I laipsnio IVH naujagimiai lizės stadijoje. Peržiūrėti pilną versiją. Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Kalbant apie naujagimių kraujavimą, daugelis asocijuojasi su sunkiu trauminiu gimdymu ir gydytojų klaidomis. Tačiau ne visi kraujavimai yra susiję su audinių trauma. Mes kalbame apie intraventrikulinę hemoragiją (IVH) naujagimiams. Jie būdingi neišnešiotiems vaikams ir yra dėl neišnešiotų kūdikių fiziologinių savybių. IVH yra labai rimta problema, nes neišnešiotų naujagimių gyvenimo prognozė daugiausia priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir kompetentingo gydymo.

Kas yra smegenų skilveliai?

Kad būtų lengviau suprasti IVH kilmę ir jų pasekmes, turite žinoti, kokie yra smegenų skilveliai. Smegenų skilveliai yra mažos ertmės, užpildytos smegenų skysčiu. Asmuo turi keletą skilvelių, sujungtų vienas su kitu.

Didžiausi yra suporuoti šoniniai skilveliai, simetriškai išdėstyti smegenyse vidurio linijos atžvilgiu (po vieną skilvelį kiekviename pusrutulyje). Jie yra sujungti per mažas skylutes su nesupakuotu trečiuoju skilveliu. Trečiasis skilvelis yra centre, jis susisiekia su smegenų akveduku. Smegenų akvedukas turi ryšį su ketvirtuoju skilveliu. Šis skilvelis yra suformuotas iš kauliukų ir medulinės oblongatos paviršių. Jis, savo ruožtu, susisiekia su smegenų skysčio erdvėmis, supančiomis smegenis ir nugaros smegenis.

Kodėl mums reikia alkoholio?

CSF yra smegenų skystis, gaminamas smegenų šoniniuose skilveliuose, jų choroidiniuose rezginiuose. Vyksta cerebrospinalinio skysčio gamybos procesas. Bet kur ji eina? Jis nuolat absorbuojamas į veninius sinusus, esančius dura mater, taip pat per arachnoidinės membranos granuliaciją.

Alkoholis turi didelę reikšmę žmogaus organizme. Pagrindinės smegenų skysčio funkcijos:

Apsauginis vaidmuo - apsaugo smegenis ir nugaros smegenis nuo mechaninių poveikių.
Palaikant normalų intrakranijinį slėgį.
Jis dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose tarp kraujo ir smegenų (perduoda hormonus, elektrolitus ir kt.), Perduoda maistines medžiagas į nervų ląsteles.
Tai vieta, kur išsiskiria smegenų audinio atliekos.
Tai imunologinis barjeras pavojingiems mikroorganizmams.

Kas yra intraventrikulinė hemoragija (IVH)?

Intraventrikuliniai kraujavimai yra smegenų skilvelių kraujavimai. IVH būdinga vaikams, gimusiems per anksti, esant labai mažam kūno svoriui (mažiau nei 1500 g). Kuo trumpesnis vaiko gimimo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė, kad jis turės IVH. Taigi, kai nėštumo amžius yra mažesnis nei 29 savaitės, IVH pasireiškia beveik kas trečiam vaikui. Kai vaikas gimsta 34–36 savaites, IVH rizika yra žymiai mažesnė ir mažesnė nei 5%.

Kodėl IVH būdingi neišnešiotiems kūdikiams?

Neišnešioti kūdikiai turi šoninių skilvelių ir periventrikulinių (periventrikulinių) sričių struktūrinius bruožus. Būtent juose esantys indai yra embriono būsenoje ir turi primityvią struktūrą. Šie indai vadinami subependimalia gemalo matrica. Jie yra labai trapūs ir lengvai sužeidžiami.

Tam tikrą vaidmenį atlieka veninio kraujo nutekėjimo iš periventrikulinių sričių kliūtys, taip pat kūno vidinės aplinkos pastovumo pažeidimas.

Neatmetama gretutinių kraujo krešėjimo sistemos problemų, kurios yra ir įgimtos, ir trumpalaikės, tai yra, trumpalaikės (dažniausiai dėl tam tikrų vaistų poveikio), poveikis.

Tačiau ne visi neišnešioti kūdikiai turi IVH. Pabrėžti tam tikri veiksniai, prisidedantys prie IVH atsiradimo vaikui. Kai kurie iš jų yra išvardyti žemiau:

Gimus labai neišnešiotam kūdikiui;
Ūminiai hipoksijos epizodai (tai yra deguonies trūkumas kūno audiniams).
Padidėjęs slėgis veninėje lovoje (tiek gimdant, tiek mechaninio vėdinimo metu);
Padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio padidėja smegenų kraujotaka;
Smegenų kraujotakos intensyvumo svyravimai;
Kraujo krešėjimo sistemos problemos;
Infekciniai ir kiti uždegiminiai procesai motinai prieš gimdymą arba vaikui po gimimo.
Pristatymo kambaryje yra trūkumų arba nesavalaikė pirminė gaivinimo priežiūra.
Pakartotiniai kvėpavimo sustojimo (apnėjos) priepuoliai ir kvėpavimo sutrikimai, būdingi neišnešiotiems kūdikiams.
Švirkščiant elektrolitų tirpalus į vaiko veną, medžiagų koncentracija, viršijanti leistinas jų vertes (tai vadinama hiperosoliškumu).

IVH atskyrimas laipsniais

Intraventrikulinis kraujavimas klasifikuojamas pagal laipsnį. Kai kurie autoriai išskiria 3 IVH laipsnius, kiti - 4 laipsnius (antrąjį laipsnį padalijant į dvi).

I laipsnio kraujavimas yra lokalizuotas embrioninių indų srityje, tai yra, pagal skilvelių ependimalą.
Esant II laipsniui, yra kraujavimo proveržis į skilvelio ertmę. Tuo pačiu metu skilvelis išlieka tokio paties dydžio arba šiek tiek išsiplečia.
III laipsnyje IVH taip pat lokalizuotas skilvelio ertmėje, tačiau jis žymiai išsiplečia.
Esant IV laipsniui, smegenų audinyje įvyksta kraujavimo proveržis.

Kaip įtarti IVH?

Esant I laipsnio IVH, specifinių požymių nėra, jį galima aptikti atliekant įprastinį naujagimio tyrimą.
II-III laipsnio IVH eiga yra katastrofiška ir banguota.

Su katastrofišku proceso eiga pastebimi labai ryškūs simptomai: staiga vaikas trumpam susijaudina, tada jo veikla staiga išnyksta, sąmonė slopinama iki komos. Pastebimi kvėpavimo sutrikimai, odos spalvos pokyčiai, traukuliai, akių simptomai, širdies ritmo sutrikimai, kraujospūdžio sumažėjimas ir termoreguliacijos nestabilumas. Banguotam IVH kursui būdingas laipsniškas simptomų pasikeitimas: smegenų veiklos fazių pasikeitimas, kvėpavimo sustojimo priepuoliai, sutrikęs raumenų tonusas (sumažėjimas), konvulsiniai traukuliai.

IVH laipsnį lydi tie patys simptomai, kaip ir IVH III laipsniui, tačiau būdinga katastrofiška proceso eiga.

Yra sąmonės sutrikimas iki komos. Dėl hemoragijos proveržio į smegenų audinį (parenchimą) pridedami papildomi simptomai. Jie priklauso nuo kraujavimo dydžio ir jo vietos. Pirmosiomis gyvenimo dienomis miršta daug vaikų.

Hidrocefalija (smegenų dusulys) išsivysto daugeliu atvejų po sunkios IVH. Be to, hemoragijos vietoje smegenų parenchimoje vėliau susidaro cistinė ertmė, kuri užpildoma smegenų skysčiu. Atsižvelgiant į cistinės ertmės vietą ir dydį, vaikas turi tam tikrų neurologinių simptomų (akių simptomai, konvulsinis sindromas ir kt.)

Kaip patvirtinti diagnozę?

Labiausiai prieinamas ir labai efektyvus metodas nustatyti intraventrikulinį kraujavimą yra neurosonografija (NSG). Kitais būdais NSG yra ultragarsinis smegenų tyrimas. Tai leidžia greitai pasiekti rezultatą, galite tiesiai į vaiko inkubatorių. Dažnai skyriuose, kuriuose maitinami neišnešioti kūdikiai, yra nedidelės transportavimo ultragarso aparatūros. Apžiūros metu gydytojas pažymi smegenų skilvelių projekcijose padidėjusį echogeniškumą, kuris gali būti iš vienos ar abiejų pusių ir būti skirtingo dydžio. Atliekant NSG, galima nustatyti kraujavimo laipsnį, įvertinti skilvelių dydį, smegenų struktūrų poslinkį centrinės linijos atžvilgiu.
Kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra taikoma diagnozuojant IVH, tačiau šie metodai neturi pranašumų prieš NSH, todėl nepatartina jų naudoti tik pirminėje IVH diagnozėje.
Doplerinis galvos smegenų kraujagyslių tyrimas - tai pagalbinė reikšmė diagnozuojant IVH, leidžia įvertinti kraujo tėkmės pokyčius pagrindinėse smegenų arterijose prieš įvykusį kraujavimą ir po jo.
Labai svarbu nuolat matuoti kraujospūdį sunkiems neišnešiotiems kūdikiams ir įvertinti širdies susitraukimų dažnį. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas be jokios akivaizdžios priežasties gali rodyti įvykusią IVH.
Būtina stebėti raudonojo kraujo kiekį (hemoglobino ir hematokrito sumažėjimą), stebėti elektrolitų sutrikimus, kraujo dujų rodiklius.
Juosmens punkcija - padidėjęs slėgis, kai cerebrospinalinis skystis ištekėja kartu su kitų jo parametrų pokyčiais: kraujo priemaiša cerebrospinaliniame skystyje, padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs cukraus kiekis, pleocitozė (padidėjęs smegenų smegenų skysčio ląstelių skaičius) ir kt.

Visi aukščiau išvardyti metodai, kaip tirti sergantį vaiką, sergantį IVH, yra atliekami pakartotinai. Tai būtina norint įvertinti proceso dinamiką, nustatyti kraujavimo komplikacijas.

Kodėl hidrocefalija atsiranda po IVH?

Hidrocefalijos formavimasis po intraventrikulinio kraujavimo yra dažna ir rimta jo komplikacija. Tai gali nutikti esant bet kokiam IVH laipsniui, tačiau kuo didesnis kraujavimo laipsnis, tuo didesnė rizika išsivystyti problemai.

Tirpstant IVH, susidaro kraujo krešuliai, kurie gali užkimšti jau mažus smegenų skysčio nutekėjimo taškus iš skilvelių. Sutrikus nutekėjimui, smegenų skilvelis kaupiasi smegenų skilvelio ertmėje, o tai lemia jo išsiplėtimą ir aplinkinių smegenų audinių suspaudimą. Teisingas šio proceso pavadinimas yra pohemoraginė ventrikulomegalija. Ventrikulomegalija reiškia skilvelių dydžio padidėjimą.

65% atvejų ventrikulomegalija auga lėtai, o pats procesas savaime sustoja mažiau nei per mėnesį. Tai yra palankiausia liga sergančiam vaikui.

Maždaug 30% atvejų ilgai ir lėtai padidėja skilvelių dydis (tai yra, ilgesnis nei 1 mėnuo). Iš jų kas trečias vaikas savaime nesustabdo proceso. Likusiems 67% šios grupės vaikų ventriculomegalija sustoja savaime. Tačiau 5% vaikų, nutraukus skilvelių dydžio padidėjimą, procesas atnaujinamas.

5% atvejų skilvelių išsiplėtimas vyksta labai greitai, todėl reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Visa ši statistika rodo, kad vaikus, kenčiančius nuo IVH, specialistai stebi ilgą laiką. Tai apima pediatras, neurologas, oftalmologas, neurochirurgas ir prireikus kiti specialistai.

Vaikų, sergančių IVH, stebėjimas ir gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad intraventrikuliniai kraujavimai yra daugiausiai neišnešiotų kūdikių, jie stebimi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje ir neišnešiotų vaikų priežiūros skyriuje. Medicinos ir apsaugos režimas skyriuje yra labai svarbus. Gydytojai ir slaugytojai stengiasi laiku atlikti didžiąją dalį manipuliacijų, kad dar kartą netrukdytų vaikui. Galų gale net giliai neišnešioto kūdikio svėrimas už inkubatoriaus sienų jam yra didelis stresas ir gali išprovokuoti IVH. Ligoninės personalas labai atidžiai prižiūri neišnešiotus kūdikius.

Reikėtų nepamiršti, kad giliai neišnešiotiems kūdikiams, be IVH, yra ir daugybė kitų gretutinių problemų: plaučių nesubrendimas ir kvėpavimo sunkumai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, maisto asimiliacijos problemos, dažnas infekcinio proceso sluoksniavimas ir kt. susijusių problemų požymiai. Tam reikia atidžiai stebėti priešlaikinius trupinius, atlikti daugybę tyrimų ir atlikti papildomus tyrimų metodus.

Neišnešiotiems kūdikiams svarbu stebėti galvos apimtį. Jei per savaitę jis užauga daugiau kaip 10 mm, reikia periodiškai tikrinti skilvelių dydį NSG metodu.

Kalbant apie IVH gydymą, tai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir jo komplikacijų.

Serijinė juosmens punkcija. Kai kurie specialistai naudoja šį gydymo metodą dėl nuolatinės ventrikulomegalijos, kad „palengvintų“ skilvelius. Nors yra įrodymų apie tokios terapijos neveiksmingumą.
Išrašyti vaistai, mažinantys intrakranijinį slėgį, turi dekongestantą ir diuretiką. Šie vaistai tik padeda kovoti su susijusiomis ventrikulomegalijos problemomis, tačiau jos „neišgydo“.
Išorinis skilvelio drenažas. Operacijos metu vaikui įrengiamas šuntas (vamzdelis), jungiantis skilvelį ir rezervuarą po smegenų skysčiu, kuris implantuojamas po oda. Tai leidžia „išpilti“ smegenų skysčio perteklių iš skilvelių. Šis gydymas yra laikinas.
Nuolatinio šunto įrengimas. Ši operacija paprastai atliekama vaikui augant ir stiprėjant. Šuntas montuojamas taip: vienas galas eina į skilvelį, kitas išvedamas į vaiko pilvo ertmę (dažniausiai), kur bus išpiltas perteklinis smegenų skysčio kiekis. Kartais įvyksta operacijos komplikacijos, tokios kaip šunto užsikimšimas ar infekcija.

Ilgalaikės prognozės ir pasekmės

Sunku kalbėti apie IVH prognozes ir pasekmes vaikams, nes daug giliai neišnešiotų kūdikių problemų paaiškinamos kitomis gretutinėmis ligomis. Nors yra keletas statistinių duomenų apie šį poveikį.

Sunkūs neurologiniai sutrikimai, tokie kaip konvulsinis sindromas, cerebrinis paralyžius, oligofrenija, atsiranda 5% atvejų po IVH I laipsnio, 15% atvejų po IVH II laipsnio. Kas trečias vaikas kenčia nuo sunkių neurologinių problemų po IVH III laipsnio, 90% vaikų - po IVH III laipsnio. Natūralu, kad ne tokios sunkios neurologinės pasekmės po kraujavimo į veną yra labai dažnos.

medaboutme.ru

Germinalinė matrica ir intraventrikulinė hemoragija

Apibrėžimas. GM / IVH dažniausiai vystosi neišnešiotiems kūdikiams ir yra grėsmingiausia komplikacija, reiškianti tokių pacientų visą gyvenimą trunkančias neurologines pasekmes. GM / IVH atsiranda dėl trumpo nėštumo laikotarpio ir nesubrendusių smegenų kraujagyslių pažeidžiamumo. Perinataliniai stresoriai dažniausiai būna susiję su HM / IVH raida.

Tokiu atveju naujagimis turi asfiksiją, hipoksemiją, hipotenziją ir acidozę gimus.

Gimdos matrica yra tarp kaudato branduolio ir šoninio skilvelio epindimos. Paprastai GM paprastai nėra vizualizuojama ultragarsu. Kai GM įvyksta hemoragija, struktūrą tampa lengva nustatyti ultragarsu ir tuo

būklė patvirtinama kaip subepindulinis kraujavimas, atsirandantis tarp thalamus ir kaudato branduolio galvos. Kraujavimas gali apsiriboti gemalo matrica arba atsirasti dėl šoninio skilvelio sienos plyšimo. Procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

IVH retais atvejais gimusiems kūdikiams yra reta, tačiau jei taip nutinka, tai daugiausia dėl gimimo traumos. Kai postkoncepcinis amžius (PCA) yra 36 savaitės, daugumos vaikų gemalo matrica įsitraukia, nors kai kuriais atvejais ji gali likti liekama. Jei IVH išsivysto neišnešiotiems kūdikiams, kraujavimo šaltinis dažniausiai yra choroidinis rezginys, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti likusi gemalo matrica. Dėl to išsivysto venų trombozė ir talaminis infarktas.

Neonatologijos ir pediatrijos testai su atsakymais apie profesinį tobulėjimą.

Epidemiologija. Tikslus dažnis nežinomas, tačiau visų neišnešiotų kūdikių GM / IVH dažnis yra maždaug 25–40%. Šie vertinimai daugiausia grindžiami 1990–2000 m. Duomenimis, tačiau per pastarąjį dešimtmetį minėtos patologijos vystymosi diapazono apatinė dalis sumažėjo 2–20%. Dažnis skiriasi nuo nėštumo laiko, kai yra didžiausia rizika susirgti HM / IVH neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 750 g. Kadangi IVH yra retas neišnešiotiems kūdikiams, šios kategorijos vaikų sergamumas yra ypač mažas ir susijęs su tuo pat metu vykstančiomis gimdymo traumomis ir asfiksija. Įdomu, kad perspektyviniame tyrime pastebėta, kad 2–3 proc., Atrodytų, pilnaverčių naujagimių, 2–3 proc. „Tylaus“ IVH atvejų.

Patofiziologija. Gimdos matrica yra silpnai palaikoma ir labai kraujagyslinė sritis. Šioje smegenų srityje esančios kraujagyslės (arteriolės, venulės ir kapiliarai) yra nesubrendusios gimimo metu ir yra ypač linkusios į hipoksinį-išeminį pažeidimą.

Šie indai yra netaisyklingos formos su ryškiais liumenų plotais ir yra linkę lengvai plyšti. Gimdos kartoteka sužadinama po PCV 34 savaičių, todėl ji yra pažeidžiama HM / IVH vystymosi neišnešiotiems kūdikiams. Būtent šioje vaikų kategorijoje matricos kiekis sumažėja, bet nėra visiškai pašalintas. Neišnešiotiems kūdikiams, atsirandantiems vėliau (nėštumo amžius - 34–37 savaitės), taip pat gresia IVH išsivystymas, tačiau mažesniu mastu. Smegenų kraujotakos (CMC) svyravimai vaidina svarbų vaidmenį HM / IVH patogenezėje, nes neišnešiotiems naujagimiams yra slėgio sukelta smegenų kraujotaka. Staigus sisteminio padidėjimas ar sumažėjimas

dėl arterinio slėgio gali padidėti CMC, vėliau atsirasti gemalinės matricos kraujagyslės. CMC sumažėjimas gali sukelti išeminį embriono matricos indų ir aplinkinių audinių pažeidimą.

Unikali giliųjų venų anatomija Monroe forameno lygyje ir atviras ryšys tarp gemalo matricos indų ir veninės kraujotakos turi įtakos aštrių smegenų veninio slėgio svyravimų atsiradimui. 80% naujagimių, sergančių GM / IVH, periventrikuliniai kraujavimai nutraukiami per ependimitą į smegenų skilvelių sistemą.

Neuropatologinės IVH pasekmės

Ventrikulo-subventrikulinės zonos gemalinėje matricoje yra migruojančios smegenų žievės ląstelės. Tai yra neuronų, smegenų žievės glialinių ląstelių ir bazinių ganglijų gamybos sritis. Sunaikinus gemalinę matricą, gali sutrikti mielinizacija, smegenų augimas ir vėliau vystytis žievė.
Periventrikulinis hemoraginis infarktas yra veninės kilmės, susijęs su sunkiu ir dažniausiai asimetriniu IVH ir visada įvyksta šone, kuriame daugiau skilvelių. Šie įvairūs patologiniai įvykiai vėliau lemia veninės stazės išsivystymą, kuris dažnai klaidingai suprantamas kaip „išsiplėtimas“, atitinkantis IVH. Be to, PVGI neuropatologiškai skiriasi nuo periventrikulinės leukomalacijos. Žr. Ankstesnes diskusijas PIPE skyriuje.
Pohemoraginė hidrocefalija yra dažnesnė naujagimiams, kurių kraujavimas yra didžiausias. PGG daugiausia susijęs su arachnoidito išnaikinimu, atsižvelgiant į arachnoidinių virbalų užkimšimą arba užpakalinės kaukolės kaukolės srityje, užkertant kelią smegenų smegenų skysčio nutekėjimui iš ketvirtojo skilvelio. Akveduko stenozė retai būna dėl krešulio ar reaktyviosios gliozės.
Periventrikulinė leukomalacija dažnai lydi IVH, tačiau nėra tiesioginė jos pasekmė. PVL būdingas krešėjimo nekrozės židinių pasireiškimas periventrikulinėse baltosios medžiagos zonose, esančiose šalia naujagimių smegenų šoninių skilvelių, ir smegenų pažeidimas yra išeminis. PVL, kaip taisyklė, yra nehemoraginis simetrinis pažeidimas, kuriam būdinga hipotenzija, dusulys ir kita hipoksinio-išeminio genezės patologija, lydima KMT sumažėjimo.
Rizikos veiksniai. Neišnešiotumas ir RDS dažniausiai siejami su GM / IVH patologija. Kaip minėta anksčiau, neišnešiotų neišnešiotų smegenų kraujagyslių struktūros yra ypač jautrios tūrio ir slėgio pokyčiams. Kliniškai šiai patologijai būdinga hipoksija ir acidozė. Antra, kvėpavimo nepakankamumas, sumažėjęs deguonies kiekis, dar labiau susilpnėja nesubrendusių kraujagyslių sienelės neišnešiotų kūdikių smegenyse. Vaisiaus asfiksija gimus, pneumotoraksas, insultas / hipotenzija, acidozė, hipotermija, osmosinė perkrova - visi šie simptomai padidina GM / IVH išsivystymo riziką. GM / IVH vystymąsi gali išprovokuoti net procedūros, kurias mes suvokiame kaip įprastą neišnešiotų naujagimių priežiūrą (tracheobronchinio medžio nubrozdinimas, priekinės pilvo sienos palpacija, refleksų tikrinimas ir mydritikų įvedimas regėjimui tikrinti). Pastaraisiais metais uždegiminės reakcijos tampa vis svarbesnės norint suprasti GM / IVH patofiziologiją. Chorioninis amnionitas ir funizitas gali būti smegenų kraujagyslių patologijos po gimdymo, sukeliančios HM / IVH, pirmtakai. Uždegiminis vaisiaus atsakas ir naujagimio hipotenzija bei sepsis yra glaudžiai susiję su IVH išsivystymu. Citokinai yra uždegiminio atsako tarpininkai. Jų vazoaktyviosios savybės gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą, kuris neigiamai veikia gemalo matricą.
Klinikinės apraiškos. Klinikinės apraiškos yra įvairios, todėl diagnozei patvirtinti reikia neurovaizdų metodų. Simptomai gali imituoti kitas ICH ar kitas naujagimio ligas, tokias kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, asfiksija, sepsis ar meningitas. IVH yra visiškai besimptomė arba turi lengvų simptomų (pvz., Išsipūtęs fontanelis, staigus hematokrito kritimas, apnėja, bradikardija, acidozė, traukuliai ir raumenų tonuso ar sąmonės lygio pokyčiai). Fulminanto sindromui būdingas greitas sąmonės lygio pasireiškimas, pasireiškiantis stupora ar koma, kvėpavimo nepakankamumu, traukuliais, traukuliais, šviesos netoleravimu, gilia plevenančia tetraparezė.

Diagnostika

Kaukolės ir smegenų ultragarsas (žr. 10 skyrių) yra HM / IVH patikrinimo ir diagnozavimo metodas. KT ir MRT yra informatyvūs, tačiau jie yra žymiai brangesni ir reikalauja paciento pervežimo į specializuotą kompiuterinės diagnostikos skyrių. Šie tyrimai yra vertingesni siekiant kuo tiksliau diagnozuoti ar patvirtinti smegenų sužalojimus prieš išleidžiant iš ligoninės. Yra dvi GM / IVH klasifikavimo sistemos, taikytinos klinikiniam naudojimui. Vyresnis yra klasika

papile fikcija, iš pradžių pagrįsta KT, bet vėliau pritaikyta ultragarso duomenų interpretavimui. Antrąją klasifikaciją pateikia Wolpe ir ji taip pat pagrįsta smegenų ir kaukolės ultragarso tyrimais. Abi klasifikacijos leidžia gydytojams nustatyti sužalojimo sunkumą ir pateikti informaciją, reikalingą pažeidimų plotui palyginti, taip pat nustatyti IVH proceso progresavimą ar regresiją. GM / IVH klasifikacija pagal JI. Papilu (L. Papile) išskiriami keturi kraujavimo sunkumo laipsniai:

I laipsnis - atspindi izoliuotą subependiminį kraujavimą;
II laipsnis - subependiminis kraujavimas su proveržiu į skilvelių ertmę, tačiau be jų išsiplėtimo.
III laipsnis - subependiminis kraujavimas su proveržiu į skilvelius ir ventriculomegalijos išsivystymu;
IV laipsnis - intraventrikulinio hemoragijos proveržis į parenchimą.

IVH Volpe klasifikacija siūlo šiek tiek kitokį požiūrį. I klasė - mažai arba visai nėra VChK. II – IVH klasė, apžiūrima atliekant parasagittalinį Y 3 tyrimą ir plinta į daugiau kaip 50% šoninių skilvelių. III - IVH klasė, apžiūrėta parasagitaliniu būdu\u003e 50 proc., Jai būdingas šoninių skilvelių išsitempimas. Galiausiai Wolpe pažymi, kad kaukolės ir smegenų ultragarsu bet koks periventrikulinės zonos aido tankio sumažėjimas yra akivaizdus ir rimtesnis intrakranijinių kraujagyslių pažeidimų, tokių kaip PVGI ar PVL, požymis.

Kaukolės ir smegenų ultragarsas skiriamas neišnešiotų kūdikių, kuriems įtariama IVH, patikrai pirmą gyvenimo dieną ir hospitalizacijos metu. Paprastai ultragarsas atliekamas nuo 1-7 gyvenimo dienų, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligoninės institucinius protokolus, atsižvelgiant į tai, kad bent 50% HM / IVH išsivysto pirmąją gyvenimo dieną, 90% naujagimių. 4 gyvenimo diena. Iš visų GM / IVH, nustatytų 4-ą gyvenimo dieną, 20–40% patenka į platesnius kraujavimus. Dauguma gydytojų rekomenduoja atlikti ultragarsą, KT, MRT prieš išleidžiant ligoninę ar atliekant PCV 36 savaites.

med-slovar.ru

IVH (kraujavimas į veną)

Intraventrikuliniai kraujavimai (IVH, PIVK, smegenų kraujavimai, periventrikuliniai kraujavimai) yra smegenų skilvelių kraujavimai. Kitaip tariant, tai yra kažkas panašaus į hemoraginį insultą, kai kraujas patenka į tam tikras centrinės nervų sistemos struktūras - smegenų skilvelius (jose susidaro smegenų skystis, t. Y. Smegenų skystis, jų yra keturi - du šoniniai, taip pat trečiasis ir ketvirtasis). ...

Svarbus vaidmuo naujagimių smegenų kraujavimo vystymuisi priklauso nesubrendusio neišnešioto kūdikio organizmo anatominėms ypatybėms. Kuo didesnis priešlaikinis ir nesubrendęs laipsnis, tuo didesnė kraujavimo rizika, ypač vaikams, kurių kūno svoris ypač mažas ir labai mažas (atitinkamai mažiau nei 1000 ir 1500 gramų). Kraujagyslės, esančios aplink smegenų skilvelius, yra labai trapios ir reikalauja labai mažai pastangų, kad būtų pažeistos ir plyšusios.

Pagrindiniai IVH pasireiškimo veiksniai yra hipoksijos epizodai, taip pat trauminė kraujagyslių trauma (dažniausiai dėl sunkaus gimdymo). Hipoksija yra deguonies badas, kurį lydi kraujospūdžio svyravimai tiek apskritai, tiek tiesiogiai smegenų induose. Esant pirminėms koagulopatijoms (kraujo krešėjimo sutrikimams) ar įgimtoms kraujagyslių anomalijoms, kraujavimas yra daug retesnis. IVH taip pat atsiranda su paskirstyta intravaskuline koaguliacija, izoimunine trombocitopenija ir vitamino K trūkumu.

IVH dažniausiai pasireiškia per pirmąsias tris gyvenimo dienas ir gali padidėti pirmą savaitę, o daug rečiau - po pirmosios gyvenimo savaitės.

Galvos smegenų kraujavimo klasifikacija skiriasi, atsižvelgiant į kraujavimo vietą ir priežastis, dažniausiai naudojama žemiau pateikta klasifikacija.

Yra keturi kraujavimo laipsniai:

I laipsnis - aplink indus stebimas nedidelis kraujo kiekis. Toks subependiminis kraujavimas laikomas nedideliu ir dažniausiai išnyksta savaime be jokių pasekmių.

II laipsnis - kraujas patenka į smegenų skilvelio ertmę, tačiau paprastai nedaro didelės įtakos tolesniam vaiko vystymuisi, dažnai dingsta savaime ir be pėdsakų. III laipsnis - išėjimą iš skilvelių uždaro kraujo krešulys, skilveliai pradeda plėstis. Kai kuriais atvejais lydi spontaniškas problemos sprendimas, tačiau jei taip neatsitiks, būtina atlikti operaciją su šunto įrengimu, kuris atlaisvina smegenų skilvelius, kitaip hidrocefalijos rizika yra didelė. Esant šiam laipsniui, dažnai pasireiškia neurologiniai simptomai. IV laipsnis - kraujas patenka ne tik į smegenų skilvelius, bet ir į aplinkinius smegenų audinius - parenchimą. Toks kraujavimas yra pavojingas gyvybei ir jį lydi dideli neurologiniai simptomai - dažniausiai traukuliai, pasikartojantys apnėjos epizodai, anemijos išsivystymas, taip pat akių simptomai.

Kraujavimo vystymosi priežastys.

Tikrai nėra žinoma, kodėl kai kuriems kūdikiams atsiranda kraujavimas, o kitiems - ne, ir kokia yra tiesioginė neišnešiotų kūdikių smegenų hemoragijos priežastis. Bet kuo vaikui sudaromos stabilesnės sąlygos, tuo geriau, nes neišnešiotiems kūdikiams reikalingas griežtas apsauginis režimas ir jie turi būti patogioje mikroaplinkoje, kuriai naudojamas specialus inkubatorius.

IVH simptomai.

Kraujavimo simptomai gali skirtis. Dažniausiai jų nėra. Tačiau esant dideliam kraujavimui, vaiko būklė pablogėja, jis susijaudina, gali atsirasti traukuliai ir akių simptomai. Vaikas gali būti vangus ir mažiau judrus, kinta raumenų tonusas. Vystosi anemija, o sunkiais atvejais - šokas ir koma. Kol ultragarsu gydytojas nenustato diagnozės naudodamas ultragarsą, klinikinę nuotrauką gali būti sunku atskirti nuo greitos infekcijos vystymosi.

IVH gydymas.

Gydymas yra skirtas pašalinti kraujavimų ir jų komplikacijų pasekmes. Pavyzdžiui, anemijos korekcija, prieštraukulinis gydymas, su progresuojančia hidrocefalija, atliekama neurochirurginė operacija - ventrikuloperitoninis manevras.

Ilgalaikės kraujavimo pasekmės.

Nedideli kraujavimai (I laipsnis), kaip taisyklė, nesukelia neurologinės patologijos. II laipsnio kraujavimas taip pat šiek tiek padidina jo riziką. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenys rodo, kad dideli galvos smegenų skilvelių kraujavimai (III laipsnis) lemia apie 25% vaikų mirtį ir didelę negalią, o 25% atvejų progresuoja skilvelio ertmės išsiplėtimas, tačiau apie 50% vaikų komplikacijų neišgydo. Iš tų vaikų, kuriems yra išsiplėtusi skilvelio ertmė, maždaug pusei reikia atlikti šuntavimo operaciją. Esant stipriam kraujavimui ir kraujavimui į smegenų audinį (IV laipsnis), 50–60% vaikų miršta. Esant III ir ypač IV laipsnio kraujavimui, išgyvenusiems vaikams yra reikšmingi motoriniai sutrikimai, pasireiškiantys cerebriniu paralyžiumi (kūdikių cerebriniu paralyžiumi), vystymosi sulėtėjimu, regėjimo ir klausos susilpnėjimu arba visišku jų nebuvimu, pasireiškus aklumui ir kurtumui. Laimei, rečiau pasitaiko III ir IV laipsnio kraujavimai. Pažymima, kad neišnešiotų kūdikių IVH yra sunkesnis nei neišnešiotų kūdikių.

perihelp.ru

Intracerebrinis hemoragija neišnešiotiems naujagimiams: pasekmės, gydymas, prognozė

Kraujavimas smegenyse ar aplink juos gali pasireikšti bet kuriam naujagimiui, tačiau ypač dažnas neišnešiotiems kūdikiams.

Išemija-hipoksija, kraujospūdžio ir slėgio pokyčiai. Dėl embrioninės matricos kraujavimas yra labiau tikėtinas. Rizika taip pat padidėja dėl hematologinių sutrikimų (pvz., Vitamino K trūkumo, hemofilijos, pasklidosios kraujagyslių krešėjimo).

Subarachnoidinis kraujavimas yra bene labiausiai paplitęs intrakranijinis kraujavimas. Šie naujagimiai turi miego apnėją, traukulius, letargiją ar neįprastus neurologinius atradimus. Didelis kraujavimas, susijęs su meninginiu uždegimu, kūdikiui augant, gali sukelti hidrocefaliją.

Subduralinis kraujavimas, kuris dabar yra rečiau susijęs su akušerijos metodų tobulinimu, atsiranda dėl kraujavimo į pjautuvo formos erdvę, tentoriumą ar commissuruveną. Šis kraujavimas dažniausiai pasireiškia naujagimiams iš viengimių motinų, dideliems naujagimiams arba po sudėtingo gimdymo - tokiomis sąlygomis, kurios gali sukelti neįprastą spaudimą kaukolės kraujagyslėms. Simptomai gali būti traukuliai; greitas galvos padidėjimas ar nenormalūs neurologiniai radiniai.

Intraventrikulinis ir (arba) intraparenchiminis kraujavimas yra rimčiausias intrakranijinio kraujavimo tipas. Jie dažnai būna dvišaliai ir dažniausiai vystosi embriono matricoje. Hipoksija - išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, mažina smegenų kraujagyslių autoreguliaciją ir gali padidinti smegenų kraujotaką bei veninį spaudimą, todėl kraujavimas yra labiau tikėtinas. Dažniausiai kraujavimas į veną yra besimptomis.

Rizika: neišnešiotiems kūdikiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir jo sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nesubrendimo laipsniui:

25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
26 savaitės - 38%.
28 savaites - 20%.
Klinikose statistika skiriasi, kartais ir labai.

Pasireiškimo laikas. Neišnešiotiems kūdikiams maždaug 50% kraujavimų atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, 25% - antrąją, 15% - trečiąją.

Kraujavimo šaltiniai:

Neišnešioti kūdikiai turi gemalo matricą (regresuoja iki 32–36 nėštumo savaitės) su pažeidžiamais indais (jautriais slėgio svyravimams, išemijai, hipoksijai, acidozei, krešėjimo sutrikimams). 28–32 nėštumo savaitę didžioji dalis galinės matricos yra caudothalamic sankryžoje, tiesiai už Monroe foramen. Ketvirtajame skilvelyje taip pat yra pažeidžiama gemalo matrica.

Naujagimiui subrendus, gemalo matricos, kaip intracerebrinio hemoragijos šaltinio, reikšmė mažėja, didėja kraujagyslių rezginys.

Naujagimių intracerebrinio hemoragijos klasifikacija

Taryba. Vietoj aukščiau išvardytų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą, tikslų aprašą, vartojant terminus „gemalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir lokalizacijos nuorodą.

Papile klasifikacija yra dažniausiai naudojama HH hemoragijų klasifikacija, remiantis kompiuterinės tomografijos duomenimis:

II laipsnio kraujavimas: proveržį į skilvelį jo neišplečiant.
III laipsnio kraujavimas: su skilvelio lūžiu ir jo išsiplėtimu.
Kraujavimas IV laipsnis: I – III laipsnio kraujavimo derinys su kraujavimu smegenų parenchimoje.

DEGUM klasifikacija (Vokietijos medicininio ultragarso draugija). 1998 m. Sukurtas DEGUM pediatrijos skyriuje ir paremtas ultragarso duomenimis:

I laipsnio kraujavimas: subependimalis.
II laipsnio hemoragija: intraventrikulinė su įdaru
Hemoragija 111 laipsnio: intraventrikulinė, kai užpildyta\u003e 50% liumenų.
Parenchiminiai kraujavimai (didžiosios smegenys, smegenėlės, bazinės ganglijos, smegenų kamienas) aprašomi atskirai (vieta ir dydis).

Naujagimių intracerebrinio hemoragijos diagnozė

Naujagimių skiepijimas nuo hepatito Šalutinis poveikis Gleivių išsiurbimas iš naujagimio viršutinių kvėpavimo takų

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos CSF (cerebrospinaliniu skysčiu). Žmogus turi keletą iš jų ir visi jie jungiasi vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai nustatoma neišnešiotiems kūdikiams, tai yra dėl jų fiziologinių ypatybių. Kuo trumpesnis nėštumo amžius, tuo didesnė kraujavimo tikimybė.

Kraujavimas neatrodo panašiai, turi būti šio pažeidimo priežastys.

Kam gresia pavojus?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs tiek su pačios kaukolės pažeidimu, tiek su deguonies trūkumu.

Privalomos KDR sąlygos:

Antsvoris arba, atvirkščiai, nepakankamas svoris. Neišnešioti kūdikiai ypač jautrūs kraujavimui į kaukolę, nes jų nesubrendę indai dar neturi pakankamo palaikymo audiniuose. Vėlai gimusiems kūdikiams kaulai sukietėja, o galva negali susitvarkyti per gimdymą. IVH, statistikos duomenimis, pasitaiko kas penktam neišnešiotam ir kas dešimtam kūdikiui po gimdymo.
Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimdymo kanalo dydžio. Šiuo atveju natūralus gimdymas yra draudžiamas, nes jis yra kupinas traumų ir hipoksijos naujagimiui.
Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, intrauterinė infekcija su įvairiomis infekcijomis).
Sunkus (užsitęsęs ar greitas) gimdymas, breketas.
Neteisingi akušerių veiksmai gimdant.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima išskirti keletą rizikos grupių.

Smegenų hemoragijos rizika vaikui padidėja dėl:

neišnešiotumas;
mažas gimimo svoris (mažiau nei 1,5 kg);
deguonies trūkumas (hipoksija);
galvos trauma gimdymo metu;
sunku kvėpuoti gimdymo metu;
infekcijos, sukeliančios kraujo krešėjimo sutrikimus.

Būdingi simptomai

Ne visada matomi kraujavimo požymiai. Taip pat, jei vaikas turi kurį nors iš žemiau pateiktų simptomų, tai visai nebūtina, kad taip yra dėl IVH, juos gali sukelti kitos ligos.

Dažniausi kūdikių intraventrikulinio kraujavimo simptomai yra šie:

moro reflekso sumažėjimas ar išnykimas (esant išoriniams dirgikliams);
sumažėjęs raumenų tonusas;
mieguista būsena;
apnėjos epizodai (kvėpavimo sustojimas);
odos blyškumas, cianozė;
atsisakymas valgyti, čiulpimo refleksų silpnumas;
okulomotoriniai sutrikimai;
silpnas ir verksmingas verksmas;
raumenų trūkčiojimas, traukuliai;
parezė;
metabolinė acidozė (sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra);
sumažėjęs hematokritas arba padidėjęs kraujo perpylimas;
didelis šriftas yra įsitempęs ir išsipūtęs;
koma (su sunkiais kraujavimais, taip pat kartu vykstančiais smegenų žievės kraujavimais, reikšmingu skilvelių ištempimu).

Sunkumas

Yra keletas kraujavimo klasifikacijų, dauguma jų apima 4 etapus. Žemiau pateikiamas klasifikavimas, dažniausiai naudojamas šiuolaikinėje medicinoje:

IVH 1 ir 2 laipsnių. Kraujavimas stebimas gemalo matricos projekcijoje ir neplinta į šoninių skilvelių liumenus. Antrame etape kraujavimas yra šiek tiek didesnis (\u003e 1 cm) nei pirmame.
3 laipsnio hemoragija iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių spindį. Dėl to išsivysto pohemoraginė ventrikulomegalija arba hidrocefalija. Tomogramoje ir skyriuje yra skilvelių išsiplėtimas, kuriame aiškiai atsekti kraujo elementai.
4 laipsnis yra sunkiausias, IVH prasiskverbia į periventrikulinę parenchimą. Kraujavimas stebimas ne tik šoniniuose skilveliuose, bet ir smegenyse.

Nustatyti vieną ar kitą kraujavimo laipsnį galima tik atlikus specialų tyrimą.

Diagnostikos metodai ir kriterijai

Diagnozei nustatyti esant atitinkamiems simptomams paprastai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (garso bangų pagalba nustatomi kraujagyslių plyšimai ir kraujavimas). Taip pat imami kraujo tyrimai dėl anemijos, metabolinės acidozės, infekcijų.

Diagnozuodamas bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pasirenka individualų paciento gydymą.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikui yra hemoragija smegenų skilveliuose, jis turėtų būti budrus medicinos personalo priežiūros. Kūdikis stebimas, kad būtų stabilus.

Iš esmės IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda kokių nors ligų, skiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse susikaupia per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

Skilvelio (per šriftą) arba juosmens (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
Ventriculoperitoneal manevras, kai į skilvelius įstatomas specialus drenažo vamzdis. Jis tęsiasi po oda iki paciento pilvo, kur absorbuojamas CSF perteklius. Drenažo sistema visą laiką turi būti kūne, o prireikus vamzdį reikia pakeisti.

Reikėtų pažymėti, kad daugumai pacientų (sergantiems 1 ir 2 laipsnio IVH) gydymas išvis nereikalingas, galima tikėtis teigiamų rezultatų.

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų adekvatumo:

1 ir 2 laipsnio kraujavimai dažnai nereikalauja jokio gydymo. Šiuos kūdikius reikia stebėti, bet kokių neurologinių anomalijų atsiradimo tikimybė yra maža. Hidrocefalijos vystymosi ir mirties atvejai, kai sutrikusi 1 ir net 2 laipsniai, yra labai reti.
3 laipsniai. Dėl lūžtančio skilvelio kraujavimo padidėja hidrocefalijos išsivystymo tikimybė; jis gali atsirasti maždaug 55 procentais atvejų. Neurologiniai pokyčiai pastebimi 35 proc. Mirštamumas yra vidutiniškai kas penktas vaikas. Pacientams nurodoma chirurginė intervencija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos (prognozė yra palankesnė, jei IVH yra tik vienoje skiltyje, ypač tik priekinėje skiltyje).
4 laipsniai. Deja, tokios sunkios patologijos prognozės nuvilia. Chirurginė intervencija šiuo atveju neišvengiama, o mirties rizika išlieka aukšta - miršta maždaug pusė 4 laipsnio IVH kūdikių. 80% atvejų vystosi hidrocefalija, 90% atvejų - neurologiniai anomalijos.

Prevencinės priemonės

Neįmanoma šimtu procentų užkirsti kelią kūdikio smegenų kraujavimui, tačiau riziką sumažinti galima ir reikia imtis kai kurių priemonių.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimimo traumos, todėl nepaprastai svarbu atidžiai įvertinti motinos dubens ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimų, natūralus gimdymas yra draudžiamas, skiriamas cezario pjūvis. Ši operacija taip pat atliekama ligoms, susijusioms su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastu krešėjimu).

Be to, šiuo atveju skiriama speciali terapija (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Gimdymo metu svarbu stebėti kūdikio kraujospūdį, būtina vengti svyravimų, kad nepadidėtų smegenų kraujotaka.

Prenatalinė patikra

Nors nėščiai moteriai šie tyrimai nėra privalomi, jų negalima ignoruoti.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijiniai kraujavimai galimi ne tik naujagimiams. Jie gali kilti dėl traumos bet kuriame amžiuje.

Šis skyrius buvo sukurtas rūpintis tais, kuriems reikalingas kvalifikuotas specialistas, nepažeisdamas įprasto savo gyvenimo ritmo.

I. Apibrėžimas. Intraventrikulinė hemoragija (IVH) yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. IVH diagnozuojamas 45% kūdikių, sveriančių mažiau nei 1500 g, ir 80% kūdikių, sveriančių mažiau nei 1000 g. Nors yra pranešimų apie prenatalinį IVH, smegenų skilvelių kraujavimas paprastai įvyksta netrukus po gimdymo: 60% per pirmąsias 24 valandas 85% per pirmąsias 72 valandas ir 95% per pirmąją gyvenimo savaitę.

A. Subependiminė gemalo matrica. Gimdos matrica yra neišnešiotiems kūdikiams, tačiau ji išnyksta per 40 nėštumo savaičių. Tai sritis, kurioje gausu plonasienių kraujagyslių, ir yra neuronų ir gliaudinių ląstelių, esančių žievėje ir bazinėse ganglijose, gamybos vieta.

B. Kraujospūdžio pokyčiai. Staigus kraujospūdžio ar veninio slėgio padidėjimas sukelia kraujavimą į gemalo matricą.

B. Kraujavimas pro gemalo matricą per ependimą sukelia IVH 80% naujagimių.

D. hidrocefalija. Ūmus hidrocefalijos vystymasis gali būti smegenų akveduko ar, rečiau, Monroe forameno obstrukcijos rezultatas. Lėtai progresuojanti hidrocefalija kartais išsivysto dėl užpakalinio fossa išnykusio arachnoidito.

D. Parenchiminis kraujavimas. 20% naujagimių, sergančių IVH, išemija ar smegenų infarktas yra kartu parenchiminiai kraujavimai.

A. Dideli rizikos veiksniai

1. Gilus priešlaikinis amžius.

2. Asfiksija gimdymo metu.

6. Kvėpavimo sistemos distreso sindromas.

8. Staigus kraujospūdžio padidėjimas.

B. Kiti rizikos veiksniai yra natrio bikarbonato vartojimas, greitas tūrio pakeitimas, funkcionuojantis arterinis latakas, padidėjęs centrinis veninis slėgis ir sutrikusi hemostazė.

IV. Klasifikacija. Atliekant bet kurią IVH klasifikaciją, reikia atsižvelgti į kraujavimo vietą ir skilvelių dydį. Pasiūlyta daug klasifikacijų, tačiau šiuo metu plačiausiai naudojama „Papile“ sukurta klasifikacija. Nors jis buvo pagrįstas kompiuterinės tomografijos duomenimis, jis naudojamas ultragarso rezultatams aiškinti.

A. laipsnis. Subependiminis kraujavimas į gemalo matricą.

B. II laipsnis. Kraujavimo pro smegenų skilvelius proveržis be išsiplėtimo.

B. III laipsnis. Intraventrikulinis kraujavimas su skilvelių išsiplėtimu.

D. IV laipsnis. Intraventrikulinis ir parenchiminis kraujavimas.

V. Klinikinės apraiškos. IVH klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Simptomai gali visiškai nebūti arba pasireikšti fontanelio įtampa, staigiu hematokrito sumažėjimu, apnėja, bradikardija, acidoze, traukuliais, raumenų tonuso ir sąmonės pokyčiais. Katastrofiškai ligos eigai būdingas greitas stupuro ar komos išsivystymas, kvėpavimo sutrikimai, toniniai traukuliai, „sulėtėjusi“ laikysena, trūksta mokinio reakcijos į šviesą, trūksta akies obuolio judesių, reaguojant į vestibulinius dirgiklius ir keturgalvę.

A. IVH simptomai ir požymiai gali būti panašūs į kitų įprastų naujagimių ligų, tokių kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, asfiksija, sepsis ir meningitas, simptomus ir požymius.

B. Diagnozė, pagrįsta klinikiniais simptomais, gali būti klaidinga.

1. Naujagimiams, sergantiems IVH, patvirtinta kompiuterine tomografija, remiantis klinikiniais duomenimis, buvo nustatyta tik 60% šios diagnozės.

2. Tarp naujagimių, sergančių IVH, patvirtinta kompiuterine tomografija, tik 25% kraujavimo diagnozės buvo nustatyta remiantis klinikiniais kriterijais.

A. Laboratoriniai tyrimai

1. Smegenų smegenų skysčio tyrimo rezultatai atitinka normaliąsias vertes maždaug 20% \u200b\u200bnaujagimių, sergančių IVH.

2. Ištyrus cerebrospinalinį skystį, paprastai nustatomas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų skaičius kartu su padidėjusia baltymų koncentracija.

3. Labai dažnai sunku atskirti IVH nuo „trauminės punkcijos“.

4. Praėjus kelioms dienoms po kraujavimo, cerebrospinalinis skystis tampa ksanthochrominis, sumažėja cukraus koncentracija.

5. Dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis CSF tyrimo rezultatais, todėl norint patvirtinti IVH, reikia naudoti echoencefalografiją ar kompiuterinę tomografiją.

B. Radiologiniai tyrimai. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija turi didelę diagnostinę vertę.

1. Priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės asfiksijos prevencija gali užkirsti kelią daugeliui IVH atvejų.

2. Būtina laikytis bendrųjų neišnešiotų kūdikių priežiūros principų, kad būtų išlaikyta stabili rūgščių ir šarmų pusiausvyra ir išvengta kraujo ir veninio slėgio svyravimų.

3. Farmakologinė prevencija. Nei vienas iš žemiau išvardytų vaistų nebuvo įrodytas kaip efektyvus ir saugus.

(1) Motina. Sušvirkškite lėtą 500 mg dozę į veną, po to gerkite po 100 mg per burną kas 24 valandas, kol pasibaigs gimdymas ar gimdymas.

(2) Naujagimis. Į veną sušvirkškite po 2 10 mg / kg dozes, kas 12 valandų darydami pertraukas, po to švirkškite po 2,5 mg / kg kas 12 valandų į veną, į raumenis arba per burną 6 dienas.

b. Pankuronis; Įšvirkškite 0,1 mg / kg IV tiek kartų, kiek reikia raumenų atpalaidavimui per pirmąsias 72 gyvenimo valandas.

į. Indometacinas. Kursą sudaro 5 0,1 mg / kg dozės į veną kas 12 valandų.

g) etamsilatas (125 mg / ml). Duokite 0,1 ml / kg IV pirmąsias 2 gyvenimo valandas, po to kas 6 valandas 4 dienas. (Šiuo metu netaikoma JAV.)

e) Vitaminas E. Įšvirkškite 20 mg / kg kūno svorio raumenis vieną kartą per dieną 3 dienas.

B. Atranka ultragarsu arba kompiuterine tomografija

1. Turi būti ištirti visi naujagimiai, sveriantys mažiau nei 1500 g.

2. Didesnio kūno svorio naujagimiai turi būti ištirti dėl IVH rizikos veiksnių ar padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos požymių.

3. Optimalus IVH diagnozavimo amžius yra 4–7 gyvenimo dienos, pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas 14-tą dieną.

4. Optimalus hidrocefalijos diagnozavimo amžius yra 14 gyvenimo dienų, kontrolinis tyrimas parodomas sulaukus 3 mėnesių.

5. Echoencefalografijos pranašumai yra patenkinamas skyravimas, įrangos perkeliamumas ir švitinimo nebuvimas. Kompiuterinėse tomogramose IVH gali būti nenustatytas 7–14 dienų po kraujavimo.

B. ūmus kraujavimas

1. Būklės stabilizavimas ir bendrosios palaikomosios priemonės

ir. Palaikydami tinkamą kraujospūdį, palaikykite perfuzijos slėgį smegenyse.

b. Palaikykite tinkamą cirkuliuojančio kraujo tūrį ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

2. Atlikite dinaminius tyrimus (ultragarsu ar kompiuterine tomografija), kad išvengtumėte hidrocefalijos progresavimo.

3. Atsitiktinių imčių kontroliuojami serijinių juosmens punkcijų efektyvumo tyrimai siekiant užkirsti kelią pohemoraginiam hidrocefalijai neatskleidė reikšmingo skirtumo tarp pagrindinės naujagimių grupės, kurioms atlikta juosmens punkcija kartu su palaikomąja terapija, ir kontrolinės grupės, kuri gavo tik palaikomąją terapiją.

Esant silpnai hidrocefalijos formai, skilvelių dydis nustoja didėti be papildomo gydymo.

VIII. Prognozė. Prognozė priklauso nuo kraujavimo sunkumo.

A. I ir II laipsniai. Tarp naujagimių, sergančių I ir II laipsnio IVH, ir vaikų, neturinčių IVH iki 2 metų, sergamumas ir mirtingumas nesiskiria.

B. III laipsnis. Iki 80% vaikų turi sunkių neurologinių sutrikimų.

B. IV laipsnis. Beveik visi vaikai (90 proc.) Miršta arba turi sunkių komplikacijų.

Krevetės yra viena populiariausių jūros gėrybių pasaulyje.

Visi tėvai turi pasirūpinti savo vaikams mokyklinių prekių pirkimu.

Šiuo metu daugelis moterų naudojasi nėštumo diagnostika

Pistacijų medis yra vienas iš seniausių Graikijoje riešutų medžių atstovų

Pramonininkai, kurie specializuojasi patalynės srityje, labai mėgsta

Paprastas ricinos aliejus gali būti prieinama ir ekonomiška alternatyva brangiajam

Nesvarbu, kiek patiekalų yra ant šventinio stalo, viskas kaip yra

Be abejo, reikia nubausti vaiką, tačiau tai reikia daryti teisingai ir

„Kotofey“ yra aukštos kokybės ir patogūs vaikiški batai

Piešdami rudens-pavasario lankus, daugelis sąžiningos lyties atstovų teikia pirmenybę

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - įvairių pavadinimų ir batų modelių įvairovė

Dviejų meilės širdžių gretinimas įvyks daug greičiau, jei tai bus kompetencija

Intraventrikulinis kraujavimas naujagimiams

Intraventrikulinį kraujavimą naujagimiams dažniausiai sukelia hipoksija ar trauma. Jie retai būna susiję su pirminėmis koagulopatijomis ar įgimtomis kraujagyslių anomalijomis.

Trauminis epidurinio, subduralinio ar subarachnoidinio kraujavimo genezė ypač tikėtina, kai galvos dydis nesutampa su motinos dubens dydžiu, ilgai trunkantis išstūmimo periodas, greitas gimdymas, pristatymas per petį, akušerinės operacijos. Masyvūs subduraliniai kraujavimai, lydimi smegenų tentoriumo ar pjautuvo plyšimo, yra reti. Jie dažnesni neišnešiotiems kūdikiams nei neišnešiotiems kūdikiams. Pirminės koagulopatijos ir kraujagyslių apsigimimai, kurie yra subarachnoidinių ir parenchiminių kraujavimų priežastys, taip pat yra reti. Intrakranijiniai kraujavimai taip pat stebimi pasklidus intravaskulinei koaguliacijai, izoimuninei trombocitopenijai ir vitamino K trūkumui (ypač vaikams, kurių motinos vartojo fenobarbitalį ar fenitoiną). Neišnešiotiems kūdikiams intrakranijiniai (daugiausia intraventrikuliniai) kraujavimai įvyksta nesant akivaizdžios traumos.

Patogenezė

Neišnešioti kūdikiai yra ypač jautrūs smegenų pažeidimams. Dauguma šių pažeidimų yra intraventrikuliniai kraujavimai ir periventrikulinė leukomalacija. Intraventrikuliniai kraujavimai neišnešiotiems kūdikiams atsiranda iš želatininės embriono matricos. Jame yra embrioniniai neuronai ir glijos ląstelės, kurie migruoja iš čia į smegenų žievę. Nesubrendusios kraujagyslės, esančios šioje gausiai kraujagyslėse esančiose vietose, kurios nepakankamai palaiko audinius, yra linkusios į kraujavimą. Per visą laiką embriono matricos indai subręsta ir įgyja tvirtesnį audinių palaikymą. Tarp veiksnių, darančių įtaką intraventrikuliniam kraujavimui naujagimiams, yra neišnešiotumas, hialinių membranų liga, hipoksija ir smegenų išemija, arterinė hipotenzija, kraujo tėkmės atkūrimas išeminėse smegenų srityse, smegenų kraujotakos svyravimai, kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimas, padidėjęs veninis spaudimas, pneumolemija. , arterinė hipertenzija. Šie sutrikimai lemia embrioninės matricos kraujagyslių plyšimą. Tas pats žalingas poveikis (hipoksija, išemija, arterinė hipotenzija), venų obstrukcija dėl intraventrikulinės hemoragijos naujagimiams ir kai kurie kiti, nenustatyti sutrikimai sukelia periventrikulinį kraujavimą ir nekrozę (atrodo kaip aido tankūs plotai).

Klinikinės apraiškos

Intraventrikulinių kraujavimų dažnis naujagimiams yra atvirkščiai proporcingas svoriui gimus ir nėštumo metu: esant masei - 60–70%, g - 10–20%. Gimimo metu intraventrikulinė hemoragija yra reta. 80–90% jų atsiranda per pirmąsias 3 gyvenimo dienas, 50% - per pirmąją dieną. 12–40% atvejų kraujavimas padidėja per pirmąją savaitę. 10-15% hemoragijų atsiranda po pirmos gyvenimo savaitės. Po pirmojo gyvenimo mėnesio, neatsižvelgiant į gimimo svorį, kraujavimas yra retas. Dažniausi intraventrikulinio kraujavimo simptomai naujagimiams: Moro reflekso sumažėjimas ar išnykimas, raumenų hipotenzija, mieguistumas, apnėjos epizodai. Neišnešiotiems kūdikiams intraventrikuliniai kraujavimai pasireiškia sparčiu būklės pablogėjimu 2–3 gyvenimo dieną: apnėjos, blyškumo, cianozės, atsisakymo valgyti, okulomotorinių sutrikimų, silpno auskarų vėrimo, raumenų trūkčiojimo ir traukulių, raumenų hipotonijos ar parezės, metabolinės acidozės, šoko, okulomotorinių sutrikimų. hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo nebuvimas po kraujo perpylimo dėl jo kritimo. Didelis šriftas dažnai būna įsitempęs ir išsikiša. Esant sunkiems kraujavimams į veną, kartu su smegenų žievės kraujavimu, skilvelių ištempimu, centrinės nervų sistemos depresija gilėja iki komos.

Periventrikulinė leukomalacija naujagimiams paprastai yra besimptomė ir pasireiškia arčiau nei 1 metų amžiaus, pasireiškiant spazminei pareszei ir vėluojant motorinei raidai.

Diagnostika

Intraventrikulinė hemoragija diagnozuojama remiantis anamneze, klinikine prezentacija, ultragarso ar kompiuterinės tomografijos duomenimis ir įvertinant rizikos veiksnius, susijusius su gimimo svoriu. Subduraliniai kraujavimai dideliems neišnešiotiems naujagimiams, kurių galvos dydis neatitinka motinos dubens dydžio, dažnai diagnozuojami pavėluotai, maždaug po 1 mėnesio, kai dėl laipsniško subduralinio eksudato kaupimosi padidėja galvos apimtis, peržengta kakta, iškyla stambioji fontanėlė, traukuliai ir kt. anemija. Pavėluotas pasireiškimas kartais rodo prievartą prieš vaikus. Subarachnoidiniai kraujavimai gali sukelti trumpalaikius traukulius palyginti lengvos būklės fone.

Nors neišnešiotiems kūdikiams didžiuliai intraventrikuliniai kraujavimai greitai sukelia ryškias klinikines apraiškas - šoką, marmurinę-cianotinę odos spalvą, mažakraujystę, komą, didžiojo šrifto išsipūtimą, daugelio jų simptomų nėra arba jie nėra specifiniai. Visiems neišnešiotiems kūdikiams rekomenduojama atlikti smegenų ultragarsą per didelę fontanelę, kad būtų galima nustatyti kraujavimą į veną. Naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis kaip 1500 g, nėštumas mažesnis nei 30 savaičių, tai yra, priklausantys intraventrikulinio kraujavimo rizikos grupei, 7–14 gyvenimo dienų turėtų būti atliekamas ultragarsas ir jį pakartoti. postkoncepcijos amžius. Jei pirmasis ultragarsas atskleidė patologinius pokyčius, būtina tai pakartoti anksčiau, kad nepraleistumėte pohemoraginės hidrocefalijos. Daugybė ultragarso skenavimų leidžia diagnozuoti besivystančią vėlesnę smegenų žievės atrofiją, porencefaliją, įvertinti pohemoraginės hidrocefalijos sunkumą, padidėjimą ar sumažėjimą. Difuzinis MRT palengvino ankstyvą periventrikulinės leukomalacijos, baltosios medžiagos sužalojimo ir pavienio smegenų infarkto bei parenchiminės hemoragijos diagnozę.

Remiantis ultragarsu, išskiriami trys neišnešiotų kūdikių intraventrikulinės hemoragijos sunkumo laipsniai: I - subependiminis kraujavimas embriono matricoje arba užimantis mažiau nei 10% skilvelio tūrio (35% atvejų), II - kraujavimas į skilvelį, užimantis 10-50% jo tūrio (40% atvejų). ) ir III - skilvelių kraujavimas, užimantis daugiau nei 50% jo tūrio. Kita klasifikacija taip pat apima IV laipsnį, kuris atitinka III + parenchiminį kraujavimą. Ventrikulomegalija priskiriama lengvai (0,5–1,0 cm), vidutinio sunkumo (1,0–1,5 cm) ir sunkiai (\u003e 1,5 cm).

KT ar MRT yra skiriamas ištisiems vaikams, turintiems klinikinį smegenų pažeidimo vaizdą, nes ultragarsu ne visada nustatomi parenchimo kraujavimai ir širdies priepuoliai. Esant intrakranijinės hipertenzijos simptomams blogėjant, būtina atlikti juosmens punkciją, kad būtų pašalintas bakterinis meningitas ir patvirtinta masinio subarachnoidinio kraujavimo diagnozė. Pastaruoju atveju padidėja baltymų ir eritrocitų kiekis CSF, leukocitozė ir šiek tiek sumažėjęs gliukozės kiekis nėra neįprasti. Nedidelis eritrocitų skaičiaus padidėjimas ir lengva xanthochromia neturi diagnostinės vertės, nes normalių gimdymo metu ir net cezario pjūvio metu atsiranda nedideli subarachnoidiniai kraujavimai. Priešingai, CSF gali būti visiškai normalus, kai yra didžiulis subduralinis ar parenchiminis kraujavimas, nesusijęs su subarachnoidine erdve.

Prognozė

Masyvūs kraujavimai su smegenų tentoriumo ar pjautuvo plyšimu sukelia žaibo pablogėjimą ir mirtį netrukus po gimimo. Masyvūs intrauteriniai kraujavimai smegenyse, ypač jos žievėje, įvyksta su motinos izomunine trombocitopenine purpura arba, dažniau, su izoimunine trombocitopenija. Po jų rezorbcijos išlieka porencefalinės cistos.

Intraventrikulinė hemoragija ir ūmus skilvelių išsiplėtimas daugeliu atvejų nesukelia posthemoraginės hidrocefalijos. Pastaroji išsivysto 10–15% neišnešiotų kūdikių, patyrusių kraujavimą į veną. Iš pradžių gali nebūti būdingų simptomų (spartus galvos apimties augimas, apnėjos ir bradikardijos epizodai, centrinės nervų sistemos depresija, stambiosios šonkaulio iškrypimas, kaukolės siūlų skirtumai). Jie, nepaisant nuolatinio skilvelių išsiplėtimo, smegenų žievės suspaudimas ir atrofija, pasirodo tik po 2–4 savaičių. 65% atvejų pohemoraginė hidrocefalija nustoja augti arba vystosi atvirkščiai.

Esant progresuojančiai hidrocefalijai, nurodomas ventriculoperitonealinis manevras. Parenchiminiai kraujavimai ir plati periventrikulinė leukomalacija apsunkina prognozę. Intraventrikuliniai kraujavimai naujagimiams, kai echozoninės srities dydis parenchimoje viršija 1 cm, lydi didelis mirštamumas ir dažni motoriniai bei pažintiniai sutrikimai. I – II laipsnio intraventrikuliniai kraujavimai nėra siejami su sunkia hipoksija ir išemija, o nesant kartu vykstančių parenchiminių kraujavimų ir periventrikulinės leukomalacijos, retai būna sunkių likusių neurologinių sutrikimų.

Prevencija

Atidžiai įvertinus vaisiaus galvos ir motinos dubens santykį, kai nustatoma gimdymo taktika, žymiai sumažėja trauminių intrakranijinių kraujavimų dažnis. Perinatalinės intrakranijinės hemoragijos, susijusios su motinos idiopatine trombocitopenine purpura ar izoimunine trombocitopenija vaisiui, dažnis sumažėja, kai motinai skiriama kortikosteroidų terapija ir intraveninis imunoglobulinas, trombocitų transfuzija vaisiui ir gimdymas cezario pjūviu. Visoms moterims, kurios nėštumo metu vartojo fenobarbitalį ir fenitoiną, prieš gimdymą reikia skirti vitamino K. Reikia vengti naujagimių kraujospūdžio svyravimo.

Vienkartinis kortikosteroidų paskyrimas neišnešiotai pagimdžiusiai moteriai sumažina intraventrikulinių kraujavimų dažnį naujagimiams (betametazonas ir deksametazonas) ir periventrikulinę leukomalaciją (tik betametazonas). Ar efektyvus pakartotinis jų skyrimas ir ar tai turės įtakos smegenų augimui ir psichomotorinei raidai, nežinoma. Profilaktiškai vartojant mažas indometacino dozes, sumažėja intraventrikulinės hemoragijos dažnis, tačiau prognozės paprastai tai nedaro.

Intraventrikulinio hemoragijos gydymas naujagimiams

Negydoma. Terapija nukreipta į jų komplikacijas. Traukuliai reikalauja aktyvaus prieštraukulinio gydymo, masinio kraujo netekimo ir šoko - eritrocitų masės ir šviežios užšaldytos plazmos perpylimo. Būtina ištaisyti acidozę, įskaitant natrio bikarbonatą, jei ji vartojama lėtai. Išorinis CSF drenažas, įrengiant vidinį kateterį į šoninį skilvelį, yra naudojamas ankstyvuoju greitai ir stabiliai progresuojančio hidrocefalijos periodu kaip laikina priemonė, kol bendra vaiko, turinčio labai mažą svorį, būklė leidžia atlikti ventrikuloperitoninį manevrą. Serijinės juosmens punkcijos, diuretikai ir acetazolamidas (diakarbas) nedaro realaus vaidmens gydant posthemoraginę hidrocefaliją.

Kliniškai išreikštos subduralinės hematomos yra įkvepiamos, įkišant juosmens punkcijos adatą per didelę šoninę šoninę jos briauną. Reikėtų prisiminti, kad subduralinio kraujavimo priežastis gali būti ne tik gimimo trauma, bet ir prievarta prieš vaikus.

Naudinga:

Susiję straipsniai:

Intraventrikulinis kraujavimas naujagimiams: 1 komentaras

Ar įmanoma kažkaip išsiaiškinti, kad gimdamas vaikas patyrė kraujavimą į veną?

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Susiję straipsniai:

„Surgeryzone“ medicinos svetainė

Informacija nėra gydymo indikacija. Dėl visų klausimų būtina gydytojo konsultacija.

Susiję straipsniai:

Naujagimio IVH

Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) yra vienas iš labiausiai paplitusių negalavimų, atsirandančių gimus neišnešiotiems kūdikiams. Neišnešiotų kūdikių smegenyse nevisiškai susiformavo kraujagyslės. Dėl pažeidžiamumo, ploniausios indų sienos patiria mažiausius slėgio svyravimus. Dėl hipoksijos ir gimimo traumos plyšta nesubrendusios kraujagyslės, kraujas patenka į įvairias smegenų skilvelių dalis, sudarydamas IVH.

Nepaisant gana dažno šios problemos pasireiškimo neišnešiotiems kūdikiams, IVH taip pat gali išsivystyti normalaus svorio naujagimiams. Slėgio pokyčiai smegenyse gali išsivystyti dėl hipoksijos gimdymo metu, motinos infekcijų buvimo ir mechaninės traumos. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti IVH vystymąsi naujagimiams. razvitierebenca.ru

Pabrėžkime pagrindinius veiksnius, didinančius IVH išsivystymo riziką:

infekcinės motinos ligos, dėl kurių sutrinka kraujo krešėjimas;
kvėpavimo nepakankamumas gimdymo metu;
užsitęsęs ar greitas gimdymas;
vitamino K trūkumas, dėl kurio sutrinka kraujo krešėjimas;
mechaninis poveikis vaisiui (uždėjus žnyples ar vakuumą).

IVH sunkumas

Atsižvelgiant į kraujavimo plitimo lokalizaciją, IVH yra padalintas į 4 sunkumo laipsnius.

Pirmame laipsnyje kraujas veikia tik skilvelių sienas;

II laipsnio metu kraujas patenka į ertmę;

III laipsnio kraujosruvos pasireiškia plačiu kraujavimu, dėl kurio išsiplečia šoniniai skilveliai. Šis procesas gali sukelti hidrocefaliją.

Esant IV laipsniui, kraujas patenka į smegenų audinį, paveikdamas jį.

IVH simptomai naujagimiams

I ir II laipsnių IVH gali būti besimptomiai. Daug pavojingesnis yra III ir IV laipsnių IVH vystymasis. Tokiais atvejais smegenų skilveliuose gali kauptis skystis, kuris gali sukelti pilvo pūtimą, hidrocefaliją ir smegenų atrofiją.

Pagrindiniai požymiai, rodantys galimą IVH:

galvos viršuje esančių fontanelių patinimas;
silpnas čiulpimo refleksas;
kvėpavimo sutrikimas;
letargija, apatija;
padidėjęs raumenų tonusas;
raumenų spazmai.

Šios diagnozės negalima nustatyti savarankiškai. Yra daug ligų, kurių simptomai yra panašūs į IVH, todėl geriau diagnozę palikti specialistui. Net gimdymo ligoninėje kūdikį apžiūrės neonatologas. Nesant matomų ženklų, vaikas vis tiek bus stebimas kelias dienas.

Daugelyje gimdymo ligoninių šiandien atliekamas visų naujagimių ultragarsas. Neatmeskite šios procedūros, net jei į ją nebuvote nukreipti. Ultragarso pagalba gydytojas patikrins pilvo organus ir kūdikio galvą. Mažiausi nukrypimai nuo normos padės nusipirkti laiko, o ne pradėti gydyti tas ligas, kurių vizualiai nematyti.

Jei gydytojas išsiuntė vaiką ultragarsu, yra kraujagyslių plyšimo rizika. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti nedelsiant.

Lygiagrečiai gali būti paskirti testai anemijai ir infekcijoms nustatyti. Vaiko raida.ru

IVH gydymas

IVH nėra gydomas, nes tai nėra liga, o procesas, kuris provokuoja smegenų veiklos komplikacijų vystymąsi.

Aptikus IVH, pirmiausia įvertinamas jo laipsnis. Esant I ir II laipsniams, stebima vaiko būklė. Jei jis išlieka stabilus, skiriami vaistai, siekiant pašalinti kraujavimo padarinius. Pavyzdžiui, antikonvulsinis gydymas, anemijos korekcija.

Esant III ir IV laipsniams, gali prireikti neurochirurginės operacijos. Pavyzdžiui, sergant hidrocefalija, yra nustatytas smegenų skilvelių aplinkkelis.

Neišnešiotiems kūdikiams reikia skirti griežtai apsaugotą režimą, panašų į prenatalines sąlygas. Tam vaikas yra dedamas į specialų inkubatorių, kol būklė stabilizuosis.

Komplikacijų vystymasis tiesiogiai priklauso nuo skilvelių pažeidimo laipsnio. I ir II laipsnio kraujavimas iš viso negali sukelti neurologinės patologijos, tuo tarpu platus III ir IV laipsnių kraujavimas gali sukelti negalią ir net mirtį.

Išplečiant skilvelio ertmę gali prireikti skubiai atlikti manevrą. Neiš anksto nustatant ir operuojant išplitusio kraujavimo atvejais, gali sutrikti motorinių funkcijų vystymasis, cerebrinis paralyžius ir bendras vystymosi uždelsimas. IVH dažnai yra neuropsichologinių problemų priežastis ateityje. Retais atvejais yra klausos ir regėjimo problemų, iki aklumo ir kurtumo.

IVH prevencija

Gana sunku užkirsti kelią IVH išsivystymui, nes šis procesas vyksta spontaniškai ir negali būti kontroliuojamas. Tačiau galite atlikti keletą žingsnių, kad sumažintumėte IVH išsivystymo riziką.

Nėštumo metu turite reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti visus nustatytus testus. Net paprasčiausias klinikinis kraujo tyrimas padės nustatyti menkiausius nukrypimus ankstyvosiose stadijose ir laiku užkirsti kelią jų tolesniam vystymuisi.
Pasitarkite su gydytoju. Jei yra rizika susilaukti kūdikio per anksti, gydytojas parinks vaistus, mažinančius kraujavimo riziką.
Trečiąjį nėštumo trimestrą atlikite įprastą patikrinimą, kurio metu gydytojas įvertins vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio santykį. Tai padės nustatyti gimdymo taktiką, žymiai sumažins IVH išsivystymo tikimybę.
Nėštumo metu laikykitės režimo, laikykitės sveikos gyvensenos, nepiktnaudžiaukite skysčiu, ypač trečiąjį trimestrą. Bet kokie kraujospūdžio svyravimai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Jei karštis jums nepatinka, stenkitės kiek įmanoma sumažinti ilgalaikį saulės poveikį. Temperatūros pokyčiai neigiamai veikia kraujagysles ir jokiu būdu nėra naudingi negimusiam vaikui.

Atminkite, kad sėkmingas gimdymas reiškia nėštumo planavimą iš anksto.

I. Apibrėžimas. Intraventrikulinė hemoragija (IVH) yra liga, kuri dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. IVH diagnozuojamas 45% naujagimių, sveriančių mažiau nei 1500 g, ir 80% naujagimių, sveriančių mažiau nei 1000 g. Nors yra pranešimų apie prenatalinį IVH, smegenų skilvelių hemoragija dažniausiai pasireiškia netrukus po gimimo: 60% per pirmąsias 24 valandas 85% per pirmąsias 72 valandas ir 95% per pirmąją gyvenimo savaitę.

II. Patofiziologija

B. Kraujospūdžio pokyčiai. Staigus kraujospūdžio ar veninio slėgio padidėjimas sukelia kraujavimą į gemalo matricą.

B. Kraujavimas pro gemalo matricą per ependimą sukelia IVH 80% naujagimių.

D. Parenchiminis kraujavimas. 20% naujagimių, sergančių IVH, išemija ar smegenų infarktas yra kartu parenchiminiai kraujavimai.

III. Rizikos veiksniai

A. Dideli rizikos veiksniai

1. Gilus priešlaikinis amžius.

2. Asfiksija gimdymo metu.

3. Hipoksija.

4. Hiperkapnija.

5. Acidozė.

6. Kvėpavimo sistemos distreso sindromas.

7. Pneumotoraksas.

8. Staigus kraujospūdžio padidėjimas.

B. Kiti rizikos veiksniai yra natrio bikarbonato vartojimas, greitas tūrio pakeitimas, funkcionuojantis arterinis latakas, padidėjęs centrinis veninis slėgis ir sutrikusi hemostazė.

IV. Klasifikacija. Atliekant bet kurią IVH klasifikaciją, reikia atsižvelgti į kraujavimo vietą ir skilvelių dydį. Pasiūlyta daug klasifikacijų, tačiau šiuo metu plačiausiai naudojama „Papile“ sukurta klasifikacija. Nors jis buvo pagrįstas kompiuterinės tomografijos duomenimis, jis naudojamas ultragarso rezultatams aiškinti.

A. laipsnis. Subependiminis kraujavimas į gemalo matricą.

B. II laipsnis. Kraujavimo pro smegenų skilvelius proveržis be išsiplėtimo.

B. III laipsnis. Intraventrikulinis kraujavimas su skilvelių išsiplėtimu.

D. IV laipsnis. Intraventrikulinis ir parenchiminis kraujavimas.

V. Klinikinės apraiškos. IVH klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Simptomai gali visiškai nebūti arba pasireikšti fontanelio įtampa, staigiu hematokrito sumažėjimu, apnėja, bradikardija, acidoze, traukuliais, raumenų tonuso ir sąmonės pokyčiais. Katastrofiškai ligos eigai būdingas greitas stupuro ar komos išsivystymas, kvėpavimo sutrikimai, toniniai traukuliai, „sulėtėjusi“ laikysena, trūksta mokinio reakcijos į šviesą, trūksta akies obuolio judesių, reaguojant į vestibulinius dirgiklius ir keturgalvę.

A. IVH simptomai ir požymiai gali būti panašūs į kitų įprastų naujagimių ligų, tokių kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, asfiksija, sepsis ir meningitas, simptomus ir požymius.

B. Diagnozė, pagrįsta klinikiniais simptomais, gali būti klaidinga.

1. Naujagimiams, sergantiems IVH, patvirtinta kompiuterine tomografija, remiantis klinikiniais duomenimis, buvo nustatyta tik 60% šios diagnozės.

2. Tarp naujagimių, sergančių IVH, patvirtinta kompiuterine tomografija, tik 25% kraujavimo diagnozės buvo nustatyta remiantis klinikiniais kriterijais.

Vi. Diagnozė

A. Laboratoriniai tyrimai

1. Smegenų smegenų skysčio tyrimo rezultatai atitinka normaliąsias vertes maždaug 20% \u200b\u200bnaujagimių, sergančių IVH.

2. Ištyrus cerebrospinalinį skystį, paprastai nustatomas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų skaičius kartu su padidėjusia baltymų koncentracija.

3. Labai dažnai sunku atskirti IVH nuo „trauminės punkcijos“.

4. Praėjus kelioms dienoms po kraujavimo, cerebrospinalinis skystis tampa ksanthochrominis, sumažėja cukraus koncentracija.

5. Dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis CSF tyrimo rezultatais, todėl norint patvirtinti IVH, reikia naudoti echoencefalografiją ar kompiuterinę tomografiją.

B. Radiologiniai tyrimai. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija turi didelę diagnostinę vertę.

Vii. Gydymas

A. Prevencija

1. Priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės asfiksijos prevencija gali užkirsti kelią daugeliui IVH atvejų.

2. Būtina laikytis bendrųjų neišnešiotų kūdikių priežiūros principų, kad būtų išlaikyta stabili rūgščių ir šarmų pusiausvyra ir išvengta kraujo ir veninio slėgio svyravimų.

3. Farmakologinė prevencija. Nei vienas iš žemiau išvardytų vaistų nebuvo įrodytas kaip efektyvus ir saugus.

ir. Fenobarbitalis

(1) Motina. Sušvirkškite lėtą 500 mg dozę į veną, po to gerkite po 100 mg per burną kas 24 valandas, kol pasibaigs gimdymas ar gimdymas.

(2) Naujagimis. Į veną sušvirkškite po 2 10 mg / kg dozes, kas 12 valandų darydami pertraukas, po to švirkškite po 2,5 mg / kg kas 12 valandų į veną, į raumenis arba per burną 6 dienas.

b. Pankuronis; Įšvirkškite 0,1 mg / kg IV tiek kartų, kiek reikia raumenų atpalaidavimui per pirmąsias 72 gyvenimo valandas.

į. Indometacinas. Kursą sudaro 5 0,1 mg / kg dozės į veną kas 12 valandų.

g) etamsilatas (125 mg / ml). Duokite 0,1 ml / kg IV pirmąsias 2 gyvenimo valandas, po to kas 6 valandas 4 dienas. (Šiuo metu netaikoma JAV.)

e) Vitaminas E. Įšvirkškite 20 mg / kg kūno svorio raumenis vieną kartą per dieną 3 dienas.

B. Atranka ultragarsu arba kompiuterine tomografija

1. Turi būti ištirti visi naujagimiai, sveriantys mažiau nei 1500 g.

2. Didesnio kūno svorio naujagimiai turi būti ištirti dėl IVH rizikos veiksnių ar padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos požymių.

3. Optimalus IVH diagnozavimo amžius yra 4–7 gyvenimo dienos, pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas 14-tą dieną.

4. Optimalus hidrocefalijos diagnozavimo amžius yra 14 gyvenimo dienų, kontrolinis tyrimas parodomas sulaukus 3 mėnesių.

5. Echoencefalografijos pranašumai yra patenkinamas skyravimas, įrangos perkeliamumas ir švitinimo nebuvimas. Kompiuterinėse tomogramose IVH gali būti nenustatytas 7–14 dienų po kraujavimo.

B. ūmus kraujavimas

1. Būklės stabilizavimas ir bendrosios palaikomosios priemonės

ir. Palaikydami tinkamą kraujospūdį, palaikykite perfuzijos slėgį smegenyse.

b. Palaikykite tinkamą cirkuliuojančio kraujo tūrį ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

2. Atlikite dinaminius tyrimus (ultragarsu ar kompiuterine tomografija), kad išvengtumėte hidrocefalijos progresavimo.

G. hidrocefalija

Esant silpnai hidrocefalijos formai, skilvelių dydis nustoja didėti be papildomo gydymo.

VIII. Prognozė. Prognozė priklauso nuo kraujavimo sunkumo.

A. I ir II laipsniai. Tarp naujagimių, sergančių I ir II laipsnio IVH, ir vaikų, neturinčių IVH iki 2 metų, sergamumas ir mirtingumas nesiskiria.

B. III laipsnis. Iki 80% vaikų turi sunkių neurologinių sutrikimų.

B. IV laipsnis. Beveik visi vaikai (90 proc.) Miršta arba turi sunkių komplikacijų.

Taip pat skaitykite

Sausio 17 d
Ko reikia pomidorams auginti šiltnamio sąlygomis
Sausio 14 d
Šis produktas turi ypatingą savybę kristalizuotis (susitraukti ar cukruoti). Mažas
Sausio 14 d
Sveika gyvensena šiandien yra tendencija. Laikoma sveikos gyvensenos šalininkė
Sausio 14 d
Nemokamos pažinčių svetainės yra skirtos padėti vartotojams susirasti sielos meilužį. Ant
Sausio 14 d
Labai dažnai skundžiasi 20–45 metų jaunuoliai
Sausio 14 d
Gimdos vėžys yra piktybinis darinys, kurio atsiradimas yra glaudžiai susijęs su
Sausio 13 d
Vasara yra geriausias laikas dėvėti trumpus sijonus ir

01.05.2010, 07:21

Sveiki.
Prašau padėti man išgydyti vaiką.
RD išrašo duomenys:

Nėštumas: 2-asis gimdymas, 2-asis nėštumas, 39–40 savaites, AKS, lengvas vanduo, „virta“ placenta. Nėštumas 1,2 pusės - nėra bruožų. Apgaras surinko 8–9 balus, berniukas 4070 g, 56 cm, env. Įvartis. 35 cm, env. krūtys. 37 cm.
Vaiko būklė kitomis dienomis: patenkinama. gimus, pasunkėja iki 1 dienos pabaigos iki vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų sindromo, regurgitacijos s-ma (po kiekvieno maitinimo valgyto mišinio tūryje).
Tepant krūtimi 5-tą dieną, virkštelės likučiai dingo 4-ą dieną, gelta: ne.
MUMT 6-tą dieną: 354 gr., 8,6% Svoris išleidžiant: 3716 (maksimalus svorio netekimas). Motina atsisakė likti RD.
Tyrimas atliktas:
NSH 2-ą vaiko gyvenimo dieną: Projektuojant kaudato branduolius, kairėje yra hepatozė, lygi 1,4–0,5 cm, išdėstyta aukščiau, perimetriškai. Neatmetama nevienalytės struktūros hematoma dėl mažų pseudocistų, lizės stadija, intrauterinė hemoragija. 1 laipsnio IVH, kairėje.
CS rentgenografija: CS traumos požymiai C3 lygyje (C3 poslinkis užpakalinėje dalyje per 1,0 mm)
Antrąją gyvenimo dieną chirurgo apžiūra: EGDS - ūmus eriteminis refliuksinis ezofagitas, ūmus erozinis hemoraginis gastritas.
Neurologas: galvos smegenų išemija dėl hipoksinės genezės su vegetatyviniais-visceraliniais sutrikimais, su regurgitacija, 1 laipsnio IVH kairėje.
Gydymas: c. „Shantsa“, infuzinė terapija pagal indikacijas iki 6 dienų. pagal fiziologinius poreikius.
Audiologinis patikrinimas 5-ą dieną: kraujospūdis - normalus, kintama - ne. Pakartotinį patikrinimą rekomenduojama atlikti po 1 mėnesio.
Klinikinė analizė: II laipsnio hipoksinės genezės smegenų išemija, I laipsnio IVH - apie vegetatyvinius-vidaus organų sutrikimus su regurgitacija. eriteminis refliuksinis ezofagitas, apie. erozinis ir hemoraginis gastritas. Gr. rizika IUI.
Sveikatos grupė: 3
Rizikos veiksniai: 16 psl.

7 dienos pediatro apžiūra:
Pakanka maitinti krūtimi, jei reikia, laktacijos. Pabudimas yra ramus, miegas ramus, viso jo trukmė iki 20 valandų per parą, kūno sudėjimas yra teisingas, raumenų tonusas yra distoninis, rankose (labiau proksimalinėse rankose) sumažėjęs daugiau nei kojose.
Naujagimio refleksai: proboscis +, paieška +, čiulpimas +, sugriebimas +, atrama: nėra 2 fazių p. Robinsonas, kojų sritys greitai išnyks, nuskaitymas +, automatinė eisena +.
Vizualinis analizatorius: 7 dienos, klausos analizatorius: 7 dienos.
Oda yra fiziologinė, sumažėja turgoras, poodinis audinys vystosi vidutiniškai, tolygiai. Skeleto, raumenų ir kaulų sistema: jokių matomų defektų, su trumpu kaklu (pabrėžia pediatras su banguota linija), "lėlės rankena"
Šriftas: 2,0x2,0 kaulinių formacijų lygiu, kaukolės kaulai yra tankūs.

25 dienos neurologo apžiūra:
Skundai dėl NSH pokyčių, smakro drebėjimas
Ob.no: apie tikslą. 38 cm, br 3,0x3,0, nėra įtemptas. Bendrasis smegenų s-mes: medicinos prietaiso regurgitacija - žvilgsnis fiksuojamas, ptozė nista ... ne. Dešinės nasolabialinės raukšlės glotnumas. Nėra bulbarinių sutrikimų. Klausos sutrikimas kairėje? Raumenų jėga nesumažėja. Raumenų distonija su padidėjusiu tonu rankos raukšlėse, adduktoriniai šlaunies raumenys (daugiau dešinėje). Lėlės galva, gulinti ant skrandžio, tinkamai nepasiremia dešine rankena. Vertikalizuodami, palaikykite ant viršutinio pėdų krašto, patraukite kojų pirštus, atlikite refleksą, kirsdami kojas pėdų lygyje. Naujagimio refleksai yra ryškūs. D-z: posthipoksinė-išeminė posthemoraginė perinatalinė encefalopatija, hidrocefalinė s-m, neuromuskulinės distonijos sindromas, vegetatyviniai-vidaus organų sutrikimai.
Rekomenduojamas:
1. EFZ su 1% aminofilino tirpalu ant PARDUOTUVĖS pagal Rabner 10
2.Gliatilinas 1,0 / m N12
3. Actovegin 0,5 / m Nr. 10
4.glicinas 0,1 x 1/2 skirtuko. po liežuviu 1 mėn
5. NSH pakartokite po gydymo
6. Neurologo, pediatro apžiūra

1 mėnesio vaikų pediatro apžiūra: ūgis 56,5, svoris 5170 (1 mėn. +1100) Okr tikslas 38,5 (+3,5 cm), krūtinė 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcinė būsena: jokių nusiskundimų, pasitenkinimo būsena Patenkintas mityba, oda yra švari, ant skruostų ir už ausų. Raumenų tonusas yra patenkinamas; galva retkarčiais atsitraukia. Naujagimių refleksai: sugriebimas, Babkino, Robinsono ryškus simetriškumas, Moro 1 fazė, atrama ant sulenktų kojų pirštų, vaikščiojimas, apsauginis, Baueris, Gallantas, Perezas - žr. ... VI VPR.
Išvada: FR makrosomija, disharma. dėl env. krūtis, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetatyviniai-visceraliniai disfunkcijos. HELL, kūdikis var-t, lok. f-ma, anksti. p-d

Tėvų komentaras: 1,5 mėnesio vaikas atsigauna, o po to išnyksta, tačiau dabar jie dažnesni. Jie atsiranda beveik po kiekvieno maitinimo (0,5 arbatinio šaukštelio - 3 šaukštai) tiek su pienu, tiek su raugintu ir vandeningu. Išmatos paprastai yra geltonos, be gleivių. Retai su žaliomis dėmėmis. Pilvas pūtė. Vaikas yra ramus, miega visą naktį, naktį maitina 2–3 kartus. Dienos metu pabudimo laikotarpis padidėja iki 4–6 valandų. Spaudžia dažniau. Vaikas dejuoja, retai verkia. Išskiria motinos balsą, perštėja matydamas krūtį, pasuka galvą į šoną už žaislo, šypsosi kreipdamasis į jį.
Šypsena kartais būna asimetriška, burna šiek tiek suraukta.
Patogioje padėtyje laikykite galvą 15-20 sekundžių. Vaikas verkdamas verčiasi linkęs, jei dėvėtas vertikaliai numeta galvą atgal.

Klausimai:
1. KDR 1 laipsnis - kas gresia ateityje? Kokios yra prognozės, atsižvelgiant į anamnezę ir nėštumą.
2. Ar turėčiau vartoti vaistus, kuriuos paskyrė neurologas?
3. Po trijų elektroforezės procedūrų atsirado mastikos išbėrimas (elektrodų įdėjimo srityje), gydymas buvo nutrauktas. Bėrimas praeina, bet lėtai (jau savaitę). Ar verta tęsti EFZ?
Ačiū!

01.05.2010, 10:56

Tokiam intrauterininiam kraujavimui nereikia jokio gydymo. Panašaus dydžio hematoma savarankiškai lizuojama (išsiskiria) susidarius mažai cistai.
Jūs negalite paveikti šio proceso vaistais, ypač vaistais, kuriuos paskyrė neurologas. Šis gydymas nereikalingas. Be to, ne tik nenaudingas, bet ir žalingas vaikui.
Elektroforezė taip pat nerodoma. Reikia tik vystymosi veiklos. Vaikai yra gana plastiški ir daugeliu atvejų tokios problemos išnyksta palyginti be pėdsakų.

01.05.2010, 11:40

Labai ačiū už atsakymą. Tačiau vietiniai gydytojai, priešingai, sako, kad blogiausia yra cistos formavimasis, o norint to išvengti, skiriami tokie vaistai.
Prašau patarti, ko ieškoti ateityje, kad nepraleistumėte akimirkos ir pradėtumėte gydyti vaiką (jei reikia).
Ar tai nerimą keliantis simptomas, kai vaikas kartais užmiega atmerkęs akis, t. pirmiausia miega atmerktomis akimis, o paskui pasineria į gilų miegą ir užsidaro?
Ir dar ... Ar masažas, gimnastika išprovokuos kokius nors neigiamus reiškinius, tk. neurologas kategoriškai uždraudė nat. procedūros, nes tai, pasak jos, išprovokuos neigiamą dinamiką.

01.05.2010, 12:34

Tokios cistos yra hematomos lizės rezultatas. Tai natūralus, normalus atkūrimo procesas. Gamta sugalvojo tokį mechanizmą, jame nėra nieko baisaus. Aš pakartosiu dar kartą - neįmanoma daryti jam įtakos šiais vaistais.
Nei masažas, nei gimnastika negali išprovokuoti neigiamų reiškinių ir neigiamos dinamikos.
Ir apskritai po tokių teiginių - bėgau nuo šio neurologo, kol vaikas bus gydomas kažkuo dar ekstravagantiškesniu.

22.07.2010, 16:57

Pirmiausia labai ačiū, brangūs gydytojai, kad išgelbėjote mano vaiką nuo beprasmių injekcijų krūvos: Ax :: ax :: ax: Iš tiesų, remiantis NSG rezultatais, antro mėnesio pabaigoje buvo rastas tik 1,5 mm skersmens pseudocistas.
Viskas išsisprendė be actovegino ir gliatilino. Darė vieną masažo kursą ir viskas.

Antra, kyla klausimas dėl dabartinės vaiko būklės.

Vaikui yra 4 mėnesiai. Griebia žaislus abiem rankomis, neša rankas priešais, aktyviai žindo nuo 3,5 mėnesio. apsiverčia ant pilvo, išskiria artimuosius. Nerimauja dėl to, ką vaikas neseniai pradėjo daryti.

Kitaip tariant, tai yra kažkas panašaus į hemoraginį insultą, kai kraujas patenka į tam tikras centrinės nervų sistemos struktūras - smegenų skilvelius (jose susidaro smegenų skystis, t. Y. Smegenų skystis, jų yra keturi - du šoniniai, taip pat trečiasis ir ketvirtasis). ...

IVH dažniausiai pasireiškia per pirmąsias tris gyvenimo dienas ir gali padidėti pirmą savaitę, o daug rečiau - po pirmosios gyvenimo savaitės.

Galvos smegenų kraujavimo klasifikacija skiriasi, atsižvelgiant į kraujavimo vietą ir priežastis, dažniausiai naudojama žemiau pateikta klasifikacija.

Yra keturi kraujavimo laipsniai:

II laipsnis - kraujas patenka į smegenų skilvelio ertmę, tačiau paprastai nedaro didelės įtakos tolesniam vaiko vystymuisi, dažnai dingsta savaime ir be pėdsakų.

III laipsnis - išėjimą iš skilvelių uždaro kraujo krešulys, skilveliai pradeda plėstis. Kai kuriais atvejais lydi spontaniškas problemos sprendimas, tačiau jei taip neatsitiks, būtina atlikti operaciją su šunto įrengimu, kuris atlaisvina smegenų skilvelius, kitaip hidrocefalijos rizika yra didelė. Esant šiam laipsniui, dažnai pasireiškia neurologiniai simptomai.

IV laipsnis - kraujas patenka ne tik į smegenų skilvelius, bet ir į aplinkinius smegenų audinius - parenchimą. Toks kraujavimas yra pavojingas gyvybei ir jį lydi dideli neurologiniai simptomai - dažniausiai traukuliai, pasikartojantys apnėjos epizodai, anemijos išsivystymas, taip pat akių simptomai.