Digitálne možnosti výroby chirurgických šablón. Čo sú to chirurgické šablóny na implantáciu zubov a na čo slúžia. Aká je cena implantácie pomocou šablóny

CHIRURGICKÝ VZOR PRE ZUBNÚ IMPLANTÁCIU

Úspešnosť operácie zubného implantátu závisí od mnohých faktorov: správna voľba implantáty, dôkladné školenie, profesionalita lekárov. Veľmi dôležitá je aj presnosť umiestnenia čapu. Existuje na to špeciálne navrhnutá chirurgická šablóna. Funkciou chirurgickej šablóny je určiť presné umiestnenie implantátu. Zubná implantácia vykonávaná pomocou chirurgickej šablóny sa vyznačuje maximálnou presnosťou (až 5 mikrónov). Šablóna je podobná perforovanej vaničke, ktorá zapadá cez zuby. Miesta pre implantáty sa vyberajú podľa otvorov.

Bez ohľadu na materiál alebo spôsob výroby musí šablóna spĺňať určité štandardy.

Šablóna by mala byť:

dosť tvrdé;
vhodné na sterilizáciu;
stabilný v ústach;
jasne definujúci tvar a polohu zubov.

OBLASŤ APLIKÁCIE

V zásade sa chirurgické šablóny používajú v neprítomnosti vysoké číslo zuby. Pretože ak pacient nemá zuby, lekár nemá príručku na presnú implantáciu implantátov. Chirurgická šablóna sa používa aj na ďalšiu protetiku. Ich použitie je tiež účinné pri obnove predných zubov, aby sa dosiahla maximálna estetika.

TYPY CHIRURGICKÝCH VZOROV

Na implantáciu zubov existujú 3 typy chirurgických šablón:

1. Šablóna s podporou na kostnom tkanive - elektronická forma šablóny sa modeluje pomocou trojrozmerného modelu počítačového tomografu a je vyrobená na stereolitografickom prístroji. Tento typ šablóny je najpresnejší, pretože je založený na kostnom tkanive.

2. Šablóna podporená riadkom stojace zuby (na každej strane defektu by mali byť dva susedné zuby).

3. Šablóna podopretá na sliznici (ďasná).

Podľa druhu výroby v moderné zubné lekárstvo používa sa niekoľko druhov chirurgických šablón. Najčastejšie používané šablóny:

Akrylový, polymérny plast, vyrobený podľa typu odnímateľné zubné protézy v laboratóriu: na klinike sa urobí odtlačok, odošle sa do laboratória, kde sa odlejú modely, na ktorých sa urobí potrebná chirurgická šablóna. Tieto šablóny sa používajú pomerne často kvôli prijateľnej cene.
Transparentné plastové šablóny vyrobené vo vákuovej formovači nie sú v poslednej dobe kvôli svojej mäkkosti žiadané.
Šablóny vyrobené pomocou technológie CAD / CAM. Táto šablóna je vyrobená na špeciálnom vysoko presnom stroji. Z pacientových zubov sa urobí odtlačok, ktorý sa spracuje digitálnym skenerom, potom sa prijaté dáta odošlú do počítača. Vďaka špeciálnemu programu sa vykonáva presné plánovanie operácie. Uskutočňuje sa výber dĺžky a tvaru implantátov, stanovenie presného umiestnenia a uhla sklonu. Hotové údaje sa prenášajú do stroja na vytvorenie skutočnej šablóny. Špeciálne zariadenia na stroji umožňujú čo najpresnejšie vedenie vrtákov, vďaka čomu je šablóna mimoriadne presná. Tento typ šablón sa však používa menej často, pretože sa jedná o nákladnejšiu technológiu a nie vždy existuje indikácia pre tak nákladnú šablónu. Používa sa výlučne vtedy, keď je to potrebné, na základe indikácií, o ktorých rozhodne chirurg implantátu.

VÝHODY IMPLANTÁCIE POUŽITÍM CHIRURGICKÉHO VZORU:

Vďaka chirurgickej šablóne zubná implantácia prihrávky s maximálnou presnosťou a vylúčené možnosť chyby postoje (negatívny vplyv ľudského faktora).
Pri implantácii pomocou šablón nie je potrebné určovať presné umiestnenie implantátu počas operácie, čo výrazne skracuje čas operácie.
Dočasné korunky sa vyrábajú podľa šablóny a inštalujú sa okamžite počas implantácie.
Vzhľadom na to, že pri použití chirurgickej šablóny nie je potrebné otvárať sliznicu, po operácii nedochádza k opuchu, bolesti, zápalu; čas na hojenie rán a implantátov sa skracuje.
Virtuálne modelovanie umožňuje vopred vidieť konečný výsledok a v prípade potreby ho opraviť.

Použitie chirurgických šablón na protetiku môže významne znížiť náklady na protetiku, skrátiť čas implantačného chirurgického zákroku a čo je najdôležitejšie, vylúčiť negatívny vplyv ľudského faktora.

Moderné zubné lekárstvo sa usiluje čo najviac individualizovať oblasť implantológie. Z tohto dôvodu sa používajú chirurgické šablóny vykonávané podľa individuálneho usporiadania. 3D tlačiarne pomohli tento proces zefektívniť a zefektívniť. Tlač chirurgických šablón sa navyše vykonáva v čo najkratšom možnom čase a použité materiály sú absolútne biokompatibilné.

V poslednej dobe bolo vytváranie vlastných šablón veľmi drahé. A to bola veľmi významná nevýhoda. S príchodom technológie CAD / CAM sa prispôsobené chirurgické šablóny stali oveľa dostupnejšími.

Čo je to chirurgická šablóna

Chirurgická šablóna je šablónový náustok používaný v ortodoncii a zubnej implantológii. Táto šablóna na umiestnenie implantátov obsahuje špeciálne otvory... S ich pomocou zubár-chirurg presne umiestni a umiestni implantát. Vďaka tomu je výskyt chýb jednoducho vylúčený. Pri použití chirurgických vodítok bude operácia 100% úspešná. Výhody chirurgických vodítok sú nasledujúce:

schopnosť inštalovať niekoľko implantátov naraz;
výrazné skrátenie času operácie;
mimoriadne presné umiestnenie implantátu;
modelovanie šablóny umožňuje klientovi zobraziť konečný výsledok;
spoľahlivá fixácia;
správne rozloženie zaťaženia implantátu;
predĺženie životnosti implantátu v dôsledku jeho správnej inštalácie a rozloženia záťaže.

Použitie chirurgických šablón je problémom pre pacienta, pretože poskytujú minimálnu invazívnosť operácie a tiež vysoko presné výsledky.

Potlač chirurgickej šablóny

Chirurgické šablóny sú tlačené na vysoko kvalitných profesionálnych 3D tlačiarňach. Ukážkový príklad modelu ProJet 3510 MP od spoločnosti 3D Systems. Použitá technológia fotopolymérnej tlače a biokompatibilný materiál. Výhody spočívajú v najtenšej vrstve do 25 mikrónov, vysokej rýchlosti tlače a priehľadnosti materiálu. Moderní výrobcovia vyvinuli špeciálne materiály špeciálne na tento účel. Na výrobu sa používa súbor STL, ktorý sa formuje na základe 3D skenovania a modelovania. To všetko nám umožňuje zabezpečiť zaručenú presnosť, dokonalú geometriu a mierne náklady na šablónu.

Spoločnosť 3DMall poskytuje služby pre tlač chirurgických šablón pre stomatológiu.

Výroba chirurgickej šablóny s vložkami pre pilotnú frézu 2,0 a 2,2 mm (až 7 implantátov vrátane) - 5 000 rubľov.

ODOSLAŤ DOPYT

Ak chcete zistiť presnú cenu služby, musíte poslať požiadavku na výpočet našim špecialistom.

PRÍKLADY PRÁCE

Moderná implantológia sa snaží zabezpečiť, aby sa operácie ukladania implantátov vykonávali pomocou chirurgickej šablóny vyrobenej podľa individuálneho projektu pre pacienta.

Šablóny Implant-Guide sú dva typy:

chirurgická šablóna má vložky malého priemeru na pilotné vŕtanie;
šablóna implantátu má objímky s veľkým priemerom, cez ktoré môžete nielen vŕtať, ale aj inštalovať implantáty bez odstránenia šablóny.

Lekár zvolí možnosť šablóny na základe klinickej situácie v programe Implant-Assistant.

Výroba implantátového sprievodcu

3D model Implant-Guide (chirurgický alebo implantátový sprievodca) sa vytvorí v softvérovom module Implant-Assistant. Hlavnou výhodou je, že všetky informácie, od spracovaného CT skenovania až po vytvorenie šablóny, sú obsiahnuté v jednom formáte. V aplikácii Implant-Assistant prejde súbor počítačového modelu Implant-Guide do modulu Implant-Guide a potom do 3D tlačiarne.

Naše centrum využíva tlačiarne od spoločnosti Objet, svetového lídra a odborníka na prototypy. Šablóna je vyrobená v priebehu niekoľkých hodín nanášaním fotopolymérnych materiálov na plošinu po vrstvách. Každá vrstva je veľmi tenká (16 mikrónov), vytvrdená UV žiarením.

Ďalej sa do šablóny vtlačia titánové vložky, ktoré obsahujú informácie vypočítané na stotinu milimetra o smere vrtákov a hĺbke vŕtania. Je tiež možné vyrobiť šablónu s priechodkami na upevnenie skrutiek, ktorá zaisťuje jej tuhé pripevnenie k čeľusti. Implant-Guide je možné použiť takmer okamžite po výrobe.

Zásadnou výhodou aplikácie Implant-Guide je, že je zostavená na jednom mieste, veľmi rýchlo, absolútne presne a nevyžaduje špeciálne laboratórium.

Video z operácií pomocou šablón.

Chirurgická šablóna na implantáciu navonok pripomína dlahu alebo dojem čeľuste. Vyrobené zubným technikom pomocou technológií počítačového modelovania.

Navigačná šablóna je nevyhnutná na implantáciu pacientom s čiastočnou a úplnou adentiou. Používa sa na presné umiestnenie implantátov a správnu protetiku v budúcnosti. Dizajn šablóny obsahuje kovové vodidlá, cez ktoré sa skrutkujú implantáty.

Na čo slúži chirurgická šablóna?

Pooperačné zotavenie pacienta a úspešné prihojenie skrutky závisí od toho, ako správne je implantát nainštalovaný v čeľusti. Na výpočet umiestnenia implantátu potrebuje lekár orientačné body. Čím viac zubov v čeľusti chýba, tým je použitie šablóny oprávnenejšie.

Vo väčšine prípadov sa chirurgické šablóny používajú pre implantáty typu All-on-4 alebo All-on-6.

Používanie 3D počítačovej technológie má dôležité výhody:

umožňuje presne vyhodnotiť anatomické vlastnosti pacienta, ako je veľkosť maxilárneho sínusu alebo umiestnenie alveolárneho nervu v spodná čeľusť;
poskytuje informácie o veľkosti, smere a polohe kosti na presné umiestnenie implantátov.

Ďalším účelom navigačnej šablóny je plánovanie protetiky. Najprv lekár určí účel protetiky: materiály, tvar zubov, typ podpery. V súlade so stanovenými cieľmi sa pomocou počítačového programu vyberie najlepšia poloha implantátov. A až potom sa vytvorí šablóna.

Jeden a ten istý výrobok slúži ako pomocný nástroj na protetiku aj na implantáciu.

Výhody riadenej implantácie

Umiestnenie implantátov s presnosťou 0,1 mm
Zachovanie anatomických štruktúr
Žiadne chyby počas implantácie
Skrátený čas prevádzky
Menej invazívna, bezchybná operácia a teda menšia šanca na edém
Rýchle pooperačné zotavenie
Priehľadnosť materiálu, ktorá vám umožní vidieť cez model
Schopnosť vytvoriť korunku na implantáte pred chirurgickým zákrokom, ktorá umožní vykonať protetiku ihneď po implantácii.

Druhy

Šablóny možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od materiálov a výrobných metód:

Akryl
Polymérny plast
Vyrobené dojmom
Vyrobené technológiou CAD / CAM
Vyrobené vo vákuovej formovači
Čeľuste podporované
Na základe susedných zubov

Zubný lekár rozhodne, ktorú šablónu použije, v závislosti od klinickej situácie a želania pacienta.

Proces výroby produktu

Vykonáva sa 3D tomografia čeľuste
Dojmy z čeľuste sa odoberajú
Počítačový program navrhne ideálne miesto pre implantáty, ich veľkosť, sklon a tvar protézy
Na základe získaných výsledkov sa v šablóne vytvoria otvory pre implantáty. V každom otvore je nainštalované kovové vedenie

Ako sa používajú chirurgické šablóny na implantáciu na klinike NovaDent

Pacient prichádza na konzultáciu do ktorejkoľvek z našich kliník v Moskve a Moskovskej oblasti. Lekár vyšetrí a nasmeruje na počítačovú tomografiu. Zhromažďujú sa všetky údaje potrebné na vytvorenie šablóny.

Čas výroby chirurgickej šablóny: 3-7 dní.

Pred začatím implantácie umiestni zubár navigačnú šablónu na čeľusť pacienta. Aby bola štruktúra dobre uchovaná, sú v nej špeciálne spojovacie prvky.

Ďalším krokom je umiestnenie implantátov cez predvŕtané otvory. Ďalej sa šablóna používa na vytvorenie protéz pre implantáty.

cena

V zubnom lekárstve NovaDent je cena chirurgickej šablóny za čeľusť 14 150 rubľov. Náklady počítačová tomografia čeľuste - 3900 str.

Ceny za implantáciu a ďalšie zubné služby kliniky, vidíš.

Správa FormLabs

anotácia

Počítačové plánovanie zubnej implantácie a použitie chirurgickej šablóny zaisťujú vysokú presnosť umiestnenia zubného implantátu a zvyšujú predvídateľnosť výsledkov ortopedického ošetrenia. Nie všetci lekári však používajú túto techniku \u200b\u200bz dôvodu vysokých nákladov na komerčne dostupné zariadenie na výrobu šablón. Bol vyvinutý protokol pre použitie chirurgických šablón CAD / CAM a vytlačený biokompatibilným materiálom na lacnej 3D tlačiarni. V procese vývoja sme použili FormLabs Dental SG Resin a stolnú 3D tlačiareň Form 2, ktorá využíva technológiu laserovej stereolitografie (SLA). Uvádza sa klinický prípad vykonaný podľa tohto protokolu. Odchýlka medzi plánovanou a konečnou polohou implantátu sa ukázala byť klinicky nevýznamná a v rámci priemerných hodnôt presnosti 3D technológií, ktoré sa v súčasnosti používajú v zubnom lekárstve. Tieto výsledky naznačujú, že na chirurgické šablóny je možné tlačiť vysoký stupeň presnosť formulára 2 a možno ju použiť na umiestnenie zubných implantátov do takej polohy, aby sa dosiahli prijateľné klinické výsledky.

Daniel Wheatley ( Daniel Whitley, DDS) získal titul zubného lekára na univerzite v Severnej Karolíne v Chapel Hill po získaní bakalárskeho titulu v odbore biológia. Lekár je členom Američana zubné združenie (ADA), Akadémia všeobecného zubného lekárstva (AGD), Štátna zubná spoločnosť v Severnej Karolíne a New Yorku (NCDS, 5DDS), pôsobí v komisii East Central Dental Society a je tiež členom Medzinárodného združenia pre zubnú implantáciu (ICOI). ). Oblasti záujmu CAD / CAM technológia a digitálne zubné lekárstvo, ktoré zlepšujú starostlivosť o pacientov. Lekár momentálne navštevuje súkromnú kliniku v Greenville v Severnej Karolíne.

Sompop Benkarit ( DR. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) je členom Americkej akadémie protetickej stomatológie (ACP). Je jedným z mála klinických vedcov, ktorý je držiteľom certifikátu aj Ph.D. Venuje sa štrukturálnej biológii so špecializáciou na röntgenovú kryštalografiu. Jeho výskumná oblasť sa zameriava na štúdium štrukturálnej biológie pri vzniku chorôb, najmä úlohy membránových proteínov podieľajúcich sa na stavbe kostí a krvných ciev, ako aj štúdium proteomiky a zloženia črevnej flóry. Lekár je členom redakčnej rady alebo recenzentom v mnohých vedeckých a zubných časopisoch, ako sú PLOS ONE a Scientific Reports.

Úvod

Správne použitie chirurgických pomôcok môže zlepšiť klinické výsledky prostredníctvom podrobného predoperačného plánovania a presného umiestnenia tela implantátu. Počas plánovania je možné použiť proteticky orientované polohovanie, ktoré určuje požadovanú polohu zubného implantátu, a kónickú lúčovú tomografiu (CBCT) možno použiť na hodnotenie topografie, stavu kostí a odhalenie životne dôležitých štruktúr. Používanie šablón môže pomôcť lekárom vyhnúť sa určitým rozhodnutiam počas, pred alebo po operácii a tiež môže pomôcť skrátiť prevádzkový čas.

Okrem toho použitie šablón poskytuje vyššiu presnosť implantácie v porovnaní s manuálnym umiestnením. V prípade manuálnej implantácie sa odchýlka medzi plánovanou a skutočnou polohou implantátu pohybuje od 2 do 2,5 mm a môže dosiahnuť 8 mm. Štúdie preukázali, že aj najskúsenejší chirurgovia sa vo väčšine prípadov konečná poloha implantátu líši od ideálnej. Toto vedomie pomôže zabrániť množstvu nežiaducich účinkov (od iatrogénnych po estetické).

Vo výsledku boli vyvinuté rôzne modely šablón s vodiacim kľúčom na vŕtanie a následné umiestnenie tela implantátu podľa požadovaného výsledku. Existujú tri hlavné typy šablón: šablóna podporujúca kosti, šablóna podporovaná zubami a slizničná šablóna.

Typy chirurgických šablón:

· Neobmedzujúci sprievodca. Model poskytuje chirurgovi predstavu o optimálnej protetickej polohe, nie však o smere a kontrole hĺbky vŕtania.

· Čiastočne obmedzujúci sprievodca. Model dosahuje vyššiu presnosť, pretože úplne vedie pilotný vrták, ale ďalšie väčšie vrtáky sa nastavujú manuálne.

· Úplne obmedzujúci sprievodca. Poskytuje úplné vedenie a kontrolu hĺbky, aby sa dosiahol najpresnejší výsledok. Existujú dva bežné spôsoby výroby týchto šablón: prenosom protetického plánu na sádrový model a použitím technológie CAD / CAM (počítačom podporovaný dizajn / počítačom riadená výroba).

Tieto šablóny plne riadia a riadia hĺbku vŕtania.

Vyrobené pomocou programu využívajúceho údaje CBCT a intraorálne obrázky pacienta.

Po sondovaní oblasti pre následnú implantáciu a röntgenové vyšetrenie Chirurgické šablóny (vodiace lišty) sa vyrábajú v zubnom laboratóriu na sadrovom modeli metódou tvárnenia za tepla.

Chirurgické šablóny vyrobené pomocou technológie CAD / CAM (sprievodcovia CAD / CAM) sú vyrobené z CBCT údajov pacienta a zo šablóny finálnej protetickej konštrukcie. Po vypracovaní liečebného plánu je možné získať aj optické odtlačky pacienta.

Kombinácia údajov CBCT a intraorálnych optických skenov umožňuje podrobné a presné predoperačné plánovanie.

Výhody šablón CAD / CAM

Existujú dôkazy, že pri použití šablón CAD / CAM sa dosahuje vysoká presnosť umiestnenia nainštalovaného zubného implantátu v porovnaní s implantáciou metódou „voľnou rukou“, ako aj so šablónami vyrobenými v laboratóriu. Ukázalo sa, že pri implantácii pomocou jednoduchých šablón je stredná odchýlka v polohe plánovaného a umiestneného implantátu 1,5 mm a hodnota sklonu 8 °. V porovnaní s šablónami sprievodcu CAD / CAM: odchýlka 1 mm v plánovanej polohe a 5 ° v hodnote nakloniť. Je potrebné poznamenať, že je možné dosiahnuť polohu implantátu s presnosťou na 0,1 mm.

Pretože údaje CBCT pacienta spracované so špecializovaným softvérom sa používajú na kompetentné predoperačné plánovanie, doba operácie sa skracuje a výsledky implantácie sa zlepšia. Vďaka tomu je liečba menej invazívna, rýchlejšia a predvídateľnejšia, čo zvyšuje kvalitu protetiky. To v konečnom dôsledku dáva chirurgom dôveru v úspech zubnej implantácie.

Napriek významným výhodám šablón CAD / CAM v praxi sa nepoužívajú veľmi často. Je to spôsobené vysokými nákladmi na zariadenie 3D tlače, ktoré obmedzuje jeho použitie.

Rozhodli sme sa demonštrovať, ako je možné použiť stolnú 3D tlačiareň na výrobu presných chirurgických šablón a na dosiahnutie prijateľných klinických výsledkov. Za týmto účelom zvážme klinický prípad, v ktorom bola použitá 3D tlačiareň formy 2 a biokompatibilná fotopolymérna živica FormLabs Dental SG.

Štúdia presnosti

Aby šablóny CAD / CAM vyhovovali požiadavkám, musia byť vyrobené vo veľmi úzkych toleranciách. V súčasnosti sa verí, že pri tlačenom modeli bude vodiaca šablóna tesne priliehať na chrup alebo bezzubé čeľuste, ak 80% ich okluzálneho povrchu a chirurgického prevedenia spadá do rozsahu +/- 100 μm (mikrónov), za predpokladu, že model šablóna je správne navrhnutá. Najprv sme sa rozhodli overiť, že túto fázu je možné dosiahnuť použitím živice Dental SG na tlačiarni formy 2, a potom sme kvantifikovali vhodnosť počas klinického skúšania.

Aby sa potvrdilo, že tlačené šablóny spĺňajú alebo prekračujú tento štandard, bola vyrobená sada 6 chirurgických šablón (4 úplné a 2 čiastočné). Bolo vyrobených celkom 84 šablón, ktoré boli digitalizované pomocou ortodontického skenera 3Shape D900.

Po skenovaní bol každý model porovnaný s jeho súborom STL a bola vypracovaná schematická mapa ukazujúca rozdiel v použitých indikátoroch meracie zariadenie od 3Shape (Convince Analyzer). Aby sa zaistilo, že sa v počte použili najdôležitejšie miesta so šablónami, zapojili sa iba miesta s oklúziou a chirurgické konštrukty.

V priemere bolo približne 93% týchto grafov v rozmedzí tolerancie +/- 100 mikrónov, čo jednoznačne prekračuje požadovaný štandard. Distribučný interval ukazuje, že hodnota 95% šablón vyrobených týmto spôsobom je v prijateľnom rozmedzí, berúc do úvahy štandardnú odchýlku meraní (+/- 5%). Tieto údaje naznačujú, že výsledkom bude použitie tlačiarne Form 2 v kombinácii s Dental SG Resin a správna manipulácia v posledných krokoch praktické uplatnenie sprievodcovské šablóny.

Klinický prípad

Vykonalo sa ošetrenie s cieľom určiť, či je možné pri danej úrovni tlače dosiahnuť prijateľné klinické výsledky.

Anamnéza a klinické vyšetrenie

Konzultovala sa 26-ročná pacientka. Hlavná sťažnosť bola: „Chcem urobiť niečo trvalejšie pri chýbajúcom zube a zväčšiť malý zúbok na druhej strane.“ Objektívne: primárna adentia zuba 1.2., Nedostatok miesta v oblasti zuba 2.2. História skorej ortodontickej liečby, po ktorej bola na zuby nainštalovaná príchytka 1.1. a 2.1 pre úsporu miesta v oblasti chýbajúceho zuba pre následnú implantáciu a z estetických dôvodov bola vyrobená doštička s náhradným zubom v oblasti 1.2. Bol vypracovaný liečebný plán, ktorý zahŕňal implantáciu zuba 2.3, výrobu fazety pre zub 2.2 a kompozitnú náhradu zubov 1.3 a 1.1. Plán bol schválený pacientom. Rozhodli sme sa, že v čase, keď bude implantácia vykonaná, bude ústna dutina dezinfikovaná na prítomnosť kazivých lézií zubov.

Plánovanie liečby: hodnotenie estetiky úsmevu, snímanie dojmu, analýza röntgenové lúče

Stanovili sme ideálne rozmery bočného rezáka s prihliadnutím na estetiku úsmevu a vykonali sme voskové modelovanie zuba. Pacient dostal odporúčanie na štúdiu CBCT (prístroj 3D Sirona Orthophos XG, Sirona Dental; Bensheim, Nemecko). Horný a dolný zubný oblúk boli v oblasti žuvacích plôch zubov oddelené o 3-4 mm, aby nedochádzalo k možnému odštiepovaniu náhrad.

Predoperačné vyšetrenie

Pacient s primárnym bezzubým zubom 1,2 chce nahradiť chybu pomocou implantátu.

Analýza CBCT sa uskutočňovala v softvéri na plánovanie implantácie Blue Sky Bio. Minimálna hrúbka alveolárneho výbežku bola 5 - 6 mm. Bolo by veľmi ťažké predpovedať výsledok implantácie bez kostného štepu bez použitia pilotného vrtáka. Naopak, použitie vysoko presných 3D šablón s vodidlami pre chirurgické rezačky dáva istotu, že môžeme uskutočniť implantáciu s predvídateľným výsledkom.

Anatomické štruktúry, poloha implantátu a model chirurgickej šablóny

Program vytvoril virtuálny implantát, ktorý simuluje veľkosť použitého implantátu (Zimmer Eztetic 3,1 mm x 11,5 mm, Zimmer Biomet Dental, Palm Beach Gardens, FL). Korunka bola simulovaná rovnakým spôsobom podľa meraní voskového zuba. Tento implantát sme vybrali, pretože je potrebné zachovať maximálne množstvo kostí v oblasti tenkého alveolárneho výbežku v čelnej oblasti, okrem toho bude možné vyhnúť sa invazívnym a nákladným manipuláciám pri dosiahnutí dobrej estetiky.

Po načítaní všetkých údajov o vyšetrení pacienta do predoperačného plánovacieho programu bol vypracovaný plán implantácie. Virtuálny implantát bol umiestnený do ideálnej polohy vo vzťahu k zubu 1.2 a vosku. Tvarovanie oblasti šablóny sa uskutočňovalo s možným dosiahnutím optimálnej stability pomocou medziálnych a distálnych zubov z bezzubej oblasti. Použili sa parametre, ktoré sa zhodovali s veľkosťou vrtáka (vrták Zimmer Guided Kit s priemerom 22 mm).

Optické skenovanie chrupu sa uskutočňovalo pomocou prístroja Cerec Omnicam (Sirona Dental; Bensheim, Nemecko). Potom boli obrázky naformátované do formátu .STL na použitie v programe (Blue Sky Plan 3; Blue Sky Bio; Grayslake, IL, USA).

Súbor .STL s najvyšším rozlíšením získaný programom Blue Sky Bio. Poplatok sa účtoval iba pri exportovaní súboru a pohyboval sa od 1 400 do 2 800 rubľov, v závislosti od objemu. Cena ostatných programov je rôzna.

Analýza CBCT v programe plánovania implantácie ukazuje oblasť s minimálnou hrúbkou kosti (5-6 mm).

Modelovanie chirurgickej šablóny:

definovanie sklonu vodiacej frézy a umiestnenie vodiacej rukoväte.

Kroky výroby, montáže a sterilizácie

Elektronická forma chirurgickej šablóny sa importuje do bezplatný program Predbežný formulár (Formlabs) na prípravu 3D tlače. Šablóna bola v programe umiestnená tak, aby sila „vykreslenia“ časti predmetu bola malá, ale zároveň bol odstránený prebytočný polymér. Fixačné kolíky neboli umiestnené na oklúznych povrchoch - je to tak, aby sa šablóna presne usadila. Čapy sa potom opatrne odstránili, aby sa v nasledujúcom kroku umožnilo kovovým nožom voľný priechod. Úplne pripravený formulár bol odoslaný do tlače, ktorá obsahovala 10,49 ml polyméru.

Po dokončení tlače sa šablóna vyberie z platformy a umiestni sa do dvoch nádob obsahujúcich 91% izopropylalkoholu na 20 minút. Necháme zaschnúť. Posledným krokom je inštalácia vodiaceho puzdra z nehrdzavejúcej ocele, ktoré zodpovedá veľkosti klávesov Zimmer (veľkosť A).

Na konci je šablóna zabalená do kraftového vrecka a autoklávovaná.

Konečný model rádiologickej šablóny pred prenosom do modelu.

Chirurgická šablóna sa potlačila fotopolymérom na tlačiarni formy 2, ponorila sa do izopropylalkoholu, potom sa dokončila, pripevnilo sa kovové vodiace puzdro a sterilizovalo sa.

Postup operácie

Pacientke bol predpísaný štvordňový kurz antibiotík Azithromycin 500 mg denne, ktorý sa začal deň pred operáciou. V predoperačnom prípravku bolo predpísané vyplachovanie 0,12% chlórhexidín glukonátom počas 1 minúty. Uskutočnila sa infiltrácia 1 kapsuly 4% roztoku septokaínu v zriedení 1: 100 a 1 kapsuly 2% roztoku lidokaínu v zriedení 1:50 v oblasti zuba 1,2 z vestibulárnej a palatálnej strany.

Po predchádzajúcom nasadení šablóny do ústnej dutiny pacienta a po zaistení jej stabilnej polohy sa pozdĺž vodiaceho puzdra vytvoril otvor (lôžko). Počas vŕtania bol použitý kľúč s prierezom 2,85 x 22 mm s výplachom 9% roztokom chloridu sodného.

Ďalej sa šablóna odstráni a skontroluje sa stav kostných štruktúr na prítomnosť fenestrácií alebo degistencií. Po vytvorení otvoru do požadovanej vzdialenosti bol implantát nainštalovaný pomocou násadca (krútiaci moment motora 30 Ncm). Potom sa vykonal kontrolný röntgenový snímok nainštalovaného implantátu, aby sa zabezpečilo, že úplne prenikol do kosti.

Konštrukcia pozostávajúca z dočasného piliera (Zimmer) a plastovej korunky zodpovedajúceho tvaru bola vyrobená a inštalovaná priamo do implantátu. Po určitom čase bol pacient odoslaný na druhú CBCT. Naďalej nosila retenčnú doštičku s náhradným zubom v smere ortodontistu, ale prístroj bol opravený, pretože bolo potrebné znížiť tlak umelého zuba na oblasť nainštalovaného implantátu. Pacient bol prepustený a dostali odporúčania.

Pooperačné vyšetrenie

Boli dosiahnuté pozitívne výsledky. Bola vykonaná opakovaná CBCT na overenie plánovanej a konečnej polohy implantátu.

DR. Whitley, Dr. Bencharit

Diskusia

Na vyhodnotenie klinických výsledkov operácie implantácie sme porovnali predoperačný plán polohy implantátu a konečnej polohy implantátu. Pooperačné skenovania CBCT boli prekryté pôvodným plánom v programe Blue Sky Bio. Hustota obrázkov sa upravila tak, aby sa implantát zobrazoval v jednom okne a zuby v druhom. Toto usporiadanie umožňuje vložiť dva obrázky na seba pre zodpovedajúce zuby.

Analýza odchýlky superpozíciou obrazov medzi pôvodne plánovanou a konečnou skutočnou polohou implantátu odhalila presné umiestnenie. Z dôvodu rozptylového účinku kovu na obraz CBCT bolo ťažké určiť presný stupeň vychýlenia. Maximálna odchýlka v polohe implantátu v mieste zavedenia bola 0,23 mm. Maximálna odchýlka pozdĺž dlhej osi implantátu je 2,5 °. Apikálne merania sa neuskutočnili, pretože obraz bol skreslený ako v oblasti výstupného otvoru v skrutke, tak aj v neprítomnosti vo virtuálnom valci implantátu.

Väčšina klinický výskum operácie s 3D tlačenou chirurgickou šablónou CAD / CAM, bola konečná presnosť umiestnenia implantátu považovaná za úspešnú v očakávaných medziach.

Plánovaný (červený) implantát.

Skutočný (zelený) implantát.

Vytlačená šablóna použitá počas chirurgického zákroku bola porovnaná s chirurgickou šablónou modelu STL, ktorá bola prevedená do plánovacieho programu pre chyby tlačiarne. Prekrytie plánovaného a skutočného modelu ukázalo, že maximálna odchýlka polohy v šablóne bola 0,1 mm. Na základe toho sme dospeli k záveru, že od maximálnej odchýlky 0,23 mm v polohe implantátu v mieste vloženia bola hodnota 0,1 mm spojená s procesom tlače na tlačiarni. Zvyšné percento chýb pochádzalo z iných zdrojov.

Najdôležitejšie je, aby presnosť zavedenia implantátu bola dostatočne vysoká - u pacienta sa dosiahol dobrý klinický výsledok. Pooperačné CBCT skenovanie navyše ukázalo zachovanie hrúbky kostného tkaniva v správnej hĺbke zavedenia implantátu.

Okrem toho použitie chirurgickej šablóny skracuje čas operácie, zatiaľ čo os vŕtania nie je definovaná a premiestňovanie tkaniva sa nevykonáva. Štandardná 60-minútová procedúra teda vyžaduje čas iba 20 minút.

Faktory vedúce k chybám pri výrobe chirurgických šablón:

Kvalita intraorálnych obrazov

Kvalita CBCT

Presnosť výpočtov v plánovacom programe

Rozlíšenie tlačiarne

Prípustné hodnoty rozmerov fréz

· Ľudský faktor

Pohyb pacienta pri fotografovaní

Záver

Ako ukazuje prax, vysoké náklady na výrobu chirurgickej šablóny obmedzujú jej použitie. Najčastejšie nebolo potrebné prenášať plán šablón do zubného laboratória na účely konečného návrhu a výroby. Cena závisela od laboratória a zložitosti prípadu a dosahovala 31 500 - 63 000 rubľov.

Výsledky ukazujú, že technologický postup nemusí byť nákladný, zatiaľ čo presnosť vyrobených chirurgických šablón je dosť vysoká. Cena tlačiarní formy 2 je v porovnaní s ostatnými zariadeniami na 3D tlač, ktoré sa v súčasnosti používajú v zubnej ambulancii, výrazne nižšia ako u ostatných tlačiarní (420 000 rubľov, respektíve 3 150 000 rubľov). A malá veľkosť stolnej tlačiarne vám umožní používať ju aj v zubná ordinácia.

Chirurgické šablóny je možné vyrobiť a priaznivá cena... V našej štúdii boli náklady na výrobu jednej šablóny iba 3 765,35 rubľov.

Náklady na materiál na výrobu chirurgickej šablóny

Model šablóny odoslaný na export do programu plánovania implantácie - 2 394 rubľov *

Photopolymer Dental SG Resin (11 ml) - 605 rubľov

Originálny kontajner (pre 1 šablónu) - 123,75 rubľov **

Vodiace puzdro z nehrdzavejúcej ocele (na opakované použitie) - 642,60 rubľov

Celkové výrobné náklady - 3 765,35 rubľov

* Ceny závisia od zvoleného plánovacieho programu. Náklady na export jednej šablóny v programe Blue Sky Bio sa pohybujú od 1 400 - 2 800 rubľov, v závislosti od objemu nákupu.

** Výpočet sa uskutočnil vydelením celkových nákladov na kontajner (9 900 rubľov) objemom tlače 80 šablón pomocou jedného kontajnera.

Najdôležitejšie je, že pri daných výrobných nákladoch zostáva kvalita chirurgických šablón na správnej úrovni.

Klinický prípad ukázal schopnosť presne umiestniť implantát do konečnej polohy, čo je v rámci prijateľných hodnôt, ktoré boli dosiahnuté pri použití predchádzajúcich verzií systémov 3D tlače, čo v konečnom dôsledku prináša dobré výsledky v starostlivosti o pacienta.

Môžete si kúpiť 3D tlačiareň FormLabs Form 2 v iGo3D za špeciálnu cenu!