Vzniká největší hrozba úplné obstrukce močových cest. Infravezická obstrukce je patologie, která narušuje odtok moči. Diagnóza hydronefrózy u dospělých

Hydronefóza je řecké slovo pro „vodu v ledvinách“. Hydronefóza je běžné vrozené onemocnění nebo stav, který postihuje asi 1 z 500 dětí. Hydronefóza se však může objevit později v životě u dětí i dospělých. ve kterém je odtok moči do močového měchýře pomalejší, než by měl, a v důsledku toho to vede ke skutečnosti, že moč se hromadí v ledvinové pánvi ve větším množství, než by měla, a tím narušuje normální fungování ledviny. nebo obě ledviny (bilaterální). Hydronefróza je „prenatální“ nebo „prenatální“ a také postnatální. Termín „prenatální“ nebo „prenatální“ znamená, že u dítěte byla před narozením nalezena hydronefróza. ...

Obstrukce nebo blokáda je nejčastější příčinou hydronefrózy. Může to být způsobeno problémy, které se vyskytují během těhotenství, u plodu (prenatální), nebo to může být fyziologická odpověď na těhotenství. U asi 80% těhotných žen se rozvine hydronefróza nebo hydroureter. Podle odborníků k tomu dochází zejména v důsledku účinku progesteronu na močovodníky, což zase snižuje jejich tón.

Dnes je hydronefróza obvykle diagnostikována především na prenatálním ultrazvuku. Detekce hydronefrózy, když je dítě v lůně, se stala častější díky pokroku v prenatálním ultrazvuku. Před vývojem této technologie nebylo možné přesně diagnostikovat děti narozené s hydronefrózou, dokud nezačaly vykazovat příznaky onemocnění ledvin, a často nemusí být hydronefróza detekována vůbec. Mnoho dětí s diagnózou prenatální hydronefrózy má schopnost zotavit se ve velmi raném věku, bez lékařského zásahu.

Fakta o hydronefróze

• Hydronefóza je edém ledvin s částečným nebo úplným poškozením toku moči z ledvin do močového měchýře.
• Hydroureter je otok močovodu, kanálu, který spojuje ledviny s močovým měchýřem.
• Překážka (překážka nebo zablokování) se může objevit na jakékoli úrovni.
• V závislosti na úrovni příčiny může být hydronefróza jednostranná (u které je postižena jedna ledvina) nebo dvoustranná (u které jsou postiženy obě ledviny).
• Vysoký krevní tlak způsobený hydronefrózou má potenciál narušit funkci ledvin, není-li časně zmírněn.
• Příznaky hydronefrózy závisí na tom, zda je otok akutní nebo progresivní. Pokud se jedná o akutní překážku, mohou příznaky zahrnovat silnou bolest, nevolnost a zvracení.
• Léčba hydronefrózy a hydrouretru je zaměřena na obnovení odtoku moči z postižené ledviny.

Anatomie ledvin

Ledviny- párové orgány ve tvaru fazole umístěné podél zadní stěny břišní dutiny. Levá ledvina je o něco vyšší než pravá ledvina, protože pravá strana jater je mnohem větší než levá. Ledviny, na rozdíl od jiných orgánů břišní dutiny, jsou umístěny za ní a jsou ve styku se svaly zad. Ledviny jsou obklopeny vrstvou tukové tkáně, která je drží na místě a chrání je před fyzickým poškozením. Ledviny jsou také filtrem pro metabolický odpad, přebytečné ionty a chemikálie v krvi, čímž vytvářejí moč.

Uretersjsou dvojice zkumavek nebo kanálů, které přenášejí moč z ledvin do močového měchýře. Délka močovodů je přibližně 10 až 12 cm a probíhá podél levé a pravé strany těla rovnoběžně s páteří. Gravitace a peristaltika tkáně hladkého svalstva ve stěnách močovodů přemísťují moč do močového měchýře. Konce močovodů blíže k močovému měchýři jsou mírně rozšířené a zhutněné v místě vstupu do samotného močového měchýře a vytvářejí takzvané ventily. Tyto ventily zabraňují toku moči zpět do ledvin.

Měchýřje dutý orgán ve tvaru vaku, který tělo používá ke shromažďování a zadržování moči. Měchýř je umístěn podél středové linie těla ve spodní pánvi. Moč přicházející z močovodů pomalu vyplňuje dutinu močového měchýře a protahuje její elastické stěny, což jí umožňuje zadržovat 600 až 800 mililitrů moči.

Moč produkovaná ledvinami je transportována močovodem do močového měchýře. Močový měchýř se naplní močí a uloží se, dokud ho tělo nevytvoří. Když objem močového měchýře dosáhne asi 150 až 400 mililitrů, jeho stěny se začnou natahovat a působí na jejich receptory, které zase vysílají signály do mozku a míchy. Tyto signály vedou k nedobrovolnému uvolnění vnitřního svěrače močové trubice a člověk cítí potřebu močit. Močení může být zpožděno, dokud močový měchýř nepřekročí svůj maximální objem, ale zvyšující se nervové signály mohou vést k velkému nepohodlí a nutkání k močení.

Hydronefóza u dětí

Příčiny hydronefrózy u dětí

K hydronefróze může vést řada podmínek. Specialisté v oblasti dětské urologie pracují s každým pacientem individuálně a identifikují příčinu hydronefrózy u každého dítěte, aby pak vytvořili individuální léčebný plán. U některých dětí nelze zjistit příčinu hydronefrózy.

I když existuje mnoho podmínek, které vedou k hydronefróze, nejčastějšími příčinami jsou překážky (blokády), které snižují schopnost moči přecházet z ledvin do močového měchýře. Tyto překážky mohou zahrnovat:

• obstrukce ureteropelvického spojení je blokáda nebo blokáda v místě, kde se ledvina setkává s močovodem (trubice, která přenáší moč do močového měchýře).
• překážka v ureterovezikálním segmentu je překážka nebo blokáda v místě, kde se močovod setkává a připojuje k močovému měchýři.
• zadní uretrální chlopeň je vrozený stav, který se vyskytuje pouze u chlapců. Jedná se o abnormální tkáňový ventil v močové trubici (kanál, který odvádí moč z těla ven), který brání volnému toku moči z močového měchýře.
• ureterocele - nastane, když se ureter nevyvíjí správně a v močovém měchýři se vytvoří malý vak.

Jiné důvody mohou být:

• vezikoureterálně-pánevní reflux - nastává, když moč z močového měchýře proudí zpět do močovodů a často zpět do ledvin. Když svěrače svaly na spojení močovodu a močového měchýře nefungují správně, moč zpětně proudí zpět do ledvin.
• ektopie močovodu je vrozená anomálie, při níž močovod nevylučuje moč do močového měchýře.

• infekce močového ústrojí.

Akutní hydronefróza

Chronická hydronefróza

• žádné příznaky.

Kdy navštívit lékaře

Diagnostika hydronefrózy u dětí

Ultrazvuk
Většina rodičů zná ultrazvuk již od těhotenství. Ultrazvuk je neinvazivní test, který vytváří zvukové vlny, které přenášejí obraz na obrazovku. . Ultrazvuk prochází ledvinami, aby určil velikost, tvar a hmotnost ledvin a detekoval přítomnost ledvinových kamenů, cyst nebo jiných obstrukcí nebo abnormalit.

Miktsionnaya cystourethrography
Jedná se o specifické rentgenové vyšetření, které vyšetřuje močové cesty a umožňuje odborníkům vidět přímý obraz močového měchýře a vezikoureterálního refluxu, pokud je přítomen. Do močové trubice je umístěn katétr (dutá trubice) a močový měchýř je naplněn tekutým barvivem. Rentgenové paprsky se berou jako výplň močového měchýře a vyprázdnění. Obrázky ukazují, zda dochází k zpětnému toku moči do močovodů a / nebo ledvin. Ukazují také velikost a tvar močového měchýře a močové trubice.

Cystouretrografie je běžný postup, ale některé děti a jejich rodiče zjistí, že zavedení katétru může být nepříjemné. V takových případech se k uvolnění nepohodlí doporučuje použít anestetický gel. Jemným mluvením s dítětem před zákrokem o možném nepohodlí mohou dospělí pomoci zmírnit úzkost dítěte. Klidnější dítě je během procedury, tím menší nepohodlí bude cítit.

Měření průtoku moči
Tato metoda se často provádí u dětí, které mají močovou inkontinenci, potřebu častého močení, infekce močového ústrojí, hypospadie, vesikoureterální reflux , vezikoureterální reflux, masová stenóza.

Před zákrokem bude dítě požádáno, aby pilo vodu, aby se močový měchýř pohodlně naplnil močí. Dítě bude močit do speciální toalety, která má malou misku na základně pro shromažďování moči. Tato mísa je připojena k počítači a má odměrku (jako kuchyňský odměrka). Počítač je schopen analyzovat informace o toku moči. Tento test je neinvazivní a pacient bude močit jako obvykle.

Měření objemu zbytkové moči
Měření zbytkového objemu moči může být provedeno za účelem stanovení, zda je pacient schopen vyprázdnit močový měchýř. Obvykle se to děje okamžitě poté měření zbytkového objemu moči... Po močení pacienta se pomocí ultrazvuku provede malé vyšetření močového měchýře. To vám umožní zjistit, kolik moči zůstalo v močovém měchýři po močení. Tato metoda není invazivní.

Rentgen ledvin, močovodů a močového měchýře
Rentgenové paprsky mohou být provedeny pro identifikaci příčin bolesti břicha, pro posouzení orgánů a struktury genitourinárního systému a / nebo gastrointestinálního traktu (GIT). Rentgenové snímky ledvin, močovodů a močového měchýře mohou být diagnostickým postupem používaným k hodnocení močového systému nebo střev.
Rentgenové paprsky používají neviditelné elektromagnetické paprsky používané k vytváření obrazů vnitřních tkání, kostí a orgánů na speciálním filmu nebo monitoru počítače. Rentgenové paprsky jsou vytvářeny pomocí vnějšího záření k vytváření obrazů těla, orgánů a dalších vnitřních struktur pro diagnostické účely. Rentgenové paprsky procházejí tkáněmi těla na speciálně ošetřených destičkách (analogicky s filmovou kamerou) a je pořízen „negativní“ snímek (čím tvrdší a hustší struktura, tím více se objeví na filmu).

Magnetická rezonance ( MRI)
MRI je jedním z nejvíce informativních diagnostických postupů. MRI umožňuje vytvářet trojrozměrné a dvourozměrné obrazy orgánů, které vám v případě hydronefrózy umožňují přesně určit příčinu onemocnění, stadium nemoci a také změny v tkáních ledvin. Jedním z pozitivních aspektů použití MRI je to, že nepoužívá ionizující záření, kontrastní látky, které mohou být použity během studie, nezpůsobují alergie, není třeba měnit polohu těla pacienta, aby se získal obraz jednoho nebo jiného orgánu nebo jiného úhlu. Kromě pozitivních aspektů existují i \u200b\u200bnegativní aspekty - pro studii je pacient vložen do velké uzavřené duté trubice - to může způsobit útok klaustrofobie (strach z uzavřených prostorů), pokud máte v těle kovové předměty (zubní korunky, desky pro osteosyntézu, šrouby v kostech), můžete tento test nebude možné provést (vzhledem k tomu, že se na základě MRI používá velmi silný magnet, může z těla trhat kovové předměty, takže vždy informujte svého lékaře o přítomnosti kovových předmětů v těle). Postup trvá 20 až 80-90 minut.

Video-urodynamický a urodynamický výzkum.
Urodynamický test se provádí k měření tlaku uvnitř močového měchýře, když je prázdný, plný a během vyprazdňování. Tato výzkumná metoda používá dva tenké katétry. Jeden katétr je zaveden do močového měchýře pacienta močovou trubicí, druhý do konečníku. Pak se měchýř naplní vodou. Tlak uvnitř močového měchýře, konečníku a břicha je neustále sledován. Tento test měří tlak, svalovou kontrakci a potenciál močového měchýře. Video-urodynamické vyšetření se provádí během urodynamického postupu k vizualizaci močové trubice, močového měchýře a močovodů.

Renální skenování
Jedná se o studii nukleární medicíny, která poskytuje obraz ledvin, který může pomoci určit přítomnost a oblast poškození ledvin. Ani před, ani po této studii pacienti nepodléhají žádným omezením ve stravě nebo intenzivní činnosti. Tento postup může trvat několik hodin, a proto se rodičům doporučuje, aby si s sebou z domova přinesli hračky a knihy pro své dítě.

Vyšetření ledvin radioizotopem
Radioizotopová vyšetření ledvin je metoda nukleární medicíny, která využívá obrazy ledvin k poskytování podrobnějších informací o funkci ledvin, velikosti, tvaru, poloze a močové obstrukci. Pacientovi je injikována intravenózně značená radioizotopy (obvykle radioizotopy Technetium nebo Jod) a vizualizuje se jeho akumulace v ledvinách a rychlost vylučování. V současné době je MAG 3 (merkaptoacetyltriglycerin) považován za nejlepší lék. V této studii neexistují žádná omezení týkající se příjmu potravy a aktivity.

Bakteriologické vyšetření moči
V kanceláři se provádí bakteriologická analýza vzorku sterilní moči odebrané od dítěte. Pokud je dítě školeno na toaletu a pravidelně se močí na záchodě, vzorek moči bude odebrán do malé sterilní mísy. Pokud dítě dosud toaletu nepoužívá samo o sobě, umístí se na genitálie katétr nebo malý sáček, aby zachytil moč. Tato moč je poté vyšetřena v kanceláři na přítomnost patologických nečistot, které by normálně neměly být v moči, jako je krev nebo bílkovina.

Mikroskopická analýza moči
Při použití stejné technologie odběru moči jako v bakteriologické metodě je vzorek odeslán do laboratoře pro hloubkovou analýzu. Mikroskop se používá k detekci určitých abnormalit v moči. Tento test se provádí v případě podezření na infekci močových cest.

Kultura moči
Pokud vzorek moči vykazuje bakterie, obvykle se provádí kultivace moči. Kultury bakterií se pěstují v laboratoři po dobu 24 hodin, aby se určilo, jaký typ bakterií je a která léčiva jsou při léčbě nejúčinnější.

Denní analýza moči
U dětí s ledvinami a močovým měchýřem se často provádí 24hodinový močový test. Moč se shromažďuje ve speciálním kontejneru po celých 24 hodin. Při odběru moči pro tuto studii není zahrnuto první močení dítěte dne. Poté se odebere moč po zbytek dne a noci a první močení následující ráno. Celý objem přijaté moči je odeslán do laboratoře, kde se provádí analýza moči, aby se identifikovaly příčiny tvorby kamene v lidském těle.

Kreatininová úroveň
Studie hladiny kreatininu se provádí u dětí se závažnými příznaky onemocnění ledvin. Kreatinin je filtrován z krve ledvinami. Pokud ledviny nefiltrují dobře, hladina kreatininu v krvi vzroste.

Léčba hydronefrózy u dětí

Jaká je léčba hydronefrózy?
Většina dětí bude potřebovat ultrazvukové vyšetření asi jednou za tři měsíce během svého prvního roku života, aby odborníci mohli správně určit stupeň a progresi hydronefrózy. Mnoho dětí s diagnostikovanou prenatální hydronefrózou je pod přísným dohledem lékařů, protože jejich stav je schopen normalizovat se v průběhu času bez chirurgického zákroku. Ve většině případů mírné až střední hydronefrózy je nutné pouze pravidelné monitorování.

Pokud se dětská hydronefróza v průběhu času zhorší nebo pokud byla původně diagnostikována závažná forma, může být nutný lékařský zásah. Operaci obvykle provádí dětský urolog. Nejběžnějším postupem prováděným k nápravě hydronefrózy je pyeloplastika. Pyeloplastika zahrnuje odstranění zúžených nebo ucpaných částí močovodu a opětovné připojení ke zdravé části drenážního systému. Úspěch a výsledek pyeloplastiky je asi 95%. Jsou chvíle, kdy mohou být nutné další operace.

Fetální operace
Jsou vzácné případy, kdy je prenatální hydronefróza tak závažná, že ohrožuje život plodu. To obvykle znamená, že existuje zvýšené riziko nízké plodové vody (stav nazývaný oligohydramnios), zablokování močovodu dítěte a zablokování odtoku z močového měchýře a obou ledvin.

Nejspolehlivějším chirurgickým zákrokem pro plod je postup podobný amniocentéze. Chirurgové, vedeni ultrazvukem, procházejí zkratem (malou trubicí) skrz velkou jehlu zasunutou do břicha matky přímo do zvětšeného měchýře dítěte. Bočník umožňuje moči, který se nahromadil v močovém měchýři, odtékat do amniotické dutiny.

I po fetálním chirurgickém zákroku bude dítě po narození pravděpodobně potřebovat nějaký druh chirurgického ošetření, aby bylo zajištěno normální drenáž močového měchýře a chráněna funkce ledvin.

Chirurgická operace
Chirurgie je obvykle nutná pouze při těžké hydronefróze, ale někdy to může být přijatelná volba pro některé děti se středně těžkou hydronefrózou. Cílem operace je snížit otok a tlak v ledvině obnovením volného toku moči.

Když mluvíme o chirurgickém zákroku, nejčastěji zmiňovaná je pyeloplastika, která odstraňuje nejčastější typ blokády, která způsobuje hydronefrózu ureterální- pánevní segment. Po operaci děti obvykle zůstávají v nemocnici asi tři dny a úplné uzdravení asi za dva až tři týdny; míra úspěšnosti je asi 95%.

Robotické asistované chirurgické ošetření
Robotická pyeloplastika je laparoskopický (minimálně invazivní) postup, při kterém chirurgové operují s malou kamerou a velmi tenkými nástroji vloženými do tří až čtyř malých řezů. Ačkoli to trvá déle než otevřené operace, robotická pyeloplastika slouží stejnému účelu: odstranění postiženého močovodu a opětovné připojení zdravé části k ledvinám. Robotická chirurgie také nabízí řadu výhod, včetně:

• Méně pooperační nepohodlí.
• Méně a menších jizev.
• Kratší pooperační pobyt v nemocnici (obvykle 24 až 48 hodin)
• Rychlejší zotavení a schopnost vrátit se k plné aktivitě dříve

Hydronefóza u dospělých

Důvody hydronefrózy

Hydronefróza se nejčastěji vyskytuje v důsledku vnitřního zablokování močových cest nebo z jakéhokoli důvodu, který narušuje jejich normální fungování.

Běžné příčiny

Ledvinové kameny jsou běžnou příčinou hydronefrózy u mužů a žen. Někdy průchod ledvinového kamene do močovodu může blokovat normální tok moči.

Příčiny u mužů

U mužů existují dva nejčastější příčiny hydronefrózy:

• nezhoubný nádor prostaty (benigní hyperplazie prostaty)
• rakovina prostaty

Obě podmínky mohou vyvíjet tlak na močovody a blokovat tok moči.

Příčiny u žen

U žen jsou nejčastějšími příčinami hydronefrózy:

• těhotenství - během těhotenství může na močovodníky někdy působit zvětšená děloha (děloha)
• rakoviny, které se vyvíjejí uvnitř močových cest, jako je rakovina močového měchýře nebo rakovina ledvin
• rakoviny, které se vyvíjejí uvnitř reprodukčního systému, jako je rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků nebo rakovina dělohy

Abnormální růst tkáně spojený s rakovinou může vyvíjet tlak na močovod nebo narušit funkci močového měchýře.

Jiné důvody

Jiné méně časté příčiny hydronefrózy zahrnují:

• krevní sraženina (embolie) - která se vyvíjí uvnitř močového traktu (příčinou může být trauma ke stěnám těchto traktů)
• endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň, která by měla růst pouze v děloze, začne růst mimo ni. Tento abnormální růst může někdy narušit močový trakt.
• tuberkulóza je bakteriální infekce, která se obvykle vyvíjí v plicích, ale v některých případech se může rozšířit i do močového měchýře.
• poškození nervů, které kontrolují močový měchýř (neurogenní močový měchýř)
• cysty vaječníků jsou vaky naplněné tekutinou, které se vyvíjejí uvnitř vaječníků. Zvětšené vaječníky mohou někdy vyvíjet tlak na močový měchýř nebo močovod.
• zúžení močovodu v důsledku zranění, infekce nebo chirurgického zákroku.

Příznaky hydronefrózy u dětí a dospělých

Většina novorozenců s hydronefrózou nemá žádné příznaky. Starší děti také nemusí mít žádné příznaky a stav může zmizet bez jakékoli léčby.

Příznaky jsou téměř stejné pro děti i dospělé.
Pokud má dítě závažnější formu hydronefrózy, může se objevit jeden nebo více z následujících příznaků:

• bolesti břicha, nevolnost a / nebo zvracení, zejména po vysokém příjmu tekutin.
• bolest v boku (těsně nad pánevní kostí) mírně vyzařující dozadu.
• hematurie (krev v moči) - změna barvy moči.
• infekce močového ústrojí.

Příznaky hydronefrózy budou záviset na tom, zda dochází k rychlému blokování moči (akutní hydronefróza) nebo postupně (chronická hydronefróza).

Pokud jsou formy blokády rychlé - například v důsledku ledvinového kamene se příznaky objeví během několika hodin. Pokud se blokáda vyvíjí postupně, v průběhu několika týdnů nebo měsíců, může se vyskytnout jen málo nebo žádné příznaky.

Příznaky mohou být závažnější a závisí na místě problému, délce blokování moči a na tom, jak moc byla ledvina napnuta.

Akutní hydronefróza

Nejběžnějším příznakem akutní hydronefrózy je silná bolest v zádech nebo na boku, mezi žebry a kyčlem. Bolest bude na straně postižené ledviny nebo na obou stranách, pokud jsou postiženy obě ledviny. V některých případech se může bolest rozšířit na varlata (u mužů) nebo vagíny (u žen).
Bolest obvykle přichází a odezní, ale často se příznaky po pití zhoršují. Kromě bolesti může nastat i zvracení.

Pokud se moč uvnitř ledviny nakazí, mohou se také objevit příznaky infekce ledvin:

• vysoká teplota (horečka) 38 ° C nebo více.
• nekontrolovatelné chvění (zimnice).

Pokud je zablokování moči způsobeno ledvinami, může se v moči objevit krev. V závažných případech hydronefrózy může být jedna nebo obě ledviny na dotek znatelně oteklé.

Chronická hydronefróza

Pokud je hydronefróza způsobena blokádou, která se vyvíjí po dlouhou dobu, můžete zaznamenat:

• stejné příznaky jako u akutní hydronefrózy (viz výše).
• žádné příznaky.
• otupělá bolest, která se objevuje a mizí.
• pacient může močit méně často než obvykle.

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Vždy navštivte svého lékaře, pokud máte:

• je cítit silná a neustálá bolest
• mají příznaky, jako je vysoká horečka, což naznačuje možnou infekci
• dochází k necharakteristickým změnám ve frekvenci močení

Diagnóza hydronefrózy u dospělých

Diagnóza začíná mluvením o symptomech, které pacient zažívá. Lékař položí řídící otázky, aby určil, zda pacient potřebuje další testy. Při diagnostice hydronefrózy může být užitečné fyzické vyšetření, anamnéza a rodinná anamnéza pacienta.

Pokud dojde k akutnímu nástupu příznaků, může fyzické vyšetření pomoci odhalit něžnost v boku nebo v oblasti, kde se nacházejí ledviny. Vyšetření břicha může odhalit zvětšený močový měchýř. Obvykle mají muži rektální vyšetření k posouzení velikosti prostaty. U žen může být provedena pánevní zkouška k posouzení stavu dělohy a vaječníků.

Laboratorní testy
Podle toho, která potenciální diagnóza je v současné době zvažována, mohou být provedeny následující laboratorní testy:

Analýza moči
Detekuje přítomnost krve, infekce nebo abnormálních buněk.
Jedná se o velmi běžný test, který lze provést v mnoha zdravotnických zařízeních, včetně lékařských kanceláří, laboratoří a nemocnic.

Provádí se odebíráním vzorku moči z těla pacienta do speciální nádoby. K analýze může být obvykle zapotřebí malé množství (30-60 ml) moči. Vzorek je vyšetřen na lékařské klinice a může být také odeslán do laboratoře. Moč je vizuálně hodnocena podle vzhledu (barva, zákal, zápach, průhlednost) a také pomocí makroskopické analýzy. Analýzu lze také provést na základě chemických a molekulárních vlastností moči a jejich mikroskopického vyhodnocení.

Obecná analýza krve
Může odhalit anémii nebo potenciální infekci.

Kompletní krevní obraz je jedním z nejčastěji předepsaných krevních testů. Kompletní krevní obraz je výpočet krevních buněk. Tyto výpočty se zpravidla určují na speciálních strojích, které analyzují různé složky krve za méně než minutu.

Hlavní součástí kompletního krevního obrazu je měření koncentrace bílých krvinek, červených krvinek a krevních destiček v krvi.

Jak se provádí kompletní krevní obraz?
Kompletní krevní obraz se provádí odebráním několika mililitrů vzorku krve přímo od pacienta. Tento postup se provádí na mnoha místech, včetně klinik, laboratoří, nemocnic. Kůže se otře alkoholovým tampónem a jehlou se zavede oblast očištěné kůže do pacientovy žíly. Krev je odebírána injekční stříkačkou jehlou na injekční stříkačce nebo speciální vakuovou trubicí (která slouží jako nádoba na krev), která se váže na jehlu. Vzorek je poté odeslán do laboratoře k analýze.

Analýza krevního elektrolytu
Může být nápomocný při chronické hydronefróze, protože ledviny jsou zodpovědné za udržování a vyrovnávání jejich koncentrace v krvi.

Krevní test na kreatinin
Krevní testy - které pomáhají posoudit funkci ledvin.

Přibližně 2% kreatinu v lidském těle je každý den přeměňováno na kreatinin. Kreatinin je transportován krevním oběhem do ledvin. Ledviny odfiltrují většinu kreatininu a vylučují ho močí. Protože svalová hmota v těle je ze dne na den relativně konstantní, produkce kreatininu obvykle zůstává relativně konstantní na denní bázi.

Instrumentální výzkum

CT vyšetření
Pro posouzení stavu ledvin a stanovení diagnózy hydronefrózy je možné provést vyšetření břišní počítačovou tomografií (CT). Může také umožnit lékaři identifikovat základní příčiny nemoci, včetně ledvinových kamenů nebo jiných struktur, které vyvíjejí tlak v močovém systému a narušují normální tok moči. V závislosti na situaci může být počítačová tomografie provedena s kontrastním činidlem, které je injikováno do žíly, nebo s orálním kontrastním činidlem, které pacient bere ústně před vyšetřením, což umožňuje další vymezení střev. Ale častěji u ledvinových kamenů není nutný ani perorální ani intravenózní kontrast.

Ultrazvuk
Ultrazvuk je další test, který se provádí k detekci hydronefrózy. Kvalita výsledků výzkumu závisí na odborné zkušenosti lékaře provádějícího výzkum, který musí správně posoudit strukturu břišních a retroperitoneálních orgánů. Ultrazvukové vyšetření lze také použít při vyšetření těhotných žen, protože vylučuje účinky záření na plod.

Stupně hydronefrózy

Je velmi důležité navštívit lékaře v rané fázi onemocnění. Podle závažnosti onemocnění lze hydronefrózu podmíněně rozdělit na 3 stupně:

1. Mírný - ve kterém dojde k drobným reverzibilním změnám ve struktuře ledvin, mírnému rozšíření pánve, normální funkci ledvin.
2. Střední - při kterých dojde k relativně významným změnám ve struktuře ledvin, k poměrně silné expanzi pánve, ztenčení stěn ledvin a ke zvětšení velikosti ledvin o 15-25%. Funkce ledvin je ve srovnání se zdravou ledvinou významně snížena asi o 25-40%.
3. Těžký stupeň - ve kterém jsou závažné, někdy nevratné změny ve struktuře a funkci ledvin. Velikost ledvin se výrazně zvyšuje - až 2krát. Ledvinová pánev je velmi zvětšená, funkce ledvin je kriticky snížena nebo chybí.

Léčba Dospělí

Pokud je u pacienta diagnostikována hydronefróza, bude léčba záviset především na příčině stavu a závažnosti blokády toku moči.
Cílem léčby je:

• odstranit hromadění moči a uvolnit tlak na ledviny
• zabránit nevratnému poškození ledvin
• léčba základní příčiny hydronefrózy

Většina případů hydronefrózy vyžaduje chirurgickou léčbu pomocí kombinace různých metod.

Načasování léčby pacienta bude záviset na tom, zda má infekci, protože existuje riziko, že se infekce rozšíří do krevního řečiště a způsobí otravu krve nebo sepsu, což může být pro život pacienta velmi nebezpečné. Za těchto podmínek odborníci často doporučují operaci ve stejný den, kdy je diagnóza plně potvrzena.
Okamžitý chirurgický zákrok může být také doporučen, pokud jsou postiženy obě ledviny pacienta nebo pokud má pacient příznaky, jako je silná bolest, zvracení a nevolnost, které nelze léky ulevit.
Pokud pacient tyto příznaky nemá, může být jeho stav považován za podmíněně bezpečný pro oddálení operace o několik dní.

Léčba drogy

Léky proti hydronefróze jsou omezené a používají se při léčbě bolesti a při prevenci nebo léčbě infekce (antibiotická terapie). Existují však dvě výjimky - orální alkalizační terapie pro urolitiázu a steroidní terapie pro retroperitoneální fibrózu.

Jakékoli lékařské ošetření na hydronefrózu musí být dohodnuto a předepsáno odborným lékařem.
Odvod moči
Prvním krokem v léčbě hydronefrózy je odtok moči z ledvin. To pomáhá zmírnit bolest pacienta a zabraňuje poškození ledvin.

Katétr (tenká trubička) se zavádí do močového měchýře močovou trubicí nebo přímo do ledvin malým řezem v kůži. To umožňuje, aby moč volně tekl a uvolňoval tlak na ledviny.

Léčba základní příčiny

Jakmile se tlak na ledviny zmírní nebo zcela opadne, musí být odstraněna příčina hromadění moči. To obvykle zahrnuje odstranění základní tkáňové blokády.

Zablokování močovodu (běžná příčina hydronefrózy) je léčeno operací zvanou stentování močovodem. To zahrnuje umístění malé trubice uvnitř močovodu, aby se obešlo zablokování. Stent může být vložen do močovodu, aniž by bylo nutné provádět velké řezy v těle pacienta.
Když je moč vypuštěna a močovod je odblokován, je nutné začít léčit základní příčinu nemoci, aby se zabránilo zotavení hydronefrózy.

Některé z možných příčin a jejich léčba jsou popsány níže.

• ledvinové kameny - lze rozbít zvukovými vlnami nebo laserem.
• zvětšení (otok) prostaty - může být léčeno léky nebo, vzácněji, chirurgickým zákrokem k odstranění některých nebo všech prostat.
• rakoviny - Rakoviny děložního čípku, jako je rakovina děložního čípku, rakovina prostaty, které jsou spojeny s hydronefrózou, lze léčit kombinací chemoterapie, radioterapie a chirurgického zákroku, aby se odstranila postižená tkáň.

Dieta pro hydronefózu

U hydronefrózy bude strava založena na požadavcích předepsaných pro nemoc nebo příčinu, která způsobila hydronefrózu, to znamená, že bude specifická pro každý případ zvlášť. Existuje však řada jednotných pravidel pro výživu s hydronefrózou, která by se měla dodržovat:

• Mírný příjem vody - až 2 litry denně
• Maximální snížení spotřeby stolní soli, ne více než 2 gramy za den, je lepší vzdát se soli, pokud možno nahradit citronovou šťávou.
• Měli byste jíst čerstvou zeleninu ve formě salátů.
• Doporučuje se vyloučit z potravy takové potraviny jako: mastné maso, mořské ryby, luštěniny, uzené maso, klobásy, masové omáčky, čokoláda a káva.

Prognóza na hydronefróza

Prognóza pro pacienta s hydronefrózou závisí zcela na včasném přístupu odborníků k pomoci a na včasné léčbě. Procento zotavení a absence následků obvykle dosahuje včasného ošetření 95%. V případě pozdní návštěvy u lékaře existuje možnost ztráty ledvin nebo získání selhání ledvin, což je mimořádně obtížná rána na fyzický, duševní a finanční stav pacienta i jeho rodiny. Proto jsou nezbytné systematické a pravidelné návštěvy poliklinik, jakož i pravidelné laboratorní a instrumentální studie pro preventivní účely.

Jak zacházet s hydronefrózou během těhotenství?

Pokud je hydronefróza způsobena těhotenstvím ženy, pak je málo, co lze udělat pro její léčbu, kromě očekávání přirozeného výskytu jejího těhotenství. Tento stav však lze zvládnout pravidelným vypouštěním moči z ledvin katétrem v průběhu těhotenství, aby nedošlo k poškození ledvin.

Co je to fetální hydronefróza?

Fetální hydronefróza se také nazývá prenatální nebo prenatální (překládaná jako - před porodem) hydronefróza - to znamená, že se onemocnění vyvinulo a bylo detekováno před porodem. Hydronefóza je zvětšení ledvinové pánve a / nebo zvětšení ledvin v důsledku zhoršeného toku moči. K tomuto stavu dochází přibližně v 1–5% případů. Antenatální hydronefróza je detekována u plodu během rutinních ultrazvukových vyšetření, obvykle v prvním trimestru těhotenství. Ve většině případů nebudete potřebovat žádnou specifickou předporodní péči nebo ošetření, ale možná budete potřebovat lékařský dohled nebo v některých případech chirurgický zákrok po narození.
Důvody rozvoje fetální hydronefrózy mohou být obvykle:

• Blokování - může nastat na křižovatce ledvin a močovodu, na křižovatce močového měchýře a močovodu nebo v močové trubici (močová trubice). Dojde-li k zablokování, je pravděpodobně nutné provést chirurgický zákrok.
• Vesicoureterální reflux - Tento stav je porucha chlopně mezi močovodem a močovým měchýřem, která normálně zabraňuje toku moči z močového měchýře zpět do močovodu a ledvin. Přibližně 70-80% dětí narozených s touto diagnózou vyrůstá a tato porucha sama zmizí, ale obvykle je nutná neustálá kontrola lékařem a mohou být použita antibiotika, aby se zabránilo infekci vniknutí moči zpět do močovodu a ledvin. Operace může být nutná, pokud dojde k infekci nebo problém s refluxem sám o sobě přetrvává.

Pokud vám byla diagnostikována fetální hydronefróza a neexistují žádné komplikace, budete pravděpodobně potřebovat pouze pravidelné ultrazvukové vyšetření. Fetální hydronefróza obvykle neovlivňuje průběh těhotenství, ve velmi vzácných případech může být při porodu vyžadována císařská řez s těžkou obstrukcí ledvin.

Co je novorozenecká hydronefróza?

Neonatální hydronefróza nebo postnatální hydronefróza je důsledkem prenatální (prenatální) hydronefrózy. Hydronefóza je zvětšení ledvinové pánve a / nebo zvětšení ledvin v důsledku zhoršeného toku moči. Ve většině případů je příčinou ucpání močového traktu (močovod na přechodu s ledvinami nebo močovým měchýřem, stejně jako ucpání močové trubice) nebo, vzácněji, vezikoureterální reflux (narušení chlopně mezi močovodem a močovým měchýřem, které zabraňuje toku moči zpět do močovodu) a ledviny z močového měchýře). Hydronefróza je obvykle u plodu detekována dokonce i během těhotenství díky ultrazvukovému vyšetření a lékaři jsou připraveni správně zvolit nezbytnou léčbu a pozorování.

Po porodu se obvykle třetí den provádí ultrazvukové vyšetření novorozence, aby se stanovil stav vnitřních orgánů a také se stanovila přítomnost hydronefrózy. Pokud hydronefóza přetrvává i po narození, bude pro určení příčiny hydronefrózy vyžadován cystouretrogram nebo vyšetření ledvin. Upřednostňuje se ledvinové vyšetření, protože poskytuje přesnější výsledky. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčiny hydronefrózy jsou močové blokády nebo vezikoureterální reflux. V případě vezikoureterálního refluxu je léčba omezena na antibiotickou terapii (aby se zabránilo infekci ledvin přenesením moči z močového měchýře zpět do močovodu a ledvin) a pravidelný lékařský dohled s pravidelnými ultrazvukovými vyšetřeními za účelem kontroly stavu refluxu. Ve většině případů, když dítě vyrůstá, se vesikoureterální reflux vyřeší sám. Pokud dojde k zablokování, je nejčastěji nutná chirurgická léčba. V některých případech, kdy je blokace zanedbatelná, je možné pozorování po dobu 6 měsíců a poté je možné znovu vyšetřit, v případě příznivého průběhu je možné se vyhnout chirurgickému zákroku.

Pokud moč není úplně vylučována, hromadí se v orgánech močového systému a ledvinách, pak je diagnostikována ureterální obstrukce. Problém blokování orgánů je spojen s různými důvody, včetně vrozených. Patologie potřebuje včasnou eliminaci, protože v průběhu času to vede ke komplikacím, pacient zažívá bolestivé pocity. V pokročilém případě obstrukce močovodníků vyvolává selhání ledvin, sepse. Nejsou-li opatření přijata včas, je člověku ohroženo smrtí.

obecná informace

Hlavní funkcí močového systému, zejména močovodů, je odstraňování odpadních produktů a tekutin, které se v těle nahromadily. U zdravého člověka fungují dvě zkumavky, kterými se vylučuje moč. Pokud je diagnostikována obstrukce jednoho močovodu, nelze moč vyloučit jedním z nich. V důsledku toho se hromadí v těle. Interní a externí zdroje mohou ovlivnit zablokování močovodu.

Hlavní důvody

Příčiny ureterální obstrukce jsou patologie vrozeného nebo získaného typu. Ve většině případů jsou diagnostikovány vrozené malformace, které ovlivnily abnormální vývoj močového systému. Abnormální jevy během vývoje močového systému zahrnují následující faktory:

• zdvojený močovod;
• blokáda v pánevně-ureterovém segmentu;
• ureterocele;
• obstrukce ve vesikoureterálním segmentu.

V případě ucpání vezikoureterálního segmentu je blokáda pozorována na spojení močovodu s močovým měchýřem. S touto patologií je moč vržena do ledvin a dochází k zánětu. Pokud je diagnostikována ureterocele, pak je lumen močovodu zúžen v důsledku cysty nebo kýly, která vyčnívá ze stěn orgánu. Ve většině případů je patologický proces lokalizován poblíž močového měchýře, což zabraňuje normálnímu vylučování moči. Patologie vede k zpětnému refluxu moči do ledvin.

S obstrukcí pánevně-ureterového segmentu je narušena průchodnost v močovodu v oblasti ledvinové pánve. Patologie se vyznačuje stagnací moči, která vede k expanzi a rozšíření ledvin. Pokud problém nebude včas odstraněn, dojde k dysfunkci orgánů. Tato patologie je zpravidla diagnostikována v dětství nebo je vrozená.

Nejčastější příčinou, která vede k obstrukci, je zdvojení močovodu. Patologie je charakterizována propuštěním dvou močovodů z jedné ledviny. Je velmi vzácné, že oba močovody fungují normálně, ve většině případů je druhý orgán nedostatečně rozvinutý. Pokud dva močovody fungují správně, moč se vrací do orgánu a poškozuje ledviny.

Vnitřní a vnější překážka

Příčiny vnitřní a vnější obstrukce jsou různé nemoci a abnormality. Blokování močovodu je často spojeno s tvorbou kamenů v orgánu. Pokud je osoba trýzněna neustálou zácpou, zvyšuje se pravděpodobnost obstrukce. Z tohoto důvodu je u dětí často diagnostikována patologie. Na tuto nemoc mohou mít vliv novotvary maligní nebo benigní povahy.

U žen je patologie často detekována v případě endometriózy, kdy je močovod komprimován zvětšenou dělohu.

Příznaky patologie u žen a mužů

Ve většině případů se nemoc dlouho neprojevuje a pokračuje bez zvláštních příznaků. Patologický proces je možné určit pomocí rentgenového vyšetření. Pokud je u mužů a žen v akutní formě diagnostikována ureterální obstrukce, dochází po stranách břicha ke kolickým a matným bolestivým pocitům. V případě úplné překážky je zaznamenána silná bolest, která je výrazná.

S patologií má pacient často nevolnost a zvracení, v některých případech se zvyšuje tělesná teplota. Hlavním příznakem onemocnění je snížení množství moči a jeho pomalé vylučování. V průběhu času jsou ledviny narušeny v důsledku rozšíření pánve a šálků. Po močení uniká moč z močové trubice. Krevní tlak pacienta stoupá v důsledku snížené funkce ledvin. Pokud se připojí infekční léze, může mít pacient častěji nutkání k močení. V pokročilém případě dochází k sepse a selhání ledvin. Pokud se výše uvedené příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnostika

Pokud je obstrukce vrozená, může být diagnostikována u plodu i během intrauterinního vývoje pomocí ultrazvukové diagnostiky. Pomocí tohoto zařízení je možné zjistit, jaké defekty ve vývoji ledvin, močovodu a močového měchýře se vyskytují u plodu. Pokud existuje podezření na překážku, je předepsána obecná analýza moči a krve, která ukazuje na infekční onemocnění, nadbytek kreatininu. Tyto výsledky ukazují na selhání ledvin.

Instrumentální metody

Instrumentální studie, které jsou prováděny v lékařském prostředí, jsou přesné při určování patologie. Ultrazvukové vyšetření orgánů močového systému umožňuje plně zohlednit strukturální změny vnitřních orgánů. Předepsána je také cystouretrografie z povolání, která odhaluje narušený odtok moči. Diagnostický postup se provádí pomocí malé zkumavky, která je vložena do močové trubice. Poté se vstříkne kontrastní činidlo, které je osvětleno při rentgenovém vyšetření. Během močení se zaznamenávají místa, kde je narušen průtok moči.

Pacientovi se také doporučuje podstoupit intravenózní pyelografii nebo vylučovací urografii. Tato diagnostická metoda je podobná cystouretrografii, s jediným rozdílem, že se kontrastní tekutina vstřikuje do žíly. Scintigrafie ledvin se provádí pomocí rentgenového kontrastního činidla, které obsahuje málo radioaktivních izotopů. Látka je injikována intravenózně a izotopy jsou viditelné na kameře, což naznačuje funkčnost vnitřního orgánu. Cystoskopie se provádí pomocí speciální malé zkumavky, na které je umístěna kamera. Cystoskop je vložen malým řezem nebo močovou trubicí a orgán je vyšetřen.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou efektivní diagnostické metody.

V počítačové tomografii, lékař vezme několik rentgenů v různých úhlech. Po počítačovém zpracování si můžete prohlédnout orgány v průřezu a podrobně prostudovat problém. Zobrazování magnetickou rezonancí se provádí pomocí magnetického pole a rádiových vln, které vytvářejí detailní obraz močovodu a ledvin, jakož i vnitřních tkání.

Jaká je léčba ureterální obstrukce?

Terapie v první řadě ovlivňuje obnovení normální exkrece moči a poté eliminuje nepříjemné symptomy. Léčba se provádí různými metodami, v závislosti na stupni patologie a komplikací. V terapii se používají chirurgické a lékařské metody k odstranění ureterální obstrukce. Každý z nich by měl obnovit normální průtok moči a odstranit problémy s ledvinami.

Obnovení odtoku moči

Dojde-li k silné bolesti, znamená to narušení funkce ledvin a velkou akumulaci moči, která tlačí na kalich a pánev orgánu. V tomto případě je nutný urgentní zásah k odstranění moči a záchraně osoby. Urolog umístí ureterální stent (dutou trubici) do močovodu, aby vytvořil další lumen pro moč, která by vycházela.

Nahromaděný moč můžete odstranit pomocí perkutánní nefrostomie provedené pomocí ultrazvukového přístroje. Pacient je zaveden do katétru, kterým je moč odebrána z ledvinové pánve. Je možná katetrizace močového měchýře. V tomto případě se katétr zavede močovou trubicí do močového měchýře a moč se shromažďuje ve speciálním vaku pro sběr moči. Tato metoda se používá v případech, kdy jsou v močovém měchýři patologie.

Specialista by měl zvolit vhodnou možnost pro obnovení toku moči. Tyto postupy lze použít jednou nebo být trvalé. Někteří pacienti mohou během chemoterapie potřebovat nefrostomii nebo ureterální stenting. V tomto případě je důležité vědět, že ledviny fungují normálně a moč se nehromadí.

Drogová terapie

Ve většině případů je infekční onemocnění přidáno k obstrukci močovodu, což vyžaduje zvláštní léčbu. Protože problém zablokování močovodu lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem, je před nebo po chirurgickém zákroku předepsána léková terapie. Zpravidla spočívá v užívání antibakteriálních léků. V případě infekce močových cest může být léčba antibiotiky prodloužena a pacientovi budou předepsány další léky.

Endoskopická chirurgie

Nejbolestivější metodou léčby je endoskopická chirurgie. Provádí se pomocí optického přístroje (endoskopu), který se zavádí močovou trubicí do močovodu. Během chirurgického zákroku chirurg provede řez do poškozeného orgánu a vloží stent, kterým bude vylučována moč. Endoskopická intervence se používá při diagnostice a léčbě patologie. Po tomto postupu potřebuje člověk krátký čas na zotavení.

Jiné typy operací

V závislosti na stupni poškození a přítomných komplikacích je pacientovi předepsán nejpřijatelnější typ operace. Pacientovi může být předepsána ureterolýza zaměřená na uvolnění močovodu z vytvořené jizvy nebo vláknité tkáně. V medicíně existují takové typy chirurgických zákroků pro obstrukci, jako jsou:

• pyeloplastika;
• parciální nefrektomie;
• ureterektomie;
• reimplantace vnitřního orgánu;
• transureteroureterostomie.

V závislosti na závažnosti patologie mohou být provedeny otevřeným, laparoskopickým nebo robotickým způsobem. Rozdíl mezi chirurgickými zákroky je doba, po kterou se pacient může po operaci zotavit. Potřebný chirurgický zákrok může na základě výsledků testů a studií zvolit pouze ošetřující lékař.

Patofyziologické znaky a klinické příznaky obstrukce močových cest jsou uvedeny v tabulce. 230-2. Vzhled bolesti je příznak, který nutí pacienta, aby vyhledal lékařskou pomoc. Bolest bránící v močovém traktu je způsobena roztažením sběrného systému nebo renální kapsle. Závažnost bolesti je více ovlivněna rychlostí natažení než stupněm. Akutní supravesikální obstrukce v důsledku počtu uloženého v močovodu (kapitola 229) způsobuje nesnesitelnou bolest, obvykle nazývanou renální kolika. Tyto bolesti jsou poměrně trvalé s mírnými výkyvy v intenzitě a často vyzařují do podbřišku, varlat nebo stydkých pysků. Pomaleji se vyvíjející procesy, které způsobují obstrukci, jako je chronické zúžení uretero-pánevního spojení, způsobují pouze mírnou bolest nebo dokonce nezpůsobují vůbec, a přesto mohou vést k úplné destrukci postižené ledviny. Bolest v boku, ke kterému dochází pouze při močení, je patognomonickým příznakem vezikoureterálního refluxu.

Tabulka 230-1. Mechanické příčiny močové obstrukce

Močovod	Výstup močového měchýře	Močová trubice
Kongenitální
Zúžení nebo ucpání uretero-pánevního přechodu Zúžení nebo ucpání ureterocystického přechodu Ureterocele Retrocaval ureter	Obstrukce krku močového měchýře Ureterocele	Zadní uretrální chlopně Přední uretrální chlopně Přísnost Stenóza vnějšího otevření močové trubice

Získané vady vlastní samotnému močovému ústrojí

	Nezhoubná hypertrofie prostaty	Přísnost
Zánět
Odmítnutá papilla	Rakovina prostaty
Krevní sraženiny	Diabetická neuropatie
Krystaly solí moči
	Onemocnění míchy

Získané vady mimo močový trakt

Těhotná děloha Ormondova nemoc	Rakovina děložního čípku, tlustého střeva
Aortální aneuryzma
Leiomyom dělohy
Rakovina dělohy, prostaty, močového měchýře, tlustého střeva, konečníku
Retroperitoneální lymfom
Náhodná ligace močovodu během operace

Tabulka 230-2. Patofyziologie bilaterální ureterální obstrukce

Azotémie s obstrukcí močových cest se vyvíjí, když je vylučovací funkce zcela narušena. K tomu může dojít při bránění výtoku močového měchýře, oboustranné obstrukci ledvinové pánve nebo močovodů nebo s jejich jednostrannou lézí u pacienta s jednou funkční ledvinou. Pokud je akutní selhání ledvin doprovázeno anurií, je možná úplná oboustranná obstrukce. U pacientů s jiným nevysvětlitelným selháním ledvin nebo u pacientů s anamnézou ledvinových kamenů, hematurie, zvětšení prostaty, chirurgie pánve, traumatu nebo nádoru by mělo být vyšetřeno močové obstrukce.

Symptomy, jako je polyurie a nokturie, obvykle doprovázejí chronickou částečnou obstrukci močových cest a vyvíjejí se v důsledku snížené koncentrace ledvin. Obvykle není možné toto porušení vyloučit zavedením exogenního vasopresinu, a proto je jednou z forem získaného nefrogenního vasopresinu rezistentního diabetu insipidus. Poruchy transportu chloridu sodného ve vzestupné části nefronové smyčky (u pacientů s azotemií) a osmotické (močovinové) diurézy nefronem vedou ke snížení hypertonicity renální dřeně a následně k narušení jejich koncentrační schopnosti. Proto může být částečná obstrukce močového traktu doprovázena spíše zvýšením než snížením objemu vylučované moči. Ve skutečnosti by velké fluktuace produkce moči u pacienta s azotémií měly vždy zvyšovat pravděpodobnost občasného nebo částečného obstrukce močového traktu. Pokud je příjem tekutin u těchto pacientů nedostatečný, může se u nich rozvinout těžká hypohydratace a hypernatremie. Pacienti s obstrukcí močového traktu na úrovni močového měchýře nebo pod ním si obvykle stěžují, že na začátku močení potřebují po ukončení aktu močení napnout, po kapkách vytékající moč, časté nutkání k močení a inkontinenci moči (pocit přetečení močového měchýře) (kapitola 40). ).

Kromě narušené renální koncentrace a rozvoje azotémie vede částečná oboustranná obstrukce močových cest k dalším poruchám renálních funkcí, včetně získané distální renální tubulární acidózy, hyperkalémie a nadměrného vylučování solí. Morfologické změny doprovázející tyto tubulární dysfunkce jsou charakterizovány rozsáhlým tubulointersticiálním poškozením ledvin a objevují se v rané fázi obstrukčních poruch. Nejprve se vyvíjí intersticiální edém a jeho infiltrace zánětlivými mononukleárními buňkami, poté intersticiální fibróza; zvrásnění a atrofie papil a dřeně, předcházející vývoji stejných procesů v kůře ledvin.

U pacientů s infekcí močových cest nebo ledvinovými kameny by měla být vždy zvážena možnost obstrukce močových cest. Urostas podporuje množení mikroorganismů, tvorbu krystalů, zejména krystalů směsné fosfátové soli hořčíku a amonia (struvit). Při akutní a subakutní jednostranné obstrukci je často pozorována hypertenze, která je důsledkem zvýšeného uvolňování reninu postiženou ledvinou. Chronická jednostranná nebo oboustranná hydronefróza se zvýšením objemu extracelulární tekutiny nebo jinými onemocněními ledvin může vést k rozvoji těžké hypertenze. Polycythemia, vzácná komplikace obstrukční uropatie, je pravděpodobně sekundární ke zvýšené produkci erythropoietin v postižené ledvině.

Obstrukční uropatie - skupina nemocí charakterizovaných strukturální nebo funkční překážkou normálního odtoku moči, která někdy vede ke zhoršení renálních funkcí. Mezi příznaky, které se méně často vyskytují při chronické obstrukci, patří bolest míchy T 11-12, anurie, nokturie a polyurie. V závislosti na úrovni obstrukce je diagnóza založena na výsledcích katetrizace močového měchýře, ultrazvuku, počítačové tomografie, cystoureteroskopie, cysto- a ureterografie, pyelografie. , v závislosti na příčině, může sestávat z drenáže, instrumentálního zásahu, chirurgického zákroku, včetně lithotripsie, endoskopického vedení, lékové terapie.

Každý rok je ve Spojených státech amerických asi 2 z 1 000 lidí hospitalizováno pro obstrukční uropatii. Tyto nemoci jsou stejně běžné u mužů i žen různého věku. V dětství se vyskytuje hlavně na pozadí abnormalit močových cest. S věkem se incidence těchto nemocí snižuje na 60 let, poté se zvyšuje hlavně u mužů v důsledku výskytu benigní hyperplazie prostaty a. Obecně je obstrukční uropatie příčinou 4% všech případů terminální chronické uropatie. Při pitvě je hydronefróza detekována ve 2-4%.

Příčiny obstrukční uropatie u mužů a žen

Mnoho patologických stavů může způsobit obstrukční uropatii. Překážka může být akutní nebo chronická, úplná nebo částečná, jednostranná nebo dvoustranná. Může se vyskytovat na jakékoli úrovni, od renálních tubulů po vnější otevření močové trubice, což vede ke zvýšení lumen močových cest, urostáze, infekce močových cest, tvorbě kamenů, což může také způsobit obstrukci. U mužů je to častěji způsobeno strikturami močových cest, u žen - stenózou vnějšího otevření močové trubice, tumory genitálií, radiační terapií a chirurgickými zákroky.

Diagnóza obstrukční uropatie

Obstrukční uropatie by měla být podezřelá, když se objeví oligurie, nevysvětlitelná progresivní anurie. Historie může zahrnovat známky arteriální hypertenze, maligních nádorů nebo urolitiázy. Protože obnovení narušeného výtoku moči může odstranit překážku, včasná diagnóza a včasná léčba mohou zabránit nevratnému poškození ledvin.

K naplnění obecná analýza moči a biochemický krevní test s určováním plazmatických elektrolytů, močoviny, kreatininu. Další testy se provádějí v závislosti na symptomech a úrovni podezření na překážku. Infekce močových cest spojená s obstrukční uropatií je naléhavá a vyžaduje okamžité vyhodnocení a léčbu.

Je-li objem vylučovaného moče snížen nebo chybí, je nutná diferenciální diagnostika anurie a akutní retence moči. Za tímto účelem lze provést jeho ultrazvuk a / nebo katetrizaci. Pokud je katetrizací obnoven narušený výtok moči a katetr bylo obtížné projít, mělo by být podezření na obstrukci močové trubice. U těchto pacientů je ukázána uretrocystoskopie a vylučující cystoureterografie. Ta pomáhá diagnostikovat většinu překážek krku močového měchýře a močové trubice, jakož i vesikoureterální, což prokazuje, že odráží povahu změn a objem zbytkové moči.

Pokud je pacient asymptomatický při dlouhodobé obstrukční uropatii může být analýza moči normální nebo může odhalit pouze odlitky, leukocyty, erytrocyty v sedimentu. Pokud je překážka oboustranná a úplná, může se vyvinout akutní selhání ledvin. Těžká chronická obstrukce vede k chronickému selhání ledvin.

S jednostrannou obstrukcí a neporušenou funkcí druhé ledviny jsou plazmatické hladiny kreatininu obvykle normální. Může dojít k hyperkalémii způsobené renální tubulární acidózou typu 1 v důsledku snížení distální sekrece vodíkových a draslíkových iontů a ztráty sodných iontů, což predisponuje ke snížení objemu extracelulární tekutiny.

Metody výzkumu obstrukční uropatie

Použití zobrazovacích metod, jejich výběr a pořadí závisí na podezření na příčinu a umístění změn, jakož i na výsledcích předchozích studií.

Ultrasonografie břišních orgánů a retroperitoneální prostor - primární metoda vyšetřování u většiny pacientů, s výjimkou těch, kteří trpí uretrálními chorobami, protože umožňuje vyhnout se potenciálním alergickým a toxickým komplikacím při intravenózním podání rentgenových kontrastních látek a hodnotit renální změny. Při zohlednění minimálních diagnostických kritérií je falešně pozitivní hodnota 25%. Kombinace ultrasonografie, prosté radiografie břišních orgánů a, je-li to nutné, výpočetní tomografie, umožňuje diagnostikovat obstrukční uropatii u více než 90%, avšak ultrasonografie a bez kontrastu často nejsou schopny odlišit hydronefrózu od více renálních nebo parapelvických cyst.

Duplexní Dopplerova ultrasonografie pomáhá při diagnostice jednostranná obstrukční uropatie stanovením zvýšeného indexu rezistence, což odráží zvýšenou renální cévní rezistenci v postižené ledvině. Někdy mohou být tyto změny detekovány na samém začátku akutní obstrukce před tím, než dojde k omezující expanzi kalich-pánevního systému. Zvýšení vaskulární rezistence se vyvíjí v důsledku aktivace systému renin-angiotensin a zvýšené syntézy tromboxanu A2 a endotelinu. Tato studie je obtížná u obezity a u bilaterální obstrukce je obtížné odlišit výsledky od změn v primárním bilaterálním renálním onemocnění.

Vylučovací urografie začal být používán mnohem méně často se zavedením rentgenového počítače do praxe a bez a na pozadí kontrastu. Problémy při určování úrovně obstrukce, zejména při zablokování močových cest pomocí kamene, nekrotické renální papily nebo krevní sraženiny, však slouží jako indikace pro vylučovací urografii, a pokud je neúčinná - pro retrográdní ureteropyelografii.

Radioizotopová studie ledvin. Pokud ledvina za podmínek obstrukce neuvoľňuje radiopakní látku, může pomoci posoudit bezpečnost fungujícího parenchymu, ale není schopna určit úroveň blokády horních močových cest. Používá se hlavně ve formě " diuretická renografie»Posoudit míru narušení průchodu močí při absenci jasně viditelné překážky.

Antegráda a retrográdní pyelografie častěji prováděné u pacientů s azotémií. Antegrádní vyšetření se provádí po perkutánní punkční nefrostomii, retrográdní - po cystoskopii s katetrizací odpovídajícího močovodu. Diagnostická hodnota těchto metod významně snižuje podvyšetření s občasnou obstrukcí.

Diuretická renografie prováděné nejčastěji v přítomnosti bolesti s mírným rozšířením horních močových cest. Bezprostředně před studií ledvin s radioizotopem je předepsána smyčková diuretika. V případě významné překážky může být průchod radiofarmaka zpožděn navzdory zvýšené rychlosti produkce moči. Podobné změny lze zaznamenat ve formě zpoždění radiopakní látky během vylučovací urografie. Největší diferenciální diagnostické potíže vznikají, pokud se renogramové křivky nemění nebo nemění symetricky pro obě ledviny. Trvalé stížnosti pacienta na bolest vyžadují studii perfuzního tlaku v kalich-pánevním systému. Po perkutánní punkci a katetrizaci pánve se perfunduje fyziologickým roztokem rychlostí 10 ml / min. V přítomnosti překážky, při významném zvýšení objemu transportované tekutiny během perfuze, je pozorováno zvýšení tlaku v pánvi o více než 22 mm Hg. Studium radionuklidů s diuretiky, urografie a pozitivní perfuzní test způsobující podobnou bolest potvrzují obstrukci. Nepřítomnost zvýšení perfuzního tlaku naznačuje extrarenální původ bolesti. Jsou však možné falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Obstruktivní uropatie - prognóza

Většinu překážek lze napravit, ale opožděná léčba může vést k trvalému poškození ledvin. Výsledek léčby je určen dobou trvání obstrukce, která předcházela nefropatii a komplikuje infekci močových cest.

Léčba obstrukční uropatie

Léčba obstrukční uropatie může zahrnovat odstranění obstrukce chirurgickým zákrokem, instrumentální intervencí, lékovou terapií. Nouzové obnovení odtoku moči drenáží při akutní obstrukci je indikováno pro infekci močových cest, zhoršenou funkci ledvin, nepřekonatelnou bolest. Pokud dojde k obstrukci dolních močových cest, může být nutná katetrizace močového měchýře nebo epicystostomie. Může být vyžadována dočasná perkutánní drenáž léčba těžké obstrukční uropatie, infekce močových cest a urolitiáza. Intenzivní péče je nutností při infekcích močových cest a selhání ledvin.

Menší projevy hydronefrózy bez závažné obstrukce mohou být indikací pro chirurgickou léčbu, pokud existuje přetrvávající bolest a pozitivní diuretický renogram. U asymptomatických pacientů s negativním diuretickým renogramem nebo pozitivním renogramem, ale s normální funkcí ledvin, nemusí být vyžadována žádná léčba, je upřednostňováno pozorování.

Obstrukce močových cest (UTI) je potenciálně reverzibilní příčinou renálního selhání, které je třeba mít na paměti ve všech případech akutního renálního selhání nebo akutního zhoršení chronického renálního selhání. Důsledky závisí na délce a závažnosti procesu a na povaze překážky (jednostranné nebo dvoustranné).

BREF se může vyskytovat na jakékoli úrovni, od sběrného potrubí po močovou trubici. OMP převládá u žen (pánevní nádory), starších mužů (léze prostaty), diabetiků (papilární nekróza, neurogenní močový měchýř), retroperitoneálních lézí, vesikoureterálního refluxu, kamenů nebo funkční retence moči.

VUT je zpočátku doprovázeno zvýšením průtoku krve ledvinami za účelem udržení GFR. Později, průtok krve ledvinami a pokles GFR a zvýšení tubulárního tlaku. Výsledkem je oligurie s nízkými hladinami Na v moči a vysokou osmolalitou (podobnou prozenální azotemii), což vede k ukazatelům, které charakterizují ARF (kapitola 99). Úplná a dvoustranná překážka způsobuje anurii. Chronický OMP je podobný jiným formám CRF; charakteristickými projevy jsou ztráta Na a pokles K.

Klinické příznaky

Bolest je způsobena napínáním v horní části močového traktu nebo močového měchýře; typické: ledvinové koliky, příznaky prostaty, nokturie a snížená produkce moči. VUT by však mělo být vyloučeno v přítomnosti kamenů (kapitola 106), infekce močových cest (kapitola 104) a ve všech případech nevysvětlitelné azotémie.

Vyšetření

Vyšetření může odhalit: velký močový měchýř, hmatné ledviny, známky poškození prostaty nebo pánevních orgánů, porucha nádoru konečníku nebo svěrače. Podezření na obstrukci dolních močových cest je potvrzeno detekcí velkého množství zbytkové moči během katetrizace močového měchýře.

Pyurie, hematurie, bakteriurie nebo krystalurie se vyskytují bez těžké proteinurie. Rentgenové snímky odhalují rentgenové kameny. Abdominální UZI se provádí ke stanovení velikosti močového měchýře a ledvin, zachování renálního parenchymu a hydronefrózy. U pacientů s VUT může dojít k dilataci způsobené tubulární obstrukcí, kompresí horních částí močového traktu tumorem nebo retroperitoneální fibrózou, korálovými kameny, časnými stádii akutního selhání ledvin nebo předchozím CRF se scvrklou ledvinami. Jednostranná hydronefróza je doprovázena azotémií, pokud je postižena kontralaterální ledvina.

Vylučovací (intravenózní) pyelografie může stanovit úroveň a příčinu obstrukce a neměla by se provádět při těžkém selhání ledvin. Ke zkoumání ledvinové pánve a močovodů se používá retrográdní nebo antegrádní pyelografie. CT je účinný při objasňování etiologie, zejména pokud retroperitoneální léze způsobují VUT bez hydronefrózy. OMP vyžaduje rychlý zásah, protože obnovení funkce ledvin závisí zejména na délce trvání obstrukce. Katetrizace močového měchýře a nefrostomie snižují tlak na obstrukci dolních a horních močových cest. Infekce by měla být důrazně potlačena. Dialýza je indikována pro závažné selhání ledvin způsobené reverzibilním VUT v Brně.

K úlevě od těžké bilaterální obstrukce obvykle dochází po fyziologické diuréze trvající několik dní a doprovázené vylučováním velkého množství vody a elektrolytů. Výsledkem je deplece objemu, hypokalémie, hyponatrémie a hypomagneziémie. Intravenózní tekutina (solný roztok zředěný na polovinu s přídavkem K a Mg, je-li to nutné) se provádí za účelem kompenzace jeho ztráty. Pečlivá kontrola rovnováhy tekutin je nezbytná.

(Harrisonova příručka interního lékařství)