Crohn kasalligi. Nonspesifik yarali kolit. Bolalardagi Kron kasalligi Yo'g'on ichakning Kron kasalligi

Crohn kasalligi - ICD 10 bo'yicha lezyonlar bo'limiga kiritilgan ovqat hazm qilish tizimi. Uning o'ziga xos belgisi bor. Bu tizimlashtirish, ishonchli diagnostika o'tkazish qulayligi, zamonaviy tasnifga muvofiq tegishli davolash va tavsiyalarni tanlash uchun zarurdir.

Kron kasalligini ICD kodlash (xalqaro tasnif) 10-reviziya - K 50. Bu surunkali yallig'lanish o'zgarishi bo'lib, og'ir progressiv kurs va o'ziga xos granulomalarning shakllanishi (o'choqlari) bilan tavsiflanadi. yallig'lanish reaktsiyasi, to'qimalarni yo'q qilish holatida bo'lgan) devorning butun qalinligidan o'tadi. Patologik jarayon asosan ingichka va katta ichakning distal qismida lokalizatsiya qilinadi.

Bugungi kunda o'zgarishlarning paydo bo'lishi va rivojlanishining yagona nazariyasi mavjud emas. Bir nechta eng keng tarqalgan farazlar mavjud:

  1. Genetik moyillik (ko'pincha bolalarda qayd etiladi) - genetik materialdagi mutatsiyalar turli tuzilmalarning funktsional faoliyatining buzilishiga olib keladi, buning natijasida oshqozon yarasi va eroziya shilliq qavatida va ovqat hazm qilish organlarining boshqa qatlamlarida asta-sekin rivojlanadi. tizimi.
  2. Immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi - bu o'z to'qimalariga antikorlarning "noto'g'ri" ishlab chiqarilishi bilan birga keladigan otoimmün kasallik. Bu uzoq muddatli yallig'lanishga va ta'sirlangan tuzilmalarni bosqichma-bosqich yo'q qilishga olib keladi.
  3. Surunkali yuqumli jarayon (ko'pincha kattalarda uchraydi) - ba'zi patogenlar organizm hujayralarining antigenik xususiyatlarini o'zgartiradi, buning natijasida immunokompetent tuzilmalar ularni begona elementlar sifatida tan oladi va tegishli antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaydi.

Patologiyaning asosiy lokalizatsiyasiga, shuningdek, kursning tabiatiga qarab, zamonaviy tizimlashtirishda bir nechta navlar ajralib turadi:

  1. Enterit.
  2. Kolit.
  3. Aniqlanmagan jarayon.
  4. Boshqa navlar va o'zgarishlar.

Har bir nav o'z kodiga ega.

Ingichka ichakning Crohn kasalligi

Kasallik K 50.0 kodiga ega, u devorlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi ingichka ichak(mintaqaviy enterit). Granulomalar bilan yallig'lanish ichi bo'sh organning butun qalinligiga ta'sir qiladi. Reaktiv limfadenit ko'pincha mintaqaviy yallig'lanish bilan rivojlanadi limfa tugunlari tutqich.

Keyinchalik progressiv stenoz (torayish) yoki penetratsiya (granuloma joylashgan hududda teshik paydo bo'lishi) shakllanishiga olib keladi. Asosiy namoyishlar orasida dispeptik va og'riq sindromi mavjud.

Yo'g'on ichakning Crohn kasalligi

Kasallikning eng keng tarqalgan shakli, bu xalqaro tasnifi K 50.1 kodi mavjud. Yo'g'on ichakning shilliq qavatining yallig'lanish shikastlanishi bilan birga keladi, bu devorning butun qalinligi bo'ylab tarqaladi. O'sib borishi bilan granulomalar paydo bo'ladi. Ular teshiklarning shakllanishi (teshilish) bilan qulab tushadi, ular orqali tarkib qorin bo'shlig'iga kiradi, bu esa peritonitning rivojlanishiga olib keladi. Birlashtiruvchi to'qimalarning chandiqlari (fibroz) ham hosil bo'lib, lümenning torayishiga olib keladi. Natijada u rivojlanadi ichak tutilishi, bu kasallikning asoratlaridan biri hisoblanadi.

Aniqlanmagan Kron kasalligi

Patologik jarayonning tabiatini, shuningdek uning lokalizatsiyasini ishonchli aniqlash mumkin bo'lmagan patologiya turi. U K 50,9 deb belgilangan va diagnostika va keyingi davolashda qiyinchiliklar bilan tavsiflanadi.

Boshqa navlar va o'zgarishlar

Boshqa o'zgarishlar K 50.8 bilan kodlangan. Ular bir vaqtning o'zida ingichka va katta ichakning yallig'lanishini o'z ichiga oladi. Ko'pincha distal yonbosh va yo'g'on ichakning boshlang'ich qismlari ta'sirlanadi. Yallig'lanish shikastlanishining katta maydoni tufayli, kursdagi boshqa o'zgarishlar jiddiy zo'ravonlik bilan tavsiflanadi. Ularni davolash qiyin va yomon prognoz bilan birga keladi.

Kasallikning ushbu shaklining rivojlanishi bilan eng ko'p asoratlar soni, shu jumladan stenoz yoki oqma shakllanishi (kanal yoki ichi bo'sh organ devoridagi teshik) qayd etiladi.

Xalqaro tizimlashtirish 10-nazorat zamonaviy g'oyalarga asoslangan tizimlashtirishni o'z ichiga oladi. U organlar va kelib chiqishi bo'yicha kichik bo'limlarni o'z ichiga oladi. Ishlayotgan bemorlar yosh proktolog tomonidan davolanganlar mehnatga layoqatsizlik guvohnomasida ism-sharifni ko'rsatmaslikni so'rashga haqli. Bunday holda, tegishli belgi "Diagnoz" ustuniga kiritiladi.

Granulomatoz yoki mintaqaviy enterit va/yoki kolit, transmural ileit, terminal ileit, CD, Kron kasalligi

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil

Kron kasalligi [mintaqaviy enterit] (K50), Yarali (surunkali) ileokolit (K51.1), Yarali (surunkali) pankolit (K51.0), Yarali (surunkali) proktit (K51.2), Yarali (surunkali) rektosigmoidit (K51) .3), yarali kolit, aniqlanmagan (K51.9)

Bolalar gastroenterologiyasi, Pediatriya, Pediatriya xirurgiyasi

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir


Ekspert komissiyasi tomonidan tasdiqlangan

Sog'liqni saqlashni rivojlantirish masalalari bo'yicha

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi

Yarali kolit- to'g'ri ichakdan proksimal yo'nalishda doimiy ravishda tarqaladigan yo'g'on ichakning surunkali takrorlanuvchi yallig'lanishli shikastlanishi.

Crohn kasalligi- nonspesifik birlamchi surunkali, granulomatoz yallig'lanish kasalligi jarayonga ichak devorining barcha qatlamlarini jalb qilish, intervalgacha (segmental) shikastlanishlar bilan tavsiflanadi. turli bo'limlar oshqozon-ichak trakti. Transmural yallig'lanishning oqibati oqma va xo'ppozlarning shakllanishi hisoblanadi.

I. KIRISH QISM


Protokol nomi: Nonspesifik yarali kolit. Bolalarda Crohn kasalligi.

Protokol kodi


ICD kod(lar)i - 10:

K50.0 Ingichka ichakning Kron kasalligi

K50 Kron kasalligi (mintaqaviy enterit)

K50.1 Yo'g'on ichakning Kron kasalligi

K50.8 Kasallikning boshqa turlari

K50.9 Kron kasalligi, aniqlanmagan Kron kasalligi

K51 Yarali kolit

K51.0 Yarali (surunkali) enterokolit

K51.1 Yarali (surunkali) ileokolit

K51.2 Yarali (surunkali) proktit

K51.3 Yarali (surunkali) rektosigmoidit

K51.9 Yarali kolit, aniqlanmagan


Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar

ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

APTT - faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti

CD - Kron kasalligi

OIV - inson immunitet tanqisligi virusi

GCS - glyukokortikosteroidlar

KBB - otorinolaringolog

INR - xalqaro normalangan nisbat

UAC - umumiy tahlil qon

OAM - umumiy siydik tahlili

PT - protrombin vaqti

PTI - protrombin indeksi

PCR - yarim meraza zanjiri reaktsiyasi

RFMC - eruvchan fibrin monomer komplekslari

CRP - C-reaktiv oqsil

ESR - eritrotsitlarning cho'kish tezligi

TV - trombin vaqti

Ultratovush - ultra-tovushli tadqiqot

TNF - o'simta nekrozi omili

FEGDS -a

EKG - elektrokardiografiya

UC - yarali kolit

5-ASA - 5-aminosalisil kislotasi

ANCA - antineytrofil sitoplazmatik antikorlar

IgG - G sinfidagi immunoglobulinlar

PUCAI - Pediatrik yarali kolit faollik indeksi

RCDAI - Pediatriya Crohn kasalligi faollik indeksi


Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil


Protokol foydalanuvchilari- shifoxona va klinikalardagi pediatrlar, bolalar gastroenterologlari, shifokorlar umumiy amaliyot, tez tibbiy yordam.


Tasniflash

Klinik tasnifi


Ülseratif kolit:


Uzunlik bo'yicha yallig'lanish jarayoni:

proktit,

Chap tomonlama kolit (shu jumladan proktosigmoidit, taloq egilishigacha);

Total kolit (retrograd ileit bilan yoki bo'lmagan keng tarqalgan kolit yoki pankolit).


Oqimning tabiatiga ko'ra:

Takroriy (ko'pincha, kamdan-kam);

Davomiy


Hujumning og'irligi bo'yicha:

Oson,

O'rtacha,

Og'ir)


Javobiga ko'ra steroid terapiyasi:

Steroid qarshiligi - tomir ichiga yuborishga qaramasdan kasallik faolligining davom etishi yoki og'iz orqali yuborish 7-14 kun davomida GCSning etarli dozasi

Steroidga qaramlik - bu kortikosteroid terapiyasi paytida klinik remissiyaga erishish va dozani kamaytirganda yoki ular to'liq bekor qilinganidan keyin 3 oy ichida, shuningdek, steroid terapiyasini 14-16 hafta ichida to'xtatish mumkin bo'lmagan hollarda simptomlarning qayta tiklanishi.

Bolalardagi faollik darajasi pediatrik faollik indeksi bilan belgilanadi yarali kolit(PUCAI) (1-jadval)


1-jadval Pediatrik yarali kolit faollik indeksi (PUCAI)

Alomatlar

Ballar
(1) Qorin og'rig'i
Og'riq yo'q 0
O'rtacha og'riq 5
Qattiq og'riq 10
(2) rektal qon ketish
Yo'q 0
Kichik miqdordagi qon, axlatning 50% dan kamida topiladi 10
Deyarli barcha axlatlarda oz miqdorda qon 20
Katta hajm (najasning >50%) 30
(3) Najasning mustahkamligi
Shakllangan 0
Amalda shakllangan 5
To'liq shakllanmagan 10
(4) Kuniga najaslar soni
0-2 0
3-5 5
6-8 10
>8 15
(5) Tungi axlat (uyg'onishga olib keladigan har qanday hodisa)
Yo'q 0
Ha 10
(6) Faoliyat darajasi
Faoliyat cheklovi yo'q 0
Kamdan kam faoliyat cheklovlari 5
O'tkir faoliyat cheklovlari 10
Jami PUCAI ballari (0-85)


Ballarni talqin qilish:

Yuqori faollik: 65 va undan yuqori

O'rtacha faollik: 35-64

Engil faollik: 10-34
. Remissiya (kasallik faol emas): 10 dan past

Crohn kasalligi

CD ning klinik faolligini (jiddiyligini) baholash uchun CD faollik indeksi (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Best index) qo'llaniladi.

Hisoblashda faqat klinik (lekin endoskopik emas) mezonlar hisobga olinadi. Ballarning maksimal soni 600 ta (2-jadval). RCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 ball - faol kasallik sifatida past (150-200 ball), o'rtacha (200-450) va yuqori faollik (450 balldan ortiq) ga bo'linadi.


2-jadval. Pediatrik Kron kasalligi faollik indeksi PCDAI

Mezonlar Ballar
Qorin og'rig'i Yo'q 0
Past intensivlik 5
Kuchli intensivlik 10
Najas, chastota, mustahkamlik 0-1r/d, qon aralashmalarisiz suyuqlik 0
2-5r / d, qonning kichik aralashmasi bilan 5
Kuniga 6 martadan ko'proq 10
Salomatlik, faollik Faoliyat cheklovi yo'q 0
O'rtacha faoliyat cheklovi 5
Faoliyatni sezilarli darajada cheklash 10
Tana massasi Kilo yo'qotish yo'q 0
Tana vaznini 1-9% ga kamaytiring 5
Tana vaznining 10% dan ortiq yo'qolishi 10
Balandligi Bir markazdan pastda 0
1-2 sentdan 5
Ikki sentdan past 10
Qorin og'riq Og'riq yo'q 0
Og'riq, qalinlashuv qayd etiladi 5
Qattiq og'riq 10
Pararektal ko'rinishlar Yo'q 0
Faol fistula, noziklik, xo'ppoz 10
Ichakdan tashqari ko'rinishlar Yo'q 0
bitta 5
Ikkidan ortiq 10
10 yoshgacha bo'lgan bolalarda gematokrit >33 0
28-32 2,5
<28 5

Gematokrit

(11-19 yoshli qizlar)

 >34 0
29-34 2,5
<29 5

Gematokrit

(11-14 yoshli o'g'il bolalar)

 >35 0
30-34 2,5
<30 5

Gematokrit

(15-19 yoshli o'g'il bolalar)

 >37 0
32-36 2,5
<32 5
ESR <20 0
20-50 2,5
>50 5
Albumin (g/dl) >3.5 0
3.1-3.4 5
<3.0 10

Minimal ball - 0, maksimal - 100; ball qanchalik yuqori bo'lsa, yallig'lanish faolligi shunchalik yuqori bo'ladi.


Diagnostika


II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI


Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati


Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:

UAC (6 parametr);

Umumiy oqsil va oqsil fraksiyalarini aniqlash;

Koagulogramma (plazmaning geparinga chidamliligi, APTT, qayta kalsifikatsiya vaqti, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Koprogram;

Disbakterioz uchun najasni bakteriologik tekshirish;

Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi;


Ambulatoriya sharoitida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:

Biokimyoviy qon testi (ALT, AST, timol testi, bilirubin, umumiy xolesterin, glyukoza, CRP ni aniqlash);

Gelmint tuxumlari uchun axlatni tekshirish;

Elishay usuli yordamida qon zardobida OIV p24 antijenini aniqlash;

Oshqozonni kontrastli rentgen tekshiruvi (ikki tomonlama kontrast);


Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizilganda o'tkazilishi kerak bo'lgan minimal tekshiruvlar ro'yxati:

UAC (6 parametr);

Biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil va fraktsiyalar, CRP, AST, ALT, bilirubin, timol testi, gidroksidi fosfataza, elektrolitlar)

Najasni tekshirish (koprogramma);

Gistologik namunani tekshirish bilan fibrorektosigmoidoskopiya


Kasalxona darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari(shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi):

UAC (6 parametr);

Biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil, oqsil fraktsiyalari, sarum temirini aniqlash);

Koagulogramma (geparin, APTT, qayta kalsifikatsiya vaqti, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogenga plazma bardoshliligini aniqlash);

Qon elektrolitlarini aniqlash;

Najasda yashirin qon testi;

Gistologik namunani tekshirish bilan fibrorektosigmoidoskopiya;

Umumiy fibrokolonoskopiya;

Irrigoskopiya/irrigografiya (er-xotin kontrastli);

Biopsiya namunalarini gistologik tekshirish


Kasalxona darajasida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi(shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi):

Elishay usuli bilan qon zardobida antineytrofil sitoplazmatik Ig G (ANCA kombi) ni aniqlash;

Umumiy video kolonoskopiya;

Katta ichakning kompyuter tomografiyasi (virtual kolonoskopiya);


CD va UC diagnostika mezonlari:


Shikoyatlar va anamnez:


Kron kasalligi:

O'ng yonbosh mintaqasida og'riq

Perianal asoratlar (paraproktit, anal yoriqlar, anorektal oqmalar)

Isitma

Ichakdan tashqari ko'rinishlar (Bechterev kasalligi, artrit, terining shikastlanishi)

Ichki oqmalar

Ozish


Ülseratif kolit:

To'g'ri ichakdan qon ketishi;

Tez-tez ichak harakatlari;

Doimiy defekatsiya qilish istagi;

Najas asosan kechasi;

Qorin og'rig'i asosan chap yonbosh mintaqasida;

Tenesmus.

Jismoniy tekshiruv:

Kam vazn;

Intoksikatsiya belgilari;

Poligipovitaminoz belgilari,

Qorin palpatsiyasida og'riq, asosan o'ng va chap yonbosh sohalarida.

Pediatrik yarali kolit faollik indeksi (PUCAI).


Laboratoriya tadqiqotlari:

UAC: tezlashtirilgan ESR, leykotsitoz, trombotsitoz, anemiya, retikulotsitoz.

Qon kimyosi: gipoproteinemiya, gipoalbuminemiya, CRP, alfa-2 globulinlarning ko'payishi

ELISA: antineytrofil sitoplazmatik Ig G (ANCA) ning aniqlanishi otoimmün kasalliklar (ülseratif kolit) tashxisini tasdiqlaydi.

Instrumental tadqiqotlar:

Kolonoskopiya, sigmoidoskopiya: ko'ndalang yaralar, aftalar, giperemiyaning cheklangan joylari, "geografik xarita" ko'rinishidagi shishlar, oshqozon-ichak traktining har qanday qismida lokalizatsiya qilingan oqmalar mavjudligi.

Bariy kontrastli rentgenografiya- ichak devorining qattiqligi va uning qirrali konturlari, strikturalar, xo'ppozlar, o'simtaga o'xshash konglomeratlar, oqma yo'llari, ichak bo'shlig'ining notekis torayishi "dantel" belgisigacha. UC bilan: shilliq qavatning granulyatsiyasi (granulyarligi), eroziya va yaralar, jingalak konturlar, ajinlar.

Gistologik tekshirish- shilliq osti qavatining limfoid va plazma hujayralarining shishishi va infiltratsiyasi, limfoid follikullar va Peyer yamoqlarining giperplaziyasi, granulomalar. Kasallikning kuchayishi bilan limfoid follikullarning yiringlashi, yarasi, infiltratsiyaning ichak devorining barcha qatlamlariga tarqalishi, granulomalarning gialin degeneratsiyasi.

Ultratovush: devor qalinlashishi, ekojeniklikning pasayishi, ichak devorining anekoik qalinlashishi, lümenning torayishi, peristaltikaning zaiflashishi, haustraning segmentar yo'qolishi, xo'ppozlar.


Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:

Oculist - ko'rish organining shikastlanishini istisno qilish uchun);

Romatolog - bo'g'inlar otoimmün jarayonda ishtirok etsa);

Jarroh - agar yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi shubha qilingan bo'lsa; konservativ terapiyadan ijobiy dinamika yo'qligida);

Onkolog (agar displazi yoki saraton belgilari paydo bo'lsa).

Ftiziatr - biologik terapiya o'tkazish masalasini hal qilish


Differensial diagnostika

UC va CD ning differentsial diagnostikasi


3-jadval UC va CD ning differentsial diagnostikasi

Ko'rsatkichlar

Yarali kolit Crohn kasalligi
Boshlanish yoshi har qanday 7-10 yilgacha - juda kam
Kasallikning boshlanishining tabiati Bemorlarning 5-7 foizida o'tkir, qolganlarida asta-sekin (3-6 oy) O'tkir - juda kam, bir necha yil davomida asta-sekin
Qon ketishi Kuchlanish davrida - doimiy Kamdan-kam hollarda, tez-tez - yo'g'on ichakning distal qismlari jarayonda ishtirok etganda
Diareya Tez-tez, bo'shashgan axlat, ko'pincha tungi ichak harakatlari bilan Najas kamdan-kam hollarda, 4-6 martadan ko'proq, shilimshiq, asosan kunduzi kuzatiladi
Qabziyat Kamdan-kam hollarda Ko'proq tipik
Qorin og'rig'i Faqat alevlenme davrida, defekatsiyadan oldin intensiv, defekatsiyadan keyin susayadi Odatda, ko'pincha past intensivlik
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish Spazmodik, og'riqli yo'g'on ichak

Ichak qovuzloqlarining infiltratlari va konglomeratlari, ko'pincha o'ng yonbosh sohasida.
Teshilishlar Erkin qorin bo'shlig'iga toksik kengayish bilan ular asemptomatikdir Qoplanganlar ko'proq xosdir
Remissiya Ichaklardagi tarkibiy o'zgarishlarning teskari rivojlanishi bilan xarakterli, uzoq muddatli alevlenmelarning yo'qligi. Yaxshilanishlar mavjud, mutlaq remissiya yo'q, ichak tuzilishi tiklanmaydi
Yomonlik Agar kasallik 10 yildan ortiq davom etsa Kamdan-kam hollarda
Kuchlanishlar Kasallikning belgilari aniq, ammo kamroq davolanadi Kasallikning belgilari farovonlik davridan ko'p farq qilmasdan asta-sekin o'sib boradi
Perianal hududning shikastlanishi Bemorlarning 20% ​​da maseratsiya, yoriqlar Bemorlarning 75 foizida perianal oqmalar, xo'ppozlar, yaralar ba'zan kasallikning yagona ko'rinishidir.
Jarayonning tarqalishi Faqat yo'g'on ichak: distal, chap, jami Ovqat hazm qilish traktining har qanday qismi
Strikturalar Oddiy emas Tez-tez uchraydi
Haustration Past, tekislangan yoki yo'q Qalin yoki normal
Shilliq qavat yuzasi Donador Silliq
Mikroabstsesslar Yemoq Yo'q
Ülseratif nuqsonlar Aniq chegaralarsiz tartibsiz shakl Giperemiya yoki yoriqga o'xshash bo'ylama nuqsonlari bo'lgan aftaga o'xshash yaralar
Kontakt qon ketishi Yemoq Yo'q
Bariyni evakuatsiya qilish

Oddiy yoki tezlashtirilgan

 Sekinlashdi
Yo'g'on ichakning qisqarishi Ko'pincha lümen quvur shaklida bo'ladi Oddiy emas
Ingichka ichakning shikastlanishi Ko'pincha yo'q, retrograd ileit bilan - kolitning davomi sifatida bir xil

Vaqti-vaqti bilan, notekis, devorning qattiqligi bilan, ko'pincha sezilarli darajada

davomida

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash maqsadlari:

Remissiyani ta'minlash

Asoratlarning oldini olish

Operatsion ogohlantirish


Davolash taktikasi


Giyohvand moddalarsiz davolash


Rejim:

1-rejim - to'shak;

2-rejim - yarim to'shak;

3-rejim - umumiy.


Diyet terapiyasi- qaynatilgan va bug'langan pyuresi cheklangan tolali, yog'li va individual intoleransli ovqatlar (odatda sut) bilan tavsiya etiladi. 4-sonli parhez (b, c). Sut va sut mahsulotlari, yog'lar (o'rta va qisqa zanjirli), qovurilgan, achchiq va sho'r ovqatlar, dag'al o'simlik tolasi bo'lgan ovqatlar (qo'ziqorin, kepak, olxo'ri, quritilgan o'rik, kivi, oq karam, turp va boshqalar) bundan mustasno. ratsionda kleykovina bo'lgan mahsulotlar (bug'doy, javdar, jo'xori va boshqalar). Suvsizlanish bilan og'rigan bemorlarga qo'shimcha suyuqlik kiritish ko'rsatiladi. Ichakning umumiy shikastlanishi bo'lsa, funktsional dam olishni ta'minlash uchun polimer va elementar parhezlar yordamida naycha yoki enteral oziqlantirishga o'tish bilan umumiy parenteral ovqatlanishga o'tish mumkin.


Dori-darmonlarni davolash


5-SORASH

Og'iz orqali qabul qilinadigan 5-ASA preparatlari engil va o'rtacha faol yarali kolitli bolalarda remissiyani induktsiya qilish va saqlab qolish uchun birinchi darajali terapiya sifatida tavsiya etiladi. Og'iz orqali 5-ASA va topikal 5-ASA bilan kombinatsiyalangan terapiya samaraliroq.

Mesalazin: og'iz orqali kuniga 30-50 mg / kg (maksimal 4 g / kun) 2 dozada; rektal 25 mg/kg (bir marta 1 g gacha); (6 yoshdan oshgan bolalar) 8-12 hafta davomida dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan.

Sulfasalazin: og'iz orqali kuniga 40-60 mg / kg. 2 dozada (maksimal 4 g/kun) (6 yoshdan oshgan bolalar).

Bolalarda UC uchun og'iz kortikosteroidlar remissiyani qo'zg'atishda samarali, ammo remissiyani saqlab qolishda emas. Og'iz orqali kortikosteroidlar tizimli namoyon bo'lgan o'rtacha va og'ir xurujlarda va tizimli namoyon bo'lmagan og'ir xurujlari bo'lgan tanlangan bemorlarda yoki 5-ASA ning optimal dozasi bilan terapiya paytida remissiyaga erisha olmagan bemorlarda foydalanish uchun tavsiya etiladi. Jiddiy hujumlarda vena ichiga steroid terapiyasi qo'llaniladi.

Prednizolon kuniga 1-2 mg / kg tana vazniga (4-8 hafta) dozani bosqichma-bosqich kamaytirish va 3-4 oy davomida bekor qilish bilan. .


Gormonal terapiyani tayinlashda quyidagilarni e'tiborga olish kerak:

Kaltsiy va D vitamini qo'shimchalarini bir vaqtda qabul qilish majburiydir.
. Davolash paytida qondagi glyukoza darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Tiopurinlar

5-ASA ga intoleransi bo'lgan bolalarda yoki tez-tez takrorlanadigan (yiliga 2-3 kuchayish) yoki kasallikning gormonga bog'liq shaklini rivojlanishi bo'lgan bemorlarda maksimal dozalarda 5-ASA bilan terapiya paytida remissiyani saqlab qolish uchun tavsiya etiladi; tiopurinlar remissiyani keltirib chiqarishda samarasiz. Tiopurinlar steroidlar bilan remissiya boshlanganidan keyin o'tkir og'ir kolitda saqlovchi terapiya uchun tavsiya etiladi, chunki bu bemorlarda agressiv kasallik rivojlanishi ehtimoli ko'proq. Biroq, ilgari 5-ASA qabul qilmagan o'tkir og'ir kolitli bolalarda, agar steroidlarga tezkor javob bo'lsa, 5-ASA bilan parvarishlash monoterapiyasi ko'rib chiqilishi mumkin. Tiopurinlarning terapevtik ta'siri davolash boshlanganidan keyin 10-14 hafta ichida erishiladi.

azatioprin 1-2,5 mg/kg;

Merkaptopurin - 2 dozada 1-1,5 mg / kg.

Klinik jihatdan ahamiyatli miyelosupressiya yoki pankreatit yuzaga kelsa, tiopurin bilan davolash to'xtatilishi kerak.

Metotreksat faqat tiopurinlarga javob bermaydigan yoki toqat qilmaydigan UC bo'lgan bemorlarning cheklangan kichik guruhida qo'llanilishi mumkin.

Biologik terapiya

5-ASA yoki tiopurinlar bilan boshqarilmaydigan surunkali uzluksiz yoki gormonga bog'liq UC kursi bo'lgan bemorlarda, CHning fistuloz shakllari, shuningdek, 6-17 yoshli bolalar va o'smirlarni davolashda infliximabni buyurish mumkin. hisobga olinadi. Infliximab kasallikning gormonlarga chidamli shakllari uchun (ham og'iz orqali, ham tomir ichiga yuboriladigan dorilarga chidamli) buyurilishi kerak. Agar infliximab ilgari tiopurinlarni qabul qilmagan bemorga o'tkir xuruj uchun buyurilgan bo'lsa, biologik terapiya tiopurin terapiyasiga o'tish uchun yordamchi vosita sifatida ishlatilishi mumkin. Bunday holda, infliximab bilan davolash taxminan 4-8 oydan keyin to'xtatilishi mumkin. Infliximab UC bilan og'rigan bolalar uchun birinchi darajali biologik terapiya bo'lib, 5 mg / kg dozada buyuriladi (6 hafta davomida 3 induksion doza, so'ngra har 8 haftada 5 mg / kg). Dozani individual tanlash talab qilinishi mumkin. Adalimumab faqat infliximabga javob yo'qolgan yoki infliximabga nisbatan murosasizlik bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi kerak. Optimal boshlang'ich doza 160 mg, keyin 2 haftadan keyin 80 mg. Preparatni birinchi marta qo'llash samarali bo'lgan bemorlarda teri ostiga infuziyalar (har 2 haftada 40 mg) remissiya davomiyligini oshiradi.

Infliximab 5 mg/kg (6 hafta davomida 3 ta induksion doza, so‘ngra har 8 haftada 5 mg/kg dan parvarishlovchi terapiya sifatida).

Adalimumab 160 mg, so'ngra 2 haftadan so'ng 80 mg, keyin teri osti infuziyalari (har 2 haftada 40 mg)

Biologik terapiyani boshlashdan oldin, ftiziatr bilan maslahatlashish - sil kasalligini skrining qilish (ko'krak qafasi rentgenogrammasi, kvantiferon testi, agar imkon bo'lmasa - Mantoux testi, Diaskin testi)

Dori-darmonlarni davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi


Muhim dorilar ro'yxati(qo'llash ehtimoli 100% ga ega):

Mesalazin 250 mg, 500 mg, tabletka;

Sulfasalazin 500 mg, tabletka;

Prednizolon 0,05 tabletka.


Qo'shimcha dorilar ro'yxati(qo'llash ehtimoli 100% dan kam):

Metronidazol 250 mg, tabletka;

Kron kasalligi - progressiv kurs bilan og'ir, nogironlik kasalligi. Mamlakatimizda u hali ham kam uchraydi va oshqozon-ichak traktining, ayniqsa bolalar uchun eng kam o'rganilgan kasallik bo'lib qolmoqda.

Kron kasalligi nima? Kron kasalligi - bu ovqat hazm qilish tizimining surunkali immunitetli yallig'lanish kasalligi. Nonspesifik granulomatoz yallig'lanish oshqozon-ichak traktining barcha qismlariga ta'sir qilishi va jarayonga boshqa organlarni jalb qilishi mumkin. Ushbu ta'rif Vikipediya tomonidan berilgan. Og'iz bo'shlig'ida va to'g'ri ichakda yarasi bo'lgan xarakterli lezyon bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha yonbosh ichakning yallig'lanishi (uning terminal segmenti rivojlanadi) ustunlik qiladi. ileit) va yo'g'on ichak.

Ingichka va katta ichaklarning birgalikdagi shikastlanishi deyiladi ileokolit. Bunday holda, o'zgarishlar ichak devorining barcha qatlamlarini qamrab oladi, shuning uchun stenoz (ichakning torayishi) va penetratsion (qo'shni organga kirish) asoratlar ko'pincha shakllanadi.

O'n yildan ortiq kasallik, har ikkinchi bemorda striktur yoki penetratsion asoratlar paydo bo'ladi. Ushbu asoratlarning rivojlanishi erkaklar uchun xosdir. Yon ichak tutilganda ko'pincha strikturalar, yo'g'on ichakda esa penetratsiyalar paydo bo'ladi. Davolash rivojlanishni to'xtatishi mumkin, ammo striktur yoki penetratsion shaklni emas.

Kasallikning eng yuqori darajasi 15 yoshdan 35 yoshgacha bo'ladi. Bemorlarning yoshligi va erta nogironligini hisobga olgan holda, alevlenmeni eng samarali bartaraf etadigan va uzoq muddatli remissiyaga olib keladigan dori-darmonlarni izlash zarur. Kron kasalligi uchun umumiy ICD-10 kodi K50 ( granulomatoz enterit), va kichik sarlavhalar lokalizatsiyani ko'rsatadi - ingichka ichak, yo'g'on ichak, ingichka va yo'g'on ichak.

Patogenez

Kasallik, ehtimol, tabiatda tug'ma bo'lgan antigenga o'zgargan shilliq qavatning immunitetining natijasidir. Ichakning immun tizimi odatda shilliq qavat yuzasida va ichak lümeninde joylashgan o'zgarmagan normal mikroflora bilan tartibga solinadi. Uning tarkibini buzish mikrob antijenlari - tetik rolini o'ynaydigan otoantigenlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Immunitet reaktsiyasining rivojlanishiga ichak epiteliyasidagi nuqsonlar yordam beradi.

Shuning uchun bu kasallik surunkali kursga ega bo'lgan, yallig'lanishga qarshi moddalarning haddan tashqari ishlab chiqarilishi yuzaga keladigan immuno-yallig'lanish kasalligi deb hisoblanadi. sitokinlar (interleykinlar, o'simta nekrozi omili Va g-interferon) va yallig'lanish hujayralarining shilliq qavatiga kirib borishi. Bunday holda, ichakning shilliq osti qatlamida granulomatoz yallig'lanish paydo bo'ladi va granulomalar hosil bo'ladi (shuning uchun granulomatoz kolit deb ataladi).

Kasallik jarayonida ko'p miqdorda antikorlar ishlab chiqariladi, ular antigen bilan aylanma immun komplekslarini hosil qiladi. Antikorlar kasallik uchun eng o'ziga xos hisoblanadi. Sakkaromitsetlar(ASCA) - ular bemorlarning 83% da topiladi. Antikor sintezi nafaqat o'zgartirilgan floraning bakterial antijeni, balki oziq-ovqat va sanoat allergenlari tomonidan ham yuzaga kelishi mumkin. Ichakdagi patologik o'zgarishlar shilliq qavat bilan chegaralanib qolmaydi, balki ichak devorining barcha qatlamlarini qoplaydi, bu esa jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Tasniflash

Eng to'liq Monreal tasnifi bemorlarning yoshi va joylashuvini hisobga oladi.

Yoshga qarab:

  • 16 yoshgacha;
  • 17 dan 40 gacha;
  • 40 yoshdan oshgan.

Mahalliylashtirish bo'yicha:

  • Terminal ileit;
  • yo'g'on ichakning shikastlanishi;
  • katta va ingichka ichakning shikastlanishi;
  • yuqori oshqozon-ichak traktining shikastlanishi;
  • yuqori oshqozon-ichak traktining shikastlanishi va terminal ileit;
  • yuqori oshqozon-ichak traktining shikastlanishi, terminal ileit va kolit.

Klinik ko'rinishlarga ko'ra:

  • yallig'lanish shakli (bu stenoz va penetratsiya bo'lmagan shakl);
  • stenozlash;
  • kirib boruvchi;
  • perianal (anal sohada terining shikastlanishi, oqma, oshqozon yarasi, bu sohada xo'ppozlar).

Oqimning tabiatiga ko'ra:

  • remissiya;
  • engil kurs;
  • o'rtacha;
  • og'ir.

Ko'pincha, kattalardagi Kron kasalligi tipik lokalizatsiyaga ega - jarayon terminal bilan chegaralanadi va terminal ichak ileitisi paydo bo'ladi. Ingichka ichakning ishtirokisiz yo'g'on ichakning izolyatsiyalangan shikastlanishi kolit deb ataladi va 20-25% hollarda uchraydi. To'g'ri ichak jarayonda 11-26% ishtirok etadi. So'nggi yillarda izolyatsiya qilingan terminal ileit kamroq uchraydi va ko'pincha kattalarda ingichka va yo'g'on ichakning birgalikda yallig'lanishi kuzatiladi - ileokolit, bu bemorlarning 40-55% da aniqlanadi. Yuqori oshqozon-ichak trakti bemorlarning 5% da jarayonda ishtirok etadi va terminal bilanum ustidagi har qanday joyni o'z ichiga oladi. Yuqori lezyonlar juda kamdan-kam hollarda alohida-alohida paydo bo'ladi, shuning uchun ileit yoki kolitdan tashqari oshqozon va yo'g'on ichakning, o'n ikki barmoqli ichakning qo'shma shikastlanishi mavjud.

Qattiqlashuv shakli rentgen va endoskopik tekshirish usullari bilan aniqlanadigan ichakning torayishi paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Penetratsion shakl qorin bo'shlig'i oqmalari yoki xo'ppozlarning shakllanishi bilan yuzaga keladi. Perianal shakl boshqa har qanday shakllarga hamroh bo'lishi mumkin Crohn kasalligi.

Kasallikning faolligi va og'irligini baholash uchun faollik indeksi (Eng yaxshi indeks) qo'llaniladi, u hisoblab chiqiladi va ball bilan ifodalanadi (0 dan 700 gacha). Agar ballar soni 150 dan kam bo'lsa, kasallik remissiyada. Engil kurs va minimal faollik 150-300 ballga to'g'ri keladi, 300-450 ball o'rtacha og'irlikni va jami 450 ball og'ir kurs va yuqori faollikni ko'rsatadi.

Kam faollik bilan vazn yo'qotish haftasiga 10% dan kam, isitma yo'q, suvsizlanish va obstruktsiya belgilari yo'q, C reaktiv oqsil (yallig'lanish belgisi sifatida) normaldir. O'rtacha faollik 10% dan ortiq vazn yo'qotish bilan birga keladi, davolanishga qarshilik qayd etiladi, C reaktiv oqsili kuchayadi, ammo hech qanday to'siq yo'q. Yuqori faollik bilan BMI 18 kg / m2 dan kam, obstruktsiya belgilari mavjud (yoki xo'ppoz mavjud). Semptomlar intensiv davolanishga qaramay doimo takrorlanadi.

Sabablari

Kasallikning sabablari noaniq bo'lib qolmoqda, shuning uchun bir nechta nazariyalar mavjud.

  • Genetik omillarning roli. Genetik moyillik ko'plab tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Ushbu kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan 100 ta gen ma'lum. 16-xromosomada joylashgan CARD15 domeni NOD2 oqsilini kodlashi va immunitetning o'zgarishiga olib kelishi, shuningdek, ichak shilliq qavatining o'tkazuvchanligini o'zgartirishi aniqlandi. Ko'pincha bemorlarda aniqlanadi va kasallikning og'ir kechishiga sabab bo'ladi.
  • Infektsiya bilan bog'liqlik (yuqumli nazariya). Ratsiondagi xatolar kasallikning rivojlanishida muhim rol o'ynaydigan yuqumli ta'sirlardan kamroq ahamiyatga ega. Bemorlar katta ichak mikrobiotsenozining buzilishi bilan tavsiflanadi - ustunlik qiladi. mikobakteriyalar, pseudomonas, Yersinia, patogen Escherichia. Ichak to'qimalarida jarohatlarga o'xshash granulomalar topiladi.
  • Kasallikning otoimmun tabiati mumkin, ammo autoagressiyaning aniq sababi noma'lum.
  • Dori-darmonlarni (kontratseptivlar va antibiotiklar) nazoratsiz qo'llash kasallikning paydo bo'lishida rol o'ynaydi.
  • Chekishning roli. Shuni ta'kidlash kerakki, chekuvchilar bu kasallikni tez-tez rivojlantiradilar.
  • Psixo-emotsional stress ham kasallikning namoyon bo'lishi va kuchayishiga sabab bo'ladi.

Kron kasalligining belgilari

Bolalarda ham, kattalarda ham ovqat hazm qilish traktining turli qismlari ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun klinika jarayonning lokalizatsiyasiga, shuningdek, yallig'lanish faolligi darajasiga bog'liq. Kasallik to'lqinsimon kursga ega bo'lib, unda kuchayishi va asemptomatik yoki asemptomatik remissiyalar almashinadi. Kattalardagi Crohn kasalligining barcha belgilari ichak va ichakdan tashqariga bo'linishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, ichakning namoyon bo'lishi jarayonning joylashishiga bog'liq va og'riq, dispeptik sindrom va malabsorbsiyani o'z ichiga oladi.

Og'riq ko'pincha bosimli xarakterga ega, qorin bo'shlig'ining har qanday qismida lokalizatsiya qilinadi va odatda ovqatdan keyin kuchayadi. Ko'p yillar davomida paroksismlarda paydo bo'ladigan og'riq kasallikning yagona namoyon bo'lishi mumkin. Bunday holda, qorin bo'shlig'ida joy egallagan shakllanish aniqlanishi mumkin. O'tkir hujumlar bemorlarni jarrohga olib keladi, ular operatsiya qilinadi va shu bilan tashxis qo'yiladi. Bemorlarda isitma epizodlari kuzatiladi. Haroratning oshishi har doim ham og'riq bilan birga kelmaydi.

Kattalardagi og'riqdan tashqari, ichakning yallig'lanish belgilari najasdagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. Bu yonbosh ichakning yallig'lanishi, bu o'zini namoyon qiladi, bu joylashuv uchun xarakterli alomatdir. Bemorlarning deyarli 90% da bo'shashgan najas kuzatiladi, lekin ko'pincha najas yumshoq va yarim shaklda bo'ladi. Najasning chastotasi kasallikning og'irligini baholashda muhim ahamiyatga ega. Faoliyat indeksini hisoblashda nafaqat hafta davomida ichak harakatining chastotasi va diareyaga qarshi dorilarni qo'llash chastotasi, balki qorin og'rig'i va uning og'irligi, umumiy salomatlik, anal ko'rinishlar, isitma va vazn darajasi ham hisobga olinadi. yo'qotish.

Bemorlar ko'pincha malabsorbtsiyani boshdan kechirishadi va bu yallig'lanish jarayonining darajasiga bog'liq. Terminal ileit yoki mavjud bo'lsa, malabsorbtsiya eng aniq ifodalanadi ileit Bilan kolit. Malabsorbtsiya sindromi elektrolitlar buzilishi va etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi: albumin, temir, ferritin, . Malabsorbtsiya tufayli vazn yo'qotish bu kasallikka xosdir. Hatto engil alomatlari bo'lgan bemorlarda vazn yo'qotish kuzatiladi.

Ko'pincha, bemorning fikriga ko'ra, "asossiz" vazn yo'qotish, uni shifokorga murojaat qilishga majbur qiladigan alomatdir. "Tushunib bo'lmaydigan" vazn yo'qotish bilan birgalikda bemorga ko'pincha anemiya tashxisi qo'yiladi, uni tuzatish qiyin - bu kasallik xarakterlidir. Shunday qilib, terminal ileitning belgilari qorin og'rig'i, vazn yo'qotish, keyin esa surunkali diareya.

Yuqori ovqat hazm qilish traktining lezyonlari uchun qorinning yuqori qismida (epigastral mintaqada), ko'ngil aynishi va qayt qilishda og'riqlar mavjudligi xarakterlidir. Ammo ko'pincha jarayonning bunday lokalizatsiyasi bilan kasallik subklinik tarzda uzoq vaqt davomida (alomatlarsiz) yuzaga keladi va bemorni tekshirish paytida aniqlanadi.

Agar yo'g'on ichakning Kron kasalligining alomatlarini ko'rib chiqsak, bu axlatda qonning mavjudligi va ichakdan qon ketishi, garchi ikkinchisi ingichka ichakning oxirgi qismi va yo'g'on ichakning birgalikda shikastlanishi bilan ham sodir bo'ladi. Ushbu alomatlar yo'g'on ichak shilliq qavatining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ichak devorining shilliq osti qatlamiga ta'sir qiluvchi chuqur yoriqlar mavjudligi bilan bog'liq. Yo'g'on ichakning distal qismi ta'sirlanganda, bemorlar boshdan kechirishadi tenesmus- ichak harakati sodir bo'lmaydigan noto'g'ri chaqiriqlar. Yo'g'on ichakning oxirgi bo'limlari ta'sirlanganda oqma va xo'ppozlar hosil bo'ladi. Fistulalarning rivojlanishi juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, ikkilamchi infektsiya sodir bo'lganda, xo'ppozlar yoki peritonit. Fistula va xo'ppozlarning asoratlaridan biri sifatida - ikkilamchi psoit, shu jumladan yiringli (bel mushaklarining yallig'lanishi). Bemor yonbosh va kasık mintaqasida og'riqni boshdan kechiradi, oyog'ini to'g'rilashga urinayotganda og'riq kuchayadi. To'g'ri ichak shikastlanganda perianal asoratlar anal yoriqlari va perianal xo'ppozlar shaklida shakllanadi, ularni davolash qiyin. Bunday holda, axlatda yiringli aralashma paydo bo'ladi.

Bemorlarning boshqa guruhida qisman ichak stenozi yo'lni to'sish. Stenoz yallig'lanish strikturalari bilan bog'liq. Shuning uchun kasallikning kechishiga ko'ra, shakllar ajralib turadi: penetratsion (oqma shakllanishi bilan) va stenoz (stenoz shakllanishi bilan). Ba'zi bemorlarda na penetratsiya, na stenoz kuzatilmaydi. Klinik shakllar kamdan-kam hollarda bir-biriga aylanadi - oqma bilan og'rigan bemorlarda ichak strikturasi rivojlanmaydi. Bu kasallikning patogenetik xususiyatlariga bog'liq. Shu bilan birga, bitta bemorda strikturalar va penetratsiyalarning kombinatsiyasi holatlari mavjud.

Kasallikning kuchayishi paytida u ko'pincha kuzatiladi o'tkir artropatiya, sakroiliit(sakroiliak bo'g'imlarning yallig'lanishi), ko'zning shikastlanishi ( episklerit Va uveit), gangrenoz. 10% hollarda bemorlarda og'iz bo'shlig'ida afta paydo bo'ladi.

Dastlabki bosqichda bolalarda Crohn kasalligining belgilari o'ziga xos emas va bu jiddiy patologiyadan shubhalanishga imkon bermaydi. Keyinchalik, joylashuvidan qat'i nazar, asosiy simptomlar: surunkali qorin og'rig'i, isitma, qon bilan yoki qonsiz diareya, vazn yo'qotish, o'sishda kechikish va balog'atga etishish. Yuqoridagi barcha alomatlar engil bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bolaning farovonligi ichakdagi o'zgarishlarning haqiqiy rasmiga mos kelmasligi mumkin.

Yon ichak ta'sirlangan bo'lsa, alomatlar rivojlanishi mumkin. To'g'ri ichakdagi patologik o'zgarishlar bilan kasallik shunday davom etadi o'tkir paraproktit. Bundan tashqari, qichishish, anal hududning tirnash xususiyati, yoriqlar va oqmalar shaklida perianal namoyon bo'lishi mumkin. Yallig'lanish jarayoni o'n ikki barmoqli ichak va oshqozonda lokalizatsiya qilinganida, kasallikning rasmi o'xshaydi. surunkali gastrit- ko'ngil aynishi, epigastral og'riq. Keyin zaiflik, isitma, kamqonlik va ovqatlanishning etishmasligi kuzatiladi.

Har qanday lokalizatsiya ichakdan tashqari simptomlar bilan birga bo'lishi mumkin: terining shikastlanishi, aft stomatit, qo'shma sindrom. Ichakdan tashqari ko'rinishlar ham ichak lezyonlaridan oldin bo'lishi mumkin. Bolalarda ichakdan tashqari ko'rinishlar kattalarnikiga qaraganda kamroq uchraydi.

Sinovlar va diagnostika

  • Klinik tekshiruvlar qon va siydik sinovlarini o'z ichiga oladi. Klinik qon testida bemorlarda ESR (eritrotsitlar cho'kindiligi tezligi) va leykotsitoz.
  • Biokimyoviy qon testlari. Biokimyoviy testlar elektrolitlar tarkibining buzilishini, mikroelementlarning (temir, kaltsiy, sink, magniy) etishmasligini aniqlaydi. Umumiy oqsil (asosan albumin)ning kamayishi, muhim aminokislotalarning etishmasligi, yog'da eriydigan vitaminlar va B guruhi vitaminlari darajasining pasayishi kuzatiladi.Bu ko'rsatkichlarning barchasi to'yib ovqatlanmaslikni aks ettiradi. Ichaklarda yallig'lanish fonida paydo bo'ladi disproteinemiya, kattalashtirish; ko'paytirish seromukoid, C-reaktiv oqsil (CRP), sialik kislotalar. Ushbu kasallikdagi CRP keng ko'lamli qiymatlarga ega bo'lishi mumkin va shuning uchun vaqt o'tishi bilan bir nechta tahlillar amalga oshiriladi, bu esa davolanish samaradorligini baholashga yordam beradi. Uning kamayishi davolash samaradorligini ko'rsatadi va doimiy ravishda oshib borayotgan stavkalar uning samarasizligini ko'rsatadi. CRP ning prognostik qiymati ham ma'lum - yuqori darajalar bilan keyingi 2 yil ichida relapsning ko'payishi kuzatiladi. Kasallikning boshlanishida buyrak va jigar parametrlari baholanadi.
  • Leykotsitlar, gijja tuxumlari, yashirin qon va klostridiya toksinlari uchun axlatni tahlil qilish. Koprogram oziq-ovqatning hazm bo'lishini aks ettiradi. Ichak yallig'lanishining o'ziga xos belgilari - laktoferrin Va kalprotektin najasda. Kalprotektin kaltsiy va sinkni bog'laydigan protein bo'lib, ichak yallig'lanishining eng muhim najas belgisi hisoblanadi. Bu yallig'lanishning sezgir laboratoriya belgisi bo'lib, yallig'lanishning boshqa belgilariga qaraganda ko'proq ma'lumotga ega - C reaktiv oqsil va ESR. Uning eng yuqori konsentratsiyasi yuqori faollik va kuniga 8-10 marta najas chastotasi bilan aniqlanadi. Uning najasdagi konsentratsiyasi qondagidan 6 baravar yuqori.
  • Asosiy diagnostika usuli endoskopik tekshiruvdir. Kolonoskopiya - ichak shilliq qavatini tekshirish - sizga zararlanish darajasini va darajasini aniqlash, ichak devorining barcha qatlamlariga, toshbo'ronga cho'zilgan aftoid yaralar va yoriqlar (yariq yarali yaralar) mavjudligi bilan faollik darajasini aniqlash imkonini beradi. yengillik va fissural yaralar. Aftoid yaralar kasallikning eng erta endoskopik belgisidir. Yaralar paydo bo'lishidan oldin ichak shilliq qavatining shishishi va qizarishi kuzatiladi. Yaralar o'zgarmagan shilliq qavatda joylashgan bo'lib, qon tomir naqshlari saqlanib qolgan. Ular alohida yoki guruhlarda joylashgan bo'lishi mumkin va birlashish tendentsiyasi mavjud. Birikkan yaralar yoriqsimon yaralarga aylanadi va chuqur yoriq yaralariga aylanishi mumkin. Endoskopik tekshiruvni har doim ham lezyon ko'pincha lokalizatsiya qilinadigan distal yonbosh ichakda o'tkazish mumkin emas. Lokalizatsiyani aniqlash ham qiyin, chunki lezyon notekislik bilan tavsiflanadi - o'zgargan va o'zgarmagan joylarni almashtirish. Lezyonlarning uzunligi 4 sm dan 1 m gacha o'zgarib turadi.
  • Crohn kasalligi ovqat hazm qilish traktining har qanday qismiga ta'sir qilganligi sababli, bemorlar o'tishlari kerak ezofagogastroduodenoskopiya. Ushbu patologiyada oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishi kam uchraydi, ammo erta bosqichlarda oshqozondagi o'zgarishlarni diagnostik izlash juda muhim, chunki ular noqulay prognozga ega. Ko'pincha, oshqozon yaralari bilan, saraton va (kamroq). Endoskopiya paytida bemorlarda xaotik joylashgan va birlashishga moyil bo'lgan aftoid yaralari (yakka, ko'p) borligi aniqlanadi. Ichaklarda bo'lgani kabi, keyingi bosqichlarda tirqishli yaralar va "toshli toshlar" paydo bo'ladi. Strikturalar ko'pincha qizilo'ngachning oxirgi qismida va oshqozonda (uning antrumida) lokalize qilinadi.
  • Biopsiya namunalarini gistologik tekshirish majburiydir va tashxis qo'yishda yakuniy hisoblanadi. To'qimalarda limfotsitlar tomonidan infiltratsiya va limfoid to'qimalarning proliferatsiya o'choqlari topiladi, ichak devorining barcha qatlamlarining fibrozi ham qayd etiladi. Limfotsitlar shilliq qavatda to'planib, limfoid follikullar va granulomalarni hosil qiladi - kasallikning o'ziga xos belgisi. Submukozal qatlamdagi granulomalar kasallikning ishonchli gistologik mezoni hisoblanadi.
  • Ultratovush tekshiruvi dastlabki skrining tekshiruvi sifatida amalga oshiriladi.
  • Kompyuter tomografiyasi. U ichak devorining holatini baholaydi.
  • Magnit-rezonans tomografiya ingichka ichakni tekshirish va oqma, xo'ppoz va stenozni aniqlashning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Bu usul kompyuter tomografiyasidan afzalroqdir, chunki diagnostika aniqligi yuqoriroq va bemorga radiatsiya ta'siri yo'q.
  • Immunologik tadqiqotlar. Bemorlarda antikorlar darajasining oshishi aniqlanadi - ko'pincha bu immunoglobulinlar G1 va G2. Bundan tashqari, yallig'lanish sitokinlari darajasining oshishi aniqlanadi - TNF-a, interleykinlar -1, -6, -8, -12. TNF-a eng faol yallig'lanish sitokinidir va uning ko'payishi kasallikning rivojlanishi uchun kalit hisoblanadi.
  • uchun sinov o'tkazilmoqda Crohn kasalligi- Saxaromisetlarga (ASCA) antikorlarning immunologik belgilarini aniqlash. Ular ushbu kasallikning asosiy belgisi bo'lib, 60% -80% chastota bilan aniqlanadi. Antikorlar IgG yoki IgA sinflarida taqdim etiladi. ASCA ning yuqori titrlari strikturalar va oqmalar kabi asoratlar xavfi bilan bog'liq. Shunday qilib, ijobiy test jarrohlik aralashuvining yuqori xavfi bilan bog'liq.
  • Ikkinchi muhim test genetik test (NOD2 geni). Kasallik xavfi ortishi bilan bog'liq uchta gen varianti mavjud. NOD2 va DLG5 genlarida mutatsiyalarni aniqlash tashxisni tasdiqlamaydi, ammo kasallikning rivojlanish xavfini ko'rsatadi.

Kron kasalligini davolash

Kron kasalligini qanday davolash mumkin? Bugungi kunga kelib, bu kasallikni hech qanday usul bilan davolash mumkin emas. Dori-darmonlarni yoki jarrohlik davolashni qo'llash remissiyaga erishish, uni uzoq vaqt davomida saqlash, alevlenmelerin oldini olish va bemorlarga maqbul hayot sifatini ta'minlash imkonini beradi. Ileitni davolash yallig'lanishni va antigenik reaktsiyani kamaytirishga, ichak mikroflorasini normallashtirishga, mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga va etishmovchilik holatlarini (oqsil va vitamin etishmasligi) tuzatishga qaratilgan.

Davolashda quyidagilar qo'llaniladi:

  • Diyet terapiyasi.
  • Dori-darmonlarni davolash.
  • Jarrohlik.

Giyohvand moddalar bugungi kunda engil shakllar uchun davolashning asosi bo'lib qolmoqda. 5-aminosalisil kislotasi. Engil shakllar uchun kuniga 2-4 g buyuriladi. Biroq, ularning monoterapiya sifatida qiymati cheklangan, chunki faqat yuqori dozadagi dorilar kasallikning minimal yoki o'rtacha faolligi bilan remissiyaga olib keladi. Aminosalitsilatlar samarasiz deb hisoblanganligi sababli, ba'zi mualliflar topikal steroidlarni () kuniga 9 mg dozada, hatto engil shakllarda ham qo'llashni tavsiya qiladi.

O'rtacha og'irlikda aminosalitsilatlar qo'llanilishi mumkin, ammo oshirilgan dozada - kuniga 6 g gacha. Bunga parallel ravishda, topikal kortikosteroidlar majburiy ravishda buyuriladi yoki agar ular birinchi bosqichda qo'llanilsa, ularning dozasi oshiriladi. Ushbu kasallik uchun tanlangan dori, chunki u oshqozon-ichak traktidan minimal miqdorda so'riladi va deyarli hech qanday tizimli ta'sir ko'rsatmaydi. gidrokortizon yoki prednizolon va uning hech qanday nojo'ya ta'siri yo'q. Preparatning mikrogranulyar shakli yonbosh va yo'g'on ichakda yuqori konsentratsiyalarda chiqariladi, shuning uchun u terminalda samarali bo'ladi. ileit Va ileokolit o'rtacha kurs.

Og'ir shaklni davolashda budesonidning dozasi ikki baravar oshiriladi va bemor kuniga 18 mg ni qabul qilishi kerak. Tizimli kortikosteroidlar tana vazniga 1 mg dozada buyuriladi va immunosupressantlarning dozasi ham oshiriladi. Harakat azatioprin Va metotreksat sekin sodir bo'ladi, yaxshilanish sezilarli darajada va faqat 3-4 haftadan keyin sodir bo'ladi. Maksimal ta'sirga erishish uchun vaqt kerak - kamida 4-6 oy, shuning uchun bu dorilar guruhi o'tkir sharoitlarda qo'llanilmaydi. Ular surunkali, sust shakllarni davolashda zarur. Bunday bemorlarga biologik preparatlarni buyurish tavsiya etiladi - o'simta nekrozi omiliga antikorlar ( infliximab, adalimumab). Infliximabdan foydalanish penetratsion shakli bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Vena ichiga, haftada bir marta buyuriladi: davolash boshlanganidan boshlab, ikkinchi va oltinchi haftalarda. Keyin remissiyani saqlab qolish uchun har 2 oyda bir marta qo'llaniladi. Immunobiologik terapiya o'sma nekrozi omilini neytrallaydi va bemorning immun tizimining reaktivligini o'zgartiradi. Ushbu dorilar yaxshi o'rganilgan va kattalarda yaxshi natijalar beradi.

Har qanday og'irlikdagi kasallik bilan og'rigan bemorlarni davolashda, retsept bo'yicha "foydali" mikroflorani faollashtirish muhimdir. Najas mikrobiotalarini transplantatsiya qilish usuli ham qo'llaniladi, bu 60% hollarda Crohn kasalligi uchun samarali. Buni sog'lom donorning najasni klizma, kolonoskop yordamida bemorning ichaklariga kiritish yoki nazogastral naycha yordamida oshqozon-ichak traktining yuqori qismi orqali amalga oshirish mumkin. Qo'llashning oxirgi usuli ko'pincha ko'ngil aynishi, qusish va diareyaga olib keladi. Rektal yuborish usuli ko'proq afzaldir. Kolonoskopiya paytida najasli substrat ko'richakning terminal qismiga keltiriladi va yo'g'on ichak devorlariga dozalarda taqsimlanadi. Material kiritilgandan so'ng, bemor uni 4 soat ushlab turishi kerak. Najas mikrobiotasini transplantatsiya qilish bemorda uni tiklashga yordam beradi va bemorlar bir yoki ikkita protseduradan keyin remissiyaga erishadilar.

Asosiy davolashdan tashqari, simptomatik terapiya etishmovchilik (yog'da eriydigan vitaminlar, temir, foliy kislotasi va B12 vitamini), ichakdan tashqari ko'rinishlar va malabsorbsiyani tuzatish uchun buyuriladi. Fermentlar, enterosorbentlar va diareyaga qarshi preparatlar buyuriladi.

Remissiyaga erishgandan keyin relapsga qarshi davolanish har xil bo'lishi mumkin. Ko'pchilik uchun, hatto kichik dozalarda ham ular samarasiz, 6 mg dozada u bir yil davomida remissiyani qo'llab-quvvatlamaydi. Va 6-merkaptopurin parvarishlash terapiyasi uchun samarali, ammo ko'p miqdordagi nojo'ya reaktsiyalar tufayli ularni doimiy ravishda ishlatish mumkin emas. Ba'zi mualliflar engil va o'rtacha og'irlikda, remissiyaga erishilgunga qadar asosiy davolashni va faqat kuchaygan taqdirda qayta boshlashni tavsiya qiladi.

Crohn kasalligini xalq davolari bilan davolash faqat asosiy davolanishga qo'shimcha sifatida ishlatilishi mumkin. Diareya uchun eman po'stlog'i, anor po'stlog'i va olxo'r mevalaridan tayyorlangan qaynatmadan foydalanish mumkin. Ichaklardagi yallig'lanish va shishiradi romashka, adaçayı, yalpiz barglari, civanperçemi va kalendula infuziyalari yordam beradi. Piyoz qobig'i ham yallig'lanishga qarshi vosita sifatida ishlatiladi. Albatta, bu o'tlar jarayonga o'ziga xos ta'sir ko'rsatmaydi, bu xalq davolari bilan davolanish bo'yicha sharhlar bilan tasdiqlangan, ammo ular bemorga yordam beradi.

Kron kasalligi forumi tashxis qo'yilgan zahoti dori-darmonlarni davolash zarurligini yana bir bor tasdiqlaydi. Ba'zilarning ta'kidlashicha, ular bir muddat noan'anaviy usullar bilan davolangan, ammo oxir-oqibat qimmatli vaqt yo'qolgan. Ko'pchilik bu doimiy dori, shuningdek, parhez deb yozadi. Forumda alevlenme sabablari va ularning chastotasi muhokama qilinadi. Kasallikning kuchayish chastotasini oldindan aytish qiyin, ammo chekishni tashlash, parhez, stressning etishmasligi va ijobiy hissiy munosabat muhimdir. Ko'pgina hollarda, jarayonni dori-darmonlar bilan to'xtatish mumkin, chunki bemorlarning yarmida kasallik engil, shuning uchun intervalgacha davolash amalga oshiriladi. Kasallikning o'rtacha yoki og'irligi bo'lgan bemorlar doimiy ravishda davolanadi. Ko'pchilik operatsiyaga rozi bo'lish kerakligi haqida gapirishadi. Afsuski, jarrohlik muammoni tubdan hal qilmaydi, chunki u kasallikni bartaraf etmaydi. Biroq, deyarli hamma o'ziga ishonadi va bu ishonchni boshqalarga singdiradi - Kron kasalligi bilan hayot, hatto doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilish kerak bo'lganda ham mumkin.

Shifokorlar

Dorilar

  • Salitsil kislotasi hosilalari: Asakol, .
  • Steroid preparatlari.
  • Sitostatiklar: , Merkaptopurin - mahalliy, .
  • Biologik preparatlar: , .

Protseduralar va operatsiyalar

Jarrohlik aralashuvlari murakkab va dori terapiyasiga chidamli shakllarni davolash uchun zaxira hisoblanadi. Jarrohlik talab qilinishi mumkin, agar:

  • katta qon ketish;
  • og'ir stenoz, murakkab ichak tutilishi;
  • toksik ichak kengayishi;
  • fistulalarning shakllanishi (tashqi yoki ichki);
  • yiringli asoratlar.

Bemorlarning 40-55 foizida jarrohlik aralashuvga ehtiyoj bor. Shuni ta'kidlash kerakki, jarrohlik davolash kasallikni bartaraf etmaydi va bemorlarning 55 foizi operatsiyadan keyin relapslarni boshdan kechirishadi.

Bolalarda Crohn kasalligi

Uzoq vaqt davomida bu kasallik faqat kattalarda uchraydi, deb ishonilgan, ammo ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Kron kasalligi bolalikdan boshlanadi. Ammo bolalarda o'ziga xos bo'lmagan namoyishlar kuzatilganligi sababli, bolalarda bu kasallikning aniqlanish darajasi juda past. Ko'pincha 7 yosh va undan katta yoshdagi bolalar ta'sirlanadi va kasallikning eng yuqori darajasi o'smirlik davriga to'g'ri keladi. O'g'il bolalarda kasallik ko'proq uchraydi.

Bolalarda bu patologiyani aniqlash qiyinroq va qiyinchiliklar ularda invaziv usullardan cheklangan foydalanish bilan bog'liq ( kolonoskopiya, gastroskopiya, ). Bola qanchalik kichik bo'lsa, kerakli tadqiqotlarni o'tkazish qanchalik qiyin bo'lsa. Tashxis qo'yishdan oldingi davr odatda bir necha yil davom etadi, chunki bolalarda kasallik dastlab ichaklar bilan bog'liq bo'lmagan xarakterli bo'lmagan alomatlar (davriy isitma, kamqonlik, terining oqarib ketishi, o'sishning sekinlashishi, zaif vazn ortishi) bilan namoyon bo'ladi.

Agar og'riq paydo bo'lsa, u aniq emas va vaqti-vaqti bilan, qusish yoki diareyasiz, bolalarni bezovta qilmaydi va ota-onalarga shifokor bilan maslahatlashishga sabab bo'lmaydi. Bolalarda kasallik sekin rivojlanadi, o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan boshlanadi - o'sish va jinsiy rivojlanishning kechikishi erta belgi bo'lishi mumkin. Keyin shunga o'xshash ichak belgilari paydo bo'ladi proktit yoki . Bolalarda ko'pincha ingichka va yo'g'on ichakning qo'shma shikastlanishi mavjud - ileokolit. Kattalar bilan solishtirganda, ular og'riq, isitma va vazn yo'qotish ehtimoli ko'proq.

Turli yosh guruhlarida ma'lum belgilar ustunlik qilishi mumkin. 1 yoshga to'lgunga qadar eng ko'p uchraydigan alomatlar: axlatda qon, diareya rivojlanishi, ovqat hazm qilish buzilishi, vazn yo'qotish va o'sishning sekinlashishi. 1-3 yoshda etakchi boshlang'ich alomatlar: vazn va balandlik ko'rsatkichlarining buzilishi. Keyin qorin og'rig'i va diareya paydo bo'ladi va najasdagi qon barcha kasal bolalarda kuzatilmaydi.

3 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalar guruhida qorin og'rig'i, og'riq va diareya ustunlik qiladi, ularning deyarli barchasida qon aralashmasi mavjud. Ushbu yoshdagi bolalarda ichakdan tashqari ko'rinishlar va anus atrofidagi hududning shikastlanishi eng ko'p uchraydi. 7-10 yoshda o'sishning kechikishi, vazn yo'qotishi va qorin og'rig'i birinchi o'ringa chiqadi. 10-15 yoshda bir xil alomatlar va ko'pincha kuzatiladigan astenik sindrom. Bemorlarning yarmida diareya va axlatda qon paydo bo'lishi kuzatiladi. Ushbu guruh bolalarining o'ziga xos xususiyati kechikishning kamdan-kam rivojlanishidir. 15-17 yoshda qorin og'rig'i va vazn yo'qotish tez-tez uchraydi. Bu yoshda ichakdan tashqari ko'rinishlar va perianal lezyonlar juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. O'sishning kechikishi odatiy emas.

Davolashda kattalardagi kabi bir xil dorilar va yondashuvlar qo'llaniladi:

  • Bolalarga maxsus ovqatlanish beriladi - dorivor aralashmalar ( Modulli). Bu kazein oqsiliga asoslangan to'liq aralash. Modulenning yog' tarkibi oson hazm bo'ladigan yog'lar (makkajo'xori moyi, o'rta zanjirli triglitseridlar, sut yog'i) va tarkibi bilan ifodalanadi. Omega-3 Va Omega-6 yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi. Bu immunomodulyatsion mahsulotdir, chunki u immunitetni tartibga solishda ishtirok etadigan va ichaklarda yallig'lanishni kamaytiradigan o'sish omili bilan boyitilgan. Formuladan bolaning ratsioniga qo'shimcha sifatida yoki ovqatlanishning yagona manbai sifatida foydalanish mumkin. To'liq enteral ovqatlanish remissiyaga erishishga yordam beradi, ayniqsa o'rtacha va og'ir holatlarda ko'rsatiladi, ammo engil shaklli bolalarda ham qo'llanilishi kerak. Modulen kukunidan foydalanish qulay, chunki aralashmani qaynatilgan suvda eritish orqali tezda tayyorlanadi.
  • Yengil kasallik uchun 5-ASA preparatlari.
  • Glyukokortikosteroid preparatlari 5-ASA samarasiz bo'lganda, shuningdek, yuqori ovqat hazm qilish traktining jejunumga shikastlangan va ichakdan tashqari simptomlari bo'lgan bemorlarda buyuriladi. Ushbu dorilar remissiyaga erishish uchun buyuriladi va ulardan foydalanish parvarishlash davolash uchun tavsiya etilmaydi.
  • Sitostatiklar gormonal davolash etarli ta'sir ko'rsatmaydigan bemorlarda qo'llaniladi. Ular gormonlar dozasi kamaytirilganda ham buyuriladi. salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan bolalarda remissiyani saqlab qolish uchun ishlatiladi. Agar Azatiprine samarasiz bo'lsa, uni qabul qilishga o'ting.
  • Bolalarda monoklonal antikor preparatlari va o'sma nekrozi omil blokerlarini qo'llash tajribasi kattalar bilan solishtirganda kichikdir. Ro'yxatga olingan immunobiologik dorilar orasida adalimumab (dori) va infliximab (dori) mavjud. Adalimumab inson monoklonal antikorlari bo'lib, o'simta nekrozi omiliga tanlab bog'lanadi va uning ta'sirini zararsizlantiradi. Ushbu dorilar surunkali faol yallig'lanish shakllari, steroidga chidamli, perianal fistulizatsiya va og'ir progressiv fulminant kolitda remissiyaga erishish va uni saqlab qolish uchun ishlatiladi. Rivojlangan mamlakatlarda biologik terapiyani erta boshlash tendentsiyasi mavjud. Shuni ta'kidlash kerakki, u bemorlarning 2/3 qismida muvaffaqiyatli bo'ladi.
  • Antibakterial terapiya, shu jumladan yoki perianal oqma bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi.
  • Probiyotiklar.

Kron kasalligi uchun parhez

Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlar ovqatlanish holatining buzilishi bilan tavsiflanadi, bu vazn yo'qotish, protein, makro va mikroelementlarning etishmasligi tufayli metabolik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Shuning uchun ovqatlanish, agar bolaga tegishli bo'lsa, metabolizm, kasallikning borishi va o'sish va rivojlanish jarayonlarida muhim rol o'ynaydi. Noto'g'ri ovqatlanish mikroelementlarning etishmasligini kuchaytiradi va ichak shilliq qavatini bezovta qiladigan yoki sensibilizatsiya (allergiya) keltirib chiqaradigan ovqatlarni iste'mol qilish jarayonning kuchayishiga olib keladi. Shuning uchun dietoterapiya ichak kasalliklarini kompleks davolashning tarkibiy qismlaridan biridir.

Ushbu kasallikning kuchayishi paytida qo'llaniladigan umumiy qabul qilingan parhez hisoblanadi. Ovqat qaynatiladi, bug'lanadi va pyuresi sifatida beriladi - ya'ni mexanik tejamkorlik muhim ahamiyatga ega. Ovqatlar kichik va tez-tez bo'ladi. Protein miqdori 20% ga oshadi, uglevodlar va yog'lar miqdori kamayadi. Ratsiondagi protein baliq, tuxum va go'sht bilan ifodalanadi. Ingichka ichakning shikastlanishi yog'larning hazm bo'lishi va so'rilishining buzilishiga olib kelishini hisobga olsak, yog'li ovqatlar (mayonez, qaymoq, sariyog ', muzqaymoq, qovurilgan ovqatlar) ich ketishining kuchayishiga va steatoreya va yog'li axlatning paydo bo'lishiga olib keladi. Uglevodlar ham diareya va shishiradi.

Kasallikning kuchayishi va og'ir kechishida qo'pol tolali mahsulotlar chiqarib tashlanadi - asosan sabzavotlar va ba'zi mevalar: karam, dukkaklilar, turp, turp, bodring, rutabaga, pomidor, lavlagi, har qanday shakldagi qo'ziqorinlar, sholg'om, olxo'ri. Ko'pgina bemorlar oziq-ovqatlarni qo'pol xun tolasi bilan cheklash orqali og'riqni kamaytirishini payqashadi. Issiq ziravorlardan foydalanish mumkin emas: horseradish, xantal, piyoz, qalampir, sirka, mayonez, ketchup, sarimsoq. Tuzlangan sabzavotlar, dudlangan go'shtlar, gazlangan ichimliklar, konservalar, o'rdak va g'oz go'shti, karam sho'rvasi, okroshka va sut mahsulotlari bundan mustasno.

Aniq allergenlar taqiqlanadi: tsitrus mevalari, qulupnay, malina, qizil olma, pomidor, shokolad, qahva. Faol terminal ileit bilan, oksalat kislotasini o'z ichiga olgan ovqatlar chiqarib tashlanadi: otquloq, maydanoz, rovon, ismaloq.

Buning sababi shundaki, bemorlarda yog'larning so'rilishi buziladi, so'rilmagan yog'lar ichak bo'shlig'ida kaltsiyni bog'laydi va ortiqcha oksalat kislotasi qonga singib ketadi, bu esa oxir-oqibatda buyraklarda oksalat toshlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Jiddiy alevlenme paytida, parhez ichaklarda iloji boricha yumshoq bo'lishi kerak, shuning uchun elementar aralashmalar va hatto parenteral oziqlantirish ham buyuriladi. Pediatrik amaliyotda Modulen aralashmasi qo'llaniladi.

Kuchlanishni bartaraf etgandan so'ng, parhez kengaytiriladi va bemorlarga ko'chiriladi. Haftalik menyusini yaratishda siz ruxsat etilgan mahsulotlar va idishlarni hisobga olishingiz kerak: zaif bulon va sabzavotli qaynatmalar bilan sho'rvalar, yog'siz mol va tovuqdan tayyorlangan idishlar (bug'langan kotletlar, köfte, sufle), qaynatilgan yog'siz baliqdan tayyorlangan idishlar, qaynatilgan. bo'tqalar, kompotlar, taninli rezavorlar jeli (ko'k, anor, nok, behi), anor va aronia sharbati.

Kelajakda, diareyani yo'qotgandan so'ng, vazifa ovqat hazm qilish buzilishi va diareyani kuchaytiradigan ovqatlardan dietadan chiqarib tashlashdir. Buning uchun bemor oziq-ovqat kundaligini saqlashi kerak, unda u najasning tabiatini va tananing ma'lum bir mahsulotga bo'lgan munosabatini qayd etadi. Ratsionni kengaytirish asta-sekin amalga oshiriladi - har kuni yoki har kuni bitta yangi mahsulot - qaynatilgan qovoq, sabzi, banan, qobig'i bo'lmagan nok pulpasi. Agar mahsulot bo'shashgan axlatga sabab bo'lsa, u chiqarib tashlanadi. Haddan tashqari shakar iste'moli Crohn kasalligining kuchayishiga hissa qo'shadigan sabablardan biridir, shuning uchun oddiy uglevodlar cheklangan. Biroq, remissiya davrida murabbo, murabbo, marshmallow va meringue pechenelari dietaga kiritilishi mumkin, ammo cheklangan miqdorda.

Temir tanqisligini tuzatish go'sht mahsulotlari bilan ta'minlanadi. Dori-darmonlarni og'iz orqali qabul qilish, ularning oshqozon-ichak shilliq qavatiga tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini hisobga olgan holda istalmagan. Agar temir preparatlariga ehtiyoj bo'lsa, ular tomir ichiga yoki mushak ichiga buyuriladi. Bemor davolanishning butun davri davomida foliy kislotasi qo'shimchalarini, shuningdek A, E, D vitaminlari, D vitamini bilan kaltsiy va sink kurslarini olishi kerak.

Oldini olish

Kasallikning sababi to'liq aniq bo'lmaganligi sababli, o'ziga xos profilaktika ishlab chiqilmagan. Bemor uchun uzoq muddatli remissiyaga erishish va iloji boricha kamroq alevlenmeler bo'lishi muhimdir. Shu munosabat bilan har bir bemor:

  • Doimiy ravishda tekshiruvdan o'ting va shifokor tavsiyalariga amal qiling.
  • Turmush tarzingizni o'zgartiring va yomon odatlardan voz keching. Tamaki chekishni cheklash sizga tezroq remissiyaga erishishga imkon beradi.
  • Ratsioningizni o'zgartiring va dietaga rioya qiling. Sut, yog'li ovqatlar va sabzavotlardagi qo'pol tolalar diareyani keltirib chiqaradi, shuning uchun ularni dietadan chiqarib tashlash kerak. Xuddi shu narsa o'z ichiga olgan ichimliklar uchun ham amal qiladi kofein- ular ham peristaltikani rag'batlantiradi va diareyani oshiradi. Gaz hosil bo'lishini oshiradigan gazlangan ichimliklar bundan mustasno. Mevalar, sabzavotlar, to'liq donalar qaynatilgan yoki qovurilgan holda iste'mol qilinishi mumkin. Bundan tashqari, ma'lum bir bemorda simptomlarning kuchayishiga olib keladigan oziq-ovqatlar bo'lishi mumkin va ular ham bundan mustasno.
  • Ko'p suyuqlik iching.
  • Bundan tashqari, vitamin va mineral komplekslarni qabul qiling.
  • Kasallikning kuchayishiga olib keladigan yoki sezilarli darajada oshiradigan stress bilan shug'ullaning. Sport o'ynash, dam olish usullaridan foydalanish yoki psixolog bilan suhbatlashish stressni kamaytirishga yordam beradi.
  • Davolash va parhez ovqatlanish bo'yicha shifokorning tavsiyalarini to'g'ri bajarishga yordam beradigan kasallik haqida bilim darajasini oshirish.

Oqibatlari va asoratlari

Murakkabliklar va oqibatlarga quyidagilar kiradi:

  • To'liq va qisman rivojlanishi bilan stenozlar.
  • Penetratsiya.
  • Abstsesslar, yoriqlar va oqmalar ko'rinishidagi perianal lezyonlar. Sfinkterning shifo topishi qiyin bo'lgan va doimiy ravishda takrorlanadigan lezyonlari oxir-oqibat uning funktsiyasining buzilishiga va najasni ushlab turishga olib keladi.
  • Qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar.
  • Psoit- psoas mushaklarining yallig'lanishi.
  • Rivojlanish bilan perforatsiya peritonit.
  • Ichki va tashqi oqma. Bular sun'iy ravishda yaratilgan yo'llar - tashqi (ichak va tananing yuzasi o'rtasida) va ichki (ichak va qorin bo'shlig'ining qo'shni organlari o'rtasida).
  • Anal yoriq. Bemor ichak harakatlari paytida og'riqni boshdan kechiradi.
  • Oziqlanish cheklovlari va malabsorbtsiya tufayli vazn yo'qotish.
  • Yo'g'on ichak saratoni rivojlanish xavfi ortadi. Ushbu onkologik kasallikning rivojlanishi uzoq vaqt davomida katta ichakning yallig'lanish shikastlanishidan 8-10 yil o'tgach mumkin. Ingichka ichak va anus saratoni rivojlanish xavfi ham mavjud.
  • Kamdan-kam uchraydigan asoratlar qon ketishi va ichakning toksik kengayishini o'z ichiga oladi.

Prognoz

Hozirgi vaqtda ushbu kasallik uchun samarali davolash mavjud emasligi va operatsiyadan keyin relapslar yuzaga kelganligi sababli, kattalardagi Crohn kasalligi ko'pincha nogironlikka olib keladi va bemorlarning hayotida cheklovlar yaratadi.

Ma'lumki, kasallik qanchalik erta paydo bo'lsa, kurs shunchalik tajovuzkor bo'ladi. Kattalardagi erta boshlanishi kasallikning 40 yoshdan oldin rivojlanishi deb hisoblanadi. Agar bu kasallik bolalarda aniqlansa, unda ular dastlab og'ir kasallik xavfi yuqori. Prognozga kasallikning og'irligi ta'sir qiladi, bu asoratlarning mavjudligi bilan belgilanadi. Yuqori ovqat hazm qilish traktining ishtiroki qattiqlashtiruvchi va penetratsion shaklning rivojlanishi bilan sodir bo'ladi. Bu tez-tez kasalxonaga yotqizish va jarrohlik aralashuvlarga bo'lgan ehtiyojni keltirib chiqaradi. Noqulay prognostik belgi kasallikning har qanday lokalizatsiyasining perianal oqmalar bilan kombinatsiyasi bo'lib, bu bemorning nogironligiga olib keladi. Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, noqulay prognostik belgilar orasida ingichka ichakning keng tarqalgan shikastlanishi, ikki yoki undan ortiq rezektsiyalar, yo'g'on ichakning chuqur va kengaytirilgan yaralari, shuningdek, sterol va dozaga bog'liqlik kiradi.

Kron kasalligi bilan hayot uchun prognoz nisbatan qulaydir. Ushbu odamlarning umr ko'rish davomiyligi boshqa shaxslarning umr ko'rish davomiyligidan sezilarli darajada farq qilmaydi, agar davolanish va relapsning oldini olish bo'yicha tavsiyalarga amal qilingan bo'lsa, ammo bemorlarning hayot sifati sezilarli darajada kamayadi. Albatta, hayot prognozi asoratlarning rivojlanishi bilan og'irlashadi: ichak teshilishi, charchoq Va saraton. Shuningdek, fulminant shaklda prognoz noqulay.

Manbalar ro'yxati

  • Adler G. Crohn kasalligi va yarali kolit. - M .: Geotar Med., 2001. - 527 p.
  • Xalif I.L., Loranskaya I.D. Yallig'lanishli ichak kasalliklari (yarali kolit va Kron kasalligi): klinik ko'rinish, diagnostika va davolash. - M.: Miklos, 2004. - 88 b.
  • Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Najas va qon zardobidagi uchuvchi yog 'kislotalari tarkibiga asoslangan 5-ASA dori-darmonlari va nonspesifik yarali kolit uchun terapiyani tanlash taktikasi samaradorligini baholash // Rossiya gastroenterologiya, gepatologiya, koloproktologiya jurnali - 2001. - № 6. - B. 65-70.
  • Belousova E.A. Ülseratif kolit va Kron kasalligi. - Tver: "Triada nashriyoti" MChJ, 2002. - 128 p.
  • Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Oshqozon va ichak kasalliklarining morfologik diagnostikasi. - M .: Triada-X, 1998. - 496 p.

Ba'zi tadqiqotchilar maxsus parhezlarni belgilash maqsadga muvofiqligini ta'kidlaydilar.

Ko'pgina bemorlar sabzavot va qo'pol xun tolasini o'z ichiga olgan boshqa oziq-ovqatlarni cheklash orqali og'riq kamayadi, ayniqsa jarayon ingichka ichakda lokalizatsiya qilinganida. Bolalar va o'smirlarning aqliy va jismoniy rivojlanishini ta'minlash uchun to'g'ri ovqatlanishni tanlash katta ahamiyatga ega.

Ichak tutilishi va bemorning ahvoli o'ta og'ir bo'lsa, parenteral oziqlantirish buyuriladi. Enteral oziqlanish mumkin bo'lmagan hollarda ham ko'rsatiladi.

Kron kasalligi uchun dietologdan maslahat

  • Haddan tashqari shakar iste'moli Kron kasalligining kuchayishi va paydo bo'lishiga yordam beradigan sabablardan biri bo'lishi mumkin.
  • Etarli terapiya paytida diareyani yo'q qilish uchun laktozasiz dietani belgilash kerak.
  • Operatsiya bilan bog'liq ovqatlanish buzilishlarini bartaraf etish uchun bemorni parenteral oziqlantirishga o'tkazish oqlanadi.
  • Qisqa ingichka ichak sindromi (100 sm dan kam), jejuno- yoki ileostomiya bo'lsa, suyuqlik, mikroelementlar va minerallarning yo'qolishini tiklash uchun qo'shimcha enteral oziqlantirish ko'rsatiladi.
  • Steatoreya uchun kam yog'li parhez buyuriladi.
  • Steroidlar bilan davolash mumkin bo'lmagan kasallikning kuchayishi bilan qo'shimcha enteral ovqatlanish buyuriladi (aminokislotalarning eritmalari nazogastral naycha orqali yuborilishi mumkin, chunki ularni og'iz orqali yuborish zaif bardoshlik tufayli qiyin).
  • Oziqlanishning o'ziga xos tanqisligi (temir, foliy kislotasi, yog'da eriydigan vitaminlar, sink) tegishli dori-darmonlar yoki parhez qo'shimchalarini buyurish orqali qoplanadi.
  • Dori-darmonlarni davolash
  • Jarrohlik

    Ileostomiya bilan umumiy kolektomiyadan tashqari jarrohlik rezektsiya kamdan-kam hollarda davolaydi. Shu bilan birga, bemorlarning taxminan 2/3 qismida og'ir qon ketish, ichak teshilishi, ichak tutilishi, xo'ppozlar va fulminan kasalliklarni nazorat qilish uchun jarrohlik talab etiladi. Ko'pincha jarrohlik aralashuvga ko'rsatmalar kasallikning refrakter shakli yoki terapiyaning jiddiy yon ta'siri (steroidga qaramlik) hisoblanadi.

    Kasallikning og'ir shakllarida faol terapiya 7-10 kun ichida samarasiz bo'lsa, tajribali jarroh bilan maslahatlashish talab etiladi.

    O'z vaqtida jarrohlik aralashuvi juda muhim, chunki odatda rezektsiya yoki strikturoplastikadan keyin bemorlarning hayot sifati tezda tiklanadi va parvarishlash terapiyasi relaps xavfini oldini olishga yordam beradi.

    Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar Crohn kasalligi belgilarining og'irligi bilan belgilanadi.

    Mutlaq ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

    • Uning zo'ravonligidan qat'i nazar, strikturalardan kelib chiqqan ichak tutilishi.
    • Murakkabliklar: oqmalar, xo'ppozlar, teshilish.
    • Adekvat dori-darmonlarni davolashning samarasizligi.
  • Kron kasalligini davolash taktikasi
    • Yong'in va yo'g'on ichakdagi jarayonning lokalizatsiyasi bilan engil va o'rtacha darajadagi kasallikning kuchayishi bilan aminosalitsilatlarni og'iz orqali yuborish remissiyaga erishilganda dozani kamaytirish bilan ko'rsatiladi.
    • Aminosalitsilatlarga sezgir bo'lmagan bemorlarda metronidazol samarali bo'lishi mumkin. Metronidazol ileokolit va kolitda yonbosh ichakning alohida lezyonlariga qaraganda samaraliroqdir. Shu bilan birga, metronidazolni uzoq muddatli qo'llash periferik polinevopatiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli kontrendikedir. Bundan tashqari, jarayon yonbosh va ko'tarilgan yo'g'on ichakda lokalizatsiya qilinganida, budesonidning yuqori samarali ekanligi isbotlangan.
    • Jejunoileit ko'pincha bakterial o'sish sindromi bilan murakkablashganligi sababli, bu holda antibakterial terapiya kursi ko'rsatiladi.
    • Yuqori oshqozon-ichak traktiga ta'sir qiluvchi Crohn kasalligi belgilarining og'irligi proton pompasi inhibitörlerini qabul qilish orqali kamayadi.
    • O'rtacha va og'ir kuchayishi uchun prednizolon yoki budesonid simptomlar yo'qolguncha buyuriladi (o'rtacha 7-28 kun).
    • O'tkir bosqichda kortikosteroidlar bilan davolangan bemorlarning 50% dan ortig'i steroidga bog'liq yoki steroidga chidamli bo'lib qoladi. Ularning aksariyati chekuvchilar va yo'g'on ichakdagi jarayonning lokalizatsiyasi bo'lgan bemorlardir. Kortikosteroidlarning aminosalitsilatlar bilan kombinatsiyasi davolanishga javobning kuchayishi bilan birga kelmaydi. Shu bilan birga, kortikosteroidlarga azatioprin va 6-merkaptopurin qo'shilsa, davolash samaradorligi oshadi, ammo uni baholash faqat terapiya boshlanganidan 4 oy o'tgach amalga oshirilishi mumkin.
    • Infliximab (TNF uchun kimerik monoklonal antikorlar) aminosalitsilatlar, antibiotiklar, kortikosteroidlar va immunomodulyatorlar (immunosupressantlar) dan foydalanishga javob bo'lmaganda buyuriladi.
    • Suvsizlanish bo'lsa, elektrolitlar eritmalari bilan infuzion terapiya kerak. Qattiq kamqonlik va qon ketish holatlarida qon quyish amalga oshiriladi. Ichak tutilishi va bemorning ahvoli o'ta og'ir bo'lsa, parenteral oziqlantirish buyuriladi.
    • Yallig'lanish natijasida kelib chiqqan stenoz uchun, kortikosteroidlarga qo'shimcha ravishda, keng spektrli antibiotiklar ko'rsatiladi.
    • Xo'ppozlar uchun antibiotik terapiyasi va xo'ppozni drenajlash kerak.
    • Kron kasalligining yiringli bo'lmagan perianal asoratlari odatda metronidazol yoki metronidazol va siprofloksatsinni birgalikda qo'llash bilan davolanadi, ammo azatioprin yoki 6-merkaptopurin bilan terapiya ham buyurilishi mumkin va infliximab samarali ekanligi ko'rsatilgan.
    • Kron kasalligining og'ir va fulminant shakllarida tomir ichiga kortikosteroidlar ko'rsatiladi.
    • Kron kasalligining asoratlari va / yoki terapevtik choralar bilan nazorat qilinmaydigan kasallikning shakllari mavjud bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.
    • Kron kasalligida remissiyaga erishilganda, parvarishlash terapiyasi buyuriladi.
  • Bemorlarni keyingi kuzatish (dispanser kuzatuvi)

    Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarni ambulatoriya sharoitida uzoq muddatli kuzatish kasallikning kuchayishi va asoratlarini erta aniqlash va davolash natijalarini kuzatishga qaratilgan.

    Har bir takroriy tibbiy ko'rikda kasallik belgilari mavjudligini aniqlash, vaznni aniqlash, qorin bo'shlig'ini fizik tekshiruvdan o'tkazish, qonni tekshirish va jigar testlarini (har 6 oyda bir marta) o'tkazish tavsiya etiladi. klinik remissiya holatida. Agar kasallik belgilari paydo bo'lsa, bemor erta shifokorga murojaat qilish kerakligini tushunishi kerak.

    Kron kasalligi bilan og'rigan har bir bemor uchun tibbiy yozuvda quyidagi faktlar qayd etilishi kerak:

    • Crohn kasalligida simptomlarning paydo bo'lish vaqti (kasallikning boshlanishi).
    • Kasallikning lokalizatsiyasi va tarqalishi.
    • Kasallikning gistologik ko'rinishlari.
    • Ingichka va katta ichakning oxirgi rentgenogrammasi va/yoki endoskopik tekshiruvi sanasi.
    • Davolash natijalarining xronologiyasi.
  • Davolash samaradorligini baholash

    Semptomlarning yo'qolishi, endoskopik rasm va laboratoriya parametrlarining normallashishi terapiya samaradorligini ko'rsatadi.

    Boshlangan terapiyaning samaradorligi bir necha hafta davomida baholanadi. Davolash natijalari simptomlarning yo'qolishi vaqti (najasning chastotasi, qorin og'rig'i, anoreksiya, dispepsiya, qorinning seziladigan sezuvchanligi, isitma, taxikardiya), laboratoriya ma'lumotlari (gemoglobin, qizil qon tanachalari, ESR, C-reaktiv oqsil, albumin, elektrolitlar).

    Aminosalitsilatlarning samaradorligi terapiyaning 14-21-kunlarida, kortikosteroidlar - 7-21-kunlarida, azatioprin - 2-3 oydan keyin baholanadi.

Crohn kasalligi- noma'lum etiologiyali oshqozon-ichak traktining turli qismlarining nonspesifik yallig'lanishli shikastlanishi, segmentatsiya, yallig'lanish infiltratlari va chuqur bo'ylama yaralar shakllanishi bilan takrorlanuvchi kurs, ko'pincha asoratlar bilan birga keladi. Oshqozon-ichak traktining zararlangan qismiga qarab, kasallikning ingichka ichak, yo'g'on ichak va aralash shakllari farqlanadi. Chastotasi. 100 000 aholiga 25-27 ta holat. Ingichka ichak shakli - 25% hollarda, yo'g'on ichak shakli - 25%, aralash shakl - 50%. Ingichka ichakda eng ko'p uchraydigan joy (90%) terminal bilanum bo'lib, bu kasallikning eskirgan nomini tushuntiradi - terminal ileit. Asosiy yosh. Kasallikning birinchi cho'qqisi 12-30 yil, ikkinchisi taxminan 50 yil.

ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifiga muvofiq kod:

Sabablari

Xavf omillari. Genetik omillar. Taxminan 17% hollarda Crohn kasalligi bemorning yaqin qarindoshlari (birinchi darajadagi munosabatlar) orasida aniqlanadi. Yallig'lanishli ichak kasalliklari (Kron kasalligi va yarali kolit) rivojlanishiga moyillik 12p13.2, 12q24.1, 7q22 va 3p21.2 lokuslari bilan belgilanadi. Surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari. Ileotsekal qopqoqning etishmovchiligi. Disbakterioz.

Patomorfologiya. Transmural yallig'lanish bilan ta'sirlangan ichak devorining sezilarli qalinlashishi. Bir-biridan juda uzoq masofada joylashgan ko'plab lezyonlar (fokal granulomalar, chuqur konvolyutsiya yoki chiziqli yaralar) bilan tavsiflanadi. Shu munosabat bilan kasallikning tarqalishi obrazli ma'noda kenguruning sakrashiga qiyoslanadi. Makroskopik jihatdan: "tosh toshli ko'cha" ko'rinishi - oddiy shilliq qavatning joylari yaralar va granulomatoz o'smalar bilan almashtiriladi. Mikroskopik.. Shilliq qavat ostidagi limfa follikulalarining shishishi va giperplaziyasi zararlangan hududda.. Retikuloendotelial va limfoid elementlarning ko'payishi.. Gigant va epiteloid hujayralardan tashkil topgan granulomalar. Bo'limda kattalashgan, xira tutqich limfa tugunlari. Skarlanish tufayli ikkilamchi strikturalar, oqma paydo bo'lishi mumkin.

Alomatlar (belgilar)

Klinik rasm

Kron kasalligining barcha shakllari uchun umumiy ko'rinishlar.. Diareya.. Qorin og'rig'i, odatda kramplar, defekatsiyadan oldin kuchayadi va ichak harakatidan keyin susayadi.. Ichak tutilishi (bemorlarning taxminan 25% da).. Umumiy simptomlar (isitma, vazn yo'qotish, darmonsizlik). , anoreksiya) .. To'g'ri ichak oqmalari va anorektal sohaning boshqa shikastlanishlari (xo'ppozlar, strikturalar) kasallikning uzoq davom etishiga xosdir.. Ichakdan tashqari ko'rinishlar: eritema tugunlari va pyoderma, episklerit, uveit, ankilozan spondilit (% 5), artrit. .

Ingichka ichak shakli.. Qorin og'rig'i, appendikulyar og'riqlarga o'xshash, defekatsiyadan keyin kamaymaydi (najas odatda suyuq bo'ladi) va ovqatdan keyin kuchayadi.. Malabsorbtsiya sindromi (vazn yo'qotish, anemiya, bolalarda o'sishning kechikishi, gipoproteinemiya, shish). Ichakning obstruktiv tutilishi (uchdan birida).. Ichakdan qon ketishi (20%) kamdan-kam hollarda massiv bo'ladi.

Yo'g'on ichak shakli.. Axlatda qon va yiringli shilimshiq aralashmasi.. Qorin bo'shlig'i bo'ylab og'riq, ko'pincha defekatsiya akti bilan bog'liq.. Qabziyat (16,6%).. Anorektal sohaning shikastlanishi (40%).. Diffuz shikastlanishlar uchun yo'g'on ichakning ko'proq tipik.ichak, segmentar uchun esa - kasallikning ichakdan tashqari ko'rinishlari.. Megakolon (10%).. Yo'g'on ichakning diffuz shikastlanishi bilan o'tkir toksik dilatatsiya rivojlanishi mumkin.. Anorektal sohaning shikastlanishi bilan oqmalar paydo bo'ladi. .

Aralash shakl.. Qorinning o'ng yarmida appendikulyarga o'xshash og'riq.. Ichak tutilishi boshqa shakllarga qaraganda tez-tez uchraydi.

Birgalikda patologiya. Virusli gastroenterit. Artrit. Eritema nodosum va pyoderma. Episklerit, uveit. Sklerozli xolangit.

Homiladorlik Crohn kasalligining engil va o'rtacha shakllari bo'lgan bemorlarda kontrendikedir emas.

Klinik bosqichlar(kuchlanish va remissiya davrlari bilan tavsiflanadi). O'tkir ... Birinchi navbatda diareya, vazn yo'qotish, qorin bo'shlig'ida zerikarli og'riqlar (odatda o'ng yarmida). Subakut.. Yarali yaralar soni ko'payadi, granulomalar hosil bo'ladi, segmentar ichak stenozi paydo bo'ladi.. Shu munosabat bilan og'riq kramp xarakteriga ega.. Ichak tutilishining belgilari mumkin. Surunkali ... Ichak devoridagi sklerotik jarayonning yanada tarqalishi va asoratlarni rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

Laboratoriya diagnostikasi(maxsus bo'lmagan). Qon tekshiruvi: anemiya, ESR ortishi, gipoproteinemiya, elektrolitlar buzilishi, foliy kislotasining past darajasi, B 12 va D vitaminlari. Ovqat hazm qilish va so'rilish buzilgan taqdirda skatologik tadqiqot steatoreya, amiloreya va kreatoreyani aniqlash imkonini beradi.Ichak tipidagi steatoreya (yog'li kislotalar va ularning tuzlarining ustunligi) Kron kasalligi uchun ingichka ichak yoki aralash shaklda xarakterlidir.

Maxsus tadqiqotlar

FEGDS.Oshqozon-ichak traktining yuqori qismidagi zararni aniqlash imkonini beradi. Oshqozondagi jarayonning lokalizatsiyasi Kron kasalligining barcha holatlarining 1-1,5% ni tashkil qiladi.Eng tipik bo'lgan oshqozon antrumining izolyatsiya qilingan shikastlanishi yoki oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismining kombinatsiyalangan shikastlanishi. oshqozon ko'pincha ichak shikastlanishining terminal bosqichida jarayonda ishtirok etadi.

Sigmoidoskopiya sizga patologik jarayonda ishtirok etgan rektumdagi o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi (50% hollarda).

Kolonoskopiya butun yo'g'on ichak va terminal yonbosh ichakning shilliq qavatini tekshirish, jarayonning lokalizatsiyasini, lezyon hajmini aniqlash, strikturalarni tashxislash yoki istisno qilish, jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlarda kasallikning qaytalanishini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi; yo'g'on ichak va terminal yo'g'on ichakning istalgan qismida shilliq qavatning maqsadli biopsiyasini o'tkazish.Ichak florasi ko'pincha operatsiyadan keyingi xo'ppozlarning yiringidan o'stiriladi: ichak tayoqchasi, Bacteroides fragilis, enterokokklar.. Kasallikning boshlang'ich davri kamtarlik bilan tavsiflanadi. endoskopik ma'lumotlar: zerikarli shilliq qavat; uning fonida aft tipidagi eroziyalar ko'rinib turadi, atrofi oq rangli granulyatsiyalar bilan o'ralgan, ichak bo'shlig'ida va devorlarida yiringli shilimshiq bo'ladi.Bu davrda shilliq qavatning "toshli qoplama" tipidagi relefi aniqlanadi. jarayonning eng katta faolligi. Xuddi shu bosqich fistulalarning shakllanishi bilan tavsiflanadi.Jarayon faolligining pasayishi bilan yaralar joyida chandiqlar - yoriqlar paydo bo'ladi, bu esa stenozning shakllanishiga olib keladi.

Eng to'liq rentgen tasvirini faqat keng qamrovli tekshiruv bilan olish mumkin (ichakni bariy suspenziyasi bilan qattiq yoki yarim siqilgan to'ldirish va ikki tomonlama kontrast bilan).. Jarayon oshqozonda lokalizatsiya qilinganida, rentgenogramma. Kron kasalligining rasmini oshqozon antrumidagi xavfli o'smadan ajratish qiyin.. Asosiy belgilar... Segmental lezyonlar... “Kord belgisi”... Ichakning to'lqinsimon yoki notekis konturi... Uzunlamasına yaralar hosil bo'ladi. "toshli yulka" relefi ... Pseudodivertikullar, bu to'qimalarga kirib boradigan chuqur yaralar.

Mezenterik tomirlarning selektiv angiografiyasi - intramural tomirlar tarmog'idagi o'zgarishlar bilan bir qatorda tomirlarning tutqich qismidagi o'zgarishlar qayd etiladi.

Ultratovush quyidagi imkoniyatlarni beradi.. Ichakdagi jarayonning hajmini aniqlang.. Zararlangan hududdagi ichak devorining qalinligini o'lchang.. Jarayonning dinamikasini kuzatib boring.. Ovqat hazm qilish tizimining boshqa organlarining holatini o'rganing. Davolanish samaradorligini kuzatib boring.

KT oqma bo'ylab xo'ppozlarni va keng perirektal lezyonlarni aniqlay oladi.

Davolash

DAVOLASH

Rejim. Kuchlanish davrida - statsionar, remissiya bosqichida - ambulatoriya.

Parhez. Kasallikning kuchayishi davrida oqsillar, vitaminlar ko'p bo'lgan mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq parhez buyuriladi, intolerans holatida sutni istisno qilish va cheklangan miqdordagi qo'pol o'simlik tolasi, ayniqsa ichak qismlari bo'lsa. toraygan (diet No 4, keyin No 4b). Oziq-ovqatning kaloriya miqdorini suyuq ozuqa eritmalari, butun proteinni o'z ichiga olgan va laktoza va o'simlik tolasidan mahrum bo'lgan protein preparatlari, laktoza va toladan mahrum bo'lgan gidrolizlangan oqsillarni o'z ichiga olgan maxsus parhezlar orqali oshirish mumkin. Strikturalar yoki takroriy to'siqlar bo'lsa, qo'pol va gaz hosil qiluvchi ovqatlarni iste'mol qilishdan qochish kerak. Diareyaning turli shakllari uchun o'simlik tolasi miqdorini oshirish va yog'ni iste'mol qilishni cheklash kerak.

Etakchilik taktikasi. Tananing reaktivligiga ta'siri. Allergik va yallig'lanish reaktsiyalarini kamaytirish. INFEKTSION va intoksikatsiyani bartaraf etish. Metabolik va fermentativ buzilishlarni tartibga solish. Ingichka ichakning og'ir lezyonlarida malabsorbtsiya sindromini tuzatish. Parhez terapiyasi va vitaminli terapiya.

Jarrohlik.

Elektiv jarrohlik uchun ko'rsatmalar.. Jarayonning og'ir holatlarida va kasallikning tez-tez qaytalanishida uzoq muddatli konservativ davo ta'sirining yo'qligi.. Qisman ichak tutilishi bilan birga keladigan ichak strikturalari, asta-sekin yaqinlashib kelayotgan (konservativ davoga qaramay) to'liq obstruktsiya.. Rivojlanish. Crohn kasalligi fonida saraton kasalligi.

Shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatmalar.. Takroriy va progressiv ko'p qon ketish.. Konservativ terapiyaga mos kelmaydigan yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi.. Ichak yaralarining teshilishi, xo'ppozlar, oqmalar va peritonitlarning rivojlanishi.

Jarrohlik aralashuv turlari.. Terminal ileitning o'tkir davrida appendektomiya tavsiya etiladi.. Ko'richakning sezilarli darajada jalb etilishi bilan ileotsekal rezektsiya amalga oshiriladi.. Odatda operatsiyadan keyingi jarayon silliq kechadi; agar oqmalar paydo bo'lsa, ular olib tashlangan jarayonning dumidan ko'ra tez-tez ta'sirlangan ichakdan keladi. Atrofdagi xo'ppozlarni sanitarizatsiya qilmasdan oqmalarni davolash muvaffaqiyatli bo'lmaydi.Operatsiyalar palliativ, radikal va rekonstruktiv - restorativ bo'linadi.Pallyativ (ajratish operatsiyalari) - o'ta og'ir ahvolda ikki barrelli ileo- yoki kolostoma qo'llash. bemor yoki intraperitoneal infiltratlar, Foley kateteri yordamida strikturalarni kengaytirish .. Radikal - ingichka ichakning bir segmentini rezektsiya qilish, yo'g'on ichakning segmental yoki subtotal rezektsiyasi, kolektomiya, kolproktektomiya, shuningdek, qisqa muddatli siqilish uchun plastik jarrohlik. Rekonstruktiv jarrohlik.

Anorektal sohadagi jarohatlarni davolash.Perianal xo'ppozlar rivojlanganda ularni ochish va drenajlash kerak. To'g'ri ichak oqmalari va anal kanali yoriqlari ko'p bo'lsa yoki og'ir klinik kechadigan bo'lsa, jarrohlik davolashni talab qiladi.Perianal soha patologiyasini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar imkon qadar cheklangan bo'lishi kerak, chunki. bunday bemorlarda yaralar juda sekin davolanadi va kasallikning qaytalanish foizi yuqori.

Dori terapiyasi

Maxsus terapiya yo'q. Davolash simptomatikdir: difeniltropin 2,5-5 mg, loperamid 2-4 mg yoki kodein 15-30 mg og'iz orqali kuniga 4 martagacha - kramp og'rig'i va diareyani bartaraf etish uchun.

Sulfanilamid preparatlari... Sulfasalazin - kuniga 2 marta 500 mg dan boshlang va (agar yaxshi o'zlashtirilsa) dozani har 4 kunda 1 g dan kuniga 4 marta oshiring. Ta'siri 4-6 hafta ichida rivojlanadi.Mesalazin (agar siz sulfasalazinni toqat qilmasangiz ishlatilishi mumkin) - og'iz orqali kuniga 1,5 g 3 bo'lingan dozada (og'ir holatlarda 3-4 g / kungacha 8-12 haftadan ko'p bo'lmagan) ); tushayotgan yo'g'on ichak va to'g'ri ichak shikastlanganda - to'g'ri ichakka 1,5 g/kun 3 dozaga bo'lingan.

GK - kasallikning o'tkir shakllari, og'ir relapslar va boshqa dorilarga chidamli o'rtacha shakllari uchun Prednizolon 20-40 mg / kun. Remissiyaga erishilganda, davolanishning 4-haftasi oxiriga kelib, doz asta-sekin kuniga 10-20 mg gacha kamayadi. Davolash kursining davomiyligi 2 oygacha.Agar og'iz orqali yuborishning iloji bo'lmasa, gidrokortizon 50 mg dan oldin kuniga 2 marta IV yoki kuniga 4 marta IM yuboriladi, keyin 5-7 kundan keyin prednizolon 40-60 buyuriladi. mg/kun og'iz orqali.. Yo'g'on ichakning umumiy zararlanishida gidrokortizonli ho'qnalar qo'llaniladi, 200 ml suvga 125 mg dan kuniga 2 marta (ertalab va kechasi), so'ngra ta'sirga erishilganda 1 marta. kuniga, keyin har kuni. Lezyonning chap tomonlama lokalizatsiyasi bo'lsa, gidrokortizonning sutkalik dozasi 75-100 mg gacha, to'g'ri ichak va sigmasimon ichakning shikastlanishi bilan esa 50 mg gacha kamayadi.

Metronidazol 250 mg dan kuniga 3 marta 8 haftadan ko'p bo'lmagan - perirektal xo'ppozlar yoki rektal oqmalar mavjud bo'lganda.

Siyanokobalamin parenteral - yonbosh ichakning shikastlanishi uchun.

Xizmat terapiyasi uchun - mesalazin, metotreksat, azatioprin yoki merkaptopurin (remissiyani uzaytirish).

Muqobil dorilar. Gram-manfiy va anaerob mikroorganizmlarga qaratilgan keng spektrli antibiotiklar asoratlarni (masalan, xo'ppoz yoki oqma) uchun eng samarali hisoblanadi. Sulfasalazin o'rniga - salazodimetoksin.

Kuzatuv. Dinamik kuzatish, bemorning ahvoli barqaror bo'lsa (Hb darajasi, ESR, tana vazni, og'riq, diareya, tizimli ko'rinishlar) har 3-6 oyda bir marta nazorat tekshiruvi. Kolonoskopiyani shilliq qavatning shubhali joylarining biopsiyasi bilan nazorat qiling. Har yili - biokimyoviy qon testi, jigar testlari, proteinogramma. Kasallikning ingichka ichak shaklida yoki ingichka ichak segmentini rezektsiya qilingandan keyin B12 vitamini tarkibini aniqlash.

Murakkabliklar. Kasallikning rivojlanishi - mavjud bo'lgan ko'payish va ichak shikastlanishining yangi joylari paydo bo'lishi. Jarrohlik davolashdan keyin kasallikning qaytalanishi (ko'pincha proksimal ichakning shikastlanishi sodir bo'ladi). Bemorlarning 15% da oqma paydo bo'ladi: to'g'ri ichak va anal kanal, ichak-vaginal, ichak-vesikal, ichki ichak va tashqi, oshqozon-ichak traktining turli qismlaridan kelib chiqadi. Ichakdan tashqari shikastlanishlar 10% hollarda uchraydi (eritema nodosum va pyoderma, episklerit, uveit, ankilozan spondilit). Taxminan 25% hollarda ichak tutilishi kuzatiladi. Yo'g'on ichakning keng ishtiroki adenokarsinoma rivojlanish xavfini oshiradi. Yo'g'on ichakning teshilishi va ko'p miqdorda ichak qon ketishi. Qorin bo'shlig'ida turli lokalizatsiya infiltratlarining shakllanishi. Yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi. Kron kasalligi shilliq qavatning shikastlanishi, bakteriyalarning ko'payishi bilan bir nechta strikturalar yoki ichakning bir nechta rezektsiyalari tufayli malabsorbtsiyaga olib kelishi mumkin.

Prognoz. Kasallikning cho'zilgan, progressiv kursi tufayli prognoz ko'pincha noqulaydir. Kasallik yosh bemorlarda nogironlikka olib keladi va nogironlik erkaklarnikiga qaraganda ayollarda 2 baravar tez-tez qayd etiladi. Kron kasalligining uzoq muddatli prognozi jarayon yo'g'on ichakda lokalizatsiya qilinganida qulaydir.

Oldini olish. Doimiy tibbiy nazorat. Relapslarning doimiy chastotasi bo'lsa, relapsga qarshi profilaktik davolash kursi buyuriladi.

Sinonimlar. Granulomatoz kolit. Granulomatoz enterit. Ichak granulomasi. Kron proktokoliti. Terminal ileit. Mintaqaviy kolit. Mintaqaviy ileit

ICD-10. K50 Kron kasalligi [mintaqaviy enterit]



mob_info