Príčiny bakteriálnej vaginózy. Bakteriálna vaginóza - príznaky, liečba, príčiny a komplikácie, klasifikácia, diagnostika, prognóza a prevencia. Odporúčané metódy liečby bakteriálnej vaginózy antibakteriálnymi látkami

vaginosis Je stav, pri ktorom dochádza k porušeniu mikroflóry vagíny. Priemerný vek pacientov s vaginózou je 20 - 45 rokov. Výskyt choroby v tejto skupine je 80%. Na základe týchto údajov možno dospieť k záveru, že osem z desiatich žien trpí vaginózou najmenej raz za život.

Ochorenie nepredstavuje ohrozenie života ženy, ale môže negatívne ovplyvniť jej reprodukčnú funkciu. U pacientov s vaginózou sa často objaví potrat dokonca aj po tehotenstve. Ak má dieťa, potom toto ochorenie ohrozuje vnútromaternicovú infekciu plodu, komplikácie po pôrode. Preto musíte poznať hlavné príčiny a príznaky choroby a tiež sa s ňou musíte vyrovnať.

Človek a mikrobiálna flóra existujú v nedeliteľnom tandeme. Existujú mikróby, ktoré sa v procese evolúcie prispôsobili tak, aby žili v ľudskom tele a prospeli mu dokonca. Tento proces sa nazýva biocenóza. Takú flóru predstavuje stabilná bakteriálna kompozícia. Niektoré baktérie sa vyskytujú výlučne v derme, iné žijú v ústach, iné v gastrointestinálny trakt, Takéto baktérie prinášajú úžitok pre ľudské telo, ničia škodlivú flóru, produkujú vitamíny a stimulujú fungovanie jeho imunity.

Lactobacilli žijú vo vagíne. Vyzerajú ako malé silné tyčinky. Baktérie odbúravajú glykogén, ktorý sa nachádza v epitelovej výstelke vagíny. Počas tohto procesu sa uvoľňuje kyselina mliečna. Kvôli tomu, čo je vo vagíne udržiavané kyslé prostredie. Patogénne mikroorganizmy v ňom zomierajú, čo je normou. Pri vaginálnej biocenóze predstavuje laktobacily 95-98% všetkej užitočnej mikroflóry.

Niekedy sa stáva, že laktobacily sú zničené. Potom na svoje miesto prídu ďalšie mikróby. Kyslé prostredie vagíny sa mení, čo vytvára priaznivé podmienky pre vstup patogénnych mikroorganizmov do nej. Môžu sa prenášať sexuálne a môžu sa reprodukovať sami. V druhom prípade hovoria o nešpecifickej vaginóze. Lactobacillus je nahradený flórou, ktorá obopína perineum, uretru a perianálne záhyby. Mikróby sa rýchlo množia, ale takáto flóra nie je schopná vykonávať funkciu laktobacilov.

Zmena vaginálnej biocenózy vedie k tomu, že v nej dochádza k zlyhaniu nielen metabolických, ale aj imunitných procesov. Produkcia imunoglobulínu A sa znižuje. Je to látka, ktorá neumožňuje patogénom prichytiť sa a preniknúť hlboko do epitelovej steny orgánu. Samotný epitel sa snaží vysporiadať sa s baktériami, čo vedie k nadmernému deskvamácii jeho častíc. Toto vysvetľuje zvýšenie vaginálneho výtoku z vaginózy. Namiesto laktobacilov prichádzajú anaeróbne baktérie. Takzvané mikroorganizmy, ktoré si dokážu udržať svoju životne dôležitú činnosť v prostredí bez kyslíka. Niektoré z nich produkujú aminokyseliny a prchavé mastné kyseliny. Rozkladajú sa na vagínu na prchavé amíny. Tieto amíny majú nepríjemný zápach, ktorý pripomína vôňu rýb.

Vaginálne prostredie z kyslého prostredia sa stáva zásaditým. Metabolizmus tukov, bielkovín, minerálov a uhľohydrátov je narušený, epitel produkuje väčšie množstvo hlienu. Toto je prvý znak rozvoja vaginózy. V tomto prípade steny pošvy nie sú zapálené. Všetky zmeny majú výlučne fyziologický charakter.

Bakteriálnu vaginózu nemožno nazvať genitálnou infekciou, pretože vo vagíne nie sú infekční predstavitelia flóry. Takéto ochorenie sa nazýva nešpecifická vaginóza. Hlavným dôvodom jeho vývoja je zmena vo vaginálnom prostredí, ktorá následne vedie k nerovnováhe mikroflóry.

Laktobacily môžu nahradiť rôzne mikróby.

Mikroorganizmy, ako napríklad:

Peptococcus.

Bacteroides.

Megaspheres.

Peptostreptococcus.

Aptopobium.

Leptotrichs.

Mykoplazmy.

Gardnerella.

Baktérie s porušenou vaginálnou mikrobiocenózou sa rýchlo množia, v 1 ml sekrécie ich počet môže dosiahnuť 1010. V tomto prípade musia byť na vývoj bakteriálnej vaginózy vhodné podmienky. Preto existujú 2 skupiny príčin, ktoré môžu byť impulzom pre rozvoj choroby. Sú rozdelené na interné a externé.

Interné faktory zahŕňajú:

Hormonálna nerovnováha v ženskom tele s nadmernou produkciou progesterónu.

Atrofia vaginálnej sliznice.

Poškodená imunita.

Vonkajšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj choroby:

Dlhodobé používanie antibiotík.

Liečba liekmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú imunitu. Ide predovšetkým o cytostatiká a imunosupresíva.

Podstupuje radiačnú terapiu rakoviny.

Prítomnosť cudzieho predmetu vo vagíne, napríklad tampón, pesar, bránica na zabránenie nechceného tehotenstva.

Použitie spermicídov.

Douching to sa robí príliš často.

Chyby v intímnej hygiene.

Ktorýkoľvek z uvedených dôvodov vedie k tomu, že mikrobiocenóza vagíny je narušená. V budúcnosti to môže spôsobiť vaginózu.

Počas tehotenstva sa vaginóza vyvíja najmä v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Aby žena mohla mať dieťa, zvyšuje sa jej hladina progesterónu v tele. Tento hormón pomáha znižovať hladiny glykogénu v epitelových bunkách. Laktobacily nebudú mať čo jesť, začnú odumierať, čo vyvoláva zmenu kyslého prostredia vagíny na zásadité. Ďalším účinkom progesterónu je to, že vytvára priaznivé prostredie na množenie patogénnej mikroflóry.

Vaginóza nie je infekcia pohlavných orgánov, ale jej príznaky sa často podobajú STD. Okrem toho sa vaginóza často vyskytuje po zmene sexuálneho partnera. Asi deň po intimite žena vykazuje prvé známky nepohodlia. Stáva sa to za podmienky, že k intimite došlo bez použitia kondómu.

Ak sa príčinou vaginózy stane používanie antibakteriálnych liekov alebo iného faktoru, potom sexuálny život nemá žiadny vplyv na jej vývoj.

Medzi príznaky akútnej vaginózy patrí:

Zvýšenie objemu výtoku z pohlavných ciest. Zafarbia sa do sivej farby, majú jednotnú konzistenciu. Z nich začína prichádzať nepríjemná vôňa. Po intimite, po menštruácii, po použití dráždivých prostriedkov na intímnu hygienu je väčšia sekrécia.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas intimity.

Svrbenie a pálenie vo vonkajšej oblasti genitálií. Niekedy tento príznak úplne chýba.

Niektorí pacienti sa pri vyprázdňovaní sťažujú na bolesť mechúr.

Bolesť sa môže vyskytnúť aj v oblasti ochlpenia.

Ak vaginóza prenasleduje ženy 60 alebo viac dní a liečba neprináša požadovanú úľavu, potom hovoria o chronickej forme ochorenia. Okrem toho je u žien najčastejšie diagnostikovaná hormonálna nerovnováha. Komplikáciou pomalej vaginózy je atrofia vaginálnych slizníc.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné navštíviť gynekológa. Lekár dokončí anamnézu, aby zistil hlavné sťažnosti ženy. Ďalšou fázou diagnostiky je vyšetrenie na gynekologickom kresle. Počas svojho konania lekár berie hlien.

Fakty, ktoré vám umožňujú urobiť predbežnú diagnózu „vaginózy“:

Vek pacienta. Vaginóza sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 20 - 45 rokov.

Posledná zmena sexuálneho partnera alebo operácie.

Nedávne použitie antibiotík.

Prítomnosť symptómov charakteristických pre vaginózu.

Počas gynekologického vyšetrenia lekár hodnotí vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány. Ak sa choroba vyvíja v dôsledku šírenia oportúnnej flóry, potom sa farba pošvy nezmení, jej steny zostávajú jednotne v tóne a nie sú žiadne známky zápalu.

Výtok je nerovnomerne distribuovaný na vnútornej stene vagíny. Ak je choroba v akútnej fáze, potom je farba výboje sivastá a z nich vychádza nepríjemný zápach.

Chronická vaginóza sa vyznačuje výtokom žltej alebo zelenej. Sú silné, viskózne sa môžu tvoriť hrudky alebo zrazeniny. Niekedy výtok peny.

Počas vyšetrenia lekár posudzuje kyslosť pošvy. Robí to pomocou ukazovacieho pruhu. Ak má žena vaginózu, potom indikátor presahuje značku 6.

Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná expresný test. Na sklo sa nanesie náter z pošvy a zmieša sa s 10% lúhom sodným. Súčasne z stiahnutého hlienu začína vychádzať ostrý rybí zápach. V takom prípade sa test považuje za pozitívny.

Ďalší náter z pošvy sa pošle do laboratória. V nej sa nájdu epitelové bunky. Sú to bunky vaginálnej sliznice, ktoré obsahujú gram-variabilné mikróby. Samotné bunky nemajú jasný obrys, stávajú sa zrnitými. Hladina laktobacilov v nátere je výrazne znížená. Zároveň sa v nej nachádzajú streptokoky, tyčinky a ďalšie patogénne flóry vo významných množstvách.

Inokulácia baktériového náteru s podozrením na vaginózu sa vykonáva zriedkavo iba vtedy, keď je potrebné zistiť, ktorí predstavitelia patogénnej flóry naplnia vagínu.

Ak existuje podozrenie na infekcie pohlavných orgánov, vykonajte test PCR.

Odlišná diagnóza vaginóza sa vykonáva s chorobami, ako je napríklad trichomonas colpitis, kandidóza.

Vplyv vaginózy na proces počatia a tehotenstva

Pri bakteriálnej vaginóze môže žena otehotnieť, pretože choroba nespôsobuje žiadne patologické zmeny v genitálnom trakte. Samčie spermie samy o sebe majú zásadité prostredie. Raz vo vagíne s vaginózou sa so spermiou nič nestane.

Po tehotenstve môže podmienená patogénna mikroflóra preniknúť do dutiny maternice a viesť k infekcii plodu. V tomto prípade bude dieťa vo vývoji zaostávať, nezíska potrebnú telesnú hmotnosť.

Niekedy vaginóza spôsobuje potrat, skorý odtok plodovej vody a narodenie predčasne narodeného dieťaťa.

Zvyšuje sa aj riziko otravy krvi počas pôrodu. Obzvlášť vysoké nebezpečenstvo pre ženy, ktoré mali cisársky rez.

Gynekológ sa podieľa na liečbe vaginózy. Ak má však žena ochorenie iných orgánov, možno ju požiadať o konzultáciu s endokrinológom alebo gastroenterológom. Liečba sa vykonáva doma, pacient nie je umiestnený v nemocnici.

Terapia je zameraná na ničenie patogénnej flóry vo vagíne a na obnovenie normálnej mikroflóry v nej, tj laktobacilov. Je dôležité nielen odstrániť príznaky vaginitídy, ale tiež sa zbaviť príčiny, ktorá vyvolala jej vývoj. Ako ukazuje prax, prechod jednostupňovou liečbou vedie k skutočnosti, že v 35 až 50% prípadov sa choroba opakuje. Aby ste tomu zabránili, musíte prísne dodržiavať časový rozvrh terapie, ktorý by sa mal postupne zavádzať.

Najskôr sa pacientovi predpisujú antibiotiká. Umožňujú vám zničiť patogénnu flóru, ktorá obsadila vagínu. Na tento účel sa môžu použiť lieky ako: metronidazol, klindamycín, tinidazol. Všetky tieto lieky sú škodlivé pre anaeróbov.

Lekári naznačujú, že v nekomplikovanom priebehu ochorenia je lepšie uprednostniť miestnu antibiotickú liečbu. Tým sa zabráni mnohým vedľajším účinkom, ktoré majú tieto lieky na organizmus ako celok. Lokálna terapia infekčnej vulvovaginitídy spočíva v použití liekov vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov alebo kapsúl, ako je napríklad Macmiror Complex (vaginálne kapsuly / krém), ktorý je určený na lokálnu liečbu vulvovaginitídy. Účinná látka nifuratel obsiahnutá v jej zložení má antibakteriálnu, protiplesňovú a antiprotozoálnu aktivitu a na zvýšenie antimykotickej aktivity sa pridá nystatín. V klinických štúdiách sa Macmirror Complex ukázal ako vysoko účinný proti hubám, baktériám, Trichomonas a ich väzbám s inými patogénmi. Macmirror Complex vytvára priaznivé podmienky na udržanie zdravej vaginálnej biocenózy, pretože nerozkmitá laktobacily.

Liečbu volí lekár individuálne:

Metronidazol. Liečivo sa používa vo forme gélu s koncentráciou 0,75%. Aplikuje sa do vagíny raz za 24 hodín. Liečba by nemala trvať dlhšie ako 5 dní.

Clindamycínový gél s koncentráciou zásaditého účinná látka 2% Liek sa injikuje do pošvy 1krát za 24 hodín. Priebeh liečby je týždeň.

Tablety tinidazolu 2 g sa užívajú raz za 24 hodín. Liečba trvá 3 dni.

Clindamycín v čapíkoch 100 mg. Zavádzajú sa do pošvy 1krát za 24 hodín. Liečba by mala trvať 3 dni.

Tablety Metronidazol 2 g. Liek sa užíva perorálne jedenkrát.

Ak sa u tehotnej ženy vyvinie vaginóza, predpisujú sa jej antibiotiká najskôr ako 2 trimestre. Používajú sa vo forme tabliet. Liečba by mala trvať 7 dní, ale nie dlhšie.

Počas liečby je dôležité vylúčiť akýkoľvek alkohol. To platí aj pre malé dávky alkoholu. Lieky, ktoré sa používajú na liečbu vaginózy, reagujú s etanolom a spôsobujú vážne intoxikáciu organizmu. Jej príznaky sú podobné príznakom kocoviny. Žena zosilňuje slabosť, pozorujú sa trasenie ramien a nôh, zvýšenie krvného tlaku, intenzívne bolesti hlavy. Pacient je chorý a zvracia.

Zloženie klindamycínu obsahuje tuk, ktorý môže poškodiť integritu kondómu. Do vagíny zadajte akékoľvek prostriedky skôr, ako idete spať. To umožní, aby liek zostal vo vnútri ženského tela po dlhú dobu a nevytekal.

Ak má žena individuálnu intoleranciu voči antibakteriálnym látkam, predpisuje sa jej v prvej fáze liečby antiseptikami.

Môže ísť o prostriedky ako:

Hexicon. Každých 12 hodín bude potrebné zaviesť 1 čapík. Liečba trvá 10 dní.

Miramistin. Toto riešenie zavlažuje vagínu 1-krát denne. Liečba trvá týždeň.

Druhou fázou liečby vaginózy je použitie liekov obsahujúcich laktobacily. Umožňujú normalizovať mikroflóru vagíny. Začínajú sa používať 2-3 dni po ukončení antibiotickej liečby.

Na tento účel lieky ako:

Sviečky Atzilakt. Do vagíny sa vkladajú 1 kus 2-krát denne. Liečebný priebeh trvá 5 až 10 dní.

Droga Bifilis. Liek sa užíva perorálne v 5 dávkach 2-krát denne. Liečba trvá 5 až 10 dní.

Odborníci dôrazne neodporúčajú samoliečbu. Ak zvolíte nesprávnu dávku, môže to viesť k rezistencii patogénnej mikroflóry. Bude ťažšie vyrovnať sa s takouto chorobou, ako aj s chronickou formou choroby. Preto s prvými príznakmi vaginózy musíte navštíviť schôdzku s gynekológom.

Video: gynekológ Balatskaya Julia Fakhradinova o bakteriálnej vaginóze:

Prevencia vaginózy

Ochorenie sa sexuálne neprenáša, zmena sexuálneho partnera však môže viesť k rozvoju vaginózy. To isté platí pre nechránenú intimitu. Preto, aby ste zabránili rozvoju choroby, musíte používať kondómy.

Ak dôjde k nechránenému pohlavnému styku, je potrebné vypláchnuť vagínu Miramistinom.

Je dôležité liečiť chronické choroby včas. Ak sa vyžaduje použitie antibiotík, užívajú sa podľa schémy, ktorú stanovil lekár.

Akékoľvek hormonálne zmeny musia byť opravené pod dohľadom odborníka.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom.

vzdelanie: Diplom „Pôrodníctvo a gynekológia“ bol získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny vývoj (2010). V roku 2013 absolvovala postgraduálnu školu na NIMU im. N. I. Pirogova.

Bakteriálna vaginóza - choroba s charakteristickým bohatým a dlhotrvajúcim vaginálnym výtokom, často s zápach, Nezistia gonokoky, trichomonády a huby. Použitie termínu „bakteriálny“ je spôsobené skutočnosťou, že choroba je spôsobená polymikrobiálnou mikroflórou; vaginóza - pretože na rozdiel od vaginitídy neexistujú žiadne známky zápalovej reakcie vaginálnej sliznice.

SYNONYMY BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Nešpecifická vaginóza, anaeróbna vaginóza, vaginálna bakterióza, vaginálne laktobacily, aminkolpitída, gardnerelóza, mobunkulosa, vaginálny výtok s kľúčovými bunkami, "syndróm nedostatku laktobacilu" a pod.

KÓD PRE ICD-10 V ICD-10 nie je táto choroba zaregistrovaná ako výraz „ bakteriálna vaginóza»Vznikla po uverejnení tejto klasifikácie.

EPIDEMIOLÓGIA BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Bakteriálna vaginóza - Najbežnejšia infekčná choroba ženského reprodukčného systému. Výskyt bakteriálnej vaginózy v rôznych populáciách žien a žien rozdielne krajiny je od 15 do 80% alebo viac. Podľa oficiálnych údajov z lekárskych štatistík v západných krajinách vykazuje viac ako 10 miliónov žien ročne príznaky vaginózy, najmä vylučovanie. Bakteriálna vaginóza sa šíri rovnako často medzi ženami rôznych rasových skupín. Údaje o výskyte bakteriálnej vaginózy sú rôzne, čo je spôsobené rôznymi populáciami skúmaných žien, použitím neštandardných diagnostických metód, nejednoznačnou interpretáciou choroby a ignorovaním sociálnych a demografických faktorov.

Bakteriálna vaginóza sa sexuálne neprenáša. Zistilo sa však, že medzi výskytom bakteriálnej vaginózy a sexuálnym správaním existuje určitá korelácia: skorý začiatok sexuálnej aktivity, jej rysy, počet sexuálnych partnerov atď. Počet sexuálnych partnerov je dôležitejším faktorom rozvoja bakteriálnej vaginózy ako počet sexuálnych kontaktov. Sexuálna aktivita pri bakteriálnej vaginóze je vyššia ako v skupine zdravých žien.

PREVENCIA BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Na prevenciu bakteriálnej vaginózy je nevyhnutná normalizácia hormonálneho stavu, obmedzenie používania širokospektrálnych antibiotík, osobná hygiena, odstránenie promiskuitných sexuálnych vzťahov, včasné liečenie pohlavne prenosných chorôb a črevná dysbióza. Dôležitým aspektom problému dysbiotických ochorení vagíny, bakteriálnej vaginózy, sú preventívne opatrenia, ako je sexuálna výchova, školenie o správnom používaní antikoncepcie a antibakteriálnych liekov.

SKRÍNING

Všetci pacienti s ťažkosťami so zápalom leucorrhoea s nepríjemným zápachom, svrbením, pálením vo vagíne a perineu, dyspareuniou, sú podrobení vyšetreniu. Všetky tehotné ženy sú povinné sa pri prvom kontakte podrobiť povinnej prehliadke ženské konzultácierovnako ako v každom trimestri a pred pôrodom.

KLASIFIKÁCIA BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

V súčasnosti ich je niekoľko klasifikácie vaginálnej dysbiózyvzatý za klasifikácia bakteriálnej vaginózy (tab. 20-4).

Tabuľka 20-4. Klasifikácia vaginálnej dysbiózy (DBV)

autor	rok	Princíp klasifikácie	Typ biocenózy
Kira E.F.	1995	Typ vaginálnej mikrobiocenózy	-Normocenóza - stredne -Dysbióza (vaginóza) - vaginitída
Zhukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Klinický priebeh DBV	- akútne - torpidné - asymptomatické
Bayramova G.R.	1996	Klinický priebeh DBV	asymptomatický s klinickým obrazom monosymptomatický polysymptomatický
Taylor - Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinický priebeh DBV	- dočasný - prerušovaný - perzistentný
Mavzyutov A.R. a kol.	1998	Závažnosť DBV	Stupeň I - kompenzovaný stupeň II - subkompenzovaný stupeň III - dekompenzovaný

Ako je zrejmé z tabuľky, väčšina klasifikácií odráža určité aspekty klinického priebehu bakteriálnej vaginózy. Takže, ak je klinická klasifikácia Zhukova G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) a Bayramova G.R. (1996) sú veľmi podobné a takmer totožné, potom klasifikácia A. Mavzyutova a kol. (1998) odráža závažnosť DBV. Podľa tejto klasifikácie.

• I závažnosť (kompenzovaná DBV):
  - úplná neprítomnosť mikroflóry v materiáli;
  - nezmenené epitelové bunky;
  - možnosť osídlenia ekologického výklenku mikroorganizmami prichádzajúcimi zvonka.
• II. Stupeň (subkompenzovaná DBV):
  - kvantitatívne zníženie laktobacilov;
  - zvýšenie gram-variabilnej bakteriálnej mikroflóry;
  - 1–5 „kľúčové“ bunky v zornom poli, stredná leukocytóza 15–25 v zornom poli.
• III. Stupeň (dekompenzovaná DBV):
  - závažné klinické príznaky bakteriálnej vaginózy;
  - úplná neprítomnosť laktobacilov;
  - celé zorné pole je vyplnené QC;
  - mikroflóra - rôzne mikroorganizmy v rôznych morfologických a druhových kombináciách, s výnimkou laktobacilov.

Dôvody vzniku bakteriálnej vaginózy závažnosti I:

nadmerná príprava pacienta na návštevu lekára, nesprávny odber vzoriek materiálu, intenzívna chemoterapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

Dermatovenerológovia (Yu.K. Skripkin), podobne ako pohlavne prenosné choroby, emitujú tri fázy priebehu bakteriálnej vaginózy: čerstvá, torpidná a chronická bakteriálna vaginóza s inkubačným obdobím 5 dní až 3 týždne. IN akútne obdobie je možná hyperémia sliznice krčka maternice a pošvy. Je však potrebné poznamenať, že žiadna z existujúcich klasifikácií je nespochybniteľná. To zdôrazňuje potrebu ďalších klinických a laboratórnych štúdií bakteriálnej vaginózy.

ETIOLÓGIA (DÔVODY) BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Všeobecne sa uznáva, že neexistujú žiadne konkrétne pôvodcovia bakteriálnej vaginózy. Etiologický faktor bakteriálnej vaginózy sa spája s anaeróbnymi a fakultatívnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. Medzi mikroorganizmy spojené s bakteriálnou vaginózou patria častejšie druhy Mobiluncus, Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci, Gardnerella a mykoplazmy sa nachádzajú aj v polymikrobiálnych komplexoch. Pre také polymikrobiálne procesy (zmiešané infekcie) je charakteristické, že etiologickým faktorom nie je len jeden mikroorganizmus, ale ich súvislosť s biologickými vlastnosťami, ktoré sú mu vlastné. Dôležitá okolnosť - na pozadí prudkého poklesu alebo úplného vymiznutia baktérií mliečneho kvasenia, predovšetkým laktobacilov produkujúcich peroxid vodíka, sa v kvantitatívnom vyjadrení celková kontaminácia vagíny zvyšuje na 1010 CFU / ml vaginálnej tekutiny. Zvyšuje sa najmä podiel anaeróbnych mikroorganizmov, ktoré netvoria spóry.

PATHOGÉZA BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Vysvetlenie porúch v mikroekológii vagíny a rozvoj charakteristického komplexu symptómov bakteriálnej vaginózy je jedným z komplexných problémov patogenézy prebiehajúcich procesov. Hlavným (ale nielen jediným) patogénnym dôsledkom komplexu predchádzajúcich procesov je zánik laktomikroflóry a nadmerný rast anaeróbnych baktérií s bakteriálnou vaginózou. Je zrejmé, že bakteriálna vaginóza je ochorenie spôsobené mnohými faktormi. Takéto zmeny mikrobiocenózy sa vyskytujú pod vplyvom exogénnych aj endogénnych účinkov (tabuľka 20-5).

Tabuľka 20-5. Vonkajšie a vnútorné faktory ovplyvňujúce zmeny vo vaginálnej mikroflóre a prispievajúce k rozvoju bakteriálnej vaginózy

endogénnej

exogénne

menopauza), s patológiou tehotenstva, po pôrode, potrat (hormonálny stres); - porušenia systému miestnej imunity; - zmeny vaginálnej antibiózy alebo antagonizmu medzi vaginálnymi mikroorganizmami, zníženie počtu producentov LB H2O2, koncentrácia peroxidu vodíka v obsahu vagíny; - podvýživa alebo atrofia vaginálnej sliznice, narušenie receptorov buniek vaginálneho epitelu; - GIT ako rezervoár mikroorganizmov spojených s bakteriálnou vaginózou

- terapia antibiotikami, cytostatikami, kortikosteroidmi, antivírusovými, antimykotikami, ožarovaním (alebo ožarovaním); - porušenie osobnej hygieny pohlavných orgánov; - Časté a nadmerné vaginálne sprchy, zdvih; - malformácie alebo anatomické deformity po prasknutí pri pôrode, chirurgické intervencie a / alebo ožarovanie; - cysty alebo polypy hymen, steny vagíny, cudzie telá vo vagíne, maternica: vaginálne tampóny alebo bránice, pesary, IUD atď .; - spermicídy.

Pod vplyvom endogénnych a exogénnych faktorov existuje nerovnováha v mikroekosystéme vagíny s charakteristickou kaskádou zmien. Zvýšená hladina progesterónu zvyšuje proliferáciu vaginálnych epitelových buniek, aktivuje ich receptory pre baktérie. Adhézia prísnych anaeróbnych mikroorganizmov na vonkajšej membráne vytvára „kľúčové bunky“. Deštrukcia buniek spolu so zvýšenou transudáciou vedie k zvýšeniu vaginálneho výtoku.

Nižšie koncentrácie estrogénu ako progesterónu znižujú množstvo glykogénu v epitelových bunkách, v dôsledku čoho je koncentrácia monosacharidov a disacharidov znížená. Súčasne sa znížil počet zásob laktobacilov a zvýšil sa prísny počet anaeróbov. Takýto mechanizmus je pravdepodobne v mnohých prípadoch. Dôkazom toho je výskyt bakteriálnej vaginózy v menopauze alebo u žien po dvojstrannom odstránení vaječníkov. Zvýšenie koncentrácie estrogénov má tiež patogénnu hodnotu, pretože podporuje zvýšenie protilátok v krvi, ale čo je najdôležitejšie, vedie k hyperproliferácii vaginálneho epitelu, čo vysvetľuje zvýšenie vaginálneho výtoku.

Anaeróby produkujú prchavé mastné kyseliny a aminokyseliny, ktoré sa štiepia enzýmami na prchavé amíny. Pokles alebo vymiznutie laktobacilov, najmä tých, ktoré produkujú H2O2, vedie k zníženiu koncentrácie kyseliny mliečnej a zvýšeniu pH vo vaginálnom prostredí o viac ako 4,5. Neutrálne alebo mierne zásadité prostredie je priaznivejšie pre rast anaeróbov a nie je príliš vhodné pre acidofilné mikroorganizmy. Významné miesto v patogenéze bakteriálnej vaginózy je obsadené stavom miestnej imunity, ktorá zabezpečuje udržiavanie stáleho vaginálneho prostredia. Miestne faktory sa zvyčajne delia na nešpecifické a špecifické. Zohrávajú vedúcu úlohu pri ochrane genitálneho traktu pred infekčné choroby, Lokálnu ochranu ženského reprodukčného systému určujú jej anatomické a fyziologické vlastnosti, prítomnosť normálnej mikroflóry, prítomnosť lyzozýmu, doplnku, transferínu, imunoglobulínov a príbuzných protilátok. Nešpecifické faktory miestnej vaginálnej ochrany sú rozmanité a kombinujú sa do systému, ktorý obsahuje celý rad ochranných faktorov, ako sú napr chemické prvky (zinok, meď, železo atď.), látky organickej povahy (lyzozým, transferín, glykoproteíny atď.), ako aj kaskádu reakcií, ktoré vykonávajú.

Zvýšenie koncentrácie iónov Na a Cl indikuje porušenie reabsorpčnej funkcie epitelu. Malo by sa poznamenať, že zvýšenie koncentrácie iónov Na súčasne vyrovnávací mechanizmus, pretože pri bakteriálnej vaginóze sa pozoruje pokles koncentrácie osmotických látok (glukóza a močovina). Kompenzačné zvýšenie koncentrácie iónov Na zvyšuje hydratáciu, čo vedie k výtok bohatej tekutiny je typickým klinickým príznakom bakteriálnej vaginózy, Ďalším dôležitým faktorom v dôsledku zvýšenia pH vaginálnych sekrécií je zvýšenie aktivity proteolytických enzýmov, ako je prolín aminopeptidáza, sialáza a mucináza, v BV. V dôsledku toho dochádza k hydrolytickému štiepeniu proteínových makromolekúl, vrátane kolagénu, čo vedie k dezintegrácii epitelových buniek, zhoršenej funkcii a zvýšenej koncentrácii voľných životaschopných buniek vo vaginálnej sekrécii.

Tieto bunky sa stávajú substrátom pre fungovanie anaeróbov spojených s bakteriálnou vaginózou. Aktivácia sialázových a mucinázových enzýmov narúša tvorbu hlienu, čo uľahčuje prístup epitelových buniek k mikroorganizmom. Zvýšenie adhéznej schopnosti mikroorganizmov nastáva v dôsledku modifikácie bunkových receptorov mikrobiálnymi proteázami, zvýšenia pH VL a zníženia redoxného potenciálu vaginálneho epitelu. Pri zabezpečovaní metabolizmu anaeróbov spojených s bakteriálnou vaginózou majú veľký význam enzýmy, dekarboxylázy. Ich pôsobenie je zamerané na dekarboxyláciu aminokyselín. Výsledný oxid uhličitý vytvára prostredie bez kyslíka. So zvýšením jeho parciálneho tlaku dôjde k zodpovedajúcemu zníženiu parciálneho tlaku kyslíka. To vytvára podmienky potrebné na rozmnožovanie a životne dôležitú činnosť anaeróbnej mikroflóry.

Amínový test na bakteriálnu vaginózu

Jeden z klinické príznaky bakteriálna vaginóza - nepríjemný zápach sekrétov, pripomínajúce vôňu „zhnitej ryby“ alebo pozitívny test na amín. Na test sa do vaginálnej tekutiny pridá 10% roztok KOH. Ak je výsledok pozitívny, podobný nepríjemný zápach sa stanoví v dôsledku prítomnosti prchavých amínov, ako napríklad: metylamín, dimetylamín, trimetylamín, kadaverín, putrescín, ktoré sa tvoria počas dekarboxylácie aminokyselín.

Získané údaje o biochemických zmenách bakteriálnej vaginózy naznačujú túto patogenézu táto choroba do značnej miery určujú nerovnováhu medzi funkčnou aktivitou vaginálneho epitelu, pomerom acidofilnej a inej pôvodnej mikroflóry a ich metabolickými procesmi. Podobné mechanizmy sa líšia od skutočných zápalových procesov. Toto je ďalšie potvrdenie dysbiotickej povahy bakteriálnej vaginózy.

KLINICKÁ OBRAZ (PRÍZNAKY) BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Vedúci a často jediný príznak bakteriálnej vaginózy - zvýšené množstvo leucorrhoea u 87% žien s nepríjemným zápachom, ktoré dlhodobo znepokojuje pacientov (v priemere 2 a viac rokov).

anamnéza

Vyšetrenie žien začína anamnézou. Správna diagnóza je stanovená starostlivým výsluchom, podrobným uvedomením si začiatku a prvých príznakov choroby, povahou sťažností, predchádzajúcou liečbou. Svrbenie v oblasti vonkajšej genitálie zaznamenalo 26% pacientov, pocit pálenia - 28%, dyspareunia - 23%. Dyzurické poruchy sa pozorujú iba u 15% žien, bolesti v pošve alebo perineu u 21%. Pokiaľ ide o tieto sťažnosti, 97% žien predtým opakovane navštívilo gynekológa alebo urológa, mykológa, endokrinológa a neuropatológa. Súčasne sa u 95% z nich diagnostikovala nešpecifická vaginitída, u 75% žien sa predtým opakovane a neúspešne liečilo podozrenie na vaginitídu, zatiaľ čo široká škála antibakteriálnych liekov sa často používala topicky aj orálne alebo parenterálne.

FYZICKÝ PRIESKUM

Pri objektívnom vyšetrení by sa mala venovať pozornosť stavu vonkajších genitálií, vonkajšiemu otvoreniu močovej trubice, sliznice vagíny, krčka maternice a povahe výtoku. Vaginálny výtok pri bakteriálnej vaginózespravidla bohatá, homogénna, biela farba s ostrým nepríjemným zápachom „zastaraných rýb“. V závislosti od trvania ochorenia je povaha výtoku iná. Na začiatku vývoja choroby je tekutina biela, biela alebo so sivastým odtieňom. Pri dlhodobej bakteriálnej vaginóze (2 a viac rokov) sa výtok žlto-zelenej farby, hustší, podobá zrážanej hmote, penovitej, viskóznej a lepivej, rovnomerne rozloženej pozdĺž stien vagíny. Množstvo leucorrhoea sa pohybuje od stredného do veľkého množstva, ale v priemere je ich objem asi 20 ml za deň (asi 10-krát vyšší ako je obvyklé). Znakom bakteriálnej vaginózy je absencia príznakov zápalu (edém, hyperémia) vaginálnych stien.

Sliznica v bakteriálnej vaginóze obvyklej ružovej farby, IN zriedkavé prípady u starších žien (menopauza) sa vyskytujú malé červenkasté škvrny. Meranie pH sa vykonáva pomocou kontrolných prúžkov s mierkou maximálne 0,2 počas kontroly. Bakteriálna vaginóza sa vyznačuje posunom na alkalickú stránku (v priemere 6,0). Paralelne sa uvedie reakcia s 10% roztokom KOH. Pri miešaní vaginálnych sekrétov a niekoľkých kvapiek zásady sa zosilňuje charakteristický zápach „zhnitých rýb“ alebo vzniká pozitívny aminotest. Kolposkopický obraz bakteriálnej vaginózy charakterizuje neprítomnosť difúznej alebo fokálnej hyperémie, presné krvácanie, opuchy a infiltráciu vaginálnej sliznice. U 39% pacientov je detegovaná patológia vaginálnej časti krčka maternice (cervicitída, ektropión, jednoduchá erózia, deformácie jaziev atď.).

LABORATÓRNY VÝSKUM

Hlavnou metódou laboratórneho výskumu je mikroskopia vaginálnych náterov z oblasti zadného hrudníka, zafarbená Gramom. Mikroskopia natívnych vlhkých tampónov pod ponorením sa vykonáva na detekciu pohyblivého Mobiluncus spp. Mikroskopia hodnotí rôzne morfotypy (koky, tyčinky, vibrácie, filiformy) mikroorganizmov, ich príslušnosť, prítomnosť „kľúčových“ buniek, počet leukocytov (tabuľka 20-6). Typický príznak bakteriálnej vaginózy - detekcia vo vaginálnych náteroch zafarbených gramom, kľúčové bunky (CC). Sú zastúpené vaginálnymi epitelovými bunkami, s lepkavými tyčinkami a kokmi prilepenými na membráne.

Kultúrne, enzýmové imunoanalýzy, sérologické štúdie, ako aj diagnostika DNA majú mimoriadne vedeckú prioritu. Je teda zrejmé, že u mnohých klinických symptómov choroby vo fáze počiatočného vyšetrenia je možné podozrenie na bakteriálnu vaginózu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí dostávajú dlhodobú, ale neúspešnú liečbu bakteriálnej vaginózy tradičnými metódami (striekačka sódou, bylinná medicína, antibiotická liečba atď.). Pretrvávajúca leucorrhoea na pozadí dlhodobej antibakteriálnej a protizápalovej liečby je dôležitým diagnostickým kritériom bakteriálnej vaginózy.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

V tabuľke je uvedená diferenciálna diagnostika bakteriálnej vaginózy. 20-6.

Hlavným cieľom liečby je vyriešiť vaginálne príznaky. Všetky ženy s príznakmi bakteriálnej vaginózy potrebujú liečbu. Použitie metronidazolu pri bakteriálnej vaginóze významne znižuje výskyt PID po potrate. Liečba bakteriálnej vaginózy (sprevádzanej symptómami alebo asymptomatickou bakteriálnou vaginózou) je teda nevyhnutná pred chirurgickým potratom.

LIEKOVÁ LIEČBA BACTERIÁLNEJ VAGINÓZY

Doteraz sa všeobecne používa dvojstupňová metóda liečby bakteriálnej vaginózy. Jej princípom je vytvorenie optimálnych fyziologických podmienok vo vaginálnom prostredí a obnova mikrobiocenózy. V prvej fáze liečby, lokálne antibiotická terapia (klindamycínový vaginálny krém 2%, metronidazol, chlórhexidín atď.), kyselina mliečna je predpísaná na zníženie pH, imunokorektory (ak sú uvedené), estrogény, inhibítory prostaglandínu a antihistamíny. V prípade svrbenia, pálenia, bolesti sa používajú lokálne anestetiká.

• Liečebné režimy odporúčané Kontrolným výborom USA pre FCZ (1998) a prispôsobené podmienkam našej krajiny na liečbu tehotných žien (1. stupeň):

Chlorhexidín (Hexicon ©) pre 1 vaginálny čapík 1-2 krát denne počas 7-10 dní
-clindamycín - vaginálny krém 2% jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálne v noci počas 7 dní;
-alebo klindamycín - vaginálne čapíky, 1 vaginálny čapík raz denne počas 3 až 6 dní;
-nebo metronidazolgel 0,75% jeden plný aplikátor (5 g) intravaginálne - 1 - 2-krát denne po dobu 5 dní;
-alebo metronidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 7 dní;
-alebo tinidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 5 dní;
-alebo ornidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 5 dní.

Pacientov treba upozorniť, že by sa počas liečby metronidazolom a jeho analógmi mali vyhnúť pitiu alkoholu, ako aj do 24 hodín po liečbe. Clindamycínový krém je založený na oleji a môže poškodiť štruktúru latexových kondómov a bráníc.

V roku 2006 ich v RNMHTS. N.I. Pirogov pod vedením profesora E.F. Kira vykonala otvorenú randomizovanú porovnávaciu štúdiu o účinnosti a bezpečnosti lieku Hexicon © (chlorhexidín biglukonát 16 mg), vaginálnych čapíkov a Flagil © (metronidazol 500 mg), vaginálnych čapíkov pri liečbe bakteriálnej vaginózy.

Vykonalo sa primárne hodnotenie účinnosti (8. a 12. deň po ukončení liečby) a sekundárne hodnotenie. Osobitná pozornosť sa venovala účinkom Hexicon © a Flagil © na laktobacily. Drogy boli predpísané podľa nasledujúcich schém: Hexicon © na 1 čapík 2 krát denne počas 7–10 dní a Flagil © na 1 čapík 2 krát denne počas 10 dní. Účinnosť lieku Hexicon © pri liečbe bakteriálnej vaginózy bola 97% pacientov bezprostredne po liečbe liekom Hexicon ©, Flagil © - 83%. Jeden mesiac po liečbe došlo k klinickému a laboratórnemu uzdraveniu u 97% pacientov liečených Hexiconom au 93% pacientov užívajúcich Flagil ©. Na rozdiel od produktu Flagil ©, Hexicon © pomáha zlepšovať druhové zloženie a množstvo baktérií mliečneho kvasenia. Výsevný podiel laktobacilov s Hexicon © sa zvýšil z 31% na 51%, v prípade bifidobaktérií z 10% na 19%.

Liek Hexicon © bol pacientmi dobre tolerovaný, nezaznamenala sa žiadna nežiaduca udalosť.

• Alternatívne režimy liečby bakteriálnej vaginózy (prvé štádium): -metronidazol 2 g perorálne raz alebo -tinidazol 2 g perorálne raz alebo -ornidazol 2 g perorálne raz alebo clindamycín 300 mg perorálne 2 krát denne počas 7 dní.

Recidívy bakteriálnej vaginózy sú celkom bežné. Na liečbu recidívy BV sa používajú alternatívne režimy. V súčasnosti neexistuje žiadny liečebný režim pre bakteriálnu vaginózu, pri ktorom sa na dlhodobú udržiavaciu terapiu používa akýkoľvek liek. Klinické štúdie ukázali, že liečba sexuálnych partnerov neovplyvňuje úspech liečby žien ani frekvenciu relapsov, preto sa rutinná liečba sexuálnych partnerov neodporúča.

Na liečbu alergií na metronidazol (a ich analógy) alebo na jeho neznášanlivosť sa môže použiť klindamycínový krém. Metronidazol gél je predpísaný pacientom s neznášanlivosťou na systémový metronidazol, avšak pacientov s alergiou na perorálny metronidazol nemožno predpísať intravaginálne.

Druhou fázou liečby bakteriálnej vaginózy je použitie bakteriálnej biologické prípravky: laktobacillus acidophilus, acylact, bifidobacterium bifidum, bifidín atď. lokálne alebo laktogén vo vnútri na obnovenie vaginálnej mikroflóry. Účel týchto liekov bez predbežného prvého stupňa je zbytočný vzhľadom na výraznú konkurenciu medzi vaginálnymi mikroorganizmami. Pri vykonávaní komplexnej etiotropickej a patogenetickej terapie bakteriálnej vaginózy pozitívny výsledok dosiahnuť 90%. Normy na obnovu vaginálnej biocenózy v súčasnosti chýbajú. Nižšie v tabuľke. 20-7 sú hlavné eubiotiká a probiotiká používané na korekciu vaginálnej mikroflóry.

Tabuľka 20-7. Eubiotiká a probiotiká sa používajú na úpravu vaginálnej biocenózy

* Nie je komerčne dostupný. Má historický význam.

** Kapsuly na vnútorné použitie.

Terapia bakteriálnej vaginózy eubiotikami sa obvykle začína 2 až 3 dni po ukončení prvého (antibakteriálneho) stupňa liečby. Počas tejto doby eliminácia antibakteriálnych činidiel zavedených v prvom štádiu z vagíny alebo tela. Tým sa eliminuje tzv. „Post-antibiotický účinok“, to znamená zníženie účinnosti eubiotík v dôsledku vystavenia stopovým koncentráciám antibakteriálnych liekov.

INFORMÁCIE O PACIENTOCH

Pacient je informovaný o nepriaznivých účinkoch bakteriálnej vaginózy. Odporúča sa pravidelné gynekologické vyšetrenie.

FORECAST

na včasná diagnostika a adekvátna liečba bakteriálnej vaginózy je prognóza zvyčajne priaznivá.

poďakovať

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Bakteriálna vaginóza: príčiny jej výskytu, príznaky a príznaky, účinné metódy diagnostiky a liečby.
Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva
Bakteriálna vaginóza predstavuje patológiu slizníc vagíny, ktorá je výsledkom zmien v zložení jej mikroflóry. Spravidla sa v prítomnosti tejto patológie zaznamenáva významné zníženie počtu „užitočných“ laktobacilov a obrovské množstvo patogénnych baktérií. Toto ochorenie sa cíti so silným výtokom sprevádzaným nepríjemným zápachom z pošvy. Vo veľmi zriedkavých prípadoch nie sú na pozadí tohto ochorenia pozorované žiadne príznaky. Presná príčina vývoja tohto ochorenia nie je stále známa. Z toho všetkého sú známe niektoré predispozičné faktory, medzi ktoré patrí antibiotická terapia, rôzne hormonálne poruchy, ako aj prítomnosť vnútromaternicového zariadenia atď. Diagnóza tejto patológie spočíva v identifikácii kyslosti vaginálneho výtoku, vyšetrení vaginálnej sliznice pod mikroskopom, ako aj v niektorých ďalších vyšetrovacích metódach. Terapia tohto ochorenia zahrnuje odstránenie patogénnych baktérií a obnovenie normálnej vaginálnej mikroflóry.

Vaginálna mikroflóra - čo to je?

Zloženie mikroflóry vagíny každého zdravého predstaviteľa čestného pohlavia obsahuje asi deväťdesiat deväť percent „prospešných“ laktobacilov a iba jedno percento patogénov. V zdravom stave je vývoj patogénnych baktérií v ženskej vagíne obmedzený dvoma spôsobmi:

• prítomnosť imunitnej ochrany vaginálnej sliznice, priamo protilátkami a imunitnými bunkami proti patogénnym baktériám
• prítomnosť laktobacilov, vytvárajúce špeciálne kyslé prostredie vo vagíne, ktoré zabraňuje rastu iných mikroorganizmov

Aké baktérie prispievajú k rozvoju bakteriálnej vaginózy?

Vo väčšine prípadov je v prítomnosti tejto patológie možné identifikovať baktérie, ako napríklad: klebsiellaGardnerella, fusobacteria, bacteroides a niektoré ďalšie. Pretože vaginálny výtok obsahuje gardnerellu, veľmi často sa nazýva aj táto patológia gardnerellosis.

Bakteriálna vaginóza - prečo sa vyvíja?

Dnes lekári okamžite identifikujú niekoľko faktorov, ktoré majú tendenciu vyvolávať vývoj tejto choroby, a to:

• Znížená imunitná obrana tela ( v dôsledku akejkoľvek závažnej patológie, na pozadí infekcie HIV, diabetes mellitus atď) Tieto choroby pomáhajú znižovať preťaženie imunitné bunky do pošvy a tiež zvyšujú rast patogénnych baktérií.
• Hormonálne faktory: ženské pohlavné hormóny majú tendenciu ovplyvňovať stav vaginálnej mikroflóry. Toto ochorenie sa v období menopauzy prakticky nepozoruje u dospievajúcich, ani u žien, pretože tieto obdobia sú sprevádzané znížením celkového množstva pohlavných hormónov.
• Nekontrolované použitie širokospektrálnych antibiotických činidiel narúša rast laktobacilov a tiež urýchľuje množenie patogénov. Výsledkom je bakteriálna vaginóza.
• Črevná dysbióza je zmena v zložení črevnej mikroflóry, čo zasa prispieva k výskytu bakteriálnej vaginózy.
• Prítomnosť vnútromaternicového zariadenia približne zdvojnásobuje riziko tejto patológie.

Bakteriálna vaginóza - je sexuálne prenosná?

V priebehu početných klinický výskum podarilo sa dokázať, že táto choroba nie je zvláštna na prenos sexuálne. Túto patológiu je možné pozorovať aj u dievčat, ktoré nežijú sexuálne.

Známky a príznaky bakteriálnej vaginózy

V približne 50% prípadov je táto patológia asymptomatická. V takýchto prípadoch je možné ju počas konzultácie gynekológa úplne identifikovať náhodou. Znaky a príznaky tejto patológie sa rozlišujú ako:

• Svrbenie v oblasti vonkajšej genitálie.
• Bolesť a pálenie počas močenia, ako aj časté močenie.
• Vaginálny výtok: najčastejšie sú hojné a vybavené bielou alebo sivou farbou. Vôňa výtoku je veľmi nepríjemná a pripomína vôňu rýb. Ihneď po pohlavnom styku je možné pozorovať zvýšenie počtu sekrétov. Existujú aj prípady, keď je vypúšťanie lepkavé. Navyše sú vybavené žltkastou farbou a hustou konzistenciou.
• Pocit nepohodlia a pálenia počas pohlavného styku.

Bakteriálna vaginóza - prečo je to nebezpečné?

Pomerne často v prítomnosti tohto ochorenia žena nemá žiadne z jej príznakov. V dôsledku toho je možné ho identifikovať podľa nehody. V skutočnosti je to jeho nebezpečenstvo, pretože dlhodobý nedostatok liečby môže spôsobiť rozvoj mimoriadne závažných komplikácií tehotenstva a pôrodu, ako aj predčasného pôrodu, zvýšenia frekvencie infekčných patológií po pôrode, narodenia dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou a výskytu rakoviny krčka maternice. , Pomerne často sa táto patológia vyskytuje spolu s ďalšími ochoreniami vaginálnej sliznice, konkrétne kvapavka, vírusové ochorenia vagíny, chlamýdie atď.

Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva

Najbežnejším dôvodom rozvoja tohto ochorenia počas tehotenstva je zmena hormonálneho pozadia, najmä zvýšenie hladiny tehotenských hormónov. Táto patológia je mimoriadne nebezpečná pre všetky budúce matky, pretože môže vyvolať infekčné komplikácie počas tehotenstva, predčasného pôrodu, potratu, narodenia dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou atď. Všetky tehotné ženy sa musia tejto choroby čo najskôr zbaviť. Liečbu tohto ochorenia počas tehotenstva môže predpísať a vykonať iba odborný lekár.

Účinky bakteriálnej vaginózy na zdravie mužov

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že táto choroba je vaginálna choroba, nie je pozorovaná u predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Ak muž pravidelne sexuálne žije so ženou trpiacou bakteriálnou vaginózou, je veľmi pravdepodobné, že sa u neho vyvinie uretritída veľmi skoro - choroba sprevádzaná bolesťou a bolesťou počas močenia aj počas ejakulácie. Ak neexistujú žiadne príznaky uretritídy, potom človek liečbu nepotrebuje.

Diagnóza bakteriálnej vaginózy

Aby sa identifikovala táto patológia, záchranné metódy prichádzajú k záchrane ako:

• Vyšetrenie náteru vaginálnej sliznice pod mikroskopom sa považuje za jednu z najpresnejších diagnostických metód pre túto patológiu. Na identifikáciu tejto patológie informácie pomáhajú zvyšovať počet patogénnych baktérií a neprítomnosť alebo zníženie počtu laktobacilov.
• meranie pH vaginálneho výboja. Ak je žena úplne zdravá, je v jej vagíne zaznamenané normálne kyslé prostredie. Ak je kyslosť zvýšená, znamená to bakteriálnu vaginózu na tvári.
• Amínový test vykonáva sa prostredníctvom špeciálnej látky - hydroxidu draselného. Táto látka je zmiešaná s sekréciami získanými z vagíny. Ak sa „rybí“ zápach odchyľuje od zmesi týchto zložiek, je to signál prítomnosti bakteriálnej vaginózy.
• Niektoré sofistikovanejšie výskumné metódy sa používajú iba vtedy, ak pomocou vyššie uvedených metód nebolo možné vykonať presnú diagnózu. Medzi ďalšie metódy patrí stanovenie kyseliny jantárovej v sekrétoch, ako aj stanovenie kyseliny mliečnej v nich.

Liečba bakteriálnej vaginózy

Okamžite si všimneme, že včasná liečba tohto ochorenia je veľmi dôležitým faktorom, pretože len v tomto prípade je možné zabrániť výskytu rôznych pomerne závažných komplikácií. Terapia tejto patológie spočíva predovšetkým v ničení patogénnych baktérií. Okrem toho sa zameriava na obnovenie normálnej mikroflóry vagíny. Aby sa zbavili patogénnych baktérií, špecializovaní lekári používajú dve metódy: užívanie antimikrobiálnych tabliet, ako aj lokálne použitie gélov a vaginálnych tabliet, čapíkov a podobne.

Hlavné lieky používané na liečbu bakteriálnej vaginózy sú:
Metronidazol ( MetrogilTrichopol, Flagil) pomáha zastaviť rast škodlivých baktérií. Tohto druhu lieky sú predpísané päťsto miligramov ráno a večer. Liečba trvá sedem dní. Na pozadí použitia týchto liekov sú také vedľajšie účinky, ako sú: alergické reakcietráviace poruchy, vracanie, nevoľnosť a iné.

Probiotiká sú lieky, ktoré majú vo svojom zložení takzvané „užitočné“ baktérie, ktoré pomáhajú ženskému telu bojovať proti patogénnym baktériám. Tieto lieky zahŕňajú:

• Linex - je dostupný vo forme kapsúl, ktoré sa majú užívať perorálne po jedle, dve kapsuly trikrát denne.
• Bifidumbacterín, Lactobacterin, by sa mal zaviesť do vagíny v množstve jedného čapíka pred spaním. Priebeh liečby je desať dní.
• Gynoflor - vaginálne tablety.

Použitie probiotík, ako aj obnovenie normálnej mikroflóry vagíny sa považuje za jedno z najviac dôležité podmienky pri liečbe bakteriálnej vaginózy, pretože iba týmto spôsobom je možné zabrániť rozvoju mnohých ďalších patológií oblasti ženských pohlavných orgánov.

Pred použitím sa poraďte s odborníkom.

Bakteriálna vaginóza (gardnerelóza) je infekčné ochorenie ženského reprodukčného systému. Má polymorfný pôvod, ale podstatou patológie je zmena mikroflóry vagíny. Vyvíja sa na pozadí znížených ochranných vlastností tela. Ochorenie pokračuje latentnou formou, ktorá sa nevyznačuje závažnými príznakmi. Rozdiel od vaginitídy spočíva v absencii príznakov zápalového procesu. Prevládajúcim symptómom je výtok z genitálneho traktu. Gynekológ sa podieľa na liečbe patológie, s ktorou by sa žena mala pred vývojom komplikácií spojiť.

Vývoj gardnerelózy postihuje ženy v reprodukčnom veku. Preto je príčina choroby často spojená so sexuálnym prenosom. Fyziologické prostredie vagíny je kyslé. Práve s takou mikroflórou nemôžu patogénne patogény, ktoré prenikli do genitálnych kanálov, mať negatívny vplyv na zdravie.

Prírodné prostredie vagíny predstavuje laktobacily - krátke hrubé tyčinky, ktoré rozpúšťajú glykogén. Bunky nie sú vizuálne viditeľné - ich počet sa dá určiť iba pomocou mikroskopu. Aby sa udržalo stabilné pH, mala by byť koncentrácia laktobacilov najmenej 98%. Bakteriálna vaginóza je jedným z polymikrobiálnych ochorení.

Spontánne zníženie hladiny vaginálnej kyslosti a počtu laktobacilov nie je spôsobené iba jedným patogénom, ale ich kombináciou. Definícia „bakteriálnej vaginózy“ sa vysvetľuje znakmi vývoja choroby. Patogénny proces prebieha za účasti veľkého množstva aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry. Charakteristikou patológie je neprítomnosť leukocytov (bunky, ktoré sú zvýšené iba so zápalom).

Ako sa vyvíja

Substitúcia fyziologického prostredia vagíny patogénnymi mikroorganizmami nastáva pod vplyvom širokého spektra nepriaznivých faktorov. Sú spojené s predchádzajúcimi zásahmi do orgánov reprodukčného systému, životného štýlu a výživových charakteristík.

Od chvíle, keď sa vaginálna mikroflóra zmení (po tom, čo sa do nej dostane gardnerella) a do objavenia sa prvých príznakov, môže trvať niekoľko dní až 2-3 mesiace alebo dokonca šesť mesiacov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch inkubačná doba držané dlhšie ako 1 rok. V tejto veci je určujúcim faktorom stav imunity ženy. Slabšie ochranné vlastnosti tela - výraznejšie príznaky patológie a skôr sa prejavujú.

Rizikové faktory

S vysokou pravdepodobnosťou sa u žien, pre ktoré je relevantná, vyvíja bakteriálna vaginóza:

1. Častý stres, psychické problémy emočný stav
2. Nedávne operácie alebo inštrumentálne diagnostické postupy o orgánoch urogenitálneho traktu
3. Cystické novotvary v orgánoch genitourinárneho systému (bez ohľadu na množstvo, veľkosť, lokalizáciu, príčinu vývoja)
4. Použitie liekov obsahujúcich nonoxynol-9 (napríklad Patentex ovál, Nonoxynol)
5. Stav po nedávnom narodení (zvlášť zaťažené)
6. Noste spodnú bielizeň zo syntetických tkanín
7. Tvorba menštruačného cyklu (obdobie hormonálnych zmien negatívne ovplyvňuje stav vaginálnej sliznice, čo ju robí zraniteľnou)
8. Nekontrolované alebo neprimerane dlhotrvajúce užívanie hormonálnych, protizápalových, protiplesňových liekov. To platí najmä pre použitie antibiotík.
9. Prenášané žiarenie alebo chemoterapia (pri nádorových ochoreniach)
10. Zlá výživa, vyčerpávajúca strava
11. Použitie čistiacich prostriedkov nízkej kvality

Rizikovú skupinu pre rozvoj gardnerelózy tvoria ženy, ktoré nadmerne často žijú, nevykonávajú hygienické postupy a sú podchladené. Neznášanlivosť latexu, precitlivenosť na lubrikanty, spermicídne krémy nepriaznivo ovplyvňujú stav vaginálnej sliznice.

príznaky

Hlavné príznaky vývoja bakteriálnej vaginózy:

1. Vaginálny výtok. Vyznačujú sa ostrou rybou vôňou, zeleno-žltým odtieňom a hojnosťou (ich počet je 20-krát vyšší ako je obvyklé). Konzistencia je hustá, lepkavá, penivá. Vylučovanie je zosilnené po pohlavnom styku, zdĺhavosti, menštruácii.
2. Ťažká bolesť pri pohlavnom styku, ktorá vedie k jej zastaveniu. Nepohodlie je akútne, horí v prírode, zostáva po určitú dobu po intimite.
3. Nepriaznivé pocity počas močenia (bolesť, podráždenie vnútri močovej trubice).
4. Nespavosť, nepohodlie v dolnej časti brucha počas menštruácie, nesúvisiace s cyklom.
5. Ostrá, hnusná ryba voní z moču, zmena jej farby.

Počas vyšetrenia sa nepozorovala farba slizníc charakteristických príznakov zápalu (edém, sčervenanie) vagíny. Telesná teplota zostáva v rámci normálnych limitov, neexistujú ani sťažnosti na typické príznaky intoxikácie (zimnica, slabosť). Preto žena nemá podozrenie na výskyt choroby a nechodí k lekárovi alebo sa oneskorí.

Dôvody

Špecialisti zdôrazňujú z nasledujúcich dôvodov rozvoj bakteriálnej vaginózy:

• Zmena hormonálnych hladín. Pozoruje sa počas puberty, tehotenstva, menopauzy, po potrate.
• Črevná dysbióza (porušenie jej prirodzenej mikroflóry). Vyvíja sa v dôsledku zápalu hrubého čreva alebo tenkého čreva, intoxikácie. Porušenie mikroflóry prispieva k dodržiavaniu vyčerpávajúcej stravy, hladovaniu.
• Atrofické zmeny vo vaginálnej sliznici (vyskytujú sa hlavne počas menopauzy).
• Neustále používanie počas menštruácie výlučne tampóny. Prispievajú k intravaginálnej stáze krvi priaznivý stav na zápal.
• Prítomnosť formy dekompenzovanej diabetes mellitus. Patológia prispieva k pravidelnému podráždeniu vaginálnej sliznice.

Riziko rozvoja gardnerelózy sa zvyšuje, ak žena vedie nevyspytateľný sexuálny život, používa intrauterinné zariadenie príliš dlho. Zdroj zápalu prítomný v tele zvyšuje pravdepodobnosť infekčnej patológie.

stupňa

V gynekológii sa používa určitá klasifikácia bakteriálnej vaginózy. Podľa toho, prísne symptomatické prejavy choroba je rozdelená na kompenzovaný, subkompenzovaný a klinicky výrazný typ.

kompenzovaná

Vyznačuje sa neprítomnosťou laktobacilov vo vagíne, čo predstavuje riziko nahradenia prírodnej mikroflóry patogénmi. Takéto ukazovatele sa nevzťahujú na patologický stav. Často sú spojené s príliš dôkladným hygienickým ošetrením genitálneho traktu pred návštevou gynekológa. Najmä ak žena používala na čistenie intímnej oblasti antiseptické alebo vysoko koncentrované lieky detergenty, K bakteriálnej vaginóze tohto typu dochádza aj pri onkologických novotvaroch - v dôsledku ožarovania a chemoterapie.

Subcompensated

Vyznačuje sa znížením počtu laktobacilov, čo naznačuje porušenie prirodzenej mikroflóry vagíny. Opuchy a sčervenanie sliznice genitálneho traktu sa nepozorujú. Zmeny sa preto dajú zistiť iba laboratórnym spôsobom. Biele krvinky - 15-20 v zornom poli, čo sa týka mierneho stupňa. Zvyšuje sa aj iná mikrobiálna flóra.

Na pozadí leukocytózy sa objavujú tzv. „Kľúčové“ bunky. Ich počet je v zornom poli až 5. Hlavnými príznakmi tohto stupňa vaginálnej kandidózy sú svrbenie, bolesť počas intimity. Ďalej sa zvyšuje vaginálny výtok, objavuje sa nepríjemný zápach z nich.

Klinicky výrazné

Vyznačuje sa úplnou neprítomnosťou laktobacilov a prítomnosťou anaeróbov. Pri štúdiu náteru pod mikroskopom zaberajú „kľúčové“ bunky celé zorné pole laboratórneho asistenta. Hlavným prejavom stavu je veľké množstvo vaginálneho výtoku, ktorý svrbí vo vnútri genitálneho traktu. Patogénna sekrécia, ktorej objem sa zvyšuje po pohlavnom styku, sa drží na stenách vagíny.

Funkcie u tehotných žien

Bakteriálna vaginóza je jednou z chorôb, vzhľadom na nebezpečenstvo pre plod, gynekológovia odporúčajú podrobnú predbežnú štúdiu. Hlavné následky choroby na dieťa a nastávajúcu matku:

1. Vnútromaternicové poškodenie plodu. Dôsledky vplyvu patogénnej flóry na dieťa sú anomálie jeho vývoja. Vyskytuje sa nesprávne uloženie orgánov - najmä srdca, nervovej trubice, pohybového aparátu a kostí lebky.
2. Potrat. Infekčný proces stimuluje kŕče maternice, čo prispieva k odmietnutiu fetálne vajíčko, Prvými príznakmi stavu sú bolestivosť v dolnom bruchu, objavenie sa krvavého výtoku z pohlavných ciest.
3. Fetálne zmrazenie. Bakteriálna vaginóza je patologický proces, ktorý negatívne ovplyvňuje vyvíjajúci sa plod. Infekcia prispieva k narušeniu krvného zásobovania dieťaťa, spôsobuje jeho intoxikáciu, ktorá spôsobuje vnútromaternicovú smrť. Prvými príznakmi stavu sú tmavé škvrny od genitálneho traktu, zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla. Počas gynekologického vyšetrenia sa zistí rozdiel medzi veľkosťou maternice a graviditou.

Bakteriálna vaginóza môže často spôsobovať polyhydramné alebo oligohydramné, isthmicko-cervikálnu nedostatočnosť, zlyhanie placenty. Komplikácie gardnerelózy sú predčasný nástup pôrodu alebo infekcie dieťaťa počas jeho priechodu pôrodným kanálom. V 2% prípadov je prítomnosť bakteriálnej vaginózy spojená s rozvojom preeklampsie v priebehu tehotenstva a predčasným pretrhnutím membrán.

Ak patológia vznikla počas tehotenstva, stav sa komplikuje kvôli problémom so výberom liečby. Problém je v tom, že antibiotiká a iné protizápalové lieky sú počas tehotenstva kontraindikované.

Možné komplikácie

Bakteriálna vaginóza môže spôsobiť uretritídu, cystitídu, kolpitídu, cervicitídu, v najťažších prípadoch - endometritídu. Uvádza sa zápal močového mechúra, močovej trubice, vagíny, cervikálneho kanálika a vnútornej vrstvy maternice. V dôsledku chronického a často skrytého zápalu týchto orgánov sa vyvíja neplodnosť, ale riziko mimomaternicového tehotenstva je tiež vysoké. Porušenie prostredia vagíny, ku ktorému došlo počas tehotenstva, zvyšuje riziko závažných komplikácií.

Ktorého lekára kontaktovať

Liečbu bakteriálnej vaginózy vykonáva gynekológ. Ale určujúca príčina je hlavnou príčinou patológie. Ak je choroba spôsobená cukrovka - Bude sa vyžadovať ďalšie odvolanie sa na endokrinológa. V súvislosti s bakteriálnou vaginózou so sexuálnymi infekciami je potrebné odvolať sa na venereológa. Ak je gardnerelóza dôsledkom intestinálnej dysbiózy, musíte sa poradiť s gastroenterológom.

diagnostika

Lekár najskôr vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta. Z anamnézy sa dozvie o prítomnosti zažívacích problémov, o zmene sexuálneho partnera, o používaní nových intímnych produktov. Porodnická anamnéza je tiež dôležitá - ak ste počas tehotenstva alebo pôrodu objavili komplikácie, musíte to povedať svojmu lekárovi. Počas vyšetrenia na gynekologickom kresle nie sú zistené žiadne známky zápalu.

Účelom vyšetrenia je vylúčiť prítomnosť chorôb s podobnými príznakmi a potom určiť stupeň poškodenia orgánov a výskyt komplikácií. Podobné príznaky v priebehu ureaplazmózy, drozd (vaginálna kandidóza), trichomoniáza. Vyšetrenie pacienta vám umožní ľahko rozlíšiť infekčnú patológiu. Štandardný súbor diagnostických postupov:

1. Mikroskopické vyšetrenie náteru z pošvy. Najindikatívnejší typ skúšky. Identifikuje všetky zmeny vo vaginálnej mikroflóre.
2. Test na krvnú glukózu, všeobecné klinické a biochemické parametre.
3. Analýza moču je všeobecná (vo vzorke sa zistí veľké množstvo bielych krviniek).
4. Bakteriologické vyšetrenie moču (kultúra).
5. Diagnostika PCR (identifikácia pôvodcu patológie - gardnerell).

Už na základe výsledkov náteru je zrejmé, že mikroflóra vagíny je narušená. Je dokázané, že baktérie mliečneho kvasenia takmer chýbajú, hladina leukocytov zodpovedá norme alebo mierne prekračuje túto hodnotu, hodnota sekrécie je vyššia ako 4,5. V 95% prípadov je potrebné objasnenie klinický obraz Uvedené typy vyšetrení sú dostatočné.

Ďalšie typy diagnózy závisia od charakteristík príčiny vzniku bakteriálnej vaginózy. Je možné, že bude potrebný ultrazvuk orgánov brušná dutina, malá panva. Diagnóza sa vykonáva v predvečer liečby, 2 týždne po jej začatí a 1 mesiac po jej ukončení.

liečba

Gardnerelóza sa nelieči operatívnym spôsobom - pomerne komplexný, ale konzervatívny prístup. Okrem odstránenia infekčného patogénu musíte obnoviť aj pH vagíny. Z dlhodobého hľadiska nemá regenerácia žiadny malý význam na posilnenie imunitných schopností tela.

Na zastavenie bakteriálnej vaginózy je pacientovi predpísané:

1. Použitie protizápalového lieku (je predpísaná jedna z nasledujúcich možností, 1 alebo 2). Metronidazol (Trichopolum) 1 tab. 2 str. denne trvá terapeutický priebeh 10 dní. Clindamycín (150 mg) - 1 tableta. 4 s. za deň. Trvanie liečby je 1-1,5 týždňa. Tiberal (500 mg) - 1 tableta. dvakrát denne, až 5 dní v rade.
2. Použitie vaginálnych čapíkov s protizápalovými, fungicídnymi a antibakteriálnymi účinkami. Medzi ne patrí Vagisept, Terzhinan, Wagiferon. Priradenie zavedenia 1 sviečky 1 s. denne po dôkladnej intímnej hygiene. Liečebný priebeh je 10 dní.
3. Zotavenie črevnej mikroflóry. Linex je predpísaný (2 kapsuly 3 r. Denne, 3 po sebe nasledujúce týždne) alebo Hilak Forte (1 lyžička na 100 ml vody 3 r. Denne, 3 týždne).
4. Vitamínová terapia. Lieky skupiny B sa podávajú jednotlivo alebo vo forme komplexov (odkazuje na Neurobeks, Neurorubin). Poskytovaný liečebný kurz intramuskulárna injekcia lieky - 10 dní.
5. Diétna výživa. Odmietnutie používať sladkosti, kyslé, pikantné, slané, údené výrobky, jedlá. Užívanie alkoholu a kofeínu je zakázané. Ak je bakteriálna vaginóza spôsobená črevnou dysbiózou, medzi nezdravé potraviny patria vyprážané a mastné potraviny a strukoviny.

Po zastavení patogénnych mikroorganizmov je uvedená normalizácia vaginálnej mikroflóry pomocou liekov, ako je Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel alebo ich analógy sa podávajú vaginálne.

Počas liečby je potrebné sledovať sexuálny odpočinok. Rovnako dôležité je vykonávať hygienické opatrenia v plnom rozsahu (najmä po záchode a počas menštruácie). Malo by sa pamätať na to, že bakteriálna vaginitída môže infikovať človeka počas intimity, čo spôsobuje komplikácie pre sexuálne zdravie partnera. Preto sa musí podrobiť liečbe súčasne a obrátiť sa na urológa.

predpoveď

Ak sa má vylúčiť nielen gardnerelóza, ale aj dôvod jej rozvoja, je perspektíva obnovenia zdravotného stavu priaznivá. Ak je patológia zdĺhavá, je reprodukčná funkcia ženy ohrozená. Všeobecne choroba reaguje dobre, ale za predpokladu, že liečba je lekárom a pacient dodržiava všetky svoje odporúčania.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnej vaginózy, pomôžu vám nasledujúce odporúčania:

• Užívanie vitamínov (najmä mimo sezónu)
• Ochrana podchladenia
• Udržiavanie slušného sexuálneho života
• Úľava od stresu
• Vylúčenie použitia potratu ako najlepšia cesta antikoncepcia
• Prevencia zápchy - odmietnutie jesť suché jedlo, frakčná výživa
• Výber alternatívnej metódy antikoncepcie (s latexovou intoleranciou)
• Včasná korekcia črevnej mikroflóry
• Kompletné hygienické opatrenia
• Normalizácia hladín glukózy v krvi, pravidelné návštevy endokrinológa (s dedičnou predispozíciou na diabetes)
• Dôkladný prístup k používaniu tovaru na intímne účely
• Odmietnutie experimentálneho prístupu k výberu hygienických výrobkov

Nadmerné používanie tampónov počas menštruácie spôsobuje podráždenie vaginálnej sliznice. Preto sa odporúča používať tesnenia pravidelne. Rovnako dôležité je včasné odstránenie chorôb orgánov urogenitálneho traktu, čím sa zabráni prechodu patológií do chronickej formy. Mali by ste sa tiež primerane venovať otázke vykorisťovania, užívania drog.

Bakteriálna vaginóza je gynekologická patológia polymorfného pôvodu, ktorá sa eliminuje bez chirurgického zákroku. Aj pri konzervatívnom prístupe by liečba mala byť komplexná - okrem lekárskych predpisov by mala zahŕňať stravu, hygienu a sexuálny odpočinok. Patológia spôsobuje komplikácie iba v prípade dlhodobej nepozornosti na vlastné zdravie. Najmä vtedy, keď žena nenavštevuje gynekológa dlho a nevie o prítomnosti choroby. Ak je patológia spôsobená endokrinnými alebo gastrointestinálnymi poruchami, budete musieť navštíviť lekárov týchto profilov.

Video: Ako vyliečiť bakteriálnu vaginózu

- Infekčná nezápalová lézia vagíny, pri ktorej je normálna flóra nahradená polymikrobiálnymi asociáciami podmienečne patogénnych baktérií. Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje na pozadí porúch imunity, zápalových ochorení reprodukčného systému, menštruačných nepravidelností, dlhodobého používania vnútromaternicového zariadenia, nesystematického podávania antibiotík a hormonálnych liekov. Sprevádzaný veľkým výtokom s nepríjemným zápachom. Niekedy je asymptomatický. Diagnóza je stanovená na základe sťažností, anamnézy a údajov zo špeciálnych testov. Liečba je lokálna a všeobecná farmakoterapia.

Všeobecné informácie

Bakteriálna vaginóza je nezápalový infekčný proces, pri ktorom je normálna vaginálna laktofóra nahradená anaeróbnymi asociáciami. Je to rozšírená patológia diagnostikovaná u 21 - 33% pacientov navštevujúcich gynekológov. Môže prebiehať tajne alebo so zjavnými klinickými príznakmi. So zlepšením celkového stavu tela príznaky bakteriálnej vaginózy zmiznú alebo sa vyhladia, keď sú exponované rôznym endogénnym a exogénnym faktorom. Znova sa objavia, čo spôsobuje dlhodobý priebeh ochorenia. Patológia sa nevzťahuje na sexuálne prenosné choroby. V dôsledku hormonálnych zmien sa často vyskytuje počas tehotenstva a menopauzy. Liečbu bakteriálnej vaginózy vykonávajú odborníci v odbore gynekológia.

Príčiny bakteriálnej vaginózy

Normálne viac ako 95% vaginálnej mikroflóry u žien plodný vek tvoria aeróbne a anaeróbne laktobacily. Zvyšných 5% obsahuje viac ako 40 druhov rôznych mikroorganizmov. Pomer anaeróbov k aeróbom v zdravej vaginálnej mikroflóre je 10: 1. Laktobacily sú základom prirodzenej bariéry medzi nimi vonkajšie prostredie a maternicovej dutiny. Vďaka tvorbe kyselín a uvoľňovaniu peroxidu vodíka vytvárajú kyslé prostredie, ktoré zabraňuje množeniu patogénnych a podmienečne patogénnych mikróbov.

Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie mikroflóry sa mení v nepriaznivých podmienkach vznikajúcich pod vplyvom jedného alebo viacerých endogénnych a exogénnych faktorov. Počet laktobacilov klesá, ostatné mikroorganizmy sa začínajú množiť aktívne, primárne anaeróbov. Celkový počet baktérií stúpa. Vyvíja sa bakteriálna vaginóza. Charakteristickým znakom tejto patológie je absencia špecifického patogénu. Príčinou infekčného procesu nie je jeden typ mikroorganizmu, ale polymikrobiálne asociácie.

Bakteriálna vaginóza sa môže vyskytnúť pri imunitných poruchách v dôsledku všeobecného oslabenia tela, akútnych a chronických infekčných chorôb. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju bakteriálnej vaginózy, sú zmeny hormonálneho pozadia počas zmeny fázy menštruačného cyklu, amenorea, oligomenorea, jednofázových cyklov, počas tehotenstva, dospievania a menopauzy. Veľký význam má hormonálne lieky (kortikosteroidy, perorálne kontraceptíva), antibakteriálne, antivírusové a protiplesňové lieky.

Pravdepodobnosť bakteriálnej vaginózy sa zvyšuje, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá, časté douching, zvýšené ožarovanie (radiačná terapia, profesionálne vystavenie rádioaktívnym látkam), malformácie reprodukčného systému, stavy po operácii, vaginálne polypy a cysty, použitie vnútromaternicového telesa, bránice, tampóny a spermicídy. Medzi rizikové faktory rozvoja bakteriálnej vaginózy patria aj stavy po potratoch a pôrode, atrofické zmeny vaginálnej sliznice a črevná dysbióza.

Príznaky bakteriálnej vaginózy

Najcharakteristickejším a často jediným príznakom bakteriálnej vaginózy je výtok z genitálneho traktu, často s nepríjemným zápachom podobným zápachu zastaraných rýb. Leucorrhoea je zvyčajne tekutý, biely alebo mierne sivý. Môže byť hojný, trvalý, pretrvávajúci niekoľko rokov alebo skromný, krátkodobý a môže sa objaviť z času na čas. Priemerné množstvo leucorrhoea pri bakteriálnej vaginóze je asi 20 ml za deň, čo je 10-násobok množstva normálnych sekrétov. S predĺženým priebehom choroby (niekoľko rokov) sa farba a konzistencia výtoku často menia. Leucorrhoea sa stáva silnejšou, penivou, plesnivou, žltkastou alebo zelenkavou.

Povaha a množstvo leucorrhoea pri bakteriálnej vaginóze sa líši v závislosti od veku, celkového zdravotného stavu, duševného a emočného stavu ženy (mentálna trauma a intenzívny stres), sexuálnej aktivity, fázy menštruačného cyklu, endokrinných porúch, chorôb reprodukčného systému a somatických ochorení. V niektorých prípadoch si pacienti s bakteriálnou vaginózou počas intimity sťažujú na pálenie, svrbenie, poruchy močenia, bolesť alebo nepohodlie.

Možno akútny alebo torpidálny, asymptomatický, monosymptomatický (iba so sekréciou) alebo polysymptomatický priebeh ochorenia. U niektorých pacientov pretrvávajú prejavy bakteriálnej vaginózy dlho, u iných sa vyskytujú pravidelne pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Pri odbere anamnézy sa ukázalo, že viac ako 90% pacientov s podozrením na bakteriálnu vaginózu zvyklo kontaktovať gynekológa a ďalších odborníkov so sťažnosťami na prepustenie a inými symptómami. Tri štvrtiny pacientov boli opakovane liečené na nešpecifickú vaginitídu pomocou antibakteriálnych čapíkov a užívaním rôznych orálnych antibakteriálnych látok.

Diagnóza bakteriálnej vaginózy

Diagnóza „bakteriálnej vaginózy“ sa zisťuje na základe sťažností, anamnézy, údajov z gynekologického vyšetrenia a výsledkov špeciálnych testov. Počas prieskumu lekár objasňuje, či žena trpí chorobami reprodukčného systému, endokrinnými a somatickými chorobami, či užíva hormonálne lieky a antibakteriálne látky, či používa antikoncepciu, či mala v anamnéze pôrod, potraty a chirurgické zákroky na pohlavných orgánoch, aká je intenzita sexuálnej aktivity a tak ďalej

Hlavným laboratórnym testom na bakteriálnu vaginózu je mikroskopia náterov odobratých zo zadného hrudníka a zafarbená Gramom. Počas mikroskopie sa hodnotí počet leukocytov, študujú sa formy a typy mikroorganizmov, ktoré tvoria vaginálnu mikroflóru. Prítomnosť veľkého počtu anaeróbov so znížením počtu laktobacilov naznačuje prítomnosť bakteriálnej vaginózy. Charakteristický znak Kľúčovými bunkami sú choroby - zrelé epitelové bunky, na ktorých membráne sa objavujú rôzne mikroorganizmy (gardnerella, cocci, mobilunkus). Spravidla sa také bunky spravidla nedetegujú. V niektorých prípadoch je falošná diagnóza bakteriálnej vaginózy možná v dôsledku prítomnosti epitelových buniek s prilepenými laktobacilmi v nátere.

Niektoré štúdie bakteriálnej vaginózy uviedli sérologické, s enzýmom spojené imunosorbentové a kultúrne metódy na diagnostiku tejto patológie, tieto metódy sú však čisto vedeckým záujmom a často sa nepoužívajú. klinická prax, Diagnostické kritériá pre bakteriálnu vaginózu sú prítomnosť špecifickej leucorrhoea, identifikácia kľúčových buniek počas mikroskopie rozmazania, pH viac ako 4,5, a vôňa zastaraných rýb počas reakcie leucorreaea s hydroxidom draselným. Diagnóza bakteriálnej vaginózy vyžaduje najmenej tri zo štyroch kritérií.

Ak sa zistí sprievodná patológia, môžu sa vyžadovať ďalšie vyšetrenia a konzultácie s rôznymi odborníkmi. Pacientov s bakteriálnou vaginózou je možné odporučiť na konzultáciu s terapeutom, endokrinológom, urológom, venereológom, mykológom alebo gastroenterológom. Ak je to potrebné, predpíšte ultrazvuk panvových orgánov, všeobecné krvné a močové testy, biochemická analýza krvné testy, stolice na dysbiózu, krvné testy na hormóny a ďalšie štúdie.

Bakteriálna vaginóza je diferencovaná podľa kvapavky, trichomoniázy, vaginálnej kandidózy a nešpecifickej vaginitídy. Charakteristické rysy kvapavka je tekutý výtok so žltkastým alebo zelenkavým odtieňom v kombinácii s bolestivým močením. Prítomnosť trichomoniázy je indikovaná hojným lepkavým alebo penovitým šedo-žlto-zeleným výtokom, pravdepodobne so zatuchnutým zápachom. Pri močení sa niekedy leucorrhoea spája so svrbením a bolestivosťou. Kandidóza môže byť podozrivá s výskytom lístkového bieleho výtoku v kombinácii s pálením a svrbením vagíny. Na vylúčenie týchto chorôb, špeciálne laboratórny výskum.

Liečba a prevencia bakteriálnej vaginózy

Liečebný režim sa určuje individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť symptómov, trvanie a forma bakteriálnej vaginózy, prítomnosť sprievodných zápalových procesov, zmeny reprodukčného systému, somatické a endokrinné choroby. Liečba zahŕňa dve fázy: užívanie antibakteriálnych látok a obnovenie normálnej mikroflóry. Po celú dobu liečby sa odporúča pacientovi s bakteriálnou vaginózou vylúčiť alkoholické nápoje, obmedziť príjem koreneného a koreneného jedla.

V prvej fáze sa metronidazol alebo klindamycín predpisujú perorálne alebo intravaginálne vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov alebo krémov. Trvanie čerpania týchto prostriedkov na bakteriálnu vaginózu je 7-10 dní. Ak je to potrebné, používajú sa súčasne imunokorektory a antihistamíny. Na prevenciu kandidózy (najmä v prítomnosti plesňovej infekcie pri anamnéze) používajte antimykotiká. Na úpravu pH sa podávajú miestne produkty s vysokým obsahom kyseliny mliečnej.

1 až 2 týždne po ukončení prvého stupňa liečby sa uskutočňujú druhé vyšetrenia a laboratórne testy na vyhodnotenie účinnosti liečby bakteriálnou vaginózou. Po 2 až 3 dňoch sa začne druhá fáza, ktorej hlavnou úlohou je obnoviť normálnu laktoflóru. Aplikujte probiotiká a eubiotiká. V 90% prípadov je výsledkom liečby normalizácia vaginálnej mikroflóry. Testy sa opakujú po 10 dňoch a 1-1,5 mesiacoch. po ukončení druhého stupňa liečby. S pretrvávajúcim priebehom bakteriálnej vaginózy sa predpisujú ďalšie vyšetrenia na identifikáciu patogénnych faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju relapsu choroby.

Medzi opatrenia na prevenciu a včasné odhalenie bakteriálnej vaginózy patrí dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny, uvážlivé používanie hygienických výrobkov, vylúčenie častého doučovania a racionálny výber metód ochrany s prihliadnutím na intenzitu sexuálneho života, zdravotný stav a hormonálne pozadie pacienta. Vyvarujte sa nekontrolovaného príjmu antibakteriálnych a protiplesňových liekov, včas sa poraďte s lekárom, keď sa objavia príznaky zápalových ochorení, pravidelne navštevujte gynekológa, aby ste sa podrobili rutinným vyšetreniam, a liečte črevnú dysbiózu.