Skaitmeninės chirurginių šablonų gamybos galimybės. Kas yra dantų implantų chirurginiai šablonai ir kam jie skirti. Kokia implantavimo kaina naudojant šabloną

CHIRURGINIS DANTŲ implantavimo modelis

Dantų implantų operacijos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių: teisingas pasirinkimas implantai, išsamus mokymas, gydytojų profesionalumas. Taip pat labai svarbu kaiščių išdėstymo tikslumas. Tam yra specialiai sukurtas chirurginis šablonas. Chirurginio šablono funkcija yra nustatyti tikslią implanto vietą. Dantų implantacijai, atliekamai naudojant chirurginį šabloną, būdingas maksimalus tikslumas (iki 5 mikronų). Šablonas yra panašus į perforuotą dėklą, kuris tinka ant dantų. Vietos implantams parenkamos pagal skylutes.

Nepaisant medžiagos ar gamybos būdo, šablonas turi atitikti tam tikrus standartus.

Šablonas turėtų būti:

pakankamai kietas;
patogu sterilizuoti;
stabilus burnoje;
aiškiai apibrėžiant dantų formą ir padėtį.

PARAIŠKOS SRITIS

Iš esmės chirurginiai šablonai naudojami nesant didelis skaičius dantis. Nes jei pacientas neturi dantų, gydytojas neturi tikslaus implantų implantavimo vadovo. Chirurginis šablonas taip pat naudojamas tolesniam protezavimui. Jų naudojimas taip pat efektyviai atkuria priekinius dantis, kad būtų pasiekta maksimali estetika.

Chirurginių modelių tipai

Dantų implantacijai yra trijų tipų chirurginiai šablonai:

1. Šablonas su atrama ant kaulinio audinio - elektroninė šablono forma modeliuojama naudojant trimatį kompiuterinio tomografo modelį ir pagaminta stereolitografiniame įtaise. Šis šablonų tipas yra tiksliausias, nes jis pagrįstas kauliniu audiniu.

2. Šablonas, palaikomas eilute stovintys dantys (kiekvienoje defekto pusėje turi būti du gretimi dantys).

3. Šablonas, palaikomas ant gleivinės (dantenų).

Pagal gamybos rūšį 2005 m šiuolaikinė odontologija naudojami keli chirurginių šablonų tipai. Dažniausiai naudojami šablonai:

Akrilas, polimero plastikas, pagamintas pagal tipą išimami protezai laboratorijoje: klinikoje padaromas įspūdis, siunčiamas į laboratoriją, kur užmetami modeliai, ant kurių padaromas reikalingas chirurginis šablonas. Šie šablonai naudojami gana dažnai dėl jų prieinamos kainos.
Skaidrūs plastikiniai šablonai, pagaminti vakuumo formatoriuje, pastaruoju metu nėra paklausūs dėl jų minkštumo.
Šablonai, pagaminti naudojant CAD / CAM technologiją. Šis šablonas pagamintas specialioje didelio tikslumo mašinoje. Iš paciento dantų paimamas įspūdis, kurį apdoroja skaitmeninis skaitytuvas, tada gauti duomenys siunčiami į kompiuterį. Specialios programos dėka atliekamas tikslus operacijos planavimas. Atliekamas implantų ilgio ir formos pasirinkimas, tikslios vietos ir pasvirimo kampo nustatymas. Gatavi duomenys perduodami mašinai, kad būtų galima sukurti tikrą šabloną. Specialūs mašinos įtaisai leidžia grąžtus valdyti kuo tiksliau, todėl šablonas tampa itin tikslus. Tačiau tokio tipo šablonai naudojami rečiau, nes tai yra brangesnė technologija ir ne visada galima nurodyti tokį brangų šabloną. Jis naudojamas tik prireikus, atsižvelgiant į implanto chirurgo sprendimu pateiktas indikacijas.

Implantacijos pranašumai naudojant chirurginį raštą:

Chirurginio šablono dėka dantų implantavimas pralekia maksimaliai tiksliai ir neįtraukta galimybė klaidos požiūris (neigiama žmogaus veiksnio įtaka).
Implantuojant šablonais, nereikia tiksliai nustatyti implanto vietos operacijos metu, o tai žymiai sutrumpina operacijos laiką.
Laikinos karūnos gaminamos pagal šabloną ir montuojamos iškart po implantacijos.
Dėl to, kad naudojant chirurginį šabloną nereikia atidaryti gleivinės, po operacijos nebūna patinimų, skausmų, uždegimų; sutrumpėja žaizdų gijimo ir implantavimo laikas.
Virtuali simuliacija leidžia iš anksto pamatyti galutinį rezultatą ir, jei reikia, jį ištaisyti.

Chirurginių šablonų naudojimas protezavimui gali žymiai sumažinti protezavimo išlaidas, sutrumpinti implantavimo operacijos laiką ir, svarbiausia, pašalinti neigiamą žmogaus faktoriaus įtaką.

Šiuolaikinė odontologija stengiasi kuo labiau individualizuoti implantologijos sritį. Būtent šiam tikslui naudojami chirurginiai šablonai, pagaminti pagal individualų išdėstymą. 3D spausdintuvai padėjo šį procesą padaryti efektyvesnį ir efektyvesnį. Be to, chirurginių šablonų spausdinimas atliekamas per trumpiausią įmanomą laiką, o naudojamos medžiagos yra visiškai biologiškai suderinamos.

Visai neseniai užsakomųjų šablonų gamyba buvo labai brangi. Tai buvo labai reikšmingas trūkumas. Atsiradus CAD / CAM technologijai, pritaikyti chirurginiai šablonai tapo kur kas prieinamesni.

Kas yra chirurginis šablonas

Chirurginis šablonas yra trafaretinis kandiklis, naudojamas ortodontijoje ir dantų implantologijoje. Implantams įdėti šiame šablone yra specialios skylės... Su jų pagalba odontologas chirurgas tiksliai nustato ir uždeda implantą. Dėl to klaidų atsiradimas tiesiog neįtraukiamas. Naudojant chirurginius vadovus, operacija bus 100% sėkminga. Chirurginių vadovų pranašumai yra šie:

galimybė vienu metu įdiegti kelis implantus;
žymiai sutrumpinti operacijos laiką;
itin tikslus implanto įdėjimas;
šablono modeliavimas leidžia klientui parodyti galutinį rezultatą;
patikima fiksacija;
teisingas implanto apkrovos pasiskirstymas;
ilgesnis implanto tarnavimo laikas dėl jo teisingo įrengimo ir apkrovos paskirstymo.

Chirurginių šablonų naudojimas kelia susirūpinimą pacientui, nes jie suteikia minimalią operacijos traumą ir labai tikslius rezultatus.

Chirurginių šablonų spausdinimas

Chirurginiai šablonai spausdinami aukštos kokybės profesionaliuose 3D spausdintuvuose. Puikus „3D Systems“ „ProJet 3510 MP“ pavyzdys. Naudota fotopolimero spausdinimo technologija ir biologiškai suderinama medžiaga. Privalumai slypi ploniausiame ne daugiau kaip 25 mikronų sluoksnyje, dideliu spausdinimo greičiu ir medžiagos skaidrumu. Šiuolaikiniai gamintojai specialiai šiam tikslui sukūrė unikalias medžiagas. Gamybai naudojama STL byla, kuri formuojama 3D nuskaitymo ir modeliavimo pagrindu. Visa tai leidžia mums užtikrinti garantuotą tikslumą, tobulą geometriją ir vidutines šablono išlaidas.

„3DMall“ teikia chirurginių odontologijos šablonų spausdinimo paslaugas.

Chirurginio šablono su įvorėmis gamyba bandomajam 2,0 ir 2,2 mm pjaustytuvui (iki 7 implantų imtinai) - 5000 rublių.

Siųskite užklausą

Norėdami nustatyti tikslią paslaugos kainą, turite išsiųsti užklausą mūsų specialistams apskaičiuoti.

DARBO PAVYZDŽIAI

Šiuolaikinė implantologija siekia užtikrinti, kad implanto įdėjimo operacijos būtų atliekamos naudojant chirurginį šabloną, pagamintą pagal individualų paciento projektą.

„Implant-Guide“ šablonai yra dviejų tipų:

chirurginis šablonas turi mažo skersmens įvores pilotiniam gręžimui;
implanto šablonas turi didelio skersmens rankoves, per kurias galite ne tik gręžti, bet ir įdiegti implantus, neišimdami šablono.

Gydytojas pasirenka šablono variantą atsižvelgdamas į klinikinę situaciją „Implant-Assistant“ programoje.

Implantų vadovų gamyba

3D modelis „Implant-Guide“ (chirurginis ar implanto vadovas) yra sukurtas „Implant-Assistant“ programinės įrangos modulyje. Pagrindinis patogumas yra tai, kad visa informacija, pradedant apdorota kompiuterine tomografija ir baigiant šablono kūrimu, pateikiama vienu formatu. Iš „Implant-Assistant“ kompiuterinio modelio „Implant-Guide“ byla patenka į „Implant-Guide“ modulį, o tada į 3D spausdintuvą.

Mūsų centre naudojami „Objet“, pasaulio lyderio ir prototipų kūrimo eksperto, spausdintuvai. Šablonas pagamintas per kelias valandas sluoksniu po sluoksniu padengiant fotopolimerines medžiagas ant platformos. Kiekvienas sluoksnis yra labai plonas (16 mikronų), kietinamas UV spinduliais.

Tada į šabloną įspaudžiamos titano įvorės, kuriose yra iki šimto milimetro apskaičiuota informacija apie grąžtų kryptį ir gręžimo gylį. Taip pat galima pagaminti šabloną su įvorėmis varžtams tvirtinti, kuris užtikrina jo tvirtą tvirtinimą prie žandikaulio. „Implant-Guide“ galima naudoti beveik iškart po pagaminimo.

Esminis „Implant-Guide“ privalumas yra tai, kad jis yra surenkamas vienoje vietoje, labai greitai, absoliučiai tiksliai ir jam nereikia specializuotos laboratorijos.

Operacijų vaizdo įrašas naudojant šablonus.

Chirurginis implantavimo šablonas išoriškai primena įtvarą ar žandikaulio atspaudą. Pagaminta dantų techniko naudojant kompiuterinio modeliavimo technologijas.

Navigacijos šablonas yra būtinas implantacijai pacientams, turintiems dalinę ir visišką adentiją. Naudojamas tiksliam implantų įdėjimui ir teisingam protezavimui ateityje. Šablono dizainas apima metalinius kreipiklius, per kuriuos įsukami implantai.

Kam skirtas chirurginis šablonas?

Pooperacinis paciento pasveikimas ir sėkmingas varžto įtvirtinimas priklauso nuo to, kaip teisingai implantas yra sumontuotas žandikaulyje. Norint apskaičiuoti implanto vietą, gydytojui reikia orientyrų. Todėl kuo daugiau trūksta žandikaulio dantų, tuo labiau pateisinamas šablono naudojimas.

Daugeliu atvejų „All-on-4“ arba „All-on-6“ implantams naudojami chirurginiai šablonai.

3D kompiuterinių technologijų naudojimas turi svarbių pranašumų:

leidžia tiksliai įvertinti anatomines paciento ypatybes, pvz., viršutinio žandikaulio sinuso dydį ar alveolinio nervo vietą apatinis žandikaulis;
pateikia informaciją apie kaulo dydį, kryptį ir padėtį, kad implantai būtų tiksliai išdėstyti.

Kitas navigacijos šablono tikslas yra protezavimo planavimas. Pirmiausia gydytojas nustato protezavimo tikslą: medžiagas, danties formą, atramos tipą. Pagal nustatytus tikslus, naudojant kompiuterinę programą, parenkama geriausia implantų padėtis. Ir tik po to padaromas šablonas.

Vienas ir tas pats produktas tarnauja kaip pagalbinė priemonė tiek protezuojant, tiek implantuojant.

Vadovo implantavimo nauda

Implantų įdėjimas 0,1 mm tikslumu
Anatominių struktūrų išsaugojimas
Implantacijos metu nėra klaidų
Sumažintas veikimo laikas
Mažiau invazinės operacijos be atlapų, todėl mažesnė edemos tikimybė
Greitas pooperacinis atsistatymas
Medžiagos skaidrumas, kad galėtumėte pamatyti modelį
Gebėjimas prieš operaciją pasigaminti implantui vainiką, kuris leis protezuoti iškart po implantacijos.

Rūšys

Šablonus galima sąlygiškai suskirstyti į kelias grupes, atsižvelgiant į medžiagas ir gamybos metodus:

Akrilas
Polimero plastikas
Padaryta pagal įspūdį
Pagaminta pagal CAD / CAM technologiją
Pagaminta vakuuminiame formatoriuje
Palaikomas žandikaulio
Remiantis gretimais dantimis

Odontologas nusprendžia, kurį šabloną naudoti, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, taip pat į paciento pageidavimus.

Produkto gamybos procesas

Atliekama žandikaulio 3D tomografija
Imami žandikaulio įspūdžiai
Kompiuterinė programa sukuria idealią vietą implantams, jų dydį, polinkį ir protezo formą
Remiantis gautais rezultatais, šablone padaromos skylės implantams. Kiekvienoje skylėje sumontuotas metalinis kreiptuvas

Kaip chirurginiai šablonai naudojami implantuojant klinikoje „NovaDent“

Pacientas atvyksta konsultuotis į bet kurią iš mūsų klinikų Maskvoje ir Maskvos srityje. Gydytojas tiria ir nurodo atlikti kompiuterinę tomografiją. Surenkami visi duomenys, reikalingi šablonui sukurti.

Chirurginio šablono gamybos laikas: 3-7 dienos.

Prieš pradedant implantaciją, odontologas uždeda navigacijos šabloną ant paciento žandikaulio. Norint gerai išlaikyti konstrukciją, joje yra specialūs tvirtinimo elementai.

Kitas žingsnis - įdėti implantus per iš anksto išgręžtas skyles. Be to, šablonas naudojamas protezams implantams sukurti.

Kaina

„NovaDent“ odontologijoje chirurginio šablono kaina už žandikaulį yra 14 150 rublių. Kaina kompiuterizuota tomografija žandikauliai - 3900 p.

Implantacijos ir kitų kainų odontologijos paslaugos klinikose, galite pamatyti.

„FormLabs“ valdymas

anotacija

Kompiuterinis dantų implantavimo planavimas ir chirurginio šablono naudojimas užtikrina aukštą dantų implantų įdėjimo tikslumą ir daro ortopedinio gydymo rezultatus labiau nuspėjamus. Tačiau ne visi gydytojai taiko šią techniką dėl didelių komercinių šablonų gaminimo įrangos kainų. Sukurtas protokolas, skirtas naudoti CAD / CAM chirurginius šablonus ir atspausdintas su biologiškai suderinama medžiaga nebrangiu 3D spausdintuvu. Kūrimo procese mes naudojome „FormLabs Dental SG Resin“ ir „Form 2“ darbalaukio 3D spausdintuvą, kuriame naudojama lazerinės stereolitografijos (SLA) technologija. Pateikiamas klinikinis atvejis, atliktas pagal šį protokolą. Nukrypimas tarp planuojamos ir galutinės implanto padėties pasirodė kliniškai nereikšmingas ir neviršija šiuo metu odontologijoje naudojamų 3D technologijų vidutinių tikslumo verčių. Šie rezultatai rodo, kad chirurginius šablonus galima atspausdinti aukštas laipsnis 2 formos tikslumas ir gali būti naudojamas dantų implantams nustatyti tokioje padėtyje, kad būtų pasiekti priimtini klinikiniai rezultatai.

Danielis Wheatley ( Danielis Whitley, DDS), baigęs biologijos bakalaurą, įgijo odontologijos laipsnį Šiaurės Karolinos universitete Chapel Hill. Gydytojas yra amerikiečio narys odontologų asociacija (ADA), Bendrosios odontologijos akademija (AGD), Šiaurės Karolinos ir Niujorko valstijų odontologų draugija (NCDS, 5DDS) tarnauja Rytų centrinės odontologijos draugijos komisijoje, taip pat yra Tarptautinės dantų implantacijos asociacijos (ICOI) narė. ). Lankytinos CAD / CAM technologijos ir skaitmeninė odontologija, gerinanti pacientų priežiūrą. Šiuo metu gydytojas lankosi privačioje klinikoje Greenville mieste, Šiaurės Karolinoje.

„Sompop Benkarit“ ( Dr. Sompop Bencharit, DDS, MS, FACP) yra Amerikos protezavimo odontologijos koledžo (AKR) narys. Jis yra vienas iš nedaugelio klinikinių mokslininkų, turintis ir valdybos atestatą, ir daktaro laipsnį. Jis užsiima struktūrine biologija, specializuojasi rentgeno kristalografijos srityje. Jo tyrimų srityje daugiausia dėmesio skiriama struktūrinės biologijos tyrimams pradedant ligas, ypač membraninių baltymų, dalyvaujančių kaulų ir kraujagyslių statyboje, vaidmenį, taip pat proteomikos ir žarnyno floros sudėties tyrimams. Gydytojas yra redakcinės kolegijos narys arba recenzentas daugelyje mokslo ir odontologijos žurnalų, tokių kaip PLOS ONE ir Scientific Reports.

Įvadas

Teisingas chirurginių vadovų naudojimas gali pagerinti klinikinius rezultatus, kruopščiai planuojant prieš operaciją ir tiksliai išdėstant implanto kūną. Planavimo metu gali būti naudojamas protezu nukreiptas padėties nustatymas, kuris nustato reikiamą danties implanto padėtį, o kūgio pluošto tomografija (CBCT) gali būti naudojama topografijai, kaulų būklei įvertinti ir gyvybiškai svarbioms struktūroms atskleisti. Šablonų naudojimas gali padėti gydytojams išvengti tam tikrų sprendimų operacijos metu, prieš operaciją ar po jos, taip pat gali sutrumpinti operacijos laiką.

Be to, naudojant šablonus užtikrinamas didesnis implantavimo tikslumas, palyginti su rankiniu būdu. Rankinio implantavimo atveju nukrypimas tarp planinės ir faktinės implanto padėties yra nuo 2 iki 2,5 mm ir gali siekti 8 mm. Tyrimai parodė, kad net ir labiausiai patyrę chirurgai daugeliu atvejų galutinė implanto padėtis skiriasi nuo idealios. Tai žinodamas padės išvengti įvairių nepageidaujamų padarinių (nuo jatrogeninio iki estetinio).

Dėl to buvo sukurti įvairūs šablonai su kreipiančiuoju raktu gręžimui ir tolesniam implanto korpuso išdėstymui pagal norimą rezultatą. Yra trys pagrindiniai šablonų tipai: šablonas su kaulais, dantimis ir gleivine.

Chirurginių šablonų tipai:

· Neribojamas vadovas. Modelis suteikia chirurgui idėją apie optimalią protezavimo padėtį, bet ne apie gręžimo gylio kryptį ir valdymą.

· Dalinai ribojantis vadovas. Modelis pasiekia didesnį tikslumą, nes jis visiškai nukreipia bandomąjį grąžtą, tačiau kiti didesni grąžtai nustatomi rankiniu būdu.

· Visiškai ribojantis vadovas. Teikia visas gaires ir gylio kontrolę, kad būtų pasiekti tiksliausi rezultatai. Yra du įprasti šių šablonų gamybos būdai: protezo planą perkeliant į gipso modelį ir naudojant CAD / CAM technologiją (kompiuterinis dizainas / kompiuterio valdoma gamyba).

Šie šablonai visiškai nukreipia ir valdo grąžto gylį.

Pagaminta naudojant programą, naudojant CBCT duomenis ir intraoralinius paciento vaizdus.

Ištyrus plotą vėlesnei implantacijai ir rentgeno tyrimas Chirurginiai šablonai (gido pagrindu pagaminti vadovai) dantų laboratorijoje gaminami iš gipso modelio, naudojant karštojo formavimo metodą.

Chirurginiai šablonai, pagaminti naudojant CAD / CAM technologiją (CAD / CAM vadovai), yra pagaminti iš paciento CBCT duomenų ir iš galutinės protezo konstrukcijos šablono. Parengus gydymo planą, galima gauti ir paciento optinius įspūdžius.

Sujungus CBCT duomenis ir intraoralinius optinius nuskaitymus, galima detaliau ir tiksliai planuoti prieš operaciją.

CAD / CAM šablonų nauda

Yra įrodymų, kad naudojant CAD / CAM šablonus pasiekiamas didelis įdėto danties implanto padėties tikslumas, palyginti su implantavimu naudojant „laisvų rankų“ metodą, taip pat laboratorijoje pagamintais šablonais. Įrodyta, kad implantuojant paprastais šablonais vidutinis planuoto ir įdėto implanto padėties nuokrypis yra 1,5 mm, o pasvirimo vertė - 8˚. Palyginti su CAD / CAM orientaciniais šablonais: 1 mm nuokrypis planuojamoje padėtyje ir 5˚ vertės pakreipti. Pažymima, kad implantą galima pasiekti 0,1 mm tikslumu.

Kadangi paciento CBCT duomenys, apdorojami specializuota programine įranga, naudojami kompetentingam prieš chirurginį planavimą, operacijos trukmė sutrumpėja, o implantacijos rezultatai gerėja. Dėl to gydymas tampa mažiau invazinis, greitesnis ir labiau nuspėjamas, o tai pagerina protezavimo kokybę. Galų gale tai suteikia chirurgams pasitikėjimo dantų implantavimo sėkme.

Nepaisant reikšmingų praktikoje esančių CAD / CAM šablonų pranašumų, jie nėra naudojami labai dažnai. Taip yra dėl didelės 3D spausdinimo įrangos kainos, kuri riboja jos naudojimą.

Mes nusprendėme pademonstruoti, kaip darbastalio 3D spausdintuvą galima naudoti tiksliems chirurginiams šablonams gaminti ir pasiekti priimtinus klinikinius rezultatus. Norėdami tai padaryti, mes apsvarstysime klinikinį atvejį, kai buvo naudojamas 2 formos 3D spausdintuvas ir „FormLabs Dental SG“ biologiškai suderinama fotopolimerinė derva.

Tikslumo tyrimas

Kad CAD / CAM šablonai atitiktų reikalavimus, jie turi būti gaminami laikantis labai siaurų nuokrypių. Šiuo metu manoma, kad naudojant atspausdintą modelį kreipiamasis šablonas bus tvirtai prigludęs prie krumplių ar bedantių žandikaulių, jei 80% jų okliuzinio paviršiaus ir chirurginio dizaino patenka į +/- 100 μm (mikronų) diapazoną, jei modelis šablonas yra tinkamai suprojektuotas. Pirmiausia nusprendėme patikrinti, ar šį etapą galima pasiekti naudojant „Dental SG“ dervą ant 2 formos spausdintuvo, prieš įvertindami tinkamumą klinikinio tyrimo metu.

Siekiant patvirtinti, kad atspausdinti šablonai atitinka arba viršija šį standartą, buvo pagamintas 6 chirurginių šablonų rinkinys (4 pilni ir 2 daliniai). Iš viso buvo pagaminti 84 šablonai, kurie buvo suskaitmeninti naudojant ortodontinį skaitytuvą „3Shape D900“.

Po nuskaitymo kiekvienas modelis buvo palygintas su jo STL byla ir sudarytas scheminis žemėlapis, rodantis rodiklių skirtumą naudojant matavimo prietaisas iš „3Shape“ (įtikinkite analizatorių). Siekiant užtikrinti, kad skaičiuojant būtų naudojamos svarbiausios šablonų vietos, dalyvavo tik okliuzijos vietos ir chirurginiai dariniai.

Vidutiniškai maždaug 93% šių apskaitos barelių buvo +/- 100 mikronų tolerancijos diapazone, o tai akivaizdžiai viršija reikalaujamą standartą. Paskirstymo intervalas rodo, kad tokiu būdu pagamintų šablonų 95% vertė yra priimtinoje riboje, atsižvelgiant į standartinį matavimų nuokrypį (+/- 5%). Šie duomenys rodo, kad naudojant 2 formos spausdintuvą kartu su „Dental SG Resin“ ir tinkamai tvarkant paskutinius veiksmus, tai bus praktinis pritaikymas vadovo šablonai.

Klinikinis atvejis

Gydymas buvo atliktas siekiant nustatyti, ar galima pasiekti priimtinų klinikinių rezultatų naudojant tokį spausdinimo lygį.

Istorija ir klinikiniai tyrimai

Konsultavosi 26 metų pacientė moteris. Pagrindinis skundas buvo toks: „Noriu padaryti kažką pastovesnio prie trūkstamo danties ir padidinti mažą dantį kitoje pusėje“. Objektyviai: pirminės danties adentijos 1.2., Trūksta vietos danties srityje 2.2. Ankstyvo ortodontinio gydymo istorija, po kurios ant dantų buvo sumontuotas laikiklis 1.1. ir 2.1, siekiant sutaupyti vietos trūkstamo danties srityje tolesniam implantavimui, o estetiniais tikslais buvo pagaminta plokštė su 1.2 srityje esančiu dantimi. Buvo parengtas gydymo planas, kuris apėmė 2.3 danties implantavimą, danties 2.2 danties faneravimą ir sudėtinį 1.3 ir 1.1 dantų atstatymą. Planas buvo patvirtintas paciento. Mes nusprendėme, kad tuo metu, kai bus atlikta implantacija, burnos ertmė bus dezinfekuota dėl kariozinių dantų pažeidimų.

Gydymo planavimas: šypsenos estetikos vertinimas, įspūdžio paėmimas, analizė rentgeno spinduliai

Atsižvelgdami į šypsenos estetiką, nustatėme idealius šoninio smilkinio matmenis ir atlikome danties vaško modeliavimą. Pacientas gavo siuntimą atlikti CBCT tyrimą („Sirona Orthophos XG 3D“ aparatas, „Sirona Dental“; Bensheimas, Vokietija). Dantų kramtomųjų paviršių srityje viršutiniai ir apatiniai dantų lankai buvo atskirti 3–4 mm, todėl nebuvo įmanoma restauruoti skilimų.

Priešoperacinis tyrimas

Pacientas, kurio pagrindinis danties dantis yra 1,2, nori pakeisti defektą naudodamas implantą.

CBCT analizė buvo atlikta naudojant „Blue Sky Bio“ implantų gydymo planavimo programinę įrangą. Mažiausias alveolių kraigo storis buvo 5-6 mm. Nenaudojant bandomojo grąžto, būtų labai sunku nuspėti implantacijos rezultatus be kaulų skiepijimo. Priešingai, labai tikslių 3D šablonų naudojimas su kreiptuvais chirurginiams pjovėjams suteikia pasitikėjimo, kad implantaciją galime atlikti su nuspėjamu rezultatu.

Anatominės struktūros, implanto padėtis ir chirurginio šablono modelis

Programa sukūrė virtualų implantą, imituojantį naudojamo implanto dydį („Zimmer Eztetic“ 3,1 mm x 11,5 mm, „Zimmer Biomet Dental“, Palm Beach Gardens, FL). Tuo pačiu būdu vainikas buvo sumodeliuotas matuojant vaško dantį. Mes pasirinkome šį implantą, nes būtina išsaugoti maksimalų kaulų kiekį plonos alveolinės keteros srityje priekinėje srityje, be to, bus galima išvengti invazinių ir brangių manipuliacijų, tuo pačiu pasiekiant gerą estetiką.

Įkėlus visus paciento tyrimų duomenis į priešoperacinio planavimo programą, buvo parengtas implantacijos planas. Virtualus implantas buvo idealioje padėtyje, palyginti su 1.2 dantu ir vašku. Šablono ploto formavimas buvo atliktas galimai pasiekus optimalų stabilumą, naudojant mezialinius ir distalinius dantis iš bedantės srities. Naudoti parametrai atitiko grąžto dydį („Zimmer Guided Kit“ 22 mm grąžtas).

Optinis krumplio nuskaitymas atliktas naudojant Cerec Omnicam aparatą (Sirona Dental; Bensheim, Vokietija). Tada vaizdai buvo suformatuoti .STL formatu, kad būtų galima juos naudoti programoje („Blue Sky Plan 3“; „Blue Sky Bio“; Grayslake, IL, JAV).

Didžiausios raiškos .STL failą gavo „Blue Sky Bio“. Mokestis buvo imamas tik eksportuojant failą ir priklausomai nuo apimties, svyravo nuo 1400 iki 2800 rublių. Kitų programų kaina skiriasi.

CBCT analizė implantacijos planavimo programoje rodo mažiausio kaulo storio (5-6 mm) plotą.

Chirurginio šablono modeliavimas:

nustatant kreipiamojo pjaustytuvo pakreipimą ir nustatant kreipiamąją rankeną.

Gamybos, surinkimo ir sterilizavimo etapai

Elektroninė chirurginio šablono forma yra importuojama į nemokama programa „PreForm“ („Formlabs“) 3D spausdinimo paruošimui. Šablonas programoje buvo išdėstytas taip, kad objekto pjūvio „piešimo“ jėga buvo nedidelė, tačiau polimero perteklius buvo pašalintas. Fiksavimo kaiščiai nebuvo uždėti ant sąkandžio paviršių - tai daroma norint tiksliai pritaikyti šabloną. Tada kaiščiai buvo atsargiai nuimti, kad metaliniai pjaustytuvai galėtų laisvai praeiti kitame žingsnyje. Visiškai paruošta forma buvo išsiųsta spausdinti, kuriai paimti 10,49 ml polimero.

Baigus spausdinti, šablonas nuimamas nuo platformos ir 20 minučių dedamas į du indus, kuriuose yra 91% izopropilo alkoholio. Leiskite jam išdžiūti. Paskutinis žingsnis yra nerūdijančio plieno kreipiamosios įvorės montavimas, atitinkantis „Zimmer“ klavišų dydį (A dydis).

Pabaigoje šablonas supakuojamas į kraftmaišį ir autoklavuojamas.

Galutinis radiologinio šablono modelis prieš perkėlimą į modelį.

Operacinis šablonas buvo išspausdintas fotopolimeru ant 2 formos spausdintuvo, panardintas į izopropilo alkoholį, tada baigtas, sumontuota ir sterilizuota metalinė kreipiančioji įvorė.

Operacijos eiga

Pacientui buvo paskirtas keturių dienų 500 mg antibiotikų azitromicino kursas per parą, kuris buvo pradėtas vieną dieną prieš operaciją. Priešoperaciniame preparate skalauti 0,12% chlorheksidino gliukonato buvo paskirta 1 minutę. Buvo atlikta 1 karpulės 4% septokaino tirpalo skiedimo 1: 100 ir 1 karpulės 2% lidokaino tirpalo infuzija 1: 50 praskiedimo danties srityje 1,2 iš vestibuliarinės ir gomurio pusės.

Anksčiau įdėjus šabloną į paciento burnos ertmę ir įsitikinus jo stabilia padėtimi, palei kreipiančią movą buvo suformuota skylė (lova). Gręžimo metu buvo naudojamas veržliaraktis, kurio skerspjūvis buvo 2,85 x 22 mm, laistant 9% natrio chlorido tirpalu.

Tada šablonas pašalinamas ir tikrinama, ar nėra kaulų struktūrų, ar nėra degeneracijų. Padarius skylę iki reikiamo atstumo, implantas buvo sumontuotas naudojant rankinį įrankį (variklio sukimo momentas 30 Ncm). Po to buvo atliktas įdiegto implanto kontrolinis rentgenas, siekiant įsitikinti, kad jis visiškai prasiskverbia į kaulą.

Buvo pagaminta konstrukcija, susidedanti iš laikino atramos („Zimmer“) ir atitinkamos formos plastiko vainiko ir sumontuota tiesiai į implantą. Po kurio laiko pacientas buvo nukreiptas atlikti antrą CBCT. Ji ir toliau dėvėjo tvirtinimo plokštelę su pakaitiniu dantu ortodonto nurodymu, tačiau aparatas buvo pataisytas, nes reikėjo sumažinti dirbtinio danties slėgį įdėto implanto srityje. Pacientas buvo paleistas ir jam buvo pateiktos rekomendacijos.

Pooperacinis tyrimas

Pasiekti teigiami rezultatai. Pakartotinis CBCT buvo atliktas siekiant patikrinti planuotą ir galutinę implanto padėtį.

Dr. Whitley, dr. Bencharitas

Diskusija

Norėdami įvertinti implantavimo operacijos klinikinius rezultatus, palyginome priešoperacinį implanto padėties planą ir galutinę implanto padėtį. Pooperaciniai CBCT nuskaitymai buvo įtraukti į pradinį planą „Blue Sky Bio“ programoje. Vaizdų tankis buvo sureguliuotas taip, kad implantas būtų rodomas viename lange, o dantys kitame. Šis išdėstymas leidžia uždėti du vaizdus vienas ant kito atitinkamiems dantims.

Analizuojant nuokrypį, uždedant vaizdus tarp iš pradžių suplanuotos ir galutinės faktinės implanto padėties, nustatyta tiksli padėtis. Dėl metalo sklaidos poveikio CBCT vaizdui buvo sunku nustatyti tikslų deformacijos laipsnį. Didžiausias implanto padėties nuokrypis įkišimo vietoje buvo 0,23 mm. Didžiausias nuokrypis išilgai implanto ašies yra 2,5 °. Viršūniniai matavimai nebuvo atlikti, nes vaizdas buvo iškraipytas tiek sraigto išėjimo angos srityje, tiek jo nėra virtualiame implanto cilindre.

Dauguma klinikiniai tyrimai operacijos su 3D atspausdintu CAD / CAM chirurginiu šablonu, galutinis implanto padėties tikslumas buvo laikomas sėkmingu neviršijant numatytų ribų.

Planuojamas (raudonas) implantas.

Tikras (žalias) implantas.

Operacijos metu naudojamas atspausdintas šablonas buvo lyginamas su STL modelio chirurginiu šablonu, kuris buvo paverstas spausdintuvo klaidų planavimo programa. Suplanuoto ir faktinio modelio sutapimas parodė, kad maksimalus padėties nuokrypis šablone buvo 0,1 mm. Remdamiesi tuo, mes padarėme išvadą, kad iš 0,23 mm didžiausio implanto padėties nuokrypio įterpimo vietoje 0,1 mm vertė buvo susieta su spausdinimo procesu spausdintuve. Likusi procentinė klaidų dalis buvo iš kitų šaltinių.

Svarbiausia, kad implanto įdėjimo tikslumas buvo pakankamai didelis - pacientui buvo pasiektas geras klinikinis rezultatas. Be to, po operacijos atlikus BKTK tyrimą, kaulų audinio storis buvo išsaugotas tinkamame implanto įdėjimo gylyje.

Be to, chirurginio šablono naudojimas sutrumpina operacijos laiką, o gręžimo ašis nėra apibrėžta ir audinių padėtis neatliekama. Taigi, standartinė 60 minučių procedūra užtrunka tik 20 minučių.

Veiksniai, dėl kurių atsiranda chirurginių šablonų gamybos klaidų:

Intraoralinių vaizdų kokybė

CBCT kokybė

Skaičiavimų tikslumas planavimo programoje

Spausdintuvo skiriamoji geba

Leidžiamos katerių matmenų vertės

· Žmogiškasis faktorius

Paciento judėjimas fotografuojant

Išvada

Kaip rodo praktika, didelės chirurginio šablono gamybos išlaidos riboja jo naudojimą. Dažniausiai nereikėjo perduoti šablono plano į odontologijos laboratoriją galutiniam dizainui ir gamybai. Kaina priklausė nuo laboratorijos ir bylos sudėtingumo ir siekė 31 500 - 63 000 rublių.

Rezultatai aiškiai parodo, kad technologinis procesas gali būti nebrangus, o pagamintų chirurginių šablonų tikslumas yra gana didelis. 2 formos spausdintuvų kaina, palyginti su kita 3D spausdinimo įranga, šiuo metu naudojama odontologijos praktikoje, yra žymiai mažesnė nei pastaroji (atitinkamai 420 000 rublių ir 3 150 000 rublių). Mažas darbalaukio spausdintuvo dydis leidžia jį naudoti net ir odontologijos kabinetas.

Chirurginiai šablonai gali būti pagaminti ir prieinama kaina... Mūsų tyrime vieno šablono gamybos kaina buvo tik 3 765,35 rubliai.

Medžiagų, skirtų chirurginiam šablonui gaminti, kaina

Šablono modelis išsiųstas eksportuoti į implantacijos planavimo programą - 2 394 rubliai *

Photopolymer Dental SG Resin (11 ml) - 605 rubliai

Originalus indas (1 šablonui) - 123,75 rubliai **

Nerūdijančio plieno kreipiamoji įvorė (daugkartinio naudojimo) - 642,60 rubliai

Bendra gamybos kaina - 3 765,35 rubliai

* Kainos priklauso nuo pasirinktos planavimo programos. Vieno šablono eksportavimo „Blue Sky Bio“ programoje kaina svyruoja nuo 1400 - 2800 rublių, priklausomai nuo pirkimo apimties.

** Skaičiavimas buvo atliktas dalijant bendrą konteinerio kainą (9 900 rublių) iš 80 šablonų, naudojant vieną konteinerį, spausdinimo tūrio.

Svarbiausia, kad turint nurodytas gamybos sąnaudas, chirurginių šablonų kokybė išlieka tinkama.

Klinikinis atvejis parodė galimybę tiksliai įdėti implantą į galutinę padėtį, o tai atitinka priimtinas vertes, kurios buvo pasiektos naudojant ankstesnes 3D spausdinimo sistemų versijas, o tai galiausiai duoda gerų rezultatų pacientų priežiūroje.

„IGo3D“ galite įsigyti „FormLabs Form 2“ 3D spausdintuvą už ypatingą kainą!