Endokrinná oftalmopatia MR. Čo je endokrinná oftalmopatia, klinické odporúčania a liečba. Test hormónov štítnej žľazy

Obsah

Poškodenie retrobulbárnych tkanív a svalov očnej gule v dôsledku autoimunitných patológií štítna žľaza v medicíne sa nazýva endokrinná oftalmopatia. Komplikácie choroby zahŕňajú duálne obrazy, zvýšené vnútroočný tlak, vypúlené oči.

Konzervatívna liečba

Úspešne sa lieči oftalmopatia spôsobená tyreotoxikózou, difúznou toxickou strumou alebo tyroiditídou skoré štádia s pomocou konzervatívnej terapie. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

Na dosiahnutie eutyroidného stavu v prípade hypertyreózy u pacienta s endokrinnou oftalmopatiou sa predpisujú tyreostatiká (Carbimazol, Mercazolil).
Hormóny štítnej žľazy (levotyroxín) – stabilizujú stav pacienta doplnením chýbajúceho hormónu (substitučná liečba).
Glukokortikoidy (Prednizolón, Diprospan) - majú imunosupresívny, antiedematózny účinok. Lieky sú predpísané intravenózne a retrobulbárne (v hornej vonkajšej časti očnej očnice).
β-blokátory (Atenolol, Vazacor) – zabraňujú premene tyroxínu na trijódtyronín.
Imunosupresíva (Cyklosporín) - potláčajú schopnosť štítnej žľazy produkovať ten či onen hormón v nadbytku.
Diuretiká (Diacarb, Furosemid) – zmierňujú opuch očnej gule a tkanív.
Stimulátory metabolizmu (Actovegin) - obnovujú svalovú aktivitu v poškodených očiach.
Zvlhčovače (Oftagel, Carbomer) - zabraňujú vysychaniu sliznice očí.

Lieky na liečbu endokrinnej oftalmopatie sú predpísané komplexným spôsobom. stručný popisúčinné prostriedky:

názov	Vlastnosti	Spôsob aplikácie	Zvláštnosti
tiamazol	Urýchľuje odstraňovanie jodidov zo štítnej žľazy	5 mg 3-4 krát denne – pri miernej tyreotoxikóze 15-20 mg denne – v ťažkej forme	Povolené počas tehotenstva v malých dávkach
metylprednizolón	Potláča tvorbu adrenokortikotropného hormónu v hypofýze	4-60 mg jedenkrát denne pre dospelých 0,41-0,67 mg/kg – deti 30 mg/kg – pulzná terapia každých 6 hodín	Účinné v neskorých štádiách endokrinnej oftalmopatie
tyroxín	Dopĺňa nedostatok hormónov štítnej žľazy	1,6-1,8 mcg/kg – pacienti do 55 rokov 0,9 mcg – ľudia s ochorením srdca a starší ako 55 rokov	Pri hypotyreóze sa liek užíva doživotne

Chirurgická terapia

Liečba endokrinnej oftalmopatie nie je vždy účinná pri použití konzervatívnej terapie. Z tohto dôvodu sa používa chirurgický zákrok.

Indikácie pre to sú:

výrazný exoftalmus (posunutie jedného alebo oboch očné buľvy dopredu);
diplopia (dvojité videnie);
nezvratné stiahnutie (utiahnutie) očných viečok;
výskyt vredov na rohovke očí;
silný opuch slzné žľazy, storočie;
stláčanie optický nerv;
proliferácia retrobulbárneho tkaniva.

Chirurgická liečba endokrinnej oftalmopatie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Tie obsahujú:

Metóda chirurgická liečba oftalmopatia	Typ manipulácie	Indikácie pre operáciu
Dekompresia (zníženie vnútroočného tlaku)	Odstránenie retrobulbárneho tkaniva Odstránenie jednej alebo viacerých stien očnice	Exoftalmus, ulcerácia rohovky, poškodenie zrakového nervu, vydutie
Operácia očných viečok	Tarzorafia (zošitie vonkajších okrajov viečok) Zväčšenie dĺžky očného viečka	Ovisnutie, adhézia, opuch, entropia očných viečok
Operácia na motorických svaloch	Presúvanie, skracovanie, fixovanie stehmi, odstraňovanie, predlžovanie, vytváranie záhybov svalov očnej očnice	Diplopia, strabizmus, paralýza očných svalov
Chirurgické zákroky na štítnej žľaze	Tyreoidektómia (odstránenie orgánu)	Neúčinnosť liečby liekmi pri hormonálnych poruchách

Tradičné metódy

Liečba exoftalmu a iných následkov endokrinnej oftalmopatie pomocou tradičných metód sa nevykonáva. Na zmiernenie stavu sa používa alternatívna medicína. Niekoľko známych receptov na endokrinnú oftalmopatiu:

Ingrediencie	Spôsob varenia	Spôsob aplikácie
Šalvia - 100 g Voda - 200 ml Mlieko - 100 ml	Suchú bylinku sparíme vriacou vodou a necháme 8 hodín na tmavom mieste. Následne preceďte	Hodinu po jedle, 1 lyžička. 3-krát denne zapiť pol pohárom mlieka
Motherwort - 20 g vodka - 100 ml	Suroviny rozdrvte, nalejte vodku. Tinktúru uchovávajte v tmavom pohári 14 dní.	30 kvapiek 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom
Petržlen (listy) - 100 g Voda - 500 ml	Čerstvé listy zalejte vriacou vodou a nechajte 15-20 minút pôsobiť.	200 ml 3-krát denne hodinu po jedle Očné obklady - 5-6 krát denne

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Endokrinná oftalmopatia je špecifické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje svaly a tkanivá očnej gule. Jedným z prvých lekárov, ktorí opísali túto chorobu, bol K. Graves a na jeho počesť bola táto patológia pomenovaná.

Predtým sa verilo, že endokrinná oftalmopatia je príznakom poruchy štítnej žľazy, dnes je toto ochorenie identifikované ako nezávislé ochorenie.

Aký druh ochorenia je Gravesova oftalmopatia?

Ochorenie zvyčajne postihuje obe oči v 90% prípadov, čo vedie k vypuklým očiam a iným očným ochoreniam.

Ženy ňou navyše trpia niekoľkonásobne viac ako muži.

Ochorieť môžete v každom veku, no najmä po 40 rokoch. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť u detí.

Pacientov s týmto ochorením liečia oftalmológovia a endokrinológovia.

Počas choroby, imunitný systémčlovek, vníma očné vlákno ako zdroj receptorov hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Užíva sa na ich potlačenie a aktiváciu protilátok, čo spôsobuje zápal oka.

Vláknina zase produkuje látky, ktoré priťahujú tekutiny z tela, čo má za následok opuchy.

Svaly sa zväčšujú, na oko sa vytvára silný tlak a charakteristický príznak"Okuliarové."

Tento proces je nezvratný, dokonca aj po liečbe choroby.

Gravesove vypuklé oči by sa nemali zamieňať s falošnými vypuklými očami, ku ktorým dochádza pri zápaloch očí, nádoroch alebo ťažkej krátkozrakosti.

Príčiny

Choroba je sprevádzaná porušením štítnej žľazy a vo väčšine prípadov sa tvorí na pozadí.

K zhoršeniu zraku dochádza pred ochorením, počas liečby a mnoho rokov po jej ukončení.

Je založená na schopnosti štítnej žľazy absorbovať jód potrebný na tvorbu hormónov.

Zavedenie lieku do tela vedie k zníženiu fungovania žľazy (hypotyreóza) a jej normálnej činnosti.

Výhodou postupu terapie rádiojódom je, že je menej traumatický.

Počas liečby pacient necíti bolesť a neexistujú žiadne ďalšie príznaky. Nehrozia žiadne komplikácie.

Hospitalizácia sa vykonáva, keď závažné príznaky:

výskyt vredov na rohovke, nehybnosť očnej gule, diplopia.

Na normalizáciu fungovania štítnej žľazy sa používajú hormóny a tyreostatiká. Dávky sa postupne znižujú. Paralelne sa podávajú B-blokátory, propranolol a pod.

Ak lieky nedávajú účinok, vykoná sa operácia na odstránenie žľazy.

Človek bude vždy musieť brať hormóny do konca života.

Ak je pre pacienta operácia nevyhnutná, potom sa ju snaží urobiť čo najrýchlejšie, kým choroba nezasiahne oči.

Keď to nepomohlo medikamentózna liečba oka, pacient podstúpi operáciu.

Pomáha zmierniť napätie svalov očných viečok, zväčšiť očnicu odstránením stien očnice a excíziou periokulárneho tkaniva.

Očné svaly je potrebné operovať pri neustálom dvojitom videní, škúlení alebo ovisnutých viečkach.

Diagnostika

Moderná diagnostika pomáha identifikovať počiatočná fáza choroby a začať liečbu včas.

Keďže sa vyznačuje nadbytkom produkcie hormónov, ich toxický účinok, ovplyvňuje fungovanie orgánov.

Mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, ak sa objavia príznaky:

excitabilita, nepokoj, nervozita;
plačlivosť, slabosť;
poruchy spánku;
začína strata koordinácie pohybu;
búšenie srdca a potenie;
chvenie v tele;
chudnutie pri bežnej strave.

Štítna žľaza sa často zväčšuje a menštruačný cyklus je narušený.

Diagnóza sa vykonáva stanovením hladiny hormónov a vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie žľazy.

Vyšetrenia nám umožňujú určiť účinnosť žľazy. Ak sa v ňom nájdu uzliny s priemerom väčším ako 1 cm, vykoná sa biopsia.

Pri diagnostikovaní oftalmopatie sa vykonáva ultrazvuk retrobulbárneho priestoru na určenie závažnosti ochorenia a identifikáciu skupiny poškodených motorických svalov oka.

Oftalmológ starostlivo vyšetrí očné pozadie a zmeria vnútroočný tlak.

Meria sa úroveň pohybu očí. Ak existuje podozrenie na ochorenie, vykoná sa MRI, CT vyšetrenie a biopsia očných svalov.

Prevencia

Prevencia je zameraná predovšetkým na včasné odstránenie porúch vo fungovaní žľazy.

Je potrebné normalizovať hormonálne hladiny v tele. K tomu raz ročne darujte krv na hormóny a navštívte endokrinológa.

Pri počiatočných príznakoch ochorenia by sa mala vykonať úplná liečba štítnej žľazy.

A kedy chronická forma oftalmopatii sa rieši otázka chirurgického odstránenia malej časti žľazy s ďalšou hormonálnou terapiou.

U 20 % pacientov sa však ochorenie rozvinie s normálna úroveň hormóny.

Preto musíte pravidelne navštevovať oftalmológa, aby ste zistili počiatočné príznaky ochorenia.

Ak sa objavia prvé problémy so zrakom – začnete vidieť dvojito, škúlite, začnú sa vám vykúkať oči a oči vám červenajú – mali by ste urýchlene navštíviť lekára.

Aby sa zabránilo poškodeniu rohovky, používajú sa kvapky „umelých sĺz“ a očné gély.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je potrebné posilniť imunitný systém tela.

Čím lepšie to funguje, tým menej je človek chorý.

Existuje niekoľko bylinných prípravkov, ktoré pomáhajú posilniť imunitu: tinktúra z echinacey a ženšenu. Prípravky na báze nukleovej kyseliny – derinát, nukleinát sodný.

Na posilnenie imunity sa stačí správne stravovať, prijímať vitamíny a byť neustále na čerstvom vzduchu, najlepšie mimo mesta.

IN ľudová medicína Existujú liečivé prípravky, ktoré pomáhajú zlepšovať zdravie.

Diéta

Diéta je predpísaná s minimálnym množstvom soli a obmedzením tekutín. Musíte si vytvoriť zdravé stravovacie menu pre seba.

Ostré, vyprážané jedlá sú úplne vylúčené.

Na stole by vždy malo byť ovocie a zelenina. Strukoviny konzumujte maximálne raz týždenne.

Raz denne určite doplňte stravu o orechy. Obsahujú vitamín E, ktorý chráni bunky pred poškodením.

Nezabúdajte na sacharidy vo vašej strave, ktoré dodajú telu dodatočnú energiu. Prírodné uhľohydráty obsiahnuté v obilninách, bobuliach a ovocí sú obzvlášť užitočné.

Povinná požiadavka -

Prestaň fajčiť.

Prevencia a liečba tejto choroby sa vykonáva v sanatóriách a klinikách.

Diagnóza nespôsobuje ťažkosti, na rozdiel od liečby choroby. Výsledok zotavenia závisí od rýchla diagnostika choroby.

Ak sa liečba začne včas, dochádza k dlhodobej remisii a dá sa predísť vážnym následkom ochorenia.

Každých šesť mesiacov je potrebné absolvovať vyšetrenie a zaregistrovať sa v ambulancii.

Mohlo by vás zaujímať:

Čo potrebujete vedieť o nedostatku hormónov štítnej žľazy?

Ochorenie, pri ktorom autoimunitné poruchy vyvolávajú zmeny v tkanivách a svaloch očnice, čo sa prejavuje protrúziou očných buliev (exoftalmus) a komplexom ďalších očné príznaky. Zmeny ovplyvňujú extraokulárne svaly a retrobulbárne tkanivo. Je zvykom rozlišovať tri formy endokrinnej oftalmopatie - tyreotoxický exoftalmus, edematózny exoftalmus, endokrinná myopatia.

Príčiny endokrinnej oftalmopatie sa realizujú na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy, ich povaha a stupeň sa líšia, ale faktory zvyčajne zahŕňajú:

vírusová infekcia(napríklad retrovírusy);
bakteriálna infekcia (napr. Yersinia enterocolitica);
vystavenie toxínom;
rádioaktívne vystavenie;
častý a silný stres;
zlé návyky (napríklad fajčenie).

Existujú dve verzie spúšťacieho mechanizmu ochorenia. V nadväznosti na prvý z nich sa tvrdí, že tkanivá očnice reagujú na protilátky proti štítnej žľaze, produkované počas choroby difúznym toxická struma. Alternatívne hľadisko uvádza, že endokrinná oftalmopatia (EOP) sa vyvíja samostatne, postihuje retrobulbárne tkanivá, kde sa zvyšuje objem extraokulárnych svalov a vlákniny, zvyšuje sa retrobulbárny tlak v uzavretej kostnej dutine a vzniká celý komplex špecifických symptómov:

zápal očného tkaniva- stávajú sa bolestivé, červené, vodnaté;
modifikácie očných membrán- zápal a opuch;
porucha pohybu očných svalov- očné buľvy vystupujú z jamiek, motorická schopnosť svalov je obmedzená a videnie sa zahmlieva a zdvojnásobuje; niekedy pohyblivosť očných lôpt úplne chýba;
exoftalmus- protrúzia očných bulbov narúša funkciu extraokulárnych svalov a rozvíjajú sa príznaky Moebius, Graefe, Dalrymple, Stellwag atď.

Paralelne s hlavnými symptómami sprevádzajúcimi endokrinnú oftalmopatiu je každá z jej konkrétnych foriem charakterizovaná špecifickým klinickým obrazom.

Tyreotoxický exoftalmus

jednostranná alebo obojstranná povaha patológie oka;
zvýšená podráždenosť;
poruchy spánku;
neustály pocit tepla;
tremor horných končatín;
kardiopalmus;
zväčšenie palpebrálnych trhlín (hoci neexistuje exoftalmus alebo nepresahuje 2 mm);
zriedkavé blikanie;
Graefeho príznak (pri pohľade nadol sa nad horným limbom odkryje pás skléry); jemné chvenie očných viečok pri ich zatváraní (čo je typické pri úplnom zatvorení);
rozsah pohybu extraokulárnych svalov nie je narušený;
fundus zostáva normálny, funkcie oka nie sú ovplyvnené, repozícia oka nie je náročná.

Patológia zvyčajne zmizne po účinnej liečbe ochorení štítnej žľazy.

Exoftalmický edém

čiastočný prolaps horné viečko na začiatku dňa, ktorý sa ku koncu obnovuje;
tremor zatvorených viečok;
čiastočná ptóza sa rýchlo zmení na pretrvávajúcu retrakciu horného viečka;
výskyt nezápalového edému periorbitálnych tkanív a vnútroočnej hypertenzie;
v mieste úponu vonkajších očných svalov na sklére sa vytvárajú kongestívne plnokrvné, rozšírené a kľukaté episklerálne cievy, ktoré tvoria postavu kríža;
Vnútroočný tlak zvyčajne zostáva v normálnom rozmedzí, ale môže sa zvýšiť s pohľadom nahor.

Patológia vyžaduje liečbu, pretože je komplikovaná vredom rohovky, nehybnosťou očnej gule, fibrózou orbitálneho tkaniva a atrofiou zrakového nervu.

Endokrinná myopatia

zvyčajne bilaterálna povaha patológie;
dvojité videnie a obmedzený pohyb očného svalu, ktorý sa postupne zvyšuje s progresiou ochorenia;
očná guľa sa postupne zväčšuje, vzniká exoftalmus s ťažkou repozíciou;
výrazné zhrubnutie jedného alebo dvoch vonkajších očných svalov, ktorých hustota je prudko zvýšená.

Vyskytuje sa na pozadí hypertyreózy alebo eutyroidného stavu a s vysokou pravdepodobnosťou prúdi do fibrózy orbitálneho tkaniva.

Diagnóza endokrinnej oftalmopatiečasto sa vyskytuje na pozadí difúznej toxickej strumy, EOP môže byť tiež predzvesťou tyreotoxikózy. Vyšetrením sa zistia zmeny v mäkkých tkanivách očnice, prítomnosť a stupeň exoftalmu, ktorý sa meria v milimetroch pomocou Hertlovho exoftalmometra. Ochorenie sa diagnostikuje aj pri periorbitálnom edému, vnútroočnej hypertenzii, dysfunkcii extraokulárnych svalov, poškodení rohovky a poruchách videnia.

Laboratórne vyšetrenia sú zamerané na zistenie funkčnej aktivity štítnej žľazy, pre ktorú sa vyšetruje hladina TSH, voľného T3 a T4 v krvnom sére. Aktivitu EOP možno zistiť z výsledkov vyšetrenia moču, zisťuje sa v nej množstvo glykozaminoglykánov a sleduje sa aj priebeh a účinnosť liečby.

Inštrumentálne štúdie v rámci diagnostiky endokrinnej oftalmopatie sú prezentované:

Ultrazvuk s edematóznym exoftalmom ukáže expanziu retrobulbárnej zóny; celková hrúbka priamych očných svalov u pacientov so zosilňovačom obrazu môže dosiahnuť 22,6 mm (u zdravých ľudí - 16,8 mm). Kanál zrakového nervu sa tiež zväčšuje v priemere o 22 % v porovnaní s normálom a s rozvojom fibrózy mäkkých tkanív očnice sa zmenšuje šírka retrobulbárnej zóny, hrúbka extraokulárnych svalov zostáva nezmenená a stáva sa nerovnomernou. Je potrebné vziať do úvahy, že ultrazvuk umožňuje vizualizovať iba 2/3 obežnej dráhy, pričom jej vrchol zostáva nekontrolovanou oblasťou;
CT vyšetrenie očnice s edematóznym exoftalmom umožňuje zistiť zvýšenie hustoty retrobulbárneho tukového tkaniva v dôsledku jeho edému v priemere až -64 HU (s normou -120 HU). Pri dekompenzácii ochorenia zhrubnuté extraokulárne svaly stlačia zrakový nerv v zadnej tretine očnice, jeho priemer sa následkom prudkého natiahnutia zmenší o 1-2 mm. Okrem toho sa zaznamenáva opuch periorbitálnych tkanív, zväčšenie slzných žliaz s rozmazanými obrysmi, rozmazané obrysy zrakového nervu a zhrubnutie hornej očnej žily.

Ako liečiť endokrinnú oftalmopatiu?

sa v prvom rade javí ako zložitý proces, ktorému okrem iného predchádza odborná diagnostika funkcie štítnej žľazy. Účinná liečba možno zostaviť len za asistencie oftalmológa a endokrinológa, berúc do úvahy závažnosť tejto patológie a často aj jej pozadie, dysfunkciu štítnej žľazy.

Liečba je zameraná na reguláciu hormonálne pozadie v tele a normalizovať funkciu štítnej žľazy, ktorá kombinuje nasledujúce oftalmologické úlohy:

zvlhčovanie spojiviek;
prevencia rozvoja keratopatie;
zníženie vnútroočného a retrobulbárneho tlaku;
potlačenie deštruktívnych procesov v orbitálnych tkanivách;
normalizácia zrakových funkcií.

Liečba endokrinnej oftalmopatie vo väčšine prípadov je neúspešná, ak nie je splnená hlavná úloha, a to dosiahnutie eutyreoidného stavu, pri ktorom nie je narušená funkcia štítnej žľazy.

Medikamentózna terapia začína liekmi vhodnými pre konkrétne endokrinné ochorenie. Hypotyreóza sa lieči levotyroxínom s paralelnou kontrolou hladina TSH. Hypertyreóza sa lieči tyreostatikami, ktoré udržiavajú dosiahnutú eutyreózu. Ak tyreostatiká neprinesú požadovaný výsledok, potom sa vyberie totálna tyreoidektómia, pretože čiastočná vyvoláva trvalé zvýšenie protilátok proti receptoru TSH, čo len zhoršuje endokrinnú oftalmopatiu.

V štádiu subkompenzácie a dekompenzácie oftalmopatie je vhodná liečba glukokortikoidmi. Denná dávka glukokortikoidov závisí od závažnosti očných symptómov a predstavuje 40-80 mg/deň v zmysle prednizolónu. Táto dávka prednizolónu sa podáva 10-14 dní, kým sa nedosiahne účinok, potom sa postupne znižuje počas 3-4 mesiacov. Nízke dávky prednizolónu sú neúčinné. Široko používané intravenózne podanie glukokortikoidy v vysoké dávky(pulzová terapia). Metylprednizolón sa podáva od 1 do 8 týždňov, počnúc dávkou 1000 mg počas 3 dní za sebou, potom sa zníži 2-krát. Po ukončení pulzovej terapie sa prednizolón predpisuje perorálne denne s postupným znižovaním dávky.

Na zmiernenie symptómov EOP sa s rôznou účinnosťou používajú lieky, ktoré potláčajú aktivitu T-buniek, blokátory cytokínov, monoklonálne protilátky a analógy somatostatínu.

Pri steroidne rezistentných formách EOP je vhodné vykonať plazmaferézu alebo hemosorpciu. Posledná uvedená je liečebná metóda zameraná na odstránenie rôznych toxických produktov z krvi a reguláciu homeostázy kontaktom krvi so sorbentom mimo tela.

Medikamentóznu liečbu je možné doplniť rádioterapiou v oblasti očných očníc, ktorej účinnosť závisí od dĺžky trvania kúry zosilňovača obrazu a dávky žiarenia (preferovaná je 16 alebo 20 Gy na kúru).

Chirurgia so zosilňovačom obrazu sa používa najmä ťažké prípady a často po zlyhaní liekovej terapie. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

endokrinná myopatia - operácia sa vykonáva na zlepšenie funkcií extraokulárnych svalov av prípade prudkého zatiahnutia horného viečka na obnovenie jeho normálnej polohy;
diplopia - operácia sa vykonáva na obnovenie normálnej dĺžky očných svalov;
zmeny očných viečok (retrakcia, lagoftalmus, ptóza, edém a prolaps slznej žľazy), ktoré si vyžadujú chirurgická intervencia;
expanzia retrobulbárneho tkaniva, čo vedie k ťažkej proptóze s ulceráciou rohovky, subluxáciou očnej gule z očnice a vytvoreniu výrazného kozmetického defektu.

V posledných prípadoch sa používa dekompresia obežnej dráhy pozdĺž ktorejkoľvek zo štyroch stien a nemenej efektívne je odstránenie steny priľahlého sínusu, do ktorého časť vlákna vystupuje.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Liečba endokrinnej oftalmopatie pomocou tradičných metód

Endokrinná oftalmopatia sa týka tých chorôb, ktorých liečba ľudové prostriedky nemusia byť účinné. Vysvetľuje to autoimunitná povaha ochorenia, komplexné prelínanie faktorov jeho výskytu a integrovaný prístup k liečbe, ktorý by sa mal vykonávať v rámci tradičnej medicíny.

Liečba endokrinnej oftalmopatie počas tehotenstva

Samotná endokrinná oftalmopatia nepredstavuje výraznú hrozbu pre zdravie tehotnej ženy, a preto je špecifický prístup pre liečba endokrinnej oftalmopatie nevytvára sa u tehotných žien. Oftalmopatia sa však vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí chorôb endokrinného systému, ktoré je potrebné kontrolovať vo všeobecnosti a najmä počas tehotenstva. Medzi posledné patria difúzna toxická struma a tyreotoxikóza. Ich liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecializovaných odborníkov.

Poškodením mäkkých tkanív očí, ktoré je spojené s autoimunitným zápalom štítnej žľazy, trpí približne 2 % populácie. Symptómy sa môžu vyvinúť súčasne s porušením syntézy hormónov, predchádzať dysfunkcii alebo sa môžu vyskytnúť po 3-7 rokoch stabilnej remisie, ako aj po neúplnom odstránení štítnej žľazy.

U 90% pacientov s touto patológiou sa zistí tyreotoxikóza ale dochádza aj k nízkej, normálnej produkcii hormónov. Provokujúce faktory: vírusové infekcie; ožarovanie vrátane ultrafialového žiarenia pri opaľovaní na pláži alebo v soláriu; fajčenie; kontakt s toxické látky vo výrobe; autoimunitné lézie kĺbov, mäkkých tkanív; genetická predispozícia.

Po takejto expozícii bunky imunitného systému zmutujú a začnú ničiť vlastné tkanivo očných svalov. Zlúčeniny vytvorené ako odpoveď stimulujú syntézu látok, ktoré zadržiavajú vodu v tkanivách. To vedie k opuchu tkaniva za očnou guľou. V tejto fáze sú zmeny stále reverzibilné. V priebehu času začne edematózne tkanivo rásť do vlákien spojivové tkanivo s ireverzibilným vyčnievaním očí, komplikáciami ako sú poruchy zraku, vredy rohovky, falošný glaukóm.

Príznaky a symptómy patológie v počiatočnom štádiu: plačlivosť; pocit piesku v očiach; zvýšená suchosť; bolesť pri pohľade na zdroj jasného svetla; opuch pod očami.

Charakteristické je pokročilé štádium jednostranný alebo asymetrický predný posun očnej gule (exoftalmus). Príznaky: opuchnuté viečka, opuch neklesá v závislosti od dennej doby a pitný režim; nápadné vyčnievanie očných buliev; bolesť hlavy; sčervenanie očí; zdvojenie predmetov; nie je možné úplne zavrieť očné viečka.

Viesť na zápal očných spojoviek, dúhovky, vredy rohovky, xeroftalmiu (suché oči). Opuch tkanivových obkladov optický nerv, čo vedie k zníženiu videnia, rozvoju falošného glaukómu, zablokovaniu sietnicových žíl, strabizmu.

tyreotoxický, edematózny, myopatický.

Diagnóza patológie: vyšetrenie oftalmológom a endokrinológom, krvný test, ultrazvuk žľazy, biopsia, štúdium zrakovej ostrosti, polí, funkcie očných svalov; meranie veľkosti výčnelku, vyšetrenie očného pozadia, biomikroskopia očného média, tonometria, MRI a CT.

Liečba endokrinnej oftalmopatie:

Prečítajte si viac v našom článku o endokrinnej oftalmopatii, liečbe patológie a odporúčaniach lekárov.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Príčiny, vrátane po odstránení štítnej žľazy

Poškodením mäkkých tkanív očí, ktoré je spojené s autoimunitným zápalom štítnej žľazy, trpí približne 2 % populácie. Častejšie sa vyskytuje u žien, pričom najvyšší výskyt sa pozoruje vo veku 10, 20, 40 a 60 rokov. Symptómy sa môžu vyvinúť súčasne s porušením syntézy hormónov, predchádzať dysfunkcii alebo sa môžu vyskytnúť po 3-7 rokoch stabilnej remisie, ako aj po neúplnom odstránení štítnej žľazy.

Je charakteristické, že u 90% pacientov s touto patológiou sa zistí aj nízka, normálna produkcia hormónov. Ak je stav pozadia autoimunitná tyroiditída, potom dochádza k rozkolísaniu činnosti štítnej žľazy v závislosti od štádia.

Faktory vyvolávajúce oftalmopatiu:

vírusové infekcie;
ožarovanie vrátane ultrafialového žiarenia pri opaľovaní na pláži alebo v soláriu;
fajčenie;
kontakt s toxickými látkami pri práci;
autoimunitné lézie kĺbov, mäkkých tkanív, cukrovka 1 typ;
genetická predispozícia.

Po takejto expozícii bunky imunitného systému zmutujú a začnú ničiť vlastné tkanivo očných svalov. Zlúčeniny vytvorené ako odpoveď (rastové faktory) stimulujú syntézu látok, ktoré zadržiavajú vodu v tkanivách. To vedie k opuchu tkaniva za očnou guľou. V tejto fáze sú zmeny stále reverzibilné.

Ale časom začne edematózne tkanivo prerastať do vlákien spojivového tkaniva s nezvratným vyčnievaním očí, komplikáciami ako sú poruchy zraku, vredy na rohovke a falošný glaukóm.

Predĺžené štádium je charakterizované jednostranným alebo asymetrickým predným posunom očnej gule (exoftalmom). Symptómy počas tohto obdobia choroby zahŕňajú:

opuchnuté viečka, opuch neklesá v závislosti od dennej doby a pitného režimu;
nápadné vyčnievanie očných buliev (prvý stupeň do 16 mm, druhý do 20 mm, tretí nad 20);
bolesť hlavy;
sčervenanie očí;
dvojité obrysy predmetov;
nie je možné úplne zavrieť očné viečka.

U pacientov tieto poruchy vedú k zápalom očných spojoviek, dúhovky, vredom rohovky a xeroftalmii (suché oči). Opuch tkaniva vyvíja tlak na optický nerv, čo vedie k zníženiu videnia. V dôsledku obmedzenia pohybov očnej gule dochádza k narušeniu odtoku vnútroočnej tekutiny s rozvojom falošného glaukómu a upchatím sietnicových žíl. Poškodenie extraokulárnych svalov spôsobuje strabizmus.

Klasifikácia endokrinnej oftalmopatie

Ochorenie sa prejavuje v troch formách:

Formy ochorenia	Symptómy
Tyreotoxický	Patologický lesk, ťažkosti s priblížením sa pri pohľade na blízky bod, vyčnievanie dopredu, horné viečko zaostáva pri spúšťaní očí, ťahanie viečok nahor (oči mierne otvorené počas spánku), chvenie.
Edém	Oči sú výrazne posunuté dopredu (viac ako 25 mm), tkanivá okolo nich sú opuchnuté (výrazné „vaky“ pod a nad očami), obmedzená pohyblivosť, dvojité videnie, vredy na rohovke pri nezatvorených viečkach, bolesť v oblasti očí oči, prekrvenie očného pozadia.
Myopatické	Postihnuté sú prevažne svaly, ktoré pohybujú očami, je ťažké pozerať sa hore a von, dvojité videnie a progresívna deštrukcia svalových vlákien spôsobuje ťažký strabizmus.

Diagnóza patológie

Pacient by mal byť vyšetrený oftalmológom a endokrinológom. Je predpísaný nasledujúci plán vyšetrenia:

krvný test na protilátky proti tkanivám, hladiny tyroxínu a trijódtyronínu, hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýza;
Ultrazvuk žľazy, ak sa zistí uzol, odporúča sa jeho punkcia s vyšetrením buniek (biopsia);
štúdium zrakovej ostrosti, polí, funkcie očných svalov;
meranie veľkosti výčnelku (exoftalmometria), uhol odchýlky pre strabizmus;
vyšetrenie očného pozadia;
biomikroskopia očných médií;
tonometria (stanovenie vnútroočného tlaku) na vylúčenie glaukómu;
MRI a CT pre diferenciálnu diagnostiku s nádormi.

CT vyšetrenie (príznaky endokrinnej oftalmopatie)

Dôležitým znakom je narušenie imunitného systému - pokles T-lymfocytov, zvýšenie protilátok: antinukleárne, proti tyreoglobulínu, tkanivová peroxidáza, očné svaly, koloidná látka štítnej žľazy. Ak je ťažké stanoviť diagnózu, je predpísaná biopsia očných svalov.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

Výber liečebnej metódy závisí od štádia ochorenia, charakteru zmien hormonálnej aktivity (hypertyreóza, hypotyreóza,).

Pulzná terapia

Keďže ide o autoimunitné ochorenie, najdôležitejšou metódou je užívanie hormónov zo skupiny glukokortikoidov (Metypred, Prednizolón, Dexametazón). Pôsobia tlmivo na tvorbu protilátok, zmierňujú opuchy a zápaly. Lieky sa užívajú perorálne, injekčne a menej často injekčne za očnou guľou.

Ak hrozí slepota, je predpísaná pulzná terapia Metipredom. Zahŕňa použitie ultra vysokých dávok počas krátkeho kurzu. Pacienti dostávajú 1000 mg liečiva denne intravenózne počas 5 dní. Najnovší výskum Zistilo sa, že ak sa podáva 1 g metylprednizolónu raz týždenne, účinnosť liečby sa nezníži, ale riziko vedľajšie účinky(žalúdočné a dvanástnikové vredy, hypertenzia, tromboflebitída) klesá.

Glukokortikoidy sú počas exacerbácie kontraindikované peptický vred, akútna pankreatitída, poruchu zrážanlivosti krvi, prítomnosť nádoru resp duševná porucha. Pre takýchto pacientov sa odporúča ožarovať očné tkanivo röntgenovými lúčmi, čistenie krvi pomocou plazmaferézy, kryoaferézy, imuno- a hemosorpcie.

Medikamentózna terapia

Na korekciu hormonálnych porúch sa používa Mercazolil, Espa-carb na nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza) a Eutirox na nízku aktivitu (). Liečba sa vykonáva, kým sa nedosiahne normálna syntéza - eutyroidný stav. Ak sa to nedá urobiť pomocou liekov, žľaza sa odstráni a pacientovi sa predpíšu hormóny, ktoré nahradia stratenú funkciu.

Na normalizáciu metabolizmu v tkanivách Actovegin, Solcoseryl vo forme očný gél, injekcie a tablety. Na zlepšenie fungovania okulomotorických svalov sa podáva Prozerin. Vitamíny A a E pomáhajú obnoviť celistvosť membrán a zabraňujú tvorbe vredov a suchosti.Na elektroforézu sa používajú aj vstrebateľné prípravky (Lidáza, extrakt z aloe, enzýmy).

Existujú metódy, ktoré nepatria medzi hlavné, ale niektorí pacienti dosiahli presvedčivé výsledky. Pri kombinovanom podávaní Trentalu a Nikotínamidu bolo možné spomaliť progresiu oftalmopatie inhibíciou tvorby mukopolysacharidu, ktorý zadržiava vodu v periokulárnom tkanive. Analógy somatostatínu (Lanreotid a Octreotid) blokujú aktivitu jedného z rastových faktorov, ktoré stimulujú exoftalmus.

Chirurgia

Na liečbu pacientov možno zvoliť tri metódy:

orbitotómia - odstráni sa jedna zo stien očnice a vlákna. To pomáha zvýšiť objem očnej objímky. Indikované pre príznaky kompresie nervov, závažné posunutie oka;
korekcia očných svalov sa vykonáva v prípade bolesti, dvojitého videnia, strabizmu, ktorý nemožno zmierniť špeciálnymi okuliarmi;
Operácia očných viečok je predpísaná, keď je pohyblivá časť zabalená, spazmus alebo poškodenie slzných žliaz.

Tradičné metódy

Ochorenie je preto klasifikované ako autoimunitné bylinné prípravky v najlepšom prípade nemajú žiadny účinok a v horšom prípade spôsobujú rýchlu progresiu symptómov. Tradičné metódy liečba môže viesť k strate času. V takýchto prípadoch je reverzibilné poškodenie oka nahradené stabilnou patológiou. V pokročilých formách ochorenia, dokonca aj použitie aktívneho hormonálna terapia a chirurgia úplne nevylieči oftalmopatiu.

Poškodenie očí pri tejto chorobe je sekundárny stav. Príčinou oftalmopatie je porucha štítnej žľazy a imunitného systému organizmu. Liečba týchto porúch je možná iba hormonálnou terapiou, chirurgickým zákrokom a ožarovaním.

Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca na zastavenie jeho progresie a obnovenie zraku. Preto sa odporúča, ak sa na pozadí zväčšenej štítnej žľazy, zrýchleného pulzu, potenia alebo bolesti srdca objaví nepohodlie so zrakom, okamžite kontaktujte oftalmológa a endokrinológa a podstúpte úplný priebeh liečby.

Je dôležité si uvedomiť, že akákoľvek samoliečba, užívanie liekov a potravinových doplnkov bez predchádzajúceho vyšetrenia a odporúčaní lekára môže viesť ku komplikáciám. Ak pre množstvo faktorov existujú rôzne názory na vplyv na vývoj ochorenia, potom sa fajčenie považuje za spoľahlivú príčinu závažných foriem patológie.

Pre fajčiarov chirurgická liečba nie vždy efektívne. Ukončenie nikotínu sa považuje za povinné pre pacientov.

Pozrite si video o endokrinnej oftalmopatii:

Endokrinná oftalmopatia a tehotenstvo

Vo všeobecnosti sa prítomnosť tyreotoxikózy a oftalmopatie považuje za faktor vedúci k ťažkému priebehu tehotenstva. Ale u niektorých pacientov sa progresia ochorenia spomalí kvôli tomu, že v tomto období je potlačený imunitný systém. Medzi najčastejšie očné príznaky patrí zvýšený lesk očí, exoftalmus, zriedkavé žmurkanie a stmavnutie kože na viečkach. Prístup k liečbe závisí od stupňa narušenia tvorby hormónov štítnej žľazy.

Závažná nevyriešená tyreotoxikóza a vysoké hladiny protilátok proti štítnej žľaze sú indikáciou na zastavenie tehotenstva. Je to spôsobené tým, že protilátky a hormóny od matky prenikajú do placenty a dieťa sa narodí s vrodenou tyreotoxikózou.

Ak si žena predsa len plánuje predĺžiť tehotenstvo, potom sú predpísané lieky s inhibičným účinkom, najčastejšie Propicil, ktorý v menšej miere preniká cez uteroplacentárnu bariéru. Zobrazené sedatíva na na rastlinnej báze(infúzia materinej dúšky a valeriány lekárskej) na zmiernenie porúch srdcového a nervového systému.

Endokrinná oftalmopatia je poškodenie tkanív očnice a očných membrán pri ochoreniach štítnej žľazy. hlavný dôvod vývoj - tvorba protilátok proti vlastným bunkám. Je charakterizovaná exoftalmom, zhoršenou pohyblivosťou oka, ťažkosťami s odtokom očnej tekutiny, dvojitým videním, zvýšeným vnútroočným tlakom a zníženým videním.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva oftalmologické a endokrinologické vyšetrenie. Je indikovaná intenzívna medikamentózna terapia, ak je neúčinná, je indikované odstránenie žľazy a korekčná operácia.

Endokrinná oftalmopatia alebo EOP je oftalmologické ochorenie spojené s poškodením očných svalov a tkanív. Patológia sa vyvíja v dôsledku autoimunitné ochoreniaštítna žľaza a oveľa menej často v dôsledku tyreoiditídy alebo ako izolované ochorenie.

Ženy vo veku 40-45 a 60-65 rokov sú náchylnejšie na endokrinnú oftalmopatiu. Ale niekedy je choroba diagnostikovaná u detí mladších ako 15 rokov. U mužov je ochorenie 5-8 krát menej časté. IN v mladom veku endokrinná oftalmopatia je pacientmi tolerovaná pomerne ľahko, na rozdiel od starších ľudí, ktorí trpia ťažkými formami ochorenia.

Príčinou vývoja patológie sú autoimunitné reakcie, pri ktorých imunitný systém začne vnímať sietnicu ako cudzie teleso, produkuje špecifické protilátky, ktoré postupne ničia očné štruktúry a spôsobujú zápal.

Po ústupe zápalových procesov sa zdravé tkanivo začne nahrádzať spojivovým tkanivom. Po niekoľkých rokoch sa vytvoria jazvy a (vypuklé oči) pretrvávajú po celý život.

Endokrinná oftalmopatia je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí, ktorí majú v anamnéze nasledujúce patológie:

hypotyreóza;
tyreotoxikóza;
Rakovina štítnej žľazy;
cukrovka;
Hashimotova tyreoiditída.

U 15 % ľudí sa dysfunkcia štítnej žľazy nezistí. V tomto prípade je ochorenie spôsobené bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, fajčením, stresom alebo rádioaktívnym vystavením.

Symptómy

Endokrinná oftalmopatia je závažná patológia autoimunitnej povahy. Je dôležité rozpoznať jeho príznaky včas a poradiť sa s endokrinológom a oftalmológom včasná liečba. Existujú skoré a neskoré prejavy endokrinnej oftalmopatie.

Spočiatku sa choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

fotofóbia (fotofóbia);
pocit piesku v očiach;
nekontrolovateľné slzenie.

V štádiu pokročilých prejavov diplopia (dvojitá snímka), výrazné opuchy viečok, nedovieranie viečok, rozvoj, bolesti hlavy, hyperpigmentácia kože na viečkach, chvenie viečok, ich ohnutie a začervenanie. k príznakom sa pridávajú oči.

Pre endokrinnú oftalmopatiu je nápadným znakom exoftalmus, ktorý sa prejavuje závažným vyčnievaním očných bulbov. Očné viečka sa nemôžu úplne zavrieť, v dôsledku čoho vznikajú suché oči a ulcerácia rohovky, ktorá sa stáva chronickou.

Ochorenie vedie k poškodeniu svalov očného pozadia, čo spôsobuje zvýšený vnútroočný tlak, trombózu sietnicových žíl a strabizmus.

Klasifikácia a stupne

Choroba je klasifikovaná v závislosti od prejavov príznakov a symptómov. V Rusku používajú klasifikáciu podľa V.G. Baranov. Jeho vlastnosti sú uvedené v tabuľke

Klasifikácia podľa Brovkina

Podľa tejto techniky má endokrinná oftalmopatia 3 štádiá, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi.

Tyreotoxický exoftalmus je sprevádzaný miernym chvením očných viečok, keď sú zatvorené, a oneskorením očných viečok pri spúšťaní očí. Ak patológia rýchlo postupuje, vzniká krátkozrakosť a objavujú sa dvojité obrazy predmetov. Tieto príznaky sú charakteristické hlavne pre mužov trpiacich hypotyreózou štítnej žľazy. Postupne sa vyvíjajú vypuklé oči, ale nepozoruje sa opuch tkaniva, ale zväčšuje sa objem očných svalov.

Edematózna oftalmopatia je charakterizovaná bilaterálnym poškodením orgánov zraku. Symptómy sa najprv pozorujú na jednom oku a potom v priebehu niekoľkých mesiacov ochorenie postihne druhé oko.

Tento formulár prechádza 3 fázami:

Odškodnenie. Začína sa ovisnutím očného viečka ráno. K večeru sa stav zlepšuje. Ako choroba postupuje, dochádza k zvýšeniu tonusu očných svalov, palpebrálna štrbina sa rozširuje.
Subkompenzácia. Toto obdobie ochorenia je sprevádzané zvýšením očného tlaku, exoftalmom, opuchom očných tkanív nesúvisiacich so zápalom a na dolnom viečku sa objavuje chemóza. Príznaky vypúlených očí pribúdajú veľmi rýchlo, viečka sa nedokážu úplne zavrieť, drobné cievky skléry sa rozvetvujú a objavuje sa vzor v tvare kríža.
Dekompenzácia. Oko tak opuchne, že sa prakticky nehýbe. Ak sa liečba nezačne, začne atrofia. nervové vlákna, sa tvorí.

Endokrinná myopatia je charakterizovaná oslabením extraokulárnych svalov a strabizmom.

Diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, budete musieť navštíviť endokrinológa alebo oftalmológa. Endokrinológ predpíše ultrazvuk štítnej žľazy na identifikáciu jej zväčšenia a uzlín. Ak sa zistia veľké uzly, vykonajte ihlová biopsia nasledovalo štúdium odobraného materiálu žľazy na histológiu. Tiež, aby sa posúdilo správne fungovanie štítnej žľazy, pacient sa testuje na hormóny a prítomnosť protilátok proti tkanivám žľazy.

Oftalmologická diagnostika zahŕňa:

visometria (určenie jasnosti videnia);
posúdenie schopnosti pohybu očných lôpt;
perimetria (detekcia hraníc zorného poľa);
vyšetrenie očného pozadia;
meranie tlaku vo vnútri oka;
biomikroskopia na posúdenie stavu zostávajúcich očných štruktúr.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je potrebná na identifikáciu novotvarov, myasténie gravis, pseudoexoftalmu s vysoký stupeň krátkozrakosť, ktoré majú podobné príznaky. Pre diferenciálnu diagnostiku sú predpísané: ultrazvuk, CT, MRI, vyšetrenie krvi pomocou imunogramu.

Po diferenciálnej diagnostike a potvrdení diagnózy sa pomocou škály CAS stanoví aktivita ochorenia. Zistite od pacienta, či má nasledujúce príznaky:

opuch očných viečok;
sčervenanie a opuch spojoviek (chemóza);
bolesť pri pokuse o posunutie pohľadu;
opuch slzného karuncle (karuncles);
sčervenanie očných viečok.

Za každý potvrdený príznak sa udeľuje 1 bod. Ak nie sú pozorované žiadne príznaky, choroba je v neaktívnej fáze. Ak je prítomných 7 príznakov, endokrinná oftalmopatia sa považuje za závažnú. Ochorenie sa považuje za aktívne, ak je počet symptómov vyšší ako 4.

Liečba endokrinnej oftalmopatie

Taktiku liečby zvolí lekár v závislosti od stupňa aktivity ochorenia a jeho formy.

Ciele terapie sú:

zvlhčovanie spojiviek;
normalizácia očného tlaku;
stabilizácia alebo eliminácia deštruktívnych procesov vo vnútri oka.

Korekciu štítnej žľazy vykonáva endokrinológ. Pri hypotyreóze je predpísaný tyroxín, pri hypertyreóze sú predpísané tyreostatiká. Ak liečba liekmi neprinesie požadovaný výsledok, lekári navrhnú operáciu na odstránenie celej „štítnej žľazy“ alebo jej časti.

Povinnou súčasťou liečebného procesu je použitie steroidov (Metylprednizolón, Kenalog). Pomocou glukokortikoidov odstraňujú opuchy, zápaly, potláčajú imunitný systém. Cyklosporín (imunosupresívum) sa často predpisuje na endokrinnú oftalmopatiu. Predpisuje sa ako samostatný liek aj ako súčasť komplexná liečba spolu so steroidmi.

Pulzná terapia

Táto liečebná metóda je predpísaná, ak existuje hrozba straty zraku. Počas 3 dní sa pacientovi podáva intravenózne prednizolón alebo metylprednizolón. Na 4. deň sa pacient prenesie na tabletové lieky so zníženým dávkovaním. Ak po 3 dňoch pulzná terapia metylprednizolónom neprinesie výsledky, je predpísaný chirurgický zákrok.

Pulzná terapia má množstvo kontraindikácií:

akútne infekčné a vírusové ochorenia;
hypertenzia;
glaukóm;
ťažké ochorenia pečene a obličiek.

Rádioaktívny jód

Ak je štítna žľaza mierne zväčšená a na nej sú zistené uzliny, pacientovi je predpísaná terapia rádiojódom. Počas procedúry sa do tela dostane aktívna molekula jódu. Hromadí sa v tkanivách štítnej žľazy, čím ju ničí. V dôsledku toho klesá produkcia hormónov štítnej žľazy.

Iné terapie

V obzvlášť závažných prípadoch je pacientovi predpísané ožarovanie očných očných dráh pomocou röntgenových lúčov. Proti zápalové procesy Predpísaná je kryoferéza, plazmaferéza a hemosorpcia.

Na zlepšenie metabolizmu a prenosu nervové impulzy pacientovi je predpísaný Aevit, Actovegin, Proserin.

Na zbavenie sa suchých očí sa používajú hydratačné gély a kvapky a prípravky na umelé slzy. Ide o Oftagel, Carbomer, Korneregel.

Prevádzka

Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď sú laloky „štítnej žľazy“ výrazne zväčšené, začína stláčať priedušnicu, pažerák alebo keď konzervatívna liečba neprináša výsledky.

Vykoná sa dekompresia očných dráh, čím sa zväčší objem očných dráh a zabráni sa smrti oka. Počas operácie sú steny očnice a postihnuté tkanivo čiastočne odstránené. To spomaľuje progresiu patológie a znižuje vypuklé oči.

Korekcia extraokulárnych svalov sa vykonáva pri strabizme a ťažkej diplopii. Na odstránenie kozmetického defektu sa očné viečka chirurgicky predĺžia a subkonjunktiválne sa aplikuje botuloxín alebo triamcinolón, aby sa dosiahlo úplné uzavretie viečok.

V niektorých prípadoch, aby sa dosiahlo úplné ovisnutie viečok, sa vykonáva laterálna tarzorafia, pri ktorej sú okraje viečok zošité.

Komplikácie po chirurgická intervencia Môže sa vyskytnúť krvácanie, asymetria očných bulbov, viečok, sinusitída, diplopia, zhoršená citlivosť viečok.

Vlastnosti liečby pre tehotné ženy

Pri zisťovaní endokrinnej oftalmopatie počas tehotenstva by budúce mamičky mali vedieť, že ide o ochorenie, ktoré nie je nebezpečné pre ich zdravie a život bábätka. Neexistuje žiadny špecifický prístup k jeho liečbe. Osobitná pozornosť v tehotenstve dbajú na fungovanie štítnej žľazy, najmä u pacientok s tyreotoxikózou a difúznou toxickou strumou. Na stanovenie presnej diagnózy a vykonanie správna liečba je potrebná diferenciálna diagnostika.

Liečba difúznej strumy počas tehotenstva pozostáva z: denný príjem 250 mcg jódu, niekedy v kombinácii s levotyroxínom sodným.

Liečba tyreotoxikózy počas tehotenstva sa znižuje na užívanie malých dávok propyltiouracilu. Jeho cieľom je udržať hormón T4 na hornej hranici normálnych hladín.

Operácia je predpísaná iba v najťažších prípadoch.

Prognóza a komplikácie

Včasná diferenciálna diagnostika a správna terapia môže dosiahnuť stabilnú remisiu a zabrániť Negatívne dôsledky. Približne u 40 % pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu stavu a u zvyšných 60 % sa patologický proces zastaví. Po liečbe je osoba registrovaná u endokrinológa a oftalmológa, s ktorým musí byť vyšetrený každých šesť mesiacov.

Ak nevykonávate odlišná diagnóza, môžete zameniť choroby, ktoré majú podobné príznaky. V takejto situácii bude predpísaná nesprávna liečba, ktorá povedie k nasledujúcim komplikáciám:

strabizmus;
rozmazané videnie;
ulcerózne lézie rohovky.

Prevencia

Neexistuje žiadna špeciálna prevencia endokrinnej oftalmopatie. Ale aby ste predišli ochoreniu, keď sa objavia vyššie opísané príznaky, musíte urýchlene kontaktovať endokrinológa alebo oftalmológa. Mali by ste posilniť imunitný systém, chrániť si oči pred škodlivými vplyvmi, prestať fajčiť.

Lekári musia dať všetkým pacientom nasledovné: klinické usmernenia bez ohľadu na formu oftalmopatie:

Noste slnečné okuliare
Na odstránenie symptómov použite vonkajšie prostriedky (umelé slzy, zvlhčujúce kvapky).
Prestaňte fajčiť a vyhýbajte sa návštevám miest, kde sa fajčí.

Endokrinná oftalmopatia je komplexná patológia, ktorá postihuje približne 2% celkovej populácie planéty. Vo väčšine prípadov nevedie k strate zraku, ale výrazne ho znižuje. Iba včasná terapia pomáha spomaliť vývoj ochorenia alebo ho úplne odstrániť.