Regenerácia gingiválnej papily a sliznice v oblasti strednej časti mostíka. Medzizubné papily a problémy s nimi Zápal ďasien – toto trápenie prežijeme
Doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia a protetická stomatológia) (Leon, Španielsko)
doktor zubného lekárstva, súkromná prax (parodontológia) (Pontevedra, Španielsko); Docent na univerzite v Santiagu de Compostela
Aby obnova vyzerala prirodzene a obnovené zuby správne plnili svoju funkciu, je potrebné vziať do úvahy štruktúru ďasien, vzhľad pier a celkovo tváre pacienta. Na liečbu recesie ďasien je k dispozícii mukogingiválna chirurgia.
Medzizubná gingiválna papila- Toto je oblasť ďasna medzi dvoma susednými zubami. Slúži nielen ako biologická bariéra, ktorá chráni parodontálne štruktúry, ale zohráva významnú úlohu aj pri formovaní estetického vzhľadu. Absencia medzizubných gingiválnych papíl môže viesť k problémom s výslovnosťou, ako aj k zadržiavaniu zvyškov potravy v medzizubných priestoroch.
Ak dôjde k strate medzizubnej gingiválnej papily, jej regenerácia je dosť náročná. V zubnej praxi je známych len niekoľko takýchto prípadov. Žiadna zo správ však neobsahuje informácie o metódach, ktoré môžu obnoviť gingiválnu papilu. Táto správa popisuje chirurgická metóda obnovenie sliznice a gingiválnej papily v oblasti strednej časti mostíka v prípade nedostatku kostného tkaniva.
Chirurgická technika
Pacient, 45-ročný, prišiel na kliniku na liečbu parodontálnej patológie. Sťažovala sa na pohyblivosť dvoch horných centrálnych rezákov. Pacientka chcela obnoviť svoj vzhľad a tiež odstrániť parodontálnu patológiu. Centrálne rezáky mali pohyblivosť 3. stupňa, hĺbka vreciek pri sondovaní bola 10 mm a 8 mm. V oblasti pravého laterálneho rezáku bol zistený aj parodontálny vačok s hĺbkou 10 mm v kombinácii s vertikálnym kostným defektom, ktorý naznačoval nedostatok kostného tkaniva pod gingiválnou papilou (obr. 1 a, b). .
Ryža. 1a. Recesia zistená na labiálnej strane zubov 11 a 12
Ryža. 1b. Recesia zistená na labiálnej strane zubov 11 a 12
V oblasti zuba 22 sa našla aj 7 mm hlboká kapsa.
Pri odbere anamnézy žiadne alergie, sprievodné ochorenia resp zlé návyky. Pacient bol klasifikovaný ako ASA triedy 1. Pred pár týždňami chirurgická intervencia pacient bol vyškolený v ústnej hygiene, okrem toho boli odstránené subgingiválne ložiská a vyčistené povrchy koreňov. Po odstránení granulačného tkaniva v oblasti gingiválnej papily v oblasti 12. zuba bola zistená recesia mäkkého tkaniva do výšky 3 mm. V súlade s Millerovou klasifikáciou jej bola pridelená trieda III. Na vestibulárnej strane v oblasti zubov 11 a 12 bola zistená aj recesia mäkkých tkanív do výšky 2 mm (obr. 2).
Ryža. 2. Vertikálny defekt a pohyblivosť zubov 11 a 21 triedy III
Z dôvodu úbytku kosti okolo dvoch centrálnych rezákov padlo rozhodnutie o ich odstránení (obr. 3).
Ryža. 3 a - d. Prvý veľký štep spojivového tkaniva bol použitý v oblasti strednej časti mostíka na ochranu interincizálnej gingiválnej papily. Dbali sme na to, aby provizórna protéza nevyvíjala neprimeraný tlak na štep
Pri úsmeve boli pacientovi čiastočne obnažené ďasná (nie viac ako tretina dĺžky koronálnej časti). Súčasne bola farba sliznice ďasien heterogénna. Boli urobené fotografie röntgenových lúčov boli odobraté alginátové odtlačky a bola vykonaná mastikografia. Na základe digitálnej analýzy fotografií boli vyrobené diagnostické modely, ktoré boli následne umiestnené do artikulátora. Potom boli pacientovi poskytnuté možnosti liečby. Zubný mostík predstavuje najaktuálnejšiu možnosť náhrady chýbajúcich zubov, najmä ako alternatívu ku komplexnej vertikálne vedenej kostnej regenerácii, ktorá by si vyžadovala časté vyšetrenia a prísnu compliance pacienta. Použitie takejto protézy je menej riskantné ako inštalácia protézy fixovanej implantátom, ak kosti a mäkké tkanivá nie sú prítomné v dostatočnom množstve. Pacient mal vysokú sociokultúrnu úroveň a estetické preferencie. S prihliadnutím na ďalšie osobné faktory, najmä bydlisko pacienta, sme boli nútení zvoliť najrýchlejšie, najefektívnejšie a najspoľahlivejšie riešenie. Počas prvých troch návštev u hygieničky sa pacientka rozplakala. Vzhľadom na jej emočnú nestabilitu sme upustili od komplexného terapeutického prístupu, aby sme znížili riziko psychickej traumy a možného zlyhania. Po vysvetlení existujúceho problému pacientke súhlasila s odstránením dvoch centrálnych rezákov, korekciou ďasien v oblasti strednej časti mostíka, ako aj gingiválnej papily pomocou niekoľkých štepov spojivového tkaniva. V ten istý deň, po vhodnej príprave očných zubov a bočných rezákov, bola nainštalovaná dočasná fixná protéza. Krček zuba 12 bol zodpovedajúcim spôsobom pripravený, berúc do úvahy pravdepodobnú budúcu rekonštrukciu mäkkého tkaniva. Bolo potrebné endodontické ošetrenie laterálnych rezákov. Silikónové odtlačky boli vyrobené s cieľom vytvoriť druhú, presnejšiu, dlhotrvajúcu dočasnú protézu a prehodnotiť puzdro z biologického, funkčného a estetického hľadiska. O štyri týždne neskôr bola zistená recesia mäkkých tkanív v dôsledku kostnej resorpcie na vestibulárnej strane maxilárneho alveolárneho výbežku.
Najprv sa použil veľký štep spojivového tkaniva (obr. 4).
Ryža. 4a - d. Po druhej fáze operácie sa zväčšil objem tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáka a papily medzi ním a laterálnym rezákom
Pomocou niekoľkých rezov do mäkkého tkaniva bol vytvorený tunel v oblasti mólového móla (obr. 4). Na zaistenie štepu sa použil nylonový steh 6-0. Zabezpečili sme, aby dočasná protéza nevyvíjala neprimeraný tlak na štep (obr. 4). Potom sme si dali 4 mesiace pauzu. Na konci obdobia bol zistený nárast objemu mäkkých tkanív, ktorý stále zostával nedostatočný (obr. 5).
Ryža. 5 a - d. Štep spojivového tkaniva bol inštalovaný pomocou tunelového prístupu po frektómii
Potrebovali sme viac tkaniva v oblasti pravého centrálneho rezáku a gingiválnej papily medzi zubami 11 a 12. Hĺbka kapsy pri sondovaní je 7 mm (obr. 5). Vzhľadom na stratu 3-4 mm tkaniva papily môžeme konštatovať, že pravdepodobná hĺbka sondovania bola 10 mm s 5 mm kostným defektom na úrovni papily. Potom sa začala druhá fáza operácie (obr. 5). Predoperačný stav interdentálnej gingiválnej papily bol stanovený pomocou Norlandovej a Tarnowovej klasifikácie. Medzizubná gingiválna papila, ďasná na vestibulárnej a palatinálnej strane boli anestetizované pomocou lokálna anestézia s použitím 1 kapsuly ultracaine® (artikaín HCl/epinefrín, 40/0,005 mg/ml) a 1:100 000 roztoku adrenalínu. Pre lepšiu vizualizáciu operačného poľa bola použitá chirurgická disekčná lupa. Najprv sa urobil polkruhový rez v mukogingiválnom spojení na repozíciu labiálnej uzdičky (obr. 6).
Ryža. 6 a - d Na odstránenie časti transplantovaného epitelu sa použil diamantový rezač
Druhý rez bol urobený mikroskalpelom zo stratenej gingiválnej papily pozdĺž gingiválneho sulku okolo krčka laterálneho rezáka. Čepeľ bola otočená smerom ku kosti. Rez sa urobil cez celú hrúbku tkaniva ďasna a poskytol prístup pre minikyretu. Tretí rez bol vedený pozdĺž apikálnej hranice polkruhového rezu priamo v smere kosti (obr. 6). V dôsledku toho sa vytvoril gingiválno-papilárny komplex. Jeho mobilita bola nevyhnutná na vytvorenie voľného priestoru pod gingiválnou papilou a inštaláciu štepu spojivového tkaniva. Okrem toho bola zabezpečená aj určitá pohyblivosť tkaniva podnebia. Výsledná chlopňa bola koronálne fixovaná pomocou kyrety nasmerovanej pozdĺž gingiválneho sulku a malého periotómu. Potrebné množstvo darcovského tkaniva bolo stanovené počas predoperačného hodnotenia výšky ďasien a incíz v porovnaní s očakávaným novým umiestnením gingiválnej papily. Zápletka spojivové tkanivo významná veľkosť a hrúbka s úsekom epitelu širokým 2 mm sa odobrala z podnebia pacienta (obr. 5). Oblasť epitelu bola odobratá na získanie hustejšieho a vláknitejšieho spojivového tkaniva, ako aj na lepšie vyplnenie priestoru pod koronálne fixovanou tkanivovou chlopňou. Použitie veľkého objemu tkaniva zvýšilo šance na úspešné prihojenie štepu, keďže štep bol vyživovaný krvnou perfúziou z väčšej plochy. Oblasť epitelu bola umiestnená na bukálnej strane koronálne fixovanej tkanivovej chlopne, ale nebola ňou pokrytá (obr. 6), pretože epitel je hustejší ako spojivové tkanivo, a preto je vhodnejší ako základ pre reponovanú chlopňu. Spojivová časť štepu bola umiestnená do gingiválneho sulku stratenej gingiválnej papily, aby sa zabránilo pohybu tkanivovej chlopne a stiahnutiu papily (obr. 6). Na fixáciu štepu v požadovanej polohe a stabilizáciu rany bol použitý nylonový steh 6-0 ( prerušená sutúra). Tento mikrochirurgický prístup bol umožnený použitím optického mikroskopu Zeiss. Rana na podnebí sa uzavrie kontinuálnym stehom. Pacientovi je predpísaný amoxicilín (500 mg, trikrát denne, 10 dní), ako aj ústna voda bez alkoholu s chlórhexidínom (dvakrát denne, 3 týždne). Keratinizujúce epiteliálne bunky a zvyšky potravy bolo možné z povrchu rany odstrániť pomocou vatového tampónu namočeného v chlórhexidín glukonáte. Po 4 týždňoch boli stehy odstránené. Pacientovi bolo tiež zakázané používať mechanické prostriedky na čistenie zubov v oblasti rany po dobu 4 týždňov. Skoršie vyšetrenie pacientky nebolo možné pre odľahlosť miesta jej bydliska. Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Tretia etapa operácie sa uskutočnila pred inštaláciou permanentnej protézy. Pomocou diamantovej frézy bola odstránená časť transplantovaného epitelu (obr. 7).
Ryža. 7 a - c. Transformácia medziľahlej časti mosta po prvej a druhej operácii
Oblasť medzi pontikom a laterálnymi rezákmi sa nesondovala 6 mesiacov. Výsledkom sondovania bolo objavenie ďasnového vrecka s hĺbkou 5 mm v oblasti laterálneho rezáka, ktoré bolo len o 1 mm väčšie ako hĺbka gingiválneho vrecka v oblasti zuba 22.
výsledky
Stav pacienta bol hodnotený 3 mesiace po prvom chirurgickom zákroku. V medzipontickej oblasti bol dosiahnutý iba horizontálny rast tkaniva (obr. 8).
Ryža. 8a, b. Po druhej fáze operácie, okraj mäkká tkanina Ukázalo sa, že gingiválna papila bola o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou, pričom nedošlo k žiadnemu krvácaniu a sondovanie neprinieslo negatívne výsledky
Hĺbka sondovania v oblasti laterálneho rezáku pred druhou operáciou bola 7 mm. V oblasti pravého bočného rezáka (Millerova trieda III) bola zistená recesia s priemerom 3 mm. Po druhej fáze chirurgického zákroku bol okraj gingiválnej papily o 3-4 mm bližšie k rezákom ako pred operáciou. Hĺbka pri sondovaní klesla o 4-5 mm. Vyšetrenie vykonané po 2 rokoch ukázalo, že klinické výsledky zaznamenané 3 mesiace po operácii sa zlepšili. Najmä medzi umelými korunkami laterálneho a centrálneho rezáku nebol čierny trojuholník (obr. 9 a, b).
Ryža. 9a. Pri kontrole po dvoch rokoch sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník
Ryža. 9b. Pri kontrole po dvoch rokoch sa medzi laterálnymi a centrálnymi rezákmi nenašiel žiadny čierny trojuholník
Nedošlo k žiadnej retrakcii alebo kompresii papilárneho tkaniva a hĺbka sondovania sa nezvýšila. Rádiografické vyšetrenie ukázalo zlepšenie stavu spodnej kosti (obr. 10).
Ryža. 10 a – d. Rádiografické vyšetrenie ukázalo významné zlepšenie stavu základnej kosti, hoci nebol použitý žiadny kostný štep
Hĺbka gingiválnej drážky papily je väčšia ako na opačnej strane, nedochádza k krvácaniu a sondovanie nedáva negatívne výsledky. Úspech postupu závisí od nasledujúcich faktorov:
- Priestor medzi kosťou a koronálne fixovanou gingiválnou papilou bol vyplnený štepom spojivového tkaniva.
- Spojivové tkanivo bolo dobre stabilizované stehom.
závery
IN klinické prípady, zastupujúci nielen medicínsky, ale aj estetický problém, rekonštrukčná chirurgia môže maskovať stratu tkaniva, ale pacient len zriedka dosiahne ideál vzhľad. Na zlepšenie výsledkov takejto intervencie sa môžu použiť parodontálne plastické postupy. Odporúča sa používať optiku a mikrochirurgické nástroje. To umožňuje chirurgovi zlepšiť viditeľnosť, vyhnúť sa zbytočným rezom a zvýšiť šance na priaznivý výsledok liečby.
Medzizubná papila je tkanivo ďasien umiestnené v priestore medzi zubami. Pomáha chrániť korene zubov a zabraňuje uviaznutiu jedla medzi zubami, čo vedie k kazu. Vďaka svojej polohe je náchylný na recesiu a zhoršenie kvality v dôsledku zanedbania alebo nesprávneho čistenia zubov, ako aj na problémy so zubami, ako je zápal ďasien.
Štruktúra medzizubnej papily
Papilla znamená malý výbežok podobný bradavke a papillae je množné číslo slova.
V tomto prípade sú to štruktúry ďasien, ktoré vyčnievajú medzi zubami. Štruktúra medzizubnej papily je husté spojivové tkanivo pokryté ústnym epitelom. Medzi vašimi rezákmi sú medzizubné papily v tvare pyramídy. Sú širšie pre vaše zadné zuby.
Zdravé medzizubné papily majú koralovo ružovú farbu. Sú pevne pripevnené k zubom, bez medzier. Majú tvar trojuholníkov a sú úmerné zubom.
Ak papila ustúpi, zostane vám čierny trojuholník. Ak sú zapálené, môžu byť opuchnuté, bolestivé, červené alebo krvácajúce. Rovnako ako u všetkých gingiválnych tkanív, medzizubná papila nie je schopná sa sama regenerovať alebo dorásť, ak sa stratí v dôsledku recesie alebo nesprávneho čistenia, potom navždy. Obnova papíl okolo zubných implantátov je výzvou pre parodontológov.
Problém pre zubára
Keď je medzizubná papila zmenšená alebo chýba, zanecháva vzhľad trojuholníkovej medzery.
Alternatívne sa počas ortodontickej liečby, ochorenia ďasien vyvolaného liekmi alebo periodontálneho ochorenia môžu medzizubné papily javiť ako cibuľovité a opuchnuté.
Parodontológ alebo špecialista na ďasná je schopný vykonať operáciu, ktorá môže predvídateľne regenerovať ďasno, hoci je ťažké obnoviť papilóm.
V situáciách, keď sú medzizubné papily výrazné, je parodontológ schopný vykonať gingivektómiu na odstránenie prebytočného tkaniva a obnovu oblasti. Tieto postupy však môžu byť zložité a drahé.
Medzizubné papily sú náchylné na zápal ďasien, ktorý je hlavným problémom zubných lekárov. Jedným z hlavných spôsobov prevencie zápalu ďasien je starostlivosť o zuby.
Zápal ďasien
Gingivitída je reverzibilná forma ochorenia ďasien, ktorá postihuje iba pripojené a uvoľnené tkanivo ďasien, ktoré obklopuje vaše zuby. Ide o reverzibilný stav, ktorý možno správne liečiť profesionálnym odstránením zubného povlaku spolu s bežným domácim čistením zubov. Domáca starostlivosť môže zahŕňať predpísanú antibakteriálnu ústnu vodu známu ako chlórhexidín glukonát.
Zubný lekár môže potvrdiť rozsah ochorenia ďasien a podľa toho naplánovať liečbu. Ak sa však nelieči alebo nelieči, môže sa vyvinúť zápal ďasien, ktorý môže pokračovať v paradentóze, ktorá je ešte závažnejšia. Parodontitída je na rozdiel od zápalu ďasien nezvratná a často vedie k strate zubov.
Pravidelné návštevy lekára a zubné prehliadky môžu pomôcť udržať ochorenie ďasien pod kontrolou alebo ho úplne odstrániť.
Ak máte obavy zo zápalu ďasien alebo iných problémov so zubami, určite sa o probléme porozprávajte so svojím zubným lekárom.
Povedomie o koncepte biologická šírka– znak evolúcie ortopéda. Na každom seminári, na každom stretnutí sú lekári trápení rovnakými otázkami - „Ako správne zaostriť? až po ďasno alebo pod? kde mám schovať okraj koruny?" Odpoveď na tieto vzájomne súvisiace otázky je daná znalosťou veľkosti a typov tkanív obklopujúcich zub alebo implantát.
Schematicky sú znázornené hlavné zložky, ktoré tvoria biologickú šírku
Biošírka je tvorená pripojením spojivového tkaniva ( inak nazývané "kruhové väzivo"), prichytenie epitelu ( vlastne „spodok“ parodontálnej ryhy) a hrúbku sliznice ( ktorý tvorí dentálno-gingiválnu ryhu alebo ryhu). Celková biologická šírka je 3 mm.
Ak pripravíte zub na kontúru ďasna a vykonáte štandardnú retrakciu niťou, všimnete si určitú rezervu subgingiválneho priestoru, ktorú ortopédi omylom využívajú na umiestnenie okraja preparátu. Chyba sa prejaví už pri snímaní odtlačku - korekčná hmota sa nedostane do priestoru za ramenom - jednoducho tam nie je miesto. Preto počas sťahovania môže byť vizuálne identifikovateľné rameno podrobené prísnemu lešteniu a vyrovnávaniu.
Ak odklopíte chlopňu a skontrolujete hodnotu biologickej šírky, bude sa rovnať 3 mm.
Existujú teda 3 hlavné typy pozorovaných úrovní prípravy:
- gingiválna úroveň (umožňujúca vysokokvalitné leštenie rímsy na uľahčenie prípravy okraja náhrady, zhotovenie odtlačku a vykonanie fixácie podľa akéhokoľvek protokolu)
- subgingiválna úroveň (tie „pol milimetra pod ďasnom“, ktoré sťažujú zhotovenie odtlačku, a teda aj „čitateľnosť“ odtlačku zubným technikom, sťažujú fixáciu pomocou adhezívneho protokolu v dôsledku poranenia ďasná pomocou kofferdamovej svorky)
- hlboká subgingiválna úroveň (skutočná chyba prípravy alebo práca diktovaná okolnosťami bez kontaktu s pacientom)
Na gingiválnej úrovni prípravy je možné manuálne leštenie ramena alebo leštenie spojovacej línie medzi koreňom a korunkou.
Interproximálna oblasť preparácie je pri preparácii tiež regulovaná hodnotami biologickej šírky, aby sa vytvorili adekvátne medzizubné papily, ktoré nie sú zapálené pri nosení nepriamej náhrady. Poskytnutie „bypassu“ gingiválnej papily je možné vykonať inštaláciou klinu v čase prípravy zubov. Pri preparácii zuba treba brať do úvahy polohu kontaktného bodu a indikovať ju zubnému technikovi. V skutočnosti, ak máme vzdialenosť od preparačnej línie ku kostnej časti 3 mm, potom podľa Tarnowovho vzťahu by mal byť kontaktný bod umiestnený do 1,5-2,5 mm od línie rímsy.
V opačnom prípade gingiválna papila nezaberie celý kontaktný bod a vytvorí „čierny trojuholník“, ktorý ortopédi nemajú radi. Prispôsobením polohy kontaktného bodu zubnému technikovi sa v 100% prípadov chránime pred problémami s papilami.
Zdravie gingiválnej papily je však založené predovšetkým na tom, že ju musí podopierať koreň zubu, a nie korunka. Na tejto fotografii je na zube nainštalovaná korunka bez kovu, pomocou ktorej sme zložením chlopne určili vzdialenosť od línie rímsy ku kostnej časti. Absencia ponoru „o pol milimetra“ nijako neovplyvňuje estetický vzhľad korunky.
Mnohí lekári apelujú na to, že ich pacienti si bezkovové korunky nemôžu dovoliť a sú „nútení“ pracovať so štandardnými kovokeramickými korunkami. Berúc to do úvahy a aby „skryli prechod okraja korunky do zuba“, pripravujú sa pod obrys ďasna. Keďže postuláty biologickej šírky fungujú nielen na kozmetických typoch koruniek, ale na všetkých typoch vo všeobecnosti, umiestnenie úrovne rímsy bude rovnaké.
Aby dielo vyzeralo esteticky, dôležitý je presný okraj prípravnej linky – o zvyšku sa môže rozhodnúť.
Aj bez keramického ramena...
Metalokeramické korunky v prednom segmente v deň inštalácie. Kontúra ďasien vyzerá dobre aj po kontrolovanom očistení post-marginálnej oblasti od zvyškov cementu.
Biologická šírka by mala byť tiež hlavným faktorom pri plánovaní ortopedickej práce.
Pri korekcii úrovne zenitu sa preparačná línia rímsy vytvorí ustúpením 3 mm od novej (korigovanej) úrovne alveolárnej časti.
Pri chirurgickom predlžovaní je veľmi vhodné označiť si preparačnú líniu.
A vykonajte konečnú prípravu 8 týždňov po operácii.
Odstránenie zákulisného priestoru je predpokladom kvalitnej práce. Ak po stiahnutí ešte ponoríme líniu rímsy do uvoľneného priestoru, v menšej miere sa odtlačí za rímsou zóna v impresii. Preto je po stiahnutí leštenie prísne.
Na podložke je dobre viditeľná oblasť stiahnutia a prienik podkladovej a korekčnej hmoty do tejto oblasti.
Epitelové uchytenie a hrúbka sliznice presne reguluje polohu línie rímsy pre každý konkrétny preparovaný zub. Parodontálna sonda je preto neoddeliteľnou súčasťou práce nielen parodontológa, ale aj dobrého ortopéda.
Kvalita vtlačenej postabrazívnej zóny umožňuje zubnému technikovi čo najefektívnejšie a najkrajšie vyriešiť problém estetického vzhľadu okraja korunky.
Okrem vlastných zubov musíte zachovať proporcie biologickej šírky a okolia implantátov. Medzi týmito dvoma typmi významov je významný rozdiel. V prvom rade stojí za zváženie, že kolagénové vlákna, ktoré tvoria väzivový úpon v vlastný zub majú priečny smer a v tkanivách obklopujúcich krčok implantátu alebo opierky - prísne pozdĺžne. Preto je rozdiel v hodnotách 1 mm. Biologická šírka implantátu je 4 mm.
Inštaluje sa štandardný hojivý pilier s výškou 7 mm.
Núdzový profil
Tu sa ukáže malá nevýhoda A-silikónov. Faktom je, že pri práci s implantátmi sú preferované polyesterové odtlačkové hmoty - majú väčšiu tekutosť a apikálne nepotláčajú gingiválny profil. A-silikóny (a ešte viac C-silikóny) nebadateľne deformujú kontúru ďasna, následky čoho uvidíte ďalej.
Biologická šírka tkanív obklopujúcich implantát je 4 mm.
Samostatná zirkónová opora s výškou hrdla 4 mm.
Štandardná kovokeramická korunka bez ramena.
Podpera nainštalovaná
Bola nainštalovaná kovokeramická korunka. „Pomsta A-silikónu“ je tu jasne viditeľná. Elastickejší ako polyester, A-silikón spôsobuje ryhovanie tenkého okraja ďasna.Preto pri práci s A-silikónom indikujte zubnému technikovi potrebnú úpravu pre umiestnenie ramena piliera: pre hrubý biotyp 0,5 mm a pre tenký biotyp 1 mm.
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!
Zápal ďasien je zápal slizníc ďasien, ktorý môže byť infekčný alebo neinfekčný, akútny alebo chronický.
Na zápal ďasien sa podieľa na procese ďasna bez kruhového väziva medzi pripevneným ďasnom a krčkom zuba. Pri takomto spojení medzi ďasnom a zubom vzniká paradentóza, ktorá môže vyústiť až do straty zubov.
Typy a formy zápalu ďasien (klasifikácia)
Podľa prietoku existujú:1. Akútny zápal ďasien– má výrazný priebeh, s správna liečba a príčiny vývoja ďasien sú odstránené, ďasná sú úplne obnovené a začína sa zotavenie. Možný prechod na chronická forma. Táto forma zápalu ďasien najčastejšie postihuje deti, dospievajúcich a mladých dospelých.
2. Chronický zápal ďasien– príznaky ochorenia sú často vymazané, pacienti si na ne niekedy zvyknú. V chronickom priebehu sa pozorujú obdobia exacerbácií a remisií. V priebehu času sa v ďasnách vytvoria nezvratné zmeny, ktoré môžu spôsobiť tvorbu vačkov medzi zubom a ďasnom a obnaženie koreňa zuba.
Podľa prevalencie procesu je gingivitída:
1. Lokálna alebo fokálna gingivitída- ďasná sú postihnuté v oblasti jedného alebo viacerých zubov a medzizubných priestorov.
2. Generalizovaná alebo rozšírená gingivitída– ďasná sú postihnuté v celej čeľusti, najčastejšie hornej aj dolnej. Generalizovaný zápal ďasien je dôvodom na zamyslenie sa nad prítomnosťou viacerých vážnych chorôb v tele, čo má za následok problémy s ďasnami, napríklad cukrovku, imunodeficiencie vrátane AIDS, tráviace choroby.
Typy zápalu ďasien v závislosti od formy zápalu ďasien:
1. Katarálna gingivitída– toto je najviac spoločná forma zápal ďasien môže prebiehať akútne alebo chronicky. Katarálna gingivitída je charakterizovaná seróznym zápalom, ktorý sa prejavuje opuchom, bolesťou, začervenaním a výtokom hlienu zo zapálených slizníc ďasien.
2. Ulcerózna gingivitída (Vincent ulcerózno-nekrotizujúca gingivitída)– táto forma zápalu ďasien je menej častá a je zvyčajne výsledkom katarálneho zápalu. Súvisí s aktivitou baktérií, ktoré ničia slizničné tkanivo s tvorbou vredov a hnisu.
3. Hypertrofická (hyperplastická) gingivitída– má vždy chronický priebeh. Táto forma sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok predĺženia zápalový proces v ďasnách. Charakterizované proliferáciou tkaniva sliznice ďasien ( lekársky termín– šírenie).
Existujú dve formy hypertrofickej gingivitídy:
- Forma edému - v tkanivách slizníc ďasien dochádza k výraznému opuchu, zvyšuje sa krvný obeh, to znamená, že sa pozoruje chronický zápalový proces. Táto forma je čiastočne reverzibilná, čo znamená, že pri správnej liečbe je možné obmedziť prerastanie ďasien.
- Vláknitá forma - Spojivové (jazvové) tkanivo rastie v sliznici, ale už nie sú prítomné známky zápalu, je to výsledok chronického procesu a, žiaľ, nezvratný. Ide o viditeľnú kozmetickú vadu a nepohodlie pri konzumácii tuhej stravy.
Samostatne možno rozlíšiť nasledujúce formy zápalu ďasien:
1. Gingivitída u tehotných žien- Ide o pomerne bežný jav, s ktorým sa žena v zaujímavej pozícii stretáva. Zvyčajne ide o hypertrofickú gingivitídu, jej edematóznu formu. Vývoj takejto gingivitídy je spojený s hormonálnymi zmenami v tele nastávajúcej matky.
2. Dospievajúci zápal ďasien– napodiv sú to práve dospievajúce deti a mladí ľudia, ktorí sú najčastejšími pacientmi s diagnózou zápalu ďasien (8 z 10 návštevníkov zubné ambulancie so sťažnosťami na problémy s ďasnami). Vo väčšine prípadov je tento kontingent diagnostikovaný akútnou katarálnou gingivitídou, takzvaným „ľahkým stupňom“ ochorenia, ale v prítomnosti hormonálnej nerovnováhy je možný rozvoj chronickej hypertrofickej formy ochorenia.
3. Herpetická gingivitída- zápal ďasien spôsobený vírusom herpes simplex. Vo väčšine prípadov ide o akútnu ulcerózno-nekrotizujúcu gingivitídu na pozadí chronickej herpetickej infekcie. Herpetické vredy sa zvyčajne nachádzajú nielen na ďasnách, ale aj na celých slizniciach ústna dutina. Takáto gingivitída zvyčajne naznačuje problémy s imunitným systémom.
4. Deskvamatívna gingivitída. Pri tejto forme zápalu ďasien dochádza k čiastočnému odmietnutiu povrchového epitelu sliznice ďasien. Najprv sa objavia červené škvrny, ktoré tvoria pľuzgiere, po otvorení sa objavia bolestivé vredy. Zvláštnosťou tohto zápalu ďasien je, že príčiny nie sú známe, vždy ide o generalizovaný a chronický proces s vlnitým priebehom.
Príčiny zápalu ďasien
Príčin vzniku zápalu ďasien je veľa a každý z nás sa s nimi stretáva v bežnom živote. Existujú dve skupiny dôvodov, ktoré vedú k zápalu ďasien. Po prvé, ide o vnútorné príčiny, to znamená tie procesy, ktoré sa normálne alebo patologicky vyskytujú v tele a pôsobia na ďasná. Po druhé, sú to vonkajšie faktory, ktoré zraňujú, dráždia a zapaľujú ďasná. Hlavnými príčinami zápalu ďasien sú zubné ochorenia, infekcie a zlá starostlivosť o ústnu dutinu. Iné faktory vo väčšine prípadov predisponujú k zápalu ďasien, hoci môžu pôsobiť aj ako samostatné príčiny.
Vonkajšie príčiny vývoja zápalu ďasien
1. Infekcie a poruchy hygiena ústna dutina– patogénne baktérie sa usadzujú na zuboch, slizniciach ďasien a ústnej dutiny a môžu spôsobiť zápal. Infekcie sa dostávajú potravou, ktorej zvyšky zostávajú v ústach, špinavými rukami, hračkami, cumlíkmi, kuchynským náradím a pri používaní špinavých zubných kefiek. Zápal ďasien môže spôsobiť aj takzvané „detské infekcie“, teda ovčie kiahne, osýpky, ružienka, šarlach a iné.
2. Zubný kameň je plak na zuboch, ktorý je nasýtený vápenatými soľami a stvrdne, jeho farba sa pohybuje od žltej po hnedú. Takýto plak sa časom vytvorí takmer u každého človeka, je ťažké ho odstrániť doma. Zubár túto úlohu zvládne lepšie. Zubný kameň sa často ukladá v gingiválnych štrbinách, tlačí ďasná dozadu a zraňuje ich. Okrem toho je zubný povlak dobrým prostredím pre rozvoj rôznych baktérií. V dôsledku toho je zápal ďasien nevyhnutný.
3. Zubný kaz- vždy zdrojom chronickej infekcie.
4. Ísť k zubárovi môže viesť k zápalu ďasien. Ide o nesprávnu výplň, extrakciu zuba, traumu sliznice pri stomatologickom ošetrení, protetiku, používanie chráničov úst na korekciu zhryzu a pod.
5. Zlyhanie zubného implantátu.
6. Fyzické dráždidlá: vysoký a nízke teploty, trauma z pevného jedla alebo rôznych predmetov, hrubé čistenie zubov a vystavenie žiareniu.
7. Chemické dráždidlá. Alkohol, používanie nekvalitnej zubnej pasty, ústnej vody a iných „dentálnych chemikálií“, záľuba v cukríkoch, octu, koreninách a nehody pri požití rôznych roztokov vedú k chemickým popáleninám. Popálenina poškodzuje sliznicu a pripravuje pôdu pre uchytenie baktérií.
8. Fajčenie- kombinovaný účinok na ústnu sliznicu. Cigaretový dym je chemikália a fyzikálny faktor podráždenie. Okrem toho fajčenie znižuje lokálnu a celkovú imunitu, urýchľuje usadzovanie zubného kameňa a ovplyvňuje nervový systém, čo prispieva k zhoršeniu slinenia. Fajčenie je jedným z dôvodov rozvoja atrofickej gingivitídy.
Foto: fajčiarske zuby.
9. Dýchanie ústami a chrápanie – to spôsobuje vysychanie ústnej sliznice, čo podporuje rast baktérií.
10. Návyky potraviny tiež prispievajú k zápalu ďasien. Ide o lásku k sladkým, korenistým, kyslým a slaným jedlám, prevahu mäkkých jedál v jedle a nedostatok surovej rastlinnej stravy v jedálnom lístku. To všetko dráždi a zraňuje sliznicu ústnej dutiny.
Vnútorné príčiny vývoja zápalu ďasien
| Príčina zápalu ďasien | Forma zápalu ďasien, ktorá sa môže vyvinúť | Ako sa vyvíja zápal ďasien? |
| Prerezávanie zubov | Akútna katarálna gingivitída | Rastúci zub vždy zraňuje ďasno zvnútra. Najčastejšie deti trpia tak pri raste mliečnych zubov, ako aj pri ich výmene za trvalé. Dospelí sa s týmto problémom stretávajú pri raste takzvaných „zubov múdrosti“ alebo 3 stoličiek (osmičiek). |
| Malocclusion a iné abnormality čeľuste | Chronická katarálna gingivitída, Menej často ulcerózne a hypertrofické formy. | Nesprávne umiestnené zuby pri žuvaní pravidelne alebo neustále zraňujú ďasná a iné sliznice ústnej dutiny. |
Poruchy imunity:
| Chronická gingivitída, generalizované formy. | Znížená celková alebo lokálna (v ústnej dutine) imunita nedokáže bojovať s rôznymi baktériami, vírusmi a plesňami, v dôsledku čoho - akékoľvek fyzické alebo mechanické podráždenie ďasien vedie k rozvoju zápalu ďasien. |
| Nedostatok vitamínov- nedostatok vitamínov a hypovitaminóza | Katarálna a ulcerózna gingivitída sa môže vyskytnúť akútne alebo chronicky. | Najklasickejším prejavom zápalu ďasien je skorbut, nedostatok vitamínu C, ktorý sa vyskytuje v chladných krajinách a púšťach. Nedostatok vitamínu C vedie k narušeniu tvorby kolagénu - stavebného materiálu spojivového tkaniva, ktorý je prítomný absolútne vo všetkých orgánoch a tkanivách. Nedostatok vitamínov A, E a skupiny B tiež predisponuje k zápalu ďasien. |
| Poruchy trávenia a helmintické zamorenia | Chronický zápal ďasien | V prípade poruchy zažívacie ústrojenstvo Vznikajú rôzne podmienky:
|
Hormonálne poruchy:
| Často sa vyvíjajú akékoľvek formy chronickej gingivitídy, generalizované formy. Hormonálna nerovnováha je najčastejšie príčinou rozvoja hypertrofickej gingivitídy. | Hormonálne problémy vedú k poruchám metabolizmu. Metabolizmus kolagénu trpí - v dôsledku toho rýchlejší prechod chronickej gingivitídy do hypertrofickej formy. Okrem toho v dôsledku porúch metabolizmu bielkovín trpí imunita a odolnosť voči mnohým infekciám. |
Užívanie určitých liekov - vo väčšej miere sú to hormóny (hormonálna antikoncepcia, steroidy), ako aj antikonvulzíva.
Intoxikácia tela v dôsledku užívania drog, otravy soľou ťažké kovy, ťažký infekčné patológie, tuberkulóza, ochorenia pečene alebo obličiek.
Etiológia zápalu ďasien
Zápal ďasien môže byť spôsobený rôzne infekcie, a to ako tie, ktoré sa bežne nachádzajú v ústnej dutine, tak aj patogénne, ktoré pochádzajú zvonku. Väčšina spoločná príčina zápal ďasien sú stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, huby rodu Candida, herpesvírus. Infekcie ako tuberkulóza a syfilis môžu tiež viesť k zápalu ďasien.Symptómy
Prvé príznaky zápalu ďasien
Prvý príznak zápalu ďasien – Toto krvácanie ďasien. Intenzita krvácania závisí od závažnosti zápalového procesu. Čistenie zubov a konzumácia pevných potravín (napríklad jablka) zvyčajne spôsobujú krvácanie. Ale počas ťažkých procesov sa krv môže objaviť bez zvláštneho podráždenia ďasien, najmä po spánku.Hlavné príznaky
- Krvácajúce ďasná;
- bolestivosť v oblasti ďasien, ktorá sa zvyšuje pri jedle, najmä pri konzumácii dráždivých potravín, ako sú horúce alebo studené, sladké, korenené alebo slané;
- svrbenie, opuch a začervenanie ďasien v obmedzenej oblasti alebo v celej sliznici jednej alebo oboch čeľustí;
- zlý zápach z úst;
- prítomnosť vredov, vredov, pľuzgierov;
- zvýšenie alebo zníženie objemu ďasien;
- zvýšená telesná teplota a iné príznaky intoxikácie - slabosť, zlá chuť do jedla, dokonca odmietanie jedla, zlý zdravotný stav atď.
Príznaky zápalu ďasien v závislosti od typu
| Typ zápalu ďasien | Sťažnosti pacientov | Zmeny pri vyšetrení ďasien, foto |
| Akútna katarálna gingivitída |
| Ďasno pri stlačení krváca, je opuchnuté, jasne červené, uvoľnené, medzizubné papily sú zväčšené. Je možné identifikovať jednotlivé malé vredy. Vo väčšine prípadov majú zuby plak a zubný kameň.  |
| Chronická katarálna gingivitída |
| Ďasno krváca, má modrastý odtieň, je zaznamenané jeho zhrubnutie, ďasná pripomínajú vankúš nad alebo pod zubom (v dôsledku opuchu). Zisťujú sa usadeniny zubného kameňa, zuby sa neuvoľňujú. |
| Ulcerózna nekrotizujúca gingivitída |
|
Papilitída je zápal gingiválnej medzizubnej papily súvisiaci s povrchovými zápalovými ochoreniami parodontu, v mnohých literárnych zdrojoch je papilitída považovaná za lokalizovaný typ gingivitídy.
1. Príčiny papilitídy
Príčiny papilitídy môžu byť traumatické, infekčné alebo alergické faktory. Menej často je papilitída prejavom endogénnej patológie - pri ochoreniach metabolického systému, endokrinnej patológii, srdcovo-cievne ochorenia. Na predpisovanie je potrebné určiť bezprostrednú príčinu, ktorá viedla k rozvoju ochorenia adekvátna terapia patológia.
2. Klasifikácia papilitídy
Základy klasifikácie papilitídy umožňujú určiť formu a povahu priebehu ochorenia, pomáhajú objasniť diagnózu a upraviť plán liečby ochorenia.
Podľa variantov priebehu sa rozlišuje akútna papilitída a chronická papilitída.
Podľa formy ochorenia môže byť akútna papilitída katarálna alebo ulceratívna. Formy chronickej papilitídy sú katarálne, ulceratívne a hypertrofické formy.
Pri papilitíde zápalový proces zvyčajne zahŕňa jednu alebo dve gingiválne medzizubné papily.
3. Príznaky papilitídy
Symptómy papilitídy závisia od povahy ochorenia a klinickej formy patológie. Akútna papilitída je teda charakterizovaná najväčšou závažnosťou lokálnych zápalových javov - začervenanie, opuch, bolesť a krvácanie postihnutej gingiválnej medzizubnej papily. V chronickom priebehu ochorenia však môžu byť všetky symptómy vyhladené, farba ďasien sa mení na tmavočervenú alebo cyanotickú, čo odráža progresiu porúch arteriálnej a venóznej cirkulácie a bolesť sa môže objaviť až v období exacerbácie choroby. Okrem toho na klinický obraz Forma papilitídy zanecháva viditeľný odtlačok choroby.
Pri ulceróznej forme papilitídy sa v oblasti gingiválnej medzizubnej papily pozoruje oblasť ulcerácie na pozadí vyššie opísaných lokálnych príznakov zápalu; v hypertrofickej forme spolu s obrazom zápalu , dochádza k „proliferácii“ tkaniva vo forme granulómov alebo fibrómov, čo si vyžaduje odlišná diagnóza s inými chorobami. V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy nevyhnutné histologické vyšetrenie. Histologická analýza opisuje vzhľad charakteristický pre hypertrofickú formu papilitídy - mukózna membrána ďasien s proliferáciou buniek bazálnej vrstvy, na pozadí proliferácie fibróznych spojovacia základňa a krvné plnenie kapilár, niekedy sa zisťujú jednotlivé bunky s prvkami parakeratózy. Spravidla používa aj diagnostický algoritmus Röntgenové vyšetrenie, pri ktorých sa často zistí osteoporóza medzizubných priehradiek. V chronickom priebehu ochorenia sa často zistí resorpcia vrcholu septa a čiastočná deštrukcia kompaktnej laminy na vrchole. Počas sondovania prístrojmi sa nezistia žiadne abnormálne patologické vrecká v ďasnách.
4. Liečba papilitídy
Pred predpísaním terapie papilitídy sa v každom jednotlivom prípade určujú príčinné faktory jej výskytu. Vzhľadom na rôznorodosť etiologických faktorov papilitídy si taktika zubnej starostlivosti vyžaduje prísnu individualizáciu.
Liečba papilitídy traumatickej etiológie sa uskutočňuje komplexne. Po vykonaní antibakteriálnej, protizápalovej terapie a zmiernení závažnosti zápalového procesu sa môžu pri liečbe papilitídy použiť metódy zamerané na elimináciu traumatického faktora. V prípade patologického postavenia zuba, prítomnosti jeho zhlukovania sa teda používajú rôzne ortopedické metódy ovplyvnenia, vrátane prípadov, keď v mladom veku pacientov (do 30 rokov) a bezvýznamnosť potrebnej reštrukturalizačnej – ortodontickej liečby. Pri papilitíde spôsobenej akútnym poranením gingiválnej papily, po zmiernení závažnosti zápalových javov, sa odporúča použiť nepriame metódy náhrady - liate inlay alebo korunky pre presnejšiu obnovu kontaktov medzi zubami.
Liečba papilitídy, ktorá sa tvorí v dôsledku traumatického dopadu defektnej korunky, začína odstránením tejto korunky a (neskôr) podávaním liekovej terapie zameranej na zmiernenie zápalových javov. V takýchto prípadoch sa pri opakovanej protetike posudzuje kvalita opracovania chrupu a korigujú sa chyby v preparácii chrupu na korunku.
V prípade infekčnej povahy ochorenia, ktoré sa vyvíja ako komplikácia procesu cervikálneho kazu, sa liečba vykonáva z hľadiska liečby zubného kazu s paralelným použitím protizápalovej liečby.
Liečba papilitídy alergickej etiológie vo svojej podstate zahŕňa podávanie antialergických liekov. - to sa dozviete tu.
IN v ojedinelých prípadoch s výraznou chronickou hypertrofickou papilitídou v „chladnom období“ sú možné lokálne chirurgické možnosti zamerané na odstránenie nadmerného rastu tkaniva.
