení absorpčnej funkcie gastrointestinálneho traktu; ak je potrebné rýchlo dosiahnuť účinok v núdzi a intenzívna starostlivosť(intravenózna I.) alebo prevaha lokálneho pôsobenia nad všeobecným (intraoseálne, intraartikulárne, intraorgánové I.), ako aj v procese špeciálnych diagnostických štúdií.

Výber miesta pre subkutánna injekcia závisí od hrúbky podkožia. Najvhodnejšie oblasti sú vonkajší povrch stehna, ramena, podlopatková oblasť

V/m- Miesto vpichu sa volí tak, aby v tejto oblasti bola dostatočná svalová vrstva a nedošlo k náhodnému poraneniu veľkých nervov a ciev. Intramuskulárne injekcie (obr. 4) sa najčastejšie robia v gluteálnej oblasti - v jej hornej vonkajšej časti (kvadrante). Použite dlhé ihly (60 mm) s veľkým priemerom (0,8-1 mm).

Technika vstrekovania. Pri vykonávaní injekcií je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá.

Intradermálna injekcia- najpovrchnejšia z injekcií. Na diagnostické účely sa podáva 0,1 až 1 ml tekutiny - Mantouxova reakcia. Miestom intradermálnej injekcie je predný povrch predlaktia.

Na podanie intradermálnej injekcie je potrebná ihla 2-3 cm dlhá s malým lúmenom. Používa sa hlavne palmárny povrch predlaktia a pri novokainových blokádach sa používajú iné časti tela.

Miesto zamýšľanej intradermálnej injekcie sa ošetrí vatovým tampónom navlhčeným 70° alkoholom, pričom sa vykoná ťah v jednom smere. Natiahnite kožu v mieste intradermálnej injekcie a vpichnite ihlu do kože reznou stranou nahor, potom ju posuňte o 3-4 mm, čím sa uvoľní malé množstvo lieku. Na koži sa objavujú hrudky, ktoré sa ďalším podávaním lieku menia na „citrónovú kôru“. Ihla sa odstráni bez stlačenia miesta intradermálnej injekcie vatou.

Subkutánne injekcie. Pri tejto metóde sa liečivá látka vstrekuje priamo pod podkožie, najlepšie do oblasti, ktorá je dobre zásobená krvou. Subkutánne injekcie sú menej bolestivé ako intramuskulárne injekcie. Inguinálny záhyb je najvhodnejším miestom pre subkutánne injekcie. Pred injekciou sa koža zloží, aby sa určila hrúbka podkožného tkaniva. Uchopením kože palcom a ukazovákom sa do výsledného trojuholníka vpichne injekcia. Na správne podanie lieku je potrebné presne vypočítať dĺžku záhybu a hrúbku podkožného tkaniva. Ihla sa zavedie pod uhlom 45 až 90° k povrchu kože.

Intramuskulárne injekcie A. Táto metóda sa používa na podávanie tých liečivých látok, ktoré pri subkutánnej injekcii spôsobujú silné podráždenie (síran horečnatý) alebo sa pomaly vstrebávajú. Liek sa vstrekuje do zadnej stehennej svalovej skupiny alebo ramena.

Intravenózne injekcie. Pri tejto metóde je vzhľadom na mobilitu pacientov optimálne použiť intravenózne katétre. Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné vziať do úvahy jednoduchosť prístupu k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu. Pri dodržiavaní základných pravidiel prakticky neexistujú žiadne komplikácie: metóda by sa mala stať trvalou a známou v praxi. Zároveň musí byť katéter poskytnutá dokonalá starostlivosť.

Komplikácie po injekcii

Porušenie pravidiel asepsy - infiltrácia, absces, sepsa, sérová hepatitída, AIDS

Nesprávny výber miesta vpichu – zle vstrebateľné infiltráty, poškodenie okostice (periostitis), ciev (nekróza, embólia), nervov (ochrnutie, neuritída)

Nesprávna injekčná technika - zlomenie ihly, vzduchová alebo lieková embólia, alergické reakcie, nekróza tkaniva, hematóm

Infiltrovať- najčastejšia komplikácia po subkutánnych a intramuskulárnych injekciách. Najčastejšie dochádza k infiltrácii, ak: injekcia sa vykonáva tupou ihlou; Na intramuskulárnu injekciu sa používa krátka ihla určená na intradermálne alebo subkutánne injekcie. Nepresný výber miesta vpichu, časté vpichy do toho istého miesta, porušenie aseptických pravidiel sú tiež príčinou infiltrátov.

Absces - hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Dôvody vzniku abscesov sú rovnaké ako pri infiltrátoch. V tomto prípade dochádza k infekcii mäkkých tkanív v dôsledku porušenia pravidiel asepsie.

Zlomenie ihly počas injekcie je možné pri použití starých, opotrebovaných ihiel, ako aj pri prudkej kontrakcii sedacích svalov počas intramuskulárnej injekcie.

Drogová embólia sa môže vyskytnúť pri subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii olejových roztokov (intravenózne). olejové roztoky nepodávajte!) a ihla sa dostane do cievy. Olej, ktorý sa dostane do tepny, ju upchá a to povedie k narušeniu výživy okolitých tkanív a ich nekróze. Príznaky nekrózy: zvyšujúca sa bolesť v oblasti vpichu, opuch, začervenanie alebo červenomodré sfarbenie kože, zvýšená lokálna a celková teplota. Ak sa olej dostane do žily, dostane sa cez krvný obeh do pľúcnych ciev. Príznaky pľúcnej embólie: náhly záchvat dusenia, kašeľ, modré sfarbenie hornej polovice tela (cyanóza), pocit zvierania na hrudníku.

Vzduchová embólia s intravenóznymi injekciami je rovnako nebezpečná komplikácia ako olej. Príznaky embólie sú rovnaké, ale objavujú sa veľmi rýchlo, v priebehu minúty.

Poškodenie nervových kmeňov sa môže vyskytnúť pri intramuskulárnych a intravenóznych injekciách, a to buď mechanicky (ak je nesprávne zvolené miesto vpichu), alebo chemicky, keď sa depot lieku nachádza vedľa nervu, ako aj pri zablokovaní cievy zásobujúcej nerv. Závažnosť komplikácií môže byť rôzna - od zápalu nervov po paralýzu končatín.

Tromboflebitída- zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny v nej - pozorovaný pri častom prepichovaní tej istej žily alebo pri použití tupých ihiel. Známky tromboflebitídy sú bolesť, kožná hyperémia a tvorba infiltrátu pozdĺž žily. Teplota môže byť nízka.

Nekróza tkaniva sa môže vyvinúť v dôsledku neúspešnej punkcie žily a chybnej injekcie významného množstva dráždivého činidla pod kožu. Vniknutie liekov v priebehu venepunkcie je možné v dôsledku: prepichnutia žily „cez a cez“; počiatočné zlyhanie vstupu do žily. Najčastejšie sa to stáva pri nešikovnom intravenóznom podaní 10% roztoku chloridu vápenatého. Ak sa roztok predsa len dostane pod kožu, musíte nad miesto vpichu ihneď priložiť škrtidlo, potom do miesta vpichu a okolo neho vstreknúť 0,9 % roztok chloridu sodného, ​​celkovo 50 – 80 ml (zníži koncentráciu liek).

Hematóm Môže sa vyskytnúť aj pri nešikovnej punkcii žily: pod kožou sa objaví fialová škvrna, pretože ihla prepichla obe steny žily a krv prenikla do tkaniva. V tomto prípade sa má prepichnutie žily zastaviť a niekoľko minút stlačiť vatou a alkoholom. V tomto prípade sa potrebná intravenózna injekcia podá do inej žily a na oblasť hematómu sa umiestni lokálny otepľovací obklad.

Alergické reakcie podanie konkrétneho lieku injekciou sa môže vyskytnúť vo forme žihľavky, akútneho výtoku z nosa, akútnej konjunktivitídy, Quinckeho edému, ktorý sa často vyskytuje po 20-30 minútach. po podaní lieku. Najimpozantnejšia forma Alergická reakcia- anafylaktický šok.

Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút od okamihu podania lieku. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza. Hlavné príznaky anafylaktického šoku: pocit tepla v tele, pocit zvierania na hrudníku, dusenie, závraty, bolesti hlavy, úzkosť, silná slabosť, znížený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch sú tieto príznaky sprevádzané príznakmi kolapsu a smrť môže nastať niekoľko minút po objavení sa prvých príznakov anafylaktického šoku. Liečba anafylaktického šoku sa má vykonať okamžite po zistení pocitu tepla v tele.

Dlhodobé komplikácie, ktoré sa vyskytujú dva až štyri mesiace po injekcii, sú vírusová hepatitída B, D, C, ako aj infekcia HIV.

Pravidlá pre katetrizáciu žíl

Indikácie pre katetrizáciu žíl. Periférny intravenózny katéter je nástroj vložený do periférnej žily na zabezpečenie prístupu do krvného obehu.

Indikácie pre použitie intravenóznej pumpy:

núdzové stavy, pri ktorých je potrebný rýchly prístup do krvného obehu (napríklad ak potrebujete urýchlene a rýchlo podať lieky);

predpísaná parenterálna výživa;

nadmerná hydratácia alebo hydratácia tela;

transfúzia krvných produktov (celá krv, červené krvinky);

potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej koncentrácii (najmä keď liek môže zmeniť svoje vlastnosti pri perorálnom podaní).

Dobre zvolený venózny prístup do značnej miery zabezpečuje úspešnosť intravenóznej terapie.

Kritériá výberu žily a katétra. Pri intravenóznych injekciách zostáva výhoda pri periférnych žilách. Žily by mali byť mäkké a elastické, bez zhutnenia alebo uzlov. Je lepšie podávať lieky do veľkých žíl v priamom úseku zodpovedajúcom dĺžke katétra. Pri výbere katétra (obr. 1) sa musíte zamerať na nasledujúce kritériá:

priemer žily (priemer katétra by mal byť menší ako priemer žily);

požadovaná rýchlosť podávania roztoku (čím väčšia je veľkosť katétra, tým vyššia je rýchlosť vstrekovania roztoku);

potenciálny čas, kedy katéter zostane v žile (nie viac ako 3 dni).

Pri katetrizácii žíl treba uprednostniť moderné teflónové a polyuretánové katétre. Ich používaním sa výrazne znižuje frekvencia komplikácií a pri kvalitnej starostlivosti je ich životnosť oveľa dlhšia. Najčastejšou príčinou neúspechov a komplikácií pri periférnej venóznej katetrizácii je nedostatok praktických zručností personálu, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.

Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl obsahuje sterilný podnos, sterilné guľôčky navlhčené dezinfekčným roztokom, sterilné „nohavičky“, lepiacu pásku, periférne intravenózne katétre viacerých veľkostí, turniket, sterilné rukavice, nožnice a stredný obväz.

Umiestnenie periférneho katétra. Začínajú zabezpečením dobrého osvetlenia manipulačnej plochy. Potom sa ruky dôkladne umyjú a osušia. Zostaví sa štandardná súprava na katetrizáciu žíl a súprava by mala obsahovať niekoľko katétrov rôznych priemerov.

Aplikujte turniket 10...15 cm nad zamýšľanú katetrizačnú oblasť. Palpáciou sa vyberie žila.

Vyberie sa katéter optimálnej veľkosti, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavádzania a harmonogram intravenóznej terapie.

Znova si ošetrite ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice. Miesto katetrizácie sa ošetrí kožným antiseptikom na 30...60 s a nechá sa zaschnúť. Žila by sa nemala prehmatávať opakovane! Po fixácii žily (stlačená prstom pod zamýšľané miesto zavedenia katétra) vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte z neho ochranný kryt. Ak je na kryte dodatočná zátka, kryt sa neodhodí, ale drží sa medzi prstami voľnej ruky.

Katéter sa zavedie na ihlu pod uhlom 15° ku koži, pričom sa sleduje komora indikátora. Keď sa v nej objaví krv, znížte uhol ihly ihly a zapichnite ihlu do žily o niekoľko milimetrov. Po upevnení ihlovej ihly pomaly úplne presuňte kanylu z ihly do žily (ihla ešte nie je úplne odstránená z katétra). Odstráňte turniket. Nevkladajte ihlu do katétra po jeho uvoľnení z ihly do žily! Žila sa upne, aby sa znížilo krvácanie, a ihla sa nakoniec z katétra odstráni. Ihla sa likviduje s ohľadom na bezpečnostné pravidlá. Odstráňte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter alebo pripojte infúzny systém. Katéter je upevnený na končatine.

Centrálna venózna katetrizácia

Pacienti so spontánnym dýchaním sú umiestnení na chrbát horizontálne alebo s hlavou zníženou na 15°. To pomáha zvýšiť plnenie krčnej žily a minimalizuje riziko venóznej vzduchovej embólie. U pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, ktorí sú na umelej ventilácii, je prijateľná poloha v ľahu.

Zavedenie katétra do centrálne žily použitie ihly s veľkým priemerom (zvyčajne G14) na vstup do žily a následné prevlečenie katétra cez ihlu (technika katétra cez ihlu) predstavuje vysoké riziko poškodenia žily a blízkeho tkaniva a dnes sa používa len zriedka.

Metódou voľby centrálnej venóznej katetrizácie je Seldingerova metóda. alebo „katéter cez vodiaci drôt“. Hlavnou výhodou je obmedzenie traumy ciev a pod nimi ležiacich štruktúr počas zavádzania katétra. Postupnosť manipulácií je znázornená na obr. 4-4. Do žily sa vloží tenká ihla (zvyčajne „-20 gauge), potom sa injekčná striekačka vyberie a do lúmenu ihly sa vloží tenký drôtený vodič s flexibilným hrotom (tzv. J-vodič). V ďalšej fáze sa ihla vyberie zo žily a pomocou vodiča sa zavedie katéter do lúmenu cievy. Na obr. 4-4 znázorňuje systém pozostávajúci z vodiaceho katétra, ktorý je umiestnený na dilatačnom katétri. Tento katéterový systém sa zavádza cez vodiaci drôt, kým nevstúpi do lúmenu cievy. Potom sa vodiaci drôt odstráni a katétre sa nechajú na mieste.

Seldingerova metóda má nasledujúce výhody. Po prvé, tenká ihla spôsobuje minimálne poškodenie cievy a priľahlých štruktúr; toto je obzvlášť dôležité v prípade náhodnej arteriálnej punkcie. Po druhé, vloženie katétra pozdĺž vodidla zaisťuje, že otvor vpichu v stene cievy nebude väčší ako priemer katétra a možnosť krvácania z miesta vpichu bude minimálna.

Pravidlá starostlivosti o katéter

Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre infekciu. Je potrebné sa vyhnúť opakovanému dotyku nástrojov rukami. Sterilné zátky sa odporúča vymieňať častejšie a nikdy nepoužívať zátky, ktorých vnútorný povrch by mohol byť infikovaný.

Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy a krvných produktov sa katéter premyje malým množstvom fyziologického roztoku.

Na prevenciu trombózy a predĺženie životnosti katétra v žile sa odporúča dodatočne preplachovať katéter soľným roztokom - počas dňa, medzi infúziami.

Komplikácie po venóznej katetrizácii delíme na mechanické (5...9 %), trombotické (5...26 %), infekčné (2...26 %).

Je potrebné sledovať stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho meniť, ako aj pravidelne kontrolovať miesto vpichu, aby sa čo najskôr rozpoznali komplikácie. Ak sa objaví opuch (obr. 3), začervenanie, lokálna horúčka, upchatie katétra, presakovanie alebo bolesť, sestra katéter vyberie a upozorní lekára.

Pri výmene lepiaceho obväzu nepoužívajte nožnice, pretože katéter môže byť odrezaný, čím sa dostane do krvného obehu. Odporúča sa meniť miesto katetrizácie každých 48...72 hodín.Na odstránenie venózneho katétra potrebujete tácku, guľu navlhčenú dezinfekčným roztokom, obväz, nožnice.

Napriek tomu, že katetrizácia periférnych žíl je podstatne menšia nebezpečný postup ako centrálna venózna katetrizácia, pri nedodržaní pravidiel môže spôsobiť komplex komplikácií, ako každý zákrok, ktorý narúša celistvosť kože. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrými manipulačnými technikami personálu, prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy a správnou starostlivosťou o katéter.

Technológia odberu krvi z žily na laboratórny výskum

Výsledky štúdie do značnej miery závisia od techniky odberu krvi, použitých nástrojov a riadu, v ktorom je krv uložená.

Pri odbere krvi musí mať ihla krátke skosenie a musí byť dostatočne veľká, aby neporanila protiľahlú stenu žily a nespôsobila poškodenie červených krviniek s následnou hemolýzou.

Suchou vychladnutou injekčnou striekačkou odoberte krv a bez pretrepávania ju bez ihly vypustite do suchej skúmavky.

Infúzia /infusio/ - parenterálne podávanie veľkých množstiev (od 100 ml do niekoľkých litrov) rôznych roztokov, krvi, krvných náhrad atď. do tela pacienta po dlhú dobu - až niekoľko hodín denne. Tento spôsob liečby sa nazýva infúzna terapia, ktoré môžu byť subkutánne, intraarteriálne, intravenózne, intraoseálne. Najvýhodnejšia je intravenózna infúzia, ktorá sa vyznačuje relatívnou ľahkosťou použitia, rýchlym prijatím terapeutického účinku, schopnosťou podať požadované množstvo roztokov rôznej osmotiky a Ph, jednoduchosťou regulácie rýchlosti ich podávania a bezbolestnosťou.

Hlavné indikácie pre intravenóznu infúziu:

Obnova objemu cirkulujúcej krvi /strata krvi, šok/;

Obnova vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu /črevná obštrukcia, peritonitída, črevné fistuly/;

Eliminácia intoxikačných javov /peritonitída a iné akútne ochorenia brušnej dutiny/;

Udržiavanie primeranej výživy a metabolizmu /parenterálna výživa podávaním proteínových krvných náhrad a tukových emulzií/;

Vplyv na reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu /šok, krvná strata, trombóza/;

Boj proti lokálnej a generalizovanej infekcii /dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov/;

Normalizácia funkcií vnútorných orgánov /srdce, pľúca, pečeň, obličky a pod./;

Cerebrálny edém /zníženie vnútrolebkového tlaku podávaním liekov, ktoré pôsobia odvodňujúco alebo forsírovanou diurézou/.

Intravenózne infúzie sa vykonávajú pomocou špeciálneho systému. Na napojenie systému na žilu sa vykonáva venepunkcia a pri dlhodobom, viacdennom podávaní veľkého množstva roztokov katetrizácia žily alebo oveľa zriedkavejšie venosekcia /otvorenie lúmenu žily/.

Technika intravenóznej infúzie.

Pred začatím intravenóznej infúzie je potrebné skontrolovať vhodnosť roztoku na transfúziu a naplniť systém. Na základe etikety na fľaštičke sa kontroluje povaha podávanej látky, jej dávkovanie, dátum spotreby, farba a priehľadnosť. Plnenie systému sa vykonáva v ošetrovni, intravenózna infúzia sa vykonáva na oddelení.

Pacient má v posteli pohodlnú horizontálnu polohu. U nepokojných pacientov je rameno fixované k lôžku. Pri dlhých a masívnych infúziách je vedľa pacienta umiestnený pisoár.

Po prepichnutí žily sa systém nasadí na ihlu. Pomocou valčekovej svorky sa nastavuje rýchlosť zavádzania roztoku (zvyčajne 50–60 kvapiek za minútu). V priebehu niekoľkých minút sledujte, či sa roztok dostáva do kože a či je možné upraviť rýchlosť jeho podávania. Prenikanie roztoku pod kožu bude indikované výskytom bolesti a opuchu v mieste vpichu ihly. To možno pozorovať, ak je ihla umiestnená mimo lúmenu žily alebo je čiastočne v nej. V prípadoch, keď je žila v prítomnosti infiltrácie tkaniva stále tvarovaná, môžete sa pokúsiť bez odstránenia ihly zmeniť jej smer podľa umiestnenia žily. Ak existuje neistota o úspechu tejto techniky, ihla sa má odstrániť a venepunkcia sa má vykonať na inom mieste. Ak nie je možné nastaviť rýchlosť injekcie, môže to byť spôsobené tým, že systém je umiestnený nízko nad úrovňou lôžka (zdvihnite systém vyššie) alebo že ihla spočíva na stene žily. V druhom prípade by ste pri opatrnej zmene polohy mali dosiahnuť požadovanú rýchlosť infúzie.

Až po uistení, že sa roztok vstrekne priamo do žily a pri požadovanej rýchlosti, sa ihla pripevní na kožu náplasťou a prikryje sa obrúskom. Vložením malého gázového tampónu alebo guľôčky pod ihlu zaistite, aby sa hrot ihly neopieral o stenu žily.

Ak je potrebné rýchlo vstúpiť do krvného obehu liečivej látky, vstrekne sa prúdom. Ak sa liek musí podávať pomaly, podáva sa kvapkaním. Tryskové infúzie sa vykonávajú v prípade potreby rýchlej náhrady objemu cirkulujúcej krvi /masívne straty krvi, šok/. Naraz sa nepodáva viac ako 500 ml krvi alebo krv nahrádzajúcich tekutín a potom sa prejde na kvapkanie roztokov. Infúzia veľkého množstva tekutín môže preťažiť srdce

Intravenózne podanie niektorých hyperosmolárnych roztokov (chlorid draselný, chlorid vápenatý) spôsobuje bolesť pozdĺž žily, ktorá sa eliminuje predbežným podaním lidokaínu alebo 5–10 ml 0,25% roztoku novokaínu do žily

Pri kvapkacích infúziách sa pomalým podávaním roztokov vytvárajú podmienky pre dobré vstrebávanie liekov a ich podávanie vo veľkých množstvách bez výrazných výkyvov krvného tlaku a záťaže srdca.

Počas intravenóznej infúzie sestra opakovane kontroluje:

Stav pacienta /prítomnosť ťažkostí, ak je to potrebné, kontroluje pulz, frekvenciu dýchania/;

Existuje nejaký opuch tkaniva v oblasti, kde sa nachádza ihla, čo naznačuje, že opustila lumen žily a roztok sa vstrekuje subkutánne;

Existuje nejaké zašpinenie obrúsky, ktorá pokrýva hornú časť ihly, čo naznačuje nedostatok tesnosti medzi systémom a kanylou ihly umiestnenej v žile;

Rýchlosť infúzie;

Množstvo roztoku vo fľaši.

Ak sa stav pacienta počas intravenóznej infúzie zhorší, sestra systém uzavrie valčekovou svorkou a ihneď privolá lekára.

Zastavenie toku roztoku do žily môže nastať, keď ihla opustí žilu, trombóza alebo ihla, alebo sa poloha ihly posunie, čo spôsobí, že sa jej hrot opiera o stenu žily. Na zistenie trombózy je potrebné uzavrieť svorku a odpojiť systém od ihly. Ak dôjde k trombóze, z ihly nebude prúdiť krv. V tomto prípade je potrebné ihlu odstrániť a prepichnúť ďalšiu žilu ďalšou ihlou.

Technika merania centrálneho venózneho tlaku. Centrálny venózny tlak sa meria pomocou Waldmannovho flebotonometra pripojeného k systému krvnej alebo krvnej transfúzie cez sklenené odpalisko. Flebotonometer pozostáva zo sklenenej trubice s malým priemerom a špeciálneho stojana so stupnicou. Sklenená trubica prístroja sa naplní izotonickým roztokom chloridu sodného a na gumené spojenie vedúce od flebotonometra k odpalisku sa umiestni svorka. Nulový dielik stupnice flebotonometra je nastavený na úrovni pravej predsiene, ktorá zodpovedá zadnému okraju veľkého prsného svalu (v bode priesečníka tretieho medzirebrového priestoru alebo štvrtého rebra so strednou axilárnou čiarou) . V núdzových situáciách je vhodné pripevniť váhu flebotonometra na stojan na transfúziu krvi alebo krvné náhrady; nulové delenie zariadenia sa zafixuje vertikálnym posunutím hornej časti stojana. Kanyla systému sa pripojí ku katétru zavedenému do podkľúčovej žily a začne sa transfúzia krvi alebo krvnej náhrady. Ak chcete zmerať CVP, použite svorku pod kvapkadlo a odstráňte svorku z gumenej trubice vedúcej k flebotonometru. Hodnoty prístroja sa zaznamenávajú po ustálení hladiny kvapaliny v sklenenej trubici (v priemere po 1 % - 2 minútach).

Normálna hodnota centrálneho venózneho tlaku je 30 - 100 mm vody. čl. Nízky centrálny venózny tlak sa výrazne zvyšuje pri transfúzii krvi alebo krvných náhrad a intravenóznom kvapkaní osmotických diuretík (manitol, urea) alebo sympatomimetických liekov (napríklad pri anafylaktickom šoku). Zdvihnutie vysokotlakového valca nad 150 mm vody. čl. slúži ako indikácia na zastavenie alebo obmedzenie rýchlosti a objemu transfúzie (pri traumatickom šoku a masívnej strate krvi) alebo na intravenózne podanie digitalisových preparátov, gangliových blokátorov alebo α-blokátorov (pri zlyhaní srdca).

Aby sa zabránilo vstreknutiu prebytočnej tekutiny do cievne lôžko(najmä v podmienkach hromadných nehôd alebo katastrof) sa odporúča inštalovať fľašu s transfúznym roztokom vo výške nepresahujúcej 20 cm od zadného okraja veľkého prsného svalu pacienta. Transfúzia krvi alebo krvnej náhrady sa sama zastaví, akonáhle centrálny venózny tlak dosiahne 200 mmH2O. sv . Zrýchlené stanovenie centrálneho venózneho tlaku sa vykonáva bez použitia flebotonometra pomalým spúšťaním fľaše s transfúznym roztokom, kým sa transfúzia nezastaví. V tejto chvíli pokles liečivý roztok Zdá sa, že visí v kvapkadle, čo naznačuje, že centrálny venózny tlak sa rovná tlaku stĺpca kvapaliny v systéme. Hodnota centrálneho venózneho tlaku zodpovedá vertikálnej vzdialenosti od zadného okraja m. pectoralis major po hladinu tekutiny vo fľaši mínus výška vzduchovej medzery v kvapkadle (zvyčajne 10 - 20 mm).

Intraoseálne podanie lieky a krv čítania: Rozsiahle popáleniny a deformácie končatín, kolaps safény pri šoku, kolaps, terminálne stavy, psychomotorická agitácia alebo kŕče, nemožnosť vnútrožilového podania liekov (predovšetkým v pediatrickej praxi).

kontraindikácie: Zápalové procesy v oblasti zameranej na vnútrokostnú punkciu.

technika: Koža sa ošetrí tinktúrou jódu, potom alkoholom a anestetizuje injekciou 2-5 ml 0,5-2% roztoku novokaínu; pacientov v v kóme alebo pod narkózou sa anestézia nevykonáva. Punkcia sa vykonáva so skráteným Vira ihla s mandrinou do jednej z nasledujúcich oblastí: epifýzy tubulárnych kostí, vonkajší povrch kalkanea, predná horná iliaca chrbtica; V prípade poranení sa neodporúča prepichnúť v blízkosti miesta poranenia. V prítomnosti psychomotorickej agitácie resp konvulzívny syndróm je potrebná predbežná fixácia končatiny. Ihla sa vpichne do kosti skrutkovitým pohybom do hĺbky aspoň 1 cm. V momente, keď ihla prenikne do hubovitej hmoty, nastáva pocit „zlyhania“ a po vybratí jadra z lúmenu hl. ihlou sa zvyčajne uvoľní krv s kvapkami tuku.

Rovnaké lieky sa môžu podávať intraoseálne ako intravenózne; Terapeutický účinok liekov pri infúzii do spongióznej kosti sa prejaví rovnako rýchlo. Na konci injekcie môže byť ihla s mandrinou pokrytá sterilným obrúskom ponechaná v kosti na následné infúzie. Vzhľadom na silnú fixáciu ihly a nemožnosť trombózy je možné vykonávať dlhodobé kvapkacie infúzie.

V tomto ohľade by sa malo uprednostniť intraoseálne podávanie liekov pred intravenóznym kvapkaním, keď je potrebná dlhodobá preprava vážne chorých pacientov, najmä na hrboľatej ceste. Počas resuscitácie môžu byť intraoseálne transfúzie krvi, vykonávané súčasne s 2-3 striekačkami v rôznych oblastiach, niekedy účinnejšie ako intraarteriálna injekcia krvi.

komplikácie: Tuková embólia pri príliš rýchlej injekcii veľká kvantita tekutina, bolesť, keď je ihla veľmi blízko kortikálnej vrstvy kosti; obmedzená osteomyelitída.

Intraaortálna a intraarteriálna transfúzia

Indikácie:

1) zástava srdca počas klinickej smrti spôsobená masívnou stratou krvi;

2) terminálny stav spojený s predĺženou hypotenziou (krvný tlak 60 mm Hg a nižší). Výhodou tejto metódy je priame prekrvenie koronárne cievy a mozgových ciev, reflexná stimulácia srdcovej činnosti. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v krátkom čase;

3) dlhodobé podávanie liekových roztokov do aorty alebo jej vetiev (selektívne) za účelom vytvorenia ich maximálnej koncentrácie v lézi pri onkologických ochoreniach, hnisavo-deštruktívnych léziách brušnej a hrudnej dutiny, končatín, všeobecne zápal pobrušnice, deštruktívne pankreatitída, za účelom trombolýzy na trombózu, tromboembolizmus a obliterujúce ochorenia tepien.

3) náhle masívne krvácanie pri operáciách hrudníka;

4) úraz elektrickým prúdom;

5) asfyxia rôznej etiológie;

6) intoxikácia rôzneho pôvodu.

Pri intraarteriálnom podaní je prienik lieku do tkanív v dôsledku jeho vysokej koncentrácie v krvi rýchlejší. V porovnaní s intravenóznou cestou podania intraarteriálna cesta obchádza tkanivové filtre: pľúca, pečeň, obličky, v ktorých dochádza k zadržiavaniu, deštrukcii a vylučovaniu liečivých látok. To je dôležité, pretože čím rýchlejšie látka prechádza z krvi do tkanív, tým menej sa viaže na plazmatické proteíny;

Technika

V núdzových prípadoch sa intraarteriálna injekcia vykonáva injekčnou striekačkou po perkutánnej punkcii alebo Seldingerovej katetrizácii.

Keď to zlyhá, periférna artéria sa obnaží rezom po vrstvách a vykoná sa punkcia alebo arteriotómia. V prípade potreby možno vykonať intraarteriálnu transfúziu do hlavných ciev dutín a v prípade poranení a avulzií končatín možno použiť rozširujúci sa koniec cievy.

Čím vzdialenejšie je krv vstreknutá zo srdca, tým menej výrazný je jej stimulačný účinok. Pri použití pri transfúziách veľkých tepien (brachiálna, stehenná, karotída) je účinok výraznejší vďaka lepšiemu a rýchlejšiemu prekrveniu srdca a mozgu. Nebezpečenstvo kŕčov veľké nádoby, trombóza v dôsledku poškodenia endotelu s rozvojom zhoršeného prekrvenia končatiny je nútená využívať periférne tepny (radiálne a zadné tibiálne), ktoré sú ľahko dostupné na izoláciu a po intraarteriálnej transfúzii je možné podviazať bez obáv z rozvoja ischémia tkaniva v dôsledku prítomnosti výrazných kolaterálnych dráh.

Pomocou Richardsonovho balónika a tlakomeru sa v ampulke alebo liekovke s krvou vytvorí vysoký tlak (160 – 200 mm Hg). Tlak pod touto úrovňou nemusí byť účinný, ale vyšší tlak môže spôsobiť krvácanie do rôznych orgánov a najmä do miechy v dôsledku prasknutia malých ciev. Na udržanie určitého konštantného tlaku vo fľaši s krvou alebo krvnými náhradami, aby sa zabránilo vzduchovej embólii v čase ukončenia transfúzie, môžete použiť systém V.P. Sukhorukova, ktorého súčasťou je aj vzduchový kompenzátor (nádoba z Bobrovovho aparátu alebo nádoba s väčšou kapacitou) a sklenená komora s plavákom z plávajúceho skla, prekrývajúca systém.

Reflexná stimulácia cievneho tonusu je zosilnená intraarteriálnou infúziou pod rôznym tlakom s pulzujúcim prúdom: silné rytmické naťahovanie stien tepien silnejšie pôsobí na neuroreceptorový aparát cievnej steny a je fyziologickejšie. Na vytvorenie pulzujúceho prietoku krvi sa hadička systému stlačí prstom alebo svorkou 60-80 krát za minútu. Účinok intraarteriálnej transfúzie sa pozoruje pri infúzii rýchlosťou 200-250 ml za 1,5-2 minúty. za stáleho tlaku a 20-30 minút. s frakčnou transfúziou. Na dosiahnutie účinku v prípade šoku často stačí vstreknúť do tepny 100-250 ml krvi, v prípade klinickej smrti a dlhotrvajúcej arteriálnej hypotenzie až 1000 ml. Trvanie frakčných transfúzií sa mení: od niekoľkých minút do niekoľkých hodín - s dlhotrvajúcou hypotenziou alebo rozvojom torpidného šoku.

Komplikácie punkcie a katetrizácie tepien

1). Arteriálny spazmus: injekcia krvi a krvných náhrad do periférnych tepien pod tlakom nad 200 mm Hg. ohrozuje rozvoj predĺženého spazmu. Sprevádza ju bledosť kože, svalová slabosť, stuhnutosť pohybov prstov, strata citlivosti a znížená teplota končatiny. Existujú príklady nekrózy tkaniva v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu tepien, ktorý si vyžiadal amputáciu končatiny. Aby ste predišli kŕčom, mali by ste použiť zavedenie roztoku novokaínu do fasciálneho puzdra neurovaskulárneho zväzku (periarteriálna blokáda novokaínu) a 5-10 ml 0,25% roztoku novokaínu do lumenu tepny, zvládnuť prvky neurovaskulárny zväzok opatrne pri izolácii tepny a vyhnite sa zavedeniu ochladenej krvi alebo transfúzneho média do tepny.

2). Arozívne krvácanie, hematóm a výskyt falošných aneuryziem: aby sa im zabránilo, je potrebné v okamihu vybratia ihly stlačiť tepnu v oblasti vpichu na 5 minút. Niekedy je potrebné obnažiť tepnu a aplikovať parietálne stehy. Po diagnostických a terapeutických výkonoch (angiografia, punkcia a katetrizácia veľkých ciev) nemožno vylúčiť možnosť výskytu falošných aneuryziem.

3). Trombóza a obštrukcia lúmenu s hrozbou gangrény končatiny: takáto komplikácia punkcie radiálnej artérie neohrozuje životaschopnosť ruky. Pred punkciou je potrebné otestovať primeranosť kolaterálneho krvného obehu: podľa priemetu cievy sa prstami zovrie a. radialis a pacient je vyzvaný, aby prsty niekoľkokrát zovrel a uvoľnil - s dostatočnou kolaterálou. krvný obeh, bledý odtieň pokožky dlane je po 10 sekundách nahradený normálnou farbou.

4). Vzduchová embólia sa vyskytuje častejšie pri priamom monitorovaní krvného tlaku. Vzduchové bubliny sa niekedy môžu šíriť retrográdne pozdĺž radiálnej artérie zo striekačky používanej na preplachovanie arteriálnych katétrov. Okrem toho môže byť výsledkom nepozornosti lekára, keď nie je dostatočne kontrolovaná tesnosť systému pre intraarteriálnu transfúziu pri jeho inštalácii, za stĺpcom transfúzneho média vo fľaši alebo keď je transfúzia zastavená príliš neskoro. Krv a roztoky sa pumpujú do tepny pod vysokým tlakom, čo tiež prispieva k vzniku vzduchovej embólie.

5). Neuritída s klinický obraz paréza alebo paralýza nastáva pri hrubom prerušení tepny a poranení susedných nervov, pri paravazálnom podaní krvi a ich stláčaní vzniknutými jazvami.

101. Drenáž a balenie rán a telových dutín. Indikácie na použitie. Typy drénov a tampónov. Typy rúrkových drenáží Pasívna a aktívna drenáž. Zariadenia a nástroje na aktívnu aspiráciu.

drenáž- liečebná metóda, ktorá spočíva v odstraňovaní obsahu z rán, vredov, obsahu dutých orgánov, prirodzených alebo patologických telových dutín. Kompletná drenáž, zabezpečuje dostatočný odtok exsudátu rany, vytvára najlepšie podmienky pre rýchle odmietnutie odumretého tkaniva a prechod procesu hojenia do fázy regenerácie. Pre drenáž prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Proces purulentnej chirurgickej a antibakteriálnej terapie odhalil ďalšiu výhodu drenáže – možnosť cieleného boja proti infekcii rany.

Pre zabezpečenie dobrej drenáže má charakter drenáže, voľba je optimálna pre každý prípad, spôsob drenáže, poloha drenáže v rane, použitie niektorých liekov na vymývanie rany (podľa citlivosti rany). mikroflóra), správna údržba drenážneho systému v súlade s pravidlami asepsie.

Drenáž sa vykonáva pomocou gumových, sklenených alebo plastových hadičiek rôznych veľkostí a priemerov, gumových (rukavicových) vývodov, špeciálne vyrobených plastových pásikov, gázových tampónov vložených do rany alebo drenážnej dutiny, mäkkých sond, katétrov. Zavedenie gumových alebo plastových drenáží sa často kombinuje s vložením gázových tampónov, alebo sa používajú takzvané cigarové drenáže, navrhnuté Spasokukotským, pozostávajúce z gázový tampón, vložený do prsta gumenej rukavice s odrezaným koncom. Pre lepší odtok obsahu je v gumovom plášti vytvorených niekoľko otvorov. Použitie gázových tampónov na drenáž je založené na hygroskopických vlastnostiach gázy, ktorá vytvára odtok obsahu rany do obväzu. Na liečbu veľkých hlbokých rán a hnisavých dutín navrhol Mikulicz v roku 1881 metódu drenáže gázovými tampónmi, pri ktorých sa do rany alebo hnisavej dutiny vkladá štvorcový kúsok gázy v strede prešitý dlhou hodvábnou niťou. Gáza sa opatrne narovná a pokryje ňou dno a steny rany, potom sa rana voľne zabalí gázovými tampónmi navlhčenými v hypertonických roztokoch chloridu sodného. Tampóny sa pravidelne vymieňajú bez výmeny gázy, čo zabraňuje poškodeniu tkaniva. V prípade potreby sa gáza odstráni potiahnutím hodvábnej nite. Hygroskopický efekt gázového tampónu je extrémne krátkodobý. Po 4-6 hodinách je potrebné tampón vymeniť. Gumové absolventy nemajú vôbec žiadne sacie vlastnosti. Jednotlivé gumené drény sa často upchávajú hnisom a detritom a pokrývajú sa hlienom, čo spôsobuje zápalové zmeny v okolitých tkanivách. Z liečby hnisavých rán by sa preto mali vylúčiť drenážne metódy, ako je tampónovanie, používanie gumených vývodov a jednoduchých gumených hadičiek. Tieto metódy vedú k ťažkostiam pri odtoku exsudátu z rany, čo vytvára podmienky pre progresiu infekcie rany.

Na liečbu hnisavých rán sú najvhodnejšie rúrkové drenáže (jednoduché a viacnásobné, dvojité, komplexné, s jedným alebo viacerými otvormi). Pri drenáži operačných rán sa uprednostňujú silikónové hadičky, ktoré svojimi elasticko-elastickými vlastnosťami, tvrdosťou a priehľadnosťou zaberajú medzipolohu medzi latexovými a polyvinylchloridovými hadičkami. Z hľadiska biologickej inertnosti sú výrazne lepšie ako posledne menované, čo umožňuje predĺžiť dobu zotrvania drenáže v ranách. Môžu sa opakovane sterilne spracovávať autoklávovaním a horúcim vzduchom.

Hlavné typy drenáže:

pasívne, aktívne, prietokovo-aspiračné, podtlakové.

S pasívnym Pri drenáži sa odtok riadi princípom komunikujúcich ciev, takže drenáž by mala byť umiestnená v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou. Na drenáži sa zvyčajne robí niekoľko dodatočných bočných otvorov.

Keď je aktívny Počas drenáže sa v oblasti vonkajšieho konca drenáže vytvára podtlak. Na to je k drenáži pripevnená špeciálna plastová harmonika, gumená plechovka alebo elektrická sacia pumpa.

S prietokovým umývaním Pri drenáži nie sú v rane inštalované viac ako 2 drény... Jeden (alebo niekoľko) z nich neustále počas celého dňa zavádza tekutinu (najlepšie antiseptický roztok) a druhý jej umožňuje vytekať. Zavedenie látok do drenáže sa uskutočňuje podobne ako intravenózne kvapkacie infúzie. Metóda je účinná a v niektorých prípadoch umožňuje tesné zašitie aj infikovaných rán, čo následne urýchľuje proces hojenia (po 5 – 7 dňoch umývania sa počet mikroorganizmov v 1 ml výtoku vždy dostane pod kritickú hodnotu, po 10 – 12 dní, vo viac ako polovici prípadov sa rany stanú sterilnými)

Je dôležité, aby v rane nedochádzalo k zadržiavaniu tekutín: množstvo vypustenej tekutiny sa musí rovnať injikovanému množstvu. Podobná metóda sa môže použiť pri liečbe zápalu pobrušnice. V prípadoch, keď je drenážna dutina utesnená (rana zošitá stehmi, abscesová dutina), aktívne sa používa sacie drenáže (vákuum)

Vákuum v systéme je možné vytvoriť pomocou injekčnej striekačky Genet, ktorá odstraňuje vzduch z uzavretej nádoby s napojeným odtokom, alebo pomocou odsávania vodným lúčom alebo systému troch nádob. Toto je najviac efektívna metóda, pomáha zmenšiť dutinu rany, rýchlejšie ju uzavrieť a odstrániť zápal.

Cieľ: 1. Lekárska- vytvorenie odtoku existujúcich alebo očakávaných lokalizovaných nahromadení hnisu, krvi, exsudátov alebo transsudátov z dutiny rany. Drenáž slúži na boj proti infekcii, pretože podmienky pre rozvoj infekcie v drenážnej dutine sú nepriaznivé. Drenáž umožňuje preplachovanie dutiny a podávanie liekov. 2.Preventívne- ak sú pochybnosti o konzistencii črevného stehu, k lôžku odstráneného žlčníka, do podkožia po zašití rany. S jeho pomocou sa včas diagnostikujú komplikácie: krvácanie a únik z anastomózy. Účel je sporný, pretože odvodnenie je vstupným bodom pre infekciu.

Drenážna úloha- rýchle čistenie rany alebo telovej dutiny od obsahu rany.

Spôsoby odvodnenia.

 Pasívna drenáž Výtok vyteká z rany v dôsledku gravitácie:

Gázový tampón - jeho práca je založená na pôsobení kapilárnych síl, absorbuje exsudát. Pôsobí nie dlhšie ako 6-8 hodín a mení sa na zátku nasiaknutú exsudátom, ktorá bráni odtoku (najmä pri hustom hnisu). Používa sa na zastavenie difúzneho kapilárneho krvácania (tampóny s roztokom peroxidu vodíka) alebo na obmedzenie hnisavej dutiny. Rovnako ako gázový základ na aplikáciu liekov na rany.

Drenáž gumovej dosky - pôsobenie je založené na vlastnosti vzlínavosti. Pri vkladaní do dutín vyžaduje fixáciu, inak môže skĺznuť.

"Cigarový" Penrose drenáž - hadička naplnená gázou, alebo kombinácia latexovej hadičky a gumených rukavíc.

Rúrkové žľaby - materiál: latex, guma, silikón, polyvinylchlorid, polyetylén, fluoroplast. Najlepšie odtoky z biologicky indiferentného materiálu s antikoagulačným náterom. Priemer drénov je 2-5 mm - drobné ranky ruky a predlaktia. 10 - 20 mm - rozsiahle poškodenie a množstvo exsudátu

Viackanálové drenáže - umožňujú kombinovať odtok exsudátu a podávanie liekov

 Aktívna sacia drenáž- odstránenie tekutiny vytvorením podtlaku mimo rany na pozadí pretlaku v rane, čo vedie k odstráneniu exsudátu.

Zvyčajne sa používajú uzavreté drenážne systémy.

. Účel tamponovania- odstránenie dutiny. Potom sa dutina nedá zošiť alebo naplniť tkanivom. Koniec dlhého gázového tampónu sa vloží do najhlbšieho miesta rany a potom sa voľne ukladá vrstva po vrstve, môže sa namočiť do masti, antiseptika alebo antibiotika. Ak chcete dutinu rýchlo odstrániť, mali by ste sa vyhnúť jej pevnému tampónovaniu a systematicky odstrániť časť tampónu.

Indikácia: potreba hemostázy. Tamponáda sa používa ako na zastavenie parenchymálneho alebo kapilárneho krvácania, tak aj na zastavenie krvácania z väčších ciev – najmä žíl. Krvácanie je možné zastaviť iba tesnou tamponádou s predbežnou impregnáciou hemostatickým činidlom. Spravidla by sa tampón mal odstrániť po 24 hodinách. Len v prípade nebezpečenstva recidívy masívneho krvácania sa tampón ponecháva na mieste až 7-8 dní. Pred odstránením tampónu je potrebné vykonať hemostatickú terapiu, znížiť krvný tlak a tlak a tiež sa pripraviť na chirurgické zastavenie krvácania.

Gázový tampón má slabé a krátkodobé drenážne vlastnosti.

Hlavným účelom jeho použitia je vymedziť oblasť chirurgického zákroku alebo miesta katastrofy od zvyšku dutiny.

Zavedený tampón je pre telo cudzie teleso, spôsobuje zápalovú reakciu prejavujúcu sa ukladaním fibrínu na povrchy orgánov, ktoré sú v kontakte s tampónom a následne vznik spojivové tkanivo. Pochopenie tohto procesu umožňuje chirurgovi jasne navigovať načasovanie odstránenia tampónu.

Už od 2. dňa po operácii vypadnutý fibrín celkom pevne fixuje tampón k orgánom. Preto je odstránenie tampónu na 2. až 6. deň vážnou chybou, pretože vedie nielen k zničeniu zrastov ohraničujúcich voľnú brušnú dutinu, ale

a môže spôsobiť deštrukciu týchto orgánov s rozvojom komplikácií.

V nasledujúcich dňoch sa reakcia tela na cudzie telo bude zameraná na jeho vypudenie: na 6.-7. deň začína lýza fibrínu, fixácia tampónu k tkanivám (tampónový hlien).

Odstránenie tampónu:

V dňoch 7-8 sa dá ľahko odstrániť v dvoch fázach: na 7. deň tampón

vytiahnu a 8. vyberú. Jeho odstraňovanie by nemalo byť nútené! Ak sa použije značná sila, jej odstránenie by sa malo odložiť o 1-3 dni. Pred odstránením pacienta je potrebné pacienta umŕtviť.

Niektoré odvodňovacie funkcie:

1. Kombinácia balenia s drenážou. Je to potrebné na spojenie ohraničenia rany a vytvorenia dobrého odtoku - drenážne trubice sa privedú do požadovanej oblasti a tampóny sa vkladajú po stranách smerom von. Na drenáž by sa mali použiť silikónové gumové trubice.

2. Nasávacia trubica. Aby sa tomu zabránilo, je z vnútorného konca vytvorený výrez v tvare U.

3. Drenážne otvory Počet a umiestnenie bočných otvorov závisí od účelu drenáže. Pri drenáži gastrointestinálneho traktu sa vyreže veľa bočných otvorov, ale príliš veľké a časté otvory vedú k zalomeniu hadičky. Ak je trubica perforovaná na značnú dĺžku, vedie to k infekcii celého kanála. Prítomnosť otvorov na úrovni podkožného tkaniva je príčinou jeho flegmóny. Ak dôjde k podobnej situácii pri drenáži pleurálnej dutiny, vznikne subkutánny emfyzém alebo pneumotorax. V prípadoch, keď drenáž prechádza voľnou dutinou a niektoré otvory v nej sú umiestnené nad úrovňou exsudátu, nemusí fungovať, pretože buď nasaje vzduch, alebo kvapalina vstupujúca do odtoku spodným otvorom vytečie cez horný otvor. Ak nie je potrebné oddeliť veľké množstvo drenáže, použite gumenú pásku.

4. Stupeň požadovanej úrovne podtlaku v drenážnom systéme. S miernym podtlakom - najlepší odtok, pretože drenáž nepriľne k tkanivám ( brucha- gravitačná drenáž). Pri potrebe odvodnenia netesnej dutiny sa na drenáž pripojí výkonný sací systém. Ale silné vákuum narúša hojenie rán.

5. Viacnásobné odtoky. V prípadoch, keď sa očakáva značné množstvo vypúšťania, je inštalovaných niekoľko odtokov. Treba však pripomenúť, že drenáž cudzieho telesa spôsobuje preležaniny vnútorných orgánov.

6. Umývanie infikovaných dutín a rán. Nie vždy sa odporúča preplachovať drenážou, pretože: - pri absencii tesnenia kvapalina preteká okolo trubice a v prítomnosti tesnenia tlak kvapaliny v dutine (zabraňuje kolapsu, podporuje prenikanie infikovaného obsahu do krvného obehu). Tomuto všetkému sa dá predísť použitím prietokovo-drenážneho systému (2-lumenová drenáž). V niektorých prípadoch sú inštalované priechodné odtoky, ktoré prechádzajú celou ranou alebo dutinou. Spravidla sa umiestňujú s cieľom vytvoriť na nich anastomózy a zabrániť stenóze.

7. Tampóny a drenáže sa odstránia, zvyčajne cez samostatný kožný rez. Okolo drénu umiestneného v pleurálnej dutine by mal byť situačný steh, ktorý sa po odstránení drenáže utiahne. V niektorých prípadoch, keď je dôležité, aby vnútorný koniec drenáže stál presne na určitom mieste alebo nevychádzal z lúmenu orgánovej dutiny, mal by sa tam fixovať pomocou katgutového stehu.

102. Princípy a techniky drenáže rany. Metódy prietokovo-aspiračnej drenáže rán. Vákuová drenáž rany. Princípy a technika drenáže hrudnej dutiny.

Drenáž - metóda je založená na princípoch vzlínavosti a komunikujúcich ciev. Mimoriadne dôležitý prvok fyzikálnych antiseptík. Používa sa pri liečbe všetkých typov rán, po väčšine operácií na hrudníku a brušnej dutine.

Požiadavka na odvodnenie:

1. Požiadavka starostlivého dodržiavania pravidiel asepsy (odstránenie alebo výmena drenáže je indikovaná, keď sa okolo nej objavia zápalové zmeny, oveľa menej často sa takéto zmeny vyvíjajú v prípadoch, keď sa drenáž odstraňuje z rany cez zdravé tkanivo). Možnosť preniknutia infekcie do hĺbky rany cez lúmen drenáže sa zabráni tak, že sa celá periférna časť drenážneho systému vrátane odstupňovaných nádob na zachytávanie výtoku dvakrát počas dňa nahradí sterilnými. Na ich dno sa zvyčajne naleje antiseptický roztok (roztok furatsilínu, diocidu, rivanolu).

2. Drenáž by mala zabezpečiť odtok tekutiny počas celej doby liečenia dutiny, rany a pod. Strata drenáže môže byť vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje výsledok operácie. Dá sa tomu predísť opatrným zaistením drenáže vonkajším krytom, obväzom, lepiacou páskou alebo hodvábnym stehom, najlepšie gumovým návlekom umiestneným na drenážnej hadičke tesne pri koži.

3. Drenážny systém by nemal byť stlačený ani ohnutý vo vnútri ani mimo rany. Umiestnenie odtokov by malo byť optimálne, t.j. odtok tekutiny by nemal byť spôsobený potrebou uloženia pacienta do nútenej polohy na lôžku.

4. Drenáž by nemala spôsobovať žiadne komplikácie (bolesť, poškodenie tkanív a veľkých ciev).

Drenážna technika.

Pri akejkoľvek metóde by mali byť rúrky umiestnené presne na dne hnisavej dutiny a odvádzať ju cez najnižšiu časť hnisavého ohniska (v ležiacej polohe), čo zaisťuje odtok hnisu z rany podľa princípu gravitácie . Pri akejkoľvek inej možnosti nebude hnis odtekať drenážou. Kaliber drenáže sa vyberá v závislosti od veľkosti dutiny rany. Pre malé rany sú vhodné rúrky s malým priemerom (1-5 mm). Pri hlbokých rozsiahlych ranách je indikované použitie drénov veľkého kalibru (10-20 mm).

Na hnisavé rany malej veľkosti, bez netesností a vreciek, použite jednu súvislú polyvinylchloridovú drenáž alebo dve trubičky (obr. 1).

Pri hlbokých ranách by sa všetky vrstvy rany mali drenážovať oddelene a hadičky by sa mali inštalovať do podkožného tkaniva a medzisvalového priestoru. V prípade komplexnej konfigurácie rany, prítomnosti hnisavých netesností a vreciek je potrebné drénovať každú hnisavú dutinu samostatne (obr. 2).

Pravidlá pre inštaláciu odtokov.

 Drenáž by mala byť mäkká, hladká, vyrobená z odolného, ​​najlepšie pre žiarenie nepriepustného materiálu a nemala by sa ohýbať ani krútiť v rane ani mimo nej. Tvrdé drenáže zraňujú, stláčajú okolité tkanivá a vedú k nekróze a preležaninám vnútorných orgánov.

 Drenážny materiál by nemal byť v rane zničený.

 Nie je praktické inštalovať odtoky, ak sa musia neustále meniť.

 Drenáž je vždy vstupnou bránou pre infekciu.

 Indiferentný antikoagulačný povlak nespôsobuje zápal a mal by minimálne ukladať fibrín alebo exsudát.

 Drény nie sú odvádzané cez operačnú ranu, pretože to zvyšuje riziko infekcie a zabraňuje hojeniu rany. Na odstránenie drenáží sa používajú protiotvory.

 Drény musia byť bezpečne prišité ku koži, inak môže drenáž vypadnúť alebo spadnúť do drenážnej dutiny.

 Drenáž by mala vychádzať cez najnižší bod rany alebo hnisavej dutiny.

 Drény neprechádzajú cez kĺbové puzdrá a šľachové puzdrá, pretože reaktívna fibróza vedie k dysfunkcii.

 Drenáž na vyloženie črevnej anastomózy by sa nemala inštalovať v blízkosti línie stehu, zvyšuje sa tým riziko preležanín a presakovania anastomózy.

 Drenáž brušnej dutiny sa odporúča pri abscesoch a neúčinná pri generalizovanej peritonitíde. Abdominálne drény často spôsobujú paralytický ileus a tvorbu hromád, ktoré môžu spôsobiť mechanickú obštrukciu.

 Pri liečbe rastúceho hematómu nemožno použiť odsávacie drenáže a v brušnej dutine nenasávajú črevo len dvojkanálové.

Pleurálna dutina nie je drénovaná iba po pneumonektómii.

Drenáž pleurálnej dutiny musí byť vždy aktívna kvôli prítomnosti fyziologického podtlaku v pleurálnej dutine. Z rovnakého dôvodu musí byť utesnená drenáž pleurálnej dutiny, pretože vstup atmosférického vzduchu do pleurálnej dutiny vedie k celkovému pneumotoraxu a kolapsu pľúc. Ak je pooperačné obdobie nekomplikované, drenáž z pleurálnej dutiny sa odstráni po 2 dňoch. 30 minút pred odstránením drenáže sa pacientovi podá injekcia anestetika. Potom, po ošetrení pokožky okolo drenáže antiseptickým roztokom, sa vykoná anestézia 0,5% roztokom novokaínu na hrudnej stene v mieste výstupu drenážnej trubice.

Drenáž sa upne pomocou Kocherovej svorky a okolo kože sa aplikuje hodvábny steh, ktorého závity sa zavedú do ľavá ruka. Po odstrihnutí starého fixačného stehu nožnicami rýchlo odstráňte drenážnu hadičku pravou rukou a súčasne utiahnite steh v tvare U, čím zabránite vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny.

Najjednoduchší spôsob drenáže je pasívny, keď k evakuácii obsahu dutiny alebo výtoku rany dochádza v dôsledku rozdielu tlaku v dutinách a (alebo) pod vplyvom gravitácie a kapilárnych síl. Gravitácia je určená výškou stĺpca kvapaliny v odtoku pod úrovňou drenážnej plochy. Zvyčajne je prítomný rozdiel tlaku medzi atmosférickým tlakom a tlakom vo vnútri dutiny. Ale ak je tlak v brušnej dutine vždy 10 - 15 mm Hg. vyššia ako atmosferická, potom v pleurálnej dutine je pozitívna len pri výdychu. Pri nádychu vzniká podtlak, preto sa na zamedzenie spätného toku výtoku rany a predovšetkým vzduchu používa vodný uzáver. Táto vlastnosť sa berie do úvahy pri drenáži pleurálnej dutiny systémom Bulau (obr. 1). Anachronizmus dizajnu neznižuje spoľahlivosť a jednoduchosť systému, ktorý umožňuje vďaka absolútnej tesnosti vodného uzáveru rozšíriť pľúca a odstrániť zvyškovú pleurálnu dutinu. Systém Bulau je samozrejme možný aj v modernejšom prevedení. Používa sa v hrudnej chirurgii na rozšírenie pľúc, hlavne keď je použitie aktívnych drenážnych systémov nežiaduce. Konkrétne po pneumonektómii, keď existuje riziko nadmerného vytesnenia mediastína, a pri bronchopleurálnych fistulám, keď aktívna aspirácia povedie k zvýšeniu výtoku vzduchu cez fistulu.

Aktívna drenáž je zložitejšia metóda, vyžadujúca použitie odsávacích zariadení alebo systémov (obr. 7). Môže byť podmienečne uzavretý, keď je potrebné odtlakovať systém na vyprázdnenie, a zatvorený, keď sú v konštrukcii spätné ventily a vypúšťacie kohútiky.

Väčšina stacionárnych systémov patrí k podmienene uzavretým aspiračným systémom. V súčasnosti je zrejme používanie vodného lúča (obr. 8), fungujúceho na princípe striekacej pištole, považované za minulosť.

Stacionárne aspiračné systémy zahŕňajú celoplošne známe bývalý ZSSR a osvedčená Lavrenovičova odsávačka (obr. 9), vynájdená medzi múrmi našej nemocnice (bývalá Ústredná klinická nemocnica č. 1 Ministerstva železníc). Bohužiaľ, teraz je takmer nemožné kúpiť. Existujú aj iné modely stacionárnych odsávačov, ale sú menej spoľahlivé a vyžadujú pravidelné vypínanie. Systémy centralizovaného vákuového odsávania sa čoraz viac používajú. Veľkou výhodou stacionárnych systémov je možnosť nastavenia stupňa podtlaku, neobmedzená životnosť a možnosť odsávania nielen kvapalného výtlaku, ale aj neobmedzeného množstva vzduchu. Preto sa využívajú najmä v hrudnej a kardiochirurgii, kedy sa otvára pleurálna dutina. Navyše, pre špeciálne indikácie môžu byť tieto systémy použité aj v iných oblastiach chirurgie.

Všeobecnými nevýhodami stacionárnych aspiračných systémov je ich závislosť od napájania, vysoká cena a hlavne pre lekára nemožnosť úplne aktivovať pacienta pripojeného k zariadeniu.

Najjednoduchšie podmienene uzavreté aktívne aspiračné systémy fungujú na princípe tvarovej pamäte. Ich hlavnými komponentmi sú gumené a plastové žiarovky a harmoniky, takže sú všetky autonómne a neobmedzujú pohyb pacienta. Jednoduchosť, dostupnosť a pohodlnosť týchto systémov pre pacienta nekompenzuje potrebu odtlakovania systému, možnosť spätného toku obsahu nádoby a nedostatočnú kontrolu nad stupňom vákua. Domáce systémy tohto typu sú dodávané bez odtokov a predlžovacích rúrok, navyše konštrukcia adaptéra medzi odtokom a harmonikou je taká, že v tomto mieste je vždy zúženie.

Spoločnou nevýhodou všetkých drenážnych systémov fungujúcich na princípe „tvarovej pamäte“ je relatívne malý objem obsahu odsatého bez dobitia systému. Sú navrhnuté tak, aby odvádzali iba tekutý výboj, preto je pre ich normálnu prevádzku potrebné úplné utesnenie rany. V opačnom prípade sa systém veľmi rýchlo dostane do nefunkčnej polohy a naplní sa vzduchom. Na základe toho sa tieto systémy nepoužívajú v hrudnej chirurgii, kde je nutné odsávanie veľkého objemu vzduchu. Nevhodné je ich použitie aj v brušnej chirurgii, kde na odvádzanie tekutiny z rany stačí pasívna drenáž. Oblasťou použitia autonómnych aspiračných systémov (založených na princípe „tvarovej pamäte“) sú rany po operáciách mäkkých tkanív nie je vystavený vonkajšiemu tlaku dostatočnému na spontánny adekvátny odtok obsahu. V prvom rade ide o chirurgiu prsníka a traumatológiu. Ďalej drobné operácie na brušnej stene, najmä u obéznych pacientov, kedy úzku a hlbokú ranu nie je možné dostatočne drénovať pasívnou drenážou.

Sací drenáž z pleurálnej dutiny

Zásadným zásahom do hrudnej dutiny je sacia drenáž. Ak sa tento zásah vykonáva opatrne, potom sa možnosť pooperačných komplikácií zníži na minimum a vyliečia sa mnohé závažné, život ohrozujúce ochorenia. Ak sa drenáž použije nesprávne, nedôjde k zotaveniu a môžu sa vyvinúť septické komplikácie. Drenážno-odsávací aparát pozostáva z drenážnej trubice, ktorá sa zasúva do pleurálnej dutiny a z odsávacieho systému napojeného na drenáž. Počet používaných odsávacích systémov je veľmi veľký.Na odsávaciu drenáž pleurálnej dutiny sa používajú rôzne gumené a syntetické hadičky.

Na najčastejšie používanú drenáž sa používa asi 40 cm dlhá gumená trubica s niekoľkými bočnými otvormi na konci. Táto trubica je umiestnená pozdĺž pľúc (od základne po vrchol) a prechádza cez bránicu z pleurálnej dutiny smerom von. Drenáž je pripevnená ku koži pomocou uzlového stehu v tvare U. Po odstránení sacieho drénu sa nite opäť zviažu, čím sa utesní otvor v hrudníku. Výhodný je trojvalcový sací katéter (Viereck), ktorý umožňuje voľný priechod hadičky vloženej dovnútra.

Zavedenie sacej drenáže

V hrudníku medzi dvoma pleurálnymi vrstvami je intrapleurálny tlak nižší ako atmosférický tlak. Ak sa medzi pleurálne vrstvy dostane vzduch alebo tekutina, potom sa normálny fyziologický stav dá obnoviť len dlhodobou sacou drenážou. Uzavretý drenážny systém sa používa na odsávanie pleurálnej tekutiny pri recidivujúcom pneumotoraxe a na liečbu empyému. Táto drenáž sa teraz zvyčajne zavádza do medzirebrového priestoru cez trokar. Hrúbka drenážnej trubice sa určuje v súlade s konzistenciou odsávanej látky (vzduch, ako aj vodnatá tekutina alebo serózna, fibrinózna, krvavá, hnisavá tekutina).

Na drenáži označte farbou alebo navlečte miesto, na ktoré sa bude vkladať. Veľkosť trokaru musí zodpovedať veľkosti drenáže. Odporúča sa mať aspoň tri trokáry rôznych veľkostí s vhodnými rúrkami s priemerom 5, 8 a 12 mm. Pred vložením trokaru sa musíte uistiť, že zvolená drenážna trubica ním ľahko prechádza.

Miesto kožného rezu sa filtruje novokainom do pohrudnice. Skúšobný vpich v určenej oblasti sa presvedčí, že požadovaný vzduch alebo kvapalina tam skutočne je. Asistent dáva pacientovi potrebnú polohu: pacient musí sedieť a opierať sa o vysoko vyvýšený operačný stôl tak, aby oblasť vpichu čo najviac vyčnievala a ak je to možné, rozšíril zvolený medzirebrový priestor. Skalpel sa používa na rezanie kože na ploche o niečo väčšej ako je veľkosť trokaru. Potom sa trokar vloží silným pohybom pozdĺž horného okraja rebra do pleurálnej dutiny. Po odstránení trokaru, nerušené uvoľňovanie tekutiny alebo voľný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správne zavedenie. Vykoná sa drenáž a trokarová trubica sa odstráni. Ak nie ste presvedčení o tom, že drenáž je na správnom mieste, mali by ste, aby ste predišli prepichnutiu pľúc, srdca alebo veľkej cievy trokarom, punkciu znova, pričom urobte všetky opatrenia na jej lokalizáciu pod röntgenovou kontrolou.

Pred uzavretím každého torakotomického otvoru sa do pleurálnej dutiny zavedie drenáž, ktorá sa vyvedie nad bránicu cez samostatný otvor v medzirebrovom priestore. Cez otvor s rozmermi cca 1-2 cm sa do pleurálnej dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou ľavej ruky zavedie kliešť, ktorý zabezpečí správnu polohu drenáže zvnútra. Drenáž sa pretiahne cez hrudnú stenu kliešťami zvnútra von. Venujte pozornosť skutočnosti, že drenážna časť bez otvorov je v hrudnej dutine najmenej 5 cm. Ak je fixácia drenáže ku koži porušená, vykĺzne a prvý bočný otvor sa objaví mimo pleury dutina nad kožou. V tomto prípade sa uzavretý systém zmení na otvorený, odsávanie sa stáva neúčinným a často sa vyskytuje pneumotorax.

Odsávacie systémy

Existujú tzv individuálne („posteľová strana“) a centralizované odsávacie systémy. Sací účinok v dôsledku hydrostatického účinku môže byť dosiahnutý hadicou spustenou pod vodou, zariadením na čerpanie vody alebo plynu (v tomto prípade je činnosť založená na účinku ventilu) alebo elektrickým čerpadlom. Ako jednotlivo, tak aj centrálny systém Musí byť zabezpečená individuálna regulácia. Ak je uvoľnenie vzduchu z pľúc nevýznamné, potom sa vďaka svojej jednoduchosti dodnes úspešne používa drenážny systém Biilau, ktorý môže postačovať na narovnanie pľúc. Sklenená trubica ponorená pod vodu (dezinfekčný roztok) je vybavená ventilom z prsta odrezaného z gumovej rukavice, ktorý chráni pred spätným nasávaním. Systém Biilau využíva fyzikálny zákon komunikujúcich nádob na posúvanie fliaš pod posteľ, aby sa vytvoril sací efekt.

Vzduchové čerpadlo Fricar najlepšie vyhovuje moderným požiadavkám. Toto zariadenie môže pracovať mnoho dní nepretržite bez zahrievania. Sila sacieho efektu sa dá presne nastaviť.

Centrálne odsávacie zariadenia sa spúšťajú systémom kyslíkových nádob alebo výkonnou odsávačkou. Systém výstupných rúrok v prípade potreby zásobuje nemocničné oddelenia umiestnené na rôznych poschodiach. Podľa potreby je možné pripojiť potrebný počet nemocničných lôžok. Systém poháňaný kyslíkom má tú výhodu, že nasávanie a prívod kyslíka do jednotlivých nemocničných lôžok zabezpečuje rovnaký hadicový systém. Sací efekt zabezpečuje ventilová trubica namontovaná pozdĺž prúdu kyslíka. V tomto prípade sa však nedosiahne účinok centrálneho sacieho čerpadla.

Individuálne nastavenie je možné realizovať pomocou kohútika dozimetra napojeného na dobre fungujúci tlakomer, alebo prostredníctvom tzv. systém troch fliaš. Posledne menované si môžete ľahko pripraviť sami. Tento systém má tiež tú výhodu, že dokáže jednoducho a spoľahlivo vytvoriť veľmi nízky sací efekt (od 10 do 20 cm vodného stĺpca). Zriedkavo je možné dosiahnuť také nízke hodnoty tlaku pomocou továrenských manometrov.

Indikácie pre saciu drenáž: Spontánny a traumatický pneumotorax, hemotorax

DRENÁŽ PLEUROVEJ DUTINY PODĽA BULAU

Indikácie:

Odstránenie tekutého obsahu z pleurálnej dutiny /zápalový exsudát, hnis, krv/;

Odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny.

Používa sa po operáciách na pľúcach a orgánoch mediastína na prevenciu kompresie pľúc vzduchom a odstránenie exsudátu z rany, spontánneho alebo traumatického pneumotoraxu, hydro a hemotoraxu, hnisavého zápalu pohrudnice.

Metóda je založená na dlhodobom odvodňovaní na princípe sifónu.

Na odvzdušnenie sa inštaluje drenáž v najvyššom bode pleurálnej dutiny - v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, pri totálnom pleurálnom empyéme - v najnižšom bode /5-7 medzirebrového priestoru pozdĺž stredoaxilárnej čiary/. Na odvodnenie obmedzených dutín sa do jeho projekcie zavádza drenáž. Súčasne je možné inštalovať dva odtoky - jeden na odstránenie vzduchu a druhý na odstránenie tekutého obsahu. Alebo sa pracia kvapalina privádza cez jednu drenáž a vyteká cez druhú.

Drenáži pleurálnej dutiny by mala predchádzať jej punkcia, ktorá umožňuje overiť prítomnosť pleurálneho obsahu a jeho povahu.

Pacient sedí na toaletnom stolíku, visí nohami a položí ich na stojan.Na strane oproti vpichu je umiestnená opora pre telo (zdvihnutie hlavového konca dosky stola alebo položenie stoličky pokrytej vankúšom plachtou alebo podopretím pacienta). Ruka zo strany hrudník na odvodnenie sa hodí na zdravý ramenný opasok. Lekár so sterilnými rukavicami a maskou ošetruje miesto drenáže, ako keby išlo o operáciu. Koža, podkožné tkanivo a medzirebrové svaly sú znecitlivené. Po výmene ihly sa pleurálna dutina prepichne tou istou injekčnou striekačkou mierne nad horným okrajom zvoleného rebra, aby nedošlo k poraneniu medzirebrovej tepny. Vstup do pleurálnej dutiny je určený pocitom zlyhania. Potiahnutím piestu injekčnej striekačky smerom k sebe sa presvedčíte o prítomnosti obsahu v pleurálnej dutine. Potom sa ihla vyberie a na tomto mieste sa urobí kožný rez dlhý až 1 cm.

Ďalšie zavedenie drenážnej trubice do pleurálnej dutiny sa môže uskutočniť pomocou trokaru alebo pomocou svorky.

Ak sa použije trokar, zavedie sa do pleurálnej dutiny predtým vykonaným rezom pomocou rotačných pohybov / až sa dostaví pocit zlyhania/. Potom sa mandrén odstráni a drenážna trubica upevnená svorkou sa vloží cez trokarovú manžetu do pleurálnej dutiny.

Robí sa to rýchlo, aby sa do pleurálnej dutiny dostalo čo najmenej vzduchu, čo vedie ku kolapsu pľúc. Drenáž je pripravená vopred. Koniec drenáže, určený na zavedenie do pleurálnej dutiny, sa šikmo odreže. Vo vzdialenosti 2-3 cm od nej sú vytvorené 2-3 bočné otvory. 4-10 cm nad horným laterálnym otvorom, ktorý závisí od hrúbky hrudníka a je určený pleurálnou punkciou, sa okolo drenáže pevne uviaže ligatúra. Toto sa robí na kontrolu polohy drénu tak, aby jeho posledný otvor bol v pleurálnej dutine a drenáž sa neohýbala. Po odstránení objímky sa hadička opatrne vytiahne z pleurálnej dutiny, kým sa neobjaví kontrolná ligatúra.

Na utesnenie pleurálnej dutiny sa okolo trubice umiestni steh v tvare U. Šev sa zaväzuje mašličkou na loptičky. Rúrka je pripevnená ku koži 1-2 stehmi. Dávajte pozor na tesnosť švov okolo trubice - mala by byť pevne pokrytá mäkkými tkanivami, aby pri kašli a namáhaní neprechádzal vzduch.

Vloženie drenážnej trubice so svorkou je možné vykonať niekoľkými spôsobmi.

Jedna z metód zahŕňa kontrolu penetrácie do pleurálnej dutiny prstom. Za týmto účelom sa v lokálnej anestézii urobí kožný rez dlhý až 2 cm v medzirebrovom priestore (jedno rebro pod zamýšľaným miestom drenáže).Na preniknutie do pleurálnej dutiny sa používa dlhá kliešťa s uzavretými čeľusťami nad prekrývajúcim sa rebrom. Čeľuste svorky sa opatrne otvoria a podkožný kanál sa rozšíri. Potom sa svorka odstráni a do kanálika sa vloží prst v sterilnej rukavici. Existujúce zrasty medzi pľúcami a pleurou sa oddelia, ak sú krvné zrazeniny, odstránia sa. Prienik do pleurálnej dutiny je potvrdený pocitom nafúknutia pľúc pri nádychu. Do pleurálnej dutiny sa vloží drenážna trubica. Pleurálna dutina je utesnená, ako pri jej odvodnení pomocou trokaru. Táto metóda je menej nebezpečná ako odvodnenie pleurálnej dutiny pomocou trokaru.

Pri inom spôsobe sa drenáž zavádza do pleurálnej dutiny naslepo. Pravdepodobnosť poškodenia pľúc je však nepravdepodobná, keďže drenáž je inštalovaná v dutine, v ktorej nie je pľúcne tkanivo /pľúca sú stlačené/. Pri tejto metóde sa cez rez v koži a podkoží rotačnými pohybmi zavedie do pleurálnej dutiny drenážna trubica, ktorá sa upne hrotom svorky s ostrými čeľusťami. Po pocite zlyhania sa svorka mierne pootvorí a drenáž sa druhou rukou zatlačí do požadovanej hĺbky /kontrolná značka/. Svorka sa potom uzavrie a opatrne odstráni, pričom trubicu drží na požadovanej úrovni.

Po zavedení a utesnení drenáže sa cez ňu striekačkou odčerpá pleurálny exsudát. Na vonkajšom konci drenážnej trubice je upevnený poistný ventil - prst z gumovej rukavice s rezom dlhým 1,5-2 cm.

Tento rukavicový ventil je celý ponorený do zbernej nádoby s antiseptickým roztokom /furatsilin, rivanol/. Rúrka je pripevnená k banke tak, aby ventil nevyplával a bol vždy v roztoku. Ventil zabraňuje vstupu vzduchu a obsahu zbernej nádoby do pleurálnej dutiny. Počas inhalácie v dôsledku podtlaku v pohrudničnej dutine zabraňujú prepadnutiu okrajov chlopne v nasatí roztoku do nej. Pri výdychu bude obsah pleurálnej dutiny voľne prúdiť cez ventil do nádoby na zachytávanie výtoku.

Vonkajšia časť drenážneho systému musí mať dostatočnú dĺžku, aby sa pri zmene polohy tela pacienta drenáž neodstránila z fľaše s antiseptikom. Drenáž funguje efektívne, ak je zberná nádoba umiestnená 50 cm pod povrchom tela pacienta.

Pred odstránením drenážnej hadičky sa steh v tvare U rozviaže, pacient je vyzvaný, aby zadržal dych, hadička sa v tomto čase odstráni a steh v tvare U sa znova zaviaže, ale nakoniec na 3 uzly a bez klbka.

Pri starostlivosti o pleurálnu drenáž podľa Byulai je potrebné zabezpečiť, aby sa jej tesnosť neporušila. Dôvody zníženia tlaku v pleurálnej dutine môžu byť: čiastočná strata drenážnej trubice, kým sa jeden z bočných otvorov neobjaví nad kožou, porušenie integrity trubice, utiahnutie ventilu rukavice s umiestnením nad úrovňou antiseptika roztok vo fľaši, zlyhanie švu v tvare U.

Pri pneumotoraxe je pleurálna dutina drénovaná do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Robí sa to hrubou ihlou, cez lúmen ktorej je vložená drenážna trubica s priemerom 2-3 mm. Ak sa vzduch neustále hromadí, cez trokar sa vloží trubica s priemerom do 5 mm.

Pasívnu drenáž možno kombinovať s periodickou /frakčnou/ lavážou pleurálnej dutiny. Najefektívnejšie je to urobiť, ak existujú dve drenáže: cez redšiu sa privádza pracia kvapalina, cez druhú so širším priemerom vyteká. Oplachovanie je možné vykonať injekčnou striekačkou alebo pripojením intravenózneho infúzneho systému. Jednorazovo podané množstvo roztoku závisí od objemu dutiny.

Drenáž (franc. Drainer - drenáž) je terapeutická metóda, pri ktorej sa odstraňuje obsah z rán, vredov, obsahu dutých orgánov, prirodzených alebo patologických telových dutín. Kompletná drenáž zabezpečuje dostatočný odtok exsudátu rany, vytvára najlepšie podmienky pre rýchle odvrhnutie odumretého tkaniva a prechod procesu hojenia do fázy regenerácie. Pre drenáž prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Proces hnisavých chirurgických a antibakteriálna terapia odhalil ďalšiu výhodu drenáže – možnosť cieleného boja proti infekcii rany.

Pre zabezpečenie dobrej drenáže má charakter drenáže, voľba je optimálna pre každý prípad, spôsob drenáže, poloha drenáže v rane, použitie niektorých liekov na vymývanie rany (podľa citlivosti rany). mikroflóra), správna údržba drenážneho systému v súlade s pravidlami asepsie.

Drenáž sa vykonáva pomocou gumových, sklenených alebo plastových hadičiek rôznych veľkostí a priemerov, gumových (rukavicových) vývodov, špeciálne vyrobených plastových pásikov, gázových tampónov vložených do rany alebo drenážnej dutiny, mäkkých sond, katétrov. Zavedenie gumových alebo plastových drenážov sa často kombinuje s vložením gázových tampónov, alebo sa používajú takzvané cigarové drény, ktoré navrhol Spasokukotsky a ktoré pozostávajú z gázového tampónu vloženého do prsta gumovej rukavice s odrezaným koncom. Pre lepší odtok obsahu je v gumovom plášti vytvorených niekoľko otvorov. Použitie gázových tampónov na drenáž je založené na hygroskopických vlastnostiach gázy, ktorá vytvára odtok obsahu rany do obväzu. Na liečbu veľkých hlbokých rán a hnisavých dutín navrhol Mikulicz v roku 1881 metódu drenáže gázovými tampónmi, pri ktorých sa do rany alebo hnisavej dutiny vkladá štvorcový kúsok gázy v strede prešitý dlhou hodvábnou niťou. Gáza sa opatrne narovná a pokryje ňou dno a steny rany, potom sa rana voľne zabalí gázovými tampónmi navlhčenými v hypertonických roztokoch chloridu sodného. Tampóny sa pravidelne vymieňajú bez výmeny gázy, čo zabraňuje poškodeniu tkaniva. V prípade potreby sa gáza odstráni potiahnutím hodvábnej nite. Hygroskopický efekt gázového tampónu je extrémne krátkodobý. Po 4-6 hodinách je potrebné tampón vymeniť. Gumové absolventy nemajú vôbec žiadne sacie vlastnosti. Jednotlivé gumené drény sa často upchávajú hnisom a detritom a pokrývajú sa hlienom, čo spôsobuje zápalové zmeny v okolitých tkanivách. Z liečby hnisavých rán by sa preto mali vylúčiť drenážne metódy, ako je tampónovanie, používanie gumených vývodov a jednoduchých gumených hadičiek. Tieto metódy vedú k ťažkostiam pri odtoku exsudátu z rany, čo vytvára podmienky pre progresiu infekcie rany.

Na liečbu hnisavých rán sú najvhodnejšie rúrkové drenáže (jednoduché a viacnásobné, dvojité, komplexné, s jedným alebo viacerými otvormi). Pri drenáži operačných rán sa uprednostňujú silikónové hadičky, ktoré svojimi elasticko-elastickými vlastnosťami, tvrdosťou a priehľadnosťou zaberajú medzipolohu medzi latexovými a polyvinylchloridovými hadičkami. Z hľadiska biologickej inertnosti sú výrazne lepšie ako posledne menované, čo umožňuje predĺžiť dobu zotrvania drenáže v ranách. Môžu sa opakovane sterilne spracovávať autoklávovaním a horúcim vzduchom.

Požiadavka na odvodnenie:

Požiadavka starostlivého dodržiavania pravidiel asepsy (odstránenie alebo výmena drenáže je indikovaná, keď sa okolo nej objavia zápalové zmeny, oveľa menej často sa takéto zmeny vyvíjajú v prípadoch, keď sa drenáž odstraňuje z rany cez zdravé tkanivo). Možnosť preniknutia infekcie do hĺbky rany cez lúmen drenáže sa zabráni tak, že sa celá periférna časť drenážneho systému vrátane odstupňovaných nádob na zachytávanie výtoku dvakrát počas dňa nahradí sterilnými. Na ich dno sa zvyčajne naleje antiseptický roztok (roztok furatsilínu, diocidu, rivanolu).

Drenáž by mala zabezpečiť odtok tekutiny počas celého obdobia liečby dutiny, rany atď. Strata drenáže môže byť vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje výsledok operácie. Dá sa tomu predísť opatrným zaistením drenáže vonkajším krytom, obväzom, lepiacou páskou alebo hodvábnym stehom, najlepšie gumovým návlekom umiestneným na drenážnej hadičke tesne pri koži.

Drenážny systém by nemal byť stlačený ani ohnutý vo vnútri ani mimo rany. Umiestnenie odtokov by malo byť optimálne, t.j. odtok tekutiny by nemal byť spôsobený potrebou uloženia pacienta do nútenej polohy na lôžku.

Drenáž by nemala spôsobovať žiadne komplikácie (bolesť, poškodenie tkanív a veľkých ciev).

Drenážna technika.

Pri akejkoľvek metóde by mali byť rúrky umiestnené presne na dne hnisavej dutiny a odvádzať ju cez najnižšiu časť hnisavého ohniska (v ležiacej polohe), čo zaisťuje odtok hnisu z rany podľa princípu gravitácie . Pri akejkoľvek inej možnosti nebude hnis odtekať drenážou. Kaliber drenáže sa vyberá v závislosti od veľkosti dutiny rany. Pre malé rany sú vhodné rúrky s malým priemerom (1-5 mm). Pri hlbokých rozsiahlych ranách je indikované použitie drénov veľkého kalibru (10-20 mm).

Na hnisavé rany malej veľkosti, bez netesností alebo vreciek, použite jednu súvislú polyvinylchloridovú drenáž alebo dve trubičky

Pri hlbokých ranách by sa všetky vrstvy rany mali drenážovať oddelene a hadičky by sa mali inštalovať do podkožného tkaniva a medzisvalového priestoru. V prípade komplexnej konfigurácie rany, prítomnosti hnisavých netesností a vreciek je potrebné vypustiť každú hnisavú dutinu oddelene

Hlavné typy drenáže:

pasívne, aktívne, prietokovo-aspiračné, podtlakové.

Pri pasívnej drenáži sa odtok riadi princípom komunikujúcich ciev, takže drenáž by mala byť umiestnená v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou. Na drenáži sa zvyčajne robí niekoľko dodatočných bočných otvorov.

Pri aktívnej drenáži sa v oblasti vonkajšieho konca drenáže vytvára podtlak. Na to je k drenáži pripevnená špeciálna plastová harmonika, gumená plechovka alebo elektrické odsávanie

Pri prietokovej drenáži nie sú v rane inštalované viac ako 2 drenáže. Jeden (alebo niekoľko) z nich neustále zavádza kvapalinu (najlepšie antiseptický roztok) počas celého dňa a druhý jej umožňuje vytekať. Zavedenie látok do drenáže sa uskutočňuje podobne ako intravenózne kvapkacie infúzie. Metóda je účinná a v niektorých prípadoch umožňuje tesné zašitie aj infikovaných rán, čo následne urýchľuje proces hojenia (po 5 – 7 dňoch umývania sa počet mikroorganizmov v 1 ml výtoku vždy dostane pod kritickú hodnotu, po 10 – 12 dní, vo viac ako polovici prípadov sa rany stanú sterilnými)

Drenáž otvorených hnisavých lézií nevyhnutné, ak sú po operácii odumreté tkanivá, výklenky a vrecká, ktoré nemožno z anatomických dôvodov chirurgicky odstrániť (nebezpečenstvo poškodenia veľkých ciev, nervov anatomických dutín a pod.).

Pre odvodnenie mala by sa použiť gázová drenáž, namočená v jednom z hypertonických (5-10%) roztokov stredných solí s prídavkom do 3% peroxidu vodíka alebo do 2% chloramínu, do 0,5% manganistanu draselného, ​​1: 5000 furatsilínu . Na urýchlenie sekvestrácie odumretého tkaniva pridajte až 1: 500-1: 1000 jódu, až 4% terpentínu. 15-20% roztoky močoviny, linimenty synthomycínu a A.V. Višnevského si zaslúžia byť použité. Pri väčšom množstve odumretého tkaniva sa vykoná drenáž žalúdočnou šťavou, najlepšie trypsínom a trypsínu podobnými enzýmami alebo iruksolovou masťou. Pred zavedením drenáže je potrebné zastaviť krvácanie a ranu prekryť gázovým tampónom podľa Mikulicza, bohato namočeným v 96% etylalkohole. Pod jeho vplyvom sa zužujú kapiláry lymfatických, arteriálnych a venóznych ciev, znižuje sa absorpcia exsudátu a súčasne pôsobí antisepticky na mikrobiálny faktor. 10-15 minút po tomto ošetrení začne drenáž. Gázová drenáž, navlhčená jedným z uvedených roztokov, je voľne vložená do každého výklenku alebo vrecka na dno. Vhodnejšie je použiť širšie drenáže, úzke odvádzajú horšie a skôr strácajú drenážne vlastnosti. V krčku rany musia byť drenáže umiestnené voľne, inak zle odtekajú. Správne aplikované gázové drenáže plnia saciu funkciu a zlepšujú priebeh otvárania infekčné zameranie alebo infikovanej rany a pomáhajú potlačiť patogén. Gázové drenáže trvajú niekoľko hodín, potom by sa mali odstrániť, pretože začnú rušiť odstraňovanie exsudátu.

Indikácie na odstránenie drenáže: a) vonkajší koniec je suchý; b) dutina otvorenej lézie alebo rany je vyplnená hnisom; c) stav zvieraťa sa zhoršuje a celková teplota stúpa. U hovädzieho dobytka je navyše indikáciou na odstránenie drenáže výrazná strata fibrínu, ktorý bráni odtoku. V súvislosti s touto reakciou hovädzieho dobytka na drenáž sa odporúča navlhčiť ho fibrinolytickými roztokmi ( tráviace šťavy alantoín, fibrinolyzín, 5-10% roztok tiomočoviny atď.).

Prvé obliekanie a drenáž sa musí odstrániť 24-48 hodín po operácii. V budúcnosti sa drenáž mení s prihliadnutím na indikované znaky narušenia drenáže. Drény sa odstraňujú v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy bez traumatických manipulácií. Hrubý obväz niekedy vedie k relapsu a generalizácii patogénu. Ťažko odstrániteľné drény sa musia odstraňovať postupne: najskôr drény nachádzajúce sa v centrálnej časti rany, potom marginálne. Odstránia sa po dlhšom zavlažovaní roztokmi peroxidu vodíka, 2 % chloramínu a hydrogenuhličitanu amónneho s rovnakou koncentráciou zahriatych na 40 °C.

V prípadoch, keď po otvorenie a odstránenie mŕtveho tkaniva dutina infikovanej lézie obsahuje relatívne málo mŕtveho substrátu, odporúča sa použiť gázovú drenáž impregnovanú mazaním A. V. Višnevského. rybí olej. Mŕtve tkanivá opuchnuté pod jeho vplyvom podliehajú enzymatickému rozkladu. Následne, keď sa hnisavé ložisko alebo rana zbaví odumretého tkaniva, použije sa maz od A. V. Višnevského. ricínový olej, ktorý podporuje opuch tkanív, chráni ich pred silným podráždením a priaznivo pôsobí na trofizmus a rast granulácií.

B. F. Smetanin to zistil hojne impregnovaná olejovo-antiseptická drenáž A.V. Višnevskij má zanedbateľnú vzlínavosť, avšak ako liniment vyteká z voľného konca, jeho vzlínavosť sa zvyšuje a vytvárajú sa podmienky na tok obsahu rany do obväzu ako veľkokapilárny sifón. Okrem toho drenáž A. V. Višnevského, ktorá je antiseptická, zabraňuje absorpcii toxických produktov rozpadu tkaniva a mikrobiálnych toxínov z infikovaného ohniska do tela.

V prípadoch, keď je potrebné zavlažovať dlhodobo otvorená infikovaná lézia, použite drenáž z gumovej alebo syntetickej elastickej hadičky požadovanej dĺžky, s priemerom 3-8 mm. Jeden z koncov rúrky je šikmo rezaný a ostré hrany rezu sú zaoblené. Potom sa pomocou nožníc vyrežú malé okienka v stene ponorenej časti trubice tak, aby boli umiestnené na všetkých stranách. Opačný koniec rúrky sa pozdĺžne odreže na krátku vzdialenosť. Koniec s výrezmi sa opatrne zasunie do dutiny až po jej dno a vypreparované časti sa ohnú a vložia do hrdla dutiny alebo navinú tak, aby priliehali k stenám a fixovali drenáž. V tomto prípade by mal vonkajší koniec drenáže presahovať niekoľko centimetrov za dutinu. Ak nie je vonkajší koniec drenážnej trubice odrezaný, potom sa prišije na obväz alebo na okraje kože. Prostredníctvom drenáže je dutina systematicky zavlažovaná antiseptickými roztokmi a linimentami. Ak existujú vrecká, je vhodné do každej z nich vložiť drenážnu trubicu.

Rúrkové odtoky odstrániť po 5-6 dňoch alebo keď sa upchajú. Umyté a uvarené môžu byť znovu zavedené do dutiny. V prípade potreby je možné ponechať drenáže v dutinách mäkkých tkanív (nie však v kĺboch ​​a šľachových puzdrách), kým sa tieto nezaplnia granuláciami. V takýchto prípadoch sa drény postupne odstraňujú a skracujú. Je potrebné vziať do úvahy, že rúrkové drenáže môžu vyvíjať tlak na tkanivá dutín a spôsobiť preležaniny (nekrózy), najmä ak je narušený trofizmus. Preto musia mať gumové a syntetické rúrky maximálnu elasticitu a dostatočnú odolnosť proti stlačeniu.

Aplikácia rúrkových drenáží kontraindikované, ak sú v stene purulentnej dutiny priechody neurovaskulárne zväzky alebo je pozorovaná mierna zraniteľnosť granulácií.

Rana s drenážou nechá sa otvorený alebo sa naň priložia obväzy, aby sa ochránil pred kontamináciou, podráždením a zlepšilo sanie exsudátu a antiseptikum. Obväzy namočené v hypertonických roztokoch zlepšujú drenáž a ich systematické zmáčanie antiseptickými roztokmi a antibiotikami zabezpečuje dezinfekciu infekčného ložiska a kože. Obväzy aplikované na distálne časti končatín (kopytá) je vhodné namáčať dechtom zmiešaným s vazelínou alebo rastlinnými olejmi.

Tak skoro ako infikovaná rana budú zbavené odumretého tkaniva, pokryté normálnymi granuláciami a výtok hnisu sa zníži, drenáž by sa mala zastaviť. Vzhľad normálnych granulácií naznačuje elimináciu infekčného procesu. Preto je ďalšie používanie antiseptík, sulfónamidov, antibiotík a hypertonických roztokov nevhodné.

Aby sa povrch rany rýchlejšie zmenšil, je potrebné vytvoriť priaznivé podmienky aby došlo k regeneračnému procesu. Môžu byť zabezpečené drenážou rany vykonanou spôsobom primeraným typu poranenia. Nevykonáva sa vždy, ale iba podľa indikácií chirurga. Na základe moderných medicínskych konceptov by mal proces drenáže v závislosti od zvoleného typu očistiť poškodený povrch krvné zrazeniny, čím sa eliminuje možnosť infekcie a vstupu patogénnych mikroorganizmov do rany.

Manipulácia napomáha k tesnému spojeniu oddelených povrchov rany a tým k zastaveniu kapilárneho a cievneho krvácania a k vyčisteniu a dezinfekcii poškodenia pred aplikáciou obväzu. Drenáž rany je terapeutická a profylaktická technika používaná v chirurgii na vytvorenie nepriaznivého prostredia pre rozvoj infekčnej infekcie v rane udržiavaním odstraňovania výtoku z poškodenej oblasti a monitorovaním procesu hojenia.

Drenáž sa inštaluje, ak je potrebné zabezpečiť odtok transudátu vypúšťaného z rany do vonkajšie prostredie. Drenáž je potrebná, ak ide o zápal infekčnej povahy alebo stavy, ktoré spôsobujú zápal povrchu rany a výskyt hnisu v nej.

Technika sa používa aj vtedy, keď je potrebné odstrániť lokalizované nahromadenia krvných zrazenín, lymfy, hnisavých a žlčových sekrétov z poškodeného povrchu a za účelom kontroly procesu regenerácie. Okrem toho sa chirurgovia často uchyľujú k drenáži, ak existuje riziko krvácania po operácii.

Typy

Odtoky môžu byť reprezentované pruhmi latexu vyrobenými z gumy, silikónu, vinylchloridu, fluoroplastu a teflónu. Niekedy sa používajú aj drenáže z gázy skladanej vo viacerých vrstvách, ale keďže majú krátky prevádzkový čas, používajú sa zriedka. Gumová drenáž má tiež nedostatky. Je rýchlo ohraničený fibrínom vytvoreným v rane, adhéziou epidermis a hlbokými tkanivami, v ktorých je inštalovaný.

Chirurgovia v súčasnosti uprednostňujú komplexné drenážne systémy, reprezentované viaclúmenovými, manžetovými, gumovo-gázovými, T-tvarovanými a vejárovými. Všeobecné požiadavky požiadavky na drenáž sú mäkkosť, hladkosť, pevnosť a priehľadnosť materiálu. Všetky drény musia byť tiež nepriepustné pre žiarenie.

Druhy

Drenáž môže byť pasívna, prietoková alebo aktívna.

Pasívne

Pasívna drenáž sa v súčasnosti vykonáva pomocou perforovaných rúrkových systémov vyrobených z polyvinylchloridu alebo tenkých rúrok naplnených gázou. Odtoky sú umiestnené tak, že odvádzajú tekutú zložku zhora nadol. Taco Mechanizmus účinku je zabezpečený gravitačnou silou, ktorá na ne tlačí.

Aktívne

Pri vykonávaní aktívnej drenáže utesneného tkaniva a poškodení epidermy sa používa aspirácia na báze vákua, ktorú zabezpečuje špeciálne odsávanie. Táto technika vám umožňuje odstrániť mŕtve mäso, minimalizovať spájanie okrajov rany a znížiť pravdepodobnosť vstupu patogénnej mikroflóry do dutiny zvonku.

Drenáž je inštalovaná tak, že odvádza oddelenú kvapalinu zdola nahor, proti vplyvu gravitácie na ňu. Je potrebné vziať do úvahy, že táto drenáž sa nepoužíva na odstránenie rastúcich hematómov.

Prietokové preplachovanie

Odvodnenie prietokového typu sa vykonáva pomocou aspiračného preplachu s inštaláciou protiperforovaných drenážnych systémov. Do jedného z nich sa vstrekne liek a cez druhý sa z poškodeného tkaniva odstráni transudát.

Liečivo sa môže podávať do kanalizácie prúdom, kvapkaním, frakčne alebo kontinuálne. Odtok sa uskutočňuje aktívnou alebo pasívnou metódou. Pomocou takejto drenáže sa do rany nedostanú patogénne mikroorganizmy, transudát sa z nej úplne odstráni, čím sa vytvoria priaznivé podmienky pre hojenie a nepriaznivé podmienky pre baktérie.

Pooperačné rany sú odvodnené kvôli vysokému riziku vzniku zápalových procesov purulentnej etiológie. Táto situácia je spôsobená tým, že v rane počas chirurgická intervencia dochádza ku kontaminácii, reprezentovanej podkožného tkaniva a nemožnosť úplného odstránenia mŕtveho tkaniva.

Drenáž sa musí inštalovať zavedením protiperforovaných systémov do dutiny cez otvory, ktoré zostali po dialýze po operácii. Drenáž sa často predpisuje v prípade odstránenia onkologických útvarov v mliečnej žľaze, lokálnych hernií ventrálneho typu, amputácie dolných a Horné končatiny a chirurgické čistenie hnisavého ohniska v mäkkých tkanivách.

Po otvorení hnisavého ohniska lekár nainštaluje pasívnu drenáž, ktorá sa v takýchto prípadoch vždy robí. Techniku ​​inštalácie drénov študujú operačné sestry v šatni alebo na operačnej sále pri práci s pacientmi s rôznymi typmi rán.

Komplikácie

Komplikácie po inštalácii drenáže môžu predstavovať obštrukciu, stratu drenážneho zariadenia, neutesnenie dutiny rany, stlačenie tkanív a ich poškodenie, prenikanie patogénnych mikroorganizmov do dutiny drenážnymi hadičkami.

Zásady inscenovania

Uvádzajú sa základné princípy inštalácie drenáže:

• Inštalácia drenážnych systémov v šikmej oblasti dutiny rany.
• Upevnenie drenážneho zariadenia.
• Vytvorením takých podmienok, aby drenáž neprichádzala do kontaktu s dôležitými anatomickými útvarmi, reprezentovanými nervovými zakončeniami, cievnou sieťou a šľachovým aparátom.
• Minimalizácia komplikácií po zákroku.
• Zabránenie odtlakovaniu dutiny rany a stlačeniu tkanív s ich poškodením.
• Minimalizácia prenikania patogénnych mikroorganizmov do dutiny cez drenážne trubice.

Zvláštnosti

Rany, najmä tie s hnisavou etiológiou, potrebujú správnu terapiu. Aby sa dutina uzdravila rýchlejšie a hnis úplne zmizol, je potrebné nainštalovať drenáž.

Drenáž je rozdelená na typy. Ak je pacient v ľahnúť si, potom je drenážny systém inštalovaný v najnižšom bode tak, aby obsah vytekal z dutiny sám pôsobením gravitácie.

Môže sa použiť aj pasívna drenáž. Bude absorbovať tekutý obsah rany. Ale keďže je slabo účinný, používa sa zriedkavo.

Pomocou aktívnej drenáže možno ranu ošetriť antiseptickými a protizápalovými liekmi a mechanicky odstrániť hnisavý obsah.

Drenáž môže byť vyrobená z plastu, skla, gumy a gázy. Zariadenie má najčastejšie rôzne veľkosti a priemery, vybrané na základe hĺbky, šírky a typu rany.

Aby bola drenáž účinná, musí sa zvoliť individuálne pre každý povrch rany. Treba ho tiež správne umiestniť a materiály na jeho vytvorenie voliť tak, aby zodpovedali citlivosti mikroflóry.

Drenáž dutín sa vykonáva počas zápalový proces. Keď sa dutina vyčistí a začne sa hojiť, drenáž sa musí odstrániť. Tiež stojí za to odstrániť zariadenie, keď okolo neho začne zápalový proces.

Pri inštalácii drenáže je potrebné dodržiavať všetky aseptické opatrenia, pretože cez drenážne rúrky alebo otvory môže unikať nielen transudát, ale aj patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do dutiny rany.

Nenainštalovanie drenáže povedie k akumulácii transudátu v dutine. Proces hojenia rany vždy závisí od mnohých faktorov a pri absencii drenážneho zariadenia môže viesť k zápalovému hnisavému procesu.

Ak sa spustí, alebo sa v rane vytvorí hematóm, jazva sa vytvorí oveľa dlhšie a hojenie bude ťažšie. Z tohto dôvodu, ak existujú náznaky drenáže, nemali by ste to odmietnuť. Neriskujte svoje zdravie a vždy dodržiavajte pokyny lekára.