Patologie oběhového systému vedou v celé struktuře nemocí, mezi hlavní příčiny zdravotního postižení a úmrtnosti. To je usnadněno prevalencí a přetrváváním rizikových faktorů. Nemoci ne vždy ovlivňují srdce a cévy současně, některé z nich se vyvíjejí v žilách a tepnách. Je jich docela dost, ale nejnebezpečnější je uzavření tepen dolních končetin.

Porušení průtoku krve cévní okluzí

Blokování tepen dolních končetin vede k zastavení přívodu kyslíku a živin do orgánů a tkání, které dodávají. Častěji postižené popliteální a femorální tepny. Nemoc se vyvíjí náhle a nečekaně.

Lumen nádoby může být blokován krevní sraženiny nebo embolie různého původu. Průměr tepny, která se stane neprůchodnou, závisí na jejich velikosti.

Kde tkáňová nekróza se rychle vyvíjí v oblasti pod zablokováním tepny.

Závažnost příznaků patologie závisí na umístění okluze a fungování laterální - kolaterální krevní tok přes zdravé cévy, které běží paralelně s postiženými. Dodávají živiny a kyslík do ischemických tkání.

Blokování tepen je často komplikované gangréna, mrtvice, infarktkteré vedou pacienta k postižení nebo smrti.

Je nemožné pochopit, co je to okluze cév dolních končetin, uvědomit si závažnost tohoto onemocnění, aniž bychom znali jeho etiologii, klinické projevy a způsoby léčby. Je také nutné vzít v úvahu důležitost prevence této patologie.

Více 90 % případů zablokování tepen dolních končetin má dva hlavní důvody:

1. - v hlavních cévách se tvoří krevní sraženiny, krevní tok se přivádí do tepen dolních končetin a blokuje je.
2. - v tepně se objevuje trombus v důsledku aterosklerózy, roste a uzavírá lumen.

Etiologie

Etiologie zbývajících případů je následující:

Rizikové faktory

Vaskulární okluze je nemoc, pro jejíž vývoj je zvláště důležité rizikové faktory... Jejich minimalizace snižuje možnost překážky. Oni jsou:

• alkoholismus, drogová závislost, kouření;
• dědičnost;
• chirurgický zákrok na cévách nohou;
• nevyvážená strava;
• těhotenství, porod;
• nadváha;
• sedavý životní styl;
• pohlaví - muži jsou častěji nemocní, věk - více než 50 let.

Vystavení základním příčinám a rizikovým faktorům často hromadí se po dlouhou dobu.

Důležité! Odborníci zaznamenávají šíření okluze nohou mezi mladými lidmi, z nichž mnozí sedí u počítačů a monitorů miniaplikací. Proto, když se objeví první známky okluze, bez ohledu na věkovou kategorii, musíte okamžitě vyhledat lékaře.

Druhy a příznaky nemoci

K zablokování tepen může dojít kdekoli na dolním konci, překrývající se různé průměry cév. V souladu s tím rozlište odrůdy okluze:

1. Obstrukce velké a střední tepny... Přívod krve do femorální a přilehlé oblasti je přerušen.
2. Ucpání malá plavidlazásobování nohou a chodidly krví.
3. Smíšený překážka - velké i malé tepny současně.

Podle etiologických faktorů, které vyvolaly výskyt a vývoj nemoci, se okluze dělí na následující typy:

• vzduch - zablokování plavidla vzduchovými bublinami;
• arteriální - krevní sraženiny vytvářejí překážku;
• mastná - blokáda tepny s tukovými částicemi.

K překážce cév dolních končetin dochází ve dvou formách:

1. Ostrý.
2. Chronický.

Ostrý k okluzi dochází, když je tepna blokována krevní sraženinou. Náhle a rychle se vyvíjí. Chronická nemoc je pomalý, projevy závisí na akumulaci cholesterolových plaků na stěně cévy a snížení jeho lumen.

Příznaky

První známkou obstrukce tepny nohy je příznak přerušovaného klaudikace... Intenzivní chůze začíná působit bolest v končetině, osoba, která šetří nohu, kulhá. Po krátkém odpočinku bolestivé pocity zmizí. Ale s rozvojem patologie se bolest objevuje od malých zátěží na končetině, zesílení kulhání, je nutný dlouhý odpočinek.

Časem se objeví 5 hlavní příznaky:

1. Neustálá bolest, zhoršená i mírným zvýšením zátěže na noze.
2. Kůže, která je bledá a chladná na dotek v postižené oblasti, která nakonec vyvine namodralý nádech.
3. Vaskulární pulsace v oblasti blokování není hmatná.
4. Snížená citlivost nohy, pocit tečení, který postupně mizí, necitlivost zůstává.
5. Počátek ochrnutí končetiny.

Důležité Víme, že za několik hodin po objevení charakteristických příznaků blokády začíná v oblasti okluze cév nekrotizace tkáně, může dojít k rozvoji gangrény.

Tyto procesy jsou nevratnéproto předčasná léčba povede k amputaci končetiny a pacientově postižení.

Pokud se vyskytnou známky občasného klaudikace nebo alespoň jednoho závažného okluzivního příznaku, je to důvod k naléhavé návštěvě u lékaře.

Léčebné metody

Provádí nezbytný výzkum k potvrzení diagnózy. Poté předepíše léčbu. V počátečních stádiích vývoje choroby je konzervativní a provádí se doma. Používá se drogová terapie:

• které ředí krev a snižují její viskozitu (Cardiomagnet, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispasmodikazmírnění vaskulárních křečí (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (fibrinolytika), která ničí krevní sraženiny (Prourokináza, Aktilase);
• léky proti bolestizmírnění záchvatů bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• srdeční glykosidykteré zlepšují srdeční funkce (Korglikon, Digoxin, Strofantin);
• antiarytmika, normalizující srdeční rytmy (novokainamid, prokainamid).

Antikoagulační účinek se používá k lokální léčbě okluze. Jsou předepisovány komplexy vitamínů. Používá se fyzioterapie.

Elektroforéza urychluje a zajišťuje maximální penetraci léčiv na místo arteriální léze.

Zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, zvyšuje saturaci kyslíkem v krvi.

V případě závažného vývoje okluze a neúčinné medikamentózní terapie se používá chirurgická léčba:

1. Trombektomie - odstranění krevních sraženin z lumenu cévy.
2. Stenting - zavedení speciálního balónu otevře lumen tepny a je nainstalován stent, který brání jeho zúžení.
3. Obejít chirurgii - vytvoření bypassové tepny, která nahradí postiženou oblast. K tomu lze použít implantát nebo zdravou cévu končetiny.

S vývojem gangrény se provádí částečná nebo úplná amputace končetiny.

Prevence

Provedení nekomplikované pravidla prevence výrazně snížit riziko vzniku onemocnění:

1. Veďte aktivní životní styl, aplikujte mírnou fyzickou aktivitu.
2. Navštivte kluziště, bazény, tělocvičny.
3. Přestaňte kouřit a alkohol nebo omezte používání tvrdého alkoholu na minimum.
4. Jezte správné jídlo, které obsahuje dostatečné množství vitamínů a minerálů. Eliminujte potraviny, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, krevní viskozitu, krevní tlak a obsahují velké množství tuku.
5. Nedovolte významné zvýšení tělesné hmotnosti, udržujte ji v normě.
6. Vyhněte se stresu, naučte se jich zbavit.
7. Řídit průběh a léčbu chronických onemocnění, která mohou způsobit ucpání cév dolních končetin.

Závěr

Blokování tepen dolních končetin se ve většině případů vyvíjí po dlouhou dobu, takže časné příznaky se objevují v počátečních stádiích onemocnění. Signalizují problémy s krevními cévami. Tento okamžik nesmíme nechat ujít a navštívit odborníka... To je jediný způsob, jak správně určit příčinu vaskulární okluze, odstranit ji, zastavit rozvoj patologie a mít příznivou prognózu pro zotavení.

Okluze tepen dolních končetin je poměrně časté onemocnění. Tato patologie ovlivňuje cévy nohou, ale představuje nebezpečí pro celé lidské tělo.

Důvody

Existují důvody, které způsobují okluzi cév dolních končetin:

• Embolie - uzavření lumenu žil krevními sraženinami, které se dostali do místa blokády krevním řečištěm. Embolie se vytváří v oblasti větvení cév malé tloušťky.
• Trombóza. Pokud je patologie způsobena trombózou, vyvíjí se postupně. Trombus je umístěn na cévní stěně a postupně se zvětšuje a uzavírá mezeru mezi stěnami cév.
• Aneurysm. Cévy se rozšiřují a prodlužují, narušuje se krevní tok a vyvíjí se okluze.
• Trauma způsobuje narušení cévy, blokování lumenu nebo mačkání, které způsobuje embolii nebo trombózu a následně okluzi.

Druhy a příznaky nemoci

Okluze dolních končetin může nastat v kterékoli oblasti nohou, zatímco lumen velkých a malých cév je blokován.

Existují takové typy nemocí:

• Překážka velkých tepen, které narušují průtok krve do femorálních oblastí.
• Zablokování malých tepen, které dodávají krev do nohy a dolní končetiny.
• Smíšené blokování malých i velkých plavidel najednou.

V závislosti na tom, jaké faktory způsobily vývoj onemocnění, se rozlišují následující typy:

• Arteriální. Trombus se objevuje ve velkých tepnách nebo na srdečních chlopních a poté je přenášen pohybem krve do dolních částí těla.
• Vzduch. Lumen nádoby uzavírá vzduch, k němuž může dojít v důsledku poškození plic.
• Tučný. Po zlomenině kostí blokuje cévu tuk.

Překážka tepen je akutní a chronická:

• Akutní okluze se vyvíjí, když je plavidlo blokováno trombusem, má rychlý průběh.
• Chronická okluze se vyvíjí pomalu, její příznaky závisí na tvorbě cholesterolových plaků na stěnách tepen a postupném snižování lumenu cévy.

Počáteční příznak patologie je kulhání. Rychlá chůze způsobuje bolest, takže pacient, který šetří nohu, začne kulhat. Po odpočinku bolest zmizí. Ale postupně nemoc postupuje, bolesti se objevují stále častěji.

U pacienta se rozvinou následující příznaky:

• Neustálá bolest, která se zhoršuje světelnou námahou.
• Kůže v postižené oblasti zbledne a zchladne, pak se zbarví do modra.
• V místě blokády není arteriální pulsace.
• Senzitivita klesá, dochází ke znecitlivění nohou.
• Rozvíjí se ochrnutí nohou.

Po zablokování cévy po několika hodinách dochází v místě okluze k nekróze tkání, může se objevit gangréna. Toto je nevratný proces, který může vést k amputaci končetin. Proto, pokud má osoba příznaky okluze, měl by se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika

Diagnostika v počátečním stádiu nemoci pomůže předepsat léčbu včas, nebude obtížné. Pokud se u člověka vyvine únava při chůzi nebo pokud se vyskytnou nemoci, které zahrnují ohroženou osobu, musí navštívit lékaře k vyšetření. Lékař provede vyšetření, zjistí, zda se zhoršila dodávka krve do dolních končetin.

• vizuální kontrola;
• hledat pulsaci cév;
• tomografie;
• oscilogram, který určí přítomnost nemoci.

Lékař může také předepsat arteriografii pacienta, která určí obraz onemocnění, přesné místo vaskulárních lézí. V tomto případě je do cév injikováno kontrastní činidlo. Včasná diagnóza vám umožní vyhnout se progresi onemocnění a zabránit komplikacím.

Léčebné metody

Léčba vaskulární obstrukce se provádí pomocí léků. První fáze onemocnění je léčena konzervativně pomocí léků.

Druhá fáze nemoci a následné jsou léčeny chirurgickým zákrokem.

Konzervativní

Před léčbou ucpání nohou je pacient vyšetřen a diagnóza je potvrzena. Poté je předepsána léčba. Na počátku onemocnění je léčba konzervativní, lze ji provádět doma. Pacientovi jsou předepsány různé skupiny léků:

• Antikoagulancia snižující viskozitu krve:

• Aspirin;
• Kardiomagnet.

Antispasmodika:

Spasmol;

Ne-Shpa.

Fibrinolytika, která štěpí a eliminuje krevní sraženiny:

Actilase;

Prourokináza.

Léky proti bolesti:

Ketanol;

Baralgin.

Srdeční glykosidy:

Digoxin;

Korglikon.

Používají léky, které zlepšují srdeční kontrakce, jako je Novocainamid. Pro lokální terapii se používá heparinová mast. Pacientům jsou doporučovány vitamínové komplexy a fyzioterapeutická léčba. Elektroforéza podporuje rychlé pronikání léčiv do postižené oblasti. Pacientům je předepsána magnetoterapie, která zmírňuje bolest, normalizuje krevní oběh a zlepšuje přívod kyslíku v krvi.

Úkon

Pacientům ve druhé fázi onemocnění je předepsán chirurgický zákrok:

• stentování;
• posunování;
• excize krevní sraženiny;
• protéza.

Tato operace je určena k obnovení krevního oběhu. Při obtoku se do postižené oblasti cévy přivede zkrat a obnoví se průtok krve. Tromboektomie se používá k odstranění krevní sraženiny z tepny. Ve stadiu 3 nemoci jsou pacienti předepisováni necrektomie, tj. Amputace nekrotických tkání, stejně jako fasciotamie, kdy je tlak na sval snížen řezem fascie.

Ve stadiu 4 nemoci se provádí radikálnější léčba. Pokud se u pacienta vyvine gangréna, amputuje se noha.

Pokud není amputována, může otrava krve vést k úmrtí pacienta. Při počátečních příznacích oběhové poruchy v nohou byste se měli poradit s lékařem. Opomíjená nemoc přináší řadu komplikací, včetně těch fatálních.

etnoscience

Ve fázi zotavení můžete po konzultaci s lékařem použít lidové recepty. Pacienti pijí bylinné dekorace a koupají se.

Pro vnitřní použití můžete použít následující recept: vezměte hlohu a šípku po 1 lžíci. l., přidejte 1 lžičku. rozdrcené listy brusinek a nesmrtelných. Nalijte směs do termosky a nalijte na ni vroucí vodu. Trvejte na tom 3 hodiny. Pijte po celý den. Čaj čistí krevní cévy od cholesterolu.

Pacientům je předepsán odvar kořene valeriánu uvnitř a při kompresi. Můžete si připravit sbírku z ovoce hloh, jahoda, horský popel. 2 polévkové lžíce bobule nalijte 400 g vroucí vody. Vařte půl hodiny. Pijte během dne ve 4 dávkách.

Můžete si připravit nálev kaštanových květů, fenykl, adonis a meduňka. 1 polévková lžíce. l. směsi bylin se vaří se sklenicí vroucí vody. Lék je opilý za den. Průběh léčby je týden, po kterém se přestanou a opakují.

K ošetření se používají vlašské ořechy, kopřivy a česnek:

• Koupel listů kopřivy zlepšuje krevní oběh. 4 lžíce. l. kopřiva nalijte 1 litr vroucí vody. Přidejte infuzi do lázně. Postup se provádí po dobu 20 minut.
• Je podávána infuze česneku. Je třeba nasekat 50 g česneku, nalijte sklenici vodky, nechte 2 týdny na tmavém místě. 10 kapek infuze se zředí 100 g vařené vody a pije se 3x denně.
• Pro tinkturu se 1 kg loupaných vlašských ořechů vloží do 3 litrové láhve. Nalijte tekutý med, přikryjte celofánem. Probíhá fermentace. Nádoba se uzavře železným víkem a umístí se na 3 měsíce do chladu. Poté se kapalina vypustí a přidá se 30 g včelího pylu. Do jednoho měsíce musíte spotřebovat 1 lžičku denně. tento nástroj. Poté si udělají přestávku na 2 týdny a opakují kurz.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji okluze dolních končetin, musíte dodržovat pravidla, která brání rozvoji cévní obstrukce, mají pozitivní účinek na celé tělo. Je to nutné:

• vzdát se alkoholických nápojů a kouřit;
• zbavit se nadváhy;
• dodržovat dietu;
• cvičení;
• dělat ranní běhy;
• normalizovat krevní tlak.

Pacienti starší 45 let musí vést zdravý životní styl, diagnostikovat a léčit aterosklerózu včas, je užitečné pravidelné ošetření v sanatoriu.

Porušení vaskulární průchodnosti a nemoci s nimi spojené mohou vést k vážným následkům nebo dokonce k postižení. Nemoci orgánů a systémů krvetvorby jsou stále závažnější a vyskytují se velmi často. Arteriální okluze se projevuje ostrým, akutním porušením krevního zásobení. K tomu dochází v důsledku zablokování cévy a rozšíření patologického procesu způsobeného tvorbou trombu nebo traumatickou expozicí.

Okluze a její příčiny

Zjistili jsme, že okluze je způsobena zablokováním cévy. Jaké faktory mohou způsobit toto velmi zablokování?

Příčiny patologického procesu jsou způsobeny typy lézí:

1. Céva je ovlivněna infekčním zánětlivým procesem. Výsledkem je blokace hnisavými akumulacemi a krevními sraženinami. Tento typ okluze dolní končetiny se nazývá embolie.
2. Blokování cév vzduchovými bublinami je závažnou komplikací v případě negramotného nastavení intravenózního infuzního systému a intravenózní injekce. Stejná komplikace se může vyvinout v důsledku vážných onemocnění a poškození plic. Říká se tomu vzduchová embolie.
3. U patologických onemocnění srdce se může vyvinout arteriální embolie. Vyznačuje se zablokováním cévy krevními sraženinami přicházejícími přímo ze srdce. V některých případech se tvoří ve svých ventilech.
4. V důsledku zranění, metabolických poruch a obezity se může vyvinout mastná embolie. V tomto případě je cévka ucpaná trombusem tvořeným tukovou tkání.

K zablokování krevních cév může dojít na pozadí následujících onemocnění:

• tromboembolismus (více než 90% případů okluze se vyskytuje na pozadí);
• infarkt myokardu;
• srdeční choroba;
• ischemické onemocnění;
• hypertenze a arytmie;
• ateroskleróza;
• srdeční aneuryzma;
• pooperační období na tepnách;
• vazospasmus;
• úraz elektrickým proudem;
• leukémie;
• omrzlina končetin.

Okluze

V důsledku křečí nebo mechanického působení se vytvoří trombus, nádoba je blokována. To je usnadněno snížením rychlosti proudění krve, zhoršeným srážením a patologickými změnami ve stěně cévy.

Poruchy ischemické povahy jsou spojeny s metabolickými poruchami, nedostatkem kyslíku a acidózou. V důsledku těchto reakcí buněčné prvky vymizí, což způsobuje otoky a trvalé poškození krevního oběhu.

Druhy okluze

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy blokády dolních končetin:

1. Lézie malých tepen, v důsledku čehož jsou postiženy nohy a dolní končetina. Toto je nejčastější typ okluze.
2. Překážka tepen velkého a středního průměru. Postiženy jsou lícní a femorální části dolních končetin. Vyskytne se onemocnění, jako je okluze povrchové femorální tepny.
3. Často se vyskytuje smíšený typ okluze, když oba předchozí typy existují současně. Například poškození popliteální tepny a dolní končetiny.

Příznaky

Symptomy se vyvíjejí postupně a způsobují následující stádia onemocnění.

Fáze I

Vyznačuje se bledostí kůže a chladnými končetinami. Při prodloužené chůzi dochází k únavě nohou v lýtkových svalech.

Fáze II

A - při chůzi na krátké vzdálenosti je bolest kompresivního a rostoucího charakteru. Tuhost a mírná kulhání jsou běžné příznaky.

B-bolesti jsou akutní, neumožňují chůzi na velké vzdálenosti. Ztuhlost se zvyšuje.

III. Fáze

Bolesti jsou výrazné. Akutní bolest na ostatních dolních končetinách nezmizí.

Fáze IV

Porušení integrity kůže, vyjádřené trofickými změnami. Na postižených končetinách se tvoří gangréna a vředy.

Diagnostika

Diagnóza okluze tepen dolní končetiny je založena na řadě následujících postupů:

1. Vyšetření končetin vaskulárním chirurgem. Vizuálně můžete vidět suchost a ztenčení kůže, otoky a otoky.
2. Snímání tepny. Tato metoda umožňuje najít místo blokování cév.
3. Index kotníku a brachia. Toto je studie, která hodnotí průtok krve v končetinách.
4. Angiografie MSCT. Používá se jako další metoda, pokud ostatní nejsou informativní.
5. Angiografie pomocí rentgenového a kontrastního média.

Léčba

Léčení se provádí vaskulárním chirurgem a provádí se v závislosti na stadiu onemocnění.

Fáze I nemoci je léčena konzervativně. K tomu se používá následující řada léků:

• trombolytika;
• antispasmodika;
• fibrinolytická léčiva.

Fyzioterapeutické léčby jsou často předepisovány, které mají pozitivní účinek. Jedná se o magnetoterapii, baroterapii a další. Ukázalo se také, že plazmová mapa je účinná.

Fáze II vyžaduje chirurgický zákrok, který zahrnuje:

• trombektomie (excize krevní sraženiny);
• posunování;
• cévní protetika.

Tyto manipulace mohou obnovit normální průtok krve v dolních končetinách.

Etapa III zahrnuje pohotovostní chirurgický zákrok, který je:

• tromboektomie;
• posunování;
• fasciotomie;
• nekrektomie;
• jemná amputace.

Fáze IV zahrnuje výhradně amputaci končetiny, protože zásah na cévní úrovni může vést ke komplikacím a smrti.

Prevence

Prevence zahrnuje následující soubor opatření:

1. Monitorování krevního tlaku. Včasná léčba hypertenze.
2. Strava by měla vylučovat mastná a smažená jídla a měla by být obohacena rostlinnou vlákninou.
3. Mírná fyzická aktivita, snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
4. Kouření a konzumace alkoholu jsou vyloučeny.
5. Minimalizujte stresové situace.

Při sebemenším příznaku okluze dolních končetin je nutné vyšetřit cévního chirurga. Vážným následkům lze zabránit včasným kontaktováním specialisty.

Okluze tepny je blokáda lumenu s rozvojem tkáňové ischémie. Vaskulární obstrukce může být spojena s tromboembolismem nebo křečemi. Pokud se průtok krve neobnoví, pak v oblasti, která živí femorální tepnu, se zvyšují známky nekrózy. V případě hrozby gangrény se provádí amputace.

Přečtěte si v tomto článku

Příčiny okluze femorální tepny

Mezi hlavní faktory, které mohou vést k bránění průchodu krve femorální tepnou, patří trombóza, embolie, transekce cévy během poranění nebo chirurgického zákroku a prodloužené křeče.

Okluze femorální tepny (zúžení lumenu cév)

Tromboembolismus se vyskytuje za následujících podmínek:

• dostat se do tepny cizích těles, kousků tkáně, kostí v případě zlomenin a těžkých zranění;
• po chirurgickém zákroku, poranění nebo injekci na otevřeném srdci dochází k zablokování vzduchových bublin;
• infekční onemocnění, okluze se vyvíjí s akumulací mikrobů, hnis;
• trombus (nebo jeho část) s průtokem krve se pohybuje od růstu na chlopních a stěnách srdce (endokarditida, defekty, aneuryzma);
• náhodné požití olejových kapek do arteriální sítě během podávání přípravků na bázi oleje;
• šíření fragmentů novotvaru krevními cévami.

Dolní končetiny jsou ovlivněny ischemií a infarktem myokardu, porušením rytmu kontrakcí, arteriální hypertenze, aterosklerotickými změnami nebo aneuryzmou aorty (větví), kardiomyopatií s expanzí srdečních dutin.

Vést k okluzi:

• chirurgické zákroky;
• omrzlina;
• elektrický šok;
• onemocnění krve s nadměrnou proliferací buněk (leukémie, polycytémie);
• stlačení tepny z vnějšku nebo křeče;
• cévní onemocnění nohou (ateroskleróza, endarteritida, Takayasuův syndrom, periarteritida).

Arytmie, pokles síly srdečních kontrakcí, nárůst tlaku, mentální, emocionální nebo fyzická námaha může vyvolat rozpad a pohyb trombu nebo embolie.

Doporučujeme přečíst si článek o příčinách, příznacích a léčbě blokády krevních cév v nohou. Z toho se dozvíte o hlavní příčině blokády - tvorbě krevních sraženin, okluzi tepen, stejně jako léčbě patologie cév dolních končetin a blokování žil dolních končetin trombusem.

A tady je více o posunování cév dolních končetin.

Proces původu

Kromě čistě mechanické překážky v průtoku krve způsobuje okluze arteriální křeč v oblasti, kde došlo k poklesu trombu nebo embolie. Na tomto místě se v nejkratším možném čase vytvoří lokální krevní sraženina, což zvyšuje délku blokády v obou směrech. V tomto případě je blokována nejen hlavní loď, ale také obtokové cesty - kolaterály.

Trvání a intenzita tohoto procesu závisí na rychlosti toku krve, jeho hustotě a přítomnosti poškození arteriální stěny (zánět, ateroskleróza, molekuly glukózy při diabetu). Poruchy tkáňové výživy se projevují ve formě změn metabolických reakcí, hromadění kyseliny, metabolických produktů. To vede ke zničení buněčných struktur, rozvoji otoků a zvýšené ischemii.

Projevy periferního arteriálního onemocnění v důsledku aterosklerotické okluze velkých tepen dolních končetin

Klinické projevy jsou primárně spojeny s ráží blokované cévy - čím větší je, tím závažnější je onemocnění.

Okluze ok

K zablokování dochází na úrovni malých arteriálních cév nohy a nohy. Je to nejčastější typ léze dolních končetin.

Popliteální tepna

Femorálně-popliteální segment patří mezi cévy středního průměru, když se překrývají, je narušena výživa stehna, dolní končetiny a chodidla.

Obraz nemoci není vždy určen pouze jedním místem okluze, v praxi existují případy překrývání lumenu na různých úrovních v jedné tepně, v různých anatomických oblastech obou končetin (například femorální na jedné noze a popliteální na druhé), kombinace trombózy dolních končetin a okluze cév hlavy. mozek nebo vnitřní orgány.

Na obou stranách

Pokud se symptomatologie vyskytuje současně na pravém a levém dolním konci, znamená to, že k okluzi došlo na úrovni bifurkace (bifurkace) aorty. To může být spojeno s pohybem velké krevní sraženiny, která se vytvořila v srdeční dutině během fibrilace síní, v místě aneuryzmy nebo infarktu srdečního svalu.

Příznaky podle fáze

Počáteční projevy nedostatečné výživy tkání končetiny se objevují pouze během cvičení a zastavují se v klidu. Potom se bolest pod blokádou rozptýlí, zesiluje a nezmizí se změnou polohy.

Snížení pulzace tepen je doprovázeno bledostí, dále je to cyanóza, za studena, suchost kůže. Citlivost trpí, při chůzi je znecitlivění, mravenčení, nepostřehnutelnost povrchu.

Pohyby se v důsledku slabosti svalů postupně snižují, pak jsou možné pouze pasivní (ochrnutí). Úplná nehybnost nohy je příznakem hlubokých ischemických poruch a předchází gangréně.

Zablokování malých arteriálních cév nohy

Všechny tyto příznaky mají stádia progrese. Jejich izolace pomáhá při výběru léčby okluze femorální tepny:

• 1A - studená pokožka, mravenčení, pálení nebo znecitlivění, plazící se „husí kůže“;
• 1B - bolest v noze v klidu při zachování senzorické a motorické funkce;
• 2A - svalová slabost a snížený objem nezávislých pohybů;
• 2B - je možná pouze pasivní flexe a prodloužení nohy (ochrnutí);
• 3A - počáteční projevy nekrózy, otoky pod fasciální svalovou membránou;
• 3B - částečný, a 3C - kompletní kontraktura (není možné ohýbat nebo narovnat nohu s pomocí).

Diagnostické metody

Při vyšetření lékař zjistí chladnou, bledou kůži na nohou, postupné stanovení pulsace tepen (noha, pod kolenem, femorální) může pomoci při identifikaci místa okluze, protože pod ním není určen puls, ale nad ním je uložen. Pokud zkřížíte nohy, horní část nohy se zbledne, otupí a začne bolet.

Pro stanovení diagnózy se provádí vyšetření:

krvácení je méně než normální;

Duplexní ultrazvukpomáhá vidět místo, kde se zastaví průtok krve a stav kolaterální vaskulární sítě;

angiografie ve spojení s CT nebo MRI umožňuje posoudit stupeň poškození končetin, životaschopnost jeho tkání.

Okluzní léčba

Léky se používají k léčbě pouze ischemie napětí (při cvičení) nebo ve stadiu 1A. Ve všech ostatních případech je léková terapie stadiem předoperační přípravy. Používají se následující farmakologické přípravky:

• k rozpuštění krevních sraženin - heparin intravenózně nebo fraxiparin, klexan;
• aktivovat fibrinolýzu (rozpouštění fibrinových vláken) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplase;
• protidestičková činidla (brání adhezi destiček) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodika - No-shpa, Xanthinol nikotinát.

Jsou uvedeny způsoby extrakorporální purifikace krve (plazmaferéza) a laserového ozáření krve. V některých případech se používá fyzioterapie - umístění končetiny do magnetického pole, hyperbarická komora, diadynamické proudy. Pokud nedojde k pozitivním změnám stavu pacienta za den, je předepsáno odstranění trombu nebo embolie endoskopickou metodou.

Plazmaferézový postup

Ve stádiích 1B, 2B se provádí operace podle nouzových indikací - sraženina se odebere z tepny, v případě krátkých okluzí se umístí stent nebo se položí obtokové cesty toku krve (posunování). Pokud je stanovena ischemie stupně 3A nebo 3B, chirurg kromě předchozích kroků disekuje svalovou membránu (fasciotomie), aby snížil otoky a tlak na cévy.

Po nástupu kompletní svalové kontraktury jsou všechny vaskulární intervence kontraindikovány, protože to povede k vstupu toxických sloučenin ze zničených tkání do krve. Tyto podmínky jsou považovány za fatální. Proto ve fázi 3B může pouze amputace zachránit život.

Podívejte se na video o okluzi tepen nohou a nohou u syndromu diabetické nohy, obnovení průtoku krve:

Prevence

Prevence blokády femorální tepny je možná ovlivněním hlavních faktorů:

• odvykání kouření;
• včasný přístup k lékaři pro onemocnění srdce;
• krevní testy na hladinu cukru, cholesterolu, koagulogramu;
• dostatečný pitný režim;
• snížení nadměrné tělesné hmotnosti;
• dávkována fyzická aktivita;
• užívání antikoagulancií s hrozbou krevních sraženin.

Doporučujeme přečíst článek o ateroskleróze cév dolních končetin. Z toho se dozvíte, co je ateroskleróza, jak se vyvíjí, kdo je ohrožen tímto onemocněním, a také o symptomech, stádiích, diagnostice a léčbě obliteranů aterosklerózy.

A zde je více o nebezpečí vyhlazení endarteritidy.

K okluzi femorální tepny dochází, když do ní vstoupí trombus nebo embolie s průtokem krve, stejně jako když se céva křeče. Klinickými projevy jsou bolest, zhoršená citlivost kůže, bledost a chladné počasí. Při zkoumání pulzace se zdá, že je snížena pod blokádu.

Aby bylo možné určit taktiku léčby, musíte pochopit, v jaké fázi má pacient ischemické poškození tkáně. U mírných poruch lze předepsat léky, s hrozbou gangrény se provádí amputace. U všech ostatních stupňů snížení krevního toku je revaskularizace indikována povinným odstraněním krevních sraženin.

Operace se provádí na femorální tepně v případě ohrožení života v důsledku krevní sraženiny, embolie, plaku. Postup profundoplastiky lze provádět různými způsoby. Po zákroku zůstává osoba v nemocnici.

K zablokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo krevní sraženiny. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde došlo ke zúžení.

V některých situacích může arteriální protetika zachránit životy a oprava tepen může zabránit vážným komplikacím mnoha nemocí. Lze provést protetiku krční, stehenní tepny.

Držitelé patentu RU 2345718:

Vynález se týká medicíny, konkrétně cévní chirurgie. Protéza a stent jsou vybrány na balónkovém katétru, konec protézy ve formě manžety je vytočen, balónkový katétr se stentem prochází protézou po dobu 2/3 délky stentu, připojené konce cévy a protéza jsou porovnány nafukováním balónkem. V tomto případě se anastomóza vytváří na hranici počáteční a střední části popliteální tepny. V případě anastomózy end-to-end se disekuje posterolaterální arteriální stěna a díky arteriální stěně se vytvoří anteromediální polokruh píštěle. Když se provádí anastomóza end-to-side, provádí se arteriotomie v dolním rohu rány, anastomóza se vytvoří s uzavřením výstupní části popliteální tepny nafouknutým balónkem. Metoda rozšiřuje arzenál prostředků pro léčbu okluze femorální arterie v aloplastice segmentu femorální popliteální tepny. 4 nemocní.

Vynález se týká medicíny, konkrétně vaskulární chirurgie, a může být použit při tvorbě a rekonstrukci distální anastomózy v aloplastice femoropopliteálního arteriálního segmentu.

Chirurgická léčba pacientů s aterosklerózou obliterans cév dolních končetin má dlouhou historii a je široce používána v klinické praxi. Časná retrotrombóza je však pozorována u 4–25% pacientů a rekonstrukce femorálně-popliteální je 10krát častěji komplikovaná než aorto-iliakální rekonstrukce. Pozdní trombotické reokluze femorálně-popliteálního segmentu se vyskytují ve 22–60% případů. V současné době mnoho autorů považuje syntetické protézy vyrobené z polytetrafluorethylenu s převládající subkutánní metodou provedení štěpu za variantu výběru zkratky v femorálně-popliteální poloze nad mezerou kolenního kloubu. Současně maximální propustnost protéz typu GORE-TEX během 5 let nepřesahuje 60%. Nejčastěji jsou příčiny časné trombózy technické (stenóza anastomózy, angulace protézy) a taktické chyby, etiologii pozdních reoklucí dominuje progresi aterosklerózy, neointimální hyperplázie se stenózou anastomóz, zpomalení a perverze procesu endothelizace grafu, prostaty a záplaty kloubů;

Z klinické praxe autoři předkládaného vynálezu vědí, že polytetrafluorethylenová protéza nemá zvlnění a je špatně napnutá, při vytváření anastomózy end-to-side je nutné dosáhnout ostrého úhlu mezi protézou a cévou. V opačném případě je možné protézu na patě anastomózy složit až do stenózy nebo okluze v této oblasti. Aby byl zajištěn ostrý úhel, musí být provedena široká arteriotomie s dlouhou anastomózou. Při tvorbě anastomózy s popliteální tepnou: při opuštění tunelu v podkožní tukové tkáni protéza přechází do tepny pod úhlem 60 °, zatímco není třeba provádět delší arteriotomii, můžete se omezit na řez 10-12 mm. Na vnitřním povrchu tuhých, neschopných tangenciálního protahování, porézních syntetických polytetrafluorethylenových protéz, dochází k zahušťování intimy, což je do značné míry určeno podélným protahováním. Ve spojení s obousměrným průtokem krve při anastomóze end-to-side je intimální hyperplázie podle Robichekovy teorie výraznější díky lokálnímu hydrodynamickému šoku průtoku krve do stěny cévy, a proto mají výhody široké anastomózy až do dvou průměrů protézy. Když se štěp provádí subkutánně a ve fossě se vytvoří široká endastruální anastomóza, protéza se neohýbá na patě, ale na opačné straně a záhyb se dále fixuje jizvami, které se často detekují během trombektomie z protézy.

Studie patentové a vědecko-lékařské literatury odhalila následující metody tvorby a rekonstrukce anastomóz v aloplazii femoropopliteálního arteriálního segmentu.

Známý způsob léčby okluze femorální tepny [A 93031511], zahrnující sběr žíly, vytvoření nového kanálu se spojeným bočníkem ze syntetické protézy v distální části a autoveiny podél okrajů, tahání bočníku v podkožní vrstvě a šití do tepny nad a pod místem okluze.

Nevýhodou této metody je nemožnost jejího použití pro rekonstrukci anastomóz femoropopliteální polytetrafluorethylenové protézy. Při použití této metody je možné složit protézu na patě anastomózy až do stenózy nebo okluze v této oblasti, tato metoda neumožňuje poskytnout ostrý úhel při vytváření anastomózy s popliteální tepnou.

Známý způsob chirurgického léčení ischemie dolních končetin s okluzivními lézemi femorálně-popliteálního segmentu [A 2000132996], včetně rozdělení části kmene velké safénové žíly v oblasti kolenního kloubu, která odpovídá umístění maximální délky a průměru břišní oblasti, V tomto případě, ve svém loži z tenkostěnné polytetrafluoroethylenové protézy, vytvořené kónické se snížením průměru v proximálním směru, vytvoření distální anastomózy kmene velké safénové cévy, provádění proximální anastomózy v ústech na horní části arterie a na horním okraji arterie.

Tuto metodu nelze použít k rekonstrukci anastomóz femoropopliteální polytetrafluorethylenové protézy, tato metoda nezabraňuje skládání protézy na patě anastomózy, rozvoji stenózy nebo okluze v oblasti distální anastomózy.

Známý způsob chirurgické korekce poruch regionální hemodynamiky u obliterujících onemocnění tepen končetin [A 2001113636], při kterém po operaci přímé revaskularizace končetin tvoří distální arteriovenózní píštěl. Proximální část hemodynamicky méně významné tepny a distální doprovodná žíla jsou vyrovnány. Anastomóza vzniká mezi distálním koncem tepny a proximální částí žíly.

Tuto metodu nelze použít k tvorbě a rekonstrukci anastomóz při femorálně-popliteálním posunování polytetrafluorethylenovou protézou.

Známý způsob léčby pacientů s okluzivními chorobami tepen dolních končetin [A 2004120892] obcházením tepen a chirurgického zákroku zaměřeného na zlepšení mikrocirkulace, vyznačující se tím, že při okluzi břišní a tibiální tepny se provádí bederní sympatektomie a (nebo) revaskularizace osteotrepanace a s okluzí femorální tepna se provádí femorálně-popliteální bypass.

Nevýhodou této metody je nedostatek technik zaměřených na prevenci reoklucí během tvorby a rekonstrukce distálních anastomóz během aloplastiky femoropopliteálního arteriálního segmentu.

Známý způsob léčby chronické ischemie dolních končetin v důsledku okluzivních lézí tepen dolních končetin [C 2257162]. Femorálně-tibiální posunování se provádí pomocí autoveinu, který se bez izolace odloží na své lůžko. Vytvořte proximální a distální anastomózy velké safénové žíly se společnými femorálními a zadními tibiálními tepnami. Distální anastomóza je umístěna ve spodní třetině nohy mezi zadní tibiální tepnou a velkou saphenous žílou bok po boku. V tomto případě je segment velké safénové žíly distální od anastomózy ponechán nevázaný, chlopně v ní a ve střední mezní žíle jsou zničeny až do žilního oblouku nohy. Nechte původ velké saphenous žíly průchodné. Neupevňujte perforační žíly na chodidle.

Nevýhodou této metody je to, že není určena pro léčbu okluze femorální arterie a distální anastomózy v aloplastice segmentu femorální popliteální arterie, navíc je implementace metody spojena s vysokou pravděpodobností tromboembolických komplikací v pooperačním období.

Rovněž je známa metoda chirurgického léčení ischémie dolních končetin okluzivními lézememi distálních tepen [A 97118252], včetně autovenózního posunu vytvářením distálních a proximálních anastomóz velké safénové žíly s holenní a běžnou femorální tepnou, vyznačující se tím, že větší safenální žíla je ponechána ve svém loži zvýraznění jeho otvoru pro vytvoření proximální anastomózy a distální části trupu s přítokem majícím dostatečnou délku a průměr, co nejvíce odpovídá tibiální tepně, která se po zničení chlopní v nich používá k vytvoření distálních anastomóz se zadní a přední tibiální tepnou.

Nevýhodou této metody je to, že není určena k léčbě okluze femorální tepny a distální anastomózy v aloplazmě femorálně-popliteálního arteriálního segmentu, provedení metody není vždy možné vzhledem k anatomickým charakteristikám pacienta (nedostatek odpovídajícího přítoku velké saphenous žíly) a je spojena s vysokou pravděpodobností vývoje trombotické komplikace v pooperačním období.

Je známá metoda obnovení hlavního arteriálního krevního toku dolních končetin [A 2004115305], vyznačující se tím, že se popliteální tepna izoluje od pacienta v poloze na břiše s přístupem k popliteální fosílii, poté se provede polootevřená endarterektomie, a poté se femoropopliteal provede femoropoplitea kolenní štěrbiny.

Nevýhodou této metody je to, že není určena k léčbě okluze distální anastomózy v aloplastice segmentu femorálně-popliteální arterie, kromě toho implementace způsobu neposkytuje techniky, které zlepšují hemodynamické podmínky v femoropopliteálním zkratu, zejména „dastalizaci“ odkloněné anastomózy.

Prototypem předkládaného vynálezu jako nejbližší z hlediska celkového počtu znaků nárokovaného způsobu je způsob spojení krevních cév s protézou podle G.L. Ratnera. [A 97121426], ve kterém jsou na balónkovém katetru vybrány protézy a stent. Konec protézy se změní na manžetu. Balonkový katétr se stentem protéká protézou po dobu 2/3 délky stentu. Konec protézy se přiblíží ke konci cévy. Balónek je mírně nafouknutý, což odpovídá spojovacím koncům cévy a protézy. Omezením nafouknutí balónku se stent zcela nafoukne a pevně přitlačí stěnu cévy na protézu.

U modifikace nárokované autory má způsob následující nevýhody. Metoda není přímo určena k léčbě okluze femorální arterie a distální anastomózy v aloplastice segmentu femorální popliteální arterie, techniky této metody nepřispívají k prevenci okluze a reokluze při tvorbě a rekonstrukci distálních anastomóz v aloplastice segmentu femorální popliteální arterie.

[0009] Cílem nárokovaného vynálezu je zabránit okluzi a reoklúzi během tvorby a rekonstrukce distálních anastomóz během aloplastického střevního femoropopliteálního arteriálního segmentu.

Úkol je dosažen skutečností, že anastomóza je tvořena na hranici počáteční a střední části popliteální tepny pro end-to-end anastomózu, posterolaterální arteriální stěna je disekována a anteromediální půlkruh píštěle je vytvořen při arteriální anastomóze boční arteriotomie se provádí ve spodním rohu rány, anastomóza se tvoří s okluzí výtokové části popliteální tepny nafouknutým balónkem, anastomóza je „distalizovaná“ a mezi štěpem a tepnou se vytvoří ostrý úhel, během reoperace stenózního záhybu přední mediální stěny nebo zadní stěny protézy " u standardní „end-to-side“ anastomózy se vyřízne zúžená část protézy, řez se prodlouží do tepny, po aplikaci „bezpečných“ stehů ve tvaru písmene Z v průsečíku s linií anastomózy se provede trombinymektomie a do vytvořeného defektu se zašije autovenózní náplast.

Metoda se provádí následujícím způsobem. Je proveden přístup do femorálně-popliteálního segmentu. Anastomóza je tvořena na okraji počáteční a střední části popliteální tepny. Aby se usnadnilo blokování distální části během tvorby distální anastomózy přes lumen protézy do distální části tepny protézou, zavede se pomocí protézy Fogartyho sonda (obr. 1, 2, položka 1), nafoukne se balón, čímž se udržuje průtok krve a nevyžaduje uložení distální svorky, což umožňuje provádět anastomózu distálně. Použije se anastomóza end-to-end (obr. 1), zatímco postero-laterální stěna tepny je disekována a anteromediální půlkruh fistuly je vytvořen díky pružnější arteriální stěně. Při provádění anastomózy end-to-side (obr. 2) se provádí arteriotomie ve spodním rohu rány, anastomóza se vytvoří s uzavřením výtokové části popliteální tepny nafouknutým balónkem Fogartyho sondy (obr. 2, položka 1) bez použití vaskulární svorky, díky čemuž je „Deformalizace“ anastomózy s vytvořením ostrého úhlu mezi štěpem a tepnou. Pokud je při reoperaci v blízkosti existující „standardní“ end-to-side anastomózy detekována stenózní záhyb přední stěny (obr. 3, bod 1) protézy, zúžená část protézy se vyřízne, incize se po aplikaci „bezpečí“ prodlouží na tepnu Z- tvarové stehy v průsečíku s linií anastomózy provádějí trombintimektomii, do vytvořeného defektu se přišívá autovláknová náplast (obr. 3, poz. 2). Pokud je při reoperaci v blízkosti existující „standardní“ end-to-side anastomózy detekován stenózní záhyb zadní stěny (obr. 4, poz. 1) protézy, zúžená část protézy se vyřízne, incize se prodlouží na tepnu, po aplikaci „bezpečnosti“ Z- tvarové stehy v průsečíku s anastomotickou linií provádějí trombinymektomii, do vytvořeného defektu se přišívá autovláknová náplast (obr. 4, poz. 2).

Metoda byla testována na 16 pacientech na Klinice urgentní hrudní a cévní chirurgie MLPU GorBSMP č. 2, Rostov na Donu.

Příklad č. 1

Pacient K, 56 let, anamnéza č. 20358, byl přijat dne 12.03.05. Na pozadí vyhlazovací aterosklerózy cév dolních končetin byla stanovena okluze levé femorální tepny. Byl získán přístup do femorálně-popliteálního segmentu. Anastomóza byla vytvořena na hranici počáteční a střední sekce popliteální tepny. Aby se usnadnilo blokování distální části během tvorby distální anastomózy přes lumen protézy, byla pomocí protézy skrz protézu vložena Fogartyho sonda, nafouknutý balón, čímž byl udržen průtok krve a ne použití distální svorky. Byla provedena end-to-end anastomóza, zatímco byla odebrána posterolaterální arteriální zeď a anteromediální půlkruh anastomózy byl vytvořen díky pružnější arteriální stěně. Průběh pooperačního období byl hladký, po dobu 1 roku nebyla pozorována žádná anastomotická trombóza.

Příklad č. 2

Pacient D, 67 let, anamnéza č. 190014, byl přijat dne 01.09.04. Na pozadí eliminující aterosklerózy cév dolních končetin byla stanovena okluze pravé femorální tepny. Byl získán přístup do femorálně-popliteálního segmentu. Když byla provedena anastomóza end-to-side, byla provedena arteriotomie ve spodním rohu rány, anastomóza byla vytvořena okluzí výtokové části popliteální tepny oteklým balónkem Fogartyho sondy bez použití vaskulární svorky, díky které byla anastomóza „distalizována“ s vytvořením ostrého úhlu mezi štěpem a tepnou. Průběh pooperačního období byl hladký, po dobu 1 roku nebyla zaznamenána žádná trombóza anastomózy.

Příklad č. 3

Pacient F, 62 let, anamnéza č. 232452, byl přijat dne 13.08.05. Na pozadí vyhlazovací aterosklerózy cév dolních končetin byl zjištěn stav po femorálně-popliteálním posunu na pravé straně, reokluse distální anastomózy distálního zkratu. Byl získán přístup do femorálně-popliteálního segmentu. V blízkosti existující „standardní“ end-to-side anastomózy byla odhalena stenózní záhyb přední stěn protézy, byla vyříznuta zúžená část protézy, řez byl prodloužen do tepny, po uložení „bezpečných“ stehů ve tvaru písmene Z na křižovatce s anastomózou byla provedena trombinomie, vada byla ušitá v autovláknové náplasti. Průběh pooperačního období byl hladký, po dobu 1 roku nebyla pozorována žádná anastomotická retrombóza.

Příklad č. 4

Pacient P, 63 let, anamnéza č. 218743, byl přijat dne 18.04.05. Na pozadí obliterující aterosklerózy cév dolních končetin byl zjištěn stav po štěpení femorálně-popliteálního bypassu vlevo a opětovné vyloučení anastomózy distálního bypassu. Byl získán přístup do femorálně-popliteálního segmentu. U existující „standardní“ end-to-side anastomózy byla odhalena stenózní záhyb posterolaterální stěny protézy, byla vyříznuta zúžená část protézy, řez byl prodloužen do tepny, po uložení „bezpečných“ stehů ve tvaru písmene Z na křižovatce s anastomózou byla provedena trombinymektomie vada byla ušitá v autovláknové náplasti. Průběh pooperačního období byl hladký, po dobu 1 roku nebyla pozorována žádná anastomotická retrombóza.

Expanze lumenu cév zevnitř - angioplastika a stentování. Tento způsob zahrnuje zavedení speciálního balónu do lumen tepny, který nafoukne aterosklerotický plak, čímž se obnoví lumen. Pro posílení stěny cévy je implantována speciální síťka - stent

Bypassová chirurgie obchází zablokovanou cévu se speciální umělou cévkou nebo vlastní žílou. Pod blokádou je obnoven průtok krve

Nové technologie pro diagnostiku a léčbu aterosklerózy!

Ateroskleróza cév dolních končetin

Odstraňování aterosklerózy dolních končetin - degenerativní proces v tepnách, které zásobují nohy a vedou k příznakům chronické ischemie a gangrény. V závislosti na lokalizaci arteriálních lézí se rozlišuje několik komplexů symptomů.

Zúžení tepen aterosklerotickými plaky dramaticky mění průtok krve. V oblasti zúžení dochází k turbulenci krevního toku, což přispívá k tvorbě krevní sraženiny. Arteriální trombóza uzavírá boční větve a může vést k rozvoji akutní ischemie a gangrény.

Již několik let je inovativní vaskulární centrum lídrem v Rusku v léčbě pacientů s kritickou ischemií a gangrény na pozadí aterosklerózy dolních končetin. Ročně se provádí více než 400 úspěšných intervencí pro těžkou aterosklerózu dolních končetin.

Stížnosti a průběh aterosklerózy dolních končetin

1. Hlavní příčinou ucpaných tepen je přerušovaná klaudikace, projevující se bolestí lýtkových svalů, která se objevuje při chůzi a po krátkém odpočinku zmizí. Bezbolestná vzdálenost chůze se postupně nebo rychle snižuje. Při poškození velkých cév (břišní aorty a iliakálních tepen) je bolest lokalizována nejen v dolních končetinách, ale také v gluteálních svalech, bederní oblasti a svalech stehen. Přerušovaná klaudikace je horší lezení po schodech nebo do kopce. V pokročilých případech se bolest vyskytuje v klidu, způsobuje, že pacient neustále snižuje nohu a zbavuje ho spánku.

2. Chilliness, zvýšená citlivost dolních končetin na zima, někdy pocit necitlivosti v nohách je často zaznamenán. Ve srovnání s protilehlou nohou dochází k prudkému ochlazení postižené nohy a nohou.

3. Jedním z projevů blokády aorty je impotence způsobená narušeným krevním oběhem v systému vnitřních iliakálních tepen. Tento příznak se vyskytuje u 50% pacientů.

Viditelné příznaky

Kůže nohou v počátečních stádiích choroby se zbledne. V pozdějších stádiích získává kůže nohou a nohou fialovou cyanotickou barvu. Poškozená výživa pokožky vede k vypadávání vlasů, zhoršenému růstu nehtů. Při zablokování femorálně-popliteálního segmentu obvykle chybí růst vlasů na dolní končetině, při poškození aorto-iliakální oblasti se plešatá zóna rozšiřuje do spodní třetiny stehna. V pokročilých případech se na chodidlech a nohou objevují trofické vředy, prsty na nohou mohou zčernat a začít se rozkládat - gangréna chodidel se spojuje. dolní segmenty postižené nohy, doprovázené otoky a fialovým zbarvením nohou.

Průběh cévních onemocnění

Přirozený průběh těchto nemocí je spojen s progresivním zhoršováním. U aterosklerózy dochází ke zvýšení příznaků selhání oběhu pomalu, ale platí to pouze do doby, než dojde k akutní trombóze. U trombózy se může klinický průběh prudce zhoršit. Správná léčba léky významně zpomaluje progresi aterosklerózy.

Průběh endarteritidy a diabetických vaskulárních lézí je mnohem dramatičtější. Díky rychle se rozvíjejícímu procesu může nohu a často i život zachránit pouze okamžitý zásah v průběhu nemoci vysoce kvalifikovaným vaskulárním chirurgem.

Klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti podle Fontaine - Pokrovského

Fáze 1 - pacient může chodit více než 1000 metrů před nástupem bolesti ve svalech nohou

Fáze 2 - bolesti, které vás přinutí zastavit, když jdete více než 200 metrů.

Fáze 2 b - vzdálenost bezbolestné chůze je menší než 200 metrů.

Fáze 3 - bolest v noze v klidu, ve vodorovné poloze.

Fáze 4 - nekróza a gangréna končetiny.

Diagnostické metody

Biochemické krevní testy ke stanovení hladiny cholesterolu a lipidů, stupeň rizika trombózy.

Ultrazvukové vyšetření aorty a tepen dolních končetin.

Rentgenová kontrastní angiografie.

Magnetická rezonance nebo kontrastní počítačová angiografie není z hlediska kvality horší než rentgenová informace.

Lericheho syndrom je ateroskleróza aorty a iliakálních tepen.

Aterosklerotické plaky zužují nebo blokují lumen velkých cév a krevní oběh v redukované formě se provádí prostřednictvím malých postranních cév (kolaterálů).

Klinicky se Lericheův syndrom projevuje následujícími příznaky:

1. Vysoká přerušovaná klaudikace. Bolest ve stehnech, hýždích a lýtkových svalech při chůzi, nucení po určité vzdálenosti a v pozdějších fázích neustálá bolest v klidu. Důvodem je nedostatečný průtok krve v pánevní a stehenní oblasti.
2. Impotence. Erektilní dysfunkce je spojena se zastavením průtoku krve vnitřními iliakálními tepnami, které jsou zodpovědné za plnění krve kavernózními těly.
3. Bledost kůže nohou, křehké nehty a plešatost nohou u mužů. Důvodem je ostré narušení výživy pokožky
4. Výskyt trofických vředů na špičkách prstů a nohou a vývoj gangrény jsou příznaky úplné dekompenzace průtoku krve v pozdních stádiích aterosklerózy.

Lericheho syndrom je nebezpečný stav. Indikace pro amputaci jedné nohy se vyskytují v 5% případů za rok. 10 let po stanovení diagnózy byly obě končetiny amputovány u 40% pacientů.

Léčba obliterující aterosklerózy ilických tepen(Lericheův syndrom) pouze chirurgický. Většina pacientů na naší klinice může provádět endovaskulární nebo hybridní chirurgii - angioplastiku a stentování iliakálních tepen. Průchodnost stentů je 88% během 5 let a 76% během 10 let. Při použití speciálních endoprotéz se výsledky zlepšují až o 96% během 5 let. V obtížných případech, s úplným zablokováním iliakálních tepen, je nutné provést štěpování aorto-femorálního bypassu a u oslabených pacientů štěpování pomocí cross-femorálního nebo axilárně-femorálního bypassu. Chirurgická léčba aterosklerózy ilických tepen vylučuje amputaci v 95% případů.

Odstraňování aterosklerózy femorální a popliteální tepny

Ateroskleróza povrchové femorální tepny vede k bolesti při chůzi v lýtkových svalech. V závislosti na míře oběhového selhání je nemoc rozdělena do 4 fází:

1. Bezbolestná vzdálenost chůze přes 1000 metrů. Vyžaduje pouze léčbu aterosklerózy léky a terapeutické chůze

2. Bolest při chůzi na menší vzdálenost (a) od 200 do 1000 metrů, (b) méně než 200 metrů. Ve stádiu 2a není indikována chirurgická léčba, ale ve stádiu 2b může být nabídnuta obnova krevního toku, pokud osoba potřebuje kvůli okupaci více chodit.

3. V této fázi se bolest v noze objevuje v klidu a při chůzi méně než 50 metrů. Spánek je narušen. Toto stádium se nazývá kritická ischemie a vyžaduje zásah vaskulárního chirurga, protože nevyhnutelně vede k amputaci nohy.

4. K neklóze, trofickým vředům nebo gangréně prstů a chodidel se přidávají stížnosti charakteristické pro fázi 3. K záchraně nohy před amputací je nutný neodkladný zásah

Moderní vaskulární chirurgie v inovačním vaskulárním centru navrhuje endovaskulární a otevřenou chirurgii pro léčbu tohoto syndromu v závislosti na situaci. Vaskulární intervence umožňují zachránit nohu v 90% případů kritické ischemie a gangrény na pozadí obliterující aterosklerózy femorální a popliteální tepny.

Ateroskleróza tepen nohy a chodidla

Ateroskleróza tepen nohy a nohy může být izolována, ale častěji je kombinována s obliterující aterosklerózou iliakálního a femorálně-popliteálního segmentu, což významně komplikuje průběh nemoci a možnost obnovení průtoku krve. S tímto typem aterosklerotické léze se gangréna vyvíjí častěji a rychleji. Vývoj kritické ischemie na pozadí lézí tepen nohy a nohy vyžaduje urgentní chirurgický zásah. Nejúčinnější je použití mikrochirurgického autoveinového bypassu, který umožňuje zachránit nohu před amputací v 85% případů. Endovaskulární techniky jsou méně účinné, ale lze je opakovat.

Amputace by se měla provádět pouze po vyčerpání všech metod záchrany končetin.

Terapeutické chůze po ateroskleróze

Hlavním problémem pacientů s aterosklerózou dolních končetin je neschopnost chodit bez bolesti a zastavit se. Aterosklerotické vaskulární onemocnění vede k závažným poruchám oběhu a vzniku „přerušovaného klaudikace“ s bolestí telat. Hlavním úkolem angiologa s odstraňováním aterosklerózy je proto zvýšit schopnost chůze a eliminovat riziko gangrény. Léky hrají v tomto úkolu pouze pomocnou roli. K vyřešení tohoto problému jsme vytvořili naše rehabilitační centrum.

Terapeutické chůze je základem pro léčbu aterosklerózy dolních končetin bez jevů kritické ischémie. Když k nám přijde pacient a tvrdí, že může chodit pouze 100 metrů, řekneme mu, že tomu tak není a že může chodit pětkrát více. Bolest a únava telat při chůzi nutí pacienta zastavit se a stát několik minut.

Proč terapeutická chůze pomáhá

Zvažte procesy, které nutí pacienta k zastavení. Chůze vede ke zvýšené práci svalů dolní končetiny a stehna, což zvyšuje jejich potřebu kyslíku a živin. V důsledku svalové práce se vytvářejí kyselé metabolické produkty, protože nedostatek kyslíku neumožňuje úplné zpracování živin. Kyselé potraviny se hromadí v tkáních a působí na receptory bolesti a blokují také mezibuněčnou tkáňovou tekutinu, což zabraňuje vstupu nových živin do svalů. Poté, co se člověk zastaví, práce svalů se zastaví a po chvíli se odstraní kyselá jídla a bolest zmizí, můžete pokračovat. Intermitentní klaudikace je hlavním příznakem aterosklerózy v dolních cévách. Svalová zátěž je nejlepším stimulem pro zvýšení průtoku krve, pozorujeme silný vývoj krevních cév u silových sportovců, kulturistů. To znamená, že v případě vaskulárních lézí lze předpokládat, že aktivní zátěž (dlouhá chůze) by měla zvýšit krevní oběh a rozvoj cév kruhového objezdu. Tento předpoklad se ukázal jako naprosto správný. Paradox rychlého zastavení při chůzi však nedává pacientovi možnost trénovat lodě. Kde je cesta ven z této situace? Řešení bylo shledáno jednoduchým a velmi efektivním. Toto je léčivé chůze. Jeho principem je, že pacient začíná chodit normální rychlostí 4 až 5 km / h. Pociťují první známky únavy a rychlost klesá na 2 km / h. Po 2-3 minutách bolest ustupuje a pacient může chodit normální rychlostí 4-5 km / h. Může tedy cestovat 5-10krát oproti původnímu stavu. Pokud provádíte denní procházky 3-5 km podle principu terapeutické chůze, pak po 3 měsících pacient zvýší průtok krve v nohou natolik, že bude schopen chodit 1-2 km bez zastavení. Taková léčba je na druhé straně pouze chirurgickou rekonstrukční operací ve své účinnosti a je lepší než jakákoli léková terapie.

Učíme chodit bez bolesti

Pro pacienty s obliterany aterosklerózy, kteří nepotřebují vaskulární rekonstrukční chirurgii, nabízí inovativní vaskulární centrum jedinečný rehabilitační program chůze. V případě intermitentní klaudikace se provádí 2 týdny speciální vaskulární terapie, komplex fyzioterapeutické léčby, plavání, speciální program dávkové terapeutické chůze, nejprve na simulátorech a poté po speciálních lesních cestách pomocí speciální techniky „skandinávské chůze“. Provedení takového programu umožňuje zvýšit bezbolestnou chůzi 2-3krát u všech pacientů s přerušovanou klaudikací a neomezenou maximální chůzi. zvládnutí techniky dávkování chůze řeší problémy pacientů s aterosklerózou dolních končetin bez gangrény a vyhýbá se chirurgickému zákroku.

Odpovědět: Přijďte na konzultaci. V takových případech obvykle nohy zachraňujeme.

Chronická pánevní bolest

Po dobu 2 let se panvové bolesti obávají, zhoršují fyzickou námahou a na konci pracovního dne. Historie křečových žil n / a. Byl vyšetřen gynekologem, píšou zdravě ... 09 09 2019 ...

Odpovědět: Provádíme skvělou operaci - embolizaci pánevní žíly. Může být provedeno v rámci povinného zdravotního pojištění, to znamená pro pacienta bezplatně. Nejdříve se však musíte přihlásit k naplánované konzultaci v našem centru ...

Slabost po operaci

Arto-femorální bypass byl proveden před 11 dny. Obavy o slabost, únavu, poddajnost, mírný otok chodidla. To je normální? Teplota, cukr, krevní tlak jsou normální, tachykardie až 100 / min.

Odpovědět: Slabost po takové operaci může přetrvávat. Abychom však vyloučili něco vážného, \u200b\u200bnavštivte svého lékaře. Otok po obnovení průtoku krve v nohou může přetrvávat až 2 měsíce.

Shrnutí lékařů - po gangréně se pokusíme zachránit nohy

Dobrý den! Jeho otec, 69 let, má diabetes mellitus 2. typu, angiografie odhalila aterosklerózu břišní aorty, iliakálních tepen a cév dolních končetin. Okluze pravé NPA, levé VPA, levé PBA, PBBA ...

Odpovědět: Dobrý den, abychom vám mohli nabídnout optimální metodu léčby, je nutné prostudovat data angiogramu a také si představit, jaký stupeň ischémie končetin má pacient. V oddělení našeho centra jsou obě otevřené operace úspěšně prováděny ...

Aneuryzma Splenické tepny

Ahoj! Jmenuji se Nadezhda, jsem z Nižnij Novgorodu. Moje matce, 49 let, byla diagnostikována ultrazvuková aneuryzma splenické tepny 25 o 19 na 17. Nyní vyvstává otázka potřeby chirurgického zákroku. (vyrobeno ...

Odpovědět: Je nutné pracovat s endovaskulární metodou. Děláme to. Rizika jsou malá. MSCT je nejlepší diagnostická metoda.

Pooperační stav

Dobrý den! V obou krčních tepnách stojí člověk blízko mě. Byl pátek. Dnes je pondělí. Bylo pro něj snadné dýchat, ale hrozná slabost, žádná síla k pohybu prstem, chuť k jídlu ...

Odpovědět: Dobrý den. Síly nesmí zmizet. Věnujte pozornost tomuto ošetřujícímu lékaři.

Ošetření gangrény hlavy

dobré odpoledne！ Je tu gangréna hlavy？ Od té doby, co byl můj milovaný diagnostikován gangréna hlavy. Jak to vyléčit？

Odpovědět: Dobrý den. Nic takového neexistuje

Gangréna

Můžete říct gangrénu z fotografie nebo ne?

Odpovědět: Pošlete fotografii poštou [chráněn e-mailem]

Položit otázku

© 2007-2019. Inovační cévní centrum - cévní chirurgie další úrovně

Kontaktní informace:

8 496 247 01 74 - konzultace v Moskvě

Porážka velkých cév, která vede ke zúžení a zhoršenému krevnímu oběhu, je - vyhladí aterosklerózu cév dolních končetin. V naší době je to jedna z nejčastějších patologií spojených s nevhodným životním stylem.

Člověk si nemusí být vědom své nemoci a přičítá bolest v nohou únavě. Aby se předešlo tomuto onemocnění, je nutné provést prevenci včas a zahájit léčbu v dřívějším vývoji.

Řekneme vám, co musíte věnovat pozornost, jak kontrolovat krevní tlak, dodržovat správnou stravovací a cvičební režim, jinými slovy vyloučit všechny rizikové faktory pro další vývoj onemocnění

Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin - charakteristika

Odstraňování aterosklerózy cév dolních končetin

Ateroskleróza obliterans je onemocnění, ke kterému dochází, když jsou stěny arteriálních cév zesíleny v důsledku usazenin lipidů a cholesterolu, které tvoří aterosklerotické plaky, což způsobuje postupné zúžení lumen tepny a vede k jeho úplnému překrytí.

Aterosklerotická léze tepen se v každém případě projevuje ve formě zúžení (stenózy) nebo úplného překrytí (okluze) ve specifické oblasti tepny, což brání normálnímu průtoku krve do tkání. V důsledku toho tkáně nepřijímají živiny a kyslík, které potřebují, aby správně fungovaly.

Nejprve se vyvine stav zvaný ischémie. Signalizuje, že tkáně trpí nedostatkem výživy, a pokud není tento stav odstraněn, dojde k odumření tkáně (nekróza nebo gangréna nohou).

Rysem aterosklerózy je, že toto onemocnění je schopné současně ovlivnit cévy několika bazénů. Když jsou cévy končetin poškozeny, dojde k gangréně, poškození cév mozku vede k mozkové mrtvici a poškození cév srdce je plné srdečního infarktu.

Aterosklerotické změny v cévách dolních končetin a aorty jsou přítomny u většiny lidí středního věku, ale v první fázi se nemoc nijak neprojevuje.

Příznaky arteriální nedostatečnosti jsou bolest nohou při chůzi. Intenzita příznaků se postupně zvyšuje a vede k nevratným změnám ve formě gangrény nohy. U mužů se nemoc vyskytuje 8krát častěji než u žen.

Další rizikové faktory vedoucí k časnějšímu a závažnějšímu průběhu onemocnění: diabetes mellitus, kouření, nadměrná závislost na mastných potravinách. Vaskulární ateroskleróza je charakterizována neustálým vývojem vedoucím k gangréze dolních končetin, která způsobuje amputaci nohy, což je nezbytné pro záchranu života pacienta.

Pouze včasná léčba a včasná opatření k normalizaci průtoku krve mohou zabránit rozvoji gangrény. Zdroj: "2gkb.by" Co je to za nemoc a jak je to nebezpečné? Odstraňování aterosklerózy tepen dolních končetin je chronické onemocnění charakterizované zúžením tepny (stenóza) a dokonce i úplným zablokováním (okluze) v důsledku sklerotických procesů.

V tomto případě je narušen krevní oběh a tkáně nedostávají správnou výživu, což vede k jejich smrti. Dnes trpí touto nemocí hlavně mužská polovina populace.

Je to způsobeno faktory, které taková porušení vyvolávají, například nezdravá strava, špatné návyky. Mělo by být zřejmé, že nejčastěji k takovému zablokování nedochází rychle. Proces obvykle trvá několik desítek let. To je důvod, proč to trpí lidé po čtyřiceti letech.

Existují určitá stádia vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin:

• Předklinické období. Dochází k narušení metabolismu lipidů. Uvnitř nádoby se začne hromadit mastný sediment. Vklady se mohou objevit jako skvrny a pruhy.
• První projevy poruch toku krve.
• Příznaky nemoci se začnou projevovat živěji. Charakteristická je významná změna vnitřní stěny.
• Během vyšetření se objeví ateromatózní vřed, aneuryzma a oddělené migrační částice. Výsledkem je mírné nebo úplné překrytí lumenu.

Existuje několik typů lézí nohou.

• Na 1. jsou pozorovány segmentální okluze (blokády).
• S 2. - rozšíření procesu po horní části femorální tepny.
• Ve 3. - je ucpaná popliteální a povrchová femorální část.
• 4. typ - porodnický proces zachycuje popliteální femorální tepnu, ale v hlubokých žilách je zachována průchodnost.
• S vývojem typu 5 dochází k úplnému zablokování hluboké tepny stehna.

Operace k vymýcení aterosklerózy lze doporučit již ve 2. stádiu onemocnění. Zdroj: "stopvarikoze.ru"

Toto onemocnění je patologie, která se vyvíjí za podmínek zhutnění stěn krevních cév v důsledku ukládání cholesterolu a tuků v nich, které následně tvoří aterosklerotické plaky, které zužují lumen tepny, což vyvolává její úplné zablokování.

Aterosklerotická vaskulární léze se v každém případě projevuje zúžením průměru cévy nebo jejím úplným překrytím na konkrétním místě, což brání zdravému průtoku krve. V souladu s tím nejsou živiny a kyslík dodávány do tkání pro správnou funkci.

Zpočátku je člověk zasažen ischemií, což naznačuje, že tkáně již trpí nedostatkem příjmu živin. Pokud není nemoc včas zastavena, začne se nekróza tkání a gangréna nohou.

Aterosklerotická cévní onemocnění se vyznačují tím, že mohou poškodit cévy současně v několika bazénech. S patologií cév na nohou se vyvíjí gangréna, s patologiemi cév v mozku existuje riziko mrtvice, a pokud jsou srdeční cévy poškozeny, může to způsobit infarkt.

Ateroskleróza obliterans dolních končetin se vyvíjí u většiny lidí středního věku, ale zpočátku se nemoc nijak neprojevuje. Příznaky patologického stavu v prvních fázích arteriální nedostatečnosti jsou bolest nohou při chůzi.

V průběhu času se symptomy stávají výraznějšími, což způsobuje nevratné poruchy, projevující se gangrénou dolních končetin. Toto onemocnění postihuje muže osmkrát častěji než ženy. Zdroj: "lechenie-sosudov.ru"

Na základě vzdálenosti, kterou člověk chodí bez bolesti (vzdálenost bezbolestné chůze), existují 4 stupně vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin.

• Fáze 1 - bezbolestná vzdálenost chůze nad 1000 m.
• Etapa 2a - vzdálenost bezbolestné chůze 250-1000 m.
• Fáze 2b - vzdálenost bezbolestné chůze 50-250 m.
• Fáze 3 - bezbolestná vzdálenost chůze menší než 50 m, bolest v klidu, noční bolest.
• Fáze 4 - trofické poruchy.

Ve fázi 4 se na prstech nebo patách objevují oblasti zčernalení kůže (nekróza). V budoucnu to může vést k gangréně a amputaci poškozené části nohy. S progresí nemoci a nepřítomností včasné léčby se může vyvinout gangréna končetiny, což může vést ke ztrátě nohy.

Včasné doporučení specializované, vysoce kvalitní poradenské, léčebné a v případě potřeby chirurgické péče může výrazně zmírnit utrpení a zlepšit kvalitu života pacienta, zachovat končetinu a zlepšit prognózu této závažné patologie.

Aby se zabránilo rozvoji obliterující aterosklerózy cév dolních končetin, je nezbytné provádět prevenci a léčbu aterosklerózy v časných stádiích vývoje onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že klinické projevy choroby se objevují, když je lumen cév zúžen o 70% nebo více. V raných stádiích může být nemoc detekována pouze s dodatečným vyšetřením ve zdravotnickém zařízení! Včasné oslovení odborníků vám umožní udržet si své zdraví! Zdroj: "meddiagnostica.com.ua"

Možnosti léčby aterosklerózy obliterans dolních končetin budou záviset na závažnosti arteriálního onemocnění, závažnosti symptomů a rychlosti vývoje. Vědci při klasifikaci patologie vzali v úvahu tyto faktory.

Princip první klasifikace je založen na velmi jednoduchém ukazateli, který nevyžaduje žádný výzkum. To je vzdálenost, kterou může člověk ujet až do okamžiku, kdy se cítí nepohodlně v nohou.

V tomto ohledu existuje:

• počáteční fáze - bolest a únava jsou pociťovány po překonání kilometrové vzdálenosti;
• Fáze 1 (uprostřed) - není jen bolest a únava, ale také občasné klaudikace. Ujetá vzdálenost se pohybuje od ¼ do 1 kilometru. Obyvatelé velkých měst nemusí tyto příznaky po dlouhou dobu cítit kvůli absenci takového zatížení. Vesničané a obyvatelé malých měst, zbavení veřejné dopravy, si však tento problém uvědomují již v této fázi;
• Stupeň 2 (vysoký) - charakterizovaný neschopností překonat vzdálenosti větší než 50 m bez silné bolesti. Pacienti v tomto stádiu patologie jsou z větší části nuceni sedět nebo ležet, aby nevyvolávali nepohodlí;
• Fáze 3 (kritická). Dochází k významnému zúžení lumenu tepen, k rozvoji ischémie. Pacient se může pohybovat pouze na malé vzdálenosti, ale taková zátěž přináší silnou bolest. Noční spánek narušuje bolest a křeče. Člověk ztratí schopnost pracovat, stane se zdravotně postiženým;
• Fáze 4 (komplikovaná) - je charakterizována výskytem vředů a ložisek tkáňové nekrózy v důsledku porušení jejich trofismu. Tento stav je plný rozvoje gangrény a vyžaduje okamžité chirurgické ošetření.

Podle stupně šíření patologických procesů a zapojení velkých cév do nich se rozlišují:

• 1 stupeň - omezené poškození jedné tepny (obvykle femorální nebo holenní);
• 2 stupně - je ovlivněna celá femorální tepna;
• 3 stupně - do procesu se začíná zapojovat popliteální tepna;
• 4 stupně - femorální a popliteální tepny jsou významně ovlivněny;
• Stupeň 5 - úplná porážka všech velkých plavidel nohy.

Podle přítomnosti a závažnosti symptomů je patologie rozdělena do čtyř fází jejího průběhu:

1. Světlo - procesy metabolismu lipidů jsou narušeny. Je detekován pouze prováděním laboratorních krevních testů, protože dosud neexistují nepříjemné příznaky.
2. Střední - začnou se objevovat první příznaky patologie, které se často mylně projevují únavou (mírná bolest po námaze, mírný otok, necitlivost, zvýšená reakce na chlad, „husí hrboly“).
3. Těžké - dochází k postupnému zvyšování příznaků, které způsobují značné nepohodlí.
4. Progresivní - začátek vývoje gangrény, vzhled v prvních stádiích malých vředů, které se vyvíjejí v trofické.

A nyní nejdůležitější klasifikace, která má rozhodující vliv na otázku, jak zacházet s OASNK, jsou způsoby rozvoje patologie:

• impulzivní - nemoc se rychle vyvíjí, příznaky se objevují jeden po druhém, patologický proces se šíří do všech tepen a začíná se gangréna. V takových případech je nutná okamžitá hospitalizace, intenzivní péče a často amputace;
• subakutní - periody exacerbace jsou periodicky nahrazovány periody oslabení procesu (redukce symptomů). Léčba v akutním stadiu se provádí pouze v nemocničním prostředí, často konzervativním, zaměřeném na zpomalení procesu;
• chronický - vyvíjí se po dlouhou dobu, neexistují vůbec žádné primární známky, pak se začnou projevovat v různé míře závažnosti, která závisí na zátěži. Léčba drogy, pokud se nevyvíjí v jiné fázi. Zdroj: "boleznikrovi.com"

Důvody

Jak je uvedeno výše, tato patologie je šíření obecného aterosklerotického procesu na tepnách dolních končetin - terminální aorta, iliakální, femorální, popliteální tepny a tepny nohy.

Hlavní příčinou onemocnění je nerovnováha v lipidovém složení krve a rizikové faktory, které jsou v tomto případě důležité, jsou:

• pohlaví Muž;
• špatné návyky, zejména kouření;
• nezdravá strava - jíst hodně mastných potravin;
• hypertonické onemocnění;
• narušení metabolismu sacharidů (diabetes mellitus).

Hlavní morfologické změny OA cév dolních končetin se vyskytují v intimě (vnitřní membráně) tepen. Na jeho povrchu se ukládá cholesterol a kapky tuku - vytvářejí se nažloutlé skvrny. Po chvíli se kolem těchto oblastí objeví pojivová tkáň - tvoří se sklerotická deska.

Hromadí lipidy, krevní destičky, fibrin a vápenaté soli sama o sobě a sama o sobě, což má za následek, že dříve nebo později dojde k narušení krevního oběhu. Plak postupně umírá - objevují se v něm dutiny zvané ateromy, které jsou plné rozpadajících se hmot. Stěna této plakety se stává velmi křehkou a drobí se při nejmenším dopadu na ni.

Drobky rozpadaného plaku padají do lumenu cévy a krevní tok se šíří do cév níže, které mají menší průměr lúmenu. To vede k embolii (zablokování) lumen, což má za následek kritickou ischémii končetin ve formě gangrény.

Kromě toho velký plak částečně blokuje lumen cévy, v důsledku čehož je narušen tok krve v části těla ležící distálně od umístění plaku. Tkáně zažívají chronický nedostatek kyslíku, pacient vyvíjí bolest ve svalech, pocit chladu v postižené končetině a později trofické vředy, které je obtížné léčit vady kůže.

Tyto změny způsobují pacientovi nesnesitelné utrpení - někdy se jeho stav zhoršuje natolik, že sám prosí lékaře, aby amputoval postiženou část končetiny. Zdroj: "physiatrics.ru"

Aterosklerotická léze cév dolních končetin je projevem systémové aterosklerózy, která se často vyvíjí za následujících podmínek:

• obezita;
• hypertenze;
• onemocnění ledvin a jater;
• vaskulitida;
• systémový lupus erythematodes;
• přetrvávající herpetické infekce;
• hypercholesterolémie (hladiny cholesterolu v krvi vyšší než 5,5);
• diabetes mellitus;
• poruchy srážení krve;
• hyperhomocysteinémie;
• dyslipidémie (LDL nad 2);
• aneuryzma břišní aorty;
• hypodynamie;
• dědičná predispozice;
• kouření;
• alkoholismus;
• omrzliny nohou;
• poranění dolní končetiny;
• nadměrná fyzická námaha. Zdroj: "doctor-cardiologist.ru"

Ateroskleróza zpravidla začíná svou cestu z iliakálních a femorálních tepen a pohybuje se směrem dolů k cévám dolní končetiny a nohy. Nejčastěji jsou krevní cévy zasaženy v pobočkách. Právě tyto oblasti zažívají největší stres.

Na kritickém místě se vytvoří plaketa. Stěna krevní cévy mění barvu nažloutlou, stává se hustou, deformovanou a bez elasticity. V průběhu času mohou být tepny ucpané a úplně ucpané.

Zřídka, ale stává se, že v důsledku aterosklerózy se v krevních cévách vytvoří krevní sraženina. Potom se počítají hodiny a dokonce minuty. Když člověk náhle onemocní a končetina vypadá chladně a nesnesitelně, je nutná neodkladná pomoc cévního chirurga.

V závislosti na umístění plaků a délce postižené oblasti tepen se rozlišuje několik anatomických typů nemocí femorálně-popliteálně-tibiálního segmentu. Pro femorální a popliteální tepny je jich 5:

1. segmentové (omezené oblasti);
2. celý povrch femorální tepny;
3. rozšířené léze (nebo okluze) femorální i popliteální tepny s průchodností oblasti vidlice druhé z nich;
4. poškození obou velkých krevních cév spolu s oblastí popliteální vidlice, pravděpodobně s nedostatkem krevního toku v ní, ale hluboká tepna stehna zůstává patentovaná;
5. nemoc, kromě rozsáhlého rozšíření do femorálně-popliteálního segmentu, ovlivnila také hlubokou tepnu stehna.

Pro popliteální a tibiální tepny existují 3 možnosti vaskulární okluze:

1. ve spodní a střední části nohy je průchodnost 1-3 tepen zachována při poškození větvení popliteální tepny a počátečních sekcí tibiální tepny;
2. nemoc postihuje 1-2 krevní cévy dolní končetiny, přičemž je zaznamenána průchodnost dolní části popliteální a 1-2 tibiální tepny;
3. popliteální a tibiální tepny jsou poškozeny, ale některé z jejich částí na dolní končetině a noze zůstávají patentované. Zdroj: "damex.ru"

Lericheův syndrom - onemocnění aorty a iliakálních tepen

Aterosklerotické plaky zužují nebo blokují lumen velkých cév a krevní oběh v redukované formě se provádí prostřednictvím malých postranních cév (kolaterálů).

Klinicky se Lericheův syndrom projevuje následujícími příznaky:

1. Vysoká přerušovaná klaudikace. Bolest ve stehnech, hýždích a lýtkových svalech při chůzi, nucení po určité vzdálenosti a v pozdějších fázích neustálá bolest v klidu. Důvodem je nedostatečný průtok krve v pánevní a stehenní oblasti.
2. Impotence. Erektilní dysfunkce je spojena se zastavením průtoku krve vnitřními iliakálními tepnami, které jsou zodpovědné za plnění krve kavernózními těly.
3. Bledost kůže nohou, křehké nehty a plešatost nohou u mužů. Důvodem je ostré narušení výživy pokožky.
4. Výskyt trofických vředů na špičkách prstů a nohou a vývoj gangrény jsou příznaky úplné dekompenzace průtoku krve v pozdních stádiích aterosklerózy.

Lericheův syndrom je nebezpečný stav. Indikace pro amputaci jedné nohy se vyskytují v 5% případů za rok. 10 let po stanovení diagnózy byly obě končetiny amputovány u 40% pacientů.

Léčba obliterující aterosklerózy ilických tepen (Lericheho syndrom) je pouze chirurgická. Většina pacientů na naší klinice může provádět endovaskulární nebo hybridní chirurgii - angioplastiku a stentování iliakálních tepen.

Průchodnost stentů je 88% během 5 let a 76% během 10 let. Při použití speciálních endoprotéz se výsledky zlepšují až o 96% během 5 let. Ve složitých případech, s úplným zablokováním iliakálních tepen, je nutné provést štěpování aorto-femorálního bypassu a u oslabených pacientů štěpování pomocí cross-femorálního nebo axilárně-femorálního bypassu.

Chirurgická léčba aterosklerózy ilických tepen vylučuje amputaci v 95% případů. Zdroj: "gangrena.info"

Lézie tepen dolní končetiny a chodidla

Ateroskleróza tepen nohy a nohy může být izolována, ale častěji je kombinována s obliterující aterosklerózou iliakálního a femorálně-popliteálního segmentu, což významně komplikuje průběh nemoci a možnost obnovení průtoku krve.

S tímto typem aterosklerotické léze se gangréna vyvíjí častěji a rychleji. Vývoj kritické ischemie na pozadí lézí tepen nohy a nohy vyžaduje urgentní chirurgický zásah.

Nejúčinnější je použití mikrochirurgického autoveinového bypassu, který umožňuje zachránit nohu před amputací v 85% případů. Endovaskulární techniky jsou méně účinné, ale lze je opakovat. Amputace by se měla provádět pouze po vyčerpání všech metod záchrany končetin. Zdroj: "gangrena.info"

Onemocnění femorálně-popliteálního segmentu

Okluze femorální a popliteální tepny je nejčastějším projevem aterosklerózy dolních končetin. Prevalence těchto lézí dosahuje u pacientů starší věkové skupiny 20%. Nejčastěji je hlavním klinickým projevem tohoto onemocnění bolest telat při chůzi v určité vzdálenosti (přerušovaná klaudikace).

Kritická ischemie s danou lokalizací vaskulární aterosklerózy se ne vždy vyvíjí. Výchozím bodem je často rána, otěru nebo otěru chodidla. Pak se objeví trofický vřed, který způsobuje bolest a snižuje nohu. Vytváří se otoky, které dále zhoršují mikrocirkulaci a vedou k rozvoji gangrény.

Léčba femorální-popliteální-tibiální aterosklerózy může být zpočátku konzervativní. Provádí se léčba léky, lázeňská léčba, fyzioterapie. Chůze při chůzi a odvykání kouření jsou velmi důležité léčby.

Použití těchto metod může zabránit kritické ischemii. Chirurgická léčba se doporučuje pro klidovou bolest a gangrénu.

Nejúčinnější metodou chirurgické korekce v těchto případech je mikrochirurgický štěp femorálně-tibiální nebo popliteální bypass. V některých případech se také používá angioplastika, ale její účinek je kratší. Bypassová operace umožňuje zachránit nohu u 90% pacientů s počínající gangrénou. Zdroj: "angioclinic.ru"

Příznaky

Projevy obliterující aterosklerózy dolních končetin se vyvíjejí postupně. Po dlouhou dobu nemusí člověk cítit žádné změny. Jak postup pokračuje a lumen arteriálních cév klesá o více než 30-40% počátečního průměru, vyvinou se následující charakteristické příznaky:

• Bolest a únava ve svalech nohou po cvičení (chůze).
• Přerušovaná klaudikace je bolest, která se při chůzi významně zvyšuje a způsobuje, že člověk kulhá. Po krátkém odpočinku (obnovení přísunu kyslíku a živin do tkání nohou) se bolest snižuje.
• Vývoj bolesti v klidu je indikátorem těžké obliterující aterosklerózy, což ukazuje na možný vývoj komplikací.
• Pocit znecitlivění, který je zpočátku přítomen v chodidle, pak stoupá - je to důsledek zhoršení výživy nervů a narušení průchodu impulsů po citlivých vláknech.
• Pocit chladu v noze.
• Snížená pulsace v tepnách dolních končetin - obvykle se projevuje znatelnou asymetrií při kontrole pulsu na stejných tepnách obou nohou.
• Ztmavení kůže na noze s tepnami zasaženými aterosklerózou je předzvěst začínající gangrény.
• Dlouhodobé hojení kůže v oblasti ran, které je často doprovázeno jejich infekcí.

Takové charakteristické příznaky umožňují stanovit přítomnost vyhlazovací aterosklerózy ve stadiu významných změn v tkáních nohou. Zdroj: "prof-med.info"

Výzkumný algoritmus se skládá ze 3 hlavních bodů: historie, funkční testy a ultrazvuk. Stížnosti, podrobná historie, vyšetření pacienta. Na postižené noze je kůže tlustá, lesklá, může být bledá nebo červená, nejsou tam žádné vlasy, nehty jsou silné, křehké, vyskytují se trofické poruchy, vředy, svaly jsou často atrofované.

Bolest nohou je vždy chladnější, v tepnách není puls. Po vyhodnocení těchto údajů lékař změří ABI - poměr systolického tlaku v kotnících k tlaku na rameni, obvykle je to více než 0,96, u pacientů s OASNK je sníženo na 0,5. Při auskultaci zúžených tepen je vždy stanoven systolický šelest, když je tepna pod svým místem uzavřena, puls je slabý nebo chybí.

Poté je předepsána kompletní biochemie krve, EKG, změří se systolický tlak na digitální tepny a dolní končetina. Pro stanovení průchodnosti hlavních tepen se provádí standardní arteriografie.

CT angiografie je považována za nejpřesnější metodu nemoci, MR angiografie, Dopplerova ultrasonografie určuje průtok krve, stupeň saturace svalových tkání kyslíkem a živinami, duplexní skenování velkých cév nohou určuje stupeň přísunu krve postižené noze, stav samotné stěny tepny a přítomnost komprese.

Všechny výše uvedené studie by měly odhalit přítomnost ischémie dolních končetin. Funkční zkoušky se provádějí:

1. Burdenko test. Pokud ohnete bolestivou nohu na koleni, objeví se na chodidle červeno-namodralý vzorec, který ukazuje na zhoršený průtok krve a odtok.
2. Shamov-Sitenko test. Stehno nebo rameno se aplikuje a stlačuje manžetou po dobu 5 minut, když je manžeta oslabená, končetina po ní na půl minuty zbarví do růžova, s patologií trvá déle než 1,5 minuty.
3. Moshkovichův test. Pacient ve vodorovné poloze zvedá rovné nohy po dobu 2-3 minut, zatímco normálně chodidla blednou v důsledku tekoucí krve, pak je pacient požádán, aby vstal. Normálně chodidlo zčervená po 8-10 sekundách, s aterosklerózou zůstane bledá po dobu jedné minuty nebo déle.

Konzultace s cévním chirurgem je povinná. Zdroj: "sosudoved.ru"

Vaskulární ateroskleróza vyžaduje v každém případě individuální léčebný režim. Terapeutická taktika závisí na délce, stupni a úrovni poškození tepen, jakož i na přítomnosti průvodních onemocnění u pacienta.

U aterosklerózy cév dolních končetin se nejčastěji používají následující metody:

• Konzervativní;
• Provozní;
• Endovaskulární (minimálně invazivní).

U aterosklerózy dolních končetin počátečního stadia (ve stadiu přerušované klaudikace) může být léčba konzervativní. Konzervativní metoda se také používá k léčbě oslabených pacientů, jejichž stav je komplikován souběžnou patologií, což znemožňuje chirurgickému zákroku obnovit průtok krve v nohou.

Konzervativní léčba sestává z léků a fyzikální terapie, zahrnuje dávková chůzi a fyzioterapeutická cvičení.

Lékařské ošetření spočívá v použití léků, které uvolňují křeče z periferních malých arteriálních cév, ředí a snižují viskozitu krve, pomáhají chránit stěny tepen před dalším poškozením a mají stimulační účinek na vývoj vedlejších větví.

Průběh léčby drogami musí být prováděn několikrát ročně, některé léky musí být užívány nepřetržitě. Mělo by být zřejmé, že dosud neexistuje žádný lék, který by mohl obnovit normální krevní oběh skrze ucpanou tepnu.

Výše uvedené léky mají účinek pouze na malé cévy, skrz které se krev pohybuje kolem blokované části tepny. Cílem této léčby je rozšířit tato zástupná řešení a kompenzovat tak nedostatek krevního oběhu.

Při segmentálním zúžení místa tepny se používá endovaskulární způsob léčby. Průrazem postižené tepny se do lumen zavede katétr s balónkem, který se přivede na místo zúžení tepny. Lumen zúženého segmentu se expanduje nafukováním balónku, v důsledku čehož se obnovuje průtok krve.

V případě potřeby je v tomto segmentu tepny instalováno speciální zařízení (stent), aby se v budoucnu zabránilo zúžení této části tepny.

Tomu se říká dilatace balónkem se stentováním. Stentování tepen, dilatace balónkem, angioplastika jsou nejčastější endovaskulární léčby aterosklerózy dolních končetin. Takové metody umožňují obnovení krevního oběhu v cévě bez chirurgického zákroku. Tyto postupy se provádějí v rentgenové operační místnosti vybavené speciálním zařízením.

Pro velmi dlouhé oblasti blokády (okluze) se často používají chirurgické metody k obnovení toku krve v nohou. Jedná se o metody, jako například:

• Protetika části blokované tepny s umělou cévou (aloprostéza).
• Bypassová chirurgie je metoda, při které se obnovuje průtok krve směrováním pohybu krve kolem blokované části tepny umělou cévou (zkratem). Segment saphenous žíly pacienta je někdy používán jako zkrat.
• Trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plaku z postižené tepny.

Tyto chirurgické metody lze kombinovat nebo doplnit o další typy operací - výběr závisí na stupni, povaze a délce léze a jsou předepsány s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta po podrobném vyšetření vaskulárním chirurgem.

V případě víceúrovňové aterosklerózy cév dolních končetin se používá ošetření, které kombinuje posunování blokované části tepny a expanzi (dilataci) zúžené části.

Pokud se operace k obnovení krevního oběhu provádí již s výskytem nekrózy nebo trofických vředů, může být nutný další chirurgický zákrok, který se provádí buď současně s touto operací, nebo nějaký čas po ní.

K odstranění gangrenózní odumřelé tkáně a uzavření trofických vředů kožní chlopní je nutná další operace. Vzhled vředů nebo gangrény je známkou prodloužených arteriálních okluzí, víceúrovňové vaskulární aterosklerózy se slabým kolaterálním oběhem.

V tomto případě jsou možnosti chirurgického zákroku omezeny. S gangrénou a vícenásobnou nekrózou tkání dolní končetiny a nemožností provedení operace k obnovení průtoku krve je noha amputována. Pokud gangréna pokrývá velké oblasti končetiny a v měkkých tkáních došlo k nevratným změnám, je amputace jediným způsobem, jak zachránit pacientův život.