Pravá vetva portálnej žily latinský preklad. Portálna žila. Jeho prítoky, ich topografia, rozvetvenie portálnej žily v pečeni. Anastomózy portálnej žily a jej prítokov. Patológie portálového systému

PORTÁLNA ŽILA (vena portae, PNA, JNA, BNA) - veľká žila, ktorá odvádza krv do pečene zo žľazy. traktu, pankreasu a sleziny.

V. v. bol známy v staroveku. Hippokrates a Erasistratus používali výrazy „bránová žila“ a „bránová žila“.

Embryonálny vývoj

Ryža. 1. Vývoj portálnej žily po etapách (podľa Pattena): A - 4 týždne, B - 5 týždňov, C - začiatok 6. týždňa. G - 7 týždňov; 1 - sinus venosus; 2 - v. cardinalis communis; 3 - hepar; 4 - vv. vitellomesentericae; 5 - vv. umbilicales; 6 - črevo; 7 - anastomózy medzi vv. vitellomesentericae; 8 - ductus venosus; 9 - vv. hepaticae; 10 - v. portae; 11 - v. cava inf.; 12 - v. lienalis; 13 - v. mesenterica inf.; 14 - v. mesenterica sup.

Vývoj V. storočia. úzko súvisí s vývojom pečene a formami krvného obehu v organizme: vitelinová, placentárna a konečná – definitívna. Zapnuté skoré štádia(obr. 1) vývoj odtoku žilovej krvi z primárneho čreva prebieha cez vitelinové žily (vv. vitellinae), ktoré nesú cievne lôžko embryo živiny zo žĺtkového vaku. Vitelinové žily, ktoré sa spájajú medzi sebou a so žilami čreva, tvoria párové vitelino-mezenterické žily (vv. vitellomesentericae), ústiace do venózny sínus srdiečka. Ako sa pečeňový pupen vyvíja, rastúce vlákna pečeňového tkaniva rozdeľujú strednú časť vitelino-mezenterických žíl na sieť malých žilových ciev a kapilárne lôžko. Distálne úseky vitelino-mezenterických žíl tvoria aferentné žily pečene (vv. advehentes hepatis). Sú spojené tromi priečnymi anastomózami, z ktorých prvá (proximálna) sa nachádza vo vnútri pečene, druhá (stredná) leží mimo pečene za stredným črevom, tretia (distálna) sa nachádza pred črevom, tiež zvonka. V štádiu placentárneho obehu s vymiznutím žĺtkového vaku dochádza k redukcii vitelových žíl a mezenterická časť vitelinových mezenterických žíl sa intenzívnym vývojom čreva výrazne skomplikuje. Pupočníkové žily, ktoré pôvodne prúdili do venózneho sínusu srdca, vstupujú do spojenia s distálnymi úsekmi vitelino-mezenterických žíl. Centrálne oddelenia medzi srdcom a pečeňou už na začiatku 6. týždňa. vývoj zmizne. Pravá pupočná žila po 7-8 týždňoch. vývin je obliterovaný a anastomóza ľavej pupočnej žily s ľavou vitelino-mezenterickou žilou rastie a prechádza do ductus venosus, ktorý priamo spája pupočnú žilu s dolnou dutou (pozri Ductus venosus). V rovnakom štádiu vývoja je redukovaná pravá vitelino-mezenterická žila v oblasti medzi strednou a distálnou venóznou anastomózou a ľavá prechádza do kmeňa V. v.

Vitelino-mezenterické žily kaudálne k distálnej anastomóze sa transformujú na slezinnú, hornú a dolnú mezenterickú žilu. Najintenzívnejšie zväčšenie priemeru stonky rastliny, jej koreňov a konárov sa pozoruje u plodov od 8 mesiacov veku. pred narodením. Zároveň dochádza k spomaleniu vývoja pupočnej žily. Po pôrode sa placentárny obeh zastaví a ľavá pupočná žila prestane fungovať. Jeho intraorgánová časť je súčasťou ľavého kmeňa V. storočia.

Anatómia

Ryža. 2. Možnosti vzniku kmeňa portálnej žily: a - vrátnica vzniká splynutím slezinnej a hornej mezenterickej žily, mezenterická dolná sa vlieva do hornej mezenterickej; b - portálna žila vzniká splynutím slezinnej, hornej a dolnej mezenterickej žily; 1 - v. gastrica sin.; 2 - v. lienalis; 3 - pankreas; 4 - v. mesenterica inf.; 5 - v. mesenterica sup.; 6 - ductus choledochus; 7 - v. portae; 8 - v. cava inf.; 9 - aorta.

Korene V. storočia. Existujú tri žily: slezinná, horná mezenterická a dolná mezenterická. Vznik kmeňa V. v. vzniká za pankreasom zlúčením jeho koreňov (tsvetn. obr. 1). Kufor V. v. prechádza v hepatoduodenálnom väzive (lig. hepatoduodenale) do brány pečene, kde sa rozvetvuje na lobárne a sektorové a potom na segmentové žily, ktoré sa zase delia na interlobulárne a septálne žily. Tie sa rozpadajú v pečeni na sínusové kapiláry („úžasná sieť“). Vzťahy kmeňa V. v. a pankreasu sú odlišné: v 35 % pozorovaní počiatočná časť V. stor. leží za hlavou pankreasu, v 42 % V. v. odovzdáva zadný povrchžľazy v dosť hlbokom žliabku, v 23 % sa nachádza vo vnútri žľazy (G. E. Ostroverkhoe a V. F. Zabrodskaya, 1972). Poradie spojenia koreňov V. v. jedinca (obr. 2). Najčastejšie (90%) sa zistí fúzia slezinných a horných mezenterických žíl. V tomto prípade dolná mezenterická žila prúdi buď do hornej mezenterickej (52 %) alebo do slezinnej žily (38 %). Len v 10 % prípadov je kmeň V. v. tvorené všetkými tromi koreňmi. Podľa I. L. Serapinasa (1972) dolná mezenterická žila v 60,7% prípadov prúdi do slezinnej žily, v 39,3% - do uhla sútoku horných mezenterických a slezinných žíl alebo do hornej mezenterickej žily. Horná pankreatoduodenálna žila, prepylorická, pravá a ľavá žalúdočná žila (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext, et sin.) zvyčajne ústia do kmeňa V. v. Dĺžka kufra V. v. sa pohybuje medzi 2-14 cm (zvyčajne 4-8 cm) a priemerom - 9-28 mm. U osôb brachymorfnej postavy V. v. kratšie a hrubšie ako u ľudí s dolichomorfnou postavou. Z hlavy pankreasu V. v. ide hore a vpravo prvý za vrcholom dvanástnik(pars superior duodeni), a nad ním nasleduje k bráne pečene v hepatoduodenálnom väze, ležiacom za spoločným žlčovodom (vpravo) a pečeňovou tepnou (vľavo). Možné sú aj iné vzťahy medzi V. v. s okolitými orgánmi: jeho umiestnenie je pred dvanástnikom alebo pred spoločným žlčovodom a pečeňovou tepnou. Zozadu a doľava V. v. sa pretína s dolnou dutou žilou. Ich pozdĺžne osi zvyčajne zvierajú veľmi ostrý uhol (menej ako 15°), menej často prebiehajú paralelne alebo pod veľkým uhlom (45°), čo je dôležité zvážiť pri vykonávaní porto-kaválnej anastomózy. Predpokladá sa začiatok V. storočia. napravo od tela L2 (zriedka L1) a miesto vetvenia je na úrovni Th11-12.

postavenie V. podlieha významným rozdielom v dôsledku vplyvu patologických procesov. Pri atrofickej cirhóze sa brány pečene dvíhajú vysoko, kmeň V. storočia. predlžuje a miesto jej rozdelenia sa premieta na úroveň Th10. S enteroptózou, zvýšením veľkosti pečene, jej brány sú znížené a projekcia miesta rozdelenia V. storočia. stanovené na úrovni L1-2.

Ryža. 3. Rozvetvenie portálnej žily (pohľad zdola): a - na segmentové žily, b - rozvetvenie segmentových žíl; 1 - v. portae; 2 - r. zlovestný; 3 - rr. mediales do ľavého paramediálneho sektora (segmenty III a IV); 4 - rr. laterales k segmentu II; 5 - rr. caudati do segmentu I; 6 - r. dexter; 7 - vetva do segmentu VIII (nenaznačené na obrázku b); 8 - r. predný do pravého bočného sektora (segmenty VI a VII); 9 - vetva do segmentu V (žieraviny).

Separácia kmeňa V. storočia. na vetve sa vyskytuje pri bráne pečene a je individuálne odlišná. Najčastejšie (až 86 %) intrahepatálne vetvenie V. stor. sa vykonáva nasledovne (obr. 3). Kufor V. v. sa delí na dve vetvy: pravú (g. dexter) a ľavú (g. sinister), smerujúcu k pravému a ľavému laloku pečene (lobárne žily). V. separačná zóna. expanduje a tvorí portálny sínus (sinus portae). Pravá vetva V. v. vydáva dve vetvy: prednú (r. anterior) - do pravého bočného sektora, ktorá sa delí na segmentové žily do segmentov VI a VII pečene, a zadnú (r. posterior) - do pravého paramediálneho sektora, ktorá sa delí na segmentové žily do segmentov V a VIII pečene. Niekedy pravá vetva V. v. dáva pobočky do segmentu I. V ľavej vetve V. v. Existujú dve časti: priečna (pars transversa) a pupočná (pars umbilicalis). Z priečnej časti ľavej vetvy siahajú kaudátne vetvy (rr. caudati) k segmentu I a pupočná časť je rozdelená na mediálne vetvy (rr. mediales) - do ľavého paramediálneho sektora a segmenty III, IV a do bočných vetiev (rr. laterales) - do segmentu II. Menej často (v 14-25%) je zaznamenané atypické rozdelenie kmeňa V. Namiesto jednej pravej vetvy V. v. dve (trifurkácia - v 7-10%) alebo tri pravé vetvy (kvadrifurkácia - v 2-5%) priamo siahajú do pravej polovice pečene. Okrem toho je možné atypické rozvetvenie sektorových žíl. Kufor V. v. počas trifurkácie sa delí na ľavú a dve pravé sektorové vetvy (do pravého paramediálneho a laterálneho sektora) a počas kvadrifurkácie - na ľavú vetvu do pravého paramediálneho sektora a dve segmentové vetvy na VI a VIII segmenty pravej polovice pečene. Naznačené atypické vetvenie pravej vetvy V. v. dôležité zvážiť pri resekciách pravý lalok pečeň. Pri atypickom pôvode sektorových žíl dochádza k transpozícii žily pravého paramediálneho sektora sprava doľava. Táto žila v týchto prípadoch odstupuje z ľavej vetvy V. v. (2-8 %). Nakoniec je možný proximálny posun začiatku žily pravého laterálneho sektora na spoločný kmeň V. (až 8 %). Často (až 20 %) sa pozorujú ďalšie portálne žily (vv. portae accessoriae), ktoré prechádzajú v hepatoduodenálnom väze paralelne s V. storočím. Pri portálnej hypertenzii sú uvedené dodatočné V. v. môže výrazne expandovať. Trifurkácia a kvadrifurkácia V. v. sa považujú za rozptýlenú formu jeho vetvenia a za hlavnú sa považuje bifurkácia. Podľa B. A. Nedbaya (1967) sa vetviace formy V. v. nezávisia od veku.

Môžu sa vyskytnúť prípady nesúladu medzi rozvetvenými oblasťami V. storočia. a drenážne zóny žlčových ciest (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Preto pri operácii pečene získava dôležité portografia (pozri) aj cholangiografia (pozri).

Intrahepatálne vetvy V. v. neanastomujú medzi sebou, ale existujú anastomózy medzi žilami, ktoré tvoria jej korene, ako aj medzi koreňmi V. v. a žily systému hornej a dolnej dutej žily - porto-kaválne anastomózy (pozri).

Krvné zásobenie trupu V. v. vykonávané vetvami najbližších tepien: počiatočná časť - z hornej a dolnej pankreatoduodenálnej a gastroduodenálnej tepny (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), intraligamentózna časť - z vetiev spoločných a vlastných pečeňových tepien (aa. hepaticae communis et propria). Podľa V. Ya.Bocharova (1968) v stene V. storočia. sú určené krvné a lymfatické cievy. V priebehu V. storočia. sa nachádzajú paraortálne žilové a arteriálne cesty.

Kufor V. v. inervovaný pečeňovým nervovým plexom (plexus hepaticus) a žilami, ktoré tvoria jeho korene, sú slezinný plexus (plexus lienalis), inervujúci slezinovú žilu, a horný a dolný mezenterický (plexus mesenterici sup. et inf.), inervujúci žily s rovnakým názvom. Podľa V. M. Godinova (1949), V. v. a jej korene tvoria portálnu reflexogénnu zónu. Nervy približujúce sa k V. v“ tvoria v jej stene plexus zväzkov dužinatých a nedužnatých. nervové vlákna. Eferentné vlákna vychádzajú z celiakálnych a pečeňových plexusov. Stena V. v. bohato zásobené receptormi rôznych typov.

Vývojové chyby

Je extrémne zriedkavé nájsť vrodenú absenciu V. v., ktorá je sprevádzaná ťažkou formou intrahepatálnej portálnej blokády, splenomegáliou, kŕčovými žilami pažeráka a krvácaním z nich. Makroskopicky sa stanoví prudká expanzia tenkostenných krvných ciev v hepatoduodenálnom väzive; majú vzhľad podobný nádoru tvorba ciev a nazývajú sa kavernóm, čo predstavuje akúsi kolaterálnu cestu, ktorá relatívne kompenzuje nedostatok V. storočia. Vrodená atrézia V. v. sprevádzaný extrahepatálnou blokádou. S atréziou V. v. Pozoruje sa aj kavernóm.

Pri vrodenej stenóze V. v. vzniká obraz portálnej hypertenzie (pozri).

Choroby portálnej žily sa môžu vyvinúť v dôsledku metabolických porúch, zvýšených krvný tlak, zápalové procesy(pozri Pyleflebitída, portálna hypertenzia, fascioláza, fleboskleróza, flebotrombóza, schistosomiáza).

Patologická anatómia ochorení portálnej žily. S aterosklerózou v V. storočí. sú pozorované ohniskové, niekedy difúzne aterosklerotické zmeny, a kedy hypertenzia- opuch steny s nahromadením kyslých mukopolysacharidov, plazmatická impregnácia a potom hyalinóza so zhrubnutím intimy, čo vedie k hyperelastóze a fleboskleróze. Ten sa vyvíja aj v dôsledku chronickej stagnácie v systéme V. storočia. (pozri Cirhóza pečene), ktorá najskôr spôsobí hypertrofiu svalovej vrstvy a hyperpláziu endotelu V. v., a potom atrofiu vnútornej resp. vonkajšie škrupiny, ako aj proliferáciu vláknitého tkaniva v nich.

Zápal portálnej žily - hnisavý alebo hnilobný - sa vyvíja v dôsledku prechodu procesu na stenu žily z okolitých tkanív (periflebitída, periportálna lymfangitída) alebo orgánov (s purulentnou pankreatitídou), ako aj v dôsledku hnisavá fúzia krvnej zrazeniny; môže sa vyskytnúť vo forme nezávislej endoflebitídy alebo ako jeden z prejavov septikopyémie; môže byť obmedzený na hlavný kmeň V. storočia, ale častejšie sa šíri do jeho intrahepatálnych vetiev, pričom je zdrojom pečeňových abscesov. Abscesy pečene embolického pôvodu môžu zase prispieť k výskytu retrográdnej pyleflebitidy. Pyleflebitída, akútna alebo chronická, môže viesť k flebotrombóze a fleboskleróze.

Trombóza portálnej žily vzniká najmä v súvislosti s ochoreniami pečene (cirhóza pečene, často periportálna). Zvyčajne ide o rastúcu, dlhotrvajúcu trombózu, šíriacu sa z koreňov V. v. keď je stlačený nádormi, kameňmi žlčových ciest, zápalových infiltrátov, jaziev a pod., ako aj pri úrazoch, malformáciách, terminálnych stavoch, sprevádzaných marantickým krvným obehom v systéme V. v. Niekedy zostáva príčina trombózy nejasná. Existujú: 1) radikulárne (radikulárne) tromby, ktoré vznikajú v mezenterických, slezinných a žalúdočných žilách; 2) krvné zrazeniny hlavného kmeňa V. (truncular); 3) terminálne intrahepatálne tromby vznikajúce v kapilárach a interlobulárnych cievach pod vplyvom rôznych lokálnych a všeobecných, často toxických faktorov. Takže s eklampsiou v kapilárach, interlobulárnych žilách a iných vetvách V. v. pozorovať fibrínové alebo hyalínové krvné zrazeniny, ktoré vznikajú pod vplyvom toxických účinkov a prekapilárneho spazmu; Tento druh koagulačného trombu sa vyvíja s komplikáciami po transfúzii (pozri Transfúzia krvi). V oboch prípadoch intrahepatálne krvné zrazeniny V. v. môže viesť k rozvoju anoxickej nekrózy pečeňového tkaniva, niekedy s krvácaním. Trombóza V. v. často pozorované pri primárnej rakovine pečene v dôsledku klíčenia vetiev V. storočia. nádorové tkanivo, ktoré spravidla nepreniká do vetiev pečeňových žíl.

Výsledok trombózy V. v. môže dôjsť k hnisavému topeniu trombotických hmôt a prechodu zápalu do žilovej steny (trombopyleplebitída) alebo k úplnému uzavretiu lúmenu žily. nasleduje portálna hypertenzia. V tomto prípade dochádza k poruchám krvného obehu v pečeni, ktoré sa však dajú kompenzovať aj pri úplnom uzavretí lúmenu V. kmeňa. v dôsledku prietoku krvi cez vetvy pečeňovej artérie, ako aj cez ďalšie vetvy V. v. a žily menšieho omenta. V ostatných prípadoch (v závislosti od stavu prietoku krvi v hepatálnej artérii a stupňa venóznej stagnácie v pečeni) je lúmen V. uzavretý. vedie k nekróze pečeňového tkaniva. Výsledkom trombózy môže byť aj organizácia trombotických hmôt s celkovou flebosklerózou alebo rôznym stupňom zúženia lúmenu B, c. (pre nástenné tromby). IN v ojedinelých prípadoch takzvaný kavernózna transformácia V. v. - kavernóm, alebo flebogénny angióm, keď sa lúmen V. v. nahradené tkanivom podobným vzhľadom kavernózny hemangióm. Tieto zmeny väčšina autorov považuje za dôsledok hronu, sklerotizujúcej trombopyleplebitídy s kanalizáciou organizovaných krvných zrazenín. Mnoho prípadov flebosklerózy sa predtým pripisovalo syfilisu, ale bez dostatočne presvedčivých dôvodov. Štúdie ukázali, že fleboskleróza vetiev V. v. je dôsledok zápalu pupočnej žily pri pupočnej sepse u novorodencov alebo šírenia fiziolu, obliteračný proces z pupočnej do V. v., ako aj dôsledok rôznych zápalových procesov brušných orgánov.

Poranenia portálnej žily sú veľmi zriedkavé. Okrem strelných rán a poranení nožom je niekedy možné poškodenie pri chirurgickom zákroku na extrahepatálnych žlčových cestách, pri resekcii žalúdka a dvanástnika atď.

Bibliografia: Atlas periférneho nervového a venózneho systému, komp. A. S. Višnevskij a A. N. Maksimenkov, s. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Intramurálne krvné a lymfatické cievy aorty, dolnej dutej žily, portálnych a pečeňových žíl ľudí, Arkh. anat., gistol a embryol., t. 54, č. 2, s. 72, 1968; Gusenkova M. F. Skleróza portálnej žily pečene, zborník Leningrad. vedecký ostrovný patológ, v. 12, str. 9, 1971; Zhuravlev V. A. Cavernózna premena portálnej žily, Sov. med., č. 4, s. 79, 1965; Kogerman-Lepp E. P. O vzťahu žlčových ciest a vetiev v; portae vo svetle segmentácie pečene, Arch. anat., gistol a embryol., t. 64, č. 1, s. 85, 1973; Kuznetsov B. G. Anatómia intraorgánových vetiev aferentných krvných ciev pečene a ich vzťah so žlčovými cestami a pečeňovými žilami, Uchen. zap. Gorkovsk. med. Inštitút, zväzok 1, s. 121, 1957; Mamamtavrishvili D. G. Choroby žíl, M., 1964, bibliogr.; Markizov F. P. Venózny systém tráviaci trakt, Kuibyshev, 1959, bibliogr.; Mikhailov S. S., Kagan I. I. a Arkhipova G. E. Segmentová štruktúra ľudskej pečene ako anatomický základ segmentálnych resekcií, Chirurgia, č. 1, s. 56, 1965; Viacdielny sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Struková, zväzok 4, s. 217 a ďalší, M., 1957; Nedbay B. A. Žily pečene u ľudských plodov, Proceedings of Blagoveshchensk, state. med. in-ta, t. 7, v. 1, str. 21, Chabarovsk, 1965; Ostroverkhov G. E. a Zabrodskaja V. F. Chirurgická anatómia pečeň a žlčové cesty, v knihe; Chirurgická anatómia brucha, vyd. A.N. Maksimenková, s. 297, L., 1972, bibliogr.; Serapinas I. L. Portálna žila je normálna, s cirhózou pečene a rakovinou, Vestn, hir., t. 98, č. 4, s. 30, 1967; Staroverov V.N. Krvné cievy steny portálnej žily a jej hlavných vetiev, Arch. anat., gistol a embryol., t. 66, č. 3, s. 69, 1974.

S. S. Michajlov (an.), R. D. Stern (pat. an.).

portálna žila [pečeň],v. portae (hepatis), zaujíma osobitné miesto medzi žilami, ktoré zbierajú krv z vnútorných orgánov (obr. 73). Nie je to len najväčšia viscerálna žila (jej dĺžka je 5-6 cm, priemer 11-18 mm), ale je to aj aferentný venózny článok takzvaného portálneho systému pečene. Portálna žila pečene sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väziva za pečeňovou artériou a spoločným žlčovodom spolu s nervami, lymfatické uzliny a plavidlá. Tvorí sa zo žíl nepárových brušných orgánov: žalúdka, tenkého a hrubého čreva, okrem konečníka, sleziny, pankreasu. Z týchto orgánov prúdi venózna krv cez portálnu žilu do pečene a z nej cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. Hlavnými prítokmi portálnej žily sú horné mezenterické a slezinové žily, ako aj dolná mezenterická žila, ktoré sa navzájom spájajú za hlavou pankreasu. Po vstupe do brány pečene sa portálna žila rozdelí na väčšiu pravá vetva, g.dexter, A ľavá vetva, g.zlovestný. Každá z vetiev sa zase rozpadá najskôr na segmentové a potom na vetvy so stále menším priemerom, ktoré prechádzajú do interlobulárnych žíl. Vo vnútri lalôčikov vydávajú široké kapiláry - takzvané sínusové cievy, ktoré prúdia do centrálna žila(obr. 74). Sublobulárne žily vychádzajúce z každého laloku sa spájajú a vytvárajú 3-4 pečeňové žily,vv. hepdticae. Krv prúdiaca do dolnej dutej žily cez pečeňové žily prechádza na svojej ceste cez dve kapilárne siete: umiestnené v stene tráviaceho traktu, kde vychádzajú prítoky portálnej žily, a vytvorené v pečeňovom parenchýme z kapilár. jeho lalôčikov.

Pred vstupom do vrátnice pečene (v hrúbke hepatoduodenálneho väziva) tečie portálna žila žlčníková žila,v. cystica (zo žlčníka), pravé a ľavé žalúdočné žily,vv. gastricae dextra et sinistra, A prepylorická žila,v. prepylorica, dodávanie krvi z príslušných častí žalúdka. Ľavá žalúdočná žila anastomózuje s pažerákovými žilami - prítokmi vény azygos zo systému hornej dutej žily. V hrúbke okrúhleho väziva pečene nadväzujú na pečeň periumbilikálne žily,vv. paraumbilicales. Začínajú v oblasti pupka, kde sa anastomujú s hornými epigastrickými žilami - prítokmi vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a s povrchovými a dolnými epigastrickými žilami. (vv. epigdstricae povrchné et menejcenný) - prítoky femorálnych a vonkajších iliakálnych vén zo systému vena cava inferior (obr. 75).

Prítoky portálnej žily:

1. Horná mezenterická žila,v. mezenterica nadriadený, ide ku koreňu mezentéria tenké črevo napravo od rovnomennej tepny. Jeho prítoky sú žily jejuna a ilea,vv. jejundtes et ileales; pankreatické žily,vv. pancreaticae; pankreatoduodenálne žily,vv. pankreatické duodendly; kývnutie- ileokolická žila,v. Ueocollca; pravá gastroepiploická žila,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra; pravé a stredné hrubé črevo,vv. colicae médiá et dextra; slepé črevo,v. appendiculdris. V hornej mezenterickej žile privádzajú uvedené žily krv zo stien jejuna a ilea a apendixu, vzostupného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva, čiastočne zo žalúdka, dvanástnika a pankreasu, väčšie omentum.

2Slezinová žila,v. liendlis [ splenca], umiestnený pozdĺž horného okraja pankreasu pod slezinnou tepnou, prechádza zľava doprava, prechádza cez aortu vpredu a za hlavou pankreasu sa spája s hornou mezenterickou žilou. Jeho prítoky sú pankreatické žily,vv. pancreaticae; krátke žalúdočné žily,vv. gdstricae breves, A ľavá gastroepiploická žila,v. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Ten sa anastomózuje pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka pravou žilou s rovnakým názvom. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta.

3dolná mezenterická žila,v. mezenterica menejcenný, vznikla v dôsledku zlúčenia horná rektálna žila,v. rec- tdlis nadriadenýľavá žila hrubého čreva,v. kolika sinistra, A sigmoidné žily,vv. sigmoideae. Dolná mezenterická žila, ktorá sa nachádza vedľa ľavej kolickej artérie, smeruje nahor, prechádza pod pankreas a prúdi do slezinnej žily (niekedy do hornej mezenterickej žily). Táto žila zbiera krv zo stien horného konečníka, sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva.

Portálna žila (v. portae) zbiera krv z nepárových brušných orgánov (žalúdok, tenké a hrubé črevo, pankreas a slezina) a je najväčšou žilou vnútorné orgány(Obr. 425). Portálna žila má nasledujúce prítoky.

425. Schéma portálnej žily.

1 - vv. pažeráka;
2 - r. zlovestný v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mezenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliokolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mezenterica superior;
16 - vv. paraumbilikálny;
17 - r. dexter v. portae;
18 - žilové kapiláry pečene;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Horná mezenterická žila (v. mesenterica superior) je jednoduchá, nachádza sa pri koreni mezentéria tenkého čreva, vedľa arteria mezenterica superior, zbiera krv z tenkého čreva (vv. jejunales et ilei), slepé črevo. a slepé črevo (vv. ileocolicae), vzostupný tračník (v. colica dextra), priečny tračník (v. colica media), hlava pankreasu a dvanástnika (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), väčšie zakrivenie žalúdka a priečneho tračníka (v. gastroepiploica dextra).

2. Slezinná žila (v. lienalis) je jednoduchá, zbiera krv zo sleziny, fundu a tela žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) a pankreasu (vv. pancreaticae). Slezinová žila sa spája za hlavou pankreasu a hornou horizontálnou časťou dvanástnika s hornou mezenterickou žilou do portálnej žily.

3. Dolná mezenterická žila (v. mesenterica inferior) zbiera krv zo zostupnej časti hrubého čreva (v. colica sinistra), sigmatu (vv. sigmoideae) a hornej časti konečníka (v. rectalis superior). Dolná mezenterická žila sa spája so slezinnou žilou v strede tela pankreasu alebo ústi do rohu spojenia horných mezenterických a slezinných žíl.

4. Priamo napojené na vrátnicu sú cystická žila (v. cystica), paraumbilické žily (vv. paraumbilicales), nachádzajúce sa v lig. teres hepatis, ľavé a pravé žalúdočné žily (vv. gastricae sinistra et dextra), prepylorická žila (v. prepylorica).

Portálna žila z miesta vzniku (za hlavou pankreasu) z brány pečene má dĺžku 4-5 cm a priemer 15-20 mm. Leží v lig. hepatoduodenale, kde vpravo od neho prechádza ductus choledochus a a. hepatica propria. V porta hepatis sa portálna žila delí na dve veľké lobárne vetvy, ktoré sa zase rozvetvujú na 8 segmentových žíl. Segmentové žily sa delia na interlobulárne a septálne žily, ktoré končia sínusoidmi (kapilárami) lalokov. Kapiláry sú radiálne orientované medzi pečeňovými lúčmi smerom k stredu laloku. V strede lalôčikov sú z kapilár vytvorené centrálne žily (vv. centrales), ktoré predstavujú počiatočné cievy pre pečeňové žily ústiace do dolnej dutej žily. Venózna krv z vnútorných orgánov brušnej dutiny teda pred vstupom do dolnej dutej žily prechádza pečeňou, kde sa zbavuje toxických produktov metabolizmu.

Odtok venóznej krvi z nepárových orgánov brušnej dutiny nenastáva priamo do celkového obehového systému, ale cez portálnu žilu do pečene.

portálna žila,v. portae, odoberá krv z nepárových brušných orgánov. Vzniká za hlavou pankreasu splynutím troch žíl: dolnej mezenterickej žily, v. mesenterica inferior, horná mezenterická žila, v. mesenterica superior a slezinná žila, v. lienalis.

Dolná mezenterická žila,v. mesenterica inferior, zbiera krv zo stien hornej časti konečníka, sigmoidálneho hrubého čreva a zostupného hrubého čreva a svojimi vetvami zodpovedá všetkým vetvám dolnej mezenterickej tepny.

Horná mezenterická žila,v. mesenterica superior, odoberá krv z tenkého čreva a jeho mezentéria, slepého čreva a slepého čreva, vzostupného a priečneho tračníka a z mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí. Kmeň hornej mezenterickej žily sa nachádza vpravo od rovnomennej tepny a svojimi vetvami sprevádza všetky vetvy tepny.

Slezinná žila,v.lienalis, zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta. Tvorí sa v oblasti hilu sleziny z početných vv. lienales vystupujúce z hmoty sleziny. Z hilu sleziny prebieha slezinná žila vpravo pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorý sa nachádza pod rovnomennou tepnou.

Portálna žila z miesta jej vzniku smeruje do hepatoduodenálneho väziva, medzi ktorého vrstvami sa dostáva do brány pečene. V hrúbke tohto väziva je portálna žila spolu so spoločným žlčovodom a spoločnou pečeňovou tepnou umiestnená tak, že vývod zaujíma krajnú polohu vpravo, vľavo od nej je spoločná pečeňová tepna a hlbšie a medzi nimi je portálna žila. Pri bráne pečene v. portae sa delí na dve vetvy: ľavú vetvu, ramus sinister, a pravú vetvu, ramus dexter, pravý a ľavý lalok pečene. Tri žily: dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior, horná mezenterická žila, v. mesenterica superior a slezinná žila, v. lienalis, z ktorého sa tvorí v. portae sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem uvedených žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, prúdia priamo do jej kmeňa tieto žily: ľavé a pravé žalúdočné žily, vv. gastricae sinistra et dextra, pankreatické žily, vv. pancreaticae. Okrem toho sa portálna žila spája so žilami prednej brušnej steny paraumbilikálnych žíl, vv. paraumbilicales.

Venózne anastomózy

Venózne lôžko je mnohonásobne väčšie ako arteriálne lôžko a je rozmanitejšie v štruktúre a funkcii. IN žilového systému dodatočnými cestami odtoku krvi sú okrem hlavných, hlbokých žíl a ich prítokov aj povrchové alebo safénové žily, ako aj široko vyvinuté žilové plexy, ktoré tvoria mohutný kruhový odtokový kanál. Niektoré z nich zohrávajú úlohu špeciálnych venóznych skladov. Prítoky venóznych kmeňov tvoria rôzne siete a plexusy vo vnútri a mimo orgánov. Tieto spojenia alebo anastomózy (z gréckeho anastomoo - zásobujem ústa, komunikujem, spájam) prispievajú k pohybu krvi rôznymi smermi, pričom ju presúvajú z jednej oblasti do druhej.

Venózne anastomózy zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu v distribúcii krvi v oblastiach tela a nadobúdajú osobitný význam v patológii, keď dochádza k poruchám prietoku krvi v hlavných žilových líniách alebo ich prítokoch, ktoré zabezpečujú kolaterálny (kruhový) krvný obeh, tj. pohyb krvi po dráhach tvorených bočnými vetvami hlavných ciev.

Venózna krv z celého tela sa zhromažďuje v dvoch hlavných žilových kolektoroch – hornom a dolnom vena cava, nesúci ho do pravej predsiene. V brušnej dutine sa okrem systému dolnej dutej žily nachádza aj portálna žila so svojimi prítokmi, ktoré zbierajú krv zo žalúdka, čriev, pankreasu, žlčníka a sleziny.

Anastomózy spájajúce medzi sebou prítoky veľkej žily, ktoré sa nachádzajú vo vnútri vetviacej panvy danej cievy, sú vnútrosystému Na rozdiel od medzisystému anastomózy spájajúce prítokové žily rôznych systémov. Existujú medzisystémové anastomózy cava-caval a porto-caval.

Kavalno-kaválne anastomózy

Kaválno-kaválne anastomózy zabezpečujú kruhový tok krvi do pravej predsiene v prípadoch trombózy, podviazania, kompresie dutej žily a ich veľkých prítokov a sú tvorené žilami stien hrudníka a brucha, ako aj venóznym plexusy chrbtice.

Anastomóza zadnej steny hrudníka a brucha (obr. 50). Štyri vv. lumbales vlievajúce sa do v. cava inferior, sú na každej strane spojené pozdĺžnymi anastomózami navzájom, tvoriace vertikálne prebiehajúcu vzostupnú driekovú žilu - v. lumbalis ascendens, ktorý kraniálnym smerom priamo pokračuje doprava vo v. azygos a vľavo - vo v. hemiazygos zo systému hornej dutej žily. Vzniká tak dvojitá cesta pre odtok venóznej krvi z retroperitoneálneho priestoru: po prvé pozdĺž v. cava inferior, po druhé, pozdĺž tých, ktoré prebiehajú v zadnom mediastinálnom priestore v. azygos a v. haemiazygos do v. cava superior. Silný vývoj v. azygos sa pozoruje pri kompresii v. cava inferior napríklad pri veľkom tehotenstve – viacplodovom tehotenstve, kedy je venózna krv z dolnej polovice tela nútená hľadať nové odtokové cesty.

Anastomózy tvorené venóznymi plexusmi chrbtice (obr. 51).

Existujú vonkajšie a vnútorné vertebrálne plexusy. Vnútorný vertebrálny plexus je reprezentovaný predným a zadným. Praktický význam má iba prednú časť vertebrálnych plexusov; zadná je reprezentovaná tenkými žilovými cievami, ktorých poškodenie počas operácie nie je sprevádzané výrazným krvácaním. S vertebrálnymi plexusmi cez vv. intervertebrales komunikujú: v krčnej oblasti - vertebrálne žily, vv. vertebrales, ako aj žily spodnej časti lebky a venózne dutiny dura mater; v hrudnej oblasti - medzirebrové žily, vv. intercostales posteriores; v driekovej oblasti - driekové žily, vv. lumbales; v sakrálnej oblasti - žily stien a tkaniva malej panvy.

Venózny plexus chrbtice teda dostáva krv nielen z miechy a samotnej chrbtice, ale tiež hojne komunikuje s žilami rôznych oblastí tela. Prietok krvi vo venóznych plexusoch chrbtice môže byť v dôsledku absencie ventilov v akomkoľvek smere. Zdá sa, že plexusy spájajú prítoky dutej žily a sú spojovacím článkom medzi nimi. Predstavujú dôležité okruhové cesty pre prietok krvi z hornej dutej žily do dolnej dutej žily a naopak. Preto je ich úloha v kruhovej žilovej cirkulácii veľmi významná.

Anastomózy prednej a bočnej steny hrudníka a brucha (Obr. 52)

V dôsledku anastomózy žíl zo systému hornej a dolnej dutej žily sa na prednej brušnej stene vytvárajú žilové pletene, ktoré spolu komunikujú: povrchové (subkutánne) a hlboké (v plášti priameho brušného svalu).

Krv z hlbokého plexu je odvádzaná na jednej strane cez horné epigastrické žily, vv. epigastricae superiores, prítoky vv. thoracicae internae a tie zasa prúdia do brachiocefalických žíl; a na druhej strane pozdĺž dolných epigastrických žíl, vv. epigastricae inferiores, prítoky vv. iliacae externae zo systému dolnej dutej žily. Vv sa tvoria zo subkutánneho plexu. thoracoepigastricae, ústia do vv. thoracicae lateralis. a tie vo vv. axillares, ako aj – vv. epigastricae superficiales – prítoky vv. femorales zo systému dolnej dutej žily.

Anastomózy, ktoré tiež patria do cava-caval, majú určitý funkčný význam, napríklad medzi žilami srdca a pľúc, srdca a bránice, žily obličkového puzdra s žilami nadobličiek a semenníkov. (ovariálne) žily atď.

Tabuľka 5

Základná kava- kaválne anastomózy

Porto-kaválne anastomózy

Systém portálnych žíl obsahuje viac ako polovicu celkového množstva krvi v tele a predstavuje dôležitú súčasť obehového systému. Akýkoľvek druh porúch prietoku krvi v systéme v. portae vedú k zvýšeniu krvného tlaku a rozvoju syndrómu portálnej hypertenzie. Príčinou môže byť vrodené zúženie, trombóza alebo kompresia portálnej žily (subhepatálna blokáda), ochorenia pečene (cirhóza, nádory) vedúce ku kompresii intrahepatálnych žíl (intrahepatálna blokáda) a zhoršený venózny odtok cez pečeňové žily (suprahepatálna blokáda). . Akútna obštrukcia portálnej žily zvyčajne končí smrťou. Postupné narúšanie krvného obehu v jej systéme spôsobuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie, a to vďaka intrasystémovým, porto-portálnym anastomózam (medzi prítokmi samotnej portálnej žily), ktoré sa uskutočňujú najmä vďaka žilám žlčníka, žalúdočným žilám. , akcesorické portálne vény a intersystémové, porto-kaválne anastomózy.

Porto-kaválne anastomózy sú normálne slabo vyvinuté. Výrazne sa rozširujú, keď dôjde k poruche odtoku krvi cez portálnu žilu. V tomto prípade porto-kaválne anastomózy poskytujú „výtok“ krvi, obchádzajúc pečeň, ktorá v nej neprešla detoxikáciou, zo systému portálnej žily do systému hornej a dolnej dutej žily. Prúdenie krvi v opačnom smere má malý praktický význam.

Význam portokaválnych anastomóz je len relatívny, skôr mechanický ako biologický. Vďaka nim klesá tlak v systéme portálnej žily a znižuje sa odpor srdca.

Medzi prítokmi portálnej a dutej žily sú 4 hlavné skupiny anastomóz, ktoré tvoria dráhy pre kolaterálny prietok krvi.

Porto-cava-caval anastomóza v prednej brušnej stene (Obr. 53)

V oblasti pupočníkového krúžku sa v plášti priameho brušného svalu nachádza venózny plexus, ktorý komunikuje s podkožným pupočným plexom. Z týchto plexusov sa tvoria žily zo systému hornej a dolnej dutej žily (pozri anastomózu cava-caval), ako aj vv. paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v prednom okraji falciformného väziva pečene, vedľa prerastenej pupočnej žily (okrúhle väzivo pečene), komunikujú s ľavou vetvou portálnej žily alebo s jej samotným kmeňom pri bráne vrátnice. pečeň.

Na tvorbe tejto anastomózy sa podieľa aj pupočná žila, ktorá si často zachováva svoj lúmen. Úplná obliterácia sa pozoruje iba v jeho distálnej časti, 2-4 cm od pupka.

Keď krv stagnuje v systéme portálnej žily, peri-umbilikálne žily sa rozširujú, niekedy až na priemer femorálnej žily, ako aj žily prednej brušnej steny okolo pupka, nazývané „caput Medusae“, čo sa pozoruje pri cirhóze pečene a poukazuje na veľké nebezpečenstvo pre život pacienta.

Anastomóza v stene kardia žalúdka a brušnej časti pažeráka ( ryža . 54)

Z venózneho plexu hrudného pažeráka vv. ezofágy ústia do v. azygos a v. hemiazygos (systém hornej dutej žily), z brušnej časti - vo v. gastrica sinistra, ktorá je prítokom portálnej žily.

Pri portálnej hypertenzii je venózny plexus v spodná časť Pažerák sa enormne rozširuje a nadobúda charakter uzlín, ktoré sa ľahko porania prechodom potravy a dýchacími exkurziami bránice. Rozšírenie žíl pažeráka prudko narúša funkciu srdcového zvierača, čo vedie k otvoreniu kardie a vyvrhnutiu kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka. Ten spôsobuje ulceráciu uzlín, čo môže viesť k smrteľnému krvácaniu.

Anastomóza v stene vzostupného a zostupného tračníka (Retziusov systém) (obr. 55).

Z venózneho plexu vzostupného a zostupného tračníka sa tvoria v., resp. colica dextra, vlievajúca sa do v. mesenterica superior a v. colica sinistra – vo v. mesenterica inferior, čo sú korene vrátnice. Zadná stena týchto úsekov hrubého čreva nie je pokrytá pobrušnicou a prilieha k svalom zadnej brušnej steny, kde je vv. lumbales sú prítoky dolnej dutej žily, v dôsledku čoho môže časť krvi z venózneho plexu vzostupného a zostupného hrubého čreva prúdiť do systému dolnej dutej žily.

Pri portálnej hypertenzii sa pozorujú kŕčové žily venózneho plexu týchto častí hrubého čreva, čo môže spôsobiť črevné krvácanie.

Anastomóza v stene rekta (obr. 56)

Existujú vnútorné (submukózne), vonkajšie (subfasciálne) a subkutánne venózne plexy konečníka, ktoré sú navzájom priamo spojené. Krv prúdi z vnútorného plexu do vonkajšieho a z druhého sa tvoria v.s. rectalis superior – prílev v. mesenterica inferior – jeden z koreňov vrátnice a v. rectalis media, ktorá sa vlieva do v. iliaca interna – zo systému vena cava inferior. V sa tvorí zo subkutánneho venózneho plexu v perineálnej oblasti. rectalis inferior, ktorý sa vlieva do v. pudenda interna – prílev v. iliaca interna.

Hlavnou drenážnou cievou konečníka je horná rektálna žila, ktorá odvádza krv zo sliznice a submukózy análneho kanála a všetkých vrstiev panvového čreva. V hornej rektálnej žile sa nenašli žiadne chlopne. Dolná a stredná rektálna žila majú pri odvádzaní krvi z orgánu skôr regionálny význam, sú značne variabilné a niekedy môžu chýbať na jednej alebo oboch stranách. K rozvoju môže prispieť stagnácia krvi v dolnej dutej žile alebo v systéme portálnej žily kŕčové žilyžily konečníka a vznik hemoroidných uzlín, ktoré môžu trombovať a zapáliť sa a pri akte defekácie vedie poškodenie uzlín k hemoroidnému krvácaniu.

Okrem spomínaných porto-kaválnych anastomóz sa v retroperitoneálnom priestore nachádzajú aj ďalšie: medzi žilami colon descendens a v. renalis sinistra; medzi prítokmi v. mesenterica superior a v. testicularis dextra; medzi v. Lienalis, v. renalis sinistra a korene v. azygos alebo v. hemiazygos.

Tabuľka 6

Základné porto-kaválne anastomózy

Fetálny obeh

Krvný obeh plodu sa inak nazýva placentárny krvný obeh (obr. 57): v placente dochádza k výmene látok medzi krvou plodu a krvou matky (v tomto prípade sa krv matky a plodu nemieša). IN placenta,placenta, pupočná žila začína svojimi koreňmi, v. umbilicalis, cez ktorý sa arteriálna krv okysličená v placente posiela k plodu. Ako súčasť pupočníka (pupočníka), funiculus umbilicalis, k plodu, pupočná žila vstupuje cez pupočný prstenec, anulus umbilicalis, do brušnej dutiny, ide do pečene, kde časť krvi cez venózny kanálik (ductus venosus) sa vypúšťa do dolnej dutej žily, v. cava inferior, kde sa mieša s venóznou krvou a druhá časť krvi prechádza pečeňou a cez pečeňové žily prúdi aj do dolnej dutej žily. Krv cez dolnú dutú žilu vstupuje do pravej predsiene, kde jej hlavná masa cez chlopňu dolnej dutej žily, valvula venae cavae inferioris, prechádza cez oválny otvor, foramen ovale, medzipredsieňového septa do ľavej predsiene.

Ryža. 57. Fetálny obeh:

1 – ductus arteriosus (ductus arteriosus); 2 – pupočníkové tepny (aa. umbilicales); 3 – portálna žila (v. portae); 4 – pupočná žila (v. umbilicalis); 5 – placenta (placenta); 6 – ductus venosus (ductus venosus); 7 – pečeňové žily (vv. hepaticae); 8 – oválny otvor (foramen oválne)

Odtiaľto pokračuje do ľavej komory a potom do aorty, pozdĺž ktorej vetiev smeruje predovšetkým k srdcu, krku, hlave a Horné končatiny. V pravej predsieni, okrem dolnej dutej žily, v. cava inferior, privádza venóznu krv do hornej dutej žily, v. cava superior, a koronárny sínus srdca, sinus coronarius cordis. Venózna krv vstupujúca do pravej predsiene z posledných dvoch ciev sa spolu s malým množstvom zmiešanej krvi posiela z dolnej dutej žily do pravej komory a odtiaľ do kmeňa pľúcnice, truncus pulmonalis. Ductus arteriosus ústi do oblúka aorty, pod miestom, kde z neho odstupuje ľavá podkľúčová tepna, ktorá spája aortu s kmeňom pľúcnice a cez ktorú krv z pľúcnice prúdi do aorty. Z pľúcneho kmeňa krv prúdi cez pľúcne tepny do pľúc a jej prebytok cez arteriálny vývod, ductus arteriosus, sa posiela do zostupnej aorty.

Aorta teda pod sútokom ductus arteriosus obsahuje zmiešanú krv vstupujúcu do nej z ľavej komory, bohatú na arteriálnu krv a krv z ductus arteriosus s veľkým obsahom venóznej krvi. Cez vetvy hrudnej a brušnej aorty je táto zmiešaná krv nasmerovaná na steny a orgány hrudnej a brušnej dutiny, panvy a dolných končatín. Časť tejto krvi preteká dvomi – pravou a ľavou – pupočnou tepnou, aa. umbilicales dextra et sinistra, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách močového mechúra, vystupujú z brušnej dutiny cez pupočný krúžok a ako súčasť pupočnej šnúry sa funiculus umbilicalis dostanú do placenty.

V placente dostáva krv plodu živiny, uvoľňuje oxid uhličitý a obohatená o kyslík je opäť odoslaná cez pupočnú žilu k plodu. Po narodení, keď začne fungovať pľúcna cirkulácia a podviazanie pupočnej šnúry, dochádza k postupnej desolácii pupočnej žily, venóznych a arteriálnych vývodov a distálnych častí pupočníkových tepien; všetky tieto útvary sa vymazávajú a vytvárajú väzy.

Pupočná žila, v. umbilicalis, tvorí okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis; venózny vývod, ductus venosus – žilové väzivo, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus – ligamentum arteriosus, lig. arteriosum a z oboch pupočníkových tepien aa. umbilicales, tvoria sa povrazce, mediálne pupočné väzy, ligg. umbilicalia medialia, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu prednej brušnej steny. Prerastá aj oválny foramen, foramen ovale, ktorý prechádza do oválnej jamky, fossa ovalis a chlopňa dolnej dutej žily, valvula v. cavae inferioris, ktorá po narodení stratila svoj funkčný význam, tvorí malý záhyb natiahnutý od ústia dolnej dutej žily smerom k fossa ovale.

portálna žila [pečeň],v. portae (hepatis), nachádza sa v hrúbke hepatoduodenálneho väziva za pečeňovou artériou a spoločným žlčovodom spolu s nervami, lymfatickými uzlinami a cievami.

Tvorba portálnej žily

Tvorí sa zo žíl žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Po vstupe do brán pečene sa portálna žila rozdeľuje na pravá vetva, g.dexter, A ľavá vetva, g.zlovestný.

Rozvetvenie portálnej žily v pečeni

Každá z vetiev sa rozpadá najskôr na segmentové a potom na vetvy so stále menším priemerom, ktoré prechádzajú do interlobulárnych žíl.

Vo vnútri lalokov vydávajú široké kapiláry - sínusové cievy, ktoré prúdia do centrálnej žily. Sublobulárne žily vychádzajúce z každého laloku sa spájajú a vytvárajú pečeňové žily,vv. hepaticae.

Krv prúdiaca do dolnej dutej žily cez pečeňové žily prechádza na svojej ceste cez dve kapilárne siete: umiestnené v stene tráviaceho traktu, kde vychádzajú prítoky portálnej žily, a vytvorené v pečeňovom parenchýme z kapilár. jeho lalôčikov.

Pred vstupom do brány pečene tečie portálna žila žlčníková žila,v. cystlca(zo žlčníka), pravé a ľavé žalúdočné žily,vv. gastricae dextra et sinistra, A prepylorická žila,v. prepylorica, dodávanie krvi z príslušných častí žalúdka. Ľavá žalúdočná žila anastomózuje s pažerákovými žilami - prítokmi vény azygos zo systému hornej dutej žily. V hrúbke okrúhleho väziva pečene nadväzujú na pečeň periumbilikálne žily,vv. paraumbilicales. Začínajú v oblasti pupka, kde sa anastomujú s hornými epigastrickými žilami - prítokmi vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a s povrchovými a dolnými epigastrickými žilami. (vv. epigdstricae povrchné et menejcenný) - prítoky femorálnych a vonkajších iliakálnych žíl zo systému dolnej dutej žily.

Prítoky portálnej žily:

1. Horná mezenterická žila, v. mezenterica nadriadený, ide pri koreni mezentéria tenkého čreva vpravo od rovnomennej tepny. Jeho prítoky sú žily jejuna a ilea,vv. jejundles et ileales; pankreatické žily,vv. pancreaticae; pankreatoduodenálne žily,vv. pancreaticoduodenales; ileokolická žila,v. ileokolica; pravá gastroepiploická žila,v. gastroepiploica dextra; pravé a stredné hrubé črevo,vv. colicae médiá et dextra; slepé črevo,v. appendicularis. Do hornej mezenterickej žily privádzajú vyššie uvedené žily krv zo stien jejuna a ilea a apendixu, vzostupného hrubého čreva a priečneho tračníka, čiastočne zo žalúdka, dvanástnika a pankreasu a veľkého omenta.
2. Slezinová žila,v. lienalis, nachádza pozdĺž horného okraja pankreasu pod slezinnou tepnou, spája sa s hornou mezenterickou žilou. Jeho prítoky sú pankreatické žily,vv. pancreaticae; krátke žalúdočné žily,vv. gastricae breves, A ľavá gastroepiploická žila,v. gastro­ epiploica sinistra. Ten sa anastomózuje pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka pravou žilou s rovnakým názvom. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta.
3. dolná mezenterická žila,v. mezenterica menejcenný, vznikla v dôsledku zlúčenia horná rektálna žila,v. rectalis nadriadenýľavá žila hrubého čreva,v. kolika sinistra, A sigmoidné žily,vv. sigmoideae. Dolná mezenterická žila odteká do slezinnej žily. Táto žila zbiera krv zo stien horného konečníka, sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva.