Sukelti plaučių emboliją. Plaučių embolija yra rimta liga, turinti didelį mirtingumą. Plaučių embolijos patofiziologija

Šiuolaikinė medicina turi platų asortimentą ūminei venų trombozei ir plaučių arterijų tromboembolijai diagnozuoti ir gydyti. Nepaisant to, reikėtų prisiminti, kad pagrindinis būdas kovoti su šia pavojingiausia komplikacija yra prevencija, kurią vykdo bendradarbiaudami gydytojai ir pacientai. Kova su antsvoriu, nekontroliuojamai vartojant hormoninius vaistus, rūkymas, fizinis pasyvumas, sąmoningas ir aktyvus medicinos rekomendacijų įgyvendinimas gali žymiai sumažinti šios ligos sukeltų tragedijų ir nelaimingų atsitikimų dažnį.

Rimtas ir pavojingiausios ligosPlaučių arterijų tromboembolija, kuriai žmonija kasmet atiduoda pagarbą daugelio, tūkstančių pacientų mirčiai. Praėjusiais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose trys pacientai mirė nuo AIDS, prieš kurį Amerikos visuomenė metė kovą. Tuo pačiu metu, pasak Amerikos medicinos asociacijos, šioje šalyje kasmet būna iki 650 000 plaučių embolijos atvejų. Maždaug trečdalis jų baigiasi paciento mirtimi.

Plaučių embolija: kas tai yra, profilaktika ir gydymas

Kas yra plaučių embolija?

IN Rusijos FederacijaEkspertų teigimu, kasmet nuo plaučių embolijos miršta apie 100 000 žmonių. Taigi ši liga pareikalauja daugiau žmonių gyvybių, nei automobilių avarijos, regioniniai konfliktai ir nusikalstami įvykiai kartu.

Kas yra plaučių embolija?

Prisiminkime šiek tiek informacijos iš mokyklos anatomijos kurso. Žmogaus širdis susideda iš dešinės ir kairės sekcijos, kurių kiekviena apima prieširdį ir skilvelį, atskirtus vožtuvais, leidžiančiais kraujui judėti tik viena kryptimi. Šie skyriai tiesiogiai nebendrauja. Dešinysis prieširdis per viršutinę ir apatinę tuščiąją veną patenka deguonies neturintis kraujas (su mažu deguonies kiekiu). Tada kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, kuris susitraukdamas pumpuoja jį į plaučių kamieną. Netrukus kamienas dalijasi į dešinę ir kairę plaučių arterijas, kurios kraują perneša į abu plaučius.

Savo ruožtu arterijos suskaidomos į lobarines ir segmentines šakas, kurios dar suskirstomos - į arterioles ir kapiliarus. Plaučiuose veninis kraujas išvalomas nuo anglies dioksido ir, prisodrintas deguonies, tampa arterinis. Per plaučių venas jis patenka į kairįjį prieširdį, o paskui į kairįjį skilvelį. Iš ten po aukštas spaudimas kraujas stumiamas į aortą, tada per arterijas eina į visus organus. Arterijos išsišakoja į vis mažesnes ir ilgainiui tampa kapiliarais.

Šiuo metu kraujo tėkmės greitis ir kraujospūdis yra žymiai sumažėję. Deguonis patenka į audinius per kapiliarų sienas iš kraujo ir maistinių medžiagų, o anglies dioksidas, vanduo ir kiti medžiagų apykaitos produktai prasiskverbia į kraują. Praėjus pro kapiliarų tinklą, kraujas tampa veninis. Kapiliarai susilieja į venules, paskui į vis didesnes venas, todėl dvi didžiausios venos - viršutinė ir apatinė tuščioji tuščioji - teka į dešinįjį prieširdį. Kol esame gyvi, šis ciklas kartojasi vėl ir vėl.

Plaučių embolija vadinama liga, kai didžiosiose venose susidarę tankūs kraujo krešuliai (trombai) atitrūksta nuo kraujagyslės sienelės, kraujui tekant į dešinę širdį, o paskui į plaučių arterijas. Per kraujagysles migruojantis trombas vadinamas embolija.

Dėl plaučių embolijos(ypač - masinis, o tai reiškia bent vienos iš pagrindinių plaučių arterijų užsikimšimą) katastrofiškai sutrinka širdies darbas, plaučių kraujotaka ir dujų mainai.Šiuo atveju dešinysis skilvelis tarsi „užspringsta“ pro tuščiąją veną tekantį kraują, kurio jis nesugeba išpumpuoti per trombu uždarytą plaučių arterijos lovą. Pacientas jaučia stiprų uždusimą, krūtinės skausmą, stiprų silpnumą. Pasirodo viršutinės kūno pusės cianozė, sumažėja kraujospūdis ir labai tikėtina greita mirtis.

Laimei, dideli (masyvūs) tromboemboliai ne visada patenka į plaučius.Jei jų dydis yra mažas, jie sutrikdo kraujotaką tik lobarinėse ar segmentinėse plaučių arterijose, o tai pasireiškia plaučių infarkto simptomais (krūtinės skausmas, kurį sustiprina kvėpavimas, kosulys, hemoptizė, karščiavimas). Kartais tokia „nedidelė“ embolija gali visai nepasirodyti, kol pasikartojantys epizodai sukels rimtesnius plaučių kraujotakos pokyčius.

Plaučių embolija nėra savarankiška liga, staiga išsivystanti per bendrą sveikatos būklę. Prieš tai būtinai įvyksta venų trombozė... Ypač pavojingi apatinės tuščiosios venos baseine susiformavę trombai: giliosiose dubens venose ir apatinės galūnės... Kova su plaučių arterijų tromboembolija turėtų prasidėti nuo tolimų sienų - gydant, o geriau - nuo venų trombozės prevencijos.

Kodėl venose atsiranda kraujo krešuliai?

Intravaskulinio trombo susidarymo priežastis XVIII amžiaus viduryje suformulavo iškilus vokiečių patologas Rudolfas Virchowas, kuris taip pat pasiūlė terminą „embolija“. Trombas susidaro dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo, sulėtėjusios kraujotakos ir pasikeitus paties kraujo sudėčiai. Kartais pakanka tik vienos priežasties. Esant visiems trims, trombų susidarymas yra neišvengiamas.

Venos yra gana subtilios ir lengvai pažeidžiamos anatominės struktūros. Jų sienos yra daug plonesnės nei to paties skersmens arterijų. Kraujospūdis venose yra daug mažesnis, todėl vidurinis (raumenų) sluoksnis yra mažiau išsivystęs. Venos yra mažiau atsparios išoriniam suspaudimui ir sužalojimams, jos lengvai dalyvauja uždegiminiame procese net nedalyvaujant mikroorganizmams. Be to, venose yra vožtuvai, kurių pažeidimas ir kraujo sąstingis jų buvimo vietoje prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Daug sunkiau nei arterijose yra kraujo judėjimas venomis. Galingi kairiojo skilvelio susitraukimai verčia kraują arterijomis. Nuo kojų ir apatinės kūno pusės kraujas grįžta į širdį iš apačios į viršų, prieš sunkio jėgą.

Kas prisideda prie šio sunkaus proceso? Visų pirma, raumenų darbas. Jų reguliarūs susitraukimai einant ir fiziniai pratimai sukelti giliųjų venų suspaudimą. Venų vožtuvai leidžia kraujui tekėti tik į širdį. Šis mechanizmas, vadinamas raumenų ir venų pompa, iš esmės yra antroji periferinė venų širdis. Tai labai svarbu normalus veikimas kraujo cirkuliacija. Padėkite kraują grąžinti į širdį dėl neigiamo slėgio, kuris atsiranda krūtinės ertmė atliekant diafragmos ir krūtinės sienelių kvėpavimo judesius, taip pat perduodant šalia venų esančių arterijų pulsaciją.

Kraujo palaikymas skystoje būsenoje užtikrina daugybės sudėtingų biocheminių mechanizmų vienu metu veikimą. Jie palaiko tikslią kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pusiausvyrą. Egzistuoja didelis skaičius tipiškos situacijos, gerai žinomos gydytojams, kuriose tuo pačiu metu veninė kraujotaka o krešėjimo sistema įsijungia.

Pavyzdžiui, atliekant bet kokią chirurginę operaciją, iš audinių į kraują patenka didelis kiekis audinių tromboplastino - medžiagos, stimuliuojančios kraujo krešėjimą. Kuo sunkesnė ir platesnė operacija, tuo daugiau šios medžiagos išsiskiria. Tas pats atsitinka ir su bet kokia trauma.

Šis mechanizmas buvo suformuotas senovės laikaiir be jo žmonija, kaip biologinė rūšis, paprasčiausiai nebūtų išgyvenusi. Priešingu atveju bet kokia mūsų tolimų protėvių ir mūsų trauma būtų pasibaigusi mirtimi nuo kraujavimo. Kūnui, kaip vientisai sistemai, nesvarbu, kas sukėlė žaizdą - kardo danties tigro nagai ar chirurgo skalpelis. Bet kokiu atveju yra greitas kraujo krešėjimo potencialo aktyvavimas. Bet šitas gynybos mechanizmas dažnai gali atlikti neigiamą vaidmenį, nes tai sukuria prielaidas kraujo krešulių susidarymui venų sistemoje operuojamiems pacientams.

Pirmąją dieną po operacijos pacientui sunku atsikelti, judėti ir vaikščioti. Tai reiškia, kad raumenų-venų siurblio darbas yra išjungtas ir veninė kraujotaka sulėtėja. Sužeidimų atveju, be to, turite primesti gipso liejiniai, skeleto trauka, sujungkite kaulų fragmentus su metaliniais smeigtukais, kurie smarkiai riboja paciento fizinį aktyvumą ir prisideda prie trombozės atsiradimo. Jo dažnis po organų chirurginių operacijų pilvo ertmė gali siekti 25–40 proc. Klubo lūžiams, kelio protezavimui ir klubo sąnariai trombozė giliųjų kojų venose išsivysto 60-70% pacientų.

Rimčiausia problema yra venų tromboembolinės komplikacijos nėštumo metu.Net ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip JAV, Prancūzija, Japonija, Šveicarija, kur jie išmoko sėkmingai kovoti su daugeliu komplikacijų, plaučių embolija pateko į vieną pirmųjų vietų motinų mirtingumo struktūroje.

Faktas yra tas, kad moters kūnas iš anksto pasiruošia gimdymui, taigi ir kraujo netekimui. Jau nuo ankstyvos nėštumo stadijos suveikia kraujo krešėjimo sistema. Dėl bendro minkštėjimo sumažina venų tonusą jungiamasis audinys... Apatinę tuščiąją veną ir klubines venas suspaudžia auganti gimda. Todėl yra visi Virchowo triados komponentai ir lengvai atsiranda trombozė. Net akušeriai-ginekologai ne visada pastebi šį pavojų, dažnai apatinių galūnių edemą (vieną iš pagrindinių trombozės požymių) laiko nėštumo komplikacija, susijusia su sutrikusia inkstų funkcija.

Ūminė venų trombozė gali apsunkinti hormoninės kontracepcijos naudojimą. Šie vaistai tarsi apgaudinėja moters kūną, „įtikina“, kad nėštumas jau prasidėjo, o hemostazė, natūraliai, reaguoja aktyvindama krešėjimo sistemą. Nors farmakologai bando sumažinti šių vaistų hormonus, visų pirma estrogenus, hormoninių kontraceptikų vartojančių moterų venų trombozės dažnis (taigi ir plaučių embolijos galimybė) yra bent 3–4 kartus didesnis nei vartojančių moteris. kas jų nepriima. Trombozės rizika ypač didelė rūkančioms moterims, nes veikiant nikotinui išsiskiria tromboksanas, galingas kraujo krešėjimo faktorius. Aktyviai skatina trombų susidarymą ir antsvorį.

Veninė trombozė yra dažna piktybinių ir gerybinių neoplazmų komplikacija. Pacientams, sergantiems navikais, paprastai padidėja kraujo krešėjimas. Tai, matyt, yra dėl to, kad paciento organizmas iš anksto pasiruošia būsimam augančio naviko skilimui. Dažnai venų trombozė veikia kaip pirmasis klinikinis prasidėjusio vėžio proceso požymis.

Net ilgas skrydis ankštoje lėktuvo sėdynėje, sulenktomis kojomis per kelius, priverstinio neveiklumo atveju gali išprovokuoti venų trombozę („ekonominės klasės sindromas“).

Taigi, bet kuri chirurginė intervencija, bet kokią traumą, nėštumą, gimdymą, bet kokią ligą, susijusią su paciento neveiklumu, kraujotakos nepakankamumu, gali komplikuoti venų trombozė ir plaučių embolija. Tai būtent tai ir paaiškina aukštas dažnis venų tromboembolinės komplikacijos net tose šalyse, kuriose yra gerai išvystyta medicina.

Venų trombozės klastingumas slypi ir tame, kad jos klinikinės apraiškos nesukelia pacientui didelių rūpesčių jausmo. Kojos patinimas, skausmas, paprastai vidutinio sunkumo, nedidelė galūnės cianozė pacientų negąsdina, o kartais jie net nemano, kad būtina kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju kraujo krešulys be jokio įspėjimo per kelias sekundes gali atsiskirti nuo venos sienos, virsti embolija ir sukelti sunkią plaučių emboliją, kurios rezultatas nenuspėjamas. Štai kodėl plaučių emboliją ne tik pacientai, bet ir gydytojai suvokia kaip „varžtą iš dangaus“.

Laimei, tromboembolija komplikuoja ne kiekvieną venų trombozę, nors jų skaičius yra labai didelis. Vadinamieji plūduriuojantys kraujo krešuliai yra pavojingi.Tai yra trombozės variantas, kai trombo viršus plaunamas krauju iš trijų pusių ir tvirtinamas prie venos sienelės tik viename pagrindo taške. Trombas kraujyje supasi bet kokiu staigiu judesiu, kosėdamas, įsitempęs, lengvai nutrūksta ir „skrenda“ į plaučių arteriją. Įprasto paciento tyrimo metu neįmanoma sužinoti, kuris kraujo krešulys kelia grėsmę plaučių embolijai, o kuris ne. Tam reikalingi specialūs instrumentiniai tyrimo metodai.

Trombozės profilaktika ir gydymas

Taigi, kova su mirtina plaučių arterijų tromboembolija yra kova, visų pirma, su ūmine venų tromboze. Žinoma, trombozės išvengti yra daug efektyviau nei ją gydyti. Štai kodėl įvairių specialybių gydytojų, farmakologų, patofiziologų ir biochemikų dėmesys dabar yra sutelktas į venų tromboembolinių komplikacijų prevencijos problemą. Štai kodėl chirurgai, onkologai, ginekologai, kineziterapijos gydytojai taip atkakliai bando išvesti savo pacientus iš lovos kitą dieną po operacijos ar net tą pačią dieną, kad galėtų žengti kelis žingsnius palatoje (dažnai klausydamiesi savo pacientų kaltinimų dėl visų mirtinų nuodėmių). ). Šiuo atveju gana taikliai įsimenama įprasta frazė „judėjimas yra gyvenimas“. Štai kodėl mažai traumos turinčios endoskopinės operacijos taip domina chirurgus, o aktyvūs traumų gydymo metodai - tarp traumatologų.

Iš farmakologinių agentų, kurie užkerta kelią trombozei, geriausiai pasiteisino vadinamieji mažos molekulinės masės heparinai, vartojami profilaktinėmis dozėmis prieš operaciją ir pirmosiomis dienomis po jos. Kompleksinis fizinių ir farmakologinių priemonių taikymas gali sumažinti plaučių embolijų skaičių 5–7 kartus, nors, deja, tai jų visiškai neatmeta.

Jei didžiųjų venų trombozė jau išsivystė, gydytojai visas pastangas pirmiausia nukreipia į plaučių embolijos prevenciją. Ankstesni bandymai pašalinti trombą buvo visiškai bergždūs, nes pakitusios hemostazės fone ant uždegiminės venos sienelės atsiranda naujas trombas, kuris yra laisvesnis ir dar pavojingesnis. Venų trombozė nekelia grėsmės kojos gyvybingumui, nes kraujotakai praeinamos arterijos reguliariai atneša deguonies ir maistinių medžiagų. Venų gangrena yra labai reta komplikacija; ji išsivysto, jei kraujo krešuliai uždaro visas venas, tiek gilias, tiek poodines. Todėl kartu su antitrombozine terapija, kuria siekiama užkirsti kelią trombo augimui ir plitimui, pacientas tiriamas, siekiant nustatyti plaukiojančias, embolines venų trombozės formas.

Ilgą laiką tam buvo naudojama tik flebografija, tai yra didžiųjų venų rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Šiuo metu daugumą pacientų galima diagnozuoti naudojant ultragarso metodiką. Visų pirma, tai yra ultragarsinis angioskanavimas, kuriam nereikia venų punkcijos, įvedamos toksinės kontrastinės medžiagos ir, kas yra labai svarbu - ypač tiriant nėščias moteris, nėra susijęs su paciento spinduliavimu. Tuo pačiu tyrimo informacinis turinys nenusileidžia flebografijai.

Tais atvejais, kai tyrimo metu randamas plūduriuojantis trombas, svarbiausia yra užkirsti kelią galimai plaučių embolijai. Specializuotose klinikose šiam tikslui naudojami vadinamieji cava filtrai.

Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma įdiegti arba, kaip sako chirurgai, implantuoti cava filtrą, galima atlikti apatinės tuščiosios venos plikavimą. Tai yra operacija, kurios metu tuščiosios venos spindis yra susiuvamas U formos mechaninėmis siūlėmis, dėl to vienas platus venos spindis virsta keliais siaurais kanalais, leidžiančiais praeiti kraujui ir neleidžiančiais dideliems kraujo krešuliams.

Tačiau pavojingiausia, dažnai katastrofiška situacijos eiga įgauna jau įvykusią plaučių emboliją. Tromboembolijos, kaip taisyklė, yra nemažo dydžio, ir daugumai pacientų jos uždaro plaučių kamieną ar pagrindines plaučių arterijas.

Ilgą laiką vienintelis galimas bandymas padėti šiems žmonėms buvo atlikti sudėtingą ir traumuojančią operaciją - embolektomiją iš plaučių arterija... Šiuo atveju buvo išpjaustytas krūtinkaulis, atidarytas plaučių kamienas ir iš jo spindžio pašalinti embolijos. Geriausi rezultatai buvo pasiekti, kai šios operacijos metu buvo naudojama dirbtinė kraujotaka - sudėtinga ir brangi procedūra, neleidžianti plačiai atlikti tokių intervencijų.

Trombolitinė terapija dabar vis plačiau taikoma plaučių embolijai, kuri leidžia išgelbėti anksčiau pasmerktus pacientus. Sukurta vaistų grupė, galinti ištirpinti fibriną, pagrindinį kraujo krešulių surišimo komponentą. Kateteris per subklavinę veną įvedamas į plaučių kamieną, per kurį į trombą patenka trombolizinis agentas.

Trombolitikai yra labai veiksmingi vaistai, tačiau juos galima vartoti tik specializuotuose skyriuose, juos administruoja aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys reikiamų žinių ir patirties.

Šiuolaikinė medicina turi platų asortimentą ūminei venų trombozei ir plaučių arterijų tromboembolijai diagnozuoti ir gydyti. Nepaisant to, reikia prisiminti, kad pagrindinis būdas užkirsti kelią šiai pavojingiausiai komplikacijai yra prevencija, kurią vykdo bendradarbiaudami gydytojai ir pacientai. Kova su antsvoriu, nekontroliuojamai vartojant hormoninius vaistus, rūkymas, fizinis pasyvumas, sąmoningas ir aktyvus medicinos rekomendacijų įgyvendinimas gali žymiai sumažinti šios ligos sukeltų tragedijų ir nelaimingų atsitikimų dažnumą. Paskelbta.

profesorius A. Kirienko, docentas V. Andriyashkin (Rusijos valstybinis medicinos universitetas)

P.S. Ir atminkite, tiesiog pakeisdami savo sąmonę - kartu mes keičiame pasaulį! © „econet“

Plaučių embolijaarba plaučių embolija atsiranda staiga užblokavus pagrindinę kraujagyslę (arteriją) plaučiuose, paprastai iš kraujo krešulio.

Daugeliu atvejų kraujo krešuliai (trombai), patekę į arteriją, yra labai maži ir nėra labai pavojingi, nors gali pakenkti plaučiams. Bet jei krešulys yra didelis ir blokuoja kraujo tekėjimą į plaučius, jis gali būti mirtinas. Skubi medicinos pagalba gali išgelbėti paciento gyvybę tokioje situacijoje ir žymiai sumažinti įvairių problemų riziką ateityje.

2. Ligos simptomai

Dažniausi plaučių embolijos simptomai yra šie:

Staigus dusulys;
Krūtinės skausmas, kuris sustiprėja kosint ir giliai kvėpuojant;
Kosulys su rausvomis ir putotomis gleivėmis.

Plaučių embolija gali sukelti ir bendresnius, ir nespecifinius simptomus. Pavyzdžiui, galite jausti nerimą, galvos svaigimą, širdies plakimą, gausiai prakaituoti arba apalpti.

Tokių simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į neatidėliotiną medicinos pagalbą, ypač jei šie embolijos požymiai atsiranda staiga ir yra stipriai išreikšti. Plaučių embolijos priežastys.

Daugeliu atvejų plaučių embolija atsiranda, kai kraujo krešulys kojoje nutrūksta ir per kraują keliauja į plaučius. Kraujo krešulys arti odos esančioje venoje negali sukelti plaučių embolijos. Bet kraujo krešulys giliosiose venose (ši liga vadinama giliųjų venų tromboze) kelia nemažą pavojų.

Užblokuotos arterijos taip pat gali atsirasti dėl kitų dalykų, tokių kaip navikai, oro burbuliukai, vaisiaus vandenys ar riebalai, kurie yra įstrigę kraujagyslėse, kai lūžta kaulas. Bet tai atsitinka labai retai.

3. Veiksniai, didinantys plaučių embolijos išsivystymo riziką

Visi veiksniai, didinantys kraujo krešulių ir kraujo krešulių tikimybę, padidina plaučių embolijos išsivystymo riziką. Kai kuriems žmonėms yra įgimtas polinkis susidaryti kraujo krešulių. Kitais atvejais kraujo krešulių susidarymą gali paveikti šie veiksniai:

Ilgalaikis fizinis neveiklumas. Tai gali atsitikti, kai žmogus po operacijos ar sunkios ligos ilgai būna lovoje, arba, pavyzdžiui, ilgų kelionių automobiliu metu;
Ankstesnė operacija, kuri paveikė kojas, klubus, pilvą ar smegenis;
Tam tikros sveikatos būklės, tokios kaip vėžys, širdies nepakankamumas, insultas ar sunkios užkrečiamos ligos;
Nėštumas ir gimdymas, ypač cezario pjūvis;
Priėmimas kontraceptinės tabletės arba hormonų terapija;
Rūkymas.

Kraujo krešulių rizika padidėja vyresnio amžiaus žmonėms (ypač vyresniems nei 70 metų) ir tiems, kurie turi antsvorio ar yra nutukę.

4. Ligos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė gali sukelti tam tikrų problemų, nes embolijos simptomai gali būti panašūs į daugelio kitų sveikatos problemų, įskaitant širdies priepuolį, plaučių uždegimą ar kt., Simptomus. panikos priepuoliai... Bet kokiu atveju, jei įtariama plaučių embolija, būtina konsultuotis geras daktaras. Medicininė apžiūra, ligos istorijos ir ligos simptomų analizė padės gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamas gydymas... Be to, gydytojas galės nustatyti, ar jums yra padidėjusi plaučių embolijos atsiradimo rizika, ir imtis priemonių jai išvengti.

Plaučių embolija (PE) Ar gyvybei pavojinga būklė, kai yra užsikimšusi plaučių arterija ar jos šakos embolija - Kraujo krešulio gabalas, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose.

Keletas faktų apie plaučių emboliją:

PE nėra savarankiška liga - tai yra venų trombozės (dažniausiai apatinės galūnės, tačiau apskritai trombo fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kurios venos) komplikacija.
PE yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis (po insulto ir išeminė liga širdis).
Jungtinėse Valstijose kasmet pranešama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 susijusių mirčių.
Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų pagyvenusių žmonių mirties priežasčių.
Plaučių embolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis 1000 žmonių per metus.
70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, laiku nebuvo diagnozuota.
Apie 32% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta.
10% pacientų miršta per pirmąją valandą nuo šios būklės atsiradimo.
Laiku gydant mirtingumas nuo plaučių embolijos labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatumai

Žmogaus kūne yra du kraujo apytakos ratai - didelis ir mažas:

Didelis kraujo apytakos ratas prasideda didžiausia kūno arterija - aorta. Jis perneša arterinį deguonies prisotintą kraują iš kairio širdies skilvelio į organus. Per visą aortos ilgį išsiskiria šakos, o apatinėje dalyje ji yra padalinta į dvi klubines arterijas, kurios krauju tiekia dubens sritį ir kojas. Kraujas, kuriame nėra deguonies ir yra prisotintas anglies dioksido (veninio kraujo), surenkamas iš organų į venų indus, kurie palaipsniui jungdamiesi formuoja viršutinę (surenka kraują iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (surenka kraują iš apatinės kūno dalies). tuščiavidurės venos... Jie teka į dešinįjį prieširdį.

Mažas kraujotakos ratasprasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris kraują gauna iš dešiniojo prieširdžio. Plaučių arterija nuo jos pasitraukia - perneša veninį kraują į plaučius. Plaučių alveolėse veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, yra prisotintas deguonies ir virsta arteriniu. Jis grįžta į kairįjį prieširdį per keturias į jį tekančias plaučių venas. Tada kraujas iš prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį ir patenka į sisteminę kraujotaką.
Paprastai venose nuolat susidaro mikrotrombai, tačiau jie greitai sunaikinami. Yra subtilus dinaminis balansas. Jei jis pažeidžiamas, ant venų sienos pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas nutrūksta ir ima migruoti kartu su kraujo srove.
Esant plaučių arterijos tromboembolijai, atsiskyręs trombo fragmentas pirmiausia pasiekia dešiniąjį prieširdį palei apatinę tuščiąją tuščiąją veną, tada iš jo patenka į dešinįjį skilvelį, o iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolija užkemša arba pačią arteriją, arba vieną jos šaką (didesnę ar mažesnę).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau visos jos sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus iš karto):

kraujo sąstingis venose - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė kraujo krešulio tikimybė;
padidėjęs kraujo krešėjimas;
venų sienos uždegimas - tai taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra vienos priežasties, dėl kurios 100% gali atsirasti plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios būklės tikimybę:

Pažeidimas	Priežastys
Kraujo sąstingis venose
Ilgalaikis imobilizavimas - šiuo atveju širdies darbas kraujagyslių sistema, atsiranda venų užgulimas, padidėja kraujo krešulių ir plaučių embolijos rizika.
Padidėjęs kraujo krešėjimas
Padidėjęs kraujo klampumas, dėl ko sutrinka kraujotaka ir padidėja kraujo krešulių rizika.
Kraujagyslių sienos pažeidimas

Kas vyksta kūne su plaučių embolija?

Dėl kliūties kraujotakai atsiranda slėgis plaučių arterijoje. Kartais jis gali labai padidėti - dėl to labai padidėja apkrova dešiniajame širdies skilvelyje, ūminis širdies nepakankamumas... Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinysis skilvelis yra išsiplėtęs, o į kairę tiekiama nepakankamai kraujo. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Daugiau didelis laivas blokuojama embolijos, tuo ryškesni šie pažeidimai.

Su PE sutrinka kraujo tėkmė į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies badą. Refleksiškai padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis, susiaurėja bronchų spindis.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Gydytojai plaučių emboliją dažnai vadina „didžiuoju maskuotoju“. Nėra simptomų, kurie vienareikšmiškai rodytų šią būklę. Visos PE apraiškos, kurias galima aptikti apžiūrint pacientą, dažnai būna kitose ligose. Simptomų sunkumas ne visada atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, užblokavus didelę plaučių arterijos šaką, pacientą gali sutrikdyti tik nedidelis dusulys, o embolijai patekus į mažą indą - stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai PE simptomai:

krūtinės skausmas, kuris sustiprėja gilaus kvėpavimo metu;
kosulys, kurio metu gali praeiti skrepliai su krauju (jei yra kraujavimas iš plaučių);
nuosmukis kraujo spaudimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm Hg);
greitas (100 dūžių per minutę) silpnas pulsas;
šaltas purus prakaitas;
blyškumas, pilkas odos atspalvis;
kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
sąmonės netekimas;
odos cianozė.

Lengvais atvejais simptomų iš viso nėra, arba šiek tiek padidėja temperatūra, kosulys ir nedidelis dusulys.

Jei plaučių embolija sergančiam pacientui nėra suteikiama skubi medicinos pagalba, gali ištikti mirtis.

PE simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei tromboembolija nebuvo nustatyta, išsivysto lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusuliu metu fizinė veikla, silpnumas, nuovargis.

Galimos PE komplikacijos:

širdies sustojimas ir staigi mirtis;
plaučių infarktas su vėlesniu vystymusi uždegiminis procesas (plaučių uždegimas);
pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, uždengianti plaučius ir išklojanti krūtinės vidų);
recidyvas - trombembolija gali pasireikšti pakartotinai, taip pat didelė paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolija paprastai neturi aiškios matomos priežasties. Simptomai, atsirandantys su PE, gali pasireikšti daugeliu kitų sąlygų. Todėl pacientai ne visada laiku diagnozuojami ir pradeda gydymą.

Šiuo metu yra sukurtos specialios skalės, skirtos įvertinti paciento PE tikimybę.

Ženevos skalė (pataisyta):

Pasirašykite	Taškai
Asimetriška kojų edema, skausmas palpuojant palei venas.	4 taškai
Širdies ritmo rodikliai: 75-94 dūžiai per minutę; daugiau nei 94 dūžiai per minutę.	3 balai; 5 taškai.
Vienos pusės kojos skausmas.	3 taškai
Anamnezėje buvusi giliųjų venų trombozė ir plaučių arterijos tromboembolija.	3 taškai
Kraujas skrepliuose.	2 taškai
Piktybinio naviko buvimas.	2 taškai
Per paskutinį mėnesį patirtos traumos ir operacijos.	2 taškai
Pacientas yra vyresnis nei 65 metų.	1 taškas

Rezultatų aiškinimas:

11 ar daugiau taškų - didelė PE tikimybė;
4–10 balų - vidutinė tikimybė;
3 balai ar mažiau- maža tikimybė.

Kanados mastelis:

Pasirašykite	Taškai
Įvertinęs visus simptomus ir apsvarstęs skirtingas diagnozės galimybes, gydytojas padarė išvadą, kad plaučių embolija greičiausiai yra.	3 taškai
Giliųjų venų trombozės buvimas.	3 taškai
Širdies ritmas yra didesnis nei 100 dūžių per minutę.	1,5 balo
Neseniai atlikta operacija ar užsitęsęs lovos režimas.	1,5 balo
Anamnezėje buvusi giliųjų venų trombozė ir plaučių arterijos tromboembolija.	1,5 balo
Kraujas skrepliuose.	1 taškas
Vėžio buvimas.	1 taškas

Rezultatų aiškinimas pagal trijų lygių schemą:

7 ar daugiau taškų - didelė PE tikimybė;
2-6 taškai - vidutinė tikimybė;
0–1 taškas - maža tikimybė.

Rezultato aiškinimas naudojant dviejų lygių sistemą:

4 ar daugiau taškų - didelė tikimybė;
iki 4 balų - maža tikimybė.

Plaučių embolijos diagnostika

Tyrimai, naudojami plaučių embolijai diagnozuoti:

Studijos pavadinimas	apibūdinimas
Elektrokardiografija (EKG)	Elektrokardiografija yra širdies impulsų, atsirandančių širdies darbo metu, kreivės forma. Į eKG laikas galima nustatyti šiuos pakeitimus: padidėjęs širdies ritmas; dešinės prieširdžių perkrovos požymiai; dešiniojo skilvelio perkrovos ir deguonies bado požymiai; dešiniojo skilvelio sienos elektros impulsų pažeidimas; kartais nustatomas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). Panašių pokyčių galima aptikti ir kitose ligose, pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu ir sunkiu bronchinės astmos priepuoliu. Kartais paciento, sergančio plaučių embolija, elektrokardiogramoje nėra jokių patologinių pokyčių.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Ženklai, kuriuos galima aptikti rentgenogramose:
Kompiuterinė tomografija (KT)	Jei įtariama plaučių embolija, atliekama spiralinė KT angiografija. Pacientui suleidžiama į veną kontrastinė medžiaga ir nuskaitoma. Naudodamiesi šiuo metodu, galite tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir paveiktą plaučių arterijos šaką.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)	Tyrimas padeda vizualizuoti plaučių arterijos šakas ir aptikti trombą.
Angiopulmonografija	Rentgeno kontrasto tyrimas, kurio metu kontrastinės medžiagos tirpalas suleidžiamas į plaučių arteriją. Plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant plaučių emboliją. Paveikslėliuose matomi kontrastu nudažyti indai, vienas jų staiga nutrūksta - šioje vietoje yra kraujo krešulys.
Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija)	Požymiai, kuriuos galima aptikti atliekant širdies ultragarsinį tyrimą:
Venų ultragarsas	Venų ultragarsinis nuskaitymas padeda nustatyti indą, tapusį tromboembolijos šaltiniu. Jei reikia, jį galima papildyti Doplerio ultragarsu, kuris padeda įvertinti kraujo tekėjimo intensyvumą. Jei gydytojas paspaudžia ultragarso zondą ant venos ir jis nesugriūna, tai yra ženklas, kad jo spindyje yra kraujo krešulys.
Scintigrafija	Įtarus plaučių tromboemboliją, atliekama ventiliacijos-perfuzijos scintigrafija. Šio metodo informacinis turinys yra 90%. Jis naudojamas tais atvejais, kai pacientui yra kontraindikacijų atlikti kompiuterinę tomografiją. Scintigrafija atskleidžia plaučių vietas, kurios gauna orą, tačiau sutrinka kraujotaka.
D-dimerių lygio nustatymas	D-dimeras yra medžiaga, kuri susidaro skaidant fibriną (baltymą, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimo procese). Padidėjęs d-dimerių kiekis kraujyje rodo neseniai susidariusius kraujo krešulius. D-dimerių lygio padidėjimas nustatomas 90% pacientų, sergančių PE. Bet jis taip pat randamas daugelyje kitų ligų. Todėl negalima pasikliauti tik šio tyrimo rezultatais. Jei d-dimerių kiekis kraujyje yra normos ribose, tai dažnai leidžia pašalinti plaučių emboliją.

Gydymas

Plaučių embolija sergantis pacientas turėtų būti nedelsiant paguldytas į palatą intensyvi priežiūra (intensyviosios terapijos skyriuje). Visą gydymo laiką būtina griežtai laikytis lovos režimo, kad būtų išvengta komplikacijų.

Narkotikų gydymas nuo plaučių embolijos

Vaistas	apibūdinimas	Taikymas ir dozavimas
Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą
Natrio heparinas (natrio heparinas)	Heparinas yra medžiaga, kuri susidaro žmogaus organizme ir kituose žinduoliuose. Jis slopina fermentą trombiną, kuris vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese.	Iš karto į veną suleidžiama 5000 - 10000 TV heparino. Tada - lašinamas 1000-1500 vienetų per valandą. Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Nadroparino kalcis (fraxiparinas)	Mažos molekulinės masės heparinas, gaunamas iš kiaulių žarnyno gleivinės. Slopina kraujo krešėjimo procesą, taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir slopina imuninę sistemą.	Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Enoksaparino natris	Mažos molekulinės masės heparinas.	Po oda švirkščiama po 0,5–0,8 ml 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Varfarinas	Vaistas, slopinantis kraujo krešėjimui būtinų baltymų sintezę kepenyse. Antrą gydymo dieną jis skiriamas lygiagrečiai su heparino preparatais.	Išleidimo forma: 2,5 mg (0,0025 g) tabletės. Dozavimas: Per pirmąsias 1-2 dienas varfarinas skiriamas po 10 mg vieną kartą per parą. Tada dozė sumažinama iki 5-7,5 mg vieną kartą per parą. Gydymo kursas yra 3-6 mėnesiai.
Fondaparinuksas	Sintetinis vaistas. Slopina medžiagų, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procese, funkciją. Kartais jis naudojamas plaučių embolijai gydyti.
Trombolitikai (vaistai, tirpinantys kraujo krešulius)
Streptokinazė	Streptokinazė gaunama iš β-hemolizinio streptokoko grupėC... Tai suaktyvina fermentą plazminą, kuris skaido kraujo krešulius. Streptokinazė veikia ne tik trombo paviršių, bet ir prasiskverbia į jį. Aktyviausia neseniai susidariusių kraujo krešulių atžvilgiu.	1 schema. Švirkščiamas į veną kaip tirpalas 1,5 mln. TV (tarptautiniai vienetai) per 2 valandas. Šiuo metu heparino vartojimas nutraukiamas. 2 schema. Per 30 minučių į veną suleiskite 250 000 TV vaisto. Tada - 100 000 TV per valandą 12–24 valandas.
Urokinazė	Vaistas, gaunamas iš žmogaus inkstų ląstelių kultūros. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris sunaikina kraujo krešulius. Skirtingai nuo streptokinazės, jis retai sukelia alergines reakcijas.	1 schema. Jis skiriamas į veną kaip tirpalas, 3 milijonų TV dozė per 2 valandas. Šiuo metu heparino vartojimas nutraukiamas. 2 schema. Jis skiriamas į veną 10 minučių po 4400 TV už kiekvieną paciento svorio kilogramą. Tada jis sušvirkščiamas per 12–24 valandas 4400 TV vienam kilogramui paciento kūno svorio per valandą.
Alteplaza	Vaistas, gaunamas iš žmogaus audinio. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris sunaikina kraujo krešulį. Neturi antigeninių savybių, todėl nesukelia alerginės reakcijos ir gali būti pakartotinai naudojamas. Veikia kraujo krešulio paviršių ir vidų.	1 schema. Įveskite 100 mg vaisto per 2 valandas. 2 schema. Vaistas vartojamas per 15 minučių 0,6 mg norma kiekvienam paciento kūno svorio kilogramui.

Masinės plaučių embolijos veikla

Širdies nepakankamumas... Atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas (netiesioginis širdies masažas, dirbtinė ventiliacija, defibriliacija).
Hipoksija(mažas deguonies kiekis organizme) dėl kvėpavimo nepakankamumo. Atliekama deguonies terapija - pacientas įkvepia dujų mišinį, praturtintą deguonimi (40% -70%). Jis tiekiamas per kaukę arba per kateterį, įkištą į nosį.
Sunkus kvėpavimo sutrikimas ir sunki hipoksija... Atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.
Hipotenzija (kraujospūdžio mažinimas)... Pacientas įlašinamas į veną per lašintuvą su įvairiais druskos tirpalais. Jie vartoja vaistus, dėl kurių susiaurėja kraujagyslių spindis ir padidėja kraujospūdis: dopaminas, dobutaminas, adrenalinas.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas

Indikacijos chirurginis gydymas esant plaučių embolijai:

didžiulė tromboembolija;
paciento būklės pablogėjimas, nepaisant konservatyvus gydymas;
pačios plaučių arterijos ar jos didelių šakų tromboembolija;
aštrus kraujo tekėjimo į plaučius apribojimas, kartu pažeidžiant bendrą kraujotaką;
lėtinė pasikartojanti plaučių embolija;
staigus kraujospūdžio sumažėjimas;

Plaučių embolijos operacijų tipai:

Embolektomija - embolijos pašalinimas. Ši operacija daugeliu atvejų atliekama esant ūminei plaučių embolijai.
Trombendarterektomija - vidinės arterijos sienos pašalinimas su ant jos pritvirtinta plokštele. Jis naudojamas esant lėtinei plaučių embolijai.

Plaučių arterijos tromboembolijos operacija yra gana sudėtinga. Paciento kūnas atvėsinamas iki 28 ° C. Chirurgas atidaro paciento krūtinę, išilgai išpjaudamas krūtinkaulį ir gauna prieigą prie plaučių arterijos. Prijungus dirbtinę kraujotakos sistemą, arterija atidaroma ir embolija pašalinama.

Dažnai PE atveju dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje ištemptas dešinysis skilvelis ir tricuspidinis vožtuvas. Šiuo atveju chirurgas papildomai atlieka širdies operaciją - trišakio vožtuvo plastiką.

Cava filtro montavimas

Kava filtras - Tai specialus tinklelis, montuojamas apatinės tuščiosios venos spindyje. Nuplėšti kraujo krešulių fragmentai negali praeiti pro jį, pasiekti širdį ir plaučių arteriją. Taigi kava filtras yra PE prevencijos priemonė.

Kavos filtrą galima įdiegti, kai plaučių embolija jau įvyko, arba iš anksto. Tai yra endovaskulinė intervencija - norint ją atlikti, nereikia daryti odos pjūvio. Gydytojas praduria odą ir įkiša specialų kateterį per kaklo veną (kakle), subklavinę veną (raktikaulyje) arba didesnę pakaušio veną (į šlaunį).

Paprastai intervencija atliekama taikant lengvą anesteziją, tuo tarpu pacientas nepatiria skausmo ar diskomforto. Kavos filtro montavimas trunka apie valandą. Chirurgas praleidžia kateterį venomis ir, pasiekęs norimą vietą, į venos ertmę įterpia tinklelį, kuris tuoj pat tiesiasi ir fiksuojasi. Tada kateteris pašalinamas. Intervencijos vietoje dygsniai netaikomi. Pacientui skiriamas lovos režimas 1-2 dienas.

Prevencija

Plaučių embolijos profilaktika priklauso nuo paciento būklės:

Būklė / liga	Prevenciniai veiksmai
Pacientai, kurie ilgą laiką gulėjo lovoje (iki 40 metų, neturintys PE rizikos veiksnių).	Kuo anksčiau suaktyvinti, atsikelti iš lovos ir vaikščioti. Nešioti elastines kojines.
Terapiniai pacientai, turintys vieną ar kelis rizikos veiksnius. Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija be rizikos veiksnių.	Nešioti elastines kojines. Pneumatinis masažas. Ant kojos per visą jos ilgį uždedamas manžetas, į kurį tam tikru dažniu tiekiamas oras. Dėl to kojos pakaitomis suspaudžiamos skirtingose \u200b\u200bvietose. Ši procedūra suaktyvina kraujotaką ir pagerina limfos nutekėjimą iš apatinių galūnių. Nadroparino kalcio arba natrio enoksaparino naudojimas profilaktikos tikslais.
Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija ir kurie turi vieną ar kelis rizikos veiksnius.	Heparinas, kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas profilaktikos tikslais. Pneumatinis pėdų masažas. Nešioti elastines kojines.
Šlaunikaulio lūžis	Pneumatinis pėdų masažas.
Moterų operacijos piktybiniai navikai reprodukcinės sistemos organai.	Pneumatinis pėdų masažas. Nešioti elastines kojines.
Šlapimo sistemos organų operacijos.	Varfarinas arba kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas. Pneumatinis pėdų masažas.
Širdies smūgis.	Pneumatinis pėdų masažas. Heparinas,
Krūtinės organų operacijos.	Varfarinas arba kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas. Pneumatinis pėdų masažas.
Smegenų ir nugaros smegenų operacijos.	Pneumatinis pėdų masažas. Nešioti elastines kojines. Kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.
Insultas.	Pneumatinis pėdų masažas. Kalcio nadroparinas arba natrio enoksaparinas.

Kokia prognozė?

24% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta per metus.
30% pacientų, kuriems nebuvo nustatyta plaučių arterijos tromboembolija ir laiku nebuvo atliktas gydymas, mirė per metus.

Pasikartojus tromboembolijai, 45% pacientų miršta.
Pagrindinės mirties priežastys per pirmąsias dvi savaites po PE atsiradimo yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ir plaučių uždegimas.

Plaučių arterijos embolija (tromboembolija) yra staigus arterijos kamieno ar šakų užsikimšimas, aprūpinantis plaučius krauju, embolija (graikų kalba - embolas ir embolonas - pleištas, kištukas). Embolija yra kraujyje cirkuliuojantis darinys, dažniausiai kraujo krešulys (trombas), kuris neatsiranda normaliomis sąlygomis. Tai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą. Tai rimta būklė, turinti aukštą mirtingumą.

Pagrindiniai klausimai:

Riebalai ir kaulų čiulpai gali patekti į kraują dėl sužalojimo. Be to, atliekant medicinines procedūras, pvz., Riebalai gali patekti į kraują injekcija į raumenis aliejaus tirpalai vaistų, jei netyčia pataikėte į kraujagyslę adata.

Svetimkūniai patenka į kraują traumos ir šautinių žaizdų metu.

Plaučių embolija dažniau serga moterys nei vyrai. Be to, yra dvi „smailės“ - po 50 ir po 60 metų. Taip yra dėl to, kad maždaug šiame amžiuje yra fiziologiniai kraujotakos sistemos pokyčiai.

Mirties nuo plaučių embolijos tikimybė priklauso nuo embolijos dydžio, užsikimšusių kraujagyslių skersmens ir skaičiaus bei bendros paciento būklės. Atsižvelgiant į išjungtos arterijos lovos tūrį, išskiriama maža (25% lovos), submassive (50% lovos), masyvi (daugiau kaip 50% lovos) ir ūminė mirtina (daugiau nei 75% lovos) embolija. Pagrindinės plaučių arterijos bagažinės embolija sukelia paciento mirtį per 1-2 valandas.

Pirmoji pagalba

Pasirodžius pirmiesiems plaučių embolijos požymiams, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Diagnostika

Gydymas

Embolijos gydymas apima dvi užduotis:

išgelbėti paciento gyvybę;
kraujotakos atstatymas.

Pacientas, kuriam įtariama plaučių embolija, paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Jam reikia pašalinti emboliją, o kol gydytojai to nepadarys, palaikomas širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių darbas. Jei reikia, tam naudojama mechaninė ventiliacija ir deguonies terapija. Jei reikia, skiriami nuskausminamieji vaistai.

Be to, pacientui skiriami antikoaguliantai. Jie toliau juos duoda net tada, kai embolija jau pašalinta. Gydymas šiais vaistais gali trukti nuo 2 iki 6 mėnesių, atsižvelgiant į embolijos tipą ir paciento būklę.

Kai kuriais atvejais embolija išsisprendžia pati, kai kuriais atvejais ją reikia pašalinti.

Prevencija

Norėdami išvengti plaučių embolijos, sveikas vaizdas gyvenimą, valgykite teisingai, stebėkite savo svorį, apsisaugokite nuo traumų ir laiku gydykite infekcines ligas.

Maždaug pusėje tų, kurie sirgo plaučių embolija, ji vėl vystosi. Šie recidyvai dažnai kelia pavojų gyvybei. Todėl būtina juos perspėti.

Ilgas terminas sėdimoji padėtis, bent kartą per valandą reikia keltis ir ištiesti kojas.

Ilgų kelionių metu reikia išgerti kuo daugiau vandens, atsisakyti alkoholio ir kavos.

Daktaras Petras

Simptomai

● alpimas
● krūtinės skausmas
● sausas kosulys
●

Plaučių embolija yra rimta liga, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti, neatsižvelgiant į jos pasireiškimo formą. Turėtumėte žinoti galimi simptomai šią ligą, taip pat jos prevencijos priemones.

Dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra plaučių embolija, kuri dažniausiai sutrumpinama kaip plaučių embolija. Plaučių arterijos trombozė reiškia tiek pagrindinės plaučių arterijos, tiek jos šakų užsikimšimą trombu. Pagrindinė trombo susidarymo vieta yra apatinių galūnių arba dubens venos, kurios vėliau kraujotaka patenka į plaučius.

Platesnis terminas „plaučių embolija“ reiškia plaučių arterijos blokavimą ne tik trombu, tai yra tankiu kraujo krešuliu, bet ir įvairiomis kitomis medžiagomis, vadinamomis embolija, pavyzdžiui, vaisiaus vandenimis.

Simptomai

Plaučių embolija beveik visada pasireiškia ūmiai, dažnai sutampa su fiziniu krūviu. Embolija gali sukelti tiesioginę mirtį arba sukelti įvairūs simptomai priklausomai nuo trombo dydžio ir lygio.

Šie pasireiškimai gali būti laikomi pagrindiniais arterijos embolijos simptomais plaučiuose:

nepagrįstas alinantis silpnumas;
nebūdingas prakaitavimas;
sausas kosulys.

Po kurio laiko toks būdingi simptomai plaučių trombozė, tokia kaip:

dusulio ir astmos priepuolių atsiradimas,
greitas negilus kvėpavimas;
skausmas krūtinėje;
giliai įkvėpus, galimas ūmus (pleuros) skausmas;
padidėjusi kūno temperatūra;
kosulys, sukeliantis putojančias rausvas gleives - kraujas skrepliuose.

Tačiau šie požymiai nėra būdingi tik PE, o tai labai apsunkina diagnozę, o plaučių embolija gali lydėti visiškai skirtingas apraiškas:

galvos svaigimas, alpimas;
pykinimas Vėmimas;
nesąmoningas nerimo jausmas;
padidėjęs prakaitavimas;
cianozė - odos cianozė;
tachikardija;
epilepsijos priepuoliai;
smegenų edemos požymiai;
apatinių galūnių patinimas ir kt.

Esant dideliam kraujavimui plaučiuose, pacientui pasireiškia skleros ir epidermio dažymas, būdingas gelta.

Ligos priežastys

Labiausiai tipinė priežastis TELA yra kraujo krešulys. O tipiškiausia kilmės geografija yra dubens ar kojų venos. Norint susidaryti trombui, būtina sulėtinti veninę kraujotaką, kuri ilgą laiką būna stacionarioje padėtyje. Tokiu atveju, prasidėjus judesiui, gresia trombo atsiskyrimas, o veninė kraujotaka trombą greitai perneš į plaučius.

Kiti embolijų variantai - riebalinė dalelė ir vaisiaus vandenys (vaisiaus vandenys) - yra gana reti. Jie sugeba blokuoti mažus plaučių indus - arterioles ar kapiliarus. Užblokavus daugybę mažų indų, išsivysto ūminis kvėpavimo distreso sindromas.

Kraujo krešulio susidarymo priežastis yra gana sunku nustatyti, tačiau šie veiksniai dažnai tampa proceso provokatoriumi:

chirurginė intervencija;
didelių krūtinės venų trauma ir pažeidimas;
ilgalaikis nejudrumas, susijęs su paciento būkle;
kojų kaulų lūžis, riebalų masė lūžus, kai dalelės kaulų čiulpai patenka į kraujotakos sistemą, kur jie gali užsikimšti;
vaisiaus vandenys;
svetimkūniai, įstrigę kūne dėl traumos;
naviko ląstelės kaip peraugusio piktybinio naviko fragmentai;
aliejaus tirpalai injekcijomis po oda arba į raumenis, kai adata patenka į kraujagyslę;
nutukimas ir reikšmingas optimalaus svorio perteklius;
kraujo krešėjimo greičio padidėjimas;
kontraceptikų vartojimas.

Taigi aukštas lygis mirtingumas atsiranda dėl diagnozavimo sunkumų ir ligos greičio - dauguma pacientų miršta praktiškai per pirmąsias valandas.

Patologų tyrimai rodo, kad iki 80% plaučių arterijos trombozės atvejų iš viso nėra diagnozuota, o tai paaiškinama klinikinio vaizdo polimorfizmu. Tiriant PE vykstančius procesus padeda ištirti indų pokyčius. Proceso esmę aiškiai parodo šie patologiniai preparatai:

mikropreparatas, rodantis smegenų kapiliarų sąstovį, dumblo reiškinys yra aiškiai matomas;
mikroskopas, rodantis mišrų trombą, pritvirtintą prie venos sienos;
mikropreparatas, ant kurio aiškiai matomas formuojantis kraujo krešulys;
mikropreparatas, kai matoma riebalinė kraujagyslių plaučių embolija;
mikropreparatas, kai hemoraginio infarkto metu plaučių audinyje matoma destrukcija.

Esant nežymiam arterijų pažeidimui, likusieji gali susidoroti su kraujo tiekimu į tą plaučių audinio dalį, kur kraujas neteka dėl embolijos (trombo ar riebalų dalelės), tada bus galima išvengti audinių nekrozės.

Diagnostika

Paciento, kuriam įtariama tromboembolija, tyrimas turi konkrečius tikslus:

patvirtinti ar paneigti embolijos buvimą, nes terapinės priemonės yra labai agresyvios ir naudojamos tik patvirtinus diagnozę;
nustatyti pažeidimo mastą;
nustatyti kraujo krešulių lokalizaciją - tai ypač svarbu, jei reikia chirurginė intervencija;
nustatyti embolijos šaltinį, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Atsižvelgiant į tai, kad plaučių embolija yra besimptomė arba turi simptomų, būdingų daugybei kitų ligų, vieno ar abiejų plaučių embolijos diagnozė atliekama instrumentiniais metodais.

Kompiuterinė tomografija

Patikimas ir patikimas metodas, leidžiantis nustatyti embolijos buvimą ir pašalinti kitas plaučių patologijos priežastis, tokias kaip uždegimas, patinimas ar edema.

Perfuzijos nuskaitymas

Šiuo metodu galima atmesti plaučių emboliją. Metodas leidžia nustatyti pažeidimų buvimą kraujyje, nuskaitymas atliekamas fone į veną žymenų (albumino makrosferos, 997c) ir yra vienas patikimiausių PE diagnostikos metodų.

Angiografija

Plaučių angiografija naudojama informacijai apie okliuzijos pobūdį, mastą, vietą ir pakartotinės embolijos galimybę gauti. Apklausos rezultatai yra labai tikslūs.

Elektrokardiografija

Ši technika leidžia jums nustatyti PE su reikšmingu trombo dydžiu. Tačiau rezultatai nėra pakankamai patikimi koronarinių arterijų su amžiumi susijusių organinių patologijų atveju.

Echokardiografija

Ši technika leidžia aptikti embolijas plaučių arterijose ir širdies ertmėse. Taip pat nustatyti paradoksalios embolijos priežastį pagal hemodinamikos sutrikimų sunkumą. bet šis metodas, net jei rezultatas yra neigiamas, negali būti kriterijus, leidžiantis atmesti plaučių embolijos diagnozę.

Siekiant padidinti rezultato patikimumą, instrumentiniai diagnostikos metodai turėtų būti naudojami visapusiškai.

Ligos gydymas

Plaučių embolija, nepaisant ligos sunkumo, yra gana gydoma. Jei ūmine forma yra viena užduotis - išgelbėti paciento gyvybę, tada tolesnis gydymas turi keletą specifinių užduočių:

kraujo tekėjimo dinamikos normalizavimas;
plaučių arterijų dugno atkūrimas;
atkryčio prevencijos priemonės.

Operatyvus gydymas

Masinei plaučių embolijai reikia skubios operacijos - embolektomijos. Operacija susideda iš kraujo krešulio pašalinimo ir gali būti atliekama keliais būdais:

esant laikinai tuščiosios tuščiosios venos okliuzijai - operacijos mirtingumas yra iki 90%;
kuriant dirbtinę kraujotaką - mirtingumas siekia 50 proc.

Terapinės priemonės

Plaučių embolija pagal eigos sunkumą ir prognozę priklauso nuo kraujagyslių lovos pažeidimo laipsnio ir hemodinamikos sutrikimų lygio. Esant nereikšmingam pažeidimų kiekiui, naudojami antikoaguliantiniai gydymo metodai.

Antikoaguliantų terapija

Nežymūs hemodinamikos pokyčiai ir nedidelis kraujagyslių obstrukcijos tūris kūnas sugeba išlyginti dėl savaiminės lizės. Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią venų trombozės, kaip Ebolos šaltinio, vystymuisi.

Šiuo tikslu terapija atliekama su mažos molekulinės masės heparinų vaistais - vaistas turi gerą veikimo trukmę ir biologinį prieinamumą. Vaistas švirkščiamas du kartus per dieną po pilvo oda, tuo tarpu kraujodaros sistemos nuolat stebėti nereikia. Heparino terapija atliekama tiesiogiai prižiūrint gydančiam gydytojui, kuris taip pat nurodo tinkamą paciento dozę ir režimą.

Į veną leidžiami trombolitikai

Trombolitikų vartojimas nurodomas, jei plaučių embolija yra pakankamai masyvi, ypač esant su amžiumi susijusiems pokyčiams ir blogam kūno prisitaikymui.

Periferinės embolijos atveju ši technika praktiškai nenaudojama dėl didelės alerginių ir hemoraginių komplikacijų rizikos.

Trombolitikai į kraują suleidžiami tiek mažomis, tiek didelėmis venomis; kai kuriais atvejais vaistas švirkščiamas tiesiai į trombo kūną.

Su visu efektyvumu - 90% pacientų pasireiškia visiškas ar dalinis lizavimas - metodas yra gana pavojingas ir susijęs su sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar hemoraginės komplikacijos, atsiradimu.

Dėl šios priežasties metodą draudžiama naudoti daugeliu atvejų:

pooperaciniai pacientai;
iškart po gimdymo;
trauminis sužalojimas.

Jei reikia, šioms pacientų kategorijoms trombolitikai gali būti naudojami praėjus 10 dienų po operacijos / gimdymo / traumos.

Po trombolizinės terapijos gydymas antikoaguliantais yra privalomas.

Prevencinės priemonės

Geriausia tokios ligos kaip plaučių embolija profilaktika gali būti laikoma fizinėmis ir farmakologinėmis priemonėmis trombozei išvengti.

Fizinės priemonės siekiant užkirsti kelią embolijai stacionare:

sutrumpinti lovos poilsio laiką;
naudotis treniruokliais, imituojančiais vaikščiojimą ar važiavimą dviračiu;
galūnių masažas;
medicininė gimnastika.

Farmakologinės priemonės apima koaguliantų, kuriems yra didelė komplikacijų tikimybė, vartojimą. Visus vaistus gydantis gydytojas turėtų skirti pagal schemą ir dozes.

Taikymas prevencinės priemonės norint išvengti venų trombų susidarymo, bus galima žymiai sumažinti PE procentą