Membrána. Uvoľnenie bránice. Traumatická diafragmatická hernia. Ľudská bránica – uvoľnenie je nebezpečné Uvoľnenie bránice

Definícia

Relaxácia bránice je úplná absencia alebo prudké stenčenie svalovej vrstvy bránice v dôsledku vývojovej abnormality alebo patologického procesu, čo vedie k vakovitému výbežku bránice do hrudnej dutiny.

Prvá správa o relaxácii bránice objavená počas patologickej pitvy bola urobená v roku 1774. Termín „relaxácia bránice“ zaviedol v roku 1906 Wieting.

Pojem „relaxácia bránice“ spája dve nosologické jednotky rôzne choroby vyskytujúce sa s rovnakými klinickými príznakmi, spôsobené progresívnym zvyšovaním polohy jednej z kupol bránice. Pri vrodenej anomálii vývoja bránice je jedna z polovíc torako-abdominálnej bariéry bez svalových prvkov. Pri získanej relaxácii hovoríme o paralýze vývoja svalov bránice s následnou atrofiou svalových elementov.

Príčiny

Podľa Valdoniho klasifikácie existujú tri skupiny zmien v bránici. Do prvej skupiny patrí vrodené stenčenie bránice. U nich je bránica tenká, priehľadná a pozostáva hlavne z vrstiev pohrudnice a pobrušnice. Druhá skupina zahŕňa také lézie, pri ktorých bránica úplne stratila svoj tón a má vzhľad šľachového vaku s výraznou atrofiou svalovej vrstvy. Do tretej skupiny patria poruchy motorickej funkcie bránice pri zachovaní jej tonusu.

Etiologickým faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku získaných foriem relaxácie bránice, je poškodenie jej nervových prvkov. Odstránenie okrajových uzlov sympatický kmeň vedie k uvoľneniu bránice. Počas operácií na uvoľnenie bránice sa pozoruje výrazné skrátenie bránicového nervu. Histologické vyšetrenie diaľkové počas chirurgická intervencia vyšetrenie úseku bránice u jedného pacienta odhalilo absenciu akýchkoľvek nervových elementov v nej.

Zvýrazňuje nasledovné možné dôvody výskyt relaxácie bránice.

Príčiny vrodenej relaxácie (primárna svalová aplázia):

zlomyseľná analizácia myotómov bránice;
poruchy diferenciácie svalových prvkov;
intrauterinná trauma alebo aplázia torakoabdominálneho nervu.

Príčiny získanej relaxácie (sekundárna svalová atrofia):

poškodenie bránice: zápalové, traumatické;
poškodenie bránicového nervu (sekundárna neurotrofická svalová atrofia): traumatické, chirurgické, nádorové poškodenie, zjazvenie v dôsledku lymfadenitídy a zápalové.

Vrodená relaxácia bránice, spôsobená niektorým z vyššie uvedených dôvodov, z patogenetického hľadiska je porušením vývoja svalovej časti bránice z primárnej bránice spojivového tkaniva.

Torako-abdominálna bariéra v tomto utrpení sa teda ukazuje ako embryonálna primárna bránica spojivového tkaniva, ktorá sa zastavila vo svojom vývoji a nie je schopná odolávať mechanickému zaťaženiu, ktoré je na ňu kladené po narodení dieťaťa. Postupným naťahovaním sa nakoniec dostane do stavu, ktorý možno diagnostikovať ako relaxáciu bránice. Natiahnutie tejto stenčenej torako-abdominálnej bariéry spojivového tkaniva sa v závislosti od mnohých príčin vyskytuje u rôznych pacientov nerovnakou rýchlosťou a začína sa klinicky prejavovať niekedy u detí a niekedy u starších ľudí.

Mnohí autori zaznamenávajú určitú tendenciu vrodenej relaxácie kombinovať s inými anomáliami embryonálneho vývoja (pravda diafragmatická hernia, vrodené chyby srdcia, kryptorchizmus atď.). Sú opísané prípady, keď sa u toho istého pacienta zistí relaxácia bránice a Hirschsprungova choroba. Nie je to však hlavný dôvod vývoja tohto ochorenia, relaxácia samozrejme zhoršuje priebeh Hirschsprungovej choroby a tá zase podporuje rýchlejšie natiahnutie stenčenej bránice.

Získaná relaxácia je na rozdiel od vrodenej relaxácie charakterizovaná nie absenciou svalových štruktúr bránice, ale len ich parézou alebo paralýzou, po ktorej nasleduje viac či menej výrazná atrofia.

Pri získanej relaxácii nedochádza k úplnému ochrnutiu bránice s atrofiou jej svalových prvkov, preto patologická závažnosť tohto ochorenia a jeho klinické prejavy môže byť menšia ako pri vrodenej chorobe.

Získaná relaxácia sa môže vyvinúť v reakcii na sekundárnu diafragmatitídu (s pleurézou, subfrenickým abscesom atď.), Ako aj v dôsledku priamej traumy bránice. Príčinou relaxácie môže byť natiahnutie žalúdka v dôsledku stenózy pyloru. Trvalé poranenie bránice zo žalúdka vedie k degeneratívnym zmenám bránicových svalov a ich uvoľneniu.

Najviac sú poranenia bránicového nervu spoločná príčina pre rozvoj získanej relaxácie bránice.

Symptómy

Klinický obraz kedy rôzne druhy relaxácia bránice nie je rovnaká. Najvýraznejšie je pri celkovej vrodenej relaxácii a pri získanej patológii, najmä pri segmentálnej, čiastočnej relaxácii, môžu príznaky ochorenia úplne chýbať. Vysvetľuje sa to po prvé tým, že získaná celková relaxácia je charakterizovaná spravidla nižším stupňom natiahnutia bránice, viac nízky level jeho postavenie ako podobná vrodená patológia a po druhé, prevaha pravostrannej lokalizácie segmentálnej relaxácie (vpravo sa zdá, že pečeň upcháva postihnutú oblasť bránice). Niekedy vľavo môže byť obmedzená relaxácia podobne pokrytá slezinou.

Príznaky ochorenia sa aj pri vrodenej relaxácii pomerne zriedkavo začínajú objavovať v detstva.

Charakteristický pre relaxáciu bránice je pomerne neskorý a pomalý rozvoj symptómov ochorenia. Sťažnosti u pacientov sa objavujú vo veku 25-30 rokov a postupne a neustále postupujú, najmä u ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce.

Príčinou sťažností je pohyb brušných orgánov do hrudníka. Dno a telo žalúdka, pohybujúce sa nahor, pri zachovaní obvyklej polohy brušného pažeráka, spôsobujú zalomenie pažeráka a žalúdka, narúšajú ich pohyblivosť, čo sa prejavuje vo forme bolestivých záchvatov. Zauzlenie ciest venózneho krvného toku zo žalúdka môže viesť ku krvácaniu ako diapedézou z opuchnutých ciev žalúdočnej sliznice, tak aj z kŕčových žíl pažeráka (kolaterálny prietok krvi). Prirodzene, tieto príznaky majú tendenciu sa po jedle zintenzívniť. Bolesť sa často objavuje po fyzická aktivita. V tomto prípade sú príčinou zlomy ciev vyživujúcich pankreas, obličky a slezinu, ktoré sa pohybujú nahor. Podobne ako iné ischemické bolesti môžu tieto záchvaty dosiahnuť extrémnu intenzitu.

Bolesť sa zvyčajne objavuje akútne, trvá 15-20 minút až niekoľko hodín a tiež náhle ustane. U väčšiny pacientov nie sú sprevádzané vracaním, ale často im predchádza nevoľnosť. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák a nadúvanie, ktoré v niektorých prípadoch zohráva vedúcu úlohu v klinickom obraze ochorenia.

Pri uvoľnení bránice pacienti často zaznamenávajú záchvaty bolesti v oblasti srdca, ktoré môžu byť spôsobené tak vagovým reflexom, ako aj priamym tlakom na srdce vyvíjaným brušnými orgánmi cez stenčenú bránicu, ktorá sa posunula nahor.

Diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky relaxácie bránice, ako aj diafragmatických hernií, je röntgenové vyšetrenie pacienta.

U niektorých pacientov s relaxáciou bránice je klinicky možné predpokladať prítomnosť diafragmatickej hernie, ale odlišná diagnóza medzi herniou a relaxáciou bránice bez použitia röntgenového vyšetrenia je takmer nemožné. Určitú pomoc pri riešení tohto problému môžu poskytnúť iba znaky povahy vývoja a priebehu ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie pacientov odhalí: pohyb dolného okraja ľavých pľúc smerom nahor súčasne s rozšírením zóny subdiafragmatickej tympanitídy nahor a počúvaním črevnej peristaltiky v tejto oblasti, niekedy špliechavý hluk (prehýbanie žalúdka sťažuje evakuovať ho).

Liečba uvoľnenia bránice je možná len chirurgicky. Nie všetci pacienti však majú dostatočné indikácie na chirurgickú intervenciu.

Operácia je indikovaná u tých pacientov, ktorí majú výrazné anatomické zmeny a klinické príznaky ochorenia, ktoré zbavujú pacienta práceneschopnosti, spôsobujú mu výraznú úzkosť, alebo ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta (akútny volvulus žalúdka, prasknutie bránice, krvácanie do žalúdka).

Pri rozhodovaní o operácii je potrebné vziať do úvahy možnú prítomnosť určitých kontraindikácií chirurgická intervencia od celkového stavu pacienta.

V prípade slabo vyjadrených klinických prejavov, ako aj pri asymptomatickom priebehu ochorenia je potrebné chirurgická liečba neprítomný. Takíto pacienti, na rozdiel od pacientov s traumatickými a vrodenými diafragmatickými herniami, môžu byť roky pod lekárskym dohľadom bez hrozby uškrtenia. V prípade výrazného zvýšenia hladiny bránice a zvýšenia intenzity symptómov je potrebné odporučiť pacientom operáciu.

Pacienti na pozorovaní by mali dodržiavať šetrný režim, ktorý eliminuje podmienky pre nadmerné zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Mali by sa vyhýbať výraznému fyzickému stresu, prejedaniu, sledovať pravidelné vyprázdňovanie atď.

Online konzultácia s lekárom

špecializácia: Gastroenterológ

Valéria: 12.07.2013
Dobry den, pomozte mi to zistit!Moja dcerka ma teraz 6 mesiacov a 5 dni...Od 2 mesiacov jej v stolici hlieny....boli nam testovani na dysbakteriozu...lakto a bifido boli v norme , ale bol tam stafylokok 10 az 4 stupnov.... ... pili sme enterol a degistil......... a v 4 mesiacoch sa kakalo takmer dokonale..... ALE v 4,5 mesiaci sme chytili. rotavirus... na infekcnom sme stravili tyzden, boli prepusteni a opat hrmeli 3 dni s hnackou (tekuta, zelena stolica, nestravene jedlo, par krat boli hlieny a pruhy krvi)... Staphylococcus 10 v 7 bola kultivovaná Klibsiela 10 v 8 a klostrídie, všetky ostatné ukazovatele testu na dysbakteriózu boli v norme...liečené ďalšie 2 týždne....brali Creon, Hilak Forte, Larikacin, Enterozermina, Biosparin, Bifidobacterin, Mucosa Compositum, Mutaflor , Biogaia)... po mesiaci sa stolica zlepšila... kašovitá, normálna farba. Ale tento tyzden sa v stolici periodicky objavuju hlieny s ruzovym zafarbenim....vysetroval som 2x sotva badatelne pruhy krvi v hliene...Navstivili sme gastroenterologa......hovori ze je to normalne a tak stolica môže nastať, ,prebieha rekonvalescencia.....pridaný fosfolugel......ale nemá cenu......ružové hlieny neodchádzajú...Na infekčnom povedali 2-3 mes. stolica moze byt ina...hlieny aj zelene su po chorobach normalne..... mam obavy z RUŽOVÉHO hlienu a periodicky sa objavujúcich prúžkov krvi, ak nastane proces obnovy, malo by dôjsť k zlepšeniu a nie vice naopak! To dieťatku nijak zvlášť neprekáža, ale niekedy si pred kakaním nevie prdnúť......vtedy mu pomáham pokrčením nôh! Kakáme 5x denne, od 5 mesiaca sme prešli na formulu Malyutka, lebo... mlieko zmizlo...z doplnkovych prikrmov sme skusali len lyzicku ovsených vločiek bez mlieka (práve zacali zavadzat)! Narodený 3610...teraz váha 6850, prírastok bol v normálnom rozmedzí, ale kvôli chorobe sme schudli približne 500 gramov! Otázka znie, je to v popisovanej situácii normálne alebo je potrebné nejaké iné vyšetrenie??? A mohla by existovať taká reakcia na zmes, aj keď ak bola na ňu, reakcia sa objavila po mesiaci

Ahoj. Váš gastroenterológ má pravdu, ružové pruhy v stolici sú dôsledkom zotavovania tela po chorobe. Vykonajte testy stolice a na základe týchto údajov lekár vyberie prostriedok na normalizáciu črevnej mikroflóry.

Relaxácia bránice - pretrvávajúca jednostranná vysoká poloha bránice s jej normálnym uchytením na spodný otvor hrudník sprevádzané pohybom brušných orgánov.

Etiológia

Príčinou tohto ochorenia je menejcennosť svalových prvkov bránice. Menejcennosť môže byť ako vrodené(orgánová aplázia, vnútromaternicové poškodenie bránicového nervu, malformácia – absencia svalového a šľachového tkaniva v kupole bránice) a získané(atrofické a dystrofické zmeny vo svaloch, prechod zápalových javov zo seróznych obalov brušných orgánov, zápal, poranenie alebo novotvar bránice). Dôvody pre obmedzenú relaxáciu oblastí kupoly bránice sú echinokokóza pečene a sleziny, subfrenický absces, supradiafragmatická encystovaná pleuristika, perikardiálne cysty, diafragmaticko-mediastinálne adhézie.

Klasifikácia:

· plný;

· čiastočný.

Autor: klinický priebeh :

· asymptomatické;

· s vymazanými klinickými prejavmi;

· s výraznými klinickými prejavmi;

· komplikované (volvulus žalúdka, žalúdočný vred, krvácanie a pod.).

POLIKLINIKA

Klinické prejavy závisia od miesta a závažnosti relaxácie. Ľavostranná relaxácia nastáva pri výraznejších poruchách v dôsledku kardiorespiračného syndrómu. IN klinický obraz Patologické symptómy možno identifikovať z tráviaceho, dýchacieho, kardiovaskulárneho systému, celkové príznaky. Sťažnosti sú spôsobené posunom a rotáciou mediastína, ako aj dysfunkciou bránice.

Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti po jedle, časté grganie, čkanie, pálenie záhy, škvŕkanie v bruchu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a zápchu, dysfágiu, recidivujúce gastrointestinálne krvácanie. Príčinou týchto ťažkostí je porušenie statickej (podpornej) funkcie bránice, zalomenie brušného pažeráka, volvulus žalúdka s následnou distenziou a porušením krvného zásobenia až po jeho gangrénu, prítomnosť vredov a erózií.

U pacientov s relaxáciou bránice je zaznamenaná dýchavičnosť, tachypnoe a kašeľ. Vyskytuje sa tachykardia, poruchy rytmu a bolesti v oblasti srdca. Táto symptomatológia je spojená s posunom a rotáciou mediastína s vylúčením časti bránice z dýchania. Okrem toho pacienti zaznamenávajú stratu hmotnosti a slabosť.

Diagnostika

Syndrómy a príznaky relaxácie bránice:

1. Hooverov príznak – silnejšia odchýlka ľavého rebrového oblúka smerom nahor a von pri nádychu.

2. Alshevsky-Winbeckov príznak - paradoxný pohyb bránice (stúpanie počas hlbokej inšpirácie a zníženie počas výdychu).

3. Funsteinov príznak - kontrastná látka sa šíri v žalúdku, sleduje obrysy kupoly bránice.

4. Dillonov fenomén – röntgenové snímky odhaľujú zrýchlený posun uvoľnenej kupoly bránice smerom nahor vo fáze maximálneho výdychu.

5. Cofferatov syndróm je vrodená alebo traumatická (pôrodná) jednostranná obrna bránice, ktorá je často sprevádzaná príznakmi straty funkcie cervikálneho plexu (dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie na hrudníku, cyanóza, poklesnuté brucho, dysfunkcia čriev).

6. Grzanov syndróm – jednostranná paréza alebo paralýza bránice spôsobená o cervikálna osteochondróza a prejavuje sa relaxáciou bránice.

7. Syndróm bránicového nervu - paréza alebo paralýza bránice, prejavujúca sa oslabením impulzu kašľa a vysokým postavením, ako aj nehybnosťou kupoly bránice.

Prečo je to nebezpečné?

Ak nie sú výrazné kŕčové žily alebo artérioskleróza, môžete kalinu povariť asi päť minút a piť teplú s medom. Výrazne znižuje krvný tlak.

Harmonizuje aj kyselina acetylsalicylová. Ale stačí sa poradiť s lekárom.

Tlak je nebezpečný v dôsledku mŕtvice.

Nie som lekár. Stačí zavolať sanitku. Podla mna je takyto rozdiel RYCHLE ZDVIHNUTIE.

OKAMŽITE VOLAJTE NACHÁDZKU.

Normálny tlak 120 až 80 rozdiel 40

Som fajčiar, tlak mám 160 nad 80, rozdiel je 80.

A vo vašom prípade je HORNÁ vysoká a DOLNÁ nízka.

Zvýšenie tlaku krvi, ktorá vstupuje do tepien, je pre pacientov s hypertenziou spojené so závažnými komplikáciami. Vysoký krvný tlak, ktorý dosiahne kritické hodnoty, spôsobuje:

Zhoršenie zraku;
Zvýšené riziko encefalopatie a mŕtvice;
Zvýšená pravdepodobnosť odlúčenia sietnice;
Existuje riziko disekcie aorty;
Výskyt silného zaťaženia na cievny systém a srdce;
Vývoj zlyhania ľavej komory;
Vzhľad akútneho zlyhania obličiek.

Všetky bolestivé stavy, ku ktorým hypertenzná kríza vedie, majú škodlivý vplyv na fungovanie nielen jednotlivých systémov, ale aj celého tela. Preto je v záujme pacienta rýchlo sa zbaviť vysokého krvného tlaku jeho znížením na optimálne hodnoty.

Vysoká arteriálny tlak vedie k nezvratným a nebezpečným zmenám v mnohých orgánoch

Čo charakterizuje krvný tlak 190?

Keď je hodnota horného tlaku na tonometri 190 a dolný tlak 130, pacientovi sa diagnostikuje hypertenzná kríza. Odchýlka je sprevádzaná zhoršenými funkciami cieľových orgánov a tiež vyvoláva poruchu autonómneho systému. Pre tlak 190 existujú tieto základné kritériá:

spontánny nástup hypertenznej krízy;
prudké zvýšenie ukazovateľov na vysoké limity (až 220 mm Hg);
poruchy vo fungovaní srdca, krvných ciev, obličiek a mozgu.

Pri krvnom tlaku 190 sa odchýlka môže vyskytnúť s ťažkými alebo stredne ťažkými patologickými príznakmi. Vysoký krvný tlak vedie k nebezpečným komplikáciám, pri ktorých pacienti trpia mŕtvicou, srdcovým infarktom alebo disekciou aorty. Stojí za to pochopiť, že hypertenzná kríza je charakteristická nielen pre pacientov s hypertenziou; patológia sa často prejavuje u ľudí s normálnym krvným tlakom, ktorí zažili náhly skok v dôsledku špeciálnych faktorov (stres, zvýšená fyzická aktivita).

Čo robiť?

Žiaľ, nedá sa povedať, kedy krvný tlak vyskočí na 190 až 110. A vzhľadom na to by si mal každý uvedomiť, aké opatrenia treba v takejto situácii prijať.

Čo robiť, ak systolický tlak vyskočí na 190:

prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade takýchto tlakových skokov, je zavolať sanitku;
potom sa treba skusit ukludnit, sediet v polosede. Mali by ste si dať pár vankúšov pod chrbát. Musíte tiež rozopnúť oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie;
zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti. Bude užitočné otvoriť okno;
ak sa pacient nedokáže vyrovnať s emóciami a relaxovať, potom potrebuje užívať lieky so sedatívnym účinkom. Napríklad Corvalol, Motherwort alebo Valerian;
Niekedy pri vysokom krvnom tlaku môže dôjsť k uduseniu. Ak chcete normalizovať dýchanie, musíte začať dýchať s hlbokými nádychmi a výdychmi;
Ďalšou dobrou polohou je ľahnúť si na brucho, tvár do vankúša;
Nezaškodí dať si na hlavu chladivé mlieko (alebo ľadový obklad). A teplú vyhrievaciu podložku na nohy.

Ak to bolí bolesť hlavy, potom môžete užiť jednu tabletu Furosemidu.

Je ich veľa ľudové metódyčo môže znížiť krvný tlak. A tešia sa určitej obľube.

Treba si však uvedomiť, že ich účinok na organizmus nie je dostatočne účinný a môže začať až niekoľko dní po ich užití. K tradičným metódam sa môžete uchýliť iba vtedy, keď ich nemáte po ruke. potrebné lieky a na príchod sanitky musíte čakať viac ako hodinu.

Tu sú niektoré z nich tradičné metódy liečba:

pitie odvaru bylín, ktoré majú upokojujúci sedatívny účinok;
kalina šťava;
pravidelný zelený čaj;
kompót z arónia;
šálka prírodného zeleného čaju s plátkom čerstvého citróna;
Cviklová šťava. Dokáže účinne znížiť krvný tlak. Odporúča sa vypiť tri poháre čerstvo vylisovanej repnej šťavy denne, najlepšie pred jedlom;
cesnaková šťava. Celkom dobre znižuje krvný tlak a rozširuje cievy. Odporúča sa užívať dvadsať kvapiek tejto šťavy v jednom pohári mlieka dvakrát denne;
nanášanie suchej horčice zabalenej v tkanine na zadnú časť hlavy, lýtka a krk;
teplý kúpeľ na nohy (teplota vody do 40 stupňov) a ruky. Do vody môžete pridať jednu alebo dve polievkové lyžice horčice.

S tým treba počítať vysoký tlak prudko neklesá. Bude stačiť užiť akýkoľvek liek a zmerať tlak za minútu. Ak začne pomaly klesať, potom zostáva len čakať na príchod sanitky.

V situáciách, keď hodnoty 190 až 100 zostanú na rovnakej úrovni 40 minút po užití antihypertenzívneho lieku, mali by ste jeho užívanie zopakovať alebo použiť iný liek s podobným účinkom. Ak máte možnosť a skúsenosti, nie je zakázané podávať 25% Síran horečnatý intramuskulárne v množstve 5 ml.

Po príchode sanitky by ste mali opísať všetky príznaky a uviesť, ktoré lieky boli použité. Ak lekár vidí potrebu hospitalizácie, nemali by ste ju odmietnuť.

Prípady úmrtí z srdcovo-cievne ochorenia na území východnej Európy tvoria 48 – 60 %. celkový počet.

Významný príspevok k úmrtnosti na ľudské kardiovaskulárne choroby má ischemickej choroby srdcové a cievne lézie mozgu, ich hlavnou príčinou je hypertenzia, ktorá sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie alebo byť príznakom na pozadí inej ľudskej choroby.

Pri tlaku 190 nad 100 vzniká otázka - čo robiť a aké sú dôvody takého vysokého ukazovateľa.

Liečba hypertenzie s vysokým krvným tlakom 190 nad 100 sa prejavuje komplexným užívaním liekov, diétou, odmietnutím zlé návyky, zvýšiť fyzická aktivita.

V prípade potreby zvýšte dávku liekov. Je ťažké liečiť hypertenziu tretieho stupňa a len s neustálou sebakontrolou možno stav dostať do relatívnej normy.

Je možné znížiť vysoký krvný tlak doma, ale postupne, pretože všetky metódy tradičná medicína majú mierny účinok. A nefungujú okamžite, ale počas niekoľkých dní.

Metódy na zníženie vysokého krvného tlaku zahŕňajú:

Produkty - zelený čaj s citrónom, odvary z materinej dúšky, valeriány, arónie a brusníc vo forme kompótu alebo džemu, mandle a surové kakao, kurkuma, cesnak, špenát, strukoviny, pečené zemiaky, banány, horká čokoláda, fermentované mliečne výrobky.

Masáž – ľahkými dotykmi masírujte krk, zadnú časť hlavy, ramená, hornú časť chrbta a hrudníka, lýtkové svaly, chodidlá.

Dychové cvičenia - nie hlboké, ale za účasti bránice, nádych nosom, nasleduje krátke oneskorenie 3 - 7 s a výdych nosom. Trvanie takejto gymnastiky je minút. Poskytuje pozitívny efektívny výsledok.

Fyzická aktivita – ráno robte aeróbne cvičenia 7 – 10 minút. Buďte častejšie vonku.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je dvakrát skontrolovať správnosť údajov tonometra, ak sú správne, musíte zavolať ambulancia. Zatiaľ čo neexistuje žiadny lekár, môžete užívať antihypertenzíva predpísané lekárom.

Ak v súčasnosti neexistujú žiadne takéto lieky, potom bude stačiť sedatívum (Valocordin atď.), Diuretikum alebo antispazmodikum.

Všetky tieto prostriedky by mali pomôcť v priebehu 20 - 40 minút, ak čísla na tonometri zostanú 190 až 100, je potrebné lieky zopakovať.

Vysoký krvný tlak 190 až 100 možno rýchlo znížiť horčicovými náplasťami a suchou horčicou ( horčičný prášok). Horčičné náplasti sa aplikujú na zadnú časť hlavy, krku, ramien a lýtkových svalov. Recepcia horúci kúpeľ na ruky a nohy so suchou horčicou sa vykonáva 10 - 15 minút. Na kúpeľ vezmite 4 - 5 pohárov vody a 2 - 3 čajové lyžičky suchej horčice.

Relaxácia bránice sa chápe ako jednostranné vysoké postavenie kupoly bránice, extrémne stenčené, ale zachovávajúce kontinuitu.

Pojem „relaxácia“ dnes väčšina prijíma na označenie tohto utrpenia. V literatúre sa však vyskytujú aj iné názvy ako: eventtrácia bránice (názov je nešťastný, naznačuje herniu), insuficiencia bránice, idiopatické vysoké postavenie, jednostranné pretrvávajúce zvýšenie bránice, megadiafragma ( čo je nesprávne).

Štúdia ukazuje absenciu svalových prvkov; medzi seróznymi vrstvami je len vláknité tkanivo.

Z orgánov brušnej dutiny vyčnieva žalúdok a hrubé črevo vysoko nahor, potom menej často tenké črevo. Žalúdok posunutý nahor prechádza rovnakými zmenami v polohe ako pri diafragmatickej hernii: väčšie zakrivenie smeruje nahor, v blízkosti bránice. Pľúca sa stláčajú podľa výšky zdvihu bránicového septa, srdce sa pri ľavostrannej relaxácii posúva doprava.

Existujú všetky dôvody na zváženie uvoľnenia bránice vrodená anomália, dôsledok nedostatočnej tvorby svaloviny, ktorá bežne prerastá do slabo diferencovaného mezenchymálneho tkaniva oddeľujúceho telesné dutiny. Uvoľnenie bránice je možné kombinovať s inými defektmi. Niekedy sa to zistí už v detstve. Skutočnosť, že ochorenie je najčastejšie diagnostikované vo veku 30-40 rokov, sa vysvetľuje postupným naťahovaním a zvyšovaním úrovne bránicovej priehradky v dôsledku tlaku. brušných orgánov v dôsledku napätia v brušných svaloch.

Niektorí predpokladajú nielen vrodený, ale aj získaný pôvod relaxácie bránice, nielen agenézu, ale aj atrofiu svalových elementov. Trauma veľmi zriedkavo predchádza relaxácii bránice a ak sa zdá, že takýto dočasný vzťah existuje, neexistuje dôkaz o absencii relaxácie pred zranením. Rozsiahle skúsenosti naznačujú, že prerušenie bránicového nervu vedie k relaxácii bránicového septa, ale nie k jeho celkovej degenerácii. Zároveň je potrebné vziať do úvahy Kigyove štúdie na opiciach, ktoré ukázali, že kombinácia pretínania bránicového nervu s pretínaním sympatická inervácia spôsobuje identickú chorobu.

Príznaky uvoľnenia bránice

Závažnosť klinických prejavov relaxácie bránice je rôzna – od úplnej absencie symptómov až po výrazné poruchy. Vyskytujú sa zmeny v polohe brušných orgánov, najmä žalúdka, hrubého čreva, ako aj stlačenie pľúc, posunutie srdca, veľmi podobné tomu, čo sa pozoruje pri diafragmatickej hernii. To vysvetľuje, prečo sa klinická symptomatológia oboch ochorení do značnej miery zhoduje. Najvýraznejší rozdiel je v tom, že pri relaxácii nedochádza k štípaniu.

Prejavy ochorenia sú kombinované do nasledujúcich klinických syndrómov:

zažívacie, vo forme dysfágie, vrátane paradoxnej, vracanie, bolesť v žalúdku, pocit ťažkosti, zápcha;
dýchacie, prejavujúce sa dýchavičnosťou po fyzickej námahe, po jedle;
srdcové - vo forme palpitácie srdca, tachykardie, anginóznych javov.

Objektívne vyšetrenie konvenčným klinické metódy dokáže zistiť rovnaké zmeny, ktoré sa nachádzajú pri diafragmatickej hernii, a rovnakú variabilitu výsledkov štúdie v dôsledku rôznych polôh tela alebo stupňa naplnenia žalúdka.

Jedinou metódou na rozlíšenie relaxácie bránice od prietrže je röntgenové vyšetrenie. Umožňuje určiť, či sa posunuté orgány nachádzajú pod alebo nad bránicovou priehradkou. Hraničnú torako-abdominálnu líniu môže tvoriť ako bránicová priehradka, tak aj väčšie zakrivenie žalúdka, otočeného kraniálne. Diagnóza relaxácie bránice je nepochybná, ak sú obrysy bránicového septa a obrysy žalúdka jasne oddeliteľné. Ak sú horné obrysy žalúdka a hrubého čreva umiestnené na rôzne úrovne a pásik bránice medzi nimi nie je viditeľný, diagnóza hernie je pravdepodobnejšia, najmä keď sa výška orgánov mení inak pri polohe tela hlavou nadol. S uvoľnením je vzťah trvalejší. Ak je viditeľný jeden obrys, potom znížením množstva vzduchu v žalúdku môžete buď oddeliť jeho stenu od bránice, alebo zistiť, že prerušenú hraničnú čiaru tvorí žalúdok. Opakované Röntgenové štúdie vykazujú relatívnu stálosť obrazu počas relaxácie a väčšiu variabilitu počas hernie.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa odporúča použiť gaeumoperitoneum. Zadané v brušná dutina vzduch, ak je bránica neporušená, ju oddelí od tieňa žalúdka a čriev. Keď je v bránici diera, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny. Pri zrastoch v herniálnom otvore však zostane vzduch v brušnej dutine.

Relaxačná liečba bránice

Uvoľnenie bránice je možné odstrániť iba chirurgicky. Indikácie pre relaxáciu bránice sa rozhodujú individuálne, berúc do úvahy veľkosť elevácie brušných orgánov a závažnosť klinické príznaky. Cieľom operácie je rekonštrukcia bránice, výsledkom čoho sú brušné a hrudných orgánov by mal zaujať normálnu polohu.

Môžete vyrezať časť bránice a okraje strihu zošiť kabátovým švom. Ak je redukcia bránice nedostatočná, odporúča sa aplikovať druhý a tretí rad stehov. Na spevnenie veľmi tenkej bránicovej priehradky použili po excízii jej časti tzv. psoas sval, medzirebrové svaly, koža, fascia lata boky. Spôsob zdvojenia clony sa približuje uvedenému. Tieto operácie sa najlepšie vykonávajú pomocou hrudného prístupu.

Bránicovú priehradku možno zmenšiť vytvorením záhybu. Duplikačná chlopňa bránice je fixovaná stehmi buď na zadnú stenu hrudníka a brucha, alebo na prednú brušnú stenu.

Na sploštenie bránice sa tiež navrhuje aplikovať zvlnené stehy (zozadu dopredu alebo spredu dozadu) s použitím hrudného aj brušného prístupu.

Vyššie uvedené operačné metódy sa využívajú čoraz menej a do popredia sa dostáva použitie aloplastických materiálov na spevnenie bránice. Použil sa nylon, nylon a polyvinylalkohol. Medzi listy vypreparovaného bránicového septa sa odporúča umiestniť aloplastický materiál. Pre tieto operácie je vhodný hrudný prístup. Metóda podrobne vyvinutá Petrovským pozostáva z nasledovného: po vypreparovaní bránice sa na vonkajšiu polovicu bránice umiestni polyvinylalkoholová platňa s rozmermi 30 X 25 X 0,7 cm a prišije sa hodvábom k prevertebrálnej fascii a svalom. hrudná stena, potom na zvyšky bránice pri osrdcovníku a na prednú stenu hrudníka pozdĺž projekcie mediálnych hraníc ľavej kupoly bránice. Mediálny list bránice je umiestnený na štepe.

Článok pripravil a upravil: chirurg