Liečba zlomenín dolnej čeľuste. Kontroverzné body. Liečba zlomeniny čeľuste Dlahovanie zlomeniny čeľuste

Najčastejším poranením tváre, ktoré má liečiť traumatológ, je zlomenina čeľuste; Ako dlho sa takéto zranenie hojí, závisí od množstva faktorov. Patria sem charakteristiky zlomeniny, vek pacienta a vývoj komplikácií. Odborníci to uvádzajú obdobie zotavenia dlhšie so zlomeninou spodná čeľusť. Pre obeť je táto otázka mimoriadne dôležitá, pretože takéto zranenie mu komplikuje život a bráni mu normálne hovoriť a jesť.

Rehabilitácia po zlomenine čeľuste

Trvanie rehabilitačného obdobia po zlomenine čeľuste závisí od toho, aké metódy boli použité na liečbu - konzervatívne alebo chirurgické. Dlahovanie na zlomeninu dolnej alebo hornej čeľuste sa vykonáva, keď po poranení nie sú žiadne fragmenty alebo posunutie. Tento postup zahŕňa spojenie fragmentov čeľuste s jednou štruktúrou a ich úplné upevnenie.

Existujú 3 typy dlahy:

Jednostranné. Uskutočňuje sa, ak v dôsledku úrazu jedna polovica dolného resp Horná čeľusť. Dlahovanie sa vykonáva medeným drôtom.
Obojsmerný. Dlaha je priložená na čeľusť na oboch stranách. Zuby sú upevnené pevným drôtom.
Dvojitá čeľusť. Používa sa na bilaterálne zlomeniny s posunom fragmentov. Na zvyšné pevné zuby je pripevnený medený drôt. Ak nie sú žiadne, potom sa dlaha inštaluje do predvŕtaných otvorov v alveolárnej kosti. Potom sú spodné a horné čeľuste spojené gumovými krúžkami a konštrukcia je upevnená háčikmi.

Keďže obeť má ťažkosti s jedením, počas rehabilitačného obdobia sa odporúča tekuté jedlo alebo jedlo podobné kaši. Môže to byť zeleninové alebo ovocné pyré, jogurt a kefír, mlieko, pyré, detská výživa a obilniny, strúhané mäso zriedené vo vývare. Po odstránení dlahy by sa mal prechod na pevnú stravu robiť postupne. To je nevyhnutné nielen pre postupný rozvoj funkcie žuvania, ale aj pre prípravu žalúdka na obvyklú stravu.

Rehabilitácia zahŕňa vstupné lieky, ktoré odstraňujú zápal a bolesť, podporujú rýchle uzdravenie, zabrániť rozvoju bakteriálna infekcia. Na úplné obnovenie všetkých funkcií poškodenej časti tváre sa odporúča udržiavať zvýšenú ústnu hygienu, vykonávať fyzikálnu terapiu a vykonávať predpísané fyzikálne procedúry. Aktívna fáza rehabilitácie začína mesiac po zahojení poškodených tkanív.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú urýchliť proces fúzie kostí, zlepšujú krvný obeh a regeneráciu tkanív.

V prípade príslušného zranenia sú predpísané nasledujúce postupy:

Elektroforéza s vápnikom. Podporuje normálne hojenie kostí. Existuje 15 procedúr, z ktorých každá trvá 20 minút;
Ultrafialové ožarovanie poškodenej oblasti. UV žiarenie podporuje tvorbu vitamínu D, ktorý je nevyhnutný pre vstrebávanie vápnika. Postupy sa vykonávajú každé 3 dni, trvajú 30 minút.
Magnetoterapia. Využívajú sa nízkofrekvenčné aj vysokofrekvenčné efekty. Každý postup sa opakuje 10-krát počas 20 minút. Známky zápalu a opuchu sú odstránené, bolesť je uvoľnená.

Kedy sa dlahy odstraňujú a ako dlho trvá, kým sa čeľusť zahojí?

Dĺžka nosenia dlahy po takomto zranení závisí od niekoľkých faktorov:

vek pacienta;
zložitosť zlomeniny;
prítomnosť sprievodných patológií;
rýchlosť obnovy kostí.

Čím je obeť staršia, tým dlhšie bude trvať zotavenie. Ak sa dlahovanie čeľuste pre zlomeninu uskutočnilo bez osteosyntézy, potom sa fixačná štruktúra odstráni po 30-45 dňoch. Ak bola takáto manipulácia vykonaná, potom 5-14 dní po tom. Všeobecné obdobieúplná rehabilitácia je 1,5-2 mesiacov.

Dlaha na zlomeninu čeľuste sa odstráni po obnovení kosti. Pred odstránením upevňovacej konštrukcie sa urobí kontrolná fotografia. Ak sa na línii zlomeniny vytvorila zlomenina, nie je potrebné pokračovať v nosení dlahy.

Bude trvať najmenej 1 mesiac, kým sa poškodené tkanivo zahojí. Pri komplikovanom zranení môže toto obdobie trvať až 3-5 mesiacov.

Koľko stojí liečba zlomenej čeľuste?

Náklady na liečbu zlomeniny čeľuste sú určené zložitosťou poranenia a opatreniami prijatými na obnovenie jeho integrity a funkčnosti. Cena osteosyntézy sa teda môže pohybovať od 15 do 70 tisíc rubľov. Vyvolávacia cena za dlahovanie je asi 14 tisíc rubľov.

Cenu ovplyvňuje aj kvalita použitých pneumatík, fyzioterapeutické procedúry a pooperačné pozorovanie. Je dosť ťažké pomenovať presné celkové náklady na liečbu, pretože je to možné liečebný ústav keď špecialista vyšetrí obeť. Služby spojené s rekonvalescenciou po takomto zranení nie sú lacné.

Dlahovanie je technika, ktorá chráni zuby pred uvoľnením v dôsledku poranení alebo paradentózy a podporuje správne rozloženie žuvacej záťaže na hojenie čeľuste po zlomenine.

Dlahovanie je často jediný spôsob, ako zachrániť zub pred vypadnutím a obnoviť jeho funkciu.

Dlažba sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Ak dôjde k zlomenine jednej z čeľustí s posunom úlomkov, dlaha zafixuje čeľusť a znehybní ju, čo je nevyhnutné pre hojenie kostných stehov.
Ak sa v dôsledku úrazu niektoré zuby dostali do zóny zlomeniny a bolo potrebné ich odstrániť, aby sa neohrozili zdravé zuby Z dôvodu nesprávneho rozloženia záťaže pri žuvaní je potrebné priložiť dlahu.

Zlomenina čeľuste: dlahovanie

Zlomeniny čeľuste sa vyskytujú v dvoch hlavných typoch - traumatické a patologické.

Traumatické zranenia sa vyskytujú po silnom údere, napríklad počas bitky, bojových športov, dopravnej nehody alebo iných nebezpečných situácií.

Patologická zlomenina sa vyskytuje s výrazne menej intenzívnym dopadom, pretože tkanivo čeľuste bolo spočiatku oslabené dlhotrvajúcou nehybnosťou, ochoreniami krvi a ciev a rakovinou. Príčinou patologickej zlomeniny môže byť osteomyelitída čeľuste.

Medzi vážne následky a komplikácie zlomenín čeľuste:

Recesia jazyka v dôsledku dvojitej zlomeniny a smrti z asfyxie.
Opakované zranenie v dôsledku nedostatočnej fixácie čeľuste počas obdobia liečby.
Vytesnenie fragmentov a vývoj zápalového procesu.
Infekcia poškodenej oblasti.
Uvoľňovanie zubov a ich strata, až strata celého chrupu.
Deformácia čŕt tváre v dôsledku nesprávnej fúzie čeľuste.
Posunutie chrupu a maloklúzia, v dôsledku čoho je žuvacia záťaž nesprávne rozložená a zuby sa rýchlejšie opotrebúvajú.
Meningitída.

Dlahy na čeľusti

Pri zlomeninách čeľustí vám dlahovanie umožňuje vyhnúť sa mnohým nepríjemným následkom, ako je posunutie úlomkov, strata zubov, infekcia a zápal mäkké tkanivo.

Dlahovanie sa používa na fixáciu čeľuste v stacionárnej polohe, aby kosti správne zrastali. Bez dlahy pacient riskuje stratu zubov, druhú zlomeninu pri akomkoľvek menšom dopade a samotný proces hojenia a rehabilitácie bude trvať oveľa dlhšie.

Pri otvorených zlomeninách je to často nevyhnutné chirurgická intervencia, zatiaľ čo pri uzavretej zlomenine čeľuste môže byť posunutie fragmentov korigované bez operácie. Tu má fixačná dlaha prvoradý význam, pretože práve s jej pomocou je možné stabilizovať úlomky kostí a vytvoriť podmienky pre rýchle hojenie.

Uzavreté porovnanie úlomkov sa vykonáva, keď je príliš veľa rozdrvených kúskov, keď operácia prináša veľké riziká vo forme opuchu tkaniva, zápalu a zhoršenia stavu pacienta.

Jednostranné dlahovanie

Jednostranné dlahovanie sa vykonáva v prípade poranenia, ktoré postihuje malú oblasť hornej alebo dolnej čeľuste. Metóda zubného dlahovania zahŕňa použitie mäkkého a pružného medeného drôtu, ktorý udržuje zuby v zóne zlomeniny nehybné.

Jednostranné dlahovanie čeľuste

Obojstranné dlahovanie

Technika obojstranného dlahovania pripomína jednostrannú, no je použitý tuhší drôt z iného materiálu.

Je upevnený na oboch stranách čeľuste, a nie na jednej, ako pri jednostrannom dlahovaní, a je zaistený háčikmi a krúžkami na stabilizáciu konštrukcie.

Obojstranné dlahovanie

Dvojčeľusťové dlahovanie

Dvojčeľusťové dlahovanie je nevyhnutné pri zložitých poraneniach, ktoré majú za následok poškodenie hornej a dolnej čeľuste s posunom úlomkov.

Aby to pokračovalo mobilné zuby je potrebné vyvŕtať otvor do alveolárnej kosti, kde je nainštalovaná dlaha.

Pri obojstrannom dlahovaní sa na upevnenie spodnej a hornej dlahy používajú gumené krúžky, ktoré sa upevňujú na háčiky.

Lekár môže posilniť fixáciu čeľuste pomocou podbradníka.

Nepríjemnosti, ktoré pacient zažíva, sú spojené najmä s neschopnosťou otvoriť ústa. Preto sa proces jedenia jedla stáva ťažkým a počas obdobia zotavenia po odstránení dlahy sa pacientovi odporúčajú špeciálne postupy a cvičenia na pretiahnutie kĺbov a svalov, ktoré boli dlho nehybné.

Ako prebieha liečba?

Zubní lekári sa snažia čo najlepšie zachrániť zuby v oblasti zlomeniny, ale v nasledujúcich prípadoch je to nemožné:

zub je pohyblivý, voľný, jeho korunka je rozdrvená a dreň je obnažená;
zlomenina sa vyskytuje v oblasti medzi koreňmi jedného zuba;
na koreňoch zuba je chronický zápalový proces, granulóm;
ak je v zóne zlomeniny zub múdrosti.

Po odstránení dlahy lekárom je nutné zuby obnoviť, pretože proces dlahy môže poškodiť sklovinu a zhoršiť funkčnosť čeľuste. Na tento účel sa používajú fyzioterapeutické postupy, napríklad ultrafialové ožarovanie alebo magnetoterapia.

Pacient musí byť obzvlášť opatrný na stravu počas dlahovania - dizajn, ktorý imobilizuje čeľusť, vám umožňuje prijímať iba tekuté jedlo, ktorého konzistencia nie je hustejšia ako nízkotučná kyslá smotana. Zároveň je potrebné telu dodať dostatočné množstvo bielkovín (aspoň 150 g) a vlákniny, aby sa urýchlil proces regenerácie a nenarušil metabolizmus.

V ponuke sú kuracie vývary, ovocné a zeleninové pyré; Morčacie, králičie, kuracie mäso sa varí, suší a rozdrví v mixéri, zriedi sa vývarom do kašovitého stavu a vyberie sa slamkou.

Dlahovanie so sklolaminátom

Kontraindikované na dlahovanie:

Nápoje obsahujúce alkohol – pitie alkoholu aj v minimálnom množstve môže vyvolať zvracanie, ak nedokážete otvoriť ústa, človek sa môže jednoducho zadusiť. Z rovnakého dôvodu sa dlahovanie nevykonáva pri traumatických poraneniach mozgu a iných ochoreniach, ktorých symptómy zahŕňajú nevoľnosť a vracanie.
Počas obdobia liečby by ste sa mali vyhýbať tuhým potravinám, ktoré vyžadujú dôkladné žuvanie, aby ste nevystavovali zuby zbytočnému stresu. Strava pozostáva z polievok, zeleninových a ovocných pretlakov.
Traumatické športy – bojové umenia, futbal či hokej môžu vyvolať situáciu, pri ktorej dôjde k náhodnému uhryznutiu, vylomeniu a uvoľneniu zubov.
Žuvačky, karamel a karamel, ktoré sa môžu prilepiť na povrch zuba, poškodiť jeho sklovinu a sťažiť hygienické postupy.

Nemožno ignorovať pravidlá hygieny, najmä ak sú v ústach ortodontické štruktúry. Prítomnosť dlah, spôn, koruniek alebo strojčekov sťažuje čistenie zubov, ale na to zabudnite potrebný postup je zakázané.

Pre lepšie čistenie môžete použiť nielen zubná kefka, ale aj špeciálne kefky, pravidelne používajte oplachovacie prostriedky.

Aké typy pneumatík existujú?

Možnosti pneumatík sú teda nasledovné:

Sklolaminátové konštrukcie– majú dostatočnú pevnosť, nepoškodzujú povrch zuba, keďže na upevnenie sa nepoužívajú háčiky, prísavky a iné pomôcky, ktoré môžu zbytočne tlačiť na zub. Sú kompaktné, v ústach takmer nepostrehnuteľné a zároveň poskytujú dobrú fixáciu útvarov chrupu. Pneumatiky zo sklenených vlákien majú dobrú estetiku a nepoškodzujú vzhľad zuby.
Aramidové vlákna– sú alternatívou k dlahovaniu zo sklenených vlákien pre pacientov, ktorí vyžadujú dodatočnú pevnosť a odolnosť konštrukcie. Životnosť sklolaminátových nití nie je dlhšia ako tri roky, pričom aramidové nite sú osemkrát pevnejšie ako oceľové a vydržia 5-7 rokov. Ich inštalácia je tiež jednoduchá a netraumatická, sú biokompatibilné s tkanivom zubov a nevyvolávajú alergie. Ich nevýhodou je však nízka estetika – pri inštalácii na zuby v oblasti úsmevu bude ostatným nápadný drôtik zlatistej alebo oceľovej farby.
Dlahovanie spony- predstavuje kovová konštrukcia, upevnený v koreňovej zóne zubov, ktoré podliehajú uvoľneniu. Dlaha spony poskytuje silnú fixáciu a kontroluje pohyblivosť zubov. Upínacie protézy sa dajú vybrať a vymeniť, ľahko sa o ne starajú, takže mäkký povlak sa nehromadí v upevňovacích bodoch a nevyvoláva zápal ďasien. Tieto protézy sa vyrábajú individuálne, a preto sú ich náklady vyššie ako protézy zo sklenených vlákien. Spony sa používajú pri liečbe fokálnej parodontitídy, nie sú tak traumatické pre ďasná a povrch zubov ako dlahy korunkami.

Gumičky

Dlahovanie drôtom a fixácia gumičkami slúži na znehybnenie čeľuste po zlomenine.

Účelom zákroku je fixácia hornej a dolnej čeľuste a chrupu tak, aby zostali vo fixnej polohe až do úplného zrastenia kostných stehov.

Toto efektívna metóda zotavenie po ťažkých zraneniach, čo vám umožní udržať si zdravé zuby a zabrániť ich vykĺbeniu alebo strate.

Upevňovacie body dlahy určí zubný lekár na základe panoramatická fotografiačeľuste. Vzhľadom na potrebu držať čeľuste zatvorené, pacient nemôže jesť tuhú stravu a je kŕmený cez hadičku.

Konštrukcie na znehybnenie hornej a dolnej čeľuste, ktoré umožňujú normálne otváranie úst, sú však príliš objemné a esteticky slabé, a preto si ľudia často vyberajú možnosť s elastickými pásikmi a sú ochotní chvíľu trpieť nepohodliemi. Na pestrejšiu stravu v období liečby môžete užívať rozpustné doplnky výživy – proteínové a vitamínové komplexy ktoré používajú športovci.

Vlastnosti dlahovania

Dlahovanie je potrebné, keď uzavreté zlomeninyčeľusť, umožňuje zachrániť zuby pred vypadávaním a zachovať ich funkciu. Inštalácia dlah sa praktizuje aj pri paradentóze a zápalových procesoch tkaniva čeľuste, ktoré vedú k uvoľneniu zubov.

Dlahovanie sa používa pri konzervatívnej liečbe parodontitídy, čo umožňuje znížiť zaťaženie zubov žuvaním počas obdobia liečby.

Pri použití obojstranného dlahovania je dôležité dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a pri krvácaní v ústach alebo pri pocite nevoľnosti vyhľadať lekársku pomoc.

Vzhľadom na to, že obojstranné dlahovanie sa zvyčajne vykonáva pri ťažkých poraneniach čeľuste, treba si uvedomiť následky takéhoto poranenia, medzi ktoré môže patriť aj otras mozgu.

Ak nie je možné otvoriť ústa, pacient sa môže udusiť krvou alebo zvracať.

Po zlomenine sa dlaha odstráni v piatom týždni, po ktorej je potrebné nejaký čas dodržiavať diétu a vykonávať fyzikálne terapeutické cvičenia, aby sa natiahla čeľusť a obnovila sa funkcia žuvania zubov.

Alternatívne názvy: dlahovanie pri zlomenine čeľuste, anglicky: splinting jaw.

Zlomeniny čeľuste predstavujú vážny problém V maxilofaciálna chirurgia. Ich zložitosť spočíva v nemožnosti nalepenia sadry na čeľusť, navyše na hojenie zlomenín je potrebná dlhodobá fixácia úlomkov, čo veľmi sťažuje kŕmenie pacientov so zlomeninami čeľuste.

Dlahovanie pomáha účinne liečiť zlomeniny čeľuste. Tento termín znamená spojenie kostných fragmentov čeľuste so zubami umiestnenými na nich do jedného bloku pomocou mechanických zariadení (dlahy a konzoly). Účelom tohto postupu je zarovnať zlomené kosti a zabezpečiť ich nehybnosť na čas potrebný na zahojenie zlomeniny.

Kedy je čeľusťové dlahovanie potrebné?

Indikáciou pre dlahovanie sú zlomeniny hornej a dolnej čeľuste. Dlahovanie by sa malo vykonávať podľa prednemocničné štádium- pri prevoze pacienta do nemocnice av nemocnici - pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Dočasné dlahovanie je nevyhnutné na zníženie traumy mäkkých tkanív čeľuste a ústnej dutiny počas transportu pacienta do nemocnice. V tomto prípade je spodná čeľusť pevne pripevnená k hornej čeľusti pomocou Hippokratovho obväzu alebo obväzu v tvare praku od Pomerantseva-Urbanskaya. Trvalé dlahovanie vykonáva ústny a maxilofaciálny chirurg.

Metódy dlahovania čeľustí pri zlomeninách

Na fixáciu úlomkov čeľuste pri zlomeninách bolo vyvinutých obrovské množstvo dlah. Lekár zvolí konkrétnu dlahu a spôsob fixácie v závislosti od typu zlomeniny, počtu úlomkov kostí a stupňa ich posunutia.

Metódy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Dlahovanie čeľustí pomocou zubných dlah vyrobených mimo laboratória.

Tie obsahujú:

dlahovanie podľa Tigerstadta pomocou hladkých dlah, dlahy s dištančným prvkom (ohýbanie) a dlahy s háčikovými slučkami;
dlahovanie podľa Vikhrov-Slepčenka;
dlahovanie štandardnými zubnými dlahami.

Tieto metódy sa používajú najčastejšie pri lineárnych zlomeninách bez výrazného posunu úlomkov, ako aj pri prevencii patologických zlomenín dolnej čeľuste v dôsledku osteoporózy.

Dlahovanie s laboratórne vyrobenými dlahami:

Weber supragingiválna dlaha;
autobus Vankevich a Vankevich-Stepanov;
zubné dlahy s držiakmi.

Dlahy vyrobené v laboratóriu sa inštalujú v prípade zložitých zlomenín, s výraznými defektmi kostného tkaniva, ako aj v prípade ťažkej sprievodnej patológie ( cukrovka, mŕtvica atď.).

Dlahovanie čeľustí ako také nemá žiadne kontraindikácie – v každej situácii lekár vyberie metódu, ktorá zabezpečí nehybnosť čeľustí.

Vlastnosti dlahovania čeľustí

Vo väčšine prípadov sa dlahovanie vykonáva pod lokálna anestézia, u detí je lepšie vykonať operáciu v narkóze. Je zakázané 6-8 hodín pred operáciou jesť a 2 hodiny pred operáciou piť. Vo fáze prípravy je potrebné vykonať alebo ortopantomografia alebo CT (MRI).

Veľmi často, keď je čeľusť zlomená, je zub umiestnený na línii zlomeniny. Vo väčšine prípadov je potrebné jeho odstránenie, aby sa znížilo riziko hnisavých-septických komplikácií. Približne v 76% prípadov je potrebné po 1-2 týždňoch odstrániť zostávajúci zub, pretože je vodičom infekcie.

U detí do 3 rokov sa pri zlomeninách čeľuste uprednostňuje nie dlahovanie, ale aplikácia kostného stehu. Podobnú metódu možno použiť aj u starších detí, ale opatrne.

Pooperačné obdobie

Hlavným problémom, ktorému čelia pacienti, ktorí podstúpili čeľusťové dlahy, sú ťažkosti s jedením. Pri niektorých typoch dlahovania môže pacient prijímať tekutú potravu iba cez hadičku. V tomto prípade musí lekár poskytnúť odporúčania týkajúce sa stravy - je potrebné prijať vysokokalorické, vyvážené a vitamínmi obohatené jedlo. Ale aj pri primeranej výžive u 95% pacientov dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti, pretože proces trávenia nemožno nazvať úplným - neexistuje žiadna fáza žuvania jedla.

Hojenie zlomenín čeľuste trvá od jedného do 3-4 mesiacov.

Literatúra:

Kopeikin V.N.: Ortopedická stomatológia: Učebnica-2. vydanie, doplnkové - M.: Medicína, 2001.- 624 s.
Traumatológia maxilofaciálnej oblasti. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 256 s.

Hlavnou úlohou zubného chirurga počas liečby zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste je obnoviť anatomická štruktúra zlomená kosť a správny vzťah chrupu. Pomáha to dosiahnuť veľa techník, ale účinnosť liečby závisí aj od toho, ako správne a rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc.

Pred hospitalizáciou

Prvá pomoc obeti zahŕňa:

zastavenie krvácania (stlačenie alebo zabalenie rany, aplikácia chladu);
v prípade potreby kardiopulmonálna resuscitácia;
úľava od bolesti (analgin, revalgin intramuskulárne);
znehybnenie čeľuste pomocou fixačných obväzov (kontraindikované, ak je obeť v bezvedomí, pretože to zvyšuje riziko udusenia v dôsledku stiahnutia jazyka alebo zvratkov vstupujúcich do dýchacieho traktu).

Liečebné metódy

Chirurgická alebo osteosyntéza zahŕňa upevnenie fragmentov čeľuste špeciálnymi, často kovovými štruktúrami.
Konzervatívne alebo ortopedické - zahŕňajú použitie špeciálnych dlah, ktoré fixujú miesto zlomeniny.

Osteosyntéza

Nepostrádateľný pre zložité, rozdrvené a viacnásobné posunuté zlomeniny, uvoľnené zuby a úplná absencia zubov, s parodontózou a inými zápalovými ochoreniami ďasien v oblasti poranenia. Osteosyntéza je účinná aj v prípadoch zlomeniny kondylárneho výbežku komplikovaného dislokáciou kĺbovej hlavice dolnej čeľuste.

Upevňovacím materiálom môžu byť oceľové pletacie ihlice a prúty, špendlíky, nitrid-tinanový drôt s tvarovou pamäťou, rýchlotvrdnúce plasty, polyamidová niť, špeciálne lepidlo.

Najpohodlnejšie však a bezpečná metóda Dnes sa uvažuje o osteosyntéze kovovými miniplatničkami. Umožňujú prerezať kožu a svaly len na jednej strane, čo zjednodušuje samotnú operáciu a skracuje dobu rekonvalescencie. Ďalšou nepopierateľnou výhodou je schopnosť spoľahlivo fixovať fragmenty v oblastiach s výrazným dynamickým zaťažením.

Dlahovanie čeľuste

Ide o imobilizáciu (fixáciu) úlomkov kostí pomocou špeciálnej plastovej alebo drôtenej konštrukcie.

Techniku, ktorú vytvorili vojenskí lekári na začiatku 20. storočia, dnes úspešne využívajú zubári. Zmenili sa materiály používané na výrobu dlahy a zlepšili sa spôsoby jej aplikácie.

Dnes má špecialista vo svojom arzenáli mnoho typov pneumatík:

zo štandardných páskových dlah Vasiliev, najjednoduchší a najlacnejší spôsob liečby;
na hliníkové dlahy Tigerschdedt, ktoré sa vyrábajú individuálne pre každého pacienta, vďaka čomu sú efektívnejšie. Navyše rovnomerne rozložia záťaž a minimálne zrania zuby.

Typ dlahy závisí od typu poranenia a môže byť jednostranný (keď je zlomená jedna čeľusť) alebo obojstranný (keď sú obe poškodené).

Ak sú zuby zachované, nie je ťažké aplikovať ohnutú zubnú drôtenú dlahu. Je ohnutá do tvaru zubného oblúka a fixovaná bronzovo-hliníkovými drôtenými ligatúrami, ktoré ako vlásenka prekrývajú zub z oboch strán. Manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Keď sú obe čeľuste zlomené, nainštaluje sa konštrukcia s pevnejšou základňou, okrem drôtu sa používajú aj háčiky a krúžky, ktoré znehybňujú spodnú čeľusť.

Dá sa to zaobísť bez dlahovania?

Aj keď prípad nie je závažný - zlomenina je jednostranná, uzavretá a bez posunutia - je nevyhnutné prijať opatrenia na zabránenie vzniku takých nepríjemných komplikácií, ako sú:

náhodné posunutie úlomkov,
opätovné zranenie
rozvoj zápalu mäkkých tkanív,
infekcia miesta zlomeniny.

K tomu je potrebné imobilizovať čeľusť akýmkoľvek prístupná metóda. Môže to byť popruhový obväz, ale oveľa pohodlnejšie a efektívnejšie je použiť dlahu. V prípade komplikovanej zlomeniny je dlahovanie absolútne nevyhnutné, bez ohľadu na miesto poranenia.

Čo sa stane so zubom v mieste poranenia?

Ak je pohyblivý, rozdrvený, dislokovaný alebo bráni zmenšeniu úlomkov čeľuste, bude potrebné ho odstrániť. Rovnaký osud čaká zub v prítomnosti parodontu, cýst, granulómov a iných zápalov. V iných prípadoch je možné zuby zachrániť, ale vyžadujú starostlivé sledovanie.

Taktika liečby premiestnených zlomenín

V takýchto prípadoch je potrebné pred aplikáciou dlahy porovnať úlomky čeľuste, na ktoré sa používajú redukčné ortopedické pomôcky. Zlomená horná čeľusť si vyžaduje ťah pomocou špeciálnych zubných dlah.

Takéto zranenia sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť asfyxiu. Ale správne poskytnutá prvá pomoc zabráni uduseniu. jasný ústna dutina od cudzie telesá alebo krvi, položte obeť tvárou nadol, položte vankúš zrolovaný z oblečenia, prikrývok atď. až po hrudník.

Rehabilitácia po zlomenine čeľuste

Pre úspešnú liečbu zlomeniny čeľuste je dôležitá aj protizápalová a regeneračná terapia, fyzioterapia, mechanoterapia a špeciálna ústna hygiena.

Do 3-4 dní po poranení je potrebné predpísať antibiotiká na prevenciu zápalu, ktoré sa vstrekujú priamo do oblasti poranenia.
Všeobecná posilňujúca terapia je príjem vitamínov C, P, D a skupiny B, lieky, ktoré stimulujú regeneráciu tkanív a obnovujú hladinu leukocytov v krvi.
Medzi účinné fyzikálne postupy zaraďujeme UHF terapiu, všeobecné ultrafialové ožarovanie a magnetoterapiu. Po treťom zákroku sa opuch a bolesť výrazne zmiernia, opuch ustúpi. Pre lepšie hojenie fragmentov sa 2 týždne po zlomenine čeľuste uskutoční elektroforéza s použitím dvoj až päťpercentného roztoku chloridu vápenatého.
Mechanoterapia, čiže fyzikálna terapia, urýchľuje obnovu funkcie čeľuste a pomáha, ak sa po úraze ústa otvoria zle alebo sa neotvoria vôbec. Dá sa praktizovať aj doma, po 4-5 týždňoch od zlomeniny, keď sa odstránia dlahy a vytvorí sa mozol.
Špeciálna hygiena zahŕňa zavlažovanie najmenej 8-10 krát denne. Obetiam v bezvedomí sa zuby a sliznice ošetrujú špeciálnym roztokom aspoň dvakrát denne.

Ako sa stravovať?

Pretože počas intenzívna starostlivosť a počas obdobia zotavenia sú čeľuste pevne fixované a obvyklé žuvanie potravy neprichádza do úvahy, v tomto období je potrebná úprava stravy.

Jedlo by malo mať konzistenciu nízkotučnej kyslej smotany. Sú to bujóny, pyré polievky, starostlivo nakrájaná zelenina a ovocie, mliečne nápoje, tekuté cereálie. Korenie je vylúčené, spotreba soli je obmedzená. Teplota riadu by nemala byť vyššia ako 45-50 °C. Najpohodlnejší spôsob, ako jesť jedlo, je cez slamku.

Po odstránení dlahy musíte postupne prejsť na obvyklú stravu. To je dôležité nielen pre obnovenie funkcií žuvania, ale aj pre prevenciu porúch v gastrointestinálnom trakte.

Kedy sú dlahy odstránené a ako dlho trvá, kým sa čeľusť zahojí?

Čím je pacient starší a čím je zlomenina zložitejšia, tým dlhšie je obdobie potrebné na rehabilitáciu. Približne sa pohybuje od 45 do 60 dní. Odstránenie dlahy sa vykonáva v dňoch 30-45, ak liečba nezahŕňala osteosyntézu, a v dňoch 5-14 po nej.

Koľko stojí liečba zlomenej čeľuste?

Cena závisí od charakteru poranenia, či bola vykonaná osteosyntéza, aké dlahy boli použité a či pacient absolvoval fyzioterapeutické procedúry. S istotou však povedzme, že služba nie je lacná. Samotná osteosyntéza bude stáť od 14 000 do 55 000 rubľov.

Je potrebné zvážiť aj náklady na následné stomatologické ošetrenie na obnovu stratených zubov alebo poškodených zubov po dlahovaní. Naša služba vám pomôže vybrať si kompetentného špecialistu a nestrácať peniaze. Porovnajte ceny a služby rôznych kliník, prečítajte si recenzie od skutočných pacientov.

Zranenia spojené s poškodením čeľustných kostí môžu viesť k nebezpečné následky pre osobu, takže by ste mali vedieť o príznakoch a liečbe zlomeniny čeľuste, ako aj o tom, koľko sa upína?

Patológia sa vyskytuje v dôsledku výrazného mechanického účinku na čeľusť alebo v dôsledku iných patológií. Existujú čiastočné kostné lézie, úplné, s posunom a iné. Samoliečba v prípadoch takýchto zranení.

Príčiny zlomeniny čeľuste

Hlavné príčiny sú rozdelené do dvoch typov: patologické a traumatické.

Patologické, vrátane anomálií anatómie čeľustných kostí a dôsledkov chorôb rôznych etiológií:

dedičné patológie;
novotvary, malígne a benígne;
cysty;
tuberkulóza;
liečba určitými liekmi;
metabolická porucha;
nedostatok výživy, vitamínov a minerálov;
infekcie a iné.

Traumatické vrátane následkov pádov, zranení, nárazov, zranení, intenzívneho stresu, dopravných nehôd a iných stavov. Najčastejšie sú zranenia spôsobené:

šoférovanie rôzne druhy doprava;
aktívny životný štýl a iné incidenty;
abnormálne odstránenie jedného alebo viacerých zubov;
pri silnom fyzickom náraze, napríklad pri použití strelnej zbrane, môžu byť poranenia čeľustí komplikované výskytom úlomkov.

Symptómy

Bolesť, intenzívna a výrazná, narastajúca s pohybom čeľuste, žuvaním a rozprávaním. Bolesť je spôsobená poškodením tenkej škrupiny kosti - periostu, v ktorej sa nachádza veľa nervových zakončení. Okrem toho sa v mieste poranenia môže vyvinúť zápal, ktorý navyše vytvára signály bolesti. V niektorých obzvlášť ťažké prípady samotné nervy sú poškodené a bolesť sa zvyšuje.
Odporúčaná bolesť (lokálne). Tento jav je overený skutočnosťou, že pri tlaku na bradu v mieste zlomeniny dochádza k bolesti. Tento jav je možný v dôsledku podráždenia nervov šrapnelom.
Poškodená čeľusť je pohyblivá, bežné zatváranie čeľustí je sťažené, reliéf kostí a kože je zmenený. Dá sa to určiť takto: vonkajšia kontrola a počas palpácie, ale akékoľvek dotyky by sa mali robiť s mimoriadnou opatrnosťou.
Zuby sa môžu pohybovať zo svojich miest a medzi nimi sa môžu vytvárať medzery a medzery.
Pri otvorených aj uzavretých zlomeninách môže dôjsť k poškodeniu krvných ciev samotnej kosti, okolitého mäkkého tkaniva a periostu. V závislosti od miesta poranenia a jeho príčiny krv prúdi buď do ústnej dutiny alebo cez kožu, ak je zlomenina otvorená. O uzavreté zranenia krv sa hromadí tam, kde došlo k nárazu, tvoria zrazeniny a spôsobujú pastovitosť. Krvácanie je dôvodom na okamžité lekárske vyšetrenie.
Opuch celého obrysu tváre a tvorba asymetrie sú príznakmi zlomeniny čeľuste. Príčinou edému sú protizápalové činidlá, ktoré pôsobia na cievy. Na druhej strane sa rozširujú a získavajú vlastnosť väčšej priepustnosti pre krv. Prejavy edému: pastovitosť, zväčšenie mäkkých tkanív, začervenanie kože. V tomto prípade sa môže zväčšiť buď časť tváre v oblasti poranenia, polovica tváre alebo celá tvár. Opuch nespôsobuje len zlomenina, ale aj krvácanie.
Tvorba zvýšeného slinenia.
Pohybujúce sa zuby, výskyt.
Recesia jazyka.
Poškodenie slizníc, kože vo forme rán a odrenín rôznej hĺbky. Niekedy sa zistia ďalšie zlomeniny v iných častiach tváre a v oblasti krku.
Pre pacienta je ťažké alebo nemožné žuť, prehĺtať alebo hovoriť.
V mieste poranenia sú hematómy a modriny.
Subjektívne pacient pociťuje bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a slabosť.

Druhy

Kosti dolnej čeľuste sú usporiadané v tvare podkovy, ľahko sa rozdrví. Najčastejšou lokalizáciou zlomenín je oblasť koronoidného výbežku, rezákov, očných zubov a uhlov.

Na hornej čeľusti sú najslabšie miesta v štruktúre uzáver s inými kosťami. Pri menších zraneniach spravidla dochádza k posunu bez tvorby úlomkov. V prípade poranení v oblasti hornej čeľuste spredu existuje riziko pohybu úlomku smerom nadol a dozadu. V prípade pádov alebo nepriamych nárazov hrozí aj tvorba úlomkov a ich posunutie na spodinu lebečnej.

Klasifikácia zlomenín podľa závažnosti lézie:

Otvorené, pri ktorých sa fragmenty kostí posúvajú smerom k mäkkým tkanivám, pričom ich trhajú alebo poškodzujú (sliznice, svaly, koža). Otvorené zlomeniny dolnej čeľuste sú bežnejšie a menej často - hornej čeľuste. Pri tomto type je vysoké riziko bakteriálnej infekcie poškodených tkanív, zdravotná starostlivosť sa objaví okamžite.
Uzavreté, pri ktorom je kosť poškodená, ale mäkké a blízke tkanivá nie sú ovplyvnené. Uzavreté typy zlomenín sú častejšie lokalizované v oblasti vetiev dolnej čeľuste a jej uhla. Liečia sa ľahšie ako otvorené.

Klasifikácia v závislosti od premiestnenia trosiek

Posunutá zlomenina nastáva, keď je aplikovaná silná traumatická sila. Čeľusťové kosti sa pohybujú vo vzťahu k sebe navzájom a k ostatným kostiam. V tomto prípade môže byť posunutie sagitálne aj rastlinné, priečne.
Nedislokovaná zlomenina, pri ktorej je kosť poškodená alebo rozdelená na fragmenty, ale nie sú posunuté, spolu anatomicky súvisia. Častejšie ide o neúplné zlomeniny.
Niekedy táto klasifikácia zahŕňa typ „otras mozgu“.
Odštiepené, vyskytujúce sa pri tvorbe niekoľkých úlomkov kostí rôznych veľkostí, náhodne umiestnených. Charakteristický pre silný traumatický účinok na čeľusť. Vyžadujú len liečbu v nemocnici, samoliečba nie je prijateľná.
Kompletné, v ktorom sú fragmenty alebo fragmenty (fragmenty) poškodenej kosti posunuté a majú priečny, šikmý sklon.

Stupne úplnej zlomeniny:

Slobodný;
Dvojité;
viacnásobné;
Roztrieštený.

Liečba úplnej zlomeniny je dlhá a zložitá. Neúplná zlomenina je charakterizovaná prítomnosťou poranených oblastí čeľuste s fragmentmi, ktoré naopak nie sú posunuté.

Typy poranení čeľustnej kosti podľa Leforta:

Lefort – I. Hranice poranenia prebiehajú pozdĺž základne nosa, potom pozdĺž hornej steny očnice a zygomatických oblúkov. Inak sa nazýva subbazálny. V anamnéze pacienta sú sťažnosti na vizuálne štiepenie predmetov a bolesť pri prehĺtaní. Tento typ zlomeniny sa vyznačuje opuchom, charakteristické príznaky zo strany očí.
Lefort – II. Hranice zlomeniny sú umiestnené pozdĺž základne nosa, spodnej steny očnice, potom pozdĺž zygomaticko-maxilárneho kĺbu. Suborbitálny typ. Pri nej dochádza k znecitliveniu niektorých častí tváre, tvorbe sĺz, charakteristické je krvácanie z nosohltanu.
Lefort – III. Hranice zlomeniny prebiehajú pozdĺž základne hruškovitý otvor, dno maxilárneho sínusu. Spodný typ. Pacient sa bude sťažovať na bolesť, ťažkosti pri žuvaní, krvácanie a ťažkosti s hrýzťami.

Podľa miesta sa zlomeniny delia na:

Stred - v oblasti centrálnych rezákov.
Incisive - medzi laterálnymi a prvými rezákmi.
Psík - na psej línii.
Mentálne - v oblasti duševného otvoru.
Uhlový - v oblasti uhla dolnej čeľuste.

Vo vzťahu k miestu nárazu sa zlomeniny delia na priame (priamo v oblasti poranenia), nepriame (na opačnom mieste).

Prvá pomoc

Lekárska pomoc na mieste, kým sa čaká na kvalifikovanú pomoc, by mala byť poskytnutá čo najrýchlejšie. Základné pravidlá sú:

poskytnúť pacientovi úplný odpočinok v nehybnom stave;
obnoviť dýchanie (v prípade potreby kardiopulmonálna resuscitácia);
ponúkať analgetiká;
odstráňte všetok prebytok z ústnej dutiny;
dezinfikovať ranu;
zastaviť krvácanie;
Ak máte minimálne znalosti, skúste kosti zarovnať.

Zlomenina čeľuste - liečba

Akýkoľvek typ poranenia, hornej aj dolnej čeľuste, sa lieči v chirurgickej nemocnici. V komplikovaných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Pri prijatí je pacient anestetizovaný, je mu priložený obväz, diagnostika (rtg, CT, MRI), kostné štruktúry sú obnovené stehmi, sponkami a platničkami. Implantáty sa inštalujú, ak nie je možné spojiť kosti pacienta. Liečba zahŕňa antibiotickú terapiu a fyzioterapiu. Hlavnými metódami liečby sú dlahovanie a bypass.

Dlahovanie

Úlomky kostí sa upravujú pomocou špeciálneho plastového zariadenia. V prípade zlomeniny na jednej strane tváre bude zariadenie aplikované na jednej strane, v prípade komplikovanej zlomeniny - na oboch stranách s pridaním špeciálnych krúžkov a háčikov.

V prípade poranenia oboch čeľustí, komplikovaného posunom úlomkov, sa do oboch čeľustí aplikujú dlahy (dvojčeľusťová technika). Hlavným cieľom metódy je zabezpečiť nehybnosť hojacich sa tkanív. Liečba môže trvať až 2 mesiace. Pred odstránením dlahy je pacient röntgenovaný, aby sa zabezpečila fúzia tkaniva.

Operácia bypassu

Metóda sa používa v zložitých prípadoch. V tomto prípade sú poškodené fragmenty kostí fixované špeciálnymi dlahami, ktoré pozostávajú z háčikových slučiek a gumených medzičeľustných tyčí (Tigerstedtova dlaha).

Metóda umožňuje okrem fixácie znížiť zaťaženie kostí pacienta.

Výživa

Aj pri jednoduchej zlomenine má pacient ťažkosti s jedením. V závislosti od závažnosti poranenia sa pacientovi vyberie spôsob výživy s pomocnými opatreniami.

Sippy poháre s hadičkami sa používajú, keď niektoré zuby chýbajú. Aplikuje sa priamo do žalúdka. Jedlo by malo byť mierne teplé, podávané v malých porciách, po častiach. Metóda je vhodná pre domáce použitie.
Sondy sa v prvých týždňoch používajú striktne v nemocniciach. Rúrka sa vloží do žalúdka.
Ak je obeť v bezvedomí, kvapkadlo na parenterálny príjem potravy.
Výživové klystíry sa používajú na nevedomé stavy a s ťažkosťami kŕmenia pacienta cez žily.

Čo môžete jesť, ak je vaša čeľusť poškodená:

vysokokalorické mäsové jedlá zriedené mliekom alebo pyré;
jedlo pre deti;
mlieko a fermentované mliečne tekuté nápoje;
bujóny;
pyré polievky;
ovocné, zeleninové pyré a suflé;
kaša zriedená mliekom.

Dôležité: diéta musí kompenzovať dennú potrebu kalórií pacienta.

Video: ako správne jesť, ak máte zlomenú čeľusť? Osobná skúsenosť video blogger. Ďalšie tipy nájdete aj na jeho kanáli.

Dôsledky

Zlomeniny čeľustí spravidla neprechádzajú bez nepríjemných následkov. V dôsledku zranení sa môže vyskytnúť:

Komplikáciám sa dá vyhnúť včasným kontaktovaním odborníkov.

Rehabilitácia

Zotavenie po operácii alebo liečbe zahŕňa fyzioterapiu, fyzikálnu terapiu a ústnu hygienu.

Fyzikálna terapia je predpísaná najskôr mesiac po odstránení dlahy. Je dôležité obnoviť funkciu žuvania, prehĺtania a mimiky.

Účinné sú fyzioterapeutické metódy ako vystavenie elektromagnetickým poliam rôznych frekvencií, pulzná magnetoterapia, ultrafialové ožarovanie, elektroforéza, aplikácia ľadu, mikrovlnná terapia, parafínoterapia, infračervené ožarovanie, masáž oblasti goliera.

Doplňujúce otázky

Ako dlho trvá, kým sa zlomenina dolnej a hornej čeľuste zahojí?

Pri absencii komplikácií, ako je traumatická osteomyelitída, zápalové procesy, ľahšie zlomeniny sa hoja od 30 do 45 dní. Poranenia dolnej čeľuste sú často zložitejšie ako poranenia hornej čeľuste. Obnova kostí môže trvať až 60 dní.

Bolí odstraňovanie dlahy po zlomenine čeľuste?

Proces zbavovania sa dlahy je menej bolestivý ako vývoj svalov a tkanív po zranení a imobilizácii. Počas rehabilitácie svaly čiastočne stuhli, pacient pociťuje bolesť pri jedení, prehĺtaní a rozprávaní.

Ako určiť zlomeninu čeľuste alebo modrinu?

Bežné príznaky poranenia sú modriny, bolesť, opuch a hematómy. Navyše, práve pri zlomenine je reč sťažená, bolesť je výraznejšia, pacient pociťuje zjavnú slabosť, až stratu vedomia. Presnú diagnózu môže urobiť iba chirurg po rádiografii.

Ako dlho sú v nemocnici?

Trvanie nemocničnej liečby sa pri rôznych zlomeninách líši. Komplikované zlomeniny, posunuté, chirurgická intervencia, bude vyžadovať kúru ústavnej liečby v trvaní až 4 týždňov.