Kraujospūdžio matavimo technika: aukšto kraujospūdžio metodai. Informacinių kraujo spaudimo matavimo metodų apžvalga Kraujospūdžio matavimo metodų palyginimas
2. Kraujo spaudimo matavimo technika
Tinkamas kraujospūdis (BP) yra pagrindinis veiksnys palaikant trofizmą ir gyvybiškai svarbių kūno organų funkcionavimą. Yra invaziniai ir neinvaziniai kraujo spaudimo matavimo metodai. Didesnis paprastumo ir prieinamumo pranašumas klinikinė praktika gavo neinvazinius kraujo spaudimo matavimo metodus. Atsižvelgdami į principą, įtvirtintą jų pagrinde, jie išskiria:
Apčiuopa;
Auskultacinė;
Oscilometrinė.
Auskultacinis metodas buvo pasiūlytas 1905 m. Tipišką „Korotkoff“ slėgio skaitymo prietaisą (sfigmomanometrą arba tonometrą) sudaro pneuminis manžetas, pripūtimo lemputė su reguliuojamu ištuštinimo vožtuvu ir įtaisas slėgio manžete matavimui. Kaip toks prietaisas naudojamas gyvsidabris, rodyklė arba elektroniniai manometrai. Klausymas atliekamas stetoskopu arba membraniniu fonendoskopu, o jutimo galva yra apatiniame rankogalio krašte virš brachialinės arterijos, be didelio spaudimo ant odos. PSO pripažino auskultacinę techniką kaip neinvazinio kraujospūdžio nustatymo pamatinį metodą, net atsižvelgiant į tai, kad sistolinės figūros yra nepakankamai įvertintos, o diastolinės - pervertintos, palyginti su skaičiais, gautais invazinio tyrimo metu. . Svarbus metodo privalumas yra didesnis atsparumas širdies ritmo sutrikimams ir galimi rankos judesiai matavimo metu. Šiuo metodu slėgio matavimo paklaidos yra 7–14 mm Hg. Art. Visiems pacientams, kenčiantiems nuo arterinė hipertenzija, labai svarbu nuolat stebėti kraujospūdį, kreiptis medicinos pagalba su didėjimo tendencija. Patikimus rezultatus matuojant kraujospūdį galima gauti naudojant pagrindines taisykles, susijusias ne tik su kraujospūdžio matavimo prietaisu, bet ir su pacientu bei jo aplinka... Garsai, kuriuos girdime matuodami kraujospūdį, vadinami Korotkovo tonais. Jie pereina 5 fazes:
1. Pradinis „beldimas“ (slėgis manžetėje atitinka sistolinio slėgio lygį).
2. Garso intensyvumas didėja.
3. Garsas pasiekia didžiausią stiprumą.
4. Garsas nutyla.
5. Tonai išnyksta (diastolinis slėgis).
Neteisingo manžetės dydžio atveju gali įvykti nemažai klaidų. Siaura rankogalė, apvyniota stora ranka, pervertins BP. PSO rekomenduoja suaugusiesiems naudoti 14 cm manžetę. Dabar aprašome, kaip teisingai matuoti AK.
1. Mažiausias kraujospūdžio matavimų skaičius yra du kartus ryte ir du kartus vakare (jei nėra specialių gydančio gydytojo nurodymų) 3 darbo dienas per savaitę.
2. BP duomenys pirmąją prietaiso naudojimo dieną paprastai yra didesni nei kitomis dienomis ir negali būti laikomi diagnostiškai vertingais ir įmanomais. Kiekvienas žmogus turėtų prisiminti, kad per pirmąsias 2–3 dienas jie pripranta prie prietaiso.
3. Prietaisą turi patikrinti metrologinė tarnyba.
4. Kraujospūdį reikia matuoti tylioje, ramioje aplinkoje kambario temperatūroje (maždaug 21 ° C, nes žema temperatūra gali sukelti padidėjusį slėgį), reikia atmesti išorinius dirgiklius. Matavimai turėtų būti atliekami po 5 minučių poilsio ir 1-2 valandas po valgio. Nesant gretutinių ligų, pakanka standartinio matavimo sėdint, pagyvenusiems žmonėms rekomenduojama papildomai matuoti dar stovint ir gulint.
5. Norėdami išmatuoti kraujospūdį sėdimoje padėtyje, jums reikia tiesios atramos kėdės. Kojos neturėtų būti atsipalaidavusios ir jokiu būdu nekryžiuotos. Manžetės vidurys turėtų būti 4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje. Dėl manžetės padėties nukrypimo slėgis gali pasikeisti 0,8 mm. rt. Menas kiekvienam cm (aukštas kraujospūdis manžetės padėtyje žemiau širdies lygio arba nuvertinimas, kai manžetės padėtis yra aukščiau širdies lygio). Atlošo atsparumas kėdės atlošui ir rankos atsparumas stalui neleidžia padidinti kraujospūdžio dėl izometrinės raumenų įtampos.
6. Valandą prieš matuodami kraujospūdį neturėtumėte rūkyti ir gerti kavos ar arbatos, o ant kūno neturi būti aptemptų drabužių, ranka, kuria atliekamas tyrimas, turėtų būti be drabužių. Nerekomenduojama kalbėtis matuojant slėgį.
7. Pirmiausia kraujospūdis matuojamas apčiuopiant. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti pulsą a. radialis ir tada greitai pumpuokite orą į manžetę iki 70 mm. rt. Art. Tada reikia pumpuoti 10 mm. rt. Art. iki vertės, už kurią dingsta bangavimas. Rodiklis, prie kurio vėl atsiranda pulsacija, kai išsiskiria oras, atitinka sistolinį kraujospūdį. Toks palpacijos nustatymo metodas padeda pašalinti klaidą, susijusią su „auskultaciniu atotrūkiu“ (Korotkovo tonų išnykimas iškart po pirmo pasirodymo). Oras perpumpuojamas 20-30 cm virš sistolinio kraujospūdžio verčių, kurios buvo nustatytos palpuojant.
8. Atliekant pirminį slėgio matavimą, verta jį nustatyti ant abiejų rankų ir tada matuoti kraujo spaudimą ant tos pačios rankos, kur slėgis buvo didesnis (kraujo spaudimo skirtumas abiejose rankose laikomas normaliu). .
9. Manžetės vidinės kameros ilgis turi sutapti bent 80% rankos apimties ir mažiausiai 40% peties. BP yra matuojamas dešinėje rankoje dėl labiau išsivysčiusios raumenų. Naudojant siaurą arba trumpą manžetę, gali netikėtai padidėti kraujospūdis.
10. Manžetės baliono vidurys turi būti po apčiuopiama peties arterija, o apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš kubitalinės duobės.
11. Uždėkite fonendoskopo membraną ant brachialinės arterijos pulsacijos taško (maždaug kubitalio duobės srityje).
12. Greitai pumpuokite orą į manžetę, naudodami kriaušę (prieš tai nepamirškite uždaryti kriaušės vožtuvo (vožtuvo), kad oras neišbėgtų). Pripūskite iki 20–40 mm daugiau nei sistolinis slėgis (kurio mes tikimės) arba tol, kol sustos pulsacija brachialinėje arterijoje.
13. Lėtai išleiskite orą iš manžetės (naudodami vožtuvą). Pirmasis ritmas (garsas, tonas), kurį girdime, atitinka sistolinio kraujospūdžio vertę. Tonų sustojimo lygis atitinka diastolinį slėgį. Jei tonai yra labai silpni, turėtumėte pakelti ranką, kelis kartus sulenkti ir ištiesinti ir pakartoti matavimą.
14. Esant sunkiems paciento ritmo sutrikimams (prieširdžių virpėjimas), matavimą reikia pakartoti.
15. Žmonėms, turintiems ritmo sutrikimų, pageidautina atlikti kelis matavimus per tam tikrą laiką (pavyzdžiui, 4 matavimai per 15 minučių ramybės būsenoje).
16. Su amžiumi sutirštėja ir sutankėja brachialinės arterijos siena, todėl matuojant atsiranda klaidingas kraujospūdžio padidėjimas. Tokiu atveju būtina tuo pačiu metu apčiuopti radialinę arteriją ir orientuotis, kol ant jos pasirodys pulsas. Jei sistolinio slėgio bėgimas viršija 15 mm Hg, patikimą kraujospūdį galima nustatyti tik invaziniu metodu.
Normalus suaugusiesiems yra sistolinio slėgio lygis iki 139 mm Hg. Art., O diastolinis - 89 mm Hg. Art.
18219 -1
Kraujospūdžio matavimo metodai
Skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai.
- Tiesioginiai metodai daugiausia naudojami chirurginėje praktikoje; jie siejami su arterine kateterizacija ir mažo inercijos tempimo matuoklių naudojimu.
- Netiesioginiai metodai. Dažniausias iš netiesioginiai metodai - N. S. askultacinis metodas Korotkovas. Dažniausiai šis metodas naudojamas kraujospūdžiui brachialinėje arterijoje nustatyti.
Kraujospūdžio matavimas Korotkovo metodu
Matavimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros arba sėdint po 10–15 minučių poilsio. Matuojant kraujospūdį, tiriamasis turi gulėti arba sėdėti ramiai, be įtampos, nekalbėti.
Sfigmomanometro manžetė tvirtai uždedama ant atviro paciento peties. Kubitalio duobutėje randama pulsuojanti brachialinė arterija, o šiai vietai uždedamas stetofonendoskopas. Po to oras įleidžiamas į rankogalį šiek tiek aukščiau (apie 20–30 mm Hg), kai kraujotaka (arba radialinė) arterija visiškai nutrūksta, o tada oras lėtai išleidžiamas 2 mm / s greičiu.
Sumažėjus manžetės slėgiui tiesiai po SBP, arterija pradeda perduoti pirmąsias pulso bangas į sistolę. Šiuo atžvilgiu elastinga arterijos sienelė patenka į trumpą virpesių judesį, kurį lydi garsiniai reiškiniai. Pradinių žemų tonų (I fazės) išvaizda atitinka SBP. Tolesnis manžetėje esančio slėgio sumažėjimas lemia tai, kad arterija su kiekviena pulso banga atsiveria vis labiau. Tokiu atveju atsiranda trumpi sistoliniai suspaudimo garsai (II fazė), kuriuos vėliau pakeičia garsūs tonai (III fazė). Kai slėgis manžete sumažėja iki DBP lygio brachialinėje arterijoje, pastaroji tampa visiškai praeinama krauju ne tik sistolėje, bet ir diastolėje. Šiuo metu arterijos sienos svyravimai yra minimalūs, o tonai smarkiai susilpnėja (IV fazė). Šis momentas atitinka DBP lygį. Dėl tolesnio manžetės slėgio sumažėjimo Korotkoffo tonai visiškai išnyksta (V fazė).
Taigi, matuojant kraujospūdį Korotkovo metodu, SBP registruojamas, kai pirmieji tylūs tonai atsiranda virš radialinės arterijos (I fazė), o DBP - staiga susilpnėjusių tonų metu (IV fazė). Taip pat patartina nustatyti manžetėje esančio slėgio lygį, kai visiškai išnyksta Korotkoffo tonai (V fazė).
Kraujospūdžio nustatymas aprašytu būdu atliekamas tris kartus 2-3 minučių intervalu. Patartina matuoti abiejų rankų kraujospūdį. Pacientams, sergantiems kraujagyslių patologija (pavyzdžiui, su sunaikinti aterosklerozę arterijos apatinės galūnės) būtina nustatyti kraujospūdį ne tik ant peties, bet ir ant jo šlaunies arterijos paciento padėtyje ant pilvo. Korotkovo tonai klausomi popliteal fossa.
Auskultaciniai reiškiniai. Kartais, matuodamas kraujospūdį auskultaciniu metodu, gydytojas gali susidurti su praktiškai svarbiais reiškiniais: „nesibaigiančiu Korotkovo tonu“, „auskultacinės nesėkmės“ ir „paradoksalaus pulso“ reiškiniu.
Korotkovo begalinis tonas. Šiuo atveju Korotkoffo tonai nustatomi net ir tada, kai slėgis manžete nukrenta žemiau diastolinio (kartais iki nulio). Šį reiškinį lemia arba reikšmingas pulso kraujospūdžio padidėjimas (nepakankamumas aortos vožtuvas), arba staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas, ypač padidėjus širdies tūriui (tirotoksikozė, NCD). Geriau jį nustatyti fone fizinė veikla... Akivaizdu, kad nė vienu atveju tikroji indo DBP nėra lygi nuliui.
„Auskultacinės nesėkmės“ fenomenas. Kartais pacientams, sergantiems hipertenzija, matuojant kraujospūdį auskultaciniu metodu, pasirodžius pirmiesiems tonams, atitinkantiems SBP, Korotkoffo tonai visiškai išnyksta, o po to, kai slėgis manžete sumažėja dar 20-30 mm Hg, jie vėl pasirodys. Manoma, kad šis reiškinys yra susijęs su staigiu periferinių arterijų tonuso padidėjimu. Matuojant kraujospūdį pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia atsižvelgti į jo atsiradimo galimybę, sutelkiant dėmesį į pirminį oro įpurškimą į manžetę ne į auskultacinį vaizdą, o į radialinės ar brachialinės arterijos pulsacijos išnykimą (palpacija) . Priešingu atveju galima klaidingai nustatyti SBP vertes (20–30 mm Hg žemesnė už tikrąją SBP).
„Paradoksalaus pulso“ fenomenas stebimas esant eksudaciniam perikarditui, kurį komplikuoja širdies tamponada, taip pat sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), tromboembolija plaučių arterija (PE), kasos infarktas, taip pat konstrikcinis perikarditas ir ribojanti kardiomiopatija (rečiau). Šis reiškinys yra reikšmingas (daugiau nei 10-12 mm Hg) SBP sumažėjimas įkvėpimo metu. Šio svarbaus atsiradimas diagnostinis ženklas paaiškinkite taip. Naudojant širdies tamponadą, kurį natūraliai lydi kamerų dydžio sumažėjimas, RV ir RV yra labai jautrūs kvėpavimo fazėms. Kaip žinote, įkvepiant dėl \u200b\u200bneigiamo slėgio atsiradimo pleuros ertmėje, padidėja veninis kraujo grįžimas į dešines širdies dalis, jų kraujotaka šiek tiek padidėja, o tai neišvengiamai padidina diastolinį šių širdies kamerų matmenys. Iškvėpimo metu, priešingai, kraujotaka dešinėse širdies dalyse sumažėja, o slėgis jose greitai sumažėja iki perikardo ertmės slėgio lygio ir dar žemesnis.
Dėl to RV ir RV žlunga (žlunga) iškvėpimo metu.
Kadangi įkvėpimo metu dešinės širdies apimties padidėjimą riboja didelis eksudato kiekis perikardo ertmėje, RV tūrio padidėjimas atliekamas dėl paradoksalaus tarpskilvelinės pertvaros judėjimo link LV, kurio tūris dėl to smarkiai sumažėja. Priešingai, pasibaigus galiojimo laikui, RV žlunga, tarpskilvelinė pertvara yra pasislinkusi į RV, o kartu padidėja KS.
Taigi, mažėjant RV tūriui (pasibaigus galiojimo laikui), LV didėja, o didėjant RV (įkvėpus), LV mažėja, o tai yra pagrindinė insulto tūrio svyravimų priežastis priklausomai nuo kvėpavimo fazės, taip pat atitinkami SBP vertės ir išstūmimo greičio pokyčiai.kraujas iš KS, kuris įvertinamas Doplerio kraujo srautų tyrimu.
A.V. Strutynsky
Skundai, istorija, fizinis patikrinimas
Invazinis (tiesioginis) metodas kraujospūdis matuojamas tik esant stacionarioms sąlygoms su chirurginės intervencijos, kai į paciento arteriją būtina įvesti zondą su slėgio jutikliu, kad būtų galima nuolat stebėti slėgio lygį. Šio metodo privalumas yra tas, kad slėgis matuojamas nuolat, rodomas kaip slėgio / laiko kreivė. Tačiau norint naudoti šį metodą reikia nuolat stebėti pacientą dėl stipraus kraujavimo pavojaus atsijungus zondui, hematomos ar trombozės punkcijos vietoje ir infekcinių komplikacijų.
Gauta plačiau klinikinėje praktikoje neinvaziniai metodai kraujo spaudimo apibrėžimas. Atsižvelgiant į jų darbo principą, jie skiriami:
Palpacija
Auskultacinė
Oscilometrinė
Palpacijos metodas apima laipsnišką galūnės suspaudimą ar dekompresiją arterijos srityje ir palpaciją žemiau suspaudimo vietos. Sistolinis kraujospūdis nustatomas esant manžete esančiam slėgiui, kuriam esant atsiranda pulsas, diastolinis - momentais, kai pastebimai sumažėja pulso užpildymas.
Auskultacinis metodaskraujo spaudimo matavimas mechaniniu sfimogmanometru šiuo metu yra pripažintas PSO kaip „auksinis standartas“ neinvaziniam kraujospūdžiui nustatyti. Auskultacinį metodą kraujospūdžiui matuoti N. S. pasiūlė 1905 m. Korotkovas (50 pav.).
Tonometras susideda iš: tuščiavidurio guminio 12-14 cm pločio rankogalio, įdėto į ilgą audinio dangtelį su tvirtinimo detalėmis; gyvsidabrio manometras, kurio skalė iki 300 mm, oro įpurškimo cilindras. Manžetė ir manometras guminiais vamzdeliais sujungiami su cilindru su vožtuvu orui išleisti. Šie prietaisai pasirodė esą patikimi ir nereiklūs kraujo spaudimo matavimo prietaisai. Klausymas atliekamas naudojant stetoskopą arba membraninį fonendoskopą, o jautri galva yra apatiniame rankogalio krašte virš brachialinės arterijos, be didelio spaudimo odai. Sistolinis kraujospūdis nustatomas pagal manžetės dekompresiją tuo metu, kai atsiranda pirmoji Korotkovo tonų fazė, o diastolinį - pagal jų išnykimo laiką.
Kraujo spaudimo matavimo technika
Pagal Korotkovo metodą
Kurti patogios sąlygos pacientui. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje su atrama ant kėdės atlošo (arba gulėti), matavimas atliekamas ramybės būsenoje po 5 minučių poilsio. Jei tokios atramos nėra, matavimo metu gauti skaičiai bus 7–11 mm Hg. didesnės nei realios vertės.
· Venkite kirsti kojas, kai pacientas sėdi.
· Patartina atsisakyti kavos ir stiprios arbatos (per valandą prieš tyrimą), rūkymo (per 30 minučių), simpatomimetikų (įskaitant nosies ir akių lašus) vartojimo.
Prieš matuojant kraujospūdį, reikia ištuštinti šlapimo pūslę (šlapintis), nes slėgis užpildytas Šlapimo pūslė padidina kraujospūdžio lygį 15/10 mm Hg.
· Matuodami kraujospūdį, nekalbėkite ir nedarykite jokių judesių.
· Matavimą reikia atlikti abiem rankomis. Vėliau, nustačius darbinio kraujospūdžio lygį, matuojama ranka, kur gauti skaičiai buvo didesni.
· Manžetė neturėtų būti trumpa ir (arba) siaura, nes tai gali sukelti reikšmingą klaidingą kraujospūdžio skaičiaus padidėjimą (51 pav.).
Procedūros vykdymas:
· Paciento ranka turi būti be drabužių (drabužiai negali būti suvynioti - tai suspaus galūnę ir arteriją!). Padėkite paciento ranką ant volelio ant stabilaus paviršiaus (stalo ar ant lovos krašto) ištiestoje padėtyje.
· Manžetą uždėkite ant peties taip, kad manžetės vidurys būtų lygus širdžiai (kad būtų išvengta hidrostatinių jėgų įtakos), o jo apatinis kraštas būtų 2-3 cm virš alkūnės lenkimo. Manžetės sandarumas: vienas rankos pirštas turi praeiti tarp manžetės ir paciento peties paviršiaus.
· Guminiai vamzdeliai, jungiantys manžetę su įtaisu ir lempute, turi eiti per dilbio vidų. Manometro rodyklės ties nulio ženklu.
· Palpuokite, kad nustatytumėte pulsą alkūnės lenkime.
· Užtepkite fonendoskopo galvos membraną į brachialinės arterijos pulsacijos tašką.
· Uždarykite pūstuvo (kriaušės) vožtuvą ir įpurškite orą į manžetą, kol dings pulsas ir dar šiek tiek (20–30 mm Hg).
Atidarykite vožtuvą, lėtai išleisdami orą iš manžetės, klausykite ir įrašykite Korotkovo tonų pasirodymo ir dingimo akimirkas
· Prisiminkite pirmojo tono pasirodymo skaičių manometro skalėje - tai yra sistolinio slėgio vertė.
· Toliau išleiskite orą iš manžetės, kol dings tonai. Skaičius tonometro skalėje, atitinkantis paskutinį garsųjį toną, yra diastolinis slėgis.
· Atleiskite visą orą ir nuimkite manžetę. Įsitikinkite, kad manometro rodyklė yra ties nuliu.
· Du kartus dezinfekuokite fonendoskopo varpą 70% alkoholio.
· Užregistruokite kraujospūdžio rodmenis.
Pakartotinai matuojant kraujospūdį, atliekant visišką oro iš rankogalio išsiskyrimą iki 3–8 kartų iš eilės ant tos pačios rankos, kelių minučių intervalu. Kol rezultatai pradės daugmaž sutapti su minimaliu skirtumu. Vidutinė „panašių“ BP duomenų vertė laikoma patikimu rezultatu.
Oscilometrinis (elektroninis) metodaskraujospūdžio matavimai pastaraisiais metais tampa vis populiaresnis (52 pav.).
Veikimo principas yra paviršinių galūnės arterijų (pvz., Ant riešo) suspaudimas ir šoninio slėgio, perduodamo joms per kraujagyslės sienelę, registravimas, naudojant tempimo matuoklius. Oscilometrinė technika naudojama maždaug 80% visų automatinių ir pusiau automatinių kraujospūdžio matuoklių. Šie prietaisaisu skystųjų kristalų ekranu ir automatiniu išjungimu plačiai naudojami pacientamssavarankiškas kraujo spaudimo matavimas.
Skiriamasis bruožas Toks įtaisas yra manžetės su fiksuota fonendoskopo galvute dizainas, kuris, tvirtinamas velcro, būtinai bus aukščiau alkūnės lenkimo arterijos projekcijos. Net vaikas gali išmokti matuoti kraujospūdį tokiu prietaisu senas vyrasir rezultatais galite pasitikėti be baimės.
Norint gauti patikimiausią rezultatą, kraujospūdžio lygį būtina matuoti 2–3 kartus, tarp matavimų darant 1-2 minučių pertrauką. Daugeliu atvejų pirmojo kraujospūdžio matavimo rezultatai pasirodo pervertinti, nes dėl rankos suspaudimo tonometro manžete atsiranda nevalinga kūno reakcija, kurios metu padidėja kraujagyslių tonas. .
Kraujospūdis dienos metu svyruoja: miego metu jis dažniausiai būna mažiausias ir pakyla ryte, maksimalų laiką pasiekia dienos metu. Skirtumas tarp didžiausio ir žemiausio kraujospūdžio rodiklių per dieną sveikų žmoniųpaprastai neviršija: sistoliniam - 30 mm Hg. Art., O diastoliniam - 10 mm Hg. Art.
Svarbu žinoti, kad pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, naktiniai kraujospūdžio rodikliai dažnai būna didesni nei dienos. Todėl tokių pacientų tyrimui didelę reikšmę kasdien stebi kraujospūdį (AKPM), kurio rezultatai leidžia išsiaiškinti racionaliausio vaistų vartojimo laiką ir užtikrinti visišką gydymo efektyvumo kontrolę (53 pav.).
Metodas pagrįstas kraujo spaudimo skaičių registravimu. Matavimas atliekamas specialiu įtaisu, kurį sudaro manžetė, mini presas, skaitymo ir įrašymo įtaisas bei atminties įrenginys.
Prietaisas tvirtinamas ant diržo arba pakabinamas per petį. Manžetė uždedama ant „darbinės“ rankos peties. Kairieji turi kairiarankis, dešiniarankis - į dešinę.
Protokolas fiksuoja įrenginio įdiegimo ir įjungimo laiką.
