Pravá větev portální žíly latinský překlad. Portální žíla. Její přítoky, jejich topografie, větvení portální žíly v játrech. Anastomózy portální žíly a jejích přítoků. Patologie portálového systému

PORTÁLNÍ ŽILA (vena portae, PNA, JNA, BNA) - velká žíla, která odvádí krev do jater ze žlázy. traktu, slinivky břišní a sleziny.

V. v. byl znám již ve starověku. Hippokrates a Erasistratus používali termíny „vrátnicová žíla“ a „bránová žíla“.

Embryonální vývoj

Rýže. 1. Vývoj portální žíly po etapách (podle Pattena): A - 4 týdny, B - 5 týdnů, C - začátek 6. týdne. G - 7 týdnů; 1 - sinus venosus; 2 - v. cardinalis communis; 3 - hepar; 4 - vv. vitellomesentericae; 5 - vv. umbilicales; 6 - střevo; 7 - anastomózy mezi vv. vitellomesentericae; 8 - ductus venosus; 9 - vv. hepaticae; 10 - v. portae; 11 - v. cava inf.; 12 - v. lienalis; 13 - v. mesenterica inf.; 14 - v. mesenterica sup.

Vývoj V. století. úzce souvisí s vývojem jater a formami krevního oběhu v těle: vitelinní, placentární a konečnou - definitivní. Na raná stadia(obr. 1) vývoj odtoku žilní krve z primárního střeva dochází přes vitelinové žíly (vv. vitellinae), které nesou cévní řečiště embryo živin ze žloutkového váčku. Vitelinové žíly, spojující se mezi sebou a s žilami střeva, tvoří párové vitelino-mezenterické žíly (vv. vitellomesentericae), ústící do žilní sinus srdce. Jak se vyvíjí jaterní pupen, rostoucí vlákna jaterní tkáně rozdělují střední část vitelino-mezenterických žil na síť malých žilních cév a kapilární řečiště. Distální úseky vitelino-mezenterických žil tvoří aferentní žíly jater (vv. advehentes hepatis). Jsou spojeny třemi příčnými anastomózami, z nichž první (proximální) je umístěna uvnitř jater, druhá (střední) leží mimo játra za středním střevem, třetí (distální) je umístěna před střevem, rovněž externě. Ve fázi placentární cirkulace s vymizením žloutkového váčku dochází k redukci vitálních žil, mezenterická část vitelinových mezenterických žil se vlivem intenzivního rozvoje střeva výrazně zkomplikuje. Pupečníkové žíly, které původně ústily do venózního sinusu srdce, vstupují do spojení s distálními úseky vitelino-mezenterických žil. Centrální oddělení mezi srdcem a játry již na začátku 6. týdne. vývoj mizí. Pravá pupeční žíla v 7-8 týdnech. vývoj je obliterován a anastomóza levé umbilikální žíly s levou vitelino-mezenterickou žílou roste a přechází v ductus venosus, který přímo spojuje pupeční žílu s dolní dutou (viz Ductus venosus). Ve stejné fázi vývoje je redukována pravá vitelino-mezenterická žíla v oblasti mezi střední a distální žilní anastomózou a levá přechází do kmene V. v.

Vitelino-mezenterické žíly kaudální k distální anastomóze jsou transformovány na slezinnou, horní a dolní mezenterickou žílu. Nejintenzivnější nárůst průměru stonku rostliny, jejích kořenů a větví pozorujeme u plodů od 8 měsíců věku. před narozením. Zároveň dochází ke zpomalení vývoje pupeční žíly. Po porodu se placentární oběh zastaví a levá pupeční žíla přestane fungovat. Jeho intraorgánová část je součástí levého kmene V. století.

Anatomie

Rýže. 2. Možnosti vzniku kmene portální žíly: a - portální žíla vzniká splynutím slezinné a horní mezenterické žíly, dolní mezenterium ústí do mezenteria superior; b - portální žíla vzniká splynutím slezinné, horní a dolní mezenterické žíly; 1 - v. gastrica sin.; 2 - v. lienalis; 3 - slinivka břišní; 4 - v. mesenterica inf.; 5 - v. mesenterica sup.; 6 - ductus choledochus; 7 - v. portae; 8 - v. cava inf.; 9 - aorta.

Kořeny V. století. Existují tři žíly: slezinná, horní mezenterická a dolní mezenterická. Vznik kmene V. v. se vyskytuje za slinivkou splynutím jejích kořenů (tsvetn. obr. 1). Kufr V. v. přechází v hepatoduodenálním vazu (lig. hepatoduodenale) do brány jater, kde se větví na lobární a sektorové a dále na segmentální žíly, které se zase dělí na interlobulární a septální žíly. Ty se v játrech rozpadají na sinusové kapiláry („úžasná síť“). Vztahy kmene V. v. a slinivky břišní se liší: u 35 % pozorování počáteční část V. stol. leží za hlavou pankreatu, ve 42 % V. v. předává dál zadní povrchžlázy v dosti hluboké rýze, ve 23 % se nachází uvnitř žlázy (G. E. Ostroverkhoe a V. F. Zabrodskaya, 1972). Pořadí spojení kořenů V. v. individuální (obr. 2). Nejčastěji (90 %) je detekována fúze slezinné a horní mezenterické žíly. V tomto případě dolní mezenterická žíla ústí buď do horní mezenterické žíly (52 %), nebo do slezinné žíly (38 %). Pouze v 10 % případů je kmen V. v. tvořený všemi třemi kořeny. Podle I. L. Serapinas (1972) dolní mezenterická žíla v 60,7% případů proudí do slezinové žíly, v 39,3% - do úhlu soutoku horních mezenterických a slezinných žil nebo do horní mezenterické žíly. Do kmene V. v. obvykle ústí horní pankreatoduodenální žíla, prepylorik, pravá a levá žaludeční žíla (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext, et sin.). Délka kufru V. v. se pohybuje mezi 2-14 cm (obvykle 4-8 cm) a průměrem - 9-28 mm. U osob brachymorfní postavy V. v. kratší a tlustší než u lidí s dolichomorfní postavou. Z hlavy slinivky břišní V. v. jde nahoru a vpravo první za vrcholem duodenum(pars superior duodeni), a nad ním navazuje na bránu jater v hepatoduodenálním vazu, ležícím za společným žlučovodem (vpravo) a jaterní tepnou (vlevo). Jiné vztahy mezi V. v. jsou možné. s okolními orgány: jeho umístění je před duodenem nebo před společným žlučovodem a jaterní tepnou. Vzadu a vlevo V. v. se protíná s dolní dutou žílou. Jejich podélné osy obvykle svírají velmi ostrý úhel (méně než 15°), méně často probíhají paralelně nebo pod velkým úhlem (45°), což je důležité vzít v úvahu při provádění portokavální anastomózy. Promítá se začátek V. století. napravo od těla L2 (zřídka L1) a místo větvení je na úrovni Th11-12.

pozice V podléhají významným rozdílům vlivem patologických procesů. Při atrofické cirhóze se zvedají brány jater vysoko, kmen V. století. prodlužuje a místo jejího rozdělení se promítá na úroveň Th10. S enteroptózou, zvýšením velikosti jater, jsou její brány sníženy a projekce místa rozdělení V. století. stanovena na úrovni L1-2.

Rýže. 3. Větvení portální žíly (pohled zdola): a - do segmentálních žil, b - větvení segmentálních žil; 1 - v. portae; 2 - r. zlověstný; 3 - rr. mediales do levého paramediálního sektoru (segmenty III a IV); 4 - rr. laterales k segmentu II; 5 - rr. caudati k segmentu I; 6 - r. dexter; 7 - větev do segmentu VIII (není vyznačeno na obrázku b); 8 - r. přední do pravého laterálního sektoru (segmenty VI a VII); 9 - větev do segmentu V (žíravé léky).

Separace kmene V. století. na větvi se vyskytuje u brány jater a je individuálně odlišná. Nejčastěji (až 86 %) intrahepatální větvení V. stol. se provádí následovně (obr. 3). Kufr V. v. se dělí na dvě větve: pravou (g. dexter) a levou (g. sinister), směřující do pravého a levého laloku jater (lobární žíly). V. separační zóna. se rozšířil a tvoří portálový sinus (sinus portae). Pravá větev V. v. vydává dvě větve: přední (r. anterior) - do pravého bočního sektoru, rozdělující se na segmentální žíly do VI a VII segmentů jater, a zadní (r. posterior) - do pravého paramediálního sektoru, rozdělující se na segmentální žíly do segmentů V a VIII jater. Někdy pravá větev V. v. dává větve do segmentu I. V levé větvi V. v. Existují dvě části: příčná (pars transversa) a pupeční (pars umbilicalis). Z transverzální části levé větve vybíhají do I segmentu ocasaté větve (rr. caudati) a umbilikální část se dělí na mediální větve (rr. mediales) - do levého paramediálního sektoru a III, IV segmenty, popř. do postranních větví (rr. laterales) - do segmentu II. Méně často (ve 14-25 %) je zaznamenáno atypické dělení kmene V.. Místo jedné pravé větve V. v. dvě (trifurkace - u 7-10%) nebo tři pravé větve (kvadrifurkace - u 2-5%) přímo zasahují do pravé poloviny jater. Navíc je možné atypické větvení sektorových žil. Kufr V. v. během trifurkace se dělí na levou a dvě pravé sektorové větve (do pravého paramediálního a laterálního sektoru) a během kvadrifurkace - na levou větev do pravého paramediálního sektoru a dvě segmentové větve na VI a VIII segmenty pravé poloviny jater. Naznačené atypické větvení pravé větve V. v. důležité vzít v úvahu při resekcích pravý lalok játra. Při atypickém původu sektorových žil dochází k transpozici žíly pravého paramediálního sektoru zprava doleva. Tato žíla v těchto případech vystupuje z levé větve V. v. (2-8 %). Konečně je možný proximální posun začátku žíly pravého laterálního sektoru na společný kmen V. (až 8 %). Často (až 20 %) jsou pozorovány další portální žíly (vv. portae accessoriae), které procházejí v hepatoduodenálním vazu paralelně s V. století. U portální hypertenze je uveden dodatečný V. v. může výrazně rozšířit. Trifurkace a kvadrifurkace V. v. jsou považovány za rozptýlenou formu jeho větvení a bifurkace je považována za hlavní. Podle B. A. Nedbaya (1967) jsou větvené formy V. v. nezávisí na věku.

Mohou nastat případy nesouladu mezi rozvětvenými oblastmi V. století. a drenážní zóny žlučových cest (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Proto v chirurgii jater získává Důležité jak portografie (viz), tak cholangiografie (viz).

Intrahepatální větve V. v. neanastomují mezi sebou, ale existují anastomózy mezi žilami, které tvoří jeho kořeny, stejně jako mezi kořeny V. v. a žíly systému horní a dolní duté žíly - porto-kavální anastomózy (viz).

Krevní zásobení kmene V. v. prováděné větvemi nejbližších tepen: počáteční část - z horních a dolních pankreatoduodenálních a gastroduodenálních tepen (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), intraligamentózní část - z větví společných a vlastních jaterních tepen (aa. hepaticae communis et propria). Podle V. Ya.Bocharova (1968) ve zdi V. stol. jsou určeny krevní a lymfatické cévy. V průběhu V. století. se nacházejí paraortální žilní a tepenné cesty.

Kufr V. v. inervován plexem jaterního nervu (plexus hepaticus) a žíly, které tvoří jeho kořeny, jsou plexus splenicus (plexus lienalis), inervující slezinnou žílu, a horní a dolní mezenterický (plexus mesenterici sup. et inf.), inervující stejnojmenné žíly. Podle V. M. Godinova (1949), V. v. a jeho kořeny tvoří portální reflexogenní zónu. Nervy přibližující se k V. tvoří v její stěně plexus svazků dužnatých a nedužnatých nervových vláken. Eferentní vlákna vycházejí z celiakálních a jaterních plexů. Stěna V. v. bohatě zásobené receptory různých typů.

Vývojové vady

Je extrémně vzácné najít vrozenou absenci V. v., která je doprovázena těžkou formou intrahepatální portální blokády, splenomegalií, křečovými žilami jícnu a krvácením z nich. Makroskopicky se stanoví prudká expanze tenkostěnných cév v hepatoduodenálním vazu; mají vzhled podobný nádoru cévní formace a nazývají se kavernom, což představuje jakousi vedlejší cestu, která relativně kompenzuje nedostatek V. století. Vrozená atrézie V. v. doprovázené extrahepatální blokádou. S atrézií V. v. Je také pozorován kavernom.

Při vrozené stenóze V. v. vzniká obraz portální hypertenze (viz).

Nemoci portálních žil se mohou vyvinout v důsledku metabolických poruch, zvýšené krevní tlak, zánětlivé procesy(viz Pylephlebitida, portální hypertenze, fasciolóza, fleboskleróza, flebotrombóza, schistosomiáza).

Patologická anatomie onemocnění portálních žil. S aterosklerózou v V. století. jsou pozorovány ohniskové, někdy difúzní aterosklerotické změny, a kdy hypertenze- otok stěny s nahromaděním kyselých mukopolysacharidů, plazmatická impregnace a následně hyalinóza se ztluštěním intimy, což vede k hyperelastóze a fleboskleróze. Ten se také vyvíjí v důsledku chronické stagnace v systému V. století. (viz Cirhóza jater), která způsobí nejprve hypertrofii svalové vrstvy a hyperplazii endotelu V. v. a následně atrofii vnitřního resp. vnější pláště, stejně jako proliferace vazivové tkáně v nich.

Zánět portální žíly - hnisavý nebo hnilobný - se vyvíjí v důsledku přechodu procesu na stěnu žíly z okolních tkání (periflebitida, periportální lymfangitida) nebo orgánů (s purulentní pankreatitidou), jakož i v důsledku hnisavá fúze krevní sraženiny; může nastat ve formě nezávislé endoflebitidy nebo jako jeden z projevů septikopyémie; může být omezena na hlavní kmen V. století, ale častěji se šíří do jejích intrahepatálních větví, přičemž je zdrojem jaterních abscesů. Na druhé straně jaterní abscesy embolického původu mohou přispívat k výskytu retrográdní pyleflebitidy. Pyleflebitida, akutní nebo chronická, může vést k flebotrombóze a fleboskleróze.

Trombóza portální žíly se vyskytuje především v souvislosti s onemocněními jater (jaterní cirhóza, často periportální). Obvykle se jedná o narůstající, prodlouženou trombózu, šířící se z kořenů V. v. když je stlačena nádory, kameny Žlučových cest, zánětlivé infiltráty, jizvy atd., dále s úrazy, malformacemi, terminálními stavy, doprovázenými marantickým krevním oběhem v systému V. v. Někdy zůstává příčina trombózy nejasná. Existují: 1) kořenové (radikulární) tromby, které vznikají v mezenterických, slezinných a žaludečních žilách; 2) krevní sraženiny hlavního kmene V. (truncular); 3) terminální intrahepatální tromby vznikající v kapilárách a interlobulárních cévách pod vlivem různých lokálních i celkových, často toxických faktorů. Takže s eklampsií v kapilárách, interlobulárních žilách a dalších větvích V. v. pozorovat fibrinózní nebo hyalinní krevní sraženiny, které vznikají pod vlivem toxických účinků a prekapilárního spasmu; Tento druh koagulačního trombu vzniká s potransfuzními komplikacemi (viz Krevní transfuze). V obou případech intrahepatální krevní sraženiny V. v. může vést k rozvoji anoxické nekrózy jaterní tkáně, někdy s krvácením. Trombóza V. v. často pozorován u primární rakoviny jater v důsledku klíčení větví V. století. nádorová tkáň, která zpravidla neproniká do větví jaterních žil.

Výsledek trombózy V. v. může dojít k hnisavému tání trombotických hmot a přechodu zánětu do žilní stěny (trombopyleplebitida) nebo k úplnému uzavření lumen žíly. následuje portální hypertenze. V tomto případě dochází k oběhovým poruchám v játrech, které však lze kompenzovat i úplným uzavřením lumen V. kmene. v důsledku průtoku krve větvemi jaterní tepny, jakož i dalšími větvemi V. v. a žíly menšího omenta. V ostatních případech (v závislosti na stavu průtoku krve v jaterní tepně a stupni žilní stagnace v játrech) je lumen V. uzavřen. vede k nekróze jaterní tkáně. Důsledkem trombózy může být i zorganizování trombotických hmot s totální flebosklerózou nebo různým stupněm zúžení lumen B, c. (pro nástěnné tromby). V ve vzácných případech takzvaný kavernózní přeměna V. v. - kavernom, neboli flebogenní angiom, kdy lumen V. v. nahrazena tkání vzhledově podobnou kavernózní hemangiom. Tyto změny většina autorů považuje za důsledek hron, sklerotizující trombopyleflebitidy s kanalizací organizovaných krevních sraženin. Mnoho případů flebosklerózy bylo dříve připisováno syfilis, ale bez dostatečně přesvědčivých důvodů. Studie ukázaly, že fleboskleróza větví V. v. je důsledkem zánětu pupeční žíly při pupeční sepsi u novorozenců nebo šíření fiziolu, obliteračního procesu z pupeční do V. v., jakož i důsledkem různých zánětlivých procesů břišních orgánů.

Poranění portální žíly jsou velmi vzácná. Kromě střelných poranění a poranění nožem je někdy možné poškození při operacích na extrahepatálních žlučových cestách, při resekci žaludku a dvanáctníku atd.

Bibliografie: Atlas periferního nervového a žilního systému, komp. A. S. Višněvskij a A. N. Maksimenkov, str. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Intramurální krevní a lymfatické cévy aorty, dolní duté žíly, portálních a jaterních žil lidí, Arch. anat., gistol a embryol., t. 54, č. 2, str. 72, 1968; Gusenkova M. F. Skleróza portální žíly jater, Proceedings of Leningrad. vědecký ostrovní patolog, v. 12, str. 9, 1971; Zhuravlev V. A. Cavernózní přeměna portální žíly, Sov. med., č. 4, str. 79, 1965; Kogerman-Lepp E. P. O vztahu žlučovodů a větví v; portae ve světle segmentace jater, Arch. anat., gistol a embryol., t. 64, č. 1, str. 85, 1973; Kuznetsov B. G. Anatomie intraorgánových větví aferentních krevních cév jater a jejich vztah se žlučovými cestami a jaterními žilami, Uchen. zap. Gorkovsk. Miláček. Ústav, svazek 1, str. 121, 1957; Mamamtavrishvili D. G. Žilní choroby, M., 1964, bibliogr.; Markizov F. P. Žilní systém zažívací trakt, Kuibyshev, 1959, bibliogr.; Mikhailov S. S., Kagan I. I. a Arkhipova G. E. Segmentová struktura lidských jater jako anatomický základ segmentálních resekcí, Chirurgie, č. 1, str. 56, 1965; Vícedílný průvodce patologickou anatomií, ed. A. I. Struková, svazek 4, s. 217 a další, M., 1957; Nedbay B. A. Žíly jater u lidských plodů, Proceedings of Blagoveshchensk, stát. Miláček. in-ta, t. 7, v. 1, str. 21, Chabarovsk, 1965; Ostroverkhov G. E. a Zabrodskaja V. F. Chirurgická anatomie játra a žlučovody, v knize; Chirurgická anatomie břicha, ed. A.N. Maksimenková, s. 297, L., 1972, bibliogr.; Serapinas I. L. Portální žíla je normální, s cirhózou jater a rakovinou, Vestn, hir., t. 98, č. 4, s. 30, 1967; Staroverov V.N. Krevní cévy stěny portální žíly a jejích hlavních větví, Arch. anat., gistol a embryol., t. 66, č. 3, str. 69, 1974.

S. S. Michajlov (an.), R. D. Stern (pat. an.).

portální žíla [játra],proti. portae (hepatis), zaujímá zvláštní místo mezi žilami, které sbírají krev z vnitřních orgánů (obr. 73). Je to nejen největší viscerální žíla (její délka je 5-6 cm, průměr 11-18 mm), ale je to také aferentní žilní článek tzv. portálního systému jater. Portální žíla jater se nachází v tloušťce hepatoduodenálního vazu za jaterní tepnou a společným žlučovodem spolu s nervy, lymfatické uzliny a plavidla. Tvoří se z žil nepárových břišních orgánů: žaludku, tenkého a tlustého střeva, kromě řitního otvoru, sleziny, slinivky břišní. Z těchto orgánů odtéká žilní krev přes portální žílu do jater a z ní přes jaterní žíly do dolní duté žíly. Hlavními přítoky portální žíly jsou horní mezenterická a slezinná žíla a také dolní mezenterická žíla, které se za hlavou slinivky břišní vzájemně spojují. Po vstupu do brány jater se portální žíla rozdělí na větší pravá větev, g.dexter, A levá větev, g.zlověstný. Každá z větví se zase rozpadá nejprve na segmentové a poté na větve stále menšího průměru, které přecházejí do interlobulárních žil. Uvnitř lalůčků vydávají široké kapiláry - tzv. sinusové cévy, do kterých ústí centrální žíla(obr. 74). Sublobulární žíly vycházející z každého laloku se spojí a vytvoří 3-4 jaterní žíly,vv. hepdticae. Krev přitékající do dolní duté žíly přes jaterní žíly tak na své cestě prochází dvěma kapilárními sítěmi: umístěnými ve stěně trávicího traktu, odkud vycházejí přítoky portální žíly, a tvořeným v jaterním parenchymu z kapilár. jejích lalůčků.

Před vstupem do brány jater (v tloušťce hepatoduodenálního vazu) proudí portální žíla žlučníkové žíly,proti. cystica (ze žlučníku), pravé a levé žaludeční žíly,vv. gastricae dextra et sinistra, A prepylorická žíla,proti. prepylorica, dodávání krve z odpovídajících částí žaludku. Levá žaludeční žíla anastomuje s jícnovými žilami - přítoky v. azygos ze systému horní duté žíly. V tloušťce kulatého vaziva jater navazují na játra periumbilikální žíly,vv. paraumbilicales. Začínají v oblasti pupku, kde se anastomují s horními epigastrickými žilami - přítoky vnitřních hrudních žil (ze systému vena cava superior) a s povrchovými a dolními epigastrickými žilami. (vv. epigdstricae povrchní et nižší) - přítoky femorálních a zevních ilických žil ze systému vena cava inferior (obr. 75).

Přítoky portálních žil:

1. horní mezenterická žíla,proti. mesenterica nadřízený, jde do kořene mezenteria tenké střevo vpravo od stejnojmenné tepny. Jeho přítoky jsou žíly jejuna a ilea,vv. jejundtes et ileales; pankreatické žíly,vv. pancreaticae; pankreatoduodenální žíly,vv. slinivky břišní; kývnutí- ileokolická žíla,proti. Ueocollca; pravá gastroepiploická žíla,proti. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra; pravé a střední žíly tlustého střeva,vv. colicae média et dextra; slepé střevo,proti. appendiculdris. V horní mezenterické žíle přivádějí uvedené žíly krev ze stěn jejuna a ilea a apendixu, vzestupného tračníku a transverzus dvojtečka, částečně ze žaludku, dvanáctníku a slinivky břišní, větší omentum.

2slezinná žíla,proti. liendlis [ splenca], nachází se podél horního okraje pankreatu pod slezinnou tepnou, prochází zleva doprava, protíná aortu vpředu a za hlavou pankreatu se spojuje s horní mezenterickou žílou. Jeho přítoky jsou pankreatické žíly,vv. pancreaticae; krátké žaludeční žíly,vv. gdstricae breves, A levá gastroepiploická žíla,proti. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Ten se anastomózuje podél většího zakřivení žaludku se stejnojmennou pravou žílou. Slezinná žíla shromažďuje krev ze sleziny, části žaludku, slinivky břišní a většího omenta.

3dolní mezenterická žíla,proti. mesenterica nižší, vznikly v důsledku fúze horní rektální žíla,proti. rec- tdlis nadřízený, levá žíla tlustého střeva,proti. kolika sinistra, A sigmoidní žíly,vv. sigmoideae. Dolní mezenterická žíla, která se nachází vedle levé koliky, směřuje vzhůru, prochází pod slinivkou a vtéká do slezinné žíly (někdy do horní mesenterické žíly). Tato žíla shromažďuje krev ze stěn horního rekta, sigmoidního tračníku a sestupného tračníku.

Portální žíla (v. portae) shromažďuje krev z nepárových břišních orgánů (žaludek, tenké a tlusté střevo, slinivka a slezina) a je největší žílou vnitřní orgány(obr. 425). Portální žíla má následující přítoky.

425. Schéma portální žíly.

1 - vv. jícnu;
2 - r. zlověstný v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilikální;
17 - r. dexter v. portae;
18 - žilní kapiláry jater;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava nižší.

1. V. mesenterica superior (v. mesenterica superior) je jednoduchá, nachází se u kořene mezenteria tenkého střeva, vedle arteria mesenterica superior, sbírá krev z tenkého střeva (vv. jejunales et ilei), apendix. a slepé střevo (vv. ileocolicae), vzestupný tračník (v. colica dextra), příčný tračník (v. colica media), hlava pankreatu a dvanáctníku (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), větší zakřivení žaludku a příčného tračníku (v. gastroepiploica dextra).

2. Slezinná žíla (v. lienalis) je jednoduchá, sbírá krev ze sleziny, fundu a těla žaludku podél většího zakřivení (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) a slinivky (vv. pancreaticae). Slezinná žíla se za hlavou pankreatu a horní horizontální částí duodena spojuje s horní mezenterickou žílou do portální žíly.

3. V. mesenterica inferior (v. mesenterica inferior) odebírá krev z sestupného tračníku (v. colica sinistra), sigmatu (vv. sigmoideae) a horní části konečníku (v. rectalis superior). V. mesenterica inferior se spojuje se slezinnou žílou uprostřed těla pankreatu nebo ústí do rohu spojení horních mezenterických a slezinných žil.

4. Přímo napojené na portální žílu jsou cystická žíla (v. cystica), paraumbilikální žíly (vv. paraumbilicales), lokalizované v lig. teres hepatis, levá a pravá žaludeční žíla (vv. gastricae sinistra et dextra), prepylorická žíla (v. prepylorica).

Portální žíla z místa vzniku (za hlavou slinivky břišní) z brány jater má délku 4-5 cm a průměr 15-20 mm. Leží v lig. hepatoduodenale, kde vpravo od něj přechází ductus choledochus, a a. hepatica propria. U porta hepatis se portální žíla dělí na dvě velké lobární větve, které se zase větví na 8 segmentálních žil. Segmentální žíly se dělí na interlobulární a septální žíly, které končí sinusoidami (kapilárami) lalůčků. Kapiláry jsou radiálně orientovány mezi jaterními paprsky směrem ke středu lalůčku. Ve středu lalůčků se z kapilár tvoří centrální žíly (vv. centrales), které představují počáteční cévy pro jaterní žíly ústící do dolní duté žíly. Žilní krev z vnitřních orgánů dutiny břišní tak před vstupem do dolní duté žíly prochází játry, kde se zbavuje toxických produktů metabolismu.

Odtok žilní krve z nepárových orgánů dutiny břišní neprobíhá přímo do celkového oběhového systému, ale přes portální žílu do jater.

portální žíla,proti. portae, odebírá krev z nepárových břišních orgánů. Vzniká za hlavou slinivky břišní splynutím tří žil: vena mezenterica inferior, v. mesenterica inferior, vena mesenterica superior, v. mesenterica superior a slezinná žíla, v. lienalis.

Dolní mezenterická žíla,proti. mesenterica inferior, sbírá krev ze stěn horní části rekta, sigmoidálního tračníku a sestupného tračníku a svými větvemi odpovídá všem větvím a. mezenterica inferior.

Horní mezenterická žíla,proti. mesenterica superior, odebírá krev z tenkého střeva a jeho mezenteria, slepého střeva a slepého střeva, vzestupného a příčného tračníku a z mezenterických lymfatických uzlin těchto oblastí. Kmen horní mezenterické žíly se nachází vpravo od stejnojmenné tepny a svými větvemi doprovází všechny větve tepny.

Slezinná žíla,proti.lienalis, shromažďuje krev ze sleziny, žaludku, slinivky a většího omenta. Tvoří se v oblasti hilu sleziny z četných vv. lienales vystupující z substance sleziny. Z hilu sleziny probíhá slezinná žíla vpravo podél horního okraje slinivky břišní, která se nachází pod stejnojmennou tepnou.

Portální žíla z místa svého vzniku směřuje do hepatoduodenálního vazu, mezi jehož vrstvami zasahuje do brány jater. V tloušťce tohoto vazu je umístěna portální žíla spolu se společným žlučovodem a společnou jaterní tepnou tak, že vývod zaujímá krajní polohu vpravo, vlevo od ní je společná jaterní tepna a hlouběji a mezi nimi je portální žíla. U brány jater v. portae se dělí na dvě větve: levou větev, ramus sinister, a pravou větev, ramus dexter, respektive pravý a levý lalok jater. Tři žíly: dolní mezenterická žíla, v. mesenterica inferior, vena mesenterica superior, v. mesenterica superior a slezinná žíla, v. lienalis, z něhož se tvoří v. portae se nazývají kořeny portální žíly.

Kromě naznačených žil, které tvoří portální žílu, proudí přímo do jejího kmene následující žíly: levé a pravé žaludeční žíly, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreatické žíly, vv. pancreaticae. Kromě toho se portální žíla napojuje na žíly přední břišní stěny skrz paraumbilikální žíly, vv. paraumbilicales.

Venózní anastomózy

Žilní řečiště je mnohonásobně větší než řečiště tepenné a je strukturou i funkcí rozmanitější. V žilního systému dalšími způsoby odtoku krve jsou kromě hlavních, hlubokých žil a jejich přítoků také povrchové nebo safénové žíly, jakož i široce vyvinuté žilní pleteně, které tvoří mohutný kruhový odtokový kanál. Některé z nich hrají roli speciálních žilních zásob. Přítoky žilních kmenů tvoří různé sítě a pleteně uvnitř i vně orgánů. Tato spojení neboli anastomózy (z řeckého anastomoo – zásobuji ústa, komunikuji, spojuji) přispívají k pohybu krve různými směry, přesouvají ji z jedné oblasti do druhé.

Žilní anastomózy hrají mimořádně důležitou roli v distribuci krve v oblastech těla a nabývají zvláštního významu v patologii, když dochází k poruchám průtoku krve v hlavních žilních liniích nebo jejich přítocích, které zajišťují kolaterální (kruhový) krevní oběh, tj. pohyb krve po drahách tvořených postranními větvemi hlavních cév.

Žilní krev z celého těla se shromažďuje ve dvou hlavních žilních kolektorech – horním a dolním vena cava, nesoucí ji do pravé síně. V dutině břišní se kromě systému dolní duté žíly nachází také portální žíla se svými přítoky, které shromažďují krev ze žaludku, střev, slinivky břišní, žlučníku a sleziny.

Anastomózy spojující mezi sebou přítoky velké žíly, umístěné uvnitř rozvětvené pánve dané cévy, jsou intrasystém Na rozdíl od mezisystém anastomózy spojující přítokové žíly různých systémů. Existují mezisystémové anastomózy cava-caval a porto-caval.

Kavalně-kavální anastomózy

Kaválně-kavální anastomózy zajišťují kruhový tok krve do pravé síně v případech trombózy, podvázání, komprese duté žíly a jejich velkých přítoků a jsou tvořeny žilami stěn hrudníku a břicha a žilami. plexy páteře.

Anastomóza zadní stěny hrudníku a břicha (obr. 50). Čtyři vv. lumbales stékající do v. cava inferior, jsou na každé straně spojeny podélnými anastomózami k sobě, tvoří vertikálně probíhající vzestupnou bederní žílu - v. lumbalis ascendens, která kraniálním směrem přímo pokračuje vpravo ve v. azygos a vlevo - ve v. hemiazygos ze systému horní duté žíly. Vzniká tak dvojitá cesta pro odtok žilní krve z retroperitoneálního prostoru: za prvé podél v. cava inferior, za druhé, podél těch, které běží v zadním mediastinálním prostoru v. azygos a v. haemiazygos k v. cava superior. Silný vývoj v. azygos je pozorován s kompresí v. cava inferior např. při velkém těhotenství - vícečetném těhotenství, kdy je žilní krev z dolní poloviny těla nucena hledat nové odtokové cesty.

Anastomózy tvořené žilními pleteněmi páteře (obr. 51).

Existují vnější a vnitřní vertebrální plexusy. Vnitřní vertebrální plexus je reprezentován přední a zadní částí. Praktický význam má pouze přední část vertebrálních plexů; zadní je představována tenkými žilními cévami, jejichž poškození během operace není doprovázeno znatelným krvácením. S vertebrálními pleteněmi přes vv. intervertebrales komunikují: v krční oblasti - vertebrální žíly, vv. vertebrales, stejně jako žíly spodiny lební a žilních dutin dura mater; v hrudní oblasti - mezižeberní žíly, vv. intercostales posteriores; v bederní oblasti - bederní žíly, vv. lumbales; v sakrální oblasti - žíly stěn a tkáně malé pánve.

Žilní pletenec páteře tak dostává krev nejen z míchy a páteře samotné, ale také hojně komunikuje s žilami různých oblastí těla. Průtok krve v žilních plexech páteře může být v jakémkoli směru kvůli absenci chlopní. Zdá se, že plexy spojují přítoky duté žíly a jsou mezi nimi spojovacím článkem. Představují důležité oběhové cesty pro průtok krve jak z horní duté žíly do dolní duté žíly a naopak. Proto je jejich role v kruhové žilní cirkulaci velmi významná.

Anastomózy přední a boční stěny hrudníku a břicha (obr. 52)

Vlivem anastomózy žil ze systému horní a dolní duté žíly se na přední břišní stěně vytvářejí žilní pleteně, které spolu komunikují: povrchové (podkožní) a hluboké (v pochvě přímého břišního svalu).

Krev z hlubokého plexu je odváděna na jedné straně přes horní epigastrické žíly, vv. epigastricae superiores, přítoky vv. thoracicae internae a ty zase proudí do brachiocefalických žil; a na druhé straně podél dolních epigastrických žil vv. epigastricae inferiores, přítoky vv. iliacae externae ze systému vena cava inferior. Vv se tvoří z podkožního plexu. thoracoepigastricae, vlévající se do vv. thoracicae lateralis. a ti ve vv. axillares, stejně jako – vv. epigastricae superficiales – přítoky vv. femorales ze systému dolní duté žíly.

Určitý funkční význam mají anastomózy, které také patří do cava-caval, např. mezi žílami srdce a plic, srdcem a bránicí, žíly ledvinového pouzdra s žilami nadledvinky a varlat. (ovariální) žíly atd.

Tabulka 5

Základní kava- kavální anastomózy

Porto-kavalní anastomózy

Systém portálních žil obsahuje více než polovinu celkového množství krve v těle a představuje důležitou součást oběhového systému. Jakýkoli druh poruch průtoku krve v. systému. portae vedou ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji syndromu portální hypertenze. Může být způsobeno vrozeným zúžením, trombózou nebo kompresí portální žíly (subhepatální blok), jaterními onemocněními (cirhóza, nádory) vedoucími ke kompresi intrahepatálních žil (intrahepatální blokáda) a poruchou žilního odtoku jaterními žilami (suprahepatální blokáda) . Akutní obstrukce portální žíly obvykle končí smrtí. Postupné narušení krevního oběhu v jejím systému způsobuje rozvoj kolaterální cirkulace, a to díky intrasystémovým, porto-portálním anastomózám (mezi přítoky vlastní portální žíly), které se provádějí zejména díky žilám žlučníku, žaludečním žilám. , akcesorní portální žíly a intersystémové, portokavální anastomózy.

Porto-kavalní anastomózy jsou normálně špatně vyvinuté. Výrazně expandují při poruše odtoku krve portální žílou. V tomto případě portokavální anastomózy zajišťují „výtok“ krve a obcházejí játra, která v nich neprošla detoxikací, ze systému portálních žil do systému horní a dolní duté žíly. Proudění krve v opačném směru má malý praktický význam.

Význam portokaválních anastomóz je pouze relativní, spíše mechanický než biologický. Díky nim se snižuje tlak v systému portálních žil a snižuje se odpor srdce.

Mezi přítoky vrátnice a duté žíly jsou 4 hlavní skupiny anastomóz, které tvoří dráhy pro kolaterální průtok krve.

Porto-cava-caval anastomóza v přední břišní stěně (obr. 53)

V oblasti pupečního prstence je v pochvě přímého břišního svalu žilní plexus, který komunikuje s podkožním pupečním plexem. Z těchto plexů se tvoří žíly ze systému horní a dolní duté žíly (viz anastomóza cava-caval), dále vv. paraumbilicales, které se nacházejí v předním okraji falciformního vazu jater, vedle přerostlé pupeční žíly (kulaté vazivo jater), komunikují s levou větví portální žíly nebo s jejím kmenem samotným u brány v. játra.

Na vzniku této anastomózy se podílí i pupeční žíla, která si často zachovává svůj průsvit. Kompletní obliterace je pozorována pouze v jeho distální části, 2-4 cm od pupku.

Když krev stagnuje v systému portální žíly, peri-umbilikální žíly se rozšiřují, někdy až k průměru femorální žíly, stejně jako žíly přední břišní stěny kolem pupku, nazývané „caput Medusae“, což je pozorováno u cirhózy jater a ukazuje na velké nebezpečí pro život pacienta.

Anastomóza ve stěně kardie žaludku a břišní části jícnu ( rýže . 54)

Z venózního plexu hrudního jícnu vv. jícny ústí do v. azygos a v. hemiazygos (systém horní duté žíly), z břišní části - ve v. gastrica sinistra, která je přítokem portální žíly.

U portální hypertenze je venózní plexus in spodní část Jícen se enormně rozšiřuje a nabývá charakteru uzlin, které se snadno poraní průchodem potravy a respiračními exkurzemi bránice. Dilatace žil jícnu prudce narušuje funkci srdečního svěrače, což má za následek rozevírání kardie a vyhazování kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Ten způsobuje ulceraci uzlin, což může vést k smrtelnému krvácení.

Anastomóza ve stěně vzestupného a sestupného tračníku (Retziusův systém) (obr. 55).

Z žilního plexu vzestupného a sestupného tračníku se tvoří v., resp. colica dextra, vlévající se do v. mesenterica superior a v. colica sinistra – ve v. mesenterica inferior, což jsou kořeny portální žíly. Zadní stěna těchto úseků tlustého střeva není kryta pobřišnicí a přiléhá ke svalům zadní stěny břišní, kde je vv. lumbales jsou přítoky dolní duté žíly, v důsledku čehož může část krve z venózního plexu vzestupného a sestupného tračníku proudit do systému dolní duté žíly.

Při portální hypertenzi jsou pozorovány křečové žíly žilního plexu těchto částí tlustého střeva, které mohou způsobit střevní krvácení.

Anastomóza ve stěně rekta (obr. 56)

Existují vnitřní (submukózní), vnější (subfasciální) a podkožní žilní pleteně konečníku, které na sebe přímo navazují. Krev proudí z vnitřního plexu do vnějšího a z druhého se tvoří v.s. rectalis superior – příliv v. mesenterica inferior – jeden z kořenů portální žíly a v. rectalis media, která se vlévá do v. iliaca interna – ze systému vena cava inferior. V se tvoří ze subkutánního žilního plexu v perineální oblasti. rectalis inferior, který se vlévá do v. pudenda interna – příliv v. iliaca interna.

Hlavní drenážní cévou rekta je horní rektální žíla, která odvádí krev ze sliznice a submukózy análního kanálu a všech vrstev pánevního střeva. V horní rektální žíle nebyly nalezeny žádné chlopně. Dolní a střední rektální žíly mají při odvádění krve z orgánu spíše regionální význam, jsou značně variabilní a někdy mohou chybět na jedné nebo obou stranách. K rozvoji může přispět stagnace krve v dolní duté žíle nebo systému portálních žil křečové žílyžíly rekta a vznik hemoroidálních uzlin, které mohou trombózovat a zanítit se a při aktu defekace vede poškození uzlin k hemoroidnímu krvácení.

Kromě zmíněných portokaválních anastomóz se v retroperitoneálním prostoru nacházejí ještě další: mezi žilami colon descendens a v. renalis sinistra; mezi přítoky v. mesenterica superior a v. testicularis dextra; mezi v. Lienalis, v. renalis sinistra a kořeny v. azygos nebo v. hemiazygos.

Tabulka 6

Základní portokavální anastomózy

Fetální oběh

Fetální krevní oběh se jinak nazývá placentární krevní oběh (obr. 57): v placentě dochází k výměně látek mezi krví plodu a mateřskou krví (v tomto případě se krev matky a plodu nemísí). V placenta,placenta, pupeční žíla začíná svými kořeny, v. umbilicalis, kterým je arteriální krev okysličená v placentě posílána k plodu. Následuje jako součást pupeční šňůry (pupečník), funiculus umbilicalis, k plodu, pupeční žíla vstupuje pupečním prstencem, anulus umbilicalis, do břišní dutiny, jde do jater, kde část krve venózním kanálkem (ductus venosus) je vypouštěn do dolní duté žíly, v. cava inferior, kde se mísí s žilní krví a další část krve prochází játry a jaterními žilami proudí i do dolní duté žíly. Krev dolní dutou žílou vstupuje do pravé síně, kde její hlavní hmota přes chlopeň dolní duté žíly valvula venae cavae inferioris prochází oválným otvorem foramen ovale mezisíňového septa do levé síně.

Rýže. 57. Fetální oběh:

1 – ductus arteriosus (ductus arteriosus); 2 – pupeční tepny (aa. umbilicales); 3 – portální žíla (proti. portae); 4 – pupeční žíla (proti. umbilicalis); 5 – placenta (placenta); 6 – ductus venosus (ductus venosus); 7 – jaterní žíly (vv. hepaticae); 8 – oválný otvor (foramen oválný)

Odtud pokračuje do levé komory a poté do aorty, po jejíchž větvích směřuje především k srdci, krku, hlavě a horní končetiny. V pravé síni, kromě dolní duté žíly, v. cava inferior, přivádí žilní krev do horní duté žíly, v. cava superior a koronární sinus srdce, sinus coronarius cordis. Venózní krev vstupující do pravé síně z posledních dvou cév je spolu s malým množstvím smíšené krve posílána z dolní duté žíly do pravé komory a odtud do kmene plicnice, truncus pulmonalis. Ductus arteriosus ústí do oblouku aorty, pod místem, kde z něj vystupuje levá podklíčková tepna, která spojuje aortu s kmenem plicnice a kterým proudí krev z ní do aorty. Z plicního kmene proudí krev plicními tepnami do plic a její přebytek je tepenným vývodem, ductus arteriosus, posílán do sestupné aorty.

Aorta tedy pod soutokem ductus arteriosus obsahuje smíšenou krev vstupující do ní z levé komory, bohatou na arteriální krev, a krev z ductus arteriosus s velkým obsahem žilní krve. Přes větve hrudní a břišní aorty je tato smíšená krev směrována do stěn a orgánů dutiny hrudní a břišní, pánve a dolních končetin. Část této krve protéká dvěma – pravou a levou – pupeční tepnou, aa. umbilicales dextra et sinistra, který se nachází na obou stranách Měchýř, vystupují z dutiny břišní přes pupeční prstenec a jako součást pupeční šňůry se funiculus umbilicalis dostávají do placenty.

V placentě dostává krev plodu živiny, uvolňuje oxid uhličitý a obohacená kyslíkem je opět posílána pupeční žílou k plodu. Po porodu, kdy začne fungovat plicní oběh a podvázání pupeční šňůry, dochází k postupné desolaci pupeční žíly, žilních a arteriálních vývodů a distálních částí pupečníkových tepen; všechny tyto útvary se obliterují a tvoří vazy.

Pupeční žíla, v. umbilicalis, tvoří okrouhlý vaz jater, lig. teres hepatis; žilní vývod, ductus venosus – žilní vaz, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus – ligament arteriosus, lig. arteriosum a z obou umbilikálních tepen, aa. umbilicales, tvoří se provazce, mediální pupeční vazy, ligg. umbilicalia medialia, které se nacházejí na vnitřní ploše přední břišní stěny. Přerůstá i oválný foramen, foramen ovale, který přechází v oválnou fossa, fossa ovalis a chlopeň dolní duté žíly, valvula v. cavae inferioris, která po narození ztratila svůj funkční význam, tvoří malý záhyb protažený od ústí vena cava inferior směrem k fossa ovale.

portální žíla [játra],proti. portae (hepatis), nachází se v tloušťce hepatoduodenálního vazu za jaterní tepnou a společným žlučovodem spolu s nervy, lymfatickými uzlinami a cévami.

Vznik portální žíly

Tvoří se z žil žaludku, tenkého a tlustého střeva. Po vstupu do brány jater se portální žíla rozdělí na pravá větev, g.dexter, A levá větev, g.zlověstný.

Větvení portální žíly v játrech

Každá z větví se rozpadá nejprve na segmentové a poté na větve stále menšího průměru, které přecházejí do interlobulárních žil.

Uvnitř lalůčků vydávají široké kapiláry - sinusové cévy, které proudí do centrální žíly. Sublobulární žíly vycházející z každého laloku se spojí a vytvoří jaterní žíly,vv. hepaticae.

Krev přitékající do dolní duté žíly přes jaterní žíly tak na své cestě prochází dvěma kapilárními sítěmi: umístěnými ve stěně trávicího traktu, odkud vycházejí přítoky portální žíly, a tvořeným v jaterním parenchymu z kapilár. jejích lalůčků.

Před vstupem do brány jater proudí portální žíla žlučníkové žíly,proti. cystlca(ze žlučníku), pravé a levé žaludeční žíly,vv. gastricae dextra et sinistra, A prepylorická žíla,proti. prepylorica, dodávání krve z odpovídajících částí žaludku. Levá žaludeční žíla anastomuje s jícnovými žilami - přítoky v. azygos ze systému horní duté žíly. V tloušťce kulatého vaziva jater navazují na játra periumbilikální žíly,vv. paraumbilicales. Začínají v oblasti pupku, kde se anastomují s horními epigastrickými žilami - přítoky vnitřních hrudních žil (ze systému vena cava superior) a s povrchovými a dolními epigastrickými žilami. (vv. epigdstricae povrchní et nižší) - přítoky femorálních a zevních ilických žil ze systému vena cava inferior.

Přítoky portálních žil:

1. Horní mezenterická žíla, proti. mesenterica nadřízený, jde u kořene mezenteria tenkého střeva vpravo od stejnojmenné tepny. Jeho přítoky jsou žíly jejuna a ilea,vv. jejundles et ileales; pankreatické žíly,vv. pancreaticae; pankreatoduodenální žíly,vv. pancreaticoduodenales; ileokolická žíla,proti. ileokolica; pravá gastroepiploická žíla,proti. gastroepiploica dextra; pravé a střední žíly tlustého střeva,vv. colicae média et dextra; slepé střevo,proti. appendicularis. Do horní mezenterické žíly přivádějí výše uvedené žíly krev ze stěn jejuna a ilea a apendixu, vzestupného tračníku a příčného tračníku, částečně ze žaludku, dvanáctníku a slinivky břišní a většího omenta.
2. slezinná žíla,proti. lienalis, nacházející se podél horního okraje pankreatu pod slezinnou tepnou, splývá s horní mezenterickou žílou. Jeho přítoky jsou pankreatické žíly,vv. pancreaticae; krátké žaludeční žíly,vv. gastricae breves, A levá gastroepiploická žíla,proti. gastro­ epiploica sinistra. Ten se anastomózuje podél většího zakřivení žaludku se stejnojmennou pravou žílou. Slezinná žíla shromažďuje krev ze sleziny, části žaludku, slinivky břišní a většího omenta.
3. dolní mezenterická žíla,proti. mesenterica nižší, vznikly v důsledku fúze horní rektální žíla,proti. rectalis nadřízený, levá žíla tlustého střeva,proti. kolika sinistra, A sigmoidní žíly,vv. sigmoideae. V. mesenterica inferior odtéká do slezinné žíly. Tato žíla shromažďuje krev ze stěn horního rekta, sigmoidního tračníku a sestupného tračníku.