Za nemocničný kmeň mikroorganizmu sa považuje, ak. Národná lekárska univerzita pomenovaná po. N. I. Pirogova Oddelenie infekčných chorôb. MU namieta voči DS

PREDNÁŠKA
Epidemiologické charakteristiky nozokomiálnych infekcií
Katedra epidemiológie BSMU, docent Bliznyuk A.M.

Existuje niekoľko pojmov, ktoré definujú choroby spojené s poskytovaním zdravotná starostlivosť. Často sa ako synonymá používajú pojmy ako „nemocničná infekcia“, „hospitalizmus“, „nozokomiálna infekcia“, „nemocničná infekcia“, „nozokomiálna infekcia“, „iatrogénna infekcia“ a sémanticky špecifickejšie „pooperačná infekcia“, infekcia rany. infekcia“ atď.
V nasledujúcom texte budeme používať termín „nozokomiálne infekcie“ (HAI). Nozokomiálnymi nákazami sa rozumejú akékoľvek infekčné ochorenia (prenášače), ktoré vzniknú u pacienta v dôsledku lekárskeho zásahu alebo u zamestnanca liečebno-preventívnej organizácie (HPO) v dôsledku jeho odbornej činnosti, bez ohľadu na miesto ich vzniku. prejavom počas max inkubačná doba, typické pre každú infekciu.
Problém nozokomiálnych nákaz má dlhú históriu. V 18. storočí v „Princípoch všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ N.I. Pirogov napísal: „Ak sa pozriem späť na cintoríny, kde sú pochovaní infikovaní v nemocniciach, neviem, čomu by som mal byť viac prekvapený: stoicizmus chirurgov alebo dôvera, ktorú nemocnice naďalej požívajú zo strany vlády a spoločnosti. . Môžeme očakávať skutočný pokrok, kým sa lekári a vlády nevydajú na novú cestu a nezačnú spoločne ničiť zdroje nemocničnej miazmy?

Závažnosť problému nozokomiálnych infekcií je spôsobená:
1. Rozšírené a vysoká frekvencia detekcia. Podľa selektívnych štúdií sa nozokomiálne infekcie vyvinú u 6 – 12 % všetkých hospitalizovaných pacientov, vrátane približne polovice pacientov, ktorí sa vyvinú po chirurgických zákrokoch. V každom okamihu trpí 1,5 milióna ľudí na svete infekciami získanými v zdravotníckych zariadeniach. Polovici z nich sa dá predísť.
2. Šírenie nozokomiálnych nákaz vedie k zvýšeniu úmrtnosti. Nozokomiálne nákazy spôsobujú smrť asi u 4-7 % hospitalizovaných pacientov. Pre určité nozoformy sa mortalita na nozokomiálne nákazy pohybuje od 3,5 do 60 %. V USA sú nozokomiálne nákazy štvrtou najčastejšou príčinou úmrtnosti po ochoreniach kardiovaskulárneho systému. zhubné nádory a mŕtvice.
3. Nozokomiálne nákazy zvyšujú náklady na liečbu a dĺžku pobytu pacienta v nemocnici. Dĺžka hospitalizácie pre pacientov s nozokomiálnymi infekciami sa predlžuje v priemere o 5 dní a pre tých, ktorí podstupujú operáciu - o 15-18 dní. Náklady na chirurgické lôžko sa zvyšujú z 200 na 3 000 dolárov.
4. Všetky nozokomiálne nákazy sú spravidla charakterizované dlhým priebehom a tendenciou chronizovať patologický proces.

Etiológia nozokomiálnych infekcií (Epidemiologické charakteristiky populácií patogénov nozokomiálnych infekcií)
V súčasnosti je popísaných asi 100 nozologických foriem nozokomiálnych infekcií, etiologicky spojených s viac ako 200 typmi mikroorganizmov (baktérie - 90%; vírusy, plesne a kvasinkové huby, prvoky - 10%).
Pôvodcovia nozokomiálnych infekcií sa v závislosti od stupňa patogenity pre ľudí delia do dvoch skupín:

Skupinu nozokomiálnych nákaz obligátne patogénneho charakteru predstavuje parenterálna vírusová hepatitída (B, C, D), ktorej riziko nákazy existuje vo všetkých typoch nemocníc. Do tejto skupiny patrí aj salmonelóza, šigelóza, akútne respiračné infekcie, chrípka, HIV infekcia, herpes a rotavírusová infekcia atď.
rozvoj epidemický proces Nozokomiálne infekcie spôsobené APM nemajú v nemocnici žiadne špecifické črty. Častejšie sa vyskytujú v dôsledku zavlečenia infekcie do nemocnice zvonku z dôvodu nedodržiavania protiepidemického režimu. Intenzívna distribúcia je spojená so sociálnymi charakteristikami.
Väčšinu nozokomiálnych infekcií v súčasnom štádiu spôsobujú oportúnne mikroorganizmy. Patria sem zástupcovia nasledujúcich rodov mikroorganizmov: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta a iné, Candidamocysta. V súčasnej fáze sú hlavnými patogénmi nozokomiálnych infekcií v nemocniciach rôznych profilov:
a) stafylokoky,
b) gramnegatívne oportúnne baktérie
V) respiračné vírusy.
Väčšina typov oportúnnych mikroorganizmov sú normálnymi obyvateľmi kože, slizníc a čriev a nachádzajú sa vo veľkých množstvách v ich biotopoch bez toho, aby mali patogénny účinok na zdravé telo. Vo vzťahu k nemocničným podmienkam patria medzi oportúnne patogény mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenia u oslabených ľudí, keď vstupujú do zvyčajne sterilných dutín a tkanív v neobvykle veľkej infekčnej dávke. Ide o mikroorganizmy, pre ktoré nie je ochorenie človeka nevyhnutnou podmienkou ich existencie v prírode.
Väčšina nozoforiem nozokomiálnych infekcií spôsobených UPM je multietiologická. Preto sa často používa termín „hnisavo-septické infekcie“. Nozokomiálne infekcie spôsobené UPM sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi: nepretržitý vývoj patogénov; vedúca úloha nemocničných kmeňov a ekovarov; multiorgánový tropizmus patogénov, ktorý spôsobuje rôzne klinické formy; závislosť etiologickej štruktúry od spôsobu infekcie, stavu funkcie imunitného systému, lokalizácie patologického procesu, charakteru lekárskeho zásahu, veku pacienta, charakteru porušenia protiepidemického režimu. .
Vývoj epidemického procesu nozokomiálnych infekcií spôsobených UPM je determinovaný: charakteristikou liečebného a diagnostického procesu na oddeleniach rôzneho typu, etiológiou, prítomnosťou rizikových faktorov.
Nemocničným kmeňom treba chápať patogén určitého typu prispôsobený špecifickým podmienkam nemocnice, odolný voči ošetreniu, dezinfekcii a iným podmienkam zdravotníckeho zariadenia, ktorý spôsobil aspoň dva klinicky významné prípady ochorenia u pacientov resp. personál.
Hlavné charakteristiky nemocničných kmeňov:

fyzikálne faktory

vonkajšie prostredie

Mechanizmus vývoja epidemického procesu
Existujú endogénne nozokomiálne infekcie a exogénne nozokomiálne infekcie.
Endogénne infekcie - infekcie, ktoré sa vyvíjajú bez účasti prenosových faktorov - patogén je primárne lokalizovaný v tele pacienta. Táto skupina zahŕňa:

normálna mikroflóra

lekárske zákroky

popôrodné obdobie

V prípadoch chirurgických zákrokov u ľudí s imunodeficienciou existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kombinovanej exo- a endogénnej infekcie.
Exogénne infekcie vznikajú v dôsledku implementácie mechanizmu prenosu pôvodcu infekcie (obr. 1).

Ryža. 1 Mechanizmus prenosu nozokomiálnych nákaz
Exogénne infekcie sa delia na infekcie, pri ktorých došlo ku kontaminácii prenosových faktorov priamo v danej nemocnici alebo mimo nej.
Nozokomiálne nákazy sú klasifikované ako antroponózy, preto zdrojom nákazy môže byť len človek. Nachádzajú sa tieto kategórie zdrojov infekcie: pacienti, zdravotnícky personál, osoby zapojené do starostlivosti o pacientov, návštevníci. Ich úloha sa v rôznych typoch nemocníc líši.
Pacienti zohrávajú najväčšiu úlohu ako zdroj infekcie na novorodeneckých oddeleniach, urologických a popáleninových oddeleniach a v niektorých chirurgických nemocniciach. V prvom rade sú pacienti spájaní so zavlečením a ďalším šírením nozokomiálnych infekcií spôsobených obligátnymi patogénnymi mikroorganizmami. Nozokomiálne infekcie u nich môžu prebiehať v manifestnej forme (vymazaný, atypický priebeh) a vo forme asymptomatického nosičstva. Osoby kolonizované oportúnnymi mikroorganizmami, vr. nemocničné kmene, majú v sebe riziko vzniku infekcie – endogénnej infekcie a riziko jej šírenia.
Charakteristickým znakom posledných rokov je rastúca úloha zdravotníckeho personálu ako zdroja nákazy pri nozokomiálnych infekciách spôsobených gramnegatívnymi mikroorganizmami, patogénmi respiračných infekcií a zlatým stafylokokom.
Okrem tradičných zdrojov infekcie sa v špecifickom prostredí zdravotníckych zariadení môžu vytvárať ďalšie rezervoáre pre oportúnnu mikroflóru - environmentálne objekty, na ktorých sa voľne žijúce UPM množia a zachovávajú si svoje vlastnosti na neurčito. na dlhú dobu. Patria sem kontaminované lekárske nástroje, vybavenie, lieky, liečivé roztoky, predmety a povrchy nemocničných priestorov, ako aj vzduch, voda a zriedkavejšie napr. produkty na jedenie. ?Voľne žijúci patogén - Pseudomonas aeruginosa - žije a množí sa na vlhkých predmetoch a predmetoch (ručné kefy, umývadlá, vodovodné batérie), ?baktérie rodu Acinetobacter - pôvodcovia hnisavých-septických infekcií pri popáleninách, úrazoch a niektorých iných nemocniciach - v posteľnej bielizni a iných mäkkých predmetoch. „Nádrže, ktoré podporujú existenciu patogénu legionelózy, sú klimatizácie so zvlhčovačmi, systémy zásobovania vodou, nádrže a pôda. Zároveň je primárna infekcia z environmentálnych objektov.
Mechanizmus prenosu infekcie. Každý patogénny mikroorganizmus sa šíri prirodzenými prenosovými mechanizmami, ktoré zabezpečujú jeho zachovanie ako biologického druhu v prírode. Šírenie nozokomiálnych nákaz je zabezpečené viacerými mechanizmami prenosu patogénov.
Z prirodzených prenosových mechanizmov v nemocniciach je najintenzívnejší prenos aerosólom. Zisťuje možnosť výskytu niektorých ochorení a prepuknutia infekcií dýchacích ciest (chrípka a iné akútne respiračné vírusové infekcie, stafylokokové, streptokokové infekcie).
Implementácia fekálno-orálneho prenosového mechanizmu môže viesť k výskytu nozokomiálnych chorôb črevné infekcie vírusovej a bakteriálnej povahy.
Kontaktný mechanizmus prenosu patogénov prostredníctvom predmetov starostlivosti o pacienta, spodnej bielizne a rúk nadobúda vedúci význam pri infekciách spôsobených gramnegatívnymi baktériami, stafylokokovými a inými črevnými infekciami.
Mechanizmus prenosu prenášaný vektormi sa môže v nemocniciach realizovať veľmi zriedkavo (malária).
Pri realizácii vertikálneho mechanizmu prenosu infekcie z chorej matky na plod sa novorodenci môžu stať zdrojmi infekcie. Napríklad s vírusovou hepatitídou B, rubeolou, listeriózou, herpetickou infekciou.
V procese vývoja nových metód diagnostiky, liečby a prevencie infekčných chorôb v medicíne sa objavil nový mechanizmus infekcie človeka patogénmi infekčných chorôb. Volalo sa to umelé (artificiale – umelé), obr. 2. K zintenzívneniu umelého mechanizmu infekcie prispel vznik veľkých nemocníc, výrazný nárast počtu „agresívnych“ zákrokov, invazívnych diagnostických a liečebných postupov, vznik nemocničných kmeňov a ďalšie faktory. V rámci umelého mechanizmu infekcie možno realizovať inhaláciu (umelá ventilácia, intubácia); kontakt (neinvazívne terapeutické a diagnostické postupy); enterálne (fibrogastroduodenoscopy, enterálna výživa); parenterálne (invazívne terapeutické a diagnostické postupy) cesty prenosu.

Obr.2. Schéma umelého mechanizmu infekcie
Umelý mechanizmus infekcie nie je mechanizmom prenosu, pretože nezodpovedá definícii tohto pojmu (evolučne stanovený proces nevyhnutný pre existenciu patogénu ako druhu v prírode). Patogény infekčné chorobyľudí, ktoré sa teraz častejšie šíria mechanizmom umelej infekcie (HIV, vírusová hepatitída B, vírusová hepatitída C a iné) majú vždy prirodzený hlavný mechanizmus prenosu, ktorý určuje ich zachovanie ako druhu v prírode.
Najnebezpečnejšou cestou prenosu v nemocniciach je parenterálna cesta prenosu, ktorá sa môže realizovať pri nasledujúcich invazívnych liečebných a diagnostických výkonoch: použitie prístrojov na umelý krvný obeh; umelé vetranie; intubácia; katetrizácia krvných ciev, močových ciest; prevádzka; lumbálne punkcie, lymfatické uzliny, orgány; transplantácia orgánov a tkanív; transfúzia krvi, jej zložiek, kontaminovaných liečivých roztokov; získanie biopsie orgánov a tkanív; endoskopia (broncho-, tracheo-, gastro-, cysto-); manuálne vyšetrenie (vaginálne, rektálne); odber vzoriek krvi; injekcie.
Pozrime sa na niektoré z nich. Pri vykonávaní injekcií je možné infikovať sa patogénmi vírusovej hepatitídy B, C, D, infekcie HIV, cytomegalovírusovej infekcie, stafylokokových a streptokokových infekcií, infekcií spôsobených gramnegatívnymi mikroorganizmami. Tento variant umelého mechanizmu infekcie (injekcia) sa vykonáva najčastejšie tam, kde je nedostatok jednorazových injekčných striekačiek a pozorujú sa porušenia sterilizačného režimu pre lekárske nástroje.
Transfúzny variant parenterálnej cesty prenosu vedie k výskytu ťažkých ochorení, pretože do tela sa dostáva veľká infekčná dávka patogénov, oslabená základným ochorením. Pri krvných transfúziách je možná infekcia patogénmi hepatitídy B, C, D, infekcia HIV, cytomegalovírusová infekcia, syfilis, listerióza, toxoplazmóza, herpetická infekcia a malária.
Transfúzna infekcia sa neobmedzuje len na prenos patogénov obsiahnutých v krvi. IN posledné roky sa objavil v lekárskej literatúre osobitný termín- drogová infekcia. V tomto prípade hovoríme o zavedení liekov kontaminovaných patogénmi infekčných chorôb do ľudského tela. Lekárska prax pozná prípady ťažkých ochorení a dokonca aj úmrtí po použití roztokov dextrózy kontaminovaných enterobaktériami a pseudomonádami. V kontaminovaných liekoch sa našli zástupcovia takmer všetkých systematických skupín baktérií a húb. Najčastejšie z lieky ktoré spôsobili ochorenie, boli izolované enterobaktérie, pseudomonády, stafylokoky, streptokoky, niektoré druhy spórotvorných baktérií, kvasinky a plesne.
Reálne nebezpečenstvo infekcie existuje aj pri vykonávaní diagnostických výkonov (punkcia, odber krvi, sondáž, bronchoskopia, gastro-, cystoskopia), najmä preto, že dezinfekcia mnohých druhov optických zariadení je spojená s veľkými ťažkosťami. Infekcia je možná počas intubácie, katetrizácie a stomatologických zákrokov.
Náchylnosť na purulentno-septické infekcie. Epidemiologická prax ukazuje, že napriek intenzívnej cirkulácii nozokomiálnych kmeňov v nemocnici nie sú týmito patogénmi zasiahnutí všetci pacienti. Bohužiaľ, zatiaľ nie je možné vopred identifikovať predisponovaných a ochrániť ich pred vznikom predpokladaného ochorenia. Existujú dôkazy, že počas prepuknutia stafylokokovej etiológie v zdravotníckych zariadení Spravidla je do epidemického procesu zapojených 10-20% hospitalizovaných osôb. Čísla 10 – 20 % teda možno považovať za smernicu charakterizujúcu náchylnosť na hnisavé septické infekcie. To platí predovšetkým pre materské ústavy. V špecializovaných nemocniciach, kde sú sústredení najvážnejšie chorí pacienti, seniori a predčasne narodené deti, môže byť percento vnímavých jedincov vyššie.

Prejavy epidemického procesu nozokomiálnych nákaz
Epidemický proces sa prejavuje chorobnosťou. Morbidita sa tvorí z identifikovaných pacientov. Výskyt nozokomiálnych nákaz zisťujú tí, ktorí liečia pacientov. A keďže nozokomiálne infekcie sú generované procesom liečby, ošetrujúci lekár nemá záujem identifikovať vedľajšie účinky liečbe. Dôsledkom je jasné podcenenie výskytu nozokomiálnych nákaz.
Podľa svetovej literatúry je do epidemického procesu nozokomiálnych nákaz zapojených 6-12 % hospitalizovaných pacientov. U nás sa nozokomiálne nákazy podľa oficiálnych údajov zisťujú u 0,1–0,5 % hospitalizovaných pacientov.
Používame oficiálne údaje, ktoré naznačujú, že množstvo skupín infekčných chorôb nozokomiálneho pôvodu podlieha úradnej registrácii. Výskyt nozokomiálnych nákaz v absolútnych hodnotách nepresahuje v posledných rokoch 700 pacientov ročne. Napríklad v roku 2005 bolo evidovaných 713 prípadov nozokomiálnej nákazy – 7,4 prípadu na 100 000 obyvateľov. Sporadický výskyt (90-98 %) predstavujú hnisavé zápalové ochorenia novorodencov, žien po pôrode, postinjekčné abscesy, hnisanie pooperačných rán, sepsa, črevné, aerosólové infekcie, infekcie močových ciest, parenterálne hepatitídy a pod.
V Bielorusku je 25 – 40 % chorobnosti prepuknutia spôsobených salmonelózou, 12 – 20 % úplavicou. V rokoch 1999-2005 Boli zaznamenané ohniská salmonelózy, dyzentérie, HAV, ratovírusových a enterovírusových infekcií.
Prejavy epidemického procesu nozokomiálnych nákaz v nemocniciach rôzneho profilu v rôznych krajinách sú determinované charakteristikami mikroekologického prostredia formovaného v nemocničných podmienkach. A vlastnosti mikroekologických podmienok závisia od 1) vedúcej lokalizácie patologického procesu, na ktorý sa nemocnica špecializuje; 2) význam a podiel exogénnej a endogénnej infekcie; 3) vedúce etiologické agens, ktoré sú zase určené lokalizáciou patologického procesu, povahou a možnosťou vzniku nemocničných kmeňov a špecifikami diagnostického a liečebného procesu.
Na základe lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce skupiny nozokomiálnych infekcií.

močové cesty

močové katétre

operačná rana

Infekcie dolných dýchacích ciest (LRTI) predstavujú asi 10 – 13 % všetkých nozokomiálnych infekcií. Nemocničný zápal pľúc – vzniká 48 hodín po hospitalizácii (zápal pľúc spojený s mechanickou ventiláciou, pooperačný zápal pľúc, vírusové infekcie dýchacie cesty, legionelóza, plesňová pneumónia, tuberkulóza). Absolútnym rizikovým faktorom je umelá ventilácia. U pacientov na mechanickej ventilácii sa frekvencia zvyšuje 6-20 krát. Úmrtnosť na LRTI môže dosiahnuť 70 %. Oddelenia – popáleninové, neurochirurgie, traumatológia, chirurgia, hrudná chirurgia. Patogény: Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter.

Nozokomiálne nákazy vznikajú v špecifickom nemocničnom prostredí a riziko ich vzniku závisí od rizikových faktorov.
Rizikové faktory sú priame alebo nepriame príčiny, ktoré prispievajú k vzniku a šíreniu infekcií.
Pozrime sa na rizikové faktory rozvoja SSI.

Starší vek

Diabetes

Epidemiologické znaky nozokomiálnych infekcií spôsobených rôznymi skupinami mikroorganizmov

Epidemiologické znaky nozokomiálnych infekcií spôsobených gramnegatívnymi oportúnnymi mikroorganizmami. Najčastejšie sú pôvodcami nozokomiálnych infekcií zástupcovia rodov Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. Táto skupina mikroorganizmov zaujíma v posledných rokoch prvé miesto na urologických a chirurgických oddeleniach, vedie na oddeleniach novorodeneckej sestry a na oddeleniach detskej nefrológie. Choroby Klebsiella sú najčastejšie v pôrodníckych zariadeniach. Klebsiella môže spôsobiť zápal pľúc, sepsu a zápalové ochorenia močových ciest a čriev. Infekcia Proteus najčastejšie spôsobuje močové a dýchacieho traktu u oslabených pacientov so zníženou imunitou.
Hlavným zdrojom infekcie sú pacienti s manifestnými, indolentnými formami ochorenia. V chirurgických nemocniciach ide o pacientov s hnisavými zápalovými ochoreniami kože, podkožného tkaniva, v urologických nemocniciach - pacienti s pyelonefritídou, cystitídou. V pôrodníckych nemocniciach môže byť zdrojom infekcie zdravotnícky personál a ženy po pôrode s indolentnou urogenitálnou patológiou.
Cesty a faktory prenosu sú rôzne. Najväčší význam má kontakt a prenosová cesta domácnosti. Faktory prenosu môžu byť infikované ruky, predmety starostlivosti, lekárske nástroje, tekuté liekové formy atď. Prenos z potravy sa môže vyskytnúť vo forme prepuknutia potravy u novorodencov pri konzumácii odsatého mlieka materské mlieko, dojčenská výživa, roztok glukózy, fyziologický roztok.
Najtypickejším a najlepšie preštudovaným zástupcom je Pseudomonas aeruginosa, ktorý spôsobuje väčšinu chorôb spojených pojmom „pseudomonasová infekcia“. V mnohých nemocniciach, ako sú onkologické, pneumologické, urologické a popáleninové, je infekcia Pseudomonas aeruginosa na prvom mieste medzi nozokomiálnymi nákazami. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti tvorí 53 % nozokomiálnych nákaz, v urologických nemocniciach až 40 %.
Nemocničné kmene týchto mikróbov sú vysoko odolné voči nepriaznivým environmentálnym faktorom. Sú schopné odolať sušeniu a UV žiareniu. Množia sa na vlhkých predmetoch vo vonkajšom prostredí (na kefách na umývanie rúk, mydle, handrách, umývadlách, zariadeniach, vo fyziologickom roztoku, tekutých liekových formách, v antiseptických roztokoch, v pôde, na stonkách rastlín), konzervujú sa v dezinfekčných roztokoch pri mierne zníženej koncentrácii účinných látok. Vyznačujú sa multirezistenciou. Pseudomonas aeruginosa má rôzne faktory patogenity (elastáza, lecitináza, leukocidín, proteázy), všetky typy toxínov (endo-, exo-, enterotoxín). Pseudomonas využíva ako svoj biotop vonkajšie prostredie, ktoré znemožňuje nájsť zdroj infekcie.

Epidemiologické znaky nozokomiálnych infekcií vírusovej etiológie. V nemocniciach môže dôjsť k prepuknutiu chrípky a iných akútnych respiračných ochorení, medzi ktoré patrí adenovírusová infekcia, parainfluenza, infekcie spôsobené respiračnými syncyciálnymi vírusmi, rinovírusy, enterovírusy, koronavírusy a rotavírusy. Okrem adenovírusov sú všetky vo vonkajšom prostredí nestabilné.

Príčiny výskytu a šírenia nozokomiálnych nákaz
1. Neodôvodnene rozšírené, niekedy nekontrolované užívanie antibiotík a liekov na chemoterapiu, ktoré prispieva k tvorbe mikroorganizmov odolných voči liekom.
2. Nárast medzi pacientmi v „rizikových skupinách“ pre rozvoj infekcie:
-ťažko chorých pacientov opatrovaných vďaka výdobytkom modernej medicíny;
-starší pacienti, čo je odrazom zmien vo vekovej štruktúre obyvateľstva;
-malé deti, ktoré v minulosti len zriedka prežili.
3. Tretia skupina dôvodov je spojená so zmenou charakteru lekárskej starostlivosti, ktorá vedie k zvýšeným príležitostiam na zavedenie a cirkuláciu pôvodcov infekčných chorôb v zdravotníckych zariadeniach. Tie obsahujú:

4. Sociálne a subjektívne dôvody: personálna neznalosť epidemickej situácie na oddelení; zlé vykonávanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení personálom; nedostatok pozitívneho prístupu niektorých zdravotníckych pracovníkov k vedomostiam a zručnostiam v oblasti nemocničnej hygieny.

-- [ Strana 1 ] --

Ako rukopis

DLHÝ

Alexej Alekseevič

EPIDEMIOLOGICKÉ ZNAKY VZNIKU NEMOCNIČNÝCH KMEŇOV NA UROLOGICKÝCH ODDELENIACH

dizertačné práce pre akademický titul

kandidát lekárskych vied

Petrohrad - 2013

Práce boli realizované v rámci štátneho rozpočtu vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie „Severozápadný štát lekárska univerzita pomenovaný po I.I. Mechnikov"
ministerstvo zdravotníctva Ruská federácia

Vedecký poradca:

Ctihodný vedec Ruskej federácie,

doktor lekárskych vied,

profesor Zueva Ludmila Pavlovna

Oficiálni súperi:

Pelešok Stepan Andrejevič- doktor lekárskych vied, profesor, Federálna štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania " Vojenské lekárska akadémia pomenovaný po S.M. Kirov“ z Ministerstva obrany Ruskej federácie, moderátor Výskumník výskumné stredisko.

Mukomolov Sergej Leonidovič- doktor lekárskych vied, profesor, výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie v Petrohrade pomenovaný po Pasteurovi, vedúci katedry epidemiológie.

Vedúca organizácia: Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Perm State Medical Academy pomenovaná po akademikovi E.A. Wagner“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Obhajoba sa uskutoční 21. júna 2013 o 15-00 na zasadnutí dizertačnej rady D 215.002.12 na základe Federálneho štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania „Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S.M. Kirov“ Ministerstva obrany Ruskej federácie (194044, Petrohrad, akademik Lebedev ul., 6).

Dizertačnú prácu možno nájsť v základnej knižnici Federálnej štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po S.M. Kirov“ z Ministerstva obrany Ruskej federácie.

Vedecký tajomník dizertačnej rady

doktor lekárskych vied,

profesor Ivanov Valerij Vladimirovič

VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevantnosť výskumnej témy.

Infekcie močových ciest (UTI) sú najčastejšie medzi infekciami spojenými so zdravotnou starostlivosťou (HAI), ktoré predstavujú až 40 % celkový počet prípady HCAI. Význam problému UTI je spôsobený aj vysokou morbiditou a mortalitou pacientov, významnými ekonomickými a sociálnymi škodami. V posledných rokoch sa nahromadilo značné množstvo informácií o šírení rezistentných kmeňov uropatogénov, ktoré sú izolované nielen v nemocničnom prostredí, ale aj v komunitných prípadoch UTI (Lopatkin N.A., 2001).

Najdôležitejším problémom zdravotníckeho systému je štúdium vlastností nemocničných kmeňov patogénov nozokomiálnych infekcií a príčin ich vzniku, keďže vznik nemocničných kmeňov je sprevádzaný prudkým poklesom účinnosti sanitárnych a protiepidemických a preventívne opatrenia v nemocniciach.

V súčasnosti s rozvojom genetiky vo svete prebieha stále viac výskumov na objasnenie interakcií baktérií s bakteriofágmi. Fágy sa nachádzajú vo všetkých ekosystémoch, kde existujú baktérie. Bola odhalená dôležitá úloha fágov pri prenose genetického materiálu medzi baktériami, obmedzení populácie, prenose faktorov selektívnej rezistencie a evolúcii baktérií (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).

Mierne fágy sú schopné horizontálneho prenosu génov medzi mikroorganizmami prostredníctvom integrácie profága do ich genetického aparátu. V tomto prípade fágy interagujú iba s príbuznými druhmi baktérií a nie chaoticky. Niekedy sa fágy podieľajú aj na prenose mobilných genetických prvkov alebo bakteriálnej DNA (transdukcia). Tieto procesy však v súčasnosti nie sú dobre pochopené.

Schopnosť spôsobiť ľudské ochorenie u niektorých baktérií (V. cholerae, C. diphtheriae a C. botulinum) je spôsobená špecifickou modifikáciou genómu vykonanou jediným profágom.

Preto sa podrobné štúdium úlohy bakteriofágov pri tvorbe nemocničných kmeňov patogénov UTI a mechanizmov tvorby nemocničných kmeňov patogénov UTI javí ako dôležitý a naliehavý vedecký problém epidemiológie.

Stupeň rozvoja výskumnej témy. Prvýkrát koncept nemocničného kmeňa mikróbov poskytol V.D. Belyakov. v roku 1976. Veril, že polyantibiotická rezistencia je hlavnou vlastnosťou nemocničného kmeňa. V súčasnosti je najrelevantnejším a všeobecne akceptovaným konceptom koncept nemocničného kmeňa, ktorý navrhol L. P. Zueva. v roku 2008. Podľa toto ustanovenie Hlavnými vlastnosťami nemocničného kmeňa sú virulencia a schopnosť spôsobiť skupinové prepuknutia chorobnosti. V súčasnosti prebieha evolučný vývoj nemocničných kmeňov, zvyšuje sa ich odolnosť voči antibiotikám, dezinfekčným prostriedkom a antiseptikám. Kmene získané v nemocniciach sa často stávajú pôvodcami infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou. Vďaka nedávnemu pokroku vo vede bolo možné použiť molekulárne genetické štúdie na štúdium mechanizmov tvorby nemocničných kmeňov. V súčasnosti aktívne sekvenovanie kmeňov patogénov UTI vykonávajú najmä zahraniční vedci a študujú gény virulencie (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Študuje sa najmä úloha bakteriofágov pri prenose génov virulencie v nemocničných kmeňoch (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Účasť bakteriofágov na tvorbe nemocničných kmeňov patogénov UTI a vplyv génov virulencie v nemocničných kmeňoch na prejavy epidemického procesu nimi vyvolaných infekčných ochorení u pacientov v urologických nemocniciach však zostávajú nedostatočne preskúmané.

Účel štúdie– identifikovať epidemiologické znaky tvorby nemocničných kmeňov na urologických oddeleniach pod vplyvom bakteriofágov.

Ciele výskumu:

1. Stanovte etiologickú štruktúru kmeňov mikroorganizmov, ktoré spôsobujú UTI na urologickom oddelení.

2. Zistiť frekvenciu nozokomiálnych infekcií močových ciest a importov infekcií močových ciest na urologickom oddelení.

3. Študovať genetickú štruktúru kmeňov patogénov UTI.

4. Identifikujte výskyt génov virulencie fágov v hlavných patogénoch UTI.

5. Štúdium tvorby nemocničných kmeňov patogénov UTI pod vplyvom bakteriofágov.

6. Vypracovať opatrenia na boj proti nemocničným kmeňom patogénov UTI pomocou bakteriofágov.

Vedecká novinka výskumu.

Prvýkrát bol pomocou molekulárno-genetických metód študovaný mechanizmus rozvoja epidemického procesu infekcií močových ciest získaných v nemocnici (UITI).

Prvýkrát na urologickom oddelení bol stanovený epidemiologický význam kmeňov Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., ktoré majú gény pre faktory virulencie sprostredkované fágmi.

Boli stanovené epidemiologické znaky tvorby nemocničných kmeňov patogénov UTI pod vplyvom bakteriofágov.

Bola vyvinutá taktika používania bakteriofágov v urologických nemocniciach.

Teoretický a praktický význam výskumu. Teoretický význam práce spočíva v identifikácii epidemiologických znakov vzniku nemocničných kmeňov pod vplyvom bakteriofágov.

Študovali sa genetické a fenotypové charakteristiky nemocničných kmeňov patogénov UTI cirkulujúcich na urologických oddeleniach. Charakterizuje sa epidemiologický význam kmeňov obsahujúcich gény pre faktory patogenity sprostredkované fágmi.

Boli identifikované hlavné rizikové faktory nozokomiálnych nákaz u pacientov urologického oddelenia.

Mechanizmus vývoja epidemického procesu infekcie HIV bol študovaný pomocou molekulárno-genetických metód.

Praktický význam práce spočíva vo vývoji taktiky použitia bakteriofágov na urologických oddeleniach. Ukázalo sa, že účinnosť bakteriofágov je liečivé prípravky na boj proti nemocničným kmeňom patogénov UTI in vitro.

Genotypizácia RAPD bola upravená s univerzálnym primérom R5 na typizáciu uropatogénnych enterokokov. Vybrali sa sekvencie primérov a vyvinuli sa metódy na hľadanie génov virulencie sprostredkovaných fágmi v kmeňoch popredných patogénov UTI.

Metodológia a výskumné metódy.Štúdia využívala moderné všeobecné vedecké a špeciálne epidemiologické a laboratórne metódy. Údaje boli skopírované zo záznamov o pacientoch a zdravotnej dokumentácie Lekárskej a hygienickej jednotky č. 70 Petrohradského štátneho jednotného podniku „Passenger Avtotrans“ (MSCh č. 70) a Štátnej rozpočtovej zdravotnej starostlivosti v Petrohrade “ Mestská nemocnicač. 26“ (GB č. 26), po ktorom nasleduje zadávanie údajov do špeciálne navrhnutého formulára programu Epi Info. Zozbierala sa epidemiologická anamnéza a vykonalo sa prospektívne a retrospektívne epidemiologické pozorovanie. Uskutočnila sa bakteriologická štúdia kmeňov izolovaných z nemocničných pacientov s cieľom identifikovať profil antibiotickej rezistencie, PCR RAPD genotypizácia všetkých izolovaných kmeňov a PCR hľadanie génov virulencie sprostredkovaných fágmi v študovaných kmeňoch pomocou špeciálne vyvinutých metód. Významnosť všetkých získaných výsledkov bola hodnotená pomocou všeobecne uznávaných štatistických metód.

Ustanovenia na obranu:

1. Tvorba nemocničných kmeňov s prítomnosťou génov virulencie sprostredkovaných fágmi vedie k aktivácii epidemického procesu infekcií močových ciest.

2. Najvýznamnejšími rizikovými faktormi podieľajúcimi sa na vzniku nozokomiálnych nákaz na urologickom oddelení boli: katetrizácia močových ciest; faktory spojené s obliekaním pacienta a cystoskopiou.

3. Kmene patogénov infekcií močových ciest, ktoré majú rôzne gény virulencie profágov, sa výrazne líšia v schopnosti šíriť sa v nemocničnom prostredí.

Materiály dizertačnej práce boli nahlásené a prediskutované:

1. Na celoruskej konferencii s medzinárodnou účasťou „ Skutočné problémy Medicína a biológia“, 27. – 30. apríla 2010, St. Petersburg State Medical Academy pomenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad.

2. Na celoruskej konferencii „Problémy biomedicínskej vedy tretieho tisícročia“, 21. – 22. decembra 2010, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „NIIEM“ Severozápadná pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Petrohrad.

3. Na celoruskej konferencii s medzinárodnou účasťou “III. výročná vedecká konferencia mladých vedcov a špecialistov”, 24. – 25. marca 2011, Federálny štátny rozpočtový orgán “Federálne centrum pre špecializovanú ekonomiku pomenované po V.A. Almazova“, Petrohrad.

4. Na celoruskej konferencii s medzinárodnou účasťou „Preventívna medicína-2011“, 24. novembra 2011, Northwestern State Medical University pomenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad.

5. Na celoruskej konferencii s medzinárodnou účasťou „IV. výročná vedecká konferencia mladých vedcov a odborníkov“, 22. – 23. marca 2012, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Federálne centrum lekárskych vied pomenované po. V.A. Almazova“, Petrohrad.

6. Na krajskej konferencii „ Aktuálne problémy epidemiologická diagnostika, detekcia a evidencia nozokomiálnych nákaz (HAI) v súlade s platnou legislatívou a regionálnymi normami”, 13. júna 2012, Zdravotný výbor Správy Petrohradu, Petrohrad.

8. Na celoruskej konferencii s medzinárodnou účasťou “Preventívna medicína - 2012”, 28. novembra 2012, Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad.“

Implementácia výsledkov výskumu. Materiály dizertačnej práce boli použité na realizáciu grantu v rámci federálneho cieľového programu „Vedecký a vedecko-pedagogický personál inovatívneho Ruska“ na roky 2009-2013 v rámci časti „Vykonávanie vedecký výskum tímy vedeckých a vzdelávacích centier v oblasti základnej medicíny a fyziológie" kód "2010-1.1-143-115",

.
151. Spektrum patogénov nozokomiálnych nákaz. Nemocničné kmene: koncept, charakteristické znaky, podmienky vzniku

Úloha mikroorganizmov pri výskyte nozokomiálnych infekcií

1. Častejšie sú infikovaní pacienti s oslabenou rezistenciou A imunologická nereakcia .

2. Dôležitý je charakter a stupeň zníženia celkovej a lokálnej antimikrobiálnej rezistencie pacientov. Závisí to od:

a) vek – u osôb nad 60 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť hnisania rán; pneumónia sa vyskytuje častejšie

b) charakter poskytnutého výskumu a liečby; charakteristiky populácie pacientov a profil nemocnice. Charakteristickým znakom chirurgických pacientov je napríklad:

a) ľahší prístup mikróbov do tkanív

b) poruchy krvného obehu počas operácie (znížený prístup fagocytov a humorálnych ochranných faktorov)

c) prítomnosť živného substrátu pre mikroorganizmus v rane (tkanivový mok, krvné zrazeniny, mŕtve tkanivo)

d) stresová reakcia spojená s operáciou (ovplyvňuje celkové a lokálne mechanizmy ER)

e) užívanie imunosupresív

f) zvýšenie podielu starších ľudí (involučný pokles ochranných síl)

UPM často tvoria takzvané „nemocničné kmene (klony)“ – ide o špeciálne varianty mikroorganizmov, ktoré sú najviac prispôsobené na existenciu v nemocničnom prostredí. Výskyt GS je výsledkom adaptácie mikroorganizmu v nemocničnom prostredí, počas ktorej sú dedične fixované (mutáciami, genetickou výmenou a následnou selekciou) dôležité adaptačné vlastnosti, ktoré zabezpečujú prežitie kmeňa v nemocničnom prostredí. Tvorba HS môže začať asymptomatickou infekciou. S každou ďalšou novou infekciou sa virulencia HS zvyšuje a infekcia u ďalšieho pacienta môže nadobudnúť už výrazné formy.

Charakteristické znaky nemocničných kmeňov

1. Zvýšená virulencia pre človeka (výsledok zmien vlastností počas adaptácie na nemocničné podmienky); zmenené vlastnosti môžu byť zdedené a fixované pri každej ďalšej infekcii. Táto vlastnosť môže mať kvalitatívnu aj kvantitatívnu stránku:

a) kvalitatívne zvýšenie virulencie. Mikróby môžu získať ďalšie virulentné gény (vo forme plazmidov, profágov, transpozónov), ktoré kódujú tvorbu ďalších (nových) faktorov patogenity (penetračné enzýmy, toxíny a iné faktory).

b) kvantitatívne zvýšenie virulencie. Je výsledkom preskupenia existujúcich génov alebo zvýšenia ich expresie a v dôsledku toho zvýšenia invazívnych, toxických a iných vlastností.

2. Zvýšená stabilita na antimikrobiálne lieky a faktory životného prostredia. Charakterizované:

- antibiotická rezistencia voči jednému alebo viacerým antibiotikám. (Napríklad vážnym problémom je liečba nozokomiálnych infekcií spôsobených meticilín-rezistentnými kmeňmi stafylokokov, vankomycín-rezistentnými kmeňmi enterokokov)

- rezistencia na iné chemoterapeutiká.

- do dez. opravné prostriedky a antiseptiká

- na účinok UVL

- k pôsobeniu sušenia

3. Zvýšená nákazlivosť – schopnosť prenosu z jedného pacienta na druhého v nemocničnom prostredí (nemocničný kmeň by mal, ako sa predpokladá, spôsobiť najmenej dva prípady klinicky významných nozokomiálnych infekcií.

4. Cyklické výkyvy v zložení populácie nemocničného kmeňa:

a) v období medzi prepuknutiami nozokomiálnych nákaz pozostáva populácia nemocničného kmeňa z mnohých klonov, ktoré sa navzájom líšia rôznymi vlastnosťami.

b) počas prepuknutia nozokomiálnej infekcie sa vytvorí jeden dominantný klon, ktorý môže tvoriť až 60 % alebo viac z celej populácie nemocničného kmeňa.
152. všeobecné charakteristiky hnisavé-septické infekcie. Spektrum patogénov. Pravidlá pre odber a dodávku klinického materiálu do laboratória

Všeobecné charakteristiky.

Prevažná väčšina je hnisavá - zápalové ochorenia spôsobiť koky, t.j. mikroorganizmy, ktoré majú guľovitý (guľovitý) tvar. Delia sa na dve veľké skupiny – grampozitívne a gramnegatívne. V rámci týchto skupín sa rozlišujú aeróbne a fakultatívne anaeróbne koky a anaeróbne koky.

Medzi grampozitívne aeróbne a fakultatívne anaeróbne koky najvyššia hodnota majú mikroorganizmy čeľade Micrococcaceae (rod Staphylococcus) a čeľade Streptococcaceae (rod Streptococcus), medzi gramnegatívne aeróbne a fakultatívne anaeróbne koky - zástupcovia čeľade Neisseriaceae (N.gonorrhoeae - gonokok a N.meningococitidis - meningococitidis). Z grampozitívnych anaeróbnych kokov majú najväčší význam peptokoky a peptostreptokoky a z gramnegatívnych anaeróbnych kokov - veillonella.

Členovia čeľade Micrococcaceae, ktorí môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, patria do rodov Staphylococcus, Micrococcus a Stomatococcus.
Stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, klostrídie (prednáška o GSI)

Materiál na výskum sa vyberá v závislosti od klinický obraz ochorenia (hnis, krv, moč, spútum, výtery slizníc nosa a hrdla, zvratky atď.). Materiál je vybraný s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy

153. Stafylokoky. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulencie. Mechanizmy a cesty prenosu. Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Lieky na špecifická liečba

Taxonómia: patria do oddelenia Firmicutes, čeľade Micrococcacae, rodu Staphylococcus. TO k tomuto rodu Existujú 3 druhy: S.aureus, S.epidermidis a S.saprophyticus.

Morfologické vlastnosti: Všetky typy stafylokokov sú okrúhle bunky. V nátere sú umiestnené v asymetrických zhlukoch. Bunková stena obsahuje veľké množstvo peptidoglykán, s ním spojené kyseliny teichoové, proteín A. Gram-pozit. Netvoria spóry a nemajú bičíky. U niektorých kmeňov možno nájsť kapsulu. Môže vytvárať L-formy.

Kultúrne vlastnosti: Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby. Rastie dobre na jednoduchých médiách. Na hustých médiách tvoria hladké, konvexné kolónie s rôznymi pigmentmi, ktoré nemajú taxonomický význam. Môže rásť na agare s vysokým obsahom NaCl. Majú sacharolytické a proteolytické enzýmy. Stafylokoky môžu produkovať hemolyzíny, fibrinolyzín, fosfatázu, laktamázu, bakteriocíny, enterotoxíny a koagulázu.

Stafylokoky sú flexibilné a rýchlo sa stávajú odolnými voči antibakteriálnym liekom. Významnú úlohu v tom zohrávajú plazmidy, prenášané pomocou transdukcie fágov z jednej bunky do druhej. R-plazmidy určujú rezistenciu voči jednému alebo viacerým antibiotikám prostredníctvom produkcie β-laktamázy.

Antigénna štruktúra. Asi 30 antigénov, ktorými sú proteíny, polysacharidy a kyseliny teichoové. Bunková stena stafylokoka obsahuje proteín A, ktorý sa môže pevne viazať na Fc fragment molekuly imunoglobulínu, zatiaľ čo fragment Fab zostáva voľný a môže sa viazať na špecifický antigén. Citlivosť na bakteriofágy (fagotyp) je spôsobená povrchovými receptormi. Mnohé kmene stafylokokov sú lyzogénne (tvorba niektorých toxínov nastáva za účasti profága).

Faktory patogenity: Podmienečne patogénne. Mikrokapsula chráni pred fagocytózou a podporuje mikrobiálnu adhéziu; zložky bunkovej steny – stimulujú vývoj zápalové procesy. Agresívne enzýmy: kataláza – chráni baktérie pred pôsobením fagocytov, β-laktamáza – ničí molekuly antibiotík.

Odpor. Bežná je odolnosť v prostredí a citlivosť na dezinfekčné prostriedky.

Patogenéza. Zdrojom stafylokokovej infekcie je človek a niektoré druhy zvierat (pacienti alebo nosiči). Mechanizmy prenosu: dýchacie, kontakt s domácnosťou, výživa.

Imunita: P ostifektívne – bunkovo-humorálne, nestabilné, nestresované.

POLIKLINIKA. Asi 120 klinických foriem prejavov, ktoré sú lokálne, systémové alebo generalizované. Patria sem hnisavé zápalové ochorenia kože a mäkkých tkanív (vredy, abscesy), lézie očí, ucha, nosohltanu, urogenitálneho traktu, zažívacie ústrojenstvo(intoxikácia).

Mikrobiologická diagnostika . Materiál na výskum - hnis, krv, moč, spútum, výkaly.

Bakterioskopická metóda: Z testovaného materiálu (okrem krvi) sa pripravia nátery a zafarbia sa Gram. Prítomnosť gramových „+“ kokov v tvare zhlukov, ktoré sa nachádzajú vo forme zhlukov.

Bakteriologická metóda: Materiál sa naočkuje v slučke na agarové platne s krvou a žĺtkom a soľou, aby sa získali izolované kolónie. Plodiny sa inkubujú pri 37 °C počas 24 hodín. Nasledujúci deň sa vyrastené kolónie skúmajú na oboch médiách. Prítomnosť alebo neprítomnosť hemolýzy je zaznamenaná na krvnom agare. Na FSA tvorí S. aureus zlaté, okrúhle, konvexné, nepriehľadné kolónie. Okolo kolónií stafylokokov s lecitinázovou aktivitou sa vytvárajú zóny zákalu s perleťovým odtieňom. Aby sa definitívne stanovil typ stafylokoka, 2-3 kolónie sa subkultivujú do skúmaviek so šikmým živným agarom, aby sa získali čisté kultúry, po čom nasleduje ich stanovenie diferenciálne vlastnosti. S.aureus – „+“: tvorba plazmakoagulázy, leticinázy. Fermentácia: glk, manitol, tvorba a-toxínu.

Na stanovenie zdroja nemocničnej infekcie sa od pacientov a nosičov baktérií izolujú čisté kultúry stafylokokov, potom sa fágovo typizujú pomocou sady štandardných stafylofágov. Fágy sa zriedia na titer uvedený na štítku. Každá zo študovaných kultúr sa naočkuje na živný agar v Petriho miske s trávnikom, vysuší sa a potom sa kvapka zodpovedajúceho fágu aplikuje v slučke na štvorčeky (podľa počtu fágov zahrnutých v súprave), vopred označené ceruzkou na spodok Petriho misky. Plodiny sa inkubujú pri 37 °C. Výsledky sa hodnotia nasledujúci deň na základe prítomnosti lýzy kultúry.

Sérologická metóda: v prípade chronickej infekcie sa stanovuje titer anti-a-toxínu v krvnom sére pacientov. Stanoví sa titer protilátok proti kyseline riboteichoovej (zložka bunkovej steny).

Liečba a prevencia. Širokospektrálne antibiotiká (penicilíny rezistentné na beta-laktamázu). V prípadoch závažných stafylokokových infekcií, ktoré nemožno liečiť antibiotikami, možno použiť antitoxickú antistafylokokovú plazmu alebo imunoglobulín imunizovaný adsorbovaným stafylokokovým toxoidom. Identifikácia a liečba pacientov; vykonávanie rutinného vyšetrenia zdravotníckeho personálu, očkovanie stafylokokovým toxoidom. Stafylokokový toxoid: získaný z natívneho toxoidu vyzrážaním kyselinou trichlóroctovou a adsorpciou na hydrát oxidu hlinitého.

Stafylokoková vakcína: suspenzia koaguláza-pozitívnych stafylokokov inaktivovaných teplom. Používa sa na liečbu dlhodobých chorôb.

Ľudský antistafylokokový imunoglobulín : gamaglobulínová frakcia krvného séra, obsahuje stafylokokový toxoid. Pripravené z človeka krvi, s vysokým obsahom protilátok. Používa sa na špecifickú liečbu.
154. Pseudomonas aeruginosa. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulencie. Mechanizmy a cesty prenosu. Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Lieky na špecifickú liečbu

Morfologické a farbiace vlastnosti: Pseudomonas aeruginosa patrí do čeľade Pseudomonadaceae. Gram „-“, rovné tyčinky usporiadané jednotlivo, v pároch alebo vo forme krátkych retiazok. Mobilné. Netvoria spóry a majú pili (fimbrie). Za určitých podmienok môžu produkovať kapsulovitý extracelulárny hlien polysacharidovej povahy.

Kultúrne vlastnosti: obligátne aeróby, ktoré dobre rastú na jednoduchých živných médiách. Na izoláciu čistej kultúry sa používajú selektívne alebo diferenciálne diagnostické živné pôdy s prídavkom antiseptík. Na tekutom živnom médiu vytvárajú baktérie na povrchu charakteristický sivasto-strieborný film. Kolónie sú hladké, okrúhle, suché alebo slizké. Charakteristický biologický znak baktérií druhu P. aeruginosa je schopnosť syntetizovať vo vode rozpustné pigmenty (modrozelený pyocyanín), ktoré farbia obväzy pacientov alebo živné médiá pri ich kultivácii na zodpovedajúcu farbu.

Biochemické vlastnosti: nízka sacharolytická aktivita: nefermentuje glukózu a iné sacharidy. Pseudomonas sú schopné iba oxidovať glukózu. Redukuje dusičnany na dusitany, má proteolytickú aktivitu: skvapalňuje želatínu. Pseudomonas aeruginosa má katalázu a cytochróm oxidázu. Mnohé kmene Pseudomonas aeruginosa produkujú bakteriocíny, proteíny, ktoré majú baktericídne vlastnosti.

Antigénne vlastnosti: O- a H-antigény. Lipopolysacharid bunkovej steny je typovo alebo skupinovo špecifický termostabilný O-antigén, na základe ktorého sa vykonáva sérotypizácia kmeňa . Tepelne labilný bičíkový H-antigén sa dodáva v dvoch typoch a má ochranný účinok. Pili antigény sa našli na povrchu tyčinkových buniek.

Faktory patogenity:

1. adhézne a kolonizačné faktory: pili (fimbrie), extracelulárny hlien, glykolipoproteín - chráni baktérie pred fagocytózou.

2. toxíny: endotoxín – vznik horúčky; exotoxín A je cytotoxín, ktorý spôsobuje poruchy bunkového metabolizmu; exoenzým S; leukocidín – toxický účinok na krvných granulocytoch.

3.agresívne enzýmy: hemolyzíny (tepelne labilná fosfolipáza C a tepelne stabilný glykolipid); neurominidáza; elastáza.

Odolnosť: podmienky sú takmer úplná absencia napájacie zdroje; konzervované vo vode. Citlivý na vysychanie, vysoko odolný voči antibiotikám.

Epidemiológia.

Nozokomiálne nákazy(Tiež NEMOCNICA, nozokomiálne) - podľa definície WHO každé klinicky významné ochorenie mikrobiálneho pôvodu postihujúce pacienta v dôsledku jeho hospitalizácie alebo návštevy zdravotníckeho zariadenia za účelom liečby alebo do 30 dní po prepustení z nemocnice (napríklad infekcia rany) , ako aj nemocničný personál z dôvodu vykonávania svojej činnosti bez ohľadu na to, či sa príznaky tohto ochorenia objavia alebo neobjavia počas pobytu týchto osôb v nemocnici.

Infekcia sa považuje za nozokomiálnu, ak sa prvýkrát objaví 48 hodín alebo viac po pobyte v nemocnici, ak nie klinické prejavy týchto infekcií v čase prijatia a vylúčením možnosti inkubačnej doby. Zapnuté anglický jazyk takéto infekcie sa nazývajú nozokomiálnych infekcií, zo starej gréčtiny. νοσοκομείον - nemocnica (od νόσος - choroba, κομέω - Starám sa).

Nemocničné infekcie by sa mali odlišovať od súvisiacich pojmov iatrogénnych a oportúnnych infekcií, ktoré sa s nimi často zamieňajú.

Iatrogénne infekcie- infekcie spôsobené diagnostickými alebo terapeutickými postupmi.

Oportúnne infekcie- infekcie, ktoré sa vyvinú u pacientov s poškodenými imunitnými obrannými mechanizmami.

Príbeh

Od vzniku prvej pôrodnice v 17. storočí až do polovice 19. storočia zúrila v európskych pôrodniciach pôrodná horúčka, pri epidémiách, ktorých úmrtnosť priviedla do hrobu až 27 % rodiacich žien. Puerperálnu horúčku bolo možné zvládnuť až po zistení jej infekčnej etiológie a zavedení aseptických a antiseptických metód v pôrodníctve.

Príklady infekcií získaných v nemocnici

Pneumónia spojená s ventilátorom (VAP)
Tuberkulóza
Infekcie močových ciest
Nemocničný zápal pľúc
Gastroenteritída
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín(MRSA)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Stenotrophomonas maltophilia
Enterokoky rezistentné na vankomycín
Clostridium difficile

Epidemiológia

V Spojených štátoch Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb odhaduje, že približne 1,7 milióna infekcií získaných v nemocniciach spôsobených všetkými typmi mikroorganizmov spôsobuje alebo je spojených s 99 000 úmrtiami ročne.

V Európe je podľa výsledkov nemocničných štúdií úmrtnosť na nozokomiálne nákazy 25 000 prípadov ročne, z toho dve tretiny spôsobujú gramnegatívne mikroorganizmy.

V Rusku je ročne oficiálne zaznamenaných asi 30 000 prípadov, čo naznačuje nedostatky v štatistikách. Štúdia vykonaná v 32 pohotovostných nemocniciach po celej krajine zistila, že infekcie získané v nemocnici sa vyvinuli u 7,6 percent pacientov liečených v nemocniciach. Ak vezmeme do úvahy, že približný počet pacientov liečených v nemocniciach v Rusku je 31-32 miliónov pacientov, potom by sme mali mať 2 milióny 300 tisíc prípadov nemocničných infekcií ročne.

Nozokomiálne agens môže spôsobiť ťažké zápaly pľúc, infekcie močových ciest, krvi a iných orgánov.

Nozokomiálne nákazy sa vyznačujú svojimi epidemiologickými črtami, ktoré ich odlišujú od klasických nákaz. Patria sem: jedinečnosť mechanizmov a faktorov prenosu, osobitosti priebehu epidemiologických a infekčných procesov, významná úloha zdravotníckeho personálu zdravotníckych zariadení pri vzniku, udržiavaní a šírení nozokomiálnych nákaz.

Mnohé druhy infekcií sa ťažko liečia pre rezistenciu na antibiotiká, ktorá sa postupne začína šíriť medzi gramnegatívnymi baktériami, ktoré sú nebezpečné pre ľudí v komunitnom prostredí.

Aby sa HAI objavil, musia byť prítomné nasledovné: odkazy infekčný proces:

zdroj infekcie (majiteľ, pacient, zdravotnícky pracovník);
patogén (mikroorganizmus);
prenosové faktory
vnímavý organizmus

Zdroje vo väčšine prípadov slúžia:

zdravotnícky personál;
nosiče latentných foriem infekcie;
pacientov s akútnymi, vymazanými príp chronická forma infekčné choroby vrátane infekcie rany;

Návštevníci nemocníc sú len veľmi zriedkavo zdrojom nozokomiálnych nákaz.

Faktory prenosu Najbežnejšími zdrojmi sú prach, voda, potraviny, vybavenie a lekárske nástroje.

Vedenie spôsoby infekcie v podmienkach zdravotníckych zariadení sú kontaktné-domácnosť, poveternostný a polietavý prach. Je tiež možná parenterálna cesta (typická pre hepatitídu B, C, D atď.)

Mechanizmy prenosu : aerosól, fekálne-orálny, kontaktný, hemokontaktný.

Prispievajúce faktory

Faktory v nemocničnom prostredí, ktoré prispievajú k šíreniu nozokomiálnych infekcií, zahŕňajú:

podcenenie epidemického nebezpečenstva nozokomiálnych zdrojov nákazy a rizika nákazy kontaktom s pacientom;
preťaženie LPO;
prítomnosť nezistených nosičov nozokomiálnych kmeňov medzi zdravotníckym personálom a pacientmi;
porušenie pravidiel asepsie a antiseptík, osobnej hygieny zo strany zdravotníckeho personálu;
predčasné vykonávanie súčasnej a konečnej dezinfekcie, porušenie režimu čistenia;
nedostatočné vybavenie zdravotníckych zariadení dezinfekčnými prostriedkami;
porušenie režimu dezinfekcie a sterilizácie lekárske nástroje, prístroje, nástroje atď.;
zastarané vybavenie;
nevyhovujúci stav stravovacích zariadení a zásobovania vodou;
nedostatok filtračnej ventilácie.

Riziková skupina

Osoby so zvýšeným rizikom nákazy nozokomiálnymi infekciami:

chorý:
- bez trvalého bydliska, migrujúce obyvateľstvo,
- s dlhodobo neliečenými chronickými somatickými a infekčnými ochoreniami,
- nemožnosť získať špeciálnu lekársku starostlivosť;
Osoby, ktoré:
- bola predpísaná supresívna liečba imunitný systém(ožarovanie, imunosupresíva);
- rozsiahle chirurgické zákroky nasleduje krvná substitučná liečba, programová hemodialýza, infúzna terapia;
Rodiace ženy a novorodenci, najmä predčasne narodené a po pôrode;
Deti s vrodenými vývojovými anomáliami, pôrodnou traumou;
Zdravotnícky personál LPO.

Etiológia

Celkovo existuje viac ako 200 pôvodcov, ktorí môžu spôsobiť nozokomiálne infekcie. Pred príchodom antibiotík boli hlavnými streptokoky a anaeróbne bacily. Avšak po štarte klinická aplikácia antibiotiká, pôvodcami hlavných nozokomiálnych infekcií boli predtým nepatogénne (alebo oportúnne) mikroorganizmy: St. aureus, sv. epidermidis, sv. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Zistilo sa tiež, že nozokomiálna infekcia môže súvisieť so šírením rotavírusu, cytomegalovírusová infekcia, kampylobakter, vírusy hepatitídy B, C a D, ako aj infekciu HIV.

V dôsledku cirkulácie mikroorganizmov na oddelení dochádza k ich prirodzenému výberu a mutácii za vzniku najodolnejšieho nemocničného kmeňa, ktorý je priamou príčinou nozokomiálnych nákaz.

Nemocničný kmeň - je to mikroorganizmus, ktorý zmenil svoje genetické vlastnosti v dôsledku cirkulácie na oddelení, v dôsledku mutácií alebo prenosu génov (plazmidy) a získal niektoré charakteristické znaky, ktoré sú pre „divoký“ kmeň neobvyklé, čo mu to umožňuje prežiť v nemocničnom prostredí.

Hlavnými znakmi adaptácie sú odolnosť voči jednému alebo viacerým širokospektrálnym antibiotikám, odolnosť voči podmienkam prostredia, znížená citlivosť na antiseptiká Nemocničné kmene sú veľmi rôznorodé, každá nemocnica alebo oddelenie môže mať svoj vlastný charakteristický kmeň s jedinečným súborom biologických vlastností .

Klasifikácia

V závislosti od ciest a faktorov prenosu sa nozokomiálne infekcie klasifikujú:
- Vo vzduchu (aerosól)
- Úvodné nutričné
- Kontakt a domácnosť
- Kontaktno-inštrumentálne
- Po injekcii
- Pooperačné
- Popôrodné
- Po transfúzii
- Postendoskopický
- Po transplantácii
- Postdialýza
- Post-hemosorpcia
- Posttraumatické infekcie
- Iné formy.
Z povahy a trvania toku:
- Akútna
- Subakútna
- Chronický.
Podľa závažnosti:
- Ťažký
- Stredne ťažké
- Mierne formy klinického priebehu.
V závislosti od rozsahu infekcie:
- Generalizované infekcie: bakteriémia (virémia, mykémia), septikémia, septikopyémia, toxicko-septická infekcia (bakteriálny šok atď.).
- Lokalizované infekcie
- Infekcie kože a podkožného tkaniva (popáleniny, operačné sály, traumatické rany, postinjekčné abscesy, omfalitída, erysipel, pyodermia, absces a flegmóna podkožného tkaniva, paraproktitída, mastitída, dermatomykóza atď.);
- Infekcie dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia, pľúcny absces a gangréna, pleurisy, empyém atď.);
- Očné infekcie (konjunktivitída, keratitída, blefaritída atď.);
- ORL infekcie (otitída, sinusitída, rinitída, mastoiditída, tonzilitída, laryngitída, faryngitída, epiglotitída atď.);
- Zubné infekcie (stomatitída, absces atď.);
- Infekcie tráviaceho systému (gastroenterokolitída, enteritída, kolitída, cholecystitída, hepatitída, peritonitída, peritoneálne abscesy atď.);
- Urologické infekcie (bakteriúria, pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.);
- Infekcie reprodukčného systému (salpingooforitída, endometritída atď.);
- Infekcie kostí a kĺbov (osteomyelitída, infekcia kĺbu alebo kĺbového puzdra, infekcia medzistavcových platničiek);
- Infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, mozgový absces, ventrikulitída atď.);
- Infekcie kardiovaskulárneho systému(infekcie tepien a žíl, endokarditída, myokarditída, perikarditída, pooperačná mediastinitída).

Prevencia

Prevencia nozokomiálnych infekcií je komplexný a komplexný proces, ktorý musí zahŕňať tri zložky:

minimalizácia možnosti zavlečenia infekcie zvonku;
predchádzanie šíreniu infekcie medzi pacientmi v rámci inštitúcie;
zabránenie šírenia nákazy mimo zdravotníckeho zariadenia.

Liečba

Liečba nozokomiálnych infekcií

V ideálnom prípade by sa malo predpísať antimikrobiálne liečivo s úzkym spektrom aktivity, ktoré pôsobí na špecifický mikroorganizmus izolovaný počas mikrobiologickej štúdie. V praxi sa však nozokomiálna infekcia, najmä v prvých dňoch, takmer vždy lieči empiricky. Výber optimálneho režimu antimikrobiálnej terapie závisí od prevládajúcej mikroflóry na oddelení a od spektra jej antibiotickej rezistencie.

Aby sa znížila rezistencia patogénov na antibiotiká, mala by sa praktizovať pravidelná rotácia. antibakteriálne lieky(keď sa na oddelení niekoľko mesiacov používajú určité antibiotiká na empirickú terapiu a potom sa nahradia ďalšou skupinou).

Počiatočná antimikrobiálna terapia

Nozokomiálne infekcie spôsobené grampozitívnymi mikroorganizmami sú najúčinnejšie liečené vankomycínom, zatiaľ čo karbapenémy (imipeném a meropeném), cefalosporíny IV generácie (cefepim, cefpirom) a moderné aminoglykozidy (amikacín) sú najúčinnejšie proti gramnegatívnym baktériám.

Z vyššie uvedeného by sme nemali usudzovať, že nozokomiálnu infekciu možno liečiť iba vyššie uvedenými prostriedkami. Napríklad patogény infekcií močových ciest zostávajú vysoko citlivé na fluorochinolóny, cefalosporíny tretej generácie atď.

Vážna nozokomiálna infekcia si však skutočne vyžaduje predpisovanie karbapenémov alebo cefalosporínov IV generácie, pretože majú najširšie spektrum aktivity a pôsobia na polymikrobiálnu flóru, vrátane multirezistentných gramnegatívnych patogénov a mnohých grampozitívnych mikroorganizmov. Nevýhodou oboch skupín liekov je nedostatočná aktivita proti meticilín-rezistentným stafylokokom, preto sa v závažných prípadoch musia kombinovať s vankomycínom.

Okrem toho všetky tieto lieky nepôsobia na hubové patogény, ktorých úloha pri rozvoji nozokomiálnych infekcií sa výrazne zvýšila. V súlade s tým by sa v prítomnosti rizikových faktorov (napríklad ťažká imunodeficiencia) mali predpisovať antifungálne látky (flukonazol atď.).

V 90. rokoch dvadsiateho storočia sa ukázalo, že efektívnosť štart antibakteriálna terapia má priamy vplyv na úmrtnosť hospitalizovaných pacientov. Úmrtnosť medzi pacientmi, ktorí dostávali neúčinnú počiatočnú liečbu, bola vyššia ako u pacientov, ktorým boli predpísané antibiotiká, ktoré sú účinné proti väčšine patogénov. Navyše v prípade neadekvátnej počiatočnej liečby ani následná zmena antibiotika, berúc do úvahy mikrobiologické údaje, neviedla k zníženiu úmrtnosti.

V prípade ťažkých nozokomiálnych infekcií teda samotný pojem „rezervné antibiotikum“ stráca význam. Účinnosť počiatočnej terapie je dôležitým faktorom, od ktorého závisí prognóza života.

Na základe týchto údajov bol vyvinutý koncept deeskalačnej terapie. Jej podstata spočíva v tom, že ako štartovacia empirická terapia, ktorá začína hneď po stanovení diagnózy, sa používa kombinácia antimikrobiálnych látok pôsobiacich na všetky možné infekčné agens. Napríklad karbapeném alebo cefepim sa kombinujú s vankomycínom (plus flukonazol) v závislosti od zloženia pravdepodobných patogénov.

Argumenty v prospech kombinovanej liečby sú:

viac veľký rozsahčinnosť;
prekonanie rezistencie, ktorá sa pravdepodobnejšie vyskytne pri užívaní jedného lieku;
prítomnosť teoretických údajov o synergizme určitých činidiel.

Pred použitím antibiotík je potrebné odobrať vzorky biologických tekutín na mikrobiologické vyšetrenie. Po obdržaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia a klinické hodnotenieúčinnosť liečby po 48-72 hodinách je možná korekcia terapie, napríklad vysadenie vankomycínu, ak sa identifikuje gramnegatívny patogén. Teoreticky je možné zmeniť celú kombináciu na liek s užším spektrom účinku, aj keď u ťažko chorého pacienta, ktorý zareagoval na terapiu, každý lekár radšej vynechá predpísané antibiotiká.

Možnosť zavedenia deeskalačnej terapie závisí od efektívnej prevádzky mikrobiologickej služby a miery dôvery v jej výsledky. Ak príčinný činiteľ zostáva neznámy, potom tento pojem stráca zmysel a môže viesť k horším výsledkom liečby. O vhodnosti deeskalačnej terapie by sa malo diskutovať predovšetkým u pacientov s závažné infekcieživot ohrozujúce (napr. pneumónia spojená s ventilátorom, sepsa).

Treba mať na pamäti, že opačný prístup (to znamená eskalácia terapie) v takýchto situáciách môže viesť k úmrtiu pacienta ešte pred získaním výsledku mikrobiologickej štúdie.

Napriek hľadaniu a zavádzaniu nových metód boja proti nemocničným mikróbom sú nozokomiálne nákazy aktuálnou témou výskumu v dôsledku neustálej zmeny vlastností mikroflóry. Sanitárna a bakteriologická štúdia odhalila nemocničné kmene: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter a plesne. Keďže najčastejšie sa vyskytujúcimi kmeňmi boli kmene Staphylococcus aureus, charakteristika o Staphylococcus aureus. Izolované kmene Staphylococcus aureus mali vysoký perzistentný potenciál, mnohonásobnú rezistenciu voči antibiotikám a niektorým dezinfekčným prostriedkom, čo umožnilo patogénnu mikroflóru dlho byť v životné prostredie a odolávať ochranným silám makroorganizmu. Vysoký perzistentný potenciál izolovaných kmeňov stafylokokov je pre pacientov rizikovým faktorom, ktorý vedie k rozvoju protrahovaných hnisavo-zápalových ochorení.

nozokomiálnych infekcií

Staphylococcus aureus

faktory perzistencie

antibiotickej rezistencie

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Nozokomiálne infekcie: význam, definícia, príčiny, štruktúra, hlavné protiepidemické opatrenia // Epidemiologist.ru: webová stránka - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Prenášanie baktérií (metodický a environmentálny aspekt). – Jekaterinburg: Uralská pobočka Ruskej akadémie vied, 1996. – 207 s.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metóda stanovenia antilyzozýmovej aktivity mikroorganizmov // Journal. microbiol. epidemiol. a imunobiol. – 1984. – N 2. – S. 27–28.

4. Bukharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Dynamika druhového zloženia, antilyzozýmová aktivita a antibiotická rezistencia patogénov chirurgických infekcií mäkkých tkanív // Journal. mikrobiol., epidemiol. a imunobiol. – 1997. – č. 4. – S. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Nozokomiálne nákazy v multidisciplinárnej chirurgickej nemocnici: dis. ...sladkosti. med. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 s.

6. Nozokomiálna infekcia / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. R.P. Wenzela. – M.: Medicína 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Úloha pretrvávajúcich charakteristík pri určovaní zdĺhavého priebehu purulentno-zápalového procesu // Journal. mikrobiol., epidemiol. a imunobiol. – 1996. – N 3. – S. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Antilyzozýmová aktivita a biologické vlastnosti stafylokokov pri purulentno-septických ochoreniach // Perzistencia mikroorganizmov / ed. O.V. Bucharin. – Kuibyshev, 1987. – S. 19–22.

9. Zyková L.S. Faktory perzistencie uropatogénov v diagnostike, prognóze a liečbe pyelonefritídy u detí: abstrakt. dis. ...Dr. med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 s.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Bakteriologické enzýmy mikrobiálneho pôvodu v biológii a medicíne // Bulletin Akadémie lekárskych vied ZSSR. – 1984. – Číslo 8. – S. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Úloha faktorov perzistencie pri tvorbe mikrobiálnej biocenózy nosnej sliznice u nosičov stafylokokových baktérií // JMEI. –1998. – Číslo 1. – S. 18–21.

12. Hygienický poriadok pre projektovanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných nemocníc č.5179-90 zo dňa 29.6.1990.

13. Kharaeva Z.F. Faktory perzistencie patogénov nozokomiálnych infekcií: usmernenia. - Nalčik. KBSU, 2010. – 55 s.

Napriek hľadaniu a implementácii nových metód boja proti nemocničným choroboplodným zárodkom zostáva problém nozokomiálnych infekcií jedným z najakútnejších na svete. moderné podmienky, získavajúc stále viac medicínskych a spoločenský význam. Závažnosť problému nozokomiálnych infekcií je spôsobená vznikom takzvaných nemocničných (zvyčajne multirezistentných voči antibiotikám a chemoterapii) kmeňov stafylokokov, salmonely, Pseudomonas aeruginosa a iných patogénov. Ľahko sa šíria medzi deťmi a oslabenými, najmä staršími, pacientmi so zníženou imunologickou reaktivitou, ktorí tvoria tzv. rizikovú skupinu.

Výskyt nemocničných infekcií sa pohybuje od 5 do 20 % z celkového počtu pacientov hospitalizovaných v liečebných ústavoch. Podľa výsledkov viacerých štúdií je úmrtnosť v skupine hospitalizovaných pacientov, ktorí získali nozokomiálne nákazy, 8-10 krát vyššia ako u hospitalizovaných pacientov bez nozokomiálnych nákaz. Patogény nemocničných infekcií sa vyznačujú vysokým perzistentným potenciálom a rýchlo sa rozvíjajúcou rezistenciou voči dezinfekčným prostriedkom a antibiotikám, čo umožňuje patogénnej mikroflóre zotrvať v prostredí dlhší čas a odolávať obrane makroorganizmu.

Nozokomiálne nákazy z väčšej časti kvôli bakteriálnemu pôvodu. Oveľa menej časté sú vírusové, plesňové patogény a prvoky. Charakteristickým znakom nozokomiálnych infekcií je, že môžu byť spôsobené nielen obligátnymi (napríklad M. tuberculosis), ale aj oportúnnymi patogénmi s relatívne nízkou patogenitou (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp., atď.), najmä u pacientov s imunodeficienciou. Napriek nižšej virulencii oportúnnych mikroorganizmov v porovnaní s „klasickými“ patogénmi nozokomiálnych infekcií (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.) ich etiologický význam v posledných rokoch výrazne vzrástol.

Hlavné patogény bakteriálne infekcie sú stafylokoky, pneumokoky, gramnegatívne enterobaktérie, pseudomonas a zástupcovia striktných anaeróbov. Dominantnú úlohu zohrávajú stafylokoky (až 60 % všetkých prípadov nozokomiálnych nákaz), gramnegatívne baktérie, respiračné vírusy a plesne rodu Candida. Bakteriálne kmene izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami majú tendenciu byť virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu.

V tomto ohľade bolo účelom tejto štúdie identifikovať hlavné črty nozokomiálnych kmeňov Staphylococcus aureus nozokomiálnych infekcií, vrátane potenciálu perzistencie, antibiotickej rezistencie a citlivosti nemocničných kmeňov na dezinfekčné prostriedky.

Najbežnejší kvalitatívna definícia, charakterizujúca schopnosť mikroorganizmu interagovať s citlivým makroorganizmom s rozvojom infekčného procesu, je patogenita. Pojem „virulencia“ sa tradične používa ako kvantitatívna miera patogenity, ktorá odráža intenzitu meniaceho sa účinku infekcie na hostiteľský organizmus. Na klinike sú kritériami virulencie mikroorganizmov závažnosť infekčných procesov a intenzita jednotlivých symptómov a syndrómov, ktorá závisí od súboru toxínov, enzýmov, adhezívnych a invazívnych vlastností baktérií. Ďalšou stránkou patogenity mikroorganizmov je schopnosť rozvoj infekčného procesu nielen iniciovať, ale aj relatívne dlho udržiavať. dlhé obdobiečas (vytrvalosť).

Materiály a metódy výskumu

Bakteriologická štúdia mikrobiálnej kontaminácie objektov životného prostredia bola vykonaná v súlade s metodické odporúčania podľa hygienického a epidemiologického režimu. Odber vzoriek z povrchov rôznych predmetov sa uskutočňoval pomocou tampónovej metódy. Kmene boli identifikované s prihliadnutím na ich morfologické a kultúrne charakteristiky. Antilyzozýmové, antikomplementárne a katalázové aktivity boli študované ako faktory perzistencie. Citlivosť na antibiotiká bola študovaná pomocou diskovej difúznej metódy. Citlivosť izolovaných kmeňov na 0,01 % roztok anolytu bola študovaná jeho pridaním vo vhodnom zriedení do kvapalnej bakteriálnej kultúry. Štatistické spracovanie sa uskutočnilo pomocou štandardných metód.

Výsledky výskumu a diskusia

Pri štúdiu výterov v zdravotníckom zariadení boli kmene Staphylococcus aureus izolované v 35% prípadov, kmene Klebsiella pneumoniae boli izolované v 17% vzoriek, Proteus vulgaris a Proteus mirabilis v 10%, Enterobacter a Acinetobacter v 2-5%. Keďže najčastejšie sa vyskytujúce kmene boli kmene Staphylococcus aureus, skúmali sa vlastnosti Staphylococcus aureus.

Ako faktory perzistencie boli študované antilyzozýmové (ALA), antiinterferónové (AIA), antikomplementárne (ACA) aktivity. možné spôsoby opozícia voči kyslíkovo nezávislému mechanizmu fagocytózy a aktivite antioxidačného bakteriálneho enzýmu – katalázy. 67 % (20 kultúr) z 30 študovaných kmeňov malo antilyzozýmovú aktivitu. 44 % (13 kultúr) malo AIA, 34 % (10 kultúr) kmeňov S. aureus, ktoré sme študovali, malo AKA.

Je známe, že primárnymi baktericídnymi faktormi vylučovanými fagocytmi sú peroxid vodíka a produkty jeho rozkladu voľnými radikálmi, ako je chlorid a hydroxylový radikál. Stafylokoky sa prispôsobujú tak, aby prežili v prostrediach so zvýšenými koncentráciami peroxidu vodíka indukciou génov včasnej odozvy na oxidačné poškodenie. Proteínovými produktmi týchto génov sú okrem iného enzým kataláza, ktorá rozkladá peroxid vodíka na neutrálne produkty – vodu a molekulárny kyslík, a enzým superoxiddismutáza, ktorý rozkladá radikál superoxidového aniónu na molekulárny kyslík. Katalázová aktivita bola zistená u 80% kmeňov, pri kvantitatívnom hodnotení katalázovej aktivity baktérií sa zistilo, že väčšina kmeňov (55%) mala vysokú enzýmovú aktivitu (4,0-5,1 jednotiek/20 miliónov).

35-42 % kmeňov S. aureus malo mnohonásobnú rezistenciu, pričom vykazovali citlivosť na cefalosporínové liečivá (ceftriaxón, cefotaxím, cefuroxím). Na štúdium citlivosti na dezinfekčné prostriedky používané v lekárskych zariadeniach sa uskutočnila séria experimentov na stanovenie citlivosti S. aureus na roztok anolytu. Zistilo sa, že izolované kmene vykazovali rezistenciu vo viac ako 60 % prípadov na 0,01 % roztok anolytu.

Pri štúdiu hlavných znakov nozokomiálnych infekcií, vrátane pretrvávajúceho potenciálu, antibiotickej rezistencie a citlivosti nemocničných kmeňov na dezinfekčné prostriedky, možno vyvodiť tieto závery:

1. Pri ďalšom výbere dezinfekčných prostriedkov v nemocniciach je potrebné vziať do úvahy, že izolované kmene vykazovali odolnosť voči 0,01% roztoku anolytu používanému v moderných zdravotníckych zariadení na dezinfekciu. Tento dezinfekčný roztok môže byť potrebné použiť vo vyššej koncentrácii alebo ho nahradiť iným roztokom.

2. Vysoký perzistentný potenciál izolovaných kmeňov stafylokokov je pre pacientov rizikovým faktorom, ktorý vedie k rozvoju protrahovaných purulentno-zápalových ochorení. Preto sa štúdium patogeneticky významných vlastností mikroorganizmov zamerané na inaktiváciu efektorov protiinfekčnej imunity a tým narušenie procesu eliminácie patogénu zo zdroja zápalu môže stať alternatívnym prístupom k predikcii dĺžky trvania hnisavých zápalových ochorení a umožňuje je možné včas použiť imunokorekčné lieky.

Recenzenti:

Borukaeva I.Kh., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry normálnej a patologickej fyziológie KBSU, Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po. HM. Berbeková", Nalčik;

Khasaeva F.M., doktorka biologických vied, profesorka katedry veterinárnych a sanitárnych odborností, Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Kabardino-balkársky štát poľnohospodárska univerzita ich. V.M. Kokova", Nalčik.

Dielo obdržala redaktorka 30.10.2014.

Bibliografický odkaz

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. VLASTNOSTI NEMOCNICOVÝCH KMEŇOV STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Základný výskum. – 2014. – č.11-6. – S. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“