I laipsnio IVH naujagimiai lizės stadijoje. Kas slypi už raidžių „IVH“ diagnozuojant priešlaikinį kūdikį? Dėl šios ligos daugiausia kenčia tik neišnešioti kūdikiai

IVH (intraventrikulinė hemoragija) smegenyse yra neurologinė patologija, gana dažnai pasireiškianti naujagimiams.

Šios ligos etiologija pirmiausia yra patologinis vaiko intrauterinis vystymasis ir gimimo proceso komplikacijos.

Kas yra smegenų IVH?

IVH taip pat pasireiškia suaugusiesiems ir yra insulto rūšis, beveik 100,0% mirtina. Šio tipo insultas kraujas patenka į smegenų skilvelių kamerų sistemą iš kraujo hematomų, esančių smegenyse.

Su insultu prasiskverbia intracerebrinės arterijos, dėl kurių atsiranda hematomos.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams įvyksta atskirai. IVH nėra susijęs su parenchiminio tipo hematomomis, todėl gali būti klasifikuojamas kaip savarankiška patologija.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) yra viena iš labiausiai paplitusių ligų kūdikiams, gimusiems prieš laiką.

Neišnešiotų kūdikių patologijos priežastis yra nepilnai suformuota intrakranijinių kraujagyslių sistema.

Nesuderintiems kraujagyslėms gresia pavojus net ir dėl menkiausio kraujospūdžio indekso kintamumo kraujotakos sistemoje.

Trapių arterijų sienelių plyšimo priežastis gali būti smegenų hipoksija arba galvos trauma, kai kūdikis praeina gimdymo kanalą. Kai arterijos plyšta, kraujas patenka į įvairius smegenų skyrius ir susidaro IVH.

IVH problemos svarba

IVH patologijos svarbą naujagimiams lemia gana sudėtingas patologijos diagnostinis tyrimas, taip pat jo gydymas vaistais. Galų gale, daugelis vaistų, skirtų kraujavimui gydyti, netinka naujagimio terapijai.

Laikas taip pat vaidina svarbų vaidmenį sprendžiant problemą, nes kūdikio nervų centrai dar nėra pakankamai pritaikyti stresui, todėl jie tiesiog negali ištverti neigiamos situacijos.

Be vaikų, kurie buvo sužeisti gimdant, IVH patologija dažnai diagnozuojama vaikams, gimusiems anksčiau laiko.

Ir kuo trumpesnis buvo intrauterinės kūdikio vystymosi laikotarpis, tuo didesnis buvo intraventrikulinio kraujavimo procentas.

Esant tokiai situacijai, sutrikus smegenų hipoksijai, padidėja sutrumpėjus intrauterinei formacijai.

Pagal statistiką:

50,0,0% neišnešiotų kūdikių patiria kraujavimą iš smegenų skilvelių 1 dieną po gimimo;
25,0% kūdikių kraujas į smegenų skilvelių kameras vyksta antrą kalendorinę dieną nuo gimimo.

Jei vaikas gimsta laiku, tada net nukrypstant nuo normatyvinio bendro proceso eigos, IVH skilvelių kraujavimo tikimybė neviršija 5,0%.

IVH etiologija naujagimiams

Naujagimių hemoragijos priežastys visiškai skiriasi nuo priežasčių, išprovokuojančių insultą suaugusiųjų populiacijoje.

Suaugusiųjų insulto priežastys:

Arterinė hipertenzija (hipertenzinė krizė);
Didelių arterijų aterosklerozė;
Širdies išemija;
Koronarinis nepakankamumas;
Arterijų trombozė;
Smegenų stenozė.

Suaugusiesiems, patyrusiems insultą, smegenyse atsiranda hematoma, o kraujo patekimas į skilvelių kameras jau yra antrinis insulto pasireiškimas.

Kūdikystėje insultas (intracerebrinis kraujavimas) iš karto atsiranda į skilvelių kameras.

Pagrindinės to, kas vyksta vaiko smegenyse, priežastys yra tiesiogiai susijusios nėštumo eiga ir gimdymas:

Neišnešiotas kūdikis;
Hipoksija po ilgo vaiko buvimo gimdoje, išėjus iš amniono;
Smegenų hipoksija kūdikiui einant per motinos gimimo kanalą;
Kūdikio traumatizmas akušerinės priežiūros metu gimdymo metu;
Mažas gimimo svoris - mažiau nei vienas kilogramas;
Kraujo plazmos krešėjimo patologijos, įgimtas genetinis paveldimas pobūdis.

Vaikams, gimusiems neišnešiotam amžiui, pagrindinė IVH priežastis laikoma tokių vaikų gemalinės matricos buvimu.

Ši matrica išnyksta iš smegenų dalių organo brendimo metu ir galutinai susiformavus intrakranijinei kraujagyslių sistemai.

Germalinė matrica yra pagrindinis IVH rizikos veiksnys.

Germinalinis matricos tipas

Gimdos matrica yra organo audinio ląstelės, esančios aplink skilvelius. Šioje matricoje yra nesubrendusių ląstelių, kurios, patekusios į smegenis, tolimesniame brendime virsta neuronais arba neuroglijų molekulių ląstelėmis.

Be šių nesubrendusių ląstelių, matrica taip pat apima nesubrendusius indus, turinčius labai silpną membraną, kuri, mažiausiu nukrypimu nuo kraujospūdžio indekso normos, gali sprogti ir išprovokuoti kraują patekti į naujagimio smegenis.

Kraujavimas į gemalo matricos ląsteles dar nėra IVH patologija, tačiau tokio tipo kraujavimas lemia tai, kad kraujas patenka į smegenų skilvelių kameras.

Netoli skilvelio sienos gali susidaryti hematoma ir kraujas pradės tekėti į erdvinį skilvelio spindį.

Kai į skilvelius patenka minimalus biologinio skysčio tūris, galima pasakyti apie nepriklausomą ligos tipą - IVH.

IVH patologijos stadijos rodo ligos sunkumą, taip pat nustato terapijos tipą ir gydymo galimybės prognozę.

IVH pažymiai pagal CT

Remiantis kompiuterinės tomografijos metodo iššifravimo rezultatais, buvo nustatyti 4 IVH patologijos išsivystymo laipsniai:

I laipsnis - subependiminė hematoma. Kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių kamščiais. Skystis nepatenka į skilvelius ir nesunaikina smegenų erdvės būklės. Subependiminės membranos proveržio ir intracerebrinio kraujo išpylimo pavojus išlieka;
2 laipsnis - Tai tipiškas kraujavimas į veną, be padidėjusio organo ertmės. Užpildyta subependiminė erdvė išleidžia kraują į skilvelių kamerų ertmę. Skilveliai užpildomi biologiniu skysčiu iki pusės savo tūrio;
3 laipsnis - tai yra kraujo patekimas į skilvelius ir jų užpildymas daugiau nei per pusę, ir tokiu atveju intraventrikulinė kamera išsiplečia;
4 laipsnis neišnešiotų kūdikių - tai sunkiausios ligos eigos laipsnis. Šiame laipsnyje skilveliai yra visiškai užpildyti krauju, o biologinis skystis patenka į nervų galūnių audinius. Parenchimo kraujavimas prasideda smegenų viduje.

IVH stadijos pagal smegenų pažeidimą

Remiantis tomografinio tyrimo rezultatais, matomi smegenų ląstelių struktūros pokyčiai, ir remiantis šiais rodikliais, išskiriami 3 smegenų ląstelių sunaikinimo etapai:

1 etapo organų pažeidimas... Skilveliai mažiau nei pusė užpildyti biologiniu skysčiu, yra galimybė patiems sustabdyti kraujavimą, kameros nėra išsiplėtusios. Yra normalus organų CSF dinamikos veikimas;
2 etapas užpildžius šoninius skilvelius krauju, įvyksta jų išsiplėtimas. Šoniniai skilveliai užpildyti biologiniu skysčiu daugiau nei pusė, o kraujas eina užpildyti skilvelius Nr. 3 ir Nr. 4;
3 patologijos stadija - Tai yra sunkiausias smegenų ląstelių pažeidimo etapas. Kraujas patenka į smegenų apsauginę membraną, medulla oblongata organą, taip pat į nugaros smegenų ląsteles. Daugiau nei 90,0% šios patologijos išsivystymo atvejų baigiasi mirtimi.

Tinkamo smegenų skysčio (KSF) kraujotakos sutrikimas ir hidrocefalijos išsivystymas atsiranda dėl kraujo patekimo į smegenų skilvelį, kuriame jis susimaišo su smegenų skilvelio skysčiu ir iš karto nebeatlieka krešėjimo.

Dalinis kraujo tūris patenka į kitus smegenų organus. Kraujyje prasideda krešėjimo procesas, o kraujo krešuliai uždaromi įprasto smegenų skysčio (KSF) praleidimo keliais.

Smegenų smegenų skysčio kelio užsikimšimas reiškia smegenų skilvelių ertmių išsiplėtimą ir hidrocefalijos patologiją su jai būdingais ryškiais simptomais.

IVH simptomai

Iki 90% viso kraujo nutekėjimo smegenyse įvyksta per pirmąsias 3 kalendorines dienas po gimimo. Neišnešiotų kūdikių hemoragijos tikimybė tiesiogiai priklauso nuo vaiko svorio - kuo didesnis jo svoris, tuo mažesnė tikimybė pasireikšti IVH.

Po 7 kalendorinių dienų sumažėja IVH rizika, atsirandanti dėl smegenų arterinės sistemos adaptacijos prie išorinės aplinkos, o šiuo metu gemalo tipo matrica bręsta.

Neišnešiotų kūdikių kūdikiai po pirmųjų 3 dienų turėtų būti atidžiai stebimi, kad būtų išvengta IVH.

Pirmojo laipsnio patologija praeina be matomų simptomų. Antrasis patologijos laipsnis taip pat gana dažnai praeina be matomų simptomų.

Trečiasis ir ketvirtasis laipsniai yra pavojinga ligos eiga, galinti išprovokuoti tokias komplikacijas:

Smegenų pilvas;
Hidrocefalija:
Encefalija;
Smegenų ląstelių atrofija.

IVH simptomai ne visada gali būti būdingi intraventrikulinės hemoragijos požymiai, be to, jie gali reikšti ir kitas gretutines patologijas.

Dažniausi IVH simptomai yra šie:

Išnyksta refleksas į išorinius dirgiklius (sumažėjęs Moro refleksas arba jo visai nėra);
Raumenų tonusas žymiai sumažėja;
Mieguistumas;
Apnėjos priepuoliai - kvėpavimo sustojimo priepuoliai, kurie iškart atsinaujina;
Odos cianozė;
Oda blyški;
Čiulpimo refleksas yra labai silpnas arba jo visai nėra;
Atsisakymas valgyti;
Sutrikusi regėjimo funkcija (vaikas praktiškai nejuda akių, o žiūri į vieną tašką);
Šauksmas labai silpnas;
Mėšlungis;
Parezė;
Acidozė (buvo pusiausvyros sutrikimas tarp rūgštinės organizmo aplinkos ir šarminės);
Sutrikęs hematokritas;
Vystosi kraujo perpylimas;
Šriftas padidėja ir nuolat išsipučia;
Koma su hemoraginiais hemoragijomis;
Komos būsena su stipriai ištemptais smegenų skilveliais, net jei biologinis skystis nepateko į smegenų žievę.

Švelniausias patologijos etapas nesukelia smegenų skysčio (CSF) pralaidumo užsikimšimo, smegenų skilvelių kamerų dydis nesikeičia, o tokio tipo kraujavimo eigą galima nustatyti tik atlikus biocheminės klinikinės analizės rezultatą - hematokritą.

Dekoduojant sumažėja hematokrito vertės.

Kai smegenys kraujuoja periventrikuliniu būdu, vaikas turi šiuos simptomus:

Užgniaužta emocinė būsena (vaikas nereaguoja į išorinius dirgiklius ir ryškią šviesą);
Raumenų tonuso silpnumas;
Parezė;
Akies organo nervų galūnių sutrikimai - išsivysto strabismas, taip pat nistagmas;
Kvėpavimo sistemos sutrikimai (atsiranda sunkaus kvėpavimo požymiai, taip pat laikina apnėja).

Esant protarpiniam ligos tipui, simptomai pasireiškia tik porą dienų, o po to simptomai pamažu išnyksta. Tai yra smegenų organų funkcijų atkūrimo pasekmė arba, priešingai, smegenų ląstelių efektyvumo nukrypimas.

Šio tipo patologijos kurso nuokrypiai yra nereikšmingi, o tai iš esmės neturi įtakos gyvenimo prognozei.

Diagnostika

IVH patologija negali būti savarankiškai nustatyta ir diagnozuojama. Yra daugybė ligų, turinčių tuos pačius ar panašius simptomus. Todėl neonatologas skiria instrumentinį diagnostinį galvos smegenų arterijų tyrimą ir jų aiškinimą, taip pat ultragarsu tiria visus pilvo ertmės organus.

Laiku diagnozavę galite pradėti gydyti organus, kurie nėra vizualiai matomi, bet nustatomi atliekant instrumentinį kūno tyrimą.

Esant silpnoms smegenų kraujagyslėms, ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas iškart po gimimo, kad būtų išvengta pažengusio skilvelių kraujavimo stadijos.

Taip pat, be instrumentinio diagnozės tipo, pridedami klinikiniai kraujo sudėties tyrimai, ar nėra anemijos ir uždegiminių procesų vidaus organuose organizme.

Gydymas

IVH yra gana sunku gydyti, nes ši patologija nėra liga, tačiau IVH yra procesas smegenyse, išprovokuojantis gana rimtas komplikacijas ir rimtas pasekmes.

Pirmajame hemoragijos laipsnyje ir antrame ligos laipsnyje - nuolatinis patologijos eigos stebėjimas.

Jei smegenų būklė stabiliai vystosi patologijoje, tada, siekiant pašalinti kraujavimo smegenų skilvelių viduje pasekmes, naudojama vaistų terapija.

Kai įvyksta pirmasis ir antrasis kraujavimo laipsniai, smegenų ląstelės nesunaikinamos, anomalijos smegenyse įvyksta ypač retai, o esant 1 laipsnio pasekmėms ir esant 2 laipsnio komplikacijoms, jos pasitaiko labai retai.

Gydydami tokius vaikus jie sukuria visas sąlygas, trukdančias vidutiniškai nutraukti gimdymą:

Oro cirkuliacija;
Temperatūros režimas yra panašus į gimdą;
Reikalinga oro drėgmė;
Indikatoriai.

Šias sąlygas gali suteikti speciali slėgio kamera, kurioje kūdikis laikomas tol, kol būklė stabilizuojasi po smegenų hemoragijos.

Vaistų terapijos su vaistais kursas apima:

Preparatai kraujospūdžio indeksui stabilizuoti, siekiant išvengti staigaus jo kritimo padarinių - smegenų ląstelių hipoksija, taip pat nervinių skaidulų hipoksija;
Deguonies terapijos technika;
Prieštraukuliniai vaistai;
Preparatai kraujo krešėjimui normalizuoti - koaguliantai, antikoaguliantai.

Norint sumažinti slėgį intrakranijinės dėžutės arterijose, į veną vartojami vaistai, taip pat raumenys:

Prieštraukulinis gydymas:

Vaistai Diazepamas;
Valproinė rūgštis.

Infuzija taip pat atliekama norint išvalyti organizmą nuo intoksikacijos, taip pat siekiant palengvinti acidozės simptomus, į veną suleidžiama natrio bikarbonato.

Sudėtingesnei IVH ligos stadijai gydyti naudojami šie chirurginiai metodai:

Skilvelio punkcija (per šriftą);
Juosmens punkcija (per juosmeninę stuburo dalį);
Skysčių filtravimo technika;
CSF sorbcijos metodas;
Smegenų skilvelių smegenų kamerų plovimo dirbtiniu skysčiu technika, savo savybėmis tapati smegenų skysčiui;
Ventriculoperitoneal manevras. Ši technika atliekama su smegenų smegenų skysčio blokada arba su hidrocefalinio tipo sindromu. Gydymo metodas yra drenavimo savybių vamzdžio įterpimas į skilvelio skyrių. Šis vamzdelis tęsiasi iš smegenų po oda ir į pilvo ertmę, kur absorbuojamas cerebrospinalinis skystis (CSF). Drenažo sistema turi veikti nuolat, o drenažo žarna turi būti pakeista, jei reikia.

Ar hidrocefalija gydoma?

Jei hidrocefalijos patologija sukėlė negrįžtamus organo veiksmus ir nėra teigiamo gydymo nuo narkotikų su fibrinolitikais rezultatų, tada vienintelis teisingas būdas išgelbėti gyvybę yra tai chirurginė intervencija į organizmą, siekiant užtikrinti nuolatinį smegenų skysčio nutekėjimą:

Nuolatinio kanalizacijos su silikono vamzdžiu montavimas. Vamzdis pašalinamas normalizavus vaiko būklę ir tik po to, kai hidrocefalija nustoja progresuoti;
Anastomozių nustatymas endoskopiniu būdu tarp smegenų organo skilvelių ir pagrindinio baseino.

Profilaktinės patologinės priemonės skilvelių kraujyje

Nėra metodų, kuriais būtų galima išvengti 100,0% smegenų hemoragijos esant IVH, tačiau, norėdami sumažinti rizikos veiksnių skaičių, galite imtis kai kurių atsargumo priemonių:

Pirmasis įvykis - nustatyti bendro proceso taktiką;
Esant siauram gimdyvės dubeniui ir esant dideliam kūdikio galvos skersmeniui, gimimo procesas turėtų būti cezario pjūvis;
Esant silpnam kraujo krešėjimui vaisiui (genetinės intrauterininės patologijos) arba gimdančiai moteriai, naudojamas cezario pjūvis.

Iškart po vaiko gimimo skiriama vaistų terapija kraujo plazmos krešėjimui koreguoti:

Kortikosteroidų grupės preparatai;
Imunoglobulinų grupės vaistai;
Į intraarterinę injekciją įvedamas trombocitų masės tirpalas.

Vaistų terapija kraujo plazmos krešėjimui koreguoti

Prevencinės priemonės (KLR) būsimai dirbančiai moteriai

Kadangi šios patologijos neįmanoma išvengti, tada, norėdami palengvinti gimimo procesą, galite imtis kai kurių prevencinių priemonių:

Intrauterinio kūdikio formavimosi laikotarpiu nėščia moteris turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją;
Sistemingai atlikti klinikinius laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti vaisiaus formavimosi nukrypimus ir intrauterininių patologijų išsivystymą;
Laiku gydyti nėščios moters infekcinio tipo ligas, taip pat gydyti patologijas kūdikiui gimdoje;
Atlikti instrumentinius tyrimus;
Pasitarkite su gydytoju dėl ankstyvo kūdikio pavojaus. Jei yra priešlaikinio gimdymo provokatorius, tada gydytojas paskirs vaistų kursą su vaistais, kad sustiprintų vaisiaus smegenų arterijas, nes tai sumažins gimimo IVD riziką;
Nėščia moteris privalo laikytis sveikos gyvensenos: nekelti nervinio streso, atsisakyti priklausomybės nuo nikotino, nevartoti alkoholinių gėrimų;
Nuolat koreguoti kraujospūdžio indeksą;
Venkite staigių temperatūros pokyčių;
Nebūk lauke.

Gyvenimo prognozė sergant IVH

Gyvenimo su IVH prognozė tiesiogiai priklauso nuo smegenų hemoragijos laipsnio.

1 klasė (lengva) kuriuose nepaveikiami svarbūs smegenų centrai - prognozė palanki.
2 laipsnio (vidutinio sunkumo), kurių skilveliai yra pusiau pilni, tačiau neturi išplatintų membranų - prognozė palanki, jei kvalifikuotai padeda gydantys gydytojai.
3 laipsnis (sunkus) kraujavimą apsunkina smegenų hidrocefalija.

Hidrocefalija pasireiškia 55,0% naujagimių, kuriems yra kraujavimas.

35,0% žmonių patiria reikšmingų neurologinio pobūdžio smegenų veiklos nukrypimų.

20,0% IVH atvejų kūdikiams yra mirtini.

Laiku atlikus operaciją ištuštinti smegenų skystį, gyvenimo tikimybė šiek tiek padidėja, o prognozė iš dalies palanki.

IVH 4 laipsnis yra sunkiausias gydantis laipsnis. Taikoma tik chirurginė technika, tačiau net ir laiku gydant 50,0% kūdikių miršta pirmą dieną po gimimo.

80,0% kūdikių kenčia nuo hidrocefalijos patologijos, kuri taip pat dažnai lemia mirtį - prognozė prasta.

90,0% kūdikių yra neurologinių sutrikimų, dėl kurių sutrumpėja gyvenimo trukmė.

3 ir 4 laipsnio IVH - prognozė prasta.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų neurologinė patologija yra labai rimta problema, ir, deja, kūdikių smegenų pažeidimai anaiptol nėra reti. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydimas patologinio gimdymo kurso.

Intraventrikulinis kraujavimas taip pat pasireiškia suaugusiesiems, reprezentuojančią vieną iš formų, turinčių didelį mirtingumą. Paprastai kraujas patenka į skilvelių sistemą nuo tada, kai jie prasiskverbia į smegenų ertmę.

Kraujavimas į smegenų skilvelius vaikams paprastai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomomis, tai yra, jis gali būti laikomas savarankiška atskira liga.

intraventrikulinis kraujavimas naujagimiui

Intraventrikulinio kraujavimo naujagimiams problemos reikšmingumą lemia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugybė vaistų yra draudžiami kūdikiams, o nesubrendęs nervų audinys yra nepaprastai jautrus bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozė, kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių su nenormalia gimdymo laikotarpio eiga, IVH diagnozuojamas neišnešiotiems kūdikiams, o kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį įvyko priešlaikinis gimdymas, tuo didesnė IVH tikimybė ir tuo sunkesnis išeminio-hipoksinio smegenų pažeidimo laipsnis.

Neišnešiotiems kūdikiams pusė kraujavimo iš skilvelių atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH įvyksta antrą dieną po gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė turėti kraujotakos sutrikimus smegenyse, net jei gimdymas yra nenormalus.

Šiandien neonatologų arsenale yra labai informatyvių tyrimų metodų, leidžiančių laiku diagnozuoti intraventrikulinį kraujavimą, tačiau klasifikavimo, patologijos stadijos nustatymo problemos dar nėra išspręstos. Nebuvo sukurta vieninga KDR klasifikacija formuluojant stadijas, atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Intraventrikulinio kraujavimo priežastys naujagimiams

Mažų vaikų IVH išsivystymo priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurios sukelia kraujavimą suaugusiesiems. Jei pastarosiose vietose iškyla kraujagyslių veiksniai - hipertenzija, aterosklerozė, pagrindiniai insultai, o pats kraujo įsiskverbimas į skilvelius yra antrinis po intracerebrinės hematomos, tada naujagimiams situacija yra kiek kitokia: kraujavimas iškart atsiranda skilvelių viduje arba po jų gleivine. , o priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

Neišnešiotumo būklė;
Ilgas sausas laikotarpis;
Sunkus gimdymas;
Sužalojimai dėl akušerinės naudos (reti);
Gimimo svoris mažesnis kaip 1000 g;
Įgimti kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinio kraujavimo priežastis yra vadinamoji gemalinė (embrioninė matrica), kuri, bręstant vaisiaus smegenims ir kraujagyslių sistemai, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimdymas įvyko anksčiau laiko, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Gimdos matrica yra nervinių audinių sritis aplink šoninius skilvelius, kurioje yra nesubrendusių ląstelių, kurios keliauja į smegenis ir, subrendusios, tampa neuronais ar neuroglijos ląstelėmis. Be ląstelių, šioje matricoje yra neprinokę kapiliarų indai, kurių sienos yra viensluoksnės, todėl jos yra labai trapios ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, tačiau dažniausiai tai lemia kraujo prasiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nerviniame audinyje, esančiame šalia skilvelio sienos, nutrūksta per jo gleivinę, o kraujas bėga į liumeną. Kadangi smegenų skilvelyje pasirodo net minimalus kraujo tūris, galime kalbėti apie nepriklausomos ligos - intraventrikulinio kraujavimo - pradžią.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą konkrečiame paciente, taip pat nustatyti prognozę ateityje, kuri priklauso nuo į skilvelius patekusio kraujo kiekio ir jo pasiskirstymo link nervinio audinio.

Radiologai IVH stadijos nustatymą grindžia kompiuterinės tomografijos rezultatais. Jie išskiria:

IVH 1 laipsnis - subependimalis - kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių gleivine, jo nesunaikindamas ir nepatekdamas į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipišku IVH, tačiau bet kuriuo metu kraujas gali prasiskverbti į skilvelius.
2-ojo laipsnio IVH yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas neišplečiant jo ertmės, kai kraujas išleidžiamas iš subependiminės erdvės. Ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kai krauju užpildoma mažiau nei pusė skilvelio tūrio.
3 laipsnio IVH laipsnis - kraujas toliau teka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę jo tūrio ir išplėsdamas liumeną, kurį galima atsekti atliekant KT ir ultragarsu.
IVH 4 laipsnis yra pats sunkiausias, lydimas ne tik smegenų skilvelių užpildymo krauju, bet ir plinta toliau į nervinį audinį. KT metu randami vieno iš pirmųjų trijų laipsnių IVH požymiai ir parenchiminės intracerebrinės hemoragijos židinių susidarymas.

Remiantis smegenų ir jų ertmių struktūriniais pokyčiais, išskiriamos trys IVH stadijos:

Pirmajame etape skilveliai nėra visiškai užpildyti kraujo kiekiu, nėra išsiplėtę, galbūt spontaniškai nutraukus kraujavimą ir išlaikant normalią KSD dinamiką.
Tęsiamas šoninių skilvelių užpildymas galimu jų išsiplėtimu, kai bent vienas iš skilvelių daugiau kaip 50% užpildytas krauju, o kraujas pasklinda į 3 ir 4 smegenų skilvelius, įvykstant antrajam etapui.
Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujas patenka į smegenų choroidą, medulla oblongata ir nugaros smegenis. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo pasireiškimai priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat nuo jo tūrio. Kraujavimas visada plinta išilgai smegenų skysčio. Sunkiai neišnešiotiems kūdikiams, taip pat tiems, kurie patyrė gilią hipoksiją, atsiranda kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų, todėl smegenų ertmėse ilgą laiką neatsiranda krešulių, o skystas kraujas laisvai plinta per smegenis.

Smegenų smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas ir augimas ateityje yra kraujo prasiskverbimas į skilvelį, kuriame jis susimaišo su smegenų skysčiu, bet ne iškart sulankstomas. Dalis skysto kraujo prasiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau, krešėjant, krešuliai pradeda persidengti siauromis zonomis, per kurias cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kurios smegenų angos sutapimas sukelia smegenų skysčio kelio užsikimšimą, skilvelių išsiplėtimą ir hidrocefaliją su būdingu simptomu.

IVH pasireiškimai mažiems vaikams

Iki 90% visų skilvelių sistemos kraujavimų įvyksta per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, ir kuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės labai sumažėja kraujavimo rizika, kuri yra susijusi su kraujagyslių sistemos pritaikymu naujoms sąlygoms ir lytinių ląstelių matricos struktūrų brendimu. Jei vaikas gimė per anksti, pirmosiomis dienomis jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl prasidėjusio IVH.

Nedideli subependiminiai kraujavimai ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomiai. Jei liga neprogresuoja, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nepasireikš. Esant daugybiniam kraujavimui po ependimitu, smegenų pažeidimo požymiai pasirodys arčiau metų su reiškiniais.

Būdingas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

Sumažėjęs raumenų tonusas;
Glebūs sausgyslių refleksai
Kvėpavimo sistemos sutrikimai iki sustojimo (apnėja);
Traukuliai;
Židinio neurologiniai simptomai;
Koma.

Patologijos sunkumas ir simptomų ypatybės yra susijusios su kraujo, patekusio į skilvelių sistemą, tūriu ir slėgio padidėjimo kaukolės ertmėje greičiu. Minimalus IVH, kuris nesukelia smegenų skysčio obstrukcijos ir skilvelių tūrio pokyčių, bus lydimas besimptomio kurso, ir tai galima įtarti sumažėjus kūdikio kraujyje.

Staigi srovė stebimas esant vidutinio sunkumo ir submasyviam IVH, kuriam būdingi:

Sąmonės depresija;
Paresis ar raumenų silpnumas;
Okulomotoriniai sutrikimai (histagmas, strabismus);
Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Spazminio kurso simptomai pasireiškia per kelias dienas, po to jie palaipsniui mažėja. Galima visiškai atstatyti smegenų veiklą ir nedidelius nukrypimus, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVH kursas yra susijęs su sunkiais smegenų ir gyvybinių organų sutrikimais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuoti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis ir sutrikęs termoreguliacija. Intrakranialinę hipertenziją liudija didelių šonkaulių išsipūtimas, aiškiai matomas naujagimiams.

Be klinikinių sutrikusios nervų veiklos požymių, atsiras ir laboratorinių parametrų pokyčių. IVH atsiradimą naujagimiams gali įrodyti sumažėjęs hematokrito lygis, sumažėjęs kalcio kiekis, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, dažnai kraujo dujų sudėties sutrikimai (), elektrolitų sutrikimai (acidozė).

Į IVH komplikacijas apima smegenų skysčio blokadą kraujo krešuliais, atsirandantį dėl ūmios okliuzinės hidrocefalijos, smegenų žievės atrofijos ir sutrikusios psichomotorinės raidos. Sutrikus smegenų skysčio cirkuliacijai, padidėja skilvelių dydis, padidėja ir suspaudžiamos smegenų žievės dalys, kurios jau kenčia nuo hipoksijos. Rezultatas - konvulsinis sindromas, sąmonės ir komos depresija, širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas.

Kraujavimo progresas lemia kraujo pasklidimą iš skilvelių į smegenų ir nervų audinių cisternas. Parenchimines intracerebrines hematomas lydi dideli židiniai, pasireiškiantys paresės ir paralyžiaus forma, susilpnėjęs jautrumas, generalizuoti konvulsiniai traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepalankaus rezultato rizika yra ypač didelė.

Tarp ilgalaikių IVH pasekmių pažymimi išeminiai-hipoksiniai pažeidimai ir liekamieji pokyčiai smegenyse periventrikulinės leukomalacijos ir žievės atrofijos forma. Maždaug per metus pastebimas vystymosi uždelsimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas negali laiku vaikščioti ir teisingai atlikti judesių galūnėmis, nekalba, atsilieka nuo protinės raidos.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų įvertinimu ir tyrimo duomenimis. Labiausiai informatyvi yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT lydi radiacija, todėl neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis geriau atlikti ultragarsą.

IVH diagnostiniame vaizde

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai užsiima IVH sergančių vaikų gydymu. Konservatyvi terapija yra skirta atkurti gyvybiškai svarbių organų ir kraujo parametrus. Jei vaikas negavo vitamino K gimdamas, tada jo reikia vartoti. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas pasikartoja perpilant plazmos komponentus. Kai kvėpavimas sustoja, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau ją nustatyti, kaip planuota, jei yra kvėpavimo sutrikimų rizika.

Narkotikų terapija apima:

Kraujospūdžio normalizavimas, siekiant išvengti staigaus sumažėjimo ar viršįtampių, kurie apsunkina hipoksiją ir nervinio audinio pažeidimą;
Deguonies terapija;
Prieštraukuliniai vaistai;
Kraujo krešėjimo kontrolė.

Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, parodyta, kad magnio sulfatas leidžiamas į veną ar į raumenis, terminiems kūdikiams vartojamas diakarbas, furosemidas, veroshpironas. Prieštraukulinį gydymą sudaro diazepamo, valproinės rūgšties preparatų paskyrimas. Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, atliekama infuzinė terapija, pašalinama acidozė (kraujo parūgštinimas), naudojant intraveninį natrio bikarbonato tirpalą.

Be medikamentų, atliekamas chirurginis IVH gydymas: kraujo pašalinimas iš smegenų skilvelių, atliekant jų punkciją, kontroliuojamas ultragarsu, fibrinolizinių agentų įvedimas į skilvelių liumenus (aklitinimas) trombozės ir okliuzinės hidrocefalijos prevencijai. Galbūt punkcijos derinys su fibrinolizinių vaistų įvedimu.

Norint pašalinti audinių irimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, parodyta skysčių filtracija, skysčių absorbcija ir intraventrikulinis plovimas dirbtiniais smegenų skysčiais.

Smegenų smegenų skysčio užsikimšimas ir hidrocefalinis sindromas sukuria laikiną skilvelių nutekėjimą evakuojant kraują ir krešulius, kol cerebrospinalinis skystis bus pašalintas ir jo nutekėjimo keliai nebus pašalinti. Kai kuriais atvejais naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelių pradūrimai, išorinis skilvelio drenažas arba laikinas vidinis drenažas implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

skilvelių drenažo kateterio įdėjimas

Jei hidrocefalija įgavo nuolatinį ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolitinio gydymo poveikis nėra, tada neurochirurgai teikia nuolatinis drenažasoperatyviai:

Nuolatinių šuntų su smegenų skysčio nutekėjimu į pilvo ertmę montavimas (silikono vamzdelis po oda praeina iš galvos į pilvo ertmę, šuntą galima pašalinti tik tuo atveju, jei vaiko būklė stabilizuojasi ir hidrocefalija neprogresuoja);
Endoskopinės anastomozės tarp smegenų skilvelių ir bazinio cisternos.

Nagrinėjamas labiausiai paplitęs okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo metodas IVH fone ventriculoperitoneal drenažas... Tai prieinama kaina, leidžia įvesti vaistus į skilvelius, turi nedidelę tikimybę užsikrėsti, gali būti vykdoma ilgą laiką, tuo tarpu rūpinantis vaiku nėra lydimi sunkumų. Alteplazės, pagreitinančios kraujo krešulių tirpimą skilveliuose, vartojimas leidžia sumažinti mirtingumą ir maksimaliai padidinti smegenų veiklą.

Prognozė esant IVH, jis nustatomas atsižvelgiant į ligos stadiją, kraujavimo apimtį ir smegenų audinio pažeidimo lokalizaciją. Pirmaisiais dviem IVH laipsniais kraujo krešuliai absorbuojami patys arba gydantis, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl su mažais kraujavimais vaikas gali normaliai vystytis.

Masyvūs intraventrikuliniai kraujavimai, ypač jei juos lydi smegenų audinio pažeidimai, per trumpą laiką gali sukelti kūdikio mirtį, o pacientui išgyvenus problematiška išvengti neurologinių trūkumų ir šiurkščių psichomotorinio vystymosi pažeidimų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijiniai kraujavimai, atidžiai stebimi atliekant intensyvią priežiūrą ir laiku chirurgiškai gydant. Įdiegus nuolatinį šuntą, nustatoma negalios grupė, kūdikis turi būti reguliariai rodomas neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu laikytis smegenų pažeidimo prevencijos priemonių naujagimiams ir labai neišnešiotiems kūdikiams. Būsimoms motinoms reikia laiku atlikti būtinus profilaktinius patikrinimus ir apžiūras, o iškilus priešlaikinio gimdymo grėsmei, akušerių-ginekologų užduotis yra kuo ilgiau pratęsti nėštumą naudojant vaistus, kol kraujavimo rizika taps minimali.

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos CSF (cerebrospinaliniu skysčiu). Žmogus turi keletą iš jų ir visi jie jungiasi vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai nustatoma neišnešiotiems kūdikiams, tai yra dėl jų fiziologinių ypatybių. Kuo trumpesnis nėštumo amžius, tuo didesnė kraujavimo tikimybė.

Kraujavimas neatrodo panašiai, turi būti šio pažeidimo priežastys.

Kam gresia pavojus?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs tiek su pačios kaukolės pažeidimu, tiek su deguonies trūkumu.

Privalomos KDR sąlygos:

Antsvoris arba, atvirkščiai, nepakankamas svoris. Neišnešioti kūdikiai ypač jautrūs kraujavimui į kaukolę, nes jų nesubrendę indai dar neturi pakankamo palaikymo audiniuose. Vėlai gimusiems kūdikiams kaulai sukietėja, o galva negali susitvarkyti per gimdymą. IVH, statistikos duomenimis, pasitaiko kas penktam neišnešiotam ir kas dešimtam kūdikiui po gimdymo.
Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimdymo kanalo dydžio. Šiuo atveju natūralus gimdymas yra draudžiamas, nes jis yra kupinas traumų ir hipoksijos naujagimiui.
Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, intrauterinė infekcija su įvairiomis infekcijomis).
Sunkus (užsitęsęs ar greitas) gimdymas, breketas.
Neteisingi akušerių veiksmai gimdant.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima išskirti keletą rizikos grupių.

Smegenų hemoragijos rizika vaikui padidėja dėl:

neišnešiotumas;
mažas gimimo svoris (mažiau nei 1,5 kg);
deguonies trūkumas (hipoksija);
galvos trauma gimdymo metu;
sunku kvėpuoti gimdymo metu;
infekcijos, sukeliančios kraujo krešėjimo sutrikimus.

Būdingi simptomai

Ne visada matomi kraujavimo požymiai. Taip pat, jei vaikas turi kurį nors iš žemiau pateiktų simptomų, tai visai nebūtina, kad taip yra dėl IVH, juos gali sukelti kitos ligos.

Dažniausi kūdikių intraventrikulinio kraujavimo simptomai yra šie:

moro reflekso sumažėjimas ar išnykimas (esant išoriniams dirgikliams);
sumažėjęs raumenų tonusas;
mieguista būsena;
apnėjos epizodai (kvėpavimo sustojimas);
odos blyškumas, cianozė;
atsisakymas valgyti, čiulpimo refleksų silpnumas;
okulomotoriniai sutrikimai;
silpnas ir verksmingas verksmas;
raumenų trūkčiojimas, traukuliai;
parezė;
metabolinė acidozė (sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra);
sumažėjęs hematokritas arba padidėjęs kraujo perpylimas;
didelis šriftas yra įsitempęs ir išsipūtęs;
koma (su sunkiais kraujavimais, taip pat kartu vykstančiais smegenų žievės kraujavimais, reikšmingu skilvelių ištempimu).

Sunkumas

Yra keletas kraujavimo klasifikacijų, dauguma jų apima 4 etapus. Žemiau pateikiamas klasifikavimas, dažniausiai naudojamas šiuolaikinėje medicinoje:

IVH 1 ir 2 laipsnių. Kraujavimas stebimas gemalo matricos projekcijoje ir neplinta į šoninių skilvelių liumenus. Antrame etape kraujavimas yra šiek tiek didesnis (\u003e 1 cm) nei pirmame.
3 laipsnio hemoragija iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių spindį. Dėl to išsivysto pohemoraginė ventrikulomegalija arba hidrocefalija. Tomogramoje ir skyriuje yra skilvelių išsiplėtimas, kuriame aiškiai atsekti kraujo elementai.
4 laipsnis yra sunkiausias, IVH prasiskverbia į periventrikulinę parenchimą. Kraujavimas stebimas ne tik šoniniuose skilveliuose, bet ir smegenyse.

Nustatyti vieną ar kitą kraujavimo laipsnį galima tik atlikus specialų tyrimą.

Diagnostikos metodai ir kriterijai

Diagnozei nustatyti esant atitinkamiems simptomams paprastai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (garso bangų pagalba nustatomi kraujagyslių plyšimai ir kraujavimas). Taip pat imami kraujo tyrimai dėl anemijos, metabolinės acidozės, infekcijų.

Diagnozuodamas bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pasirenka individualų paciento gydymą.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikui yra hemoragija smegenų skilveliuose, jis turėtų būti budrus medicinos personalo priežiūros. Kūdikis stebimas, kad būtų stabilus.

Iš esmės IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda kokių nors ligų, skiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse susikaupia per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

Skilvelio (per šriftą) arba juosmens (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
Ventriculoperitoneal manevras, kai į skilvelius įstatomas specialus drenažo vamzdis. Jis tęsiasi po oda iki paciento pilvo, kur absorbuojamas CSF perteklius. Drenažo sistema visą laiką turi būti kūne, o prireikus vamzdį reikia pakeisti.

Reikėtų pažymėti, kad daugumai pacientų (sergantiems 1 ir 2 laipsnio IVH) gydymas išvis nereikalingas, galima tikėtis teigiamų rezultatų.

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų adekvatumo:

1 ir 2 laipsnio kraujavimai dažnai nereikalauja jokio gydymo. Šiuos kūdikius reikia stebėti, bet kokių neurologinių anomalijų atsiradimo tikimybė yra maža. Hidrocefalijos vystymosi ir mirties atvejai, kai sutrikusi 1 ir net 2 laipsniai, yra labai reti.
3 laipsniai. Dėl lūžtančio skilvelio kraujavimo padidėja hidrocefalijos išsivystymo tikimybė; jis gali atsirasti maždaug 55 procentais atvejų. Neurologiniai pokyčiai pastebimi 35 proc. Mirštamumas yra vidutiniškai kas penktas vaikas. Pacientams parodoma chirurginė intervencija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos (prognozė yra palankesnė, jei IVH yra tik vienoje skiltyje, ypač tik priekinėje skiltyje).
4 laipsniai. Deja, tokios sunkios patologijos prognozės nuvilia. Chirurginė intervencija šiuo atveju neišvengiama, o mirties rizika išlieka aukšta - miršta maždaug pusė 4 laipsnio IVH kūdikių. 80% atvejų vystosi hidrocefalija, 90% atvejų - neurologiniai anomalijos.

Prevencinės priemonės

Neįmanoma šimtu procentų užkirsti kelią kūdikio smegenų kraujavimui, tačiau riziką sumažinti galima ir reikia imtis kai kurių priemonių.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinatalinės intrakranijinės hemoragijos atsiranda dėl gimimo traumos, todėl nepaprastai svarbu atidžiai įvertinti moters dubens ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimų, natūralus gimdymas yra draudžiamas, skiriamas cezario pjūvis. Ši operacija taip pat atliekama ligoms, susijusioms su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastu krešėjimu).

Be to, šiuo atveju skiriama speciali terapija (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Gimdymo metu svarbu stebėti kūdikio kraujospūdį, būtina vengti svyravimų, kad nepadidėtų smegenų kraujotaka.

Prenatalinė patikra

Nors nėščiai moteriai šie tyrimai nėra privalomi, jų negalima ignoruoti.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai galimi ne tik naujagimiams. Jie gali kilti dėl traumos bet kuriame amžiuje.

Šis skyrius buvo sukurtas rūpintis tais, kuriems reikalingas kvalifikuotas specialistas, nepažeisdamas įprasto savo gyvenimo ritmo.

I. Apibrėžimas. Intraventrikulinė hemoragija (IVH) yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. IVH diagnozuojamas 45% kūdikių, sveriančių mažiau nei 1500 g, ir 80% kūdikių, sveriančių mažiau nei 1000 g. Nors yra pranešimų apie prenatalinį IVH, smegenų skilvelių kraujavimas paprastai įvyksta netrukus po gimdymo: 60% per pirmąsias 24 valandas 85% per pirmąsias 72 valandas ir 95% per pirmąją gyvenimo savaitę.

A. Subependiminė gemalo matrica. Gimdos matrica yra neišnešiotiems kūdikiams, tačiau ji išnyksta per 40 nėštumo savaičių. Tai sritis, kurioje gausu plonasienių kraujagyslių, ir yra neuronų ir gliaudinių ląstelių, esančių žievėje ir bazinėse ganglijose, gamybos vieta.

B. Kraujospūdžio pokyčiai. Staigus kraujospūdžio ar veninio slėgio padidėjimas sukelia kraujavimą į gemalo matricą.

B. Kraujavimas pro gemalo matricą per ependimą sukelia IVH 80% naujagimių.

D. hidrocefalija. Ūmus hidrocefalijos vystymasis gali būti smegenų akveduko ar, rečiau, Monroe forameno obstrukcijos rezultatas. Lėtai progresuojanti hidrocefalija kartais išsivysto dėl užpakalinio fossa išnykusio arachnoidito.

D. Parenchiminis kraujavimas. 20% naujagimių, sergančių IVH, išemija ar smegenų infarktas yra kartu parenchiminiai kraujavimai.

A. Dideli rizikos veiksniai

1. Gilus priešlaikinis amžius.

2. Asfiksija gimdymo metu.

6. Kvėpavimo sistemos distreso sindromas.

8. Staigus kraujospūdžio padidėjimas.

B. Kiti rizikos veiksniai yra natrio bikarbonato vartojimas, greitas tūrio pakeitimas, funkcionuojantis arterinis latakas, padidėjęs centrinis veninis slėgis ir sutrikusi hemostazė.

IV. Klasifikacija. Atliekant bet kurią IVH klasifikaciją, reikia atsižvelgti į kraujavimo vietą ir skilvelių dydį. Pasiūlyta daug klasifikacijų, tačiau šiuo metu plačiausiai naudojama „Papile“ sukurta klasifikacija. Nors jis buvo pagrįstas kompiuterinės tomografijos duomenimis, jis naudojamas ultragarso rezultatams aiškinti.

A. laipsnis. Subependiminis kraujavimas į gemalo matricą.

B. II laipsnis. Kraujavimo pro smegenų skilvelius proveržis be išsiplėtimo.

B. III laipsnis. Intraventrikulinis kraujavimas su skilvelių išsiplėtimu.

D. IV laipsnis. Intraventrikulinis ir parenchiminis kraujavimas.

V. Klinikinės apraiškos. IVH klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Simptomų gali visiškai nebūti arba jie gali būti išreikšti fontanelio įtampa, staigiu hematokrito sumažėjimu, apnėja, bradikardija, acidoze, traukuliais, raumenų tonuso ir sąmonės pokyčiais. Katastrofiškai ligos eigai būdingas greitas stupuro ar komos išsivystymas, kvėpavimo sutrikimai, toniniai traukuliai, „nuvertimo“ laikysena, mokinio reakcija į šviesą stoka, akies obuolio judesių trūkumas reaguojant į vestibuliarinius dirgiklius ir keturkojų išsiskyrimą.

A. IVH simptomai ir požymiai gali būti panašūs į kitų įprastų naujagimių ligų, tokių kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, asfiksija, sepsis ir meningitas, simptomus ir požymius.

B. Diagnozė, pagrįsta klinikiniais simptomais, gali būti klaidinga.

1. Naujagimiams, sergantiems IVH, patvirtinta kompiuterine tomografija, remiantis klinikiniais duomenimis, buvo nustatyta tik 60% šios diagnozės.

2. Kompiuterinės tomografijos duomenimis, naujagimiams, sergantiems IVH, tik 25% hemoragijos diagnozės nustatyta remiantis klinikiniais kriterijais.

A. Laboratoriniai tyrimai

1. Smegenų smegenų skysčio tyrimo rezultatai atitinka normaliąsias vertes maždaug 20% \u200b\u200bnaujagimių, sergančių IVH.

2. Tiriant cerebrospinalinį skystį, kartu su padidėjusia baltymų koncentracija paaiškėja padidėjęs eritrocitų ir leukocitų skaičius.

3. Dažnai sunku atskirti IVH nuo „trauminės punkcijos“.

4. Praėjus kelioms dienoms po kraujavimo, cerebrospinalinis skystis tampa ksanthochrominis, sumažėja cukraus koncentracija.

5. Dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę remiantis CSF tyrimo rezultatais, todėl norint patvirtinti IVH, reikia naudoti echoencefalografiją ar kompiuterinę tomografiją.

B. Radiologiniai tyrimai. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija turi didelę diagnostinę vertę.

1. Priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės asfiksijos prevencija gali užkirsti kelią daugeliui IVH atvejų.

2. Būtina laikytis bendrųjų neišnešiotų kūdikių priežiūros principų, kad būtų išlaikyta stabili rūgščių ir šarmų pusiausvyra ir išvengta kraujo ir veninio slėgio svyravimų.

3. Farmakologinė prevencija. Nei vienas iš žemiau išvardytų vaistų nebuvo įrodytas kaip efektyvus ir saugus.

(1) Motina. Sušvirkškite lėtą 500 mg dozę į veną, po to gerkite po 100 mg per burną kas 24 valandas, kol pasibaigs gimdymas ar gimdymas.

(2) Naujagimis. Į veną sušvirkškite po 2 10 mg / kg dozes, kas 12 valandų darydami pertraukas, po to švirkškite po 2,5 mg / kg kas 12 valandų į veną, į raumenis arba per burną 6 dienas.

b. Pankuronis; Įšvirkškite 0,1 mg / kg IV tiek kartų, kiek reikia raumenų atpalaidavimui per pirmąsias 72 gyvenimo valandas.

į. Indometacinas. Kursą sudaro 5 0,1 mg / kg dozės į veną kas 12 valandų.

g) etamsilatas (125 mg / ml). Duokite 0,1 ml / kg IV pirmąsias 2 gyvenimo valandas, po to kas 6 valandas 4 dienas. (Šiuo metu netaikoma JAV.)

e) Vitaminas E. Įšvirkškite 20 mg / kg kūno svorio raumenis vieną kartą per dieną 3 dienas.

B. Atranka ultragarsu arba kompiuterine tomografija

1. Turi būti ištirti visi naujagimiai, sveriantys mažiau nei 1500 g.

2. Didesnio kūno svorio naujagimiai turi būti ištirti dėl IVH rizikos veiksnių ar padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos požymių.

3. Optimalus IVH diagnozavimo amžius yra 4–7 gyvenimo dienos, pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas 14-tą dieną.

4. Optimalus hidrocefalijos diagnozavimo amžius yra 14 gyvenimo dienų, kontrolinis tyrimas parodomas sulaukus 3 mėnesių.

5. Echoencefalografijos pranašumai yra patenkinamas skyravimas, įrangos perkeliamumas ir švitinimo nebuvimas. Kompiuterinėse tomogramose IVH gali būti nenustatytas 7–14 dienų po kraujavimo.

B. ūmus kraujavimas

1. Būklės stabilizavimas ir bendrosios palaikomosios priemonės

ir. Palaikydami tinkamą kraujospūdį, palaikykite perfuzijos slėgį smegenyse.

b. Palaikykite tinkamą cirkuliuojančio kraujo tūrį ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

2. Atlikite dinaminius tyrimus (ultragarsu ar kompiuterine tomografija), kad išvengtumėte hidrocefalijos progresavimo.

3. Atsitiktinių imčių kontroliuojami serijinių juosmens punkcijų efektyvumo tyrimai siekiant užkirsti kelią pohemoraginiam hidrocefalijai neatskleidė reikšmingo skirtumo tarp pagrindinės naujagimių grupės, kurioms atlikta juosmens punkcija kartu su palaikomąja terapija, ir kontrolinės grupės, kuri gavo tik palaikomąją terapiją.

Esant silpnai hidrocefalijos formai, skilvelių dydis nustoja didėti be papildomo gydymo.

VIII. Prognozė. Prognozė priklauso nuo kraujavimo sunkumo.

A. I ir II laipsniai. Tarp naujagimių, sergančių I ir II laipsnio IVH, ir vaikų, neturinčių IVH iki 2 metų, sergamumas ir mirtingumas nesiskiria.

B. III laipsnis. Iki 80% vaikų turi sunkių neurologinių sutrikimų.

B. IV laipsnis. Beveik visi vaikai (90 proc.) Miršta arba turi sunkių komplikacijų.

Krevetės yra viena populiariausių jūros gėrybių pasaulyje.

Visi tėvai turi pasirūpinti savo vaikams mokyklinių prekių pirkimu.

Šiuo metu daugelis moterų naudojasi nėštumo diagnostika

Pistacijų medis yra vienas iš seniausių Graikijoje riešutų medžių atstovų

Pramonininkai, kurie specializuojasi patalynės srityje, labai mėgsta

Paprastas ricinos aliejus gali būti prieinama ir ekonomiška alternatyva brangiajam

Nesvarbu, kiek patiekalų yra ant šventinio stalo, viskas kaip yra

Be abejo, reikia nubausti vaiką, tačiau tai reikia daryti teisingai ir

„Kotofey“ yra aukštos kokybės ir patogūs vaikiški batai

Piešdami rudens-pavasario lankus, daugelis sąžiningos lyties atstovų teikia pirmenybę

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - įvairių pavadinimų ir batų modelių įvairovė

Dviejų meilės širdžių gretinimas įvyks daug anksčiau, jei tai bus teisinga

Intraventrikulinė hemoragija naujagimiams

Intraventrikulinį kraujavimą naujagimiams dažniausiai sukelia hipoksija ar trauma. Jie retai būna susiję su pirminėmis koagulopatijomis ar įgimtomis kraujagyslių anomalijomis.

Trauminis epidurinio, subduralinio ar subarachnoidinio kraujavimo genezė ypač tikėtina, kai galvos dydis nesutampa su motinos dubens dydžiu, ilgai trunkantis išstūmimo laikotarpis, greitas gimdymas, pristabdytos krūtys, akušerinės operacijos. Masyvūs subduraliniai kraujavimai, lydimi smegenų tentoriumo ar pjautuvo plyšimo, yra reti. Jie dažnesni neišnešiotiems kūdikiams nei neišnešiotiems kūdikiams. Pirminės koagulopatijos ir kraujagyslių apsigimimai, kurie yra subarachnoidinių ir parenchiminių kraujavimų priežastys, taip pat yra reti. Intrakranijiniai kraujavimai taip pat stebimi pasklidus intravaskulinei koaguliacijai, izoimuninei trombocitopenijai ir vitamino K trūkumui (ypač vaikams, kurių motinos vartojo fenobarbitalį ar fenitoiną). Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai (daugiausia intraventrikuliniai) kraujavimai įvyksta nesant akivaizdžios traumos.

Patogenezė

Neišnešioti kūdikiai yra ypač jautrūs smegenų pažeidimams. Dauguma šių pažeidimų yra intraventrikuliniai kraujavimai ir periventrikulinė leukomalacija. Intraventrikuliniai kraujavimai neišnešiotiems kūdikiams atsiranda iš želatininės embriono matricos. Jame yra embrioniniai neuronai ir glijos ląstelės, kurie migruoja iš čia į smegenų žievę. Nesubrendusios kraujagyslės šioje gausiai kraujagyslių zonoje esančiose vietose, kurios nepakankamai palaiko audinius, yra linkusios į kraujavimą. Per visą laiką embriono matricos indai subręsta ir įgyja tvirtesnį audinių palaikymą. Tarp veiksnių, darančių įtaką intraventrikuliniam kraujavimui naujagimiams, yra priešlaikinis kūdikis, hialino membranos liga, hipoksija ir smegenų išemija, arterinė hipotenzija, kraujo tėkmės atkūrimas išeminėse smegenų srityse, smegenų kraujotakos svyravimai, kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimas, padidėjęs veninis slėgis, pneumolemija, hipotenzija. , arterinė hipertenzija. Šie sutrikimai lemia embrioninės matricos kraujagyslių plyšimą. Tas pats žalingas poveikis (hipoksija, išemija, arterinė hipotenzija), venų obstrukcija dėl intraventrikulinės hemoragijos naujagimiams ir kai kurie kiti, nenustatyti sutrikimai sukelia periventrikulinius kraujavimus ir nekrozę (atrodo kaip aido tankūs plotai).

Klinikinės apraiškos

Intraventrikulinių kraujavimų dažnis naujagimiams yra atvirkščiai proporcingas svoriui gimus ir nėštumo metu: esant masei - 60–70%, g - 10–20%. Gimimo metu intraventrikulinė hemoragija yra reta. 80–90% jų atsiranda per pirmąsias 3 gyvenimo dienas, 50% - per pirmąją dieną. 12–40% atvejų kraujavimas padidėja per pirmąją savaitę. 10-15% hemoragijų atsiranda po pirmos gyvenimo savaitės. Po pirmojo gyvenimo mėnesio, neatsižvelgiant į gimimo svorį, kraujavimas yra retas. Dažniausi intraventrikulinio kraujavimo simptomai naujagimiams: Moro reflekso sumažėjimas ar išnykimas, raumenų hipotenzija, mieguistumas, apnėjos epizodai. Neišnešiotiems kūdikiams intraventrikuliniai kraujavimai pasireiškia sparčiu būklės pablogėjimu 2–3 gyvenimo dieną: apnėjos, blyškumo, cianozės, atsisakymo valgyti, okulomotorinių sutrikimų, silpno auskarų vėrimo, raumenų trūkčiojimo ir traukulių, raumenų hipotonijos ar parezės, metabolinės acidozės, šoko, okulomotorinių sutrikimų. hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo nebuvimas po kraujo perpylimo dėl jo kritimo. Didelis šriftas dažnai būna įsitempęs ir išsikiša. Esant sunkiems kraujavimams į veną, kartu su smegenų žievės kraujavimu, skilvelių ištempimu, centrinės nervų sistemos depresija gilėja iki komos.

Periventrikulinė leukomalacija naujagimiams paprastai yra besimptomė ir pasireiškia arčiau nei 1 metų amžiaus, pasireiškiant spazminei pareszei ir vėluojant motorinei raidai.

Diagnostika

Intraventrikulinė hemoragija diagnozuojama remiantis anamneze, klinikine prezentacija, ultragarso ar kompiuterinės tomografijos duomenimis ir įvertinant rizikos veiksnius, susijusius su gimimo svoriu. Subduraliniai kraujavimai dideliems neišnešiotiems naujagimiams, kurių galvos dydis neatitinka motinos dubens dydžio, dažnai diagnozuojami pavėluotai, maždaug po 1 mėnesio, kai dėl laipsniško subduralinio eksudato kaupimosi padidėja galvos apimtis, peržengta kakta, iškyla stambioji fontanėlė, traukuliai ir kt. anemija. Pavėluotas pasireiškimas kartais rodo prievartą prieš vaikus. Subarachnoidiniai kraujavimai gali sukelti trumpalaikius traukulius palyginti lengvos būklės fone.

Nors neišnešiotiems kūdikiams didžiuliai intraventrikuliniai kraujavimai greitai sukelia ryškias klinikines apraiškas - šoką, marmurinę-cianotinę odos spalvą, mažakraujystę, komą, didžiojo šrifto išsipūtimą, daugelio jų simptomų nėra arba jie nėra specifiniai. Visiems neišnešiotiems kūdikiams rekomenduojama atlikti smegenų ultragarsą per didelę fontanelę, kad būtų galima nustatyti kraujavimą į veną. Naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis kaip 1500 g, nėštumas mažesnis nei 30 savaičių, tai yra, priklausantys intraventrikulinio kraujavimo rizikos grupei, 7–14 gyvenimo dienų turėtų būti atliekamas ultragarsas ir jį pakartoti. postkoncepcijos amžius. Jei pirmasis ultragarsas atskleidė patologinius pokyčius, būtina tai pakartoti anksčiau, kad nepraleistumėte pohemoraginės hidrocefalijos. Daugybė ultragarso skenavimų leidžia diagnozuoti besivystančią vėlesnę smegenų žievės atrofiją, porencefaliją, įvertinti pohemoraginės hidrocefalijos sunkumą, padidėjimą ar sumažėjimą. Difuzinis MRT palengvino ankstyvą periventrikulinės leukomalacijos, baltosios medžiagos sužalojimo ir pavienio smegenų infarkto bei parenchiminės hemoragijos diagnozę.

Remiantis ultragarsu, išskiriami trys neišnešiotų kūdikių intraventrikulinės hemoragijos sunkumo laipsniai: I - subependiminis kraujavimas embriono matricoje arba užimantis mažiau nei 10% skilvelio tūrio (35% atvejų), II - kraujavimas į skilvelį, užimantis 10-50% jo tūrio (40% atvejų). ) ir III - skilvelių kraujavimas, užimantis daugiau nei 50% jo tūrio. Kita klasifikacija taip pat apima IV laipsnį, kuris atitinka III + parenchiminį kraujavimą. Ventrikulomegalija priskiriama lengvai (0,5–1,0 cm), vidutinio sunkumo (1,0–1,5 cm) ir sunkiai (\u003e 1,5 cm).

KT ar MRT yra skiriamas ištisiems vaikams, turintiems klinikinį smegenų pažeidimo vaizdą, nes ultragarsu ne visada nustatomi parenchimo kraujavimai ir širdies priepuoliai. Esant intrakranijinės hipertenzijos simptomams blogėjant, būtina atlikti juosmens punkciją, kad būtų pašalintas bakterinis meningitas ir patvirtinta masinio subarachnoidinio kraujavimo diagnozė. Pastaruoju atveju padidėja baltymų ir eritrocitų kiekis CSF, leukocitozė ir šiek tiek sumažėjęs gliukozės kiekis nėra neįprasti. Nedidelis eritrocitų skaičiaus padidėjimas ir lengva xanthochromia neturi diagnostinės vertės, nes normalių gimdymo metu ir net cezario pjūvio metu atsiranda nedideli subarachnoidiniai kraujavimai. Priešingai, CSF gali būti visiškai normalus, kai yra didžiulis subduralinis ar parenchiminis kraujavimas, nesusijęs su subarachnoidine erdve.

Prognozė

Masyvūs kraujavimai su smegenų tentoriumo ar pjautuvo plyšimu sukelia žaibo pablogėjimą ir mirtį netrukus po gimimo. Masyvūs intrauteriniai kraujavimai smegenyse, ypač jos žievėje, įvyksta su motinos izomunine trombocitopenine purpura arba, dažniau, su izoimunine trombocitopenija. Po jų rezorbcijos išlieka porencefalinės cistos.

Intraventrikulinė hemoragija ir ūmus skilvelių išsiplėtimas daugeliu atvejų nesukelia posthemoraginės hidrocefalijos. Pastaroji išsivysto 10–15% neišnešiotų kūdikių, patyrusių kraujavimą į veną. Iš pradžių gali nebūti būdingų simptomų (spartus galvos apimties augimas, apnėjos ir bradikardijos epizodai, centrinės nervų sistemos depresija, stambiosios šonkaulio iškrypimas, kaukolės siūlų skirtumai). Jie, nepaisant nuolatinio skilvelių išsiplėtimo, smegenų žievės suspaudimas ir atrofija, pasirodo tik po 2–4 savaičių. 65% atvejų pohemoraginė hidrocefalija nustoja augti arba vystosi atvirkščiai.

Esant progresuojančiai hidrocefalijai, nurodomas ventriculoperitonealinis manevras. Parenchiminiai kraujavimai ir plati periventrikulinė leukomalacija apsunkina prognozę. Intraventrikuliniai kraujavimai naujagimiams, kai echozoninės srities dydis parenchimoje viršija 1 cm, lydi didelis mirštamumas ir dažni motoriniai bei pažintiniai sutrikimai. I – II laipsnio intraventrikuliniai kraujavimai nėra siejami su sunkia hipoksija ir išemija, o nesant kartu vykstančių parenchiminių kraujavimų ir periventrikulinės leukomalacijos, retai būna sunkių likusių neurologinių sutrikimų.

Prevencija

Atidžiai įvertinus vaisiaus galvos ir motinos dubens santykį, kai nustatoma gimdymo taktika, žymiai sumažėja trauminių intrakranijinių kraujavimų dažnis. Perinatalinės intrakranijinės hemoragijos, susijusios su motinos idiopatine trombocitopenine purpura ar izoimunine trombocitopenija vaisiui, dažnis sumažėja, kai motinai skiriama kortikosteroidų terapija ir intraveninis imunoglobulinas, trombocitų transfuzija vaisiui ir gimdymas cezario pjūviu. Visoms moterims, kurios nėštumo metu vartojo fenobarbitalį ir fenitoiną, prieš gimdymą reikia skirti vitamino K. Reikia vengti naujagimių kraujospūdžio svyravimo.

Vienkartinis kortikosteroidų paskyrimas neišnešiotai pagimdžiusiai moteriai sumažina intraventrikulinių kraujavimų dažnį naujagimiams (betametazonas ir deksametazonas) ir periventrikulinę leukomalaciją (tik betametazonas). Ar efektyvus pakartotinis jų skyrimas ir ar tai turės įtakos smegenų augimui ir psichomotorinei raidai, nežinoma. Profilaktiškai vartojant mažas indometacino dozes, sumažėja intraventrikulinės hemoragijos dažnis, tačiau prognozės paprastai tai nedaro.

Intraventrikulinio hemoragijos gydymas naujagimiams

Negydoma. Terapijoje didžiausias dėmesys skiriamas jų komplikacijoms. Traukuliai reikalauja aktyvaus prieštraukulinio gydymo, masinio kraujo netekimo ir šoko - eritrocitų masės ir šviežios užšaldytos plazmos perpylimo. Būtina ištaisyti acidozę, įskaitant natrio bikarbonatą, jei ji lėtai vartojama. Išorinis CSF drenažas, įrengiant vidinį kateterį į šoninį skilvelį, yra naudojamas ankstyvuoju greitai ir stabiliai progresuojančio hidrocefalijos periodu kaip laikina priemonė, kol bendra vaiko, turinčio labai mažą svorį, būklė leidžia atlikti ventrikuloperitoninį manevrą. Serijinės juosmens punkcijos, diuretikai ir acetazolamidas (diakarbas) nedaro realaus vaidmens gydant posthemoraginę hidrocefaliją.

Kliniškai išreikštos subduralinės hematomos yra įkvepiamos, įkišant juosmens punkcijos adatą per didžiąją šoninę šoninę jos briauną. Reikėtų prisiminti, kad subduralinio kraujavimo priežastis gali būti ne tik gimimo trauma, bet ir prievarta prieš vaikus.

Naudinga:

Susiję straipsniai:

Intraventrikulinis kraujavimas naujagimiams: 1 komentaras

Ar įmanoma kažkaip išsiaiškinti, kad gimdamas vaikas patyrė kraujavimą į veną?

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Susiję straipsniai:

„Surgeryzone“ medicinos svetainė

Informacija nėra gydymo indikacija. Visais klausimais būtina gydytojo konsultacija.

Susiję straipsniai:

Naujagimio IVH

Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) yra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų, atsirandančių gimus neišnešiotiems kūdikiams. Neišnešiotų kūdikių smegenyse nevisiškai susiformavo kraujagyslės. Dėl pažeidžiamumo, ploniausios indų sienos patiria mažiausius slėgio svyravimus. Dėl hipoksijos ir gimimo traumos plyšta nesubrendusios kraujagyslės, kraujas patenka į įvairias smegenų skilvelių dalis, sudarydamas IVH.

Nepaisant gana dažno šios problemos pasireiškimo neišnešiotiems kūdikiams, IVH gali išsivystyti ir normalaus svorio naujagimiams. Smegenų slėgio pokyčiai gali išsivystyti dėl hipoksijos gimdymo metu, motinos infekcijų buvimo ir mechaninės traumos. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti IVH vystymąsi naujagimiams. razvitierebenca.ru

Pabrėžkime pagrindinius veiksnius, didinančius IVH išsivystymo riziką:

infekcinės motinos ligos, dėl kurių sutrinka kraujo krešėjimas;
kvėpavimo nepakankamumas gimdymo metu;
užsitęsęs ar greitas gimdymas;
vitamino K trūkumas, dėl kurio sutrinka kraujo krešėjimas;
mechaninis poveikis vaisiui (uždedant žnyplutes ar vakuumą).

IVH sunkumas

Atsižvelgiant į kraujavimo plitimo lokalizaciją, IVH yra padalintas į 4 sunkumo laipsnius.

Pirmame laipsnyje kraujas veikia tik skilvelių sienas;

II laipsnio metu kraujas patenka į ertmę;

III laipsnio kraujosruvos pasireiškia plačiu kraujavimu, dėl kurio išsiplečia šoniniai skilveliai. Šis procesas gali sukelti hidrocefaliją.

Esant IV laipsniui, kraujas patenka į smegenų audinį, paveikdamas jį.

IVH simptomai naujagimiams

I ir II laipsnių IVH gali būti besimptomiai. Daug pavojingesnis yra III ir IV laipsnių IVH vystymasis. Tokiais atvejais smegenų skilveliuose gali kauptis skystis, kuris gali sukelti pilvo pūtimą, hidrocefaliją ir smegenų atrofiją.

Pagrindiniai požymiai, rodantys galimą IVH:

galvos viršuje esančių fontanelių patinimas;
silpnas čiulpimo refleksas;
kvėpavimo sutrikimas;
letargija, apatija;
padidėjęs raumenų tonusas;
raumenų spazmai.

Šios diagnozės negalima nustatyti savarankiškai. Yra daugybė ligų, kurių simptomai yra panašūs į IVH, todėl geriau diagnozę palikti specialistui. Net gimdymo namuose kūdikį apžiūrės neonatologas. Nesant matomų ženklų, vaikas vis tiek bus stebimas kelias dienas.

Daugelyje gimdymo ligoninių šiandien atliekamas visų naujagimių ultragarsas. Neatsisakykite šios procedūros, net jei į ją nebuvote nukreipti. Ultragarsu gydytojas patikrins pilvo organus ir kūdikio galvą. Menkiausi nukrypimai nuo normos padės nusipirkti laiko, o ne pradėti gydyti tas ligas, kurių vizualiai nematyti.

Jei gydytojas išsiuntė vaiką ultragarsu, yra kraujagyslių plyšimo rizika. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti nedelsiant.

Lygiagrečiai gali būti paskirti testai anemijai ir infekcijoms nustatyti. Vaiko raida.ru

IVH gydymas

IVH nėra gydomas, nes tai nėra liga, o procesas, kuris provokuoja smegenų veiklos komplikacijų vystymąsi.

Aptikus IVH, pirmiausia įvertinamas jo laipsnis. Esant I ir II laipsniams, stebima vaiko būklė. Jei jis išlieka stabilus, skiriami vaistai, siekiant pašalinti kraujavimo padarinius. Pavyzdžiui, antikonvulsinis gydymas, anemijos korekcija.

Esant III ir IV laipsniams, gali prireikti neurochirurginės operacijos. Pavyzdžiui, sergant hidrocefalija, yra nustatytas smegenų skilvelių aplinkkelis.

Neišnešiotiems kūdikiams reikia skirti griežtai apsaugotą režimą, panašų į prenatalines sąlygas. Tam vaikas yra dedamas į specialų inkubatorių, kol būklė stabilizuosis.

Komplikacijų vystymasis tiesiogiai priklauso nuo skilvelių pažeidimo laipsnio. I ir II laipsnių kraujavimas iš viso negali sukelti neurologinės patologijos, tuo tarpu platus III ir IV laipsnių kraujavimas gali sukelti negalią ir net mirtį.

Išplečiant skilvelio ertmę gali prireikti skubiai atlikti manevrą. Neiš anksto nustatant ir operuojant išplitusio kraujavimo atvejais, gali sutrikti motorinių funkcijų vystymasis, cerebrinis paralyžius ir bendras vystymosi uždelsimas. IVH dažnai yra neuropsichologinių problemų priežastis ateityje. Retais atvejais yra klausos ir regėjimo problemų, iki aklumo ir kurtumo.

IVH prevencija

Gana sunku užkirsti kelią IVH išsivystymui, nes šis procesas vyksta spontaniškai ir negali būti kontroliuojamas. Tačiau galite atlikti keletą žingsnių, kad sumažintumėte IVH išsivystymo riziką.

Nėštumo metu turite reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti visus nustatytus testus. Net paprasčiausias klinikinis kraujo tyrimas padės nustatyti menkiausius nukrypimus ankstyvosiose stadijose ir laiku užkirsti kelią jų tolesniam vystymuisi.
Pasitarkite su gydytoju. Jei yra rizika susilaukti kūdikio per anksti, gydytojas parinks vaistus, kurie sumažina kraujavimo riziką.
Trečiąjį nėštumo trimestrą atlikite įprastą patikrinimą, kurio metu gydytojas įvertins vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio santykį. Tai padės nustatyti gimdymo taktiką, žymiai sumažins IVH išsivystymo tikimybę.
Nėštumo metu laikykitės režimo, laikykitės sveikos gyvensenos, nepiktnaudžiaukite skysčiu, ypač trečiąjį trimestrą. Bet kokie kraujospūdžio svyravimai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Jei karštis jums nepatinka, stenkitės kiek įmanoma sumažinti ilgalaikį saulės poveikį. Temperatūros pokyčiai neigiamai veikia kraujagysles ir jokiu būdu nėra naudingi negimusiam vaikui.

Atminkite, kad sėkmingas gimdymas reiškia nėštumo planavimą iš anksto.

IVH priežastys

Pabrėžkime pagrindinius veiksnius, didinančius IVH išsivystymo riziką:

infekcinės motinos ligos, dėl kurių sutrinka kraujo krešėjimas;
kvėpavimo nepakankamumas gimdymo metu;
užsitęsęs ar greitas gimdymas;
vitamino K trūkumas, dėl kurio sutrinka kraujo krešėjimas;
mechaninis poveikis vaisiui (uždedant žnyplutes ar vakuumą).

IVH sunkumas

Atsižvelgiant į kraujavimo plitimo lokalizaciją, IVH yra padalintas į 4 sunkumo laipsnius.

Pirmame laipsnyje kraujas veikia tik skilvelių sienas;

II laipsnio metu kraujas patenka į ertmę;

III laipsnio kraujosruvos pasireiškia plačiu kraujavimu, dėl kurio išsiplečia šoniniai skilveliai. Šis procesas gali sukelti hidrocefaliją.

Esant IV laipsniui, kraujas patenka į smegenų audinį, paveikdamas jį.

IVH simptomai naujagimiams

Pagrindiniai požymiai, rodantys galimą IVH:

galvos viršuje esančių fontanelių patinimas;
silpnas čiulpimo refleksas;
kvėpavimo sutrikimas;
letargija, apatija;
padidėjęs raumenų tonusas;
raumenų spazmai.

IVH diagnozė

Jei gydytojas išsiuntė vaiką ultragarsu, yra kraujagyslių plyšimo rizika. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti nedelsiant.

Lygiagrečiai gali būti paskirti testai anemijai ir infekcijoms nustatyti. Vaiko raida.ru

IVH gydymas

IVH nėra gydomas, nes tai nėra liga, o procesas, kuris provokuoja smegenų veiklos komplikacijų vystymąsi.

Esant III ir IV laipsniams, gali prireikti neurochirurginės operacijos. Pavyzdžiui, sergant hidrocefalija, yra nustatytas smegenų skilvelių aplinkkelis.

Neišnešiotiems kūdikiams reikia skirti griežtai apsaugotą režimą, panašų į prenatalines sąlygas. Tam vaikas yra dedamas į specialų inkubatorių, kol būklė stabilizuosis.

KDR padariniai

Komplikacijų vystymasis tiesiogiai priklauso nuo skilvelių pažeidimo laipsnio. I ir II laipsnių kraujavimas iš viso negali sukelti neurologinės patologijos, tuo tarpu platus III ir IV laipsnių kraujavimas gali sukelti negalią ir net mirtį.

IVH prevencija

Nėštumo metu turite reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti visus nustatytus testus. Net paprasčiausias klinikinis kraujo tyrimas padės nustatyti menkiausius nukrypimus ankstyvosiose stadijose ir laiku užkirsti kelią jų tolesniam vystymuisi.
Pasitarkite su gydytoju. Jei yra rizika susilaukti kūdikio per anksti, gydytojas parinks vaistus, kurie sumažina kraujavimo riziką.
Trečiąjį nėštumo trimestrą atlikite įprastą patikrinimą, kurio metu gydytojas įvertins vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio santykį. Tai padės nustatyti gimdymo taktiką, žymiai sumažins IVH išsivystymo tikimybę.
Nėštumo metu laikykitės režimo, laikykitės sveikos gyvensenos, nepiktnaudžiaukite skysčiu, ypač trečiąjį trimestrą. Bet kokie kraujospūdžio svyravimai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Jei karštis jums nepatinka, stenkitės kiek įmanoma sumažinti ilgalaikį saulės poveikį. Temperatūros pokyčiai neigiamai veikia kraujagysles ir jokiu būdu nėra naudingi negimusiam vaikui.

Atminkite, kad sėkmingas gimdymas reiškia nėštumo planavimą iš anksto.

Pasak gydytojų pastebėjimų, pirmoji ir antroji patologijos stadijos beveik neturi skirtumų. Su jais hemoragija yra gemalo matricos projekcijoje ir nepalieka šoninių skilvelių liumenų srities. 1 laipsnio IVH naujagimiams paprastai lokalizuojama po skilvelių ependimos. Tai yra, kraujavimas yra embrioninių indų srityje. Pirmasis IVH laipsnis paprastai nesukelia neurologinių pasekmių. Dažniausiai tai lemia per įtemptas šriftas.

Antroje IVH stadijoje hemoragijos dydis yra šiek tiek didesnis nei pirmojoje. Tai galima pamatyti atliekant tyrimus. Yra kraujavimo proveržis į skilvelio ertmę. Tuo pačiu metu jie nesikeičia dydžiu. Retais atvejais jų išsiplėtimas įvyksta, tačiau jis yra nereikšmingas. Taip pat smegenų atvaizduose galima pamatyti susiformavusius kraujo krešulius matricos projekcijoje.

Taip pat naujagimiams, sergantiems IVH, nes jie yra per anksti, daugeliu atvejų stebimi kiti patologiniai susirgimai. Dažniausios yra šios:

plaučių nesubrendimas;
širdies darbo anomalijos;
sunku virškinti maistą.

Todėl naujagimiams pasireiškiantys IVH požymiai dažnai susimaišo su gretutinių negalavimų pasireiškimais. Tam reikia ypač kruopštaus požiūrio į tokių kūdikių stebėjimą.

Diagnostika

Naujai nukalta motina negalės savarankiškai nustatyti patologijos. Kvalifikuotas specialistas turėtų diagnozuoti IVH naujagimiams. Iš pradžių kūdikį apžiūrės neonatologas gimdymo namuose. Ateityje turėtumėte kreiptis į neurologą.

Daugelis specialistų nurodo išsamų ultragarsinį nuskaitymą kūdikiui. To nereikėtų atsisakyti, net jei nėra aiškių jo įgyvendinimo prielaidų. Tirdamas kūdikio galvą, specialistas gali pamatyti galimus nukrypimus. Tai padės sutaupyti laiko, o patologija nebebus vykdoma. Jei yra įtarimų dėl I laipsnio IVH vystymosi naujagimiams, gydytojas paskirs kitus diagnostikos metodus. Dažniausiai naudojami:

NSG (neurosonografija);
MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
KT (kompiuterinė tomografija);
EEG (elektroencefalografija).

Naujagimio neurosonografija yra tokia pati kaip ultragarsas. NSG yra labiau informatyvus tyrimas. Kūdikiams šis metodas naudojamas dėl kaukolės savybių. Faktas yra tas, kad jų kaulai dar nėra visiškai suformuoti. Ši fiziologinė savybė leidžia ištirti vaiko smegenis. Neurosonografijos procedūra atliekama per fontanelio sritį.

MRT ir KT, kaip taisyklė, greitai atpažįsta bet kokį trauminių intraventrikulinių hematomų derinį. Jų nuotraukos atskleidžia būdingus kiekvieno iš jų simptomus. Elektroencefalografija, savo ruožtu, parodys visas smegenų veiklos anomalijas. Taip pat būtina įvertinti terapijos rezultatus.

IVH gydymas naujagimiams Vaikų centre

Intraventrikulinė hemoragija kūdikiams paprastai nėra gydoma. Taip yra dėl to, kad IVH nėra liga, o tik patologinė būklė, išprovokuojanti įvairias smegenų komplikacijas. Aptikus IVH, pirmiausia įvertinamas jo laipsnis. Atsižvelgiant į tai, skiriamas vienas ar kitas gydymas. Paprastai intraventrikuliniam kraujavimui naujagimiams reikia tokių metodų kaip:

Paskutiniai keturi punktai yra susiję su fizioterapijos procedūromis. Šių procedūrų eiga apima dešimt sesijų. Daugeliu atvejų gydymo trukmę lemia patologijos stadija ir komplikacijų buvimas. Paprastai reikalingi keli masažo kursai ir fizinė terapija. Kiekvienam vaikui, kuriam yra kraujavimas į veną, reikalingas individualus požiūris. Gydytojas turi atsižvelgti į patologijos pobūdį.

Pavyzdžiui, trečiojo ir ketvirtojo etapo naujagimiams intraventrikulinė hemoragija negali būti pašalinta be operacijos. Tam atliekama neurochirurginė operacija. Dažniausiai skiriamas skilvelių manevras. Po to kūdikiui reikia suteikti griežtą buvimo režimą, kuris maksimaliai pakartotų intrauterinę būklę. Todėl vaikas dedamas į specialią inkubacinę dėžę.