Pristatymas vaikų reumato tema. Reumatas Reumatiniai širdies ydai Paskaitų terapijos mokytoja L. A. Ogneva. Miokarditas - miokardo uždegimas

4 skaidrė

Reumatas

Etiologija Šiuo metu įtikinamai įrodyta, kad reumato atsiradimas ir jo atkryčiai yra susiję su A grupės β-hemoliziniu streptokoku (tonzilitas, faringitas, streptokokas). gimdos kaklelio limfadenitas). Predisponuojantys veiksniai: hipotermija, jaunas amžius, paveldimumas. Nustatomas poligeninis paveldėjimo tipas. Buvo parodytas ryšys tarp ligos ir tam tikrų haptoglobino, B-limfocitų aloantigeno, paveldėjimo.

5 skaidrė

Klinikiniai simptomai Paprastai reumatas, ypač pirmojo priepuolio metu, prasideda po 1–2 savaičių. po ūminės ar paūmėjusios lėtinės streptokokinės infekcijos (tonzilitas, faringitas). Tada liga patenka į „latentinį“ periodą (trunkantį nuo 1 iki 3 savaičių), kuriam būdinga besimptomė eiga arba lengvas negalavimas, artralgija, o kartais ir subfebrili kūno temperatūra. Tuo pačiu laikotarpiu galimas ESR padidėjimas, ASL-O, ASA, ASG titrų padidėjimas. Antrasis ligos laikotarpis būdingas sunkus klinikinis vaizdas, pasireiškiantis karditu, poliartritu, kitais simptomais ir laboratorinių parametrų pokyčiais.

6 skaidrė

REUMOKARDITAS - visų ar atskirų širdies sienos sluoksnių uždegimas sergant reumatu.

7 skaidrė

Reumatinio miokardito, endokardito klinika Difuziniam miokarditui būdingas: stiprus dusulys, širdies plakimas, protarpinis širdies skausmas, kosulio atsiradimas, kai fizinė veikla, sunkiais atvejais galima širdies astma ir plaučių edema. padidėjusi kūno temperatūra

8 skaidrė

6. tromboembolinis sindromas. 7. padidėjęs sistolinis ūžesys širdies viršūnėje ir diastolinio ūžesio atsiradimas širdies ar aortos viršūnėje, o tai rodo širdies ydos susidarymą. 8 patikimas perkelto endokardito požymis yra suformuotas širdies ydas.

9 skaidrė

Reumatas

Inspekcija. bendra būklė yra sunki, ortopnėja, akrocianozė, pilvo apimties padidėjimas, edemos atsiradimas ant kojų.

10 skaidrė

Reumatas

Objektyviai vertinant, pulsas yra dažnas, dažnai aritminis. Širdies ribos yra išplėstos, daugiausia į kairę. Tamsūs garsai, galopinis ritmas, aritmija, sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, iš pradžių nėra intensyvus. Vystantis sustabarėjusiems reiškiniams mažame rate apatinės sekcijos iš plaučių girdimi nedideli burbuliuojantys raliai, krepitas, dideliu ratu - kepenys padidėja ir tampa skausmingos, gali atsirasti ascitas ir kojų edema.

11 skaidrė

REUMATINIS POLIARTRITAS labiau būdingas pirminiam reumatui, jis pagrįstas ūminiu sinovitu. Pagrindiniai reumatinio poliartrito simptomai: stiprus skausmas dideliuose sąnariuose (simetriškai). patinimas, odos hiperemija sąnarių srityje. aštrus judesio apribojimas. nepastovus skausmo pobūdis. greitas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sustabdymas. liekamųjų sąnarinių reiškinių nebuvimas.

12 skaidrė

REUMATINIS PLAUČIŲ PAŽEIDIMAS suteikia plaučių vaskulito ir pneumonito vaizdą (krepitas, nedideli burbuliuojantys pleiskanojimai plaučiuose, sustiprėjusio plaučių modelio fone, daugybė tankinimo židinių). REUMATINIS PLEURITAS turi įprastus simptomus. Jį skiriamasis bruožas - greitas teigiamas antireumatinės terapijos poveikis. REUMATINĖ inkstų liga rodo nefrito su izoliuotu vaizdą šlapimo sindromas... REUMATINIS PERITONITAS pasireiškia pilvo sindromu (dažniau vaikams), kuriam būdingi pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas ir kartais pilvo raumenų įtempimas.

13 skaidrė

NEUROREUMATIZMUI būdingas smegenų reumovaskulitas: encefalopatija (atminties praradimas, galvos skausmas, emocinis labilumas, laikini kaukolės nervų sutrikimai). pagumburio sindromas (vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, užsitęsusi subfebrilio temperatūra kūnas, mieguistumas, troškulys, vagosinsulinės ar simpatoadrenalinės krizės). chorėja (raumenų ir emocinis silpnumas, hiperkinezė), su choreja, širdies ydos nesusidaro.

14 skaidrė

Odos ir poodinio audinio reumatas pasireiškia žiedine eritema (šviesiai rausvi, žiediniai bėrimai kamieno, kojų srityje). poodiniai reumatiniai mazgai (apvalūs, tankūs, neskausmingi mazgeliai kelio, alkūnės, metatarsofalangealinių, metakarpofalangealinių sąnarių tiesiamajame paviršiuje).

15 skaidrė

Reumatizmo diagnostiniai kriterijai

Įrodymai, patvirtinantys ankstesnę streptokokinę infekciją (padidėjęs ASL-0 ar kitų anti-streptokokinių antikūnų titras; išsiskyrimas iš A grupės streptokoko gerklės, neseniai skarlatina)

16 skaidrė

Reumatas

Diagnostinė taisyklė Reumatizmo diagnozę patvirtina dviejų pagrindinių arba vieno pagrindinio ir dviejų nedidelių pasireiškimų (kriterijų) buvimas ir ankstesnės streptokokinės infekcijos įrodymai.

17 skaidrė

Įgyti širdies defektai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas.Etiologija: 1) reumatas (75 proc. Atvejų); 2) aterosklerozė; 3) infekcinis endokarditas; 4) trauma; 5) sisteminės jungiamojo audinio ligos

18 skaidrė

MITRINIO VOŽTUVO TRŪKUMAS

Klinikinis vaizdas. Kompensacijos stadijoje pacientai nesiskundžia ir gali atlikti didelę fizinę veiklą. Sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijai ir išsivysčius plaučių hipertenzijai, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys ir širdies plakimas. Padidėjus plaučių hipertenzijai, galimi širdies astmos priepuoliai. Kai kuriems šio etapo pacientams kosulys yra sausas arba atsiskyręs nedidelis gleivinės skreplių kiekis (kartais sumaišytas su krauju). Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, skausmas ir sunkumas atsiranda dešiniajame hipochondriume, kojų patinimas.

19 skaidrė

Palpacija Viršūninio impulso pasislinkimas į kairę, impulsas išsiliejo, sustiprėjo. Perkusija padidina santykinio širdies bukumo ribą į kairę (LV) ir į viršų (LP).

20 skaidrė

Auskultacija, I tono susilpnėjimas, dažnai girdimas III tono viršūnėje, II tono akcentas ir padalijimas per plaučių arteriją. sistolinis ūžesys viršūnėje yra minkštas, pučiantis ar šiurkštus su muzikiniu atspalviu, atsižvelgiant į vožtuvo defekto sunkumą, atliekamas į pažastį ar širdies dugną. Triukšmas yra stipriausias esant vidutiniam mitralinio nepakankamumo laipsniui, ne toks intensyvus - su nedideliu ar labai ryškiu. Kairėje pusėje esančioje padėtyje iškvėpimo fazėje triukšmas girdimas geriau

21 skaidrė

Instrumentiniai tyrimai: PCG: I tono amplitudės sumažėjimas, III tono išvaizda, sistolinis murmėjimas, susijęs su I tonu, pastovus, ryškus, kartais II tono akcentas plaučių arterija... EKG: kairiojo prieširdžio, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai. Širdies fluoroskopija: anteroposteriorinėje projekcijoje padidėja 4-asis lankas kairiajame kontūre dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir 3-iojo lanko - dėl kairiojo prieširdžio hipertrofijos (širdies mitralinė konfigūracija), kontrastingo stemplės poslinkis išilgai didelio spindulio lanko (daugiau nei 6 cm). Echokardiograma: padidėjęs mitralinio vožtuvo priekinio smaigo judesio amplitudė, pastebimas sistolinio užsidarymo nebuvimas, kairio prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas. Doplerio echokardiografija nustato turbulentinę kraujotaką kairiajame prieširdyje pagal regurgitacijos laipsnį.

22 skaidrė

Kairiojo skilvelio hipertrofija

23 skaidrė

FCG

24 skaidrė

Mitralinė stenozė

MITRINĖ STENOSĖ - kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Etiologija: reumatas. Atrioventrikulinės angos plotas paprastai yra 4–6 cm2, „kritinė zona“, nuo kurios prasideda pastebimi hemodinamikos sutrikimai, yra -1–1,5 cm2.

25 skaidrė

Klinikiniai simptomai. Kompensacijos laikotarpiu skundų nėra. Dekompensacijos laikotarpiu kosulys su krauju skrepliuose, dusulys, širdies plakimas, pertraukimai ir skausmas širdies srityje, kojų patinimas, esant stipriai dekompensacijai - skausmas dešiniajame hipochondrijoje, pilvo padidėjimas.

26 skaidrė

Nagrinėjant cianotiškus skruostų skaistalus „drugelio“ pavidalu. akrocianozė, vaikams - prasta fizinė raida, infantilizmas. „Širdies kupra“ (dėl hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimo). pulsacija epigastriume dėl dešiniojo skilvelio.

27 skaidrė

Palpacija - širdies viršūnėje, diastolinis drebulys - „katės murkimas“. Perkusija padidina UTS ribas aukštyn (LP) ir dešinėn (RV). Auskultacija - - plojantis I tonas, mitralinio vožtuvo angos paspaudimas, „putpelių“ ritmas (plojantis I tonas, normalus II tonas, mitralinio vožtuvo angos spragtelėjimas), II tono akcentas ir bifurkacija ant plaučių arterijos, protodiastolinis (rečiau mezodiastolinis) ir presistolinis murmėjimas. Esant reikšmingai plaučių arterijos hipertenzijai per plaučių arteriją, galima nustatyti diastolinį Still murmėjimą (santykinį plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumą).

28 skaidrė

EKG: kairiojo prieširdžio hipertrofija, dešiniojo skilvelio hipertrofija FKG: širdies viršūnėje - didelė I tono amplitudė ir atidaromas paspaudimas po 0,08-0,12 s po II tono, intervalo pailgėjimas Q-I tonas iki 0,08-0,12 s, protodiastolinis ir presistolinis murmėjimas; plaučių arterijos II tono amplitudės padidėjimas ir suskaidymas. Širdies fluoroskopija: širdies juosmens išlyginimas, antrojo ir trečiojo lankų išsipūtimas palei kairįjį kontūrą dėl plaučių arterijos ir hipertrofuoto kairiojo prieširdžio, kontrastingo stemplės nuokrypis mažo spindulio (mažiau nei 6 cm) lanku. Echokardiografija: vienakryptis priekinio ir užpakalinio mitralinio vožtuvo kaušelių judėjimas į priekį (paprastai užpakalinė diastolės smaigalio dalis pasislinkusi į užpakalinę pusę), ankstyvojo diastolinio priekinio smaigo uždarymo greitis ir jo judesio amplitudė sumažėja, vožtuvas sustorėja, išsiplečia dešiniojo skilvelio ertmė.

Pranešimas tema: „Reumatas“

Kas yra reumatas?  infekcinis-alerginis sisteminis jungiamojo audinio uždegimas su pirminiu širdies pažeidimu. Be širdies ir kraujagyslių, reumatas dažnai veikia ir sąnarius bei nervų sistemą.

Reumato išsivystymo priežastys Prieš reumatą dažnai prasideda ankstesnis žmogaus gerklės skausmas arba ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia b-hemolizinio streptokoko A grupė. Be to, nustatytas šeimos polinkis į šią ligą. Taigi šeimose, kuriose yra reumatu sergančių pacientų, rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis vaikams yra žymiai padidėjusi. Bet kuri kita nosies ir ryklės infekcija, kurią sukėlė streptokokas, taip pat gali būti prieš ligą. Štai kodėl rekomenduojama nevartoti iš pažiūros nekenksmingų peršalimo ligų, pasireiškiančių čiauduliu, gerklės skausmu ir sloga. Negydoma infekcija gali išsivystyti į tokią rimtą ir nemalonią ligą kaip reumatas.

Reumato klasifikacija Skiriamos fazės: A) Aktyvioji fazė (aktyvumas 1-3 laipsniai) B) Neaktyvus (reumatinė miokardiosklerozė, širdies liga) Klinikinės ir anatominės širdies pažeidimų ypatybės: 1) Pirminė reumatinė širdies liga 2) Pasikartojanti reumatinė širdies liga (be defekto / su vožtuvo defektu) Reumatas be širdies pokyčių 3)

Vaikų reumato ypatumai  Sunkesnė proceso eiga dėl ryškaus eksudacinio uždegimo komponento карди Dažnesnės širdies reumato formos  Dažniau pasireiškia ligos atkryčiai  Dažniau formuojasi širdies liga  Vaikams reumatinė pneumonija yra dažnesnė nei suaugusiesiems  Chorėjos buvimas, kuris suaugusiesiems ne  Reumatinis bėrimas ir reumatiniai mazgai yra daug dažnesni

Klinikinį vaizdą lemia tam tikras „latentinis“ laikotarpis (1-2 savaitės) tarp perkelto tonzilito ar faringito ir vėlesnio karščiavimo, silpnumo, prakaitavimo, intoksikacijos požymių. Pagrindinis klinikiniai sindromai reumatas: artritas, karditas, chorėja, eritrema annularis, reumatiniai mazgai.

Reumato diagnozė  Reumatologą gali nustatyti tik reumatologas, atlikęs išsamų paciento tyrimą.  Pirmiausia turėtų būti paskirtas klinikinis kraujo tyrimas, pagal kurio rezultatus galima nustatyti požymius uždegiminis procesas... Toliau atliekamas imunologinis kraujo tyrimas. Taigi atskleidžiamas specifinių reumatui būdingų medžiagų kiekis kraujyje. Jie pasirodo paciento kūne pirmosios ligos savaitės pabaigoje. Tačiau didžiausia jų koncentracija pastebima 3-6 savaičių ir vėliau.  Klinikiniais tyrimais patvirtinus įtarimą dėl reumato, būtina nustatyti širdies pažeidimo laipsnį. Jame naudojamas toks plačiai paplitęs ir gerai žinomas tyrimo metodas - EKG (elektrokardiografija), taip pat širdies echokardiografija. Be to, norint išsamiau suprasti situaciją, reikalingi rentgeno spinduliai.  Rentgeno aparato nuotrauka padės įvertinti sąnarių būklę. Kai kuriais atvejais tampa būtina atlikti sąnario biopsiją, artroskopiją ir diagnostinę sąnario punkciją.

Reumato gydymas  Sergant reumatu, visų pirma būtina pailginti lovos režimą ir suteikti pacientui visišką poilsį. Iš tiesų, esant aktyviam reumatiniam procesui širdyje, bet koks fizinis aktyvumas gali padaryti jam dar didesnę žalą.  Narkotikų gydymas atliekamas salicilatų grupės vaistais, propiono rūgšties dariniais (ibufenu), mefenamo rūgštimis, acto rūgšties dariniais (voltarenu).  Didelę aspirino dozę dažnai skiria gydytojas. Kalbant apie antibiotikus, jie tikisi tikėtino poveikio pradinis etapas liga.

Reumato profilaktika  Ligos profilaktika skirstoma į pirminę (pirmojo reumato priepuolio prevencija) ir antrinę (atkryčių dažnio sumažėjimas). Pirminė profilaktika yra grūdinimasis, gyvenimo sąlygų gerinimas, ankstyvas ir efektyvus krūtinės anginos ir kitų ūmių streptokokų ligų gydymas. Antrinė profilaktika - reguliarus (kartą per 3 savaites) skiriamas antibiotikas (bicilinas).  Reumatui būdingas pasikartojantis kursas. Pakartotinius reumatinius priepuolius išprovokuoja hipotermija, infekcinės ligos, per didelis fizinis krūvis. Su recidyvais vyrauja širdies pažeidimo simptomai.

Dieta nuo reumato  Gydant reumatą, taip pat siekiant išvengti pasikartojimo ateityje, rekomenduojama speciali dieta. Taigi, paūmėjus ligai, 3-4 dienas rekomenduojama laikytis išskirtinai vaisių dietos, o vėliau 4-5 dienas pereiti prie visaverčio subalansuoto maisto.  Būtina valgyti maistą, kuriame yra pakankamas baltymų kiekis, taip pat vitaminas C. Naudinga naudoti arbūzus, medų, šviežias uogas, ypač mėlynes. Tai prisideda prie greito regeneracijos proceso ir visiško paveiktų audinių atstatymo.  Reikėtų atsisakyti dietos: valgomosios druskos, prieskonių, alkoholio, paprastųjų angliavandenių (cukrų, baltos duonos, bulvių patiekalų), taip pat riebaus ir kepto maisto. Stiprūs arbatos ir kavos gėrimai nerekomenduojami.

Slauga sergant reumatu  Paciento lova turi būti patogi, minkšta, patalpa, kurioje jis yra, - švari, lengva, sausa, nuolat tiekiama grynu oru.  Kada per didelis prakaitavimas būtina reguliariai pacientą nuvalyti drėgnu rankšluosčiu, odekolonu, dažniau nei įprasta, pakeisti patalynę ir apatinius rūbus. Ypatingas dėmesys rekomenduojama piešti ant natūralių raukšlių (pažasties ir kirkšnies sričių, tarpvietės, ploto po pieno liaukomis), kur nepakankamai prižiūrint gali išsivystyti dygliuota šiluma.  Esant sąnarių skausmui, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta galimo sužalojimo. Pagal gydytojo receptą ant skaudančių sąnarių dedami kompresai (sausi, alkoholiniai).

Slauga sergant reumatu narkotikai (priminti pacientui, kada ir kaip vartoti vaistus, ką gerti, parenteraliai vartoti vaistus). Jei pasireiškia šalutinis gydymo poveikis, būtina laiku informuoti gydytoją.  Maitinimas atliekamas 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Būtina riboti valgomosios druskos (iki 5-6 g per dieną) ir lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, saldžių vaisių, konditerijos gaminių) vartojimą. Jei nėra edemos, skysčio kiekis neribojamas, esant edemos sindromui, paciento išgerto skysčio kiekis neturėtų viršyti praėjusios dienos paros šlapimo kiekio daugiau kaip 200-300 ml. Be paūmėjimo paciento dieta atitinka dietą sveikų žmonių (nesant ligos komplikacijų), maistas turėtų būti stiprinamas, maisto vartojimas - 4 kartus per dieną.

Slauga sergant reumatu  Norint išvengti ligos atkryčio remisijos metu, būtina aktyviai nustatyti ir dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius (ėduonis, tonzilitas, pielonefritas, cholecistitas ir kt.).  Reumatizmu sergančią pacientą prižiūri bendrosios praktikos gydytojas ir reumatologas. Svarbu kontroliuoti tyrimų, tyrimų, antirecidyvinės terapijos reguliarumą (2 kartus per metus).

Etiologija - infekcija A grupės β-hemoliziniu streptokoku. Infekcijos židinių buvimas nosiaryklėje (tonzilitas, lėtinis faringitas, lėtinis tonzilitas). - Skarlatina. Genetinis polinkis. Traumos, aterosklerozė, sifilis

Klinikos simptomai pasireiškia praėjus 1–3 savaitėms po ūminės streptokokinės infekcijos. Reumato simptomai pasireiškia: - sąnarių skausmais (reumatoidiniu artritu), kurie yra vieni pirmųjų reumato simptomų; - skausmas širdies srityje, dusulys, greitas pulsas; - bendras silpnumas, mieguistumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas; - žiedinis bėrimas; - reumatoidiniai mazgai;

Tyrimo metu liga paprastai išsivysto praėjus 1–2 savaitėms po ūminės ar paūmėjusios lėtinės streptokokinės infekcijos (tonzilitas, lėtinis tonzilitas, faringitas) ir prasideda temperatūros padidėjimu iki subfebrilo skaičiaus, rečiau pasireiškia ūmesnė liga, kuriai būdinga karščiavimo karščiavimu remisija ( 38 -39 °), lydimas bendro silpnumo, silpnumo, prakaitavimo. Tuo pačiu metu arba po kelių dienų gali atsirasti sąnarių skausmas. Oda. Aktyviai reumatizmo fazei būdingas odos blyškumas net esant aukštai temperatūrai, taip pat didelė drėgmė. Kai kuriems pacientams atsiranda žiedinė arba mazginė eritema. Žiedo formos eritema yra bėrimas blyškiai rausvų žiedų pavidalu, kurie niekada niežti, neskausmingai ar neišsikiša iš odos. Jie lokalizuoti daugiausia ant rankų ir kojų, krūtinės, pilvo, kaklo vidinio paviršiaus odos. Žiedo formos eritema yra patognomoninis reumato požymis, tačiau jis pasireiškia nedažnai (1-2% pacientų). Nodosum eritemai būdinga tam tikrų raudonos spalvos odos sustorėjimo ribotų sričių išvaizda nuo žirnių iki slyvų, kurie paprastai yra lokalizuoti ant apatinių galūnių.

Poodinė riebalinis audinys... Kartais apžiūrint galima nustatyti reumatinius mazgelius. Jie yra maži, žirnio dydžio, tankūs, neaktyvūs, neskausmingi dariniai, lokalizuoti sekliai po oda, dažniausiai sąnarių tiesiamųjų paviršių srityje, palei sausgysles, pakaušio srityje, ant dilbių ir kojų. Reumatiniai mazgai turi didelę diagnostinę vertę, tačiau retai aptinkami, nes greitai išnyksta. Sąnariai. Pažeisti sąnariai (dažniau dideli - peties, alkūnės, kelio, kulkšnies, rečiau rankų ir kojų sąnariai) yra edematiniai, oda virš jų yra hipereminė, karšta liečiant. Sąnarių judesiai yra smarkiai apriboti. Sergant reumatiniu artritu, ūmus uždegimas praeina per kelias dienas, sąnarių deformacijos niekada nevyksta. Reumatinis miokarditas. Pacientai skundžiasi skausmu ar diskomfortu širdies srityje, dusuliu, širdies plakimu, pertraukimais. Galite nustatyti būdingus objektyvius miokardito požymius. Palpuojant širdį nustatomas silpnas, difuzinis, išoriškai pasislinkęs viršūninis impulsas. Su perkusija: dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo kairioji santykinio širdies nuobodumo riba paslinkta į išorę, padidėja širdies skersmuo. Auskultacijos metu pastebimas I tono viršūnėje susilpnėjimas dėl sumažėjusio intraventrikulinio slėgio padidėjimo greičio ir sulėtėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo. Sergant sunkiu miokarditu, kartu žymiai susilpnėjus kairiojo skilvelio miokardo susitraukimui, girdimas diastolinis galopo ritmas (dėl III patologinio tono atsiradimo). Viršūnėje taip pat dažnai nustatomas lengvas sistolinis ūžesys, atsirandantis dėl santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo. Pulsas yra minkštas, mažas, greitas, kartais aritmiškas. Kraujo spaudimas sumažėjęs, ypač sistolinis, dėl to sumažėja ir pulso slėgis.

Apklausa Bendroji analizė kraujas. Bendra šlapimo analizė. Le-ląstelių nustatymas pagal indikacijas. Apibrėžimas viso baltymo... Baltymų frakcijų nustatymas. C reaktyvaus baltymo nustatymas. Elektrokardiografija. Streptokinazės nustatymas. Širdies radiografija. ECHOKG (Doplerio EHOKG).

Įprastas kraujo tyrimas padės nustatyti reaktyvius baltymus kraujyje. Jei jis yra, tada asmuo turi paslėptą uždegimo židinį. Norint nepraleisti glomerulonefrito atsiradimo dėl inkstų pažeidimo, kurį sukelia streptokokas, skiriamas šlapimo tyrimas. Atkreipiamas dėmesys į leukocitus, eritrocitus, baltymus, šlapimo tankį. Streptolizino antikūnų, kurie yra žmogaus organizmo imuninis atsakas į streptokoką, nustatymas taip pat padės diagnozuoti reumatą. Biocheminė analizė atlikus reumatinių tyrimų kraujo tyrimus, bus atskleistos viruso ir streptokokų veiklos pasekmės. Reumato diagnozavimas rentgeno tyrimas pačioje ligos pradžioje nepadės. Rentgeno pagalba galite pamatyti tą patį, ką ir atlikus vizualinį tyrimą: skysčių pertekliaus atsiradimas sąnariuose ir patinimas minkštas audinys... Vystantis reumatoidiniam artritui rentgeno spindulių pagalba, galima nustatyti šiai ligai būdingą eroziją. Jei pacientas negydo reikiamo gydymo, nustatomas kaulų susiliejimas sąnariuose, formuojasi ankilozė - nejudrūs sąnariai. Kardiograma ir echokardiograma suteiks informacijos apie širdies raumens pažeidimą.

Reumato gydymas atliekamas kompleksiškai ir pagrįstas streptokokinės infekcijos sustabdymu, imuniteto stiprinimu, taip pat patologinių procesų prevencija. širdies ir kraujagyslių sistemos... 1. Ligos gydymas ligoninėje Stacionare gydant reumatą siekiama sustabdyti streptokokinę infekciją, taip pat atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą. Tai apima: - esant ūmiai ligos eigai, nustatomas lovos režimas; - reumatui gydyti, vienas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir hormonų skiriamas kompleksiniu būdu arba atskirai, atsižvelgiant į ligos etiologiją; - visiškam ligos palengvėjimui NVNU vartojami 1 mėnesį ar ilgiau; - 10–14 dienų su penicilino grupės vaistais („Bicilinas“ atliekamas antimikrobiniu gydymu; skiriamas kitas antibiotikas: „azitromicinas“, „amoksicilinas“, „klaritromicinas“, „roksitromicinas“, „cefuroksimo aksetilas“ ir kt.

- "Prednizolonas" skiriamas individualia doze, remiantis laboratoriniais tyrimais, kuris vartojamas per pirmąsias 10 dienų pradine doze, o po to suvartojimas kas 5-7 dienas sumažinamas po 2,5 mg ir taip toliau, kol vaistas visiškai nutraukiamas; - skiriama vartoti chinolino vaistus, kurie, atsižvelgiant į ligos eigą, vartojami nuo 5 mėnesių iki kelerių metų; - esant rimtiems gerklės patologiniams procesams, gydytojas gali nurodyti pašalinti tonziles. 2. Imuninę ir širdies bei kraujagyslių sistemą atkurti numatyta daugiausia sveikatingumo centrai (sanatorijos), kuriose: - toliau vykdoma antireumatinė terapija; - jei dar liko, visiškas gydymas įvairiais lėtinės ligos; - paskirti dietą, kuri visų pirma apima maistą, praturtintą vitaminais; - paskirti kūno grūdinimą; - paskirti kineziterapijos pratimus.

Periodinis apsilankymas pas gydytoją Periodiniai apsilankymai pas gydytoją atliekami vietinėje klinikoje, kurios tikslas - užkirsti kelią reumato remisijai, taip pat šios ligos prevencijai. Be to, 3-iajame reumato gydymo etape: - toliau vartokite penicilino vaistus mažomis dozėmis (1 metus kas 2-4 savaites); - 2 kartus per metus instrumentinis ir laboratoriniai tyrimai; - paskirti specialius fizioterapijos pratimus; - toliau stiprinkite imuninę sistemą vitaminais; - 2 kartus per metus, pavasarį ir rudenį, kartu su penicilinu vartojamas kas mėnesį vartojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursas. - jei ligos eiga 5 metus po reumato gydymo nebuvo susijusi su širdies pažeidimu, vartojami penicilino serijos vaistai.

Reumatizmo profilaktika apima: 1. Imuninės sistemos stiprinimą: - valgant vitaminais praturtintą maistą; - kūno sukietėjimas; - sportuokite, visada darykite rytinę mankštą; 2. periodiškas apsilankymas pas gydytoją, skirtas infekcijai nustatyti; 3. higienos taisyklių laikymasis; 4. Kūno hipotermijos prevencija; 5. Dėvėti laisvus drabužius ir batus. 6. Darbo režimo laikymasis - poilsis.

Reumato komplikacijos Jei nepakankamai atsižvelgiate į reumato simptomus ir laiku nesikreipiate į gydytoją, ši liga gali sukelti šias komplikacijas: - tapti lėtine, kurios gydymas gali užtrukti iki kelerių metų; - išsivystyti širdies ydos; - sukelti širdies nepakankamumą; - dėl nesėkmės širdies darbe sukelia sutrikimus kraujotakos sistemoje, o tai savo ruožtu gali išprovokuoti insultus, venų varikozę, inkstų, kepenų, kvėpavimo organų, regos organų ligas ir kt. ...

1 skaidrė

REUMATIZMU ĮGYTOS ŠIRDIES LIGOS

doc. B.A. Lokai

2 skaidrė

Apibrėžimas

Reumatas yra toksinė-imunologinė sisteminė jungiamojo audinio uždegiminė liga, kurioje vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos proceso lokalizacija, kuri išsivysto asmenims, linkusiems į jį dėl infekcijos A grupės β-hemoliziniu streptokoku.

3 skaidrė

4 skaidrė

Reumatas

Etiologija Šiuo metu įtikinamai įrodyta, kad reumatas ir jo atkryčiai yra susiję su A grupės β-hemoliziniu streptokoku (tonzilitas, faringitas, streptokokinis gimdos kaklelio limfadenitas). Predisponuojantys veiksniai: hipotermija, jaunas amžius, paveldimumas. Nustatomas poligeninis paveldėjimo tipas. Buvo parodytas ryšys tarp šios ligos ir tam tikrų haptoglobino, B-limfocitų aloantigeno, paveldėjimo.

5 skaidrė

Klinikiniai simptomai Paprastai reumatas, ypač pirmojo priepuolio metu, prasideda po 1–2 savaičių. po ūminės ar paūmėjusios lėtinės streptokokinės infekcijos (tonzilitas, faringitas). Tada liga patenka į „latentinį“ laikotarpį (trunkantį nuo 1 iki 3 savaičių), kuriam būdinga besimptomė eiga arba lengvas negalavimas, artralgija, o kartais ir subfebrili kūno temperatūra. Tuo pačiu laikotarpiu galimas ESR padidėjimas, ASL-O, ASK, ASG titrų padidėjimas. Antrajam ligos periodui būdingas ryškus klinikinis vaizdas, pasireiškiantis karditu, poliartritu, kitais simptomais ir laboratorinių parametrų pokyčiais.

6 skaidrė

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

10 skaidrė

Objektyviai vertinant, pulsas yra dažnas, dažnai aritminis. Širdies ribos yra išplėstos, daugiausia į kairę. Tonai yra prislopinti, galopinis ritmas, aritmija, sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, iš pradžių nėra intensyvus. Vystantis spūstims mažame apskritime, apatinėse plaučių dalyse, dideliu ratu, girdimi nedideli burbuliuojantys rutuliai, krepitas - kepenys padidėja ir tampa skausmingos, gali atsirasti ascitas ir kojų edema.

11 skaidrė

REUMATINIS POLIARTRITAS labiau būdingas pirminiam reumatui, jo esmė - ūminis sinovitas. Pagrindiniai reumatinio artrito simptomai: stiprus didelių sąnarių skausmas (simetriškai). patinimas, sąnarių odos hiperemija. aštrus judesio apribojimas. nepastovus skausmo pobūdis. greitas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sustabdymas. liekamųjų sąnarinių reiškinių nebuvimas.

12 skaidrė

REUMATINIS PLAUČIŲ PAŽEIDIMAS suteikia plaučių vaskulito ir pneumonito vaizdą (krepitas, nedideli burbuliuojantys pleiskanojimai plaučiuose, sustiprėjusio plaučių modelio fone, daugybiniai tankinimo židiniai). REUMATINIS PLEURITAS turi įprastus simptomus. Jo išskirtinis bruožas yra greitas teigiamas antireumatinės terapijos poveikis. REUMATINĖ inkstų liga rodo nefrito su izoliuotu šlapimo sindromu vaizdą. REUMATINIS PERITONITAS pasireiškia pilvo sindromu (dažniau vaikams), kuriam būdingi pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas ir kartais pilvo raumenų įtempimas.

13 skaidrė

NEUROREUMATIZMUI būdingas smegenų reumovaskulitas: encefalopatija (atminties praradimas, galvos skausmas, emocinis labilumas, laikini kaukolės nervų sutrikimai). pagumburio sindromas (vegetacinė-kraujagyslinė distonija, ilgalaikė žemos kūno temperatūra, mieguistumas, troškulys, vagoinsulinės ar simpatoadrenalinės krizės). chorėja (raumenų ir emocinis silpnumas, hiperkinezė), su choreja, širdies ydos nesusidaro.

14 skaidrė

Odos ir poodinio audinio reumatas pasireiškia žiedine eritema (blyškiai rausvi, žiediniai bėrimai kamieno, kojų srityje). poodiniai reumatiniai mazgai (apvalūs, tankūs, neskausmingi mazgeliai kelio, alkūnės, metatarsofalangealinių, metakarpofalangealinių sąnarių tiesiamajame paviršiuje).

15 skaidrė

Diagnostikos kriterijai reumatas

Įrodymai, patvirtinantys ankstesnę streptokokinę infekciją (padidėjęs ASL-0 ar kitų anti-streptokokinių antikūnų titras; išsiskyrimas iš A grupės streptokoko gerklės, neseniai skarlatina)

16 skaidrė

17 skaidrė

Įgyti širdies defektai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas.Etiologija: 1) reumatas (75 proc. Atvejų); 2) aterosklerozė; 3) infekcinis endokarditas; 4) trauma; 5) sisteminės jungiamojo audinio ligos

18 skaidrė

MITRINIO VOŽTUVO TRŪKUMAS

Klinikinis vaizdas. Kompensacijos stadijoje pacientai nesiskundžia ir gali atlikti didelę fizinę veiklą. Sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijai ir išsivysčius plaučių hipertenzijai, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys ir širdies plakimas. Padidėjus plaučių hipertenzijai, galimi širdies astmos priepuoliai. Kai kuriems šios stadijos pacientams kosulys yra sausas arba atsiskyręs nedidelis gleivinės skreplių kiekis (kartais sumaišytas su krauju). Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, skausmas ir sunkumas atsiranda dešiniojo hipochondrio srityje, kojų patinimas.

19 skaidrė

20 skaidrė

Auskultacija, I tono susilpnėjimas, dažnai girdimas III tono viršūnėje, II tono akcentas ir padalijimas per plaučių arteriją. sistolinis ūžesys viršūnėje yra minkštas, pučiantis ar šiurkštus su muzikiniu atspalviu, atsižvelgiant į vožtuvo defekto sunkumą, atliekamas į pažastį ar širdies dugną. Triukšmas yra stipriausias esant vidutiniam mitralinio nepakankamumo laipsniui, ne toks intensyvus - su nedideliu ar labai ryškiu. Kairėje pusėje esančioje padėtyje iškvėpimo fazėje triukšmas girdimas geriau

21 skaidrė

Instrumentiniai tyrimai: PCG: I tono amplitudės sumažėjimas, III tono išvaizda, sistolinis ūžesys, susijęs su I tonu, pastovus, ryškus, kartais II tonas pabrėžiamas plaučių arterijoje. EKG: kairiojo prieširdžio, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai. Širdies rentgenograma: priekiniame poslinkyje padidėja 4-asis lankas kairiajame kontūre dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir 3-iojo lanko - dėl kairiojo prieširdžio hipertrofijos (širdies mitralinė konfigūracija), kontrastingo stemplės poslinkis išilgai didelio spindulio lanko (daugiau nei 6 cm). Echokardiograma: mitralinio vožtuvo priekinio smaigo judesio amplitudės padidėjimas, pastebimas sistolinio užsidarymo nebuvimas, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas. Doplerio echokardiografija nustato turbulentinę kraujotaką kairiajame prieširdyje pagal regurgitacijos laipsnį.

22 skaidrė

23 skaidrė

24 skaidrė

Mitralinė stenozė

MITRINĖ STENOZĖ - kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Etiologija: reumatas. Atrioventrikulinės angos plotas paprastai yra 4–6 cm2, „kritinė zona“, nuo kurios prasideda pastebimi hemodinamikos sutrikimai, yra -1–1,5 cm2.

25 skaidrė

26 skaidrė

1 skaidrė

2 skaidrė

3 skaidrė

4 skaidrė

5 skaidrė

6 skaidrė

7 skaidrė

8 skaidrė