Diagnostika a liečba porúch čuchu. Kitsera A.E. Diagnostika porúch čuchu Súbor pachových látok na štúdium funkcií čuchu

Predtým ako začať Pred štúdiom zbierajú anamnézu vrátane informácií o provokujúcich faktoroch, sprievodných symptómoch, chorobách, predchádzajúcich operáciách, užívaných liekoch a kontaktoch so škodlivými látkami. Potom sa vykoná nazálna endoskopia, pri ktorej sa vyšetrí nosohltan a oblasť čuchovej trhliny.

Hodnotenie čuchovej funkcie je založená na štandardizovanej platnej vzorke. Nasledujúce testy sú široko používané:

Test čuchovej tyčinky. Pacient môže cítiť 16 pachov vydávaných látkami, ktorými sú impregnované hroty špeciálnych tyčiniek, usporiadaných ako fixka, a je požiadaný, aby vôňu pomenoval. Tento test je široko používaný v Európe. Zahŕňa určenie čuchového prahu, identifikáciu a rozlišovanie pachov. Na skríning možno použiť identifikačný test.

Čuchový identifikačný test na University of Pennsylvania (UPSIT). Tento test používa 40 odorantov v mikrokapsuliach aplikovaných na list papiera. Pri trení mikrokapsuly vydávajú zápach. Pacient musí identifikovať dané pachy, z ktorých každý má štyri alternatívy. Cross-Country Olfactory Identification Test (CCSIT) je zjednodušená verzia testu University of Pennsylvania.

Test Chemosenzorického centra v Connecticute Klinické štúdie (CCCRC). Tento test je určený na určenie čuchového prahu pre inhaláciu butanolu a identifikáciu 10 rôznych pachov. Pachové látky sú umiestnené v polypropylénových fľašiach, ktoré sa po stlačení otvárajú. Nevýhodou tohto testu je jeho nízka validita.

Čuchové evokované potenciálne štúdie umožňuje objektívne posúdiť poruchu čuchovej funkcie. Toto je jediná objektívna výskumná metóda, ktorá môže spoľahlivo potvrdiť stratu. Štúdia sa uskutočňuje aplikáciou chemosenzorického stimulu cez hadičku vloženú do stredného nosového kanálika v intervaloch 20-40 s. Stimulácia trvá 250 ms. Ako odorant sa používa fenyletylalkohol alebo sírovodík.

Schopnosť rozpoznať obsahuje rôzne pachové látky dôležité pre odlišná diagnóza pre neurologické poruchy.

Používaním výskumu evokované čuchové potenciály možno určiť pomocou 2 parametrov:
1. Hranica, pri ktorej pacient začína vnímať pachovú látku.
2. Hranica, pri ktorej pacient rozpozná pachovú látku.

Pachový prah pod prahom uznania. Pri vykonávaní všetkých vyššie uvedených testov, okrem skúmania evokovaných čuchových potenciálov, je to nevyhnutné vysoký stupeň spolupráce s pacientom, preto sú výsledky štúdie do značnej miery subjektívne. Objektívne výsledky sa získavajú len štúdiom čuchových evokovaných potenciálov.

Simulačný test zahŕňa testovanie čuchového evokovaného potenciálu a test škorice. Na vnímaní chuti škorice sa podieľa čuchový nerv. Ak je narušená schopnosť čuchu, nie je možné ochutnať chuť škorice.

Pod anosmia pochopiť úplnú stratu schopnosti cítiť; hyposmia znamená zníženie tejto schopnosti; Parosmia je stav, pri ktorom subjektívny dojem z vône látky nezodpovedá povahe tejto látky. Cacosmia často naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému.

P.S. Ideálne pred kýmkoľvek chirurgická intervenciaÚplné čuchové vyšetrenie by sa malo vykonať v nosovej dutine alebo paranazálnych dutinách.

Zhoršenie schopnosti človeka vnímať a rozlišovať pachy ovplyvňujúce jeho čuchový analyzátor, prejavujúce sa v blízkosti charakteristické znaky, spája pojem „dysozmia“. Na posúdenie sily čuchu a určenie povahy a stupňa dysosmie sa používajú rôzne subjektívne a objektívne metódy štúdia čuchu.

Odôvodnenie. Meranie sily čuchu umožňuje posúdiť kvalitatívne alebo kvantitatívne poškodenie čuchu a vyhodnotiť rôzne vplyvy na čuch. rôzne choroby nos Je to dôležité najmä pred vykonávaním rinologických operácií a hodnotením ich výsledkov, pri diagnostike porúch vnímania čuchu, pri odbornom výbere a lekárskom vyšetrení, pretože u pacientov s nosovými ochoreniami sa často zistí nediagnostikovaná porucha čuchu.

Identifikácia existujúcej hypo- alebo anosmie umožňuje vyhnúť sa tvrdeniam, že tieto poruchy boli spôsobené operáciou.

V závislosti od toho, aké informácie sú potrebné, je možné vykonať špecifické testy na určenie rôznych aspektov čuchového systému. Pre rinológiu je dôležité kvantitatívne hodnotenie čuchu, pretože hypo- a anosmia - časté príznaky pri ochoreniach nosa, ako je alergická nádcha alebo chronická rinosinusitída, v dôsledku zhoršeného vedenia pachu. Oveľa ťažšie sa merajú kvalitatívne poruchy, takzvaná dysosmia (parosmia, kakozmia).

Cieľ. Štúdium funkcie čuchového analyzátora možno využiť na diagnostiku percepčných porúch čuchu, pred vykonaním rinologických operácií a na vyhodnotenie ich výsledkov.

Indikácie. Vyhodnotenie výsledkov terapie, diagnostika percepčných porúch čuchu a patológie prednej lebečnej jamky, posúdenie odbornej spôsobilosti.

Metodológia. Subjektívne metódy zvyčajne zahŕňajú skríningové testy a merania prahu citlivosti na kvantifikáciu hypo- a anosmie. Metódy kvalitatívneho typu: testy identifikácie zápachu a hodnotenie diskriminácie. Štúdium čuchu zahŕňa prípravu, dodanie pachovej látky do čuchovej zóny a hodnotenie reakcie čuchového analyzátora. Subjektívne vyšetrovacie metódy sa v praxi často používajú, pretože sa dajú ľahko a rýchlo vykonať na pacientovi, ktorý je schopný odpovedať na otázky. Za posledných 10 rokov bolo vo svete vyvinutých niekoľko certifikovaných skríningových metód na vyšetrenie čuchu, ktoré môže lekár aj pacient vykonávať doma. Ak chcete získať všeobecnú predstavu o odrode rôzne metódyŠtúdie čuchu možno rozdeliť do troch kategórií.

Čuchové skríningové testy sú navrhnuté tak, že dokážu určiť len to, či má pacient poruchu čuchu alebo nie. IN klinickej praxi najčastejšie sa používajú subjektívne metódy. Najjednoduchší spôsob výskum - použitie súboru pachových látok.
Je potrebné mať štandardnú sadu 4-6 pachových látok v uzavretých fľašiach. Je potrebné vyšetriť každú nosovú dierku zvlášť, aby sa zistilo, či je porucha jednostranná alebo obojstranná (lateralizovaný skríning). U detí sa štúdia uskutočňuje s turundami navlhčenými rôznymi odorantmi, ktorých vôňa je testovanej osobe známa. Počnúc najnižšou koncentráciou sa k pacientovi postupne prinesú cievy so zapáchajúcou látkou vo vzdialenosti 1 cm od vyšetrovanej polovice nosa. Po jednom normálnom nádychu musí subjekt odpovedať, či vôňu zacítil a opísať ju.

Riedenie pachovej látky, pri ktorom pacient vnímal zápach, charakterizuje prah vnímania zápachu a riedenie, ktoré umožňuje rozpoznanie alebo charakterizáciu zápachu, je prah rozpoznávania zápachu. V závislosti od schopnosti čuchového analyzátora rozpoznať rôzne pachy sa rozlišujú 4 stupne hyposmie: 1. stupeň (slabý zápach) - 0,5% roztok kyseliny octovej; 2. stupeň (stredný zápach) - čistý vínny destilát; 3. stupeň (silný zápach) - tinktúra valeriánov; 4. stupeň (veľmi silný zápach) - amoniak.

Kvantitatívne testy (odorimetria) čuchovej funkcie posudzujú prah vône pre určité pachy (najnižšia koncentrácia pachovej látky, ktorú môže testovaná osoba v danej chvíli zistiť), pričom sa meria miera narušenia vnímania pachov. Prah rozpoznávania (koncentrácia pachovej látky, ktorá umožňuje nielen cítiť, ale aj rozpoznať vôňu) bude o niečo vyšší ako prah vône. Zariadenia určené na určenie týchto prahových hodnôt sa nazývajú olfactometre.

Existujú dve hlavné metódy olfaktometrie: priama a nepriama. Pri priamej metóde sa meria množstvo odorantu potrebného na vyvolanie čuchového pocitu. Pri nepriamej metóde sa zisťujú kvantitatívne ukazovatele intenzity podnetu, napríklad čas vnímania pachu, koncentrácia pachovej látky v roztoku a pod.. Existujú dva hlavné typy olfaktometrov: s aktívnou inhaláciou , keď pacient nasáva vzduch cez olivy vložené do nosa, ktorý najskôr prechádza cez cievu, kde je nasýtený pachovou látkou (indikácie v tomto prípade závisia od sily šnupania); a s núteným vstrekovaním zapáchajúcej zmesi.

V praktických podmienkach sa kvantitatívna štúdia čuchu zvyčajne vykonáva pomocou veľkého súboru odorantov, keď sa z počiatočnej koncentrácie odorantu pripravujú roztoky rôznych koncentrácií, ktoré sa berú ako jeden. Spolu s určovaním prahu čuchu sa v diferenciálnej diagnostike porúch čuchu používa štúdium adaptačného procesu v čuchovom analyzátore - olfaktoadaptometria. Únava čuchového analyzátora sa vyvíja pri dlhotrvajúcom nepretržitom podráždení pachovou látkou. Čas, po ktorom pacient prestane vnímať prahovú dávku pachovej zmesi, určuje adaptačný čas. Po ukončení pôsobenia pachovej látky sa činnosť čuchového analyzátora obnoví. Začiatok vnímania predtým stanovenej prahovej dávky pachovej látky pacientom určuje čas znovuprispôsobenia.

Na vyhodnotenie sa používajú kvalitatívne pachové testy veľký rozsah kvalitatívne poruchy čuchu a určenie schopnosti vnímať a rozlišovať pachy. Metóda V.I. našla široké využitie pre kvalitatívne charakteristiky čuchu. Vojacek, založený na použití látok so zvyšujúcou sa silou pachov, dráždiacich hlavne čuchovú a trojklannú citlivosť. Táto metóda, aj keď je vykonaná úplne správne, má však množstvo nevýhod, pretože rozpoznávanie pachov, dokonca aj veľmi známych, sa pre mnohých pacientov často ukazuje ako neriešiteľná úloha. Posúdenie stavu trojklaného nervu. Sliznica nosa obsahuje okrem čuchových chĺpkov aj zakončenia trojklaného nervu. Sú potrebné na zistenie hmatových vnemov, bolesti a zmien teploty. Na posúdenie jeho stavu je možné použiť špeciálne odoranty so zložkou, ktorá dráždi trojklanný nerv.

Faktory ovplyvňujúce výsledok. Treba si uvedomiť, že prah čuchu aj pre zdravých ľudí počas dňa je veľmi premenlivá a závisí od rôzne dôvody: citový stav, stav nosnej dutiny v konkrétnom okamihu. Výsledok štúdie je ovplyvnený aj tým, či bol subjekt upozornený na povahu zápachu, alebo či ho poznal skôr, preto na získanie presnejších údajov bola navrhnutá kvantitatívna metóda.

Alternatívne metódy. Objektívne metódy výskumu. Registrácia rôznych nepodmienených reflexov a reakcií centrálneho nervového systému po vystavení podnetu sa považuje za objektívnu metódu, je vhodná na použitie v pediatrickej praxi. Existujú tieto metódy objektívnej olfaktometrie: registrácia reflexných javov po podráždení receptorov (registrácia čuchovo-pupilárnych, čuchovo-respiračných reflexov, reakcií kardiovaskulárneho systému atď.); registrácia bioelektrickej aktivity mozgu po adekvátnej stimulácii; priame odstránenie biopotenciálov z čuchovej oblasti. Registrácia biopotenciálov mozgu po stimulácii čuchového analyzátora sa vykonáva pomocou elektroencefalografie a elektronického počítacieho zariadenia. Rozsiahle praktické využitie objektívnej elektroencefalografickej olfaktometrie je však nemožné kvôli technickým ťažkostiam, preto sa v klinickej praxi široko používajú metódy subjektívnej olfaktometrie založené na odpovediach subjektu.

K objektívnym metódam okrem zaznamenávania čuchových evokovaných potenciálov patrí aj funkčná MRI a funkčná pozitrónová emisná tomografia, ktorá dokáže priamo preukázať funkčné zmeny v centrálnom nervový systém ako odpoveď na stimuláciu zápachom. V súčasnosti sa tieto metódy používajú iba na vedecký výskum, ale majú potenciál stať sa jedným zo štandardných klinických štúdií.

Chuť a vôňa sú navzájom nezávislé pocity, ale často je ťažké nakresliť medzi nimi hranicu len na základe anamnézy a sťažností pacienta. Keďže izolované poruchy chuti sú extrémne zriedkavé, je možné okamžite vykonať jednoduchý test na vylúčenie takejto diagnózy. Citlivosť na chuť sa určuje pomocou špeciálnych roztokov, ako sú: slané, kyslé, horké, sladké, čo umožňuje odhaliť nedostatok vnímania jedného z nich. Môže dôjsť k strate alebo poruche chuti rôzneho stupňa gravitácia.

Olfaktometrická súprava je vysoko účinný diagnostický nástroj pre ľudský čuchový systém. Len málo ľudí si myslí, že vône do značnej miery určujú naše chuťové preferencie, spôsobujú potešenie alebo znechutenie z jedla a nápojov. Odchýlky vo fungovaní čuchového systému majú za následok zníženie ochranných funkcií tela. Človek prestáva identifikovať pokazené potraviny, zlú vodu, otrávený vzduch, čím zvyšuje riziko otravy toxickými látkami.

Sada odorantov pre olfaktometriu môže byť buď jednorazová alebo opakovane použiteľná. Posledná odroda predpokladá prítomnosť prevládajúceho množstva aromatických činidiel. Rýchle testy na jedno použitie sú navrhnuté tak, aby fungovali rýchla diagnostika(od 5 minút), vrátane nezávislých. Ľahko sa používajú a nevyžadujú špeciálne znalosti alebo podmienky na získanie spoľahlivých výsledkov. Takéto produkty sú v profesionálnej neurológii menej žiadané ako ich opakovane použiteľné náprotivky.

Vlastnosti metódy

Akýkoľvek súbor pachových látok pre olfaktometriu, expresný test nie je výnimkou, obsahuje najmenej 10 rôznych pachov. Diagnostická metóda je založená na výbere jednej alebo druhej možnosti, ktorá podľa názoru pacienta zodpovedá aromatickej látke. Inými slovami, človek po pričuchnutí vzorky musí určiť jej vôňu. Výsledkom takéhoto testovania je určiť stupeň výkonnosti čuchu, konkrétne identifikácia odchýlok a ich stupeň. Vykonanie testu môže poskytnúť tri diagnózy:

• normosmia. Úroveň čuchového systému je normálna;
• hyposmia. Zistené odchýlky slabý stupeň expresívnosť;
• anosmia. Kritické resp úplná absencia schopnosť vnímať aromatické látky.

Firma MEDMART ponúka k zakúpeniu set na olfaktometriu za prijateľnú cenu. Katalóg obsahuje odlišné typy produkty, ktoré spĺňajú požiadavky moderného trhu zdravotníckych materiálov. Máme jednorazové testy, profesionálne servisné súpravy a produkty na samotestovanie.

Stojí za zmienku, že každý z nich je vhodný na štúdium rôznych pacientov. Tabuľka výsledkov zahŕňa faktory ako pohlavie a vek pacienta. Posledný indikátor naznačuje prirodzené zhoršenie citlivosti čuchového systému, čo je norma. Olfaktometriu je možné zakúpiť ako neoddeliteľnú súčasť komplexného vybavenia ambulancie neurológa. V tomto prípade je internetový obchod MEDMART pripravený poskytnúť zvýhodnené podmienky spolupráce, ako aj bezplatnú pomoc pri výbere vybavenia.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ZSSR ŠTÁTNY ZDRAVOTNÝ ÚSTAV ĽVOV

DIAGNOSTIKA A LIEČBA PORUCH OLMMOR

ĽVIV - 1976

ANOTÁCIA

IN Predložené metodické odporúčania popisujú metódy na štúdium čuchu, prístupné širokému spektru lekárov, a načrtávajú symptómy a diagnostiku porúch čuchu. Osobitná pozornosť je venovaná otázkam diferenciálnej diagnostiky porúch čuchu, s ktorými sa najčastejšie stretávame v praktickej práci otorinolaryngológa. Uvádzajú sa odporúčania na liečbu rôzne formy poruchy čuchovej funkcie.

(Štátny lekársky inštitút Ľvov)

Za prípravu a publikovanie metodických odporúčaní zodpovedá prorektor pre vedeckú prácu Ľvovského liečebného ústavu prof. V. M. OMELČENKO.

SCHVÁLENÉ PREDSEDNÍKOM PREZÍDIA AKADEMICKEJ RADY

prot. č. 10

Problémy čuchu zostali dlho v nedohľadne a až v posledných desaťročiach sa o ne zvýšil záujem. Je to spôsobené predovšetkým intenzívnym rozvojom „veľkej chémie“, splyňovaním, ako aj zvýšením frekvencie lézií čuchového analyzátora v dôsledku infekčných chorôb (predovšetkým chrípky), alergických rinosinusopatií, používania ototoxických látok. a zároveň, ako sa ukázalo, olfatotoxické antibiotiká .

VYŠETRENIE PACIENTOV S PORUCHOU ČUCHU

Pacienti trpiaci poruchami čuchu môžu mať rôzne ťažkosti. V niektorých prípadoch vystupujú do popredia kvalitatívne zmeny čuchu: cacosmia (neustále alebo periodické vnímanie nepríjemných pachov), parosmia (skreslené vnímanie pachov). Cacosmia môže byť subjektívna (pacient vníma pachy, ktoré neexistujú v vonkajšie prostredie) alebo objektívne (pacient aj jeho okolie cítia zlý zápach, ktorého zdroj je v dýchacieho traktu alebo v ich blízkosti).

U ostatných pacientov sú poruchy čuchu kvantitatívneho charakteru. Sťažujú sa na Celková stratačuch – anosmia, alebo jeho pokles, tuposť – hyposmia. Anosmia aj hyposmia môžu byť v niektorých prípadoch totálne alebo úplné a v iných čiastočné alebo čiastočné (súvisiace s niektorými pachmi). V druhom prípade by ste mali zistiť, ktoré vône sú vnímané horšie alebo vôbec: „kvetinové, príjemné, aromatické“ – ovplyvňujúce najmä citlivé zakončenia čuchového nervu, alebo „ostré, štipľavé, kuchynské“ – pre pachy zmiešané pôsobenie, pri vnímaní, ktoré zahŕňa trigeminálny a glosofaryngeálny nerv.

Pri vyšetrovaní orgánov ORL by ste mali venovať pozornosť Osobitná pozornosť o stave čuchovej trhliny, najmä jej vchodu -

priestor medzi strednou turbinou a nosovou priehradkou. V prípade potreby sa vykoná anemizácia nosovej sliznice. Ak máte detskú bronchoskopickú súpravu Friedel, vyšetrenie čuchovej oblasti nosa je možné úspešne vykonať pomocou optických bronchoskopov, ktoré sú súčasťou súpravy. Optickej rinoskopii predchádza dôkladná lokálna anestézia 2% roztok dikaínu s prídavkom roztoku adrenalínu 1:1000.

Kvalitatívny výskum čuchu uskutočnené s použitím súboru pachových látok rôznej orientácie receptora. Približné zloženie súpravy je nasledovné:

1. Čuchové látky s čuchovým účinkom (pôsobiace najmä na čuchový receptor):

2. Odoranty so zmiešaným účinkom (ovplyvňujúce aj pomocné receptory):

a) pachové látky s čuchovo-trigeminálnym účinkom:

b) pachové látky s čuchovo-glosofaryngeálnym účinkom:

c) zapáchajúca látka s čuchovo-trigeminálno-glosofaryngeálnym účinkom:

kyselina octová, koncentrácia nad 20 %.

Pachové látky by mali byť umiestnené v rovnakých fľašiach so zabrúsenými zátkami a označené. Na tento účel sú najvhodnejšie 5 ml pyknometre. Do každého pyknometra sa umiestnia 3 ml pachovej látky, potom sa nádoby umiestnia do statívu alebo krabice s priečkami.

Technika výskumu je nasledovná: zakryte fľašu dlaňou (aby ste vylúčili vizuálne rozpoznanie a zahriali nádobu na telesnú teplotu), otvorte uzáver a prisuňte krk k nosovej dierke subjektu. Opačná nosová dierka sa uzavrie stlačením krídla nosa proti priehradke. Pacient je požiadaný, aby odpovedal, či cíti vôňu, a ak áno, pomenoval

alebo ho opísať. Druhá polovica nosa sa vyšetrí rovnakým spôsobom. Pachové látky sú ponúkané v intervaloch 20-30 sekúnd, aby sa predišlo adaptačným javom. Štúdium začína pachovými látkami s čuchovým účinkom, potom sa prechádza k pachovým látkam so zmiešaným pôsobením.

Kvalitatívny výskum má za cieľ zistiť:

- Existuje porucha vo vnímaní pachov?

- ktorá skupina pachových látok je vnímaná horšie alebo nie je vnímaná.

- či došlo k porušeniu rozpoznávania pachov,

Ktorá skupina pachových látok sa rozpozná horšie alebo sa nerozpozná.

Kvantitatívny výskum čuchu: možno vykonať pomocou pulzných čuchometrov Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (náš dizajn) atď. Keďže sú však tieto čuchomery stále len obmedzene dostupné širokému okruhu odborníkov , Na široké použitie sa navrhuje modifikovaná metóda „olfaktometrie bez čuchometra“.

Na tento účel by ste mali pripraviť súbor pachových látok rôznych riedení (koncentrácia pôvodnej látky sa berie ako jedna): jednoduchá tinktúra valeriány - 0,8; 0,4; 0,2 ± 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 a kyselina octová - 0,8; 0,4 ± 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Východiskový materiál sa najprv zriedi v pomere 8 objemových dielov na 2 objemové diely destilovanej vody. Následne sa výsledný roztok zriedi destilovanou vodou na polovicu atď. Podobne ako pri výrobe súpravy na kvalitatívny výskum čuchu je možné výsledné roztoky pohodlne naliať do štandardných 5 ml pyknometrov. Každý pyknometer je dodávaný so štítkom, po ktorom sú všetky plavidlá inštalované na statíve.

Technika sa nelíši od techniky kvalitatívnej štúdie vône. Vonné látky sú ponúkané v poradí so zvyšujúcou sa koncentráciou. Subjekt je požiadaný, aby odpovedal, či cíti vôňu, a ak áno, potom ju pomenoval alebo charakterizoval. Riedenie pachovej látky, pri ktorom pacient vnímal zápach, charakterizuje prah vnímania zápachu a riedenie, ktoré umožňuje rozpoznanie alebo charakterizáciu zápachu, je prah rozpoznávania zápachu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr s roztokmi tinktúry valeriány (voňavá látka s prevažne čuchovým účinkom) a potom s roztokmi kyseliny octovej (voňavá látka so zmiešanými účinkami).

Priemerné prahy čuchu u zdravých jedincov sú: pre jednoduchú tinktúru valeriány - prah vnímania pachu je 0,0125, prah rozpoznávania pachu je 0,025;

pre kyselinu octovú - prah zápachu 0,025; prah rozpoznávania zápachu 0,05.

Vzhľadom na to, že látky používané na olfaktometriu, najmä tinktúra valeriány lekárskej s rôznymi výdajmi, sa môžu mierne líšiť vo svojich pachových vlastnostiach, je vhodné prípravou roztokov objasniť prahy vnímania a rozpoznávania pachov u skupiny zdravých jedincov.

Vykonané štúdie umožňujú posúdiť mechanizmus výskytu porúch čuchu, a teda zvoliť správnu taktiku liečby.

Nižšie je uvedená klinická klasifikácia porúch vône vyvinutá Lekárskym ústavom Ľvov (tabuľka 1).

stôl 1

KLASIFIKÁCIA OLFFOROVÝCH PORÚCH A. VRODENÉ PORUCHY OLMMORU

Všetky poruchy čuchu delíme do dvoch hlavných skupín: vrodené a získané. Kým prvé sú veľmi zriedkavé, druhé predstavujú veľkú a rôznorodú skupinu.

Získané poruchy pachu sa zase delia na dve veľké podskupiny:

1. Zhoršený čuch spôsobený porušením vedenia pachových látok k čuchovým receptorom - prevodové poruchy čuchu.

2. Poruchy čuchu spojené s obmedzeným vnímaním pachových podnetov - percepčné (neurosenzorické) poruchy s t v a o b o n i n i i.

Poruchy vodivosti čuchu sú najčastejšie dôsledkom procesov vedúcich k obmedzeniu prúdenia vzduchu do čuchovej zóny nosa: deformácie nosa kostrového systému a predovšetkým nosovej priehradky, atrézia vchodu do nosa. nos a choanae, synechie čuchovej oblasti nosnej dutiny, hypertrofická rinitída, niektoré formy alergickej rinosinusopatie, cudzie telesá nos, adenoidy.

Oveľa menej často je dôvodom obmedzenia kontaktu zapáchajúcej látky s receptorovými bunkami neuroepitelu nedostatočná sekrécia Bowmanových žliaz pri hypotrofickej rinitíde, ozene a dystrofickej forme sklerómu. Vo väčšine prípadov týchto ochorení sa však do dystrofického procesu včas zapája aj čuchový neuroepitel a iné receptory nosnej dutiny a hltana, takže čisté formy porúch čuchu tohto typu sa vyskytujú len v niektorých prípadoch.

Na základe toho sú vodivé poruchy čuchu

Poruchy čuchu v dôsledku poškodenia receptorového aparátu - neuritída čuchu - pozorované u pacientov, ktorí mali chrípku, s akútnou a chronickou sinusitídou, s intoxikáciou streptomycínom a inými antibiotikami. K poškodeniu periférnej časti čuchového analyzátora môže dôjsť aj pri skleróme, nádoroch nosa a nádoroch nosohltanu.

IN počiatočná fázaČuchová neuritída, porucha čuchu je skôr kvalitatívnej povahy. Najčastejšie sa prejavuje ako subjektívna kakozmia – príznaky podráždenia čuchového nervu. Spolu s tým sa vyskytujú poruchy v periférnej analýze pachov - dochádza k čiastočnej hyposmii alebo dokonca k anosmii. Tieto symptómy fokálneho poškodenia neuroepitelu – fokálna neuroepitelitída – možno často identifikovať iba prostredníctvom kvalitatívnej štúdie s použitím veľkého súboru zapáchajúcich látok. Hyposmia stanovená v kvantitatívnej štúdii je zvyčajne charakterizovaná rovnomerným miernym zvýšením prahov vnímania aj prahov rozpoznávania pachových látok, predovšetkým čuchového účinku.

Oveľa menej často, napríklad počas akútnej intoxikácie, môže choroba okamžite začať anosmiou. Tento nástup čuchovej neuritídy sme pozorovali u pacientov s akútna intoxikácia streptomycín, ako aj pri akútnej etmoiditíde, sfenoiditíde, pansinuite.

Liečba čuchovej neuritídy, ktorá sa začala v tomto štádiu, zvyčajne prináša dobrý účinok.

S ďalším rozvojom čuchovej neuritídy kvalitatívne zmeny čuchu postupne ustupujú kvantitatívnym. Kakozómy zmiznú. Olfactometria určuje zvýšenie prahov pre vnímanie a rozpoznávanie čuchových pachov až po anosmiu. Kvalitatívna štúdia odhaľuje porušenie rozpoznávania a potom vnímanie zvyšujúceho sa počtu pachových látok, najmä čuchového účinku; pozoruje sa parosmia.

Liečba začatá v tomto štádiu je menej účinná.

Poruchy pachu v dôsledku narušenia vodivých ciest. Je extrémne zriedkavé pozorovať izolované lézie čuchového analyzátora na tejto úrovni, hlavne v prípadoch traumatického poranenia mozgu. Ak sú čuchové bulby úplne odtrhnuté alebo úlomky kostí prechádzajú cez čuchové cesty, treba počítať s anosmiou, predovšetkým vo vzťahu k pachovým látkam s čuchovým účinkom. Pachové látky zmiešaného účinku vo vysokých koncentráciách možno vnímať a dokonca rozpoznať vďaka trigeminálnej a glosofaryngeálnej zložke. Keď je časť zničená nervové vlákna Môže sa pozorovať čiastočná anosmia.

Poruchy čuchu v dôsledku narušenia centrálnej časti analyzátora čuchu. Centrálne poruchy čuchu sa prejavujú predovšetkým zhoršeným rozpoznávaním a verbálnym označovaním pachov. Niektorí pacienti s centrálnymi poruchami čuchu naznačujú, že „nerozumejú“ pachom. Túto situáciu možno charakterizovať ako amnestickú anosmiu.

Pri štúdiu veľkého súboru pachových látok sa ukazuje, že porušenie identifikácie platí rovnako pre pachové látky rôznej orientácie receptorov. Pri kvantitatívnej štúdii čuchu je zaznamenaná významná priepasť medzi prahmi vnímania a prahmi na rozpoznávanie pachových látok s čuchovým aj zmiešaným pôsobením.

Porážka centrálnych oddeleníčuchový analyzátor sa môže vyskytnúť po traumatickom poranení mozgu, pri prerastaní novotvarov nosa a nosohltanu do lebečnej dutiny a pomerne často aj pri skleróme. Najpravdepodobnejšie sú spojené s dysfunkciou centrálnych častí nervového systému u pacientov so sklerómom.

Často dochádza k poruchám vnímania čuchu, pri ktorých sú ovplyvnené všetky časti analyzátora čuchu: od receptorov až po kortikálne centrá. Ich symptómy pozostávajú zo symptómov dysfunkcie všetkých častí čuchového analyzátora,

Okrem toho prevaha určitých znakov závisí od prevládajúcej dysfunkcie jednej alebo druhej časti analyzátora. V týchto prípadoch by sa mal použiť termín

„percepčná (neurosenzorická) hypo- alebo anosmia“ bez presnejšieho určenia výšky škody.

Poruchy čuchu v dôsledku poškodenia pomocných analyzátorov. Poruchy čuchu sa môžu vyskytnúť aj pri poškodení receptorov alebo nervov a v niektorých prípadoch aj centrálnejších častí analyzátorov, ktoré zohrávajú pomocnú úlohu pri čuchu. (Prevažne narušené vnímanie a rozpoznávaniečuchový-trigeminálny-pachy možno pozorovať pri nádoroch plynového uzla, hypotrofickej rinitíde, ozéne a dystorickej forme sklerómu.

Poruchy čuchu spojené s poškodením V a IX párov hlavových nervov možno zistiť napríklad u pacientov po laryngektómii, u ktorých bola sliznica, výstelka hltana a koreňa jazyka značne rezervované a prítomnosť faryngostómia vyžadovala dlhodobé nosenie nosoezofageálnej sondy, ktorá poškodila sliznicu pozdĺž Straty nosa a hltana.

Základné princípy diferenciálnej diagnostiky získaných porúch čuchu sú uvedené v tabuľke. 2.

LIEČBA PORÚCH ZÁPACHU

Terapeutické opatrenia pri aerodynamických poruchách čuchu majú za cieľ obnoviť aerodynamiku nosovej dutiny a predovšetkým jej horných partií. Zároveň by mali byť šetrné k mäkkým a nosným tkanivám nosa. Nutnosť ponechať horné časti nosovej priehradky neporušené robí všeobecne uznávanú Killianovu operáciu nevhodnou na liečbu vychýlených predno-nadradených častí priehradky, ktoré najčastejšie spôsobujú aerodynamické poruchy čuchu. Špecifikované požiadavky sú splnené: resekcia-reimplantácia nosovej priehradky, submukózne zásahy na nosových mušľách

atď. Operáciu resekcia-reimplantácia nosovej priehradky u nás využívame od roku 1961. Porovnávacia analýza výsledkov operácií na nosovej prepážke ukázala, že po uvedenej operácii komplikácie ako degeneratívne zmeny na sliznici, flotácia nosovej priehradky

A jeho perforácia, pretrvávajúce zhoršenie čuchu a pod.

vyskytujú 2-3 krát menej často ako po operácii Killianovej priehradky.

V prvej fáze sa operácia resekcie-reimplantácie nosovej priehradky vykonáva ako resekcia nosovej priehradky pozdĺž

Chrupavka sa vyreže a uchováva v sterilnom fyziologickom roztoku až do reimplantácie. Po úplnom odstránení odchýlok, tŕňov a hrebeňov sa z odobratých úsekov chrupky vyrežú hladké planparalelné platničky, ktoré sa vložia do vopred umytého a vysušeného mukoperiostálneho vrecka tak, aby sa jednotlivé reimplantáty navzájom neprekrývali. V prípadoch, keď je počas chirurgického zákroku potrebné odstrániť horné predné úseky nosnej priehradky, je potrebné poskytnúť oporu pre chrbát nosa a jeho chrupavkovú časť. Na tento účel má reimplantát tvar L. Pri umiestňovaní takéhoto reimplantantu do mukoperiostálneho vrecka sa treba snažiť zabezpečiť, aby jeho krátke rameno spočívalo na alveolárnom výbežku Horná čeľusť a dlhý bol upevnený v oblasti zadnej časti nosa. Nakoniec sa vykoná obojstranná stredne tesná nosová tamponáda.

Vo viac ťažké prípady Pri deformácii kostných a chrupkových elementov vonkajšieho nosa sa vykonáva operácia rinoseptoortoplastiky, ktorá spočíva v širokom obnažení a mobilizácii všetkých elementov nosového skeletu s ich následnou fixáciou v. správna poloha. V tomto prípade sa prístup k vychýlenej nosnej priehradke uskutočňuje spredu medzi chrupavkami vonkajšieho nosa. Redukované fragmenty nosnej kostry sú fixované zvonka sadrový odliatok, a zo strany nosnej dutiny - bilaterálna predná tamponáda.

Je potrebné zdôrazniť, že takýmto závažným a prácne plastickým zákrokom je možné predísť, ak sa hneď po úraze zabezpečí úplná redukcia zlomenín nosového skeletu. Aby sa predišlo zbytočnému zhonu, premiestnenie je najlepšie vykonať v krátkodobej anestézii sembrevinom (propanididom). Pri premiestňovaní fragmentov skeletu nosa by ste mali venovať osobitnú pozornosť obnoveniu normálneho lúmenu predných a nadradených častí nosovej dutiny; na udržanie fragmentov v správnej polohe by sa mali vložiť úzke pásy gázy navlhčené sterilnou vazelínou. do týchto sekcií. Sadrová nosová dlaha plní svoju úlohu len vtedy, ak tesne prilieha k hranolu vonkajšieho nosa. Preto odporúčame po nanesení 10-12 vrstiev sadrovej gázy navlhčenej vodou priložiť dve kovové špachtle na bočné okraje obväzu a pevne ich stlačiť rukou, kým sadra nestvrdne. Takto aplikovaný obväz pevne fixuje vonkajší nos po dobu 3-4 dní, čím sa zabráni vytesneniu fragmentov a tvorbe hematómov.

Ak je príčinou narušenia aerodynamiky nosovej dutiny zväčšenie objemu mäkkých tkanív nosových mušlí, sú indikované zásahy zamerané na zníženie ich objemu.

Odor Set je laboratórny test pozostávajúci z 12 špecifických pachov, ktorý jasne demonštruje dôležitosť pojmov pri vnímaní čuchových vnemov.
Tento rýchly test je založený na individuálnom výbere (na testovanie stačí 5 minút). Zahŕňa psychometrické princípy a obsahuje pachy, ktoré ľudia poznajú. Okrem toho prítomnosť noriem v teste umožňuje štandardizovať určenie úrovne čuchovej funkcie u osoby. Tento test je užitočný najmä pre štúdie s obmedzeným časom.
Obsah dodávky
- katalóg so špeciálnymi nálepkami obsahujúci polymérové ​​kapsuly 12 aromatických látok, ktorých aktivácia nastáva vplyvom priloženej ceruzky.
- ceruzka
- priehľadná tabuľka pripojená k odpovediam pacienta na rýchly výpočet výsledkov testu
- tabuľka na určenie funkcií čuchu pre ženy a mužov na základe výsledkov testov
- Manuálny
Popis testu
Chuťové a čuchové zmysly riadia vstrebávanie všetkého v tele živiny, ako aj chemikálie nevyhnutné pre život a prenášané vzduchom. Najmä čuchové ústrojenstvo varuje pred vstupom rôznych škodlivých látok do tela, napríklad toxických plynov, pokazených potravín a iných. nebezpečné látky od životné prostredie. Čuch, viac ako akékoľvek iné receptory, určuje chuť jedla a nápojov a poskytuje z nich širokú škálu estetického potešenia.
Posudzovanie čuchových funkcií je bežným problémom v otolaryngológii, neurológii a iných medicínskych odboroch. Niektorí pacienti napríklad uvádzajú problémy so zhoršením čuchu, hoci ich schopnosť vnímať pachy je primeraná. prijateľné štandardy. Iní si skutočnú dysfunkciu čuchu ani neuvedomujú (napríklad 90 % ľudí s Parkinsonovou chorobou má zjavný deficit čuchu, ale len 28 % z nich si uvedomuje svoj problém pred vykonaním testu). Preto je veľmi dôležité, aby mal tester platné a objektívne kritériá na posúdenie čuchovej dysfunkcie pacientov skôr, ako dôjde k záveru, že neexistuje.
Testovacie kritériá umožňujú osobe, ktorá test vykonáva, určiť stupeň dysfunkcie čuchu vo vzťahu k norme. Preto tento test poskytuje presné informácie o výsledkoch pachu testovanej osoby, potrebné na porovnanie s ľuďmi rovnakého pohlavia, veku a s normálnou úrovňou čuchových funkcií.
Súprava na testovanie čuchu je certifikovaná a vhodná na licencovanie