O'tkir laringit ICD 10. O'tkir laringit: kasallikning xususiyatlari va belgilari, kompleks davolash. Shikoyatlar va anamnez

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2017 yil

O'tkir laringit (J04.0), O'tkir laringotraxeit (J04.2), O'tkir obstruktiv laringit [krup] (J05.0), O'tkir epiglottit (J05.1)

Yuqumli kasalliklar bolalarda, Pediatriya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tasdiqlangan
Sifat bo'yicha qo'shma komissiya tibbiy xizmatlar
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2017 yil 29-iyun
24-sonli bayonnoma

Laringit (laringotraxeit) - o'tkir yallig'lanish halqum shilliq qavati (halqum va traxeya), yallig'lanish jarayonining asosan subglottik mintaqada lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi va klinik jihatdan qo'pol "qo'ng'irlash" yo'tal, disfoniya, inspirator yoki aralash nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi.

KIRISH QISM

ICD-10 kodlari:

Protokolni ishlab chiqish/qayta ko'rib chiqish sanasi: 2013 / qayta ko'rib chiqilgan 2017.

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:

B.L.	Loeffler tayoqchasi (Corynobacter diphtheria)
AbKDS	adsorbsiyalangan bekletochno-ko'kyo'tal difteriya-qoqshol vaktsinasi
ADS-M	adsorbsiyalangan difteriya-tetanoz toksoidi
IV	tomir ichiga yuborish
men/m	mushak ichiga
GP	shifokor umumiy amaliyot
IMCI	kasalliklarni kompleks boshqarish bolalik
ELISA	immunofluoresans tahlili
UAC	umumiy tahlil qon
OAM	umumiy siydik tahlili
ARVI	o'tkir respirator virusli infektsiya
o'tkir respiratorli infektsiyalar	o'tkir nafas olish kasalligi
OSLT	o'tkir stenozli laringotraxeit
PHC	birlamchi tibbiy yordam
PCR	polimeraza zanjir reaktsiyasi
RCT	tasodifiy klinik tadqiqotlar
RNGA	reaktsiya bilvosita gemagglyutinatsiya
RPGA	passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasi
MS infektsiyasi	respirator sinsitial infektsiya
RSK	komplement fiksatsiya reaktsiyasi
RTGA	gemagglyutinatsiyani inhibe qilish reaktsiyasi
ESR	eritrotsitlarning cho'kish tezligi
UD	dalillar darajasi
CNS	markaziy asab tizimi

Protokol foydalanuvchilari: GP, pediatr, feldsher, bolalar yuqumli kasalliklari bo'yicha mutaxassis, shoshilinch tibbiy yordam shifokorlari, bolalar otorinolaringologlari.

Dalillar darajasi shkalasi:

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RCTlarni tizimli ko'rib chiqish yoki juda kam ehtimollik (++) bo'lgan katta RCTlar, tegishli aholi uchun umumlashtirilishi mumkin bo'lgan natijalar.
IN	Kogort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlarini yuqori sifatli (++) tizimli ko'rib chiqish, yoki yuqori sifatli (++) kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari juda kam tarafkashlik xavfi bilan yoki past (+) tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar, natijalari tegishli populyatsiyaga umumlashtirilishi mumkin.
BILAN	Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti yoki randomizatsiyasiz nazorat ostidagi sinov, past moyillik xavfi (+). Tegishli aholi uchun umumlashtirilishi mumkin bo'lgan natijalar yoki juda past yoki past moyillik xavfi (++ yoki +) bo'lgan RCTlar, ularning natijalarini tegishli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri umumlashtirish mumkin emas.
D	Case seriyasi yoki nazoratsiz tadqiqot yoki ekspert xulosasi.
GPP	Eng yaxshi farmatsevtika amaliyotlari

Tasniflash

Tasnifi:

Rivojlanish vaqtiga ko'ra quyidagi stenozlar ajralib turadi:	. achchiq; . subakut; . surunkali.
Etiologiyaga ko'ra quyidagi guruhlar ajratiladi:	. yallig'lanish jarayonlari(subglottik laringit, laringeal xondroperixondrit, laringeal tonzillit, flegmonoz laringit, qizilo'ngach); . achchiq yuqumli kasalliklar(gripp stenozli laringotraxeobronxit, difteriya, qizamiq va boshqa infektsiyalar tufayli laringeal stenoz); . laringeal shikastlanishlar: maishiy, jarrohlik, begona jismlar, kuyishlar (kimyoviy, termal, radiatsiya, elektr); . halqumning allergik shishi (izolyatsiya qilingan) yoki anjiyoödem va yuz va bo'yinning shishishi kombinatsiyasi); . ekstralaringeal jarayonlar va boshqalar.
Turiga qarab virusli infektsiya:	. gripp; . parainfluenza; . MS infektsiyasi va boshqalar.
Klinik variantga ko'ra:	. asosiy; . takrorlanuvchi.
V.F tomonidan umumiy qabul qilingan tasnifga ko'ra. Undritsa o'tkir laringeal stenozning 4 bosqichini ajratadi	I - kompensatsiya; II - to'liq bo'lmagan kompensatsiya; III - dekompensatsiya; IV - terminal (asfiksiya).

Diagnostika

TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI

Diagnostika mezonlari:

shikoyatlar	. qo'pol "qo'ng'iz" yo'tal; . ovozning xirillashi va bo'g'ilishi, ba'zida afoniya; . nafas qisilishi; . tana haroratining oshishi; . burun oqishi, tomoq og'rig'i; . bezovtalik, ishtahani yo'qotish.
anamnez:	. kasallikning o'tkir boshlanishi; . kataral belgilari bo'lgan bemor bilan aloqa qilish (kamida 2-5 kun); . tana harorati normal chegaralarda yoki febril darajaga (38-39 0 S), ba'zan 40 o C gacha ko'tarilishi mumkin;
jismoniy tekshiruv	stridor nafas olish - mos keladigan joylarni tortib olish ko'krak qafasi, nafas olishning qiyinligi va uzayishi, nafas olish jarayonida qo'shimcha mushaklarning ishtirokini talab qiladi, nafas olish bosqichida hushtak chalinishi.

Da tashqi tekshiruv stenoz bosqichini o'rnatish kerak. V.F.Undrits tomonidan umumiy qabul qilingan tasnifga ko'ra, o'tkir laringeal stenozning 4 bosqichi mavjud:

Alomatlar	Stenoz darajasi
	1	2	3	4
	kompensatsiya	to'liq bo'lmagan kompensatsiya	dekompensatsiya	terminal (asfiksiya)
Umumiy holat, ong	Qoniqarli yoki o'rtacha, aniq ong, davriy qo'zg'alish	Oʻrtacha, aniq ong, doimiy hayajon	Og'ir yoki juda og'ir, ongni chalkashtirish, doimiy o'tkir qo'zg'alish	Juda og'ir, ong yo'q
Terini bo'yash	Bezovta bo'lganda og'iz atrofida engil siyanoz	Nazolabial uchburchakning o'rtacha og'ir siyanozi	Yuz terisining og'ir siyanozi, akrosiyanoz, terining ebrusi	Butun tananing siyanozi
Yordamchi mushaklarning ishtiroki	Burunning shishishi: dam olishda yo'q, bezovta bo'lganda o'rtacha	Interkostal bo'shliqlar va supraklavikulyar chuqurchalarning orqaga tortilishi, hatto dam olishda ham aniqlanadi	Aniq, sayoz nafas bilan yo'q bo'lishi mumkin	Kamroq talaffuz qilinadi
Nafas olish	Tezroq emas	O'rtacha tez	Chastotani sezilarli darajada oshirish, yuzaki bo'lishi mumkin	Vaqti-vaqti bilan, yuzaki
Puls	Tana haroratiga mos keladi	Tezlik ortdi	Chastotani sezilarli darajada oshirish, ilhomlanishni yo'qotish	Sezilarli darajada tezlashtirilgan, ipga o'xshash, ba'zi hollarda sekin
Puls oksimetriyasi	Oddiy 95-98%	<95%	<92%	-

Stenoz darajasini aniqlash uchun quyidagilarni hisobga olish kerak:
· dam olishda va tashvish bilan inspiratuar dispnaning mavjudligi;
· dam olish va tashvish paytida nafas olishda yordamchi mushaklarning ishtiroki;
gipoksiya belgilari (siyanoz, taxikardiya, rangparlik, arterial gipertenziya yoki gipotenziya, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi yoki letargiya).

Krup zo'ravonlik ko'rsatkichi (Westley shkalasi, The Westhley Croup Score). Vestli shkalasi bo'yicha krupning og'irligi (Vestli indeksi) individual simptomlarning og'irligiga qarab ballar yig'indisi sifatida aniqlanadi. O'lchovning bir nechta modifikatsiyalari mavjud (asl shkalada maksimal ball - 17). ).

Westley shkalasi (Westley CR va boshqalar)

Mezon	Ekspressivlik	Ballar
Inspiratuar nafas qisilishi	Yo'q	0
	Dam olishda (stetoskop yordamida)	1
	Dam olishda (masofada)	2
Ko'krakning yordamchi mushaklarining ishtiroki	Yo'q	0
	O'rtacha dam olishda	1
	Dam olishda ifodalangan	2
Siyanoz	Yo'q	0
	Yig'layotganda	1
	Dam olishda	3
Ong	Oddiy	0
	Qo'zg'alish	2
	Sopor	5
Nafas olish turi	Muntazam	0
	Taxipnea	2
	Apnea	5

0 dan 17 ballgacha bo'lgan asosiy parametrlarning umumiy balli krupning og'irligini baholashga imkon beradi:
Yengil krup Westley balli ≤ 2 sifatida aniqlanadi

Krupning o'rtacha zo'ravonligi Westley ballarining 3 dan 7 gacha bo'lgan yig'indisi bilan belgilanadi va quyidagi belgilar hisobga olinadi:
dam olishda nafas qisilishi;
· ko'krak qafasining mos keladigan joylarini o'rtacha darajada tortib olish (retraksiya);
zaif yoki o'rtacha qo'zg'alish;
· Og'ir krup quyidagi xususiyatlarni hisobga olgan holda Vestli ≥ 7 dan 17 gacha bo'lgan ball sifatida aniqlanadi:
· dam olishda kuchli nafas qisilishi;
· nafas qisilishi yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasining kuchayishi va havo o'tkazuvchanligi intensivligining pasayishi bilan kamayishi mumkin;
· ko'krak qafasining barcha hosil beruvchi joylarini (shu jumladan, sternumning orqaga tortilishi) aniq orqaga tortilishi;
· keskin qo'zg'alish yoki ongning tushkunligi.

Laboratoriya tadqiqotlari:
· UAC - leykopeniya, neytrofiliya/limfotsitoz;
· Elishay - immunofluoresans tahlili, ARVI viruslari antijenini aniqlash.

Instrumental tadqiqotlar:
· pulsoksimetriya - arterial qonning periferik gemoglobin kislorod bilan to'yinganligini va o'rtacha 5-20 soniya davomida hisoblangan yurak urish tezligini daqiqada urish tezligini o'lchaydi.

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
· otorinolaringolog - to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya va retrofaringeal xo'ppoz, epiglottit, laringeal papillomatoz va LOR a'zolarining boshqa kasalliklariga shubha qilish uchun;
· pulmonolog - pnevmoniya to'plangan taqdirda;
· boshqa tor mutaxassislar - ko'rsatkichlar bo'yicha.

Diagnostika algoritmi:

Differensial diagnostika

Differentsial diagnostika va qo'shimcha tadqiqotlar uchun asoslar

Diagnostika	Differensial diagnostika uchun asos	Anketalar	Tashxisni istisno qilish mezonlari
Retrofaringeal xo'ppoz	Qattiq nafas olish; Ovozni o'zgartirish	1. Aerob va fakultativ anaerob mikroorganizmlar uchun halqumning orqa devoridan shilimshiqni bakteriologik tekshirish; 2. Otolaringolog bilan maslahatlashuv	Ovozning burun ohangining xirillashsiz asta-sekin o'sishi, yutish qiyinligi, ahvolning yomonlashuvi bilan drooling; Og'ir intoksikatsiya, yo'tal yo'q; Majburiy holat (bosh orqaga va og'riqli tomonga tashlanadi), ba'zida chaynash mushaklarining trismusi, "horlama" nafasi, og'iz ochiq; Faringoskopik usulda: farenksning orqa yoki orqa yon devorining shishishi va assimetrik chiqishi.
Chet jism	Spazmodik yo'tal; Ovozni o'zgartirish; Nafas qisilishi	1. Nafas olish tizimining umumiy rentgenografiyasi: begona jismning mavjudligi sababli o'zgarishlar; 2. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya; 3.Bronxoskopiya; 4. Jarroh bilan maslahatlashish.	Anamnez - begona jismni yutish (bola "bo'g'ilib qolgan"); To'liq salomatlik fonida nafas olish yo'llarining mexanik obstruktsiyasining (yo'tal va / yoki bo'g'ilish) keskin rivojlanishi; Oddiy harorat bilan zaharlanish belgilari yo'q, kataral alomatlar yo'q; Yo'tal turli xil bo'lib, ba'zida spastik xurujlar bilan, ko'pincha tana holatining o'zgarishi, siyanoz va qusish xurujlari tufayli yuzaga keladi. Nafas olishning mahalliy zaiflashuvi, xirillash.. Halqumning doimiy stenozi, standart terapiyaga chidamli.
Tug'ma stridor	yo'tal; Ovozni o'zgartirish; Nafas qisilishi	1. Nafas olish organlarining umumiy rentgenografiyasi:	Anamnez - hayotning birinchi oylarida bolalarda tug'ilish belgilari (bolada xirillash bor); Qichqiriqli yo'tal, nafas olayotganda maxsus tovush bilan shovqinli nafas olish, sternumda orqaga tortish, qo'ng'iroq ovozi; Oddiy harorat bilan zaharlanish belgilari yo'q, kataral alomatlar yo'q.
Laringeal papillomatoz	Qattiq yo'tal;	1. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya; 3. Otorinolaringolog bilan maslahatlashuv	Anamnezda - bolada ilgari stenoz nafas olish xurujlari bo'lgan, doimiy xirillash); Sekin-asta, uzoq davom etadigan kurs, qo'pol "qo'ng'iroq" yo'tal va bo'g'iq yoki jim ovoz; Oddiy harorat bilan zaharlanish belgilari yo'q, kataral alomatlar yo'q;
O'tkir epiglottit ("H. influenzae b tomonidan qo'zg'atilgan bakterial krup")	Ovozning xirillashi; Inspiratuar nafas qisilishi	1. Zararlangan hududdan smearni gemofilli grippga bakteriologik tekshirish; 2. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya; 3. Yanal proektsiyada bo'yinning rentgenogrammasi: "bosh barmoq simptomi". 4. Otolaringolog bilan maslahatlashuv	5 yoshgacha bo'lgan bolalarda Hib vaktsinasi bilan emlashning yo'qligi tarixi; Og'ir intoksikatsiya belgilari va tomoqdagi o'tkir og'riqlar bilan o'tkir boshlanish, keyin yuta olmaslik va natijada ko'p miqdorda so'lak oqishi, qo'rquv hissi; Afoniya, yo'tal odatda yo'q; Bolaning majburiy pozitsiyasi (tanani oldinga egib, bo'ynini cho'zish orqali epiglottis glottisdan uzoqlashishga harakat qiladi ("hidlash" holati); yotgan holatda o'tkir asfiksiya va yurak tutilishi mumkin; Tilning ildiziga bosilganda, keskin shishgan gilos-qizil epiglottis ko'rinadi; Kurs odatda og'ir.
Halqum difteriyasi	Qattiq yo'tal; Ovozning xirillashi; Inspiratuar nafas qisilishi	1. BLda zararlangan joydan surtmani bakteriologik tekshirish; 2. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya;	Difteriya bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilish (>2 hafta), DPT, DPT-M bilan emlashlar yo'qligi; orofarenkning shilliq qavatida va vokal kordlarida zich oq-kulrang plitalar; Kurs asta-sekin, dinamikasi afonik, yo'tal jim.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolashda ishlatiladigan dorilar (faol moddalar).

Davolash (ambulatoriya)

AMBULTATORDA DAVOLA OLISH TAKTIKALARI
Engil laringitli bolalar ambulatoriya sharoitida davolanadi. Hissiy va ruhiy xotirjamlik, toza havoga kirish va bolaning qulay holati yaratiladi.Agar dam olishda nafas olish qiyin bo'lsa, bola kasalxonaga yotqiziladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash:
. Rejim- isitma davrida yotoqda dam olish, undan keyin intoksikatsiya belgilari pasayganda kengayish.
. Parhez- oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat va tez-tez, fraksiyonel issiq ichimliklar.

Dori-darmonlarni davolash:
Engil og'irlik uchun:
budesonid 0,5 mg 2 ml sho'r suv bilan nebulizer orqali inhalatsiya qilinadi, 30 daqiqadan so'ng inhalatsiyani takrorlang (kunlik dozasi 3 oydan 2 mg gacha); 1 yilgacha - 0,25-0,5 mg; bir yildan keyin - 1,0 mg;
· ko'rsatmalarga ko'ra - antipiretik terapiya - 38,5 C dan yuqori gipertermik sindromni bartaraf etish uchun atsetaminofen 10-15 mg / kg dan kamida 4 soat, uch kundan ortiq bo'lmagan holda, og'iz orqali yoki perrektum yoki ibuprofen 5 dozada buyuriladi. 1 yoshdan oshgan bolalar uchun kuniga 3 martadan ko'p bo'lmagan og'iz orqali -10 mg / kg;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Ko'rsatkichlar	UD
Mahalliy GCS
1			A
GCS tizimi
2	Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml;		A
3	Deksametazon, in'ektsiya uchun eritma 1 ml 0,004;	Yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi maqsad bilan	A
Anilidlar
4	asetaminofensirop 60 ml va 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0,2 g va 0,5 g tabletkalar, rektal shamlar, in'ektsiya uchun eritma (1 ml dan 150 mg);		A

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Jarrohlik aralashuvi: Yo'q.

Keyingi boshqaruv:
· 4 soat davomida quyidagi mezonlarga muvofiq monitoring: umumiy holat, inspiratuar nafas qisilishining yengillik dinamikasi bilan nafas olish tezligi, ovoz holati, terining rangi (rangi) va gipoksiyaning boshqa belgilari. Monitoring interval bilan amalga oshiriladi: 30 daqiqadan so'ng, 1 soatdan, 2 soatdan keyin qayta baholash bilan, keyin 4 soatdan keyin baholash va aktivga o'tkazish.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
· nafas olish qiyin emas;
· nafas olish etishmovchiligining yo'qligi.

Davolash (statsionar)

Statsionar DARAJADA DAVOLASH TAKTIKALARI:
Krupni davolash strategiyasi laringeal stenoz darajasi bilan belgilanadi. Ikkinchi darajali laringeal stenozda budesonid inhaliyalar shaklida, stenozni to'liq bartaraf etmasa yoki ta'siri bo'lmasa, deksametazon 0,6 mg / kg dan buyuriladi.

Uchinchi darajali laringeal stenoz uchun inhaler budesonid 0,7 mg / kg deksametazon bilan birlashtiriladi. Bakterial asoratlar va uchinchi va to'rtinchi darajali laringeal stenoz uchun antibakterial preparatlar buyuriladi. Krupni davolashda etakchi o'rin nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini, laringeal funktsiyani tiklashga va nafas etishmovchiligini bartaraf etishga qaratilgan patogenetik terapiyaga beriladi.
Semptomatik terapiya tana haroratini pasaytirish, tomoq og'rig'ini yumshatish yoki yo'q qilish, qo'rquv tuyg'usini bartaraf etishga qaratilgan. Shu maqsadda hissiy va ruhiy tinchlik yaratiladi, toza havoga kirish, bola uchun qulay holat, chalg'ituvchi protseduralar: namlangan havo va agar kerak bo'lsa, antipiretik terapiya.

Bemorni kuzatish kartasi:

Belgilar bo'yicha monitoring	Vaqt va voqealar
	Dastlabki tekshiruv	30 daqiqadan keyin	1 soatdan keyin	2 soatdan keyin	4 soat ichida
. umumiy holat; . ovoz holati; . yo'talning xarakteri; . nafas olish tezligi, yurak urish tezligi, puls oksimetri.	budosonidni 0,5 mg 2 ml sho'r suv bilan nebulizer orqali inhalatsiyalash orqali yuborish	budosonidni 0,5 mg 2 ml sho'r suv bilan nebulizer orqali inhalatsiyalash orqali yuborish. yechim	. deksametazon 0,6 mg/kg; yoki . inhalatsiya ta'siri bo'lmasa, prednizolon 2-5 mg / kg IM.	qayta baholash	baholash va navbatchilikka o'tkazish

Baholash mezonlari: umumiy holat, ovoz holati, yo'tal shakli, nafas olish tezligi (inspirator nafas qisilishi), rangparlik va gipoksiyaning boshqa belgilari.

Bemorni yo'naltirish:

Giyohvand moddalarsiz davolash:
· isitma davrida yotoqda dam olish, undan keyin intoksikatsiya belgilari pasayganda kengayish;
· Diet: stol No 13 - oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat va tez-tez kichik ichimliklar;
NB! Hissiy va ruhiy tinchlik, bola uchun qulay pozitsiya.

Dori-darmonlarni davolash
· Stenozning 2-4 bosqichidagi barcha bolalar kislorodli terapiya oladi.

O'rtacha og'irlikda - II darajali stenoz:
budesonid 1 mg 2 ml sho'r suv bilan nebulizer orqali inhalatsiya qilinadi, 30 daqiqadan so'ng inhalatsiyani takrorlang (3 oydan boshlab sutkalik doza - 2 mg);
· ingalyatsion ta'sir bo'lmaganda stenozni to'liq bartaraf etishda deksametazon 0,6 mg / kg tana vazniga yoki prednizolon 2-5 mg / kg IM yoki IV;
· ko'rsatmalarga ko'ra, isitmani tushiruvchi terapiya - 38,5 o C dan yuqori gipertermik sindromni bartaraf etish uchun 10-15 mg / kg atsetaminofen kamida 4 soat, uch kundan ko'p bo'lmagan interval bilan, og'iz orqali yoki perrektum yoki ibuprofen dozasida buyuriladi. 1 yoshdan oshgan bolalar uchun kuniga 3 martadan ko'p bo'lmagan og'iz orqali 5-10 mg / kg;

Jiddiy og'irlikda - III darajali stenoz:
budesonid 2 mg 2 ml sho'r suv bilan nebulizer orqali inhalatsiya qilinadi;
· 0,7 mg/kg dozada deksametazon yoki 5-7 mg/kg prednizolonni tomir ichiga yuborish;
· agar kerak bo'lsa, kardiopulmoner reanimatsiya intensiv terapiyasi bilan traxeya intubatsiyasi;

· krup belgilari bronxo-obstruktiv sindrom bilan qo'shilganda, nebulizer kamerasiga budesonid suspenziyasidan tashqari bronxodilatator (salbutamol) qo'shing;
· mumkin bo'lgan bakterial asoratlarni hisobga olgan holda antibakterial terapiya - sefuroksim 50-100 mg / kg / kun IM kuniga 2-3 marta - 7 kun;
· ko'rsatmalarga ko'ra, isitmani tushiruvchi terapiya - 38,5 o C dan yuqori gipertermik sindromni bartaraf etish uchun 10-15 mg / kg atsetaminofen kamida 4 soat, uch kundan ko'p bo'lmagan interval bilan, og'iz orqali yoki perrektum yoki ibuprofen dozasida buyuriladi. 1 yoshdan oshgan bolalar uchun kuniga 3 martadan ko'p bo'lmagan og'iz orqali 5-10 mg / kg.

Jiddiy og'irlikda - IV darajali stenoz:
· kardiopulmoner reanimatsiya intensiv terapiyasi bilan traxeyani intubatsiya qilish;
· 0,7 mg/kg dozada deksametazon yoki 5-7 mg/kg prednizolonni tomir ichiga yuborish;
· detoksifikatsiya terapiyasi maqsadida vena ichiga 30-50 ml/kg, shu jumladan eritmalar: 10% dekstroz (10-15 ml/kg), 0,9% natriy xlorid (10-15 ml/kg);
38,5 ° C dan yuqori gipertermik sindromni bartaraf etish uchun atsetaminofen 10-15 mg / kg dan kamida 4 soat oraliqda, uch kundan ortiq bo'lmagan holda, og'iz orqali yoki perrektum yoki ibuprofen 5-10 mg / kg dozada buyuriladi. kuniga 3 marta og'iz orqali;
Antibakterial terapiya - sefuroksim 50-100 mg / kg / kun IM kuniga 3 marta;
yoki
seftriakson 50-80 mg/kg IM yoki IV gentamitsin bilan birgalikda 3-7 mg/kg/kun;
yoki
· amikasin 10-15 mg/kg/kun 2 marta 7-10 kun.

Muhim dorilar ro'yxati[ 5,6, 9.10,12 ] :

Yo'q.	Preparatning xalqaro nodavlat nomi	Ko'rsatkichlar	UD
Mahalliy GCS
1.	Nafas olish uchun budesonid suspenziyasi, dozasi 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	Laringit, bronxial astma, obstruktiv bronxit	A
GCS tizimi
2.	Deksametazon, in'ektsiya uchun eritma 1 ml 0,004;		A
3.	Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml;	Yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi maqsad bilan	A

Qo'shimcha dorilar ro'yxati[ 5,6, 9.10,12 ] :

Yo'q.	Xalqaro umumiy dori nomi		Ko'rsatkichlar		UD
Propion kislotasi hosilalari
1.	og'iz orqali yuborish uchun ibuprofen suspenziyasi 100 mg/5 ml; planshetlar 200 mg;		Analjezik, yallig'lanishga qarshi, antipiretik		A
Yallig'lanishga qarshi dori
Tanlangan beta-2 adrenergik agonistlari
2.	nebulizer uchun salbutamol eritmasi 5 mg/ml, 20 ml; inhalatsiya uchun aerozol, dozasi 100 mkg/doza, 200 doza		Obstruktiv bronxit, bronxial astma		A
Boshqa sug'orish echimlari
3.	Infuzion uchun dekstro eritmasi 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml		Detoksifikatsiya maqsadida		BILAN
Elektrolit eritmalari
4.	Natriy xlorid infuzion eritmasi 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml		Detoksifikatsiya maqsadida		BILAN
sefalosporinlar
5.		Seftriakson in'ektsiya uchun eritma tayyorlash kukuni 250 mg, 1 g.		Bakterial infektsiyalar	A
6.		250 mg, 750 mg, 1500 mg erituvchi bilan in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun sefuroksim kukuni		Bakterial infektsiyalar	A
		Boshqa aminoglikozidlar
7.		Amikasin in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun 500 mg, in'ektsiya uchun eritma 500 mg/2 ml har biri 2 ml		pnevmoniya bilan murakkablashganda	A
8.		Gentamitsin in'ektsiya uchun eritmasi 4% -2 ml		pnevmoniya bilan murakkablashganda	A

Jarrohlik aralashuvi: Yo'q.

Qo'shimcha boshqaruv:
· virusli etiologiyali o'tkir laringit bilan og'rigan bemorlar qon va siydik sinovlarining normal natijalari bilan to'liq klinik tuzalib ketgandan so'ng, normal harorat o'rnatilgandan keyin 2-3 kundan kechiktirmasdan chiqariladi;
· kasalxonaga yotqizilgandan keyin ertasi kuni uchastka shifokorining uyda faol navbatchiligi, kerak bo'lganda o'tkir respiratorli infektsiyalarni simptomatik davolashni davom ettirish. To'liq tiklanishdan keyin 2 haftadan kechiktirmasdan emlash.
· dispanser kuzatuvi o'rnatilmagan. Bakterial infektsiyalar bilan asoratlangan o'tkir laringit 3-6 oy davomida tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi.Agar pnevmoniya asoratlangan bo'lsa, 1 yil davomida majburiy tibbiy ko'rikdan o'tish kerak.

Protokolda tavsiflangan diagnostika va davolash usullarining davolash samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari
laringeal stenozni bartaraf etish;
· haroratni normallashtirish bilan intoksikatsiya belgilarini bartaraf etish;
· bakterial asoratlarning yo'qligi.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish turini ko'rsatgan holda shifoxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: Yo'q.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar
· laringeal stenozning ikkinchi yoki undan yuqori darajasi bo'lgan barcha bolalar.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Tibbiy xizmatlar sifati bo‘yicha qo‘shma komissiyasi yig‘ilishlari bayonnomasi, 2017 yil.
   1. 1) Uchaykin V.F. Bolalarda yuqumli kasalliklar bo'yicha qo'llanma. Moskva. 2001 yil, 590-606-betlar. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Jozef V.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Pediatriya darsligi. Yigirmanchi nashr. Xalqaro nashr.// Elsevier-2016, jild. 2. 3) Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Bolalardagi yuqumli kasalliklar: darslik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 4) Bolalardagi krup (o'tkir obstruktiv laringit) ICD-10 J05.0: Klinik ko'rsatmalar. – Moskva: Asl maket - 2015. – 27 p. 5) Kendis L., Byornson M.D., Devid V., Jonson M.D. Bolalarda krup. Sharhlar//Kanada Tibbiyot Assotsiatsiyasi yoki uning litsenziya beruvchilari - CMAJ, 2013 yil 15 oktyabr, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Gospitalgacha bo'lgan davrda bolalarga shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam: shifokorlar uchun qisqacha qo'llanma. – Sankt-Peterburg: InformMed, 2013. – 420 b. 7) Lobzin Yu.V., Mixaylenko V.P., Lvov N.I. Havo orqali yuqadigan infektsiyalar. – Sankt-Peterburg: Foliant, 2000. – 184 p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Jonson D, Hartling L, Klassen P. Krup uchun glyukokortikoidlar. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2004; (1)lar: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. va boshqalar Virusli krup: diagnostika va davolash algoritmi // Pediatrik pulmonologiya - 2014-49- P.421-429. 10) Rassell KF, Liang Y, O'Gorman K, Jonson DW, Klassen TP. Krup uchun glyukokortikoidlar (Ko'rib chiqish) Cochrane sharhi, The Cochrane Collaboration tomonidan tayyorlangan va qo'llab-quvvatlangan va The Cochrane Library, 2012 yilda nashr etilgan, 1-son – 105 pp. 11) Bolalarga statsionar yordam ko'rsatish (JSSTning Qozog'iston Respublikasi sharoitlariga moslashtirilgan birlamchi darajadagi kasalxonalarda eng ko'p uchraydigan kasalliklarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalari) 2016 yil. 450 s. Yevropa. 12) Dori vositalarining katta ma'lumotnomasi / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepaxina, V. I. Petrova, R. U. Xabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 b. 13) Oliva Ortiz-Alvares tez yordam bo'limida krupni o'tkir davolash; Kanada Pediatriya Jamiyatining O'tkir parvarish bo'yicha qo'mitasi nashr etilgan: 6 yanvar 2017 yil 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) Klinik tavsiyalar Bolalarda o'tkir obstruktiv laringit [krup] va epiglottit 2016. Rossiya Federatsiyasi.

Ma `lumot

PROTOKOLNING TASHKILIY ASPEKTLARI

Protokol ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1) Jumagalieva Galina Dautovna - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, G'arbiy Qozog'iston davlat universiteti qoshidagi Rossiya davlat ta'lim universitetida bolalar infektsiyalari kursi uchun mas'ul. Marat Ospanov."
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – tibbiyot fanlari doktori, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri.
3) Quttykozhanova Galiya Gabdullaevna - tibbiyot fanlari doktori, S.D. nomidagi KazNMU bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi professori. Asfendiyarov”.
4) Efendiyev Imdat Musaogli – tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, Semey davlat tibbiyot universiteti bolalar yuqumli kasalliklari va ftiziatriya kafedrasi mudiri.
5) Devdiarini Xatuna Georgievna - tibbiyot fanlari nomzodi, Qarag'anda davlat universiteti bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi dotsenti.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, v.b. Qarag‘anda davlat universitetining bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi professori.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - tibbiyot fanlari nomzodi, S.D. nomidagi KazNMU bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi dotsenti. Asfendiyarov.
8) Majitov Talgat Mansurovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ Klinik farmakologiya kafedrasi professori.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini ko'rsatish: Yo'q.

Taqrizchilar:
Kosherova Baxyt Nurgalievna - tibbiyot fanlari doktori, professor, Qarag'anda davlat universiteti klinikalar va uzluksiz malaka oshirish bo'yicha prorektori.

Protokolni ko'rib chiqish shartlarini belgilash: e'lon qilinganidan keyin va kuchga kirgan kundan boshlab 5 yil yoki dalillar darajasi bilan yangi usullar mavjud bo'lsa.

1-ilova

SHVVOLK YORDAM BOSQISHIDA DIAGNOSTIK ALGORITM VA DAVOLASH(sxema)
· tashish paytida gemodinamikani infuzion terapiya va bradikardiya uchun atropinizatsiya bilan saqlash kerak;
· bolani tinchlantirishi mumkin bo'lgan qarindoshlari hamrohligida kasalxonaga yotqizish (qo'rquv va qichqiriq va tashvish paytida nafas olish stenozning rivojlanishiga yordam beradi).

N.B.! :
· kasalxonaga yotqizish bosqichida sedativlarni qabul qilishdan qochish kerak, chunki nafas olish depressiyasi mumkin;
· Prednizolon va deksametazonni og'iz orqali yuborish favqulodda vaziyatda terapevtik ta'sirning sekin rivojlanishi tufayli kontrendikedir.

Favqulodda vaziyatlarda harakat qilish algoritmi:

I daraja≤2 ball	II daraja 3-7 ball	III daraja ≥ 8 ball
. hissiy va ruhiy tinchlik; . toza havoga kirish; . bola uchun qulay pozitsiya; . chalg'ituvchi protseduralar: namlangan havo; . ko'rsatkichlarga ko'ra - antipiretik terapiya; . Qon bosimini nazorat qilish, yurak urish tezligi, puls oksimetri.		. ICU yoki ICUda kasalxonaga yotqizish . puls oksimetri bilan<92% увлаженный кислород . deksametazon 0,6 mg/kg yoki prednizolon 2-5 mg/kg IM . Budesonid 2 mg dan bir marta yoki har ikki daqiqada 1 mg laringeal stenozni bartaraf etgunga qadar . vaziyat barqarorlashganda, har 12 soatda 0,5 mg . 20 daqiqadan so'ng simptomlarni qayta baholash . ko'rsatmalarga ko'ra, entübasyon / traxeostomiya
. budesonid 0,5 mg 2 ml sho'r suv bilan nebulizer orqali inhalatsiya qilinadi. yechim; . holat yaxshilanganda, har 12 soatda laringeal stenoz bartaraf etilgunga qadar; . 15-20 daqiqadan so'ng simptomlarni qayta baholash	. tez yordam chaqirish, shoshilinch kasalxonaga yotqizish; . Budesonidning boshlang'ich dozasi nebulizer orqali 2 mg yoki laringeal stenoz bartaraf etilgunga qadar har 30 daqiqada ikki marta 1 mg.
Hech qanday ta'sir bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

O'tkir laringit 7-10 kunlik kurs bilan tavsiflanadi. O'z vaqtida va etarli darajada davolanish bilan umumiy salomatlik odatda uchinchi kuni yaxshilanadi. Agar semptomlar uzoqroq davom etsa, kasallik uzoq davom etadi va surunkali bo'ladi.

Laringit - bu nafas yo'llarining kasalligi bo'lib, unda gırtlakning shilliq qavatida yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. Uning asosiy belgisi - ovozning o'zgarishi (ba'zan to'liq yo'qotish darajasiga qadar).

Halqum bir uchi traxeyaga, ikkinchi uchi esa farenksga ochiladigan naychaga o'xshaydi. U xaftaga, mushaklar va ligamentlar tomonidan hosil bo'ladi, bu unga nafas olish, gaplashish yoki qo'shiq aytishda faol harakatlar qilish qobiliyatini beradi. Shilliq qavatning burmalari - vokal kordlar - gırtlak bo'shlig'iga chiqadi.

O'tkir laringit uchun ICD-10 kodi J04.0.

Laringit quyidagi shakllarda bo'lishi mumkin:

• gidropik;
• yiringli;
• yarali;
• ovoz qutisi ostida.

Kasallikning sabablari

O'tkir yallig'lanishning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi ma'lum omillar mavjud. Ko'pincha kasallik og'ir chekuvchilarga, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarga, shuningdek, xavfli ishlab chiqarishda ishlaydigan yoki uzoq vaqt davomida vokal kordlarini taranglashtirganlarga ta'sir qiladi.

Patogen mikroorganizmlar

Ko'pincha o'tkir laringitning qo'zg'atuvchisi quyidagilardir:

• viruslar (adenoviruslar, koronaviruslar, qizamiq, koksaki, gripp, rinoviruslar);
• bakteriyalar (stafilokokklar, streptokokklar, Klebsiella, Treponema pallidum, Koch tayoqchasi);
• zamburug'lar (xamirturush, mog'or).

Ishqoriy mineral suv bilan inhaliyalar - Borjomi yoki Essentuki - laringit uchun juda samarali. Tuzli eritma laringeal shilliq qavatni namlash uchun ishlatilishi mumkin.

Infektsiya tanaga havo tomchilari yoki aloqa orqali kiradi. Ba'zi hollarda bakteriyalar yallig'lanishning boshqa joylaridan halqumga o'tishi mumkin. Shilliq qavatga joylashib, infektsion vositalar unga kirib, himoya to'siqlarining yaxlitligini buzadi. Hayot davomida ular toksik moddalarni chiqaradilar, yallig'lanish reaktsiyasini qo'zg'atadilar va kasallikning qo'zg'atuvchisini yo'q qilishga intiladigan immun himoya hujayralarini jalb qiladilar.

Jismoniy omillar va allergiya

Laringit, ayniqsa bolalikda, juda sovuq ovqat yoki ichimliklarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. Bundan tashqari, ko'pincha uzoq vaqt davomida ovoz paychalarining zo'riqishiga (qo'shiq aytish, gapirish) majbur bo'lgan odamlarda kuzatiladi. Ba'zi hollarda virusli yoki bakterial infektsiya paydo bo'ladi.

Laringeal shilliq qavatning shishishi chang, kimyoviy moddalar yoki mahsulotlarga allergik reaktsiya sifatida ham paydo bo'lishi mumkin. Hayot uchun xavfli patologiya bo'lsa, darhol tibbiy yordam talab qilinadi.

Otoimmün kasalliklar

Kamdan kam hollarda o'tkir laringitning sababi otoimmün kasalliklar bo'lishi mumkin:

Bunday holda, immunitet mexanizmi buziladi va halqumning shilliq qavati o'z immun hujayralari tomonidan hujumga uchraydi.

O'tkir laringitning belgilari

Ko'pgina hollarda kasallik ARVI (o'tkir respirator virusli infektsiya) fonida rivojlanadi. Zaiflik va letargiya paydo bo'ladi, tuyadi yo'qoladi va tana harorati biroz ko'tariladi. Keyin tomoqdagi og'riq va yonish hissi paydo bo'ladi va uni yutish qiyinlashadi.

Ushbu alomatlar yo'tal bilan birga keladi. Dastlab u quruq, ko'proq itning hurishini eslatadi. Yo'talish xurujlari har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin: atrof-muhit harorati o'zgarganda yoki siz to'ldirilgan xonada bo'lganingizda. Nafas olayotganda yangi yo'tal impulslari paydo bo'ladi, nafas qisilishi paydo bo'ladi. Jiddiy hujumlar paytida yuz qizil rangga aylanadi va lakrimatsiya va drooling mavjud. Ba'zi hollarda bemor vahima qo'yadi.

Yo'talish hujumi tugagandan so'ng, bemor bir muncha vaqt shovqinli nafas olishni boshdan kechirishi mumkin. Ko'pincha bunday sharoitlar sizni kechasi bezovta qiladi.

Balg'amning ko'rinishi odatda tiklanishni ko'rsatadi. Yo'tal ho'l bo'lib, ko'p miqdorda shilimshiq hosil qiladi. Virusli infektsiyalar bilan u shaffof, ammo bakterial infektsiyalar bilan sarg'ish yoki yashil rangga ega bo'lishi mumkin. Ba'zida qon tomirlari juda mo'rt bo'lib qolsa, balg'amda qon chiziqlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda siz darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Laringitni qanday davolash kerak

Otorinolaringolog yoki terapevt kasallikni aniqlaydi, kasallik tarixini to'ldiradi va bemorni tekshiradi.

Dori terapiyasi

Kattalardagi o'tkir laringitni davolash odatda uyda amalga oshiriladi. Agar kasallikning qo'zg'atuvchisi viruslar bo'lsa, u holda antiviral preparatlar va antiseptiklar spreylar, lozenjlar, lozenjlar yoki lozenjlar shaklida buyuriladi. Ular tomoqdagi yallig'lanishni kamaytiradi, yo'talni yumshatadi va shishning zo'ravonligini kamaytiradi.

Laringitning bakterial etiologiyasi uchun antibiotiklar kompleks terapiyaga kiritilgan. Eng ko'p ishlatiladigan penitsillinlar (Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav). Kasallikning og'ir shakllarida sefalosporinlar guruhidan preparatlar in'ektsiya shaklida qo'llaniladi (Ceftriaxone, Emsef). Ular bilan birgalikda eubiotiklar (ichak mikroflorasini tiklash uchun) va antifungal preparatlar buyuriladi.

Laringitni kompleks davolashda xalq davolanish usullari ham qo'llaniladi. Yog 'va asal qo'shilgan iliq sut juda samarali. Agar siz uni yotishdan oldin ichsangiz, tungi yo'tal xurujlari soni sezilarli darajada kamayadi.

Qattiq yo'tal uchun antitussivlar ko'rsatiladi. Bunday holda, miyada joylashgan yo'tal markaziga ta'sir qiluvchi dori-darmonlar talab qilinadi. Eng ko'p ishlatiladigan dorilar kodeinga asoslangan.

Shishishni kamaytirish va yo'talish xurujlari sonini kamaytirish uchun antigistaminlar (Loratadin, Cetrin, Eden) buyuriladi. Fenspirid (Erespal, Inspiron) asosidagi mahsulotlar yaxshi terapevtik ta'sirga ega. Ular antitussiv va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.

Mukolitiklar (Lazolvan, Flavamed, ACC) yoki marshmallow, kekik va qizilmiya asosidagi o'simlik mahsulotlari shilimshiqni yupqalashtiradi. Ular faqat nam yo'talda qo'llaniladi, markaziy ta'sir ko'rsatadigan antitussiv preparatlar bilan bir vaqtda qo'llash kontrendikedir, chunki bu asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (bronxit, pnevmoniya).

Laringitni kompleks davolashda xalq davolanish usullari ham qo'llaniladi. Yog 'va asal qo'shilgan iliq sut juda samarali. Agar siz uni yotishdan oldin ichsangiz, tungi yo'tal xurujlari soni sezilarli darajada kamayadi.

Yutalish xurujini to'xtatish uchun og'izda oz miqdorda asalni eritib yuborishingiz mumkin. Shu maqsadda shakardan tayyorlangan lolipoplar ham ishlatiladi.

Laringit uchun inhaliyalar

Issiq-nam inhaliyalar yallig'lanish jarayonini kamaytirishga va bemorning ahvolini engillashtirishga yordam beradi. Siz ularni maxsus qurilma - bug 'inhaleri yordamida bajarishingiz yoki idishni ustiga egilib, sochiq bilan o'rab bug' bilan nafas olishingiz mumkin.

Jarayon uchun foydalaning:

• efir moylari. Laringit uchun siz evkalipt, choy daraxti, archa va archa yog'idan foydalanishingiz mumkin. Ushbu mahsulotdan bir necha tomchi issiq suvga qo'shiladi;
• dorivor o'simliklarga asoslangan infuziyalar. Ularni tayyorlash uchun romashka, Seynt Jonning go'shti, kalendula, kalamus, adaçayı, jo'kadan foydalaning (bir chimdik quruq xom ashyo qaynoq suv bilan quyiladi);
• soda eritmasi. Mahsulotni tayyorlash uchun yarim choy qoshiq sodali suvni bir stakan issiq suvda eritib yuboring.

Shuni esda tutish kerakki, inhalatsiyani ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak, chunki issiq bug 'orofarenkning shilliq qavatining kuyishiga olib kelishi mumkin, bu esa vaziyatning sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi. Agar tana harorati ko'tarilsa, protseduradan voz kechish kerak.

Nafas olish uchun siz nebulizerdan foydalanishingiz mumkin. Pulmicort, Ventolin, Flixotide kabi preparatlarni qo'llash orqali yaxshi ta'sirga erishiladi. Ular bronxospazmni yo'q qiladi va anti-anafilaktik va shishlarga qarshi ta'sirga ega. Ammo bunday dorilarni ehtiyotkorlik bilan va faqat shifokor ko'rsatgan holda qo'llash kerak.

Laringitning yuqumli etiologiyasi uchun Decasan bilan inhaliyalar samarali bo'ladi. Antimikrobiyal va antifungal xususiyatlarga ega. Preparat mahalliy ta'sir ko'rsatadi va orofarenkning shilliq pardalari orqali deyarli so'rilmaydi. Ishlatishdan oldin mahsulot sho'r suv bilan teng nisbatda aralashtiriladi.

Laringeal shilliq qavatning shishishi chang, kimyoviy moddalar yoki mahsulotlarga allergik reaktsiya sifatida ham paydo bo'lishi mumkin. Hayot uchun xavfli patologiya bo'lsa, darhol tibbiy yordam talab qilinadi.

Ishqoriy mineral suv bilan inhaliyalar - Borjomi yoki Essentuki - laringit uchun juda samarali. Tuzli eritma laringeal shilliq qavatni namlash uchun ishlatilishi mumkin.

O'z vaqtida va samarasiz davolanish yoki vokal kordlariga yuqori yuklanish bilan kasallik surunkali holga keladi. Bu esa, o'z navbatida, ovoz paychalarining chandiqlari va tugunlari paydo bo'lishiga, ovozning xirillashiga yoki yo'qolishiga olib keladi. Shuning uchun, agar siz kasallikning alomatlarini aniqlasangiz, shifokor bilan maslahatlashib, barcha belgilangan klinik tavsiyalarga amal qilishingiz kerak.

Video

Maqolaning mavzusi bo'yicha videoni tomosha qilishni taklif qilamiz.

Laringit (o'tkir):

• gidropik
• vokal apparatining o'zi ostida
• yiringli
• yarali

Cheklangan:

• surunkali laringit (J37.0)
• gripp laringiti, gripp virusi:
  • aniqlangan (J09, J10.1)
  • aniqlanmagan (J11.1)

Istisno: surunkali traxeit (J42)

Traxeit (o'tkir) laringit bilan (o'tkir)

Istisno: surunkali laringotraxeit (J37.1)

Rossiyada kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir (ICD-10) kasallanishni, aholining barcha bo'limlarning tibbiyot muassasalariga tashrif buyurish sabablarini va o'lim sabablarini qayd etish uchun yagona normativ hujjat sifatida qabul qilingan.

ICD-10 1999 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 27 maydagi buyrug'i bilan butun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash amaliyotiga kiritilgan. № 170

JSST tomonidan 2017-2018 yillarda yangi tahrirning (ICD-11) chiqarilishi rejalashtirilgan.

JSST tomonidan kiritilgan o'zgartirish va qo'shimchalar bilan.

O'zgarishlarni qayta ishlash va tarjima qilish © mkb-10.com

Laringit (ICD-10 kodi: J04.0)

Halqum shilliq qavatining yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. O'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin.

O'tkir laringit ko'pincha o'tkir respirator kasallikning namoyon bo'lishidan biri sifatida rivojlanadi: gripp, qizil olov, ko'k yo'tal.

Lazer terapiyasi laringeal shilliq qavatning yallig'lanishi va shishishini bartaraf etishga qaratilgan. Shu maqsadda halqumning teri osti nurlanishi amalga oshiriladi, bu subglottik bo'shliqning maydonini va traxeyaning yuqori uchdan bir qismini bo'yinbog' teshigigacha qoplaydi.

Guruch. 73. O'tkir laringitni davolashda nurlanishning proektsion zonalari. Afsona: pos. "1" - halqumning ligamentli va subglottik bo'shlig'ining proektsiyasi, pos. "2" - traxeyaning yuqori uchdan bir qismining proektsiyasi.

Bundan tashqari, ta'sirlar C3 darajasida joylashgan halqumning segmentar innervatsiyasi zonalarida, ulnar chuqurchaning proektsiyasida NLBI va o'ng uyqu zonasida, bo'yin a'zolarining retseptorlari zonalarining defokuslangan nurlari bilan uzoqdan nurlanishda amalga oshiriladi. bo'yinning old va lateral yuzalarining proektsiyasi va bilakning ichki zonasi.

Guruch. 74. O'tkir laringitni davolashda qo'shimcha kontaktli ta'sir qilish joylari. Afsona: pos. "1" - ulnar tomirlari, pos. "2" - o'ng karotid zonaning proektsiyasi, pos. "3" - uchinchi bo'yin umurtqasining proektsiyasi.

Lazer terapiyasini boshqa terapiya usullari bilan birgalikda o'tkazish tavsiya etiladi; Majburiy davolash usullari majmuasi yallig'lanishga qarshi va shishlarga qarshi ta'sirga ega dorivor eritmalarning inhalatsiyasini o'z ichiga olishi kerak.

Laringitni davolashda davolash joylari uchun nurlanish rejimlari

Lazer terapiyasi kursining davomiyligi 5-10 protsedura.

Surunkali davom etuvchi kasallik bo'lsa, o'tkir respiratorli infektsiyalar epidemiyasi paytida 3-5 haftalik interval bilan takroriy davolash kurslari talab qilinadi.

PKP BINOM tomonidan ishlab chiqarilgan boshqa qurilmalar:

Narxlar jadvali

foydali havolalar

Kontaktlar

Haqiqiy: Kaluga, Podvoiskiy ko'chasi, 33

Pochta: Kaluga, Bosh pochta bo'limi, 1038 pochta qutisi

O'tkir laringit

O'tkir laringit

• Otolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi

Kalit so'zlar

Qisqartmalar ro'yxati

OL - o'tkir laringit

ARVI - o'tkir respirator virusli infektsiya

Ultratovush - ultratovush tekshiruvi

KT - kompyuter tomografiyasi

ABP - antibakterial preparatlar

UHF - ultra yuqori chastota

Shartlar va ta'riflar

O'tkir laringit - bu halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi.

1. Qisqacha ma'lumot

1.1 Ta'rif

O'tkir laringit (AL) - halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi.

Xo'ppoz yoki flegmonoz laringit - xo'ppoz shakllanishi bilan o'tkir laringit, ko'pincha epiglottisning til yuzasida yoki ariepiglottik burmalarda; yutish va fonatsiya paytida o'tkir og'riq, quloqqa nurlanish, tana haroratining oshishi va halqum to'qimalarida zich infiltrat mavjudligi kabi o'zini namoyon qiladi.

Tomoqning o'tkir xondroperixondriti - gırtlakning xaftaga tushadigan o'tkir yallig'lanishi, ya'ni. xondrit, unda yallig'lanish jarayoni perikondrium va uning atrofidagi to'qimalarni o'z ichiga oladi.

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

Halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi burun yoki farenks shilliq qavatining kataral yallig'lanishining davomi bo'lishi mumkin yoki yuqori nafas yo'llarining o'tkir katarasi, respirator virusli infektsiya yoki gripp bilan sodir bo'lishi mumkin. Odatda, o'tkir laringit ARVI (gripp, parainfluenza, adenovirus infektsiyasi) ning simptom kompleksi bo'lib, unda burun va farenksning shilliq qavati, ba'zan esa pastki nafas yo'llari (bronxlar, o'pkalar) ham yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi. Ma'lumki, nafas yo'llarining steril bo'lmagan qismlarini, shu jumladan halqumni kolonizatsiya qiluvchi mikroflora odamlarda deyarli hech qachon kasalliklarga olib kelmaydigan saprofit mikroorganizmlar va mikroorganizm uchun noqulay sharoitlarda yiringli yallig'lanishni keltirib chiqaradigan opportunistik bakteriyalar bilan ifodalanadi.

O'tkir laringeal shish paydo bo'lishining patogenezida halqum shilliq qavatining tuzilishining anatomik xususiyatlari muhim rol o'ynaydi. Limfatik drenajni va mahalliy suv almashinuvini buzish muhim ahamiyatga ega. Shilliq qavatning shishishi halqumning har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin va tezda boshqalarga tarqalib, o'tkir laringeal stenozni keltirib chiqaradi va bemorning hayotiga tahdid soladi. Halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishining sabablari xilma-xildir: yuqumli va virusli omillar, bo'yin va halqumning tashqi va ichki shikastlanishi, shu jumladan ingalyatsion shikastlanishlar, begona jismning kirishi, allergiya, gastroezofagial reflyuks. Katta ovozli yuk ham muhim ahamiyatga ega. Halqumning yallig'lanish patologiyasining paydo bo'lishiga bronxopulmoner tizimning surunkali kasalliklari, burun, paranasal sinuslar, diabetes mellitusdagi metabolik kasalliklar, hipotiroidizm yoki oshqozon-ichak trakti kasalliklari, surunkali buyrak etishmovchiligi, halqumning ajratish funktsiyasi patologiyasi, spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlarini suiiste'mol qilish va oldingi radiatsiya terapiyasi.

Irsiy yoki allergik kelib chiqadigan gırtlakning anjiyoödemini rivojlanishi mumkin.

Yallig'lanmagan laringeal shish yurak etishmovchiligi, jigar kasalliklari, buyrak kasalliklari, venoz turg'unlik va mediastinal o'smalarning turli shakllarida tananing umumiy gidropsining mahalliy ko'rinishi sifatida paydo bo'lishi mumkin.

O'ziga xos (ikkilamchi laringit sil, sifiliz, yuqumli (difteriya), tizimli kasalliklar (Vegener granulomatozi, revmatoid artrit, amiloidoz, sarkoidoz, polixondrit va boshqalar), shuningdek qon kasalliklari bilan rivojlanadi).

1.3 Epidemiologiya

O'tkir laringitning aniq tarqalishi noma'lum, chunki ko'plab bemorlar ko'pincha dori-darmonlar bilan o'z-o'zini davolashadi yoki laringitni davolash uchun an'anaviy vositalardan foydalanadilar va tibbiy yordamga murojaat qilmaydilar. Ko'pincha 18 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan odamlar kasal bo'lib qolishadi, ammo kasallik har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir laringitning eng yuqori darajasi 6 oylikdan 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuzatildi. Bu yoshda o'tkir respirator kasalliklarga chalingan bolalarning 34 foizida kuzatiladi.

1.4 ICD 10 ga muvofiq kodlash

J05.0 - O'tkir obstruktiv laringit (krup).

J38.6 - O'tkir laringeal stenoz.

1.5 Tasniflash

1. O'tkir laringit shakliga ko'ra:

• 2. Diagnostika

  2.1 Shikoyatlar va anamnez

  O'tkir laringitning asosiy belgilari - o'tkir tomoq og'rig'i, ovozning ovozi, yo'tal, nafas olish qiyinlishuvi va umumiy salomatlikning yomonlashishi. O'tkir shakllar kasallikning umumiy qoniqarli holatda yoki engil buzuqlik fonida to'satdan boshlanishi bilan tavsiflanadi. Tana harorati normal bo'lib qoladi yoki kataral o'tkir laringit bilan subfebril darajaga ko'tariladi. Febril harorat, qoida tariqasida, pastki nafas yo'llarining yallig'lanishining qo'shilishi yoki halqumning kataral yallig'lanishining flegmonozga o'tishini aks ettiradi. O'tkir laringitning infiltratsion va xo'ppoz shakllari tomoqdagi kuchli og'riqlar, yutish qiyinligi, shu jumladan suyuqliklar, kuchli intoksikatsiya va laringeal stenoz belgilarining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Klinik ko'rinishlarning og'irligi yallig'lanish o'zgarishlarining og'irligi bilan bevosita bog'liq. Bemorning umumiy ahvoli og'irlashadi. Adekvat terapiya bo'lmasa, bo'yin flegmonasi, mediastinit, sepsis, xo'ppoz pnevmoniya va laringeal stenoz rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda, o'tkir laringeal stenozni keltirib chiqaradigan sababdan qat'i nazar, uning klinik ko'rinishi bir xil bo'ladi va nafas olish yo'llarining torayishi darajasi bilan belgilanadi. Kuchli nafas olish va kislorod ochligining kuchayishi paytida mediastindagi keskin ifodalangan salbiy bosim shovqinli nafasning paydo bo'lishi, nafas olish ritmining o'zgarishi, supraklavikulyar chuqurchaning tortilishi va qovurg'alararo bo'shliqlarning tortilishi, bemorning majburiy pozitsiyasidan iborat simptomlar majmuasini keltirib chiqaradi. boshini orqaga tashlab, nafas olayotganda halqumni tushirish va ekshalasyon paytida ko'tarilish .

  2.2 Jismoniy tekshiruv

  Cheklangan shaklda o'zgarishlar asosan vokal qatlamlarda, interaritenoid yoki subglottik bo'shliqda kuzatiladi. Halqum va ovoz burmalarining giperemik shilliq qavati fonida kengaygan yuzaki qon tomirlari va shilliq yoki shilliq yiringli sekretsiya ko'rinadi. O'tkir laringitning diffuz shaklida turli darajadagi og'irlikdagi laringitning butun shilliq qavatining doimiy giperemiyasi va shishishi aniqlanadi. Fonatsiya paytida vokal qatlamlarning to'liq yopilmasligi kuzatiladi va glottis chiziqli yoki oval shaklga ega. Gripp yoki ARVI fonida rivojlanadigan o'tkir laringitda laringoskopiya hiqildoq shilliq qavatida qon ketishini aniqlaydi: petechialdan kichik gematomalarga (gemorragik laringit deb ataladi).

  Halqumda oq va oq-sariq rangli fibrinoz blyashka paydo bo'lishi kasallikning og'irroq shakli - fibrinoz laringitga o'tish belgisi, kulrang yoki jigarrang blyashka difteriya belgisi bo'lishi mumkin.

  O'tkir nafas etishmovchiligining asosiy belgisi nafas qisilishi hisoblanadi. Nafas qisilishining og'irligiga qarab, quyidagi darajalar ajratiladi:

  Nafas olish etishmovchiligining I darajasi - jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi paydo bo'ladi;

  II daraja - nafas qisilishi ozgina jismoniy faollik bilan sodir bo'ladi (sekin yurish, yuvish, kiyinish);

  III daraja - dam olishda nafas qisilishi.

  Nafas olish yo'llari lümeninin klinik ko'rinishi va hajmiga ko'ra, laringeal stenozning to'rt darajasi ajratiladi:

  Nafas olishning sekinlashishi va chuqurlashishi, nafas olish va nafas olish o'rtasidagi pauzalarning qisqarishi yoki yo'qolishi, yurak urishining sekinlashishi bilan tavsiflangan kompensatsiya bosqichi. Glottisning lümeni 6-8 mm yoki trakea lümeninin 1/3 ga torayishi. Dam olishda nafas olish yo'q, yurish paytida nafas qisilishi paydo bo'ladi.

  Subkompensatsiya bosqichi - bu holda inspiratuar nafas qisilishi jismoniy faoliyat paytida nafas olishda yordamchi mushaklarning qo'shilishi bilan paydo bo'ladi, qovurg'alararo bo'shliqlar, bo'yinbog' va supraklavikulyar chuqurchalarning yumshoq to'qimalari tortiladi, stridorli (shovqinli) nafas olish kuzatiladi. , terining rangparligi, qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki ko'tariladi, glottis 3-4 mm, traxeya lümeni tomonidan torayadi? va boshqalar.

  Dekompensatsiya bosqichi. Nafas olish sayoz, tez-tez, stridor talaffuz qilinadi. Majburiy o'tirish holati. Halqum maksimal ekskursiyalarni amalga oshiradi. Yuz oqarib, ko'karib ketadi, terlash kuchayadi, akrosiyanoz, tez va ipli puls, qon bosimi pasayadi. Glottis 2-3 mm, traxeyada yoriqsimon lümen mavjud.

  Asfiksiya - nafas olish vaqti-vaqti bilan yoki butunlay to'xtaydi. Glottis va / yoki traxeya lümeni 1 mm. Yurak faoliyatining keskin tushkunligi. Puls tez-tez, ipga o'xshaydi va ko'pincha sezilmaydi. Kichik arteriyalarning spazmi tufayli terisi och kulrang. Ongni yo'qotish, ekzoftalmos, beixtiyor siyish, defekatsiya, yurakni ushlab turish mavjud.

  Stenoz belgilarining tez rivojlanishi bilan kasallikning o'tkir boshlanishi bemorning ahvolini og'irlashtiradi, chunki kompensatsiya mexanizmlari qisqa vaqt ichida rivojlanishiga vaqt topolmaydi. Buni shoshilinch jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni aniqlashda hisobga olish kerak. O'tkir stenozli laringotraxeitda yuqori nafas yo'llarining lümeninin torayishi qisqa vaqt ichida bosqichma-bosqich, bosqichma-bosqich sodir bo'ladi. Halqumning to'liq bo'lmagan obstruktsiyasi bilan shovqinli nafas paydo bo'ladi - stridor, epiglottis, aritenoid xaftaga va qisman ovoz paychalarining tebranishi natijasida Bernulli qonuniga binoan toraygan havo yo'llari orqali havoning kuchli turbulent o'tishi bilan yuzaga keladi. Laringeal to'qimalarning shishishi hukmron bo'lganda, hushtak tovushi, gipersekretiya kuchayganda, bo'g'iq, qabariq, shovqinli nafas kuzatiladi. Stenozning terminal bosqichida nafas olish hajmining pasayishi tufayli nafas olish kamroq va kamroq shovqinli bo'ladi.

  Nafas qisilishining inspiratuar tabiati hiqildoq vokal qatlamlar sohasida yoki ularning ustida torayganda yuzaga keladi va ko'krak qafasining egiluvchan qismlarini tortib olish bilan shovqinli nafas olish bilan tavsiflanadi. Vokal qatlamlar darajasidan past bo'lgan stenozlar nafas olishda yordamchi mushaklar ishtirokida ekspiratuar nafas qisilishi bilan tavsiflanadi. Subglottik sohada laringeal stenoz odatda aralash nafas qisilishi sifatida namoyon bo'ladi.

  Epiglottis xo'ppozi tufayli yallig'lanishli infiltrat bilan halqumning obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda o'tkir og'riq belgisi fonida birinchi shikoyatlar yuta olmaslik bo'lib, bu epiglottisning harakatchanligi va shishishi bilan bog'liq. halqumning orqa devori, keyin kasallik o'sib borishi bilan nafas olish qiyinlishuvi paydo bo'ladi. Glottisning obstruktsiyasi juda tez sodir bo'lishi mumkin, bu esa shifokordan bemorning hayotini saqlab qolish uchun favqulodda choralar ko'rishni talab qiladi.

  2.3 Laboratoriya diagnostikasi

  Umumiy klinik tekshiruvni o'tkazish tavsiya etiladi, shu jumladan klinik qon testi, umumiy siydik testi, RW, HBS va HCV antijenleri uchun qon testi, OIV, biokimyoviy qon testi, koagulogramma; operatsiyadan oldingi bosqichda operatsiyaga kiradigan OA bilan og'rigan barcha bemorlarda amalga oshiriladi.

  Sharhlar: kasalxonaga yotqizish paytida muntazam laboratoriya tekshiruvi.

  Sharhlar: kiprikli epiteliy kiprikchani yo'qotadi yoki rad etiladi, hujayralarning chuqur qatlamlari saqlanib qoladi (ular epiteliyani qayta tiklash uchun matritsa bo'lib xizmat qiladi). Aniq yallig'lanish jarayoni bilan siliyer ustunli epiteliyning skuamoz epiteliyga metaplaziyasi paydo bo'lishi mumkin. Shilliq qavatning infiltratsiyasi notekis namoyon bo'ladi, qon tomirlari burilishli, kengaygan va qon bilan to'lib toshgan. Ba'zi hollarda ularning subepitelial tanaffuslari aniqlanadi (odatda vokal qatlamlar sohasida).

  2.4 Instrumental diagnostika

  Sharhlar: Tadqiqot bizga patologik jarayonning tabiatini, uning lokalizatsiyasini, havo yo'li lümeninin torayish darajasini, darajasini va darajasini aniqlash imkonini beradi.

  O'tkir laringitning rasmi giperemiya, laringeal shilliq qavatning shishishi va qon tomirlarining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ovoz burmalari odatda pushti yoki yorqin qizil, qalinlashgan va fonatsiya paytida glottis oval yoki shilimshiq to'planishi bilan chiziqli bo'ladi. O'tkir laringitda yallig'lanish jarayonida gırtlakning subglottik qismining shilliq qavati ishtirok etishi mumkin. Subglottik laringit bilan halqumning subglottik qismining shilliq qavatining rulonga o'xshash qalinlashishi tashxis qilinadi. Agar jarayon intubatsiya travması bilan bog'liq bo'lmasa, uni kattalarda aniqlash tizimli kasalliklar va sil kasalligi bilan shoshilinch differentsial tashxisni talab qiladi. Infiltrativ laringit bilan sezilarli infiltratsiya, giperemiya, hajmning oshishi va halqumning zararlangan qismining harakatchanligi aniqlanadi. Ko'pincha fibrinoz birikmalar ko'rinadi va xo'ppoz shakllanishi joyida yiringli tarkib ko'rinadi. Laringit va xondroperixondritning og'ir shakllari paypaslanganda og'riq, halqum xaftaga harakatchanligining buzilishi, og'riq fonida va og'riqning klinik ko'rinishida halqum proektsiyasida terining infiltratsiyasi va giperemiyasi bilan tavsiflanadi. umumiy yiringli infektsiya. Epiglottis xo'ppozi uning til yuzasida sferik shakllanishga o'xshaydi, u qattiq og'riq va yutish qiyin bo'lgan shaffof yiringli tarkibga ega.

  3. Davolash

  3.1 Konservativ davo

  Tizimli antibakterial terapiya og'ir intoksikatsiya va gırtlaklarda sezilarli yallig'lanish hodisalari (laringeal shilliq qavatning diffuz shishishi, infiltratsiya mavjudligi) va mintaqaviy limfadenit uchun tavsiya etiladi.

  Sharhlar: O'tkir laringit uchun tizimli antibakterial terapiya, shuningdek, yiringli ekssudatsiya va pastki nafas yo'llarining yallig'lanishi qo'shilishi bilan 4-5 kun davomida mahalliy antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiya ta'siri bo'lmaganda ham buyuriladi.

  Ambulatoriya sharoitida antibiotik terapiyasini o'tkazish oson ish emas, chunki "boshlang'ich" antibiotikni oqilona tanlash yiringli infektsiyaning davomiyligini uzaytiradi va yiringli asoratlarning rivojlanishiga olib keladi. Og'ir yallig'lanish holatlarida o'tkir laringit uchun mikroblarga qarshi terapiya empirik tarzda buyuriladi - amoksitsillin + klavulan kislotasi**, makrolidlar, ftorxinolonlar.

  Sharhlar: Mahalliy antimikrobiyal terapiya gidrokortizon emulsiyasi**, shaftoli yog'i va antibakterial preparat (eritromitsin, gramitsidin C, streptomitsin, amoksitsillin + klavulan kislotasi** qo'llanilishi mumkin) bilan endolaringeal infuziyalarni o'z ichiga oladi.

  Sharhlar: Halqumning anjiyoödemasi allergik shaklida H1 retseptorlari (difengidramin**, klemastin, xloropiramin**) va H2 retseptorlari (simetidin, gistodil (rus tilida qayd etilmagan)) ta'sir qiluvchi antigistaminlarni yuborish orqali osonlikcha yo'qoladi. Federatsiya va ishlatilmaydi) 200 ml IV) glyukokortikosteroidlar qo'shilishi bilan (60-90 mg prednizolon** yoki 8-16 mg deksametazon** IV)

  Sharhlar: kortikosteroidlar, antibiotiklar, mukolitiklar, yallig'lanishga qarshi va antiseptik ta'sirga ega o'simlik preparatlari bilan inhaliyalar, shuningdek, laringeal shilliq qavatning quruqligini yo'qotish uchun gidroksidi inhaliyalar qo'llaniladi. Nafas olishning davomiyligi odatda kuniga 3 marta 10 minut. Nafas olish yo'llarining shilliq qavatini namlash uchun kuniga bir necha marta gidroksidi inhaliyalardan foydalanish mumkin.

  3.2. Jarrohlik

  Sharhlar: Bo'yin flegmonasi yoki mediastinit kabi asoratlar bo'lsa, tashqi va endolaringeal kirish yordamida kombinatsiyalangan jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

  O'tkir shish-infiltrativ laringit, epiglottit, farenksning lateral devorining xo'ppozi, konservativ davo ta'sirining yo'qligi va laringeal stenoz belgilarining kuchayishi (traxeostomiya usuli) klinik ko'rinishida traxeostomiya yoki instrumental konikotomiya qilish tavsiya etiladi. D ilovasida keltirilgan).

  3.3 Boshqa davolash

  Sharhlar: Lazer terapiyasi yaxshi terapevtik ta'sirni ta'minlaydi - D 50 mm ko'zgu qo'shimchasi bilan uzluksiz rejimda spektrning ko'rinadigan qizil diapazonini (0,63-0,65 mikron) lazer nurlanishi (ta'sir qilishning oyna-kontakt usuli).

  Kryukov-Podmazov bo'yicha superfonoelektroforez juda samarali.

  Izohlar: Shuni ham yodda tutish kerakki, halqumning har qanday yallig'lanish kasalligi uchun himoya rejimini (ovoz rejimi) yaratish kerak, bemorga ozgina va tinch ovozda gapirishni tavsiya eting, lekin pichirlashda emas. halqum mushaklarining kuchlanishi kuchayadi. Shuningdek, achchiq, sho'r, issiq, sovuq ovqatlar, spirtli ichimliklar va chekishni to'xtatish kerak. Reabilitatsiya bosqichida va yallig'lanish natijasida ovoz funktsiyasining gipotonik buzilishlarini rivojlanishining etiopatogenetik omillaridan biri intensiv fonatsiya bo'lgan hollarda fonopediya va stimulyator terapiyasi ko'rsatiladi.

  4. Reabilitatsiya

  Sharhlar: Jarrohlik aralashuvidan o'tgan bemorlar halqumning klinik va funktsional holati to'liq tiklanmaguncha o'rtacha 3 oy davomida kuzatiladi, tekshiruvlar birinchi oyda haftada bir marta va ikkinchi oydan boshlab har 2 haftada bir marta o'tkaziladi. .

  Ishga layoqatsizlik davri bemorning kasbiga bog'liq: vokal kasbidagi odamlar uchun ular ovoz funktsiyasi tiklanmaguncha uzaytiriladi. Asoratlanmagan o'tkir laringit 7-14 kun ichida yo'qoladi; infiltrativ shakllar - taxminan 14 kun.

  5. Profilaktika va klinik kuzatish

  Halqumning yallig'lanish jarayonining surunkali rivojlanishining oldini olish o'tkir laringitni o'z vaqtida davolash, tananing qarshiligini oshirish, gastroezofagial reflyuks kasalligi, yuqori va pastki nafas yo'llarining yuqumli kasalliklarini davolash, chekishni tashlash va ovoz rejimini saqlashdan iborat.

  6. Kasallikning kechishi va natijasiga ta'sir qiluvchi qo'shimcha ma'lumotlar

  Laringitning asoratlanmagan shakllarida prognoz qulay, laringeal stenoz rivojlanishi bilan murakkab shakllarda o'z vaqtida ixtisoslashtirilgan yordam va jarrohlik davolash bemorning hayotini saqlab qolishga yordam beradi.

  Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari

  Dalillar darajasi

  Endolaringoskopiya tekshiruvi o'tkazildi

  Tizimli va/yoki mahalliy antibakterial preparatlar bilan davolash (tibbiy ko'rsatmalarga qarab va tibbiy kontrendikatsiyalar bo'lmaganda)

  Terapiya inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlar va/yoki inhalatsiyalangan mukolitik preparatlar bilan amalga oshirildi (tibbiy ko'rsatmalarga qarab va tibbiy kontrendikatsiyalar bo'lmaganda).

  Tizimli antigistaminlar va/yoki tizimli glyukokortikosteroidlar bilan davolash amalga oshirildi (anjiyoödem uchun, tibbiy ko'rsatmalarga qarab va tibbiy kontrendikatsiyalar bo'lmasa)

  Yiringli-septik asoratlarning yo'qligi

  Adabiyotlar ro'yxati

  Vasilenko Yu.S. Gastroezofagial reflyuks bilan bog'liq laringitni tashxislash va davolash / Ros. otorinolaringologiya. 2002. - 1-son. - B.95-96.

  Daynyak L. B. O'tkir va surunkali laringitning maxsus shakllari / Otorinolaringologiya byulleteni. 1997. - 5-son. - 45-bet.

  Vasilenko Yu.S., Pavlixin O.G., Romanenko S.G. Ovozli mutaxassislarda o'tkir laringitning klinik kursi va davolash taktikasining xususiyatlari. / Otorinolaringologiyada fan va amaliyot: III Rossiya ilmiy-amaliy konferentsiyasi materiallari. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologiya. Milliy yetakchilik. Qisqacha nashr / tahrir. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 b.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. va boshqalar. Disfoniya uchun samarali asosiy ovoz terapiyasining tavsifi / J. Laringol. Otol. 2002. - jild. 116, No 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palixin O.G., Eliseev O.V. Halqumning yallig'lanish kasalliklari uchun inhalasyon terapiyasidan foydalanish. Ko'rsatmalar. M., 2007. 19 b.

  Romanenko S.G. O'tkir va surunkali laringit, "Otorinolaringologiya. Milliy yetakchilik. Qisqacha nashr / tahrir. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunskiy L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Infektsiyaga qarshi kimyoterapiya bo'yicha amaliy qo'llanma. – M.: Borxes, 2002:.

  Klassen T.P., Kreyg W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. va boshqalar. Krupni davolash uchun nebulizatsiyalangan budesonid va og'iz deksametazon: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov // JAMA. – 1998 yil; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Dovudov X.Sh. Halqumning klinik patologiyasi. Atlas qo'llanma. - M. - Tibbiy axborot agentligi. 2009.- B.160.

  Lesperans M.M. Zaezal G.H. Laringotraxeal stenozni baholash va boshqarish. / Shimoliy Amrika pediatriya klinikalari.-1996.-Vol.43, No 6. P..

  Ilova A1. Ishchi guruh tarkibi

  Ryazantsev S.V., MD, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Karneeva O.V., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Garashchenko T.I., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Gurov A.V., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Svistushkin V.M., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Abdulkerimov X.T., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi aʼzosi, manfaatlar toʻqnashuvi yoʻq;

  Polyakov D.P., tibbiyot fanlari nomzodi, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Sapova K.I., Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar).

  P1-jadval. Amaldagi dalillar darajasi

  Katta, ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlar, shuningdek, bir nechta randomize nazorat ostida bo'lgan sinovlarning meta-tahlillaridan olingan ma'lumotlar.

  Statistik ma'lumotlar kam sonli bemorlarga asoslangan kichik randomizatsiyalangan va nazorat qilinadigan tadqiqotlar.

  Cheklangan miqdordagi bemorlarda tasodifiy bo'lmagan klinik tadqiqotlar.

  Muayyan muammo bo'yicha ekspertlar guruhi tomonidan konsensus ishlab chiqish

  Jadval A2 - Tavsiya etilgan quvvat darajalari

  Dalillarning mustahkamligi

  Tegishli tadqiqot turlari

  Dalillar ishonchli: taklif qilingan da'vo uchun kuchli dalillar mavjud.

  Yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish, meta-tahlil.

  Kam xato stavkalari va izchil natijalar bilan katta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar.

  Dalillarning nisbiy kuchi: taklifni tavsiya qilish uchun etarli dalillar mavjud

  Aralash natijalar va o'rtacha va yuqori xato stavkalari bilan kichik randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar.

  Katta istiqbolli qiyosiy, ammo tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar.

  Ehtiyotkorlik bilan tanlangan taqqoslash guruhlari bo'lgan bemorlarning katta namunalari bo'yicha sifatli retrospektiv tadqiqotlar.

  Dalil yetarli emas: Mavjud dalillar tavsiya berish uchun etarli emas, lekin tavsiyalar boshqa holatlar asosida ham berilishi mumkin.

  Retrospektiv qiyosiy tadqiqotlar.

  Cheklangan miqdordagi bemorlar yoki nazorat guruhisiz individual bemorlar bo'yicha tadqiqotlar.

  Ishlab chiquvchilarning shaxsiy rasmiylashtirilmagan tajribasi.

  Ilova A3. Tegishli hujjatlar

  Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 12 noyabrdagi 905n-sonli "Aholiga otorinolaringologiya sohasida tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

  Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 28 dekabrdagi 1654n-sonli buyrug'i "O'tkir nazofaringit, laringit, traxeit va yuqori nafas yo'llarining o'tkir engil infektsiyalari uchun birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida".

  Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 9 noyabrdagi 798n-sonli "O'rtacha og'irlikdagi o'tkir respirator kasalliklarga chalingan bolalarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

  Ilova B. Bemorlarni boshqarish algoritmlari

  Qo'shimcha B: Bemor haqida ma'lumot

  O'tkir laringit rivojlanishi bilan vokal yukni cheklash kerak. Issiq, sovuq va achchiq ovqatlarni iste'mol qilish, spirtli ichimliklar, chekish va bug' bilan nafas olish taqiqlanadi. Maxsus namlagichlar yordamida xonadagi havoni doimiy namlantirish va antiviral preparatlarni qabul qilish tavsiya etiladi.

  D ilovasi

  Shoshilinch traxeostomiya jarrohlik texnikasiga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish va traxeya elementlarini maksimal darajada saqlash tamoyillariga rioya qilish bilan amalga oshirilishi kerak. Operatsiya bo'yin terisi ostida 20-30 ml 0,5% novokain yoki 1% lidokain bilan lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Nafas olishning og'ir qiyinchiliklari tufayli elkalari ostidagi yostiq bilan standart uslublar har doim ham mumkin emas. Bunday hollarda operatsiya yarim o'tirgan holatda amalga oshiriladi. O'rta bo'ylama kesma teri va teri osti yog 'to'qimasini krikoid xaftaga darajasidan sternumning bo'yinbog'igacha kesish uchun ishlatiladi. Bo'yinning yuzaki fastsiyasi qat'iy ravishda o'rta chiziq bo'ylab qatlam-qatlam bo'linadi. To'sh suyagi mushaklari o'rta chiziq (bo'yinning alba chizig'i) bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan itariladi. Krikoid xaftaga va qalqonsimon bezning istmusi ochiladi, ular hajmiga qarab yuqoriga yoki pastga qarab harakatlanadi. Shundan so'ng traxeyaning old devori izolyatsiya qilinadi. Traxeyani katta maydonda, ayniqsa uning yon devorlarida izolyatsiya qilmaslik kerak, chunki bu holda traxeyaning ushbu bo'limiga qon ta'minoti buzilishi va takroriy nervlarning shikastlanishi ehtimoli mavjud. Oddiy bo'yin anatomiyasi bo'lgan bemorlarda qalqonsimon istmus odatda yuqoriga siljiydi. Qalin, kalta bo'yinli va qalqonsimon bezning retrosternal joylashuvi bo'lgan bemorlarda istmus harakatga keltiriladi va krikoid xaftaga yoyining pastki chetidagi zich fastsiyani ko'ndalang yoritib sternum orqasiga pastga siljiydi. Qalqonsimon bezning istmusini siljitishning iloji bo'lmasa, u ikkita qisqich o'rtasida kesiladi va atravmatik ignaga sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan iplar bilan tikiladi. Traxeya 1-2 ml 10% lidokain eritmasi bilan og'riqsizlantirish va shprits bilan sinovdan so'ng (igna orqali havoning erkin o'tishi) traxeyaning 2 dan 4 gacha yarim halqalari bo'ylab uzunlamasına kesma bilan ochiladi. Agar vaziyat imkon bersa, u holda traxeyaning 2 - 4 yarim halqalari darajasida doimiy traxeostomiya hosil bo'ladi. Traxeya kesmasining o'lchami traxeostomiya kanülining o'lchamiga mos kelishi kerak. Kesish uzunligini oshirish teri osti amfizemasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin va uning kamayishi shilliq qavat va qo'shni traxeya xaftaga nekroziga olib kelishi mumkin. Traxeya lümenine traxeostomiya kanülü kiritiladi. Termoplastik materiallardan tayyorlangan traxeostomiya naychalarini qo'llash afzaldir. Ushbu naychalar orasidagi asosiy farq shundaki, naychaning anatomik egilishi trubaning distal uchining traxeya devoriga tegishi natijasida kelib chiqadigan tirnash xususiyati bilan bog'liq asoratlar xavfini minimallashtirishga imkon beradi. Traxeostomiya nafas olish tabiiy yo'llar orqali tiklanmaguncha qoladi.

  Operatsiya tugagandan so'ng darhol traxeya va bronxlar lümenini operatsiya paytida qon quyqalari bilan to'sib qo'ymaslik uchun sanitar fibrobronkoskopiya amalga oshiriladi.

  Shoshilinch holatlarda, stenoz dekompensatsiyalanganda, bemorga nafas olishni ta'minlash uchun shoshilinch konikotomiya qilinadi. Bemor orqa tomonida yotadi, elkama pichoqlari ostiga yostiq qo'yiladi va boshi orqaga egiladi. Qalqonsimon bez va krikoid xaftaga o'rtasida joylashgan konussimon ligament paypaslanadi. Aseptik sharoitda, lokal behushlikdan so'ng, konusning ligamenti ustida kichik teri kesmasi amalga oshiriladi, so'ngra konussimon ligament konikotom bilan teshiladi, mandrel chiqariladi va yarada qolgan traxeostomiya trubkasi mavjud bo'lgan har qanday usul bilan mahkamlanadi.

  Maxsus asboblar bo'lmaganda va ovoz burmalari darajasida halqumning qattiq obstruktsiyasi bo'lsa, bachadon bo'yni traxeyasining paypaslanadigan qismiga diametri taxminan 2 mm bo'lgan 1-2 qalin ignalarni kiritish oqlanadi (infuzion tizimdan). ) 2-3 traxeya halqalari darajasida qat'iy ravishda o'rta chiziq bo'ylab. Bu havo bo'shlig'i bemorni asfiksiyadan qutqarish va uni kasalxonaga olib borishni kafolatlash uchun etarli.

KT - kompyuter tomografiyasi

ABP - antibakterial preparatlar

UHF - ultra yuqori chastota

Shartlar va ta'riflar

O'tkir laringit - bu halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi.

1. Qisqacha ma'lumot

1.1 Ta'rif

O'tkir laringit (AL) - halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi.

Xo'ppoz yoki flegmonoz laringit - xo'ppoz shakllanishi bilan o'tkir laringit, ko'pincha epiglottisning til yuzasida yoki ariepiglottik burmalarda; yutish va fonatsiya paytida o'tkir og'riq, quloqqa nurlanish, tana haroratining oshishi va halqum to'qimalarida zich infiltrat mavjudligi kabi o'zini namoyon qiladi.

Tomoqning o'tkir xondroperixondriti - gırtlakning xaftaga tushadigan o'tkir yallig'lanishi, ya'ni. xondrit, unda yallig'lanish jarayoni perikondrium va uning atrofidagi to'qimalarni o'z ichiga oladi.

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

Halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi burun yoki farenks shilliq qavatining kataral yallig'lanishining davomi bo'lishi mumkin yoki yuqori nafas yo'llarining o'tkir katarasi, respirator virusli infektsiya yoki gripp bilan sodir bo'lishi mumkin. Odatda, o'tkir laringit ARVI (gripp, parainfluenza, adenovirus infektsiyasi) ning simptom kompleksi bo'lib, unda burun va farenksning shilliq qavati, ba'zan esa pastki nafas yo'llari (bronxlar, o'pkalar) ham yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi. Ma'lumki, nafas yo'llarining steril bo'lmagan qismlarini, shu jumladan halqumni kolonizatsiya qiluvchi mikroflora odamlarda deyarli hech qachon kasalliklarga olib kelmaydigan saprofit mikroorganizmlar va mikroorganizm uchun noqulay sharoitlarda yiringli yallig'lanishni keltirib chiqaradigan opportunistik bakteriyalar bilan ifodalanadi.

O'tkir laringeal shish paydo bo'lishining patogenezida halqum shilliq qavatining tuzilishining anatomik xususiyatlari muhim rol o'ynaydi. Limfatik drenajni va mahalliy suv almashinuvini buzish muhim ahamiyatga ega. Shilliq qavatning shishishi halqumning har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin va tezda boshqalarga tarqalib, o'tkir laringeal stenozni keltirib chiqaradi va bemorning hayotiga tahdid soladi. Halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishining sabablari xilma-xildir: yuqumli va virusli omillar, bo'yin va halqumning tashqi va ichki shikastlanishi, shu jumladan ingalyatsion shikastlanishlar, begona jismning kirishi, allergiya, gastroezofagial reflyuks. Katta ovozli yuk ham muhim ahamiyatga ega. Halqumning yallig'lanish patologiyasining paydo bo'lishiga bronxopulmoner tizimning surunkali kasalliklari, burun, paranasal sinuslar, diabetes mellitusdagi metabolik kasalliklar, hipotiroidizm yoki oshqozon-ichak trakti kasalliklari, surunkali buyrak etishmovchiligi, halqumning ajratish funktsiyasi patologiyasi, spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlarini suiiste'mol qilish va oldingi radiatsiya terapiyasi.

Irsiy yoki allergik kelib chiqadigan gırtlakning anjiyoödemini rivojlanishi mumkin.

Yallig'lanmagan laringeal shish yurak etishmovchiligi, jigar kasalliklari, buyrak kasalliklari, venoz turg'unlik va mediastinal o'smalarning turli shakllarida tananing umumiy gidropsining mahalliy ko'rinishi sifatida paydo bo'lishi mumkin.

O'ziga xos (ikkilamchi laringit sil, sifiliz, yuqumli (difteriya), tizimli kasalliklar (Vegener granulomatozi, revmatoid artrit, amiloidoz, sarkoidoz, polixondrit va boshqalar), shuningdek qon kasalliklari bilan rivojlanadi).

1.3 Epidemiologiya

O'tkir laringitning aniq tarqalishi noma'lum, chunki ko'plab bemorlar ko'pincha dori-darmonlar bilan o'z-o'zini davolashadi yoki laringitni davolash uchun an'anaviy vositalardan foydalanadilar va tibbiy yordamga murojaat qilmaydilar. Ko'pincha 18 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan odamlar kasal bo'lib qolishadi, ammo kasallik har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir laringitning eng yuqori darajasi 6 oylikdan 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuzatildi. Bu yoshda o'tkir respirator kasalliklarga chalingan bolalarning 34 foizida kuzatiladi.

1.4 ICD 10 ga muvofiq kodlash

J05.0 - O'tkir obstruktiv laringit (krup).

J38.6 - O'tkir laringeal stenoz.

1.5 Tasniflash

1. O'tkir laringit shakliga ko'ra:

• 2. Diagnostika

  2.1 Shikoyatlar va anamnez

  O'tkir laringitning asosiy belgilari - o'tkir tomoq og'rig'i, ovozning ovozi, yo'tal, nafas olish qiyinlishuvi va umumiy salomatlikning yomonlashishi. O'tkir shakllar kasallikning umumiy qoniqarli holatda yoki engil buzuqlik fonida to'satdan boshlanishi bilan tavsiflanadi. Tana harorati normal bo'lib qoladi yoki kataral o'tkir laringit bilan subfebril darajaga ko'tariladi. Febril harorat, qoida tariqasida, pastki nafas yo'llarining yallig'lanishining qo'shilishi yoki halqumning kataral yallig'lanishining flegmonozga o'tishini aks ettiradi. O'tkir laringitning infiltratsion va xo'ppoz shakllari tomoqdagi kuchli og'riqlar, yutish qiyinligi, shu jumladan suyuqliklar, kuchli intoksikatsiya va laringeal stenoz belgilarining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Klinik ko'rinishlarning og'irligi yallig'lanish o'zgarishlarining og'irligi bilan bevosita bog'liq. Bemorning umumiy ahvoli og'irlashadi. Adekvat terapiya bo'lmasa, bo'yin flegmonasi, mediastinit, sepsis, xo'ppoz pnevmoniya va laringeal stenoz rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda, o'tkir laringeal stenozni keltirib chiqaradigan sababdan qat'i nazar, uning klinik ko'rinishi bir xil bo'ladi va nafas olish yo'llarining torayishi darajasi bilan belgilanadi. Kuchli nafas olish va kislorod ochligining kuchayishi paytida mediastindagi keskin ifodalangan salbiy bosim shovqinli nafasning paydo bo'lishi, nafas olish ritmining o'zgarishi, supraklavikulyar chuqurchaning tortilishi va qovurg'alararo bo'shliqlarning tortilishi, bemorning majburiy pozitsiyasidan iborat simptomlar majmuasini keltirib chiqaradi. boshini orqaga tashlab, nafas olayotganda halqumni tushirish va ekshalasyon paytida ko'tarilish .

  2.2 Jismoniy tekshiruv

  Cheklangan shaklda o'zgarishlar asosan vokal qatlamlarda, interaritenoid yoki subglottik bo'shliqda kuzatiladi. Halqum va ovoz burmalarining giperemik shilliq qavati fonida kengaygan yuzaki qon tomirlari va shilliq yoki shilliq yiringli sekretsiya ko'rinadi. O'tkir laringitning diffuz shaklida turli darajadagi og'irlikdagi laringitning butun shilliq qavatining doimiy giperemiyasi va shishishi aniqlanadi. Fonatsiya paytida vokal qatlamlarning to'liq yopilmasligi kuzatiladi va glottis chiziqli yoki oval shaklga ega. Gripp yoki ARVI fonida rivojlanadigan o'tkir laringitda laringoskopiya hiqildoq shilliq qavatida qon ketishini aniqlaydi: petechialdan kichik gematomalarga (gemorragik laringit deb ataladi).

  Halqumda oq va oq-sariq rangli fibrinoz blyashka paydo bo'lishi kasallikning og'irroq shakli - fibrinoz laringitga o'tish belgisi, kulrang yoki jigarrang blyashka difteriya belgisi bo'lishi mumkin.

  O'tkir nafas etishmovchiligining asosiy belgisi nafas qisilishi hisoblanadi. Nafas qisilishining og'irligiga qarab, quyidagi darajalar ajratiladi:

  Nafas olish etishmovchiligining I darajasi - jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi paydo bo'ladi;

  II daraja - nafas qisilishi ozgina jismoniy faollik bilan sodir bo'ladi (sekin yurish, yuvish, kiyinish);

  III daraja - dam olishda nafas qisilishi.

  Nafas olish yo'llari lümeninin klinik ko'rinishi va hajmiga ko'ra, laringeal stenozning to'rt darajasi ajratiladi:

  Nafas olishning sekinlashishi va chuqurlashishi, nafas olish va nafas olish o'rtasidagi pauzalarning qisqarishi yoki yo'qolishi, yurak urishining sekinlashishi bilan tavsiflangan kompensatsiya bosqichi. Glottisning lümeni 6-8 mm yoki trakea lümeninin 1/3 ga torayishi. Dam olishda nafas olish yo'q, yurish paytida nafas qisilishi paydo bo'ladi.

  Subkompensatsiya bosqichi - bu holda inspiratuar nafas qisilishi jismoniy faoliyat paytida nafas olishda yordamchi mushaklarning qo'shilishi bilan paydo bo'ladi, qovurg'alararo bo'shliqlar, bo'yinbog' va supraklavikulyar chuqurchalarning yumshoq to'qimalari tortiladi, stridorli (shovqinli) nafas olish kuzatiladi. , terining rangparligi, qon bosimi normal bo'lib qoladi yoki ko'tariladi, glottis 3-4 mm, traxeya lümeni tomonidan torayadi? va boshqalar.

  Dekompensatsiya bosqichi. Nafas olish sayoz, tez-tez, stridor talaffuz qilinadi. Majburiy o'tirish holati. Halqum maksimal ekskursiyalarni amalga oshiradi. Yuz oqarib, ko'karib ketadi, terlash kuchayadi, akrosiyanoz, tez va ipli puls, qon bosimi pasayadi. Glottis 2-3 mm, traxeyada yoriqsimon lümen mavjud.

  Asfiksiya - nafas olish vaqti-vaqti bilan yoki butunlay to'xtaydi. Glottis va / yoki traxeya lümeni 1 mm. Yurak faoliyatining keskin tushkunligi. Puls tez-tez, ipga o'xshaydi va ko'pincha sezilmaydi. Kichik arteriyalarning spazmi tufayli terisi och kulrang. Ongni yo'qotish, ekzoftalmos, beixtiyor siyish, defekatsiya, yurakni ushlab turish mavjud.

  Stenoz belgilarining tez rivojlanishi bilan kasallikning o'tkir boshlanishi bemorning ahvolini og'irlashtiradi, chunki kompensatsiya mexanizmlari qisqa vaqt ichida rivojlanishiga vaqt topolmaydi. Buni shoshilinch jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni aniqlashda hisobga olish kerak. O'tkir stenozli laringotraxeitda yuqori nafas yo'llarining lümeninin torayishi qisqa vaqt ichida bosqichma-bosqich, bosqichma-bosqich sodir bo'ladi. Halqumning to'liq bo'lmagan obstruktsiyasi bilan shovqinli nafas paydo bo'ladi - stridor, epiglottis, aritenoid xaftaga va qisman ovoz paychalarining tebranishi natijasida Bernulli qonuniga binoan toraygan havo yo'llari orqali havoning kuchli turbulent o'tishi bilan yuzaga keladi. Laringeal to'qimalarning shishishi hukmron bo'lganda, hushtak tovushi, gipersekretiya kuchayganda, bo'g'iq, qabariq, shovqinli nafas kuzatiladi. Stenozning terminal bosqichida nafas olish hajmining pasayishi tufayli nafas olish kamroq va kamroq shovqinli bo'ladi.

  Nafas qisilishining inspiratuar tabiati hiqildoq vokal qatlamlar sohasida yoki ularning ustida torayganda yuzaga keladi va ko'krak qafasining egiluvchan qismlarini tortib olish bilan shovqinli nafas olish bilan tavsiflanadi. Vokal qatlamlar darajasidan past bo'lgan stenozlar nafas olishda yordamchi mushaklar ishtirokida ekspiratuar nafas qisilishi bilan tavsiflanadi. Subglottik sohada laringeal stenoz odatda aralash nafas qisilishi sifatida namoyon bo'ladi.

  Epiglottis xo'ppozi tufayli yallig'lanishli infiltrat bilan halqumning obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda o'tkir og'riq belgisi fonida birinchi shikoyatlar yuta olmaslik bo'lib, bu epiglottisning harakatchanligi va shishishi bilan bog'liq. halqumning orqa devori, keyin kasallik o'sib borishi bilan nafas olish qiyinlishuvi paydo bo'ladi. Glottisning obstruktsiyasi juda tez sodir bo'lishi mumkin, bu esa shifokordan bemorning hayotini saqlab qolish uchun favqulodda choralar ko'rishni talab qiladi.

  2.3 Laboratoriya diagnostikasi

  Umumiy klinik tekshiruvni o'tkazish tavsiya etiladi, shu jumladan klinik qon testi, umumiy siydik testi, RW, HBS va HCV antijenleri uchun qon testi, OIV, biokimyoviy qon testi, koagulogramma; operatsiyadan oldingi bosqichda operatsiyaga kiradigan OA bilan og'rigan barcha bemorlarda amalga oshiriladi.

  Sharhlar: kasalxonaga yotqizish paytida muntazam laboratoriya tekshiruvi.

  Sharhlar: kiprikli epiteliy kiprikchani yo'qotadi yoki rad etiladi, hujayralarning chuqur qatlamlari saqlanib qoladi (ular epiteliyani qayta tiklash uchun matritsa bo'lib xizmat qiladi). Aniq yallig'lanish jarayoni bilan siliyer ustunli epiteliyning skuamoz epiteliyga metaplaziyasi paydo bo'lishi mumkin. Shilliq qavatning infiltratsiyasi notekis namoyon bo'ladi, qon tomirlari burilishli, kengaygan va qon bilan to'lib toshgan. Ba'zi hollarda ularning subepitelial tanaffuslari aniqlanadi (odatda vokal qatlamlar sohasida).

  2.4 Instrumental diagnostika

  Sharhlar: Tadqiqot bizga patologik jarayonning tabiatini, uning lokalizatsiyasini, havo yo'li lümeninin torayish darajasini, darajasini va darajasini aniqlash imkonini beradi.

  O'tkir laringitning rasmi giperemiya, laringeal shilliq qavatning shishishi va qon tomirlarining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ovoz burmalari odatda pushti yoki yorqin qizil, qalinlashgan va fonatsiya paytida glottis oval yoki shilimshiq to'planishi bilan chiziqli bo'ladi. O'tkir laringitda yallig'lanish jarayonida gırtlakning subglottik qismining shilliq qavati ishtirok etishi mumkin. Subglottik laringit bilan halqumning subglottik qismining shilliq qavatining rulonga o'xshash qalinlashishi tashxis qilinadi. Agar jarayon intubatsiya travması bilan bog'liq bo'lmasa, uni kattalarda aniqlash tizimli kasalliklar va sil kasalligi bilan shoshilinch differentsial tashxisni talab qiladi. Infiltrativ laringit bilan sezilarli infiltratsiya, giperemiya, hajmning oshishi va halqumning zararlangan qismining harakatchanligi aniqlanadi. Ko'pincha fibrinoz birikmalar ko'rinadi va xo'ppoz shakllanishi joyida yiringli tarkib ko'rinadi. Laringit va xondroperixondritning og'ir shakllari paypaslanganda og'riq, halqum xaftaga harakatchanligining buzilishi, og'riq fonida va og'riqning klinik ko'rinishida halqum proektsiyasida terining infiltratsiyasi va giperemiyasi bilan tavsiflanadi. umumiy yiringli infektsiya. Epiglottis xo'ppozi uning til yuzasida sferik shakllanishga o'xshaydi, u qattiq og'riq va yutish qiyin bo'lgan shaffof yiringli tarkibga ega.

  3. Davolash

  3.1 Konservativ davo

  Tizimli antibakterial terapiya og'ir intoksikatsiya va gırtlaklarda sezilarli yallig'lanish hodisalari (laringeal shilliq qavatning diffuz shishishi, infiltratsiya mavjudligi) va mintaqaviy limfadenit uchun tavsiya etiladi.

  Sharhlar: O'tkir laringit uchun tizimli antibakterial terapiya, shuningdek, yiringli ekssudatsiya va pastki nafas yo'llarining yallig'lanishi qo'shilishi bilan 4-5 kun davomida mahalliy antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiya ta'siri bo'lmaganda ham buyuriladi.

  Ambulatoriya sharoitida antibiotik terapiyasini o'tkazish oson ish emas, chunki "boshlang'ich" antibiotikni oqilona tanlash yiringli infektsiyaning davomiyligini uzaytiradi va yiringli asoratlarning rivojlanishiga olib keladi. Og'ir yallig'lanish holatlarida o'tkir laringit uchun mikroblarga qarshi terapiya empirik tarzda buyuriladi - amoksitsillin + klavulan kislotasi**, makrolidlar, ftorxinolonlar.

  Sharhlar: Mahalliy antimikrobiyal terapiya gidrokortizon emulsiyasi**, shaftoli yog'i va antibakterial preparat (eritromitsin, gramitsidin C, streptomitsin, amoksitsillin + klavulan kislotasi** qo'llanilishi mumkin) bilan endolaringeal infuziyalarni o'z ichiga oladi.

  Sharhlar: Halqumning anjiyoödemasi allergik shaklida H1 retseptorlari (difengidramin**, klemastin, xloropiramin**) va H2 retseptorlari (simetidin, gistodil (rus tilida qayd etilmagan)) ta'sir qiluvchi antigistaminlarni yuborish orqali osonlikcha yo'qoladi. Federatsiya va ishlatilmaydi) 200 ml IV) glyukokortikosteroidlar qo'shilishi bilan (60-90 mg prednizolon** yoki 8-16 mg deksametazon** IV)

  Sharhlar: kortikosteroidlar, antibiotiklar, mukolitiklar, yallig'lanishga qarshi va antiseptik ta'sirga ega o'simlik preparatlari bilan inhaliyalar, shuningdek, laringeal shilliq qavatning quruqligini yo'qotish uchun gidroksidi inhaliyalar qo'llaniladi. Nafas olishning davomiyligi odatda kuniga 3 marta 10 minut. Nafas olish yo'llarining shilliq qavatini namlash uchun kuniga bir necha marta gidroksidi inhaliyalardan foydalanish mumkin.

  3.2. Jarrohlik

  Sharhlar: Bo'yin flegmonasi yoki mediastinit kabi asoratlar bo'lsa, tashqi va endolaringeal kirish yordamida kombinatsiyalangan jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

  O'tkir shish-infiltrativ laringit, epiglottit, farenksning lateral devorining xo'ppozi, konservativ davo ta'sirining yo'qligi va laringeal stenoz belgilarining kuchayishi (traxeostomiya usuli) klinik ko'rinishida traxeostomiya yoki instrumental konikotomiya qilish tavsiya etiladi. D ilovasida keltirilgan).

  3.3 Boshqa davolash

  Sharhlar: Lazer terapiyasi yaxshi terapevtik ta'sirni ta'minlaydi - D 50 mm ko'zgu qo'shimchasi bilan uzluksiz rejimda spektrning ko'rinadigan qizil diapazonini (0,63-0,65 mikron) lazer nurlanishi (ta'sir qilishning oyna-kontakt usuli).

  Kryukov-Podmazov bo'yicha superfonoelektroforez juda samarali.

  Izohlar: Shuni ham yodda tutish kerakki, halqumning har qanday yallig'lanish kasalligi uchun himoya rejimini (ovoz rejimi) yaratish kerak, bemorga ozgina va tinch ovozda gapirishni tavsiya eting, lekin pichirlashda emas. halqum mushaklarining kuchlanishi kuchayadi. Shuningdek, achchiq, sho'r, issiq, sovuq ovqatlar, spirtli ichimliklar va chekishni to'xtatish kerak. Reabilitatsiya bosqichida va yallig'lanish natijasida ovoz funktsiyasining gipotonik buzilishlarini rivojlanishining etiopatogenetik omillaridan biri intensiv fonatsiya bo'lgan hollarda fonopediya va stimulyator terapiyasi ko'rsatiladi.

  4. Reabilitatsiya

  Sharhlar: Jarrohlik aralashuvidan o'tgan bemorlar halqumning klinik va funktsional holati to'liq tiklanmaguncha o'rtacha 3 oy davomida kuzatiladi, tekshiruvlar birinchi oyda haftada bir marta va ikkinchi oydan boshlab har 2 haftada bir marta o'tkaziladi. .

  Ishga layoqatsizlik davri bemorning kasbiga bog'liq: vokal kasbidagi odamlar uchun ular ovoz funktsiyasi tiklanmaguncha uzaytiriladi. Asoratlanmagan o'tkir laringit 7-14 kun ichida yo'qoladi; infiltrativ shakllar - taxminan 14 kun.

  5. Profilaktika va klinik kuzatish

  Halqumning yallig'lanish jarayonining surunkali rivojlanishining oldini olish o'tkir laringitni o'z vaqtida davolash, tananing qarshiligini oshirish, gastroezofagial reflyuks kasalligi, yuqori va pastki nafas yo'llarining yuqumli kasalliklarini davolash, chekishni tashlash va ovoz rejimini saqlashdan iborat.

  6. Kasallikning kechishi va natijasiga ta'sir qiluvchi qo'shimcha ma'lumotlar

  Laringitning asoratlanmagan shakllarida prognoz qulay, laringeal stenoz rivojlanishi bilan murakkab shakllarda o'z vaqtida ixtisoslashtirilgan yordam va jarrohlik davolash bemorning hayotini saqlab qolishga yordam beradi.

  Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari

  Dalillar darajasi

  Endolaringoskopiya tekshiruvi o'tkazildi

  Tizimli va/yoki mahalliy antibakterial preparatlar bilan davolash (tibbiy ko'rsatmalarga qarab va tibbiy kontrendikatsiyalar bo'lmaganda)

  Terapiya inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlar va/yoki inhalatsiyalangan mukolitik preparatlar bilan amalga oshirildi (tibbiy ko'rsatmalarga qarab va tibbiy kontrendikatsiyalar bo'lmaganda).

  Tizimli antigistaminlar va/yoki tizimli glyukokortikosteroidlar bilan davolash amalga oshirildi (anjiyoödem uchun, tibbiy ko'rsatmalarga qarab va tibbiy kontrendikatsiyalar bo'lmasa)

  Yiringli-septik asoratlarning yo'qligi

  Adabiyotlar ro'yxati

  Vasilenko Yu.S. Gastroezofagial reflyuks bilan bog'liq laringitni tashxislash va davolash / Ros. otorinolaringologiya. 2002. - 1-son. - B.95-96.

  Daynyak L. B. O'tkir va surunkali laringitning maxsus shakllari / Otorinolaringologiya byulleteni. 1997. - 5-son. - 45-bet.

  Vasilenko Yu.S., Pavlixin O.G., Romanenko S.G. Ovozli mutaxassislarda o'tkir laringitning klinik kursi va davolash taktikasining xususiyatlari. / Otorinolaringologiyada fan va amaliyot: III Rossiya ilmiy-amaliy konferentsiyasi materiallari. M., 2004. - S..

  Otorinolaringologiya. Milliy yetakchilik. Qisqacha nashr / tahrir. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 b.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. va boshqalar. Disfoniya uchun samarali asosiy ovoz terapiyasining tavsifi / J. Laringol. Otol. 2002. - jild. 116, No 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palixin O.G., Eliseev O.V. Halqumning yallig'lanish kasalliklari uchun inhalasyon terapiyasidan foydalanish. Ko'rsatmalar. M., 2007. 19 b.

  Romanenko S.G. O'tkir va surunkali laringit, "Otorinolaringologiya. Milliy yetakchilik. Qisqacha nashr / tahrir. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunskiy L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Infektsiyaga qarshi kimyoterapiya bo'yicha amaliy qo'llanma. – M.: Borxes, 2002:.

  Klassen T.P., Kreyg W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. va boshqalar. Krupni davolash uchun nebulizatsiyalangan budesonid va og'iz deksametazon: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov // JAMA. – 1998 yil; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Dovudov X.Sh. Halqumning klinik patologiyasi. Atlas qo'llanma. - M. - Tibbiy axborot agentligi. 2009.- B.160.

  Lesperans M.M. Zaezal G.H. Laringotraxeal stenozni baholash va boshqarish. / Shimoliy Amrika pediatriya klinikalari.-1996.-Vol.43, No 6. P..

  Ilova A1. Ishchi guruh tarkibi

  Ryazantsev S.V., MD, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Karneeva O.V., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Garashchenko T.I., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Gurov A.V., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Svistushkin V.M., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Abdulkerimov X.T., tibbiyot fanlari doktori, professor, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi aʼzosi, manfaatlar toʻqnashuvi yoʻq;

  Polyakov D.P., tibbiyot fanlari nomzodi, Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Sapova K.I., Otorinolaringologlar milliy tibbiyot assotsiatsiyasi a'zosi, manfaatlar to'qnashuvi yo'q;

  Umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar).

  P1-jadval. Amaldagi dalillar darajasi

  Katta, ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlar, shuningdek, bir nechta randomize nazorat ostida bo'lgan sinovlarning meta-tahlillaridan olingan ma'lumotlar.

  Statistik ma'lumotlar kam sonli bemorlarga asoslangan kichik randomizatsiyalangan va nazorat qilinadigan tadqiqotlar.

  Cheklangan miqdordagi bemorlarda tasodifiy bo'lmagan klinik tadqiqotlar.

  Muayyan muammo bo'yicha ekspertlar guruhi tomonidan konsensus ishlab chiqish

  Jadval A2 - Tavsiya etilgan quvvat darajalari

  Dalillarning mustahkamligi

  Tegishli tadqiqot turlari

  Dalillar ishonchli: taklif qilingan da'vo uchun kuchli dalillar mavjud.

  Yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish, meta-tahlil.

  Kam xato stavkalari va izchil natijalar bilan katta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar.

  Dalillarning nisbiy kuchi: taklifni tavsiya qilish uchun etarli dalillar mavjud

  Aralash natijalar va o'rtacha va yuqori xato stavkalari bilan kichik randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar.

  Katta istiqbolli qiyosiy, ammo tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar.

  Ehtiyotkorlik bilan tanlangan taqqoslash guruhlari bo'lgan bemorlarning katta namunalari bo'yicha sifatli retrospektiv tadqiqotlar.

  Dalil yetarli emas: Mavjud dalillar tavsiya berish uchun etarli emas, lekin tavsiyalar boshqa holatlar asosida ham berilishi mumkin.

  Retrospektiv qiyosiy tadqiqotlar.

  Cheklangan miqdordagi bemorlar yoki nazorat guruhisiz individual bemorlar bo'yicha tadqiqotlar.

  Ishlab chiquvchilarning shaxsiy rasmiylashtirilmagan tajribasi.

  Ilova A3. Tegishli hujjatlar

  Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 12 noyabrdagi 905n-sonli "Aholiga otorinolaringologiya sohasida tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

  Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 28 dekabrdagi 1654n-sonli buyrug'i "O'tkir nazofaringit, laringit, traxeit va yuqori nafas yo'llarining o'tkir engil infektsiyalari uchun birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida".

  Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 9 noyabrdagi 798n-sonli "O'rtacha og'irlikdagi o'tkir respirator kasalliklarga chalingan bolalarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

  Ilova B. Bemorlarni boshqarish algoritmlari

  Qo'shimcha B: Bemor haqida ma'lumot

  O'tkir laringit rivojlanishi bilan vokal yukni cheklash kerak. Issiq, sovuq va achchiq ovqatlarni iste'mol qilish, spirtli ichimliklar, chekish va bug' bilan nafas olish taqiqlanadi. Maxsus namlagichlar yordamida xonadagi havoni doimiy namlantirish va antiviral preparatlarni qabul qilish tavsiya etiladi.

  D ilovasi

  Shoshilinch traxeostomiya jarrohlik texnikasiga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish va traxeya elementlarini maksimal darajada saqlash tamoyillariga rioya qilish bilan amalga oshirilishi kerak. Operatsiya bo'yin terisi ostida 20-30 ml 0,5% novokain yoki 1% lidokain bilan lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Nafas olishning og'ir qiyinchiliklari tufayli elkalari ostidagi yostiq bilan standart uslublar har doim ham mumkin emas. Bunday hollarda operatsiya yarim o'tirgan holatda amalga oshiriladi. O'rta bo'ylama kesma teri va teri osti yog 'to'qimasini krikoid xaftaga darajasidan sternumning bo'yinbog'igacha kesish uchun ishlatiladi. Bo'yinning yuzaki fastsiyasi qat'iy ravishda o'rta chiziq bo'ylab qatlam-qatlam bo'linadi. To'sh suyagi mushaklari o'rta chiziq (bo'yinning alba chizig'i) bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan itariladi. Krikoid xaftaga va qalqonsimon bezning istmusi ochiladi, ular hajmiga qarab yuqoriga yoki pastga qarab harakatlanadi. Shundan so'ng traxeyaning old devori izolyatsiya qilinadi. Traxeyani katta maydonda, ayniqsa uning yon devorlarida izolyatsiya qilmaslik kerak, chunki bu holda traxeyaning ushbu bo'limiga qon ta'minoti buzilishi va takroriy nervlarning shikastlanishi ehtimoli mavjud. Oddiy bo'yin anatomiyasi bo'lgan bemorlarda qalqonsimon istmus odatda yuqoriga siljiydi. Qalin, kalta bo'yinli va qalqonsimon bezning retrosternal joylashuvi bo'lgan bemorlarda istmus harakatga keltiriladi va krikoid xaftaga yoyining pastki chetidagi zich fastsiyani ko'ndalang yoritib sternum orqasiga pastga siljiydi. Qalqonsimon bezning istmusini siljitishning iloji bo'lmasa, u ikkita qisqich o'rtasida kesiladi va atravmatik ignaga sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan iplar bilan tikiladi. Traxeya 1-2 ml 10% lidokain eritmasi bilan og'riqsizlantirish va shprits bilan sinovdan so'ng (igna orqali havoning erkin o'tishi) traxeyaning 2 dan 4 gacha yarim halqalari bo'ylab uzunlamasına kesma bilan ochiladi. Agar vaziyat imkon bersa, u holda traxeyaning 2 - 4 yarim halqalari darajasida doimiy traxeostomiya hosil bo'ladi. Traxeya kesmasining o'lchami traxeostomiya kanülining o'lchamiga mos kelishi kerak. Kesish uzunligini oshirish teri osti amfizemasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin va uning kamayishi shilliq qavat va qo'shni traxeya xaftaga nekroziga olib kelishi mumkin. Traxeya lümenine traxeostomiya kanülü kiritiladi. Termoplastik materiallardan tayyorlangan traxeostomiya naychalarini qo'llash afzaldir. Ushbu naychalar orasidagi asosiy farq shundaki, naychaning anatomik egilishi trubaning distal uchining traxeya devoriga tegishi natijasida kelib chiqadigan tirnash xususiyati bilan bog'liq asoratlar xavfini minimallashtirishga imkon beradi. Traxeostomiya nafas olish tabiiy yo'llar orqali tiklanmaguncha qoladi.

  Operatsiya tugagandan so'ng darhol traxeya va bronxlar lümenini operatsiya paytida qon quyqalari bilan to'sib qo'ymaslik uchun sanitar fibrobronkoskopiya amalga oshiriladi.

  Shoshilinch holatlarda, stenoz dekompensatsiyalanganda, bemorga nafas olishni ta'minlash uchun shoshilinch konikotomiya qilinadi. Bemor orqa tomonida yotadi, elkama pichoqlari ostiga yostiq qo'yiladi va boshi orqaga egiladi. Qalqonsimon bez va krikoid xaftaga o'rtasida joylashgan konussimon ligament paypaslanadi. Aseptik sharoitda, lokal behushlikdan so'ng, konusning ligamenti ustida kichik teri kesmasi amalga oshiriladi, so'ngra konussimon ligament konikotom bilan teshiladi, mandrel chiqariladi va yarada qolgan traxeostomiya trubkasi mavjud bo'lgan har qanday usul bilan mahkamlanadi.

  Maxsus asboblar bo'lmaganda va ovoz burmalari darajasida halqumning qattiq obstruktsiyasi bo'lsa, bachadon bo'yni traxeyasining paypaslanadigan qismiga diametri taxminan 2 mm bo'lgan 1-2 qalin ignalarni kiritish oqlanadi (infuzion tizimdan). ) 2-3 traxeya halqalari darajasida qat'iy ravishda o'rta chiziq bo'ylab. Bu havo bo'shlig'i bemorni asfiksiyadan qutqarish va uni kasalxonaga olib borishni kafolatlash uchun etarli.

  O'tkir laringit

  Ta'rif va umumiy ma'lumot [tahrir]

  O'tkir laringit - har qanday etiologiyaning laringitning o'tkir yallig'lanishi. Flegmonoz (xo'ppoz) laringit - epiglottisning til yuzasi yoki ariepiglottik burmalar sohasida xo'ppoz shakllanishi bilan kechadigan o'tkir laringit.

  O'tkir laringit, jahon statistikasiga ko'ra, yiliga 100 ming kishiga 1-5 bemorda uchraydi.

  O'tkir laringitning shakllari: kataral, shishgan, shishgan-infiltrativ, flegmonoz (infiltrativ-yiringli), halqum xaftaga tushadigan infiltrativ, abssessiv va xondroperixondritlarga bo'linadi.

  Etiologiyasi va patogenezi[tahrir]

  Halqum shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishi burun, farenks shilliq qavatining kataral yallig'lanishining davomi bo'lishi mumkin yoki yuqori nafas yo'llarining o'tkir yallig'lanishi, ARVI yoki gripp bilan sodir bo'lishi mumkin. Ko'pincha kasallik umumiy yoki mahalliy hipotermiya bilan bog'liq. Kasallikning sababi shikastlanish, kostik yoki issiq bug'larning inhalatsiyasi, kuchli changli havo, vokal qatlamlarning haddan tashqari kuchlanishi, chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bo'lishi mumkin. Mustaqil kasallik sifatida o'tkir kataral laringit ko'pincha yuqoridagi mahalliy va umumiy omillar ta'sirida halqumning saprofit florasining faollashishi natijasida yuzaga keladi.

  Klinik ko'rinishlari[tahrirlash]

  Kasallikning boshlanishi tomoqdagi xirillash, og'riq, xom va quruqlikning to'satdan paydo bo'lishi haqida shikoyatlar bilan tavsiflanadi. Harorat normal bo'lib qoladi yoki past darajali darajaga ko'tariladi va o'tkir respirator virusli infektsiya va gripp fonida u febril darajaga ko'tariladi. Bemor yutish paytida kuchayadigan o'tkir og'riqdan shikoyat qiladi, bu ayniqsa yallig'lanish infiltrati epiglottisning til yuzasi va ariepiglottik burmada lokalizatsiya qilinganida aniqlanadi. Qalin shilliq balg'am bilan yo'tal bo'lishi mumkin. Umumiy holat azoblanadi, bezovtalik va zaiflik paydo bo'ladi. Shu bilan birga, kasallikning boshida quruq yo'tal boshlanadi, keyin esa balg'amli yo'tal. Ovozni shakllantirish funktsiyasining buzilishi afoniyagacha bo'lgan turli darajadagi disfoniya shaklida namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda nafas olish qiyinlashadi, bu yuqori nafas yo'llarida shilliq yiringli qobiqlarning to'planishi natijasida yuzaga keladi.

  O'tkir laringit: tashxis [tahrirlash]

  Tashxis shikoyatlar va laringoskopiya ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.

  Jismoniy tekshiruv: tashqi tekshiruv, halqum palpatsiyasi, bilvosita laringoskopiya. Laringitning barcha shakllarida tekshiruvda laringeal shilliq qavatning giperemiyasi, shishishi va shishishi aniqlanadi. Shilliq qavatning giperemiyasi ko'pincha tarqaladi, ayniqsa vokal qatlamlar sohasida. U erda siz shilliq qavatning qalinligida aniq qon ketishlarni ham ko'rishingiz mumkin. Vokal qatlamlari yaxshi harakatchan, ularning yopilishi to'liq emas. Kasallik o'sib borishi bilan gırtlaklarda shilimshiq paydo bo'ladi, u quriydi va keyin qobiqqa aylanadi. Yo'tal paytida bunday qobiq shilliq qavatdan yirtilganida, tez gemoptizi paydo bo'lishi mumkin.

  Instrumental va laboratoriya tadqiqot usullari

  Bilvosita mikrolaringoskopiya mikroskop yordamida halqumning kirish mumkin bo'lgan qismlarini tekshirishga imkon beradi.

  Panoramik videolaringoskopiya 70 yoki 90 ° optikasi bilan maxsus laringoskopdan foydalanish va bir vaqtning o'zida ishlaydigan halqumni kattalashtirish va video yozishdan iborat.

  Fibrolaringoskopiya moslashuvchan endoskop yordamida organning barcha darajalarini, shu jumladan subvokal bo'limni, shuningdek, agar kerak bo'lsa, traxeya va asosiy bronxlar lümenini tekshirishga imkon beradi.

  To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya - bu behushlik ostida, albatta, ixtisoslashgan shifoxonada o'tkaziladigan yanada murakkab terapevtik va diagnostik tadqiqot. Bundan tashqari, rentgenologik tadqiqotlar asosan halqumning pastki qismlarida yomon ko'rinadigan infiltratlarni aniqlashga qaratilgan tomografiya, KT va yadro magnit rezonansi shaklida amalga oshirilishi mumkin.

  Qon tekshiruvlari: laringitning yiringli shakllari rivojlanishi bilan qonda 10-15x10 9 /l va undan yuqori bo'lgan aniq neytrofil leykotsitoz aniqlanadi, formulaning chapga siljishi, ESR domm/soatning keskin oshishi.

  Edematoz-infiltrativ laringit bilan yallig'lanish diffuz va cheklangan shaklda paydo bo'lishi mumkin. Jarayonning joylashishiga qarab, laringeal stenoz belgilari paydo bo'lishi mumkin. Halqum proektsiyasida bo'yinning old yuzasini palpatsiya qilish ko'pincha og'riqli bo'ladi. Mintaqaviy limfa tugunlari ko'pincha kattalashadi. Laringoskopiya paytida halqumning shilliq qavati giperemik bo'lib, infiltrat odatda epiglottisning til yuzasida joylashgan yoki uning butun bo'lagini egallaydi. Ko'pincha shishish qoshiq yoki ariepiglottik burma sohasida, kamroq tez-tez vestibulyar burma sohasida lokalizatsiya qilinadi. Ko'pgina hollarda, infiltratsiyadan tashqari, ochiq kulrang shakllanish shaklida yumaloq shakldagi shish ham mavjud. U butun infiltratni ko'rishdan to'sib qo'yishi mumkin. Halqumning alohida elementlarining harakatchanligi kamayadi. Shish va infiltratsiya tufayli halqumning lümeni torayadi, bu yallig'lanish infiltratining joylashishi va darajasiga bog'liq. Agar gırtlakning lümeni toraysa, siqilish hissi va nafas olish qiyinlishuvi paydo bo'ladi, ya'ni. laringeal stenoz belgilari.

  Davolash bo'lmasa, shuningdek, patogenning yuqori darajadagi virulentligi bilan o'tkir shish-infiltrativ laringit yiringli shaklga - flegmonoz laringitga aylanishi mumkin.

  Flegmonoz laringit (infiltratsion yiringli laringit) — halqumning diffuz, diffuz yiringli yallig‘lanishi bo‘lib, yuqori isitma, titroq, nafas olish qiyinlishuvi, yutish bilan kuchayadigan og‘riq bilan kechadi va disfoniya yoki afoniya bilan kechadi. Yiringli yallig'lanish halqumdan tashqarida yog'li to'qimalarning chuqur va yuzaki to'planishiga tarqalishi mumkin.

  Laringoskopiyada gırtlakning turli qismlarida shishish, shilliq qavatning giperemiyasi va organ lümeninin keskin torayishi bilan sezilarli infiltratsiya aniqlanadi. 4-5 kundan keyin yiringli oqma paydo bo'lishi va xo'ppoz bo'shashi mumkin. Epiglottis va aritenoid xaftaga harakatchanligi cheklangan. Yiringli-yallig'lanish jarayoni bo'yin to'qimalariga o'tishi bilan teri giperemiyasi, zich infiltratsiya, palpatsiya paytida kuchli og'riq paydo bo'ladi. Bemor boshini aylantirganda og'riqni, bo'yin hududida og'riqli infiltratlar tufayli harakatlanishni cheklaydi.

  Differensial tashxis[tahrirlash]

  Kattalardagi o'tkir laringitning turli shakllarini sil kasalligining boshlang'ich shaklidan, laringeal saraton va o'ziga xos lezyonlardan ajratish kerak. Bundan tashqari, differentsial diagnostika gırtlak difteriyasi bilan amalga oshiriladi, bu uch bosqichda sodir bo'ladi: disfonik, stenoz va asfiksiya bosqichi. Kasallikning rivojlanishi fibrinoz plyonkalarning mavjudligi va laringeal stenozning klinik ko'rinishining tez o'sishi bilan tavsiflanadi. Difteriyaning toksik va gipertoksik shakllari chaqmoq tezligida rivojlanadi va bo'yinning yumshoq to'qimalarining shishishi bilan birga keladi. Shish ko'krak qafasining yumshoq to'qimalariga tarqalishi mumkin. Gripp, qizil olov, tifüs kabi kasalliklarda difteriyadan tashqari, gırtlakning yallig'lanish shikastlanishini hisobga olish kerak.

  O'tkir laringit: davolash[tahrirlash]

  Halqumdagi infektsiyaning yallig'lanish o'chog'ini yo'q qilish, ovoz funktsiyasini tiklash, yallig'lanish jarayonining surunkaliligini oldini olish.

  Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

  O'tkir laringitni davolash asosan ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi.

  O'tkir shish-infiltrativ, infiltrativ-yiringli (flegmonoz) laringit, halqumdagi xo'ppoz jarayonlari bilan og'rigan bemorlar umumiy ahvolining og'irligi va halqum disfunktsiyasi namoyon bo'lishining og'irligidan qat'i nazar, kasalxonaga yotqiziladi. Ular doimiy monitoringga muhtoj, agar kerak bo'lsa, nafas olishni tiklash uchun barcha zarur choralar, shu jumladan traxeostomiya o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun ko'pincha kasalxonaga yotqizilgan bosqichda bemorlarga glyukokortikoidlar, desensibilizatsiya qiluvchi va antibakterial vositalar buyuriladi.

  Umumiy davolash usullari refleksli destenozni o'z ichiga oladi - qo'llar va oyoqlar uchun kontrastli vannalar. Umumiy terapiya uyda yoki og'ir holatlarda kasalxonada ovoz rejimini o'rnatish, yumshoq dietaga rioya qilish, sovuq, issiq va bezovta qiluvchi ovqatlar va chekishni istisno qilish bilan amalga oshiriladi. O'tkir laringitni davolashda past intensivlikdagi lazer nurlanishi, shuningdek, termal muolajalar va yorug'lik terapiyasi muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Superfonoelektroforez prednizolon va augmentin bilan har kuni o'zgaruvchan muolajalar bilan amalga oshiriladi.

  Jarrohlik davolash - o'tkir laringitning xo'ppoz shakllari rivojlanishi bilan xo'ppoz endolaringeal yoki tashqi kirish yordamida ochiladi.

  O'tkir laringitning yiringli-nekrotik shakllarini rivojlanishi uchun jarrohlik davolash bilan bir qatorda kuchli antibakterial terapiya detoksifikatsiya va simptomatik davolash bilan birgalikda amalga oshiriladi. Davolashda etakchi o'rinni b-laktam antibiotiklari egallaydi: amoksitsillin + klavulan kislotasi, ampitsillin + sulbaktam, III-IV avlod sefalosporinlari.

  Patogen noma'lum, ammo streptokokk etiologiyasiga shubha qilingan hollarda davolash kuniga 6 marta 2,0 g dozada ampitsillinni tomir ichiga yuborish bilan boshlanadi. B-laktamazalarga chidamli yarim sintetik keng spektrli penitsillinlar orasida amoksitsillin + klavulan kislotasi va ampitsillin + sulbaktam eng samarali hisoblanadi - bu dorilar ham antianaerobik faollikka ega. Agar patogenlar orasida anaeroblar aniqlansa yoki shubha qilingan bo'lsa, metronidazol 500 mg 100 ml shishada tomir ichiga yuboriladi. Qoida tariqasida, III-IV avlod sefalosporinlari keng qo'llaniladi: seftriakson tomir ichiga kuniga 2 marta 2,0 g dan buyuriladi; sefotaksim 2,0 g tomir ichiga kuniga 3-4 marta; seftazidim ham vena ichiga kuniga 3,0-6,0 g dan uch dozada yuboriladi. Tsefalosporinlarni boshqa antibiotiklar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi, ammo metronidazol bilan birlashtirish mumkin.

  Antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiyadan tashqari, o'tkir laringitning yiringli shakllarini davolashda detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Ikkinchisi tizimli yallig'lanishli javob sindromini bartaraf etish, reologik kasalliklar va mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish uchun zarur.

  Shishgan laringitni davolash umumiy va mahalliy (intralaringeal infuziyalar va inhaliyalar) ga bo'linadi. Quyidagi dorilar aniq piyodalarga chidamli va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega: glyukokortikoidlar, antigistaminlar, diuretiklar. Umumiy terapiya keng spektrli antibiotiklar va mukolitiklarni o'z ichiga oladi. Shuni yodda tutish kerakki, antigistaminlarni mukolitiklar bilan bir vaqtda buyurish mumkin emas, chunki ularning ta'siri qarama-qarshidir.

  Dori terapiyasi va jarrohlik muolajalardan tashqari, bemorlarga lazer va magnit lazer terapiyasi, tomir ichiga yoki ekstrakorporeal lazer yoki qonning ultrabinafsha nurlanishi ko'rsatiladi.

  Yuqumli va somatik kasalliklarda o'tkir laringitni davolash infektsiyaning umumlashtirilishi va ikkilamchi infektsiyani, shu jumladan halqumning yiringli-yallig'lanishli lezyonlarini oldini olishga asoslangan. Yallig'lanishga qarshi va mikroblarga qarshi preparatlar va keng spektrli antibiotiklarning inhalatsiyasi qo'llaniladi.

  Otorinolaringolog tomonidan dinamik ambulator kuzatuvdan iborat.

  Oldini olish[tahrir]

  Yuqori va pastki nafas yo'llarining kasalliklarini o'z vaqtida tashxislash va davolash. Yuqoridagi noqulay omillarning ta'sirini bartaraf etish yoki minimallashtirish halqumning yallig'lanish kasalliklarining oldini olish uchun asos bo'ladi.

  Boshqa [tahrir]

  Kasallikni o'z vaqtida va to'g'ri davolash bilan to'liq davolanish sodir bo'ladi. Murakkab holatlarda laringeal xaftaga deformatsiyasi va organning surunkali stenozining rivojlanishi tufayli natija noqulay bo'ladi. Eng katta samaradorlik kasallikning dastlabki bosqichlarida davolanganda kuzatiladi.

Bolalarda o'tkir laringit juda keng tarqalgan. Ko'p hollarda bronxit va traxeit bilan birga keladi. Odatda kasallik maktabgacha yoshda sodir bo'ladi. Davolash keng qamrovli va o'z vaqtida bo'lishi kerak, chunki patologiya nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin va ko'pincha jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

Laringit - bu yallig'lanish jarayoni laringitning shilliq qavatiga ta'sir qiladigan kasallik. ICD-10 kodi J04 (o'tkir laringit va traxeit).

Laringit mavsumiy kasallik deb hisoblanadi, uning cho'qqisi odatda sovuq mavsumda kuzatiladi. Kasallik retrofaringeal xo'ppoz va yuqori nafas yo'llarining o'tkir obstruktsiyasi bilan murakkablashishi mumkin, bu ayniqsa bir yoshgacha bo'lgan bolalarda xavflidir.

Yallig'lanishning joylashishiga qarab laringit diffuz, subglottik va laringotraxeobronxitga bo'linadi. Kasallikning tabiatiga ko'ra, u kataral, shish yoki flegmonoz shaklda paydo bo'lishi mumkin.

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

Bolalikda kasallikning o'tkir shakli quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:

• virusli infektsiya. Bu bolalarda laringitning eng keng tarqalgan sababidir. Kasallik shamollash, qizamiq, ko'k yo'tal yoki qizil olov fonida yuzaga keladi va gripp virusi, adenoviruslar, herpes simplex virusi tomonidan qo'zg'atilishi mumkin;
• bakterial infektsiya. Stafilokokklar, streptokokklar yoki Haemophilus influenzae bakteriyalari viruslarga qaraganda kamroq tez-tez gırtlaklarda yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga olib keladi;
• qo'ziqorin infektsiyasi yoki xlamidiya. Bolalarda bu sabablarga ko'ra kasallik juda kam uchraydi, odatda immunitet tizimining umumiy buzilishlari fonida;
• allergik reaktsiya. Chang, oziq-ovqat, jun, kimyoviy moddalar yoki gulchanglarga allergiya laringit belgilariga olib kelishi mumkin;
• hipotermiya va sovuq ovqat va ichimliklarni iste'mol qilish.

O'tkir laringitning og'ir belgilari bo'lgan bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Shuningdek, laringeal stenoz xurujlari mavjud bo'lganda shifoxonada davolanish kerak.

Kasallikning rivojlanishiga quyidagi omillar ta'sir qilishi mumkin:

• immunitet tanqisligi holatlari;
• qalqonsimon bez kasalliklari yoki diabet tufayli metabolik kasalliklar;
• laringeal shikastlanishlar;
• uzoq vaqt yig'lash yoki qichqiriq;
• muvozanatsiz ovqatlanish;
• muntazam hipotermiya;
• adenoidlar tufayli burun nafasining buzilishi;
• ekologik jihatdan noqulay hududlarda yashash;
• oshqozon-ichak trakti kasalliklari.

Bolalarda o'tkir laringitning belgilari

Ko'pgina hollarda laringitning birinchi belgilari ARVI (o'tkir respirator virusli infektsiya) ga o'xshaydi yoki bu kasallikning fonida rivojlanadi. Bolada zaiflik, charchoq va burun oqishi kuzatiladi. Tana harorati biroz ko'tariladi. Bola bezovtalanadi, ovqat eyishni rad etadi va yomon uxlaydi. Gipotermiya, gırtlakning shikastlanishi yoki ovoz zo'riqishi tufayli yuzaga keladigan o'tkir laringit odatda umumiy holatning yomonlashuvisiz sodir bo'ladi.

Keyinchalik, tomoq og'rig'i paydo bo'ladi, u yutish paytida yoki nafas olish yoki ekshalasyon paytida og'riq bilan birga bo'lishi mumkin. Halqum shilliq qavatining shishishi natijasida bolaning ovozi o'zgaradi, u hirqiroq, bo'g'iq, kar bo'lib qoladi va tovushini yo'qotadi. Ba'zi hollarda afoniya (ovozning to'liq yo'qolishi) paydo bo'ladi.

Yosh bolalarda laringit deyarli har doim nafas olish etishmovchiligi bilan kechadi. Toraygan halqum orqali havo o'tganda shovqin va hushtak qayd etiladi. Nafas olish tezlashadi, ba'zi hollarda gipoksiya natijasida nazolabial uchburchakning ko'k rang o'zgarishi kuzatiladi.

O'tkir laringit yo'talning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Dastlabki bosqichda balg'amsiz quruq bo'lib, itning qichqirig'ini eslatadi. Yutalish hujumi har qanday vaqtda boshlanishi mumkin, lekin ko'pincha sizni kechasi bezovta qiladi.

O'tkir laringit, gipotermiya, og'iz bo'shlig'ining shikastlanishi yoki ovozning kuchlanishi tufayli yuzaga keladi, odatda umumiy holat yomonlashmasdan sodir bo'ladi.

Kasallikning o'tkir davri tugagandan so'ng, yo'tal ho'l bo'ladi. Shu bilan birga, ko'p miqdorda engil shaffof shilimshiq chiqariladi. Agar kasallikning qo'zg'atuvchisi bakterial infektsiya bo'lsa, balg'am sarg'ish yoki yashil rangga ega bo'lishi mumkin.

Agar nafas olish muammolari belgilari paydo bo'lsa, ota-onalar juda ehtiyot bo'lishlari kerak, chunki laringeal stenoz (stenoz yoki obstruktiv laringit) har qanday vaqtda paydo bo'lishi mumkin.

Ko'p hollarda astma xurujlari kechalari sodir bo'ladi. Bunday holda, shovqinli, tez nafas olish kuzatiladi, uning fonida terining rangi oqarib, ter bilan qoplanadi. Bola boshini orqaga tashlaydi, yurak urishi tezlashadi, bo'ynidagi qon tomirlari pulsatsiyalanadi. Nafas olishning vaqtincha to'xtashi mumkin.

Agar bu bosqichda bolaga tibbiy yordam ko'rsatilmasa, burun va og'izdan konvulsiyalar va ko'pikli oqmalar paydo bo'lishi mumkin. Bolaning terisi sovuq bo'lib, u hushini yo'qotadi. Jiddiy hujum yurak tutilishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Tezkor yordam

Agar bolada laringeal stenoz paydo bo'lsa, darhol tez yordam so'rang. Uning kelishidan oldin siz chaqaloqni toza va nam havo bilan ta'minlashingiz kerak. Buning uchun siz uni ochiq derazaga olib kelishingiz, xonada namlagichni yoqishingiz yoki hammomdagi issiq suvni yoqish orqali bug 'hosil qilishingiz mumkin.

Siz bolangizga issiq oyoq hammomini berishingiz mumkin. Nebulizer yordamida Pulmicort, Hydrocortisone yoki gidroksidi mineral suv (Borjomi, Essentuki) bilan inhaliyalar samarali bo'ladi.

Tomoqning spazmini yo'qotish uchun tilning ildizini qoshiq bilan bosish kerak.

Agar bolada tez-tez og'ir xurujlar bo'lsa, sizning dori kabinetingizda Prednisolone, Suprastin yoki Tavegil bo'lishi kerak va agar kerak bo'lsa, ukol qiling.

O'tkir laringit yo'talning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Dastlabki bosqichda balg'amsiz quruq bo'lib, itning qichqirig'ini eslatadi. Yutalish hujumi har qanday vaqtda boshlanishi mumkin, lekin ko'pincha sizni kechasi bezovta qiladi.

Nafas olish to'xtab qolsa, sun'iy nafas olish va bilvosita yurak massajini bajaring. Buning uchun chaqaloq tekis, qattiq yuzaga joylashtiriladi. Bo'yin ostiga yostiq qo'yiladi, shunda bosh orqaga egiladi. Og'iz bo'shlig'i shilliq va tupurikdan tozalanadi.

Ikki barmog'ingizni ko'krak qafasining o'rtasiga qo'ying va bir soniyada ikki marta bosing. Agar barcha harakatlar to'g'ri bajarilsa, ko'krak qafasi ko'tariladi.

O'ttiz kompressiyadan so'ng og'izdan og'izga sun'iy nafas olish amalga oshiriladi. Bolaning burni chimchiladi va kattalar bir soniya havoni puflaydi, shundan so'ng chaqaloq o'z-o'zidan nafas oladi. Keyin yana besh marta ko'krak qafasini bosing. Puls va nafas olish har daqiqada tekshiriladi. Reanimatsiya harakatlari shoshilinch yordam kelgunga qadar yoki nafas olish va yurak urishi tiklanmaguncha davom etadi.

Jarayonni amalga oshirayotganda, iloji boricha diqqatni jamlashingiz va vahima qo'ymasligingiz kerak, chunki haddan tashqari bosim ko'krak qafasining sinishi yoki sinishiga olib kelishi mumkin.

Bolalarda o'tkir laringitni davolash

Bir yoshdan oshgan bolalarda kasallikning engil holatlarida davolanish uyda amalga oshiriladi.

Avvalo, bola uchun maqbul sharoitlarni yaratish kerak. Chaqaloq joylashgan kvartirada havo harorati 22 ° C dan oshmasligi kerak. Namlikni 40-60% darajasida ushlab turish muhimdir, bu ayniqsa qishda markaziy isitish yoqilganda muhim ahamiyatga ega. Bola uxlayotgan xonani muntazam ravishda ventilyatsiya qilish va agar uning sog'lig'i imkon bersa, u bilan toza havoda yurish tavsiya etiladi.

Bolaga etarli miqdorda suyuqlik kerak. Ichimlik issiq, kuchli ta'msiz bo'lishi kerak. Siz choy, quritilgan mevali kompot yoki gazsiz suv berishingiz mumkin.

Bola oziq-ovqatdan etarli miqdorda vitamin va mikroelementlarni olishi kerak, shuning uchun diet muvozanatli bo'lishi kerak. Yutish og'riyotgan bo'lsa, oziq-ovqat pyuresi uchun eziladi.

Kulgi yoki qichqiriq yo'tal hujumini qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun tinch o'yinlarni tanlash tavsiya etiladi.

O'tkir laringitning og'ir belgilari bo'lgan bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Shuningdek, laringeal stenoz xurujlari bo'lsa, shifoxonada davolanish kerak., Erespal). Ular shilliq qavatning shishishini kamaytiradi, quruq yo'talni bostiradi va laringeal stenozning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ushbu guruhdagi preparatlar kasallikning allergik va yuqumli shakllari uchun ham qo'llaniladi.

Kechasi yo'tal xurujlarini bostirish uchun markaziy ta'sir ko'rsatadigan antitussiv dorilar (Sinekod) qo'llaniladi. Dozalash rejimiga rioya qilish juda muhim, chunki dozani oshirib yuborish nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin.

Yo'tal ho'l bo'lganda, mukolitiklar qo'llaniladi. Ular balg'amni suyultiradi, uni yo'q qilishga yordam beradi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega (Ambroksol, Lazolvan). Shuni esda tutish kerakki, bunday dorilar quruq yo'tal uchun buyurilmaydi.

Ko'pincha bolalarda yo'talni davolash uchun pechak, qizilmiya va marshmallow asosida o'simlik kelib chiqishiga qarshi preparatlar qo'llaniladi. Shuningdek, ular yallig'lanishni kamaytirishga va yo'talish xurujlari sonini kamaytirishga yordam beradi.

Agar kasallikning sababi bakterial infektsiya bo'lsa, u holda antibiotiklar buyuriladi. Eng ko'p ishlatiladigan dorilar penitsillinlar, makrolidlar yoki sefalosporinlar guruhidan (Augmentin, Aziclar, Cefodox). Bolalar uchun bunday preparatlar suspenziya yoki in'ektsiya shaklida buyuriladi.

Agar bolada kasallik belgilari aniqlansa, siz o'zingiz davolanishni boshlamasligingiz kerak, shifokor bilan maslahatlashib, keyin barcha klinik tavsiyalarga amal qilishingiz kerak.

Video

Maqolaning mavzusi bo'yicha videoni tomosha qilishni taklif qilamiz.