Перелом костей таза: механизм травмы, симптомы, принципы лечения. Восстановительный процесс в случае перелома костей таза Перелом костей таза у пожилых людей

Перелом тазовых костей представляет собой наиболее опасное и тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза обусловливается обильным кровотечением из обломков и мягких тканей, травматическим шоком, который возникает на фоне кровопотери и интенсивного болевого синдрома.

Травма тазовой кости всегда нуждается в оказании экстренной помощи, которая заключается в остановке кровотечения и купировании болевого синдрома. Осложненные повреждения, без своевременного лечения, могут впоследствии привести к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим патологиям.

Для того, что бы иметь представление о переломе тазобедренного сустава, какими осложнениями это грозит, следует знать его строение.

Таз представляет собой систему из нескольких соединенных в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба, и связывает между собой ноги и тело человека. Также он защищает расположенные в нем органы и является опорой для большей части скелета.

Тазовое кольцо состоит из следующих костей – подвздошной, лонной, седалищной и кости крестца.

Кости таза соединены между собой костными швами, и они неподвижны. Лобковый симфиз образуется из сомкнутых впереди лонных костей, а подвздошные кости прикрепляются сзади к крестцу.

Со стороны наружного бока все тазовые кости принимают участие в формировании одной из частей тазобедренного сустава, а именно вертлужной впадины.

В тазовой полости размещаются репродуктивные органы, мочевыделительная система, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.

Виды повреждения

В медицине существует классификация переломов костей таза, которая выделяет следующие виды:

Травма тазобедренного кольца без повреждения непрерывности.
Перелом костей таза с повреждением непрерывности кольца.
При переломе таза возможно двойное вертикальное нарушение костной ткани. Такое повреждение называют переломом Мальгеня.
Перелом таза в области вертлужной впадины.

Так же классификация перелома костей таза различается по следующим типам:

Стабильные переломы таза характеризуются повреждением костей, не затрагивающих тазовое кольцо. Такие травмы называют изолированными или краевыми.
Нестабильные переломы костей таза из-за таких травм происходит повреждение тазового кольца.
Повреждение вертлужной впадины, ее краев и дна. Может привести вывиху бедра.
Переломовывихи– перелом костей таза, совмещенный с вывихом.

Перелом костей таза также бывает открытый – происходит нарушение целостности мягких тканей и закрытый перелом – травмируются только кости. Первые признаки переломом таза могут значительно отличаться друг от друга. Зависит различие от того, какая классификация переломов таза присутствует.

Причины перелома таза

Перелом костей таза может произойти по многим причинам, рассмотрим основные факторы:

Сильное воздействие в данную область.
Дорожно-транспортное происшествие.
Падение с высоты.
Погодный фактор.
Занятие спортом.
Несоблюдение техники безопасности.
Катастрофы.
Экстремальный отдых.
Огнестрельное ранение.

Перелом тазобедренного сустава также возможен по причине преклонного возраста или хронических заболеваний, которые влияют на прочность костной ткани. К ним относятся: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез костей, сифилис.

Важно! Для того, что бы исключить перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, или при наличии хронических патологий следует быть предельно осторожными.

Симптомы

Признаки перелома таза делятся на местные и общие. Характерный признак местных симптомов во многом зависит от зоны травмирования тазового кольца.

Местные признаки

Симптомы перелома костей таза проявляются такими признаками, как:

В зоне травмы возникает острая боль.
Отек.
Образование гематомы.
Деформация таза.

В ряде случаев бывает перелом кости со смещением. Травмированная кость является подвижной, при прощупывании можно услышать хруст или крепитацию.

Травма тазового кольца

Если пострадавшему удалось сломать тазовое кольцо, то в таком случае, боли становятся интенсивнее при движении нижней конечности, сдавливании таза в направлении бока или во время пальпации тазовой области. При отсутствии погрешности в целостности кольца боль сосредотачивается в зоне промежности.

Если повреждение сопровождается осложнениями в виде нарушения целостности переднего полукольца, то во время движения ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении болевой синдром увеличивается.

Перелом около зоны симфиза вынуждает больного сдвигать согнутые ноги, а при попытке их раздвинуть возникает сильная боль.

Если произошел перелом верхней лобковой или седалищной кости, то пострадавший может находиться только в одной позе — «лягушки». Он ложится на спину и разводит в сторону полусогнутые ноги.

А при травмах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и не может совершать резкие движения ногой со стороны перелома.

Повреждение лонной кости

Если во время перелома повредилась лонная кость, то разрушение кольца в большинстве случаев не происходит. Провоцируется травма компрессией таза или сильным ударом.

Помимо обычных местных признаков, данные повреждения сочетаются с травмами и нарушениями функций органов таза, движений нижними конечностями и появлением симптома «прилипшей пятки». Особенности данного симптома заключаются в том, что лежа на спине, человек не в состоянии приподнять выпрямленную ногу.

Признак «острого живота» обусловлен травмой внутренних органов и формированием гематомы в зоне передней брюшной стенки.

Перелом передневерхней кости

При данных переломах обломки могут сдвинуться вниз и кнаружи. При этом смещение провоцирует укорочение ноги. Больной старается ходить в позе «спиной вперед» – в таком положении боль не такая интенсивная. Связано это с тем, что нога передвигается не вперед, а назад. Этот признак имеет название «симптом Лозинского».

Травма крестца и копчика

При оказании давления на крестец при таком повреждении усиливается боль, а процесс дефекации становится затрудненным. Если перелом сопровождается травмированием нервов крестца, то есть вероятность развития энуреза и нарушения чувствительности в ягодичной зоне.

Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

Перелом подвздошной кости проявляется болью в области крыла данной кости. У больного нарушаются функции тазобедренного сустава.

Перелом Мальгеня

Такие повреждения сопровождаются разломом как заднего, так и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, возникают кровоизлияния в промежности или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая во время бокового сдавливания.

Повреждение вертлужной впадины

При сломанной вертлужной впадине у пострадавшего болевой синдром резко усиливается в момент осевой нагрузки или при поколачиваниях по бедру. Нарушается работа тазобедренного сустава, а если бедро вывихнуто, то происходит нарушение дислокации большого вертела.

Общие признаки

У почти половины пациентов изолированные переломы костей таза последствия имеют в виде травматического шока. А при сочетанных и множественных травмах состояние шока присутствует у всех потерпевших.

Травматический шок возникает из-за интенсивной боли, возникающей в связи с повреждением или компрессией чувствительных нервных окончаний зоны таза, и обильным кровотечением. Во время шока у пострадавшего выявляются следующие симптомы:

Бледность кожного покрова.
Холодный липкий пот.
Тахикардия.
Артериальная гипотензия.
В ряде случаев потеря сознания.

Травма мочевого пузыря вызывает нарушение выделения мочи и гематурии, а при поражении мочеиспускательного канала возникает задержка мочи, появление гематомы в промежности и кровотечение из уретры.

Важно! При наличии у потерпевшего хоть одного из перечисленных выше симптомов, его срочно следует доставить в больницу. Если такой возможности нет, то необходимо вызвать бригаду медиков и оказать доврачебную помощь.

Оказание помощи

Так как травма таза очень опасна, а если еще переломы осложненные, то самым верным решением будет срочно доставить пострадавшего в больницу.

Транспортировку должна проводить только бригада скорой помощи, но если по ряду причин это невозможно, то прежде чем самостоятельно доставить больного в травмпункт следует оказать ему первую помощь.

Необходимо купировать болевой синдром, что бы избежать травматического шока. Для этого следует использовать болеутоляющие препараты, имеющиеся в наличии.
Если произошел открытый перелом, то следующие действия заключаются в остановке кровотечения при помощи наложения жгута, ниже травмы и обеззараживания раны антибактериальными средствами.
Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине. Для этого его укладывают на жесткую поверхность, а под колени подкладывают подушку или валик, придавая позу «лягушки». После этого пострадавшего фиксируют при помощи веревки.
И только потом больного необходимо доставить в близлежащую больницу, где ему окажут медицинскую помощь, проведут диагностику и назначат лечение перелома таза.

Транспортировать пострадавшего необходимо максимально аккуратно. Связано это с тем, что выполнить достаточно качественно иммобилизацию больного не в условиях медицинского учреждения невозможно.

Своевременно и правильно оказанная доврачебная помощь при повреждениях тазовых костей во много раз снижает риск развития осложнений и наступления летального исхода.

Диагностика

После прибытия в медицинское учреждение больному оказывают квалифицированную первую помощь и отправляют на обследование.

Диагностику при переломе таза проводит опытный травматолог. Первым делом он проводит опрос пострадавшего для выявления причины возникновения травмы и определения первых симптомов. Далее специалист осуществляет пальпацию, чтобы определить, какой именно произошел перелом, и в каком конкретно месте повредилась кость.

После этого пациента направляют на рентгенографию, которая позволит точно выявить присутствие травмы и ее виды. Далее для подтверждения или исключения повреждений нервных окончаний, сосудов, ближайших органов проводят обследование при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Все полученные данные необходимы для того, что бы назначить эффективное лечение перелома таза.

При выявлении признака «острого живота» назначается лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. При подозрении на травму мочевыделительных органов, то проводят УЗИ мочевого пузыря и уретрографию.

Если произошел перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте, то назначается дополнительное исследование пациента на наличие сопутствующих травме патологий.

Терапия травмы

Пациенты, сломавшие таз и их близкие задаются вопросами – какое используют лечение при переломе тазобедренного сустава, также волнует вопрос, сколько заживает перелом таза.

После того, как пострадавшего доставили в стационар, в первую очередь ему проводят следующие лечебные мероприятия — противошоковую терапию, возмещение потерянной крови и закрепление области перелома. Все эти действа относятся к основной тактике в лечении переломов костей таза.

Купирование боли

Для обезболивания перелома врачами могут использоваться наркотические препараты и новокаиновые блокады. Инъекция местного анестетика может спровоцировать снижение артериального давления, поэтому в таких осложненных ситуациях его разрешают вводить только после возмещения потерянной крови. Для лечения перелома таза с симптомом Мальгеня пациента вводят в лечебный наркоз.

Восполнение утраченной крови

При большой кровопотере, тяжелом шоке и сочетанных повреждениях восполнение потерянной крови осуществляется впервые часы. Для этого больному переливают большой объем крови. При изолированных травмах тазовых костей для компенсации кровопотери проводят дробное переливание крови на протяжении нескольких суток. Внутривенные вливания чередуются введением глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Иммобилизация

Длительность и разновидность иммобилизации или закрепления при лечении перелома костей таза определяется локализацией повреждения и целостностью тазового кольца. Если травма изолированная или перелом краевой, то больного фиксируют в гамаке или на щите. В редких случаях для обездвиживания используют валики для коленной и подколенной зоны и шины Беллера. Если произошло нарушение целостности тазового кольца, то назначают скелетное вытяжение.

Консервативная терапия

При стабильных травмах заживления тазовых костей происходит только при обездвиживании больного и не требует операционного вмешательства. Дополнительно пациенту назначается терапия медикаментами:

Обезболивающие препараты.
Лекарства, содержащие кальций и поливитаминные комплексы.
Если перелом открытый, то лечить его необходимо антибиотиками.

После того, как кости срастутся, для больного составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначают при осложненных травмах тазовых костей и рекомендуются в следующих случаях:

Травмы тазовых органов.
Расхождение лонных костей из-за разрыва симфиза.
Деформация таза из-за полученной значительно смещает обломки кости, а проведенная терапия не дала положительного результата.

Для того чтобы костные отломки срослись правильно выполняют остеосинтез при помощи спиц, винтов или металлических пластин с использованием внешнего фиксатора. Данная операция проводится под общим наркозом. Во время нее хирург всегда осуществляет тщательную проверку внутренних органов, нервов и сосудов. Если есть необходимость, то устраняет выявленные повреждения.

После окончания репозиции больному назначается медикаментозное лечение, а после срастания костей и курс реабилитации.

Реабилитация

Больные, которые закончили лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитации. Это является обязательным условием для возвращения пострадавшего к нормальному образу жизни и предотвращению инвалидности, так как ягодичное повреждение костей характеризуется как самое опасное повреждения опорно-двигательного аппарата.

Восстановительные мероприятия такой категории больных необходимо проводить под наблюдением высококвалифицированного специалиста.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, которая включает в себя следующие мероприятия:

Лечебная физкультура.
Прием препаратов, направленных на укрепление костной ткани.
Применение специальных мазей, кремов, гелей.
Лечебный массаж.
Процедуры физиотерапии.
Лечебное вытяжение.
Криомассаж.

Во время занятий специальной физкультурой больные должны выполнять специальные упражнения, направленные на предотвращение развития анкилоз, контрактур. Ежедневное выполнение комплекса поможет укрепить мышцы и предотвратить их атрофию. Также очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, длительность следует увеличивать постепенно, не перегружая организм.

Большую пользу больным, проходящим курс восстановления после переломов, приносят специальные медикаменты. Они помогают реанимировать функции опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Последствия перелома тазовых костей очень серьезны, особенно если такое повреждение пришлось на старость.

Восстановительный период занимает длительное время, трудоспособность возвращается через 5 – 6 месяцев. Многое зависит от возраста, тяжести травмы и от количества переломов.

Современная медицина достигла хороших результатов в лечении таких травм, но часто остаются осложнения, которые могут привести к наступлению инвалидности.

Осложнения:

Атрофия мышц.
Слабая подвижность тазобедренных суставов.
Вертлужная впадина и тазовое кольцо изменились в форме.
Повреждение внутренних органов.
Деформация конечностей – одна короче другой.
Хроническая боль на месте перелома.
Хромота или изменение походки.
Радикулит или остеомиелит.
Нарушения в работе мочеиспускательной системы.
Проблемы с опорожнением кишечника.
Инфицирование.
Полный или частичный паралич.
Ампутация конечностей нижних.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Перелом таза – распространенная травма, которая является очень опасной и тяжелой. Тяжесть травмы основана на большой потере крови, которая истекает из мягких тканей и отломков костей. Кроме того, развивается травматический шок, обусловленный болевым синдромом. В области таза располагаются важные органы, поэтому повреждение чревато осложнениями. Исходя из этого, необходимо оказать первую медицинскую помощь, иммобилизацию и приступить к последующему лечению.

Анатомия таза такова, что три парные кости и крестец образуют тазовое замкнутое кольцо. В нем размещаются внутренние органы: матка, мочевой пузырь, предстательная железа и придатки. Таз – опора скелета человека, он защищает все, что в нем находится. Эти три кости неподвижны относительно друг друга. Спереди есть лобковый симфиз, который образуется сочленением лобковых костей. Сзади с крестцом соединены подвздошные кости, которые с боков образуют вертлужную впадину. Она является частью тазобедренного сустава. Как видно, в этой области все взаимосвязано, поэтому любые повреждения заметно сказываются на здоровье, особенно если речь идет о переломах.

Причины

Перелом костей таза чаще всего отражает силу травмирующего воздействия, которое получается из-за дорожных происшествий. Особенно часто такое происходит в ходе наезда транспортных средств на пешеходов. Если травма происходит в результате наезда транспортного средства, в основном происходит прямой удар выступающими частями. Также может случиться последующее отбрасывание пострадавшего.

Повреждения также возникают из-за падений с большой высоты. Такое случается в основном в быту. В этом случае происходя закрытые травмы из-за падений, например, из окон, со строительных лесов и так далее. Переломы наблюдаются в горнодобывающей промышленности, когда случаются завалы и сдавления массивными тяжестями.

Самые тяжелые тазовые повреждения, сочетающиеся с нарушением целостности органов, расположенных внутри, наблюдаются при сдавлении между сцепными вагонными устройствами, поездом, бортами автомобилей и платформой.

Часто происходят тазовые переломы у пожилых людей. В этом случае ломкость костей повышена и даже при незначительном падении происходит травма.

В любом случае необходимо оказать первую помощь, сделать иммобилизацию и доставить пострадавшего человека в больницу. Однако не всегда окружающие могут сразу определить, что произошло повреждение таза. Сделать это несложно, так как симптомы достаточно явные. От того, насколько быстро и правильно оказана первая помощь, зависит дальнейшее состояние больного, поэтому важное внимание следует уделить симптомам, с помощью которых можно определить переломы костей таза или трещину тазовой кости. Конечно, точный диагноз устанавливается специалистом в больнице после обследования, которое помогает определить тип повреждения в соответствии с классификацией, о которой мы также поговорим чуть позже.

Симптомы

Симптомы перелома можно разделить на две группы.

Местные признаки. К таковым относится резкая боль, деформация области таза, отек или мягких тканей. Подвижность костных отломков сопровождается костной крепитацией. Если произошел отрыв передневерхней ости, визуально будет наблюдаться укорочение конечности. Данный признак обусловлен смещением отломка. Осуществляя движение ногой назад, человек чувствует меньше боли, поэтому старается ходить спиной вперед. Многое зависит от того, где именно случились переломы костей таза.

Общие симптомы. Перелом таза сопровождается общими признаками, которые также помогают определить наличие повреждения. Например, если произошел изолированный перелом тазовых костей, у тридцати процентов пострадавших развивается травматический шок. У всех пациентов этот же симптом наблюдается при множественных и сочетанных травмах. Шок развивается из-за массивной кровопотери, которая сочетается с повреждением или сдавлением чувствительных нервных элементов. При шоке наблюдается бледность кожных покровов и липкий пот. Кроме того, определяется учащенный пульс и сниженное артериальное давление. Пострадавший может потерять сознание.

Иногда могут наблюдаться признаки повреждения внутренних органов. Это может быть обусловлено их травмой или забрюшинной гематомой. Если происходит повреждение уретры, наблюдается задержка мочи, кровоподтек в промежности и кровотечение из мочеиспускательного канала. Разрыв мочевого пузыря сопровождается гематурией.

Как видно, признаки зависят от конкретного повреждения. Классификация переломов костей таза включает в себя несколько видов повреждений.

Переломы отдельных костей. При этом тазовое кольцо не нарушено. Есть изолированные и краевые переломы. Они происходят из-за воздействия внешней силы. Такие повреждения стабильные и хорошо срастаются, поэтому период реабилитации не очень большой при условии, что пациент соблюдает пастельные режим и придерживается назначенного лечения после тщательного обследования.
Нестабильные переломы с нарушением тазового кольца. Есть ротационные переломы, при которых смещение тазовых костей идет горизонтально. Также есть вертикальные травмы, когда тазовое кольцо нарушается в двух местах, сзади и спереди. Отломки смещаются вертикально.
Перелом вертлужной впадины. Обычно ломается ее дно или края. При этом может произойти вывих бедра.
Переломовывихи.

В классификацию тазовых повреждений включаются двухсторонние и односторонние переломы. Если происходит прямой удар, наблюдается перелом возле сакрального канала, что чаще всего называется открытым переломом.

Последствия

Чтобы понять, насколько важно оказать первую помощь, иммобилизацию и следовать назначенному лечению, следует рассмотреть последствия, к которым могут приводить переломы таза. Сразу хочется отметить, что при сочетанных и тяжелых переломах тазовых костей летальность наблюдается в половине случаев. В течение острого периода частота смертельных исходов связана с обильным кровотечением, которое наблюдается очень часто.

Однако опасность представляют не только кровотечения, но и нарушенная целостность внутренних органов, которые расположены в области таза. Речь идет о мочевом пузыре, кишечнике, уретре, яичниках, прямой кишке, влагалище и матке. На почве повреждения этих органов возникают такие опасные последствия, как каловые флегмоны, перитонит, мочевые затеки и так далее. Они становятся причиной гнойно-септической тяжелой инфекции, которые нередко приводят к летальному исходу. Если человек выздоравливает, даже после реабилитации перенесенная травма дает о себе знать и становится причиной стойкой инвалидности.

Однако, не все последствия настолько тяжелые. Во многих ситуациях тазовые переломы заживают достаточно хорошо. Если травма сопровождалась повреждением прилегающих тканей, у пациента будет хромота в течение длительного периода времени, так как сухожилия, мышцы и связки восстанавливаются постепенно. При этом очень важно соблюдать рекомендации врача и придерживаться назначенного лечения. Бывает, что повреждение нервной ткани приводит к болям хронического характера, повреждению суставов и сексуальной дисфункции.

Необходимо не откладывать с лечением и уметь оказывать первую помощь на случай, если кто-то окажется в чрезвычайной ситуации. При этом важно сохранять спокойствие и вспомнить, как правильно делается иммобилизация.

Лечение

Переломы костей таза требуют тщательного внимания. В процессе лечения имеют значение два периода – догоспитальный и стационарный. Догоспитальный период основан на иммобилизации. Оптимальным вариантом является укладка больного на спину. Нижние конечности должны быть слегка разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Для этого под колени можно положить сложенную подушку.

Однако важно понимать, что при иммобилизации положение «лягушки» иногда противопоказано. Если перелом сопровождается расхождением сломанных фрагментов от средней линии кнаружи или произошли множественные переломы и , даже небольшое разведение ног причиняет сильную боль, а повторное смещение фрагментов приводит к дополнительной травме, поэтому в данных случаях вышеописанная иммобилизация противопоказана. Обычно в таких ситуациях больного помещают на носилки и подкладывают под колени подушку. Также можно прибинтовать конечности друг к другу.

Укладывать человека в положение «лягушка», нужно в зависимости от перелома

При травмах таза очень эффективны вакуумные иммобилизующие матрац-носилки. После скачивания воздуха они становятся хорошей шиной. Их размещают на носилках. Если переломы костей таза сопровождаются массивным кровотечением, применяется компрессирующий пневмокостюм. Внешняя компрессия приводит к гемостазу и мобилизует объемы крови из периферических сосудов в центральные, что улучшает перфузию мозга и сердца. Нужно учитывать, что пневмокомпрессия может привести к расстройствам дыхания. Можно применять таз бандаж для снижения кровотечения.

В больнице создают компрессию поврежденных тазовых фрагментов. Помимо иммобилизации и фиксации целью врачей становится устранение боли, поэтому они используют методы анестезии и аналгезии. После иммобилизации и первой помощи пострадавшего доставляют в больницу, где проводится тщательное обследование и ставится диагноз на основании классификации и общего состояния больного.

Переломы костей таза - серьезная травма, которая требует особого внимания. Все назначенное лечение и период реабилитации может занять очень много времени, но необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Лучше всего быть внимательным и стараться избегать всех ситуаций, которые могут привести к такой серьезной травме. Это значит, что следует внимательно переходить дорогу, не лазить по окнам и быть осторожными во всех потенциально опасных местах. Берегите свою жизнь и здоровье!

Перелом таза относится к одной из самых серьезных травм. Повреждение тазовых костей встречается нередко, особенно у людей пожилого возраста. Трудности в области диагностики вызывает большое количество мягких тканей, под которые спрятан скелет человека.

Какие особенности имеет перелом тазовых костей, симптомы и диагностика от наших специалистов.

Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:

Падение с высоты.

Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.

Если перелом обусловлен ДТП, то обычно это множественное повреждение. А при серьезной травме смертность повышается, и умирают 4 человека из 10.

Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:

Две большие тазовые кости;
Крестец.

Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:

Переднее;
Заднее.

Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.

Перелом таза может иметь различный характер и степень тяжести. Так как тазовая зона хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая, то любая серьезная травма вызывает у человека шоковое состояние.

Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.

Классификация травм тазового кольца

Перелом тазовых костей разделяют на группы в зависимости от силы механического воздействия и сложности повреждения. Различают три типа травм:

А - самый легкий вид травмы, кольцо не разорвано и его целостность сохранена;
В - перелом передней части кольца, заднее полукольцо сохраняет целостность, связки, и сосуды не повреждены, отсутствует вертикальное смещение;
С - оба полукольца повреждены, может сопровождаться разрывом мышц и сосудов.

Каждый из типов подразделяется на подклассы, в зависимости от вида перелома и его расположения в полукольце.

Тип А

Этот самый простой вид травмы подразделяется на две группы:

А1 — кольцо целое, имеется незначительная трещина лонной кости;
А2 — Лонная кость повреждена с двух или одной стороны. Но при двухстороннем повреждении кольцо сохраняет свою целостность за счет седалищной части скелета.

Тип В

При переломе типа В травмируются передняя часть лонной кости, седалищная часть или симфиз. Травма может сопровождаться повреждениями в переднем полукольце или быть самостоятельной. После повреждения развиваются последствия в виде блокады в подвздошном суставе крестцового отдела.

Различают два подвида перелома типа В:

В1 «Открытая книга» - Возникает когда механическое воздействие направлено с переда таза на заднюю его часть. Тазобедренная часть под воздействием силы удара сдавливается и повреждается лобковый симфиз. Кости раскрываются наподобие книги. Если кости разошлись на растение не более 2 см, то это свидетельствует о целостности сустава. При большем открытии диагностируется разрыв крестцово-подвздошной связки;
В2 «закрытая книга» - В отличие от первого случая, тазобедренное полукольцо сдавливается сбоку и кости наоборот, сближаются.

Тип С

При типе С разрываются оба полукольца и такая травма носит имя травматолога, который ее открыл - Мальгеня. Из-за особенностей анатомического строения скелета человека поврежденная часть таза смещается в верхнюю часть.

При переломе тазобедренной части нередко травмируется вертлужная впадина. Различают три вида травмы этой кости:

Отломлена крайняя часть кости, бедро при этом вывихнуто назад и к верхней части;
Перелом донной части впадины без смещения;
Перелом донной части впадины со смещением бедра к внутренней части таза.

При переломе вертлужной впадины больного нельзя трогать, транспортировка допускается только в специальном реанимобиле. Операция и последующая терапия требуют много времени и осуществляются только в стационаре.

Диагностика и первая помощь больному

Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Так как любой перелом тазобедренной части вызывает у пострадавшего шок, на первом этапе сложно диагностировать точное место перелома и провести полное обследование пациента. Врач диагностирует повреждение на основе клинической картины, анамнеза и жалоб больного.

При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего. Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела. Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.

Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».

В сложных случаях требуется лапароскопическое обследование. Процедура поможет выявить наличие кровотечения в брюшной полости.

При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:

Резкая боль в области нижней части живота;
На месте локализации повреждения образуется отечность;
С поврежденной стороны таза нога становится короче.

Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:

Острая боль в паховой области;
При сгибании бедра боль усиливается;
Больной теряет возможность передвигаться на ногах.

После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.

Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.

Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.

Если компьютерной томографии недостаточно, то больному выполняется МРТ. Эта процедура поможет выявить повреждения сосудов, нервных окончаний, мышц.

Терапевтические воздействия

Лечение следует начинать с выведением человека из шокового состояния. Далее, при помощи капельного введения, восполняются потерянные объемы крови. Обезболить тазовую часть помогает блокада. Раствор обезболивающего препарата вводиться в мягкие ткани, это помогает снять острую боль и остановить потерю крови.

Вводится самый простой анестетик Новокаин в объеме 300 мл. Восстановление кровяного объема осуществляется разными препаратами, которые подбираются с учетом общей клинической картины пациента. В сложных случаях потребуется переливание донорской крови.

Иммобилизация сломанных частей осуществляется различными методами:

При помощи выдержки больным определенного положения тела;
Вытяжкой скелета при помощи специальных гирь;
При помощи стержневого устройства.

Выдержка определенного положения тела потребует минимум одного месяца времени. Пострадавший месяц лежит с раздвинутыми бедрами и согнутыми ногами. Под коленную часть помещается специальный валик. Поза называется лягушачьей.

Второй метод лечения при помощи лежания относительно новый - сращивание тазовых костей в гамаке. Кости соединяются под воздействием тяжести тела и постепенно срастаются. Пролежать в гамаке придется не менее 1,5 месяцев.

При лежании на специальном вытяжном устройстве больному продеться продержаться в одном положение не менее 2 месяцев, затем разрешается хождение на костылях. Лечение потребует 3–4 месяца.

Самым эффективным методом лечения является стабилизация костного скелета при помощи металлических стержней и пластин. Они устанавливаются на открытой операции, когда мягкие ткани больного рассекаются, косточки ставятся на место. Восстановление при помощи спиц и платин потребует 1 месяца, на реабилитацию будет затрачено еще 6 недель.

Реабилитация после травмы

Реабилитационный период потребует терпения и выдержки от пациента. Первые дни после продолжительного лежания тазобедренный сустав будет вызывать боль при любой попытке пошевелиться. Разработать суставы поможет правильно подобранная ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности травмы, физические возможности пациента.

Первые две недели у пациента наблюдается неустойчивость на ногах и болевой симптом при каждом движение. Но упражнения необходимо делать каждый день. Комплекс усложняется постепенно, и новые нагрузки ускоряют восстановление. ЛФК выполняется строго под наблюдением специалиста.

Дополнительно в реабилитационный период включается массаж и электрофорез. Процедуры помогут восстановить кровообращение в тазовой области и привести мышцы в тонус.

Сколько продлиться реабилитация зависит от упорства пациента и его индивидуальных особенностей организма. Дети восстанавливаются быстрее взрослых и начинают ходить самостоятельно на 2–3 неделю. Людям после 45 на восстановление потребуется не менее 3 месяцев.

Возможные осложнения

Травма тазобедренной части вызывает различные осложнения, которые могут проявиться еще на этапе повреждения и будут вызваны переломом. К таким относятся:

Обильные кровопотери;
Шок после полученной травмы;
Повреждение мочеполовой системы;
Повреждение органов ЖКТ.

Патологии, вызванные травмой, имеют выраженную симптоматику и купируются, прибывшей на место происшествия, бригадой скорой помощи. Повреждения внутренних органов восстанавливаются оперативным путем в хирургическом отделении.

После восстановления у пациента могут развиться отдаленные осложнения:

Боль при ходьбе в области паха или таза;
Нарушение движений, шаткость при ходьбе;
Во время родов у женщины возможен рецидив;
Артроз тазобедренного сустава.

Предупредить травму практически невозможно. Людям необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, быть внимательнее во время езды на личном автотранспорте, остерегаться, переходя дорогу. Пожилым стоит воздержаться от дальних путешествий, пеших подъемов по лестницам и избегать взбиваний на стулья, столы, стремянки.

Перелом тазовых костей одна из самых серьезных травм, но у здорового человека она случается редко.

Поддерживая свой организм в тонусе, и не набирая лишний вес, вы предупредите опасные повреждения. Но если несчастный случай уже произошел, то лучше соблюдать советы врача и довести реабилитационный курс до полного восстановления организма.

Переломы костей таза являются довольно распространенными и в то же время тяжелыми травмами. На их долю приходится до 15% случаев в общей структуре повреждений опорно-двигательной системы человека. А топографическая близость внутренних органов и, соответственно, высокий риск осложнений с их стороны, делают такие переломы крайне актуальной проблемой современной медицины. Поэтому нужно подробнее остановиться на характеристиках подобной травмы и методах лечебной коррекции.

Общие сведения

Тазовое кольцо является важным компонентом костной системы. Оно служит опорой для туловища, соединяя его с нижними конечностями, и обеспечивает защиту для внутренних органов, расположенных в непосредственной близости. Эта структура формируется посредством соединения крестца и обеих тазовых костей, а последние, в свою очередь, состоят из подвздошной, лонной и седалищной. Именно задняя часть кольца испытывает наибольшую нагрузку в повседневной жизни, выдерживая вес тела.

Стабильность таза обеспечивается не только костно-хрящевыми сочленениями, но и связками, идущими от крестца к подвздошным костям и седалищным и лонным буграм. Они уберегают структуры кольца от чрезмерной ротации и смещения. Кроме того, немаловажную роль в поддержании нормального расположения костей играют мышцы и фасции тазового дна.

Причины

Повреждения тазовых костей довольно многообразны. Но общим моментом в их развитии становится приложение значительной внешней силы. Механизм такой травмы может быть прямым или непрямым:

Удар в область таза.
Падение на твердую поверхность.
Сдавление таза в продольной или боковой плоскости.
Прыжки на ноги с высоты.
Резкое сокращение мышц.

Учитывая богатую васкуляризацию и интенсивную иннервацию тазовой зоны, при переломах часто возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения и болевого шока. А оскольчатые повреждения или смещение костных фрагментов часто провоцируют нарушение целостности внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др. Это и обуславливает тяжелые последствия после подобных травм.

Переломы таза развиваются при сильном прямом или непрямом механическом воздействии, после которого повреждаются не только кости, но и сосуды, нервы, внутренние органы.

Классификация

Учитывая сложность строения тазовой области и многообразие механизмов травмы, переломы костей бывают различными. Их классификация базируется на локализации и характере повреждения, вовлеченности в процесс близлежащих органов. Таким образом, среди переломов таза выделяют несколько клинических групп:

1 – Краевые повреждения (подвздошных крыльев, седалищных бугров, ).
2 – Без нарушения непрерывности костного кольца (одной ветви седалищной или лобковой костей).
3 – С нарушением непрерывности кольца (в переднем, заднем или обоих отделах).
4 – Переломы вертлужной впадины (крыши, дна или центральный вывих).
5 – Переломы с повреждением внутренних органов.

Половину всех повреждений таза составляют переломы 3 группы, нарушающие целостность костного кольца. В его переднем отделе могут травмироваться обе лобковые и седалищные ветви, также бывает расхождение лонного симфиза. Повреждения заднего отдела характеризуются переломами крестца или разрывами его сочленений с подвздошными костями. А наиболее тяжелыми в этой группе считаются переломы переднего и заднего полуколец: одно-, двусторонние, диагональные.

В классификации также учитываются и другие характеристики: наличие смещения костных фрагментов, повреждение сосудов, нервов, кожных покровов (открытые и закрытые переломы). Это становится основанием для полного клинического диагноза.

Клиническая классификация переломов тазовой области учитывает вид и локализацию повреждения костных структур, а также травмирование внутренних органов.

Симптомы

Сначала следует рассмотреть симптомы, присущие непосредственно переломам, а затем переходить к последствиям травмы таза. Наименее сложны для диагностики повреждения без смещения костных структур, входящие в первые 3 группы по классификации. Таких пациентов беспокоит боль в области таза, которая часто становятся преградой для самостоятельного передвижения.

При осмотре видны признаки механической травмы: ссадины, кровоподтеки, отек, гематома. Пальпация в месте повреждения болезненна, а при оскольчатых переломах можно услышать крепитацию костных отломков. Хорошо заметна деформация таза, которую определяют, измеряя расстояния между анатомическими образованиями: мечевидным отростком (лобковым симфизом) и подвздошными остями.

Характерными признаками отдельных переломов таза являются:

«Поза лягушки» (Волковича) – лежа на спине с разведенными в стороны и согнутыми в коленях ногами.
Симптом заднего или бокового хода – пациенту легче идти спиной вперед.
Симптом «прилипшей пятки» – невозможность оторвать от кровати прямую ногу.
Положительный симптом осевой нагрузки – боль в месте перелома при сжатии таза.

У пациентов с переломами 3 группы симптомы повреждения становятся гораздо более яркими за счет смещения костных структур. Деформация выражена сильнее и видна невооруженным глазом. За счет дислокации одной половины кверху отмечается укорочение одноименной конечности. При разрывах лонного сочленения в этой области пальпируется дефект – увеличенное расстояние между костями. Но в дополнение к нарушению целостности тазового кольца, в подобных случаях появляются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, которые могут представлять реальную угрозу для жизни.

Переломы вертлужной впадины характеризуются болью в тазобедренном суставе и ограничением подвижности в нем. Выявляется укорочение конечности по сравнению с неповрежденной стороной. Болевые ощущения усиливаются при нагрузке по оси и постукивании по большому вертелу бедра.

Клиническая картина травм тазовой области, с учетом их вида, складывается из симптомов собственно перелома и признаков, характерных для повреждения внутренних органов, сосудистых и нервных структур.

Последствия

Следует отдельно упомянуть последствия повреждений костей таза. Некоторые из них неразрывно связаны с клиникой перелома (3 и 5 группа повреждений), а другие могут развиваться независимо от вида полученной травмы. Многие из них представляет опасность для здоровья пациента, а некоторые ассоциируются с прямым риском для его жизни. Поэтому необходимо уделить повышенное внимание таким состояниям. К ним следует отнести:

Внутреннее или забрюшинное кровотечение.
Геморрагический и травматический шок.
Эмболия легочной артерии.
Повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, половых органов.
Инфекционные осложнения: тромбофлебит, остеомиелит.
Неврологические нарушения: радикулиты, гипотрофия мышц, парестезии, хронические боли.
Изменение походки, хромота.
Сложности в родах у женщин.
Инвалидность.

Чтобы избежать неблагоприятных явлений, в каждом из случаев после полученной травмы нужно как можно раньше обращаться к врачу. Ранняя диагностика существенно повышает эффективность последующего лечения и восстановления пациента.

Диагностика

Несмотря на довольно характерные клинические признаки, подтвердить перелом таза можно лишь инструментальными средствами. Диагностическая программа при таких травмах должна включать:

Компьютерную томографию.
Магнитно-резонансную томографию.

Однако, далеко не всегда удается провести полноценное обследование в силу тяжелого состояния пациента и необходимости срочного проведения интенсивной терапии. Тогда диагноз устанавливается лишь на основании клинической картины перелома. Если есть подозрение на повреждение внутренних органов, то диагностическая программа расширяется – выполняют УЗИ, ретроградную урографию.

Диагностика повреждений тазовой области состоит из клинических и дополнительных методов, подтверждающих предположение врача.

Лечение

Лечебные мероприятия при переломах тазовых костей основаны на характере повреждения и клинической картине травмы. Каждый случай должен рассматриваться в индивидуальном порядке, поскольку существуют различные нюансы в подходах к терапии этой категории пациентов. Но существуют и общие принципы лечения на различных этапах.

Догоспитальная помощь

Непосредственно после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь. Состояние пациента может быть тяжелым из-за внутреннего кровотечения или шока. Поэтому транспортировка в медицинское учреждение должна осуществляться после проведения или на фоне первичных мероприятий:

Иммобилизация таза с помощью или специальных костюмов.
Положение пациента лежа на жестком щите.
Максимальное ограничение передвижений.
Инфузионное введение кровезаменителей и обезболивающих средств.

Это позволит избежать риска осложнений и минимизировать степень повреждения. Дальнейшая помощь уже будет оказываться на госпитальном этапе квалифицированным персоналом.

Медикаменты

Учитывая тяжесть травмы, начинать лечение в стационаре необходимо с проведения интенсивной медикаментозной терапии. И только после выведения пациента из шока, компенсации кровопотери и устранения болевого синдрома можно переходить к следующему этапу. Рекомендуется введение таких препаратов:

Солевые растворы (Трисоль).
Кровезаменители (Гелофузин, Рефортан).
Анальгетики (Омнопон, Кетанов).

Широко применяют с местным анестетиком – Новокаином. Это является весьма эффективным способом профилактики и устранения шока при повреждениях таза и окружающих органов.

Медикаментозная терапия должна начинаться как можно раньше. Перечень используемых препаратов и дозировки определяются врачом.

Репозиция

При переломах со смещением необходимо достичь ранней и эффективной репозиции костей таза. Методы, применяемые с этой целью, зависят от вида перелома. Но каждый из них заключается в иммобилизации пациента в определенном положении на срок от 3 недель до 2 месяцев, пока не произойдет заживление костного дефекта. Наиболее распространены следующие способы:

Положение лежа на щите.
Валики под коленями и поясницей.
Ортопедические подушки.
Шины Белера.
Подвешивание в гамаке.
Скелетное вытяжение.
Специальные пояса, .

Если эффект от консервативной репозиции не наблюдается в течение нескольких суток, то нужно переходить к хирургическим методам восстановления целостности тазовых костей, поскольку спустя 1,5–2 недели даже операция станет невыполнимой. Это проводят с помощью ручного сопоставления или остеосинтеза металлическими пластинами.

Реабилитация

После выполнения репозиции и заживления перелома пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Они позволяют восстановить двигательную функцию и нормализовать состояние органов малого таза. Для этого используют следующие методы лечения:

Физиопроцедуры.
Гимнастика.
Массаж.

Благодаря дополнительным терапевтическим мероприятиям реабилитация после перелома таза проходит быстрее, и пациент сможет скорее вернуться к активной жизни. Но полного восстановления трудоспособности все же придется ожидать от 1 до 3–4 месяцев.

Таким образом, повреждения костей таза считаются очень серьезной травмой. И чтобы предотвратить ее возникновение, следует всегда придерживаться техники безопасности. А уберечься от осложнений и неблагоприятных последствий перелома можно лишь при своевременном и полном оказании врачебной помощи.