Правильнаяорганизация транспортировки больных – одно из условий обеспечениявысокого качества лечебного и диагностического процесса. Своевременное прибытие пациентов из приемного покоя в специализированные отделения больницы или в диагностические кабинеты обеспечивает безотлагательное начало программы обследования и лечения больного. Кроме того, по правилам проведенная транспортировка гарантирует безопасность и пациента, и медработника.

Транспортировка тяжелобольного или человека с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения должна рассматриваться как сложная операция. Поэтому перед осуществлением транспортировки таких лиц должен быть обсужден план действий: цель и пункт назначения, длительность движения, вид и способ транспортировки, количество участников операции, роль каждого из них, кратчайший и безопасный маршрут передвижения, положение больного, его экипировка, вспомогательные средства для передвижения. Руководит транспортировкой опытная медицинская сестра, которая, в свою очередь получает инструкции от лечащего врача по поводу особенностей заболевания пациента и задач по предотвращению ухудшения его состояния во время транспортировки.

Немаловажно подготовить самого пациента к осуществлению передвижения. Если пациент в состоянии оказывать помощь медицинским работникам при транспортировке, нужно рассказать ему о целях перемещения, посоветоваться о наиболее удобном для него положении для транспортировки, безболезненных способах удержания, уточнить, какой его рукой можно воспользоваться для применения способа захвата и какой ногой он сможет воспользоваться для опоры. Если пациент не способен взаимодействовать с медицинским персоналом, важно создать обстановку уверенности и спокойствия, предупредить о начале движения, при необходимости – объявлять о пройденных этапах или преодолении каких-либо препятствий по ходу движения. Контроль состояния пациента осуществляется постоянно медсестрой, она же дает команды о скорости движения, остановках, принятии дополнительных мер безопасности или проведении мероприятий медицинской помощи.

Каждый из участников транспортировки должен быть ознакомлен с техникой безопасности, тщательно проинструктирован медсестрой.

Для передвижения используются специальные средства: каталки, кресла-каталки, носилки. При пользовании необходимо внимательно изучить их конструкцию, проверить исправность всех частей.

Нужно помнить о законах биомеханики тела во избежание травматизации как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними. Биомеханика тела основана на законах физики и физиологии. В этой связи, целесообразно изучить костно-мышечную систему патронируемого больного, ее анатомические особенности, дефекты и достоинства. Это пригодится при планировании и осуществлении транспортировки пациента, перемещении его в различные позиции, изменении его положения в постели. Следует также знать возможности своей костно-мышечной системы, чтобы правильно рассчитать силу и время, затрачиваемые на транспортировку или изменение положения тела больного.

Например, при транспортировке больного на каталке по наклонной плоскости необходимо рассчитать все силы, действующие на тело пациента. В зависимости от направления движения распределить участников транспортировки - соответственно их мышечной массе – в головном или ножном концах каталки; предусмотреть, на каком участке дистанции и кто из помощников начинает и заканчивает торможение или ускорение.

При перекладывании больного с каталки на кровать или наоборот. Необходимо учитывать расположение центра тяжести каждого из участников данной акции и применять правило рычага, закономерности резонансного усиления амплитуды движений, нагрузку на мышцы спины и бедер.

Транспортировка больных в отделение

Вопрос о способе транспортировки больного для выполнения и обследования, а затем в отделение решает врач. Существуют три способа - больной может идти сам в сопровождении медицинского персонала, должен транспортироваться в сидячем положении на кресле-коляске или в лежачем - на каталке.

При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек. Больного переносят или он передвигается на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры. Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, перекладывать его на каталку должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий - с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, поднимает головной конец больного - самый тяжелый. После того, как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.

Иногда больного приходится транспортировать в отделение на носилках, которые несут 2-4 человека. При такой транспортировке медицинский персонал должен идти ногу маленькими шажками, не торопясь. При подъеме и спуске с лестницы носилки стараются удержать в горизонтально положении за счет опускания и одновременного приподнимания ножного и головного конца носилок или наоборот. При этом руки больного вытянуты вдоль туловища. Если один из транспортирующих устал, он должен сообщить об этом остальным для непродолжительного отдыха, В противном случае руки носильщика могут непроизвольно расслабиться от усталости и больной может упасть.

Транспортировка в сидячем или лежачем положении обеспечивает наиболее благоприятный режим перемещения тяже больных. При этом процесс транспортировки должен производиться очень осторожно, без резких толчков.

В последние годы произошли коренные изменения в оснаще­нии бригад скорой помощи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на которых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко приме­нявшиеся ранее носилки используют лишь в экстремальных си­туациях, когда не хватает каталок (например, при катастрофах). В основном же применяют старый и надежный способ переноса детей и ослабленных больных с массой тела менее 60 кг на руках. Больной в этих случаях обхватывает несущего руками за шею, чтобы было легче и удобнее нести его.

Весь медицинский персонал независимо от занимаемой должности неукоснительно выполняет определенные правила транспортировки: каталка с больным обращена вперед голов­ным концом, а каталка с трупом - ножным концом.

Особой осторожности при перекладывании с каталки на кро­вать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некото­рые из них после наркоза бывают неадекватно активными; по­рывы таких больных к движению следует останавливать. Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежур­ная медицинская сестра должна позаботиться о том, чтобы больному было удобно.

Больному с выраженной одышкой нужно поднять головной конец кровати, придав ему возвышенное положение. Иногда приходится слегка приподнимать кровать в области коленных суставов, чтобы больному с выраженными отеками ног было удобно. При тяжелой сердечной недостаточности с развитием анасарки (отеки стоп, голеней, бедер, промежности), асцита больной не может находиться в горизонтальном положении в постели даже с приподнятым концом, предпочитая сидячее по­ложение. Такого больного нужно посадить в подушках на посте­ли, а под ноги, укрытые одеялом, поставить стул или усадить больного в кресло, тщательно обернув одеялом туловище и ноги.

Безопасность медицинских сестер при работе с химическими веществами

Ежедневно мед. сестры имеют дело с определенным количеством химических препаратов, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме.

Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли и паров, абсорбироваться через кожу и слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головных болей, головокружения и т.д.

Отделенными результатами воздействия могут быть развившиеся в дальнейшем заболевания легких, почек, печени, выкидыши, бесплодие. Наиболее частым проявлением побочного действия контакта с химическими веществами являются профессиональные дерматиты, то есть раздражение и воспаление кожных покровов различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук, воздействие фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут вызывать:

Первичные раздражители, которые вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом – хлор и фенолсодержащие дезинфицирующие вещества.

Сенсибилизаторы - вещества вызывающие аллергическую реакцию. Вначале аллергическая реакция может проявляться только в виде дерматита, даже при самом минимальном контакте. При дальнейшей сенсибилизации аллергические реакции протекают тяжелее и проявляются отеком лица, тошнотой, рвотой. В группу сенсибилизирующих веществ входят многие фармакологические препараты, такие как антибиотики, антибактериальное мыло.

Для того чтобы свести к минимуму риск при работе с химическими препаратами необходимо:

Получить полную информацию о химическом препарате с которым приходиться работать: название, торговое обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при хранение и использовании.

Работать с химическими препаратами в защитной одежде (перчатки, халат, фартук, очки для глаз, маска или респиратор). Маска и респиратор обеспечивают определенный уровень защиты от токсической пыли и аэрозолей. При наличии аллергической реакции на резиновые перчатки, использовать силиконовые или перчатки из поливинилхлорида.

Проветривать рабочее место, особенно в местах хранения, приготовления и использования большого количества химических препаратов.

Вести наблюдение за персоналом, подвергшемуся такого рода профессиональным вредностям: медицинские осмотры, кожные пробы, контроль за функцией легких, печени, почек.

Сообщать о всех случаях дерматитов и других кожных проявлений.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами.

Соблюдение правил хранения химических дезинфицирующих средств.

Упаковка средств должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности

Соблюдайте правила безопасности при проведение дезинфекции (спец. халаты косынки, защитные очки, респираторы. перчатки, сменная обувь)

Приготовление дез. растворов производят в вытяжном шкафу, или в помещение с приточно-вытяжной вентиляцией.

При попадание в глаза промыть 2% содовым раствором, при необходимости закапать альбуцидом, при сохранение боли глазными каплями с 2%новокаином.

При попадание на кожу немедленно смыть водой.

При раздражение дыхательных путей немедленно покинуть помещение, выйти ни свежий воздух, выпить теплое молоко с содой, произвести полоскание ротовой полости 2% соловым раствором, при необходимости принять сердечные, успокаивающие, противошоковые средства

Инфекционная безопасность .

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание,которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращается за помощью (или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

ВБИ имеют другие названия госпитальные, позосониальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляет гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7% вирусные гепатиты В,С,Д: клинические инфекции-7-8%; при этом 80% случаев –сальмонеллез.

Влияние на возникновение ВБИ оказывают следующие факторы:

Снижение сопротивляемости организма;

Распространение атибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

Увеличение удельного веса кожных пациентов, ослабленных,

Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

Увеличение инвазивных (повреждающих целостности тканей организма) манипуляций;

Перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

Устаревание оборудования и т.д.

Группы риска:

Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных и т.д. особенно лица пожилого возраста и дети;

Медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненных биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизацию кабинета.

Понятие «инфекционный процесс» определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствование возникновению инфекционных болезней в различных сферах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, клинические (сальгогенез и др.), гепатиты В и С и многие др. болезни, и условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдолюпады, Гр «- » бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др).Также не редки случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекции, ВИЧ-инфекцией ЦМВ, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка,кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;

Окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства и т. д.

Перемещение лежачего больного или его перевозка сопряжена обычно с множеством трудностей, поэтому самостоятельно осуществить ее на своем частном автомобиле или грузовом такси не только затруднительно, но может быть опасно для пациента. Для перевозки лежачего больного всегда нужно пользоваться услугами , которое могут предоставить государственные или частные организации. Важно знать, что объем бесплатных услуг по перевозке лежачих больных часто ограничен, поэтому целесообразно рассматривать услуги частных компаний.

Юридическое оформление услуги перевозки

Так как перевозка лежачего больного сопряжена с опасностью, так как в дороге пациенту может потребоваться неотложная медицинская помощь и ее скорость оказания и качество зависит от профессионализма тех людей, которые находятся рядом с пациентом, то все услуги по транспортировке должны быть оформлены надлежащим образом.

Рекомендуемой формой является составлением договора в простой письменной форме (не нотариальная форма), так как именно договорная основа может защитить права в случае возникновения спорных ситуаций. Такой контракт должен содержать следующие положения:

1. Маршрут движения, чтобы максимально избежать пробки и возможные задержки в движении.
2. Дата и точное время транспортировки – пациент и бригада врачей имели достаточное время на надлежащую подготовку;
3. Состояние больного – в зависимости от ограничений, предписанных лечащим врачом и диагноза, формируется бригада специалистов, которые будут сопровождать пациента.
4. Количество сопровождающих и наличие багажа – места в автомобиле ограничены, и нужно договориться заранее о том, кто будет сопровождать пациента и о весе багажа.
5. Время ожидания реанимобиля – при перевозке лежачего больного из больницы в больницу, на медицинский осмотр, при встрече пациента в аэропорту или на железнодорожном вокзале.

Важно! Транспортировка пациента – это важный компонент, такой же как сам лечебный процесс. Она также важна, как оказание качественной медицинской помощи.

Необходимо при выборе перевозчика и оптимального варианта перевозки отнестись к этому очень внимательно, в этом вам помогут отзывы клиентов, которые уже пользовались услугами той или иной организации.

Состояния пациента, при которых перевозка запрещена

Есть состояния, при которых перемещение пациента невозможно:

• пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких;
• при обширном , проведенном для иссечения некротических тканей на 3 и 4 стадиях пролежневого поражения тканей;
• в пост операционный период, в течение трех суток, а далее в зависимости от состояния пациента, его транспортировка на другое место может привезти даже к летальному исходу;
• в случае переломов позвоночника и костей таза, если больной находится на вытяжении.

В любом случае при выборе способа и службы для транспортировки лежачего пациента нужно руководствоваться принципом наибольшей безопасности и грамотного медицинского сопровождения. Немаловажную роль в вопросе как доставить до места назначения лежачего больного играет его лечащий врач и мнение его родственников. Главное, чтобы транспортировка не навредила и не ухудшила состояние пациента.

«NOLI NOCERE» (не навреди) – как говорил великий врачеватель Гиппократ.

Видео

Прежде всего, подготовьтесь к приезду бригады:

˗ Подготовьте помещение, в котором живет человек, нуждающийся в транспортировке: освободите проходы от вещей, которые могут помешать, уберите стулья.
˗ Подготовьте все необходимые для ухода вещи – поильники, памперсы и другие предметы гигиены.
˗ Проветрите комнату.
˗ Если вы не сможете сопровождать больного во время перевозки, а ему требуется уход, заранее пригласите сиделку или врача. В нашем автомобиле вместе с пациентом могут ехать еще три человека.
˗ Если перевозка будет осуществляться из стационара, сопровождающему нужно заранее прибыть в больницу. За это время вы сможете без спешки поговорить с лечащим врачом, оформить больничный лист, взять необходимые выписки.

Транспортировка пациентов осуществляется по строго определенному алгоритму:

1. После беседы с родственниками, в ходе которой вы сообщаете нашим сотрудникам о том, что с больным и о его состоянии на текущий момент. Важно: вся транспортировка проводится бригадой самостоятельно.
2. Сначала мы забираем подготовленные сумки с вещами больного и выносим их к автомобилю. Не мешайте работе бригады. Если вас просят отойти от больного, не воспринимайте это как личное оскорбление. Наши сотрудники знают свое дело и умеют обращаться с больным аккуратно и бережно.
3. Затем мы перекладываем человека с больничной койки на носилки или каталку.
4. После того, как больного вынесут к машине, носилки с ним закатывают внутрь автомобиля и придают человеку удобное для перевозки положение.
5. После этого сопровождающие могут пройти в автомобиль. Если вы поедете на собственном автомобиле, то один из наших сотрудников садится к больному, а вы следуете за нашей машиной. В этом случае необходимо заранее согласовать маршрут движения с водителем. При возникновении любых проблем в пути об этом необходимо сразу же сообщить об этом водителю или диспетчеру.
6. По прибытии сначала выгружаются вещи больного. Затем бригада выгружает пациента, поднимает его домой и укладывает в кровать.
7. После этого наши сотрудники собирают использованный инвентарь. Вы в это время оплачиваете полученную услугу по прейскуранту.
8. Бригада покидает вашу квартиру.

Тяжелый больной - это такое состояние пациента, которое может привести к смерти или инвалидности. Возникает такое состояние, вследствие осложнения болезни или при резких ухудшениях состояния. Как правило, такие больные находятся в лежачем положении и не могут сами встать. Они в обязательном порядке требуют госпитализации, поэтому вопрос транспортировки такого пациента очень актуальный.

Принципы перевозки тяжелобольных

1. Перевезти больного в тяжелом состоянии можно только в сопровождении медиков, нельзя самостоятельно везти такого пациента в больницу. Это должно происходить медиками и на специальных автомобилях - реанимобилях.
2. К машине больного несут на носилках.
3. Нельзя в пути давать больному есть и пить.
4. Если пациент без сознания, перевозить его нужно в положении лёжа на животе. Это предотвратит глотание языка.
5. Во время транспортировки, возле больного должны быть необходимые медицинские препараты и оборудования. Они будут нужны в случае ухудшения общего состояния. Всё дело в том, что транспортировка на большие расстояния (когда в пути больной находится более полу часа) негативно сказывается на общее состояние пациента.
6. Главное правило - все действия делать очень осторожно и слажено.

Подготовка больного к транспортировке

1. Вызываем врача скорой помощи или платную скорую для осмотра и оценки состояния пациента. В случае, когда помощь нужна маленьким детям, вам поможет только быстрый вызов педиатра на дом, ведь обычный врач не знает все нюансы лечении маленьких детей.
2. Морально подготовить пострадавшего, ведь в тяжелом состоянии он не всегда может здраво оценивать ситуацию.
3. Стабилизация состояния перед поездкой.
4. Подготовка нужных вещей, медицинских препаратов, средств индивидуальной гигиены, амбулаторной карточки и других вещей.
5. Не нужно кормить больного перед транспортировкой, это может привести к рвоте в пути.

В вопросе, к кому обратиться для транспортировки тяжелого больного, нужно объективно оценивать ситуацию. Тяжелый больной - это особый пациент, который требует особого ухода и особого транспорта. К сожалению, обычные машины скорой помощи не оснащены всем необходимым для перевозки таких пациентов. Поэтому лучше всего поручить этот вопрос частной скорой помощи «Айболит». У нас транспортировка больного http://www.aybolit.org происходит на реанимобиле и в сопровождении квалифицированного медицинского персонала. Перед поездкой медики оценивают состояние пациента, в зависимости от этого комплектуют автомобиль необходимым оборудованием. Обращаясь к нам, вы будете уверены в том, что здоровье ваших близких в надежных руках.

Взято с сайта платной скорой помощи "Айболит