Uhryznutie infikovaným kliešťom ICD 10. Stav po uhryznutí kliešťom u človeka. Ako sa vyhnúť uhryznutiu kliešťom

Kliešte- najstarší obyvatelia našej planéty. V prírode existuje viac ako 50 tisíc odrôd týchto pavúkovcov. Kliešte Ixodid predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre život ľudí a zvierat.

Pri uhryznutí môžu kliešte ixodid infikovať obeť ťažkými chorobami, ktoré môžu viesť k invalidite alebo smrti. Nikto nie je v bezpečí pred kontaktom s kliešťami. Zníženie pravdepodobnosti uhryznutia a správne poskytnutie prvej pomoci je to, čo by mal vedieť a vedieť urobiť každý.

Uhryznutie kliešťom - kód ICD 10

ICD 10 je skratka, ktorá znamená International Classification of Diseases. Ide o dokument s normami a pravidlami, ktorý sa berie ako základ na celom svete. Každých 10 rokov sa táto klasifikácia aktualizuje a dopĺňa.

Hlavným cieľom ICD je štruktúrovať údaje o chorobách do určitých kódov a významov, to všetko sa robí pre rýchlu analýzu a zber informácií na účely ďalšieho štúdia.

Podľa tejto klasifikácie dostal kód uhryznutie kliešťom V88.8. Ak bol pacient infikovaný encefalitídou, priradí sa kód A84.0, ak lymská borelióza - A69.20.

Aké nebezpečné je uhryznutie kliešťom?

Ako vyzerá znamienko uhryznutia kliešťom?

Spozorovať kliešťa na tele je celkom jednoduché. Pripojený hmyz vyzerá ako konvexný krtek s malými chĺpkami na oboch stranách. Jednotlivý kliešť dosahuje v hladnom stave dĺžku 4 mm, po prisatí až 10 mm. Niekoľko hodín po uhryznutí sa na jeho mieste vytvorí červená škvrna.

Príznaky uhryznutia kliešťom

Kliešť uhryzne bezbolestne. Stáva sa to preto, že pri prepichnutí kože do nej vstupujú biologické anestetiká, ktoré úplne zmierňujú bolesť.

Po prisatí kliešť umiestni proboscis pod kožu, aby našiel krvnú cievu. Proboscis je umiestnený tak, že je pre človeka mimoriadne ťažké ho odstrániť z tela.

Kliešte sa najčastejšie nachádzajú na krku, ramenách, slabinách a podpazuší, pod kolenami a za ušami.

Časové obdobie, po ktorom sa objavia prvé príznaky, je u každého iné. Najčastejšie ako prvé pocítia účinky uhryznutia deti a starší ľudia, ako aj tí, ktorí majú množstvo chronické choroby. V priemere sa prvé príznaky objavia v priebehu niekoľkých hodín.

Slabosť.
Zimomriavky.
Bolesti kĺbov.
fotofóbia.
Telesná teplota stúpa na 38 stupňov.
Krvný tlak klesá.
Objaví sa tachykardia.

Po ďalších pár hodinách si môžete všimnúť nárast lymfatické uzliny, začervenanie miesta uhryznutia a svrbenie, ktoré je čoraz silnejšie.

Nebezpečné príznaky po uhryznutí kliešťom

Na viac nebezpečné znaky zahŕňajú:

Vzhľad nevoľnosti.
Časté zvracanie.
Strata vedomia.
Porušenie nervovej aktivity.
Halucinácie.
Stáva sa ťažké dýchať.

Príznaky kliešťovej encefalitídy

Po uhryznutí kliešťom musíte jasne pochopiť, že sa mohla vyskytnúť infekcia. Netreba robiť paniku. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Ako zistíte, že by sa kliešť mohol nakaziť encefalitídou?

Objaví sa zimnica;
Teplota tela stúpa;
Objavujú sa bolesti kĺbov;
Dýchanie sa stáva ťažkým;
Koža sčervenie.

Príznaky encefalitídy sú veľmi podobné ARVI. V takejto situácii je hlavnou vecou identifikovať chorobu včas, aby sa nestrácal drahocenný čas. Encefalitída je závažné ochorenie, ktoré postihuje nervový systém. Ak sa liečba nezačne, pacient môže zostať invalidný alebo zomrieť.

Príznaky boreliózy

Toto ochorenie nie je také nebezpečné ako encefalitída, no aj tak môže výrazne poškodiť vaše zdravie.

Ľudia infikovaní uhryznutím kliešťom vykazujú nasledujúce príznaky:

V mieste uhryznutia kliešťom môže dôjsť k miernemu opuchu.
Občas sa dostaví nevoľnosť.
Objaví sa suchý kašeľ.
Objaví sa horúčka.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že Symptómy sa môžu objaviť po 6 mesiacoch. Boreliózu možno ľahko zameniť s bežnou chrípkou či prechladnutím. Ak sa toto ochorenie nelieči, môže časom postihnúť srdce, kĺby a nervový systém človeka.

Prejavy hemoragickej horúčky

Bežnou chorobou v Rusku je Krymská horúčka. Toto vírusové ochorenie, prenášané kliešťami.

Kliešte sa stávajú prenášačmi tohto ochorenia po uhryznutí dobytka ním infikovaného. Horúčku môžete dostať aj pri rozdrvení kliešťa. V tomto prípade sa vírusy môžu dostať do krvného obehu cez malé rezy alebo rany.

Toto ochorenie je sezónne. Ohniská krymskej horúčky sa najčastejšie vyskytujú v letných mesiacoch. Geografia rozšírenia je rozsiahla a pokrýva takmer celé územie krajiny.

Prvé príznaky krymskej horúčky:

Bolesti hlavy a svalov.
Krvácajúca rôznej etiológie(nosové, žalúdočné, maternicové).
Táto horúčka je charakterizovaná „dvojhrbým“ zvýšením teploty.
Závraty.
Strata alebo porucha vedomia.

Po 48 hodinách od začiatku ochorenia sa u pacienta objaví vyrážka po celom tele, tvár začne blednúť, pery zmodrajú. Môže sa vyskytnúť aj nízky krvný tlak a hnačka. Horúčka zvyčajne ustúpi do 12 dní.

Dôležité! Liečba choroby by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Pacient bude potrebovať prísny pokoj na lôžku, diétu, liečbu hormonálnymi a imunostimulačnými liekmi, ako aj transfúziu krvi.

Akútna alergická reakcia

Pri prisatí kliešťa sa môže objaviť jav nazývaný akútna alergická reakcia. K tomu dochádza v dôsledku prenikania nového alergénu do ľudského tela. Jeho akútne prejavy môžu byť život ohrozujúce.

Symptómy:

Silné svrbenie a začervenanie kože.
Opuch častí tela.
Strach.
Pocit tepla.
Tachykardia.
Strata vedomia.
Dýchavičnosť.
Bledosť kože.

Prvá pomoc pri akút Alergická reakcia:

Poskytnite pacientovi prístup k čistému vzduchu;
Užívajte antihistaminiká;
Namažte miesto svrbenia slabým roztokom octu alebo sódy;

V závislosti od závažnosti ochorenia zavolajte lekára alebo sanitku.

Pomoc pri uhryznutí kliešťom

Hneď ako sa na tele nájde kliešť, musí sa okamžite odstrániť.

Dôležité! Neoplatí sa používať tradičné metódy, ako je uvedené v mnohých zdrojoch informácií, a nakvapkať na kliešťa olej alebo alkohol. Áno, kliešť sa udusí, ale predtým je vysoká pravdepodobnosť vyvrhnutia veľká kvantita sliny do ľudskej krvi a spolu s ňou aj infikované mikroorganizmy. Obzvlášť extrémni poradcovia hovoria, že môžete zapáliť kliešť a vyjde to samo - táto metóda tiež nesie nebezpečenstvo.

Kliešť sa musí vytiahnuť opatrne, aby sa úplne odstránilo celé jeho telo a proboscis.

Ako správne odstrániť kliešťa:

Na odstránenie kliešťa môžete použiť špeciálne kliešte. Predávajú sa v akejkoľvek lekárni. Kliešťa musíte špičkami kliešťa uchopiť bližšie k hlave a malými kývavými pohybmi ho vytiahnuť. Telo musí byť vytiahnuté striktne kolmo.
Ak nemáte po ruke kliešte, obyčajná niť vám ich pomôže odhaliť., z ktorého je potrebné urobiť slučku a prehodiť ju cez hlavu kliešťa. Princíp činnosti je rovnaký ako pri kliešťoch.
Ak máte po ruke lekársku striekačku– môže tiež pomôcť odstrániť kliešťa. Aby ste to dosiahli, musíte odrezať hrot injekčnej striekačky a pripevniť výsledný okrúhly otvor ku kliešťu tak, aby bol úplne v ňom. Ďalej potiahneme piest a vytvorením podtlaku kliešť vyjde von.
Po odstránení kliešťa, rana sa má umyť mydlom a vodou a ošetriť antiseptikom. Kliešť je potrebné vložiť do sklenenej nádoby s dobre uzatvárateľným vekom a odniesť do najbližšieho laboratória na identifikáciu infekcie.

Dôsledky uhryznutia kliešťom

Po uhryznutí kliešťom musí pacient desať dní sledovať svoj stav a merať teplotu. Ak sa objaví jeden z príznakov ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak sa po vyšetrení potvrdí infekcia kliešťovou encefalitídou alebo boreliózou, treba ihneď začať s liečbou, len v tomto prípade budú riziká komplikácií minimálne.

Ak sa po 10 dňoch nezistili žiadne odchýlky od normy a údaje z vyšetrenia kliešťov neodhalili infekciu, všetko prebehlo dobre.

Ako sa vyhnúť uhryznutiu kliešťom?

Keď idete na prechádzku do lesa, mali by ste sa správne obliecť:

Oblečenie je lepšie zvoliť vo svetlých, jednoliatych farbách, najlepšie športového strihu.
Bunda musí mať golier a zapínať sa na zips.
Manžety na rukách a nohách by mali tesne priliehať k pokožke.
Na nohách by ste mali mať pančuchy alebo dlhé ponožky.
Nohavice je potrebné zastrčiť do topánok, najlepšie vysokých čižiem.
Dlhé vlasy je lepšie skryť pod šatkou.

Nasledujúce tipy vám navyše pomôžu vyhnúť sa uhryznutiu kliešťom:

Každých 15 minút musíte skontrolovať, či sa na oblečení nenachádzajú kliešte. Každé 3 hodiny musíte vykonať dôkladnú kontrolu s úplným otočením oblečenia.
V lesných oblastiach je lepšie vyhnúť sa cestám divej zveri, opadané lístie alebo vysoká tráva. Je lepšie sedieť na podstielke ošetrenej repelentom.
Ak plánujete prenocovať, je lepšie postaviť si stan na čistinke. Pred vstupom do stanu si treba dobre prezrieť všetko oblečenie a vlasy.
Kliešte môžu skončiť v interiéri, môžu sa dostať napríklad na oblečenie alebo kyticu. V tomto prípade sa neodporúča nosiť kvety a listy nazbierané z lesa do domu, oblečenie je potrebné dôkladne skontrolovať a zavesiť na dobre vetranom mieste na 10 hodín.
Pri ochrane pred uhryznutím sa osvedčili rôzne repelenty. Používajú sa na ošetrenie pokožky a odevov. Pamätajte však, že repelenty môžu spôsobiť podráždenie a svrbenie. Musia sa používať prísne podľa pokynov.
Ľudové lieky môžu tiež pomôcť odpudzovať pijavice. Takže napríklad vôňa hviezdicového balzamu bude pre kliešťa mimoriadne nepríjemná a zmes áno esenciálne oleje klinčeky, eukalyptus a rozmarín, tento hmyz jednoznačne šťastný nebude.

Záver

Kliešte sú v poslednej dobe veľmi aktívne. Niektorí spájajú nárast počtu pavúkovcov s reklamou poisťovní, iní so situáciou v oblasti životného prostredia, no všetky teórie sa zhodujú v jednom – kliešťov je každým rokom viac a viac.

Táto situácia mnohých ľudí odrádza od prechádzok v prírode, čím ich zbavuje naplno si užívať teplé obdobie.

Kliešte sú prenášače vážnych chorôb , čo môže značne oslabiť zdravie človeka alebo zvieraťa.

Ale aj tak by ste sa ich nemali báť. Treba len vedieť, ktoré prostriedky ochrany proti kliešťom sú najúčinnejšie, a ak predsa len dôjde k uhryznutiu, vedieť poskytnúť prvú pomoc a rozlíšiť príznaky nebezpečných chorôb.

Všetky choroby v klasifikátore sú systematizované a rozdelené do viacerých blokov a nadpisov. Preto nebude ťažké určiť kód diagnózy podľa ICD 10. Kódy sa používajú pri vypĺňaní lekárskych dokumentov. Toto sú karty práceneschopnosť a ďalšie informácie. Účelom zadania kódu namiesto veľkého názvu diagnózy je aj šetrenie lekárske tajomstvo ohľadom diagnózy pacienta.

Celkovo má ICD 10 21 tried diagnóz. Šifry pozostávajú z latinských písmen a arabských číslic. V klasifikátore nájdete ľudské choroby s kódmi A00-Z99.

V klasifikačnom systéme ICD 10 je aj 22. trieda. Používa sa výlučne na výskumné účely a nie je nevyhnutný.

V tlačenej forme ICD pozostáva z 3 zväzkov:

Označenia a vysvetlenie.
Pravidlá pre aplikáciu ICD.
Abecedný index.

Všetky diagnózy v ICD 10 sú zoskupené podľa nasledujúcich zásad:

epidémia;
sú bežné;
ľudské podmienky, ktoré sú spojené s vývojovými problémami;
zranenia.

Uhryznutie kliešťom môže spôsobiť infekciu v ľudskom tele a vyvolať vývoj nebezpečná choroba. Uhryznutie zvieratami a hmyzom, ako aj možné komplikácie po nich, majú tiež svoj kód.

Následky uhryznutia kliešťom sú plné chorôb ako borelióza a encefalitída, ktoré predstavujú priame nebezpečenstvo nielen pre ľudské zdravie, ale aj pre ľudský život. Majú aj svoj kód v medzinárodnom klasifikačnom systéme.

Z miesta prisatia kliešťa sa začne šíriť červená vyrážka. Vyrážky majú tvar kruhov. Stred zostáva čistý.
Zimomriavky.
Vysoká telesná teplota.
Bolesť kĺbov.
Bolesť hlavy.
Slabosť.

Ak si človek všimne takéto príznaky, mal by okamžite vyhľadať pomoc od špecialistov.

Ľudská borelióza patrí do skupiny infekcií spôsobených spirochétami a má kód A69.2

Z hľadiska symptómov má veľa podobností s prejavom klasickej chrípky u ľudí. Ak túto skutočnosť neberiete do úvahy a začnite liečbu obvyklým prechladnutia, začne rýchlo napredovať. Encefalitída ovplyvňuje nervový systém a funkciu mozgu. Poškodenie je rýchle a vedie k nezvratným následkom a dokonca k smrti. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje jeho diagnostika u detí.

Kliešťová vírusová encefalitída podľa ICD je in vírusové infekcie centrálny nervový systém a kliešťová vírusová encefalitída A84.0 je samostatnou skupinou.

Dôsledkom uhryznutia kliešťom môže byť aj rozvoj dermatobiázy a akarodermatitídy prenášanej kliešťami.

Akarodermatitída sa prejavuje výskytom alergickej reakcie na pozadí uhryznutia kliešťom.

Akarodermatitída je uvedená v prvej triede v sekcii pedikulóza, akarióza a iné zamorenia. Kód podľa ICD B88.

Dermatobiáza s kódom B89 je zaradená do skupiny prvej triedy nazývanej pedikulóza, akarióza a iné zamorenia.

zdroj

Táto klasifikácia zahŕňa všetky známe choroby vrátane uhryznutia kliešťom a jeho následkov.

Všetky diagnózy v tejto klasifikácii sú systematizované a majú kódy a kódy. Kódy a šifry slúžia na zachovanie lekárskeho tajomstva pri uvádzaní diagnózy v zdravotnej dokumentácii. V súčasnosti má ICD viac ako 21 tried diagnóz. Na označenie šifier a kódov sa používajú latinské a arabské písmená. Ďalšia trieda - 22, slúži na výskumné účely.

Princípy tvorby diagnóz v ICD 10 sú nasledovné:

epidémia;
sú bežné;
anatomické lokalizačné skupiny;
podmienky spojené s problémami ľudského rozvoja;
zranenia.

Tento stav je v klasifikátore ICD-10 kódovaný ako B88.8. Celý popis stav vyzera takto:

Choroby spôsobené kliešťami sú borelióza a kliešťová encefalitída, sú tiež kódované v klasifikácii ICD-10.

Kliešťová encefalitída. Akútna infekcia ktorý nastáva po uhryznutí kliešťom. Inkubačná doba je 14 dní. Klinický obraz podobná chrípke: teplo, bolesti svalov, možno kašeľ. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože nervový systém je zapojený do procesu.

V klasifikácii ICD-10 je klasifikovaná ako vírusová encefalitída prenášaná kliešťami a má kód A84.0

zdroj

Kódovanie uhryznutia krv sajúceho škodcu podľa ICD 10 je určené druhom hmyzu, ktorý vykonal útok. Alergia bude spôsobená uhryznutím kliešťom alebo iným článkonožcom, ktorého sliny obsahujú toxíny, alergény a toxické látky. Kód ICD 10 sa určuje na základe druhu hmyzu a výsledkov.

Každá oblasť má samostatné normy a systémy. Toto sa nachádza aj v lekárskej sekcii, ako samostatná norma sa označuje ICD 10. Táto skratka sa číta takto: medzinárodná klasifikácia choroby, to je hlavné normatívny dokument. Tento úkon využívajú lekári pôsobiaci v tejto oblasti.

Odborníci raz za 10 rokov prehodnocujú princípy klasifikácie ICD 10. To umožňuje:

pripojiť sa k aktualizovaným liekom a patológiám;
formulovať ustanovenia pre efektívny zber;
spracovať materiál;
analyzovať ich vo vzťahu k chorobám a úmrtnosti v rôznych krajinách.

Vydavateľstvo ICD 10 je prezentované v 3 častiach, kde sú rady a usmernenia, podľa ktorých lekár pracuje v rôznych situáciách.
Vďaka tomuto dokumentu dostávajú všetky schválené výsledky prieskumu vlastný kód, ktorý obsahuje čísla a písmená. Vďaka tomu sa relatívne vytvárajú všeobecné kombinácie preventívne opatrenia a ako chorobe predchádzať.

Táto časť obsahuje kódy s ďalšími výsledkami prieskumu.

B 88.0 je ďalšia acariáza.
B 88.1 – tungiáza, patológia spojená so zmenami vo fungovaní tela v dôsledku účasti pieskovej blchy.
B 88.2 - označuje prítomnosť všetkých ostatných napadnutí článkonožcami.
B 88,3 – indikuje vonkajšiu hirudinózu.
B 88.9 – infekcie, ktoré nie sú špecifikované.

Ak je obeti diagnostikovaná kliešťová encefalitída, jej ICD kód je A 84.0. Pri absencii špecifikácií o chorobe uhryznutím kliešťom ide o kód A 84.9. Keď všetky príznaky naznačujú boreliózu, boreliózu, potom sa použije ICD kód A 69.20.

Podľa ICD sú následky útokov hmyzu zaradené do triedy.

W57 – uštipnutie nejedovatým hmyzom.
X21 – uhryznutie infekčnými pavúkmi.
X23 – uštipnutie včelami, sršňami, osami.
X24 – uhryznutie od neznámych alebo tropických škodcov.

Na základe komplikácií alergií na uhryznutie sa delia na:

L23 – kontaktná dermatitída;
L50 – vyrážka;
J30 – výtok z nosa;
T78 – nešpecifikovaný alergický prejav;
8 – dysbakterióza.

Pri napadnutí psami sa podľa ICD 10 zaznamená kód W54; uhryznutie týmito zvieratami predstavuje 12:1000 populácie. Keď zviera, ako je mačka, prehryzne, vyskytuje sa u 16:10 000 ľudí. Podľa kódu ICD, keď mačky uhryznú, iné cicavce - W55.

Prejavy uhryznutia škodcom sa zmenšujú na lokálnu alergickú reakciu alebo spôsobujú vážne poškodenie uhryznutia hmyzom, čo ohrozuje život obete.

Nevoľnosť.
Zvracanie.
Zvyšovaním krvný tlak.
Porušenie tep srdca.
Ťažké dýchanie.
Opuch.
Strata rozumu.
Tréma.
Kŕče.
Zmeny v pohyboch.
Zmiešané pocity.

Dôležité je škodcu nepopáliť alkoholom alebo benzínom, rozdrviť a prudko vytiahnuť z tela, prípadne ranu vybrať.

Je dôležité vykonať uhryznutie hmyzom núdzová starostlivosť, pretože veľa ľudí čelí vzhľadu alergické prejavy na prepichnutie Po punkcii u dospelých a detí môže pohryznutá oblasť opuchnúť, sčervenať, bolesť svalov a ťažkosti s dýchaním.

Na základe týchto príznakov sa predpokladá, že sa vyvinul Quinckeho edém, ktorý ohrozuje zdravie pacienta. Preto sa odporúča užívať liek, ktorý má antihistamínové vlastnosti.

Po uhryznutí musíte okamžite otvoriť okná v miestnosti, aby sa do miestnosti dostal čerstvý vzduch, alebo obeť vyviesť von. Potom sa podáva Dexametazón a Prednizolón. Ďalej je obeť diagnostikovaná a liečená.

Je dôležité sledovať uhryznutú oblasť detí a dospelých pacientov. V priebehu 2-3 dní bude okolo rany ružová škvrna, je to prejav normálnej reakcie na prepichnutie. Ak začervenanie nezmizne a rastie, musíte ísť k lekárovi, aby vás otestoval na infekciu.

Prečítajte si tiež: Reamberin návod na použitie recenzie

zdroj

Kliešte sú starovekí obyvatelia zeme. Existuje viac ako 50 tisíc ich druhov. Kliešte Ixodid predstavujú pre ľudí veľkú hrozbu.

Pri uhryznutí môžu človeka nakaziť vážnymi chorobami, ktoré môžu viesť k invalidite alebo smrti. Aby ste sa ochránili, každý človek musí vedieť, ako rozpoznať nebezpečné príznaky a poskytnúť pomoc v prípade uhryznutia kliešťom.

Vyskytujú sa vo vašej chate alebo byte šváby, myši alebo iní škodcovia? Musíme s nimi bojovať! Sú prenášačmi závažných ochorení: salmonelóza, besnota.

Mnoho letných obyvateľov čelí škodcom, ktorí ničia plodiny a poškodzujú rastliny.

Má nasledujúce vlastnosti:

Zbaví sa komárov, švábov, hlodavcov, mravcov, ploštice domácej
Bezpečné pre deti a domáce zvieratá
Napájanie zo siete, nie je potrebné dobíjanie
U škodcov neexistuje žiadny návykový účinok
Veľká oblasť prevádzky zariadenia

%20

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F%20%D0%B0 %D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0 %BE%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%D0%BB%20%D0%BB%D0%B8%20 %D0%B7%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%89.%20% D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81% D0%BD%D1%8B%D0%B9%20-%20%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1 %82%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%89.

%20

%D0%A0%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B%20%D0%B5%D0%B3 %D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D0 %B5%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B0%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B5%20 (%D0%B2%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B8% D1%86%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D0%B1% D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5% D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F) :%0A

%20

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D0%B8%D0%BB%20%D0%BD%D0 %B5%D0%B7%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0 %B0%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%82,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0% BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0% B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5:%0A

%20

%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5 %D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0;
%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B0%D0%BB %D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F;
%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82 %D0%B5%D0%BA%D0%B8,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82% D1%8C%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%9A%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B5.

%20

%D0%9A%D0%BB%D0%B5%D1%89%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B0%D1%81%D1%8B%D0%B2 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%83%20%D0%B1 %D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%83.%20%D0%94%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20% D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BE%D1%81%D1%83%D1%89% D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B8% 20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D1%87%D1%83%D0%B2%D1%81%D1%82%D0% B2,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1 %8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F .

%20

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8 %D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D1 %80%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0 %BB%D0%B5%D1%89%D0%B0%20%D0%BA%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%83%20%D1%87%D0%B5%D0 %BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0:%0A

%20

%D0%BF%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0;
%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0 %B8%D1%86%D0%B0;
%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA %D0%B0,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%BA%D0%B8,%20%D1%88%D0%B5 %D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB;
%D1%83%D1%88%D0%B8.

%20

%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20 %D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%20%D0%BD%D0%B0%20 %D0%BE%D1%82%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BE%D1%82%20%D1 %82%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1 %80%D0%B0%20%D1%81%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D0%BC %20%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3%D0 %BE%D0%BC%20%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%B3.%0A

%20

%D0%92%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B5%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%8F%D1%82 %D0%BD%D0%BE,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5% D0%BA%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC% D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%20%D1%8D%D1%82%D0% BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%B0,%20%D1%82 %D0%B0%D0%BA%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0 %BB%D1%8E%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1 %81%D1%8F%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1 %8E%D1%89%D0%B5%D0%B5%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE.% 20%D0%9D%D0%BE,%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BB%D1 %83%D1%87%D0%B0%D0%B5,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%BD% D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8% D1%8F%20%D0%B4%D0%B0%D0%B4%D1%83%D1%82%20%D0%BE%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D0%B5% 20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C.

%D0%9A%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%BE%D1 %82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F:%0A

%20

%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C;
%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B6%D1%8C;
%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B2%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0 %BO%D1%85;
%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%87 %D1%83%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1 %81%D1%82%D1%8C%20%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%20%D0%BA%20%D1%81%D0%B2%D0%B5%D1 %82%D1%83;
%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B5 %D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0;
%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%90%D0%94 ;
%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%82%D0%B0%D1%85 %D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F.

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D1%85%20%D0%BE%D0 %BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2 %D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C:%0A

%20

%D1%82%D0%BE%D1%88%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B0;
%D1%80%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B0;
%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA;
%D1%81%D0%B1%D0%BE%D0%B9%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B5%20 %D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2;
%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8;
%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20 %D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%D0%9F%D0%BE%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8 %D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%BC %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1 %89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0 %BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1 %82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7%2010-14%20%D0%B4%D0%BD%D0%B5 %D0%B9%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D1%83%D0%BA %D1%83%D1%81%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D1%82%20%D0% B2%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B8% D0%BA%D1%83,%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1 %81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1 %82%D1%83%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0 %D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%B1 %D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1 %81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE %D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%81 %D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0.

%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D0%B2%D1%88%D0%B5%D0%B5%20 %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF %D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83 %D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BF%D1%8B:

%D0%91%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20 %D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B1,%20%D0%BF%D0%BE% D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%D1%82%20%D1%8D%D1 %82%D0%B0%D0%BF%20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B6%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B7%D0 %B0%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0 %BF%D0%BE%D0%BC.
%D0%94%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0 %B0%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D1%88%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1 %82%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1 %8F%20%D1%82%D0%BE%D1%88%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B0,%20%D1%80%D0%B2%D0%BE%D1% 82%D0%B0,%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB %D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C.%20%D0%92%D1%81% D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D1%83%D0%BA%D0% B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%80% D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%96%D0%9A%D0%A2.
%D0%A7%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D1%83%20%D0%B4%D0%BD%D0 %B5%D0%B9%20%D1%83%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D0 %B2%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0 %BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0 %BA%D0%B8%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B8%D0%B1 %D0%BE%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB% D0%B8%20%D0%B2%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB% D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D1%82,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7 %D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%82%D0%B0 %20%D0%B2%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5.%20%D0%94%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE% D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8F%D1%8E% D1%82%D1%81%D1%8F,%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%20 %D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9A%D0%BE%D0%B6%D0% B0%20%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%20%D0%BE%D1% 82%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82,%20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5 %20%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%D1 %8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B8.
%D0%94%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC %D1%8B%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%83%D1%81%D1%83%D0%B3%D1 %83%D0%B1%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0% BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF% D0%BE%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0% B2%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0% B5%D0%BC%D1%83%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D0%BA%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D1%8E.%20%D0%9D%D0%B5%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20 %D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82 %D0%B8%20%D0%BA%20%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D1 %83%20%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%83.

%20

Borelióza vzniká po uhryznutí infikovaným kliešťom. Infekcia postupuje v etapách, postihuje kĺby, nervový systém a v ojedinelých prípadoch aj srdce. Dá sa úplne vyliečiť, ak sa liečba začne včas.

Príznaky boreliózy:

zvýšená teplota;
triaška;
bolesť hlavy;
bolesť v tele, kĺboch, svaloch;
slabosť;
ospalosť;
malátnosť;
zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
konjunktivitída;
v niektorých situáciách sa objavia príznaky meningitídy.

Hemoragická horúčka má nasledujúce štádiá, ktoré sa vyskytujú postupne:

inkubácia trvá niekoľko dní a nie je nijako vyjadrená;
prodromálne štádium je vyjadrené nešpecifickými príznakmi intoxikácie;
výška ochorenia - výskyt charakteristických klinických príznakov ochorenia;
liek.

Príznaky alergie na bodnutie zahŕňajú:

silné sčervenanie postihnutej oblasti a oblasti okolo nej;
svrbenie a pálenie;
opuch alebo opuch;
bolesť svalov, hlavy;
kašeľ;
ťažké dýchanie;
slzenie očí a sčervenanie očí;
kýchanie, upchatý nos.

Ak chcete správne odstrániť kliešť, musíte postupovať v nasledujúcom poradí:

Uhryznutie kliešťom môže spôsobiť rôzne choroby. Ak sa to ignoruje, sú pravdepodobné vážne komplikácie.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce následky infekcií prenášaných kliešťami:

encefalitída, encefalomyelitída, epilepsia, hyperkinéza, bolesti hlavy, paréza, paralýza;
artralgia a artritída;
anémia a zmeny krvného tlaku;
zápal pľúc;
zápal obličiek, glomerulonefritída;
tráviace problémy.

Existujú určité preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa uhryznutiu kliešťom:

V poslednej dobe sa počet kliešťov zvyšuje. Z tohto dôvodu mnohí ľudia odmietajú relaxovať v prírode.

zdroj

Čo je ICD-10? Nezrozumiteľné písmená a číslo na konci. Rozlúštiť skratku - Medzinárodná klasifikácia chorôb nie je ťažké a kód znamená konkrétne ochorenie. Tento klasifikátor na označovanie chorôb sa používa na celom svete a aktualizuje sa každých 10 rokov. Šifrovanie pomáha rýchlo a efektívne štruktúrovať, analyzovať a spracovávať informácie pre ďalšie štúdium.

Klasifikátor obsahuje systematizované bloky a nadpisy pre každú chorobu. Každý konkrétny prípad má pridelený kód a kód, takže pre lekára nie je ťažké určiť diagnózu podľa ICD 10, slúžia na vyplnenie zdravotnej dokumentácie pacienta, potvrdenia o práceneschopnosti, na označenie diagnózy a zachovanie lekárskeho tajomstva. a dodržiavanie lekárskej etiky. Skutočný kód ICD10 závisí od toho, aký kliešť človeka zahryzol, či je infikovaný nejakou infekciou, či je uhryznutie komplikované alebo nie, či má pacient alergiu atď.

Každé odvetvie má svoje vlastné štandardy a klasifikácie. Medicína je veľká a dôležitá oblasť činnosti. Na systematizáciu diagnóz bol definovaný obrovský štandard klasifikátorov ICD10. Všetci lekári poznajú a používajú tento systém šifrovania pri svojej práci. Každých 10 rokov sa zásada klasifikácie reviduje, pridávajú sa nové kódy a nepodstatné sa eliminujú, čo prináša tieto výhody:

možnosť používať nové lieky a dozvedieť sa o nových patológiách;
úspešne spracovávať a analyzovať materiál po dobu 10 rokov;
študovať, ktoré choroby spôsobujú najvyššiu úmrtnosť v rôznych krajinách;

Prečítajte si tiež: Cereton roztok na perorálne podanie

To, že obeť napadol kliešť, môžete pochopiť nasledujúcimi príznakmi (samotné uhryznutie je bezbolestné): sčervenanie kože a svrbenie v mieste uhryznutia, zvýšená telesná teplota, bolesť hlavy, zimnica, znížený krvný tlak, tachykardia ( rýchly tlkot srdca), vyrážka, zvýšené lymfatické uzliny, slabosť. Najväčším nebezpečenstvom pre človeka je kliešť encefalitídy. Choroby infekčného pôvodu sú nebezpečné, pretože môžu viesť k ťažkým formám postihnutia, a ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, k smrti obete.

vysoká telesná teplota a zimnica;
opuch a začervenanie v mieste uhryznutia;
únava, ospalosť;
nevoľnosť, vracanie;
fotofóbia;
ťažké dýchanie;
bolesť kĺbov;
výskyt halucinácií, delírium.

Takmer všetky takéto ochorenia (diagnóza: kliešťová encefalitída, borelióza, týfus, lymská borelióza) majú dlhú inkubačnú dobu, v priemere až 1 mesiac. Preto je to presne obdobie, počas ktorého je potrebné sledovať pohodu obete. Odmietnutie hospitalizácie a liečby, ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, môže viesť k ochrnutiu tela, oslabeniu mozgovej aktivity a smrti. Ak sa ukáže, že škodca nie je nákazlivý, najstrašnejším dôsledkom môže byť alergia (Quinckeho edém) a hnisanie rany.

Najnaliehavejšie a najnebezpečnejšie choroby po útoku kliešťov na človeka sú:

kliešťová encefalitída;
Lymská borelióza (borelióza);
ehrlichióza;

týfus prenášaný kliešťami;
tularémia;
Bodkovaná horúčka;
Babezióza a iné.

Kliešťová encefalitída pridelený kód ICD10 – A84. Infekcia sa vyskytuje buď od infikovaného hmyzu alebo zo surového kozieho mlieka. Ochorenie je charakterizované sezónnosťou – jar a leto. Inkubačná doba trvá od 8 do 20 dní (od uhryznutia kliešťom) a od 4 do 7 dní pri otrave mliekom.

Lymská borelióza má kód ICD10 - A69.2. Podobne ako pri predchádzajúcej chorobe dochádza k infekcii uhryznutím krvavca, ktorého sliny obsahujú tenké špirálovité baktérie – borélie. Aktívne sa množia v ľudskom tele, zvyšujú ich počet, presúvajú sa z infikovaných oblastí do nových neinfikovaných orgánov a systémov obete. Zaujímavým faktom je, že patogén môže byť prítomný v tele pacienta niekoľko rokov, čo vyvoláva chronický priebeh ochorenia. Chorý však nie je nákazlivý pre ostatných.

Ehrlichióza má kód ICD 10 - A28.8. Pôvodcom ochorenia sú tri druhy baktérií, prenášané najmä kliešťami. V Rusku je diagnostikovaná veľmi zriedkavo.

zdroj

Každý človek sa stretol s takým nepríjemným hmyzom, akým je kliešť. Na planéte je ich viac ako 50 tisíc druhov. Nie všetky sú však pre človeka nebezpečné. Niektoré druhy žijú iba na zvieratách, iné na rastlinách. Najväčšie nebezpečenstvo pre človeka predstavujú kliešte Ixodid.

Nedostatok schopnosti lietať je kompenzovaný schopnosťou rýchlo sa pohybovať vysokou trávou a nízkymi kríkmi. Obyčajné uhryznutie kliešťom nie je pre človeka nebezpečné za predpokladu, že kliešť nebol infikovaný arbovírusom, ktorý spôsobuje meningoencefalitídu.

Kliešť sa prichytí na odev a rýchlo sa presunie na teplé miesto, kde má najbližší prístup k cievam. Samotné uhryznutie hmyzom zostáva pre človeka bezbolestné, pretože v okamihu uhryznutia kože sa zo špeciálnych žliaz v ústnom aparáte uvoľňuje špeciálny sekrét s anestetickými vlastnosťami.

Na uhryznutie kliešťom sa používa kód B88.9 v ICD-10. Pri diagnostike kliešťovej encefalitídy sa priradí iné kódovanie, A84.0. Čo znamená prechod z kategórie neprenosných chorôb do kategórie infekčných chorôb?

Lymská borelióza vzniká v dôsledku infekcie boreliózou, ktorá je rozšírená v Európe a Ázii. Nasledujúce príznaky budú charakteristické:

V blízkosti miesta uhryznutia sa objaví červená vyrážka vo forme kruhov s jasným stredom,
po 12 hodinách sa objaví horúčka sprevádzaná hojným potením,
strach z bolesti kĺbov,
Vyskytuje sa celková slabosť, bolesti hlavy a bledá pokožka.

V ICD-10 je borelióza klasifikovaná v skupine Infekcie spôsobené spirochétami s kódom A69.2.

Kliešťová encefalitída- nebezpečné epidemické ochorenie, ktoré, ak sa včas neodhalí, môže viesť k smrti.

Zvláštnosťou kurzu je vymazaný prejav klinických príznakov. Mnohí pacienti sa domnievajú, že ide len o chrípku a nevenujú náležitú pozornosť svojmu zdraviu.

Infekcia sa však rýchlo rozšíri do celého tela a na tretí deň začne poškodzovať nervový systém. Po hlavných príznakoch chrípky (slabosť, vysoká horúčka, bolesti hlavy, kašeľ) sa objavia príznaky poškodenia mozgových štruktúr. V Klasifikátore toto choroba má kód A84.0- Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) je všeobecne uznávaný normatívny dokument, ktorý odráža štatistickú klasifikáciu chorôb. Slúži na účely zjednotenia učebných pomôcok a porovnateľnosti zdravotníckych materiálov. Na vývoji sa podieľali poprední medicínski špecialisti z celého sveta vrátane Ruska.

Miestom pre revízie ICD je ústredie v Ženeve. Všetci účastníci sú aktívnymi členmi Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).

Celé meno ICD-10- Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, desiata revízia. V Rusku bol prijatý v roku 1993.

Zohľadňuje sa pohodlnosť tejto klasifikácie pri prenose lekárskych údajov pri zachovaní dôvernosti informácií o pacientovi do určitej miery.

Kompletná originálna zbierka ICD-10 v tlačenej podobe pozostáva z troch zväzkov:

1. zväzok.Špeciálne zoznamy štatistického vývoja. Má dve časti.
Zväzok 2. Zbierka pokynov na uplatňovanie a používanie klasifikácie.
Zväzok 3. Abecedný index klasifikácie.

Tlačená verzia v ruštine je prezentovaná vo forme dvojzväzkovej knihy.

Princíp konštrukcie modernej klasifikácie je založený na použití alfanumerického kódovania. Štatistické údaje sú spojené do skupín:

epidemiologické ochorenia,
celkové choroby,
lokálne ochorenia, berúc do úvahy anatomické oblasti,
vývojové patológie,
zranenia.

Pre jednoduchosť sa používa štvorúrovňová hierarchická štruktúra:

triedy. Celkovo ich je 21. Sú prezentované vo forme písmen latinskej abecedy s prihliadnutím na digitálny rozsah od 0 do 99.
Bloky. Väčšinou homogénne, označené veľkým latinským písmenom a digitálnym rozsahom.
Trojmiestne rubriky. Uveďte, o aký typ ochorenia ide.
Štvorznakové nadpisy. Zadajte chorobu do trojmiestnej rubriky. V tomto prípade sa použije číslo za bodkou.

Navrhujeme podrobne analyzovať princíp stanovenia diagnózy uhryznutia kliešťom podľa hlavných označení klasifikátora:

Keď pochopíte základné princípy rozdelenia tried a nadpisov v ICD-10, stanovenie diagnózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti.

Dúfame, že vám náš článok pomohol pochopiť Medzinárodnú klasifikáciu chorôb, desiatu revíziu a prvé príznaky uhryznutia kliešťom. Pamätajte, že hlavným opatrením na zabránenie bodnutiu hmyzom je správna forma oblečenia, ktorá nedovoľuje článkonožcom sajúcim krv priblížiť sa k holej koži. Dávaj na seba pozor!

zdroj

Vedieť všetko o kliešťoch uľahčuje pochopenie ich správania a predchádzanie komplikáciám pri uhryznutí. Poďme zistiť, kde kliešte žijú a aké druhy sú. Zaujímavým faktom o kliešťoch je, že tieto zvieratá nie sú hmyz. Sú to pavúkovce z kmeňa článkonožcov.

V prírode sa človek častejšie stretáva s kliešťami ixodidmi. Kliešť lesný európsky a kliešť tajga sú bežné druhy.

Borroleóza prenášaná kliešťami má široké spektrum klinických prejavov. Istý čas boli mylne považované za prejavy rôznych chorôb. Túto chorobu začali podrobne študovať až v roku 1975. Táto štúdia bola vykonaná v USA v štáte Connecticut v meste Lyme. Samotná choroba bola pomenovaná podľa názvu tohto mesta. Okrem tohto názvu má táto choroba aj iný názov - Lymská borelióza podľa klasifikácie ICD-10 má kód A69.2.

Touto chorobou sa človek nakazí pri uhryznutí kliešťom na encefalitídu. Borélie vstupujú do rany so slinami hmyzu. V priebehu nasledujúcich dní sa v ľudskom tele rozmnožia. A keď dostatočne zväčšili svoju kolóniu, presunú sa do neinfikovaných oblastí kože a orgánov ľudského tela. Tento patogén môže zostať v ľudskom tele niekoľko rokov, čo spôsobuje chronický priebeh ochorenia.

Pacient nie je nákazlivý voči ostatným.

Borelióza prenášaná kliešťami je infekčné ochorenie. Pôvodcom tohto ochorenia je gramnegatívna spirochéta komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato z čeľade Spirochaetaceae rodu Borreliae. Za jeho nosičov sa považujú malé aj veľké hlodavce. Túto chorobu môžu prenášať aj domáce zvieratá: mačky, psy, malý dobytok. Ale najčastejšie človek dostane túto chorobu v dôsledku uhryznutia kliešťom ixodidom. Najnebezpečnejším obdobím v tomto smere je letné obdobie roka.

Klasifikácia kliešťovej boreliózy podľa ICD-10 má tri stupne:

Etapy I a II

Štádiá I a II sa týkajú skorého obdobia ochorenia.

Počas prvého obdobia pacient cíti:

zimnica;
jeho teplota stúpa;
pacient pociťuje bolesť hlavy;
má bolesti svalov;
slabosť a zvýšená únava sú jasne vyjadrené.

V tomto štádiu ochorenia sú niektorí pacienti citliví na niektoré symptómy bez ikterickej hepatitídy:

anorexia;
nevoľnosť;
zvracať;
bolesť v oblasti pečene;
Dochádza k miernemu zväčšeniu pečene.

Počas druhého obdobia sa pôvodca ochorenia spolu s krvou a lymfou prenesie do tela pacienta. Počas tohto obdobia ochorenia sú charakteristické neurologické symptómy, ktoré môžu byť vyjadrené:

meningitída;
meningoencefalitída s lymfocytovou pleocytózou mozgovomiechového moku a niektoré ďalšie.

Okrem vyššie uvedených symptómov môže byť v tomto štádiu ochorenia pozorovaná neuritída okulomotorického, optického a sluchového nervu.

V tomto štádiu ochorenia dochádza k poškodeniu srdcovo-cievneho systému, k tomu však dochádza menej často ako k poškodeniu nervového systému.

Stupeň III

V štádiu III sú postihnuté kĺby pacienta a sú možné nasledovné:

benígna recidivujúca artritída;
chronická progresívna artritída;
Možná chronická artritída.

Príznaky ochorenia

Príznaky boreliózy sa začínajú objavovať niekoľko dní po uštipnutí hmyzom. V tomto čase sa baktérie aktívne šíria po celom tele chorého človeka. Symptómy v tomto štádiu ochorenia:

slabosť;
zimnica;
zvýšenie teploty;
slabosť;
bolesť hlavy.

Iba 15% pacientov má podobné príznaky.

Príznaky, ktoré sa prejavujú ako poruchy srdcovej aktivity pacienta, sa pozorujú iba u 8% pacientov.

Ak sa borelióza nelieči, artritídu možno pozorovať u 60 % pacientov. Tento príznak sa môže objaviť u pacienta niekoľko rokov. A len u 10 % pacientov sa môže vyvinúť chronická artritída kolenného kĺbu.

Ako liečiť

Ak sa nakazíte kliešťovou boreliózou, musíte okamžite kontaktovať špecialistu. Účinnosť liečby bude tým lepšia, čím skôr sa pacient poradí s lekárom. Proces liečby je obzvlášť účinný v štádiu I ochorenia.

Liečba tohto ochorenia môže prebiehať dvoma smermi:

Prvý smer liečby je etiotropný. Pri tejto metóde pôsobia priamo na pôvodcu ochorenia pomocou antibiotík.
Ďalším smerom liečby je symptomatická a patogenetická liečba. V tomto prípade sa liečia postihnuté orgány a systémy ľudského tela (spravidla ide o nervový systém pacienta, jeho srdce, kĺby).

V prvom štádiu ochorenia sa na jeho liečbu najčastejšie používajú tetracyklín, doxycylín a amoxicilín. Dávkovanie a čas užívania týchto liekov by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár.

V štádiu II sú pacientovi predpísané lieky na parenterálne podanie. Deje sa tak s cieľom dosiahnuť maximálnu koncentráciu lieku v krvi pacienta. Počas tohto obdobia liečby lekár predpisuje pacientovi: penicilín, ceftriaxón. Rovnako ako v predchádzajúcom štádiu liečby, dávkovanie a trvanie liekov určuje iba ošetrujúci lekár.

Pri liečbe štádia II sa používa rovnaká séria penicilínových antibiotík. Pacient musí užívať lieky pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Ktorý v prípade potreby môže nahradiť jeden liek druhým. K tomu dochádza, pretože pôvodne predpísaný liek neprináša požadovaný výsledok.

Na symptomatickú a patogenetickú liečbu ochorenia sa používajú najmä antipyretiká.

Okrem nich lekár pacientovi predpíše detoxikačné a protizápalové lieky. Možno bude pacientovi predpísané lieky na posilnenie srdca. Môže byť predpísaný vitamínový komplex.

Je neprijateľné samoliečiť s takým závažným ochorením. Najúčinnejšiu liečbu môže pacient dostať iba v nemocnici pre infekčné choroby. Len tam človek dostane celý rozsah liečby zameraný na úplné zničenie sudov. Ak chorá osoba nedostane potrebnú liečbu, môže to viesť k invalidite a v niektorých ťažkých prípadoch k smrti.

Hlaveň u detí

Keď sú deti a dospievajúci infikovaní boreliózou, často ich bolí hlava, bolí ich celé telo, dieťa má horúčku, cíti sa slabé, dieťa pociťuje nevoľnosť, hučanie v ušiach, silné vyrážky v mieste uhryznutia. .

Ak sa choroba vyvinie v závažnejšej forme, dieťa zažije:

bude sa mu točiť hlava;
možné poškodenie reči;
Môže byť narušená koncentrácia;
Niekedy sa objaví koktanie.

Ak sa choroba vyskytne s komplikáciami, potom dieťa:

Môže sa vyskytnúť depresia;
náhle zmeny nálady;
dieťa môže pozorovať krásu národa;
Môže sa vyskytnúť paralýza tvárového nervu.

Ako diagnostikovať chorobu

Diagnostikovať túto chorobu je ťažké. To je obzvlášť ťažké urobiť v neskorom štádiu vývoja choroby, pretože v tomto čase neexistujú žiadne prejavy choroby.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu ochorenia, v niektorých prípadoch sa vykonávajú sérologické testy.

Aké to môže mať následky?

Následky sa prejavia až vtedy, ak sa choroba nelieči. Potom pacient pociťuje chronické zmeny v nervovom systéme človeka a v jeho kardiovaskulárnom systéme. V poslednom štádiu ochorenia sa v dôsledku toho pozoruje zápal kĺbov. Aj smrť je možná.

Komplikácie pre boreliózu podľa ICD-10 môžu zahŕňať:

duševné funkcie pacienta sú narušené, v zriedkavých prípadoch sa rozvinie demencia;
možná obrna periférnych nervov;
pacient môže stratiť sluch a zrak;
môžu sa vyskytnúť závažné srdcové arytmie;
u pacienta sa vyvinie artritída;
v mieste, kam kliešť prenikol, môžu u pacienta vzniknúť nezhubné nádory.

Prevencia chorôb

Na prevenciu tohto ochorenia nie je možné použiť vakcínu, pretože neexistuje. Preto je veľmi dôležité dodržiavať určité preventívne opatrenia:

pri výjazde do prírody sa treba postarať o ochranný odev;
musíte sa zásobiť a nezabudnite použiť repelenty proti hmyzu;
musíte si so sebou vziať pinzetu;
vedieť, ako správne odstrániť kliešť (kliešť je vykrútený z ľudského tela hlavou);
V žiadnom prípade by sa kliešť nemal vyťahovať vertikálne;
po odstránení kliešťa je potrebné ranu dôkladne dezinfikovať;
Keď ste si všimli, že vás uhryzol kliešť, musíte sa urýchlene presunúť do nemocnice a určite navštíviť lekára.

V modernej medicíne existuje množstvo špeciálnych označení, ktoré sa používajú na klasifikáciu diagnóz. Uhryznutie kliešťom sa skrýva za kódom ICD 10. V tejto klasifikácii má každý hmyz svoj vlastný kód. V zozname je hmyz s rozmermi 3 mm.

Uhryznutie kliešťom - ICD kód 10

Medzi mnohými sociálnymi oblasťami existuje množstvo rôznych štandardov. Skratka ICD je definovaná ako „International Classification of Diseases“. Tento štandard uplatňujú všetci lekári na svete. Každých 10 rokov sa klasifikácia predkladá na nové posúdenie. Kód ICD-10 obsahuje 3 zväzky, každý s pokynmi.

Účelom klasifikácie chorôb je zhromažďovať a kombinovať informácie z rôznych častí sveta o chorobách, ktoré postihujú ľudí. Moderná medicína pozná obrovské množstvo chorôb, a preto má každá pridelený svoj vlastný kód. Skladá sa z číslic a písmen. Osobné číslo umožňuje rýchlu navigáciu k potrebným informáciám o chorobách.

Prečítajte si o tom viac tu >>

Aké nebezpečné je uhryznutie kliešťom?

Bežné kliešte sú veľké len niekoľko milimetrov, a preto je ťažké ich na tele odhaliť, kým nenasajú krv.

Je oveľa lepšie, ak človek objaví škodcu skôr, ako si vyberie miesto uhryznutia, pretože ak sa hmyzu podarilo uhryznúť, mali by sa prijať okamžité opatrenia.

Keď sa kliešte dostanú na telo, neprilepia sa okamžite, pohybujú sa pomaly, takže ak sa dostanú na oblečenie, bude im trvať dlho, kým sa dostanú na požadované miesto.

Kliešte tiež nehryzú všetky miesta, ale vyberajú si oblasť s najtenšou pokožkou. Najčastejšie sa hmyz nachádza:

V oblasti slabín;
Oblasť krku;
Na kľúčnych kostiach;
Na žalúdku a chrbte;
Za ušami.

Poznámka! Rovnako ako iný hmyz cicajúci krv, aj kliešť vylučuje sliny obsahujúce anestetikum. Dobre nakŕmený kliešť je ľahko rozpoznateľný, zväčší sa a niekoľkokrát sa nafúkne, spravidla po 3-4 dňoch sám odpadne.

Samotné uhryznutie kliešťom by nebolo nebezpečné, za predpokladu, že nepohrýzli iné zvieratá. Neustála cesta od jedného zvieraťa k druhému a potom útok na človeka zaručuje, že kliešť má celú „kyticu“ infekcií a mikróbov.

V mestách sú rozšírené lesné kliešte. Často prenášajú kliešťovú encefalitídu. Toto ochorenie je veľmi závažné, pretože postihuje nervový systém. Okrem encefalitídy existuje množstvo chorôb prenášaných týmto hmyzom.

Nezáleží na tom, ako dlho bol škodca na ľudskom tele, ak došlo k preniknutiu do krvi, znamená to, že existuje obrovské riziko infekcie.

Aktivita kliešťov sa zvyšuje od marca do konca augusta. Na jeseň riziko nákazy rapídne klesá. Ráno a večer sú kliešte najaktívnejšie, možno ich nájsť na tmavých, vlhkých miestach, v blízkosti ciest.

Poďme oslavovať! Hmyz nemá rád svetlé a slnečné miesta, ako aj daždivé počasie. Mnoho ľudí si myslí, že škodcovia padajú zo stromov, ale nie je to tak, plazia sa zdola nahor a podľa toho žijú v tráve. Najlepším miestom pre nich je vysoká tráva, ktorá bude blokovať slnečné svetlo, ako aj prítomnosť zvierat v blízkosti.

Ako vyzerá uhryznutie kliešťom?

Najčastejšie sa nedávno uhryznutá oblasť vyznačuje nápadnou červenou škvrnou, v strede je viditeľná rana s priemerom asi 1-2 mm, ktorá sa časom pokryje kôrkou.

Rana je veľká, pretože kliešť má tendenciu preniknúť veľmi hlboko pod kožu. Normálne po 2-3 dňoch opuch a začervenanie ustúpi. Po 2 týždňoch nezostanú na mieste uhryznutia žiadne stopy.

Kliešťová encefalitída je vírus, ktorý postihuje časti nervového systému. Vrchol choroby nastáva v polovici jari a koncom leta. Encefalitída je často zamieňaná s bežnou nádchou, preto je predpísaná nesprávna liečba.

V závislosti od stavu tela sa choroba môže vyskytovať v rôznych formách a tiež mať rôzne výsledky. Po uštipnutí hmyzom sa vírus rozšíri do celého tela a zachytí sa v lymfatických uzlinách a tkanivách.

Symptómy zahŕňajú:

Prudké zvýšenie telesnej teploty až o 40 ° C;
Bolesť tela;
Zhoršenie zraku, bolesť očí;
slabosť;
Nutkanie na vracanie;
Ospalosť.

Choroba postupuje veľmi rýchlo, takže ak nie je správne liečená, vírus sa dostane do mozgu a vyvolá neurologické problémy:

husia koža na koži;
Znížená citlivosť;
kŕče;
Necitlivosť končatín.

Aký bude výsledok choroby, závisí predovšetkým od liečby, ako aj od schopnosti tela bojovať proti vírusu.

Väčšinou sa liečba skončí úspešne, človek sa uzdraví a potom strávi nejaký čas zotavovaním.
Choroba sa môže vyvinúť do chronickej formy.
Nie je možné vylúčiť smrteľný výsledok.

Príznaky boreliózy

Borelióza je známa pod svojím bežnejším názvom Lymská borelióza. Ochorenie postihuje kožu, tvorí veľké škvrny a rany, postihuje nervový a kardiovaskulárny systém a postihuje kĺby. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na uzdravenie a návrat do normálneho života.

Prvé príznaky boreliózy:

Zvýšená telesná teplota;
Bolesť tela;
Bolesť svalov a kĺbov;
Rýchla únava a slabosť.
Na tele sa objavujú červené škvrny rôznych veľkostí a tvarov;
Lymfatické uzliny sa zväčšujú;
Oblasť postihnutá škvrnami je svrbivá;
Môže sa vyskytnúť konjunktivitída;
V zložitejších prípadoch sa pozorujú príznaky meningitídy.

„Hemoragická horúčka“ zahŕňa množstvo ochorení, ktoré majú podobné prejavy. Lekári študovali viac ako 15 typov chorôb, ktoré zodpovedajú tomuto konceptu. Horúčku najčastejšie prenáša krv cicajúci hmyz.

Symptómy:

Spočiatku sa choroba prejavuje ako obyčajná nádcha alebo iné jednoduché ochorenie. Existuje slabosť, bolesti tela a horúčka.
V priebehu času sa vyvíja intoxikácia tela.
Teplota sa môže zvýšiť na 39-40 a zotrvať na týchto úrovniach bez toho, aby reagovala na lieky.
Po niekoľkých dňoch sú postihnuté časti mozgu a pozoruje sa strata vedomia a halucinácie.

Poznámka! Ochorenie je liečiteľné správnym prístupom. V priebehu ochorenia môžu krvácať ďasná a tiež krv z nosa, je to spôsobené zníženou pevnosťou ciev. V niektorých prípadoch sa na miestach tela, najmä na ramenách a hrudníku, vyskytuje vyrážka.

Akútna alergická reakcia

Ľudské telo môže reagovať na uhryznutie rôznym hmyzom rôzne, nedá sa vopred predpovedať, ako útok hmyzu dopadne. Okrem nákazy rôznymi chorobami sa často pozorujú alergie na uhryznutie.

Najčastejšie sa táto reakcia pozoruje u ľudí náchylných na alergické reakcie. Zvyčajne ľudia vedia o existencii alergií, takže chápu, že okamžite musia užívať špeciálne lieky

Symptómy:

Pohryzená oblasť napučiava a dochádza k začervenaniu.
Existuje svrbenie a bolesť.
Bolesť hlavy.
Bolesti tela.
Kašeľ a nádcha.
Namáhavé dýchanie.
Svrbenie očí, začervenanie a slzenie očí.

Následky po uštipnutí hmyzom

Následky uhryznutia môžu byť veľmi nepredvídateľné, vrátane smrteľných. Tento škodca napáda ľudský organizmus vďaka svojim slinám, ktoré môžu obsahovať nebezpečné baktérie a vírusy.

Zistilo sa, že viac ako 60 % jedincov je nositeľmi rôznych vírusov a patológií. Keďže sú také malé, predstavujú vážne nebezpečenstvo.

Hlavné choroby prenášané kliešťami sú:

Bodkovaná horúčka.
Babezióza.
Lymská borelióza.
encefalitída.
Hemoragická horúčka.
Tularémia.
Rôzne alergické reakcie.
Ehrlichióza

Pomoc pri uhryznutí kliešťom

Dôležitým krokom je odstránenie kliešťa. To možno vykonať buď samostatne, alebo v nemocnici. Odporúča sa kontaktovať špecialistu, pretože nie vždy je možné kliešťa úplne odstrániť sami. Ľudia často odtrhnú kliešť, ale proboscis zostáva vo vnútri, čo je naďalej zdrojom infekcie.
Miesto uhryznutia sa ošetrí s cieľom dezinfikovať pokožku a znížiť reakciu na podráždenie a urýchliť hojenie.
Jednoduché vytiahnutie kliešťa nestačí, pretože prevencia možných vírusových ochorení je nevyhnutná.
Do tela sa zavádza špeciálna látka, ktorá bojuje proti vírusu a zabraňuje jeho šíreniu po celom tele. Toto je veľmi dôležitý bod, pretože aj úspešné odstránenie kliešťa môže časom človeku pripomenúť seba samého a zmeniť sa na chorobu.
Po poskytnutí prvej pomoci musíte počas nasledujúcich dvoch týždňov sledovať svoje zdravie, ako aj hojenie rany.

Ako sa vyhnúť uhryznutiu?

Poďme oslavovať!Ľudia by mali byť vždy pozorní k svojmu zdraviu, vykonávať preventívne opatrenia, vybrať si miesto na odpočinok, pretože kedykoľvek môžete byť napadnutí kliešťom a nevšimnúť si to. Diagnostický kód podľa ICD 10 pre uhryznutie kliešťom Odkaz na hlavnú publikáciu

Zdroj: //deziplan.ru/kleshhi/ukusy-kleshhej/kod-mkb-10-ukus-kleshha.html

Charakteristika uhryznutia kliešťom a kód choroby podľa ICD-10

Lekári často používajú ICD-10, uhryznutie kliešťom má v tejto klasifikácii tiež svoj vlastný kód. Jedná sa o malý pavúkovec s dĺžkou do 3 mm. Žije na celej planéte. Existuje veľa odrôd. Niektorí z nich sú predátori.

Podľa štatistík niekoľko ľudí uhryznutých kliešťom neskôr ochorie alebo sú nosičmi vírusu, ale musíte ísť do nemocnice a nechať si urobiť laboratórne testy, aby ste si boli úplne istí vlastným zdravím.

Zo samotného kliešťa navyše vôbec nie je jasné, či je niečím infikovaný alebo nie.

Medzinárodná klasifikácia chorôb

V každom odvetví sú vždy zavedené jednotné systémy a normy. To platí aj pre medicínu. Existuje špeciálna klasifikácia - ICD-10.

Skratka znamená International Classification of Diseases. Ide o normatívny dokument, ktorý je základom. Používajú ho lekári a iní odborníci po celom svete.

ICD-10 sa reviduje každých 10 rokov. Publikácia obsahuje 3 zväzky s návodom.

Účelom ICD je vytvárať podmienky pre efektívny zber, spracovanie a analýzu údajov o chorobách a úmrtnosti v rôznych regiónoch krajiny a na celom svete.

Vďaka tejto klasifikácii sa diagnózy prevedú na kódovú hodnotu číslic a písmen. To uľahčuje proces ukladania, získavania a analýzy informácií.

Medzinárodná klasifikácia zabezpečuje zhodnosť v metodických prístupoch k porovnávaniu informácií.

V tejto časti sú ďalšie diagnózy. Napríklad B88.0 je iná akarióza. Kód B88.1 sa vzťahuje na tungiázu - toto ochorenie sa týka problémov s piesočnou blchou (tropická odroda). Všetky ostatné napadnutia článkonožcami sú uvedené pod číslom B88.2. Vonkajšia hirudinóza je označená ako B88.3 a ak má napadnutie nešpecifikovanú formu, potom sa zapíše kód B88.9.

Ak sa pacient nakazil jarno-letnou kliešťovou encefalitídou od kliešťa, nastaví sa kód A84.0. Ak neexistuje objasnenie kliešťovej encefalitídy, potom je napísané číslo A84.9. Ak je pacientovi po uhryznutí kliešťom diagnostikovaná lymská borelióza alebo borelitída, pridelí sa mu číslo A69.20.

Príznaky infekcie

Môžu sa nachádzať na pažiach a v ohybe kolena, na temene hlavy, v oblasti slabín alebo za ušami.

Keď sa kliešť prehryzie cez kožu, presunie proboscis cez tkanivo, aby našiel krvnú cievu a prehryzol ju. Ďalej na proboscis sú špeciálne zariadenia, takže nebude možné vytrhnúť proboscis z kože človeka, pretože kliešť je pevne fixovaný.

Prvé príznaky sa u človeka objavia približne 3 hodiny po uhryznutí. Zvyčajne sa pacient cíti slabý a je neustále v ospalom stave. Objaví sa u neho zimnica, strach zo svetla, bolesti kĺbov a svalov. Potom sa objavia ďalšie príznaky.

Telesná teplota stúpa na 37,5-38 ºС. Súčasne začína tachykardia (viac ako 60 úderov za minútu) a krvný tlak klesá. Lymfatické cievy najbližšie k uhryznutiu sa zväčšujú. Človek cíti svrbenie, ktoré sa postupne zintenzívňuje.

V mieste uhryznutia sa objaví začervenanie a vyrážka.

Pokiaľ ide o silne vyjadrené reakcie tela uhryznutého človeka, môže sa vyskytnúť bolesť hlavy a nevoľnosť. Niektorí ľudia pociťujú časté záchvaty zvracania. Niekedy je ťažké dýchať a samotné dýchanie prichádza so sipotom. Charakteristické sú aj nervové prejavy. Niekedy sa objavia aj halucinácie.

Vo všeobecnosti je pomerne ľahké spozorovať kliešť na tele človeka. Väčšinou pripomína vyvýšeného krtka a nohy vyzerajú, akoby z neho vyrastali chlpy. Keď sa pripojí k krvnej cieve, môže zostať na tele obete dlhú dobu.

Možné následky infekcie

Ak sa ukáže, že je rozdrvený, musíte ho umiestniť do špeciálnej nádoby s ľadom. Potom je potrebné ho preniesť do laboratória alebo nemocnice.

Je to potrebné, aby ho špecialisti vyšetrili na prítomnosť patogénov.

Získať kliešť je celkom jednoduché.

Hlavná vec je úplne ju vytiahnuť a nenechať proboscis a hlavu v tele obete. Takže všetko treba robiť veľmi opatrne. Najlepšie je okamžite ísť do nemocnice, kde sa to urobí pomocou špeciálnych nástrojov.

Môžete použiť nite a postupne vytiahnuť proboscis pomocou kruhových pohybov.

Pacient musí užívať liek s antihistamínovými vlastnosťami. Na to sú vhodné Suprastin, Claritin, Telfast. Je nevyhnutné miestnosť vyvetrať alebo vyviesť pacienta na čerstvý vzduch. Ďalej musíte podať Dexametazón alebo Prednizolón.

Ide o ochorenie spôsobené vírusovou infekciou. Hlavné príznaky sú nasledovné. Človek začína prejavovať všetky príznaky všeobecnej intoxikácie tela. Teplota tela stúpa. V závažných prípadoch následne začína poškodenie centrálneho nervového systému.

Môže to byť meningitída alebo encefalitída. Následkom sú trvalé neurologické zmeny. V závažných prípadoch vedie k smrti alebo invalidite. Prvé príznaky tohto ochorenia sa objavia až po 8-11 dňoch.

Prevenciou je podanie imunoglobulínu v prvých 3 dňoch po napadnutí kliešťom.

Kliešťovú encefalitídu treba liečiť v nemocnici, keď má pacient horúčku a ešte týždeň po jej skončení. Predpísaná je ribonukleáza, prednizolón a krvné náhrady. Ak sa u človeka objaví meningitída, je potrebná veľká dávka vitamínov C a B.

Pri problémoch s dýchaním je predpísaná intenzívna ventilácia. Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané anabolické steroidy, lieky zo skupiny nootropík, trankvilizéry atď. V niektorých prípadoch sú predpísané antibiotiká.

To však závisí od samotného pôvodcu choroby. Lekár vyberie liek.

Príznaky boreliózy

Toto ochorenie je známe ako lymská borelióza. Je to tiež infekčné ochorenie spôsobené špeciálnymi baktériami. Borelióza má v klinickom obraze výrazný polymorfizmus. Pacient vždy začína prejavovať známky všeobecnej intoxikácie. Telesná teplota stúpa a objavujú sa bolesti hlavy. Pacient sa rýchlo unaví.

Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je vyrážka migrujúcej povahy. Bakteriálna infekcia postihuje rôzne vnútorné orgány, ale aj srdce, cievy, pohybový aparát a nervové vlákna. Poškodenie postihuje najmä tie systémy a orgány, ktoré majú dedičnú predispozíciu k poruchám.

Ak nepomôžete pacientovi včas a nezačnete liečbu, povedie to k invalidite.

Pri lymskej borelióze je užívanie antibiotík povinné. Pomôžu potlačiť patogén. Zvyčajne je toto ochorenie spôsobené mikroorganizmami, ktoré patria do skupiny spirochét.

V prípade neurologických porúch musí byť pacient hospitalizovaný. Ak začne začervenanie, použite tetracyklín a jeho analógy, bakteriostatiká. Tieto prostriedky pomôžu zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Je potrebné obnoviť rovnováhu voda-soľ. Všetky lieky vyberá lekár.

Prejav hemoragickej horúčky

Toto ochorenie má tiež infekčnú povahu a je spôsobené vírusom. Zvyčajne človek začína pociťovať príznaky všeobecnej intoxikácie s výrazným horúčkovitým stavom. Zloženie krvi sa začína meniť. Pacient môže zistiť krvácanie z parenchýmu, ako aj krvácania pod kožou. Existujú krymské a omské horúčky.

Terapia pozostáva z použitia antivírusových látok. Táto kúra je doplnená aj o vitamíny P a K, ktoré posilnia steny ciev. Injikuje sa ďalší roztok glukózy. Ak sa obrátite na lekára včas, prognóza bude pozitívna.

ICD-10 je špeciálne vyvinutá klasifikácia, ktorú lekári a iní odborníci používajú už mnoho rokov. Sú v ňom zahrnuté všetky možné choroby. Sú tam uvedené aj uhryznutia kliešťami.

Samotné uhryznutie nie je nebezpečné, ale môže viesť k rôznym komplikáciám, pretože Často sa stáva, že kliešte sú infikované vírusmi.

To sa však nedá určiť okom, pretože je potrebné laboratórne vyšetrenie.

Zdroj: //mydoctorhouse.ru/ticks/tick-borne-infections/mkb-10-ukus-kleshha.html

Uhryznutie kliešťom: ako rozpoznať nebezpečné príznaky a poskytnúť pomoc?

Uhryznutie kliešťom - kód ICD 10

Účelom ICD je štruktúrovať údaje o chorobách do určitých kódov a významov, to všetko sa robí pre rýchlu analýzu a zber informácií na ďalšie štúdium.

Podľa tejto klasifikácie dostal kód uhryznutie kliešťom V88.8. Ak bol pacient infikovaný encefalitídou, priradí sa kód A84.0, ak lymská borelióza - A69.20.

Vyskytujú sa vo vašej chate alebo byte šváby, myši alebo iní škodcovia? Musíme s nimi bojovať! Sú prenášačmi závažných ochorení: salmonelóza, besnota.

Mnoho letných obyvateľov čelí škodcom, ktorí ničia plodiny a poškodzujú rastliny.

Má nasledujúce vlastnosti:

Zbaví sa komárov, švábov, hlodavcov, mravcov, ploštice domácej
Bezpečné pre deti a domáce zvieratá
Napájanie zo siete, nie je potrebné dobíjanie
U škodcov neexistuje žiadny návykový účinok
Veľká oblasť prevádzky zariadenia

Prečítajte si o tom viac tu >>

Aké nebezpečné je uhryznutie kliešťom?

Samotné uhryznutie kliešťom nie je nebezpečné. Problém spôsobujú len infikované kliešte, ktoré sú nositeľmi takých závažných ochorení, akými sú kliešťová encefalitída a borelióza či lymská borelióza. Prečítajte si viac o príznakoch a následkoch boreliózy.

Príbehy od našich čitateľov!
„Mám veľmi citlivú pokožku a zvýšenú reakciu na bodnutie hmyzom. Po uštipnutí komármi a pakomármi sa objaví opuch a silné svrbenie. Kamarátka mi poradila objednať si kvapky, ktorých zloženie je úplne prírodné.

Začal som užívať liek a moja kožná reakcia už nie je taká ako predtým! Mierny opuch a mierne svrbenie! To je pre mňa úžasný výsledok. Rozhodol som sa absolvovať kurz a na jar si ho zopakujem. Odporúčam!"

Ako vyzerá znamienko uhryznutia kliešťom?

Rozlúčte sa so škodcami NAVŽDY!... V boji proti hlodavcom a hmyzu pomôže zariadenie šetrné k životnému prostrediu, ktoré odpudzuje hlodavce a hmyz...

Príznaky uhryznutia kliešťom

Kliešť uhryzne bezbolestne. Stáva sa to preto, že pri prepichnutí kože do nej vstupujú biologické anestetiká, ktoré úplne zmierňujú bolesť.

Po prisatí kliešť umiestni proboscis pod kožu, aby našiel krvnú cievu. Proboscis je umiestnený tak, že je pre človeka mimoriadne ťažké ho odstrániť z tela.

Kliešte sa najčastejšie nachádzajú na krku, ramenách, slabinách a podpazuší, pod kolenami a za ušami.

Časové obdobie, po ktorom sa objavia prvé príznaky, je u každého iné. Najčastejšie deti a starší ľudia, ako aj tí, ktorí majú množstvo chronických ochorení, ako prví pocítia účinky uhryznutia. V priemere sa prvé príznaky objavia v priebehu niekoľkých hodín.

Príznaky uhryznutia kliešťom:

Slabosť.
Zimomriavky.
Bolesti kĺbov.
fotofóbia.
Telesná teplota stúpa na 38 stupňov.
Krvný tlak klesá.
Objaví sa tachykardia.

Po ďalších pár hodinách si môžete všimnúť zväčšenie lymfatických uzlín, začervenanie miesta uhryznutia a svrbenie, ktoré je čoraz silnejšie.

Nebezpečné príznaky po uhryznutí kliešťom

Medzi nebezpečnejšie príznaky patria:

Vzhľad nevoľnosti.
Časté zvracanie.
Strata vedomia.
Porušenie nervovej aktivity.
Halucinácie.
Stáva sa ťažké dýchať.

Príbehy od našich čitateľov!
„V našej záhrade sme vždy používali hnojivá a hnojivá. Sused povedal, že namáčal semená pomocou nového hnojiva. Sadenice rastú silné a silné.

Objednali sme a postupovali podľa pokynov. Úžasné výsledky! Toto sme nečakali! Tento rok sme zožali úžasnú úrodu a teraz budeme vždy používať iba tento produkt. Odporúčam vyskúšať."

Príznaky kliešťovej encefalitídy

Po uhryznutí kliešťom musíte jasne pochopiť, že sa mohla vyskytnúť infekcia. Netreba robiť paniku. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Ako zistíte, že by sa kliešť mohol nakaziť encefalitídou?

Príznaky kliešťovej encefalitídy:

Objaví sa zimnica;
Teplota tela stúpa;
Objavujú sa bolesti kĺbov;
Dýchanie sa stáva ťažkým;
Koža sčervenie.

Príznaky boreliózy

Toto ochorenie nie je také nebezpečné ako encefalitída, no aj tak môže výrazne poškodiť vaše zdravie.

Ľudia infikovaní uhryznutím kliešťom vykazujú nasledujúce príznaky:

V mieste uhryznutia kliešťom môže dôjsť k miernemu opuchu.
Občas sa dostaví nevoľnosť.
Objaví sa suchý kašeľ.
Objaví sa horúčka.

Prejavy hemoragickej horúčky

Bežnou chorobou v Rusku je Krymská horúčka. Ide o vírusové ochorenie prenášané kliešťami.

Toto ochorenie je sezónne. Ohniská krymskej horúčky sa najčastejšie vyskytujú v letných mesiacoch. Geografia rozšírenia je rozsiahla a pokrýva takmer celé územie krajiny.

Prvé príznaky krymskej horúčky:

Bolesti hlavy a svalov.
Krvácanie rôznej etiológie (nazálne, žalúdočné, maternicové).
Táto horúčka je charakterizovaná „dvojhrbým“ zvýšením teploty.
Závraty.
Strata alebo porucha vedomia.

Akútna alergická reakcia

Symptómy:

Silné svrbenie a začervenanie kože.
Opuch častí tela.
Strach.
Pocit tepla.
Tachykardia.
Strata vedomia.
Dýchavičnosť.
Bledosť kože.

Prvá pomoc pri akútnej alergickej reakcii:

Poskytnite pacientovi prístup k čistému vzduchu;
Užívajte antihistaminiká;
Namažte miesto svrbenia slabým roztokom octu alebo sódy;

V závislosti od závažnosti ochorenia zavolajte lekára alebo sanitku.

Pomoc pri uhryznutí kliešťom

Hneď ako sa na tele nájde kliešť, musí sa okamžite odstrániť.

Dôležité! Nemali by ste používať tradičné metódy, ako sa uvádza v mnohých zdrojoch informácií, a kvapkať na kliešťa olej alebo alkohol.

Áno, kliešť sa udusí, ale predtým je vysoká pravdepodobnosť uvoľnenia veľkého množstva slín do krvi človeka a tým aj infikovaných mikroorganizmov.

Obzvlášť extrémni poradcovia hovoria, že môžete zapáliť kliešť a vyjde to samo - táto metóda tiež nesie nebezpečenstvo.

Kliešť sa musí vytiahnuť opatrne, aby sa úplne odstránilo celé jeho telo a proboscis.

Ako správne odstrániť kliešťa:

Na odstránenie kliešťa môžete použiť špeciálne kliešte. Predávajú sa v akejkoľvek lekárni. Kliešťa musíte špičkami kliešťa uchopiť bližšie k hlave a malými kývavými pohybmi ho vytiahnuť. Telo musí byť vytiahnuté striktne kolmo.
Ak nemáte po ruke kliešte, obyčajná niť vám ich pomôže odhaliť., z ktorého je potrebné urobiť slučku a prehodiť ju cez hlavu kliešťa. Princíp činnosti je rovnaký ako pri kliešťoch.
Ak máte po ruke lekársku striekačku– môže tiež pomôcť odstrániť kliešťa. Aby ste to dosiahli, musíte odrezať hrot injekčnej striekačky a pripevniť výsledný okrúhly otvor ku kliešťu tak, aby bol úplne v ňom. Ďalej potiahneme piest a vytvorením podtlaku kliešť vyjde von.
Po odstránení kliešťa, rana sa má umyť mydlom a vodou a ošetriť antiseptikom. Kliešť je potrebné vložiť do sklenenej nádoby s dobre uzatvárateľným vekom a odniesť do najbližšieho laboratória na identifikáciu infekcie.

Dôsledky uhryznutia kliešťom

Po uhryznutí kliešťom musí pacient desať dní sledovať svoj stav a merať teplotu. Ak sa objaví jeden z príznakov ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak sa po vyšetrení potvrdí infekcia kliešťovou encefalitídou alebo boreliózou, treba ihneď začať s liečbou, len v tomto prípade budú riziká komplikácií minimálne.

Ak sa po 10 dňoch nezistili žiadne odchýlky od normy a údaje z vyšetrenia kliešťov neodhalili infekciu, všetko prebehlo dobre.

Ako sa vyhnúť uhryznutiu kliešťom?

Keď idete na prechádzku do lesa, mali by ste sa správne obliecť:

Oblečenie je lepšie zvoliť vo svetlých, jednoliatych farbách, najlepšie športového strihu.
Bunda musí mať golier a zapínať sa na zips.
Manžety na rukách a nohách by mali tesne priliehať k pokožke.
Na nohách by ste mali mať pančuchy alebo dlhé ponožky.
Nohavice je potrebné zastrčiť do topánok, najlepšie vysokých čižiem.
Dlhé vlasy je lepšie skryť pod šatkou.

Nasledujúce tipy vám navyše pomôžu vyhnúť sa uhryznutiu kliešťom:

Každých 15 minút musíte skontrolovať, či sa na oblečení nenachádzajú kliešte. Každé 3 hodiny musíte vykonať dôkladnú kontrolu s úplným otočením oblečenia.
V lesných oblastiach je lepšie vyhnúť sa cestám divej zveri, opadané lístie alebo vysoká tráva. Je lepšie sedieť na podstielke ošetrenej repelentom.
Ak plánujete prenocovať, je lepšie postaviť si stan na čistinke. Pred vstupom do stanu si treba dobre prezrieť všetko oblečenie a vlasy.
Kliešte môžu skončiť v interiéri, môžu sa dostať napríklad na oblečenie alebo kyticu. V tomto prípade sa neodporúča nosiť kvety a listy nazbierané z lesa do domu, oblečenie je potrebné dôkladne skontrolovať a zavesiť na dobre vetranom mieste na 10 hodín.
Pri ochrane pred uhryznutím sa osvedčili rôzne repelenty. Používajú sa na ošetrenie pokožky a odevov. Pamätajte však, že repelenty môžu spôsobiť podráždenie a svrbenie. Musia sa používať prísne podľa pokynov.
Ľudové lieky môžu tiež pomôcť odpudzovať pijavice. Takže napríklad vôňa hviezdicového balzamu bude pre kliešťa mimoriadne nepríjemná a tento hmyz zjavne nebude potešený zmesou esenciálnych olejov z klinčeka, eukalyptu a rozmarínu.

Záver

Táto situácia mnohých ľudí odrádza od prechádzok v prírode, čím ich zbavuje naplno si užívať teplé obdobie.

Kliešte sú prenášačmi závažných ochorení, čo môže značne oslabiť zdravie človeka alebo zvieraťa.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami (A84)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
od 16. augusta 2016
Protokol č.9

Kliešťová encefalitída(syn. jarno-letná encefalitída, tajgová encefalitída, ruská encefalitída, encefalitída ďalekého východu, kliešťová encefalomyelitída) (angl. Encephalitis ocarina, kliešťová encefalitída) je arbovírusové prirodzené ložiskové ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu patogénov, charakterizované tzv. horúčka a poškodenie centrálneho nervového systému.

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9

Dátum vypracovania protokolu: 2016

Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, záchranári, všeobecní lekári, terapeuti, traumatológovia, neurológovia, infektológovia, pôrodníci-gynekológovia, manažéri zdravotnej starostlivosti, anestéziológovia a resuscitátori.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadovo-kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) riziko zaujatosti, ktorého výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), výsledky z ktorých nemožno priamo distribuovať príslušnému obyvateľstvu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Kliešťová encefalitída (TBE) sa môže vyskytnúť v subklinických (v endemických oblastiach) a klinických formách. Pomer klinických a asymptomatických foriem v rôznych krajinách sa pohybuje od 1:300 do 1:1000.

Klinická klasifikácia kliešťovej encefalitídy
Zlatý klinec5 klinických foriem:
· horúčkovité;
· meningeálne;
· meningoencefalické;
· meningoencefalopoliomyelitída (poliomyelitída);
· polyradikuloneuritické.

Podľa závažnosti:
· svetlo;
· stredne ťažké;
· ťažký.

S prietokom:
· akútny;
· chronické (progresívne);
· dvojvlnový tok označujúci tvar druhej vlny.

Všetky klinické manifestné formy sú rozdelené na ohniskové a neohniskové.

Neohniskové zahŕňajú:
· febrilná forma;
· meningeálna forma.

Na zameranie:
· meningoencefalické;
· meningoencefalopoliomyelitída;
· polyradikuloneuritické.

Klasifikácia chronických (progresívnych) foriem vírusovej encefalitídy prenášanej kliešťami:
Klinická forma:
· hyperkinetické (syndrómy: Kozhevnikovova epilepsia, myoklonus-epilepsia, hyperkinetická);
· amyotrofické (syndrómy: poliomyelitída, encefalopoliomyelitída, mnohopočetná encefalomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza);
· zriedkavé syndrómy nesúvisiace s formami 1 a 2.

Podľa závažnosti:
· mierna (schopnosť pracovať je zachovaná);
· priemerný (skupina postihnutia 3);
· ťažké (postihnutie 1. a 2. skupiny).

Podľa času výskytu chronického procesu:
· počiatočná progresívna (priame pokračovanie akútnej CE);
· skorá progresívna (vyskytuje sa počas prvého roka po akútnej TE);
· neskorá progresívna (vyskytuje sa rok alebo viac po akútnej TE);
· spontánne progresívne (vyskytuje sa bez jasnej akútnej CE).

Podľa charakteru priebehu chronickej FE:
· opakujúci;
· neustále napredovanie;
· abortívny.

Podľa štádií ochorenia:
· počiatočné;
· zvýšenie (progresia);
· stabilizácia;
· terminál.

Podľa času vývoja:
· primárna progresívna forma (prvá identifikovaná pri absencii akejkoľvek akútnej formy CE v anamnéze);
· sekundárna progresívna forma (ako priame pokračovanie akejkoľvek akútnej formy FE alebo vyvinutá v neskoršom období po manifestnom štádiu).

komplikácie:
Pri všetkých vyššie opísaných klinických formách kliešťovej encefalitídy možno pozorovať epileptiformné, hyperkinetické syndrómy a iné príznaky poškodenia nervového systému.

výsledky:
· zotavenie;
· reziduálne (reziduálne) javy;
smrteľný
· prechod do chronického (progresívneho) priebehu.

Reziduálne (reziduálne) javy
· ochabnutá paréza cervikobrachiálnej (cervikotorakálnej) lokalizácie, rúk, nôh;
· atrofia postihnutých svalov;
· znížená inteligencia;
epilepsia.

Príklady formulácie diagnózy:
Kliešťová vírusová encefalitída, febrilná forma, stredná závažnosť, akútny priebeh (IgM ELISA na vírus TBE – pozitívny).
Kliešťová vírusová encefalitída, meningoencefalitická forma, závažnosť, akútny priebeh (PCR RNA vírusu TBE je pozitívna).
Komplikácia: epileptiformný syndróm.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá:
Sťažnosti:

· slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť.

Anamnéza:

Epidemiologická anamnéza:

Fyzikálne vyšetrenie
Forma horúčky:
· horúčka 38-39 0 C;

· ochorenie trvá 3-7 dní;

Neurologický stav:

Počas CE sa vykonáva nasledovné:

Meningeálna forma:

· Silná bolesť hlavy;
bolesť v očných bulvách;
· nevoľnosť, vracanie;

· Silná bolesť hlavy;
bolesť v očných bulvách;
· nevoľnosť, vracanie;

· výrazný tremor;

· delírium;
· halucinácie;
· vzrušenie;

· meningeálny syndróm (stuhnutý krk, Kernigov príznak, Brudzinského príznaky);
· somnolencia alebo psychomotorická agitácia (v ťažkých formách);

Difúzna meningoencefalitída:
· horúčka;
· epileptické záchvaty;

· chvenie rúk;

· znížený svalový tonus.

Fokálna meningoencefalitída:

· konvulzívny syndróm;

Forma poliomyelitídy:

Laboratórny výskum:

· EKG;

· závažná klaustrofóbia;

· EEG - detekcia epiaktivity mozgu, fokálne zmeny (v temporálnych oblastiach): inhibícia a-rytmu, prítomnosť pomalých J - a d - vĺn, ostré vrcholy - vlny rýchleho rozsahu, dlhé obdobia ticha , periodické epileptiformné výboje sú nepriaznivé;

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

Diagnostické opatrenia:
· posúdenie celkového somatického stavu pacienta (vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania a pod.);
· posúdenie úrovne vedomia;
· stanovenie meningeálnych symptómov;
· vylúčenie stavu infekčno-toxického šoku.

Pred prepravou sa uistite, že:
· skontrolovať a zaznamenať do sprievodného dokladu úroveň teploty, krvného tlaku, frekvenciu a kvalitu pulzu, dýchania;
· stav kože, príznak „bielych škvŕn“;
čas posledného močenia;
· stupeň poruchy vedomia;
· v prípade potreby zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest a prísun kyslíka cez tvárovú masku;
· zabezpečiť periférny venózny prístup (venózna kanyla so spoľahlivou fixáciou) – nepokúšajte sa dlhšie ako 5-10 minút.
Začnite prepravovať pacienta so zdvihnutým koncom nohy. Pacient je transportovaný v horizontálnej polohe na chrbte s podložkou pod ramenami. Pri obštrukcii horných dýchacích ciest - vankúš pod ramenami, pri arteriálnej hypotenzii - nohy sú zdvihnuté nad úroveň hlavy.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKA

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti:
· zvýšenie telesnej teploty na 38-39°C;
bolesť hlavy (stredná až silná);
· slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť.

Anamnéza:
· charakteristický akútny nástup ochorenia: náhle zvýšenie telesnej teploty na 38-39 0 C po inkubačnej dobe (od 1 do 30 dní, v priemere 7-14 dní);
· možno pozorovať prodromálne obdobie 1-2 dní: slabosť, malátnosť, slabosť, mierna bolesť svalov krku a ramenného pletenca, bolesť v driekovej oblasti a pocit necitlivosti, bolesť hlavy;
· horúčka (virémia) s TBE má dvojvlnnú povahu: krátkodobá primárna virémia a potom opakovaná, ktorá sa zhoduje s množením vírusu vo vnútorných orgánoch a jeho výskytom v centrálnom nervovom systéme.

Epidemiologická anamnéza:
· pobyt v endemickom ohnisku kliešťovej encefalitídy v období jar – leto (apríl – október);
· skutočnosť prisatia kliešťa ("plazenie") 3-30 dní pred nástupom ochorenia;
· konzumácia surového kravského alebo kozieho mlieka a výrobkov z nich (3-30 dní pred prepuknutím ochorenia).

Fyzikálne vyšetrenie:
Forma horúčky:
· horúčka 38-39 0 C;
· hyperémia tváre, krku, sklerálna injekcia;
Nestabilná hemodynamika (sklon k hypertenzii);
· žiadne príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (iba astenický syndróm);
· ochorenie trvá 3-7 dní;
· priaznivá prognóza s úplným uzdravením.

Neurologický stav:
Všetkým formám je spoločná prítomnosť celkových mozgových príznakov, u fokálnych foriem – útlm vedomia a tiež kombinácia celkových mozgových a fokálnych neurologických príznakov.
Počas CE sa vykonáva nasledovné:
· hodnotenie úrovne vedomia pomocou 15-bodovej Glasgowskej škály kómy;
· stanovenie závažnosti mozgového syndrómu (ľahký, stredný, ťažký);
· prítomnosť meningeálnych príznakov (stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského, Bekhtereva, Lessagea, Bogolepova atď.);
prítomnosť fokálnych neurologických symptómov Meningeálna forma:

Počiatočné prejavy sa nelíšia od febrilnej formy. Príznaky všeobecnej infekčnej intoxikácie sú však oveľa výraznejšie.
· horúčka 39 0 C a viac (trvanie 7-14 dní);
· Silná bolesť hlavy;
bolesť v očných bulvách;
· nevoľnosť, vracanie;
· somnolencia alebo psychomotorická agitácia (v ťažkých formách);
· meningeálny syndróm (stuhnutý krk, Kernigov príznak, Brudzinského príznaky);
· lymfocytárna pleocytóza v mozgovomiechovom moku.

Meningoencefalická forma:
· horúčka 39 0 C a viac (od 4-10 dní do 1 mesiaca);
· Silná bolesť hlavy;
bolesť v očných bulvách;
· nevoľnosť, vracanie;
letargia alebo strata vedomia;
· výrazný tremor;
· asymetrická paréza hlavových nervov, nystagmus;
· delírium;
· halucinácie;
· vzrušenie;
· dezorientácia v mieste a čase;
· meningeálny syndróm (stuhnutý krk, Kernigov príznak, Brudzinského príznaky);
· somnolencia alebo psychomotorická agitácia (v ťažkých formách);
· následky: prechodná paralýza, reziduálny encefalitický syndróm.

Difúzna meningoencefalitída:
· horúčka;
· epileptické záchvaty;
· pseudobulbárne poruchy (poruchy dýchania vo forme brady alebo tachypnoe, ako Cheyne-Stokes, Kussmaul atď.);
· fibrilárne zášklby svalov tváre a končatín;
· chvenie rúk;
· inhibícia hlbokých reflexov;
· znížený svalový tonus.

Fokálna meningoencefalitída:
· spastická paréza končatín;
· paréza hlavových nervov (III, IV, V, VI, IX, X, XI, XII): paréza mäkkého podnebia, nosový hlas, nezreteľná reč, afónia, poruchy prehĺtania, zvýšené slinenie s naplnením dýchacích ciest hlienom tachykardia, dyspnoe;
· konvulzívny syndróm;
· epileptické záchvaty (Koževnikovova epilepsia, Jacksonova epilepsia).

Forma poliomyelitídy:
· najťažšia forma ochorenia;
· horúčka rôznej závažnosti;
celková slabosť, zvýšená únava;
· periodicky sa vyskytujúce svalové zášklby;
· náhla slabosť alebo pocit znecitlivenia končatiny;
· paralýza vzniká 5-10 dní po poklese teploty;
môže im predchádzať silná bolesť v rukách, chrbte a nohách;
· ochabnutá paréza cervikobrachiálnej (cervikotorakálnej) lokalizácie;
· symptómy „hlava visiaca na hrudi“, „hrdý postoj“, „prehnutý, zhrbený postoj“, techniky „rozhadzovania trupom a vracania hlavy“;
· ochabnutá paréza rúk a spastická paréza nôh;
· poruchy dýchania (časté povrchové s paradoxnou retrakciou brucha pri nádychu a retrakciou medzirebrových priestorov v dolných častiach hrudníka;
· atónia, zníženie alebo úplná strata šľachových a periostálnych reflexov;
atrofia svalov ramenného pletenca;
· narušenie bolesti a hmatovej citlivosti segmentového typu;
· smrť môže nastať do 5-7 dní od nástupu neurologických symptómov zo sekundárnych bulbárnych lézií alebo mozgového edému.

Polyradikuloneuritická forma.
· bolesť pozdĺž nervových kmeňov;
· parestézia (pocit „lezúcej husej kože“, mravčenie);
symptóm Lassegue a Wasserman;
· poruchy citlivosti v distálnych častiach končatín polyneurálneho typu;
ochabnutá paralýza začína v nohách a šíri sa do svalov trupu a rúk.

Kritériá závažnosti febrilnej formy TBE

Kritériá závažnosti meningeálnej formy TE

Laboratórny výskum

:
· CBC: stredne závažná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava (do 10-20x10 9 /l, mierne zvýšenie ESR;
· Vyšetrenie CSF: zvýšený intrakraniálny tlak z 250 na 300 mmH2O. čl. Lymfocytová pleocytóza (v prvých dňoch ochorenia je cytóza zmiešaná alebo neutrofilná, ale do konca 1 týždňa nadobúda lymfocytárnu povahu). Obsah bielkovín je mierne zvýšený na 0,66 g/l, obsah glukózy je v norme.
· Metódou ELISA stanovenie zvýšených hladín protilátok triedy IgM (3-4 dni choroby), IgG proti vírusu kliešťovej encefalitídy (po 5-7 dňoch od začiatku ochorenia). Zvýšenie titra protilátok IgG v párových sérach (počas akútneho obdobia infekcie a počas obdobia zotavenia) má diagnostický význam.
· Detekcia TBEV RNA pomocou PCR v krvi a mozgovomiechovom moku (v počiatočných štádiách ochorenia: 1. – 7. deň ochorenia.

Inštrumentálne štúdie
· EKG;
· RTG orgánov hrudníka (podľa indikácií);
· rádiografia paranazálnych dutín (podľa indikácií);
· Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií);
· oftalmoskopia (podľa indikácií);
· MRI mozgu: podľa predpisu neurológa (podľa indikácií na účely diferenciálnej diagnostiky a diagnostiky komplikácií);
· CT vyšetrenie mozgu: podľa indikácií na účely diferenciálnej diagnostiky a diagnostiky komplikácií;
· Ultrazvuk mozgu (neurosonografia).

Absolútne kontraindikácie pre MRI sú:
kovové cudzie teleso na obežnej dráhe;
· intrakraniálne aneuryzmy orezané feromagnetickým materiálom;
· elektronické zariadenia v tele (kardiostimulátor);
· hematopoetická anémia (na kontrast).

Relatívne kontraindikácie MRI sú:
· závažná klaustrofóbia;
· kovové protézy, klipy umiestnené v neskenovaných orgánoch;
· intrakraniálne aneuryzmy orezané neferomagnetickým materiálom.

Neurofyziologické diagnostické metódy (podľa indikácií, podľa predpisu neurológa):
· EEG - detekcia epiaktivity mozgu, fokálne zmeny (v temporálnych oblastiach): inhibícia a - rytmu, prítomnosť pomalých J - a d - vĺn, ostrý vrchol - vlny rýchleho rozsahu, dlhé obdobia ticha, periodické epileptiformné výboje sú nepriaznivé;
· Elektroneuromyografia (s kombinovaným poškodením centrálneho nervového systému a periférnych štruktúr) – pritii.

Diagnostický algoritmus:
Na ambulantnej úrovni stačí určiť pravdepodobný prípad na odoslanie do hospitalizácie na neurologické oddelenie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· UAC;
· OAM;
· acidobázická rovnováha, krvné elektrolyty (s meningeálnymi a meningoencefalitickými formami);
· SMP (pre meningeálne a meningoencefalitické formy);
· ELISA: stanovenie protilátok triedy IgM, IgG proti vírusu kliešťovej encefalitídy;
· TBEV RNA PCR (krv a cerebrospinálny mok).

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· biochemický krvný test: celkový proteín, albumín. V závažných prípadoch - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;
· pri poruchách vo väzbe cieva-doštičky: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas;
· bakteriologické vyšetrenie krvi na sterilitu;
· ELISA na protilátky tried M a G proti Borrelia burgdorferi v krvi;
· PCR cerebrospinálnej tekutiny na DNA vírusov herpes simplex 1, 2 a CMV (podľa indikácií).

Indikácie pre vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny:
· ťažký priebeh febrilných foriem (tº viac ako 5 dní a viac ako 38º);
· diferenciálna diagnostika meningeálnej formy CE s inou meningitídou;
· objavenie sa meningeálnych príznakov pri akejkoľvek forme infekcií prenášaných kliešťami;
· dvojvlnový prúd (na druhej vlne);
· zmiešané infekcie;
· fokálne formy (okrem bulbárnych);
· séronegatívne varianty TBE;
· všetky nešpecifikované horúčkovité stavy.
Kontraindikácie lumbálnej punkcie sú: progresívny edém mozgu, dislokačný syndróm, hemoragický syndróm (alebo vysoké riziko jeho rozvoja).

Odlišná diagnóza

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Rickettsióza prenášaná kliešťami	Inkubačná doba 1-20 dní, priemerne 3-5 dní. Teplota 8-10 dní. Vyslovuje sa syndróm infekčnej toxikózy. Charakteristický je vzhľad pacienta (svetlá hyperémia tváre, krku alebo skôr tretiny tela). Poruchy vedomia a duševné poruchy (občas somnolencia, bludy, halucinácie). Stredná leukocytóza s neutrofíliou a zrýchlenou ESR.	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby	Svetlá hyperémia hltana, uvuly, enantém na mäkkom podnebí. Primárny vplyv. Regionálna lymfadenitída. Hepatolienálny syndróm. Meningeálny syndróm nie je typický. Neexistujú žiadne fokálne príznaky.
Omská hemoragická horúčka	Inkubačná doba 1-10 dní, priemerne 5-7 dní. Teplota je febrilná 5-7 dní, môžu sa vyskytnúť dve vlny. Vyslovuje sa syndróm infekčnej toxikózy. Charakteristický je vzhľad pacienta (svetlá hyperémia tváre, krku alebo skôr tretiny tela). Postihnutie lymfatických uzlín nie je typické.	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby	Zmeny na sliznici orofaryngu: „horiaci“ hltan, enantém na mäkkom podnebí. Na koži sú malé hemoragické vyrážky. Charakterizované bronchitídou a pneumóniou. Meningeálny syndróm nie je typický. Typické nie sú poruchy vedomia a duševné poruchy. Neexistujú žiadne fokálne príznaky. Leukopénia, neutrofília s posunom doľava.
Borelióza prenášaná kliešťami	Inkubačná doba je 2-60 dní, v priemere 12 dní. Teplota je subfebrilná alebo febrilná, 2-7 dní. Syndróm infekčnej toxikózy je mierne vyjadrený. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený. Možné duševné poruchy. obrny hlavových nervov. Stredná leukocytóza s neutrofíliou a zrýchlenou ESR. CSF: Stredná lymfocytová cytóza od 200 do 300 buniek na 1 µl.	Konzultácia s infektológom, reumatológom, dermatológom, neurológom, kardiológom, oftalmológom.	Mierna hyperémia hltana. Vzhľad pacienta nie je typický. Primárny afekt, prstencový migračný erytém, polymorfná vyrážka, benígny lymfocytóm. Regionálna lymfadenitída. Poškodenie očí, kĺbov, srdca, pečene. Bannovartov syndróm.
Leptospiróza	Inkubačná doba je 6-10 dní, v priemere 6-8 dní. Teplota je febrilná 5-7 dní, môžu sa vyskytnúť dve vlny. Vyslovuje sa syndróm infekčnej toxikózy. Postihnutie lymfatických uzlín nie je typické. Meningeálny syndróm je výrazný. Zhoršené vedomie a duševné poruchy od pochybností až po kómu. Vysoká leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR. Zmiešaná alebo lymfocytová cytóza od 100 do 500 buniek v 1 μl.		Svetlá hyperémia hltana, krvácanie na mäkkom podnebí. Charakteristický. "Hood" syndróm, skleritída. Makulopapulárna a petechiálna vyrážka, zožltnutie kože a slizníc. Poškodenie svalov, srdca, pečene, obličiek. Polyneuritída, cerebelárna ataxia, atetóza. Anémia, trombocytopénia.
Západonílska horúčka	Inkubačná doba je 1-8 dní, v priemere 3-4 dni. Febrilná teplota trvá 2-14 dní, môžu sa vyskytnúť dve vlny. Vyslovuje sa syndróm infekčnej toxikózy. Charakteristický je vzhľad pacienta. Postihnutie lymfatických uzlín nie je typické. Lézie iných orgánov a systémov nie sú typické. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený. Zhoršené vedomie a duševné poruchy od somnolencie po kómu. Leukocytóza, zrýchlená ESR. Zmiešaná alebo lymfocytová cytóza od 20 do 1000 buniek v 1 μl	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby, neurológom.	Stredná hyperémia hltana. Makulopapulárna vyrážka. Ochabnutá paréza a paralýza, paréza hlavových nervov. Neutrofilóza bez posunu doľava.
Subarachnoidálne krvácanie	Akútna bolesť hlavy. Zvracanie, niekedy kŕče, komplex meningeálnych symptómov, duševné poruchy (od miernej zmätenosti, dezorientácie až po ťažkú psychózu). Parézy hlavových nervov, príznaky fokálneho poškodenia mozgu (parézy končatín, poruchy zmyslového vnímania, poruchy reči).	Konzultácia s neurológom.	Akútnu bolesť hlavy, ktorá sa objaví náhle, pacient pociťuje ako „úder dýkou“. Bolesť má spočiatku lokálny charakter v oblasti čela a zadnej časti hlavy, potom sa stáva difúznou, lokalizovanou v krku, chrbte a nohách. V akútnom období, po cerebrálnych symptómoch, teplota stúpa na 38-390 C, ale na rozdiel od CE nie je zvýšenie zaznamenané okamžite, ale až 6-30 hodín po krvácaní. Na rozdiel od CE sa mŕtvica vyskytuje náhle, nie je charakterizovaná cyklickým priebehom s rozvojom infekčnej toxikózy na začiatku ochorenia. Motorické a senzorické poruchy v CE sú nestabilné a ich opačný vývoj sa pozoruje v relatívne skorom období ochorenia.
Nádor na mozgu	Difúzna silná bolesť hlavy sprevádzaná všeobecnými cerebrálnymi symptómami, objavením sa fokálnych symptómov a záchvatmi.	Konzultácia s neurológom.	Charakteristické znaky nádorov sú: absencia intoxikácie v počiatočnom období ochorenia, torpidný priebeh počas liečby.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

L-lyzín aescinát
amikacín
aprotinín
Kyselina askorbová
vankomycín
warfarín
Heparín sodný
dexametazón
Dextran
dextróza
diazepam
diklofenak
difenhydramín
dopamín
Imunoglobulín proti kliešťovej encefalitíde
Chlorid draselný (chlorid draselný)
Chlorid vápenatý
karbamazepín
ketoprofén
Klemastín
lidokaín
Lornoxicam
Síran horečnatý
manitol
Meropenem
metoklopramid
Octan sodný
Hydrogénuhličitan sodný
Chlorid sodný
Neostigmín metylsulfát
paracetamol
Pentoxifylín
Pyridoxín
Prednizolón
Propofol
tiamín
tramadol
flukonazol
furosemid
Cholín alfostserat
cefepim
Ceftriaxón
Ciprofloxacín
Citicoline
Citicoline
Etylsukcinát metylgidroksipiridín

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby:
Pacienti s podozrením na kliešťovú encefalitídu nie sú liečení ambulantne. Pacienti sú odosielaní na urgentnú hospitalizáciu do nemocnice (neurologické oddelenie), aby im bola poskytnutá špecializovaná lekárska starostlivosť.
V štádiu primárnej predlekárskej zdravotnej starostlivosti je drogová pomoc zameraná na:
· zníženie telesnej teploty;
· prevencia komplikácií.

Medikamentózna liečba: Nie

Iné typy liečby: Nie

nevykonáva sa ambulantne.

Preventívne opatrenia:
Núdzová špecifická prevencia TBE sa vykonáva podávaním špecifického imunoglobulínu proti kliešťovej encefalitíde (titer 1:80) počas prvých 96 hodín (4 dní) po prisatí kliešťa podľa návodu na lekárske použitie lieku Ľudský imunoglobulín proti kliešťovi - prenosná encefalitída.
· Na účely núdzovej prevencie sa liek podáva v jednorazovej dávke tým, ktorí neboli očkovaní proti TBE alebo ktorí absolvovali neúplnú vakcináciu, ktorí zaznamenali uhryznutie kliešťom v endemických oblastiach, ako aj v prípadoch podozrenie na laboratórnu infekciu vírusom TBE.
· V prípadoch zvýšeného rizika infekcie (bola zistená TBEV infekcia prisatého kliešťa, viacnásobné uhryznutie alebo súčasné prisatie viacerých kliešťov) sa liek podáva očkovaným jedincom v jednej dávke.
· V prípade nového prisatia kliešťa mesiac po prvom podaní sa liek znovu podáva v rovnakej dávke.
· Liek možno použiť pred možným kontaktom s vírusom TBE – uhryznutie kliešťom v endemickej oblasti (predexpozičná profylaxia). Ochranný účinok sa dostaví po 24-48 hodinách a trvá približne 4 týždne. Po tomto období sa v prípade nebezpečenstva infekcie odporúča po 4 týždňoch podanie imunoglobulínu zopakovať.
· Kontraindikácie zahŕňajú anamnézu závažných alergických reakcií na podávanie produktov ľudskej krvi. Osobám s alergickými ochoreniami (bronchiálna astma, atopická dermatitída atď.) je predpísaný priebeh antihistaminík počas 8 dní po podaní imunoglobulínu.
·
Počas tehotenstva v 1. trimestri je prísne kontraindikované podávanie špecifického imunoglobulínu proti kliešťovej encefalitíde. V 2-3 trimestroch, o zavedení špecifického imunoglobulínu zo zdravotných dôvodov po informovanom súhlase ženy, rozhoduje rada komisie za účasti pôrodníka-gynekológa, neurológa a špecialistu na infekčné choroby.
· V budúcnosti sa po prisatí kliešťa odporúča dodržiavať režim (vyhnúť sa prehriatiu, slnečnému žiareniu, podchladeniu, prepracovaniu, pitiu alkoholu, práci na nočné zmeny, služobným cestám, chirurgickým zákrokom, zubným zákrokom a očkovaniu). Denná termometria sa vykonáva. Ak sa objavia klinické príznaky, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom.
· Ak sa vykoná sérologické vyšetrenie kliešťa odstráneného z tela človeka na infekciu vírusom kliešťovej encefalitídy a je negatívny výsledok, potom sa imunoglobulín nepodáva (ak bol kliešť vyšetrený v povolenej lehote profylaxie) .

Očkovacia prevencia (špecifická prevencia)
· Stratégia imunizácie populácie WHO. V oblastiach, kde je ochorenie vysoko endemické (priemerný ročný výskyt pred zavedením očkovania ≥5 klinických prípadov na 100 000 obyvateľov), WHO odporúča očkovanie všetkých vekových skupín vrátane detí. Keďže ochorenie má tendenciu byť závažnejšie u ľudí nad 50 – 60 rokov, títo ľudia predstavujú dôležitú cieľovú skupinu pre imunizáciu. Ak je výskyt pred očkovaním stredný alebo nízky (ročný priemer za 5-ročné obdobie).<5/100 000) или ограничена определенной географической зоной и определенными видами деятельности на открытом воздухе, иммунизация должна быть нацелена на когорты населения, наиболее активно пострадавшие. Лица, путешествующие из не эндемичных территорий в эндемичные, должны быть вакцинированы, если их посещения включают интенсивную деятельность на открытом воздухе. Во всех эндемичных территориях информация о болезни, ее переносчике и особенностях передачи, а также о доступных профилактических мерах должна быть легко доступна, например, в школах, медицинских учреждениях и в туристических информационных брошюрах .
Vakcíny na prevenciu kliešťovej encefalitídy:
· Postexpozičná profylaxia (očkovanie po prisatí kliešťa) sa neodporúča.

Monitorovanie stavu pacienta:
Na ambulantnej úrovni v lekárskej organizácii v mieste bydliska neurológ vykonáva dispenzárne pozorovanie osôb postihnutých uhryznutím kliešťom počas 21 dní s pravidelnou termometriou.

Liečba sa neposkytuje ambulantne.

Liečba (ambulancia)

LIEČBA V NÚDZI

Medikamentózna liečba:
Poskytovanie lekárskej starostlivosti v tomto štádiu je zamerané na prevenciu komplikácií:
· infekčný – toxický šok
edém - opuch mozgu
· dislokačný syndróm
status epilepticus

V tomto štádiu sa vykonáva syndrómová terapia:

syndróm	Droga	Dávka a frekvencia pre dospelých
Kŕčovité	Diazepam 0,5% -10 mg (2 ml)	10 - 20 mg jedenkrát, ak po 15 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, liek možno znovu podať
Psychomotorická agitácia	Diazepam 0,5 % - 0,1 ml/kg, ale nie viac ako 2 ml	10-20 mg jedenkrát, ak po 15 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, možno liek znovu podať.
Dyspeptický	Metoklopramid hydrochlorid monohydrát 5,27 mg	Dospelí a dospievajúci nad 14 rokov: 3-4 krát denne 10 mg metoklopramidu (1 ampulka) intravenózne alebo intramuskulárne.
Cefalgický	Ketonal 2,0 IM, Xefocam 8 mg), v neprítomnosti - analgín 50% -2,0, difenhydramín 1% -1,0 IM, s nestabilnou hemodynamikou MgSO 5,0 IM na 10,0 fyz. roztok -0,9%- NaCL	IM - 100 mg 1-2 krát denne. IV, kvapkanie - 100-200 mg v 100-500 ml 0,9% roztoku NaCl. Lyzínová soľ ketoprofénu: injekčný roztok: im alebo IV 160 mg (2 ml) 1-3 krát denne, Xefocampo 8 mg - dve injekcie denne. Dávka lieku by nemala byť vyššia ako 16 mg/deň.
Hypertermia	paracetamol	500-1000 mg perorálne
Infekčno-toxický šok	Prednizolón 60-90 mg IV, alebo Dexametazón 8-12 mg IV v 10,0 ml 0,9% roztoku NaCL. Prívod zvlhčeného kyslíka cez masku pri prietoku viac ako 5-6 l/min Infúzna terapia: 0,9 % roztok NaCL.	Dávky - prednizolón 10 - 15 mg/kg telesnej hmotnosti, naraz možno podať až 120 mg prednizolónu. 0,9 % roztok chloridu sodného Začnite rýchlu infúziu - bolus najmenej 10 ml/kg/ za 10-15 minút (prípadne podanie fyziologického roztoku injekčnými striekačkami).

Liečba (stacionárna)

LIEČBA LIEČBA

Taktika liečby:
V stacionárnej fáze pozorovacia karta pacienta (anamnéza) denne zaznamenáva teplotu, hodnotí sa hemodynamické parametre (krvný tlak, pulz, srdcová frekvencia), dýchanie a dychová frekvencia, neurologický stav určuje dynamiku mozgového a meningeálneho syndrómu, závažnosť a stupeň regresie fokálnych neurologických symptómov a Je potrebné si všimnúť aj znášanlivosť liečby a nápravu medikamentóznej terapie s odôvodnením.

Nemedikamentózna liečba
Prísny odpočinok na lôžku- treba dodržiavať do 5-7 dní normálnej teploty a do vymiznutia príznakov intoxikácie. Okrem toho je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku počas nasledujúcich 1-2 týždňov po normalizácii teploty. Takmer úplné obmedzenie pohybu, minimalizovanie bolestivých podnetov, zákaz balneoterapie a masívnych elektrických procedúr. Zabezpečte správnu polohu pacienta: poloha hlavy je zvýšená o 30 stupňov, postihnuté končatiny majú funkčnú polohu, ktorá zabezpečuje prevenciu kontraktúr.

Diéta - individuálne v závislosti od závažnosti, formy a sprievodnej patológie.
Enterálna výživa pri bezvedomí – nutričná terapia.
V ohniskovej forme extrakt nie skôr ako 21 dní choroby po klinickom zotavení a normalizácii cerebrospinálnej tekutiny.

Medikamentózna liečba
Etiotropná terapia

Štandardný liečebný režim pre febrilnú formu TE	Štandardný liečebný režim pre meningeálnu formu TE	Štandardný liečebný režim pre fokálne formy EC	Alternatívy nový liečebný režim pre extrémne závažnú TBE	Alternatívy liečebný režim pre dvojvlnovú TE
Ľudský sérový imunoglobulín proti vírusu kliešťovej encefalitídy [UD-B]
Jednorazová dávka 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti intramuskulárne počas 3-5 dní (kým sa celkový stav nezlepší a horúčka nezmizne). Kurzová denná dávka je minimálne 21 ml.	Jednorazová dávka 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti x 2-krát denne s intervalom 10-12 hodín, intramuskulárne, najmenej 5 dní (do vymiznutia horúčky, ústup celkových infekčných príznakov, stabilizácia a redukcia meningeálnych príznakov). Kurzová dávka je od 70 ml do 130 ml.	Jednorazová dávka 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti 2-3x denne v intervale 8-12 hodín, intramuskulárne, počas 5-6 dní (do poklesu teploty a stabilizácie neurologických symptómov). Kurzová dávka je od 80 ml do 130 ml.	Jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 0,15 ml/kg telesnej hmotnosti.	Liečivo sa opätovne používa podľa liečebného režimu pre meningeálne alebo fokálne formy v závislosti od povahy klinických prejavov.
Ak pacienti s meningeálnou a fokálnou formou EC z akéhokoľvek dôvodu nedostali špecifickú liečbu počas febrilného štádia ochorenia, je možné podávať imunoglobulín v štádiu apyrexie akútneho obdobia ochorenia počas 5-6 dní v jednom dávka 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti po 10-12 hodinách.
O podaní imunoglobulínu proti kliešťovej encefalitíde tehotnej žene rozhoduje konzílium zložené z pôrodníka-gynekológa, infektológa a neurológa.

Patogenetická terapia
Detoxikačná terapia

(množstvo tekutiny by sa malo prísne kontrolovať na základe dennej diurézy, hladiny acidobázickej bázy v krvi, objemu vstreknutej tekutiny, berúc do úvahy stupeň závažnosti):
· pri strednej závažnosti infekčného procesu by pacienti mali piť veľa tekutín rýchlosťou 20-40 ml/kg.
· pri ťažkej infekcii - parenterálne podávanie izotonických roztokov (pod kontrolou krvných elektrolytov. Denná potreba je rozdelená v minimálnom objeme len nevyhnutných liekov):
· 0,9 % roztok chloridu sodného, 400 ml IV, kvapkanie [UD-S];
· 0,5 % roztok dextrózy, 400,0 ml IV, kvapkanie [UD-S].

Dehydratačná terapia(pre intrakraniálnu hypertenziu, prevenciu edému mozgu):
· L-lyzín - escinujte 5-10 ml 2x denne intravenózne [UD - V]
MgS04 5,0-10,0 ml i.v.

Liečba mozgového edému:
· manitol 15% roztok 1-1,5 g/kgv/v pomaly prúdom alebo kvapkaním. Denná dávka nemá prekročiť 140-180 g s furosemidom 20-40 mg (2-4 ml) IV.
· a/alebo L-lyzín escinát 5-10 ml x 2-krát denne počas 3-5 dní (UD - B)
pod kontrolou obsahu Na+ v krvi. Pri obsahu Na+ v krvi na hornej hranici normy alebo vyššej je podávanie manitolu kontraindikované z dôvodu zmien osmolarity krvi a hrozby opuchu mozgových buniek. V týchto prípadoch je indikované podanie koncentrovaného roztoku glukózy 10 %, 20 % alebo 40 % a 0,45 % roztoku NaCl.

Nesteroidné protizápalové lieky ( keď telesná teplota stúpne nad 38,5 0 C, pri poranení hlavy a v anamnéze konvulzívneho syndrómu).
Trvanie 1-3 dni:
Diklofenak 3 ml im [UD - B]
alebo
· ketoprofén 2 ml im [UD - B]
· paracetamol 500 mg, perorálne, s odstupom najmenej 4 hodiny [UD - B].
So syndrómom silnej bolesti (silná bolesť hlavy, bolesť svalov, bolesti kostí, polyradikuloneuritída)
Tramadol 50-100 mg IV, im, s.c. Maximálna denná dávka je 400 mg (vo výnimočných prípadoch môže byť zvýšená na 600 mg). [UD - B]
alebo
· xefocam 8 mg intravenózne v 200 ml fyziologického roztoku alebo ako bolus.

Glukokortikosteroidy:
Pri meningoencefalitíde, meningoencefalopoliomyelitíde, polyradikuloneuritických formách a rozvoji ITS na 3-7 dní prednizolón 5-10 mg/kg, IV [UD - V]
alebo
dexametazón 8-12 mg IV, bolus [UD - B]

Antihistaminiká:
clemastin 1 ml, IM [UD - V]
alebo
Difenhydramín 1% -1,0 s analgínom 50% -2,0, IM

Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi na protidoštičkové účely(berúc do úvahy ukazovatele koagulogramu):
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, IV kvapka, priebeh od 10 dní do 1 mesiaca [UD - B]
alebo
Heparín subkutánne (každých 6 hodín) 50-100 IU/kg/deň 5-7 dní [LE - A]
alebo
warfarín 2,5-5 mg/deň, perorálne

Symptomatická liečba:
Úľava od konvulzívneho syndrómu:
· diazepam 2 ml na 10,0 ml 0,9 % chlorid sodný, IV bolus [UD - V]
alebo
· karbamazepín 200 mg na záchvaty podľa predpisu neurológa (od 200 mg do 600 mg) [UD - B]

Zlepšenie cerebrálnej cirkulácie:
V akútnom období s depresiou vedomia a horúčkou sú cievne lieky kontraindikované, po normalizácii teploty a jasnosti vedomia, ako aj v prítomnosti kognitívnych porúch, pridajte antioxidanty (ak v čase vyšetrenia a nie sú v anamnéze epileptické záchvaty):
Mexidol 5,0 IV kvapkanie na 200,0 ml 0,9 % chlorid sodný [UD - B],
· tseraxon 500 mg – 1 000 mg intravenózne kvapkanie na 200,0 ml 0,9 % chloridu sodného [UD - B],
· gliatillín 1 000 mg IV na kvapkanie [UD - V]

Neuroprotekcia:
· kyselina askorbová v akútnom období 5,0 - 8,0 intravenóznych kvapiek 0,9% chloridu sodného [UD - V]
· tiamínchlorid 1,0-2,0 w/m [UD - V]
· pyridoxín hydrochlorid 1,0-2,0 v/m [UD - V]

Antibakteriálne lieky (na ťažké formy kliešťovej encefalitídy, komplikované pridaním bakteriálnej infekcie):
· ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát/deň, im, IV, 10 dní;
alebo
cefepim 1,0 g každých 12 hodín (i.m., i.v.). [UD – V]
· ciprofloxacín 100 ml x 2-krát denne, IV 7-10 dní

Rezervné antibakteriálne lieky:
· amikacín 15 mg/kg/deň, im, ale nie viac ako 1,5 g/deň počas 10 dní. [UD – V]
Vankomycín 1,0 g každých 12 hodín, intravenózne, počas 7-10 dní. [UD – V]
Meropenem 2,0 g každých 8 hodín IV, počas 7-10 dní [LE - B]

Kombinácia 2 alebo viacerých antibakteriálnych liečiv podľa indikácií:
Antifungálne lieky ( podľa indikácií ):
· Flukonazol 100 ml IV raz denne, každý druhý deň, 3-5 krát [UD - B]

Iné lieky na celkovú anestéziu počas neodkladnej lekárskej starostlivosti, intubácie a iných invazívnych zákrokov:
· Propofol v dávke 0,3-4 mg/kg za 1 hodinu IV kvapkaním na poskytnutie sedácie počas intenzívnej starostlivosti a počas mechanickej ventilácie [LE - B]
alebo
Lidokaín 1%, 2% 4-5 ml

Pre infekčno-toxický šok:
Prednizolón 5-10 mg/kg IV [UD – B]
· dopamín 10-15 mcg/kg za 1 min. i.v. Infúzia sa vykonáva nepretržite počas 2-3 hodín až 1-4 dní alebo viac. Denná dávka dosahuje 400-800 mg. Podávanie sa uskutočňuje pod kontrolou EKG. [UD – V]

S rozvojom respiračného zlyhania:
· Mechanická ventilácia od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky respiračného zlyhania a edému a opuchu mozgu, tracheostómia (ak je indikovaná).
· Na boj s hypoxiou systematicky podávajte zvlhčený kyslík cez nosové katétre (20-30 minút každú hodinu).
· Vedenie hyperbarickej oxygenácie (10 sedení pod tlakom p 02-0,25 MPa)

Pre bulbárne poruchy:
· IVL;
· Prozerin 1,0 ml s.c.

Ak je hemostáza narušená:
· FFP - podľa indikácií;
· aprotinín 20-60 tis. Jednotky bolus každých 6 hodín.

Zoznam základných liekov:
· ľudský sérový imunoglobulín proti vírusu kliešťovej encefalitídy - injekčný roztok, 1 ml v ampulke.

Zoznam doplnkových liekov:
· prednizolón - injekčný roztok v ampulkách 30 mg/ml 1 ml;
· dexametazón - injekčný roztok v ampulkách 4 mg/ml 1 ml;
· dopamín - koncentrát na prípravu injekčného roztoku v ampulkách 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml);
· roztok NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml;
· roztok hydrogénuhličitanu sodného 5% - 200,0 ml, 400,0 ml;
· Ringerov infúzny roztok, 200 ml a 400 ml;
Acesol - infúzny roztok 400,0 ml;
· trisol - infúzny roztok 400,0 ml;
· Chlosol - infúzny roztok 400,0 ml;
· dextrán - infúzny roztok 400,0 ml;
· dextróza - infúzny roztok 100 ml;
· čerstvá zmrazená plazma na infúziu;
· manitol - injekčný roztok 15% 200 ml a 400 ml;
· furosemid - injekčný roztok v ampulkách 1% 2ml (UD - B);
· L-lyzín escinát - injekčný roztok v ampulkách s objemom 5 ml;
· paracetamol - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g;
Diklofenak - tablety, dražé 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; masť, gél; injekčný roztok 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml;
· ketoprofén - injekčný roztok 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; roztok na intramuskulárnu injekciu 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablety, filmom obalené tablety 100 mg, 150 mg;
· heparín, 1 ml/5000 jednotiek, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, fľaštičky s obsahom 5,0 ml;
Warfarín - tablety 2,5 mg, 3 mg, 5 mg
· pentoxifylín - 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ampulky.
· aprotinín - injekčný roztok v ampulkách s objemom 10 ml (100 000 jednotiek);
· ceftriaxón - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1 g fľaši;
· cefepim - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a intravenózne podanie vo fľaši 500 mg, 1,0 g, 2,0 g.
· ciprofloxacín – infúzny roztok 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% roztok v ampulkách s objemom 10 ml (koncentrát na zriedenie); filmom obalené tablety 250 mg, 500 mg, 750 mg;
· meropeném - prášok na prípravu infúzneho roztoku 1000 mg v 100 ml fľašiach;
· vankomycín - prášok, lyofilizát na prípravu infúzneho roztoku 500 mg, 1000 mg;
· amikacín - prášok na prípravu injekčného roztoku 0,5 g; injekčný roztok 100 mg/2 ml, 500 mg/2 ml;
· flukonazol – infúzny roztok 200 mg/100 ml; roztok na intravenózne podanie 2 mg/ml;
· tramadol - injekčný roztok 100 mg/2ml, 50 mg/ml;
· propofol - emulzia na intravenózne podanie 10 mg/ml; 20 mg/ml; 200 mg/20 ml; 500 mg/50 ml; tuková emulzia na intravenózne infúzie 1%;
· kyselina askorbová - injekčný roztok 5%;
· tiamínchlorid - injekčný roztok 5%;
· pyridoxín hydrochlorid - injekčný roztok 5%;
Mexidol - injekčný roztok 2 ml;
· diazepam – injekčný roztok 10 mg/2 ml;
Karbamazepín - filmom obalené tablety 200 mg;
· cerakson injekčný roztok 4 ml;
· gliatilín - injekčný roztok 2 ml;
· lidokaín - injekčný roztok 1%, 2%, 10%; aerosól 10 %;
· clemastín – injekčný roztok 1 mg/ml.

Chirurgia: Nie

Iné typy liečby: Nie

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s neurológom: v infekčnej nemocnici alebo oddelení na posúdenie neurologického stavu vylúčiť organické ochorenia centrálneho nervového systému, ktoré nie sú sprevádzané zápalom mozgu, miechy a mäkkých mozgových blán;
· konzultácia s resuscitátorom: určenie indikácií na prevoz na JIS;
· konzultácia s oftalmológom: vyšetrenie očného pozadia na zistenie známok intrakraniálnej hypertenzie, dynamiky hyperémie, prekrvenia zrakových nervov, korekcia dehydratačnej terapie, určenie indikácií pre rádiologickú diagnostiku (CT/MRI) mozgu;
· konzultácia s neurochirurgom: identifikácia alebo vylúčenie lézie zaberajúcej mozgový priestor (intracerebrálny hematóm, krvácanie do mozgového nádoru, absces);
· konzultácia s onkológom: vylúčiť nádor na mozgu (ak je indikovaný);
· konzultácia s kardiológom v prípade rozvoja kardiovaskulárnych porúch;
· konzultácia s endokrinológom pri sprievodných ochoreniach – cukrovka, obezita.
· konzultácia s lekárom ORL pri ochoreniach orgánov ORL;
· konzultácia s alergológom;
· konzultácie s psychiatrom pri mentálnych zmenách a zmenách správania.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
Ak sa vyvinú komplikácie:
· bulbárne poruchy;
· poruchy vedomia;
· edém – opuch mozgu;
· infekčno-toxický šok;
· závažný a mimoriadne závažný stupeň neurologických porúch;
hemodynamická nestabilita;
· dysfunkcia dýchania;
· zápal pľúc, sepsa;
· anafylaktický šok (riziko možných komplikácií liečby).

Ukazovatele účinnosti liečby:
Po uzdravení človeka kliešťová encefalitída zanecháva dlhotrvajúcu a trvalú imunitu. Protilátky neutralizujúce vírus sa hromadia v krvi pomerne pomaly, maximum dosahujú po 1,5-2,5 mesiacoch a pretrvávajú mnoho rokov. Akumulácia protilátok neutralizujúcich vírus sa pozoruje aj u očkovaných ľudí a ľudí dlhodobo žijúcich v oblastiach encefalitídy.

Klinické ukazovatele:
· stabilná normalizácia teploty;
· žiadna intoxikácia;
· ústup neurologických symptómov.

Laboratórne ukazovatele:
· normalizácia ukazovateľov UAC;
· sanitácia mozgovomiechového moku.

Ďalšie riadenie:
Obdobie dispenzárneho pozorovania odborníkom na infekčné choroby a neurológom pre tých, ktorí sa vyliečili z kliešťovej encefalitídy, je až 2 roky. Lekárske vyšetrenie a krvný test ELISA na markery vírusu kliešťovej encefalitídy sa vykonávajú u zotavených jedincov po 1, 3, 6, 12, 24 mesiacoch. Okrem laboratórnych vyšetrovacích metód, ak sú indikované, sú predpísané konzultácie s neurológom a oftalmológom, ako aj inštrumentálne štúdie (REG, EEG, jadrové MRI mozgu atď.). Do 3-6 mesiacov. po prekonaní ochorenia (ak je indikované aj dlhšie) obmedziť pohybovú aktivitu, vylúčiť balneoterapiu a fyzioterapiu a očkovanie.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· kliešťová encefalitída bez ohľadu na formu a závažnosť ochorenia.

Informácie

SKRATKY POUŽITÉ V PROTOKOLE

IgM, IgG	Imunoglobulíny tried M, G
VKE	Vírus kliešťovej encefalitídy
SZO	Svetová zdravotnícka organizácia
ITS	Infekčno-toxický šok
ELISA	Prepojený imunosorbentový test
CT	CT vyšetrenie
KSH	Acidobázický stav
CE	Kliešťová encefalitída
ICD	Medzinárodná klasifikácia chorôb, úrazov a stavov ovplyvňujúcich zdravie, 10. revízia
MRI	Magnetická rezonancia
UAC	Všeobecná analýza krvi
OAM	Všeobecná analýza moču
PCR	Polymerická reťazová reakcia
RNA	Ribonukleová kyselina
CSF	Cerebrospinálna tekutina
SMP	Kohútik chrbtice
ESR	Sedimentácie erytrocytov
Ultrazvuk	Ultrasonografia
CNS	centrálny nervový systém
ChMN	Kraniálne nervy
EKG	Elektrokardiogram
EEG	Elektroencefalografia

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, prorektorka pre klinickú prácu a ďalší odborný rozvoj, hlavná nezávislá špecialistka na infekčné choroby dospelých Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna - doktorka lekárskych vied, RSE na PVC „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova, profesora katedry infekčných a tropických chorôb.
3) Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na PVC „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova, vedúca oddelenia infekčných a tropických chorôb.
4) Ivasiv Ivan Vasilievich - PhD, kandidát lekárskych vied, Stredoázijská kancelária Centra pre kontrolu chorôb (CDC), klinický epidemiológ.
5) Sarzhanova Saule Myrzabekovna – štátny podnik „Mestská klinická nemocnica č. 7“ zdravotného oddelenia Almaty, primár neurologického oddelenia, neuropatológ najvyššej kategórie.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, Astana Medical University JSC, profesor Katedry klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov:
-Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, profesor, RSE na lekárskej univerzite v Astane, vedúci oddelenia detských infekcií, predseda Republikánskej verejnej asociácie "Spoločnosť lekárov infekčných chorôb".
-Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor lekárskych vied, Astana Medical University JSC, vedúci oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.