Papilomos ir gleivinės regeneracija tarpinės tilto dalies srityje. Tarpdančių tarpvietės ir jų problemos Gingivitas - mes išgyvensime šią bėdą
odontologijos, privačios praktikos (periodontologijos ir protezavimo odontologijos) daktaras (Leonas, Ispanija)
odontologijos, privačios praktikos (periodontologijos) gydytoja (Pontevedra, Ispanija); Santjago de Kompostelos universiteto docentas
Norint, kad atkūrimas atrodytų natūraliai, o atkurti dantys tinkamai atliktų savo funkciją, būtina atsižvelgti į dantenų struktūrą, lūpų išvaizdą ir visą paciento veidą. Gleivinės chirurgija yra skirta dantenų recesijai gydyti.
Tarpuplautinė papiloma - Tai dantenų sritis tarp dviejų gretimų dantų. Tai ne tik atlieka biologinio barjero, saugančio periodonto struktūras, funkciją, bet ir atlieka esminį vaidmenį formuojant estetinę išvaizdą. Jei nėra tarpdančio dantenų papilių, gali kilti tarimo problemų, taip pat gali atsirasti maisto šiukšlių tarpdančiuose.
Praradus tarpdančio dantenų papilomą, jos atsinaujinimas yra gana sunkus. Odontologijoje žinomi tik keli tokie atvejai. Tačiau nė vienoje iš ataskaitų nėra informacijos apie dantenų papilomos atstatymo metodus. Šioje ataskaitoje aprašytas chirurginis metodas pontino tilto gleivinei ir papiliai atstatyti esant kaulų nepakankamumui.
Chirurginė technika
Pacientas, 45 metų, atvyko į kliniką periodonto patologijai gydyti. Ji skundėsi dėl dviejų viršutinių centrinių priekinių dantų mobilumo. Pacientas norėjo atkurti savo išvaizdą, taip pat pašalinti periodonto patologiją. Centriniai priekiniai dantys buvo 3 laipsnio mobilumo, kišenių gylis zondavimo metu buvo 10 mm ir 8 mm. Dešiniojo šoninio priekinio danties srityje taip pat buvo rastas 10 mm gylio periodonto kišenė kartu su vertikaliu kaulo defektu, rodančiu kaulinio audinio trūkumą po papiloma (1 pav., B).
Paveikslas: 1a. Recesija nustatyta 11 ir 12 dantų vestibuliarinėje pusėje
Paveikslas: 1b. Recesija nustatyta 11 ir 12 dantų vestibuliarinėje pusėje
22 dantų srityje taip pat rasta 7 mm gylio kišenė.
Anamnezė neatskleidė alergijos, gretutinių ligų ar blogų įpročių. Pacientui buvo priskirta 1 klasė pagal ASA skalę. Kelias savaites prieš operaciją pacientas buvo mokomas burnos higienos, be to, pašalintos poodinės nuosėdos ir nuvalyti šaknies paviršiai. Pašalinus granuliacinį audinį dantenų papilomos srityje 12-ojo danties srityje, nustatyta minkštųjų audinių recesija iki 3 mm aukščio. Pagal Millerio klasifikaciją jai buvo priskirta III klasė. Vestibuliarinėje pusėje 11 ir 12 dantų srityje taip pat nustatyta minkštųjų audinių nuosmukis iki 2 mm aukščio (2 pav.).
Paveikslas: 2. III ir 11 klasės dantų vertikalus defektas ir judrumas
Dėl kaulų praradimo aplink du centrinius priekinius pjūvius buvo nuspręsta juos pašalinti (3 pav.).
Paveikslas: 3 a - d. Tilto tarpinės dalies srityje buvo naudojamas pirmasis didelis jungiamojo audinio transplantatas, siekiant apsaugoti tarpskilpinę papilomą. Įsitikinome, kad laikinas protezas nedaro nereikalingo spaudimo transplantatui
Kai pacientas šypsojosi, dantenos buvo iš dalies pažeistos (ne daugiau kaip trečdalis vainikinės dalies ilgio). Dantenų gleivinės spalva nebuvo vienoda. Buvo fotografuojamos, rentgeno nuotraukos, daromi alginato vaizdai, atlikta masticiografija. Remiantis skaitmenine nuotraukų analize, buvo sudaryti diagnostiniai modeliai, kurie vėliau buvo dedami į artikuliatorių. Tada pacientui buvo pasiūlytos gydymo galimybės. Esamas dantimis paremtas tiltas yra pats tinkamiausias variantas norint pakeisti trūkstamus dantis, ypač kaip alternatyva sudėtingam vertikaliai kontroliuojamo kaulų regeneracijai, kuriai prireiktų dažnių tyrimų ir griežtai laikomasi paciento režimo. Tokio protezo naudojimas yra mažiau rizikingas nei montuojant protezą, pritvirtinantį jį ant implantų, jei kaulo ir minkštųjų audinių nėra pakankamai. Pacientas turėjo aukštą sociokultūrinį lygį ir estetines nuostatas. Atsižvelgiant į kitus asmeninius veiksnius, ypač į paciento gyvenamąją vietą, mes buvome priversti pasirinkti greičiausią, efektyviausią ir patikimiausią sprendimą. Per pirmuosius tris vizitus pas higienistę pacientas verkė. Atsižvelgiant į jos emocinį nestabilumą, mes atsisakėme visapusiško terapinio požiūrio, kad sumažintume psichologinių traumų ir galimos nesėkmės riziką. Po to, kai pacientei buvo paaiškinta esama problema, ji sutiko pašalinti du centrinius priekinius priekinius pjūvius, dantenų korekciją tarpinėje tilto dalyje, taip pat dantenų papilomą, naudojant keletą jungiamojo audinio skiepų. Tą pačią dieną, tinkamai parengus kanopinius ir šoninius priekinius pjūvius, buvo sumontuotas laikinas fiksuotas protezas. 12 danties kaklas yra tinkamai paruoštas tikėtinai minkštųjų audinių rekonstrukcijai ateityje. Reikėjo endodontinio šoninių priekinių dantų gydymo. Silikono parodymai buvo sukurti norint sukurti antrą, tikslesnį, ilgaamžį laikiną protezą ir iš naujo įvertinti atvejį biologiniu, funkciniu ir estetiniu požiūriais. Po keturių savaičių buvo nustatytas minkštųjų audinių nuosmukis dėl kaulų rezorbcijos iš viršutinio žandikaulio alveolių keteros vestibulinės pusės.
Pirmiausia buvo naudojamas didelis jungiamojo audinio transplantatas (4 pav.).
Paveikslas: Po antrojo operacijos etapo padidėjo audinio tūris dešiniojo centrinio danties ir papilomos, esančios tarp jo ir šoninio, srityje.
Padedant keletą minkštųjų audinių pjūvių tarpinės tilto dalies srityje, buvo suformuotas tunelis (4 pav.). Transplantatui pritvirtinti buvo naudojama 6-0 nailono siūlė. Įsitikinome, kad laikinas protezas nedarys per daug spaudimo transplantatui (4 pav.). Tada jie padarė pertrauką 4 mėnesiams. Kadencijos pabaigoje paaiškėjo minkštųjų audinių tūrio padidėjimas, kuris vis tiek liko nepakankamas (5 pav.).
Paveikslas: 5 - d. Jungiamojo audinio transplantatas buvo atliktas tunelio principu po frenektomijos.
Reikėjo daugiau audinio dešiniojo centrinio priekinio danties ir papilomos srityje tarp 11 ir 12 dantų. Kišenės gylis zondavimo metu yra 7 mm (5 pav.). Atsižvelgiant į 3-4 mm papilinio audinio praradimą, galime daryti išvadą, kad galimas zondavimo gylis buvo 10 mm su 5 mm kaulo defektu papilomos lygyje. Po to buvo pradėtas antrasis chirurginės intervencijos etapas (5 pav.). Priešoperacinė tarpuplaučio papilomos būklė buvo nustatyta naudojant Norlando ir Tarnovo klasifikaciją. Tarpuplaučio papilomos, vestibuliarinės ir gomurio dantenos buvo anestezuojamos vietine nejautra, naudojant 1 ultracain® kapsulę (artikaino HCl / epinefrinas, 40 / 0,005 mg / ml) ir epinefrino tirpalą santykiu 1: 100 000. Norint geriau parodyti operacinį lauką, buvo naudojama chirurginė išpjaustymo lupa. Pirmasis buvo padarytas pusapvalis gleivinės ir dantenų jungties pjūvis, siekiant pakeisti lūpos frenumo padėtį (6 pav.).
Paveikslas: 6 a - d. Persodinto epitelio daliai pašalinti buvo naudojamas deimantinis pjaustytuvas
Antrasis pjūvis buvo padarytas mikrosalpeliu iš pamestos papilomos palei dantenų griovelį aplink šoninį pjūvio kaklą. Ašmenys buvo pasukti į kaulą. Pjūvis buvo padarytas per visą dantenų audinio storį ir suteikė galimybę patekti į mini kiuvetę. Trečiasis įpjovimas padarytas išilgai pusapvalio pjūvio viršūnės tiesiai kaulo kryptimi (6 pav.). Dėl to susidarė dantenų-papiliarinis kompleksas. Jo mobilumas buvo būtinas, norint sukurti laisvą vietą po papilomą ir uždėti jungiamojo audinio transplantato. Be to, buvo užtikrintas tam tikras gomurio audinių judumas. Gautas atvartas buvo užfiksuotas vainikiniu vainiku su kurete, nukreiptu išilgai kanalo, ir maža periotoma. Priešoperaciniu dantenų ir priekinio žandikaulio aukščio vertinimu buvo nustatytas reikalingas donoro audinio kiekis, palyginti su siūloma nauja papilomos vieta. Iš paciento gomurio buvo paimta nemažo dydžio ir storio jungiamojo audinio dalis su 2 mm pločio epitelio pjūviu (5 pav.). Epitelis buvo paimtas, norint gauti tankesnį ir skaidresnį jungiamąjį audinį, taip pat geriau užpildyti erdvę po vainikinio fiksuoto audinio atvartu. Didelio tūrio audinio panaudojimas padidino transplantato sėkmingo įsisavinimo tikimybę, nes transplantatas buvo transplantuojamas iš didesnio ploto. Epitelio pleistras buvo uždėtas ant vainikinio audinio atvarto žandinės pusės, bet jo nebuvo uždengtas (6 pav.), Nes epitelis yra tankesnis už jungiamąjį audinį, todėl geriau tinka kaip pagrindas perstatytam atvartui. Transplantato jungiamojo audinio dalis buvo dedama į prarastos papilomos dantenų griovelį, kad būtų išvengta audinio atvarto judėjimo ir papilomos atsitraukimo (6 pav.). Transplantatas buvo fiksuotas vietoje ir stabilizuota žaizda buvo naudojama 6-0 nailono siūlė (pertraukta siūlė). Šis mikrochirurginis metodas tapo įmanomas naudojant Zeiss optinį mikroskopą. Žaizda gomuryje buvo uždaryta ištisiniu siūlu. Pacientui išrašomas amoksicilinas (500 mg tris kartus per dieną, 10 dienų) ir burnos skalavimo skystis be alkoholio su chlorheksidinu (du kartus per dieną, 3 savaites). Keratinizuojančias epitelio ląsteles ir maisto atliekas nuo žaizdos paviršiaus galima pašalinti medvilniniu tamponu, pamerktu chlorheksidino gliukonatu. Po 4 savaičių siūlės buvo pašalintos. Taip pat pacientui buvo draudžiama 4 savaites naudoti mechaninius dantų valymo būdus žaizdos srityje. Ankstesnės paciento apžiūros buvo neįmanoma dėl atokumo nuo jos gyvenamosios vietos. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Trečiasis chirurginės intervencijos etapas įvyko prieš montuojant nuolatinį protezą. Deimantiniu pjaustytuvu buvo pašalinta dalis persodinto epitelio (7 pav.).
Paveikslas: 7 a - c. Tarpinės tilto dalies transformacija po pirmosios ir antrosios operacijų
Plotas tarp tarpinės tilto dalies ir šoninių priekinių dantų nebuvo tirtas 6 mėnesius. Po zondavimo šoniniame priekinio žandikaulio srityje buvo rasta 5 mm gylio dantenų kišenė, kuri buvo tik 1 mm didesnė už dantenų kišenės gylį 22 danties srityje.
rezultatai
Paciento būklė buvo įvertinta praėjus 3 mėnesiams po pirmosios chirurginės procedūros. Tarpinėje tilto dalyje buvo pasiektas tik horizontalus audinių augimas (8 pav.).
Paveikslas: 8 a, b. Po antrojo chirurginės intervencijos etapo papilinio minkštojo audinio kraštas buvo 3-4 mm arčiau priekinių pjūvių, nei prieš operaciją, tuo tarpu kraujavimo nebuvo, o zondavimas nedavė neigiamų rezultatų
Prieš antrą operaciją zondavimo gylis šoniniame priekiniame danties plote buvo 7 mm. Dešiniojo šoninio priekinio daktaro srityje buvo rastas 3 mm skersmens nuosmukis (Millerio klasė III). Po antrojo chirurginės intervencijos etapo dantenų papilvės kraštas buvo 3–4 mm arčiau priekinių dantų, nei prieš operaciją. Garso gylis sumažėjo 4-5 mm. Po 2 metų atliktas tyrimas parodė, kad klinikiniai rezultatai, užregistruoti praėjus 3 mėnesiams po operacijos, pagerėjo. Visų pirma, nebuvo jokių juodų trikampių tarp dirbtinių vainikėlių iš šoninių ir centrinių priekinių dantų (9 pav., B).
Paveikslas: 9 a. Patikrinus po dvejų metų, tarp šoninių ir centrinių priekinių dantų nebuvo rastas juodas trikampis
Paveikslas: 9 b. Patikrinus po dvejų metų, tarp šoninių ir centrinių priekinių dantų nebuvo rastas juodas trikampis
Papiliarinio audinio neatsitraukimas ar suspaudimas nebuvo atliekamas, o zondavimo gylis nepadidėjo. Radiografinis tyrimas parodė, kad pagerėjo apatinio kaulo būklė (10 pav.).
Paveikslas: Radioaktyvus tyrimas parodė reikšmingą apatinio kaulo būklės pagerėjimą, nors kaulo transplantatas nebuvo naudojamas
Papilvės dantenų dantenų gylis yra didesnis nei priešingoje pusėje, nėra kraujavimo, o zondavimas neduoda neigiamų rezultatų. Procedūros sėkmė priklausė nuo šių veiksnių:
- Tarpas tarp kaulo ir koronariškai užfiksuotos papilos buvo užpildytas jungiamojo audinio transplantatu.
- Jungiamasis audinys buvo gerai stabilizuotas siūlu.
išvados
Klinikiniais atvejais, kai kyla ne tik medicininė, bet ir estetinė problema, rekonstrukcinė chirurgija gali užmaskuoti audinių praradimą, tačiau pacientas retai pasiekia nepriekaištingą išvaizdą. Periodonto operacijos gali būti naudojamos siekiant pagerinti tokios intervencijos rezultatus. Rekomenduojama naudoti optiką ir mikrochirurginius instrumentus. Tai leidžia chirurgui pagerinti matomumą, išvengti nereikalingų pjūvių ir padidinti sėkmingo gydymo rezultato tikimybę.
Tarpdančio papiloma yra dantenų audinys, esantis tarp dantų. Tai padeda apsaugoti jūsų dantų šaknis ir neleidžia maistui įstrigti tarp dantų, o tai gali suirti. Dėl savo vietos jis gali patirti nuosmukį ir pablogėti dėl nepriežiūros ar netinkamo valymo, taip pat dėl \u200b\u200bdantų problemų, tokių kaip gingivitas.
Interdentalinės papilomos struktūra
Papilja reiškia mažą, spenelio projekciją, o papilvės yra daugiskaitos žodžio forma.
Šiuo atveju tai yra dantenų struktūros, išsikišusios tarp dantų. Interdentalinės papilomos struktūra yra tankus jungiamasis audinys, padengtas burnos epiteliu. Tarp jūsų priekinių dantų tarpuplautiniai papiliai yra piramidiniai. Jie yra platesni už jūsų užpakalinius dantis.
Sveikos tarpuplaučio papilvės - koralų rausva. Jie yra tvirtai pritvirtinti prie jūsų dantų be tarpų. Jie yra trikampio formos ir proporcingi dantims.
Jei papiloma atsitraukė, jums liko juodas trikampis. Jei jie yra uždegę, jie gali būti patinę, skausmingi, paraudę ar kraujavę. Kaip ir visuose dantenų audiniuose, tarpuplautinė papiloma nesugeba atsinaujinti ar užaugti atgal, jei dėl netinkamo valymo dingsta dėl nuosmukio, tada visam laikui. Papilių atstatymas aplink dantų implantus yra iššūkis periodontistams.
Odontologo problema
Kai tarpuplaučio papiloma sumažėja arba jos nėra, ji palieka trikampio plyšio išvaizdą.
Arba, vartojant ortodontinį gydymą, vaistų sukeltą dantenų ligą ar periodonto ligą, tarpdančių tarpvietės gali pasirodyti svogūninės ir pūlingos.
Periodonto ar dantenų specialistas sugeba atlikti operacijas, kurios gali numatyti dantenų atsinaujinimą, nors papilomą sunku atkurti.
Tais atvejais, kai tarpuplaučio papilomos yra iškilios, periodontistas gali atlikti gingivektomiją, kad pašalintų perteklinį audinį ir pataisytų sritį. Tačiau šios procedūros gali būti sudėtingos ir brangios.
Interdentalinės papilomos yra jautrios gingivitui, o tai yra rimta odontologų problema. Vienas pagrindinių gingivito prevencijos būdų yra rūpinimasis savo dantimis.
Gingivitas
Gingivitas - tai grįžtama dantenų ligos forma, paveikianti tik pritvirtintus ir laisvus dantenų audinius, kurie supa jūsų dantis. Tai yra grįžtama būklė, kurią galima tinkamai gydyti atliekant profesionalų dantų apnašų pašalinimą kartu su įprastiniu dantų valymu namuose. Priežiūra namuose gali apimti paskirtą antibakterinį burnos ploviklį, žinomą kaip chlorheksidino gliukonatas.
Odontologas gali patvirtinti dantenų ligos mastą ir atitinkamai planuoti gydymą. Tačiau jei gingivitas negydomas arba netinkamai gydomas, jis gali išsivystyti ir toliau progresuoti iki periodontito, kuris yra dar rimtesnis. Periodontitas, skirtingai nuo gingivito, yra negrįžtamas ir dažnai lemia dantų netekimą.
Reguliarūs gydytojų vizitai ir dantų patikrinimai gali padėti kontroliuoti dantenų ligą arba visai ją pašalinti.
Jei nerimaujate dėl dantenų uždegimo ar kitų dantų problemų, būtinai pasitarkite su savo odontologu.
Sąvokos supratimas biologinis plotis - ortopedo evoliucijos ženklas. Kiekviename seminare ir kiekviename susitikime gydytojus kankina tie patys klausimai - „Kaip teisingai pagaląsti? į dantenas ar žemiau? kur paslėpti karūnos kraštą? “ Atsakymas į šiuos tarpusavyje susijusius klausimus pateikiamas tiksliai žinant dantį ar implantą supančių audinių dydį ir tipą.
Pagrindiniai komponentai, sudarantys biologinį plotį, parodyti schematiškai.
Biologinis plotis susidaro dėl jungiamojo audinio prisitvirtinimo ( kitaip vadinamas „žiediniu raiščiu“), epitelio priedas ( faktiškai periodonto griovelio „dugnas“) ir gleivinės storis ( kuris sudaro danties dantenų griovelį arba sulą). Bendras biologinis plotis yra 3 mm.
Jei dantis yra paruoštas iki dantenų kontūro ir atliekama standartinė siūlų atsitraukimas, tada pastebimas tam tikras poodinio ploto kiekis, kurį klaidingai naudoja ortopedai, norėdami išdėstyti paruošimo kraštą. Klaida tampa pastebima jau susidarant įspūdį - korekcinė masė nepatenka į erdvę už griovelio - jai tiesiog nėra kur dėtis. Todėl įtraukimo metu vizualiai apibrėžtą petį galima griežtai šlifuoti ir išlyginti.
Jei atlenksite atvartą ir patikrinsite biologinį plotį, jis bus 3 mm.
Taigi stebimi 3 pagrindiniai paruošimo lygių tipai:
- dantenų lygis (leidžiantis kokybiškai šlifuoti petį, kad būtų lengviau suformuoti restauracijos kraštą, sudaryti įspūdį ir atlikti fiksaciją pagal bet kurį protokolą)
- pogimdyvinis lygis (tas pats „pusė milimetro po dantenomis“, dėl kurio sunku susidaryti įspūdį, todėl dantų techniko parodymas yra „skaitomas“, todėl jį sunku pritvirtinti pagal klijų protokolą dėl dantenų sužeidimo guminiu užtvankos spaustuku)
- gilus pogimdyvinio lygio lygis (faktinė pasiruošimo klaida arba darbas, kurį lemia paciento nekontaktinės aplinkybės)
Dantenų paruošimo lygiu galima rankiniu būdu nušlifuoti petį arba nušlifuoti jungtį tarp šaknies ir lajos.
Tarpproksimalinį paruošimo plotą taip pat reguliuoja biologinio pločio paruošimas, kad būtų sukurtos tinkamos tarpdančio papilės, kurios nėra uždegusios, kai dėvimi netiesioginiai atstatymai. Danties dantenų „apėjimą“ galima atlikti uždedant pleištą danties ruošimo metu. Ruošiant dantis reikia atsižvelgti į sąlyčio taško vietą ir nurodyti dantų technikui. Tiesą sakant, jei atstumas nuo paruošimo linijos iki kaulinės dalies yra 3 mm, tada pagal Tarnow priklausomybę kontaktinis taškas turėtų būti 1,5–2,5 mm atstumu nuo pečių linijos.
Priešingu atveju dantenų papiloma neužims viso sąlyčio taško, sudarydama „juodą trikampį“, tokį nemėgstamą ortopedų. Reguliuodami kontaktinę dantų techniko vietą, mes 100% atvejų apsaugome save nuo problemų su papilomais.
Nepaisant to, papilomos sveikata visų pirma grindžiama tuo, kad ji turėtų būti palaikoma danties šaknies forma, o ne karūna. Šioje nuotraukoje ant danties yra įmontuota karūna be metalo, kurios pagalba mes nustatėme atstumą nuo atbrailos linijos iki kaulo dalies, sulankstydami atvartą. Panardinimo „pusė milimetro“ nebuvimas jokiu būdu nedaro įtakos estetiniam vainikėlio išvaizdai.
Daugelis gydytojų kreipiasi, kad jų pacientai negali sau leisti karūnėlių be metalo, todėl jie yra priversti dirbti su įprastomis metalo keramikos karūnomis. Dėl šios priežasties ir siekiant „paslėpti vainiko krašto perėjimą į dantį“, jie paruošiami žemiau dantenų kontūro. Kadangi biologinio pločio postulatai veikia ne tik kosmetines vainikėlių rūšis, bet ir apskritai visas, pečių lygio padėtis bus vienoda.
Tam, kad darbas atrodytų estetiškai, atsižvelgiant į techniką, svarbu tikslus paruošimo linijos kraštas - likusią dalį galima išspręsti.
Net ir be keramikinio peties ...
Montavimo dieną metalo-keramikos vainikėliai priekiniame segmente. Dantenų kontūras taip pat atrodo gerai, kai kontroliuojami cemento likučiai už virkštelės.
Biologinis plotis taip pat turėtų būti pagrindinis veiksnys planuojant ortopedinius darbus.
Pataisius zenitų lygį, atbrailos paruošimo linija formuojama atsitraukiant 3 mm atstumu nuo naujo (pataisyto) alveolinės dalies lygio.
Pailginus chirurgiją, labai patogu pažymėti paruošimo liniją.
Ir atlikite galutinį pasiruošimą praėjus 8 savaitėms po operacijos.
Atotrūkio pašalinimas yra būtina kokybiško darbo sąlyga. Jei po atsitraukimo mes vis tiek panardinsime atbrailos liniją į laisvą vietą, įpjovos zona atspaudu bus žymima mažesniu mastu. Todėl po įtraukimo griežtai šlifuota.
Atsitraukimo sritis ir pagrindo įsiskverbimas bei korekcinė masė į šią sritį yra aiškiai matomi ant apatinio sluoksnio.
Epitelio tvirtinimas ir gleivinės storis tiksliai reguliuoja atbrailos linijos vietą kiekvienam konkrečiam paruoštam dantukui. Todėl periodonto zondas yra neatsiejama ne tik periodontisto, bet ir gero ortopedo darbo dalis.
Įspaustos kraštinės zonos kokybė įgalina dantų techniką kuo efektyviau ir gražiau išspręsti estetinę vainikėlio krašto išvaizdos problemą.
Be natūralių dantų, būtina laikytis biologinio pločio ir aplink implantus proporcijų. Tarp šių dviejų reikšmių rūšių yra didelis skirtumas. Visų pirma, verta atsižvelgti į tai, kad kolageno pluoštai, kurie jungiamojo audinio priedą sudaro savame dantyje, turi skersinę kryptį, o audiniuose, apimančiuose implanto ar atramos kaklą - griežtai išilginius. Todėl reikšmių skirtumas yra 1 mm. Biologinis implanto plotis yra 4 mm.
Įrengta standartinė 7 mm aukščio gydomoji atrama.
Avarinis profilis
Čia bus parodytas nedidelis A-silikonų trūkumas. Faktas yra tas, kad dirbant su implantais, pirmenybė teikiama poliesterio įspaudų masei - jie turi didesnį sklandumą ir neiškelia dantenų profilio aukščiau. A-silikonai (ypač C-silikonai) nepastebimai deformuoja dantenų kontūrą, kurio pasekmes pamatysite žemiau.
Biologinis implanto aplinkinių audinių plotis yra 4 mm.
Individualizuota cirkonio atrama, kurios kaklo aukštis yra 4 mm.
Standartinis porcelianas, lydomas prie metalinės karūnos, be pečių.
Sumontuota atrama
Buvo sumontuota metalo-keramikos karūna. Čia aiškiai matomas „A-silikono kerštas“. Elastingesnis nei poliesteris A-silikonas sukelia plonosios dantenų tarpelio raukšlėjimąsi, todėl dirbdami su A-silikonais nurodykite dantų technikui būtiną pataisos peties padėjimo korekciją: jei storio biotipas yra 0,5 mm, o plono - 1 mm.
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!
Gingivitas - Tai dantenų gleivinės uždegimas, kuris gali būti infekcinis ir neužkrečiamas, ūmus ar lėtinis.
Su gingivitu dalyvauja dantenų procese be apskrito raiščio tarp pritvirtintos dantenos ir danties kaklo. Dalyvaujant tokiam dantenų ir danties ryšiui, išsivysto periodontitas, kurio pasekmė gali būti danties praradimas.
Gingivito tipai ir formos (klasifikacija)
Išsiskirkite iš srauto:1. Ūminis gingivitas - turi ryškų kursą, tinkamai gydant ir pašalinant dantenų vystymosi priežastis, dantenos pilnai atsistato, atsigauna. Galimas perėjimas prie lėtinės formos. Dažniausiai vaikai, paaugliai ir jauni žmonės kenčia nuo šios formos gingivito.
2. Lėtinis gingivitas - ligos simptomai dažnai ištrinami, pacientai kartais prie jų pripranta. Lėtinės eigos metu pastebimi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Laikui bėgant dantenose susidaro negrįžtami pokyčiai, tarp danties ir dantenų gali susidaryti kišenės ir būti paveiktos danties šaknies.
Dėl vyraujančio proceso, gingivitas yra:
1. Vietinis ar židininis gingivitas - dantenos pažeistos vieno ar kelių dantų srityje ir tarpdančių srityje.
2. Generalizuotas ar išplitęs gingivitas - dantenos paveiktos visame žandikaulyje, dažniau tiek viršutinėje, tiek apatinėje. Generalizuotas gingivitas yra priežastis galvoti apie rimtesnes ligas organizme, dėl kurių atsirado dantenų problemos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, imunodeficitai, įskaitant AIDS, ir virškinimo ligos.
Gingivito tipai, atsižvelgiant į dantenų uždegimo formą:
1. Katarinis gingivitas - Tai yra labiausiai paplitusi dantenų ligos forma, ji gali būti ūminė ir lėtinė. Katariniam gingivitui būdingas serozinis uždegimas, pasireiškiantis patinimu, skausmu, paraudimu ir gleivėmis iš uždegtų dantenų gleivinių.
2. Opinis gingivitas (nekrozinis Vincento opinis gingivitas)- Ši gingivito forma yra retesnė, dažniausiai katarinio uždegimo pasekmė. Tai siejama su bakterijų, kurios sunaikina gleivinės audinius, aktyvumu, formuojant opas ir pūlį.
3. Hipertrofinis (hiperplastinis) gingivitas- visada turi lėtinę eigą. Ši forma paprastai atsiranda dėl užsitęsusio dantenų uždegiminio proceso. Jam būdingas dantenų gleivinės audinio proliferacija (medicininis terminas yra proliferacija).
Yra dvi hipertrofinio gingivito formos:
- Edematinė forma - dantenų gleivinių audiniuose, ryški edema, padidėjusi kraujotaka, tai yra, yra lėtinis uždegiminis procesas. Ši forma yra iš dalies grįžtama, tai yra, tinkamai gydant, galima sumažinti dantenų augimą.
- Pluoštinė forma - jungiamasis (randas) audinys auga gleivinėje, o uždegimo požymių nėra, tai yra lėtinio proceso rezultatas ir, deja, negrįžtamas. Tai matomas kosmetinis defektas ir diskomfortas valgant kietą maistą.
Atskirai taip pat galite išskirti tokias gingivito formas:
1. Nėščių moterų gingivitas - Tai gana dažnas atvejis, su kuriuo moteris susiduria įdomioje padėtyje. Paprastai tai hipertrofinis gingivitas, jo edeminė forma. Tokio gingivito vystymasis yra susijęs su hormoniniais pokyčiais būsimos motinos kūne.
2. Gingivitas paaugliams - kaip bebūtų keista, dažniausiai gingivitą diagnozuoja paaugliai vaikai ir jaunimas (8 iš 10 odontologijos klinikų lankytojų, turintys nusiskundimų dantenų problemomis). Dažniausiai šis kontingentas diagnozuojamas ūminiu katariniu gingivitu, taip sakant, „lengva“ liga, tačiau esant hormoniniams sutrikimams, įmanoma lėtinės hipertrofinės ligos formos išsivystymas.
3. Herpetinis gingivitas - dantenų uždegimas, kurį sukelia herpes simplex virusas. Daugeliu atvejų tai yra ūmus nekrozinis opinis gingivitas lėtinės herpes infekcijos fone. Herpetinės opos dažniausiai būna ne tik ant dantenų, bet ir ant visos burnos ertmės gleivinės. Šis gingivitas paprastai rodo imuninės sistemos problemą.
4. Desquamative gingivitas... Esant šiai gingivito formai, atsiranda dalinis dantenų gleivinės paviršiaus epitelio atmetimas. Pirmiausia atsiranda raudonos dėmės, iš kurių susidaro pūslelės, po jų atidarymo atsiranda skausmingų opų. Šio gingivito ypatumas yra tas, kad priežastys nežinomos, tai visada yra apibendrintas ir lėtinis procesas su banguojančia eiga.
Gingivito priežastys
Dantenų ligos išsivystymas yra daugybė priežasčių, ir kiekvienas iš jų susiduriame su jomis kasdieniame gyvenime. Yra dvi priežasčių grupės, dėl kurių atsiranda gingivitas. Pirma, tai yra vidinės priežastys, tai yra tie procesai, kurie paprastai arba patologiškai vyksta kūne ir veikia dantenas. Antra, tai yra išoriniai veiksniai, kurie žaloja, dirgina ir uždega dantenas. Pagrindinės gingivito priežastys yra dantų ligos, infekcijos ir netinkama burnos priežiūra. Likę veiksniai daugeliu atvejų yra predisponuojanti dantenų uždegimo priežastis, nors jie taip pat gali veikti kaip atskiros priežastys.
Išorinės gingivito vystymosi priežastys
1. Infekcija ir sutrikimas higiena burnos ertmė- patogeninės bakterijos įsikuria ant dantų, dantenų ir burnos gleivinės ir gali sukelti uždegimą. Infekcijos perduodamos per maistą, kuris lieka burnoje, nešvarias rankas, žaislus, spenelius, virtuvės reikmenis ir nešvarius dantų šepetėlius. Taip pat gingivitą gali sukelti vadinamosios „vaikų infekcijos“, tai yra, vėjaraupiai, tymai, raudonukė, skarlatina ir kiti.
2. Dantų - dantų apnašos, prisotintos kalcio druskomis ir sukietėjusios, turi spalvą nuo geltonos iki rudos. Tokia apnaša ilgainiui susiformuoja beveik kiekviename žmoguje, ją sunku pašalinti namuose. Odontologas su šia užduotimi susidoroja geriau. Tartras dažnai nusėda dantenų plyšiuose, stumdamas danteną atgal, ją sužeisdamas. Be to, apnašos yra gera aplinka įvairioms joje esančioms bakterijoms vystytis. Dėl to gingivitas neišvengiamas.
3. Kariesas - visada lėtinės infekcijos šaltinis.
4. Vizitas pas odontologą gali atsirasti gingivitas. Tai neteisingas plombavimas, danties ištraukimas, gleivinės trauma dantų gydymo metu, protezavimas, burnos apsaugos priemonių naudojimas oklūzijos korekcijai ir pan.
5. Dantų implantų atmetimas.
6. Fiziniai dirgikliai: aukšta ir žema temperatūra, kieto maisto ar įvairių daiktų traumos, šiurkštus dantų valymas, taip pat radiacijos poveikis.
7. Cheminiai dirgintojai. Alkoholis, nekokybiškos dantų pastos, burnos skalavimo skysčio ir kitos „dantų chemijos“ naudojimas, meilė saldumynams, actui, prieskoniams, nelaimingi atsitikimai nurijus įvairius tirpalus sukelia cheminius nudegimus. Nudegimas pažeidžia gleivinę, paruošia kelią prisitvirtinti bakterijoms.
8. Rūkymas - bendras poveikis burnos gleivinei. Cigarečių dūmai yra cheminis ir fizinis dirgintojas. Be to, rūkymas mažina vietinį ir bendrąjį imunitetą, pagreitina rauginių medžiagų nusėdimą, veikia nervų sistemą, o tai prisideda prie sutrikusio seilių išsiskyrimo. Rūkymas yra viena iš atrofinio gingivito priežasčių.
Nuotrauka: rūkalių dantys.
9. Kvėpavimas per burną ir knarkimas - tai išdžiovina burnos gleivinę, o tai prisideda prie bakterijų dauginimosi.
10. Įpročiai maistas taip pat prisideda prie dantenų uždegimo. Tai meilė saldžiam, aštriam, rūgščiam ir sūriam, švelnaus maisto vyravimas maiste, žaliavalgių augalinio maisto trūkumas meniu. Visa tai dirgina ir žaloja burnos ertmės gleivinę.
Vidinės gingivito vystymosi priežastys
| Gingivito priežastis | Gingivito forma, kuri gali išsivystyti | Kaip vystosi gingivitas? |
| Dantys | Ūmus katarinis gingivitas | Augantis dantis visada sužeidžia dantenas iš vidaus. Dažniausiai vaikai kenčia tiek dėl pieninių dantų augimo, tiek dėl jų pakeitimo į nuolatinius. Suaugusieji susiduria su šia problema, augdami vadinamuosius „išminties dantis“ arba 3 moliuskus (aštuonis). |
| Netinkamas įterpimas ir kiti žandikaulio pažeidimai | Lėtinis katarinis gingivitas Rečiau būna opinė ir hipertrofinė forma. | Neteisingai išdėstyti dantys kramtant periodiškai ar visam laikui sužeidžia dantenas ir kitas burnos ertmės gleivines. |
Imuniteto sutrikimai:
| Lėtinis gingivitas, generalizuotos formos. | Sumažėjęs bendras ar vietinis (burnos ertmėje) imunitetas negali kovoti su įvairiomis bakterijomis, virusais ir grybeliais, todėl bet koks fizinis ar mechaninis dantenų sudirginimas gali sukelti gingivitą. |
| Vitaminų trūkumas - vitaminų trūkumas ir hipovitaminozė | Katarinis ir opinis gingivitas gali būti ūmus ir lėtinis. | Labiausiai klasikinis gingivito pasireiškimas yra skorbutas - vitamino C trūkumas, kuris atsiranda šaltuose kraštuose ir dykumose. Vitamino C trūkumas lemia kolageno - jungiamojo audinio statybinės medžiagos, esančios absoliučiai visuose organuose ir audiniuose, susidarymą. Taip pat vitaminų A, E, B grupės trūkumas lemia gingivitą. |
| Virškinimo sutrikimai ir helminto invazijos | Lėtinis gingivitas | Kai sutrinka virškinimo sistema, atsiranda įvairių sąlygų:
|
Hormoniniai sutrikimai:
| Dažnai vystosi bet kokia lėtinio gingivito forma, generalizuotos formos. Hormoniniai sutrikimai yra dažniausia hipertrofinio gingivito priežastis. | Hormoninės problemos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Nukenčia kolageno metabolizmas - dėl greitesnio lėtinio gingivito perėjimo į hipertrofinę formą. Be to, dėl baltymų metabolizmo pažeidimo kenčia imunitetas ir atsparumas daugeliui infekcijų. |
Vartoti tam tikrus vaistus -didesne dalimi tai yra hormonai (hormoniniai kontraceptikai, steroidai), taip pat prieštraukuliniai vaistai.
Kūno intoksikacijadėl narkotikų vartojimo, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, sunkios infekcinės patologijos, tuberkuliozė, kepenų ar inkstų ligos.
Gingivito etiologija
Gingivitą gali sukelti įvairios infekcijos - tiek tos, kurios paprastai būna burnoje, tiek ir ligas sukeliančios infekcijos, kilusios iš išorės. Dažniausios gingivito priežastys yra stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli, Candida grybeliai ir herpes virusas. Infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė ir sifilis, taip pat gali sukelti gingivitą.Simptomai
Pirmieji gingivito požymiai
Pirmasis gingivito požymis – tai yra kraujuojančios dantenos... Kraujavimo intensyvumas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Kraujavimas dažniausiai atsiranda valant dantis ir valgant kietą maistą, pavyzdžiui, obuolius. Tačiau vykstant sunkiems procesams, kraujas gali pasirodyti daug nedirgindamas dantenų, ypač po miego.Pagrindiniai simptomai
- Kraujavimo dantenos;
- odos skausmai, kurie pablogėja valgant, ypač valgant dirginančius maisto produktus, tokius kaip karštas ar šaltas, saldus, aštrus ar sūrus
- niežėjimas, patinimas ir dantenų paraudimas ribotame plote arba visoje vieno ar abiejų žandikaulių gleivinėje;
- blogas kvapas;
- opų, abscesų, pūslelių buvimas;
- dantenų tūrio padidėjimas ar sumažėjimas;
- karščiavimas ir kiti intoksikacijos simptomai - silpnumas, prastas apetitas, iki atsisakymo valgyti, bloga savijauta ir pan.
Gingivito simptomai priklauso nuo rūšies
| Gingivito tipas | Pacientų skundai | Pasikeičia tiriant dantenas, nuotrauka |
| Ūmus katarinis gingivitas |
| Ant jo paspaudus dantenas kraujuoja, atsiranda edemos, ryškiai raudonos, laisvos, išsiplėtusios tarpuplaučio papilvės. Galima nustatyti pavienes mažas opas. Dantys dažniausiai būna apnašomis ir raiščiais.  |
| Lėtinis katarinis gingivitas |
| Dantenos kraujuoja, turi melsvą atspalvį, pastebimas jos sustorėjimas, dantenos primena volelį virš ar žemiau danties (dėl edemos). Aptiktas rauginių medžiagų indėlis, dantys nėra palaidi. |
| Nekrozinis opinis gingivitas |
|
Papilitas yra dantenų tarpdančių žandikaulio uždegimas, susijęs su paviršinėmis uždegiminėmis periodonto ligomis, daugelyje literatūros šaltinių papilitas laikomas vietiniu gingivito tipu.
1. Papilito priežastys
Papilito priežastys gali būti traumos, infekciniai ar alerginiai veiksniai. Rečiau papilitas yra endogeninės patologijos pasireiškimas - esant metabolinės sistemos ligoms, endokrininei patologijai, širdies ir kraujagyslių ligoms. Norint paskirti tinkamą patologijos terapiją, būtina nustatyti tiesioginę priežastį, dėl kurios atsirado liga.
2. Papilito klasifikacija
Papilito klasifikavimo pagrindai leidžia nustatyti ligos eigos formą ir pobūdį, padeda patikslinti diagnozę ir pakoreguoti ligos gydymo planą.
Pagal kurso variantus išskiriamas ūminis papilitas ir lėtinis papilitas.
Ligos forma ūmus papilitas gali būti katarinis ar opinis. Lėtinio papilito formos yra katarinės, opinės ir hipertrofinės formos.
Su papilitu, uždegiminis procesas paprastai apima vieną ar dvi dantenų tarpdančius.
3. Papilito simptomai
Papilito simptomatika priklauso nuo ligos eigos pobūdžio ir klinikinės patologijos formos. Taigi, ūminis papilitas išsiskiria didžiausiu vietinių uždegiminių reiškinių sunkumu - paveiktos dantenų tarpdančio papilomos paraudimu, patinimu, skausmu ir kraujavimu. Tačiau lėtiniu ligos eigos metu visi simptomai gali būti išlyginti, dantenų spalva pasikeičia į tamsiai raudoną arba cianotišką, o tai atspindi arterinės ir veninės kraujotakos sutrikimų progresavimą, o skausmas gali pasireikšti tik ligos paūmėjimo laikotarpiu. Be to, papilito forma palieka matomą įspaudą ant klinikinės ligos nuotraukos.
Esant opaligei papilomos dantenų tarpdančio papilomos srityje, atsižvelgiant į aukščiau aprašytus vietinius uždegimo požymius, stebimas opų plotas; hipertrofinėje formoje kartu su uždegimo nuotrauka yra audinių „proliferacija“ granulomų ar fibroidų pavidalu, todėl reikalinga diferencinė diagnozė su kitomis ligomis. Kai kuriais atvejais diagnozei išaiškinti būtina histologinė apžiūra. Histologinė analizė apibūdina hipertrofinei papilito formai būdingą tipą - gleivines dantenas, kuriose daugėja bazinio sluoksnio ląstelės, atsižvelgiant į pluoštinės jungtinės bazės proliferaciją ir kapiliarų užpildymą krauju, kartais aptinkamos atskiros ląstelės su parakeratozės elementais. Paprastai rentgeno tyrimas naudojamas ir diagnozavimo algoritme, kuriame dažnai atskleidžiama tarpdančio septa osteoporozė. Lėtinės ligos eigoje dažnai nustatoma pertvaros viršūnės rezorbcija, dalinis kompaktiškos plokštelės sunaikinimas viršūnėje. Zonduojant instrumentais, nenustatomos nenormalios dantenų patologinės kišenės.
4. Papilito gydymas
Prieš skiriant papilito terapiją, kiekvienu atskiru atveju nustatomi priežastiniai jo atsiradimo veiksniai. Dėl papilologinių etiologinių veiksnių įvairovės, dantų priežiūros taktika reikalauja griežto individualizavimo.
Trauminės etiologijos papilito gydymas atliekamas kompleksiškai. Atlikus antibakterinį, priešuždegiminį gydymą ir pašalinus uždegiminio proceso sunkumą, papilito gydymui gali būti naudojami metodai, skirti pašalinti trauminį faktorių. Taigi, esant danties patologinei padėčiai, jo iškraipymo buvimui, naudojami įvairūs ortopediniai įtakos metodai, įskaitant atvejus, kai pacientai yra jauni (iki 30 metų), o reikalinga restruktūrizacija yra nereikšminga - ortodontinis gydymas. Papilito, kuris yra ūminis dantenų papilomos sužalojimas, atveju, pašalinus uždegimo sunkumą, rekomenduojama naudoti netiesioginius atkūrimo metodus - liejamus intarpus ar vainikėlius, kad būtų galima tiksliau atkurti kontaktus tarp dantų.
Papilito, suformuoto kaip trauminis pažeistos lajos poveikis, gydymas prasideda nuo šios vainiko pašalinimo ir paskyrimo (ateityje) vaistų terapijos, skirtos sustabdyti uždegimą. Tokiais atvejais pakartotinio protezavimo metu įvertinama danties apdorojimo kokybė ir ištaisomi danties paruošimo vainikėliui trūkumai.
Infekcinis ligos pobūdis, kuris vystosi kaip gimdos kaklelio kariozinio proceso komplikacija, gydymas atliekamas dantų ėduonies gydymo požiūriu, kartu taikant priešuždegiminį gydymą.
Alerginės etiologijos papilito gydymas iš esmės apima antialerginių vaistų paskyrimą. - galima rasti čia.
Retais atvejais, kai "šaltuoju laikotarpiu" yra ryškus lėtinis hipertrofinis papilitas, yra vietinės chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti perteklinį audinių augimą, galimybės.
