Arduan mnn meno. Ardoin: podrobný návod na použitie. Kontraindikácie, vedľajšie účinky, predávkovanie

latinský názov: Pipecuronium bromid
ATX kód: M03AC06
Účinná látka: pipekuróniumbromid
Výrobca: Gedeon Richter (Maďarsko)
Prepustenie z lekárne: na predpis
Podmienky skladovania: tma, sucho
Dátum minimálnej trvanlivosti: 24 mesiacov.

"Arduan" je liek, ktorý patrí do skupiny nedepolarizujúcich svalových relaxancií s periférnym mechanizmom účinku. V nemocniciach liek používa sa pri operáciách na paralýzu priečne pruhovaných svalov. Zvyčajná dávka je 0,04 až 0,10 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti (in zdravý človek). Účinok lieku začína približne 3 minúty po injekcii.

Zloženie a forma uvoľňovania

Účinná látka:

Pipecuronium bromid.

Pomocné látky:

manitol
Chlorid sodný a voda na injekciu.

"Arduan" je dostupný vo forme lyofilizátu na prípravu roztoku, ktorý sa podáva intravenózne.

Farmakologické vlastnosti

Pipecuronium bromid je periférne pôsobiace nedepolarizujúce svalové relaxans, ktoré sa používa počas chirurgického zákroku. Droga spôsobuje paralýzu nielen kostrového, ale aj dýchacieho svalstva, preto je potrebná umelá ventilácia. Svalový relaxant nemá narkotický účinok, takže pacient zostáva pri vedomí.

Použitie u pacientov s epilepsiou sa neodporúča, keďže účinnosť lieku v tejto indikácii nebola dokázaná. Hoci oslabuje svaly, a tak zabraňuje dyskinéze, väčšina potenciálnych vedľajších účinkov nepreváži potenciálne výhody. Preto sa používajú centrálne pôsobiace blokátory sodíkových alebo vápnikových kanálov (valproát, karbamazepín, lamotrigín, etosuximid), ako aj agonisty GAMA receptorov (fenobarbital).

Svalové relaxanciá boli pôvodne odvodené z indického šípového jedu "Curare". Zle sa vstrebávajú a vedú aj k uvoľňovaniu histamínu, ktorý spôsobuje bronchospazmus. Svalové relaxanciá môžu komplikovať inhalačnú anestéziu a ventiláciu počas operácie. Pipekurónium však vedie k uvoľneniu histamínu a bronchospazmu len vo veľmi vysokých dávkach. Na rozdiel od iných myorelaxancií má mierny sympatomimetický a vagolytický účinok, takže môže zvyšovať krvný tlak.

Liečivo je kompetitívnym antagonistom nikotínových acetylcholínových receptorov. Účinok nastupuje za 3-5 minút a trvá až 2-3 hodiny.

Indikácie na použitie

Hlavné indikácie na použitie:

Chirurgická intervencia.

Inštrukcie na používanie

Podľa návodu na použitie sa dávka Arduany vyberá s prihliadnutím na typ podávaných anestetík, trvanie chirurgického zákroku a pacientovo použitie iných lieky.

Priemerná trhová cena drogy: 1500 ruských rubľov.

Počiatočná dávka pre dospelého pacienta sa pohybuje od 60 do 80 mcg na kilogram telesnej hmotnosti. Trvanie svalového relaxačného účinku je 2-3 hodiny. Udržiavacia dávka by nemala prekročiť 10-20 mcg na kg telesnej hmotnosti.

Kontraindikácie, vedľajšie účinky, predávkovanie

"Arduan" by sa nemal užívať, ak ste precitlivený na periférne pôsobiace svalové relaxanciá. Keďže liek paralyzuje aj dýchacie svaly, pacient sa môže pri operácii udusiť.

Len po starostlivom zvážení prínosov a rizík lekárom a pod jeho dohľadom sa má liek použiť na:

Svalová a nervová dysfunkcia
Choroby pečene
Dysfunkcia obličiek
Srdcovo-cievne ochorenia
Tachykardia
Hypomagneziémia, hypokalciémia a hypokaliémia
Chirurgický zákrok, ktorý špecificky znižuje telesnú teplotu
Ťažké popáleniny.

Nie je dostatok skúseností a pokusov na zvieratách s použitím Arduanu počas tehotenstva. Ak je liečba absolútne nevyhnutná, lekár ju môže použiť len krátkodobo. Pred anestéziou je potrebné vylúčiť akúkoľvek možnú intoleranciu svalových relaxancií u tehotných žien.

Pipecuronium neprechádza dobre placentárnou bariérou. Pri použití v rámci odporúčaného dávkovacieho rozsahu u pacientov s cisársky rez u novorodencov sa nepozorovali žiadne účinky. Ženy by sa pred operáciou mali vyhýbať síranu horečnatému, pretože zvyšuje toxicitu pipekurónia.

Nie je známe, či sa liek vylučuje materské mlieko. Na základe štúdií na zvieratách možno predpokladať, že len malá koncentrácia pipekurónia prechádza do materského mlieka.

Liek je povolené používať u novorodencov. Požiadavky na dávkovanie pre novorodencov (0 až 1 mesiac) a dojčatá (28 dní až 12 mesiacov) sú rovnaké ako pre dospelých. Kvôli rôznej citlivosti na svalové relaxanciá lekár najskôr otestuje dávku u novorodencov a podá 10-20 mcg na kilogram telesnej hmotnosti.

Pankurónium spôsobuje miernu tachykardiu závislú od dávky, ktorá je sprevádzaná zvýšením krvný tlak. Často je tento vedľajší účinok maskovaný súčasným užívaním liekov proti bolesti - opioidov alebo nesteroidných protizápalových liekov. Predávkovanie možno liečiť neostigmínom alebo edrofóniom; oba sú inhibítory cholínesterázy.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok Arduanu:

Inhalačné anestetiká: halotan, izofluran, enfluran, sevofluran, desfluran, ketamín
Ďalšie nedepolarizujúce svalové relaxanciá: alkurónium, vekurónium, rokurónium
Trankvilizéry zo skupiny benzodiazepínov
Aminoglykozidy, tetracyklíny a linkozamidy
magnézium
Lítium
Antihypertenzíva zo skupiny blokátorov kalciových kanálov
Suxametónium.

Inhibítory cholínesterázy - neostigmín alebo pyridostigmín - môžu oslabiť alebo zrušiť účinky lieku.

Počas dlhodobej liečby tricyklickými antidepresívami sa liek nemá predpisovať kvôli riziku závažných srdcových arytmií. Riziko sa zvyšuje aj pri súbežnom užívaní halotanu.

Analógy

Hlavnými analógmi Arduanu sú: Rocuronium Kabi a Esmeron.

Výrobca – Hameln Pharmaceuticals GmbH (Nemecko)

cena- od 1700 rubľov

Popis – bezfarebný roztok pre intravenózne podanie, ktorý slúži na uvoľnenie svalov počas chirurgické zákroky Oh

klady- má výrazný svalový relaxačný účinok, ktorý trvá dlhšie ako 1 hodinu. Môže byť použitý u starších pacientov, detí a dospelých.

Mínusy– pomerne drahý liek spôsobujúci srdcovú arytmiu, vysoký krvný tlak, dyspeptické poruchy a angioedém

Výrobca – Organon (Holandsko)

cena- od 1400 rubľov

Popis – fľaštička s roztokom na intravenózne podanie, ktorá sa používa na otvorené chirurgické zákroky vyžadujúce celková anestézia

klady– inhibuje nervovosvalový prenos vzruchu a uvoľňuje dýchacie a kostrové svaly. Nemá prakticky žiadny vplyv na uvoľňovanie histamínu

Mínusy- spôsobuje kardiorespiračné poruchy, čkanie, zvýšený krvný tlak, reakcie z precitlivenosti a dyspeptické poruchy

Liečivo je nedepolarizujúce svalové relaxancium. Ardoin je liek vo forme bieleho prášku, ktorý je dokonale rozpustný vo vode aj v alkohole. Preto formou jeho uvoľňovania nie je roztok, ale lyofilizát na jeho prípravu.

Formulár na uvoľnenie

Jedno balenie lieku obsahuje:

25 bezfarebných injekčných liekoviek priamo s liekom (4 mg), čo je suchý prášok s bielym alebo žltkastým odtieňom
25 ampuliek s rozpúšťadlom (číra, bezfarebná kvapalina)

Zlúčenina

Injekčný roztok sa pripravuje bezprostredne pred podaním. Preto na jednu fľaštičku prášku, ktorá obsahuje účinnú látku, pripadá jedna ampulka rozpúšťadla. Takto:

Jedna fľaša Arduanu obsahuje 4 mg Pipecuronium bromide (účinná látka) a manitol (pomocná látka)
Jedna ampulka s rozpúšťadlom obsahuje 0,9% roztok chloridu sodného (fyziologický roztok) s objemom 2 ml

farmakologický účinok

Arduan je dlhodobo pôsobiaci svalový relaxant nedepolarizujúceho kompetitívneho typu.

Farmakodynamika

Vykonáva konkurenčné spojenie s n-cholinergnými receptormi umiestnenými v neuromuskulárnej synapsii kostrových svalov a tým blokuje signál prichádzajúci z nervových zakončení do svalových vlákien
Nemá hormonálny účinok a nespôsobuje mimovoľné svalové kontrakcie
Nepodporuje m-anticholinergickú, sympatomimetickú a ganglioblokujúcu aktivitu ani pri dávke, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako účinná dávka
Štúdie ukázali, že 0,05 mg aktívnej účinná látka na kilogram telesnej hmotnosti stačí na poskytnutie svalovej relaxácie pre pacienta počas operácie po dobu 40-50 minút
Účinná látka začína pôsobiť v organizme 1,5-5 minút po podaní
Maximálny účinok závisí od dávky

Farmakokinetika

Klírens je 0,12 l/h/kg
Distribučný objem - 0,25 l/kg
Polčas rozpadu - 6,2 minúty
Polčas rozpadu - od jednej hodiny do troch hodín
Ak je poškodená funkcia obličiek, polčas sa zvyšuje na 4 hodiny
Metabolizuje sa v pečeni, pričom tvorí farmakologicky aktívny metabolit (3-desacetylpipecuronium bromid) a množstvo inaktívnych derivátov
25 % sa vylučuje v nezmenenej forme obličkami, zvyšok ako metabolit.
Preniká placentárnou bariérou

Indikácie

Použitie Ardoinu je indikované v nasledujúcich prípadoch:

1. Na endotracheálnu intubáciu pred celková anestézia pri chirurgických operáciách, ktorých podmienkou je svalová relaxácia na viac ako 20-30 minút

Na uvoľnenie kostrového svalstva
Pri umelom vetraní

Kontraindikácie

Absolútne:

Vek detí do 3 mesiacov
Obdobie tehotenstva a dojčenia
Ťažké zlyhanie pečene
Precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku

Príbuzný (s opatrnosťou):

- Pacienti s dehydratáciou
- So zvýšeným krvným obehom
- So sklonom k edému
- V prípade závažného zlyhania obličiek
- S poruchami acidobázickej rovnováhy
- S poruchami metabolizmu voda-elektrolyt

Zvýšená hladina horčíka v tele
Znížené hladiny draslíka a vápnika
Neakceptovateľné simultánne podávanie Arduana s diuretikami
Pri malígnej hypertermii počas celkovej anestézie alebo po nej
S nízkym množstvom bielkovín v krvnej plazme
S digitalizáciou
Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, v štádiu dekompenzácie
S kachexiou
Na útlm dýchania
Ak existuje história anafylaktická reakcia na akýkoľvek svalový relaxant
Vek do 14 rokov
Myasthenia gravis (hrozí, že aj z malej dávky Ardoinu bude účinok príliš silný, alebo naopak nedostatočný)

Vedľajšie účinky

Nervový systém: hyperstézia, paralýza kostrových svalov, centrálna depresia nervový systém, ospalosť
Dýchací systém: bronchospazmus, laryngospazmus, pľúcna atelektáza, apnoe, kašeľ, útlm dýchania
Systém zrážania krvi: trombóza, zníženie parciálneho tromboplastínu a protrombínového času
Kardiovaskulárny systém: bradykardia, tachykardia, ventrikulárny extrasystol, fibrilácia predsiení, arytmia, infarkt myokardu, ischémia myokardu a mozgu, zvýšený alebo znížený krvný tlak
Muskuloskeletálny systém: svalová atrofia, slabosť kostrových svalov po svalovej relaxácii
Metabolizmus: hladina cukru v krvi sa môže výrazne zvýšiť a obsah draslíka, vápnika a horčíka sa naopak môže znížiť
Močový systém: zvýšený kreatinín v krvi u mužov, anúria
Zrakové orgány: blefaritída, ptóza
Alergické reakcie: Quinckeho edém, kožná vyrážka

Inštrukcie na používanie

Dôležité! Použitie Ardoinu je možné len v nemocničnom prostredí, na operačnej sále, ktorá je vybavená potrebným vybavením na vykonávanie umelých ventilačné svetlo a bankovanie anafylaktický šok ak sa vyskytne.

Liek má silný účinok na dýchací systém, preto pri operácii musí byť prítomný odborník na umelú ventiláciu.

Návod na použitie Ardoinu sa líši pri použití lieku u dospelých pacientov au detí.

Pre dospelých a deti od 14 rokov

Počiatočná dávka na intubáciu počas následného chirurgického zákroku je 0,06-0,08 mg na kg telesnej hmotnosti. Akčný čas - od hodiny do hodiny a pol
Udržiavacia dávka – 0,01-0,02 mg/kg. Akčný čas - od pol hodiny do hodiny
Ak má pacient v anamnéze chronické zlyhanie obličiek, neodporúča sa používať dávku vyššiu ako 0,04 mg/kg, pretože dlhé obdobie polčas svalového relaxancia sa môže predĺžiť
Ak má pacient nadváhu alebo obezitu, je možný aj dlhší účinok Ardoinu, preto sa dávka vypočíta na základe ideálnej hmotnosti pacienta

deti

Od 3 do 12 mesiacov: 0,04 mg/kg. Doba pôsobenia - 10-45 minút
Od 1 roka do 14 rokov: 0,05-0,06 mg/kg, Doba pôsobenia – 18-52 minút

Na zastavenie účinku Ardoinu počas blokády (80%-85%), ktorá je riadená periférnym stimulátorom nervové vlákna alebo pri čiastočnej blokáde (dá sa určiť podľa klinických príznakov) sa pacientovi podáva Atropín v kombinácii s Galantamínom alebo neostigmín metylsulfátom.

Predávkovanie

Symptómy:

Závažné zníženie krvného tlaku
Apnoe
Dlhodobá paralýza kostrových svalov

Liečba:

Umelé vetranie
Na obnovenie spontánneho dýchania sa podáva antidotum - inhibítor acetylcholínesterázy (Atropín s galantamínom alebo neostigmín metylsulfát)
Dýchacia funkcia sa dôkladne monitoruje, kým sa neobnoví normálne dýchanie.

Analógy

Arduan má analógy - lieky s identickými účinnými látkami:

Aperomid
Vero-Pipecuronium
Pipecuronium bromid
Arkuron

Vytvoril som tento projekt jednoduchým jazykom povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Arduan, lyofilizát na prípravu roztoku na intravenózne podanie 4 mg - fľaša (liekovka) s rozpúšťadlom v ampulkách, kartónové balenie 25 - EAN kód: 5997001392980 - č. P N011430/01, 2009-03-24 od Gedeary Richter (Hung)

Latinský názov

Arduan

Účinná látka

Pipecuronium bromid*

ATX

M03AC06 Pipecuronium bromid

Farmakologická skupina

n-ancholinergiká (svalové relaxanciá)

Nozologická klasifikácia (ICD-10)

Z100.0* Anesteziológia a premedikácia

Zlúčenina

Lyofilizát na prípravu roztoku na intravenózne podanie 1 injekčná liekovka účinná látka: pipekuróniumbromid 4 mg pomocné látky lyofilizát: manitol - 6 mg rozpúšťadlo: chlorid sodný - 18 mg - voda na injekciu - do 2 ml

Opis liekovej formy

Lyofilizát: biely alebo takmer biely.

Rozpúšťadlo: bezfarebný a priehľadný roztok.

farmakologický účinok

Farmakologický účinok - myorelaxancium.

Farmakodynamika

Je to dlhodobo pôsobiaci nedepolarizujúci svalový relaxant. Vďaka kompetitívnej komunikácii s n-cholinergnými receptormi umiestnenými na koncovej platni nervovosvalovej synapsie kostrových svalov blokuje prenos signálu z nervových zakončení do svalových vlákien. Nespôsobuje svalové fascikulácie.

Dokonca aj v dávkach niekoľkonásobne vyšších ako je jeho účinná dávka potrebná na 90 % zníženie svalovej kontraktility (ED90), nevykazuje ganglioblokujúcu, m-anticholinergnú a sympatomimetickú aktivitu.

Podľa štúdií je pri vyváženej anestézii účinná dávka potrebná na 50 % zníženie svalovej kontraktility (ED50) a ED90 pipekuróniumbromidu 0,03 a 0,05 mg/kg.

Dávka 0,05 mg/kg poskytuje 40-50 minút svalovej relaxácie pri rôznych operáciách.

Maximálny účinok pipekuróniumbromidu závisí od dávky a nastáva v priebehu 1,5-5 minút. Účinok sa najrýchlejšie rozvíja pri dávkach rovnajúcich sa 0,07-0,08 mg/kg. Ďalšie zvyšovanie dávky skracuje čas potrebný na rozvoj účinku a výrazne predlžuje účinok lieku.

Farmakokinetika

Pri intravenóznom podaní je počiatočný Vd (Vdc) 110 ml/kg, Vss dosahuje (300±78) ml/kg, plazmatický klírens sa približne rovná (2,4±0,5) ml/min/kg, priemerný T1/2 (T1 /2%26beta-) je (121±45) minút, priemerný čas zotrvania v krvnej plazme (MRT) je 140 minút.

Pri opakovanom podávaní udržiavacích dávok je kumulatívny účinok nevýznamný, ak sa použijú dávky 0,01 – 0,02 mg/kg v čase 25 % obnovenia počiatočnej svalovej kontraktility.

Vylučuje sa hlavne obličkami, pričom 56 % liečiva sa vylúči počas prvých 24 hodín, 1/3 sa vylúči v nezmenenej forme a zvyšok vo forme 3-desacetylpipecuronium bromidu.

Podľa predklinických štúdií sa na eliminácii pipekuróniumbromidu podieľa aj pečeň.

Preniká cez placentárnu bariéru.

Indikácie pre liek Arduan

Endotracheálna intubácia a relaxácia kostrových svalov počas celkovej anestézie počas rôznych chirurgických operácií vyžadujúcich viac ako 20-30 minút svalovej relaxácie pri mechanickej ventilácii.

Kontraindikácie

precitlivenosť na pipekuróniumbromid a/alebo bróm

ťažké zlyhanie pečene -

detstva do 3 mesiacov

Opatrne: obštrukcia žlčových ciest - edémový syndróm - zvýšený objem krvi alebo dehydratácia - užívanie diuretík - poruchy acidobázického stavu (acidóza, hyperkapnia) a metabolizmu voda-elektrolyt (hypokaliémia, hypermagnezémia, hypokalciémia) - hypotermia - digitalizácia - hypoproteinémia - kachexia - myasténia (vrátane myasthenia gravis, Eaton-Lambertov syndróm) z dôvodu možného v takýchto prípadoch zosilnenia aj oslabenia účinku lieku - útlm dýchania - zlyhanie obličiek (predlžuje účinok lieku a čas postanestetická depresia) - dekompenzované chronické srdcové zlyhanie - malígna hypertermia - anafylaktická reakcia vyvolaná akýmkoľvek myorelaxanciom, anamnéza (kvôli možnej skríženej alergii) - deti do 14 rokov.

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Nie je dostatok klinických štúdií na preukázanie bezpečnosti Arduanu u tehotných žien a plodu. Užívanie lieku počas tehotenstva sa neodporúča.

Nie sú k dispozícii dostatočné klinické údaje o bezpečnom používaní Arduanu počas laktácie. Užívanie lieku počas dojčenie Neodporúčané.

Vedľajšie účinky

Z nervového systému: zriedka (

Z muskuloskeletálneho systému: zriedka (

Zvonku dýchací systém: zriedka (

Z kardiovaskulárneho systému: zriedka (

Z hematopoetických orgánov a hemostatického systému: zriedka (

Z močového systému: zriedka (

Alergické reakcie: zriedkavé (

Laboratórne ukazovatele: zriedka (

Iné: blefaritída, ptóza.

Interakcia

Inhalačné anestetiká (halotán, metoxyflurán, dietyléter, enflurán, izoflurán, cyklopropán), intravenózne anestetiká (ketamín, propanidid, barbituráty, etomidát, %26gama-hydroxymaslová kyselina), depolarizujúce a nedepolarizujúce svalové relaxanciá, niektoré antibiotiká nitroaminoglykozidy vrátane metronidazolu, tetracyklínov, bacitracínu, kapreomycínu, klindamycínu, polymyxínov vrátane kolistínu, linkomycínu, amfotericínu B), citrátových antikoagulancií, mineralokortikoidov a kortikosteroidov, diuretík vr. bumetanid, inhibítory karboanhydrázy, kyselina etakrynová, kortikotropín, %26alfa- a %26beta-blokátory, tiamín, inhibítory MAO, guanidín, protamín sulfát, fenytoín, CCB, horečnaté soli, prokaínamid, chinidín, lidokaín a prokaín na intravenózne podanie alebo predĺžiť účinok.

Lieky, ktoré znižujú koncentráciu draslíka v krvi, zhoršujú útlm dýchania (dokonca až zastavujú).

Opioidné analgetiká zvyšujú útlm dýchania. Vysoké dávky sufentanilu znižujú potrebu vysokých počiatočných dávok nedepolarizujúcich myorelaxancií. Nedepolarizujúce svalové relaxanciá zabraňujú alebo znižujú svalovú stuhnutosť spôsobenú vysokými dávkami opioidných analgetík (vrátane alfentanilu, fentanylu, sufentanilu). Neznižuje riziko bradykardie a arteriálnej hypotenzie spôsobenej opioidnými analgetikami (najmä na pozadí vazodilatancií a/alebo betablokátorov).

Počas intubácie so suxametóniom sa Arduan podáva po vymiznutí klinických príznakov suxametónia. Tak ako pri iných nedepolarizujúcich myorelaxanciách, podanie Ardouane môže skrátiť čas potrebný na nástup svalovej relaxácie a predĺžiť trvanie maximálneho účinku.

Pri dlhodobom predbežnom používaní GCS, neostigmínmetylsulfátu, edrofóniumchloridu, pyridostigmínbromidu, norepinefrínu, azatioprínu, epinefrínu, teofylínu, chloridu draselného, chloridu sodného, chloridu vápenatého môže byť účinok oslabený.

Depolarizujúce myorelaxanciá môžu buď zosilniť alebo oslabiť účinok pipekuróniumbromidu (v závislosti od dávky, času užívania a individuálnej citlivosti).

Doxapram dočasne maskuje zvyškové účinky svalových relaxancií.

Návod na použitie a dávkovanie

IV. Rovnako ako pri iných nedepolarizujúcich myorelaxanciách sa dávka Arduanu vyberá pre každého pacienta individuálne, pričom sa berie do úvahy typ anestézie, očakávaná dĺžka chirurgického zákroku, možné interakcie s inými liekmi používanými pred alebo počas anestézie, sprievodné ochorenia a celková stavu pacienta. Na zabezpečenie kontroly nervovosvalovej blokády sa odporúča použiť stimulátor periférnych nervových vlákien.

Bezprostredne pred podaním sa 4 mg sušiny zriedi dodaným rozpúšťadlom.

Počiatočná dávka na intubáciu a následnú operáciu je 0,06-0,08 mg/kg, poskytuje dobré/výborné podmienky na intubáciu v priebehu 150-180 s, pričom dĺžka svalovej relaxácie je 60-90 min.

Počiatočná dávka na svalovú relaxáciu počas intubácie pomocou suxametónia je 0,05 mg/kg, poskytuje 30-60-minútovú svalovú relaxáciu -

Udržiavacia dávka - 0,01-0,02 mg/kg, poskytuje 30-60-minútovú svalovú relaxáciu počas chirurgický zákrok-

V prípade chronického zlyhania obličiek sa neodporúča používať dávky presahujúce 0,04 mg/kg (vo veľkých dávkach sa môže predĺžiť trvanie svalovej relaxácie) -

Ak máte nadváhu alebo obezitu, účinok Arduanu sa môže predĺžiť, preto by ste mali používať dávku vypočítanú pre vašu ideálnu hmotnosť.

Dávky u detí: od 1 roka do 14 rokov - 0,05-0,06 mg/kg (uvoľnenie svalstva - od 18 do 52 minút) - od 3 do 12 mesiacov - 0,04 mg/kg (čo zaisťuje uvoľnenie svalstva v trvaní od 10 do 44 minút) .

Ukončenie účinku: v momente 80 – 85 % blokády, meranej pomocou stimulátora periférnych nervových vlákien, alebo v momente čiastočnej blokády, určenej klinickými príznakmi, použitie atropínu (0,5 – 1,25 mg) v kombinácii s neostigmín metyl sulfát (1-3 mg) alebo galantamín (10-30 mg) zastavuje myorelaxačný účinok Ardoinu.

Predávkovanie

Symptómy: dlhotrvajúca paralýza kostrových svalov a apnoe, výrazné zníženie krvného tlaku, šok.

Liečba: v prípade predávkovania alebo dlhotrvajúcej nervovosvalovej blokády sa pokračuje v mechanickej ventilácii až do obnovenia spontánneho dýchania. Na začiatku obnovy spontánneho dýchania sa ako antidotum podáva inhibítor acetylcholínesterázy (napríklad neostigmín metylsulfát, pyridostigmín bromid, edrofónium chlorid) - atropín 0,5 – 1,25 mg v kombinácii s neostigmín metylsulfátom (1 – 3 mg) alebo galantamín (10-30 mg). Dýchacia funkcia sa má starostlivo sledovať, kým sa neobnoví uspokojivé spontánne dýchanie.

Preventívne opatrenia

Malé dávky Ardoinu pri myasthenia gravis alebo Eaton-Lambertovom syndróme môžu spôsobiť výrazný účinok; u takýchto pacientov sa liek predpisuje vo veľmi nízkych dávkach po starostlivom zvážení potenciálneho rizika.

špeciálne pokyny

Na použitie výlučne v špecializovanej nemocnici s vhodným vybavením na vykonávanie umelé dýchanie a v prítomnosti špecialistu vykonávajúceho umelé dýchanie v dôsledku účinku lieku na dýchacie svaly.

Počas operácie a na začiatku je potrebné starostlivé sledovanie pooperačné obdobie na udržanie vitálnych funkcií až do úplného obnovenia svalovej kontraktility.

Pri výpočte dávky treba brať do úvahy použitú techniku anestézie, možné interakcie s liekmi podávanými pred alebo počas anestézie, stav a citlivosť pacienta na liek.

Lekárska literatúra popisuje prípady anafylaktických a anafylaktoidných reakcií pri použití myorelaxancií. Napriek nedostatku správ o podobnom účinku Ardoinu sa liek môže používať iba v podmienkach, ktoré umožňujú okamžitú liečbu takýchto stavov.

Zvýšená opatrnosť je potrebná pri používaní Ardoinu, ak má pacient v anamnéze anafylaktickú reakciu spôsobenú akýmkoľvek myorelaxanciom z dôvodu možnej skríženej alergie.

Dávky Ardoinu, ktoré spôsobujú svalovú relaxáciu, nemajú výrazný kardiovaskulárny účinok a prakticky nespôsobujú bradykardiu.

Použitie a dávka m-anticholinergných blokátorov na premedikačné účely podlieha starostlivému predbežnému posúdeniu, treba vziať do úvahy aj stimulačný účinok na n. vagus iné súbežne užívané lieky a typ operácie.

Aby sa predišlo relatívnemu predávkovaniu liekom a zabezpečila sa primeraná kontrola nad obnovením svalovej aktivity, odporúča sa použiť stimulátor periférnych nervových vlákien.

Pacienti s poruchami nervovosvalového prenosu, obezitou, zlyhanie obličiek, ochorenia pečene a žlčových ciest, ak je v anamnéze detská obrna, je potrebné predpisovať liek v menších dávkach. V prípade ochorenia pečene je použitie Ardoinu možné len v prípadoch, keď je riziko opodstatnené. V tomto prípade by dávka mala byť minimálna.

Niektoré stavy (hypokaliémia, digitalizácia, hypermagneziémia, diuretiká, hypokalciémia, hypoproteinémia, dehydratácia, acidóza, hyperkapnia, kachexia, hypotermia) môžu predĺžiť alebo zosilniť účinok.

Ako je to v prípade iných svalových relaxancií, pred použitím Arduanu by sa mala normalizovať rovnováha elektrolytov a acidobázický stav a mala by sa odstrániť dehydratácia.

Rovnako ako iné svalové relaxanciá, Arduan môže znížiť APTT a PT.

Deti vo veku 1 až 14 rokov sú menej citlivé na pipekuróniumbromid a trvanie ich svalového relaxačného účinku je kratšie ako u dospelých a detí mladších ako 1 rok.

Účinnosť a bezpečnosť používania v novorodeneckom období sa neskúmali. Svalový relaxačný účinok u dojčiat od 3 mesiacov do 1 roka sa prakticky nelíši od účinku u dospelých.

Strana 3 z 3

PIPECURÓNIUM BROMID (farmakologické analógy: ardouán, bromid pipekúria) je svalový relaxant s antidepolarizujúcim účinkom. Pipecuronium bromid nespôsobuje zmeny aktivity kardiovaskulárneho systému, nepodporuje uvoľňovanie histamínu. Pipecuronium bromid sa používa na uvoľnenie svalov počas rôznych operácií, vrátane operácií srdca. Pipecuronium bromid sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,04 – 0,06 mg/kg telesnej hmotnosti, čím sa dosiahne úplná svalová relaxácia počas 30 – 40 minút. Opakované podávanie pipekuróniumbromidu (0,02-0,03 mg/kg telesnej hmotnosti) predlžuje účinok. Liečivo sa môže používať s rôznymi anestetikami (halotán, éter, oxid dusný atď.). Pipecuronium bromid je kontraindikovaný pri: myasthenia gravis, tehotenstve, ťažkom ochorení obličiek. Formulár na uvoľnenie pipekuróniumbromid: ampulky so 4 mg liečiva vrátane rozpúšťadla. Zoznam A.

Recept na pipekuróniumbromid v latinčine:

Rp.: Arduani 0,004

D.t. d. N. 5 v ampulke.

S. Obsah ampulky rozpustite v dodanom rozpúšťadle (4 ml), aplikujte 3-4 ml intravenózne.

SUXAMETHONIUM(farmakologické analógy: ditilín, myorelaxín, listenon atď.) je liek depolarizujúceho typu účinku. Suxamethonium poskytuje rýchly, ale krátkodobý účinok. Pre predĺžené pôsobenie je potrebné opakované podávanie lieku, ktoré zaisťuje riadenú svalovú relaxáciu. Po ukončení podávania suxametónia, rýchle zotavenie tonus kostrového svalstva. Suxamethonium sa používa na tracheálnu intubáciu; endoskopické výkony (bronchoskopia a pod.), krátkodobé chirurgické zákroky. Suxametónium sa podáva intravenózne v dávke 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti, frakčne - na dlhodobú svalovú relaxáciu počas operácie; v dávke 1,5-2 mg/kg telesnej hmotnosti - na tracheálnu intubáciu a úplnú relaxáciu kostrového a dýchacieho svalstva. Vedľajšie účinky suxametónium: bolesť svalov, útlm dýchania. Pri útlme dýchania sa vykonáva mechanická ventilácia, v prípade potreby sa podáva krvná transfúzia (súčasne sa podáva cholínesteráza, antidotum lieku). Ak do 30 minút nedôjde k úplnému obnoveniu svalovej relaxácie a dýchania (možno uvažovať o tzv. dvojitom bloku, kedy sa po depolarizácii rozvinie antidepolarizačný účinok), treba podať anticholínesterázové lieky (prozerín a pod.). Suxametónium je kontraindikované pri: glaukóme, tehotenstve, ťažkom ochorení pečene. Myasthenia gravis nie je kontraindikáciou. Treba mať na pamäti, že roztoky suxametónia by sa nemali miešať s roztokmi barbiturátov a daroval krv! Forma uvoľňovania suxametónia: ampulky. 5 ml 2% roztoku; "Miorelaxín" - ampulky obsahujúce 0,25 g a 0,1 g sušiny (s prídavkom rozpúšťadla). Zoznam A.

DIOXONIUM- myorelaxans zmiešaného typu účinku. Po depolarizačnej fáze má dioxónium antidepolarizačný účinok. Dioxonium sa používa na uvoľnenie kostrových svalov. Dioxonium sa podáva intravenózne a používa sa mechanická ventilácia. Priemerná dávka dioxónia je 0,04-0,05 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta. Forma uvoľňovania dioxónia: ampulky s 5 ml 0,1% roztoku. Zoznam A.

Príklad receptu na dioxónium v latinčine:

Rp.: Sol. Dioxoni 0,1% 5 ml

D.t. d. N. 10 v ampulke.

S. Podávajte intravenózne rýchlosťou 0,04-0,05 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.

| Arduan

Analógy (generiká, synonymá)

Piperkuróniumbromid, Vero-piperkurónium, Atrakúrium, Aperomid, Intuban, Atracad, Esmeron, Norcuron

Recept (medzinárodný)

Rp.: Sol. Pipecuronium bromidi 4 mg

D.t.d. č. 5 v ampulke.

S. Intravenózne

Recept (Rusko)

Predpisový formulár - 107-1/у

Účinná látka

Pipecuronium bromid

farmakologický účinok

Pipecuronium bromid je dlhodobo pôsobiaci nedepolarizujúci neuromuskulárny blokátor. Vďaka konkurenčnému spojeniu s acetylcholínovými receptormi citlivými na nikotín umiestnenými v motorických zakončeniach priečne pruhovaných svalových vlákien blokuje prenos signálu z nervových zakončení do svalových vlákien. Jeho antidotá sú inhibítory acetylcholínesterázy (napr. neostigmín, pyridostigmín, edrofónium). Na rozdiel od depolarizujúcich svalových relaxancií (napríklad sukcinylcholínu) pipekuróniumbromid nespôsobuje svalovú fascikuláciu. Pipecuronium bromid nemá hormonálny účinok.

Dokonca aj v dávkach niekoľkonásobne vyšších, než je jeho účinná dávka potrebná na 90 % zníženie svalovej kontraktility (ED90), nevykazuje ganglioblokujúcu, vagolytickú a sympatomimetickú aktivitu.

Podľa štúdií pri vyváženej anestézii sú dávky ED50 a ED90 pipekuróniumbromidu 0,03 a 0,05 mg/kg telesnej hmotnosti.

Dávka 0,05 mg/kg telesnej hmotnosti poskytuje 40-50 minút svalovej relaxácie pri vykonávaní rôznych operácií.

Maximálny účinok pipekuróniumbromidu závisí od dávky a dosiahne sa po 1,5-5 minútach. Účinok sa najrýchlejšie rozvíja pri dávkach 0,07-0,08 mg/kg telesnej hmotnosti. Ďalšie zvyšovanie dávky skracuje čas potrebný na rozvoj účinku a výrazne predlžuje účinok lieku.

Farmakokinetika.
Po podaní lieku je počiatočný distribučný objem (Vdc) 110 ml/kg, distribučný objem v saturačnej fáze (Vdss) je 300 ± 78 ml/kg, klírens (Cl) je 2,4 ± 0,5 ml/min. /kg, priemerný T1/2) - 121 ± 45 min; Priemerný retenčný čas liečiva v tele (MRT) je 140 minút.

Pri opakovanom podávaní udržiavacích dávok je kumulatívny účinok nevýznamný, ak sa použijú dávky 0,01 – 0,02 mg/kg telesnej hmotnosti v čase obnovenia 25 % počiatočnej kontraktility.

75 % liečiva sa vylučuje v nezmenenej forme primárne obličkami, 56 % počas prvých 24 hodín a zvyšok vo forme 3-desacetylpipecurónia. Podľa predklinických štúdií sa na eliminácii pipekurónia podieľa aj pečeň.

Spôsob aplikácie

Pre dospelých: Arduan je určený len na intravenózne podanie.
Roztok sa má pripraviť pred priamym podaním pridaním 1 ampulky dodaného rozpúšťadla k obsahu 1 fľaštičky lieku. Je potrebné použiť iba čerstvo pripravený roztok!
Dávka je predpísaná pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy typ anestézie, predpokladanú dĺžku operácie, možnú interakciu s liekmi používanými pred alebo počas anestézie, sprievodné patológie a klinický stav pacienta.

Odporúča sa, aby bola nervovosvalová blokáda kontrolovaná stimulátorom periférnych nervov. Odporúčané dávkovanie pre pacientov nad 14 rokov: intubácia a následná operácia: začiatočná dávka je 0,08-0,1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Táto dávka poskytuje celkom dobrú intubáciu počas 2,5-3 minút a svalovú relaxáciu trvajúcu 60-90 minút;
svalová relaxácia počas operácie po intubácii pomocou suxametónia: počiatočná dávka - 0,05 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, poskytuje svalovú relaxáciu v trvaní 30-60 minút; udržiavacia dávka: 0,01-0,02 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, počas operácie poskytuje svalovú relaxáciu na 30-60 minút.

U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek by dávka Arduanu nemala prekročiť 0,04 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, viac vysoké dávky môže predĺžiť trvanie svalovej relaxácie.
U pacientov s nadváhou a obezitou sa má použiť dávka vypočítaná pre ideálnu hmotnosť, aby sa zabránilo predĺženiu doby účinku lieku.

Na zastavenie myorelaxačného účinku lieku v období 80 – 85 % blokády riadenej stimulátorom periférnych nervových vlákien alebo v období čiastočnej blokády, ktorá je určená klinickými príznakmi, sa pacientovi podáva atropín (0,5 – 1,25 mg) v kombinácii s galantamínom (10 - 30 mg) alebo neostigmín metylsulfátom (1 - 3 mg).
Pre deti: IV.
Odporúčané dávkovanie pre deti má vekové obmedzenia: 3-12 mesiacov života: pri rýchlosti 0,04 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa poskytuje trvanie svalovej relaxácie 10-44 minút; 1-14 rokov: 0,05-0,06 mg na 1 kg, poskytuje trvanie svalovej relaxácie 18-52 minút.

Indikácie

Svalová relaxácia počas celkovej anestézie na uľahčenie endotracheálnej intubácie a chirurgických zákrokov, ktoré si vyžadujú svalovú relaxáciu trvajúcu viac ako 20-30 minút.

Kontraindikácie

Myasthenia gravis ( svalová slabosť), tehotenstvo.

Vedľajšie účinky

Z imunitného systému:
veľmi zriedkavo - anafylaktické a anafylaktoidné reakcie.
- Metabolizmus a výživa: niekedy - zvýšené hladiny kreatinínu, hypoglykémia, hyperkaliémia; veľmi zriedka - tetánia.
- Z mentálnej stránky:
veľmi zriedkavo - ospalosť.
- Zo strany centrálneho nervového systému:
niekedy - hypoestézia, depresia funkcie centrálneho nervového systému; veľmi zriedkavo - paralýza.
- Zo strany orgánu zraku:
veľmi zriedkavo - blefaritída.
- Z kardiovaskulárneho systému:
niekedy - mŕtvica, trombóza, ischémia myokardu, fibrilácia predsiení, ventrikulárny extrasystol; veľmi zriedkavo - arytmia, bradykardia, srdcová depresia, tachykardia a ventrikulárna fibrilácia, hypertenzia, arteriálna hypotenzia, vazodilatácia.
- Z dýchacieho systému:
niekedy - depresia respiračných funkcií, laryngospazmus, atelektáza; veľmi zriedkavo - apnoe, dýchavičnosť, hypoventilácia, bronchospazmus, kašeľ.
- Z pohybového aparátu:
niekedy - svalová atrofia, ťažkosti s intubáciou; veľmi zriedkavo - svalová slabosť.
- Na strane kože:
niekedy - vyrážka, žihľavka.
- Zvonku genitourinárny systém:
niekedy - anúria.

Laboratórne ukazovatele: veľmi zriedkavo - mierne zníženie hladiny draslíka, horčíka, vápnika v krvnej plazme, zvýšenie hladiny glukózy, zvýšenie koncentrácie močoviny v krvi, zníženie srdcovej frekvencie.

Formulár na uvoľnenie

Lyofilizovaný (lyofilizovaný vo vákuu) prášok v 0,004 g ampulkách s rozpúšťadlom (4 ml na ampulku).

POZOR!

Informácie na stránke, ktorú si prezeráte, sú vytvorené len na informačné účely a žiadnym spôsobom nepodporujú samoliečbu. Účelom zdroja je poskytnúť zdravotníckym pracovníkom dodatočné informácie o určitých liekoch, čím sa zvýši ich úroveň profesionality. Použitie lieku "" nevyhnutne vyžaduje konzultáciu s odborníkom, ako aj jeho odporúčania týkajúce sa spôsobu použitia a dávkovania lieku, ktorý ste si vybrali.